Пульпит на рентгене фото: Как выглядит пульпит: фото и снимки

Пульпит

Содержание

Как выглядит пульпит: фото и снимки

22.01.2020

Зубные заболевания встречаются довольно часто и вызывают массу дискомфорта. С этим ни в коем случае не нужно мириться, поскольку запущенные стадии кариеса, пульпита и других болезней могут привести к полной потере зубов и другим неприятным последствиям.

Пульпит зуба

Далеко не каждый знает, как выглядит пульпит, что это такое. Речь идет о воспалении зубного нерва, который находится в пульпе. Стоматологи выделяют коронковую и корневую пульпу. Обе подвергаются воздействию инфекций. Они могут стать очагом для развития заболевания. Это воспаленный и изувеченный участок, который требует срочного восстановления. Довольно часто пульпит развивается из-за запущенного кариеса, поэтому рекомендуется тщательно следить за гигиеной ротовой полости и придерживаться всех правил.

Пульпит под пломбой

Даже лечение кариеса не гарантирует отсутствие пульпита под пломбой. Увидеть, как выглядит пульпит под пломбой на снимке можно в случае, если стоматолог был не слишком аккуратен и во время своей работы под пломбой оставил пораженные кариесом ткани.

Такое случается нечасто, но приводит к негативным последствиям, поскольку кариес продолжает разрушать зуб и подбираться к нерву.

Ретроградный пульпит

Бактерии попадают в пульпу не только из-за развитого кариеса. Заболевание может развиться из-за пародонтита, разрушения ткани костей, формирования своеобразных карманов. То, как выглядит пульпит на рентгеновском снимке после прогрессирования, показывает, что заболевание распространяется вдоль всего зуба и зачастую движется в верхней части корня зуба, чтобы проникнуть глубоко в каналы корней и продолжить распространение инфекции.

Пульпит под коронкой

Фото показывает, как выглядит пульпит. Довольно распространенное явление – во время обтачивания натурального зуба под индивидуальную коронку может произойти ожог пульпы, что приводит к развитию пульпита. Зачастую это происходит из-за неопытности стоматолога или спешки. В таком случае воспаление дает о себе знать не сразу, а постепенно, поэтому первые симптомы заболевания (ноющую боль, резкую реакцию на горячую или холодную пищу) можно заметить не через пару дней, а через несколько недель или даже месяц после установки готовых коронок на зуб.

Лечение пульпита необходимо в любом случае, поскольку его запущенность может привести к более серьезным последствиям. Не стоит отказываться от профессиональной помощи специалистов. Они предоставят вам качественные услуги лечения по вполне доступным ценам.

Как расшифровать рентген зуба? | Блог Мед-Део

Когда пациент обращается к стоматологу, доктор проводит тщательный визуальный осмотр ротовой полости. Но зачастую этого недостаточно, чтобы поставить точный диагноз. Если есть подозрения на кариес, пульпит, периодонтит, назначается рентгенография.

Получая на руки готовый снимок, человек не может понять, что именно там изображено. Но опытный врач всегда знает, как расшифровать рентген зуба.

Виды снимков для диагностики зубов

В стоматологии используется 3 вида диагностических обследований:

Прицельный снимок
Панорамный снимок
КТ зубов

Прицельный рентген

используют для обследования 1-3 зубов. Он позволяет распознать кариес, пульпит и прочие заболевания. Но зачастую полученной на этом рентгене информации недостаточно, чтобы составить цельную диагностическую картину.

Поэтому самым распространенным в стоматологической практике видом диагностики считается панорамный снимок. Это развернутый рентген верхней и нижней челюсти, на котором видно состояние всех зубов, тканей периодонта, десен, костных тканей, суставов.

Панорамный снимок

назначают, когда планируется:

Лечение кариеса
Протезирование зубов
Исправление прикуса
Лечение пульпита и периодонтита
Имплантация
Удаление зубов мудрости

Панорамный снимок рекомендуется делать с профилактической целью. Он поможет выявить различные заболевания ротовой полости в начальной стадии – кариес, пульпит, периодонтит и прочие.

К нему также прибегают, когда пациент обращает с жалобами на боль и прочие дискомфортные ощущения, но стоматолог при визуальном осмотре ничего не обнаруживает.

В некоторых случаях стоматолог назначает КТ зубов.

К нему прибегают, когда нужна максимально точная диагностическая картина. Ведь КТ зубов позволяет получить трехмерное изображение, в отличие от панорамного рентгена, дающего картину лишь в двух плоскостях.

Как выглядит панорамный снимок?

Это рентген, на котором верхняя и нижняя челюсти изображены в развернутом виде. Форма зубных рядов имеет такой вид, будто человек улыбается. Это является одним из главных показателей правильно сделанного рентгена. В противном случае на панорамном снимке будут искажения, что мешает точной постановке диагноза.

Для удобства расшифровки левую и правую сторону на рентгене помечают буквами L и R.

На панорамном снимке хорошо заметно, какие из зубов были запломбированы при лечении кариеса.

Дело в том, что пломбировочные материалы зачастую являются рентгеноконтрастными и на снимке отчетливо заметны. Запломбированные каналы выделяются ярко-белым цветом.

Панорамный снимок дает подробную информацию о расположении зубов мудрости.

Стоматолог при его изучении видит их локализацию, форму, направление роста. Поэтому если пациента беспокоят зубы мудрости, и планируется их удаление, всегда назначается панорамный снимок.

Помимо этого на развернутом рентгене видно:

Состояние нижнечелюстного канала
Границы гайморовых пазух и их положение относительно зубов
Положение верхнечелюстных суставов
Форма твердого нёба
Состояние тканей периодонта – помогает выявить периодонтит
Наличие кист и прочих новообразований челюсти
Кариозные полости и поражения корня
Состояние межзубных перегородок
Наличие пульпита
Зачатки постоянных зубов у детей
Состояние тканей пародонта – глубина карманов и т д
Расстояние между корнями и нижнечелюстным каналом

Одним из наиболее частых случаев, в которых назначается панорамный снимок, является лечение кариеса.

Как на рентгене узнать кариес?

Опытный стоматолог всегда знает, как выглядит кариес на рентгене и без проблем определяет его. Кариозные полости рентген показывает в виде затемнений. На начальных стадиях кариеса они не ярко выражены и локализуются в пределах дентина. При глубоких поражениях затемнения более выразительны и затрагивают пульповую область и нервно-сосудистый пучок.

Если кариес затрагивает язычную, вестибулярную или жевательную поверхность зуба, он может выглядеть как просветления, форма которых бывает овальной, круглой или линейной. Кариес на контактных поверхностях панорамный снимок показывает в виде V-образных пятен. Если у пациента развился вторичный кариес, на рентгене он отображается в виде полосы просветления под пломбой.

Панорамный снимок при диагностике кариеса дает много важной информации:

Помогает выявить локализацию кариозных полостей
Оценивает состояние периодонта
Выявляет вид, размеры и форму поражения зубов при кариесе
Помогает определить состояние пломбы – сливающаяся, нависающая и т д
Диагностирует вторичный кариес
Определяет стадию кариеса
Оценивает степень распространенности кариозного процесса
Дает оценку состояния дентина, степень его поражения кариесом

Рентген используют не только для диагностики кариеса, но и для контроля его лечения.

На панорамном снимке хорошо заметно, насколько качественно проведено пломбирование, плотно ли прилегает пломба к стенкам зуба, не осталось ли необработанных кариозных полостей.

Иногда того, как выглядит кариес на рентгене, недостаточно, чтобы получить полную диагностическую картину. В таких случаях назначаются дополнительные обследования – КТ зубов. Получив изображение пораженных кариесом участков в трехмерном виде, стоматолог может назначить максимально правильное лечение.

Как рентген показывает пульпит?

Панорамный снимок является одним из распространенных методов диагностики пульпита. На рентгене отображается несколько признаков, указывающих на пульпит. Выраженные затемнения в области корневых каналов или зубной полости указывают на наличие воспалительного процесса. Также на пульпит указывает наличие на рентгене гранулем – светлых участков округлой формы.

Характерным признаком, по которому диагностируется пульпит, является наличие так называемых дентиклей. Это единичные или множественные плотные тени округлой формы. Они говорят о минерализации пульпы, которая происходит при пульпите.

Поскольку пульпит и кариес часто протекают одновременно, на рентгене, помимо указанных признаков, отчетливо видны кариозные полости. Если они выходят за пределы дентина, это указывает на то, что у пациента начал развиваться пульпит. Если стоматолог видит, что панорамный снимок зубов не дал требуемой полноты диагностической картины, он дополнительно назначает пациенту КТ зубов для оценки стадии пульпита.

Как выглядит периодонтит на рентгене?

Панорамный снимок помогает стоматологам определить у пациента периодонтит. На рентгене здоровые ткани периодонта выглядят как равномерная узкая линия между зубным корнем и костной альвеолой. Если же у человека развился периодонтит, его панорамный снимок имеет следующие признаки:

Периодонтальная щель значительно расширена
В корневой области видно отчетливое затемнение неправильно формы с неровными краями – говорит о развитии гранулирующего периодонтита
Круглое или овальное затемнение с ровными очертаниями – указывает на появление гранулемы или кисты вследствие запущенного периодонтита

Панорамный снимок поможет распознать стадию и форму периодонтита, а затем подобрать подходящие методы лечения.

Если же информации, предоставленной на рентгене, лечащему врачу оказывается недостаточно, он рекомендует пройти КТ зубов для точной диагностики периодонтита.

Что еще видно на панорамном снимке?

С помощью рентгена исследуются ткани пародонта и прочие околозубные ткани. С помощью панорамного снимка легко определяется высота межзубных перегородок, по которой выявляют стадию пародонтита. Также рентген показывает, в каком состоянии находится костная ткань. Эта информация важна при планировании имплантации, исправления прикуса, протезирования.

Помимо панорамного снимка, для оценки состояния тканей пародонта и кости часто используется КТ зубов. Эта диагностика позволяет получить трехмерную проекцию, поэтому считается самым точным и информативным методом.

Если вы собираетесь пройти точную диагностику состояния ротовой полости, вам помогут в стоматологии «Мед-Део». Мы используем современный аппарат, с помощью которого делаем панорамные снимки с высокой детализацией. Также у нас есть оборудование для КТ зубов.

Наши специалисты точно знают, как расшифровать рентген зуба и поставить по нему правильный диагноз. В нашей клинике лечат кариес, периодонтит, пульпит и прочие заболевания.

Рентген зубов: КТ, ортопантомограмма, прицельные снимки

Что показывает рентген зубов?

При проведении любого рентгенологического исследования на снимках получаются участки с просветлением — это значит, что это более плотные и насыщенные места в зубной ткани пациента. Например, если у пациента стоит какая-либо металлическая конструкция в ротовой полости, то на снимке она будет очень белой.

Чем более пористая костная ткань у человека, тем более темного оттенка она будет на снимке. Если она плотная, то цвет ее на снимке будет очень светло-серый. Различные пустоты на снимке можно увидеть в виде черного цвета.

