Пульпит молочных зубов: Лечение пульпита молочных зубов | Динозубрик — Торговый Дом «Аюрведа»

Пульпит

Пульпит молочных зубов: Лечение пульпита молочных зубов | Динозубрик

Содержание

Лечение пульпита молочных зубов у детей в СПб, цена на лечение пульпита молочных зубов в клинике «СТОМА»

Одним из главных направлений работы детских стоматологий «СТОМА» является лечение пульпита молочных зубов. Опытные врачи клиник сделают все возможное, чтобы в одно посещение избавить малышей от боли и устранить воспаление без вреда для постоянных зубов и прикуса.

Почему появляется пульпит

Кариес является одним из самых распространенных заболеваний полости рта. И к сожалению, от этой инфекции страдают сегодня до 90% детей.

Особенностью неокрепших молочных резцов и моляров является стремительное распространение инфекций в них. Поэтому пульпит молочных зубов чаще всего является осложнением невылеченного кариеса. Но в редких случаях причиной воспаления может стать травма зуба и случайное обнажение нервов во время стоматологического лечения.

Кариес у малышей может развиться до пульпита буквально за 1-2 месяца. Поэтому детям особенно важно проходить профилактические осмотры у стоматолога раз в полгода во избежание развития инфекции.

Что такое пульпит

Пульпитом молочных зубов называется воспаление пульпы — глубоко расположенной внутри корня соединительной ткани с нервами, лимфатическими и кровеносными сосудами.

Чаще всего пульпиты временных зубов затрагивают моляры, но встречаются и на передних резцах и клыках. Из-за невысокой прочности дентина и эмали пульпит развивается буквально за пару месяцев. Сначала инфекция поражает эмаль, потом дентин, а затем распространяется на пульпу.

Симптомы пульпита

В зависимости от течения болезни стоматологи разделяют острый и хронический пульпиты. Острая его форма проходит две стадии:

серозную, при которой пульпа воспаляется и каналы наполняются серозной жидкостью. Такое воспаление сопровождается сильными болями в зубе. Чаще всего мучительные боли настигают ребенка ночью, а также при жевании. Резкие боли в молочных зубах с рассасывающимися корнями всего через 4-6 часов переходят в следующую стадию.

Гнойную. В каналах образовывается гнойное содержимое. В этот период болезненные ощущения в очень редких случаях стихают, так как иммунная система ребенка работает хорошо, а микроорганизмы в зубе ослаблены. Однако чаще чем в 90% случаев гнойный пульпит приносит очень сильную продолжительную боль. Нередко мучительные ощущения иррадиируют во всю челюсть, провоцируют колебания температуры, увеличение лимфоузлов и появление лихорадки.

Хронический пульпит у детей зачастую протекает без симптомов. Воспаление может развиваться и в пораженных кариесом тканях, и под пломбами. При хроническом пульпите ребята часто жалуются на боли в зубах при употреблении холодных или горячих блюд и напитков, перестают есть на больной стороне.

Гангренозный хронический пульпит чаще всего проявляется болью после приема горячей пищи. Изо рта может распространяться неприятный запах, а ребенок может ощущать распирание и тяжесть в челюсти.

Как вовремя распознать пульпит у ребенка

Для своевременного обнаружения кариеса и пульпита ребенку, как мы уже говорили, необходимо регулярно посещать стоматолога. Не забывайте, что чувствительность пульпы у детей снижена, поэтому воспаления иногда развиваются без болевого синдрома.

Можно выделить ряд основных признаков серьезных проблем с зубами. О наличии патологии скажут:

выраженная боль в зубе;
боли при употреблении горячей или холодной пищи или напитков;
воспаление тканей вокруг зуба;
повышение температуры тела.

В этих случаях ребенка важно как можно скорее показать стоматологу.

Нужно ли лечить молочные зубы от пульпита

Безусловно. Если у ребенка диагностировали пульпит, воспаление нужно лечить как можно скорее. Ни в коем случае нельзя давать малышу обезболивающие лекарства и ждать выпадения зубика. Воспаление может перейти в более серьезные и сложные заболевания, например, пульпит и периодонтит.

Как лечится пульпит у детей

Не существует единой методики лечения пульпита у детей. Эффективную и наиболее безопасную терапию определяет лечащий врач стоматолог. Воспаление пульпы зуба — это довольно серьезное заболевание, которое требует внимательной диагностики и квалифицированного лечения.

Метод лечения пульпита подбирается врачом-стоматологом индивидуально. Далеко не всегда подобное воспаление приводит к удалению зуба. Терапевт старается сохранить зубик, чтобы впоследствии у малыша сформировался правильный прикус.

Полное удаление пульпы возможно только в полностью сформированных корнях. Этот процесс происходит через несколько лет с момента прорезывания зуба. Поэтому чаще всего лечение пульпита у детей заключается в частичном удалении пульпы и лечении кариозных очагов.

Лечение детей проводится под местным обезболиванием и почти не доставляет ребенку неприятных ощущений.

На дно полости зуба и в устья каналов стоматолог накладывает обеззараживающий состав.
Пульпа мумифицируется под действием лекарства, после чего удаляется.
В зависимости от сложности случая, со временем стоматолог проводит замену этого лекарства, а затем удаляет нерв. Возможно также сохранение лекарства под постоянной пломбой.

Цены

Стоимость лечения пульпита у детей зависит от сложности воспаления, степени кариозного поражения зуба и индивидуальных пожеланий пациентов. С подробным прайс-листом клиники вы можете познакомиться на странице.

Опытные стоматологи клиник «СТОМА» подберут наиболее эффективный способ лечения пульпита у детей. Мы сделаем все возможное, чтобы неприятные симптомы перестали мучить малышей, и они как можно скорее могли вернуться к счастливой жизни.

Лечение зубов проходит в игровой форме. В детской клинике всегда можно посмотреть любимые мультфильмы, познакомиться с работой стоматологов. Не откладывайте лечение пульпита. Врачи клиник «СТОМА» сделают все, чтобы пребывание у нас оставило у маленьких пациентов приятные впечатления.

Звоните или записывайтесь на прием онлайн. Если ребенка мучает острая боль, стоматологи клиник готовы принять пациента в день обращения.

Лечение периодонтита постоянных и молочных зубов

Пульпит- это воспаление пульпы, представляющее собой непосредственное и наиболее распространенное осложнение кариеса зуба. Частой причиной возникновения пульпита являются микробы и их токсины, проникающие в полость зуба из кариозной полости через слой дентина. Еще одна причина возникновения пульпита – механическая травма, возникающая при отломе части коронки.

Частое и тяжелое осложнение кариеса- это периодонтит. Периодонтит — это воспаление периодонта, характеризующееся нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле, кортикальной пластинке кости, окружающей зуб, и резорбцией костной ткани от незначительных размеров до образования кист больших размеров. Причиной периодонтита могут быть инфекция, травма, действие токсичных веществ.

Лечение пульпита молочного зуба

Лечение пульпита молочного зуба направлено на устранение воспаления в зубе. Существует несколько способов лечения молочных зубов: частичное или полное удаление нерва. Выбор метода лечения зависит от состояния зуба, возраста и общего состояния организма пациента, а также насколько быстро родители привели ребёнка на прием после возникновения болевых ощущений.

В тех случаях, когда в молочном зубе корни не сформировались, находятся на стадии физиологической резорбции, корни полностью сформированы, поэтому пульпа удаляется частично. Это ампутационный метод лечения. Не стоит беспокоиться о том, что пульпа не полностью удаляется. Доказаны высокая жизнедеятельность, реактивная способность, устойчивость пульпы. Дополнительное кровоснабжение пульпы идет из периодонта (связки, окружающей зуб). Пульпа предохраняет периодонт от одонтогенного инфицирования и развития очага хрониосепсиса (медленно текущего с длительными , до нескольких месяцев и лет, периодами ремиссии между образованием очагов гнойного воспаления). Если корни ребенка сформированы, а воспаление поразило всю пульпу и проявляются боли при накусывании на зуб или от приема горячего, то в таких случаях пульпа удаляется полностью , так как она полностью поражена микробами.

Жалобы ребёнка. Ребёнок может жаловаться на больной зуб, а также его может ничего не беспокоить. Если есть жалобы, то они чаще всего ноющего характера, а также боли в зубе во время приема пищи, так как пищевой комок попадает в большую кариозную полость и давит на воспаленную пульпу.

Что родители могут увидеть во рту у своего малыша? Во рту у ребенка в зубе видна большая полость, заполненная пищей.

Методика лечения. Частичное удаление нерва. Лечение проводится под анестезией. Удаляется часть нерва, после этого на оставшуюся часть нерва в полость зуба вносится специальная лечебная паста, а затем временная или постоянная пломба. Через несколько дней временная пломба меняется на постоянную. Первое квартирное бюро в Новосибирске рекомендует. Обязательным становится диспансерное наблюдение за зубом через 3 месяца, а затем 2 раза в год. Этот метод лечения направлен на то, чтобы жизнеспособная корневая пульпа служила надежным барьером от проникновения микробов в периапикальные ткани и предотвращала развитие очагов воспаления.

Полное удаление нерва. В детской стоматологии этот метод лечения не получил широкого распространения, так как он является длительным и трудоемким, а дети не всегда способны выдержать длительное многоэтапное лечение. Под анестезией удаляется пульпа из коронковой и корневой части зуба, механическая и медикаментозная обработка канала. Далее пломбируются каналы пастой, накладывается временная или постоянная пломба. Выбор постановки пломбы вам объяснит врач-стоматолог.

Иногда лечение пульпита предполагает даже удаление зуба в том случае, если корни практически полностью подверглись физиологической резорбции («рассосались»). Всегда нужно лечить зуб, но если это профессиональное фото Новосибирска возможно и не вредит зачатку постоянного зуба. Раннее удаление молочного зуба приводит к смещению соседних зубов в пустое пространство, а это в будущем приведет к нехватке места для постоянного зуба. Постоянные зубы в таких ситуациях начинают расти неровно, что приводит к зубочелюстным аномалиям. Вовремя вылеченный молочный зуб- профилактика зубочелюстных аномалий.

Рекомендации. Осматривайте зубки своих детей как можно чаще, посещайте стоматолога каждые 3-4 месяца, чтобы избежать осложнений. После лечения зуба по поводу пульпита делайте рентгенологические снимки не реже 1 раза в 6 месяцев.

Лечение периодонтита молочного зуба

Лечение периодонтита молочного зуба направлено на удаление инфекции в зубе и за его пределами, находящейся в связке, удерживающей зуб. Чаще всего лечение периодонтита молочного зуба не приводит с успеху по сохранению зуба, поэтому хирургический способ лечения вполне уместен в данном случае.

Жалобы ребёнка. При периодонтите жалобы могут быть на застревание пищи в зубе, боли при накусывании на зуб, постоянные боли, усиливающиеся при накусывании, а также жалобы могут отсутствовать. Это все зависит от степени поражения зуба.

Что родители могут увидеть во рту у своего малыша? Большую полость в зубе, сильно разрушенный зуб, отсутствие коронковой части зуба, воспаление на десне округлой формы разного размера, цвета, а иногда и разлитое воспаление десны. Из десны также может выделяться гнойное содержимое. Зуб может быть подвижным.

Методика лечения. Консервативные методы лечения периодонтита не всегда позволяют добиться полной ликвидации очага инфекции, поэтому возникает необходимость в оперативном вмешательстве, завершающееся удалением зуба.

Рекомендации. Во избежание раннего удаления зуба и профилактики зубочелюстных аномалий посещайте врача-стоматолога, но не реже 3-4 раз в год.

Лечение пульпита постоянного зуба

Жалобы ребёнка. Жалобы чаще всего ноющего характера, самопроизвольные или во время приема пищи.

Методика лечения. Все зависит от того, в каком состоянии находятся корни зуба: сформированные или несформированные. Если корни постоянного зуба еще не сформировались, то проводится метод частичного удаления нерва. Методика лечения подробно описана в разделе по лечению пульпита молочных зубов. Гостиницы и отели Новосибирска тут, где Такой метод лечения позволяет корням зуба полностью сформироваться. Обязательно диспансерное наблюдение за зубом через 3 месяца, а затем 2 раза в год, проводят рентгенологическое исследование.

В том случае, если корни зубы сформированы, лечение проводится с полным удалением пульпы. Под анестезией удаляется пульпа, проводится медикаментозная и механическая обработка каналов зуба, пломбирование их силером (пастой) и филлером (гуттаперчивыми штифтами), затем временная пломба. В следующее посещение ставится постоянная пломба из композитного материала светового отверждения. Обязательным этапом лечения является рентгенологическое обследование, которое позволяет оценить состояние зуба до лечения, во время и после.

Рекомендации. Посещайте врача- стоматолога каждые 4-6 месяцев для профилактики кариеса и его осложнений.

Лечение периодонтита постоянного зуба

Лечение периодонтита постоянного зуба заключается в удалении инфекции в зубе и за его пределами, находящейся в связке, удерживающей зуб.

Жалобы. При данном виде заболевания проявляются жалобы при накусывании на зуб, чувство «выросшего» зуба, боли в десне рядом с зубом, припухлость и отек десны, выделение гнойного содержимого из зуба или из десны. Признаки общей интоксикации организма: усталость, разбитость, вялость, температура, увеличение регионарных лимфатических узлов.

Методика лечения. Перед лечением зуба при периодонтите проводится местная анестезия (по необходимости). Из кариозной полости удаляются деминерализованные ткани и создается доступ к корневым каналам с целью качественной механической, химической и медикаментозной обработки. В каналы зуба вводится лечебная паста на 7-10 дней с целью антисептического и остеотропного действия, лечение завершается постановкой временной пломбы. Во второе посещение лечебная паста извлекается из зуба, корневые каналы пломбируются современными силерами (пастами) и филлерами (гуттаперчивыми штифтами) под контролем рентгенограммы. После проведенного лечения решается вопрос о восстановлении коронковой части зуба: пломба или коронка. Только врач-стоматолог, оценив состояния зуба, предложит тот или иной способ восстановления зуба.

Рекомендации. Посещать врача-стоматолога не реже 1 раза в 6 месяцев для осмотра полости рта с целью выявления очагов воспаления, предупреждения осложнений и санации.

Пульпит у детей — признаки, симптомы и методы лечения пульпита молочных зубов

Пульпит представляет собой воспаление внутренней структуры зуба — нервно-сосудистого пучка. В подавляющем большинстве случаев это заболевание спровоцировано кариесом — многие родители считают, что лечить его не обязательно, ведь молочные зубы подлежат скорой замене. Однако это утверждение неверно, поскольку кариес, на который не обратили внимания вовремя, вызывает разрушение зуба и воспаление пульпы.

Этому больше подвержены молочные моляры, особенно нижние. Это связано со сравнительно более тонкой эмалью — инфекционный процесс быстрее достигает внутренних структур зуба. По этой же причине пульпит у детей развивается значительно быстрее, чем у взрослых.

Среди причин заболевания выделяют также травмы — в том числе и связанные с неправильным лечением кариеса эмали, когда врач случайно обнажает пульпу в ходе препарирования зуба.

