Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Классификация пульпита зубов мкб-10

К04.0 Пульпит

• К04.00 Начальный (гиперемия)

• К04.01 Острый

• К04.02 Гнойный (пульпарный абсцесс)

• К04.03 Хронический

• К04.04 Хронический язвенный

• К04.05 Хронический гипертрофический (пульпарный полип)

• К04.08 Другой уточнённый пульпит

• К04.09 Пульпитнеуточнённый

К04.1 Некроз пульпы

• Гангрена пульпы

К04.2 Дегенерация пульпы

К04.3 Неправильное формирование твёрдых тканей в пульпе

Развитие воспаления в пульпе и кли­ническая картина пульпита имеют ряд особенностей:

• воспаление пульпы зуба у ребенка может возникать при неглубокой кари­озной полости. Это связано с тем, что в молочных и постоянных зубах с не-сформированными корнями слой ден­тина тонкий, он мало минерализован и имеет широкие канальцы, по которым микроорганизмы быстро проникают в полость зуба;

• воспаление, возникнув, быстро распространяется на всю коронковую и корневую пульпу. Это связано с нали­чием у детей в полости зуба большего, чем у взрослых, количества клеточных элементов и основного вещества, раз­витой сети кровеносных сосудов, что ведет к быстрому развитию экссудатив-ного процесса. Вовлечению корневой пульпы в воспалительный процесс спо­собствуют широкие устья каналов не-сформированных зубов;

• в детском возрасте преобладают хронические формы пульпита, которые бывают не только исходом острого вос­паления, но и как первичный хрониче­ский процесс. Это происходит из-за хо­роших условий оттока воспалительного экссудата через широкий корневой ка­нал в периодонт и по широким дентин-ным канальцам в кариозную полость;

• одна и та же форма пульпита мо­жет протекать с различными клиниче­скими проявлениями в разные периоды развития зуба, что связано с возрастны­ми особенностями строения зуба и пу­льпы и влечет за собой различные условия возникновения и оттока экссу­дата;

• все формы пульпита при морфо­логическом исследовании пульпы ха­рактеризуются наличием элементов гнойного воспаления. Сенсибилизация пульпы стафилококками, которые в преобладающем количестве находятся в кариозной полости, ведет к быстрому нагноению пульпы;

• острый пульпит и обострение хро­нического пульпита молочных зубов и зубов с несформированными корнями часто протекают с явлениями воспале­ния периодонта. Это обусловлено по­ступлением инфекции в периодонт, ко­торый также имеет особенности строе­ния в детском возрасте;

• в связи с реактивностью детского организма острые и обострившиеся формы пульпита иногда носят гиперергический характер.

Воспаление пульпы встречается у детей любого возраста. Пульпит моляров как молочных, так и по­стоянных зубов наблюдается в 5 раз чаше, чем резцов и клыков. Причем воспаление пульпы моляров ниж­ней челюсти возникает чаще, чем одноименных зубов верхней челю­сти. Это совпадает с частотой пора­жения зубов кариозным процессом.

Значительно чаще, чем у взрос­лых, в детском возрасте при пуль­питах (острых и обострившихся хронических) возникает реакция со стороны периодонта. Это свя­зано с поступлением в периодонт вирулентной инфекции, токсинов и продуктов обмена воспаленной пульпы, особенно при пульпите в несформированных молочных и постоянных зубах, когда апикаль­ное отверстие широкое и экссудат проникает из пульпы в перио­донт.

Определенное значение имеют особенности строения периодонта в детском возрасте: большое количе­ство клеточных элементов, крове­носных и лимфатических сосудов, более рыхлая соединительная ткань. Все это делает его более ре­активным при воздействии небла­гоприятных факторов по сравне­нию с периодонтом постоянных сформированных зубов. Костная ткань, ограничивающая периодонт, имеет небольшую толщину корти­кальной пластинки; тонкие кост­ные балочки, большие костномоз­говые пространства, что также влияет на развитие воспаления в окружающих тканях.

3. Клиническая картина

Острый очаговый пульпит молочных зубов встречается очень редко, так как при наличии вирулентной инфек­ции и пониженной сопротивляемо­сти организма ребенка эта форма быстро переходит в диффузное вос­паление. Слабо выраженная боле­вая реакция в молочных и постоянных зубах с несформированными корнями обусловлена хорошим от­током экссудата через широкий корневой канал и широкие дентин-ные канальцы. В результате эта форма пульпита в младшем возрас­те проходит незамеченной для ре­бенка и его родителей. Они к врачу не обращаются и кратковременная фаза острого частичного воспале­ния через 2 ч переходит в общую. При гистологических исследовани­ях пульпы молочных зубов с диа­гнозом острого частичного пульпи­та ни в одном случае диагноз не подтвердился [Чупрынина Н.М., 1985].

У более старших детей клиниче­ская картина острого частичного пульпита складывается из кратко­временных болевых приступов, че­редующихся с длительной ремис­сией, что напоминает течение пуль­пита у взрослых.

Острый очаговый пульпит следу­ет дифференцировать от острого общего и хронического фиброзного пульпита. Диагноз острого частич­ного пульпита может быть постав­лен при случайном вскрытии пуль­пы в процессе препарирования ка­риозной полости или при отломе коронки на уровне пульпы, если стоматологическая помощь оказана не позже чем через 1—2 ч.

При та­кой форме пульпита прогноз для сохранения пульпы благоприятный в связи с ее высокой способностью к регенерации.

Особое внимание необходимо уделить острому пульпиту, возника­ющему в результате травмы и отло-ма коронки с обнажением пульпы. Именно эта ситуация является основной причиной острого пуль­пита фронтальной группы зубов у детей в возрасте от 7 до 11 лет.

В первые часы после травмы из­менения в пульпе расцениваются как острый очаговый пульпит, но имеются некоторые особенности клинической картины этого состоя­ния. Ребенок предъявляет жалобы на боли в зубе при вдыхании холод­ного воздуха и приеме пищи, т.е. от механических и температурных раз­дражителей. Характерных для ост­рого пульпита ночных и приступо­образных болей нет.

Если родители ребенка не обра­щаются к врачу, то из-за инфици­рования пульпы процесс развивает­ся как хронический фиброзный или гангренозный пульпит.

При несформированном корне зуба в случае отлома коронки апи­кальная часть пульпы и зона роста могут оставаться жизнеспособными около 1 мес после травмы.

Острый диффузный (общий) пуль­пит. Клинические проявления этой формы пульпита разнообразны и зависят от возраста ребенка, его ре­активности и сопротивляемости инфекции, а также от групповой принадлежности зуба и степени его сформированное™.

У ослабленных детей раннего возраста острое общее воспаление пульпы может сопровождаться ре­активным воспалением периодонта и разрежением костной ткани че­люсти. Клинически это выражается болезненной перкуссией, гипере­мией слизистой оболочки альвео­лярного отростка, болью и утолще­нием надкостницы, отеком мягких тканей, увеличением и болезненно­стью регионарных лимфатических узлов. При такой форме пульпита страдает общее состояние ребенка: поднимается температура тела до 38—39 °С, нарушаются сон, аппе­тит, ребенок становится капризным и беспокойным. Такое течение ост­рого общего пульпита следует диф­ференцировать в первую очередь от обострений хронического перио­донтита, хронического гангреноз­ного пульпита в стадии обострения, периостита челюсти.

Учитывая ряд сходных симптомов при этих забо­леваниях, единственно надежным диагностическим признаком явля­ется состояние пульпы после ее об­нажения.

Следующий клинический вари­ант — развитие острого общего пу­льпита при сформированных кор­нях зубов у более старших детей. В этом случае симптоматика чет­ко выражена и характеризуется рез­кой пульсирующей самопроизволь­ной болью приступообразного ха­рактера, возникающей без воздей­ствия внешних раздражителей. Боли носят иррадиирующий ха­рактер ремиссии, короткие, уси­ливаются к вечеру, особенно но­чью.

В период формирования или ре­зорбции корней клиническая кар­тина общего острого пульпита мо­лочных зубов может быть слабо вы­раженной за счет хорошего оттока воспалительного экссудата через широкие дентинные канальцы и через широкое апикальное отвер­стие несформированных и рассасы­вающихся корней. Эти же условия способствуют быстрому переходу острой стадии воспаления в хрони­ческую.

Острый общий пульпит продол­жается недолго и переходит в хро­ническую форму или заканчивается гибелью пульпы. Чем меньше воз­раст ребенка, тем чаще некротизи-руется пульпа. Прогноз для пульпы при остром общем пульпите благо­приятен, если лечение проводится своевременно; корневую пульпу иногда удается сохранить, а в ко-ронковой изменения носят необра­тимый характер.

Диагностика пульпита у детей значительно сложнее, чем у взрослых: возникают трудности при осмотре ребенка, сборе ана­мнеза, субъективные данные не­надежны и часто их невозможно собрать, в большинстве случаев приходится ориентироваться то­лько на объективные сведения. Постановка диагноза только на основании клинического обсле­дования часто приводит к ошиб­кам.

Хронические формы пульпита встречаются значительно чаще, чем острые, у детей любого возраста как молочных, так и постоянных зубов. Наиболее часто встречается хрони­ческий фиброзный, затем хрониче­ский гангренозный и наиболее ред­ко хронический гипертрофический пульпит. Развитие хронического пульпита молочных зубов происходит чаще как первичный хронический про­цесс, реже как исход острого. На ранних стадиях хронического пуль­пита болевые ощущения выражены больше, а по мере нарастания вос­палительных изменений они осла­бевают.

Хронический фиброзный пульпит выявляется во время плановых про­филактических осмотров и санации полости рта. При осмотре обнару­живается кариозная полость, чаще небольшого размера, со светлым размягченным дентином. Полость зуба обычно не вскрыта. Зондиро­вание болезненное, при удалении размягченного дентина возникает незначительная кровоточивость пу­льпы. Боли от температурных раз­дражителей довольно быстро про­ходят.

Хронический фиброзный пуль­пит молочных и постоянных не­сформированных зубов протекает с незначительными болевыми ощу­щениями или бессимптомно. В ана­мнезе иногда отмечаются боли в прошлом. Дифференцировать хро­нический фиброзный пульпит сле­дует от хронического гангренозно­го пульпита и глубокого карие­са. Трудности в дифференциальной Диагностике этих заболеваний воз­никают в тех случаях, если не вскрыта полость зуба.

Хронический гипертрофический пульпит встречается редко. Дли­тельно действующие хронические раздражения способствуют проли­ферации соединительной ткани в пульпе. Коронка значительно раз­рушена, под влиянием постоянного травмирования ткани пульпы разра­стается в виде полипа на широкой ножке. Обнаженная пульпа мало­чувствительна при поверхностном зондировании, глубокое зондирова­ние болезненно. Размеры разрос­шейся пульпы различны. Иногда она незначительно возвышается над уровнем крыши полости зуба, а иногда заполняет всю кариоз­ную полость. Разросшаяся гипер­трофированная пульпа кровоточит при зондировании и представляется тканью красного цвета. Из опроса выясняется, что зуб когда-то болел, но затем боли исчезли и осталась только незначительная болезнен­ность во время еды. Дифференци­ровать хронический гипертрофиче­ский пульпит следует от десневого сосочка, вросшего в кариозную по­лость, и от грануляционной ткани, образовавшейся при периодонтите и вросшей в полость зуба через перфорационное отверстие в дне или стенке зуба или через устья ка­налов рассосавшихся корней при хроническом гранулирующем пе­риодонтите.

Хронический гангренозный пуль­пит. Вторая по частоте форма хро­нического пульпита у детей разви­вается после острого диффузного или хронического фиброзного пу­льпита. Жалобы незначительные, иногда их нет; из опроса удается выявить, что когда-то зуб болел, цвет зуба может быть изменен (бо­лее темный). Кариозная полость может быть различной глубины, но чаще неглубокая. Иногда отмечает­ся гнилостный запах изо рта, что связано с распадом пульпы под влиянием микробов. Хронический гангренозный пульпит может про­текать при неглубокой кариозной полости, в типичных случаях обна­руживается сообщение с полостью зуба. Зондирование болезненно в глубине полости зуба или в устьях каналов. Препарирование кариоз­ной полости безболезненно, при вскрытии видна серая масса с ха­рактерным гнилостным запахом. В многокорневых зубах состояние корневой пульпы в разных каналах не всегда бывает одинаковым: в од­них — зондирование болезненно в устье, в других — в глубине канала. На десне соответственно проекции верхушки корня может быть свищ. Регионарные лимфатические узлы увеличены и слабоболезненны.

Дифференцировать хронический гангренозный пульпит следует от хронического фиброзного пульпи­та, хронического периодонтита. При отсутствии жалоб и неглубо­кой кариозной полости клиниче­скую картину хронического гангре­нозного пульпита дифференцируют от картины среднего кариеса; при обострении процесса дифференци­руют от острого общего пульпита, острого периодонтита, обострения хронического периодонтита.

Значительную трудность пред­ставляет дифференциальная диа­гностика гангренозного пульпита от хронического гранулирующего периодонтита зубов со сформиро­ванными корнями. В этом случае грануляционная ткань может про­растать в корневые каналы, запол­няя значительную их часть. Следует учитывать, что при хроническом гангренозном пульпите на рентге­нограмме четко проецируется здо­ровая зона роста корня зуба в виде округлого участка просветления с четкими ровными границами.

К сожалению, при этой форме пульпита не удается сохранить ни коронковой, ни корневой пуль­пы, поэтому при лечении чаще применяют метод полного удале­ния ее. Только в постоянных зу­бах с незаконченным формирова­нием корней надо стремиться со­хранить верхушечную часть пуль­пы и зону роста зуба.

Обострение хронического пульпи­та может развиваться при любой его форме вследствие усиления ви­рулентности микроорганизмов, на­ходящихся в пульпе, ухудшения условий для оттока экссудата, при ослаблении защитных сил организ­ма ребенка. Жалобы такие же, как при пульпите, возможна постоян­ная ноющая боль, усиливающаяся при надавливании на зуб; отек окружающих мягких тканей, острое воспаление регионарных лимфати­ческих узлов. Иногда ухудшается общее состояние ребенка. В ана­мнезе отмечается боль в зубе рань­ше. Кариозная полость может быть различной глубины. При закрытой полости зуба ее вскрывают, но пу­льпа менее болезненная, чем при остром пульпите. Дифференциаль­ную диагностику проводят с острым общим пульпитом (особен­но с реакцией окружающих мягких тканей у детей раннего возраста), острым периодонтитом, обострени­ем хронического периодонтита. На рентгенограмме отмечаются дест­руктивные изменения в области верхушки корня и в бифуркации молочных моляров.

4. Лечение пульпита

Чувство тревоги перед посещением стоматолога испытывают 80 % де­тей. Наибольший страх вызывает бормашина. Стоматологические вмешательства больше, чем другие, ассоциируются с болью и прочими неприятными ощущениями, поэто­му проблема премедикации особен­но актуальна в детской стоматоло­гической практике. Психологиче­ские и фармакотерапевтические приемы у беспокойных детей с по­вышенной эмоциональной реакцией снимают чрезмерное напря­жение.

Для премедикации используют малые транквилизаторы. При лече­нии пульпита для обезболивания пульпы применяют разные методы обезболивания: инфильтрационную, проводниковую, аппликаци­онную, итралигаментарную анесте­зию, рефлексоаналгезию, электро­обезболивание, а также масочный и внутривенный наркоз.

Традиционные методы анесте­зии — проводниковая и инфильтрационная — у детей вызывают нега­тивную реакцию в виде страха пе­ред шприцем с иглой. В этой ситуа­ции наиболее приемлемой является интралигаментарная анестезия, ко­торая в последние годы все чаще стала применяться в стоматологи­ческой практике.

Лечение пульпита под общим обезболиванием проводят у детей, не переносящих анестетиков, с неу­равновешенным психоэмоциональ­ным состоянием, сопровождаю­щимся страхом, обмороком, повы­шенным рвотным рефлексом, а также у детей с эпилепсией, дет­ским церебральным параличом, олигофренией и т.д.

Лечение пульпита у детей имеет ряд трудностей, которые обусловле­ны поведением ребенка и возраст­ными анатомо-физиологическими особенностями строения зубов.

Основная задача лечения — устранение воспалительного очага и тем самым боли, а также профилак­тика периодонтита и других одонтогенных воспалительных процессов, восстановление функции и формы зуба. Кроме того, в детской стомато­логической практике очень важно создать условия для правильного формирования как молочного, так и постоянного зуба, своевременной физиологической резорбции корней молочных зубов. Методы лечения пульпита у детей должны быть про­сты и малоболезненны.

При лечении пульпита применя­ют консервативный и хирургиче­ский методы. Консервативная тера­пия направлена на сохранение всей пульпы. Хирургическое лечение за­ключается в удалении части (пульпотомия, или ампутация) или всей пульпы (пульпэктомия, или экстир­пация). Выбор метода лечения определяется характером воспали­тельного процесса, состоянием здо­ровья ребенка, групповой принад­лежностью зуба, расположением кариозной полости, степенью сформированности корня или его резорбции (для молочных зубов).

Выбор методов лечения, приме­няемых в детской стоматологии при лечении пульпита, достаточно ши­рок. Это:

1) биологический метод, позво­ляющий сохранить жизнеспособ­ность всей пульпы и обеспечить физиологические процессы, свя­занные с развитием зуба;

2) витальная ампутация, проведе­ние которой связано с удалением наиболее инфицированной коронковой части пульпы и сохранением корневой ее части для дальнейшего развития зуба;

3) витальная экстирпация — пол­ное удаление пульпы под обезболи­ванием с последующим пломбиро­ванием каналов;

4) метод девитальной ампутации, позволяющий, несмотря на муми­фикацию корневой части пульпы после удаления коронковой при несформированных корнях зуба, со­хранить жизнеспособность ростко­вой зоны, что даст возможность де­формироваться корню;

5) девитальная экстирпация — полное удаление пульпы после девитализации с последующим плом­бированием каналов.

Биологический метод (консерва­тивный). Сохранение жизнеспособ­ности пульпы молочных зубов спо­собствует их функции вплоть до фи­зиологической смены, предупреж­дает развитие осложнений в периодонте и кости челюсти, способству­ет полноценному завершению фор­мирования постоянных зубов.

Полное сохранение пульпы у де­тей возможно при остром частич­ном пульпите, в том числе травма­тического происхождения, и хрони­ческом фиброзном пульпите. Неко­торые авторы указывают на воз­можность использования этого ме­тода при остром общем пульпите, не сопровождающемся реакцией окружающих мягких тканей, но клинически эта рекомендация у де­тей в большинстве случаев несосто­ятельна. Противопоказанием для этого ме­тода является активная резорбция корней молочных зубов.

Для сохранения жизнеспособно­сти пульпы производят непрямое ее покрытие лекарством, если пульпа не вскрыта, или прямое, когда на обнаженную пульпу накладывают лечебную пасту. Препараты, кото­рые выбирают для консервативного лечения, должны соответствовать следующим требованиям: обладать выраженным антибактериальным и противовоспалительным действием; стимулировать репаративные свой­ства пульпы, не оказывать раздра­жающего действия на пульпу; кро­ме того, у них должны отсутство­вать аллергический компонент и микробная резистентность.

Препараты гидроокиси кальция благодаря высокой рН (10—12) ока­зывают многогранное действие на пульпу зуба. При наложении ее на вскрытый рог пульпы возможно формирование в полости зуба ден­тинных мостиков. При этом внача­ле развивается зона дегенерации и некроза в контакте с гидроокисью кальция на глубине 50—150 мкм. Уже через 1—3 мес можно опреде­лить рентгенологически формиро­вание в области дефекта дентиноподобной ткани. Образованию ден­тинных мостиков препятствуют микробное загрязнение и давление на подкладку.

Преимуществами этих препара­тов также являются формирование заместительного дентина и запеча­тывание дентинных трубочек при непрямом покрытии пульпы. Гид­роокись кальция также стимулирует процесс реминерализации размяг­ченного дентина. Высокая щелоч­ность препаратов этого типа обес­печивает и некоторую антисептиче­скую активность.

Различаются химически твердею­щие препараты гидроокиси кальция и светоотвердевающие. Последние более удобны для использования, обеспечивают через полимерную матрицу связь с последующим сло­ем композита, имеют более высо­кую компрессионную прочность по сравнению с химически твердею­щими. Однако с химически тверде­ющими препаратами связывают бо­лее надежный бактериостатический эффект и меньшую опасность обра­зования микропустот в процессе отверждения между дном кариоз­ной полости и подкладкой — этих опасных для пульпы зон скопления бактерий.

В зависимости от показаний ле­чение пульпита биологическим ме­тодом проводят в 1 или в 2 посеще­ния. При лечении пульпита в 2 по­сещения в первое посещение при­меняют препараты антимикробного и противовоспалительного дейст­вия: антибиотики, глюкокортикоиды, ферменты.

Из отечественных паст применя­ют кальмецин, из импортных — Dycal (Германия), Calcipulpe (Фран­ция), Sterimax (США) и др. Все эти пасты оказывают одонтотропное действие, за счет выраженной ще­лочности нейтрализуют кислую сре­ду в очаге воспаления (дают проти­вовоспалительный эффект).

Ребенка после покрытия повреж­денного зуба коронкой берут на диспансерное наблюдение со сро­ками обращения к врачу через 3 мес, 6 мес и т.д. 2 раза в год при от­сутствии жалоб.

Во время последующих приемов осуществляют визуальное и пальпа-торное обследование альвеолярного отростка и переходной складки в области больного зуба и рентгено­логический контроль для определе­ния дальнейшего формирования корня и состояния зоны роста и пе-риодонта.

Метод витальной ампутации. Жизнеспособная корневая пульпа служит надежным барьером для проникновения микробов в периапикальные ткани и предотвращает развитие одонтогенных очагов воспаления, поэтому метод витальной ампутации направлен на сохране­ние жизнедеятельности корневой пульпы (верхушечная часть корне­вой пульпы, периодонт и зона рос­та представляют единое биологиче­ское целое). Корневая пульпа хоро­шо кровоснабжена, в ткани ростко­вой зоны имеется большое количе­ство клеточных элементов, облада­ющих высокой защитной и формо­образующей способностью, корне­вая пульпа построена по типу грубоволокнистой соединительной ткани с меньшим количеством кле­точных элементов и способна к ме­таплазии и построению дентино-, цементно- и костеподобной ткани.

Эти особенности корневой пуль­пы способствуют ее устойчивости, особенно ее верхушечной части, к неблагоприятным воздействиям.

Показания к применению метода витальной ампутации те же, что и при биологическом методе: острый частичный пульпит, хронический фиброзный пульпит. Существуют прямые показания к использова­нию метода витальной ампутации при незаконченном формировании корня и только что начавшейся ре­зорбции корней молочных зубов. Витальная ампутация пульпы пока­зана при отломе коронки постоян­ного несформированного зуба с об­нажением пульпы на значительном протяжении, если после травмы прошло не более 2—3 дней (рис. 6.3). При значительной резор­бции корней молочных зубов реак­тивность пульпы снижена и метод витальной ампутации противопока­зан. Раскрытие полости зуба и уда­ление коронковой пульпы проводят после инфильтрационного или про­водникового обезболивания. Детям с неуравновешенным психоэмоцио­нальным восприятием можно соче­тать местную анестезию с психоте­рапевтической и медикаментозной подготовкой малыми транквилиза­торами в возрастной дозировке.

Раскрыв полость зуба, удаляют коронковую пульпу и пульпу из устьев каналов или проводят глубо­кую ампутацию на /₂ или у_ъ длины в зависимости от вида пульпита, а при травме пульпы — от срока, прошедшего с момента травмы. При удалении пульпы необходимо избегать образования рваной раны. Для остановки кровотечения на раневую поверхность накладывают гемостатические средства на 10— 20 мин. На раневую поверхность корневой пульпы накладывают те же лечебные пасты, которые испо­льзуют при консервативном лече­нии пульпита. Пасту накладывают осторожно, без давления. После ви­тальной ампутации в зубах с не-сформированными корнями про­должается рост корня в длину, а в области раневой поверхности обра­зуется дентинный мостик.

Метод дает положительный резу­льтат при правильной постановке диагноза и соблюдении правил асептики. Через год и более на рентгенограммах будет определять­ся построение дентинного мостика, под которым сохранится корневая

пульпа, что позволит корню зуба формироваться. При этом форми­рование корня происходит в более ранние сроки по сравнению с нор­мой из-за активизации деятельно­сти одонтобластов (рис. 6.4; 6.5).

Диспансерное наблюдение обяза­тельно с явкой к врачу через 3 мес, а затем 2 раза в год.

При значительном инфицирова­нии пульпы однокорневых сфор­мированных постоянных зубов можно попытаться сохранить вер­хушечную часть корневой пульпы и ростковой зоны. Для этого под ане­стезией проводят максимально воз­можное удаление пульпы бором, а на культю накладывают с целью мумификации и дезинфекции смесь фенола с формалином (2 капли + 1 капля соответственно). Завершают лечение наложением на культю формалиновой пасты. Пасту гото­вят ex tempore: берут 1 каплю фор­малина, 1 каплю глицерина, крис­таллик тимола и окись цинка. При этом создается слой мумифициро­ванной пульпы, которая отделяется от жизнеспособной верхушечной части ее и ростковой зоны. Эффек­тивность лечения контролируют че­рез 3—6—12 мес и так до окончания формирования корня. Если выявле­но, что формирование корня пре­кратилось, показано лечение, как при хроническом периодонтите, т.е. производят полное удаление пульпы.

Метод витальной экстирпации можно применять при лечении мо­лочных и постоянных зубов с за­конченным формированием кор­ней, если корневые каналы прохо­димы. При соблюдении этих усло­вий метод применим при всех фор­мах пульпита и проводится, как у взрослых. При осуществлении это­го метода необходимо обеспечить хорошую анестезию. Однако в дет­ской стоматологии метод витальной экстирпации не получил широкого распространения, так как он явля­ется длительным и трудоемким, а лети не всегда способны выдержать длительное многоэтапное лечение.

Метод девитальной ампутации наиболее часто применяется в дет­ской стоматологической практике при лечении острого общего и хро­нического фиброзного пульпита мо­лочных моляров, а также при лече­нии постоянных сформирован­ных моляров. Метод не показан при хроническом гангренозном пульпи­те, обострении хронического пуль­пита. Если полость зуба не вскрыта после удаления размягченного ден­тина, то ее целесообразно вскрыть шаровидным бором № 1 после предварительного применения ап­пликационного обезболивания.

В качестве девитализирующего средства используют мышьякови­стую пасту, которая оказывает не-кротизирующее действие на пульпу. Использование мышьяковистой па­сты связано с ее способностью быстро диффундировать в ткань. В случае нахождения этой пасты в зубе более 24—48 ч мышьяковистый ангидрид достигает периодонта и вызывает в нем очаги деструкции.

При хроническом гипертрофиче­ском пульпите мышьяковистую па­сту накладывают после удаления под аппликационной анестезией части разросшейся грануляционной ткани и пульпы. Для аппликацион­ного обезболивания пульпы приме­няют 3 % раствор дикаина, поро­шок анестезина, «Pulperyl», «Anest-hopulpe» (Франция), состоящий из нескольких компонентов (выпуска­ется в виде волокнистой пасты).

Мышьяковистую пасту в дозе, равной величине головки шаровид­ного бора № 1, накладывают на вскрытую пульпу в однокорневых зубах на 24 ч, в многокорневых — на 48 ч под дентинную повязку, по­ставленную без давления. Есть пас­ты и пролонгированного действия. Их накладывают на 7—14 дней.

Для некротизации пульпы при­меняют также параформальдегидсодержащие пасты.

Некротизация пульпы мышьяко­вистой пастой все еще остается основным методом лечения пуль­пита у детей, так как этот метод по­зволяет максимально щадить пси­хику ребенка и во второе посеще­ние проводить лечение безболез­ненно. При этом методе нет необ­ходимости в проведении местного обезболивания, чего так боятся дети. Мышьяковистую пасту при­меняют в тех же дозах, как у взрос­лых. Во второе посещение удаляют коронковую пульпу, тщательно рас­крывая полость зуба, учитывая то­пографию устьев корневых каналов. В полости зуба оставляют тампон с резорцинформалиновой смесью (жидкостью), которая обладает спо­собностью диффундировать по ден-тинным канальцам, а после муми­фикации пульпы заполняют про­странство между уменьшившейся в объеме корневой пульпой и стенка­ми канала. В третье посещение в условиях сухого рта удаляют вре­менную повязку, тампон и на дно полости зуба накладывают резор-цинформалиновую пасту, которая за счет диффузии продолжает за­канчивать мумификацию пульпы.

Мумифицирующие вещества не нарушают процесс формирования корня и резорбцию корней молоч­ных зубов.

В нашей стране в течение многих десятилетий для лечения «непрохо­димых» каналов применялся резор-цинформалиновый метод в бесчис­ленных модификациях, так как рас­твор и пасту готовили самостояте­льно. Его эффективность была удовлетворительной (практически 50—70 %). В настоящее время при­меняются гарантированные произ­водителем составы с четкими инст­рукциями: “Резодент” («Радуга»), форфенан («Septodont»), трайтемент («Spad»).

Если острый пульпит у детей со­провождается резко выраженной воспалительной реакцией перио-донта, окружающих мягких тканей, лимфаденитом, то в первое посеще­ние не следует накладывать мышья­ковистую пасту. Нужно осторожно вскрыть полость зуба, создать отток экссудата и назначить противовос­палительное лечение (внутрь — ацетилсалициловую кислоту с уче­том возраста; после еды — сульфа­ниламидные препараты, глюконат кальция, обильное питье). Мышья­ковистую пасту накладывают после того, как стихнут воспалительные явления.

Метод девитальной экстирпации показан при всех видах пульпита однокорневых молочных и посто­янных зубов, постоянных сформи­рованных моляров с хорошо прохо­димыми каналами. Этапы лечения при девитальной экстирпации та­кие же, как у взрослых.

Метод полного удаления пуль­пы — самый надежный в отноше­нии ликвидации одонтогенной ин­фекции и профилактики периодонтита, если пульпа удалена полно­стью, а каналы запломбированы на всем протяжении. Однако верхуш­ки корней молочных зубов часто бывают изогнуты из-за располо­женного под ними зачатка постоян­ного зуба и пройти их до конца не всегда удается. В этом случае после удаления девитализированной пу­льпы осуществляют мумификацию корневой пульпы с помощью имп­регнации резорцинформалиновой смеси или наложения мумифициру­ющих паст.

Медикаментозную обработку ка­налов вслед за экстирпацией про­водят после гемостаза антисептика­ми с широким спектром действия и не раздражающими периодонт. При хорошо проходимых каналах для пломбирования используют неразд­ражающие пасты на основе эвгено­ла (эвгеноловая, эвгедент), на осно­ве эпоксидных смол — АН-26, эн-додонт, интрадонт-Д (РФ) и др. , пасты с гидроксидом кальция — биокалекс (Франция), «Apexit». Если канал плохо проходим, при­меняют пасту «Forfenan» (Франция) или резорцинформалиновую.

Лечение пульпита

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 97,5%.

Ключевые слова, теги: кариес, пародонтит, периодонтит, глубокий кариес, удаление зубов

 

Согласно статистике ВОЗ, каждый пятый житель Земли хотя бы раз сталкивался с такой проблемой как пульпит. Пульпит – это тот случай, когда заболевание само «подталкивает» пациента к врачу, и игнорировать эти сигналы редко кому удаётся, ведь практически всегда эта проблема сигнализирует о своём появлении болью, зачастую невыносимой. Поэтому даже те пациенты, которые готовы «пачками» пить обезболивающие препараты, лишь бы миновать стоматологический кабинет, с такой симптоматикой всё же стремятся как можно скорее попасть на приём к врачу-стоматологу. Пульпит требует немедленного медицинского вмешательства, поскольку дальнейшее развитие этого заболевания сулит серьёзными осложнениями, вплоть до полной утраты зуба. Данное заболевание достаточно изучено и, благодаря современным технологиям и методикам – эффективно поддаётся лечению.