Аппарат для рентгена зубов

В нашей клинике установлен компьютерный томограф Hyperion X9 ведущего европейского производителя рентгенологического оборудования May Ray.

Этот уникальный аппарат можно использовать для различного вида снимков и под определенные клинические случаи. С помощью томографа можно делать 3D-томографию, панорманый рентген и телерентгенографию.

Наши пациенты получают возможность сделать на одном аппарате ряд различных исследований, которые могут потребоваться для разных специалистов в области стоматологии: ортодонтов, имплантологов, стоматологов-терапевтов, хирургов-стоматологов.

Аппарат не создает ощущение замкнутого пространства, при проведении исследований человек видит только врача, у него нет закрытых зон. Это удобно, открыто и не доставляет неудобств.

Томограф выдает снимки высочайшего разрешения и контрастности, что позволит лечащему врачу досконально и четко рассмотреть нужные детали, от которых будет зависеть успех всех проведенных стоматологических мероприятий.

Hyperion X9 имеет уникальную систему поля зрения — FOV, где охват исследуемой области свыше 11 см в диаметре. Это позволяет создавать цельные снимки, которые не нуждаются в «сшивании».

Томограф обладает очень чувствительным сенсором, что важно при создании панорамных снимков. Оптимальная фокусировка, очень быстрое позиционирование, низкая доза облучения, мгновенное создание снимков, лучшее клиническое программное обеспечение — все это делает этот аппарат передовым, ультрасовременным и высокотехнологичным.

Что можно диагностировать на рентгеновском снимке?

На снимке можно увидеть глубокий кариес — большая темная полость. Поверхностный кариес увидеть не удастся, т.к. ткани зуба не настолько разрушены, чтобы увидеть эту пустоту, а на снимке — участок с затемнением.

Пульпит тоже будет виден на снимке. Это будет также большая темная полость, которая будет либо погранично расположена к пульпарной камере, либо сообщаться с ней. Пульпарная камера выглядит на снимке как более светлый участок, т.к. это сосудистый пучок, не очень плотный. Дентин будет более плотный и он будет более белым.

Рентген зубов позволяет стоматологу узнать, насколько хорошо и плотно запломбированы каналы, если до этого момента проводилось лечение зуба.

Можно увидеть кисты, гранулемы. Гранулема — полый мешок, который заполнен грануляционным содержимым или гноем, т.е. он не плотный. На рентгене это будет выглядеть как округлое темное образование с четкими контурами, если это процесс еще не кистозный. Проще говоря — дырка в кости зуба.

Также можно увидеть «уход» костной ткани и замещение ее десной в результате парадонтита.

Все вышеперечисленное можно обнаружить на простом прицельном снимке зубов.

С помощью КТ зубов можно посмотреть переломы и трещины в ротовой полости, а также увидеть все корни зубов, зачатки новых зубов на этапе смены прикуса. Увидеть генерализованный парадонтит также поможет компьютерная томография зубов.

симптомы и признаки, фото, причины и профилактика

Немного найдется людей, которые бы ни разу не испытали зубную боль. Самой частой причиной ее возникновения является пульпит. Данная статья опишет причины и симптомы этого заболевания, ответит на волнующие многих людей вопросы: Что делать при пульпите? Чем он опасен? Как распознать пульпит и как определить его на рентгеновском снимке?

Содержание:

Определение и фото пульпита

Пульпит зуба — это воспалительный процесс, протекающий в нервно-сосудистом пучке зуба (пульпе), который спровоцирован проникшими в него микроорганизмами (лактобациллами, стафилококками, стрептококкам) и их токсинами.

На фото: пульпит зуба

Причины возникновения пульпита

Главной причиной пульпита зуба считается запущенный кариес. Начавшись в поверхностном слое зубной эмали, кариес со временем распространяется в более глубокие слои. Ткани, пораженные кариозным процессом, заселены множеством патогенных микроорганизмов, которые при отсутствии стоматологического лечения углубляются в корень зуба до тех пор, пока рано или поздно не проникнут в пульпу. Попав в нее, кариесогенные микроорганизмы вызывают воспалительный процесс.

Пульпит также могут спровоцировать осложнения при лечении кариеса. Приведем несколько причин его развития:

Врач-стоматолог оставил под пломбой частицу кариозных тканей. В данном случае кариес продолжает разрушать ткани зуба и попадает в пульпу, вызывая развитие пульпита.

Бывают случаи, когда в результате высверливания затронутых кариесом участков при недостатке водного охлаждения или спешке дантиста происходит термический ожег пульпы.
Дно зубной полости перед пломбированием пересушивается струей воздуха, вследствие чего в пульпе может начаться асептическое воспаление.
Пульпит также может возникнуть после терапии глубокого кариеса, которая отличается от лечения незначительных или средних кариозных поражений.
Пульпит под коронкой. Ожог пульпы происходит в процессе ортопедического лечения при обтачивании зубов под протезы, когда дантист использует слабое водное охлаждение или очень быстро высверливает ткани зуба. В данном случае воспаление в пульпе развивается постепенно. Поэтому боли могут начаться через некоторое время после установки протеза.

Ретроградный пульпит. Следует отметить, что патогенные микроорганизмы могут попасть в пульпу не только через кариозную полость. Пародонтит (воспаление пародонта) также способствует проникновению патогенной микрофлоры в пульпу зуба. Средней и тяжелой формам хронического пародонтита характерны глубокие пародонтальные карманы, содержащие достаточно агрессивную патогенную микрофлору, проникающую в пульпу зуба.
Травматический пульпит вызван ушибом, ударом, травмой зуба, либо отколом части зуба (обычно встречается у спортсменов).
Пульпит могут вызвать воздействия температурных или химических раздражителей (щелочей, кислот, медикаментов).
Пульпит зуба возникает вследствие распространения инфекции по крови при некоторых инфекциях и общих заболеваниях.

Первая помощь при пульпите

Помощь при первых симптомах пульпита должна быть направлена на уменьшение болевого синдрома. Для этого можно:

Использовать обезболивающие средства, которые есть в домашней аптечке (анальгин, кетанов, ибупрофен и др.)
Очистить кариозную полость, прополоскать рот теплым (но не горячим) гипертоническим раствором — в стакане воды развести 1 ч. ложку соли или соды. Приготовленный раствор набрать в рот и подержать его в течение минуты.
Приступы боли уменьшает полоскание ротовой полости отварами лекарственных растений: ромашки, календулы, валерианы, эвкалипта, подорожника, шалфея, зверобоя.

При возникновении первых признаков пульпита не откладывайте визит к стоматологу!

Категорически противопоказано:

Что-либо класть в полость зуба.
Прикладывать к больному месту согревающие компрессы (они лишь усилят воспаление).

Важно понимать, что перечисленные способы временные и устранят лишь один из симптомов болезни зубов! Причину пульпита может ликвидировать только дантист после проведения комплексной диагностики и выполнения лечебных мероприятий.

Как распознать пульпит? Симптомы и признаки болезни

Первые признаки пульпита выражаются в болезненной реакции зубов на перепады температуры или другие раздражители.
Жалобы на резкую зубную боль, усиливающуюся в ночное время суток — признак уже прогрессирующего пульпита.
Приступы боли возникают сами по себе, но могут появляться или усиливаться при накусывании, от вдыхаемого воздуха или от перепада температуры пищи.
Очень часто трудно определить, какой именно зуб поражен, так как болит половина головы. При пульпите зуба, находящегося на верхней челюсти, боли могут отдавать в висок, или в ухо — при воспалении пульпы на нижней челюсти.
При переходе от серозного воспаления пульпы — к гнойному, острота зубной боли увеличивается. При распространении гнойного процесса зубная боль приобретает стреляющий, пульсирующий, рвущий характер, сокращаются безболевые промежутки.
При острой форме пульпита возможно повышение температуры тела, боль и увеличение ближайших лимфатических узлов.

Определить пульпит также помогут внешние признаки:

посеревшая эмаль,
подвижность зуба,
кровоточивость,
покраснения десны,
наличие отека в области больного зуба,
формирование свищевого хода.

Не пролеченный острый пульпит, как правило, переходит в хроническую форму, которая характеризуется бессимптомным протеканием или проявляется ноющей болью.

Как правило, он характеризуется гнилостным запахом изо рта.
Иногда наблюдается зубная боль, усиливающаяся от горячей, и стихающая от холодной пищи.
При посещении врача при хронической форме зачастую диагностируется разрастание ткани пульпы.

Симптомы пульпита могут быть похожи на признаки других заболеваний (невралгия тройничного нерва, периодонтит и др.), поэтому недопустимы самодиагностика и самолечение.

Как определить пульпит по снимку? (фото)

Как правило, воспалительный процесс при пульпите не имеет прямых рентгенологических симптомов, так как не вызывает каких-либо изменений в твердых тканях.

Косвенный признак пульпита — определяемая на снимке глубокая кариозная полость, которая сообщается с полостью зуба. Окончательный диагноз заболевания ставится лишь на основании нескольких клинических данных, определения электровозбудимости и результатов зондирования пульпы.

Как выглядит пульпит на рентгеновском снимке

Дистрофические процессы, протекающие в пульпе, могут стать причиной образования дентиклей, которые расположены у стенок зубной полости и корневого канала (так называемые пристеночные дентикли) либо свободно в пульпе (свободные дентикли). Дентикли на рентгенснимке определяются в виде множественных или единичных плотных теней округлой формы на фоне корневого канала или полости зуба.

Хронический гранулематозный пульпит — одна из причин развития «внутренней гранулемы», которая вызывает разрушение зуба. Такое поражение чаще встречается при пульпите передних зубов. На рентгене определяется четко контурированное округлое просветление, проецирующееся на зубную полость.

Осложнения при пульпите

Нормой считается, если после окончания лечения пульпита болезненные ощущения еще некоторое время сохраняются, но при этом боль постепенно стихает. В случаях, когда зубная боль усугубляется, во избежание осложнений необходимо срочно обратиться к стоматологу и долечить зуб.

Чем опасен пульпит?

Одним из частых осложнений запущенного или плохо вылеченного пульпита является периодонтит. Локализующаяся в воспаленной пульпе инфекция проникает за пределы зуба, провоцируя воспаление связочного аппарата, а затем и постепенное разрушение костной ткани.
Запущенный пульпит часто становится причиной удаления зуба.
Возможен абсцесс — скопление гноя в тканях.
В некоторых случаях развивается флегмона и наступает прорыв гноя в мягкие лицевые ткани.
Пульпит может привести к остеомиелиту — гнойному воспалению костного мозга.
В стоматологической практике очень редки, но все же есть случаи развития сепсиса — общего заражения крови.
Хронические воспалительные очаги могут вызвать дальнейшее распространение инфекции по всему организму гематогенным путем, что зачастую является причиной развития серьезных хронических заболеваний внутренних органов человека.