Симптомы пульпита у детей

Симптомы и лечение пульпита у детей разнятся в зависимости от формы и степени выраженности болезни. Пульпит имеет две формы — острую и хроническую. Первая встречается сравнительно реже, однако симптомы в этом случае более выражены. Выделяют две стадии воспалительного процесса:

Серозная. Пульпа воспаляется, а каналы зуба заполняются серозной жидкостью. У ребенка возникает сильная боль в зубе, усиливающаяся в ночное время или при нагрузке — жевании на стороне причинного зуба. Нередко наблюдается лишь один эпизод боли. Уже через несколько часов воспаление переходит в следующую стадию.
Гнойная. В каналах корня зуба начинает формироваться гнойное содержимое. Степень тяжести этой стадии зависит от нескольких параметров: состояния иммунной системы ребенка, активности микроорганизмов, состояния корневой системы зуба, возраста маленького пациента. Боль может быть терпимой, если иммунитет ребенка функционирует нормально, микроорганизмы размножаются медленно, а гной имеет выход через кариозную полость зуба. Однако чаще наблюдается достаточно выраженная болезненность, продолжительные приступы, при этом неприятные ощущения отдают в другие зубы. Они усиливаются при механическом, температурном воздействии на причинный зуб, у ребенка ухудшается аппетит или он отказывается от пищи вовсе. В редких случаях наблюдается повышение температуры тела и увеличение лимфатических узлов.

Стоит отметить, что хронический пульпит может протекать бессимптомно, при этом нередки случаи развития воспалительного процесса в запломбированном ранее зубе. Дело в том, что должным образом обработать кариозную полость зуба ребенка перед пломбированием может быть достаточно сложно — это связано с эмоциональным состоянием пациента, вынужденной спешкой врача-стоматолога. Это приводит к тому, что пломба устанавливается в нестерильную или недостаточно высушенную от слюны полость, — болезнетворные микроорганизмы продолжают размножаться, проникая вглубь зуба и вызывая пульпит.

При хроническом пульпите боль может возникать только при попадании остатков пищи в кариозную полость. Гангренозная форма болезни характеризуется появлением болезненности через некоторое время после употребления горячей еды, ощущением распирания и тяжести в зубе, неприятным запахом изо рта.

Когда следует посетить врача-стоматолога?

Чувствительность нервно-сосудистого пучка зуба у ребенка ниже, чем у взрослого, поэтому симптомы его воспаления могут быть стертыми или отсутствовать вовсе. Важно обратиться к детскому стоматологу при появлении первых же симптомов кариеса — темной точки на зубе, жалобах малыша на боль. Поспешить с визитом следует при:

выраженной болезненности;
усилении боли при приеме горячей или холодной пищи/напитков;
неприятном запахе изо рта;
повышенной температуре тела;
воспалении десен вокруг зуба;
потемнении эмали.

Пульпит молочного зуба: нужно ли лечить?

Лечение пульпита у детей должно осуществляться в любом случае и как можно скорее. Ждать выпадения молочного зуба, купируя только симптоматику, недопустимо. Неоказание помощи ребенку может обернуться серьезными осложнениями — периоститом (в простонародье — флюсом), периодонтитом — воспалением околозубных тканей. К тому же инфекционный процесс в нервно-сосудистом пучке молочного зуба может перейти на постоянный зуб при его прорезывании.

Если до прорезывания постоянного зуба должно пройти много времени, преждевременное разрушение молочного зуба при пульпите может повлечь аномалии прикуса — смещение здоровых зубов в ряду, изменение их положения, что потребует в дальнейшем сложного ортодонтического лечения.

В том случае, если молочный зуб с пульпитом в ближайшее время должен смениться постоянным, врач может прибегнуть к удалению. В любом случае оставлять без внимания это заболевание не стоит.

Методы лечения пульпита

Тактика действий детского стоматолога зависит от того, в каком состоянии зуб и зубочелюстная система ребенка, какова степень тяжесть его состояния, есть ли сопутствующие заболевания полости рта. В том случае, если пульпит протекает очень тяжело и имеется риск угрозы его здоровью, зуб подлежит удалению. Однако в подавляющем большинстве удается сохранить зуб до его естественной смены постоянным, поскольку удаление может привести к нарушению прикуса или положения остальных здоровых зубов в ряду.

Традиционное лечение пульпита зуба у ребенка заключается в девитальной ампутации пульпы и осуществляется в несколько посещений. Этапы лечения пульпита у детей представлены следующим образом:

Врач вскрывает полость зуба, удаляет кариозные ткани, закладывает пасту для девитализации пульпы. Она призвана “умертвить” нервно-сосудистый пучок и устранить болезненность. Если паста содержит мышьяк, ее закладывают на срок 1-2 суток, если используется безмышьяковистое средство — с ним хотя до 7 дней.v
Второе посещение заключается в заложении в каналы специальной смеси для мумификации тканей — используется резорцин-формалиновая смесь.
Третье посещение заключается в пломбировании больного зуба.

Такой метод сегодня практикуется значительно реже, поскольку существует вероятность сохранения инфекционного процесса в незапломбированных каналах зуба — мумификация пульпы подразумевает ее “высушивание” и образование пустот, в которых продолжают размножаться болезнетворные бактерии.

Современный подход к лечению пульпита молочных зубов у детей заключается в экстирпации — полном удалении воспаленной пульпы. Это может осуществляться с предварительным умерщвлением или девитализацией пульпы или без него. Девитализация во многих случаях более предпочтительна, поскольку избавляет ребенка от каких-либо неприятных ощущений в ходе удаления нервно-сосудистого пучка.

После того, как каналы зуба освобождены от пульпы и тщательно обработаны, врач пломбирует их с помощью противовоспалительной пасты — она имеет свойство рассасываться вместе с корнями во время естественной смены зубов на постоянные. Для этой цели чаще используется цинкэвгеноловая паста. Этот метод лечения сравнительно более эффективен, и если подойти к обработке каналов со всей тщательностью, инфекция не активизируется вновь. К другим современным методам лечения пульпита у детей относят витальную ампутацию. Она состоит в сохранении жизнеспособности части пульпы — верхняя часть нерва удаляется под местной анестезией, а на оставшуюся корневую пульпу накладывается лекарство с антибактериальным и противовоспалительным действием. Препарат закрывает нижнюю часть нервно-сосудистого пучка, не влияя на его жизнеспособность, а зуб впоследствии пломбируется.

Лечение пульпита зуба с несформированными корнями

Корневая система молочного зуба формируется на протяжении долгого времени после прорезывания, поэтому нередки ситуации, когда кариес начинает образовываться на зубе, у корней которого еще не закрылась верхушка. Это приводит к некоторым сложностям лечения:

короткие корни и широкие каналы;
верхняя часть корня — зона “роста”, травмирование которой является препятствием для формирования корня;
вероятность инфицирования зачатка постоянного зуба;

Лечение пульпита зуба с несформированными корнями у детей требует особой аккуратности. Врач должен тщательно отслеживать, чтобы пломбировочный материал не был выведен за расширение верхушки корня. Стоит отметить, что полное удаление пульпы и обработка каналов невозможны — оптимальным решением здесь выступает витальная и девитальная экстирпация. Также может применяться ампутация пульпы. Биологический метод, заключающийся в сохранении жизнеспособной пульпы и снятии воспаления — также практикуется достаточно часто. Его суть состоит в препарировании зуба, закладывании лечебной пасты с гидроокисью кальция, после чего зуб пломбируется временным материалом. Спустя несколько дней при отсутствии осложнений и исчезновении неприятных симптомов врач устанавливает постоянную пломбу.

Как подготовить ребенка к лечению?

Лечение пульпита временных зубов у детей — достаточно сложная задача, поэтому здорово, если ребенок уже знаком с креслом стоматолога. Первый визит должен быть профилактическим — для ознакомления с обстановкой кабинета, врачом, инструментами.

Также задачей родителей является психологическая подготовка ребенка. Небходимо:

побеседовать с ребенком о врачах в положительном ключе — рассказать, что стоматолог лечит зубы, делает так, чтобы они не болели;
поиграть в зубного врача с игрушками, другими членами семьи;
избегать упоминания боли или непонятных, страшных терминов;
не обманывать ребенка — пояснить, что лечить зубы может быть не очень приятно, но зато это недолго и зуб больше не будет болеть;
сохранять спокойствие, действовать мягко, но уверенно, если ребенок противится лечению;
выбрать подходящее время посещения — лучше в утренние часы, когда малыш бодр и активен;
взять с собой игрушку для успокоения ребенка;
дать возможность врачу установить контакт с маленьким пациентом — не торопить его;
ни в коем случае не пугать ребенка, не угрожать, не шантажировать.

Если ситуацию не удается контролировать совсем, придется перенести прием на другой день. Однако оставлять болезнь без внимания не следует — лечение пульпита молочных зубов у детей должно быть проведено так или иначе. В особых случаях можно рассмотреть необходимость лечения под общим наркозом, однако это следует обсудить с врачом.

Возможные осложнения лечения пульпита у детей

Беспокойство ребенка — основная сложность, с которой сталкиваются детские врачи-стоматологи. В связи с эмоциональным состоянием пациента специалисту приходится спешить или не удается сделать манипуляцию аккуратно, в результате чего могут возникнуть следующие осложнения:

паста наносится не на нерв — это приводит к тому, что боль не утихает, а процедуру нужно повторять снова;
ожог десны пастой в связи с ее близким расположением к зубу;
кровотечение при обработке несформированных корней;
перфорация корня молочного зуба;
отлом инструментов в канале корня.

Избежать возможных осложнений или свести к минимуму вероятность возникновения проблем можно с помощью нормализации психологического состояния ребенка и обращения к опытному, квалифицированному врачу.

Профилактика пульпита у детей

Лечение пульпита постоянных зубов у детей, а также их “предшественников” — зубов молочных, — это довольно сложная процедура, которая может потребовать нескольких визитов к врачу. Предупредить заболевание легче, чем лечить — для этого достаточно уделять внимание гигиеническим процедурам, научить ребенка правильно чистить зубы с самого раннего возраста.

Также важно следить за питанием ребенка — укреплять эмаль с помощью твердых продуктов (моркови, яблок и др.), обеспечивать сбалансированный рацион для насыщения костной ткани минералами. Сладости лучше ограничить, а в ночное время давать только воду. Предупреждение кариеса — основа профилактики его осложнений, включая пульпит.

Лечение пульпита и периодонтита у детей в Сочи по выгодным ценам

Сеть клиник Доктор Келлер в ТОП-10 лучших клиник Ростовской области

СЕТЬ КЛИНИК ДОКТОР КЕЛЛЕР В ТОП-10 ЛУЧШИХ КЛИНИК РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
А врачи клиники «Доктор Келлер» стали победителями и призерами независимой премии сервиса «ПроДокторов. ру» и возглавили ТОП-лучших стоматологов в Ростове и области в 2020 году.

Клиника «Доктор Келлер» включена в список лауреатов Всероссийского конкурса «Лучшие частные клиники РФ — 2020»

Качество оказываемых услуг, профессионализм и компетентность персонала, заслуженная репутация клиники были высоко отмечены пациентами в ходе исследования, проведенного департаментом статистики и экспертизы ООО «ЭКСПЕРТМЕДИАГРУПП» на территории Российской Федерации

Диплом «Лучшая семейная стоматологическая клиника»

Вновь мы получили высокую оценку профессионализма наших специалистов и стали лучшей семейной стоматологической клиникой по итогам 2019 года!

Сертификат качества

Настоящий сертификат подтверждает, что Стоматологическая клиника «Доктор Келлер» на Стачки, г.Ростов-на-Дону входит в Тор-3 стоматологий

по мнению пациентов на 27.09.2019г.

Сертификат качества

Настоящий сертификат подтверждает, что Стоматологическая клиника «Доктор Келлер», г. Батайск входит в Тор-3 стоматологий

по мнению пациентов на 27.09.2019г.

Сертификат победителя профессионального рейтинга StartSmile 2017

Стоматологическая клиника «Доктор Келлер» стала победителем профессионального рейтинга «StartSmile», в очередной раз закрепив свой статус полученный в 2016.

По итогам 2017 года

Сертификат победителя

Профессионального рейтинга стоматологических клиник России 2016 г.

* По итогам 2016 года.

Клиника «Доктор Келлер» была признана лучшей семейной стоматологической клиникой и награждена дипломом.

Нам приятно, что мы получили столь высокую оценку профессионализма наших стоматологов.

* По итогам 2017 года.

Лечение пульпита у детей, цены на лечение пульпита молочного зуба в СПб

Одним из наиболее распространенных заболеваний ротовой полости и зубов у детей является пульпит молочных зубов. Это воспалительный процесс, который охватывает пульпу. Данный элемент структуры ротовой полости является сосудисто-нервным пучком, расположенным в коронковой части и в каналах зубного корня.

Характерные формы и симптомы пульпита зубов

Воспалительный процесс пульпы временных зубов имеет аналогичные симптомы, поэтому формы заболевания разграничиваются в зависимости от степени их выраженности. Наиболее распространенными симптомами пульпита являются периодические боли и повышенная чувствительность пораженного зуба. Существуют следующие виды недуга:

Острый пульпит характеризуется пульсирующей болью в области пораженных зубов, а также переходом серозного воспаления к гнойному;
Хронический пульпит сопровождается периодическими болевыми ощущениями в области пораженной челюсти.

Причины развития пульпита молочных зубов

Прежде чем осуществить лечение пульпита, стоит определить наиболее характерные причины развития воспалительного процесса пульпы, среди которых:

Запущенная форма кариеса, которая не была вовремя вылечена.
Следствие неправильно выбранной лечебной стратегии кариеса.
Вредоносная микрофлора в пульпе зуба.
Травмирование пульпы.

Наиболее эффективные методы лечения пульпита у детей

Современная стоматология предлагает инновационный подход к лечению различных патологий ротовой полости у детей любого возраста. Специалисты предлагают индивидуальный подход к каждому клиенту, выбирая наиболее оптимальные способы лечения для всех маленьких пациентов. Эффективные способы нехирургического лечения пульпита молочных зубов:

Консервативный метод используется на ранних стадиях развития пульпита, при частичных поражениях или случайной травматизации ротовой полости. Лечебная процедура заключается во вскрытии кариозной полости и тщательном очищении полости от пораженных тканей. Далее специалист обрабатывает пораженную область антисептическими препаратами и пломбирует зубы специальными составами;
Электрофорез – одна из наиболее эффективных при лечении пульпита физиотерапевтических процедур. Манипуляция заключается в применении электрического тока для введения лекарственных препаратов в ротовую полость.

Хирургическое лечение применяется при глубоком проникновении инфекции в структуры пульпы и предусматривает частичное или полное удаление пульпы. Радикальное вмешательство осуществляется по определенному алгоритму и предусматривает следующие этапы: обезболивание, вскрытие очага инфицирования, полное или частичное удаление пульпы, финальная обработка ротовой полости и пломбирование зубов. Существуют следующие хирургические методы лечения пульпита:

Витальная эстирпация используется при лечении сформированных молочных зубов и предусматривает полное удаление пульпы с дальнейшим пломбированием;
Витальная ампутация у детей заключается в удалении коронковой области пульпы, что позволяет сохранить корневую часть зуба и обеспечить его дальнейшее развитие;
Девитальная ампутация предусматривает некротизацию пульпы и обработку ее специальным раствором.