Историческая справка

В древности термина «пульпит» человечество ещё не знало, но с зубной болью были знакомы на «ТЫ» в разных точках мира. Основным средством избавления от неё служило удаление зуба. В некоторых странах «с лечебной целью» применялись заговоры и обряды с жертвоприношениями. В древнем Египте, судя по информации, обнаруженной в древних папирусах, врачи искали способы помочь пациенту с помощью противовоспалительных мазей, содержащих сок разных растений, и паст из мирры, пепла, пемзы и яичной скорлупы. 

В I веке н.э. личный врач римского императора Траяна, хирург Архиген, с лечебной целью просверлил зуб. Примерно в 150-160-х гг. известный медик и философ античности Клавдий Гален, описал в своих трудах различия между пульпитом и периодонтитом, однако эти знания были надолго забыты. В IX веке на Ближнем Востоке лекарь и аптекарь Мухаммед аль Рашид советовал для уничтожения зубного нерва, причиняющего пациенту боль, применять мышьяк. Но в европейских странах этот способ стал известен намного позднее.

В XI веке в некоторых странах Европы кариес и вызванный им пульпит «лечили» с помощью слабительных средств и клизм, а если это не помогало – прижигали пульпу раскалённым железом с «анестезией» в виде употребления спиртосодержащих составов перед манипуляциями или даже ударом через дощечку по голове, так называемый Рауш-наркоз (Rausch).

В XV веке профессор Болонского университета повторил опыт, описанный Архигеном – убрал поражённую зубную ткань с помощью высверливания, после чего прижёг пульпу и запломбировал полость зуба золотом. 

Пьер Фошар – французский врач, живший в XVIII веке, научился определять 102 разновидности зубной боли, изучал и практиковал различные методы её устранения, стал основоположником «стоматологической» посадки пациента. До него больного укладывали на стол или сажали на пол, зажимая его голову между колен, а П. Фошар настаивал на том, что пациент в таком положении испытывает нежелательную нервозность и необходимо, чтобы он сидел в кресле, а врач – стоял возле него.

После 1871 года, когда Джеймс Моррисон запатентовал стоматологическую бормашину, терапевтическая стоматология стала стремительно развиваться. Начали появляться инструменты, оборудование, препараты для обезболивания, технологии, некоторыми из них врачи-стоматологи и до настоящего времени активно пользуются. На сегодняшний день современная стоматология располагает действенными методиками, модернизированными инструментами, усовершенствованными технологиями, с помощью которых заболевания зубов, в том числе пульпит, могут эффективно лечиться.

Анатомия пульпы

В недрах зуба, под слоем дентина, находится пульпа, которая состоит из мягкой, рыхлой, волокнистой соединительной ткани, испещрённой кровеносными и лимфатическими сосудами, а также нервными окончаниями, идущими от челюсти по корневому каналу через апикальное отверстие.

Пульпа (лат. pulpis dentis) – «сердце» зуба, надёжно защищённое мощными зубными стенками костной ткани от воздействия внешних факторов, питающее зуб минеральными веществами, обеспечивая его рост, восстановление, жизнеспособность. Важно отметить, что пульпа – это не только пространство мягкой ткани (пульповая камера), но и соединённый с ним зубной канал. Пульповая камера представляет из себя неплотную аморфную коллоидную систему, содержащую рыхлую, волокнистую соединительную ткань, а также большое количество волокон эластина и коллагена. Клеточный состав этой системы содержит гистоциоты, тучные клетки, макрофаги, а также вырабатывающие коллаген и обеспечивающие межклеточную связь фибробласты. Поверхностные слои волокнистой структуры пульпы содержат одонтобласты – располагающиеся в дентинных каналах клетки с длинными отростками. Эти отростки делают дентин чувствительным к любым раздражителям. Чуть глубже находятся звёздчатые клетки, а в центральном слое содержатся коллагеновые и нервные волокна и кровеносные сосуды. Если в пульпе начинается воспалительный процесс, то в структуре появляются лейкоциты, активизируются лимфоциты и клетки плазмы.

Помимо обеспечения зуба питанием, пульпа осуществляет ещё несколько важнейших функций. Пластическая, отвечающая за доставку «строительных» белков, обеспечивается деятельностью одонтобластов, участвующих в образовании дентина: до прорезывания зуба первичного, после прорезывания – вторичного. Защитная функция пульпы осуществляется благодаря макрофагам, лимфоцитам и фибробластам. Макрофаги «утилизируют» погибшие клетки и, вместе с лимфоцитами, отвечают за иммунные реакции, а фибробласты производят и поддерживают в необходимом балансе межклеточное вещество пульпы, которое отвечает за обменные процессы в ней. В целом защитная функция пульпы заключается в создании барьера для проникновения попавших через дентин патогенных бактерий дальше, по корневому каналу в периодонт, а затем – к окружающим зуб мягким тканям. Кроме того, к защитной функции относится регенерация так называемого заместительного (третичного) дентина: когда возникает кариес, этот дентин препятствует его распространению вглубь зуба. Трофическая функция пульпы, влияющая на обмен веществ и питание зуба, поддерживающая жизнедеятельность эмали зубов, обеспечивается деятельностью развитой сосудистой системы, отличающейся тонкими стенками сосудов, высокой скоростью кровотока и, соответственно, более высоким, чем в других органах, давлением. Сенсорная функция пульпы осуществляется благодаря деятельности большого количества нервных волокон, которые, подобно вееру, расходятся от апикального отверстия к периферии пульпы.

Очень часто пульпу называют «зубным нервом», потому что её чувствительность к любым раздражителям настолько высока, что воспаление, как отклик на бактериальную, вирусную, инфекционную атаку, возникает практически сразу. Такое воспаление в медицинской терминологии называется пульпитом.

Пульпит: определение, причины, признаки, последствия

Пульпит — это воспаление пульпы, возникающее из-за попадания в неё той или иной инфекции через коронку зуба (интрадентальное инфицирование) или через расположенное на верхушке зуба апикальное отверстие (ретроградное инфицирование). Чаще всего пульпит является следствием длительно развивающегося кариеса.

Но есть и другие факторы, провоцирующие появление и развитие этого заболевания. Современная стоматология делит их на 3 основные группы:

К физиологическим относятся перегрев пульпы и/или случайное вскрытие зубной полости во время препарирования, перелом коронковой части со вскрытием пульповой камеры, наличие в пульпе обезыствлённых образований – кальцификатов (дентиклей и петрификатов), которые, откладываясь в ней, раздражают нервные окончания, сдавливают сосуды, нарушают кровоток, вызывают отёчность, дискомфортные и болевые ощущения.

К химическим факторам относятся ятрогенные факторы, вызванные ошибками врача в процессе лечения: применение сильных антисептических растворов для обработки кариозной полости, неполное удаление травильного геля и др.

Биологические факторы включают в себя факторы, создающие условия для попадания инфекции в пульпу: вторичный кариес, распространение инфекции из кариозной полости по дентинным канальцам, ретроградный пульпит, когда инфекция проникает в пульпу через апикальное отверстие при сепсисе, остеомиелите, через боковые ответвления корневого канала – при пародонтите (после кюретажа).

Самым распространённым симптомом пульпита является труднопереносимая пульсирующая боль как реакция на тот или иной раздражитель: температурный, химический (приём сладкой пищи), механический (чистка зубов и т. д.). Такая боль не проходит сама по себе, и обезболивающие препараты зачастую не помогают. Однако подобная боль характерна не только для пульпита, но и для других заболеваний. Поэтому очень важно при возникновении болевых ощущений незамедлительно обратиться к стоматологу, чтобы установить причину боли и начать лечение. Если заболевание не лечить, воспалительный процесс становится более интенсивным и распространяется на периодонт, что приводит периодонтиту. Запомните: острая зубная боль требует незамедлительного обращения к врачу, без попыток самолечения.

Виды пульпита

На сегодняшний день основной классификацией, определяющей заболевания в том числе и пульпит, и его виды, является Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, разработанная Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра (МКБ-10). Также авторитетной классификацией среди стоматологов России считается ММСИ, разработанная в 1989 году в научно-исследовательском институте им. Н. А. Семашко.¹

Согласно принятой клинически и юридически международной классификации МКБ-10, пульпит (К04.0) как заболевание различают несколько видов, но данная классификация имеет некоторые разночтения с классификацией по ММСИ:

К04. 00 – начальный (гиперемия пульпы) / по ММСИ – глубокий кариес

К04.01 – острый/ по ММСИ – острый очаговый пульпит. Острый пульпит является частым осложнением глубокого кариеса и характеризуется сильной болью, усиливающейся при воздействии на зуб. По классификации ММСИ первая стадия острого пульпита – очаговый пульпит, протекающий не более 2-х дней. Из-за близости кариозной полости к пульпе возникает резкая «стреляющая» кратковременная (10-30 минут) боль стихийного и циклического характера: возникает произвольно, без воздействия на зуб, и также произвольно исчезает, чтобы через некоторое время возникнуть вновь. Она «охватывает» один зуб, не распространяясь на соседние зубы и ткани.

К04.02 – гнойный (пульпарный абсцесс) / по ММСИ – острый диффузный пульпит. Это следующая стадия заболевания, когда воспаление распространяется на корневую часть пульпы. Боль становится иррадиирущей – распространяясь по ветвям тройничного нерва, «отдаёт» в область других зубов, в разные участки челюсти, в скулы, к вискам, в затылок, в уши, её приступы становятся чаще (особенно ночью), а промежутки между ними – короче (30-40 минут) – диффузный пульпит. Если пациент отмечает, что горячая пища и питьё усиливают боль, а холодные еда и напитки – облегчают, это, зачастую, сигнализирует о том, что наступила гнойная стадия пульпита или пульпарный абсцесс. Максимально это этап длится 14 дней, после чего пульпит переходит в хроническую стадию.

К04.03 – хронический / по ММСИ – хронический фиброзный пульпит: это длительный воспалительный процесс, длящийся от 2-3 недель до нескольких лет. Зубная боль на этой стадии становится менее выраженной, «притупляется», обостряясь во время жевания, может появиться кровоточивость пульпы и ломкость твёрдых тканей зуба. Это соотносится и с первой стадией хронического пульпита по классификации ММСИ – фиброзный пульпит, который зачастую протекает скрытно, никак себя, не проявляя или сигнализирует слабым дискомфортом и болью. При осмотре на этой стадии практически всегда обнаруживается большая кариозная полость, которая во многих случаях соединена с пульповой камерой. Пульпа безболезненна, боль появляется только при прикосновении к ней, возможна незначительная кровоточивость.

К04.04 – хронический язвенный /по ММСИ – хронический гангренозный пульпит. Этот этап развития заболевания характеризуется атрофией нервных волокон пульпы, изменением её цвета на грязно-серый, усилением боли, появлением неприятного запаха изо рта. При осмотре также обнаруживается обширная и глубокая кариозная полость.

К04.05 – пульпарный полип / по ММСИ – хронический гиперпластический пульпит. Стадия, на которой всегда обнаруживается соединение кариозной полости с пульпой, разрастание ткани, образование болезненного и кровоточащего при нажатии полипа, заполняющего свободное пространство пульповой камеры.

К04.08 – другой уточненный пульпит (ретроградный, травматический, остаточный)

К04.09 – пульпит неуточненный

К04. 1 – некроз пульпы (гангрена пульпы). Принято считать, финальной стадией хронического пульпита, для которого характерны признаки острого и хронического заболевания одновременно. Приступы острой боли усиливаются и учащаются, мягкие ткани поражены некротическими изменениями, костная ткань зуба интенсивно разрушается, при осмотре часто обнаруживается заражение периодонта.

К04.2 – дегенерация пульпы (дентикли, петрификаты пульпы)

К04.3 – неправильное формирование твёрдых тканей в пульпе (вторичный или иррегуляторный дентин)².

Пульпит, также, как и большинство заболеваний в принципе, прогрессирует и усугубляется, переходя из одной стадии в другую, но в настоящее время современная стоматология располагает методами, позволяющими в некоторых случаях лечить данное заболевание, сохраняя жизнеспособность пульпы. Хронический пульпит в 90% случаев необратим и единственным выходом становится удаление пульпы.

Методы лечения пульпита

Все методы лечения пульпита можно разделить на два основных – биологический, направленный на лечение и восстановление пульпы, и оперативнгый, предусматривающий частичное или полное её удаление с целью сохранения зуба. Определить, какой использовать метод в каждом конкретном случае, может только квалифицированный стоматолог на основании тщательного диагностического обследования.

Биологический метод – это метод консервативного лечения, с помощью которого устраняется воспалительный процесс, и пульпа сохраняет свою жизнеспособность. Так, пораженную пульпу подвергают ощелачиванию, после чего в ней начинает снова вырабатываться вторичный дентин. Биологический метод эффективен только в случае прихода пациента к стоматологу-терапевту сразу же после появления болевого симптома. Более эффективно лечение пульпита биологическим методом у людей в молодом возрасте (до 30 лет), когда пульпа способна к самовосстановлению, при отсутствии хронических заболеваний и достаточной кариес-резистентности (устойчивости к заболеванию кариесом). Лечение проходит по следующему алгоритму: пульпу вскрывают, обрабатывают антисептическим раствором, сверху накладывают повязку с гидроксидом кальция, полость закрывают временной пломбой, которая спустя некоторое время меняется на постоянную.

Биологический метод достаточно сложен в исполнении и требует высокого профессионализма лечащего врача. В целом данной методике присуща низкая предсказуемость положительного результата лечения. И даже при наличии богатого клинического опыта этот метод не всегда эффективен. Из-за этих причин данная методика лечения не пользуется большой популярностью, и зачастую доктора, минуя её, сразу приступают к более радикальному и прогнозируемому оперативному методу лечения пульпита.

Оперативный метод заключается в удалении поражённой пульпы, очищении каналов, санации от инфекции и последующем пломбировании каналов зуба. Оперативный метод объединяет в себе несколько методик.

Ампутация назначается в случаях острого пульпита или случайной травмы пульпы и предполагает удаление коронковой части пульпы с сохранением жизнеспособности ее корневого отдела. Эта методика подходит только для лечения пульпита многокорневых зубов. Ампутация бывает витальной («сохраняющей жизнь») – это когда часть «зубного нерва» удаляется под анестезией сразу. При этом необходимым условием проведения операции является совершенно здоровый пародонт. И девитальной («останавливающей жизнь») – когда пульпу мумифицируют с помощью специальной пасты. После этого один участок «зубного нерва» удаляют, а второй – подвергают мумификации, чтобы в будущем эта часть не стала источником рецидива пульпита. Данная методика в клинической практике применяется крайне редко, поскольку такой метод достаточно спорный и возможность рецидива не исключена. Поэтому для более эффективного лечения пульпита чаще применяют более радикальную методику лечения пульпита – экстирпацией.

Экстирпация – полное удаление пульпы, когда сохранить её жизнеспособность невозможно. Экстирпация, так же, как и ампутация, бывает 2-х видов – витальная и девитальная. При витальной экстирпации, которую проводят под анестезией за одно посещение, пульпу перед извлечением из полости не мумифицируют. Стоматолог удаляет кариозную зубную ткань, после чего проникает в каналы с помощью специальных тонких игл и извлекает поражённый «зубной нерв», после чего обрабатывает полость антисептиками. Эта методика применяется при всех формах и стадиях пульпита.

При девитальной экстирпации пульпу сначала мумифицируют с помощью пасты, содержащей мышьяк, параформальдегид или другое схожее по действию вещество. На однокоренных зубах паста должна оставаться не менее 24 часов, на многокорневых – не менее 48. Некоторые пасты с мягким действием можно оставлять на 7-14 дней. Полость зуба закрывается временной пломбой. По истечении срока действия пасты врач удаляет пульпу, прочищает каналы и устанавливает постоянную пломбу.

Методом девитальной экстирпации пульпит можно вылечить за 2–3 визита — в зависимости от количества корней у больного зуба. Девитальная экстирпация подходит для лечения всех видов и стадий пульпита кроме гнойного и некротического, а также не используется при лечении молочных зубов. С развитием технологий этот метод в современной стоматологии также становится менее популярным и, пожалуй, может встречаться в отдалённых районах от центров регионов.

Заключительным этапом эндодонтического лечения зуба является пломбирование (обтурация) каналов зуба, которое требует высокой квалификации лечащего врача. Не смотря на то, какой бы методикой витальной или девитальной экстирпацией проводилось удаление пульпы, пломбированию каналов уделяется особенное внимание. Ведь основной задачей стоит предотвращение инфицирования периодонта. Обтурация корневого канала зуба может быть проведена следующими методиками – пломбирование одной пастой без штифтов и с использованием гуттаперчевых штифтов в различных вариациях, пломбирование с использованием разогретой гуттаперчи с её вертикальным уплотнением, на носителе (термофил), с применением устройства «System B», комбинированной методикой, или пломбирование гуттаперчей из шприца. Выбор методики и материалов остаётся всегда за лечащим врачом исходя из его предпочтений, клинического опыта, уровня подготовки и возможностей клиники.

После проведения всех лечебных манипуляций с зубом итоговым мероприятием является наложение/установка постоянной пломбы в соответствии с эстетическими, индивидуальными и клиническими особенностями.

Внимание:

---

Временная пломба, закрывающая полость зуба, где в корневых каналах находится активное «убивающее зубной нерв» вещество, может быть весьма прочной и способной держаться несколько месяцев. При этом боль, которая беспокоила, проходит и пациент не испытывает никакого дискомфорта, в связи с чем откладывает очередное посещение врача на неопределённый срок. Запомните, ни в коем случае нельзя допускать нахождение таких средств в пульповой камере на более длительный период, чем был установлен врачом. Необходимо прийти в стоматологический кабинет в назначенную дату и завершить лечение!

Также, каждый пациент должен помнить и знать, что необходимо явиться в обязательном порядке на контрольный приём после депульпирования, строго в назначенный день лечащим врачом. Поскольку сам пациент не в силах самостоятельно отличить нормальное физиологическое состояние зуба после лечения пульпита от патологического.

---

Осложнения: боль депульпированного зуба

После удаления пульпы, с последующим пломбированием каналов и восстановлении коронковой части зуба пациент всё же может испытывать боль, особенно при накусывании. Если болевые ощущения проходят в течение недели, это норма. Если же боль по истечении 5-7 дней продолжает беспокоить, это может свидетельствовать о некачественно проведённом лечении и/или пломбировании. Например, пломбировочный материал был выведен за верхушку корня и попал в мягкие ткани, или во время удаления патологически поражённых тканей корень зуба был случайно повреждён, или у пациента имеется аллергия на пломбировочные материалы. Также, при недостаточно тщательной обработке и/или пломбировании зубных каналов пульпит может перейти в периодонтит.

Методики, применяемые в клинике

Мы являемся приверженцами в первую очередь, эффективных и затем уж современных методик лечения, которые способны быстро, качественно и радикально устранить причину пульпита и его последствий. Но, в своей работе, мы всегда пытаемся «спасти» пульпу и сохранить её жизнеспособные свойства консервативными методами и используем их во всех случаях, когда это возможно.
В тоже самое время, если удаление зубного нерва представляется единственным решением по показаниям, мы во многих случаях применяем эффективное обезболивание «зубного нерва», после которого проводим его удаление. Мы убеждены, что передовые методы не отрицают классических методик, а лишь дополняют, оптимизируют, усовершенствуют их. Именно поэтому в своей клинической практике мы всегда стараемся следовать «классическому» алгоритму лечения. Первым его этапом является полная комплексная клиническая диагностика.

Лечение проводится с использованием стоматологического микроскопа и с применением, пожалуй, самых современных инструментов, что даёт возможность устранять кариозные поражения, не пропуская ни одного микрона поражённой ткани, гибких и тончайших эндодонтических игл, для максимально эффективной чистки каналов, и, безусловно, самых безопасных пломбировочных материалов.
Стоит отметить, что пломбирование включает в себя работу в каналах и в коронковой части зуба. Если же вдруг у пациента возникают некоторые отклонения от нормального течения процесса адаптации, пациентам могут быть назначены консервативная противовоспалительная терапия, физиопроцедуры с озоном или лечение лазером.

Возрастные ограничения

Пульпит может возникнуть у любого человека в любом возрасте. Консервативный метод лечения данного заболевания не имеет возрастных ограничений. При выборе хирургического метода у пациентов старше 45 лет необходимо учитывать состояние пародонтальных тканей.

Лечение пульпита у детей с молочными зубами имеет свои особенности. Так, воспалительный процесс в молочных зубах возникает и распространяется стремительно и далеко не всегда зависит от глубины кариозного поражения и видимых тканей, поражённых кариесом. В этом случае, крайне важно остановить распространение инфекции на околозубную ткань, так как в этой ткани формируются зачатки уже коренных зубов. Однако, удаление зубов, поражённых пульпитом, применяется лишь в редких случаях, поскольку отсутствие каждой зубной единицы оказывает негативное влияние на формирование прикуса. В лечении пульпита молочных зубов используются пломбировочные пасты, не влияющие на зачатки коренных зубов, а рассасывающиеся вместе с «молочными» корнями, когда начинается смена зубов. Анестезия должна проводиться с обязательным учётом возможных аллергических реакций.

Показания

Показания к проведению манипуляций с пульпой зуба являются: глубокий кариес, случайно вскрытый во время препарирования кариозной полости рог пульпы, острый пульпит, хронический пульпит, травмы пульпы, в том числе, иногда необходимость подготовки зубов к протезированию. В зависимости от установленного диагноза врач стоматолог-терапевт определяет какой комплекс лечебных мероприятий использовать в том или ином случае.

Противопоказания

В лечении пульпита не существует абсолютных противопоказаний. Тяжелые общесоматические состояния, заболевания по истечении времени и/или соответствующей подготовке, с привлечением узкопрофильных специалистов могут быть устранены, нивелированы, после чего лечение пульпита может быть успешно проведено.

Стоимость

На стоимость лечения пульпита оказывают влияние многие факторы. В первую очередь к ним относятся форма и стадия пульпита, диагностические мероприятия, позволяющие установить точный диагноз и выбрать наиболее подходящий метод лечения. Кроме того, имеют значение применяемые во время лечения лекарства, материалы, оборудование и инструментарий. Далеко не последнюю роль играют квалификация врача, дополнительные консультации узких специалистов, а также сопутствующие основному лечению лечебные мероприятия, в случае их необходимости.

Многие пациенты думают, что зубная боль – это временные «мелочи жизни», которые можно преодолеть с использованием современных обезболивающих препаратов. Но эта иллюзия быстро развеивается, как только человек испытывает непереносимую боль. .. Помните, что внезапное появление зубной боли – это во всех случаях серьёзный сигнал, предупреждающий о наличии в челюстно-лицевой системе какой-то патологии. Во-многих случаях этой патологией оказывается пульпит – заболевание, способное, если его своевременно не вылечить, привести к многим осложнениям, в том числе и к утрате зубов. Но установить точную причину может только квалифицированный врач, после проведения тщательного диагностического обследования. Поэтому как можно скорее посетите стоматологический кабинет. Ваша оперативность в сочетании с современными методами лечения и профессионализмом врача – это гарантия того, что заболевание, вызвавшее боль, будет полностью излечено и не лишит вас красоты полноценной улыбки.

 

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 97,5%.

Ключевые слова, теги: кариес, пародонтит, периодонтит, глубокий кариес, удаление зубов

 

¹ Терапевтическая стоматология. Болезни зубов: учебник: в 3 ч. / под ред. Е.А. Волкова, О.О. Янушевича. — 2013. — Ч. 1.).
² http://mkb-10.com
* Изображения:
— Доменико Рикуччи, Жозе Сикейра, «Эндодонтология. Клинико-биологические аспекты», Издательство «Азбука», г. Москва, 2015 г. Книга для стоматологов — эндодонтистов. Издание на русском языке, перевод с английского языка, 415 страниц, 1682 иллюстрации, твердый переплет. Оригинальное издание книги «Endodontology: An Integrated Biological and Clinical View (Ricucci, Domenico and Siqueira Jr, Jose)» вышло в свет в 2013 году.
— База клинических фотопротоколов Стоматологической клиники Dr. Edranov; Личный архив С.С. Едранова.

Лечение пульпита в Москве по цене от 3500 руб в ВИВа стоматология

Пульпит (К04.0 по МКБ-10) – это воспалительный процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит ряд изменений в пульпе зуба. Наиболее часто причиной воспаления в пульпе являются микроорганизмы и их токсины, попадающие в пульпу из кариозной полости через дентинные трубочки, из инфицированных пародонтальных карманов, или с крово- и лимфотоком при острых воспалительных заболеваниях. Воспаление пульпы может развиться в интактных зубах в связи с проникновением микроорганизмов из ближайших инфекционных очагов. Микроорганизмы и токсины могут выходить за пределы корневого канала, распространяясь на кость челюсти. В этом случае диагностируют периодонтит. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов вылечить зуб и избежать его удаления. В нашей стоматологии пульпит лечат различными методами и стремятся сохранить зуб, даже если воспаление проникло глубоко. Мы работаем со сложными случаями, при которых коллеги часто рекомендуют удаление.

Бесплатная консультация

Задать вопросы и записаться на приём можно по телефону 8-495-451-24-49. Либо заполнить форму для обратного звонка. Мы свяжемся с Вами в течение рабочего дня.

Записываясь на диагностику вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности *консультация не оплачивается в случае последующего лечения в день визита.

От чего зависит цена ?

Стоимость лечения зависит от его сложности. На начальных стадиях бывает шанс сохранить сосудисто-нервный пучок. Но в большинстве случаев пульпу удаляют и пломбируют каналы. Это дороже. В некоторых запущенных случаях требуется помощь хирурга, и это – дополнительные расходы для пациента.

Чем раньше начато лечение пульпита, тем меньше придется заплатить за него.

Какие услуги по лечению зубов мы оказываем ?

Лечение пульпита

СвернутьРазвернуть раздел

Цены на лечение пульпита

Консультация с составлением плана лечения (с указанием этапов работ и оплаты)/Справка о санации550 ₽

Аппликационная анестезия80 ₽

Карпульная анестезия (1шт)450 ₽

Неотложная помощь470 ₽

Диагностическое препарирование350 ₽

Лечение пульпита, механическая и медикаментозная обработка 1 корневого канала550 ₽

Лечение периодонтита, механическая и медикаментозная обработка 1 корневого канала600 ₽

Постоянная пломбировка корневого канала (1к/к)750 ₽

Ультразвуковая обработка корневого канала (1к/к)170 ₽

Механическая обработка корневых каналов Mtwo NiTi-файлами (1кк)360 ₽

Распломбировка канала, запломбированного пастами (1к/к)450 ₽

Распломбировка канала, запломбированного цементом (1к/к)590 ₽

Частичная распломбировка корневого канала для установки штифта или культевой вкладки330 ₽

Временная пломбировка 1-канального зуба470 ₽

Временная пломбировка 2-3-канального зуба940 ₽

Временная пломба330 ₽

Лечебная прокладка «Dycal» (США)330 ₽

Прокладка450 ₽

Установка и фиксация анкерного штифта (1шт)1050 ₽

Установка и фиксация стекловолоконного штифта (1шт)2310 ₽

Компьютерный снимок (1шт)280 ₽

Как происходит лечение пульпита?

• Cимптомы
• Причины возникновения
• Формы заболевания
• Диагностика
• Методы лечения
• Этапы лечения
• Меры профилактики

Основные симптомы

Главный признак пульпита – сильная зубная боль, отдающая в голову, ухо, глаз, шею. Она усиливается при попадании на зуб холодного или горячего. Порой бывает нестерпимой. Повышение температуры тела для пульпита нехарактерно, хотя может встречаться. Зуб разрушается не всегда.

Если долго терпеть боль при воспалении пульпы, заглушая ее таблетками, она на некоторое время может пройти. Это значит, нервы, расположенные внутри зуба, погибли. Скоро зуб снова заболит, и простым лечением пульпита будет уже не обойтись. Появится сильная боль при накусывании. Это обычно свидетельствует о начале воспаления надкостницы и о том, что скоро появится отек прилежащих тканей (флюс).

Причины возникновения пульпита зуба

Практически всегда пульпит – это следствие не вылеченного вовремя кариеса. Чтобы проникнуть вглубь зуба, инфекции достаточно микроскопической трещины в эмали. В нее попадают болезнетворные бактерии и постепенно разрушают эмаль, затем дентин, и добираются до полости, в которой расположены нервная ткань и сосудистый пучок, питающий зуб. Начинается воспаление.

После разрушения коронки в результате травмы пульпит развивается быстрее. При обычном кариесе ткани зуба сопротивляются болезни, и пациент успевает обратить внимание на дискомфорт или боль и посетить стоматолога. При травме зуба обращаться в клинику нужно как можно быстрее.

Бывает пульпит и следствием ошибок при лечении зубов. Кариес в таких случаях развивается под пломбой или коронкой. Редкий случай – воспаление пульпы из ближайшего инфекционного очага, когда инфекция заносится изнутри организма.

Формы заболевания

В классификации ВОЗ (10 пересмотр) пульпит выделен в отдельную рубрикацию. Классификация пульпита (МКБ-10):

• К 04.00 Начальный пульпит [гиперемия]
• К 04.0.1 Острый
• К 04.02 Гнойный [пульпарный абсцесс]
• К 04.03 Хронический
• К 04.04 Хронический язвенный
• К 04.05 Хронический гиперпластический [пульпарный полип]

Острый пульпит от глубокого кариеса отличает гиперемия (покраснение и отек) пульпы с той стороны, с которой пришла инфекция. Обычно это верхушечная части пульпы. Пытаясь защитить себя, ткань выделяет воспалительную жидкость – экссудат. Если полость зуба закрыта, жидкость скапливается и давит на нерв. Появляются приступы боли по 10-20 минут при любом воздействии на зуб, усиливающиеся ночью. Это – очаговый пульпит.

Через 24-48 часов процесс распространяется на всю пульпу. Боль длится по нескольку часов и отдает в разные участки головы — это диффузный пульпит. Он длится до 2 недель и переходит в гнойный, когда боли мучают человека постоянно. Холод их успокаивает, а тепло, наоборот, усиливает. Пациент в опасности. Ведь если гной проникнет в кровь, возникнет сепсис – угрожающее жизни состояние.

Если зуб разрушается, у скопившейся жидкости или гноя появляется отток и человеку становится легче. Пульпит же из острой стадии переходит в хроническую и протекает в одной из трех основных форм:

• фиброзный – почти не беспокоит пациента, но при воздействии на зуб возникает болезненность, и он продолжает разрушаться;
• гиперпластический – в каналах разрастается ткань, которая при попадании чего-либо в зуб болит, кровоточит и может воспалиться;
• язвенный – зуб болит, реагирует на прикосновения и перепады температур, из полости исходит гнилостный запах.

Даже если зуб практически не беспокоит, его необходимо лечить. Чем дольше протекает пульпит, тем выше вероятность удаления. А собственный зуб, даже с запломбированными каналами и под коронкой – решение, гораздо лучшее для пациента, чем протезирование.

Диагностика пульпита

Чтобы диагностировать пульпит, нужен стоматологический осмотр. Он позволит определить, в каком состоянии находятся твердые и мягкие ткани зуба. При проведении опроса пациента врач выявляет противопоказания к немедленному началу лечения:

• непереносимость лекарственных препаратов и материалов;
• острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ;
• острое воспаление органов и тканей полости рта;
• угрожающие жизни заболевания, проявившиеся менее чем за полгода до обращения к стоматологу;
• неадекватное психоэмоциональное состояние пациента;
• отказ от лечения.

Опрос пациента поможет по описанию боли предположить, что происходит в пульпе. Чтобы убедиться в диагнозе и уточнить, есть ли сопутствующие стоматологические патологии, проводится рентгенологическое исследование.

Методы лечения в ВИВа стоматология

Выбор метода лечения пульпита в нашей клинике зависит от состояния пульпы, зуба и самого пациента. Процедуры проводятся с местной анестезией.

Если пульпа обнажилась в результате травмы или воспалительный процесс только начался, мы пытаемся сохранить ее жизнеспособность. Для этого в полость зуба закладывают противовоспалительные средства. Постоянную пломбу ставят через месяц.

У зубов с двумя и более корнями возможно сохранить пульпу частично, в здоровых каналах. Метод похож на предыдущий, но часть нервной ткани приходится удалить.