Профилактика пульпита

Воспаление пульпы, как сказано выше, представляет собой осложнение кариозного процесса. Поэтому, самая эффективная профилактика пульпита — своевременное терапевтическое лечение кариеса. Регулярные (дважды в год) профилактические визиты к стоматологу помогут предотвратить не только пульпит, но и другие болезни зубов.
Одним из основных факторов является правильное питание. Рацион должен содержать достаточно много витаминов и кальция при минимуме углеводов. Кроме того, желательно употреблять фторированную воду, способствующую укреплению эмали зубов.
Правильный уход за полостью рта — использование зубной нити, чистка зубов не менее двух раз в день и т.д.

Причины появления, признаки и лечение пульпита

Если кариес добрался до мягких тканей зуба или сосудисто-нервного пучка, это невозможно игнорировать. Начинается пульпит, а боль такая, как будто всю челюсть пронзает током. Острый процесс дает незабываемые ощущения. И лечение требуется незамедлительное, поскольку осложнения могут довести и до хирурга.

Причины, признаки и лечение пульпита

Основной фактор, из-за которого возникает одна из самых сильных болей — банальный кариес, который «добрался» до пульпы. Бактерии вызывают воспаление и отек, а поскольку место внутри зуба ограничено, появляется боль. Более редкие причины острого пульпита — травма, заболевания десен, распространение инфекции со стороны корня, а также случайное повреждение зуба.

Что касается методик лечения острого пульпита, то выбор зависит от формы. Подробности — в таблице:

Методики/формы	Очаговый	Диффузный
Суть	Воспаление коронковой части пульпы	Воспаление коронковой и корневой частей пульпы
Симптомы пульпита	Приступы боли по ночам в области пораженного зуба	Приступы боли в любое время суток, отдает в голову, челюсть, ухо, шею
Способы лечения пульпита	Биологический метод с сохранением сосудисто-нервного пучка (в молодом возрасте пациента, при минимальном воспалении), Классическое удаление части или всей пульпы	Классическое удаление всего сосудисто-нервного пучка

Кроме того, воспаление может быть серозным и гнойным. При наличии жидкости или экссудата вердикт один — срочно удалять все мягкие зубные ткани, чистить каналы и промывать антисептиками, иначе запросто можно получить периодонтит и лишиться зуба.

Симптомы острого пульпита – как отличить от других заболеваний

Есть ряд признаков, которые позволяют заподозрить, что воспаление достигло нерва.

Подробности – ниже:

	Глубокий кариес	Острый пульпит	Острый периодонтит
Реакция на холодное	Да	Да	Нет
Реакция на горячее	Да	Очень сильная	Может быть
Боли без причины	Нет	Очень сильная	Очень сильная
Ночные боли	Нет	Очень сильная	Очень сильная
Боли при постукивании	Нет	Может быть	Очень сильная
Боли при осмотре с помощью зонда	Да	Очень сильная	Нет
Изменения на рентгене	Может не быть	Может не быть	Есть всегда
Результаты измерения ЭОД (мкА)	До 20	До 60	Более 100

Как видите, без осмотра стоматолога и специального оборудования, точный ответ на вопрос о том, точно ли это острый пульпит, или воспалительный процесс уже пошел дальше, не всегда возможно. Необходима грамотная консультация и обследование.

Поэтому, если вы заметили на зубе «подозрительное» пятно, в нем застревает пища, а тем более, есть чувствительность или боли, немедленно посетите врача. Иначе столкнуться с ситуацией, когда внезапная острая боль, например, может вполне испортить отпуск в жарких странах и стать причиной незапланированных расходов, вполне реально. И кстати, обезболивающие лекарства для лечения острого пульпита не слишком эффективны.

Как ликвидируют воспаление у нас, в «Имплант Сити»: нюансы процедуры

Лечить острый пульпит нашим врачам приходится практически ежедневно. К сожалению, тех, кто относится к своему здоровью не слишком внимательно, не становится меньше. Тем не менее, мы готовы:

Внимательно обследовать и поставить диагноз

Используем различные методики, которые в совокупности позволяют точно сказать, насколько пострадал зуб. Первичную консультацию и панорамный снимок мы делаем бесплатно.

Позаботиться о комфорте пациента

Наше правило — пациент не должен терпеть боль. Качественное обезболивание позволяет убрать поврежденные ткани, в том числе, пострадавший зубной нерв, пролечить каналы, поставить временную пломбу и не травмировать психику пациента.

Применить все современные достижения

Лечение каналов под микроскопом, использование лазера уже стали признаками «продвинутой» клиники. Мы применяем эти технологии с тех пор, как они появились в Москве. Да, они влияют на стоимость лечения. Однако, результат намного лучше.

Не выпустить из виду ни одной детали

Полное восстановление формы и функции поврежденного воспалением зуба — наша общая цель. Поэтому, пациенту стоит прислушаться к советам лечащего врача. И тогда даже депульпированный зуб сможет простоять десятилетия. Есть наблюдения и отзывы с 2008 года.

Если процесс не слишком повредил ткани, и «жизнеспособность» зуба можно сохранить — мы это сделаем. Цена приемлемая. Приходите, импланты дороже.

Консультация и снимок – бесплатно.

Пульпит на рентгеновском снимке: как выглядит кариес

Рентгенография является доступным методом диагностики пульпита — воспалительного поражения внутренних тканей зуба (пульпы). Кроме этого, снимки прицельного типа необходимы для мониторинга качества терапии.

Рентген диагностика

Пульпит — исследование с помощью рентген-лучей, проходящих сквозь ткань зуба и отображающихся в виде картинки на снимке. Отображаются в виде тёмных и светлых участков.

Классический рентген постепенно уходит на задний план. Сегодня применяются специализированные аппараты — визиографы, проецирующие картинку на экран компьютера.

По сути, рентген — дополнительный метод диагностики пульпита, так как при помощи такого исследования невозможно выявить патологию. По результатам проводится косвенная диагностика с определением глубины кариозного поражения.

Исключением можно назвать гнойную форму пульпита, которая приводит к отмиранию костной структуры и патологическому изменению. Это можно видеть чётко на снимках.

По этой причине, рентген следует рассматривать как сопровождающий метод обследования. В обязательном порядке проводится физикальный осмотр и ЭОД (электроодонтодиагностика) для оценки состояния пульпы.

Как выявить патологию на снимке

Пульпит на снимке

Параметры, по которым определяют пульпит на рентгеновском снимке следующие:

Наличие воспалительного процесса мягкой ткани. На изображении будут видны затемнённые участки.
Глубокая кариозная полость. Разрушение, выходящее за пределы дентина, говорит о наличии пульпита.
Развитие гранулём. На снимке появляются светлые участки.
Образование дентиклей. Представляют собой новообразования из дентина или подобной ему ткани, локализуются в пульпе.

Кариозное поражение на рентген снимках

Поскольку рентген не даёт чёткой картины наличия пульпита, его присутствие определяется по выраженности кариозного поражения.

Кариес на снимке

Кариес по-разному отображается на рентген изображении, в зависимости от характера и формы:

Кариес среднего типа. Такой тип на рентгеновском снимке имеет вид небольшого затемнения, не выходящего за пределы дентина.
Глубокий кариес. Наблюдаются тёмные участки, сливающиеся с пульповой камерой.
Кариес вторичный. Кариес на снимке отображается в виде пятен/дефектов с размытым контуром.

Кроме этого, можно заметить образование щели возле шейки зуба — белую полоску клиновидной формы.

Проведение рентгенографии после терапии

Рентген является не только методом диагностики патологии, но и выступает в качестве контроля над эффективностью терапии. Посредством исследования врач определяет:

Качество удаления пульпы. Неполное удаление приводит к повторному воспалению.
Характер каналов зуба, их физиологическое строение и глубину.
Насколько качественно были запломбированы каналы с использованием медицинского цемента или гуттаперчи. В случае недостаточной пломбировки или избытка пломбировочного материала в каналах, лечение зуба проводится повторно.

После терапии рекомендуется контрольная рентгенография, как правило, каждые полгода.

Возможные последствия лечения пульпита

Как бы качественно не была проведена процедура терапии, шанс развития осложнений пульпита присутствует. После лечения возможен риск раскола зуба. Чтобы избежать подобное, пациенту устанавливают коронку, а при адекватном сохранении стенок зуба проводится реставрация фотополимером.

В качестве осложнений, при отсутствии своевременного лечения возможно развитие периодонтита. Заболевание сопровождается острой воспалительной реакцией в зубе и в прилегающих к нему тканях. Осложнение имеет несколько стадий. При первой, воспалительный процесс можно купировать и сохранить зуб, при второй — проводится его удаление.

Хотя рентген не способен однозначно определить наличие пульпита, исследование остаётся ключевым моментом в диагностике патологии. Благодаря рентгеновскому снимку стоматолог выявляет косвенные признаки патологии, начинает своевременное лечение и сохраняет зуб.

Видео

Как выглядит пульпит на снимке?

Один из методов диагностики пульпита – рентгенографическое исследование. Оно позволяет выявить степень поражения и вид патологии. Также прицельные снимки используются для контроля качества лечения.

Рентген как один из методов диагностики пульпита

Рентгенографическое исследование – обследование с помощью рентген-лучей. Они пропускаются через зуб и отражаются на специальной пленке. На полученном снимке видны темные и светлые участки. Они соответствуют мягким и твердым тканям.

Важно! Большинство стоматологий используют визиографы – рентгеновские аппараты, которые проецируют изображение сразу на монитор компьютера.

Рентген применяется только в качестве сопровождающего метода.

Развитие пульпита на рентгене обнаружить невозможно. Лучи отражаются только от твердых тканей. По сути, рентгенография — дополнительный метод диагностики. Косвенно можно лишь определить глубину кариозной полости и ее сообщение с пульповой камерой.

Исключение — острая гнойная и хроническая гангренозная форма заболевания. Ее развитие приводит к отмиранию мягких тканей и патологическому изменению костных тканей. Они и отражаются на снимках.

Поэтому рентген применяется только в качестве сопровождающего метода. Параллельно проводят визуальный осмотр, электроодонтодиагностику (ЭОД) и термометрию.

Важно! Хотя диагностировать пульпит по рентгеновским фото невозможно, обследование применяется для исключения других заболеваний со сходными симптомами: периодонтитов, гранулем, кист.

Окончательный диагноз ставят вскрытия кариозной полости и зондирования ее дна.

Читайте также: «Методы дифференциальной диагностики кариеса»

Как определяют пульпит по снимку?

Пульпит на снимке можно определить по:

Воспалению мягкой ткани – будут видны затемнение на рентгене.
Глубине кариозной полости: если разрушения выходят за предел дентина можно утверждать о развивающемся пульпите.
Наличию гранулем – проявляются светлыми участками.
Образованию дентиклей – сформированных из ткани дентина пристеночных полостей.
С помощью рентгена можно выявить только кариес.

Важно! Дентикли образуются в результате минерализации пульпы – ее коронковой или корневой части. Они считаются одним из ключевых признаков заболевания. На рентгене видно округлые, множественные или единичные, плотные затемненные участки.

Выявление кариозных признаков по снимку

Так как рентгенограмма не дает четкой картины пульпита, он определяется по типу кариозного поражения и его локализации.

Важно! С помощью рентгена можно выявить только кариес, поразивший не менее трети твердых тканей зуба.