Лечение пульпита в современной стоматологии

Стоматологическая клиника осуществляет профессиональную диагностику и лечение воспалительных процессов пульпы у детей различного возраста. Специалисты предлагают быстрое и качественное лечение пульпита в одно посещение. Помимо этого, клиника отличается высоким уровнем сервиса и обслуживания, основными характеристиками которого являются:

Большой штата высококвалифицированных медицинских сотрудников, которые имеют специальное образование и многолетний успешный опыт работы в детской стоматологической практике;
Современное медицинское оборудование престижных брендов;
Применение сертифицированных лекарственных препаратов;

Важнейшим преимуществом посещения медицинского заведения является наивысшее качество предоставляемых услуг, а также доступная стоимость всех видов лечебных манипуляций. Цена лечения в каждом конкретном случае будет зависеть от следующих факторов: уровень поражения пульпы, специфика состояния и степень развитости молочных зубов, особенности применяемой методики и лекарств

Лечение пульпита молочных зубов в Санкт-Петербурге

По течению

Острый (очаговый и диффузный)

Острый пульпит в молочных зубах встречается достаточно редко. Клинически сопровождается сильными распирающими болями, возникающими при контакте пораженного зуба с термическими раздражителями (холодное, горячее). Что же касается степени распространения воспаления, процесс из очагового (когда поражается только часть пульпы) превращается в диффузный в течении нескольких часов.

Хронический (фиброзный, гангренозный и гипертрофический)

Хронические же формы пульпита либо являются следствием острого диффузного пульпита, либо развиваются первично. Самой распространенной формой хронического пульпита является фиброзный пульпит. Встречается он как в молочных, так и в постоянных зубах. При отсутствии своевременного лечения, данный вид пульпита приобретает гангренозную форму с признаками некроза и распада пульпы. Гипертрофический пульпит встречается редко и его особенность заключается в разрастании тканей пульпы и заполнение ими кариозной полости.

По типу зубов

Пульпит молочных зубов

Пульпит постоянных зубов

Отличие детской формы пульпита от взрослой.

Основными отличиями пульпита молочных зубов от пульпита постоянных является то, что:

1В молочных зубах воспалительные процессы протекают гораздо быстрее. Так, очаговые процессы в пульпе молочных зубов в считанные часы могут приобретать диффузный характер. Связано это с гиперергическими типами реакции, свойственными детскому организму, а также с особенностью кровоснабжения пульпы молочных зубов.

2В молочных зубах кариозный процесс в более короткие сроки может привести к развитию воспаления в сосудисто-нервном пучке. Причина заключается в более обширной пульповой камере, в широких дентинных канальцах, по которым быстрее распространяется инфекция, а также в меньшей минерализации молочных зубов.

3Пульпит молочного зуба часто протекает бессимптомно, не вызывая болевых ощущений. Тогда как в постоянных зубах наблюдается яркая клиническая картина. Именно поэтому хронический фиброзный пульпит часто обнаруживается при лечении кариеса или при плановом осмотре детского стоматолога.

Причины, вызывающие развитие пульпита

Инфекционный пульпит (чаще всего как осложнение кариеса)

Травматический пульпит (при переломе коронковой части зуба, сопровождающийся вскрытием пульповой камеры)

Ятрогенный (спровоцированный стоматологом) пульпит. Наблюдается при случайном вскрытии пульпы во время работы бормашиной, или при перегреве пульпы из-за недостаточного охлаждения твердых тканей зуба.

Симптомы развития пульпита молочных зубов

Как отмечалось ранее, течение пульпита в молочных зубах может быть бессимптомным. Однако, при обострении процесса или при переходе в гангренозную форму, пациент жалуется на боли в зубе, усиливающиеся при контакте с термическим и химическим раздражителем. Особенно неприятны перепады температур. Возможна иррадиация боли (может отдавать в ухо, соседние зубы или угол челюсти). Наблюдается неприятный запах изо рта. Также при осмотре часто наблюдается наличие открытой кариозной полости, заполненной некротизированным, пигментированным дентином. В случае молочных зубов, у детей часто на развитие пульпита реагируют окружающие ткани. Десна вокруг пораженного зуба с выраженной гиперемией, переходная складка отекшая, имеет признаки воспаления.

Диагностика пульпита молочных зубов

Диагностировать пульпит у детей (даже в острой фазе), основываясь на опросе и жалобах достаточно сложно. Связано это с нестабильным психо-эмоциональным состоянием ребенка и гиперреакцией на болевые ощущения. Проводить диагностику пульпита, например, термическими пробами, провоцируя болевые ощущения, в случае детей не стоит. Ведь почувствовав боль, ребенка будет сложно уговорить на дальнейшее лечение. Поэтому основными методами диагностики будут являться радиовизиография (рентгенологическое исследование), электроодонтометрия (прибор измеряющий жизнеспособность пульпы) и визуальный осмотр кариозной полости.

диагностика и советы от стоматологии

Содержание:

Диагностика причин появления пульпита
Особенности у малышей
Комплекс симптомов
Как долго лечиться пульпиту детей?
Лечение пульпита любой формы
Как проходит лечение?

Воспаление пульпы или пульпит представляет собой заболевание, требующее незамедлительного медицинского вмешательства. Болезнь приводит к неприятным проблемам:

воспаление;
боль;
распространение инфекции на околозубные ткани.

Пульпит влечет за собой воспаление надкостницы, вследствие чего развивается периодонтит и периостит.

Стоматология «Multident»: проводим диагностику причин болезни у пациентов детского возраста

Заболевание у детей встречается в 15 раз чаще, чем у взрослых. Риск возникновения пульпита возрастает у малышей в возрасте от трех до шести лет. Появившийся кариес разрушает твердые ткани молочных зубиков, и таким образом инфекция попадает в пульпу. Причины развития пульпита у ребенка:

кариес;
заболевания десен;
сколы и трещины в результате механических травм;
воздействие кислотной и щелочной среды;
перенесенные инфекционные болезни;
неправильное лечение;
несоблюдение правил антисептики во время медицинских процедур.

Родителям важно следить за рационом питания ребенка, контролировать или самостоятельно проводить санитарно-гигиенические процедуры, а также посещать детский стоматологический кабинет каждое полугодие.

Особенности болезни у малышей

Клиническая картина заболевания у детей имеет опасную специфику. Игнорировать такую проблему не стоит, нужно срочно обратиться к специалисту. Для пульпита молочных зубов характерны опасные факторы:

хрупкая эмаль молочных зубиков не может полноценно защищать пульпу от проникновения бактерий;
процесс инфицирования происходит стремительно;
проблема может не обнаружиться сразу, так экссудат из пораженного участка оттекает свободно.

В большинстве случаев, заболевание длительное время не сопровождается болевым синдромом, и жалобы ребенка отсутствуют. Регулярный профилактический осмотр у детского стоматолога поможет избежать запущенной ситуации.

Комплекс симптомов пульпита у малышей

Вовремя обнаруженное начало воспалительного процесса позволяет устранить проблему быстро и эффективно.

Симптомы, которые указывают на развитие воспаления пульпы:

острая либо слабая боль, обостряющаяся во время пережевывания пищи, а также вечером и ночью;
чувствительность зубов при приеме холодного и горячего;
отеки на деснах;
темные пятна на поверхностях зубиков;
гнилостный запах изо рта;
увеличение лимфоузлов;
общая слабость;
плач и капризы без причины;
повышение температуры тела.

Возможны жалобы ребенка на головные боли и утеря интереса к происходящему вокруг.

Как долго лечится пульпит

В зависимости от сложности проблемы определяется выбор методики ее устранения. При девитальной экстирпации достаточно три приема, при витальной – два визита к стоматологу. Для проведения лечения биологическим методом достаточно одного посещения.

Очень важно, чтобы дети приходили эмоционально подготовленные. Если у родителей не получается настроить малыша на визит к врачу, мы оказываем помощь. В клинике предусмотрена адаптация, с целью знакомства со стоматологией и для преодоления страха.

Родители должны, в первую очередь, беспокоиться о проведении профилактических мероприятий. Следует обеспечить условия для правильной санитарной гигиены ротовой полости, следить, чтобы ежедневный рацион питания был сбалансированный. Сладкие и кислотосодержащие продукты лучше строго ограничить либо вообще исключить. Заботьтесь о здоровье малышей – регулярно посещайте стоматолога, чтобы не допустить развитие пульпита. Своевременное лечение кариеса также является залогом здоровых зубов.

Мы лечим пульпит любой формы

Квалифицированные доктора в детской стоматологии Киева «Multident», проводят профессиональную диагностику и лечение пульпита молочных зубов на любой стадии. Типичные особенности воспалительного процесса пульпы в существующих его формах:

Острая:

частичный пульпит, который сопровождается незначительной и периодически стихающей болью;
общий: ребенка сопровождают сильные боли в ротовой полости;
серозный: в зубных канальцах накапливается экссудат;
гнойный: образуется гной, и появляются болевые ощущения при приеме горячего;
диффузный: воспаляется коронка и корень пульпы, что вызывает сильные и пульсирующие боли.

Хроническая:

фиброзное воспаление пульпы, что протекает практически без симптомов;
гангренозный: эмаль темнеет, имеет место запах гнили изо рта, отек десны и незначительная боль;
гипертрофический: в пульпе образовывается фиброзный полип, который растет и кровоточит.

Третьей стадией считается обострение хронической формы. Боли принимают ноющий характер, отекает десна, увеличиваются и болят лимфатические узлы.

В клинике «Мультидент» оказывают профессиональную помощь детям. Опытные детские доктора точно определяют наличие пульпита. Для выявления степени развития заболевания может потребоваться рентген.

Как осуществляется лечение

В наших стоматологических кабинетах лучшее оборудование, благодаря чему лечение проводится максимально быстро. Мы используем современные методики:

витальная экстирпация пульпы: пульпэктомия (удаление) проводится с применением анестезии;
девитальная ампутация пульпы, процедура предусматривает предварительное умерщвление нерва и проходит в несколько этапов.

После удаления пульпы зубик пломбируется. Если воспалительный процесс в начальной стадии, хирургическое вмешательство не требуется. Доктор заполняет пульпу специальным препаратом и производит установку пломбы на пораженный участок. Правильный метод лечения назначат специалисты «Мультидент».

Детские стоматологи проводят все процедуры на профессиональном уровне. При манипуляциях не возникает никаких проблем, если врач опытный и ребенок прошел адаптацию. Не стоит посещать стоматолога, если родители не уверены в его квалификации. В нашей клинике работают профессионалы. Мы используем современные препараты и методики. И если зубик можно спасти, то с целью правильного формирования прикуса у ребенка, доктор будет за него бороться.

Детский корневой канал (терапия пульпы у детей)

Что такое терапия пульпой у детей?

Подобно взрослым, пульпотерапия может проводиться на молодых зрелых постоянных зубах ребенка с незрелыми корнями.

Детские стоматологи также могут проводить пульпотерапию молочных (молочных) зубов. Раньше стоматологи удаляли молочные зубы с обратимо воспаленной пульпой вместо того, чтобы сохранять пульпу. Преждевременная потеря молочных зубов может в дальнейшем привести к неправильному прикусу (смещению зубов), эстетическим и функциональным проблемам постоянных зубов.Хотя с внедрением детской эндодонтии и пульпотерапии молочные зубы можно сохранить до тех пор, пока они не выпадут естественным путем.

Что такое зубная масса?

Пульпарные камеры зубов содержат нерв, кровеносные сосуды и соединительную ткань. Пульпа зуба в камере представляет собой гелеобразную консистенцию, состоящую из 75 процентов воды и 25 процентов органических материалов. Пульпа расположена между дентином, эмалью и цементом зуба.

Кроме того, пульпа зуба обеспечивает сенсорную иннервацию (стимуляцию) через нерв зуба.Однако при инфицировании зубы обычно становятся очень чувствительными к сладкому, горячим или холодным веществам.

Пульпа молочных зубов расположена ближе к внешней поверхности, что позволяет кариесу быстрее развиваться и быстрее распространяться в дентин. Это связано с тем, что молочные зубы имеют более тонкую эмаль, чем постоянные зубы, а толщина дентина между пульповыми камерами и эмалью также меньше.

Тип необходимой терапии пульпы зависит от того, является ли пульпа пациента жизнеспособной или нежизнеспособной, и от того, способна ли пульпа к заживлению или нет. Ваш стоматолог также оценит симптомы, связанные с инфекцией, и вашу историю болезни. Наиболее распространенные методы лечения пульпы включают:

Защитные вкладыши

Защитный лайнер — это жидкость, наносимая тонким слоем, которая покрывает поверхность пульпы при глубоких кариозных поражениях. Вкладыши защищают первичный или постоянный зуб ребенка после удаления кариеса и перед установкой реставрации, например пломбы. Жидкость покрывает основание полости, ближайшей к пульпе, и защищает реставрационный материал, используемый для покрытия полости.Вкладыши также способствуют заживлению ткани пульпы, уменьшают чувствительность зубов и предотвращают травмы пульпы.

Непрямая обработка пульпы (IPT)

Это лечение является альтернативой пульпотомии, но включает аналогичные этапы. IPT лечат молочные зубы с глубокими полостями, приближающимися к пульпе зуба. Во время процедуры ваш стоматолог оставляет кавитированный дентин вокруг пульпы, чтобы избежать обнажения пульпы. Показатели успеха IPT аналогичны процедурам пульпотомии. Стоматологи могут проводить IPT как на молочных, так и на постоянных зубах, но процедуры различаются в зависимости от серьезности инфекции.

Ступенчатая выемка

Эта процедура может быть рекомендована, если полностью удалена большая глубокая полость и обнажается пульпа зуба. В этом случае ваш стоматолог будет использовать ступенчатую выемку. Во время процедуры они лишь частично удаляют полость, чтобы предотвратить обнажение пульпы. Через 2–24 месяца стоматолог повторно откроет полость, удалит оставшийся кариес и навсегда восстановит зуб. Пациенты с глубокими полостями с сильной болью, необратимым пульпитом или повышенной чувствительностью к холодным или горячим веществам не подходят для этой процедуры.

Прямое укупоривание целлюлозы

Капсулы для прямой пульпы можно устанавливать на молочные или постоянные зубы. Во время препарирования полости небольшая часть пульпы зуба может обнажиться. В этом случае стоматолог закроет обнаженную пульпу крышкой, чтобы защитить ее от инфекции. Однако прямое покрытие пульпы молочных зубов не рекомендуется.

Пульпотомия

Пульпотомия является более инвазивной, чем перечисленные выше методы лечения пульпы, и включает удаление инфицированной части пульпы зуба (коронковой пульпы).Ваш стоматолог сохраняет только здоровые аспекты ткани пульпы. Лечение необходимо, если удаление полости приводит к обнажению пульпы или молочного зуба с обратимым пульпитом, что означает, что зуб все еще можно сохранить.