Если спасти сосудисто-нервный пучок нельзя, пульпу удаляют полностью. Оптимально это сделать сразу. Но иногда состояние пациента требует сначала провести лечение: ввести лекарство, которое снимет воспаление,антисептически обработает полость зуба и облегчит удаление пульпы.

В редких случаях консервативное лечение не приносит эффекта. Тогда прибегают к удалению отдельных частей или всего зуба.

Этапы лечения пульпита

Лечение пациента с установленным диагнозом пульпита начинается с обезболивания. У нас применяются все формы местной анестезии: аппликационная, инфильтрационная, проводниковая. Болезненные ощущения минимальны и не сравнятся с болью, которую причиняет пульпит. Они могут возникать только на завершающем этапе прохождения каналов.

При помощи бормашины врач раскрывает полость зуба, удаляет пораженные кариесом ткани и открывает доступ к корневым каналам.

Дальнейшие действия стоматолога зависят от выбранного метода. Либо в полость закладывают лекарство и закрывают ее временной пломбой, либо ампутируют пульпу или ее часть. Для этого расширяют устья каналов, удаляют мягкие ткани, поочередно проходят каналы при помощи инструментов, расширяют и пломбируют их. Качество прохождения и пломбировки каналов контролируют с помощью рентгеновских снимков.

Лечение пульпита чаще всего проводится в два посещения. В первое посещение под анестезией раскрывают полость зуба, обеспечивая доступ к корневым каналам, каналы очищают от инфицированных тканей, механически обрабатывают инструментами и дезинфицируют антисептическими растворами, после чего пломбируют, используя гуттаперчу и материалы для пломбирования корневых каналов. После рентген контроля оценивается качество пломбировки, с временной пломбой пациент уходит от врача. Восстановление коронковой части зуба происходит во второе посещение.

Иногда в первое посещение только очищают корневые каналы от инфицированной ткани, проводят механическую и антисептическую обработку каналов, но не пломбируют корневые каналы постоянно,а закладывают лекарство. Обычно это связано со сложной анатомией каналов, так делают при язвенном процессе, при обильном кровотечении, что характерно для хронических пульпитов., В следующий визит врач оценивает состояние каналов и принимает решение, пломбировать их или заменить препарат и назначить визит через 5-7 дней.

Завершается лечение установкой постоянной пломбы или подготовкой к протезированию коронки. Весь процесс занимает от 2 недель до 1-2 месяцев в зависимости от выбранного метода и состояния тканей у верхушек корней.

Меры профилактики пульпита

Главная профилактика пульпита – гигиена полости рта, своевременное посещение стоматолога, лечение кариеса и заболеваний ротовой полости. Регулярные профилактические осмотры обычно позволяют выявить кариес на ранних стадиях и значительно сэкономить на лечении. При скрытом течении процесса, когда полость локализуется в недоступных для осмотра местах есть риск развития осложнения кариозного процесса. Пациент не понимает, где локализуется боль, в таких случаях помогает дополнительное обследование, холодовые пробы, рентген, электроодонтодиагностика.

При травме зуба, даже если произошел скол небольшой эмали, к врачу нужно обратиться в ближайшие дни.

Зубная боль требует срочного осмотра. Она не обязательно говорит о пульпите, но своевременное вмешательство позволяет быстро улучшить качество жизни пациента и не допустить развития тяжелой формы заболевания.

Наши преимущества

Клинике 17 лет

Непрерывное повышение квалификации

Постоянный врачебный
состав

Ценим каждого сотрудника и каждого пациента

Честность, открытость, соблюдение правил и законов

Наша реклама — наши пациенты

Коллегиальный подход к каждому пациенту

Специалисты по лечению пульпита

Наумова В.В.

Главный врач клиники, терапевт, пародонтолог, К.М.Н. Стаж 28 лет Записаться на прием

Семененко М.А.

Стоматолог-терапевт, врач высшей категории Стаж 25 лет Записаться на прием

Свиридова Н.В.

Стоматолог-терапевт высшей категории Стаж 28 лет Записаться на прием

Примеры наших работ До и После

До После

Отзывы наших клиентов

Бобровская Ольга Анатольевна Врач Свиридова Нина Владимировна

Вся наша семья выражает огромную благодарность Нине Владимировне! Замечательный, добрый, ласковый и спокойный человек! Выполняет свою работу качественно и со знанием дела. Желаем ей доброго здоровья и успехов в работе!

лариса Врач Свиридова Нина Владимировна

хорошая качественная работа!!! Деликатная и приятная доктор !!! Сегодня рекомендовала эту клинику и врача своему брату !!!

Благова Наталья Юрьевна Врач Семененко Марина Анатольевна

Марина Анатольевна! Спасибо большое за внимательность к пациентам и профессионализм!

Гарманова Татьяна Абрамовна Врач Наумова Виктория Витальевна

Благодарна судьбе, что оказалась в хороших руках, Виктория Витальевна профессионал экстра класса! Спасибо!

Посмотреть все отзывы

Акции

Вопросы и ответы

• Если зуб сильно болел, а потом перестал, значит ли это, что визит к стоматологу можно отложить?

  “

  Как раз наоборот. Это значит, что сосудисто-нервный пучок (пульпа зуба) уже погиб, и воспаление спускается в периодонт. Лечение будет гораздо сложнее. Потребуется несколько визитов, чтобы сначала убрать воспаление, потом запломбировать каналы и только после этого восстановить коронку. Иногда приходится удалять зуб или его часть.

  ”

  Врач Свиридова Нина Владимировна

• Может ли пульпит развиться в зубе, который выглядит целым?

  “

  Да. Бывает, что очаг кариеса снаружи выглядит небольшим, но оказывается глубоким. Тогда глубина поражения окажется неприятным сюрпризом даже для врача. Запланированное лечение становится дольше, сложнее и стоит дороже. Именно поэтому стоматологи перед началом лечения называют вилку стоимости, а точную цену назвать могут в редких случаях.

  ”

  Врач Наумова Виктория Витальевна

Запишитесь на прием

Оставьте свой номер телефона, мы перезвоним Вам в ближайшее время

Записываясь на диагностику вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности

острый пульпит – симптомы, способы лечения

Из этой статьи Вы узнаете:

• Симптомы острого пульпита зуба
• Причины возникновения острого пульпита
• Виды острого пульпита
• Симптомы острого очагового пульпита
• Симптомы острого диффузного пульпита
• Диагностика заболевания
• Лечение острого пульпита зуба
• Методы лечения острого пульпита
• Лечение осложненных стадий острого пульпита
• Возможно ли лечение острого пульпита в домашних условиях

Пульпит — воспаление внутренних тканей зуба. Сопровождается болью, которая усиливается по ночам, повышенной чувствительностью зуба к перепаду температур. Без лечения возможна утрата резца, моляра или клыка. Кроме того, повышается риск инфицирования тканей челюсти у пациентов со сниженным иммунитетом.

Слева изображен здоровый зуб, справа зуб с пульпитом

Лечение – это удаление пораженной ткани, купирование воспалительного процесса, пломбировка каналов и восстановление коронковой части зуба. Расценки на лечение пульпита смотрите здесь.

Симптомы острого пульпита зуба

Симптоматика пульпита зависит от вида заболевания. Острая форма заболевания развивается в течение 2 дней, сопровождается болью. Хронические формы могут длительно протекать без боли, прочих признаков воспалительного процесса.

Перечень характерных признаков

• Высокая термочувствительность – зуб реагирует на холодное, горячее, боль не исчезает при удалении раздражителя;
• при перкуссии, надавливании – зуб практически не реагирует;
• боли усиливаются в ночное время, иррадиируют по ходу веток тройничного нерва;
• ощущение «пульсирующего» зуба;
• боли в районе виска.

Как правило, температура не повышается, общее состояние не изменено, формула крови не нарушена.

Причины возникновения острого пульпита

Основная причина пульпита – это инфицирование патогенной флорой пульпарной камеры. Микроорганизмы проникают в нее через коронку (кариозную полость) или ретроградно. В редких случаях причиной пульпита является ошибка врача, который проводит лечение кариеса, из-за чрезмерной обточки под несъемный протез, некачественных материалов, операций в ротовой полости.

Воспаление пульпы

Факторы, которые способствуют развитию заболевания:

• перегрев пульпы – возникает при обточке коронки под протез;
• случайное вскрытие пульпарной камеры при обработке кариозной полости;
• травма, перелом зуба;
• пульповые камни, кальцинаты – они раздражают ткань пульпы, вызывают ее воспаление;
• патологическая стираемость зубов;
• сахарный диабет;
• остеопороз;
• неправильные действия врача при лечении кариеса;
• токсическое действие пломбировочной массы;
• осложнение кариеса, в том числе и под коронкой;
• попадание патогенов с током крови – при сепсисе, после глубокого кюретажа.

Виды острого пульпита

Выделяют 2 формы заболевания – очаговый и диффузный пульпит. Их клиника несколько отличается. По МКБ 10 заболеванию присвоен код К04.01.

Симптомы острого очагового пульпита

Это начальная форма заболевания. Воспалительный процесс затрагивает только верхнюю часть зуба. Боль возникает под действием раздражителя и длится до 20 минут. Пациент самостоятельно может указать на пораженный резец, клык или моляр.

Симптомы острого диффузного пульпита

Развивается в течение 24–48 часов после появления первых симптомов. Воспалительный процесс полностью поразил коронковую часть и переходит на корневую часть пульпы. Пациент уже не в состоянии понять, какой из зубов болит.

Неприятная симптоматика усиливается в ночное время, боли отдают в висок и ухо. Эта стадия длится до 14 дней. Далее развивается гнойная форма заболевания. Боли не прекращаются, тепловые раздражители усиливают неприятные ощущения. На фоне гнойного пульпита может повыситься температура тела.

Диагностика заболевания

Диагноз устанавливает врач по результатам осмотра пациента. Клиническая картина:

• жалобы пациента на боль в конкретном зубе или по челюсти;
• наличие кариозной полости;
• усиление болезненности при зондировании дна полости, действии термораздражителей;
• по результатам рентгена – кариозная полость максимально близко расположена к пульпарной камере;
• при острой форме перкуссия безболезненная, при диффузной – резко болезненная;
• изменения в периодонте по результатам рентгеновского обследования не выявлено.

Пульпит отличается характерной симптоматикой, поэтому дополнительное обследование, КТ челюсти не требуется.

Лечение острого пульпита зуба

Тактика лечения зависит от тяжести воспалительного процесса, места его локализации, прочих факторов. Главное для стоматолога – сохранить зуб, удалить пораженную пульпу, купировать воспалительный процесс, предупредить развитие осложнений и восстановить целостность зуба.

Методы лечения пульпита

Если поражены резцы, премоляры или клыки, то проводится вскрытие пульпарной камеры, очистка каналов и их пломбировка. Если поражен зуб мудрости, то в этом случае врач будет рекомендовать его удаление.

Методы лечения острого пульпита

На ранних этапах возможно биологическое лечение заболевания. Чаще всего такой метод применяется для сохранения молочных зубов. Врач расширит полость, установит тампоны с антибиотиками. Если жалобы отсутствуют, то через несколько дней стоматолог заполнит полость пастой, которая способствует выработке дентина. Зуб закрывают временной пломбой.

Если в течение 7 дней у пациента отсутствуют боли и повышенная чувствительность к термораздражителям, то кариозную полость закрывают пломбой.

Если воспалительный процесс уже перешел на ткани периодонта, то проводится хирургическое лечение.

Этапы терапии:

1. Обезболивание – как правило, используются инъекционные анестетики.
2. Расширение кариозной полости, формирование доступа к пульпарной камере.
3. Удаление пульпы, очистка и обработка каналов антисептиками.
4. Пломбирование каналов.
5. Установка постоянной пломбы.

Это общая методика лечения. Но для стихания воспалительного процесса в тканях требуется время. Поэтому возможно несколько посещений врача для очистки и промывания каналов. После каждого посещения устанавливается временная пломба.

При лечении острого пульпита антибиотики, как правило, не назначаются. Если процесс распространился на ткани периодонта, то врач предложит препараты для медикаментозной поддержки. Дополнительно показано назначение местных антисептиков для обработки ротовой полости. Как правило, препаратом выбора является Хлоргексидин.

После полного стихания воспаления – если пациента в течение 7–14 дней зуб, который накрыт временной пломбой, не беспокоит – проводится пломбировка каналов, устанавливается постоянная пломба. Если коронковая часть сильно разрушена, то врач предложит накрыть зуб коронкой.

Лечение осложненных стадий острого пульпита

Лечение осложненных стадий заболевания – гангренозной и фиброзной формы – проводится аналогично. Врач удалит остатки пульпы, очистит и обработает каналы. После стихания воспалительного процесса каналы пломбируются, устанавливается постоянная пломба.

При осложненных стадиях заболевания показана медикаментозная поддержка. Врач назначит антибиотики в таблетированной форме. В сложных случаях, в условиях отделения челюстно-лицевой хирургии могут применяться инъекционные лекарственные средства. Курс приема антибиотиков – 5–7 дней в зависимости от тяжести воспалительного процесса.

Если консервативное лечение неэффективно, то врач предложит удалить пораженный зуб.

Возможно ли лечение острого пульпита в домашних условиях

Лечение острого пульпита в домашних условиях не проводится и невозможно. Затягивание обращения к врачу способствует усилению воспалительного процесса, инфицированию соседних здоровых зубов, тканей челюсти.

Запрещено в домашних условиях греть зуб, вводить в кариозную полость спиртосодержащие препараты, анестетики, препараты группы НПВС, аспирин.

Как помочь себе в домашних условиях?

Лучший способ – это срочно обратиться в медицинское учреждение. Допускается полоскание растворами антисептиков, лекарственных трав, кратковременное использование обезболивающих препаратов. Если вы приняли какое-либо лекарственное средство, то сообщите об этом врачу.

Профилактика

Специфической профилактики пульпита не существует. Проходите профилактические осмотры 2 раза в год. Если выявлен кариес, то не затягивайте с лечением.

Рекомендуем почитать интересные статьи :

• Этапы лечения кариеса
• Современные методы лечения осложненного кариеса

Карта сайта

Главная Медицинским организациям Вопросы и ответы О фонде Общая информация Общая информация ТФОМС Республики Татарстан Руководство Организационная структура Организационная структура ТФОМС Республики Татарстан Правление Показатели деятельности ТФОМС Показатели деятельности Аналитическая информация Аналитическая информация ТФОМС Республики Татарстан Реквизиты Контакты Прием граждан Вакансии Специальная оценка условий труда Новости Новости ТФОМС Республики Татарстан Вниманию граждан Информирование населения Видеоматериалы Застрахованным лицам Застрахованным лицам ТФОМС Республики Татарстан Об обязательном медицинском страховании Застрахованным лицам об обязательном медицинском страховании Полис обязательного медицинского страхования Застрахованным лицам о полисе обязательного медицинского страхования Оформление полиса ОМС Права застрахованного лица Медицинская помощь по полису обязательного медицинского страхования Получение справки об оказанных медицинских услугах Профилактические медицинские осмотры, в т. ч. в рамках диспансеризации Как защитить свои права Страховые медицинские организации Подача заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации Медицинские организации Порядок оказания высокотехнологичной медицинской помощи Страховые представители Задайте вопрос Социальная реклама Сервис проверки стадии изготовления полиса единого образца Сервис проверки стадии изготовления полиса единого образца Социологический опрос (Анкетирование) Замена полисов старого образца Информация о выявленных нарушениях при оказании медицинской помощи Информация о выявленных нарушениях при оказании медицинской помощи Вакцинация от COVID -19 взрослому населению Зубопротезирование льготных категорий граждан в Республике Татарстан Медицинским организациям Медицинским организациям ТФОМС Республики Татартан Информация для медицинских организаций Перечень НПА, регулирующих деятельность медицинских организаций в сфере ОМС Информация о подаче уведомления об участии в системе ОМС РТ Порядки оказания медицинской помощи Нормативные правовые документы, регламентирующие оказание скорой медицинской помощи Прикрепление к медицинской организации Памятка для медицинских организаций, впервые включенных в реестр МО Мероприятия, проводимые за счет средств НСЗ Вопросы и ответы Электронный документооборот Порядок работы с абонентским пунктом медицинской организации Страховым медицинским организациям Страховым медицинским организациям Республики Татарстан Информация для СМО Подача уведомления об участии в системе ОМС РТ Страховым медицинским организациям Республики Татарстан Сервис подачи уведомления об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями Специалистам-экспертам Электронный документооборот Эксперту качества медицинской помощи Эксперту качества медицинской помощи ТФОМС Республики Татарстан Порядки оказания медицинской помощи Стандарты медицинской помощи Клинические рекомендации и национальные руководства Нормативные правовые документы, регламентирующие проведение экспертизы качества медицинской помощи Нормативные правовые документы, для организации и проведения целевых ЭКМП по летальным исходам при новой коронавирусной инфекции Методические материалы для организации контрольно-экспертных мероприятий  по случаям оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 Диспансеризация определенных групп взрослого населения Общие вопросы Работодателям Работодателям О полисах ОМС О полисах ОМС О регистрации страхователей при ОМС Информация о здоровом образе жизни Национальные проекты Национальные проекты Нормативные правовые документы Нормативно-правовые документы Федеральные Региональные Справочная информация Реестр страховых медицинских организаций РТ Реестр медицинских организаций РТ Реестр пунктов выдачи полисов ОМС Реестр экспертов качества медицинской помощи Сайты государственных органов Сервисы Сервис проверки стадии изготовления полиса единого образца Сервис проверки стадии изготовления полиса единого образца Сервис подачи уведомления об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями Информационное взаимодействие Информационное взаимодействие Подписка на новости Противодействие коррупции Противодействие коррупции Нормативные правовые и иные акты в сфере противодействия коррупции Международные правовые акты Федеральные законы Указы Президента Российской Федерации Постановления Правительства Российской Федерации Иные нормативные правовые акты Законы Республики Татарстан Постановление Кабинета Министров Республики Татарстан Распоряжение Президента Республики Татарстан Нормативные правовые и иные акты ТФОМС Республики Татарстан Антикоррупционная экспертиза Методические материалы Меры по предупреждению коррупции, урегулированию и предотвращению конфликта интересов в деятельности работников ТФОМС Республики Татарстан Обратная связь для сообщения о фактах коррупции Сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера Пресс-центр Пресс-релизы, выступления Пресс-релизы, выступления Видеоматериалы Видеоматериалы наверх

лист — услуга лечение зубов в Дентал Форте

/ / / Прайс лист

Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещённого на сайте прайс-листа. Однако, на данный момент производится замена цен на сайте. Во избежание возможных недоразумений, просьба уточнять стоимость услуг у администратора.

Наименование	Стоимость, руб
Прием (осмотр, консультация) врача стоматолога первичный  (до 10 минут)	БЕСПЛАТНО
Прием (осмотр, консультация) врача стоматолога-терапевта первичный с постановкой диагноза и составлением плана лечения	1250,00
Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный, создание анестезиологической карты и метода обезболивания	1250,00

Наименование	Стоимость, руб
Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный, создание анестезиологической карты и метода обезболивания (стандарт)	660,00
Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный, создание анестезиологической карты и метода обезболивания (эксперт)	1250,00
Премедикация	660,00
Ингаляционная седация за 1 час (закись азота)	6050,00
Комбинированная седация за 1 час (стандарт)	12000,00
Комбинированная седация за 1 час (эксперт)	15 000,00
Наркоз севораном за 1 час (взрослый) (стандарт)	15 550,00
Наркоз севораном за 1 час (взрослый) (эксперт)	20 000,00
Наркоз севораном за 1 час (ребёнок) (стандарт)	13 550,00
Наркоз севораном за 1 час (ребёнок) (эксперт)	16 000,00
Наркоз севораном удаление (ребёнок) (стандарт)	4160,00

Наименование	Стоимость, руб
Обезболивание инфильтрационное	370,00
Обезболивание проводниковое	500,00
Обезболивание инфильтрационное автоматизированное Dental Hi TEC	1020,00
Обезболивание проводниковое автоматизированное Dental Hi TEC	1020,00
Обезболивание интралигаментарное автоматизированное Dental Hi TEC	1020,00
Обезболивание эндооссальное автоматизированное Dental Hi TEC	1020,00

Наименование	Стоимость, руб	Стоимость, руб
	СТАНДАРТ	ЭСТЕТИКА
Лечение кариеса эмали I и V класс по Блэку	3120,00	4220,00
Лечение кариеса эмали II, III и IV класс по Блэку	3120,00	4220,00
Лечение кариеса дентина (среднего) I и V класс по Блэку	3890,00	4990,00
Лечение кариеса дентина (среднего) II, III и IV класс по Блэку	4220,00	5320,00
Лечение кариеса дентина (глубокого) I и V класс по Блэку	4550,00	5650,00
Лечение кариеса дентина (глубокого) II, III и IV класс по Блэку	4880,00	5980,00
Лечение некариозных поражений МКБ-10 К02. 1	3100,00	4100,00
Лечение флюороза эмали зуба МКБ-10 К00.30	3450,00	4550,00
Лечение гипоплазии эмали зуба МКБ-10 К00.40	3450,00	4550,00
Лечение клиновидного дефекта зуба МКБ-10 К03.10	3450,00	4550,00
Лечение эрозии зуба МКБ-10 К03.2	3450,00	4550,00
Лечение скола эмали МКБ-10 S02.50	3450,00	4550,00
Лечение других уточнённых болезней твёрдых тканей зуба I и V класс по Блэку МКБ-10 К03.88	4550,00	5650,00
Лечение других уточнённых болезней твёрдых тканей зуба II, III и IV класс по Блэку МКБ-10 К03.88	4880,00	5980,00
Лечение пульпита 1 канального I и V класс по Блэку	9090,00	9640,00
Лечение пульпита 1 канального II, III и IV класс по Блэку	9420,00	9970,00
Лечение пульпита 2 канального I и V класс по Блэку	11 070,00	11 620,00
Лечение пульпита 2 канального II, III и IV класс по Блэку	11 400,00	11 950,00
Лечение пульпита 3 канального I и V класс по Блэку	13 050,00	13 600,00
Лечение пульпита 3 канального II, III и IV класс по Блэку	13 380,00	13 930,00
Лечение пульпита 4 канального I и V класс по Блэку	14 810,00	15 360,00
Лечение пульпита 4 канального II, III и IV класс по Блэку	15 140,00	15 690,00
Лечение периодонтита 1 канального I и V класс по Блэку	9 090,00	9 640,00
Лечение периодонтита 1 канального II, III и IV класс по Блэку	9 420,00	9 970,00
Лечение периодонтита 2 канального I и V класс по Блэку	11 070,00	11 620,00
Лечение периодонтита 2 канального II, III и IV класс по Блэку	11 400,00	11 950,00
Лечение периодонтита 3 канального I и V класс по Блэку	13 050,00	13 600,00
Лечение периодонтита 3 канального II, III и IV класс по Блэку	13 380,00	13 930,00
Лечение периодонтита 4 канального I и V класс по Блэку	14 810,00	15 360,00
Лечение периодонтита 4 канального II, III и IV класс по Блэку	15 140,00	15 690,00

Наименование	Стоимость, руб
Применение оптических приборов визуализации полости рта (микроскоп, бинокуляры) 1 посещение (стандарт)	1 850,00
Применение оптических приборов визуализации полости рта (микроскоп, бинокуляры) 1 посещение (эксперт)	1 850,00
Снятие коронки постоянной сбиванием коронкоснимателем   (стандарт)	280,00
Снятие коронки постоянной сбиванием коронкоснимателем   (эксперт)	280,00
Снятие коронки постоянной распиливанием (стандарт)	2090,00
Снятие коронки постоянной распиливанием (эксперт)	2090,00
Распломбировка корневого канала простое 1 корень (стандарт)	660,00
Распломбировка корневого канала простое 1 корень (эксперт)	660,00
Распломбировка корневого канала ранее леченного цементом/ резорцин-формальдегидным методом (стандарт)	1460,00
Распломбировка корневого канала ранее леченного цементом/ резорцин-формальдегидным методом (эксперт)	1460,00
Удаление инородного тела (отломок инструмента, вкладки) из зуба (стандарт)	2750,00
Удаление инородного тела (отломок инструмента, вкладки) из зуба (эксперт)	2750,00
Удаление внутриканального штифта/вкладки (стандарт)	1160,00
Удаление внутриканального штифта/вкладки (эксперт)	1160,00
Лазерная стерилизация корневых каналов 1 зуба (стандарт)	770,00
Лазерная стерилизация корневых каналов 1 зуба (эксперт)	770,00
Восстановление коронки зуба с использованием стекловолоконного штифта с цементом (стандарт)	2180,00
Восстановление коронки зуба с использованием стекловолоконного штифта с цементом (эксперт)	2180,00
Восстановление коронки зуба с использованием анкерного штифта UNIMETRICE с цементом (стандарт)	1820,00
Восстановление коронки зуба с использованием анкерного штифта UNIMETRICE с цементом (эксперт)	1820,00
Применение штифта кварцевого для укрепления зуба MACRO-LOCK POST ILLUSION X-RO	1690,00
Применение штифта стекловолоконного ДТ Лайт Пост	1760,00
Восстановление зуба винирной композитной облицовкой прямым методом	2920,00
Восстановление анатомо-функциональной формы жевательного зуба с формированием фиссурно-бугорковых контактов	4900,00
Восстановление перфорации зуба эндоцементом ПроРут Эм-Ти-Эй/PROROOT MTA (стандарт)	1980,00
Восстановление перфорации зуба эндоцементом ПроРут Эм-Ти-Эй/PROROOT MTA (эксперт)	1980,00
Восстановление зуба пломбой в случае разрушения более 1/2 коронковой части зуба (стандарт)	1980,00
Восстановление зуба пломбой в случае разрушения более 1/2 коронковой части зуба (эксперт)	2530,00
Инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала системой SAF (1канал) (стандарт)	550,00
Инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала системой SAF (1канал) (эксперт)	550,00

Записаться на прием

Заказать обратный звонок

Комплексный анализ конкурирующей эндогенной РНК-сети днРНК-миРНК-мРНК при пульпите

Afonso-Grunz & Muller (2015) Afonso-Grunz F, Muller S. Принципы взаимодействий миРНК-мРНК: помимо комплементарности последовательностей. Клеточные и молекулярные науки о жизни. 2015;72:3127–3141. doi: 10.1007/s00018-015-1922-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Agarwal et al. (2015) Агарвал В., Белл Г.В., Нам Дж.В., Бартел Д.П. Прогнозирование эффективных сайтов-мишеней микроРНК в мРНК млекопитающих. Элиф. 2015;4:e05005. doi: 10.7554/eLife.05005. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Араи и др. (2019) Араи Т., Кодзима С., Ямада Й., Сугавара С., Като М., Ямазаки К., Ная Й., Итикава Т., Секи Н. Пирин: потенциальная новая терапевтическая мишень для лечения резистентного к кастрации рака предстательной железы, регулируемого миР-455-5p. . Молекулярная онкология. 2019;13:322–337. дои: 10.1002/1878-0261.12405. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Ashburner et al. (2000) Эшбернер М., Болл К.А., Блейк Дж.А., Ботштейн Д., Батлер Х., Черри Дж.М., Дэвис А.П., Долински К., Дуайт С. С., Эппиг Дж.Т., Харрис М.А., Хилл Д.П., Иссел-Тарвер Л., Касарскис А., Льюис С., Матезе Дж. К., Ричардсон Дж. Э., Рингвальд М., Рубин Г. М., Шерлок Г. Онтология гена: инструмент для объединения биологии. Консорциум генных онтологий. Генетика природы. 2000; 25:25–29. дои: 10.1038/75556. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Bender (2000) Bender IB. Диагноз боли в пульпе — обзор. Журнал эндодонтии. 2000; 26: 175–179. doi: 10.1097/00004770-200003000-00012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Bertossi et al. (2017) Бертосси Д., Бароне А., Юрларо А., Маркончини С., Де Сантис Д., Финотти М., Прокаччи П. Одонтогенные орофациальные инфекции. Журнал черепно-лицевой хирургии. 2017;28:197–202. doi: 10.1097/scs.0000000000003250. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

Кэроу и Роттенберг (2014) Кэроу Б., Роттенберг М.Э. SOCS3, основной регулятор инфекции и воспаления. Границы в иммунологии. 2014; 5 doi: 10.3389/fimmu.2014.00058. Статья 58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Carpenter et al. (2013) Карпентер С., Айелло Д., Атиананд М.К., Риччи Э.П., Ганди П., Холл Л.Л., Байрон М., Монкс Б., Генри-Бези М., Лоуренс Дж.Б., О’Нил Л.А., Мур М.Дж., Кэффри Д.Р., Фицджеральд К.А. Длинная некодирующая РНК опосредует как активацию, так и репрессию генов иммунного ответа. Наука. 2013;341:789–792. doi: 10.1126/science.1240925. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Carvalho & Irizarry (2010) Carvalho BS, Irizarry RA. Каркас для предварительной обработки олигонуклеотидных микрочипов. Биоинформатика. 2010;26:2363–2367. doi: 10.1093/биоинформатика/btq431. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Chai et al. (2018) Chai J, Guo D, Ma W, Han D, Dong W, Guo H, Zhang Y. Петля обратной связи, состоящая из RUNX2 / LncRNA-PVT1 / miR-455, участвует в прогрессировании колоректального рака. Американский журнал исследований рака. 2018; 8: 538–550. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Чай и др. (2015) Chai J, Wang S, Han D, Dong W, Xie C, Guo H. МикроРНК-455 ингибирует пролиферацию и инвазию колоректального рака путем нацеливания на серин/треонин-протеинкиназу протоонкогена RAF. Биология опухоли. 2015;36:1313–1321. doi: 10.1007/s13277-014-2766-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Chi et al. (2018) Chi X, Ding B, Zhang L, Zhang J, Wang J, Zhang W. lncRNA GAS5 способствует поляризации макрофагов M1 через путь miR-455-5p / SOCS3 при детской пневмонии. Журнал клеточной физиологии. 2018; 234:13242–13251. doi: 10.1002/jcp.27996. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Cooper et al. (2017) Cooper PR, Chicca IJ, Holder MJ, Milward MR. Воспаление и регенерация в пульпо-дентинном комплексе: чистая выгода или чистая потеря? Журнал эндодонтии. 2017;43:S87–S94. doi: 10.1016/j.joen.2017.06.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Cooper, Holder & Smith (2014) Cooper PR, Holder MJ, Smith AJ. Воспаление и регенерация в пульпо-дентинном комплексе: палка о двух концах. Журнал эндодонтии. 2014;40:С46–С51. doi: 10.1016/j. joen.2014.01.021. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

Кортес и др. (2019) Кортес М.А., Анфосси С., Рамаприян Р., Менон Х., Аталар С.К., Алиру М., Уэлш Дж., Калин Г.А. Роль микроРНК в иммунных реакциях и иммунотерапии при раке. Гены Хромосомы Рак. 2019; 58: 244–253. doi: 10.1002/gcc.22725. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Currie et al. (2017) Карри К.С., Стоун С.Дж., Коннолли Дж., Дарем Дж. Зубная боль в отделении неотложной медицинской помощи: перекрестное исследование. Журнал устной реабилитации. 2017; 44:105–111. doi: 10.1111/joor.12462. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