В зависимости от формы кариес по-разному отображается на рентген-снимке:

Средний кариес. Наблюдается затемнение, локализующееся строго в пределах дентина.
Глубокие кариозные поражения. Темные участки на рентгене сообщаются с пульповой камерой. Иногда видно незначительное затемнение полости нервно-сосудистого пучка.
Вторичный кариес. На рентгене видны дефекты с неровными контурами. Рядом с ними заметны светлые участки. Иногда граница между пломбой и полостью словно «подрыта» – это указывает на патологические изменения в тканях.
Клиновидные изменения. Видна щель рядом с шейкой зуба – клиновидная белая полоска.

Рентгенография необходима для контроля каждого этапа лечения пульпита.

Важно! Рентгенография не определяет пришеечный, фиссурный, апроксимальный и кариес в стадии пятна. Эти виды патологии не характеризуются существенным поражением тканей зуба.

Лучше всего на рентгене видны поражения окклюзионной (жевательной) поверхности. На определенном этапе они приобретают V-образный вид.

Рентгенографический контроль за лечением

Рентгенография необходима не только для диагностики, но и для контроля каждого этапа лечения пульпита. С ее помощью определяется:

Полностью ли была удалена пульпа. В противном случае будет развиваться воспаление. На рентгене оно отобразится в виде затемненного участка.
Определение глубины и физиологического строения каналов. В каналы вводятся стоматологические иглы – файлы – и делается прицельный снимок.
Качество пломбирования канала. После цементирования корневых каналов или установки гуттаперчи делается рентгеновский снимок. Если наблюдается недостаточное или избыточное пломбирование, зуб перелечивается.

После окончания лечения необходим рентгенографический контроль. Он проводится раз в полгода. Это помогает выявить возможные осложнения: повторное воспаление, усадку пломбировочного материала, появление гранулем.

Пломба на зуба выглядит как светлое пятно.

Важно! Иногда в депульпированном зубе возникают боли. Это говорит о недостаточном пломбировании каналов, вывода материалов за апекс (верхушку) корня или оставленных обломках стоматологических инструментов. В этом случае необходимо повторное рентгенографическое исследование, желательно – в другой стоматологии.

Запломбированные каналы в депульпированном зубе отчетливо заметны на рентген-снимке. Они проявляются светлыми продолговатыми участками, заканчивающимися возле физиологического сужения корня.

Также хорошо видна пломба на зубе – она отражается светлым пятном. Любое отклонение будет проявляться в виде неровных, затемненных участков между пломбировочным материалом и полостью.

Рентгенография – один из ключевых моментов в диагностике и лечении пульпита. Заболевание по ней определяется по косвенным признакам: степени кариозного поражения, наличии воспалений и изменений в костной ткани. Прицельные снимки также необходимы для определения строения корневых каналов и качества их пломбирования.

Как рентгеновские лучи используются для диагностики необходимого лечения корневых каналов. — Апикальное просветление.

— Какие признаки ищет стоматолог? | Фотографий. Пример рентгенограммы. | Что вызывает проявление радиопрозрачности? Почему они указывают на необходимость эндодонтического лечения? | Сравнение трехмерного (конического луча) и двухмерного (традиционного) рентгеновского изображения — что необходимо?

Периапикальный
Радиопрозрачность

Другие признаки
на рентгеновских снимках.

Рентгенологическое исследование является одним из самых ценных помощников стоматолога при диагностике потребности зуба в лечении корневых каналов.

На самом деле кажется маловероятным, что для любой оценки подозрительного зуба не потребуется включать хотя бы некоторые (возможно, две или более) обычные рентгенограммы (традиционные двухмерные рентгеновские снимки). А для особо проблемных случаев может потребоваться трехмерная визуализация.

Эта страница даст вам представление о том, что ваш стоматолог ищет, когда читает рентгеновские снимки.

При сегодняшнем использовании цифровой рентгенографии нередко стоматолог может увидеть рентгеновские снимки своего зуба прямо на мониторе у кресла стоматолога.

Итак, если у вас есть возможность посмотреть свои фильмы, на этой странице объясняются и приводятся примеры типов знаков, которые они ищут, когда они их читают, и формулирует мнение о необходимости эндодонтического лечения вашего зуба в качестве решения для свои проблемы.

Признаки на рентгеновском снимке, указывающие на необходимость лечения корневых каналов.

Когда дантист просматривает рентгеновские снимки своего пациента, у него в глубине души проходит контрольный список деталей, которые, если они там есть, являются важными подсказками, которые нужно обнаружить.

По большей части это признаки того, что рентгеновское изображение отличается от того, что можно было бы ожидать от здорового зуба.

Иногда эти изменения настолько незначительны, что открыты для интерпретации.
В других случаях они будут настолько очевидны, что будут представлять собой хлопушку, когда дело доходит до постановки диагноза, что зуб требует лечения корневых каналов.

Вот что ищет стоматолог:

a) Периапикальная рентгенопрозрачность.

Одним из наиболее информативных признаков, которые обнаруживаются на рентгеновском снимке, указывающем на то, что зуб, возможно, требует эндодонтического лечения, является темное пятно, которое сосредоточено на кончике корня зуба.

Периапикальная рентгенопрозрачность.

Для стоматолога это доказательство необходимости эндодонтического лечения.

На что указывает наличие периапикальной рентгенопрозрачности?

Само темное пятно указывает на то, что что-то вызвало изменение плотности (твердости) кости в этой области.

В случае эндодонтической патологии:

Это признак инфекции, находящейся в нервном пространстве внутри зуба.
По мере того, как побочные продукты инфекции вытекают из зуба (через отверстие на кончике корня, куда входил нерв зуба), они вызывают воспалительную реакцию в окружающих тканях.
Аспектом этой реакции является тот, где костная ткань приносится в жертву непосредственно вокруг точки выхода из зуба (отсюда образование темного пятна, которое видно на рентгеновском снимке).И по мере того, как это пространство образуется, оно заполняется иммунными клетками, цель которых — защита от раздражителей, протекающих из зуба.
По сути, образование эндодонтического периапикального просвета является свидетельством того, что организм человека создает линию защиты от распространения бактерий и побочных продуктов инфекции изнутри связанного с ним зуба.

▲ Ссылки на разделы — Hargreaves

Формальная классификация фактического поражения (радиопрозрачность) может быть следующей: апикальный периодонтит, апикальная гранулема, острый апикальный абсцесс или корешковая киста.

Дополнительные сведения о рентгенопрозрачности эндодонтического происхождения.

Почему рентгенопрозрачность не всегда очевидна на рентгеновском снимке зуба, которому требуется лечение корневых каналов?

Зуб может иметь запущенную эндодонтическую патологию, но если сделать рентгеновский снимок, все в нем и окружающие ткани выглядят нормально и здоровыми.

Эту загадку достаточно легко объяснить:

Возможно, только где-то от 55 до 65% случаев корневых каналов, инициированных из-за пульпита (состояние, при котором нервная ткань зуба еще жива, но воспалена), демонстрируют доказательства того, что периапикальная рентгенопрозрачность на момент постановки диагноза для эндодонтического лечения.

▲ Ссылки на разделы — Мортазави

Почему на рентгеновском снимке видно темное пятно?

Как упоминалось выше, рентгенопрозрачность обнаруживается на рентгеновском снимке, потому что кость в этой области менее плотная (она содержит меньше минералов, или же в костной ткани в этой области действительно есть пустота).

При рентгенографии зубов:

Области с высокой плотностью записи отображаются в виде белых областей (называемых рентгеноконтрастностью). Это связано с тем, что плотность объекта блокирует рентгеновские лучи, и в результате часть рентгеновской пленки / датчика экранируется и остается неэкспонированной, поэтому объект кажется белым или светлым.
В областях с низкой плотностью рентгеновский луч легко проходит через структуру, таким образом обнажая / срабатывая рентгеновскую пленку / датчик. В результате эта часть изображения выглядит затемненной (так называемые рентгенопрозрачные области).

Когда на рентгеновском снимке будет видна рентгенопрозрачность (изменения костей)?

Прежде чем развивающееся поражение станет темным пятном на рентгенограмме, кость в пораженной области должна, наконец, достичь точки, при которой теряется как минимум около 7% ее минерального содержания, а возможно, до 30%. 50%, в зависимости от типа кости (губчатая или губчатая.более плотная кортикальная кость), находящаяся в зоне поражения.

И поскольку для появления такого уровня изменений требуется время, рентгеновские снимки, сделанные на ранних этапах гибели нерва, могут не выявить каких-либо заметных признаков и, таким образом, не помочь в диагностике зуба.

▲ Ссылки на секции — Bender

Дифференциальный диагноз — Другие причины апикальной радиопрозрачности.

К сожалению, не все значения радиопрозрачности поддаются простой интерпретации.

Легкие чемоданы.

На рентгеновском снимке выше видна большая полость в зубе.Таким образом, в этом случае, между этими двумя факторами (глубокая полость и просветление на кончике корня зуба, что приравнивается к причине и следствию), стоматолог может быть практически на 100% уверен, что диагноз для лечения корневых каналов является точным.

Но другие «темные пятна», видимые на пленках, интерпретировать гораздо сложнее.

Периапикальная рентгенопрозрачность, связанная с неудачным эндодонтическим лечением корня.

Путаница с ранее леченными зубами.

С момента неудачного лечения корневых каналов Признаки | Симптомы обычно связаны с наличием стойкого воспаления из-за инфекции, скрытой внутри зуба, при возникновении неудачи можно ожидать наличия рентгенопрозрачности.(См. Рисунок.)

Но обнаружение темного пятна на рентгеновском снимке не обязательно означает, что проблема существует. Возможны и другие объяснения.

Например, может случиться так, что исходное поражение зуба до лечения просто еще не полностью зажило. Или, возможно, то, что вы видите, является рубцовой тканью (здоровые остатки первоначального поражения, которые все еще присутствуют).

Путаница со здоровыми зубами.

Интерпретация рентгеновских лучей усложняется еще и тем фактом, что некоторые виды просветления, связанные с зубами, происходят из-за полностью доброкачественных заболеваний и, следовательно, не требуют внимания.

Конечно, вся эта возможность ошибочного диагноза просто означает, что для того, чтобы сделать точное определение, стоматолог должен также провести другие виды тестирования и оценки, а не только сделать рентген.

б) Другие изменения, видимые на рентгеновских снимках, которые могут указывать на эндодонтические проблемы зуба.

Справочная информация.

Каждый зуб удерживается связкой, окружающей его корень. Это называется периодонтальной связкой зуба или PDL.

Любые рентгенологические изменения, которые происходят в пространстве, которое занимает PDL, или в соседней кости, к которой он прикрепляется, могут быть признаком нервных проблем в зубе и необходимости лечения корневых каналов.

Изменения в области PDL и твердой пластинки свидетельствуют о необходимости корневого канала.

1) Расширение периодонтальной связки.

Если часть пространства PDL показывает признаки расширения, это может быть признаком развивающейся патологии нервной ткани.