Пульпэктомия (корневой канал)

Пульпэктомия — это процедура корневого канала, которая включает полное удаление пульпы зуба с необратимым пульпитом или некрозом (омертвевшие ткани). Пульпэктомия редко лечит сильно разрушенные молочные или молодые постоянные зубы с необратимым пульпитом, что означает невозможность сохранения пульпы.

Факторы риска: воздействие на целлюлозу и заражение

Факторы риска, связанные с инфицированием пульпы зуба, включают:

Сильный кариес — нелеченный кариес (кариес) может привести к серьезному кариесу. Если пульпа зуба инфицирована из-за кариеса, может потребоваться лечение пульпы.
Сколы или трещины на зубах — скрежетание и сжатие зубов во время сна (бруксизм) или травма зубов могут вызвать сколы или трещины на зубной эмали.В зависимости от размера скола или трещины пульпа зуба может обнажиться, что может привести к инфекции.
Воспаление десен вокруг инфицированного зуба — когда десны воспаляются, более вероятно, что бактерии попадут в пульпу зуба.
Пломбы для больших полостей — молочные или постоянные зубы с большими полостями и пломбами более подвержены инфекциям пульпы.

Когда необходимо лечение?

Признаки того, что ребенку может потребоваться терапия корневых каналов молочного или постоянного зуба, включают:

Чувствительность зубов — Если сладкие, горячие или холодные вещества вызывают сильную чувствительность зубов (острую боль).
Сильная зубная боль — Если зубная боль появляется при надавливании или жевании.
Набухание десен — Если десны вокруг инфицированного зуба опухли или стали болезненными.
Изменение цвета зубов и десен — Если десна, зуб или и то, и другое стали темнее и присутствуют другие симптомы (см. Выше).

Зубная боль (пульпит) у детей

Что такое зубная боль у детей?

Зубная боль (пульпит) — это воспаление и инфицирование пульпы внутри зуба.Пульпа — это мягкая часть внутри зуба, которая имеет кровеносные сосуды и нервы.

Что вызывает зубную боль у ребенка?

Зубная боль часто возникает после травмы зуба. Наиболее распространенная форма травмы зуба — полость. Это дырка в зубе.

Полость часто возникает в результате плохой гигиены полости рта. Сахар и крахмал в пищевых продуктах позволяют бактериям во рту повредить зубы. Бактерии во рту питаются сахаром и крахмалом и вырабатывают кислоту, которая может разъедать зубы. Это приводит к разрушению зубов.

Каковы симптомы зубной боли у ребенка?

Каждый ребенок может чувствовать симптомы по-разному. Но ниже приведены наиболее частые симптомы зубной боли:

Постоянная пульсирующая боль в зубе
Боль в зубе, усиливающаяся при прикосновении к зубу
Боль в зубе, усиливающаяся от горячей или холодной пищи или жидкости
Болезненная, болезненная челюсть вокруг зуба
Лихорадка
Общая усталость и плохое самочувствие (недомогание)

Как диагностировать зубную боль у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка часто может диагностировать зубную боль на основе полной истории болезни и осмотра вашего ребенка.Он или она, скорее всего, направит вашего ребенка к стоматологу для обследования и ухода.

Вашему ребенку могут сделать рентген у стоматолога. Рентген делает изображения внутренних тканей, костей и зубов. Стоматолог также может проверить наличие кариеса с помощью устройства, называемого трансиллюминатором. Он не использует радиацию.

Симптомы зубной боли могут походить на другие проблемы со здоровьем или зубами. Убедитесь, что ваш ребенок видит своего лечащего врача или стоматолога для диагностики.

Как лечить зубную боль у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от тяжести состояния.

Лечение может включать:

Антибиотики
Лекарство от боли
Теплые полоскания рта морской водой
Удаление зуба
Удаление гнойной инфекции (абсцесса), при необходимости
Простое наполнение, при необходимости
Операция по удалению воспаленной пульпы из середины зуба (корневого канала)

Если инфекция тяжелая, вашего ребенка могут лечить в больнице. Ему или ей могут потребоваться антибиотики через в / в (внутривенный) зонд.

Как я могу предотвратить зубную боль у моего ребенка?

Хорошие оральные привычки могут предотвратить кариес — главную причину зубной боли. Убедитесь, что ваш ребенок:

Чистит зубы два раза в день
Flosses ежедневно
Регулярно посещает стоматолога. Стоматолог может обнаружить и лечить полости на раннем этапе до того, как они повредят пульпу.Он или она также может назначить лечение, чтобы предотвратить образование кариеса.
Ест здоровую пищу, ограничивая продукты с высоким содержанием сахара и крахмала

Основные сведения о зубной боли у детей

Зубная боль — это воспаление и инфицирование пульпы внутри зуба.
Большинство зубных болей вызваны кариесом.
Помимо боли, зубная боль может вызывать жар и общее чувство усталости (недомогание).
Рентген может диагностировать проблемы в зубе.
Лечение может включать антибиотики, обезболивающие, пломбирование или удаление зуба.
Зубную боль можно предотвратить с помощью хорошего ухода за полостью рта.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

Знайте причину визита и то, что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Во время посещения запишите название нового диагноза и все новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Целлюлозная терапия в Ноксвилле, Теннесси

ПРОЦЕДУРЫ НАЗНАЧЕНИЯ ДЛЯ COVID-19

По мере того, как мы возвращаемся к лечению пациентов в офисе, защита здоровья и безопасности наших пациентов и персонала становится нашим главным приоритетом. Со времени вашего последнего визита многое изменилось, но наша приверженность вашей безопасности осталась прежней.Пожалуйста, прочтите информацию ниже до вашего визита, чтобы увидеть, какие шаги мы предпринимаем для обеспечения здоровья и безопасности всех, кто входит в наш офис.

* Если вы ответили утвердительно на любой из этих вопросов, свяжитесь с нашим офисом, чтобы перенести встречу на 2 недели позже сегодняшней даты.

Общались ли пациент или члены вашей семьи с кем-либо, у кого проявлялись симптомы COVID-19 за последние 14 дней?
Была ли у пациента или кого-либо из членов вашей семьи температура 100?4 или больше за последние 48 часов?
Испытывал ли пациент или кто-либо из членов вашей семьи ___ лихорадку __ кашель __ боль в горле __ одышку __ боли в мышцах __ озноб__ недавнюю потерю вкуса или запаха или какие-либо другие симптомы COVID-19?

Когда вы приедете на прием, пожалуйста, подождите в своей машине — не входите в здание. Пожалуйста, напишите нам по телефону 865-999-0390, чтобы сообщить, что вы прибыли. Укажите имя вашего ребенка, а также цвет и тип автомобиля, который вы ведете.
Всем пациентам будет предложено заполнить форму проверки состояния здоровья до начала лечения.
Чтобы ограничить количество людей в нашем здании, только 1 родитель / опекун может сопровождать пациента. Родители / опекуны должны будут надеть маску на визит к стоматологу, поэтому не забудьте взять с собой свою. Пожалуйста, позаботьтесь о том, чтобы братья и сестры пациента, которые не записались на прием, могли оставаться дома или в машине во время визита.
Если пациенты могут прийти и завершить визит самостоятельно, мы рекомендуем родителям подождать в своей машине во время приема.
Всем пациентам и родителям, входящим в здание, выдадут дезинфицирующее средство для рук и измерит их температуру. Если у кого-то (родителя или пациента) температура 100,4 или выше, вам будет предложено перенести встречу на 2 недели позже сегодняшней даты.
В дополнение к нашим существующим протоколам стерилизации и очистки, мы будем уделять дополнительное внимание очистке мест общего пользования в нашем офисе. Дверные ручки, столешницы и другие поверхности следует часто чистить.Наш техник по стерилизации будет наблюдать за этим процессом.

Мы скучали по всем вам и не можем дождаться встречи с вами! Благодарим вас за терпение и сотрудничество при внедрении этих новых процедур для вашей безопасности и безопасности нашей команды. До скорой встречи!

Молочные зубы — обзор

Пульпотомия и пульпэктомия

Молочные зубы с обнаженной пульповой тканью в результате кариеса, механического удаления кариозной ткани или профилактических процедур на сильно истерзанных зубах требуют пульпотомии или пульпэктомии.^54,55 При пульпотомии , по определению Американской академии детской стоматологии коронковая пульпа ампутируется, а оставшаяся жизненно важная поверхность корешковой ткани пульпы обрабатывается лекарственным средством (например, формокрезолом, сульфатом железа) ⁵⁶ или с помощью электрокоагуляции для сохранения здоровья пульпы. Агрегат триоксида минерала (MTA) также использовался в качестве терапевтического средства для обработки пульпы. ⁵⁷

A Пульпэктомия определяется как операция на корневом канале пульпы, которая необратимо инфицирована или некротизирована в результате кариеса или травматического повреждения.Целью как пульпэктомии, так и пульпотомии является поддержание функционального и безболезненного состояния зуба без заболевания до тех пор, пока первичный зуб обычно не отслаивается с прорезыванием основного постоянного зуба, или пока зуб не будет достаточно развит для окончательной терапии корневых каналов.

Лазеры — эффективная альтернатива для лечения заболеваний пульпы, с дополнительным преимуществом лечения пульпы без введения химических веществ в организм ребенка. Небольшие количества формокрезола могут абсорбироваться и распределяться по телу ребенка в течение нескольких минут после его использования в месте пульпотомии, ⁵⁸, и родители могут выразить беспокойство по поводу действия таких лекарств.

Пульпотомия — одно из клинических показаний к применению лазера. ^31,59,60 Успешное лечение может отсрочить необходимость удаления нежизнеспособного молочного зуба до тех пор, пока не удастся установить фиксатор пространства. Лазеры представляют собой безопасную, эффективную и нехимическую альтернативу пульпотомии. ^61,62 Клинический опыт автора показывает, что отличные результаты более чем 5000 лазерных пульпотомий, выполненных в течение более 6 лет, предположительно подтверждают безопасность и эффективность этой техники у детей без применения химикатов или электрохирургии (рис. 11-25). .

Пульпит молочных зубов у детей и его лечение

Удивительно, но многие родители до сих пор уверены, что молочные (временные) зубы у ребенка лечить не нужно, в отличие от постоянных. Безответственные мамы и папы утверждают, что не лечат кариес у детей только потому, что эти зубы все равно скоро выпадут. Нередки случаи, когда быстро не заживают и не вылезают молочные зубы, даже несмотря на сильную боль у ребенка.

Такое представление о дополнительном лечении молочных зубов совершенно неверно, более того — это очень опасное незнание!

Пульпит временных зубов у детей в большинстве случаев развивается на фоне нелеченного кариеса.Когда молочный зуб начинает болеть, ребенок испытывает не меньшие мучения, чем взрослые при пульпите постоянных зубов. Иногда родители ищут способы помочь ребенку подручными методами, чаще всего «химией» (обезболивающими), которые зачастую просто не помогают, а главное — не решают проблему.

В зависимости от иммунитета ребенка пульпит в молочном зубе без адекватного лечения может перерасти в осложнения (пародонтит, периостит и др.) Как через несколько месяцев, так и через сутки. Были случаи, когда младенец умирал от осложнений пульпита из-за заражения крови, когда от первой пульпирующей зубной боли до сильного отека лица и последующей смерти проходило всего несколько дней.

Чтобы не было серьезных проблем, необходимо вовремя лечить кариес у детей, но если уже затянулся и начался пульпит — лечить немедленно, не подавлять боль таблетками и подождать, пока зуб соизволит выпасть сам. .

Симптомы острого пульпита молочных зубов

У детей острый пульпит молочных зубов встречается реже, чем хронический, но проявляется более агрессивно, чем при постоянном прикусе.Острая форма подразделяется на серозную и гнойную стадии, которые определяют состояние ребенка, характер боли, интенсивность и продолжительность приступов.

Острая серозная пульпа молочного зуба по клинической картине сходна с острым очаговым пульпитом постоянных зубов. Как правило, первые боли возникают ночью. Часто ребенок жалуется на боли во время еды.

При остром серозном пульпите в тканях пульпы развивается воспалительный процесс, приводящий к кислородному голоданию (гипоксии) пульпы.В результате появляется так называемый серозный экссудат или серозная жидкость, заполняющая каналы.

В таких случаях боль часто бывает разовой, поражая временные зубы с несформированными или рассасывающимися корнями. Уже через 4-6 часов после появления первых болезненных эпизодов острый серозный пульпит переходит в гнойную стадию, что практически всегда заставляет заботливых родителей обращаться к детскому стоматологу.

Тяжесть гнойной формы пульпита, как и серозной, во многом определяется образованием корней молочного зуба, реактивностью детского организма (иммунитетом), активностью микробов, вызывающих воспаление «нерва». »Внутри зуба и некоторые другие факторы.Например, иногда боль не выражена, если у ребенка хороший иммунитет, микробы внутри зуба ослаблены и через большую кариозную полость, сообщающуюся с камерой пульпы

, выходит гной.

На фото амвон молочного зуба с глубокой кариозной полостью:

Однако чаще всего клиника гнойного пульпита бывает яркой. Она не похожа на клинику острой формы пульпита у взрослого человека и часто протекает с характерными признаками пародонтита: лихорадкой, гнойным экссудатом в канале, сильной болью при жевании.

Среди симптомов преобладают сильные продолжительные боли с короткими интервалами между приступами. Нередко приступ острой боли в молочном зубе возникает во время еды из-за перепадов температуры. Иногда малыш не может уточнить, какой именно зуб болит, так как боль может отдавать соседние зубы, верхнюю челюсть.

Если родители не обращаются к стоматологу вовремя для лечения пульпита молочного зуба, то общее состояние ребенка может постепенно ухудшаться: поднимается температура, нарушается сон, малыш может отказываться от еды из-за постоянной боли.Прикосновение к зубу может быть очень болезненным, также становится болезненной десна вокруг него.

Из практики врача-стоматолога
Когда приходят на прием с болями в пульпе, в молочном зубе почти всегда глубокая кариозная полость. Ощупывание его дна и извлечение размягченного кариозного дентина может быть очень болезненным. При вскрытии (с анестезией или без) слоя, закрывающего «нерв», из полости выходит капля гноя, но в ней все еще может быть живая пульпа. глубины.При этом часто болезненно кровоточит.

Острый гнойный пульпит иногда осложняется пародонтитом, лимфаденитом, а также периоститом («флюсом»), причем часто в очень короткий период времени, иногда в течение суток. Некоторые из этих осложнений часто сопровождаются сильной интоксикацией, когда страдают все системы ослабленного детского организма и даже наступает смерть малыша.

Фото флюса на десне у ребенка:

Традиционные подходы к лечению временного пульпита у детей

Учитывая, что острый пульпит молочного зуба — это такое состояние воспаления «нерва», которое может привести к очень трагическим последствиям, первоочередной задачей лечения является устранение таких рисков.С одной стороны, удаление зуба — самое простое, но удаление почти всегда является травмой для хрупкой психики малыша, это хирургическая операция и, в конечном итоге, возможные нарушения постоянного прикуса в будущем. .