Эфтехарян и др. (2017) Эфтехарян М.М., Гафури-Фард С., Судьяб М., Омрани М.Д., Рахими М., Саяд А., Комаки А., Маздех М., Тахери М. Анализ экспрессии длинных некодирующих РНК в крови больных рассеянным склерозом. Журнал молекулярной неврологии. 2017;63:333–341. doi: 10.1007/s12031-017-0982-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Европейское общество эндодонтологов (2006 г. ) Руководство Европейского общества эндодонтологов по качеству эндодонтического лечения: согласованный отчет Европейского общества эндодонтологов. Международный эндодонтический журнал. 2006;39: 921–930. doi: 10.1111/j.1365-2591.2006.01180.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Farges et al. (2015) Farges JC, Alliot-Licht B, Renard E, Ducret M, Gaudin A, Smith AJ, Cooper PR. Механизмы защиты и восстановления пульпы зуба при кариесе зубов. Медиаторы воспаления. 2015; 2015 doi: 10.1155/2015/230251. Статья 230251. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Galicia et al. (2016) Галисия Дж. К., Хенсон Б. Р., Паркер Дж. С., Хан А. А. Профиль экспрессии генов пульпита. Гены и иммунитет. 2016;17:239–243. doi: 10.1038/gene.2016.14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Gao et al. (2018) Гао И, Чжао Х, Ван П, Ван Дж, Цзоу Л. Роль SOCS3 и STAT3 в бактериальной инфекции и воспалительных заболеваниях. Скандинавский журнал иммунологии. 2018;88:e12727. doi: 10.1111/sji.12727. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Gracias et al. (2013) Грасиас Д.Т., Стелекати Э., Хоуп Дж.Л., Бостяну А.С., Деринг Т.А., Нортон Дж., Мюллер Ю.М., Фрайетта Дж.А., Уэрри Э.Дж., Тернер М., Кацикис П.Д. МикроРНК миР-155 контролирует ответы CD8(+) Т-клеток, регулируя передачу сигналов интерферона. Природная иммунология. 2013;14:593–602. дои: 10.1038/ni.2576. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Huang et al. (2017) Huang W, Lan X, Li X, Wang D, Sun Y, Wang Q, Gao H, Yu K. Длинная некодирующая РНК PVT1 способствует индуцированному LPS септическому острому повреждению почек, регулируя TNF-альфа и JNK / NF-kappaB. путей в клетках HK-2. Международная иммунофармакология. 2017;47:134–140. doi: 10.1016/j.intimp.2017.03.030. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Huang & Chen (2018) Huang X, Chen K. Дифференциальная экспрессия длинных некодирующих РНК в нормальной и воспаленной пульпе зуба человека. Журнал эндодонтии. 2018;44:62–72. doi: 10.1016/j.joen.2017.08.022. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

Imamura & Akimitsu (2014) Imamura K, Akimitsu N. Длинные некодирующие РНК, участвующие в иммунных реакциях. Границы в иммунологии. 2014; 5 doi: 10.3389/fimmu.2014.00573. Статья 573. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Kaikkonen & Adelman (2018) Kaikkonen MU, Adelman K. Новые роли транскрипции некодирующей РНК. Тенденции биохимических наук. 2018;43:654–667. doi: 10.1016/j.tibs.2018.06.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Kanehisa et al. (2010) Канехиса М., Гото С., Фурумичи М., Танабэ М., Хиракава М. KEGG для представления и анализа молекулярных сетей, связанных с болезнями и лекарствами. Исследование нуклеиновых кислот. 2010;38:D355–D360. дои: 10.1093/нар/гкп896. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Kearney et al. (2018) Кирни М., Купер П.Р., Смит А.Дж., Дункан Х.Ф. Эпигенетические подходы к лечению воспаления и репарации пульпы зуба: возможности и препятствия. Границы генетики. 2018;9 doi: 10.3389/fgene.2018.00311. Статья 311. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Хоркова, Сяо и Валестедт (2015) Хоркова О., Сяо Дж., Валестедт С. Основы биологии и терапевтические последствия днРНК. Расширенные обзоры доставки лекарств. 2015;87:15–24. doi: 10.1016/j.addr.2015.05.012. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Кониг и др. (2014) Konig K, Marth L, Roissant J, Granja T, Jennewein C, Devanathan V, Schneider M, Kohler D, Zarbock A, Rosenberger P. Рецептор плексина C1 способствует острому воспалению. Европейский журнал иммунологии. 2014;44:2648–2658. doi: 10.1002/eji.201343968. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Larsen & Fiehn (2017) Larsen T, Fiehn NE. Зубные биопленочные инфекции — обновление. Апмис. 2017; 125:376–384. doi: 10.1111/apm.12688. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

Ли и др. (2013) Lee IT, Lin CC, Lee CY, Hsieh PW, Yang CM. Защитные эффекты (-)-эпигаллокатехин-3-галлата против вызванного ФНО-альфа воспаления легких посредством АФК-зависимого ингибирования ICAM-1. Журнал пищевой биохимии. 2013; 24:124–136. doi: 10.1016/j.jnutbio.2012.03.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Li et al. (2014) Ли Дж. Х., Лю С., Чжоу Х., Цюй Л. Х., Ян Дж. Х. StarBase v2.0: расшифровка сетей взаимодействия миРНК-кРНК, миРНК-нкРНК и белок-РНК на основе крупномасштабных данных CLIP-Seq. Исследование нуклеиновых кислот. 2014;42:D92–Д97. doi: 10.1093/nar/gkt1248. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Papageorgiou & Court (2017) Papageorgiou I, Court MH. Идентификация и проверка элементов ответа микроРНК в 3′-нетранслируемой области генов UDP-глюкуронозилтрансферазы (UGT) 2B7 и 2B15 с помощью подхода функциональной геномики. Биохимическая фармакология. 2017; 146:199–213. doi: 10.1016/j.bcp.2017.09.013. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Papathanasiou et al. (2016) Папатанасиу Э., Кантарчи А., Константинидис А., Гао Х., Ван Дайк Т.Е. SOCS-3 регулирует потерю альвеолярной кости при экспериментальном пародонтите. Журнал стоматологических исследований. 2016;95:1018–1025. doi: 10.1177/0022034516645332. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Pedano et al. (2018) Pedano MS, Li X, Li S, Sun Z, Cokic SM, Putzeys E, Yoshihara K, Yoshida Y, Chen Z, Van Landuyt K, Van Meerbeek B. Свежеприготовленные и затвердевающие кальциево-силикатные цементы стимулируют работу зубов человека. клетки пульпы. Стоматологические материалы. 2018; 34: 797–808. doi: 10.1016/j.dental.2018.02.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Raslan & Wetzel (2006) Raslan N, Wetzel WE. Обнаженная человеческая пульпа, вызванная травмой и/или кариесом молочных зубов: гистологическая оценка. Стоматологическая травматология. 2006; 22: 145–153. дои: 10.1111/j.1600-9657.2006.00410. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Rechenberg, Galicia & Peters (2016) Rechenberg DK, Galicia JC, Peters OA. Биологические маркеры воспаления пульпы: систематический обзор. ПЛОС ОДИН. 2016;11:e0167289. doi: 10.1371/journal. pone.0167289. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Renard et al. (2016) Renard E, Gaudin A, Bienvenu G, Amiaud J, Farges JC, Cuturi MC, Moreau A, Alliot-Licht B. Иммунные клетки и молекулярные сети при экспериментально индуцированном пульпите. Журнал стоматологических исследований. 2016;95:196–205. doi: 10.1177/0022034515612086. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Ritchie et al. (2015) Ричи М.Э., Фипсон Б., Ву Д., Ху Ю., Лоу К.В., Ши В., Смит Г.К. Limma обеспечивает анализ дифференциальной экспрессии для секвенирования РНК и исследований микрочипов. Исследование нуклеиновых кислот. 2015;43:e47. doi: 10.1093/nar/gkv007. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Rocas et al. (2016) Рокас И.Н., Алвес Ф.Р., Рашид К.Т., Лима К.С., Ассунсао И.В., Гомес П.Н., Сикейра-младший Дж.Ф. Микробиом глубоких кариозных поражений дентина зубов с симптоматическим необратимым пульпитом. ПЛОС ОДИН. 2016;11:e0154653. doi: 10.1371/journal. pone.0154653. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Рокас и др. (2015) Рокас И.Н., Лима К.С., Ассунсао И.В., Гомес П.Н., Бракс И.В., Сикейра-младший Дж.Ф. Развитая микробиота кариеса в зубах с необратимым пульпитом. Журнал эндодонтии. 2015;41:1450–1455. doi: 10.1016/j.joen.2015.05.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Sand et al. (2012) Санд М., Скрыган М., Санд Д., Георгас Д., Хан С.А., Гамбихлер Т., Альтмейер П., Бечара Ф.Г. Экспрессия микроРНК при базально-клеточной карциноме. Британский журнал дерматологии. 2012; 167:847–855. doi: 10.1111/j.1365-2133.2012.11022.x. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

Скардони и др. (2014) Скардони Г., Тосадори Г., Файзан М., Спото Ф., Фаббри Ф., Лауданна К. Анализ биологических сетей с помощью CentiScaPe: центральные элементы и интеграция наборов экспериментальных данных. F1000Исследование. 2014; 3 doi: 10.12688/f1000research.4477.2. Статья 139. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Shannon et al. (2003) Shannon P, Markiel A, Ozier O, Baliga NS, Wang JT, Ramage D, Amin N, Schwikowski B, Ideker T. Cytoscape: программная среда для интегрированных моделей сетей биомолекулярного взаимодействия. Геномные исследования. 2003;13:2498–2504. doi: 10.1101/gr.1239303. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Shtivelman & Bishop (1989) Shtivelman E, Bishop JM. Ген PVT часто амплифицируется с MYC в опухолевых клетках. Молекулярная и клеточная биология. 1989; 9: 1148–1154. doi: 10.1128/MCB.9.3.1148. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Singh et al. (2018) Сингх А.К., Руге С.Б., Варшни А., Васудеван М., Бхардвадж А., Венугопал С.К., Треханпати Н., Кумар М., Гефферс Р., Кумар В., Сарин С.К. Глобальное профилирование экспрессии микроРНК в биоптатах печени пациентов, инфицированных вирусом гепатита В, предполагает специфические сигнатуры микроРНК для вирусной персистенции и гепатоцеллюлярного повреждения. Гепатология. 2018;67:1695–1709. doi: 10.1002/hep.29690. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Szklarczyk et al. (2015) Шклярчик Д., Франческини А., Видер С., Форслунд К., Хеллер Д., Уэрта-Сепас Дж., Симонович М., Рот А., Сантос А., Цафоу К.П., Кун М., Борк П., Дженсен Л.Дж., Фон Меринг С. STRING v10 : сети межбелковых взаимодействий, интегрированные в древо жизни. Исследование нуклеиновых кислот. 2015;43:D447–D452. doi: 10.1093/nar/gku1003. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Tay, Rinn & Pandolfi (2014) Tay Y, Rinn J, Pandolfi PP. Многоуровневая сложность перекрестных помех и конкуренции цеРНК. Природа. 2014; 505:344–352. дои: 10.1038/nature12986. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Torabi et al. (2019) Тораби С., Тамаддон М., Асадолахи М., Шокри Г., Таваколи Р., Ташаррофи Н., Резаи Р., Таваколпур В., Сазегар Х., Коухкан Ф. Подавление миР-455-5p способствует развитию путей воспаления в фазе рецидива ремиттирующего течения заболевание рассеянный склероз. Иммуногенетика. 2019;71:87–95. doi: 10.1007/s00251-018-1087. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Васудеван (2012) Васудеван С. Посттранскрипционная активация микроРНК. Междисциплинарные обзоры Wiley. РНК. 2012;3:311–330. doi: 10.1002/wrna.121. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

Ван и др. (2017) Wang J, Wang Y, Sun D, ​​Bu J, Ren F, Liu B, Zhang S, Xu Z, Pang S, Xu S. miR-455-5p способствует росту и инвазии клеток путем нацеливания на SOCO3 в немалых клеточный рак легкого. Онкотаргет. 2017;8:114956–114965. doi: 10.18632/oncotarget.22565. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Warg et al. (2012) Варг Л.А., Оукс Дж.Л., Бертон Р., Нейдермайер А.Дж., Рутледж Х.Р., Грошонг С., Шварц Д.А., Ян И.В. Роль фактора транскрипции E2F1 во врожденном иммунном ответе на системный ЛПС. Американский журнал физиологии. Клеточная и молекулярная физиология легких. 2012;303:L391–L400. doi: 10.1152/ajplung.00369.2011. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Wong & Wang (2015) Wong N, Wang X. miRDB: онлайн-ресурс для предсказания целей микроРНК и функциональных аннотаций. Исследование нуклеиновых кислот. 2015;43:D146–D152. doi: 10.1093/nar/gku1104. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Yu & Abbott (2016) Yu CY, Abbott PV. Реакция пульпы, перирадикулярных и мягких тканей на травму постоянных зубов. Австралийский стоматологический журнал. 2016;61(Приложение 1):39–58. doi: 10.1111/прил.12397. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Yu et al. (2012) Ю Г, Ван Л.Г., Хан Ю, Хэ Кью. ClusterProfiler: пакет R для сравнения биологических тем среди генных кластеров. ОМИКС. 2012; 16: 284–287. doi: 10.1089/omi.2011.0118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Zhao et al. (2018) Zhao Y, Zhao J, Guo X, She J, Liu Y. Длинная некодирующая РНК PVT1, молекулярная губка для миР-149, способствует аберрантной метаболической дисфункции и воспалению в остеоартритных хондроцитах, имитирующих IL-1beta. Отчеты по биологическим наукам. 2018; 38 doi: 10.1042/bsr20180576. Артикул BSR20180576. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Чжун и др. (2012) Чжун С., Чжан С., Баир Э., Нарес С., Хан А.А. Дифференциальная экспрессия микроРНК в нормальной и воспаленной пульпе человека. Журнал эндодонтии. 2012; 38: 746–752. doi: 10.1016/j.joen.2012.02.020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

IJERPH | Бесплатный полнотекстовый | Факторы, связанные с отсутствием стоматологического лечения у детей дошкольного возраста с зубной болью: перекрестное исследование амбулаторных государственных служб неотложной помощи

1. Введение

они испытывают боль и дискомфорт [1,2,3]. Среди этих пациентов значительное число родителей полагаются на службы неотложной помощи для решения стоматологических проблем своих детей [4,5,6,7,8]. Неотложная стоматологическая помощь может базироваться в больницах [9].,10] или поликлиниках [5,8,11]. Согласно бразильской политике, стоматологи общего профиля, работающие в службах первичной медико-санитарной помощи, должны лечить неотложные стоматологические проблемы. Тем не менее, дети дошкольного возраста находятся на определенной стадии развития, которая может потребовать специальных знаний и подготовки в области детской стоматологии для надлежащего лечения [12].

Зубная боль является основным признаком того, что кариес зубов является хронической проблемой общественного здравоохранения [13]. Из-за своего социального воздействия зубная боль является индикатором здоровья полости рта [5,14,15]. Боль и инфекция, вызванные осложнениями кариеса зубов, являются тем, что больше всего мотивирует родителей обращаться за неотложной помощью для своих детей [1,5,14,15,16]. Зубная боль может быть спровоцирована тактильными, химическими и термическими раздражителями, а может возникать спонтанно при выраженном воспалении пульпы зуба [17]. В случаях спровоцированной боли лечением выбора является герметизация полости реставрационными материалами [17], в то время как при спонтанной боли зуб следует лечить пульпой или удалять, чтобы контролировать местную инфекцию [18]. Эти процедуры должны выполняться в стоматологической неотложной консультации для облегчения боли.

Зубная боль мешает важным аспектам развития детей, таким как кормление [19,20], обучение и досуг [19]. В случае нелеченного кариеса временных зубов поражение пульпы может произойти быстро, с результатами, варьирующими от спровоцированной или спонтанной боли до некроза пульпы со свищами и флегмоны лица в более тяжелых случаях [5]. Эти ситуации существенно влияют на качество жизни детей [6,21,22], вызывая у них и членов их семей сильный эмоциональный и физический стресс [23]. Кроме того, невылеченные молочные зубы могут поставить под угрозу здоровье постоянных зубов; это представляет собой экономическую нагрузку на общество из-за стоимости комплексного стоматологического лечения в будущем [2].

В литературе имеется мало исследований по лечению зубной боли у детей дошкольного возраста в государственной стоматологической службе. В исследовании, в котором стоматологам был представлен вымышленный клинический случай зубной боли в молочных молярах, сравнивались планы лечения этих зубов у американских и британских стоматологов. При первом посещении обе группы выполняли дренирование и назначали антибиотики. Однако при более поздних посещениях американцы выполняли больше реставраций зубов, в то время как британцы больше направляли к специалистам и чаще удаляли зубы [24]. Австралийское исследование показало, что в период с 2008 по 2010 год количество посещений неотложной помощи детьми увеличилось, вероятно, из-за увеличения распространенности кариеса молочных зубов в бедных общинах этой страны. От семидесяти до восьмидесяти процентов всех методов лечения зубной боли в этом исследовании включали рентгенограммы, реставрации и удаления зубов [25]. Однако в этом исследовании [25] не изучались корреляты лечения зубной боли у детей младшего возраста.

В политике здравоохранения обычно описывается, что стоматологи общей практики обычно должны оказывать стоматологическую помощь детям на первичном уровне. Таким образом, принимая во внимание влияние кариеса зубов на качество жизни детей дошкольного возраста и тот факт, что многие из них не получают должной помощи со стороны врачей общей практики, в этом поперечном исследовании изучались факторы, связанные с неспособностью справиться с зубной болью у дошкольников в государственной неотложной стоматологической помощи. услуги в большом бразильском городе.

2. Методы

Исследование поперечного сечения было одобрено Советом по этике исследований Федерального университета Гояса (протокол 111/2011). Были изучены все 1108 записей о детях в возрасте до 6 лет, которые наблюдались в девяти амбулаторных центрах неотложной стоматологической помощи Муниципального бюро здравоохранения, Гояния-Гояс, Бразилия, с января по декабрь 2011 года. Гояния, столица штата Гояс, представляет собой город с населением около 1,3 миллиона человек, расположенный в центрально-западной части Бразилии. Хотя Национальная система здравоохранения ориентирована на всех постоянных жителей Бразилии и иностранцев, малообеспеченное население в основном пользуется государственными услугами, в то время как люди со средним и высоким социально-экономическим статусом оплачивают частные планы, чтобы иметь доступ к медицинской и стоматологической помощи. В этих амбулаторных центрах неотложной помощи стоматологические услуги предоставляются в будние дни в обычном стоматологическом кабинете, не оборудованном стоматологическим рентгенографическим оборудованием. Стоматологи, выполняющие функции врачей общей практики, работают посменно по 15 часов, оказывая неотложную стоматологическую помощь взрослым и детям.

Согласно последнему национальному обследованию здоровья полости рта в Бразилии, у 5-летних детей в Гоянии индекс кариозных, отсутствующих и запломбированных зубов (dmft) составлял 1,96 в диапазоне от 1,62 до 2,30 [26]. Индекс dmft представляет собой параметр здоровья полости рта, предварительно установленный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для оценки состояния зубных рядов с целью выявления детей с молочными зубами, представляющими кариес (разрушенные зубы), отсутствующими зубами в результате кариеса и запломбированными зубами после стоматологической реабилитации из-за кариес. В самом последнем бразильском национальном исследовании [27] кариес зубов вносил наибольший вклад в этот показатель (78,1%), что свидетельствует о плохом доступе к регулярной стоматологической помощи.

Информация о возрасте и поле детей, основных жалобах, пораженных зубах, проведенных процедурах, запросе на рентгенографию, назначении лекарств и направлении пациента была собрана из стоматологических карт и помещена в специальный инструмент для сбора данных. Для анализа данных были включены только записи, указывающие на зубную боль, связанную с кариесом, в качестве основной жалобы.

Вовлеченные зубы были разделены на передние и задние. Информация о процедурах была классифицирована по взаимоисключающим вариантам: отсутствие оральных процедур (эта категория включала ориентацию, отказ ребенка от лечения, помимо запросов исключительно на рентгенографию, назначение лекарств и направления), удаление зубов, временные реставрации или операции на пульпе (включая коронарную пломбу). вскрытие, дренирование абсцесса, пульпотомия и пульпэктомия). Дети, которым была проведена стоматологическая процедура, также могут получить запрос на рентгенографию, рецепт на лекарства (не сообщается, анальгетики или противовоспалительные средства, используемые отдельно, антибиотики, антибиотики в сочетании с анальгетиками, анальгетики в сочетании с противовоспалительными средствами) и/или быть направлены в другое медицинское учреждение. средство; эти данные также были записаны.

Данные из форм были подвергнуты описательному статистическому анализу и двумерной и логистической регрессии с использованием IBM SPSS Statistics 19.0 (IBM Corporation, Армонк, штат Нью-Йорк, США). Исследуемым исходом было «выполнение оральных процедур» с использованием дихотомии «да/нет» для различных категорий клинических процедур. Независимыми переменными были возраст (в диапазонах), пол, запрос на рентгенографию, назначение лекарств и направление пациента. Чтобы оценить взаимосвязь между независимыми переменными и выполнением местных клинических процедур, был проведен ассоциативный тест с использованием критерия хи-квадрат Пирсона. Пять независимых переменных были проанализированы с использованием модели обратной условной логистической регрессии для определения риска невыполнения местной клинической процедуры у дошкольников с зубной болью. Отношение шансов (OR) и соответствующие 9Был оценен 5% доверительный интервал для каждой переменной.

3. Результаты

Среди 1108 изученных записей в 531 в качестве основной жалобы была указана зубная боль (48,0%), и они были включены для дальнейшего анализа. Дети дошкольного возраста, обратившиеся за неотложной амбулаторной помощью по поводу зубной боли, имели средний возраст 4,1 (SD 1,0) года (минимум 1, максимум 5 лет), из них 274 девочки (51,6%). Все пораженные зубы были молочными: 54 (10,2%) передних и 257 (48,4%) задних; в 220 записях о положении зуба в дуге не сообщалось (41,4%). В 49В 0,2% случаев оральные процедуры не проводились, а в остальных 50,8% наиболее часто упоминаемыми вмешательствами были операции на пульпе и временные реставрации (рис. 1). В девяти записях (1,7%) не сообщалось о том, проводились ли оральные процедуры; эти девять случаев были исключены из логического анализа.

Рисунок 1. Частота процедур, выполняемых дошкольникам с зубной болью в общественных службах неотложной стоматологической помощи (девять случаев исключены из-за отсутствия данных).

Рисунок 1. Частота процедур, выполняемых дошкольникам с зубной болью в общественных службах неотложной стоматологической помощи (девять случаев исключены из-за отсутствия данных).

Оставшийся 531 случай включал 51 запрос на рентгенографию (9,6%), 73 направления (13,7%) и 215 случаев, в которых были назначены лекарства (40,5%). Тип прописанных лекарств был зарегистрирован в 187 записях (87,0%) и включал анальгетики или противовоспалительные средства (31,6% из 215), анальгетики и антибиотики (29,3%), только антибиотики (20,0%) и анальгетики в сочетании с противовоспалительными средствами ( 6,0%). В 161 случае были назначены лекарства, но пероральные процедуры не проводились (таблица 1).

Двумерный анализ показал, что дети, которые не подвергались оральным процедурам, были моложе тех, кто их делал. Кроме того, большинство стоматологов, которые не проводили стоматологические процедуры, запрашивали рентгенограммы, прописывали лекарства и давали пациенту направление, хотя были стоматологи, которые выполняли стоматологические процедуры, а также запрашивали рентгенограммы, системные лекарства и/или направляли детей в более специализированные службы. Таблица 2).

Таблица 1. Частота назначения лекарств в связи с выполнением стоматологических процедур в общественных стоматологических службах неотложной помощи.

Таблица 1. Частота назначения лекарств в связи с выполнением стоматологических процедур в общественных стоматологических службах неотложной помощи.

Prescription of Medication	Oral Procedure, n(%)		Total
	No	Yes
No	96 (31.3%)	211 (68.7%)	307 (100%)
Да	161 (74,8%)	54 (25. 2%)	215 (100%)
Total	257	265	522 *

Note: * Of the 531 cases of toothache, 9 records provided нет информации о выполнении оральных процедур. По этой причине анализ был проведен с 522 случаями.

Таблица 2. Анализ взаимосвязи между независимыми переменными и «выполнением устных процедур».

189 119 (44,9%)189 99918ED18918918918971 * 1701

010101018. %)

Таблица 2. Анализ взаимосвязи между независимыми переменными и «выполнением устных процедур».

Независимые переменные	Была ли устная процедура? n (% )		p-value
	No	Yes
Age (categories)			0. 023 *
1 to 2 years	22 ( 8,6%)	10 (3.8%)
3 to 5 years	235 (91.4%)	255 (96.2%)
Sex			0.140 *
Female	125 (48,6%)	146 (55,1%)
Мужчина	132 (51,4%)	119 (44,9%)
(44,9%)
8ED
9018ED
(44,9%). %)	<0,001 *
Препараты, назначенные	161 (63,4%)	54 (20,5%)	<0,001 *
<0,001 *

Примечание: * Хи-квадрат Пирсона.

За исключением «пола», независимые переменные, протестированные в регрессионном анализе, значимо ассоциировались с невыполнением оральных процедур (таблица 3): возраст (ОШ 0,7), потребность в рентгенографии (ОШ 3,8), назначенные лекарства (ОШ 7,5) ) и пациент обратился в другую службу (ИЛИ 5.7).

Таблица 3. Логистическая регрессионная модель невыполнения оральных процедур у детей дошкольного возраста с зубной болью.

0170

Таблица 3. Логистическая регрессионная модель невыполнения оральных процедур у детей дошкольного возраста с зубной болью.

Переменная	Отношение шансов	95% доверительный интервал для отношения шансов		p-значение
		Минимум	Максимум 9 8179		Male sex	0.7	0.5	1.1	0.087
Age (years, continuous variable)	0.7	0.5	0.8	<0.001
Radiography requested	3. 8	1.7	8.2	0.001
Medication prescribed	7.5	4.9	11.5	<0.001
Patient referred to another service	5,7	3,0	0,9	<0,001

не лечили зубы, вернулись домой с рецептом или другой рекомендацией вместо немедленного решения проблемы. Это интригует, потому что, если они обращались за стоматологической помощью по поводу болезненного зуба, они должны были получить быструю процедуру (восстановление, лечение пульпы, удаление) [18] как можно скорее.

Этот результат согласуется с исследованием, проведенным в Англии, где только 60% детей с диагнозом «зубная боль» получали соответствующее лечение [16]. Это может указывать на какой-то недостаток в лечении неотложной зубной боли, что вызывает беспокойство, учитывая, что исследования показывают, что визиты в экстренных случаях по-прежнему являются одной из основных причин, по которой родители ведут своих детей к стоматологу [4,5,6,7,8]. Это вызывает опасения, поскольку дети, участвовавшие в настоящем исследовании, могли страдать от зубной боли в течение длительного времени — в другом исследовании сообщалось, что ребенок мог страдать от симптомов в течение более двух недель, когда его/ее доставили в службу здравоохранения для облегчения острого стоматологического заболевания. боль [10].

В настоящее время идет дискуссия о необходимости лечения кариеса молочных зубов, поскольку большинство этих зубов нормально отслаиваются без лечения [28] или остаются бессимптомными до естественного отпадения [29]. Однако эти исследования [28,30] показали, что нелеченый кариес у детей раннего возраста может привести к зубной боли. Кроме того, есть доказательства того, что у детей наблюдается быстрое увеличение массы тела и улучшение качества жизни после лечения кариеса [31]. Исследование, проведенное в Шотландии, выступает против политики невмешательства в молочные зубы: оно предполагает, что многих случаев стоматологического сепсиса у 5-летних детей можно было бы избежать путем лечения кариеса этих зубов [32]. Бразильское исследование показало, что детская стоматологическая помощь в государственных службах ограничивается базовыми процедурами ухода, а решение проблем низкое [33]. Эти авторы [34] также установили, что основное внимание детей сосредоточено на возрасте 6–12 лет, отдавая предпочтение постоянным зубам. Согласно Duggal [34], «оставлять невылеченное заболевание в качестве политики у маленьких детей, подвергая их риску боли, инфекций и возможного влияния на их качество жизни, просто не вариант».

Стоматологи, участвовавшие в этом исследовании, реже проводили стоматологические процедуры у детей младшего возраста; вместо этого они запросили рентгенографию, прописали лекарства и/или направили пациента в другую службу. В Соединенных Штатах многие стоматологи общего профиля также не лечат очень маленьких детей [35]. В этой стране многие дети с зубной болью не получают помощи из-за культурных особенностей, отсутствия стоматологического покрытия или нежелания медицинских работников их лечить [36]. Поскольку стоматологи службы неотложной помощи обычно являются врачами общей практики, тот факт, что они не лечат детей младшего возраста, может быть связан с трудностями, с которыми сталкиваются многие стоматологи, не являющиеся специалистами в области детской стоматологии, при решении возможных поведенческих проблем. У очень маленьких детей тревога во время лечения зубов и зубная боль являются предикторами аверсивного поведения во время лечения зубов [37]. В настоящем исследовании менее 6% стоматологических карт указывали, что детям не разрешается лечение зубов, но это может быть верхушкой айсберга, поскольку стоматологи могли не записать это.

В экстренных ситуациях необходимо действовать быстро, и многие из них зависят от рентгенологического исследования, дополняющего диагностику. Однако в условиях данного исследования рентгенограммы не были бы приоритетными, если учесть, что боль у детей была вторичной по отношению к кариесу, зубы были первичными, в стоматологической службе отсутствовало рентгеновское оборудование, и врач-стоматолог мог безопасно провести рентгенологическое исследование. временная реставрация или пульпотомия, или даже удаление молочного зуба без рентгенографии. Согласно полученным данным, примерно в десятой части случаев зубной боли у детей дошкольного возраста требовались рентгенологические исследования. Этот результат отличается от результата Sakai et al. [1], где обследование проводилось в 53,6% случаев. В австралийском исследовании, в котором оценивались обращения детей за неотложной стоматологической помощью в течение 3 лет подряд (2008–2010 гг.), рентгенографическое исследование также проводилось нечасто, в 18, 21 и 28 % случаев соответственно [25]. Блинкхорн и Задех-Кабир [24] показали, что американские стоматологи общей практики делали рентгенографию в 98% экстренных случаев у детей, в то время как британские стоматологи заказывали рентгенографию зубов только в 20% посещений. В этих случаях стоматологи, которые провели больше всего клинических вмешательств, также провели больше всего рентгенологических исследований [24].

Результаты этого исследования также показывают, что стоматологи, как правило, ограничиваются назначением лекарств при неотложной зубной боли, не выполняя никаких местных вмешательств. Антибиотики, сами по себе или в сочетании с анальгетиками, были наиболее часто назначаемыми лекарствами от зубной боли, согласно записям службы неотложной помощи. Эти результаты аналогичны результатам Tulip и Palmer [16], которые обнаружили, что 98% назначенных лекарств составляли антибиотики, либо отдельно, либо в комбинации с анальгетиками. В американском исследовании пациенты с зубной болью в отделениях неотложной помощи получали паллиативную помощь в виде анальгетиков и антибиотиков [38]. Это исследование также пришло к выводу, что назначение этих препаратов со временем значительно увеличилось [38]. В общей клинической практике нехватка времени и неуверенность в правильности диагноза могут быть основными причинами назначения только антибиотиков при зубной боли [39].].

Антибиотики следует назначать в качестве дополнения к радикальному лечению, поскольку они лечат только симптомы инфекций, вызванных кариесом [30]. В случаях воспаления пульпы зуба пероральная процедура имеет основополагающее значение для облегчения боли, и нецелесообразно назначать только системные препараты [40], особенно антибиотики [41,42]. Нэгл и др. [41] пришли к выводу, что применение антибиотиков при нелеченном пульпите не способно уменьшить боль или необходимость введения анальгетиков и поэтому не должно назначаться отдельно для лечения этого состояния. В недавнем систематическом обзоре сделан вывод об отсутствии доказательств того, что антибиотики могут помочь в облегчении боли у пациентов с нелеченным необратимым пульпитом [42]. Кроме того, неправильное назначение антибиотиков и анальгетиков в службах неотложной помощи может вызвать аллергические реакции или токсичность в дополнение к возможности развития резистентности или непереносимости антибиотиков [40].

Хотя многие дети, участвовавшие в этом исследовании, не получали немедленного перорального лечения в экстренной ситуации, о направлении в другие учреждения сообщалось лишь в редких случаях. Этот вывод отличается от вывода Klaassen et al. [43], которые сообщают, что детей все чаще направляют для лечения к специализированным стоматологам. Эти авторы [36] сообщают, что основными причинами этих направлений являются связанные со страхом и тревогой поведенческие проблемы у несотрудничающих пациентов. Кроме того, отсутствие знаний о методах контроля поведения также способствует направлению этих детей к специалистам [43]. Вполне возможно, что стоматологи, участвовавшие в этом исследовании, давали направления, не записывая их в файлы, поскольку многие файлы были неполными. Болезни, связанные с кариесом, чаще всего вызывались задними молочными зубами. Эти данные согласуются с данными предыдущего исследования с участием детей того же возраста и вызывают беспокойство из-за важности этих зубов при жевании и сохранении места в зубной дуге для прорезывания постоянных потомков [8].