При эндодонтических проблемах это пространство становится шире, поскольку оно заполняется экссудатом (жидкими побочными продуктами), создаваемым состоянием воспаления, которое существует с тканью пульпы (нервом) внутри зуба.

Дифференциальный диагноз.

Расширение PDL может быть объяснено другими причинами, которые беспокоят стоматолога.

Один из них такой же простой, как зуб с повышенной подвижностью, которая может возникнуть в результате сжатия зуба. (Эта привычка также может вызывать повышенную чувствительность зубов, что также может быть ошибочно принято за симптом, указывающий на необходимость проведения эндодонтического лечения.)

2) Изменения твердой пластинки.

Поверхностный слой костной лунки, которая окружает корень зуба и к которой прикреплена периодонтальная связка, отображается на рентгеновских снимках зубов в виде белого контура.

Этот слой плотной кости называется твердой оболочкой твердой оболочки. И когда ее части на рентгеновском снимке кажутся менее заметными или утолщенными, это может быть признаком реакции кости на происходящую дегенерацию нерва зуба. (См. Рисунок выше.)

3) Конденсирующий остит.

Хроническое воспаление, связанное с патологией пульпы, может вызвать реакцию, при которой в области, окружающей зуб, откладывается дополнительная кость. Это называется конденсационным оститом.

Поскольку эта область теперь имеет повышенную плотность (отложено больше костной ткани), на рентгеновских снимках она выглядит как диффузная белая (рентгеноконтрастная) область. Обычно он сосредоточен в области кончика корня (ов) зуба.

На нашей картинке показан такой экземпляр. Источником раздражения зуба является глубокая пломба, которая приближается к его нерву.

Это ранние сигналы.

Описанные изменения — первые признаки развивающейся патологии пульпы. И они чаще видны на рентгеновских снимках, чем полностью зрелая периапикальная рентгенопрозрачность, как описано вначале на этой странице.

В статье Мортазави говорится, что относительно рентгенологических данных:

Расширение PDL является наиболее частой находкой, связанной с эндодонтической патологией, и присутствует в 46% случаев.
Выявление изменений твердой мозговой оболочки — вторая по частоте находка.В 20% случаев наблюдается выпадение и 18% утолщение.
Признаки конденсационного остита присутствуют в 12% случаев.

▲ Ссылки на разделы — Mortazavi

Рентгеновские снимки часто показывают очевидную причину эндодонтических проблем зуба.

Хотя само по себе это не обязательно является показательным, выявление на рентгеновском снимке очевидной патологии, связанной с зубами, значительно упрощает стоматологу возможность быть уверенным в своем диагнозе.

Рентгенограммы зубов, требующих лечения корневых каналов, часто выявляют наличие больших полостей, проблем с пародонтом (заболевания десен), наличие больших глубоких пломб или очевидные проблемы с предыдущим эндодонтическим лечением.Причины отказа.

Выявление этих типов состояний помогает стоматологу составить диагностическую картину, поскольку на рентгеновском снимке очевидны и причина, и следствие.

Это важная помощь.

Мы подняли этот вопрос, потому что было показано, что способность стоматолога точно диагностировать потребность зуба в лечении корневых каналов, основываясь исключительно на мельчайших изменениях, которые они заметили на рентгеновских снимках своего пациента, сомнительна.

Это потому, что чтение рентгенограмм может быть очень субъективным.Этот момент был задокументирован в исследовании Goldman, в котором оценивалась интерпретация стоматологами того же набора фильмов. Было установлено, что:

Диагноз стоматологов согласовывался только в 50% случаев.
Когда один и тот же набор пленок был показан каждому стоматологу несколько месяцев спустя, они подтвердили свой первоначальный диагноз только в 72–88% случаев.

Итак, очевидно, что стоматологу важно подтвердить то, что, по его мнению, он видел на рентгеновских снимках своего пациента, с другими клиническими наблюдениями и тестами.

▲ Ссылки на разделы — Goldman

Дополнительные сведения о рентгеновских лучах, используемых для диагностики эндодонтических состояний.

Какой рентген нужен?

Тип рентгеновского снимка, который стоматолог делает при обследовании зуба на предмет эндодонтических проблем, называется периапикальным рентгеновским снимком.

Термин «периапикальный» относится к тому факту, что на снимке показан зуб, особенно вся его часть корня (термин «апикальный» относится к «верхушке корня»).

На самом деле важно не только видеть кончик корня. Область окружающей костной ткани (вдоль линий на 1/4 дюйма от зуба) также должна быть видна на снимке, чтобы он имел диагностическое качество.

Сколько потребуется рентгеновских снимков зуба?

При диагностике возможной потребности в эндодонтическом лечении ваш стоматолог, вероятно, сделает как минимум два снимка вашего зуба, а возможно, и больше. Каждый из них будет взят под несколько разным углом.

Помимо второй картинки, дающей дантисту шанс высказать «второе мнение», изменение угла помогает им определить, действительно ли то, что они видят на картинке, связано с данным зубом.

Сравнение цифрового рентгеновского снимка с пленочным.

Подобно прогрессу в фотографии, аналогичные изменения произошли и в стоматологической рентгенографии. В то время как раньше рентгеновские снимки делались только с использованием («старой моды») пленки, в настоящее время ваш стоматолог может вместо этого использовать цифровой датчик.

Ни то, ни другое не лучше. Один удобнее.

Не существует исчерпывающих доказательств, подтверждающих мнение о том, что один метод превосходит другой с точки зрения большей диагностики. При этом цифровые рентгеновские снимки действительно предлагают некоторые преимущества и возможности, которых нет у обычных пленок.

Поскольку процесс проявления не используется, цифровые рентгеновские снимки можно просматривать сразу после их получения.
Цифровые рентгеновские снимки предлагают возможность манипулирования изображением (изменение уровней контрастности, улучшение цвета, обратное отображение, вычитание изображения и т. Д.), Хотя эта возможность не обязательно приводит к более точной интерпретации изображения.
Цифровые рентгеновские снимки более точно дублируются и отправляются в электронном виде.

Итак, если ваш стоматолог до сих пор делает только традиционные рентгенограммы, это не значит, что вы не в надежных руках.

▲ Ссылки на разделы — Ingle

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ)

Вместо обычного метода получения двумерных (2D) рентгеновских снимков, который используют все стоматологи, более продвинутая форма рентгенологической оценки включает конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ).

Этот метод создает трехмерное представление вашего зуба и связанных с ним структур, чтобы их можно было оценить более подробно (с помощью поперечных сечений, которые показывают зуб и окружающую его кость, разрезанные под разными углами). Однако из-за дороговизны необходимого оборудования этот тип визуализации чаще используется в кабинетах эндодонтов, специализирующихся на корневых каналах. в отличие от вашего стоматолога общего профиля.

Используется для рентгенографии КЛКТ.

а) Диагностика случая.

Хотя состояние зуба первоначально следует исследовать с помощью традиционной (2D) рентгенографии, в некоторых случаях, например, при оценке трудно диагностируемых случаев, дополнительная информация, полученная с помощью 3D-изображений, может дать значительную пользу.

В качестве примера, исследование Ураба показало, что при оценке зубов, которые по анатомическим причинам обычно труднее исследовать рентгенологически (верхние резцы, клыки и моляры), использование КЛКТ позволило выявить признаки эндодонтической проблемы. (периапикальные поражения, см. рисунки выше) на 20% больше.

▲ Ссылки на разделы — Ураба

б) Предоперационное планирование случая.

Визуализация КЛКТ может быть полезна при оценке системы корневых каналов зуба до операции. Особенно, если другие виды рентгеновской оценки показали, что конфигурация системы корневых каналов зуба показывает аномалии, которые могут усложнить его лечение.

В целом, однако, оценку КЛКТ следует рассматривать только в тех случаях, когда есть веские основания ожидать, что увеличенная детализация, которую она может предоставить, действительно необходима.Это не метод, который следует использовать в обычных случаях.

в) Во время лечения.

В ходе эндодонтического лечения зуба могут возникнуть трудности, которые помогут прояснить и разрешить КЛКТ.

Очевидно, это может способствовать успеху лечения. Но использование 3D-изображений также может помочь стоматологу завершить процедуру лечения зуба более консервативным образом. (Например, отверстия дополнительных каналов могут быть обнаружены рентгенологически, в отличие от стоматолога, который должен искать их вслепую, постепенно обрезая все больше и больше зуба.

г) После операции.

Использование КЛКТ после процедуры может быть единственным способом точной диагностики послеоперационных осложнений, таких как пропущенные каналы или корневые трещины.

КЛКТ-визуализацию следует использовать в особых случаях.

Насколько бы полезной ни была технология 3D, выполнение сканирования подвергает пациента более высокому уровню излучения, чем при использовании обычного метода 2D-рентгенографии. Также существует проблема его дополнительных расходов.

В свете этого текущая рекомендация нескольких известных организаций (Американская академия оральной и челюстно-лицевой радиологии, Американская ассоциация эндодонтов и Европейское общество эндодонтии) заключается в том, что его использование следует рассматривать как дополнение к обычным низким дозам. рентгенография зубов (традиционный двухмерный рентген зубов).

У последних двух организаций есть заявления о позиции, в которых подчеркивается, что использование КЛКТ-рентгенографии не должно быть рутинным, а вместо этого использоваться только в тех случаях, когда важные факторы оправдывают ее использование и была принята во внимание экономическая эффективность для пациента.

▲ Ссылки на разделы — Парирох

Источники ссылок на страницы:

Бендер И.Б. Факторы, влияющие на рентгенологический вид костных поражений.

Goldman M, et al.Надежность рентгенологических интерпретаций.

Hargreaves KM, et al. Путь Коэна целлюлозы. Глава: Патология периапекса.

Ingle JI, et al. Эндодонтия Ингла. Глава: Диагностическая визуализация

Mortazavi H, et al. Обзор распространенных состояний, связанных с расширением периодонтальной связки.

Парирох М, эт. al. Лечение второго моляра верхней челюсти с одним буккальным и двумя небными корнями, подтвержденное с помощью компьютерной томографии с коническим лучом.

Ураба С. и др.Способность компьютерной томографии с коническим лучом выявлять периапикальные поражения, которые не были обнаружены периапикальной рентгенографией: ретроспективная оценка по данным Tooth Group.

Все справочные источники по теме Корневые каналы.

Комментарии.

Этот раздел содержит комментарии, представленные за предыдущие годы. Многие из них были отредактированы таким образом, чтобы ограничить их объем тем, обсуждаемых на этой странице.

Комментарий —

Действительно ли нужны 3D-рентгеновские снимки?

Мой стоматолог говорит, что для корневого канала моего зуба необходимы 3D-рентгеновские снимки.Это довольно большие дополнительные расходы. Дорогой тоже стоило удаление зуба мудрости моему сыну. Могу я пропустить это?

Веллингтон

Ответ —

Мы не можем ответить на ваш вопрос. Только стоматолог, лечащий вас, действительно может принять такое решение.

Позиция нескольких стоматологических организаций, перечисленных выше, заключается в том, что оценка конического луча (3D) никогда не должна проводиться рутинно для случаев корневых каналов. Проблема не только в стоимости, но и в повышенном облучении пациента.