Давайте посмотрим, как лечат молочные зубы от пульпита у детских стоматологов в некоторых бюджетных организациях: больницах или поликлиниках по месту прикрепления. Для лечения пульпита временных зубов до сих пор применяется допотопный метод девитальной ампутации, который, тем не менее, он все еще популярен в некоторых частных клиниках.

Этот метод в какой-то мере щадящий для детской психики, так как не требует воздействия инструментов на каналы молочного зуба. Вместо этого при первом посещении вскрытого «нерва» вводится мышьяковая паста на срок от 24 до 48 часов или девитализирующая паста, не содержащая мышьяка, на срок до 7 дней и более.

При втором и последующих посещениях (1-2) «закачивание» в начало каналов молочного зуба убитой пульпой резорцин-формалиновой смеси, а затем паста.Паста эффективно мумифицирует инфицированную пульпу, предотвращая тем самым ее гнилостное разложение. Обычно во время третьего или четвертого визита на временный зуб устанавливается постоянная пломба.

На заметку
Практически каждый стоматолог в России прямо или косвенно сталкивался и часто продолжает получать результаты. лечение пульпита у взрослых и детей девитальным методом, при котором применялась резорцин-формалиновая паста. После такого лечения зубы через некоторое время окрашиваются в любой оттенок красного: от розового до темно-красного и коричневого.
Из-за того, что с годами эта паста создает «пробку» в каналах постоянных зубов, почти всегда трудно восстановить такой зуб или невозможно. Стоматологи-хирурги, специализирующиеся на удалении, сталкиваясь с такими зубами, заранее предупреждают пациентов о серьезных рисках сложного и длительного удаления, как резорцин-формалиновая паста, помимо «сужения каналов» на длительный срок. Существование также покрывает корень зуба окружающей его «костью».Часто в таких ситуациях корень зуба крошится и оставляет лунку небольшими кусочками.

На фото видно, как выглядит постоянный зуб уже у взрослого человека через несколько лет после лечения пульпита резорцино-формалиновой смесью:

Современные методы и средства лечения пульпита молочных зубов

Для спокойных детей, которые выдерживают длительное лечение пульпита молочных зубов со сформированными корнями, применяется витальная или девитальная экстирпация (лечение в два-три посещения).В первом случае «нерв» немедленно удаляется из каналов, и во время девитальной экстирпации девитализирующая паста сначала наносится на обнаженную пульпу при первом посещении, чтобы убить ее.

Фотография удаленного зубного «нерва»:

После тщательной механической и медикаментозной обработки каналов молочного зуба с удалением инфицированной пульпы и созданием стерильности каналы пломбируются пастой, которая оказывает противовоспалительное действие и со временем впитывается вместе с корнями при смене. временный зуб.Детские стоматологи часто используют пасту цинк-эвгенол в качестве пломбы для корней, но паста, которую отдают предпочтение зарубежные коллеги Magipex, также хорошо зарекомендовала себя.

Исследования показали, что только хорошая очистка системы корневых каналов приводит к нормальному результату, не позволяя молочному зубу повторно активировать инфекцию в нем до физиологических изменений. Однако есть масса сторонников не менее эффективного и современного метода: витальной ампутации, при которой лишь частично удаляется верхняя (коронковая) часть «нерва», а на корневую пульпу устанавливается специальное лекарство.

Ранее использовавшиеся препараты на основе пасты эвгенола и гидроксида кальция были успешно заменены на Пульпотек (Pulpotec) швейцарского производства и его российский аналог Пульподент (ВладМива), которые обладают длительным противовоспалительным, антисептическим действием и герметично закрывают корень. мякоти.

На заметку
Порошок Pulpotek содержит йодоформ (сильный антисептик), полиоксиметилен (для денатурации поверхностных белков) и оксид цинка, а жидкость — дексаметазона ацетат (противовоспалительное действие), формальдегид (антисептическое и мумифицирующее действие), а также антисептик фенол и гваякол.

Препараты могут не только поддерживать корневую пульпу в жизнеспособном состоянии, но и предотвращать развитие боли во время и после лечения. В отличие от резорцин-формалиновой пасты, Пульпотек и Пульподент не окрашивают зуб и не так токсичны для организма, сводя количество посещений к ребенку до минимума.

Специфика лечения пульпита молочного зуба с несформированными корнями

Чтобы лучше понять, как лечить пульпит молочного зуба с несформированными корнями, сначала следует понять термины.Неоформленные корни — это корни временного зуба, у которых остается открытый кончик после прорезывания молочного зуба. Полное формирование корней обычно длится несколько лет, как и их рассасывание при физиологической смене зубов.

Если инфекция из кариозной полости попадает в пульповую камеру, может развиться пульпит, который следует немедленно лечить, чтобы избежать развития осложнений, переходящих на зародыш постоянного зуба.

Особенностью выбора метода лечения пульпита при несформированных корнях является невозможность применения методов экстирпации, то есть полного извлечения пульпы и обработки каналов по всей длине корня. .Поэтому в таких случаях детские стоматологи отдают предпочтение биологическим и ампутационным методам лечения.

Рассмотрим сначала биологический метод лечения пульпита молочного зуба (консервативный). Этот метод предполагает сохранение всей пульпы в жизнеспособном состоянии, однако имеет множество противопоказаний и требует соблюдения идеальной асептики и антисептики во время операции, чтобы избежать повторных болей.

Сначала под анестезией кариозная полость очищается от некротизированной ткани и на дно полости или непосредственно на обнаженную пульпу наносится лечебная паста (обычно на основе гидроксида кальция) на несколько дней. После прекращения боли на молочный зуб накладывается постоянная пломба.

Благодаря биологическому методу лечения зуб остается живым, то есть сохраненная пульпа позволяет снабжать его ткани питательными веществами, сохраняя высокую прочность. Но зуб с удаленным «нервом» с годами становится все более хрупким и склонным к разрыву стенок, несущих пломбу.

Методы ампутации для лечения пульпита молочных зубов с несформированными или рассасывающимися корнями очень популярны среди стоматологов.Суть таких методов следует из их названия — инфицированную пульпу просто ампутируют, удаляя ее из камеры пульпы.

В то же время «древние» методы девитальной ампутации резорцин-формалиновым методом, а также современные витальные (под наркозом и без мышьяка) техники ампутации с терапевтическим покрытием корневой пульпы антибиотиками, ферментами, кальцийсодержащими Препараты Pulpotec и pulpodent также подходят для лечения пульпита молочных зубов с незакрытыми кончиками корней.

На фото — временная пломба в зубе с мышьяком:

Интересно
Девитальная ампутация — это метод лечения пульпита, который сначала включает «убийство» пульпы, а затем ее мумификацию с помощью сильнодействующих и часто токсичных паст. Чтобы вылечить пульпит этим «старым» методом, нужно не одно посещение, а три и даже больше. Отдаленные результаты с учетом многолетнего опыта применения этого метода часто бывают отрицательными.

Возможные ошибки в лечении и чем они угрожают ребенку

При лечении пульпита молочных зубов у детей врачебные ошибки встречаются чаще, чем во взрослой стоматологии. Это связано со спецификой детского приема, когда ребенок часто мешает врачу провести все необходимые манипуляции с должной точностью и в полном объеме. Чтобы свести к минимуму тяжесть ошибок и для агрессивных детей, детские стоматологи могут прибегнуть к девитальной ампутации резорцин-формалиновым методом, так как по-другому ребенок просто не дает спасти молочный зуб до его физиологического изменения.

В детской стоматологии при лечении пульпита молочного зуба встречается, например, такая ошибка, как неправильно поставленная паста для девитализации пульпы. Самый сложный результат такой ошибки переносится, если паста мышьяковая. Если ребенок не позволяет качественно обработать зуб, то врач ставит его не на вскрытый «нерв», а на мягкое дно подготовленной полости, из-за чего зачастую не только не получается, но также вызывает еще более сильную боль.Неотложная помощь в этом случае заключается в повторном закреплении пасты.

Бывают случаи, когда девитализирующую пасту кладут рядом или непосредственно на десну, так как у детей кариозная полость часто занята разросшейся десной или близко к десневому сосочку. В результате возникают сильные боли, а по прибытии ребенка к врачу на десне обнаруживается ожог, нанесенный компонентами пасты. Профилактикой такого осложнения является соблюдение техники схватывания пасты, а при получении ожога требуется назначение противовоспалительных ранозаживляющих гелей или паст.

Во время лечения каналов в молочном зубе пульпит может вызвать кровотечение из-за того, что верхушки корня могут не сформироваться или уже были слегка рассосаны, и стоматолог может с силой переместить файлы за пределы корня для обработки каналов (специальные иглы), травмируя соседние ткани. Остановить кровотечение сложно даже специальными препаратами.

Иногда неопытный врач может допустить такую ошибку, как перфорация корня и отлом инструмента в канале зуба.Поскольку каналы в молочных зубах почти всегда очень широкие, процент таких осложнений очень низок, но степень тяжести такая же, как и в случае постоянных зубов у взрослого человека. В результате перфорации корня зуба и отлома инструмента в канале может позже развиться периодонтит или периостит из-за воспаления тканей вокруг корня.

Для предотвращения этих осложнений детский стоматолог удаляет часть инструмента из канала доступным способом, а перфорацию закрывают специальным материалом, например, «ProRoot MTA». В некоторых случаях при отсутствии необходимого оборудования и материалов врач просто мумифицирует каналы резорцин-формалиновым методом.

На фото пример обломанного инструмента в канале зуба:

Как подготовить ребенка к лечению

Чтобы ребенок не боялся лечить зубы (даже с сильной болью при пульпите), необходимо провести первый профилактический визит к детскому стоматологу задолго до этого. Успех первого посещения в равной степени зависит от стоматолога и родителей малыша.

Визит должен носить ознакомительный характер. Во время него ребенок знакомится с новой обстановкой офиса, инструментами, проявляя только любопытство, а не страх, но даже требуется подготовка к такому визиту.

Перед визитом к стоматологу соблюдайте следующие рекомендации:

поговорить со своим ребенком перед профилактическим визитом за 1-2 дня до того, как он услышит «страшилки» от сверстников;
расскажет ребенку только о положительных впечатлениях;
Не подчеркивайте важность мероприятия, ведь забота о своем здоровье — нормальная процедура;
расскажут о будущем визите к стоматологу, как о встрече с новым другом;
играть всей семьей «в стоматолога»: показать пример, что ты сам не боишься врача;
Не используйте страшные стоматологические слова;
Не обманывайте ребенка, что не будет больно, лучше сказать, что сначала может быть неприятно, но потом зуб не болит;
не испытывайте страха и паники самостоятельно, тогда это не передастся малышу;
Оптимальный вариант для посещения стоматолога — утро, когда ребенок выспался, хорошо ел и был активен;
Лучше, если вы пойдете к стоматологу с любимой игрушкой, чтобы ребенок постоянно что-то тянул в руках;
позволить врачу найти контакт с вашим ребенком без вашей помощи;
если ребенок сопротивляется, мешает приему, то не стоит запугивать, угрожать, умолять и т. Д.
следует постараться завоевать доверие ребенка, поэтому, если ситуация выходит из-под контроля, то лучше отложить встречу на следующий раз.

Если ребенок изначально неуправляемый и тревожный, часто впадает в истерику, то его следует приготовить с помощью лекарств, избавляющих его от предстоящего стресса. Для этого идеально подходит безрецептурный препарат Тенотен Детский. За 20 минут до лечения кариеса или пульпита молочных зубов дать ребенку по одной таблетке под язык для рассасывания.

При сильном или умеренном стрессе Тенотен снимает напряжение, вызывая угнетение умственных процессов. Как правило, через 20-30 минут ребенок дает все необходимые манипуляции.

Чтобы ребенок чувствовал себя комфортно в стоматологическом кресле, нужно с ранних лет начинать обращение к стоматологу с целью профилактики. При должном уровне гигиены, своевременных профилактических осмотрах и контроле качества чистки зубов можно избежать не только пульпита, но и кариеса, а также сохранить детские зубы до их физиологического изменения.

Интересное видео о важности лечения пульпита молочных зубов

Еще несколько полезных разъяснений врача по поводу пульпита молочных зубов.

См. Также:

(PDF) Оценка распространенности пульпита при первичной стоматологии

Dent Res Oral Health 2018; 1 (3): 029-033 DOI: 10.26502 / droh.005

Стоматологические исследования и гигиена полости рта — Vol. 1 No. 3 — Dec 2018 30

подходы к администрированию и терапии [1]. С 1970 г. наметилась определенная тенденция применения

различных лекарственных средств, соответствующих биологическим и физиологическим характеристикам зубов в норме, а также

при патологическом изменении структур зубов в условиях пульпы или пародонта. воспалительный или травматический

распад [2].

Научно установлено, что примерно 90% пациентов детского возраста, обращающихся за неотложной стоматологической

медицинской помощью, страдают симптомами заболеваний пульпы или пародонта [3-4]. Высокая частота этих язв коррелирует с

требованием к специалистам по детской стоматологии быть полностью осведомленными о частоте встречаемости и

показаниями к лечению пульпита молочных зубов [5-6]. Своевременно проведенная диагностика и эффективная терапия имеют потенциал

для предотвращения прогрессирования заболевания, связанного с возможными осложнениями.

По разным критериям классификации различают обратимый и необратимый, острый и хронический

пульпит молочных зубов. В основном острый пульпит подразделяется на Pulpitis acuta serosa partialis, Pulpitis acuta

serosa totalis. Гнойное воспаление пульпы относится к диагнозу Pulpitis acuta purulenta partialis и Pulpitis

acuta purulenta totalis. К хроническим процессам воспаления пульпы относятся: хронический фиброзный пульпит, хронический язвенный пульпит

, хронический гранулематозный пульпит.Как следствие травматических повреждений пульпы может быть зарегистрировано

клинических случая Pulpitis traumatica post colisionem pulpae, Pulpitis traumatica postracturae coronae

dentis. Воспалительный процесс может легко проникать через коронковую корешку в сторону корешковой ткани пульпы, оказывая влияние на формирование пародонтального аппарата и функциональность зоны роста самого зуба.

Согласно исследованию Rehana YB et al. [7] с типичными показаниями к эндодонтическому лечению являются

, характеризующиеся в основном молочными зубами с некротической пульпой, а именно 47,5% всех протестированных зубов, затем

с диагнозом необратимый пульпит-42,5% всех зубы, включенные в исследование.Установлено, что 6,5%

всех временных зубов, подлежащих эндодонтическому лечению, находились под воздействием травматического повреждения пульпы. Соотношение 2

5% от общего количества исследованных молочных зубов показано для эндодонтического лечения как

последствие осложненного вторичного кариозного поражения. И только в 1% всех случаев зарегистрированной причиной эндодонтического лечения

был установлен хронический гиперпластический пульпит [7].