Вмешательство на пульпе было наиболее часто выполняемой процедурой, как и в исследовании Sqhair et al. [8]. Это контрастирует с результатами других исследований, в которых реставрация кариеса [1,25] или удаление [16] были наиболее распространенными вмешательствами.

Основным ограничением этого исследования является высокая вероятность потери информации из-за неполного заполнения истории болезни. Хотя мы могли включить приемлемый размер выборки и систематически собирать данные, существует вероятность того, что некоторые анализируемые переменные не были должным образом зарегистрированы. Таким образом, несмотря на то, что представленные здесь результаты имеют смысл и подтверждаются литературой, к ним следует относиться с осторожностью. Кроме того, существует также вероятность того, что стоматологи выбрали бы альтернативную процедуру, в то время как дети направлялись бы к более подходящему лечению. Также данный дизайн исследования не позволяет утверждать, что ребенок в дальнейшем не получил должного стоматологического вмешательства. Будущие лонгитюдные исследования, направленные на поиск причинных факторов невыполнения оральной процедуры в экстренной консультации, а также наблюдение за детьми после этой первой «паллиативной» помощи, могут добавить к нынешним результатам.

Тем не менее, результаты данного исследования должны стимулировать дальнейшую работу по оценке организации и планирования государственной стоматологической службы, способствуя улучшению стоматологической помощи дошкольникам с зубной болью. Возможно, одним из ключевых вкладов этого исследования является то, что недоученные дошкольники, возможно, не получили надлежащих подходов к лечению зубной боли в большом городе Бразилии, что подтверждает недавние результаты других исследований в других странах [2,4,9,16,34].

5. Выводы

В условиях этого исследования было замечено, что многие дети не получали незамедлительных оральных процедур для облегчения зубной боли. Факторами, связанными с отказом стоматологов от лечения зубов у детей дошкольного возраста с зубной болью в государственных стоматологических службах скорой помощи, были: более молодой возраст, запрос на рентгенографию, назначение лекарств и направление пациента в другую службу.

Благодарности

Авторы выражают признательность за стипендии, предоставленные Джованне С. М. Мачадо (от FAPEG — Исследовательский фонд штата Гояс, Бразилия) и Анелизе Даэр (от CNPq — Национальный совет по технологическому и научному развитию, Бразилия). Лучан Р. Коста — научный сотрудник CNPq. Это исследование частично финансировалось CNPq (Chamada MCTI/CNPq/MS-SCTIE-Decit Nº 10/2012 – Pesquisa em Saúde Bucal).

Вклад авторов

Ответственность авторов заключалась в следующем: Джованна С. М. Мачадо, Анелиз Дахер, Лучиан Р. Коста разработали концепцию и дизайн исследования. Джованна С. М. Мачадо, Лучиан Р. Коста внесли свой вклад в анализ и интерпретацию данных. Джованна С. М. Мачадо, Анелиз Даэр, Лучиан Р. Коста внесли свой вклад в критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Сакаи В.Т.; Магальяйнс, AC; Пессан, Дж. П.; Сильва, SMB; Мачадо, M.A.A.M. Профиль неотложного лечения детей в возрасте от 0 до 15 лет, которым оказывается неотложная стоматологическая помощь в стоматологической школе Бауру Университета Сан-Паулу. Дж. Заявл. Устные науки. 2005 , 13, 340–344. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
2. Davis, EE; Амос, SD; Евгения, W.H.M. Доктор, у меня болит зуб: Стоимость неполной стоматологической помощи в отделении неотложной помощи. Дж. Дент общественного здравоохранения. 2010 , 70, 205–210. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
3. Figueiredo, N.; Карнут, Л.; Идет, P.S.A. Оценка стоматологических услуг в нерабочее время, Ресифи, Бразилия. Междунар. Дж. Дент. 2010 , 9, 114–119. [Google Scholar]
4. Риггс, Э.; Гасси, М.; Гиббс, Л.; ван Гемерт, К.; Уотерс, Э.; Килпатрик, Н. Труднодоступные сообщества или труднодоступные услуги? Опыт матерей мигрантов в стоматологических услугах. Ауст. Вмятина. J. 2014 , 59, 201–207. [Академия Google] [CrossRef] [PubMed]
5. Агостини Ф.Г.; Флайтц, CM; Хикс, М. Дж. Неотложная стоматологическая помощь в детской амбулаторной амбулаторной клинике детской стоматологии на базе университета: ретроспективное исследование. Дж. Дент. Ребенок. 2001 , 68, 316–321. [Google Scholar]
6. Истон, Дж. А.; Ландграф, Дж. М.; Казамассимо, PS; Уилсон, С.; Ganzberg, S. Оценка общего инструмента качества жизни при боли, связанной с кариесом в раннем детстве. Сообщество Дент. Оральный эпидемиол. 2008 , 36, 434–440. [Академия Google] [CrossRef] [PubMed]
7. Льюис, К.; Стаут, Дж. Зубная боль у детей в США. Арка Педиатр. Подросток Мед. 2010 , 164, 1059–1063. [Google Scholar]
8. Shqair, A.; Гомеш, ГБ; Оливейра, А .; Геттемс, М.Л.; Романо, А.Р.; Шардозим, Л.Р.; Бонов, MLM; Торриани, Д.Д. Неотложная стоматологическая помощь в детской стоматологической клинике университета: ретроспективное исследование. Браз. Оральный рез. 2012 , 26, 50–56. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
9. Hocker, MB; Виллани, Дж. Дж.; Боравски, Дж. Б.; Эванс, CS; Нельсон, С.М.; Херардо, CJ; Лимкакенг, А.Т. Стоматологические визиты в отделение неотложной помощи Северной Каролины: болезненная проблема. NC Med. Дж. 2012 , 73, 346–351. [Google Scholar] [PubMed]
10. Thikkurissy, S.; Аллен, П.Х.; Смайли, М.К.; Казамассимо, П.С. Ожидание усиления боли: характеристики детской популяции с острой зубной болью. Педиатр. Вмятина. 2012 , 34, 289–294. [Google Scholar] [PubMed]
11. Cachovan, G.; Фарк, Дж. Х.; Шён, Г.; Поленц, П.; Platzer, U. Одонтогенные инфекции: 8-летний эпидемиологический анализ в отделении амбулаторной неотложной стоматологической помощи. Акта Одонтол. Сканд. 2013 , 71, 518–524. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
12. Curzon, M.E.J.; Поллард, Массачусетс. Заботимся ли мы о детских зубах? Брит. Вмятина. J. 1997 , 182, 242–244. [Google Scholar] [CrossRef]
13. Феррейра С.Х.; Берия, Ю. Ю.; Крамер, П.Ф.; Фельденс, Э.Г.; Фельденс, К.А. Кариес зубов у бразильских детей в возрасте от 0 до 5 лет: распространенность, тяжесть и сопутствующие факторы. Междунар. Дж. Педиатр. Вмятина. 2007 , 17, 289–296. [Академия Google] [CrossRef] [PubMed]
14. Шеперд, Массачусетс; Надановский, П.; Шейхэм, А. Распространенность и влияние зубной боли на 8-летних школьников в Харроу, Англия. Брит. Вмятина. J. 1999 , 187, 38–41. [Google Scholar] [PubMed]
15. Moura-Leite, FR; Рамос-Хорхе, М.Л.; Бонанато, К.; Пайва, С.М.; Вейл, член парламента; Пордеус, И.А. Распространенность, интенсивность и влияние зубной боли у детей дошкольного возраста 5 лет. Здоровье полости рта Пред. Вмятина. 2008 , 6, 295–301. [Google Scholar] [PubMed]
16. Tulip, DE; Палмер, Н.О. Ретроспективное исследование клинического ведения пациентов, посещающих стоматологическую клинику в нерабочее время в Мерсисайде в соответствии с новым стоматологическим контрактом NHS. Брит. Вмятина. Дж. 2008 , 205, 659–664. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
17. Баласубраманиам, Р.; Тернер, Л.Н.; Фишер, Д.; Классер, Г.Д.; Окесон, Дж. П. Новый взгляд на неодонтогенную зубную боль. Открыт Дж. Стоматол. 2011 , 1, 92–102. [Google Scholar] [CrossRef]
18. Огунтеби, Б.Р.; ДеШеппер, Э.Дж.; Тейлор, Т. С.; Белый, CL; Пинк Ф.Е. Частота послеоперационных болей, связанная с видом экстренного лечения симптоматического пульпита. Оральный сург. Оральный мед. Орал Патол. 1992 , 73, 479–483. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
19. Пурат, Н.; Николсон, Г. Недоступная стоматологическая помощь связана с частыми пропусками занятий в школе; Центр исследований политики здравоохранения: Лос-Анджелес, Калифорния, США, 2009 г. [Google Scholar]
20. Alkarimi, H.A.; Ватт, Р.Г.; Пикхарт, Х .; Джавади, А.Х.; Шейхам, А .; Цакос, Г. Влияние лечения кариеса на антропометрические, стоматологические показатели, удовлетворенность и аппетит школьников: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Public Health 2012 , 12, 706–719. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
21. McGrath, C.; Беди, Р. Национальное исследование важности здоровья полости рта для качества жизни для информирования шкал качества жизни, связанного со здоровьем полости рта. Квал. Жизнь Рез. 2004 , 13, 813–818. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
22. Cohen, L.A.; Харрис, С.Л.; Бонито, Эй Джей; Мански, Р.Дж.; Мацек, доктор медицины; Эдвардс, Р.Р.; Корнелиус, Л. Дж. Как справиться с зубной болью: качественное исследование лиц с низким доходом и меньшинств. AAPHD 2007 , 67, 28–35. [Академия Google]
23. Милсом, К.М.; Щекотать, М .; Блинкхорн, А.С. Зубная боль и стоматологическое лечение детей раннего возраста, посещающих общую стоматологическую службу. Брит. Вмятина. Дж. 2002 , 192, 280–284. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
24. Блинкхорн, А.; Заде-Кабир, Р. Стоматологическая помощь ребенку, страдающему от боли. Сравнение вариантов планирования лечения, предлагаемых GDPs в Калифорнии и на северо-западе Англии. Междунар. Дж. Педиатр. Вмятина. 2003 , 13, 165–171. [Google Scholar] [PubMed]
25. Wong, N.H.Y.; Тран, К.; Пукаллус, М . ; Холкомб, Т .; Сью, В.К. Трехлетнее ретроспективное исследование обращений за неотложной помощью в стоматологическую клинику на юго-востоке Квинсленда. Ауст. Вмятина. Дж. 2012 , 57, 132–137. [Google Scholar] [PubMed]
26. Министерство здравоохранения Бразилии, SB Brazil 2010 Project: National Research on Oral Health. Основные результаты, Министерство здравоохранения, Бразилиа, Бразилия, 2011 г. Доступно в Интернете: http://189.28.128.100/dab/docs/geral/projeto_sb2010_relatorio_final.pdf (по состоянию на 26 февраля 2012 г.).
27. Обследования здоровья полости рта: основные методы, 4-е изд.; Всемирная организация здравоохранения: Женева, Швейцария, 1997 г.
28. Tickle, M.; Милсом, К.; Кинг, Д.; Кирни-Митчелл, П.; Блинкхорн, А. Судьба кариозных молочных зубов у детей, регулярно посещающих общую стоматологическую службу. Брит. Вмятина. Дж. 2002 , 192, 219–223. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
29. «> Левин, Р.С.; Питтс, Н.Б.; Ньюджент, З.Дж. Судьба 1587 нереставрированных кариозных молочных зубов: ретроспективное исследование общей стоматологической практики в северной Англии. Брит. Вмятина. Дж. 2002 , 193, 99–103. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
30. Lewis, M.A.O. Почему мы должны сократить назначение антибиотиков стоматологами: День осведомленности об антибиотиках в Европейском союзе. бр. Вмятина. J. 2008 , 205, 537–538. [Академия Google] [CrossRef] [PubMed]
31. Sheiham, A. Кариес зубов влияет на массу тела, рост и качество жизни детей дошкольного возраста. Брит. Вмятина. J. 2006 , 201, 625–626. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
32. Pine, C.M.; Харрис, Р.В.; Бернсайд, Г.; Мерретт, M.C.W. Исследование взаимосвязи между нелечеными кариозными зубами и стоматологическим сепсисом у 5-летних детей. Брит. Вмятина. Дж. 2006 , 200, 45–47. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
33. «> Сильва, MCB; Сильва, Р.А.; Рибейро, CCC; Круз, M.C.F.N. Профиль государственной стоматологической помощи детям и подросткам в Сан-Луисе, штат Мараньян. Cиенц. Сауде. Колет 2007 , 12, 1237–1246. [Google Scholar]
34. Дуггал М. Кариозные молочные зубы у детей: можно или нужно их не лечить? Факультет Дент Дж. 2011 , 2, 8–13. [Google Scholar]
35. Cohen, L.A. Роль нестоматологических специалистов в обеспечении доступа к стоматологической помощи для пациентов с низким доходом и меньшинств. Вмятина. клин. Н. Амер. 2009 , 53, 451–468. [Google Scholar] [CrossRef]
36. Гифт, Х.К. Качество жизни — результат ухода за полостью рта? Дж. Дент общественного здравоохранения. 1996 , 56, 67–68. [Google Scholar] [CrossRef]
37. Ся, Б.; Ван, К.; Ge, L. Факторы, связанные с проблемами управления стоматологическим поведением у детей в возрасте 2–8 лет в Пекине, Китай. Междунар. Дж. Педиатр. Вмятина. 2011 , 21, 200–209. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
38. Окунсери, К.; Окунсери, Э .; Торп, Дж. М.; Сян, Q .; Сабо, А. Лекарства, прописываемые в отделениях неотложной помощи при нетравматических стоматологических визитах в Соединенных Штатах. Мед. Уход 2012 , 50, 508–512. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
39. Палмер, Н.А.; Дэйли, Ю.М.; Мартин, М.В. Может ли аудит улучшить назначение антибиотиков в общей стоматологической практике? Брит. Вмятина. J. 2001 , 191, 253–255. [Google Scholar]
40. Дейли, Ю.М.; Мартин, М.В. Правильно ли используются антибиотики для неотложной стоматологической помощи? Брит. Вмятина. Дж. 2001 , 191, 391–393. [Google Scholar]
41. Нэгл, Северная Дакота; Ридер, А .; Бек, М .; Уивер, Дж.; Огайо, К. Влияние системного пенициллина на боль при нелеченном необратимом пульпите. Оральный сург. Оральный мед. Орал Патол. 2000 , 90, 636–640. [Google Scholar] [CrossRef]
42. Федорович З.; ван Зуурен, Э.Дж.; Фарман, А.Г.; Агнихотри, А .; Аль-Лангави, Дж.Х. Применение антибиотиков при необратимом пульпите. Кокрановская система баз данных. Ред. 2013 . [Google Scholar] [CrossRef]
43. Клаассен, Массачусетс; Веркамп, JSJ; Хугстратен, Дж. Стоматологический страх, проблемы общения и управления поведением у детей, направленных по поводу стоматологических проблем. Междунар. Дж. Педиатр. Вмятина. 2007 , 17, 469–477. [Академия Google] [CrossRef] [PubMed]

© 2014 авторами; лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется на условиях лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/).

Urgencias estomatológicas en diabéticos, Поликлиника «Анхель Мачако Амейхейрас» (2011-2012)

ВВЕДЕНИЕ

La asistencia médica en los servicios de urgencia constituye una de las actividades de mayor complejidad en lo sistemas de salud de cada país. Эс эль resultado де ла interacción де несколько факторов implicados en disponer де уна cobertura asistencial кон elevada tecnología, дие satisfaga ла requirea пор ла morbilidad Poblacional де уна manera Constante y continúa. ¹

El proósito del tratamiento en una urgencia estomatológica es restablecer lo más pronto posible la funcionalidad del estomatognático y brindar mayor bienestar al paciente. Las enfermedades bucodentales дие pueden conducir уна urgencia estomatológica tienen generalmente уна альта prevalencia ан ла población mundial y están entre лас cinco primeras causas де требование де atención ан лос servicios де Salud. ¹

En el Sistema Nacional de Salud de Cuba el tratamiento de las urgencias estomatológicas está Priorizado, ya que muchas de estas afecciones además de producir dolor y molestias pueden llegar a convertirse en complicaciones que afecten la salud ² especialmente en personas que padecen además, enfermedades crónicas sistémicas como la mellitus (DM).

Сахарный диабет является гетерогенным метаболическим синдромом, который приводит к гипергликемии. En su origen se encuentra una respuesta nula o deficiente de la secreción de инсулина. También эс muy frecuente ла perturbacion дель метаболизмо де лас grasas у лас белков. ^3-11 Se estima que a nivel mundial существование 346 миллионов диабетиков ^7,8 y que en 2025 esta cifra ascienda a 380millones. ⁸ En America Central y América del Sur viven aproximadamente 26 миллионов человек, которые воздействуют на людей, которые были затронуты. ^12-14 En Cuba, ocupa un lugar Importante Dentro de las diez primeras causas de muerte. ¹¹ La tasa de prevalencia en 2012 эра де 50,7 por cada 1 000 жильцов en el país, y en La Habana, de 74,7 por cada 1 000 жителей, la más elevada de la nación. ¹³

Desde el punto de vista patogenico, la DM se puede dividir en dos grandes grupos: Tipo 1, que incluye formas de asociadas DM to destrucción inmunológica de la beta pancreatica célula, y typeo 2, que engloba formas de мочеизнурение нет ассоциации с аутоиммунными процессами. ^3,8

Существует целый ряд физиологических механизмов для пациентов с сахарным диабетом, которые снижают способность к восстановлению бактериальной агрессии, для которых характерна агрессия пищевода. ^5-7

Tales noxas, pueden variar desde un grado minimo hasta uno más серьезно, tienen relación con el control metabólico ^3,4,15 y con el tiempo de evolución de la enfermedad. ¹⁵

Las manifestaciones bucales de los pacientes diabéticos, incluyen un espectro de alteraciones. ^5-7,14,15 Los signos y síntomas clinicos incluyen cambios salivales ydentales, ^{6-8,14,15 y retardos en la curación de las heridas. 6,8 Estas entidades pueden cursar con complicaciones que constituyen urgencias estomatológicas como la aparición de enfermedadespulpares y periapicales, 3,5-7 пародонтальный и десневой абсцессы, 5-7,10 рецидивирующий афтозный эстоматит, 10 альвеолит, флегмона лицевого одонтогена, угловой кейлит, синдром щечного раздражения, поражение слизистых оболочек. 5,7}

En Cuba las personas diabéticas reciben atención estomatológica Priorizada. ¹⁶ El estudio de su estado de salud bucal, incluyendo las urgencias que los aquejan, es muy Importante por cuanto constituye la base para el ulterior desarrollo de acciones que mejoren la calidad de vida de estos individuos. En el Policlínico «Анхель Machaco Ameijeiras» дель Municipio Guanabacoa, Ла Гавана, се desconocían лас características де лас urgencias estomatológicas en individuos диабетиков. Por esta razón se realizó la presente investigación con el objetivo de describir los rasgos epidemiológicos de las urgencias estomatológicas en pacientes diabéticos en los registros de un año y de manera específica identificar su distribución según variables demográficas (edad y sexo), identificar las urgencias estomatológicas más frecuentes у Estimar ла asociación Existente антре эль tiempo де evolución де ла DM у лас Cinco urgencias más frecuentes.

МЕТОДОС

Реализовано исследование, описывающее трансверсальную ургентскую эстоматологическую помощь людям, страдающим диабетом, в Главной поликлинике неотложной помощи «Анхель Мачако Амейхейрас», Гуанабакоа, Ла-Габана, Куба, всего за 9 4 4 0 0 0 0 2 012. pacientes atendidos por urgencias estomatológicas, fueronseleccionados todos los pacientes diabéticos (396), los cuales conformaron la muestra objeto de estudio. Se empleó como criterio de selección: los individuos con diagnóstico médico de DM que solicitaron atención estomatológica de urgencia y que emitieron su acceptimiento para participar en el estudio. Se excluyeron los pacientes con alguna incapacidad física о умственном que dificultara el examen clinico y el interrogatorio.

Переменные и определение оперативного определения ошибок:

Edad (años cumplidos según carné de identidad o tarjeta de menor): la muestra se distribuyó segun los siguientes rangos de edad establecidos por la Organización Mundial de la Salud: 1 a 19; 20 а 39; 40 и 59; 60 лет назад.

Sexo (según género biológico): женский или мужской.

Urgencia estomatológica: se tuvieron en cuenta los procesos patológicos bucales que fueron el motivo de consulta que por sus características requierían de inmediata atención. Выделяют: гиперестезию дентина, гиперемию пульпы, транзиторный пульпит, необратимый пульпит, периапикальный периодонтит, абсцесс дентоальвеолярного абсцесса, абсцесс периодонта, абсцесс десен, альвеолит, целлюлит лицевого одонтогена, кандидозные поражения аспектов, антестоматит афтоматита, гингивит. гингивоэстомаит, герпетический агуда, ангулярный кейлит, перикоронарит, травмы.

Время эволюции DM: se consignó según número de años de evolución de la enfermedad: menos de 5 años y de 5 o más años.

Para la recolección de los datos se empleó un modelo especialmente diseñado para la Investigacion, que se colocó en la consulta de urgencias estomatológicas del policlinico. Mediante эль método observacional fue llenado эль формуларио пор лос autores у лос estomatólogos де гвардии, лос cuales fueron entrenados previamente, пункт эль diagnóstico де лос diferentes parametros.

Se realizó la anamnesis de cada individuo para precisar edad, sexo, tipo de DM, tiempo de evolucion. El examen clinico bucal se efectuó con espejo, pinza y explorador, con luz Artificial en la unidad Dental, donde se observaron los signos clínicos de las urgencias estomatológicas.

Una vez recogida la información se elaboró ​​una base de datos para su procesamiento a través del cuestionario, mediante el sistema Epinfo 5 (Procesador de encuesta). Los resultsados ​​se expresaron en tablas utilizando medidas de резюме пара переменных cualitativas. Идентифицируйте ассоциацию estadística entre las cinco urgencias más frecuentes con el timepo de evolución de la DM, se calculó el riesgo relativo (RR), para lo cual se utilizó el Software estadístico SPSS (v 11.0, para Windows).

En Esta Investigacion se garantizó la privacidad de Cada Paciente. No se utilizó ningún dato que Allowiera su identificación. Los resultsados ​​solo se divulgaron en reuniones científicas. Se obtuvo la aprobación del Comité de Ética de la institución para realizar esta Investigación. Cada paciente o sus padres (en el caso de los menores de edad), Firmaron el Consimiento Informado, como aprobaciónformal de participar en el estudio.

РЕЗУЛЬТАТЫ

La tabla 1 представляет ла дистрибуция де pacientes Según Grupos де Эдад у сексо. En ella se aprecia un predominio del sexo femenino (52,02 %). El grupo de edad преобладает за 60 лет (52,02 %).

Табла 1

Распределение пациентов по группам, занимающимся лечением и сексом, Поликлиника «Анхель Мачако Амейхейрас». 2012

Entre las urgencias estomatológicas que se Presentaron en el Período estudiado, se halló la mayor cantidad de individuos en lo que Presentaron abscesos dentoalveolares agudos (108; 27,27%). Estuvieron seguidos por los de Pulpititas необратимый (86; 21,72 %). El menor número de pacientes (21; 5,30 %), eran portadores de absces periodontales (таблица 2).

Табла 2

Distribución de pacientes según padecimiento de urgencis estomatológicicas

la Distibución de las cinco urgencias más frecuentes y el tiempo de evolución de la dm se reflejan en la la lepresious ablesiou альвеолит, пародонтальный абсцесс. El riesgo relativo fue mayor Que Uno, pudiendo el tiempo de evolución de la DM estar implicado como responsable de la enfermedad. В отношении транзиторного пульпита el riesgo fue muy bajo (RR = 0,50).

Табла 3

Распространение неотложной эстоматологической помощи при частом развитии сахарного диабета

ОБСУЖДЕНИЕ

El predominio del sexo femenino en este estudio concuerda con los resultsados ​​del realizado por Sosa Rodríguez ¹¹ y otros, los cuales encontraron que las féminas представитель el 66,7%. En el anuario estadístico de Cuba 2012, se registró que en la tasa de prevalencia de DM 60,9 por 1000 обитателей pertenecen al sexo femenino. ¹³

Эль-группа преобладающих edad в este estudio se корреспондент кон-лос-дель-система де Información Estadística Nacional, Que muestran en las tasas de prevalencia de DM эль-мэр número де casos en pacientes con más de 60 años. ¹³

Las urgencias estomatológicas que se Presentaron en el período estudiado concuerdan con lo estudios realizados, por Linares-Vieyra y otros ²¹ los cuales reportarurron que los tos abcesanos periodontalespresent. Раджкумар ¹⁷ отчет о часто встречающихся проявлениях диабета. Лопес Пинедо и другие. encontraron уна asociación significativa entre лас переменных endodónticas у ла DM ан уна muestra де ла каталонского Población. Nikbin y otros ⁶ plantean que los abscesos dentoalveolares son frecuentes en pacientes con DM. La ocurrencia de los abscesos dentoalveolares y periodontales y las alveolitis, se potencializan porque la disminución de la fagocítica actividad, la diapédesis, el retraso de la quimiotaxis y los cambios vasules que conducen a la reducción del flujo sanguíneo y la alteración de la producción de la reducción del flujo sanguíneo y la alteración de la producción conllevan a la modificación en la regeneración tisular y al aumento a la susceptibilidad de los diabéticos a las infecciones. ⁶

Временный период развития DM, связанный с развитием абсцессов зубочелюстных альвеол, необратимого пульпита, альвеолита и пародонтального абсцесса. Se ha constituido en la Variable Que clásicamente se ha relacionado con la aparición de muchas de las complicaciones de esta enfermedad. ^{18 En la literatura consultada no se encontraron asociaciones entre el tiempo de evolución de la DM con las urgencias estomatológicas; не obstante, эль абсцесо дентоальвеолярный agudo, ла пульпит агуда необратимый y ла пульпит переходный сын posibles consecuencias де ла зубной кариес.}

Mohamed y otros ⁷ plantean que el número de dientes cariados, obturados y perdidos es mayor en pacientes que han padecido DM durante un tiempo prolongado, pero otros estudios han negado la extencia de asociación. De igual manera, los abscesos periodontales, son complicaciones de la periodontitis, Xiaojin y otros, ¹⁹ Menchaca y otros, ²⁰ Linares Vieyra y otros, ²¹ Barrios y otros, ²² Pranckevicienea y otros ²³ refieren Que los pacientes diabéticos son más propensos a padecer enfermedad periodontal Que los no diabéticos y que la grandad de esta depende de la duración de la mellitus.

Las urgencias estomatológicas predominan en el sexo femenino y en pacientes mayores de 60 años. Las más frecuentes fueron: абсцесс дентоальвеолярного агудо, необратимый пульпит агуда, альвеолит, транзиторный пульпит и пародонтальный абсцесс. El tiempo де evolución де ла DM puede estar implicado como responsable de la enfermedad en los abscesos dentoalveolares agudos, las pulpit agudas необратимые, las alveolitis, y los absceos periodontales.

Referencias

1. Portal Macías L, Mursulí Sosa M, Gonzalez Fortes B, Cruz Millian M. Urgencias estomatológicas en la clinica «Pedro Celestino Aguilera Gonzalez». Гавана Майо. 2010. Gac Méd Espirit. 2013;15(2):177-86.

2. Коллектив авторов. Приложение 5: Indicaciones generales a cumplimentar en los Servicios de Urgencia de Estomatología. En: Programa Nacional de Atención Estomatológica Integral a la Población. Гавана; 2011. стр. 146-7. Доступно по адресу: http://files.sld.cu/sida/files/2012/01/prog-atenc-estomatol-integr-2009.pdf

3. Мартинес де Сантелис А.Р., Гонсалес Гонсалес Ф., Николау О., Суарес С.Б. Manifestaciones устные en portadores де диабета mellitus типо 2 де reciente diagnóstico. АМС [Интернет]. 2010 г., февраль [цитировать 6 июля 2014 г.];14(1):[прибл. 4 стр.] Доступен на сайте: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-02552010000100004&lng=es

4. Yanes Ruiz Y, Torres López MC, Rubio Ríos G, Cañizares Obregón Y. Estado Periodontal en pacientes diabéticos. Заза дель Медио. Санкти Спиритус. 2010. Gac Méd Espirit [обзор в Интернете]. 2013 Abr [цитировать 2014 Jul 06];15(1):56-64. Доступно по адресу: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1608-813000100008&lng=es

5. Лопес Пинедо М. Сахарный диабет и пародонтит. Investigacion bibliográfica del proceso de suficiencia profesional para obtener el título de Cirujano Dentista. La Habana: редакция Ciencias Médicas; 2010.

6. Никбин А., Баяни М., Дженабиан Н., Хафри С., Моталлебнеджад М. Качество жизни пациентов с диабетом, связанное со здоровьем полости рта: сравнение персидской версии гериатического индекса оценки состояния полости рта и профиля воздействия на здоровье полости рта: описательно-аналитический исследование. J Диабетическое метаболическое расстройство. [Интернет] 4 февраля 2014 г. [цитировать 11 сентября 2014 г.];13(1):32. Доступен по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmid/24495383/

7. Мохамед Х.Г., Идрис С.Б., Ахмед М.Ф., Бё О.Е., Мустафа К., Ибрагим С.О. и др. Связь между состоянием здоровья полости рта и сахарным диабетом 2 типа среди взрослых суданцев: сопоставленное исследование случай-контроль. ПЛОС ОДИН. [Интернет] 2013 Dic 11 [цитировано 11 сентября 2014];8(12):e82158. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmid/24349205/

8. Садек Али А.М., Нурлиза Мастура И., Абдул Рашид И., Абдулмлик Аль Г. Распространенность поражений слизистой оболочки полости рта у пациентов с диабетом 2 типа, посещающих Больницу Университета Святых Малайзии. Малайцы J Med Sci. [Интернет] июль 2013 г. [цитировать 11 сентября 2014 г.]; 20(4):39–46. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmid/24043995/

9. Ochoa SP, Ospina CA, Colorado KJ, et al. Condición pardontal y perdida Dental en Pacientes Diabéticos del Hospital Universitario San Vicente de Paul. Биомедика. [Интернет] 2012 [цитировать 11 сентября 2014];32(1):52-9. Доступно по адресу: http://www.scielo.org.co/pdf/bio/v32n1/v32n1a07

10. Chaudhari M, Hubbard R, Reid RJ, Inge R, Newton KM, Spangler L, et al. Оценка компонентов использования стоматологической помощи среди взрослых с диабетом и контрольной группы с помощью моделей барьеров. Здоровье полости рта BMC. [Интернет] 2012 июль [цитировать 11 сен 2014];12:20. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmid/22776352/

11. Соса Родригес И., Перес Боррего А., Майан Рейна Г., Оньяте Прада М. Urgencias Periodontales en el paciente диабетик. Revista Habanera de Ciencias Médicas. [Интернет] 2010 [цитировать 11 сентября 2014];9(5): 622-9. Доступно по адресу: http://www.revhabanera.sld.cu/index.php/rhab

12. Падрон Чакон Р. Темас де Медицина и периодонсия. La Habana: редакция Ciencias Médicas; 2014 г. Доступно по ссылке: http://www.bvs.sld.cu/libros/temas_medicina_periodoncia/parte_13.pdf

13. Colectivo de Autores. Anuario Estadístico de Salud, 2014. Minsap: La Habana; апрель, 2014. с. 97. [цитировано 11 сентября 2014 г.]. Доступно по ссылке: http://files.sld.cu/bvscuba/files/2015/04/anuario-estadistico-de-salud-2014.pdf

14. Баджадж С., Прасад С., Гупта А., Бахадур В. Оральные проявления диабета 2 типа и связанные с ними осложнения. Индийский J Endocrinol Metab. [Интернет] сентябрь 2012 г. [цитировано 11 сентября 2014 г.]; 16(5):777-9. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmid/23087863/

15. Rivera C, Núñez-de-Mendoza C . Эксфолиативная цитология эпителиальных клеток ротовой полости пациентов с сахарным диабетом 2 типа: цитоморфометрический анализ. Int J Clin Exp Med. [Интернет] 1 сентября 2013 г. [цитировать 11 сентября 2014 г.]; 6(8):667-76. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmid/24040475/

16. Colectivo de Autores. Приложение 24: Acciones a desarrollar con los grupos de población que se Priorizan. En Programa Nacional де Atención Estomatológica Integral a la población. Гавана; 2011. с. 395. Доступен по адресу: http://files.sld.cu/sida/files/2012/01/prog-atenc-estomatol-integr-2009.pdf.