Мы должны предположить, что оценка вашего зуба первоначально началась с какого-то (стандартного / традиционного) рентгеновского обследования в 2D. И когда мы делимся этими фотографиями с вами, мы могли бы подумать, что стоматолог мог указать на то, что они заметили на этих пленках, которые предполагают наличие аномалий в системе корневых каналов вашего зуба, которые указывают на необходимость получения трехмерных изображений для уточнения. Если нет, спросите вы.

Штатный стоматолог

Никогда не судите об эндодонтическом здоровье зуба по его рентгеновскому снимку

Хотя рентгеновские снимки и конический луч не одинаковы, наличие обоих инструментов является для меня приоритетом.Однако иногда даже эти инструменты не отображают всей картины. Почему?

Ну, люди всегда говорят: «Не суди о книге по обложке».

Я всегда говорю: «Не судите о зубе по его рентгеновскому снимку». Кроме того, не предполагайте худшего. Дайте шанс.

Так я практикую эндодонтию. Я никогда не говорю «никогда» и всегда даю зубам шанс. Я не знаю, сработает ли что-нибудь, пока не попробую. Давайте рассмотрим конкретный случай, который подчеркивает необходимость использования обоих инструментов!

Пациент: Женщина 35 лет с болью в зубе, у которого уже был корневой канал

Диагноз: Ранее вылеченный симптоматический апикальный периодонтит

Рентгеновские лучи и конический луч: я делаю и то, и другое

Моя философия хорошо послужила недавнему пациенту.Она обратилась ко мне в экстренном случае, испытывая сильное давление и боль на зубе, в котором уже был корневой канал. Обычно я стараюсь не «встречаться и лечить» своих пациентов, потому что мне нужно проводить с ними время — у них есть вопросы, на которые я хочу ответить. Мне нравится, чтобы пациент понимал их лечение и варианты лечения, и я хочу быть уверенным, что лечу правильный зуб.

Помочь пациенту понять принцип , почему является ключевым, и для этого требуются общение, прозрачность и терпение.

Однако, если боль пациента характеризуется сильным давлением и он плачет, я переоцениваю ситуацию и немедленно лечу. Я знаю, что их зуб пытается дренировать, и я хочу, чтобы это произошло для них.

Когда ко мне приходит пациент и у его зуба уже есть корневой канал, я делаю не только рентгеновские снимки, но и конусный луч. (Теперь вы понимаете, почему рентген и КЛКТ идут рука об руку? Или, по крайней мере, в моей практике это так!)

Различные изображения: рентгеновские лучи и конические лучи

Некоторые стоматологи сказали бы, что коническая балка наводила на мысль о вертикальном переломе корня… и это было возможно (и определенно было частью моего дифференциального диагноза).Но я не мог быть уверен.

Рентген выглядел так, как будто предыдущий корневой канал прошел хорошо. Но поскольку у меня не было зуба в анамнезе — а пациент не помнил никаких подробностей, — я должен был иметь в виду, что, возможно, в зубе была новая бактериальная инфекция, не имеющая ничего общего с трещиной. Если лечение не работает, легко списать на трещины боль и инфекции, но более вероятны бактерии.

Так много неизвестного

Есть так много переменных, о которых я не знал о начальном лечении.Использовалась ли резиновая дамба? Использовался ли гипохлорит натрия полной концентрации? Сколько времени понадобилось пациенту, чтобы получить корону?

Я дал пациенту варианты лечения: повторное лечение другим корневым каналом или удаление с помощью имплантата. Я объяснил ей, что, даже если она выберет второй корневой канал, я могу найти трещину в зубе, и ее все равно нужно будет удалить. Она все равно хотела, чтобы я попробовал. Полная прозрачность перед началом процедуры чрезвычайно важна для меня и моих пациентов.

Когда рентгеновского излучения и конического луча недостаточно

То, что я обнаружил, меня удивило. Я открыл зуб, чтобы найти черный, черный и черный. Я был так удивлен, увидев уровень инфекции в зубе. Гуттаперча была настолько заражена инфекцией, что стала черной.

Как только я удалил гуттаперчу, инфекция начала уходить. И ЭТО — ключ к тому, чтобы помочь пациенту почувствовать себя лучше. Мгновенное удовлетворение как для меня, так и для моего пациента.

Обоснованное решение

Я понимаю, что считывание изображений конических лучей требует обучения, и их можно неправильно истолковать.Кто-то подумал бы удалить этот зуб из-за возможного перелома (поскольку перелом корня может вызвать боль после корневого канала).

Если вы не на 100% уверены в причине разрушения корневого канала, то проверьте зуб для визуальной оценки, чтобы быть уверенным. Иногда мы не знаем ответа, прежде чем лечь в зуб. Но если вы подготовите своего пациента к возможным результатам, то вы дадите ему возможность рискнуть вместе с вами.

К счастью, у меня были и рентгеновские снимки, и изображения конического луча, которые помогли мне проинформировать меня.Каждый инструмент и процесс играют важную роль, и чем больше вы будете придерживаться своей интуиции и оценивать различные варианты, тем больше у вас шансов на спасение зубов. (При этом не забывайте о том, что «прилипает к своему кишечнику», потому что ваши инструменты не всегда могут показать вам все.)

Рентгеновские лучи и изображение конического луча: каждая партия для воспроизведения

Коническая балка для этого пациента выглядела не очень хорошо, но если бы я судил о зубе по его рентгеновскому снимку, я оказал бы этому пациенту полную медвежью услугу.Это был бы полный ошибочный диагноз, потому что инфекция корневого канала не обнаружилась на рентгеновском снимке.

Мне повезло, что пациентка захотела попробовать спасти зуб. Это был правильный выбор для нее и ее здоровья.

В заключение

Всегда будьте прозрачны со своими пациентами. Дайте им все варианты — и объясните «почему» за каждым вариантом. Если для диагностики вы полагаетесь исключительно на рентгеновский снимок, вы можете сделать неправильный выбор. Используйте всю имеющуюся у вас информацию и подсказки.

Помните, что зуб может быть заражен, но это не будет видно на рентгеновских снимках и конусе.(На самом деле, я бы порекомендовал вам предположить, что он заражен, просто доверяя тому, что говорят изображения.) Будьте готовы выйти за рамки стандартной операционной процедуры, если это позволяет вам лучше обслуживать пациента… особенно того, кто страдает от боли.

Чтобы получить дополнительные советы и ресурсы, обязательно свяжитесь со мной в Facebook, Instagram или Linked In.

Использование внутриротовой рентгенографии для эндодонтического обследования

Далее>

Это вторая статья из пяти частей серии dvm360 , посвященных использованию внутриротовой стоматологической системы в качестве дополнения к высокому уходу за пациентом.Мы исследуем изображения внутренних и внешних аномалий зубов.

Каждый день в моей практике осмотр ротовой полости бессимптомных собак и кошек выявляет обесцвеченные и сломанные зубы, как с обнажением пульпы, так и без нее. Как лучше всего лечить эти случаи? Бдительное ожидание? Добыча? Направление на терапию корневых каналов? Интраоральная рентгенография упрощает определение следующих шагов. После того, как вы интерпретируете результаты этих фильмов, вы будете знать, как обеспечить наилучший уход за пациентом. Давайте посмотрим, как визуализация эндодонтического заболевания поможет сузить варианты лечения.

Факторы лечения

Пульпа, содержащаяся в корневой камере и частях канала зуба, состоит из соединительной ткани, нервов, лимфы и кровеносных сосудов, коллагена и одонтобластов. На верхушке корня нормальных зрелых зубов находится апикальная дельта с мелкими отверстиями, через которые проходят сосуды и нервы (фото 1A и 1B).

Фото 1A: Нормальный зуб, опора и анатомия.

Фото 1B: Рентгенограмма нормального левого клыка верхней челюсти, резца и премоляра.Обратите внимание на пространство периодонтальной связки, окружающее корни зубов.

Выбор подходящей терапии зависит от нескольких факторов: серьезности повреждения структуры зуба, периапикальной и пародонтальной патологии, функционального значения зуба, доступного оборудования и вашей способности либо провести терапию, либо направить случай. При наличии сложного перелома коронки с обнаженной пульпой или обесцвеченной коронки вследствие пульпита у вас есть два варианта: либо удалить зуб, либо провести эндодонтическое лечение, которое обычно позволяет сохранить зуб и вернуть его в нормальное состояние.

Интраоральная визуализация предоставляет вам информацию, необходимую для составления плана лечения для наилучшего лечения эндодонтической патологии. Вы можете исследовать зубную пленку на предмет внутренних и внешних (периапикальных) эндодонтических аномалий, как описано ниже.

<Назад | Далее>

Внутренние аномалии

Пульпит, вызванный термической или сотрясательной травмой, часто приводит к обесцвечиванию зуба, травме пульпы и, со временем, к нежизненному зубу.Лечение — удаление или терапия корневых каналов.

Когда пульпа становится нежизнеспособной, она перестает вырабатывать дентин. Рентгенологические свидетельства смерти пульпы различаются: от увеличенного корневого канала по сравнению с соседними зубами до полного отсутствия изменений (фото 2A и 2B).

Фото 2A: Обесцвеченный второй правый резец верхней челюсти показывает увеличенный корневой канал по сравнению с соседними зубами.

Фото 2B: Терапия корневых каналов, проводимая для сохранения зуба.

<Назад | Далее>

Внутренняя резорбция возникает из пульпы. Причина неизвестна, но считается, что способствующими факторами являются травма или смерть пульпы от анахореза (бактерии, попадающие в поврежденную пульпу через сосудистые каналы). Рентгенологически канал будет казаться неправильным или увеличенным по сегментам (фото 3A и 3B).

Фото 3A: Внутренняя резорбция, поражающая левый клык нижней челюсти. Обратите внимание на разницу в диаметре корневого канала.

Фото 3B: Внутренняя резорбция (зеленая стрелка) и внешняя резорбция (красные стрелки).

<Назад | Далее>

Внешние аномалии

Периапикальное заболевание, окружающее верхушку одного или нескольких корней, вызвано воспалением или некрозом пульпы зуба в результате травмы, инфекции или продолжением заболевания пародонта.

Рентгенологический вид, соответствующий периапикальной гранулеме, представляет собой расширение апикального пространства периодонтальной связки с ограниченной резорбцией альвеолярной кости (фото 4).На ранних стадиях воспалительного ответа рентгенологически очевидны минимальные костные изменения (фото 5A и 5B). Периапикальная киста, которая обычно возникает из ранее существовавшей гранулемы, выглядит как резко очерченная и ограниченная рентгенопрозрачная область (фото 6). Конденсирующий остит и остеосклероз возникают в ответ на легкую инфекцию. Они выглядят как рентгеноконтрастные области вокруг верхушки живого или нежизнеспособного зуба.

Фото 4: Рентгенологический вид периапикальной гранулемы.

Фото 5A: Осложненный перелом коронки клыка нижней челюсти.

Фото 5B: Ранняя периапикальная инфекция пульпы.

Фото 6: Периапикальная киста.