В 2000 году Бендер И.Б. провел углубленное исследование пульпита с акцентом на гистопатологические признаки и

субъективных жалоб на боль. Установлено, что у 80% всех пациентов с анамнестическими

данными боли в предыдущие периоды времени были зарегистрированы гистопатологические изменения, соответствующие

хроническому пульпиту. Установление частичного некроза пульпы исключает применение биологических методов лечения

, связанных с определенными показаниями к эндодонтическому лечению или удалению пораженного молочного зуба.У остальных

20% от всех обследованных больных установлен диагноз обратимого пульпита [8]. Cho et al. have

выполнила двухлетнее исследование с вовлечением в общей сложности 100 первичных моляров, обработанных методом прямого покрытия пульпы

. Для достаточно высокого отношения 93% всех этих зубов был зарегистрирован определенный результат

успешного лечения [9-10].

Количественный анализ Lactobacillus и Enterococcus faecalis между необратимым пульпитом и некрозом пульпы первичных зубов

* Автор для корреспонденции: Кемтонг Митракул, Кафедра детской стоматологии, Университет Махидол, улица Йоти, 6, Ратчатхеви, Бангкок 10400, Таиланд

Поступила: 26 февраля 2019 г .; Принят к печати: 10 апреля 2019 г .; Опубликовано: 5 сентября 2019 г.

Образец цитирования: Кемтонг Митракул, Куткао Вонгсаван, Вананонг Ватчаракирин, Пим Херерат. Количественный анализ Lactobacillus и Enterococcus faecalis между необратимым пульпитом и некрозом пульпы первичных зубов. Стоматологические исследования и гигиена полости рта 2 (2019): 017-031.

Количественная ПЦР в реальном времени, инфицированный корневой канал, молочные зубы, тяжелый кариес в раннем детстве (S-ECC)

1. Введение

Первичный прикус важен, поскольку он способствует прорезыванию постоянного прикуса и способствует развитию челюсти. Преждевременная потеря молочных зубов приводит к нарушению прорезывания постоянных зубов [1].Стоматологическая биопленка на окклюзионных поверхностях молочных зубов ассоциируется с активным кариозным поражением [2]. По мере того как кариес зубов прогрессирует глубже, бактерии, расположенные на переднем крае биопленок, напрямую участвуют в повреждении и последующем воспалении ткани пульпы. Исследования выявили бактерии, изолированные из биопленок кариозных поражений и жизненно важные кариозные обнажения пульпы молочных зубов. Результаты показывают, что микробиота обнаженной кариозной пульпы аналогична микробиоте кариозных поражений [3-8].

Lactobacilli — палочковидные, грамположительные, не образующие спор, сильно ацидогенные и кислотоустойчивые бактерии. Он растет в анаэробных, факультативно-анаэробных или микроаэробных условиях и играет важную роль в качестве пионера в лечении прогрессирующего кариеса, который значительно увеличивается по мере прогрессирования кариеса от начального до глубокого поражения [9–12]. В предыдущем исследовании были проанализированы образцы биопленок и бактерий пульпарной камеры с использованием секвенирования 16S рРНК. Результаты показали, что доминирующими видами были S.mutans, Actinomyces и Lactobacillus, , предполагая, что эти виды могут играть прямую или вспомогательную роль в патологии пульпы у детей [3]. В другом исследовании оценивали наличие бактерий, связанных с острыми апикальными абсцессами у детей, путем анализа образцов гнойных образований из инфицированных молочных зубов. Доминирующими бактериями были Prevotella, Fusobacterium, Porphyromonas и Lactobacillus [13].

После обнажения пульпы в результате кариеса микроорганизмы, которые изначально занимают камеру пульпы и просвет корневого канала, проникают во всю систему корневых каналов, которая включает дентинные канальцы, боковые каналы, добавочные каналы, вторичные каналы, апикальные разветвления дельты, апикальные отверстия и т. Д. поверхность цемента верхушечного корня и периапикальные ткани [13-15].Эта инфекция приводит к развитию апикального периодонтита. Лечение первичных эндодонтических инфекций, основанное на устранении инфекции корневых каналов [15]. В начале инфекционного процесса грамположительные факультативные аэробы с кокками были обнаружены в некротизированных тканях пульпы зуба, а Enterococcus faecalis были зарегистрированы в высокой степени распространенности первичных эндодонтических инфекций, особенно вторичных инфекций дефектных реставраций [7, 16- 21]. E. faecalis — грамположительный факультативный анаэроб, часто обнаруживаемый в повторно инфицированных корневых каналах или хроническом периодонтите [20, 21].Несмотря на то, что сообщалось о наличии различных бактерий, участвующих в эндодонтических инфекциях молочных зубов, таких как пульпит, некроз пульпы и апикальное поражение, микробиологические данные все еще скудны, особенно у тайских детей [22, 23]. Дальнейшие исследования по количественному определению других бактерий, связанных с инфицированием корневых каналов, будут полезны и помогут понять роль бактерий в инфицированных корневых каналах молочных зубов и приведут к более эффективному лечению.

Количественная ПЦР в реальном времени обеспечивает точный результат и является чувствительным методом обнаружения и количественной оценки отдельных видов в бактериальных популяциях [23].Это исследование было направлено на количественную идентификацию Lactobacillus и E. faecalis в инфицированных корневых каналах молочных зубов между зубами, диагностированными как необратимый пульпит и некроз пульпы, у тайских детей с помощью ПЦР в реальном времени и анализ связи между этими бактериями и клиническими признаками и симптомы. Гипотеза заключалась в том, что количество Lactobacillus и E. faecalis в образцах корневых каналов молочных зубов с диагнозом некроз пульпы должно быть выше, чем в зубах с диагнозом необратимый пульпит.

2. Материалы и методы

Протокол исследования был одобрен Наблюдательным советом гуманитарных организаций стоматологического и фармацевтического факультетов Университета Махидол (MU-DT / PY-IRB 2016 / 014.0809, 2018 / 009.2301 (Консультация со статистиком была проведена перед выборкой При расчете размера, основанном на предыдущих исследованиях, использовалось α = 0,05 и степень 80% с помощью программного пакета Primer of Biostatistics (McGraw-Hill, Нью-Йорк, США). Расчет размера выборки показал, что минимум 69 детей должны будут достичь статистической разницы [19, 22] .

2.1 Выбор субъектов и Клиническое обследование

Всего испытуемыми были 170 тайских детей в возрасте от 2 до 10 лет. В ста десяти образцах диагностирован необратимый пульпит, в 60 — некроз пульпы. Все пациенты были выбраны из числа пациентов, которые обратились в детскую стоматологическую клинику педиатрического отделения стоматологического факультета Университета Махидол и нуждались в лечении пульпэктомии. Формы согласия были подписаны. Участие было добровольным, и испытуемые могли отказаться от участия в исследовании в любое время.Клиническое обследование проводили 2 педиатрических ординатора (PK и WW). Они были откалиброваны для клинического обследования (коэффициент каппа = 0,8). Все пациенты должны были иметь нормальный физический рост, отсутствие системных заболеваний и кооперативность. Осмотр полости рта проводился в соответствии с рекомендациями AAPD, оценивая общее состояние / рост, оценку боли, дополнительные мягкие ткани полости рта, ВНЧС, внутриротовое обследование, гигиену полости рта и состояние пародонта, развитие окклюзии, риск кариеса и поведение ребенка. Регистрировали наличие или отсутствие болезненности при перкуссии и подвижности зубов [12]. Инфицированные первичные моляры, показанные для лечения пульпэктомии в этом исследовании, должны были демонстрировать клинические или рентгенологические доказательства необратимого пульпита или некроза пульпы из-за кариеса зубов. В соответствии с Руководством по пульпотерапии первичных и незрелых постоянных зубов, пульпэктомия проводится для молочного зуба с необратимым пульпитом или некрозом, или лечение зуба, запланированное на пульпотомию, при котором на корешковой пульпе проявляются клинические признаки необратимого пульпита (например, чрезмерное кровотечение). который не контролируется влажным ватным тампоном, прикладываемым на несколько минут) или некрозом пульпы (например,нагноение, гнойность) [12]. Корни должны демонстрировать минимальную резорбцию или ее отсутствие. Если зуб не подлежал восстановлению или резорбция корня составляла более 2/3 длины корня или степень подвижности зуба была выше II степени, это исключалось.

Клинические признаки и симптомы инфицированных молочных зубов, включая анамнез боли, отек, патологическую подвижность (степень I, II), наличие абсцесса или пазухи, были зарегистрированы в документах исследователями. Перед лечением всем пациентам были сделаны недавние предоперационные рентгенограммы.Все образцы были отнесены к группе необратимого пульпита или группе некроза пульпы. Характеристики боли и анамнеза боли классифицировались как спонтанная боль, спровоцированная боль или отсутствие боли в анамнезе. Для анализа регистрировались клинические признаки, включая наличие клинического абсцесса или свища и подвижность зубов. Субъекты, у которых было какое-либо системное заболевание (я), принимавшие любую антибиотикотерапию в течение 3 месяцев до обследования, показали значительную рецессию десны или пародонтальные карманы глубже 4 мм были исключены из исследования.

Для радиографической оценки перед стоматологической процедурой были сделаны соответствующие рентгенограммы с помощью периапикальной пленки с использованием параллельной техники для оценки перирадикулярного поражения, состояния пародонта, наличия под ним последующих зубов и измерения начальной рабочей длины. Корни должны демонстрировать минимальную резорбцию или вообще не резорбироваться [12]. Для диагностики необратимого пульпита на пульпе клинический диагноз, основанный на субъективных и объективных данных, указывает на неспособность заживления и витальное воспаление пульпы.Кроме того, необратимый пульпит можно разделить на симптоматическую и бессимптомную группы. Некроз пульпы — это клиническая диагностическая категория, указывающая на дегенерацию пульпы зуба. Зуб с диагнозом некроз пульпы не должен иметь пульпы, оставшейся при доступе к пульповой камере, или указывать на наличие гнойного отделяемого из корня канала [12].

2.2 Отбор проб

Пробы были собраны с использованием строгой асептики с небольшими изменениями [10].Доступ к корневому каналу производился стерильным бором без распыления воды, но с использованием стерильного физиологического раствора в качестве охлаждающей жидкости. В каждом зубе были взяты образцы из нескольких корневых каналов, чтобы ограничить микробную оценку одной экологической средой. Зуб очищали пемзой и изолировали резиновой прокладкой, а окружающее поле стерилизовали раствором йода. Подготовка к полному доступу производилась с использованием стерильных боров со стерильным физиологическим раствором. Первоначально образцы были собраны с помощью К-файла № 15 (Maillefer, Ballaigues, Switzerland).Файлы вводили на уровень примерно на 1 мм ниже верхушки зуба и применяли дискретное опиливание. После этого два последовательных бумажных штифта были размещены на одном уровне и использовались для впитывания жидкости в канал. Бумажные штифты оставляли во влажном канале на 60 секунд, а затем переносили в пробирки, содержащие 1,0 мл буфера ТЕ. Образцы немедленно замораживали при -20 ° C.

2.3 Выделение ДНК

ДНК

экстрагировали на основе ферментативного лизиса с использованием коммерческого набора (Flavogen, Тайвань), как описано ранее [12].Вкратце, добавляли 20 мкл протеиназы K, 400 мкл буфера FABG и 20 мкл смеси лизоцима (20 мг / мл лизоцима и мутанолизин (Sigma Aldrich, США) в протеиназе K 1:10) и встряхивали. Инкубировали при 60 ° C. за 1 ч . ; Добавляли 200 мкл этанола и центрифугировали при 11000 9 об / мин в течение 30 с. Раствор переносили в спин-колонку и центрифугировали 1 мин. Супернатант отбрасывали, добавляли 500 мкл буфера W1 и центрифугировали в течение 1 мин. Супернатант отбрасывали. Затем добавляли 750 мкл промывочного буфера и центрифугировали в течение 1 мин.Следующим шагом было добавление 50 мкл буфера для элюции, оставленного при комнатной температуре на 3 мин, перед заключительной центрифугированием в течение 2 мин. Концентрацию и чистоту экстрагированной ДНК измеряли с помощью спектрофотометра при 260 нм / 280 нм (Nanodrop 2000C Thermo Scientific, Делавэр, США).

2.4 Условия культивирования и стандартные штаммы

Lactobacillus fermentum (ATCC 14931) и Enterococcus faecalis (ATCC 29212) культивировали на агаре Rogosa SL (Difco, Sparks, MD) и селективном агаре и бульоне соответственно.Оба они выращивались при 37 ° C. анаэробно (5% CO ₂) в течение 24-48 часов. Геномную ДНК экстрагировали из ночной культуры, как описано выше. Было выполнено десятикратное серийное разведение, начиная с 10 903 · 10 8 -10 903 · 10 2 КОЕ / мл.

2,5 Обычный ПЦР

Все экстрагированные образцы ДНК были подтверждены универсальными праймерами 16srRNA (Таблица 1). Каждая реакционная смесь (общий объем 26 мкл) содержала 2 мкл экстрагированного образца ДНК, 16,5 мкл воды, свободной от нуклеаз, 1 мкл 10 мМ дезоксинуклеозидтрифосфата (dNTP), 1 мкл каждого праймера, 1.5 мкл 50 мМ MgCl ₂, 2,5 мкл 10X буфера для ПЦР минус Mg и 0,5 мкл ДНК-полимеразы Taq (KAPA Biosystems, США). Термоцикл (GeneAmp PCR System 9600 PCR machine, PerkinElmer, CA, USA) был установлен на 45 циклов. Процедура началась с предварительного нагрева до 95 ° C в течение 10 минут. Каждый цикл состоял из стадии денатурации при 95 ° C в течение 30 секунд, отжига при 52 ° C в течение 30 секунд, удлинения при 72 ° C в течение 30 секунд и инкубирования для дополнительного продления при 72 ° C в течение 10 минут [23].

2,6 Количественная ПЦР в реальном времени

Стандартная кривая была построена для 10-кратных серийных разведений каждой бактерии с использованием конкретных праймеров (таблица 1). Реакционная смесь (общий объем 20 мкл) содержала 9,2 мкл воды, свободной от нуклеаз, 10 мкл 2X KAPA SYBR® FAST qPCR Master Mix (KAPA Biosystems, США), 0,4 мкл 10 мкМ прямого и обратного праймера и 1 мкл стандартная ДНК бактерий. Реакция на образцы бляшек ДНК из образцов бляшек была аналогична реакции стандартных штаммов.Мы настроили термоциклер (термоциклер C1000 ™ и систему реального времени CFX 96) на 40 циклов. Каждый цикл состоял из активации фермента при 95 ° C в течение 3 минут, денатурации при 95 ° C в течение 3 секунд, отжига в течение 20 секунд и удлинения в течение 30 секунд. Кривые плавления составляли от 60 ° C до 95 ° C и считывали каждые 0,5 ° C в течение 5 секунд.