17. Раджкумар Д., Субраманиум Г., Натараджан С., Махалингам Л., Тангавелу К. Диабет и пародонтоз. Дж. Фарм Биологически активная наука. август 2012 г.; 4(2):280-2.

18. Licea Puig ME, Maciquez Rodríguez E, Cruz Hernández J. Factores de riesgo associados con la aparición de la retinopatía diabética. Rev Cubana Endocrinol [Интернет]. 2007 Dic;8(3):[цитировано 11 сентября 2014 г.]; Доступно по адресу: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci-arttex=1561 2953200700030006Ing=es.pdf

19. Сяоцзинь Ли. Взаимосвязь между хроническими инфекционными заболеваниями полости рта. Булл Токио Дент. 2003;39:165-74. [цитата 11 сентября 2014 г.]; Доступно по адресу: http://mediccreview.medicc.orgidf.org/sites/default/files/20. pdf

20. Менчака-Диас Р., Богарин-Лопес Б., Самудио-Гомес М.А., Ансальдо-Кампос М.С. Периодонтит severa, адентия у невропатии en pacientes с сахарным диабетом типо 2. Gaceta Médica de México. [Интернет]. 2014 [цитировано 29 августа 2012 г.]; 148:34-41. Доступно по адресу: http://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2012/gm121f.pdf

21. Линарес-Виейра С., Гонсалес-Гевара М.Б., Родригес-де Мендоса Л.Е. Necesidad de Tratamiento Periodontal en Diabetes tipo 2. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. [Интернет]. 2009 [цитировать 29 Ago 2014 29];47(2):129-34. Доступно по адресу: http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2009/im092d.pdf

22. Барриос М., Себальос И., Веласко Н., Леон МДЛА, Пабон А. Профессиональные ведомости часто посещаемых пациентов с диабетом в Автономной больнице Университета Лос-Андес. Acta Odontológica Venezolana [Интернет]. 2010 [ссылка 29назад 2014 г.];48(4). Доступно по адресу: http://www.actaodonologica.com/ediciones/2010/4/art9.asp.pdf

23. Пранцкевиченя А. , Сюдикиеня Ю., Остраускасб Р., Мачульская В. Тяжесть заболеваний пародонта у взрослых больных сахарным диабетом в зависимости от типа диабета. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Чешская Республика [Интернет] 2014 [цитата от 11 сентября 2014 г.];158(1):117-23. Доступен по ссылке: http://biomed.papers.upol.cz/doi/10.5507/bp.2013.098.html

Обзор материала для восстановления корней

На этой странице

РезюмеВведениеЗаключениеКонфликты интересовВклад авторовБлагодарностиСсылкиАвторское правоСтатьи по теме

Портландцемент (ПК) используется в сложных эндодонтических ситуациях, когда сохранение здоровья и функциональности тканей пульпы имеет большое значение. ПК является основным компонентом минерального триоксидного заполнителя (MTA) и демонстрирует такие же желаемые свойства, как и ортоградный или ретроградный пломбировочный материал. ПК способен защищать пульпу от бактериальной инфильтрации, индуцировать репаративный дентиногенез и формировать дентинный мостик в процессе заживления пульпы. Биосовместимость, биоактивность и физические свойства ПК были исследованы in vitro и на животных моделях, а также в некоторых ограниченных клинических испытаниях. В этой статье рассматривается структура портландцемента, его характеристики и реакция в различных средах, и, в конечном счете, акцентируется внимание на нынешних опасениях, связанных с этим материалом. Этот биоактивный эндодонтический цемент показал многообещающие результаты по сравнению с МТА; однако требуются значительные модификации для улучшения его характеристик и расширения области его применения в качестве материала для восстановления корней. Следовательно, обсуждаются обширные химические модификации, включенные в состав ПК для облегчения процедур подготовки и обработки. По-прежнему важно дополнительно рассмотреть применимость, надежность и экономическую эффективность ПК, прежде чем внедрять его в повседневную клиническую практику.

1. Введение

Эндодонтические цементы на основе силиката кальция показали хорошие клинические результаты при использовании в качестве ортоградного или ретроградного пломбировочного материала для лечения витальной пульпы и обтурации корня или для герметизации перфорации корня [1]. Недавно предложенные стратегии лечения глубокого кариеса рекомендуют избегать обнажения пульпы и подчеркивают минимально инвазивные процедуры. Перед современными подходами в эндодонтическом лечении стоит задача способствовать реминерализации кариозного дентина и поддержанию жизнеспособности пульпы. Различные биоиндуктивные материалы были получены из силиката кальция, состав которого сильно изменился за прошедшие годы, что привело к инновационным клиническим применениям. В литературе эти материалы получили название «биоактивные эндодонтические цементы» из-за их способности взаимодействовать с живыми тканями и образовывать на их поверхности апатитоподобный слой при воздействии физиологических жидкостей [2]. Наиболее распространенным цементом общего назначения является портландцемент (ПЦ), который является основным ингредиентом бетона, штукатурки, штукатурки, раствора и цементного раствора и состоит преимущественно из оксидов кальция, кремния и алюминия [3]. ПК получают нагреванием известняка до 1400°С с добавлением глины и измельчением полученного продукта, называемого клинкером, с гипсом (CaSO ₄ ·4H ₂ О) [4]. Основными соединениями портландцемента являются алит (трехкальциевый силикат (Са ₃ SiO ₅ )), белит (двухкальциевый силикат (Са ₂ SiO ₄ )), алюминат (трехкальциевый алюминат (Са _{3 Al )). 2} O ₆ )), и феррит (тетракальциевый алюмоферрит (Ca ₂ AlFeO ₅ )) [2]. На основе различных пропорций четырех основных соединений портландцемент подразделяется на пять типов: цемент типа Ι имеет высокое содержание трехкальциевого силиката для общего применения, в то время как тип ΙΙ имеет низкое содержание трехкальциевого алюмината (<8%), а тип ΙΙΙ имеет немного больше трехкальциевого силиката с более мелкими частицами и высокой начальной прочностью. Типы Ι В и В содержат меньшее количество трехкальциевого алюмината [5, 6].

Алит является основным компонентом портландцемента и отвечает за его схватывание и раннюю прочность. Он реагирует с водой и образует семь полиморфных кристаллических фаз в зависимости от температуры и примесей [7]. Белит грубо реагирует с водой и образует гидраты силиката кальция (CSH) и портландит (Ca(OH) ₂ ) и в основном отвечает за долгосрочное развитие прочности [8]. Добавление глинозема в процессе приготовления цемента снижает температуру и приводит к образованию алюмината в полученном цементе. Алюминат нежелательно ускоряет процесс схватывания, что можно контролировать добавлением замедлителей [4]. Кроме того, ПК содержит низкие уровни тяжелых металлов (от 5 до 100 частей на миллион), включая мышьяк, хром и свинец, которые добавляются в цемент в процессе производства [9].

ПК был представлен в стоматологии более ста лет назад. Однако его потенциальное клиническое применение стало очевидным позже. Обычно в стоматологии PC относится к разновидности цемента I типа [2]. Полезные свойства ПК, включая антибактериальную активность [10], биосовместимость [11], биоиндуктивность [12], нецитотоксичность [13], хорошую герметизируемость, приемлемое время схватывания и физико-механические характеристики [5], являются причиной его широкого применения, в том числе восстановление перфорации и резорбции корня, пульпотомия и лечение витальной пульпы. Несмотря на обширные экспериментальные исследования и исследования этого цемента на животных, клинические испытания ограничены. Таким образом, в настоящее время ПК изучается на предмет различных свойств, способствующих его использованию в клинической стоматологии в качестве альтернативы МТА [5]. Новые эндодонтические цементы на основе портландцемента, такие как TheraCal, с дополнительными компонентами, преимущественно рентгеноконтрастными веществами и смолой, были представлены и привлекли внимание своими превосходными биологическими и механическими свойствами.

Этот документ включает публикации по портландцементу в области стоматологии и соответствующие исследования материалов из рецензируемых журналов, опубликованных на английском языке, и обсуждает его химико-физические, механические и биологические характеристики, а также различные модификации, включенные в структуру цемента для облегчения процедур подготовки и обработки. .

2. Сравнение композиций портландцемента и МТА

МТА является биосовместимым материалом, одобренным Федеральным управлением по лекарственным средствам США (FDA) для широкого спектра применения в восстановительной стоматологии и эндодонтии [14]. Хотя ПК и МТА почти идентичны по химическому составу, макро- и микроскопическим характеристикам, исследования выявили различия в их различных физических и биологических свойствах. По данным рентгеноструктурного анализа (XRD) МТА содержит высокий процент алита и белита; однако в МТА обнаруживаются низкие уровни алюмината по сравнению с ПК [15]. ProRoot MTA содержит 50-70 % алита и 15-30 % белита, что столь близко к массовым процентам их в ПК, но в нем вдвое меньше гипса, чем в ПК [16, 17]. Если быть точным, ProRoot MTA состоит из 190,8 % оксида висмута, 51,9 % трехкальциевого силиката, 23,2 % двухкальциевого силиката, которые являются основными компонентами портландцемента, 3,8 % диалюмината кальция и 1,3 % обезвоженного сульфата кальция [17, 18]. Иными словами, существенным отличием МТА от ПК является наличие в составе МТА оксида висмута в качестве рентгеногасителя [16]. Основные компоненты ПК и МТА ProRoot по данным энергодисперсионного рентгеновского (EDX) анализа представлены на рис. 1 [16].

В целом сходство ProRoot MTA и MTA Angelus с ПК широко исследовано [15, 19–24]. Фунтеас и др. не обнаружил разницы в количестве 14 элементов между ProRoot MTA и ПК, за исключением висмута. Их исследование показало следовые количества мышьяка, бария, хрома, меди, железа, марганца, никеля, ванадия и титана в обоих материалах [20]. Кроме того, сообщалось о низком уровне циркония в составе МТА [25]. Согласно анализу EDX и рентгеновской фотоэлектронной спектроскопии (XPS), МТА содержит меньшее количество алюминия, железа, серы, магния и тяжелых металлов, таких как медь, марганец и стронций, что означает, что можно диагностировать меньшие аллергические и воспалительные реакции. 16, 26, 27].

Сканирующая электронная микроскопия (СЭМ) показала, что МТА состоит из однородных мелких частиц с рассеянным в нем несколькими более крупными частицами, тогда как ПК имеет более крупные частицы [16, 25, 28]. Оценка гранулометрического состава ProRoot MTA и MTA Angelus также подтвердила эти результаты [29]. Совокупный процент частиц размером от 6 до 10  мкм мкм составляет почти 70% для портландцемента. Не сообщалось о заметной разнице между серым ProRoot MTA и ПК в округлости и распределении частиц по размерам [30].

3. Химические свойства

3.1. Процесс схватывания

Портландцемент является гидравлическим цементом, что означает, что он схватывается путем смешивания порошка с дистиллированной водой (рис. 2). Процесс схватывания портландцемента включает постепенную гидратацию ортосиликат-ионов (SiO ^4-) трехкальциевого и двухкальциевого силиката и в основном приводит к образованию геля силикат-гидрата кальция (C-S-H) и ромбоэдрических кристаллов портландита (кристаллического гидроксида кальция) побочных продуктов. Со временем аморфный гель C-S-H, осевший на цементе, растет и затвердевает, приобретая тем самым большую прочность по мере схватывания, а выделяющийся из цемента портландит увеличивает щелочность среды. Фаза C-S-H имеет пористую структуру с отрицательными поверхностными зарядами, благодаря чему происходит зародышеобразование фосфата кальция на поверхности цемента и образование апатитоподобных материалов [31]. Реакция трехкальциевого алюмината и феррита приводит к образованию игольчатых кристаллов эттрингита (гидрата трисульфата гексакальциевого алюмината) и моносульфатной фазы [32–34]. СЭМ гидратированного портландцемента показывает сходные с МТА характеристики, включая негидратированные зерна цемента, кристаллы гидроксида кальция (портландит) и иглы эттрингита в дополнение к капиллярным трещинам и пустотам [35].

Соотношение вода/порошок влияет на реологические свойства приготовленного цемента и может влиять на скорость гидратации и побочные продукты [36]. В литературе предлагается соотношение вода/порошок от 0,3 до 0,6 для получения приемлемой консистенции, которая увеличивается по мере гидратации. Сообщается, что основное время начального и окончательного схватывания портландцемента составляет 180 и 240 минут соответственно [37].

3.2. Пористая структура гидратированного цемента

Поскольку долговечность и различные характеристики, включая механические свойства, проницаемость, усадку, коррозионную стойкость и биоактивность цемента, связаны с его пористой структурой, было бы полезно сделать краткий обзор по этому вопросу [38]. Распределение пор по размерам и влияние на это свойство различных факторов, таких как соотношение вода:порошок, рН среды и время отверждения, широко изучались. Используя ртутную порозиметрию, Chen et al. утверждали, что пористость портландцемента увеличивается с увеличением водопорошкового отношения и уменьшается с прогрессирующим процессом гидратации в течение 28 сут [39].]. Длительное твердение портландцемента приводит к дальнейшей гидратации и снижению проницаемости независимо от соотношения вода/порошок [40]. Примечательно, что объем пор МТА значительно меньше, чем у белого портландцемента [41]. Повышение температуры гидратации также влияет на микроструктуру цемента и, следовательно, снижает его механические свойства из-за образования капиллярных пор. Другими словами, более высокая температура гидратации увеличивает начальную прочность, но снижает прочность цемента в более позднем возрасте [42]. В целом процесс гидратации является основой модификации свойств цемента.

3.3.

Изменение времени схватывания

В присутствии дополнительных синтетических затравок C-S-H гидратация трехкальциевого силиката ускоряется. Дополнительные затравки C-S-H обеспечивают избыточные ядра, доступные для роста, и исключают индукционный период в начале процесса гидратации. Механические и химические свойства гидратированного портландцемента в значительной степени зависят от соотношения C/S в фазе C-S-H, которым можно управлять, изменяя структуру затравок C-S-H в зависимости от области применения [43]. В предыдущих исследованиях использовали глюкозу [44], глюконат кальция [45], глюконат лактата кальция [46], молочную кислоту [47], сульфат натрия [48], нитрит/нитрат кальция, наночастицы карбоната кальция, формиат кальция и хлорид кальция. регулирование процесса схватывания портландцемента [49–51]. После включения различных ускорителей pH, температура и различные свойства цемента изменяются по-разному; таким образом, необходимы дальнейшие оценки механических и биологических свойств [52]. Одной из наиболее эффективных добавок для сокращения сроков схватывания портландцемента и МТА является хлорид кальция, изменяющий кинетику гидратации трехкальциевого силиката [53].

Карбонаты, такие как карбонат натрия и карбонат кальция, представляют собой другую группу наиболее часто используемых ускорителей, которые действуют как зародышеобразователи [54]. Карбонат натрия и бикарбонат натрия уменьшают начальное и окончательное время схватывания портландцемента за счет усиления образования эттрингита и могут улучшить прочность материала на сжатие в раннем возрасте в течение первых 7 дней, но они могут ухудшить ее в более позднем возрасте, замещая кальций и ионы натрия и, как следствие, разрушение гелевой структуры C-S-H [50, 55–58]. Аналогичное поведение показали ускорители на основе нитритов и нитратов. Несмотря на повышение ранней прочности цемента, кажется, что они уменьшают фазу C-S-H и портландит, что приводит к снижению прочности на сжатие через 3 дня [59].].

Дальнейшие модификации, такие как добавление 30% волластонита (CaSiO ₃ ), могут сократить время схватывания примерно до 10 минут [60]. Введение до 10% нанокремнезема в рентгеноконтрастный портландцемент сокращает время его начального и окончательного схватывания без ущерба для прочности на сжатие и изгиб [61]. Добавление 2-10% силикатов натрия-лития и калия ускоряет процесс схватывания [62], хотя сообщалось об обратных результатах при добавлении до 15% фторсиликата натрия [63].

Включение оксида титана в PC также ускоряет раннюю гидратацию цемента и образование геля C-S-H, снижает его водопроницаемость и повышает долговечность. С другой стороны, оксид титана задерживает поздний процесс гидратации, блокируя доступ воды к негидратированным цементным частям [64]. Следует отметить, что добавление 1% оксида титана улучшает прочность цемента на сжатие и изгиб [65]. Сахар в дозировке 0,05-0,1% может действовать как ускоритель схватывания портландцемента типа Ι без ухудшения его механических свойств, а меньшие концентрации сахара могут замедлять гидратацию трехкальциевого силиката [66].

Исключение гипса на последнем этапе производства приводит к сокращению времени схватывания без изменения других свойств цемента [67, 68]. Ускоренный PC показал благоприятную прочность на сжатие и щелочной pH [69]. Другой модификацией портландцемента для получения более функционального цемента по сравнению с МТА является удаление гипса на последней стадии производства ПК и добавление 1,8-2,4% поликарбоксилатного суперпластификатора. Это соединение показало большую текучесть, что целесообразно для клинического использования [70].

Другой способ изменить время схватывания PC — это регулирование распределения его частиц по размерам [71]. Хотя более тонкий цемент требует меньше времени схватывания, это может привести к получению большей пористости и повышенному риску растрескивания и усадки из-за более высокого начального тепловыделения и скорости гидратации в ранние сроки [72].

Различные радиоуспокоители, в том числе преимущественно оксид висмута и оксид циркония, не включаются в фазы продуктов гидратации, но оказывают значительное влияние на время схватывания портландцемента, что обсуждается ниже.

В заключение, процесс гидратации является основой для улучшения свойств цемента и определяет время схватывания, раннюю прочность, долговечность и, в конечном счете, механические свойства (прочность на сжатие, сцепление, прочность на растяжение и изгиб). Тем не менее, можно найти расходящиеся результаты относительно влияния наноармирования на гидратацию портландцемента, что требует применения других методов оценки.

4. Физико-механические свойства

4.1. Прочность на сжатие

Как объяснялось выше, прочность портландцемента на сжатие со временем увеличивается [73]. Сравнение значений прочности портландцемента и МТА показало отсутствие различий через 7 дней после смешивания [28]. Ислам и др. сообщили об аналогичных результатах в течение 3 дней, хотя через 28 дней обычный и белый портландцемент показали меньшую прочность по сравнению с МТА [5]. Camilleri подтвердил эти выводы [74]. И наоборот, Бер и соавт. сообщили о более высокой прочности на сжатие для МТА по сравнению с портландцементом через 24 часа и заметно меньшей прочности через 3 недели. Это объясняется большим количеством оксида висмута в структуре МТА, используемой Ber et al. [75]. ПК, содержащий оксид висмута, имеет такую ​​же начальную и конечную прочность на сжатие, что и МТА [76]. Наконец, стоит отметить, что физические свойства сильно связаны с условиями отверждения [77].

4.2. Прочность на изгиб

Количество исследований прочности ПК на изгиб по сравнению с другими эндодонтическими цементами ограничено [78, 79]. Загрязнение кровью или слюной не оказывает существенного влияния на прочность портландцемента на изгиб [80]. Герметик для ямок и фиссур на основе смолы, содержащий гидратированные поликарбонатные наполнители, не показал приемлемой прочности на изгиб, а количество наполнителя неблагоприятно повлияло на это свойство [81].

4.3. Прочность сцепления при выдавливании

В 2 мм от верхушки корня смолистые цементы продемонстрировали более высокую прочность сцепления при выталкивании по сравнению с цементами на основе силиката кальция, а прочность сцепления при выталкивании MTA была аналогична прочности сцепления при выталкивании с портландцементом, содержащим вольфрамат кальция или оксид циркония. [82]. Тем не менее, для портландцемента с оксидом висмута сообщалось о более высоких значениях прочности на выталкивание [76].

Биоминерализация, по-видимому, усиливает это свойство и сопротивление смещению цемента [83–85]. Некоторые модификации, такие как добавление хлорида кальция к ПК, приводят к повышению прочности на выталкивание, в то время как гидроксид кальция отрицательно влияет на нее [76].

4.4. Прочность сцепления

Прочность сцепления портландцемента и МТА с полимерными цементами оценивалась после погружения в воду. Согласно этому исследованию, прочность сцепления портландцемента была значительно ниже, чем у стеклоиономера и МТА [86].

4.5. Сопротивление излому

Портландцемент, по-видимому, не влияет на сопротивление излому дентина в течение 12 недель, в то время как МТА улучшил это свойство [87]. Несмотря на это, из-за ограниченных исследований в этом отношении влияние портландцемента на сопротивление разрушению дентина остается неясным.

4.6. Герметизирующая способность

Герметизирующая способность определяется как способность материала предотвращать микропротечки, что является жизненно важным условием для эндодонтических цементов. Ранее различные стоматологические материалы, включая гидроксид кальция, амальгаму, реставрационные материалы и стеклоиономерные цементы, использовались для восстановления фуркаций или перфораций корней и удаления; однако ведущую роль в этой области играют МТА и портландцемент. В целом гидравлические цементы показали хорошие результаты при герметизации перфораций корня и фуркаций по сравнению с другими материалами [88] . В исследованиях in vitro оценивалась способность портландцемента предотвращать утечку путем бактериальной инфильтрации [89], утечки красителя [90, 91], инфильтрации жидкости [82, 92], утечки бычьего сывороточного альбумина и сканирующей электронной микроскопии [93, 94]. ], и большинство из них утверждали, что портландцемент и МТА обладают сходной герметизирующей способностью. Возможной причиной герметизирующей способности портландцемента является небольшое расширение при схватывании [95]. Используя методы, описанные Международной организацией по стандартизации (ISO ) 6876:2001, сообщается, что среднее расширение составляет 0,47% для белого портландцемента и 0,45% для серого портландцемента, что значительно больше, чем у МТА [5]. В этом методе изменение размеров измерялось только в одном направлении, и прибор показал недостаточную чувствительность (±1  мк м).

4.7. Растворимость

Со временем портландцемент может вымываться в водной среде. Обычно цементная промышленность сталкивается с влажными условиями, такими как укладка бетона под водой, что может повлиять на свойства материала, не отличающиеся от условий, возникающих во время периапикальной хирургии. Хотя существуют противоречивые результаты относительно степени растворимости портландцемента, большинство исследований сходятся во мнении, что уровень его растворимости соответствует рекомендациям Американского национального института стандартов/Американской стоматологической ассоциации (ANSI/ADA) [9].6–98].

Некоторые исследования, проведенные на основе потери веса цементов в высушенной и гидратированной формах, показали большую растворимость портландцемента по сравнению с МТА [5, 99, 100]. Напротив, сообщалось, что растворимость портландцемента ниже, чем у МТА, с потерей массы менее 3% в течение 24 часов [101–103]. В соответствии с этими исследованиями, погружение портландцемента в сбалансированный солевой раствор Хенкса (HBSS) показало, что портландцемент имел растворимость менее 1% в течение 28 дней [9].5]. Длительная оценка растворимости портландцемента в сравнении с МТА также привела к аналогичным выводам, согласно которым МТА Ангелус и МТА Био обладали большей растворимостью [104].

Эти противоречивые результаты могут быть связаны с различными исследованными типами портландцемента и МТА и, что более важно, с соотношением вода:порошок [96]. Кроме того, сообщалось, что метод смешивания оказывает значительное влияние на растворимость портландцемента, поскольку она увеличивается при использовании смесителя и методов ультразвукового смешивания [105]. Напротив, Duque et al. утверждали, что смешивание цементов на основе трехкальциевого силиката ультразвуковой техникой снижает их растворимость из-за однородного распределения мелких частиц [106].

Чтобы преодолеть эти проблемы применения в бетонной промышленности, в цемент добавляют присадку против вымывания (например, метилцеллюлозу) для повышения вязкости и сцепления цемента [107].

5. Биологические свойства

5.1. Остео/одонтогенный потенциал портландцемента

Восстановление пульпы во время пульпотомии или покрытия пульпы зависит от способности материала для покрытия пульпы вызывать регенерацию пульпы, минерализацию и формирование твердотканного барьера из-за активации одонтобластов. Кроме того, остеогенез наблюдался после размещения имплантатов из портландцемента и МТА во внутрикостных участках у животных, что подтверждает остеокондуктивное поведение этих материалов [108]. В исследованиях также оценивалась биоминерализация после имплантации дентинных трубок, заполненных портландцементом, в подкожную клетчатку крыс [109]., 110]. Портландцемент индуцирует экспрессию мощных маркеров, связанных с ремоделированием кости, таких как цитокины (IL-18, IL-1 β и IL-6) и остеокальцин в клетках остеосаркомы человека [111]. Кроме того, он позволяет одонтобластную дифференцировку hDPC и экспрессию генов, связанных с минерализацией (остеонектин, щелочная фосфатаза, дентиновый сиалофосфопротеин, остеопонтин, костный сиалопротеин и внеклеточный фосфогликопротеин матрикса) и, следовательно, индуцирует дентиногенез [112–114]. Махер и др. сообщили об усиленной клеточной пролиферации и остеогенной дифференцировке плюрипотентных стволовых клеток пульпы зуба в среде, предварительно обработанной коммерчески доступным чистым портландцементом [115].

Портландцемент обладает высокой способностью индуцировать плотность минералов в кариозном дентине, что свидетельствует о реминерализационном потенциале этого материала [116]. Предыдущие исследования продемонстрировали рост кристаллических отложений (карбонатный апатит) на границе дентина с портландцементом при прямом контакте с фосфатно-солевым буфером [83, 85, 117, 118]. Экспрессия белка зубного матрикса-1 в зубах, подвергшихся лечению пульпотомии портландцементом, подтверждает формирование барьера твердых тканей, поскольку DMP-1 связан с дифференцировкой одонтобластоподобных и одонтобластных клеток и минерализацией дентина [119].]. Портландцемент также усиливает дифференцировку и минерализацию клеток периодонтальной связки, индуцируя экспрессию щелочной фосфатазы, костного морфогенетического белка и DMP-1 [120]. Гистологический анализ ткани пульпы молочных зубов человека, обработанных портландцементом и МТА, показал отложение минерализованного материала через 6 месяцев после покрытия пульпы, в то время как примерно в половине зубов, обработанных МТА, в этот период наблюдалось образование дентинного моста. К сожалению, группа гидроксида кальция показала дискретные некротические участки и хронический воспалительный инфильтрат [121].

5.2. Воспалительная реакция на портландцемент

Оценка состояния пульпы после применения портландцемента для покрытия пульпы показала восстановление пульпы без воспаления и внутренней резорбции [119]. Напротив, гидроксид кальция, формокрезол и эвгенол оксида цинка показали разную степень воспалительных инфильтратов [119, 122].

Сайдон и др. оценили реакцию ткани кости нижней челюсти свиньи на портландцемент после 12 недель имплантации. Хотя была обнаружена легкая воспалительная реакция, хронических воспалительных клеток не наблюдалось [108]. Гистологический анализ дорсальной соединительной ткани крыс после имплантации дентинных трубок, заполненных портландцементом, показал умеренную воспалительную реакцию преимущественно лимфоцитов и макрофагов в течение первой недели, которая значительно уменьшилась через 60 дней и была связана с щелочным рН и высвобождением кальция во время установки. процесс. Кроме того, высокая экспрессия остеопонтина была обнаружена в фибробластах окружающих тканей имплантированного материала [109].]. Аналогичная воспалительная реакция после имплантации портландцемента в подкожную клетчатку крыс наблюдалась и в других исследованиях [122–125]. По данным Marques et al., между MTA Fillapex и портландцементом не было существенной разницы в степени воспалительной реакции; однако портландцемент показал более удовлетворительные результаты при восстановлении тканей [122]. В параллельном исследовании Shahi et al. сообщили о серьезной инфильтрации после имплантации белого и серого портландцемента и белого и серого МТА в течение первых 7 дней. Хотя серый портландцемент показал значительное снижение воспалительных клеток в интервале 60 дней, была небольшая тенденция к увеличению в интервале 9 дней.0-дневный интервал. Та же тенденция наблюдалась в группе с белым портландцементом между 30 и 60 днями после имплантации. В этом исследовании серый МТА продемонстрировал более благоприятную биосовместимость [126].

5.3. Цитотоксичность MGPC по отношению к различным клеточным линиям

Гистологический и иммунохимический анализ ткани пульпы человека после пульпотомии и покрытия пульпы материалами на основе портландцемента показал репаративную способность и биоиндуктивность этих материалов в дополнение к биосовместимости, нетоксичности и негенотоксичности [11, 13, 83]. Портландцемент обладает большей биосовместимостью по сравнению со стеклоиономером, гидроксидом кальция и оксидом цинка [111, 112]. Многочисленные исследования in vitro свидетельствуют о низкой цитотоксичности портландцемента по отношению к различным клеточным линиям и тканям, включая эндотелиальные клетки человека [127], клетки остеосаркомы крысы [128], клетки остеосаркомы человека [68, 111], мезенхимальные стволовые клетки костного мозга человека. 129], периферические лимфоциты человека [11], остеобласты человека [130], клетки лимфомы мыши [131] и клетки яичника китайского хомячка [13]. Что еще более важно, биологический ответ клеток пульпы зуба человека (hDPC) и фибробластов периодонтальной связки человека (hPLF) на портландцемент был тщательно проанализирован, и не было сообщено о значительной цитотоксичности [113, 114, 132–134]. По данным СЭМ, hDPSC, культивированные на портландцементе, были плоскими и имели хорошо сформированные цитоплазматические отростки, отходящие от клеток к соседним клеткам и областям [111–113]. Портландцемент и МТА продемонстрировали сходное влияние на характер роста hDPSC, хотя D’Anto et al. сообщили, что MTA поддерживает регенерацию тканей за счет улучшения адгезии, пролиферации и миграции мезенхимальных стволовых клеток человека (hMSC) лучше, чем портландцемент [129].]. В исследовании hPLFs, сравнивающем портландцемент, МТ,А и амальгаму, портландцемент и МТА показали более высокие результаты в экспрессии основных белков внеклеточного матрикса, включая коллаген типа Ι и фибронектин, а также TGF- β [134].

6. Антимикробная активность

Высокая щелочность портландцемента является предполагаемым механизмом его антимикробной активности. pH портландцемента повышается с 7 до 12,3 при гидратации и продолжает увеличиваться в течение 3 часов, достигая pH 12,9.. Примечательно, что, поскольку процесс производства цемента требует температуры 15000°С, коммерческие образцы, как правило, стерильны. Загрязненные образцы могут быть соответствующим образом стерилизованы с использованием сухожаровой стерилизации или автоклавирования; физические свойства требуют дальнейшей оценки после процесса [111]. Исследования, оценивающие антибактериальную эффективность портландцемента методом диффузии в агар, дали неоднозначные результаты. В исследовании различных эндодонтических цементов против Enterococcus faecalis , Staphylococcus aureus , Pseudomonas aeruginosa , Bacillus subtilis и Candida albicans , портландцемент и МТА продемонстрировали диффузию в агар, хотя ингибирующего эффекта не наблюдалось. Наилучшую антимикробную активность проявлял гидроксид кальция [135]. МТА и портландцемент не показали значительного антимикробного действия по сравнению с гидроксидом кальция в отношении E. faecalis , P. aeruginosa , S. aureus , Escherichia coli и Bacteroides fragilis [136, 137]. В соответствии с этими исследованиями Миягак и соавт. сообщили об отсутствии антибактериальной и противогрибковой эффективности при использовании MTA, портландцемента и Sealapex, в то время как AH Plus показал значительный ингибирующий эффект. E. faecalis был устойчив ко всем протестированным силерам [138]. Сравнение антибактериальной активности чистого портландцемента и портландцемента, импрегнированного наночастицами серебра, не показывает ингибирующего действия чистого портландцемента в отношении Streptococcus mutans [139]. Напротив, Tanomaru-Filho et al. обнаружили, что белый и серый портландцемент имеют аналогичную зону ингибирования в отношении видов E. faecalis , P. aeruginosa , C. albicans , S. aureus и E. coli . Однако противомикробная активность Sealapex с оксидом цинка, оксидом цинка-эвгенолом и Sealer 26 была значительно выше [10]. В параллельном исследовании портландцемент, МТА, Sealapex и заполняющий канал показали приемлемую антимикробную активность, за исключением E. coli [140].