<Назад | Далее>

Удаление или терапия корневых каналов являются вариантами лечения, если установлено, что зуб неживой (фото 7). Рентгенопрозрачный артефакт (эффект шеврона) — это нормальный контур периодонтальной связки на верхушке, который иногда ошибочно принимают за патологию (фото 8).

Резорбция наружного корня может быть результатом периапикального воспаления, чрезмерных окклюзионных сил или неизвестных раздражителей. Рентгенологически внешняя резорбция проявляется в виде рентгенопрозрачных дефектов, которые могут возникать на любом участке поверхности корня. Обычно мякоть не поражается. Когда внешняя резорбция распространяется на полость рта, показано удаление (фото 9).

Фото 7: Конденсирующий остит (синяя стрелка) и периапикальная прозрачность, соответствующие некрозу пульпы (красные стрелки).

Фото 8: Остеосклероз и эффект шеврона.

Фото 9: Резорбция наружного корня мезиального корня второго моляра левой нижней челюсти.

<Назад | Начало>

Эндодонтические и пародонтальные поражения вокруг одного и того же зуба

Пародонтально-эндодонтические поражения класса 1 — это первичные эндодонтические поражения, которые простираются к коронке от верхушки корня и в конечном итоге достигают десневой борозды, вызывая вторичное поражение пародонта.Картина потери костной массы часто напоминает J-образную форму (Фото 10).

Фото 10: Первичное эндодонтическое поражение со вторичным поражением пародонта.

Пародонто-эндодонтические поражения класса 2 возникают, когда потеря прикрепления распространяется по направлению от верхушки корня к латеральному каналу или апикальной дельте, что приводит к некрозу пульпы. Пародонто-эндодонтические поражения класса 2 часто поражают первый моляр нижней челюсти и выглядят как один «плавающий» корень без альвеолярной опоры с периапикальным эндодонтическим поражением, поражающим другой корень зуба (фото 11).

Фото 11: Первичное заболевание пародонта и вторичная эндодонтическая периапикальная рентгенопрозрачность.

Комбинированные пародонтально-эндодонтические поражения Класса 3 — это действительно комбинированные, но отдельные эндодонтические и пародонтальные поражения, которые объединились (фото 12).

Фото 12: Сросшиеся эндодонтические и пародонтальные поражения на втором резце верхней челюсти.

При столкновении с пациентом с переломом или обесцвечиванием зуба внутриротовая стоматологическая рентгенография прокладывает путь для более тщательного обследования и разработки соответствующего плана лечения.Для получения дополнительной информации перейдите на avdc.org.

Д-р Ян Беллоуз владеет городской больницей для животных и стоматологической клиникой в Уэстоне, штат Флорида. Он является дипломатом Американского ветеринарного стоматологического колледжа и Американского совета практикующих ветеринарных врачей. С ним можно связаться по телефону (954) 349-5800; электронная почта: [адрес электронной почты защищен]

Нужен ли мне корневой канал

Чтобы лучше понять, нужен ли вам корневой канал, лучше всего, если вы сначала усвоите несколько фактов, связанных с болью в зубном нерве и диагностикой корневых каналов.

Боль субъективна

Без боли

Тихие проблемы без боли

Выражение боли в целом, включая зубную боль, является субъективным. Каждый пациент по-своему переносит боль и по-разному выражает уровень боли. Это не редкость, учитывая одни и те же узнаваемые клинические признаки: обнажается зубный нерв (некротический) и показано лечение корневых каналов, один пациент испытывает сильную боль 24 часа в сутки, 7 дней в неделю и не может даже спать, а другой пациент совсем не болит. .

Зубная боль может быть плохо локализована

Лечить неправильный зуб — плохая идея, но двойная проверка — это не

Зубная боль может быть плохо локализована, то есть может быть трудно найти зуб или зубы, которые вызывают боль. Давление на зуб. Проприоцепция или способность ощущать ориентацию или взаимосвязь между зубами и челюстями очень сложна и высоко развита, но подключение конкретного зуба к случайному болевому сигналу плохо изучено и может быть трудным для передачи информации.Иногда это похоже на обнаружение неисправной лампочки в старой цепочке огней. Лечить не тот зуб — плохая идея, а вот повторная проверка, чтобы убедиться, что это правильный зуб, — нет.

Многофакторный исходный

Сложное сочетание проблем усложнит диагностику

Зубная боль или симптомы могут быть результатом нескольких комбинированных причинных факторов. У одного зуба может быть некротизированная пульпа с поражением верхушки корня под давлением в кости: симптом = пульсирующая боль.В то время как совершенно другой зуб может иметь чрезвычайно чувствительную открытую поверхность корня: симптом = боль от тепла, холода или от прикосновения. Пациенты часто принимают зуб за крайнюю чувствительность корня — зуб, который также вызывает пульсирующую костную боль. Есть множество других сложных комбинаций, затрудняющих диагностику. При множественных симптомах и множественных причинах пациенты должны сохранять непредвзятость во время диагностических шагов. Во всех случаях избегайте поспешных шагов к быстрой диагностике. Позволить стоматологу методично пройти несколько тестов — очень важный первый шаг.Цель состоит в том, чтобы найти пораженный зуб или зубы и позволить стоматологу систематически определять как можно больше потенциальных причин.

Диагноз может быть неоднозначным

Систематическое устранение мимики

Другие стоматологические проблемы или состояния имеют симптомы, имитирующие симптомы корневых каналов. Например, наличие травматического укуса, парафункциональные привычки или даже застревание пищи между зубами обычно вызывают симптомы, которые могут привести к неправильной диагностике и ошибочной рекомендации по лечению корневых каналов.

См. « 10-Распространенных стоматологических проблем , которые имитируют корневые каналы, похожие на симптомы» Список ниже

Избегайте универсального ошибочного диагноза

Избегайте невидимого «синдрома зубной трещины», придуманного и используемого в качестве универсального диагноза, который становится решением для страдающего пациента.

Дело в точке

Представьте, что вы врач и пациент, которого вы видите сегодня, испытывает сильнейшую изнуряющую боль и не спит несколько дней.Выраженные симптомы аналогичны другим пациентам, у которых вы видели и окончательно диагностировали потребность в корневых каналах. Вы прошли все стандартные клинические тесты, которые вы изучили в стоматологической школе, но до сих пор нет окончательных клинических доказательств, подтверждающих необходимость корневого канала. Не зная или не обладая опытом из списка «10 распространенных имитаторов» ниже, вы можете просто гуманно порекомендовать корневой канал. Без 100% доказательств диагноз «синдром трещины зуба» приводится в качестве причины, а лечение корневых каналов рекомендуется как гуманное решение для страдающего пациента.С другой стороны, зубной нерв удален, и в большинстве случаев боль значительно уменьшилась. Но есть и обратная сторона: в случае ошибочного диагноза, помимо ненужных затрат и ненужного лечения, лечение корневых каналов является временным решением. Другие проблемы и симптомы, скорее всего, вернутся.

Диагноз «Синдром трещины зуба»

При наличии расплывчатых клинических данных поставить окончательный диагноз корневого канала может быть сложно.Без окончательного диагноза некоторые врачи могут поставить общий диагноз «синдром треснувшего зуба» и порекомендовать корневой канал. В Интернете «синдром треснувшего зуба» описывается как симптоматический зуб , «обычно имеющий переломы, которые слишком малы, чтобы их можно было увидеть на рентгеновских снимках». Слов: «обычно» и «слишком мал, чтобы видеть» должно быть достаточно, чтобы большинство пациентов обратилось за другим мнением. Конечно, могут быть трещины на зубах, которые слишком трудно увидеть. Но этот диагноз используется слишком часто.И, как показывает опыт, лучше всего использовать расширенную диагностику, чтобы сначала исключить другие, более часто встречающиеся состояния, которые вызывают симптомы, подобные корневым каналам, прежде чем предположить, что проблема вызвана чем-то, чего вы не видите.

10-Распространенные стоматологические проблемы или состояния, которые имитируют симптомы корневого канала

Окклюзионная травма (несбалансированная сила прикуса)
TMD Симптомы: то есть боль в ушах и челюсти или боль в горле, вызванная медиальной крыловидной мышцей.
Парафункция (привычки в дневное время или в ночное время, вызывающие пульпит и мышечную боль.
Скрытый кариес, рецессия десен или обнажение корня
Пищевое поражение, заложенное глубоко между зубами
Инвазивная резорбция экстраканального канала (ECIR)
Инфекции десен, вызывающие отек лица или щеки
Проблемы с носовыми пазухами
Преходящая чувствительность зубов после лечения, т.е. обратимый пульпит, вызванный новыми реставрациями зубов.
Болезненные герпетические поражения: обычно внеротовые или на твердых тканях

Если вам поставили диагноз «синдром треснувшего зуба», рекомендуется обратиться за консультацией к нашему офису, даже если вам придется немного путешествовать, чтобы добраться до нас.Если сначала причина не очевидна, мы проведем множество тестов, включая, помимо прочего, 10 перечисленных выше условий. По мере того, как мы проводим клинические исследования, д-р Ландерс заполняет защищенный авторским правом бланк обширного обследования корневых каналов, систематически документируя ваши симптомы и результаты анализов. Кроме того, мы используем 3D / 4D изображения зубов, чтобы подтвердить или исключить трещины на корнях или другие проблемы с зубами. Наша передовая диагностика обычно спасает зубы от корневых каналов. Нашей целью всегда является определение распознаваемой клинической причины.Позвоните нам; мы хотели бы вам помочь.

3D-стоматология обнаружила скрытые стоматологические проблемы

Одномерный рентген не может показать все стоматологические проблемы. С помощью трехмерной стоматологической визуализации врач может исследовать все три измерения, чтобы увидеть анатомию зубов и, в конечном итоге, выявить скрытые проблемы позади, под или в середине зуба или опорной кости зуба.

3-х мерных снимков зубов подобны зрению сверхчеловека в рентгеновских лучах. Врач может видеть сквозь анатомию зубов, чтобы найти скрытые предметы

«Игра в ракушку» -Три вершины ракушки -Теперь найди спрятанный горошек.

Почему бы не иметь всю информацию, это избавляет от догадок при поиске проблемы.

Трехмерные изображения — вид в разрезе верхушек корня

Анатомические вариации — рога высокой пульпы

Воздействие на нервы — жевательная поверхность, смотрящая вниз

Рога пульпы — это крошечные роговидные продолжения пульпы, которые удлиняются в направлении анатомических створок зуба. Заполненные зубными нервами, на зуб может быть от одного до нескольких рогов и множество индивидуальных конфигураций.

Почему это важно для диагностики корневых каналов? Хотя анатомия рога пульпы не очень хорошо представлена на медицинских иллюстрациях, эти рога существуют и у некоторых анатомически простираются выше. Еще больше усложняет ситуацию то, что эти удлинения размером с булавку редко видны на одномерных рентгеновских снимках зубов и могут быть незаметно обнажены скрытыми полостями или когда стоматолог удаляет глубокий кариес в зубе пациента. Иногда нервные рожки настолько крошечные, что стоматолог даже не замечает воздействия (маленькая розовая точка на изображении слева).Взрослый зуб с обнаженным нервным рогом склонен к инфекции, поэтому потребуется удаление корневого канала или его удаление. Если у вас в анамнезе были глубокие пломбы или возникли проблемы после нового пломбирования, это, возможно, еще одна диагностика вашей проблемы.