Грунтовки		Нуклеотидная последовательность от 5 ’к 3’	Ожидаемый ампликон (п. о.)	Температура отжига (° C)	Арт.
Универсальный BAC16S	Ф	5’-TGG AGC ATG TGG TTT AAT TCG A-3 ′	160	52	Синсимер et al. [24]
	R	5’-TGC GGG ACT TAA CCC AAC A-3 ′
Lactobacillus	Ф	5’-TGGAAACAGGTGCT AATACCG-3 ’	247	53.6	Макорист et al. [25]
	R	5’-CCATTGTGGAAGA TTCCC-3 ’
Enterococcus faecalis	Ф	5’-GTTTATGCCGCATGGCATAAGAG-3 ′	310	66. 9	Сикейра et al. [26]
	R	5’-CCGTCAGGGGACGTTCAG-3 ′

Таблица 1: Праймеры, использованные в этом исследовании.

2,7 Электрофорез в агарозном геле

Амплифицированные продукты ПЦР из стандартной ПЦР и количественной ПЦР в реальном времени проверяли с использованием 2% агарозного геля (широкий диапазон разделения для ДНК / РНК агарозы, Fisher Scientific, Великобритания), соответственно, с использованием буфера 1xTris – борат EDTA (100 мМ Tris, 90 мМ борат; 1 мМ ЭДТА, pH 8.4). Гели окрашивали бромидом этидия, и результаты изображения регистрировали с помощью цифровой системы визуализации (Molecular Imager ®Gel doc TM Systems, Bio-Rad Laboratories Inc., Калифорния, США).

Статистический анализ

Все данные были записаны и проанализированы с использованием программного обеспечения SPSS 16. 0 (Microsoft Corporation, США). Распределение данных проверялось с помощью Колмогорова-Смирнова. Различное количество бактерий между необратимым пульпитом и некрозом пульпы анализировали с помощью U-критерия Манна-Уитни (p 0.05). Корреляцию между клиническими признаками и симптомами анализировали с помощью корреляционного теста Спирмена (p 0,05).

4. Результаты

4,1 Участники

Всего испытуемых было 170. Средний возраст детей составил 5 ± 1,3 года (возрастной диапазон 2,1-8,2 года). Все пациенты были обследованы на предмет состояния пульпы на исходном уровне перед сбором образцов, у 110 образцов был диагностирован необратимый пульпит и у 60 — некроз пульпы. Сто семь субъектов (63%) имели в анамнезе боль.Сто двадцать субъектов (71%) имели клинические признаки и симптомы. 134 рентгенограммы (79%) показали рентгенологическую патологию, а у 4 субъектов не было зачатка постоянного зуба (Таблица 2).

Переменные	Необратимый пульпит N = 110	Некроз пульпы N = 60
Возраст (лет)	4. 1 ± 1,3	5,3 ± 1,5
Пол, n (%)	Мальчики, 47 лет (42,72%) Девочки, 63 года (57,28%)	Мальчики, 36 лет (60%) Девочки, 24 (40%)
Болевой анамнез, n (%)	64 (58,18%)	43 (71.67%)
Клинические признаки и симптомы, n (%)	75 (44,12%)	45 (75%)
Рентгенологическая патология, п (%)	83 (48,82%)	51 (85%)

Таблица 2: Информация об участниках данного исследования.

4.2 Обычная ПЦР и количественная оценка ПЦР в реальном времени

Обнаружение общих бактерий, Lactobacillus и E. faecalis составило 100%, 100% и 83,53% (142/170) соответственно. Отношение Lactobacillus и E. Faecalis к общему количеству бактерий составляло 20,41% и 8,83% соответственно. При сравнении групп необратимого пульпита и некроза пульпы общее количество бактерий (p = 0,000), Lactobacillus (p = 0.000) и E. faecalis (p = 0,001) в группе некроза пульпы были выше, чем в группе необратимого пульпита (Таблица 3). Отношение Lactobacillus к общему количеству бактерий в группе некроза пульпы было выше, чем в группе необратимого пульпита (p = 0,004), тогда как соотношение E. faecalis к общему количеству бактерий не отличалось между двумя группами (Таблица 4) . Только Lactobacillus были связаны с историей боли ( p = 0,013) (Таблица 5).

Бактерии	Состояние пульпы	N	Среднее количество ± стандартное отклонение ( клеток / мл)	Медиана ( клеток / мл)	p -значение
Всего бактерий	Необратимый пульпит	110	9. 44 × 10 ⁵ ± 2,55 × 10 ⁶	5,20 × 10 ⁴	0,000 *
Всего бактерий	Некроз пульпы	60	2,86 × 10 ⁶ ± 4,13 × 10 ⁶	1,04 × 10 ⁶	0,000 *
Lactobacillus	Необратимый пульпит	110	5.93 × 10 ⁴ ± 1.84 × 10 ⁵	4,36 × 10 ³	0,000 *
Lactobacillus	Некроз пульпы	60	6,24 × 10 ⁵ ± 1,28 × 10 ⁶	1,22 × 10 ⁵	0,000 *
E.faecalis	Необратимый пульпит	110	1,44 × 10 ⁴ ± 4,08 × 10 ⁴	1,21 × 10 ³	0,001 *
E.faecalis	Некроз пульпы	60	1. 32 × 10 ⁵ ± 2,77 × 10 ⁵	6,81 × 10 ³	0,001 *

* Медиана была проанализирована с помощью U-критерия Манна-Уитни при значении p <0,05.

Таблица 3: Сравнение количества бактерий при необратимом пульпите и некрозе пульпы.

Соотношение бактерий	Состояние пульпы	N	процентов	p -значение
Lactobacillus к общему количеству бактерий	Необратимый пульпит	110	18.89%	0,004 *
Lactobacillus к общему количеству бактерий	Некроз пульпы	60	23,19%	0,004 *
E. faecalis к общему количеству бактерий	Необратимый пульпит	110	9,67%	0.738
E. faecalis к общему количеству бактерий	Некроз пульпы	60	7,28%	0.738

* p-значение <0,05, U-критерий Манна-Уитни

Таблица 4: Сравнение конкретных бактерий и всех бактерий между группами необратимого пульпита и некроза пульпы.

Переменные	Всего бактерий		*Лактобациллы*		*E.faecalis*
Переменные	Коэффициент корреляции	п- значение	Коэффициент корреляции	p -значение	Коэффициент корреляции	p -значение
Болезненный анамнез	0.122	0,112	0,191 *	0,013 *	0,043	0,574
Клинические признаки и симптомы	0,084	0,277	-0,024	0.756	-0,045	0,557
Рентгенологическая патология	0,04	0,995	0,018	0,818	-0,144	0,061

* p-значение <0.05, коэффициент ранговой корреляции Спирмена

Таблица 5: Корреляция между количеством бактерий и историей боли.

Отек десны коррелировал с количеством Lactobacillus ( p = 0,01, таблица 6). При анализе в каждой группе количество E. faecalis коррелировало с клинической болью ( p = 0,01) в группе некроза пульпы, в то время как в группе необратимого пульпита не было ассоциации каждой бактерии и клинических признаков и симптомов (таблица 7 ).В группе с необратимым пульпитом патологическое обнаружение твердой оболочки ( p = 0,000) и поражение фуркации ( p = 0,016) коррелировали с количеством E. faecalis (Таблица 8). Связи между рентгенологической патологией и количеством бактерий в группе некроза пульпы не было.

Переменные	Всего бактерий		*Лактобациллы*		*E.faecalis*
Переменные	Коэффициент корреляции	п- значение	Коэффициент корреляции	p -значение	Коэффициент корреляции	p -значение
Клиническая боль	-0.082	0,286	0,005	0,948	-0,150	0,051
Чувствительность к продувке	0,045	0,051	0,563	0.505	-0,110	0,153
Припухлость десны	0,114	0,138	0,197 *	0,01 *	0,100	0,193
Подвижность зубов	0.051	0,511	0,730	0,091	-0,131	0,089

* p-значение <0,05, коэффициент ранговой корреляции Спирмена

Таблица 6: Связь между количеством бактерий и клиническими признаками и симптомами.

Переменные	Некроз пульпы
	Всего бактерий		*Лактобациллы*		*E.faecalis*
	Коэффициент корреляции	п- значение	Коэффициент корреляции	p -значение	Коэффициент корреляции	p -значение
Клиническая боль	-0.003	0,980	0,132	0,314	0,305 *	0,018
Чувствительность к продувке	0,094	0,475	0.151	0,248	-0,155	0,237
Припухлость десны	0,075	0,569	0,122	0,354	0,045	0.731
Подвижность зубов	-0,03	0,818	0,032	0,811	-0,223	0,086

* p-значение <0,05, коэффициент ранговой корреляции Спирмена

Таблица 7: Связь между количеством бактерий и клиническими признаками и симптомами в группе некроза пульпы.

Переменные	Необратимый пульпит
	Всего бактерий		*Лактобациллы*		*E. faecalis*
	Коэффициент корреляции	п- значение	Коэффициент корреляции	p -значение	Коэффициент корреляции	p -значение
Живая пластина	-0.051	0,600	-0,055	0,567	-0,199 *	0,00 *
Периодонтальный промежуток	-0,077	0,424	-0.134	0,163	-0,181	0,059
Периапикальное поражение	-0,159	0,980	-0,082	0,395	-0,070	0.465
Привлечение фуркации	-0,119	0,214	-0,135	0,159	-0,230 *	0,016 *
Резорбция корня	0.019	0,846	-0,012	0,900	0,175	0,068

* p-значение <0,05, коэффициент ранговой корреляции Спирмена

Таблица 8: Связь между количеством бактерий и рентгенологической патологией в группе необратимого пульпита.

5. Обсуждение

Из-за ограниченного количества исследований, в которых сообщалось о бактериях, поражающих инфицированные корневые каналы молочных зубов, ранее не было исследований, в которых сообщалось бы количественные данные о Lactobacillus и E. faecalis при инфекции корневых каналов молочных зубов. Однако в этом исследовании общее количество бактерий из группы некроза пульпы было выше, чем в группе необратимого пульпита, что аналогично предыдущему исследованию с использованием гибридизации ДНК в шахматном порядке, которое показало результаты, взятые из 55 образцов инфицированных корневых каналов.Их результаты показали, что общее количество бактерий было выше в группе некроза пульпы по сравнению с группой необратимого пульпита [19]. Поскольку бактериальное сообщество изменилось после бактериального вторжения в пульпу, в коронковой части основной состав микроорганизмов составляли грамположительные факультативные анаэробы. Когда поражение прогрессировало до корневого канала, анаэробные бактерии составляли более 70% корневых каналов первичных моляров, которые не лечились. Как и ожидалось, бактериальное сообщество при некрозе пульпы должно быть выше, чем при необратимом пульпите.

Немногочисленные исследования молочных зубов сообщили о распространенности Lactobacillus в запущенных кариозных поражениях с обнажением пульпы. Предыдущее исследование с использованием ПЦР в реальном времени показало высокий уровень Lactobacillus в зубном налете глубоких кариозных поражений при хроническом пульпите, и они предположили, что Lactobacillus играет важную роль в развитии кариеса, особенно в дентине [17]. В этом исследовании Lactobacillus было обнаружено во всех образцах (100%), тогда как E.faecalis был обнаружен у 83,53%. Распространенность Lactobacillus в этом исследовании была аналогична предыдущему исследованию с использованием количественной ПЦР в реальном времени. Это исследование показало 97% распространенности Lactobacillus при запущенном кариесе с необратимым пульпитом [21]. Другое исследование показало 44% распространенности Lactobacillus в 9 обнаженных кариозных поражениях пульпы с использованием метода культивирования [3]. Другие исследования, проведенные на китайских детях в возрасте 5,4-7,6 лет, показали преобладание Lactobacillus в 11 образцах гнойных явлений (27.3%) из острого апикального абсцесса методом ПЦР-ДГГЭ [21]. Исследование, проведенное Ланой и коллегами, обнаружило 19,35% из Lactobacillus в некротизированных корневых каналах постоянных зубов [13].

Другое исследование, проведенное Сундквистом и его коллегами, показало, что распространенность Lactobacillus от общего числа бактерий составляла 32% от бактерий, которые были изолированы из инфицированного корневого канала без интактных стенок пульпарной камеры [27]. Взятые вместе, высокая распространенность Lactobacillus при инфекциях корневых каналов в предыдущих исследованиях, включая это исследование, подтверждает способность Lactobacillus проникать в инфицированную ткань пульпы и может быть одним из патогенов пульпы в молочных зубах.Для доли Lactobacillus от общего числа бактерий при некрозе пульпы и необратимом пульпите они составили 23,19% и 19,4% соответственно. Предыдущее исследование показало роль Lactobacillus на начальных стадиях полимикробной инфекции пульпы зуба и обнаружило, что после воздействия на пульпу Lactobacillus проявляется на ранней стадии инфекции пульпы [28].

Другие результаты также показали, что Lactobacillus был обнаружен вблизи пульпы из-за изменений кислой среды на более глубоких уровнях [28, 29].После этого уровень Lactobacillus снова повысился, что привело к образованию биопленок корневых каналов [29]. На ранней стадии инфекции пульпы или необратимого пульпита, Lactobacillus играет важную роль в качестве одного из патогенов пульпы и значительно увеличивается по мере прогрессирования кариеса, инициируя эндодонтическую инфекцию, играя роль пионера в формировании биопленки корневых каналов [30]. Это может подтвердить выводы этого исследования, что Lactobacillus может быть обнаружено в некротизированных корневых каналах выше, чем в образцах корневых каналов необратимого пульпита.Для распространенности E. faecalis в этом исследовании было обнаружено, что она превышает 80%, что соответствует результатам предыдущих исследований. Эти исследования показали, что распространенность E. faecalis в инфицированных корневых каналах молочных зубов составляла 14-83% [19, 31, 32]. В исследовании Когулу и его коллег с использованием культуральных методов и методов ПЦР было изучено E. faecalis в некротизированных молочных и постоянных зубах, их результаты показали, что распространенность этих бактерий составляла 26% и 32% в молочных и постоянных зубах, соответственно [33] .

В другом исследовании с использованием гибридизации ДНК в шахматном порядке результаты показали, что 83% E. faecalis было обнаружено в образцах некротизированной пульпы молочных зубов [31]. Интересно, что результаты предыдущих исследований, включая это исследование, показали, что распространенность E. faecalis при инфекции корневых каналов молочных зубов была выше, чем постоянных зубов (4-40%) [33]. Кроме того, предыдущее исследование постоянных зубов показало, что отношение E. faecalis к общему уровню бактерий составляет менее 1% от общего уровня бактерий в образцах полоскания ротовой полости, слюны, зубного налета и образцов поддесневой биопленки [34, 35 ].Причина может быть связана с морфологией корней молочных зубов, у которых больше дополнительных каналов и больших дентинных канальцев по сравнению с постоянными зубами. E. faecalis обладает способностью проникать в дентинные канальцы и жить в них, что может быть связано с инвазией E. faecalis при инфекциях первичных корневых каналов [36, 37].