6.1. Антимикробная активность MGPC, содержащего рентгеноконтрастный

Было показано, что белый портландцемент, MTA Angelus и рентгеноконтрастный портландцемент, содержащий оксид циркония или оксид ниобия, обладают сходной замечательной антимикробной активностью в отношении E. faecalis , P. aeruginosa , C. albicans , S. mutans и Kocuria rhizophila [141]. В другом исследовании добавление рентгеноконтрастных средств, включая карбонат висмута, субнитрат висмута и оксид циркония, к портландцементу, по-видимому, не увеличивало антибактериальную активность, в то время как наблюдалось значительное улучшение противогрибковой активности [142]. Включение оксида наноциркония в портландцемент не повлияло на антимикробную активность в отношении S. aureus и E. coli , при этом он повышал эту активность против P. aeruginosa [143]. Кроме того, добавление наногидроксиапатита и наночастиц серебра в МТА и рентгеноконтрастный портландцемент повышало антибактериальную активность цементов как в планктонной, так и в биопленочной формах [144, 145]. Эти противоречивые результаты относительно антимикробной активности материалов для пломбирования корневых каналов могут быть связаны с различными исследованными микроорганизмами, различными составами силеров на рынке, концентрацией цемента и применением свежесмешанного или затвердевшего силера [146].

7. Недостатки

7.1. Выщелачивание тяжелых металлов

В соответствии с консенсусом относительно необходимости отсутствия выщелачивания тяжелых металлов из эндодонтических материалов клиническое применение портландцемента вызывает беспокойство. Сообщалось о высоких концентрациях хрома, мышьяка и свинца, выделяющихся из портландцемента в физиологических растворах; таким образом, биосовместимость и безопасность портландцемента до сих пор остаются неоднозначными [15, 147]. И наоборот, некоторые исследователи сообщали о более низких уровнях высвобождения мышьяка ниже предела, считающегося вредным [148, 149].]. Используя высокоэффективную жидкостную хроматографию (ВЭЖХ), De-Deus et al. сообщили об отсутствии существенной разницы между высвобождением мышьяка из различных имеющихся на рынке МТА и портландцемента [149]. Оценка выщелачивания тяжелых металлов из белого и серого портландцемента и ProRoot MTA и MTA Angelus с помощью атомно-абсорбционной спектрофотометрии показала, что серый портландцемент высвобождает наибольшее количество хрома и мышьяка [147, 150]. Кроме того, свинец обнаружен только в сером портландцементе. Другое исследование Bramante et al. сообщили, что только белый портландцемент и белый MTA выделяют мышьяк ниже предела, рекомендованного ISO 9.917-1 и [151]. В заключение, клиническое применение серого портландцемента следует проводить с осторожностью.

7.2. Изменение цвета зуба

Сероватый цвет портландцемента обусловлен такими элементами, как магний и железо. Сообщалось, что среди материалов на основе портландцемента портландцемент демонстрирует наилучшую стабильность цвета, хотя через 12 месяцев он существенно не отличался от белого МТА [152]. Значительное изменение цвета было обнаружено при добавлении оксида висмута в портландцемент, в то время как портландцемент с оксидом циркония демонстрирует приемлемую стабильность цвета [153]. Напротив, сообщалось, что зубы в контакте с портландцементом, содержащим 20% оксида циркония или вольфрамата кальция и MTA Angelus, демонстрируют значительные изменения цвета через 30 дней. Хотя существенной разницы между указанными материалами нет, портландцемент, содержащий оксид циркония, обладал большей светимостью по сравнению с МТА [154]. Также была показана стабильность цвета портландцемента при воздействии света и анаэробных условий или растворов формалина и гидроксиэтилметакрилата (ГЭМА) [155, 156]. Изменение цвета портландцемента, содержащего МТА и оксид висмута, связано с взаимодействием оксида висмута и коллагена дентина. Кроме того, разложение оксида висмута при высоких температурах приводит к образованию кислорода и висмута, ответственных за потемнение материала [157, 158]. В целом, большинство исследований сходятся во мнении о цветовой стабильности портландцемента с оксидом циркония в качестве рентгеноконтрастного вещества по сравнению с различными типами МТА.

8. Заключение

В этом обзоре излагаются новые знания о различных свойствах портландцемента и дается более глубокое представление о поведении этого материала в течение срока его службы. Хотя в основном обсуждаются статьи, опубликованные в стоматологических журналах, включены некоторые исследования бетона на портландцементе. Выщелачивание тяжелых металлов и некоторые опасения по поводу механических свойств портландцемента ограничивают его клиническое применение; однако гистологический анализ показал благоприятные результаты с точки зрения биосовместимости, дифференцировки и пролиферации hDPC с незначительной воспалительной реакцией ткани пульпы. Основываясь на текущих исследованиях, портландцемент представляет собой биоактивный эндодонтический цемент, который можно рассматривать как альтернативу МТА при проведении дальнейших исследований. Разработанные материалы из портландцемента преимущественно обладают такими же характеристиками, а некоторые из них даже превосходят качества базового материала. Однако, хотя портландцемент применялся в качестве основного материала серых МТА много лет назад, в последние годы его использование в качестве медицинского изделия запрещено. Эндодонтический цемент медицинского назначения должен производиться с использованием строго контролируемых процессов, чтобы его можно было рассматривать как стоматологическое устройство. Жизненно важно дополнительно изучить применимость, токсичность и другие свойства ПК, прежде чем переходить к повседневной клинической практике.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Все авторы участвовали в составлении проекта и научной редакции рукописи.

Благодарности

Вице-канцлер по исследованиям Тебризского университета медицинских наук оказал финансовую поддержку этому исследованию, которое заслуживает высокой оценки.

Ссылки

1. М. Парирох и М. Торабинежад, «Минеральный триоксид агрегат: всесторонний обзор литературы — Часть III: клиническое применение, недостатки и механизм действия», Журнал эндодонтии , том. 36, нет. 3, стр. 400–413, 2010.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

2. К. Исикава, «1.17 биоактивная керамика: цементы», в Комплексные биоматериалы II , П. Дючейн, изд., стр. 368–391, Elsevier, Оксфорд, 2017.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

3. Н. Сингх, «Свойства цемента и бетона в присутствии наноматериалов», в Smart Nanoconcretes and Cement-Based Materials , стр. 9–39, Elsevier, 2020.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

4. Б. Чаттопадхай, «Генетически обогащенный микробами самовосстанавливающийся нанобетон», в и Smart Canoconcreation. -Based Materials , стр. 461–483, Elsevier, 2020.

   Просмотр по адресу:

   Google Scholar

5. I. Ислам, Х. Кхэн Чнг и А. У. Джин Яп, «Сравнение физических и механических свойств МТА и портландцемента», Journal of Endodontics , том. 32, нет. 3, стр. 193–197, 2006 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

6. Г. Паркер, Энциклопедия материалов: наука и техника , Великобритания, ePrints Soton, 2001.

7. Ф. Данстеттер, М.-Н. De Noirfontaine и M. Courtial, «Полиморфизм трехкальциевого силиката, основного соединения портландцементного клинкера: 1. Структурные данные: обзор и унифицированный анализ», Cement and Concrete Research , vol. 36, нет. 1, стр. 39–53, 2006.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

8. А. Куэста, А. Аюэла и М. А. Аранда, «Белитовые цементы и их активация», Cement and Concrete Research , vol. 140, с. 106319, 2021.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

9. А. М. Невилл, Свойства бетона , Longman, London, 1995.

10. M. Tanomaru-Filho, JM Tanomaru, D.B. эндодонтических силеров, цементов на основе МТА и портландцемента» Journal of Oral Science , vol. 49, нет. 1, стр. 41–45, 2007 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

11. М. Г. Браз, Э. Камарго, Д. М. Ф. Сальвадори, М. Маркес и Д. Рибейро, «Оценка генетического повреждения периферических лимфоцитов человека, подвергшихся воздействию минерального триоксидного агрегата и портландцемента», Journal of Oral Rehabilitation , том. 33, нет. 3, стр. 234–239, 2006 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Академия Google

12. Н. Хуарес Брун, К. М. Браманте, Г. Ф. Ассис и др., «Заживление корневых перфораций, обработанных минеральным триоксидным заполнителем (МТА) и портландцементом», Journal of Applied Oral Science , vol. 14, нет. 5, стр. 305–311, 2006 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

13. Д. А. Рибейро, М. М. Сугуи, М. А. Мацумото, М. А. Х. Дуарте, М. Э. А. Маркес и Д. М. Ф. Сальвадори, «Генотоксичность и цитотоксичность минерального триоксидного агрегата и обычных и белых портландцементов на клетках яичника китайского хомячка (CHO) in vitro, Хирургия полости рта, медицина полости рта, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтология , vol. 101, нет. 2, стр. 258–261, 2006 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

14. М. Торабинежад и Н. Чивиан, «Клиническое применение агрегата минерального триоксида», Journal of Endodontics , vol. 25, нет. 3, стр. 197–205, 1999.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

15. Дж. Камиллери, П. Краль, М. Вебер и Э. Синагра, «Характеристика и анализ экстрагируемых кислотой и выщелоченных микроэлементов в стоматологических цементах», Международный эндодонтический журнал , том. 45, нет. 8, стр. 737–743, 2012 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

16. Т. Даммашке, Х. У. Герт, Х. Цюхнер и Э. Шефер, «Химические и физические характеристики поверхности и объемного материала белого ProRoot MTA и двух портландцементов», Dental Materials , vol. 21, нет. 8, стр. 731–738, 2005.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Академия Google

17. И. А. Белио-Рейес, Л. Бусио и Э. Крус-Чавес, «Фазовый состав агрегата минерального триоксида ProRoot с помощью порошковой рентгеновской дифракции», Journal of Endodontics , vol. 35, нет. 6, стр. 875–878, 2009 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

18. Л. Чианкони, П. Палополи, В. Кампанелла и М. Манчини, «Состав и микроструктура MTA и Aureoseal Plus: оценка XRF, EDS, XRD и FESEM», European Journal of Pediatric Dentistry , том. 17, нет. 4, стр. 281–285, 2016.

    Просмотр по адресу:

    Google Scholar

19. Асгари С., Парирох М., Эгбал М. Дж., Бринк Ф. Сравнительное исследование белого минерального триоксидного заполнителя и белого Портландцементы с использованием рентгеновского микроанализа», Australian Endodontic Journal , vol. 30, нет. 3, стр. 89–92, 2004 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

20. U. R. Funteas, J. Wallace, and F. Fochtman, «Сравнительный анализ минерального триоксидного заполнителя и портландцемента», Австралийский эндодонтический журнал , том. 29, нет. 1, стр. 43-44, 2003.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

21. М. Г. де Оливейра, С. Б. Ксавье, Ф. Ф. Демарко, А. Л. Б. Пинейро, А. Т. Коста и Д. Х. Поцца, «Сравнительное химическое исследование МТА и портландцемента», Бразильский стоматологический журнал , том. 18, нет. 1, стр. 3–7, 2007 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

22. Дж. Камиллери, «Характеристика и химическая активность портландцемента и двух экспериментальных цементов, которые могут быть использованы в стоматологии», Международный эндодонтический журнал , том. 41, нет. 9, стр. 791–799, 2008 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

23. И. Халил, А. Нааман и Дж. Камиллери, «Исследование нового механически смешанного минерального триоксидного агрегата (MM-MTA (™))», International Endodontic Journal , vol. 48, нет. 8, стр. 757–767, 2015.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

24. Ж.-С. Сонг, Ф. К. Манте, В. Дж. Романов и С. Ким, «Химический анализ порошкообразных и затвердевших форм портландцемента, серого ProRoot MTA, белого ProRoot MTA и серого MTA-Angelus», Хирургия полости рта, медицина полости рта, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтология , vol. 102, нет. 6, стр. 809–815, 2006 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

25. Ю. К. Хван, С. Х. Ли, И. Н. Хван и др., «Химический состав, рентгеноконтрастность и биосовместимость портландцемента с оксидом висмута», Оральная хирургия, оральная медицина, оральная патология, оральная радиология и эндодонтия , том. 107, нет. 3, стр. e96–102, 2009.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

26. Дж. Камиллери, Ф. Э. Монтесин, Р. В. Кертис и Т. Р. Форд, «Характеристика портландцемента для использования в качестве стоматологического реставрационного материала», Стоматологические материалы , том. 22, нет. 6, стр. 569–575, 2006 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

27. Т. Б. Бозман, Р. Р. Лемон и П. Д. Элеазер, «Элементный анализ кристаллического осадка из серого и белого МТА», Journal of Eendodontics , vol. 32, нет. 5, стр. 425–428, 2006 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

28. Ю.-К. Хван, Д.-Х. Ким, И.-Н. Хван и др., «Химический состав, физические свойства и биосовместимость экспериментально изготовленного портландцемента», Journal of Endodontics , vol. 37, нет. 1, стр. 58–62, 2011 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

29. В. Н. Ха, Ф. Шакибай, Б. Калер и Л. Дж. Уолш, «Деконволюция распределения размера частиц ProRoot MTA и MTA Angelus», Acta Biomaterialia Odontologica Scandinavica , vol. 2, нет. 1, стр. 7–11, 2016 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

30. T. Komabayashi и L.S. Spångberg, «Сравнительный анализ размера и формы частиц имеющихся в продаже минеральных триоксидных заполнителей и портландцемента: исследование с помощью анализатора изображений потока», Journal of Endodontics , vol. 34, нет. 1, стр. 94–98, 2008 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Академия Google

31. C. Prati и M.G. Gandolfi, «Биоактивные цементы на основе силиката кальция: биологические перспективы и клиническое применение», Dental Materials , vol. 31, нет. 4, стр. 351–370, 2015.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

32. М. Г. Гандольфи, К. Ван Ландуйт, П. Таддей, Э. Модена, Б. Ван Меербек и К. Прати, «Экологическая сканирующая электронная микроскопия, связанная с энергодисперсионным рентгеновским анализом и методами рамановского рассеяния для изучения Минеральный триоксидный заполнитель ProRoot и цементы на основе силиката кальция во влажных условиях и в режиме реального времени» Журнал эндодонтии , том. 36, нет. 5, стр. 851–857, 2010.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

33. Дж. Камиллери, «Механизмы гидратации агрегата триоксида минерала», International Endodontic Journal , vol. 40, нет. 6, стр. 462–470, 2007.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

34. Дж. Камиллери, Ф. Соррентино и Д. Дамидо, «Исследование гидратации и биологической активности радионуклидного трикальцийсиликатного цемента, биодентина и MTA Angelus», Стоматологические материалы , vol. 29, нет. 5, стр. 580–593, 2013 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

35. Дж. Камиллери, А. Кутахар и Б. Маллиа, «Характеристики гидратации оксида циркония, заменившего портландцемент для использования в качестве материала для пломбирования конца корня», Dental Materials , vol. 27, нет. 8, стр. 845–854, 2011.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

36. М. Рёблер и И. Одлер, «Исследования взаимосвязи между пористостью, структурой и прочностью гидратированных портландцементных паст I. Влияние пористости», Исследование цемента и бетона , том. 15, нет. 2, стр. 320–330, 1985.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

37. Р. Ильмин, У. Яглид, Б.-М. Стинари и И. Панас, «Ранняя гидратация и схватывание портландцемента под контролем с помощью ИК, СЭМ и методов Вика», Cement and Concrete Research , vol. 39, нет. 5, стр. 433–439, 2009 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

38. И. Одлер и М. Рёсслер, «Исследования взаимосвязи между пористостью, структурой и прочностью гидратированных портландцементных паст. II. Влияние пористой структуры и степени гидратации» Исследование цемента и бетона , том. 15, нет. 3, стр. 401–410, 1985.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

39. X. Chen, S. Wu, and J. Zhou, «Экспериментальное исследование и аналитическая модель пористой структуры гидратированного цементного теста», Applied Clay Science , vol. 101, стр. 159–167, 2014.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

40. Т. Трач и Т. Здеб, «Влияние процесса гидратации и карбонизации на пористость и проницаемость цементных паст», Материалы , вып. 12, нет. 1, с. 192, 2019.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

41. М. А. Сагири, К. Асгар, М. Лотфи, К. Карамифар, П. Нилакантан и Дж. Л. Риччи, «Применение ртутной интрузивной порометрии для изучения пористости минерального триоксидного заполнителя при двух разных значениях рН», . Acta Odontologica Scandinavica , vol. 70, нет. 1, стр. 78–82, 2012 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Академия Google

42. С. Бахафид, С. Габезлу, П. Форе, М. Дюк и Дж. Сулем, «Влияние температуры гидратации на пористую структуру цементного теста: экспериментальное исследование и микромеханическое моделирование», Исследования цемента и бетона , том. 111, стр. 1–14, 2018 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

43. Дж. Дж. Томас, Х. М. Дженнингс и Дж. Дж. Чен, «Влияние зародышеобразования на механизмы гидратации трехкальциевого силиката и цемента», Журнал физической химии C , том. 113, нет. 11, стр. 4327–4334, 2009.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

44. N. Tenoutasse, «Влияние глюкозы и глюконата кальция на гидратацию портландцемента», Indian Journal of Technology , vol. 16, нет. 5, стр. 184–189, 1978.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

45. Н. Сингх, «Влияние глюконатов на гидратацию цемента», Исследование цемента и бетона , том. 6, нет. 4, стр. 455–460, 1976.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

46. S.-C. Се, Н.-К. Тенг, Ю.-К. Лин и др., «Новый ускоритель для улучшения свойств стоматологических пломбировочных материалов», Journal of Endodontics , vol. 35, нет. 9, стр. 1292–1295, 2009.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

47. Н. Сингх, С. Прабха и А. Сингх, «Влияние молочной кислоты на гидратацию портландцемента», стр. 9.0857 Исследование цемента и бетона , том. 16, нет. 4, стр. 545–553, 1986.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

48. Т. Ли, Дж. Ли и Х. Чой, «Влияние ускорителей и замедлителей схватывания на раннее развитие прочности бетона на основе смесей обычного портландцемента и сульфоалюмината кальция, отверждаемых при низкой температуре», Материалы , том. 13, нет. 7, с. 1505, 2020.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Академия Google

49. Д. Ф. М. Мачадо, Л. Э. Бертассони, Э. М. . Соуза, Дж. Б. . Алмейда и Р. Н. Рачед, «Влияние добавок на прочность на сжатие и время схватывания портландцемента», , бразильский устный исследовательский центр , том. 24, нет. 2, стр. 158–164, 2010.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

50. C. D. S. Teixeira, J. C. Wasielewsky, G. S. Santos, A. Bernardi, E. A. Bortoluzzi и L. . Ф. Р. Гарсия, «Влияние добавления наночастиц CaCO3 и различных соотношений воды и порошка на физико-химические свойства белого портландцемента», Исследования и техника микроскопии , vol. 84, нет. 4, стр. 592–601, 2021.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

51. К. Б. Уилтбанк, С. А. Шварц и В. Г. Шиндлер, «Влияние выбранных ускорителей на физические свойства минерального триоксидного заполнителя и портландцемента», Journal of Endodontics , vol. 33, нет. 10, стр. 1235–1238, 2007.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Академия Google

52. А. Боданези, Н. Карвальо, Д. Силва и др., «Немедленная и отсроченная растворимость минерального триоксидного заполнителя и портландцемента», Journal of Applied Oral Science , vol. 16, нет. 2, стр. 127–131, 2008 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

53. Э. А. Бортолуцци, Н. Дж. Брун, К. М. Браманте, В. Т. Фелиппе, М. Таномару Филью и Р. М. Эсберард, «Влияние хлорида кальция на время схватывания, растворимость, дезинтеграцию и рН минеральных триоксидных заполнителей и белых Портландцемент с радиокомпенсатором» Журнал эндодонтии , том. 35, нет. 4, стр. 550–554, 2009 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

54. А. Бернарди, Э. А. Бортолуцци, В. Т. Фелиппе, М. К. Фелиппе, В. С. Ван и К. С. Тейшейра, «Влияние добавления наночастиц карбоната кальция на время схватывания, изменение размеров, прочность на сжатие, растворимость и рН МТА. », International Endodontic Journal , vol. 50, нет. 2017. Т. 1. С. 97–105.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

55. Y. Wang, F. He, J. Wang и Q. Hu, «Сравнение влияния бикарбоната натрия и карбоната натрия на гидратацию и свойства портландцементного теста», Materials , vol. 12, нет. 7, с. 1033, 2019.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

56. Дж. Камилетти, А. М. Солиман и М. Л. Нехди, «Влияние нанокарбоната кальция на свойства сверхвысококачественного бетона в раннем возрасте», Журнал исследований бетона , том. 65, нет. 5, стр. 297–307, 2013 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

57. М. Цао, С. Мин, К. Хе, Л. Ли и С. Шен, «Влияние макро-, микро- и нанокарбоната кальция на свойства цементных композитов — обзор». Материалы , вып. 12, нет. 5, с. 781, 2019.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

58. С. В. М. Супит и Ф. У. А. Шейх, «Влияние Nano-CaCO₃ на увеличение прочности на сжатие растворов и бетонов, содержащих летучую золу», Журнал передовых технологий бетона , том. 12, нет. 6, стр. 178–186, 2014.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

59. Х. Чой, М. Иноуэ, Х. Чой и др., «Физико-химическое исследование характеристик набора прочности холодного бетона с использованием ускорителя на основе нитрита-нитрата», Materials , vol. 12, нет. 17, с. 2706, 2019.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

60. А. Флорес-Ледесма, Ф. Барсело Сантана, Л. Бусио, Дж. Аренас-Алаторре, М. Фараджи и А. Винтергерст, «Биоактивные материалы улучшают некоторые физические свойства МТА-подобного цемента, Материаловедение и инженерия: C , vol. 71, стр. 150–155, 2017.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

61. М. Акбари, С. М. Зебарджад, Б. Натех и А. Рухани, «Влияние нанокремнезема на время схватывания и физические свойства минерального триоксидного агрегата», Journal of Endodontics , vol. 39, нет. 11, стр. 1448–1451, 2013.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

62. S. T. Witzleben, «Ускорение портландцемента силикатами и гидроксидами лития, натрия и калия», Химия и физика материалов , вып. 243, с. 122608, 2020.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

63. К. С. Аппельбаум, Дж. Т. Стюарт и Г. Р. Хартвелл, «Влияние фторсиликата натрия на свойства портландцемента», Journal of Endodontics , vol. 38, нет. 7, стр. 1001–1003, 2012.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

64. Г. Диамантопулос, М. Кациотис, М. Фардис и др., «Роль диоксида титана в гидратации портландцемента: комбинированное ЯМР и ультразвуковое исследование», Молекулы , об. 25, нет. 22, с. 5364, 2020.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

65. Р. Хатаи, В. Хейдари, Л. Морадханнеджхад, М. Сафарпур и С. В. Джу, «Самоочистка и механические свойства модифицированного белого цемента с наноструктурированным TiO2», Journal of Nanoscience and Nanotechnology , об. 13, нет. 7, стр. 5109–5114, 2013.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

66. С. Ахмад, А. Лован и М. Аль-Оста, «Влияние дозировки сахара на время схватывания, микроструктуру и прочность портландцементов типа I и типа V», Тематические исследования строительных материалов , vol. 13, статья e00364, 2020.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

67. Дж. Камиллери, Ф. Э. Монтесин, К. Брэди, Р. Суини, Р. В. Кертис и Т. Р. Форд, «Состав минерального триоксидного агрегата», Dental Materials , vol. 21, нет. 4, стр. 297–303, 2005.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

68. Дж. Камиллери, Ф. Монтесин, Л. ди Сильвио и Т. Питт Форд, «Химический состав и биосовместимость ускоренного портландцемента для эндодонтического использования», Международный эндодонтический журнал , том. 38, нет. 11, стр. 834–842, 2005 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

69. J. Camilleri, «Физические свойства ускоренного портландцемента для эндодонтического использования», International Endodontic Journal , vol. 41, нет. 2, pp. 151–157, 2008.

    Просмотр по адресу:

    Google Scholar

70. Н. Вонгкорнчаовалит и В. Лертчиракарн, «Время схватывания и текучесть ускоренного портландцемента, смешанного с поликарбоксилатным суперпластификатором», Журнал эндодонтии , том. 37, нет. 3, стр. 387–389, 2011.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

71. В. Н. Ха, Д. П. Бенц, Б. Калер и Л. Дж. Уолш, «D90: самый сильный вклад в время схватывания минерального триоксидного заполнителя и портландцемента», Journal of Endodontics , vol. 41, нет. 7, стр. 1146–1150, 2015.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

72. Д. П. Бенц, Э. Дж. Гарбоци, С. Дж. Хеккер и О. М. Дженсен, «Влияние гранулометрического состава цемента на эксплуатационные свойства материалов на основе портландцемента», Исследование цемента и бетона , том. 29, нет. 10, стр. 1663–1671, 1999.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

73. E. A. Bortoluzzi, T. Cassel de Araújo, A. Carolina Corrêa Néis и др., «Влияние различных соотношений воды и порошка на размерную стабильность и прочность на сжатие цементов на основе минеральных заполнителей», European Oral Research , vol. 53, нет. 2, стр. 94–98, 2019 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Академия Google

74. J. Camilleri, «Оценка физических свойств эндодонтического портландцемента, включающего альтернативные радиоуспокоители, используемые в качестве пломбировочного материала для корней», International Endodontic Journal , vol. 43, нет. 3, стр. 231–240, 2010.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

75. Б. С. Бер, Дж. Ф. Хаттон и Г. П. Стюарт, «Химическая модификация ProRoot MTA для улучшения характеристик обработки и сокращения времени схватывания», Журнал эндодонтии , том. 33, нет. 10, стр. 1231–1234, 2007.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

76. A. Negm, E. Hassanien, A. Abu-Seida и M. Nagy, «Физическая оценка нового материала для покрытия пульпы, разработанного из портландцемента», Journal of Clinical and Experimental Dentistry , vol. . 8, нет. 3, стр. e278–e283, 2016.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

77. Л. М. Формоза, Б. Маллиа и Дж. Камиллери, «Влияние условий отверждения на физические свойства трикальцийсиликатного цемента для использования в качестве стоматологического биоматериала», Международный эндодонтический журнал , том. 45, нет. 4, стр. 326–336, 2012 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

78. YY Wu, L. Que, Z. Cui и P. Lambert, «Физические свойства бетона, содержащего нанолисты оксида графена», Materials , vol. 12, нет. 10, с. 1707, 2019.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

79. Х. Джи, Дж. Парк, Э. Залнежад и др., «Характеристика цементных композитов, армированных титановыми нанотрубками: механические свойства, микроструктура и гидратация», Материалы , вып. 12, нет. 10, с. 1617, 2019.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

80. W. Alhodiry, M. F. Lyons и R. G. Chadwick, «Влияние загрязнения слюной и кровью на биаксиальную прочность на изгиб и время схватывания двух цементов на основе силиката кальция: портландцемента и биодентина», European Журнал протезирования , том. 22, нет. 1, стр. 20–23, 2014.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

81. Ян С.Ю., Чой Дж.В., Ким К.М. и Квон Дж.С., «Профилактика вторичного кариеса с использованием герметиков для ямок и фиссур на основе смолы, содержащих гидратированный силикат кальция», Polymers , vol. 12, нет. 5, с. 1200, 2020.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

82. P. A. Amoroso-Silva, M. A. Marciano, B. M. Guimarães, M. A. H. Duarte, A. F. Sanson, and I. G. Moraes, «Апикальная адаптация, герметизирующая способность и прочность сцепления пяти пломбировочных материалов для корней», стр. Бразильский устный анализ , том. 28, нет. 1, стр. 1–6, 2014 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

83. Дж. Ф. Рейес-Кармона, М. С. Фелиппе и В. Т. Фелиппе, «Способность к биоминерализации и взаимодействие минерального триоксидного заполнителя и белого портландцемента с дентином в фосфатсодержащей жидкости», Journal of Endodontics , vol. 35, нет. 5, стр. 731–736, 2009 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Академия Google

84. Ф. Яконо, М. Г. Гандольфи, Б. Хаффман и др., «Прочность модифицированных портландцементов и смол на выдавливание», American Journal of Dentistry , vol. 23, нет. 1, pp. 43–46, 2010.

    Просмотр по адресу:

    Google Scholar

85. Дж. Ф. Рейес-Кармона, М. С. Фелиппе и В. Т. Фелиппе, «Биоминерализующая способность минерального триоксидного заполнителя и портландцемента на дентине улучшает прочность на выталкивание», Journal of Endodontics , vol. 36, нет. 2, стр. 286–29. 1, 2010.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

86. S. Lemos Martins Sicuro, M.C. Gabardo, C. Castiglia Gonzaga et al., «Прочность сцепления самоадгезивного полимерного цемента с различными материалами для перфорации корня», Journal of Endodontics , vol. 42, нет. 12, стр. 1819–1821, 2016.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

87. M. Forghani, M. Bidar, F. Shahrami, M. Bagheri, M. Mohammadi и N. Attaran Mashhadi, «Влияние МТА и портландцемента на сопротивление разрушению дентина», Журнал стоматологических исследований Стоматологические клиники Dental Prospects , том. 7, нет. 2, pp. 81–85, 2013.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

88. J. Aqrabawi, «Герметизирующая способность амальгамы, цемента Super EBA и MTA при использовании в качестве ретроградных пломбировочных материалов», British Dental Журнал , том. 188, нет. 5, стр. 266–268, 2000.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

89. Г. Де-Деус, В. Петруччелли, Э. Гургель-Фильо и Т. Коутиньо-Фильо, «МТА по сравнению с портландцементом в качестве ремонтного материала для фуркальных перфораций: лабораторное исследование с использованием полимикробной модели утечки, Международный эндодонтический журнал , том. 39, нет. 4, стр. 293–298, 2006 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

90. П. З. А. Конельян, Ф. А. Ороско, К. М. Браманте, И. Г. . Мораес, Р. Б. Гарсия и Н. Бернардинели, «Герметизирующая способность белого и серого минерального триоксидного заполнителя (MTA) и белого портландцемента, используемых в качестве апикальных пробок, in vitro», Journal of Applied Oral Science , vol. 15, нет. 3, стр. 181–185, 2007.