Кроме того, сообщалось о высокой распространенности E. faecalis при первичных и вторичных эндодонтических инфекциях, и было обнаружено, что более 50% встречается в некротизированной пульпе с образцами фистулы [38].Седжли и его коллеги сообщили, что E. faecalis было обнаружено в 1,1 × 10 ³ -1,7 × 10 ⁶ клеток / мл. из 88 образцов корневых каналов (48 неудачных обработок корневых каналов, 40 корневых каналов первичной инфекции) постоянных зубов с использованием ПЦР в реальном времени [39]. Другое исследование с использованием стандартной ПЦР показало, что E faecalis культивировали из 2 из 50 некротических каналов (4%) и из 21 из 50 каналов, обработанных корнем (42%) [27]. Ранее не было исследований, в которых представлены количественные уровни E.faecalis в инфекционных корневых каналах молочных зубов раньше, в большинстве предыдущих исследований была представлена распространенность E. faecalis между первичными инфекциями по сравнению с вторичными инфекциями. В предыдущем исследовании они сравнили распространенность E. faecalis между первичной и вторичной инфекциями и обнаружили, что распространенность E. faecalis значительно возросла после вторичной инфекции из-за их способности проникать и адаптировать свою клеточную поверхность для жизни в дентинной полости. канальца этот микроорганизм показал высокую устойчивость к гидроксиду кальция и ирригационным растворам, используемым при лечении корневых каналов [38, 40].

Для корреляции анамнеза боли, клинических признаков и симптомов и уровней бактерий это исследование показало, что Lactobacillus было связано с анамнезом боли и клиническими признаками и симптомами, что аналогично исследованию Рокаса и его коллег, которое обнаружило количество Lactobacillus увеличивалось, когда возникала постоянная боль [28]. Благодаря способности вырабатывать кислоту и инициировать воспалительный процесс, Lactobacillus может оказывать влияние на боль при патологии пульпы [34, 39, 41-43].Когда поражения прогрессируют почти до рога пульпы, зубные нервы активируются медиаторами, такими как IL-10, гистамин или органическая кислота из бактерий. Накопление медиатора влияет на давление в пульпе и низкую податливость кровотока в пульпе, что может вызвать воспаление пульпы [43]. E. faecalis значимо связан только с болевым синдромом в анамнезе, он может быть связан с патологией пульпы периапикальной области. Были некоторые свидетельства того, что E. faecalis чаще всего выявлялись при хроническом пародонтите, а другое исследование показало, что E.faecalis был связан с болезненностью при перкуссии и периапикальной рентгенопрозрачностью [10, 28]. Кроме того, одно исследование показало, что E. faecalis имеет сильную корреляцию с болезненностью при перкуссии постоянных зубов [43].

Однако результаты настоящего исследования не обнаружили связи между количеством E. faecalis и клиническими признаками и симптомами, аналогичными предыдущему исследованию, в котором не было обнаружено корреляции между E. faecalis и болью при первичной инфекции [24].В соответствии с характерными чертами этих бактерий, которые часто обнаруживаются при вторичных инфекциях или неудачном лечении корневых каналов, а также при постоянстве приема антибиотиков, было бы лучше, если бы мы изучили распространенность E. faecalis при вторичных инфекциях, которые могут быть представлены как патоген. . Хотя взаимосвязь между уровнями E. faecalis и историей спонтанной боли не была обнаружена в этом исследовании, исследование Когулу и его коллег представило связь между E.faecalis и предыдущая боль как в молочных, так и в постоянных зубах [6]. Более того, Vineet и его коллеги обнаружили, что E. faecalis сильно коррелировал с болезненностью при перкуссии постоянных зубов [43]. Хотя успех эндодонтического лечения зависит от многих факторов, важным ключом является уменьшение количества бактерий. Согласно этому открытию, клиницистам следует рассмотреть возможность большего количества историй боли у детей, поскольку это может повлиять на результат лечения с точки зрения уничтожения бактерий.

Результаты показали отсутствие существенной разницы между уровнями E. faecalis и Lactobacillus при наличии клинического абсцесса, как для острого, так и для хронического абсцесса. В этом исследовании E. faecalis и Lactobacillus в образцах корневых каналов без клинического абсцесса показали более высокие уровни, чем образцы с наличием абсцесса. Предыдущие исследования Янга и его коллег показали, что образцы острого апикального абсцесса молочных зубов с инфекцией корневых каналов показали преобладание Prevotella (24%), Fusobacterium (18%) и Porphyromonas (14%) [41] .Более того, Actinomyces, Streptococcus mitis, и Streptococcus oralis были обнаружены в высокой степени распространенности в абсцессах молочных инфекций зубов. Исследования постоянных зубов показали, что преобладающий микроорганизм экстрарадикулярной инфекции, представленный в виде десневого или периапикального абсцесса, был подобен микрофлоре в пародонтальных карманах и бактериям-первопроходцам, которые могут развивать строение каркаса, а именно Actinomyces [40] .

Перед проведением стоматологической процедуры были изучены сбор анамнеза и клиническое обследование.Все данные были проинформированы детьми и опекунами об истории боли, включая спонтанную боль, спровоцированную боль или боль при жевании, для клинического обследования она включала боль при перкуссии, подвижность зубов, припухлость десны или абсцесс десны. Слабым местом для сбора анамнеза боли была надежность информации от детей или опекунов, которые не распознали или не были уверены в возникновении боли, что могло быть одним из недостатков этого исследования.

Хотя эндодонтическое лечение молочных зубов является обычным делом в стоматологической практике для борьбы с эндодонтическими инфекциями и сохранения зубов путем уничтожения микроорганизмов, участие в патогенезе и успех лечения зависит от многих факторов [21].Согласно результатам этого исследования, сбор анамнеза и клиническое обследование вместе с рентгенологическими данными влияют на правильное лечение и успех результатов. В заключение, бактериальные уровни общих бактерий, Lactobacillus и E. faecalis в группе некротического некроза пульпы были выше, чем в группе необратимого пульпита. Доля Lactobacillus от общего количества бактерий в группе некроза пульпы значительно отличалась от группы с необратимым пульпитом.Уровни Lactobacillus и E. faecalis были достоверно связаны с анамнезом боли. Только уровней Lactobacillus были связаны с историей боли в группе необратимого пульпита.

Список литературы

Американская академия педиатрии D. Руководство по периодичности осмотров, профилактических стоматологических услугах, упреждающему руководству / консультированию и пероральному лечению младенцев, детей и подростков. Педиатр Дент 35 (2013): 148-156.
Брага М.М., Мартиньон С., Экстранд К.Р. и др. Параметры, связанные с активным кариесом, оцениваются с помощью двух различных систем визуальной оценки на окклюзионных поверхностях первичных моляров с использованием многоуровневого подхода. Community Dent Oral Epidemiol 38 (2010): 549-558.
Byun R, Nadkarni MA, Chhour KL, et al. Количественный анализ различных видов Lactobacillus, присутствующих при распространенном кариесе зубов. J Clin Microbiol 42 (2004): 3128-3136.
Чалмерс Н.И., О К., Хьюз К.В. и др.Микробиоты пульпы и зубного налета детей с тяжелым кариесом в раннем детстве. J Oral Microbiol 7 (2015): 25951.
Чхур К.Л., Надкарни М.А., Бюн Р. и др. Молекулярный анализ микробного разнообразия при распространенном кариесе. J Clin Microbiol 43 (2005): 843-849.
Когулу Д., Узел А., Онкаг О. и др. Идентификация на основе ПЦР избранных патогенов, связанных с эндодонтическими инфекциями временных и постоянных зубов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 106 (2008): 443-449.
Когулу Д., Узел А., Онкаг О. и др. Обнаружение Enterococcus faecalis в некротизированных корневых каналах зубов методами культуры и полимеразной цепной реакции. Eur J Dent 1 (2007): 216-221.
Куоги АО, Бертоз Ф.А., Мендонка М.Р. и др. Потеря пространства и длины зубной дуги после потери нижнего первичного моляра: продольное исследование. J Clin Pediatr Dent 22 (1998): 117-120.
Fabris AS, Nakano V, Avila-Campos MJ. Бактериологический анализ некротизированной пульпы и свищей молочных зубов.J Appl Oral Sci 22 (2014): 118-124.
Gomes BP, Pinheiro ET, Sousa EL, et al. Enterococcus faecalis в корневых каналах зубов, обнаруженных посевом и анализом полимеразной цепной реакции. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endond 102 (2006): 247-253.
Гопикришна А.В., Кандасвами Д., Джеавел РК. Сравнительная оценка антимикробной эффективности пяти эндодонтических герметиков корневых каналов против Enterococcus faecalis и Candida albicans. J Conserv Dent 9 (2006): 2-12.
Руководство по пульпотерапии первичных и незрелых постоянных зубов. Педиатр Дент 38 (2016): 280-288.
Лана М.А., Рибейро-Собриньо А.П., Стеллинг Р. и др. Микроорганизмы, выделенные из корневых каналов с некротической пульпой, и их лекарственная чувствительность in vitro. Устный микробиол иммунол 16 (2001): 100-105.
Leser TD, Amenuvor JZ, Jensen TK, et al. Независимый от культур анализ кишечных бактерий: новый взгляд на микробиоту желудочно-кишечного тракта свиней. Appl Environ Microbiol 68 (2002): 673-690.
Леонардо М.Р., Росси М.А., Сильва Л.А. и др. ЭМ-оценка бактериальной биопленки и микроорганизмов на апикальной внешней поверхности корня зубов человека. Журнал эндодонтии 28 (2002): 815-818.
Morabito A, Defabianis PA. СЭМ-исследование пульпопериодонтальных соединений молочных зубов. ASDC J Dent Child 59 (1992): 53-57.
Мансон М.А., Банерджи А., Уотсон Т.Ф. и др. Молекулярный анализ микрофлоры, связанной с кариесом зубов. J Clin Microbiol 42 (2004): 3023-3029.
Наир П.Н., Шегрен Ю., Крей Г. и др. Внутрирадикулярные бактерии и грибки в корневых бессимптомных человеческих зубах с терапевтически резистентными периапикальными поражениями: долгосрочное контрольное исследование с помощью светового и электронного микроскопа. Журнал эндодонтии 16 (1990): 580-588.
Нараянан Л.Л., Вайшнави К. Эндодонтическая микробиология. Дж. Консерв Дент 13 (2010): 233-239.
Надкарни MA, Caldon CE, Chhour KL, et al. Кариозный дентин обеспечивает среду обитания для сложного ряда новых бактерий, подобных Prevotella.J Clin Microbiol 42 (2004): 5238-5244.
Надкарни М.А., Симонян М.Р., Харти DWS и др. Лактобациллы являются заметными на начальных стадиях полимикробной инфекции пульпы зуба. J. Clin. Microbiol 48 (2010): 1732-1740.
Piwat S, Teanpaisan R, Thitasomakul S, et al. Виды и генотипы Lactobacillus, связанные с кариесом зубов у тайских детей дошкольного возраста. Mol Oral Microbiol 25 (2010): 157-164
Mitrakul K, Chanvitan S, Jeamset A, et al. Количественный анализ S.mutans, Lactobacillus и Bifidobacterium, обнаруженные в начальных и зрелых бляшках у тайских детей с кариесом в раннем детстве. Eur Arch Paediatr Dent 18 (2017): 251-261.
Sinsimer D, Leekha S, Park S и др. Использование платформы мультиплексных молекулярных маяков для быстрого обнаружения устойчивости к метициллину и ванкомицину у Staphylococcus aureus. J Clin Microbiol 43 (2005): 4585-4591.
Макорист А.Л., Джексон М., Берд А.Р. Сравнение пяти методов выделения бактериальной ДНК из образцов фекалий человека.J. Microbiol Methods 50 (2002): 131-139.
Сикейра JF младший, Rocas IN. Анализ микроорганизмов, связанных с неудачным эндодонтическим лечением, на основе полимеразной цепной реакции. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 97 (2004): 85-94.
Queiroz AM, Nelson-Filho P, Silva LA, et al. Антибактериальная активность пломбировочных материалов для корневых каналов молочных зубов: оксид цинка и эвгеноловый цемент, паста Кален, загущенная оксидом цинка, Sealapex и EndoRez. Braz Dent J 20 (2009): 290-296.
Rocha CT, Rossi MA, Leonardo MR, et al. Биопленка на апикальной области корня молочных зубов с витальной и некротизированной пульпой с рентгенологически очевидным апикальным патозом или без него. Int Endod J 41 (2008): 664-669.
Рувьер ДБ, Леонардо М.Р., да Силва Л.А. и др. Оценка микробиоты корневых каналов молочных зубов человека методом шахматной ДНК-ДНК-гибридизации. Дж. Дент Чайлд (Chic) 74 (2007): 118-123.
Rosenberg PA. Клинические стратегии лечения эндодонтической боли.Эндодонтические темы 3 (2002): 78-92.
Сакамото М., Рокас И.Н., Сикейра Дж. Ф. и др. Молекулярный анализ бактерий при бессимптомных и симптоматических эндодонтических инфекциях. Oral Microbiol Immunol 21 (2006): 112-122.
Сен Б.Х., Пискин Б., Демирчи Т. Наблюдение бактерий и грибков в инфицированных корневых каналах и дентинных канальцах с помощью SEM. Эндодонтия и стоматологическая травматология 11 (1995): 6-9.
Seow WK. Диагностика и лечение необычного абсцесса у детей. Австралийский стоматологический журнал 48 (2003): 156-168.
Siqueira JF, Rocas IN. Пересмотр разнообразия эндодонтической микробиоты. J Dent Res 88 (2009): 969-981.
Siqueira JF Jr, Rocas IN. Паттерны микробной колонизации при первичных инфекциях корневых каналов. Оральная хирургия, Oral Med, Oral Pathol, Oral Radiol и Endod 93 (2002): 174-177.
Siqueira JF, Rocas IN, Souto R, et al. Виды Actinomyces, стрептококки и Enterococcus faecalis при инфекциях первичных корневых каналов. Дж. Эндод 28 (2002): 168-172.
Siqueira JF Jr, Rôças IN.Использование молекулярных методов для изучения эндодонтических инфекций: часть 1 — современные молекулярные технологии для микробной диагностики. Дж. Эндод 31 (2005): 411-423.
Сундквист Г. Таксономия, экология и патогенность флоры корневых каналов. Oral Surg Oral Med оральный Патол 78 (1994): 522-530.
Sedgley CM, Nagel AC, Shelburne CE, et al. Количественное определение орального Enterococcus faecalis с помощью ПЦР в реальном времени у людей. Arch Oral Biol 50 (2005): 575-583.
Vadillo-Rodriguez V, Busscher HJ.Роль гидрофобности поверхности клеток Lactobacillus по данным АСМ в адгезии к поверхностям при низкой и высокой ионной силе. Colloids Surf B Bio interfaces 41 (2005): 33-41.
Yang QB, Fan LN, Shi Q. Полимеразная цепная реакция — денатурирующий градиентный гель-электрофорез, клонирование и анализ последовательности бактерий, связанных с острыми периапикальными абсцессами у детей. Дж. Эндод 36 (2010): 218-223.
Souto R, Colombo AP. Распространенность Enterococcus faecalis в поддесневой биопленке и слюне пациентов с хронической пародонтальной инфекцией.Arch Oral Biol 53 (2008): 155-160.
Винит Р., Наяк М. Связь эндодонтических признаков и симптомов с патогенами корневых каналов: клиническое сравнительное исследование. Саудовский эндодонтический журнал 6 (2016): 82-86.