    Просмотр:

    Сайт издателя | Google Scholar

91. С. Б. Эль Тавил, Н. Эль Доккил и Д. Эль Хамид, «Герметизирующая способность МТА по сравнению с портландцементом при ремонте фуркальных перфораций молочных моляров: модель утечки при экстракции красителя», Journal of American Наука , том. 7, pp. 1037–1043, 2011.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

92. Г. Де-Деус, К. Рейс, К. Брандао, С. Фидель и Р. А. С. Фидель, «Способность Портленда Цемент, МТА и МТА Био для предотвращения сквозного движения жидкости в восстановленных фуркальных перфорациях», Журнал эндодонтии , том. 33, нет. 11, стр. 1374–1377, 2007.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

93. С. Б. Читтони, Т. Мартини, М. Х. Вагнер и др. , «Визуализация обратно-рассеянных электронов для анализа утечек из четырех материалов для ретрофиллинга», Исследования и техника микроскопии , том. 75, нет. 6, стр. 796–800, 2012.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

94. А. К. Баранвал, М. Л. Пол, Д. Мазумдар, Х. Д. Адхикари, Н. К. Вьявахаре и К. Джаджхария, «Сравнительное исследование ex-vivo краевой адаптации корневого конца с использованием серого минерального триоксидного агрегата, белого минерального триоксидного агрегата , и портландцемента под сканирующей электронной микроскопией» Журнал консервативной стоматологии: JCD , vol. 18, нет. 5, стр. 399–404, 2015.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

95. Дж. Камиллери, «Оценка влияния внутренних свойств материала и условий окружающей среды на размерную стабильность белого минерального триоксидного заполнителя и портландцемента», Journal of Endodontics , vol. 37, нет. 2, стр. 239–245, 2011.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Академия Google

96. М. Парирох и М. Торабинежад, «Минеральный триоксидный агрегат: всесторонний обзор литературы — часть I: химические, физические и антибактериальные свойства», Journal of Endodontics , vol. 36, нет. 1, стр. 16–27, 2010 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

97. M. C. G. O. Dorileo, R. D. Villa, O. A. Guedes et al., «Сравнительный анализ некоторых физико-химических свойств пуццолан-портландцементов и цементов на основе МТА», Уведомления о международных научных исследованиях , том. 2014 г., идентификатор статьи 831908, 7 страниц, 2014 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

98. Б. Борхес Х., Педро Ф.Л., Миранда К.Е., Семенофф-Сегундо А., Пекора Х.Д., Филью А.М.С., «Сравнительное исследование физико-химических свойств цементов на основе МТА и портландцемента», Acta Odontológica Latinoamericana , vol. 23, нет. 3, стр. 175–181, 2010.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

99. Г. Данеш, Т. Даммашке, Х. Герт, Т. Зандбиглари и Э. Шафер, «Сравнительное исследование некоторых свойств минерального триоксидного заполнителя ProRoot и двух портландцементов», International Endodontic Journal , vol. . 39, нет. 3, стр. 213–219, 2006 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

100. Дорилео М. К., Педро Ф. Л., Бандека М. К., Гедес О. А., Вилла Р. Д. и Борхес А. Х., «Сравнительный анализ физико-химических свойств материалов для герметизации корневых перфораций», Восстановительная стоматология и эндодонтия , том. 39, нет. 3, стр. 201–209, 2014.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Google Scholar

101. Дж. Ким, Х. Ким, С. В. Чанг, С. Ким, К. К. Чой и Дж. Х. Джанг, «Влияние добавки биоактивного стекла на физические свойства минерального триоксидного агрегата», Biomaterials Research , vol. . 25, нет. 1, стр. 1–11, 2021.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Google Scholar

102. M. A. Hungaro Duarte, P. G. Minotti, C. T. Rodrigues et al., «Влияние различных радиоуспокоителей на физико-химические свойства белого портландцемента и белого минерального триоксидного заполнителя», Журнал эндодонтии , том. 38, нет. 3, стр. 394–397, 2012 г.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Google Scholar

103. Л. К. де Соуза, М. Ядлапати, Х. П. Лопес, Р. Сильва, А. Летра и К. Н. Элиас, «Физико-химические и биологические свойства нового материала для восстановления корней на основе портландцемента», Евразийский Эндодонтический журнал , том. 3, нет. 1, стр. 38–47, 2017.

     Просмотр по адресу:

     Google Scholar

104. Р. Р. Виван, Р. О. Запата, М. А. Зеферино и др., «Оценка физических и химических свойств двух коммерческих и трех экспериментальных корней -концевые пломбировочные материалы» Хирургия полости рта, медицина полости рта, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтология , vol. 110, нет. 2, стр. 250–256, 2010.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Google Scholar

105. С. Шахи, Н. Гасеми, С. Рахими, Х. Явари, М. Самиеи и Ф. Джафари, «Влияние различных методов смешивания на физические свойства портландцемента», Journal of Clinical и экспериментальной стоматологии , вып. 8, нет. 5, статья e475, 2016.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Google Scholar

106. J. A. Duque, S. L. Fernandes, J. Bubola, M. A. H. Duarte, J. Camilleri и M. A. Marciano, «Влияние метода смешивания на цемент на основе силиката трикальция», International Endodontic Journal , vol. 51, нет. 1, стр. 69–78, 2018 г.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Google Scholar

107. K. H. Khayat, «Добавки, повышающие вязкость материалов на основе цемента. Обзор», Cement and Concrete Composites , том. 20, нет. 2–3, стр. 171–188, 1998.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Google Scholar

108. Дж. Сайдон, Дж. Хе, К. Чжу, К. Сафави и Л. С. Спанберг, «Клеточные и тканевые реакции на совокупность минеральных триоксидов и портландцемент», Оральная хирургия, оральная медицина, оральная патология, Оральная радиология и эндодонтология , том. 95, нет. 4, стр. 483–489, 2003.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Google Scholar

109. Н. Виана Виола, Х. Мария Геррейро-Таномару, Г. Феррейра да Силва, Э. Сассо-Черри, М. Таномару-Фильо и П. С. Черри, «Биосовместимость экспериментального герметика МТА, имплантированного в подкожно у крыс: количественная и иммуногистохимическая оценка», Journal of Biomedical Materials Research Part B: Applied Biomaterials , vol. 100, нет. 7, pp. Цемент способствует биоминерализации _In Vivo_, Journal of Endodontics , vol. 38, нет. 3, стр. 324–329, 2012 г.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Академия Google

110. D. Abdullah, T.R. Pitt Ford, S. Papaioannou, J. Nicholson, and F. McDonald, «Оценка ускоренного портландцемента как реставрационного материала», Biomaterials , vol. 23, нет. 19, стр. 4001–4010, 2002.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Google Scholar

111. К.-С. Мин, Х.-И. Ким, Х.-Дж. Парк, С.-Х. Пи, К.-У. Хонг и Э.-К. Ким, «Реакция клеток пульпы человека на портландцемент in vitro», Journal of Endodontics , vol. 33, нет. 2, стр. 163–166, 2007.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Google Scholar

112. К.-С. Мин, С.-И. Ли, Ю. Ли и Э.-К. Ким, «Влияние рентгеноконтрастного портландцемента на минерализацию клеток пульпы зуба человека», Хирургия полости рта, медицина полости рта, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтология , том. 108, нет. 4, стр. e82–e86, 2009 г.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Google Scholar

113. С.-К. Ли, С.-К. Ли, С.-И. Ли и др. , «Влияние цементов на основе фосфата кальция на рост и дифференцировку одонтобластов в клетках пульпы зуба человека», Журнал эндодонтии , том. 36, нет. 9, стр. 1537–1542, 2010.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Google Scholar

114. А. Махер, Р. Нуньес-Толдра, Н. Каррио и др., «Влияние коммерчески доступных эндодонтических цементов и биоматериалов на остеогенную дифференцировку плюрипотентных стволовых клеток пульпы зуба», Dentistry Journal , том. 6, нет. 4, с. 48, 2018.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Академия Google

115. А. Б. Невес, Т. Г. Бергстром, А. Фонсека-Гонсалвес, Т. М. П. Дос Сантос, Р. Т. Лопес и А. де Алмейда Невес, «Изменения минеральной плотности кариозного дентина быков после лечения биоактивными стоматологическими цементами: сравнительное исследование микро-КТ, Клинические устные исследования , том. 23, нет. 4, стр. 1865–1870, 2019.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Google Scholar

116. Ф. Р. Тай, Д. Х. Пэшли, Ф. А. Рюггеберг, Р. Дж. Лушин и Р. Н. Фазовое превращение фосфата кальция, вызванное взаимодействием портландцементного компонента белого минерального триоксидного заполнителя с фосфатсодержащей жидкостью, Журнал эндодонтии , том. 33, нет. 11, стр. 1347–1351, 2007.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Google Scholar

117. Н. Мески, К. Ли, Г. Ван Горп, Дж. Камиллери, Б. Ван Меербек и П. Ламбрехтс, «Потенциал биологической активности портландцемента в регенеративных эндодонтических процедурах: от клиники до лаборатории». Стоматологические материалы , vol. 35, нет. 9, стр. 1342–1350, 2019.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Академия Google

118. N. Lourenço Neto, N.C. Marques, AP Fernandes et al., «Иммунолокализация белка матрикса дентина-1 в молочных зубах человека, обработанных различными материалами для покрытия пульпы», Journal of Biomedical Materials Research Part B: Applied Biomaterials , vol. . 104, нет. 1, стр. 165–169, 2016 г.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Google Scholar

119. М.-К. Ван, Л.-Ю. Да, В.-Ю. Ши, В.-К. Ли, К.-В. Чанг и С.-К. Lin, «Портландцемент индуцирует дифференцировку клеток периодонтальной связки человека путем активации миР-146a», Журнал Формозской медицинской ассоциации , том. 117, нет. 4, стр. 308–315, 2018 г.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Google Scholar

120. Т. Оливейра, А. Моретти, В. Т. Сакаи и др., «Клинический, рентгенографический и гистологический анализ эффектов материалов для покрытия пульпы, используемых при пульпотомии молочных зубов человека», Европейский архив детской стоматологии , том. 14, нет. 2, стр. 65–71, 2013 г.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Академия Google

121. Н. С. Т. Маркес, Н. Лоуренсу Нету, А. П. Фернандес, К. О. Родини, М. А. Х. Дуарте и Т. М. Оливейра, «Реакция подкожной ткани крыс на MTA Fillapex® и портландцемент», Бразильский стоматологический журнал , том. 24, нет. 1, стр. 10–14, 2013 г.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Google Scholar

122. Н. Лоуренсо Нето, Н. С. Т. Маркес, А. Паула Фернандес и др., «Биосовместимость портландцемента в сочетании с различными радиоуспокоителями», Journal of Oral Science , vol. 56, нет. 1, стр. 29–34, 2014 г.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Google Scholar

123. М. Мангала, С. М. Шарат Чандра и Р. М. Бхавле, «Оценить биосовместимость индийского портландцемента с потенциалом использования в стоматологии: исследование на животных», Журнал консервативной стоматологии: JCD , том . 18, нет. 6, стр. 440–444, 2015.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Академия Google

124. S. Koçak, H. Erten, E. Baris, S. Türk и T. Alaçam, «Оценка биосовместимости экспериментально изготовленного портландцемента: исследование на животных», Journal of Clinical and Experimental Dentistry , vol. 6, нет. 1, статья e17, 2014 г.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Google Scholar

125. С. Шахи, С. Рахими, Х. Р. Явари и др., «Влияние минеральных триоксидных агрегатов и портландцементов на воспалительные клетки», Journal of Endodontics , том. 36, нет. 5, стр. 899–903, 2010.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Google Scholar

126. G. de Deus, R. Ximenes, E. Gurgel-Filho, M. Plotkowski и T. Coutinho-Filho, «Цитотоксичность МТА и портландцемента на эндотелиальных клетках человека ECV 304», International Endodontic Журнал , том. 38, нет. 9, стр. 604–609, 2005.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Google Scholar

127. A. L. Gomes Cornélio, L.P. Salles, M. Campos da Paz, J.A. Cirelli, J. M. Guerreiro-Tanomaru и M. Tanomaru Filho, «Цитотоксичность портландцемента с различными радиоуспокоителями: исследование гибели клеток», Журнал эндодонтии , том. 37, нет. 2, стр. 203–210, 2011.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Google Scholar

128. V. D’Antò, MP Di Caprio, G. Ametrano, M. Simeone, S. Rengo и G. Spagnuolo, «Влияние агрегата минерального триоксида на мезенхимальные стволовые клетки», Journal of Endodontics , том. 36, нет. 11, стр. 1839–1843, 2010.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Google Scholar

129. М. Бидар, Дж. Таваккол Афшари и Ф. Шахрами, «Оценка адгезии и морфологии остеобластов человека к белому MTA и портландцементу», Иранский эндодонтический журнал , том. 2, нет. 3, pp. 87–90, 2007.

     Посмотреть по адресу:

     Google Scholar

130. Рибейро Д.А., Дуарте М.А., Мацумото М.А., Маркес М.Е. и Сальвадори Д.М.Ф. и белый портландцемент», Journal of Endodontics , vol. 31, нет. 8, стр. 605–607, 2005.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Академия Google

131. П. Ёсино, С. К. Нишияма, К. С. . S. Modena, C. F. Santos и C. R. Sipert, «Цитотоксичность in vitro белого MTA, MTA Fillapex® и портландцемента на фибробластах периодонтальной связки человека», Brazilian Dental Journal , vol. 24, нет. 2, стр. 111–116, 2013 г.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Google Scholar

132. С. Кай, В. Чжан, Г. Триббл и В. Чен, «Реакции клеток пульпы зуба человека на покрывающие агенты в присутствии или в отсутствие воздействия бактерий», Journal of Oral Science , vol. 59, нет. 4, стр. 621–627, 2017.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Google Scholar

133. С. Фаязи, Х. Разми и С. Н. Остад, «Влияние ProRoot MTA, портландцемента и амальгамы на экспрессию фибронектина, коллагена I и TGF β фибробластами периодонтальной связки человека in vitro». », Indian Journal of Dental Research , vol. 22, нет. 2, стр. 190–194, 2011.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Академия Google

134. C. Estrela, L.L. Bammann, C.R. Estrela, R.S. Silva, and J.D. Pecora, Антимикробное и химическое исследование МТА, портландцемента, пасты гидроксида кальция, Sealapex и Dycal , Faculdade de Odontologia, Brasil, 2000.

135. С. Асгари и Ф. А. Камрани, «Антибактериальные эффекты пяти различных материалов для пломбирования корневых каналов», Journal of Oral Science , vol. 50, нет. 4, стр. 469–474, 2008 г.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Академия Google

136. C. S. Ribeiro, F. A. Kuteken, R. Hirata Junior и M. F. Z. Scelza, «Сравнительная оценка противомикробного действия MTA, гидроксида кальция и портландцемента», Journal of Applied Oral Science , vol. 14, нет. 5, стр. 330–333, 2006 г.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Google Scholar

137. Д. К. Миягак, Э. М. О. Ф. . Carvalho, C.R.C. Robazza, J.K. Chavasco и G.L. Levorato, «Оценка in vitro противомикробной активности эндодонтических силеров», Бразильский устный анализ , том. 20, нет. 4, стр. 303–306, 2006 г.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Google Scholar

138. K. Y. Nam, «Характеристика и антимикробная эффективность портландцемента, пропитанного наночастицами серебра», The Journal of Advanced Prostodontics , vol. 9, нет. 3, стр. 217–223, 2017.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Google Scholar

139. C. Sipert, R. Hussne, C. Nishiyama, and S. Torres, «Антимикробная активность in vitro заполняющего канала, Sealapex, минерального триоксидного заполнителя, портландцемента и EndoRez», Международный эндодонтический журнал , том. 38, нет. 8, стр. 539–543, 2005 г.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Google Scholar

140. Дж. М. Г. Таномару, И. Сторто, Г. Ф. Да Силва и др., «Рентгеноконтрастность, pH и антимикробная активность портландцемента, связанные с микро- и наночастицами оксида циркония и оксида ниобия», Dental Materials Journal , стр. 2013–2328, 2014.

     Посмотреть по адресу:

     Google Scholar

141. P. H. Weckwerth, A. C. . О. Мачадо, М. К. Куга, Р. Р. Виван, Р. . С. Поллето и М.А.Х. Дуарте, «Влияние рентгеноумиротворяющих агентов на растворимость, рН и антимикробную активность портландцемента», Бразильский стоматологический журнал , том. 23, нет. 5, стр. 515–520, 2012 г.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Google Scholar

142. К. Ли и Н. Дж. Коулман, «Кинетика гидратации, выделение ионов и антимикробные свойства белого портландцемента, смешанного с наночастицами оксида циркония», Журнал стоматологических материалов , том. 33, нет. 6, стр. 805–810, 2014.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Google Scholar

143. Ф. Васкес-Гарсия, М. Таномару-Фильо, Г. М. Чавес-Андраде и др., «Влияние наночастиц серебра на физико-химические и антибактериальные свойства цементов из силиката кальция», Бразильский стоматологический журнал , том. 27, нет. 5, стр. 508–514, 2016 г.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Академия Google

144. Дж. М. Геррейро-Таномару, Ф. А. Васкес-Гарсия, Р. Боссо-Мартело, М. И. Б. Бернарди, Г. Фариа и М. Таномару Фильо, «Влияние добавления наногидроксиапатита на физико-химические и антибиопленочные свойства силикатно-кальциевых цементов». », Journal of Applied Oral Science , vol. 24, нет. 3, стр. 204–210, 2016.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Google Scholar

145. А. У. Эльдениз, Х. Х. Хадимли, Х. Атаоглу и Д. Эрставик, «Антибактериальный эффект выбранных материалов для пломбирования конца корня», Журнал эндодонтии , том. 32, нет. 4, стр. 345–349, 2006 г.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Google Scholar

146. М. Шембри, Г. Пеплоу и Дж. Камиллери, «Анализ тяжелых металлов в минеральном триоксидном заполнителе и портландцементе», Journal of Endodontics , vol. 36, нет. 7, стр. 1210–1215, 2010.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Google Scholar

147. M. A. H. Duarte, A. C. C. de Oliveira Demarchi, J. C. Yamashita, M. C. Kuga и S. de Campos Fraga, «Высвобождение мышьяка, обеспечиваемое MTA и портландцементом», Хирургия полости рта, медицина полости рта, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтология , vol. 99, нет. 5, стр. 648–650, 2005.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Google Scholar

148. G. de-Deus, M.C.B. de Souza, R.A. Sergio Fidel, S.R. Fidel, R.C. de Campos и A.S. Luna, «Низкое содержание мышьяка в некоторых коммерчески доступных марках портландцемента и минерального триоксидного заполнителя». Журнал эндодонтии , том. 35, нет. 6, стр. 887–89.0, 2009.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Google Scholar

149. С. В. Чанг, В. Дж. Шон, В. Ли, К. Ю. Кум, С. Х. Бэк и К. С. Бэ, «Анализ содержания тяжелых металлов в сером и белом МТА и двух видах портландцемента: предварительное исследование», . Хирургия полости рта, медицина полости рта, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтология , том. 109, нет. 4, стр. 642–646, 2010.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Академия Google

150. C. Monteiro Bramante, A.C.C.O. Demarchi, I.G. de Moraes et al., «Присутствие мышьяка в различных типах МТА и белого и серого портландцемента», Хирургия полости рта, медицина полости рта, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтология , об. 106, нет. 6, стр. 909–913, 2008 г.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Google Scholar

151. P. Lenherr, N. Allgayer, R. Weiger, A. Filippi, T. Attin и G. Krastl, «Изменение цвета зубов, вызванное эндодонтическими материалами: лабораторное исследование», Международный эндодонтический журнал , том. 45, нет. 10, стр. 942–949, 2012.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Google Scholar

152. C. A. Dettwiler, M. Walter, L.K. Zaugg, P. Lenherr, R. Weiger и G. Krastl, «Оценка in vitro потенциала окрашивания зубов эндодонтических материалов на модели бычьего зуба», Dental Травматология , вып. 32, нет. 6, стр. 480–487, 2016.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Академия Google

153. М. А. Марчиано, Р. М. Коста, Дж. Камиллери, Р. Ф. Монделли, Б. М. Гимарайнш и М. А. Дуарте, «Оценка стабильности цвета белого минерального агрегата триоксида ангелуса и оксида висмута при контакте со структурой зуба», Journal of Endodontics , об. 40, нет. 8, стр. 1235–1240, 2014.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Google Scholar

154. Валлес М., Меркаде М., Дюран-Синдрё Ф., Бурделанд Дж. Л. и Роиг М. Влияние света и кислорода на стабильность цвета пяти материалов на основе силиката кальция, стр. Журнал эндодонтии , том. 39, нет. 4, стр. 525–528, 2013 г.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Google Scholar

155. Т. Бергер, А. З. Барац и Дж. Л. Гутманн, «Исследования in vitro этиологии окрашивания зубов триоксидами минералов», Journal of Conservative Dentistry: JCD , vol. 17, нет. 6, стр. 526–530, 2014.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Google Scholar

156. О. Санс, Э. Аро-Понятовски, Дж. Гонсало и Х. М. Фернандес Наварро, «Влияние условий плавления стекол из оксидов тяжелых металлов, содержащих оксид висмута, на их оптическое поглощение», Journal of Non-Crystalline Solids , vol. 352, нет. 8, стр. 761–768, 2006.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Google Scholar

157. M. A. Marciano, M. A. H. Duarte, and J. Camilleri, «Обесцвечивание зубов, вызванное оксидом висмута в МТА в присутствии гипохлорита натрия», Clinical Oral Investigations , vol. 19, нет. 9, стр. 2201–2209, 2015.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Академия Google

Авторское право

Copyright © 2022 Shahriar Shahi et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

— производящий потенциал

Примеры эндогенных заболеваний

Кариес зубов, пульпит, заболевания пародонта и шейно-лицевой актиномикоз

Экзогенные заболевания

Вызываются микроорганизмами, которые в норме не присутствуют на теле или в организме903, но контаминируют8

Примеры экзогенных болезней

Большинство инфекционных заболеваний: гепатит В, ангина, СПИД, корь, ветряная оспа, простуда и грипп

Прямой контакт

Контакт с микроорганизмами у источника, например во рту пациента

Косвенный контакт

Контакт с предметами, зараженными микроорганизмами пациента, такими как поверхности, руки, зараженные острые предметы

3 900 Капельная инфекция 38

3 900

Контакт с более крупными каплями аэрозолей, брызг или микроорганизмами, содержащими брызги

Воздушно-капельные инфекции

Контакт с более мелкими ядрами капель (аэрозольными частицами), содержащими микроорганизмы

Inhalation

Breathing aerosol particles generated from use of prophylaxis angle

Routes of Entry of Microorganisms into the Body

Inhalation, ingestion, mucous membranes, and breaks in the skin

Ingestion

Swallowing droplets of слюна/кровь, попадающие в рот

Слизистые оболочки

Капли слюны/крови, попадающие в глаза, нос или рот

Повреждения кожи

Прямое прикосновение к микроорганизмам или попадание слюны/крови на кожу с порезами или ссадинами; проколы зараженными острыми предметами

Стадии инфекционной болезни

Инкубационная, продромальная, острая, реконвалесцентная

Инкубационная стадия

Период от первичного поступления возбудителя в организм до появления первых симптомов болезнь проявляется

Продромальная стадия

Появление ранних симптомов

Острая стадия

Когда симптомы заболевания максимальны, а человек, очевидно, плохо болен

Стадия сеного

. Анти. -опосредованная антителами аллергическая реакция в носу и глазах

Астма

Антитело-опосредованные аллергические реакции в органах дыхания

Анафилактический шок

Аллергия на вещество, которое распространяется по всему телу, что может привести к распространенной реакции, поражающей систему крови, легкие и сердце

Контактный дерматит

Клеточные аллергические реакции; масла из ядовитого плюща, никель из ювелирных изделий, химикаты в латексных перчатках

Приобретенный иммунитет

Естественная защита организма от инфекции

Антигены

Вещества или клетки, которые организм идентифицирует как чужеродные и против которых он формирует иммунный ответ

Антитела

Белки, вырабатываемые в ответ на антиген, способные связываться специфически с этим антигеном

Долговременный иммунитет

Организм запоминает вторгшийся микроорганизм и способен его уничтожить

38 Искусственный иммунитет

Вакцинация/иммунизация против определенного заболевания

Типы перчаток в стоматологии

Перчатки для ухода за пациентами, рабочие перчатки и другие перчатки

Перчатки для ухода за пациентами

Стерильные латексные хирургические, стерильные неопреновые хирургические, стерильные стироловые хирургические, стерильные синтетические сополимеры, стерильные латексные хирургические с пониженным содержанием белка, латексные для исследований, синтетические сополимеры для исследований, нитриловые для исследований, стирол-бутадиеновые для исследований, полиуретановые, неопудренные , ароматизированные и с низким содержанием белка

Рабочие перчатки

Плотный латекс, плотный нитрил, тонкий сополимер, тонкий пластик («пищевые манипуляторы»)

Другие перчатки

Термостойкие и кожные (хлопчатобумажные)

Реакции, возникающие при использовании перчаток

Раздражающий контактный дерматит, аллергический контактный дерматит и аллергия на латекс

Примеры изделий, которые могут содержать латекс

Перчатки, коффердамы, профилактические чашечки, анестезирующие карпулы, маски с закисью азота, ортодонтические кольца, накусочные пластины, миски для смешивания, капельницы, манжеты для измерения артериального давления, эластичные ленты, адаптеры для отсасывания, некоторые маски

Примеры предметов, которые могут содержать латекс (другой)

Стетоскопы, жгуты, электродные подушечки, резиновые фартуки и простыни, порты для внутривенных вливаний, катетеры и трубки для вентиляции, наконечники поршней шприцев, автомобильные шины, ручки руля, ковровые покрытия и клеи, ручки ракеток, перчатки для мытья посуды, резинки, презервативы и диафрагмы, воздушные шары и резиновые игрушки, соски и пустышки для детских бутылочек, грелки и дождевики, ластики и резинки

Ношение маски защищает от вдыхания возбудителей болезней, которые могут присутствовать в брызгах, брызгах или даже некоторых аэрозолях; также защищает слизистые оболочки носа и рта стоматологической бригады

Использование масок

Маски следует носить при уходе за пациентами с использованием высокоскоростных или низкоскоростных наконечников, ультразвуковых скейлеров, шприцев воздух/вода и ирригаторов полости рта

Типы масок

Хирургические и респираторные

Надевание СИЗ

Халат, маска, защитные очки, мытье рук, перчатки

Снятие СИЗ

Перчатки, мытье рук, защитные очки, маска, халат

Защитная одежда

Внешний слой одежды, защищающий или покрывающий рабочую одежду или кожу

Верно или неверно колени

Верно или неверно
Защитную одежду нельзя снимать при выходе из клинических зон

Неверно; защитную одежду следует всегда снимать при выходе из клинических зон

Покрытия для поверхностей

Материалы, непроницаемые (водонепроницаемые) для жидкостей, используемые для покрытия поверхностей и предотвращения их загрязнения; предотвращает проникновение микроорганизмов из слюны, крови или других материалов на поверхность

Характеристики поверхностных покрытий

Водонепроницаемость и сокращение количества микроорганизмов

Примеры поверхностных покрытий

Прозрачная пластиковая упаковка, пакеты или трубка

Использование покрытий для поверхностей

Покрытие кресла и оборудования

Примеры поверхностей, подверженных загрязнению во время ухода за пациентами

Рукоятка и шланги воздухо-водяного шприца, держатель лотка, кнопки управления креслом, столешница, кресло стоматологической бригады спинки, ручки выдвижных ящиков, управление эвакуатором и ручки, ручки кранов, выключатели и шланги управления наконечниками, подголовник на стуле, ручка и наконечник фотополимеризации, ручки светильников, выключатель света, ручки зеркал, шкалы теней, контейнеры и бутыли с расходными материалами, рентгеновский аппарат элементы управления, ручки и конус, а также переключатель окна просмотра

Значительно ли сокращает количество микроорганизмов предварительная очистка и дезинфекция?

Предварительная очистка

Первое протирание или распыление; усилия по удалению бионагрузки с поверхностей или инструментов перед дезинфекцией; снижает вероятность распространения загрязнения на поверхности

Дезинфекция

Второе протирание или распыление; уменьшение количества патогенных организмов на объектах или в материалах, чтобы они не представляли угрозы заболевания

Характеристики дезинфицирующих средств

Antibiotics, antiseptics, disinfectants, and sterilants

Antibiotics

For killing microorganisms in or on the body

Antiseptics

For killing microorganisms on the skin or other body surfaces

Disinfectants

For killing microorganisms на окружающих/неживых поверхностях или предметах

Стерилизаторы

Для уничтожения всех микроорганизмов на неодушевленных предметах

Категории дезинфицирующих/стерилизующих химических веществ

Стерилизатор, дезинфицирующее средство высокого уровня, дезинфицирующее средство среднего уровня и дезинфицирующее средство низкого уровня

Стерилизатор

Уничтожает все микроорганизмы, включая большое количество бактериальных спор; используется для термочувствительных предметов многоразового использования (только погружение)

Дезинфицирующее средство высокого уровня

Уничтожает все микроорганизмы, но не обязательно большое количество бактериальных спор; используется для термочувствительных предметов многоразового использования (только погружение)

Дезинфицирующее средство среднего уровня

Уничтожает вегетативные бактерии, большинство грибков и большинство вирусов, инактивирует туберкулез; используется для медицинских контактных поверхностей (некритические поверхности с видимой кровью)

Дезинфицирующее средство низкого уровня

Уничтожает вегетативные бактерии, некоторые грибки, не инактивирует ТБ; используемые для хозяйственных поверхностей (некритические поверхности без следов крови; клинические контактные поверхности)

Какой уровень дезинфицирующего средства мы используем в наших лабораториях?

Промежуточный уровень

Центр контроля и профилактики заболеваний

Кто классифицирует уровни дезинфицирующих средств

CDC

Active Ingderents у поверхностных дисконсиндов

. фенольные смолы на спиртовой основе, спирты, спирто-четвертичное аммониевое соединение
Не туберкулоциды: четвертичные аммониевые соединения
Все остальные: трифенольные смолы, двойные фенольные смолы, PCMX, 1-е, 2-е, 3-е, 4-е и 5-е поколения

Асептический поиск

Получение одного элемента из контейнера без загрязнения других предметов в контейнере

Дозирование

Поставьте упаковку и использованный стул

Active Ingreding

Viricid

Active Ingred.

2

Active Ingredient

8

9,

,

8

,

. и туберкулоцидный

Вирулицидный

Убивает некоторые вирусы

Бактерицидный

Убивает некоторые бактерии

Фунгицидный

Убивает некоторые грибы

Туберкулоцидный

Убивает туберкулез

Агентство по охране окружающей среды

Биопленочные образования

Прилагается; Формирует внутри стоматологической установки водопроводные трубы; может встречаться в воде и во рту; автоматически отрастает

Питьевая вода

Питьевая вода

КОЕ/мл

Колониеобразующие единицы на миллилитр
** Не более 500 КОЕ/мл

Микроорганизмы в водопроводных линиях стоматологической установки

Pseudomonas, легионеллы, миобактерии, бактерии, грибки, простейшие

Что мы делаем в нашей клинике, кроме промывки водопроводных линий?

Мы наполняем водопроводы 3 минуты утром, 30 секунд между пациентами и 3 минуты в конце дня лучший способ свести к минимуму загрязнение?

Прикасайтесь к как можно меньшему количеству поверхностей и используйте асептические методы

Одноразовые изделия

Изделия для одноразового использования или для использования только у одного пациента

Верно или неверно
Одноразовые изделия дешевле и эффективнее

Ложь; одноразовые изделия менее эффективны и дороже

Одноразовое устройство; изначально одобрен FDA для использования у одного пациента

Примеры одноразовых изделий, которые мы используем в наших клиниках

HVE, слюноотсос, наконечники для шприцев воздух/вода

Резиновые прокладки

Уменьшают прямой контакт со стоматологической водой; 100% уменьшение разбрызгивания благодаря использованию раббердама

Последние достижения в области клеевого соединения

%PDF-1. 5 % 1 0 объект > эндообъект 9 0 объект /CreationDate (D:20171121162331-05’00’) /Creator (AH XSL Formatter V6.3 R1 для Linux64: 6.3.1.23495 \(2016/02/03 14:39JST\)) /Ключевые слова (ингибиторы матричных металлопротеиназ, коллаген, смолы, сшивающие агенты, дентин-бондинг, дентин) /ModDate (Д:201101348-04’00’) /Producer (Библиотека выходных данных в формате PDF 6.3.752 \(Linux64\)) /Title (Последние достижения в области адгезионного связывания — роль биомолекул, наносоединений и стратегий связывания в улучшении сцепления смолы с зубными субстратами) /В ловушке /Ложь >> эндообъект 2 0 объект > эндообъект 3 0 объект > ручей application/pdf

Eliseu A. Münchow, Marco C. Bottino

Последние достижения в области адгезионного связывания — роль биомолекул, наносоединений и стратегий связывания в улучшении связывания смолы с зубными субстратами

2017-11-21T16:23:31-05:00AH XSL Formatter V6.3 R1 для Linux64: 6.