Рога пульпы у детей длиннее, и из-за возрастного непрерывного образования вторичного дентина (кальцификации пульпы зуба) пульпа зуба и рога пульпы уменьшаются в размерах.

«Повреждение зубного нерва является кумулятивным», часто без четкой этиологии (причина проблемы)

Соломинка, сломавшая верблюдам аналогию

Зубной нерв расположен в центре зуба в небольшом ограниченном помещении, называемом пульпарной камерой.Нерв анатомически похож на дерево: есть ствол, конечности и тысячи крошечных ветвей, которые излучают в окружающую структуру зуба (излучающие дентинные канальцы, которые посылают боль и другие сигналы через рецепторы одонтобластов, нервы или гидродинамику). Если у вас в анамнезе травма нерва, хроническое раздражение от привычного зуба к зубным силам, история многократных пломб, глубокий кариес и т. Д. (См. Список ниже), вполне вероятно и распространено, что эти хронические раздражители вызывают кальцифицирующие изменения зубного нерва. AKA пространство пульпы, которое со временем накапливается.Кумулятивные кальцификационные изменения уменьшают размер комнаты и могут сужать или перекрывать кровоснабжение жизненно важных тканей пульпы и каналов корней. Не каждому зубу с кальцинированной пульпой нужен корневой канал, но следует отметить, что пульпа зуба имеет очень слабое кровоснабжение.

Со временем, с накоплением обызвествления, пульпа становится склонной к некрозу. Если раздражители вызывают необратимые изменения пульпы, умирающая гниющая ткань внутри зуба смывается с периапикальной костной тканью и образует инфекции вокруг кончиков корней.С другой стороны, хронические раздражители могут сопровождать обратимые клинические признаки и симптомы, которые приходят и уходят, и могут никогда не вызвать инфекцию.

Любой тип травмы или раздражения зубного нерва может вызвать незначительный или большой отек нерва и тканей внутри зуба.

10 общих раздражителей, вызывающих воспаление зубного нерва (потенцирующие кальцификационные изменения пульпы)

Deep Decay около или бактерии, вызывающие раздражение около или в зубном нерве
История множественных пломб около зубного нерва
Превышение нормальных зубных сил: оральные привычки, плохие отношения прикуса, дневной клинч, ночная шлифовка, чрезмерное жевание резинки и т. Д. См. Полный список
Нормальное зубное усилие распределено на несколько зубов
Острая травма челюсти или зуба
Чувствительные обнаженные корни зубов
Ортодонтические силы на зубах
Зубные трещины в нерве или рядом с ним
Переходная чувствительность после лечения (от легкой до тяжелой), т. Е. Новая пломба или коронка
Естественный процесс старения

Напоминаем, что иногда пациент будет испытывать боль, а иногда эти легкие воспаления зубных нервов носят субклинический характер и не вызывают боли! Короче говоря, у пациентов могут быть одни и те же проблемы, но разные симптомы.

С болью или без нее стоматологи обычно называют воспаление зубного нерва пульпитом. В целом пульпит подразделяется на две подкатегории: «обратимый» и «необратимый», и между ними есть много «серых зон».

Обратимый пульпит

В целом, если у вас обратимый пульпит, ваши симптомы следующие:

Первоначально зуб может быть очень болезненным (например, при новой стоматологической работе), но обычно быстро выздоравливает (т.е. 1-7 дней).
Боль не является спонтанной и вызывается только стимулом, например, жеванием, горячим, холодным или сахаром (боль обычно не бывает 24/7)
После стимуляции зуба боль непродолжительна, то есть прекращается через 30 секунд или менее

Новая стоматологическая работа — заслуживает внимания
Пациенты с обратимым пульпитом обычно значительно поправляются через несколько дней после посещения стоматолога. Чаще всего этим пациентам не требуется дальнейшего лечения.У пациентов с обратимым пульпитом обычно наблюдается небольшая чувствительность в течение нескольких недель или даже месяцев. В этом случае десенсибилизирующая зубная паста — отличный вариант. Помните: когда симптомы постоянно улучшаются, скорее всего, вы проходите нормальный процесс выздоровления.

Во всех случаях важно убедиться, что у вас нормальный прикус. Помните, вы онемели, когда вам поставили новую пломбу или коронку, и, возможно, не смогли точно отметить место укуса.Если ваш прикус не кажется нормальным, вы должны вернуться к стоматологу для корректировки! Если его не лечить, зуб, расположенный высоко в месте укуса, является хроническим раздражителем пульпы зуба и вызывает симптомы, похожие на симптомы корневого канала, и обратимую подвижность зуба.

Исключение:
Сильная вспышка резкой боли при укусе — Причина: возможен треснувший зуб

К вашему сведению, зуб с неравномерным усилием прикуса или новая реставрация, которая создает помехи при прикусе, могут проявлять очень острую боль при укусе, чрезмерную чувствительность к горячему и холодному или боль при прикосновении.Эта информация носит образовательный характер. Пациентам следует избегать самодиагностики и полагаться на профессиональное мнение.

Необратимый пульпит

Как следует из названия, необратимый пульпит — это необратимое повреждение нервов, в результате которого ткани зуба отмирают или отмирают. Несколько советов по пониманию симптомов необратимого пульпита:

Возможные симптомы

Тупая, пульсирующая, сильная боль
Спонтанная боль
Непрерывная боль
Зуб может расшататься
Затяжная боль с термическими изменениями (особенно.холодная)
Чувствительность к перкуссии (постучите ногтем по каждому зубу)
Незначительное выпадение зуба из костной лунки
Дренаж гноя вокруг зуба
Зуб серого цвета с травмой в анамнезе
Внутриротовой или экстраоральный дренажный насос, похожий на прыщ, или язва.
Возможное увеличение лимфатических узлов
Возможна субфебрильная температура

Правило выхода:

Общие язвы во рту
Набухание тканей десен (пародонтоз)
Инвазивная резорбция экстраканального канала
Чувствительные оголенные корни зубов
Пищевой дефект между зубами
Дневное и / или ночное время Клинчинг и измельчение (дневные парафункциональные привычки)
Трещины зуба (клинические или как видно на 3D-изображениях)
Травматическая окклюзия
Переходная чувствительность после лечения (от легкой до тяжелой)

Если вы подозреваете необратимый пульпит, вам следует как можно скорее позвонить и записаться на прием.Нельзя игнорировать зуб, который не является жизненно важным, и не рекомендуется откладывать необходимую терапию, поскольку инфекция может распространиться и повредить другие зубы и окружающую кость. Даже возможно, но крайне редко, что инфекции корневых каналов кости могут стать опасными для жизни.

Все серое между

При наличии нечетких клинических критериев может быть трудно поставить окончательный диагноз корневого канала. При отсутствии окончательного диагноза врач и пациент могут выбрать наблюдение за данным зубом в течение нескольких недель в зависимости от степени боли.Если за рассматриваемым зубом необходимо наблюдать, рекомендуется рассмотреть такие процедуры, как корректировка или изменение формы зуба, чтобы он не ударялся во время нормальной работы, например, когда вы едите, или во избежание контакта зуба с зубом, когда вы глотаете 2000 раз в день. . Мы также рекомендуем поведенческое управление оральными привычками и паллиативное лечение, которое может включать использование антибиотиков или НПВП, таких как ибупрофен (Motrin, Advil).

Начальные симптомы «обратимого пульпита» могут быть аналогичны классическим симптомам «необратимого пульпита».Если вы испытываете сильную боль в первые 24–48 часов, вы можете решить, что вам просто не терпится узнать, удастся ли вам избежать корневого канала. Вы можете начать терапию корневых каналов, просто чтобы облегчить сильную боль. Помните, что ваш стоматолог не хочет, чтобы вы страдали, если вы действительно «сидите на заборе» между обратимым и необратимым пульпитом и испытываете сильную боль, ваш стоматолог может согласиться и посоветовать вам протезировать корневой канал. С другой стороны, если изначально у вас была сильная боль, и вы решили переждать ее, чтобы попытаться избежать терапии корневых каналов, возможно, у вас может быть боль в течение некоторого времени, но в конечном итоге лечение корневых каналов все равно понадобится.

Предполагаемые риски и советы для пациентов, решивших осмотреть сомнительный зуб

Если это целесообразно, неплохо сыграть на риск и попытаться избежать корневого канала. Но пациенты, надеющиеся избежать корневого канала, могут:

Слишком долго ждать или просто не возвращаться для согласованных встреч для переоценки.
Через некоторое время может обнаружить, что боль ухудшает качество жизни или делает одну сторону рта нефункциональной.
Учтите риск того, что симптомы могут быстро и резко ухудшиться и потребовать неотложной помощи.
Необходимо понимать важность регулярного профессионального ухода для оценки потенциального незаметного прогрессирования стоматологических проблем. Которые могут неосознанно распространяться и бессимптомно повреждать соседние ткани.

Почему мой стоматолог не сделает просто рентген или тест на жизнеспособность пульпы?

И скажите мне, нужен ли мне корневой канал или нет?

Пределы диагностики стоматологического рентгена

Крупным планом красивая молодая женщина смешанной расы улыбается

В большинстве случаев ваш стоматолог сможет дать вам четкую консультацию на основе ваших симптомов, клинического обследования и регулярного стоматологического рентгена.К сожалению, некротизированные зубные нервы (пульпа) могут не вызывать рентгенологических изменений на ранних стадиях, инфекции могут быть скрыты за другими анатомическими структурами, а инфекции могут иметь * диффузный характер (их трудно увидеть на любом рентгеновском снимке).

Инфекции кончика корня (периапикальный остит) бывают двух форм:

Диффузные инфекции , как следует из названия, широко растворяются в кости. Устранение инфекций плохо выявляется на рентгеновских снимках зубов.
Локализованные кистоподобные инфекции изолированы стенками и растворяют кость, образуя каплевидную рентгенопрозрачность, которую обычно можно увидеть на рентгеновских снимках зубов.

Вопреки распространенному мнению, некоторые кариесы и инфекции в опорной кости зуба не всегда выявляются при обычном рентгеновском исследовании зубов. Точно так же не всегда известен точный размер выявленной полости или степень инфекции до лечения. Наконец, как показано выше, рога пульпы редко видны на одномерных рентгеновских снимках. Вывод такой: возможно, кариес распространился на нерв зуба.

Наконец, рентгенологическая диагностика, такая как кальцинированные изменения пульпы, кальцинированные корневые каналы и расширение пространства периодонтальной связки, — все это сигнализирует стоматологу о необходимости осмотреть зуб, потому что он подвержен будущим проблемам, но не каждый зуб, у которого есть эти проблемы, нуждается в корневой канал.

Другие клинические испытания и ваши симптомы могут поместить вас в «серую зону». Это когда клинический опыт, расширенная диагностика и четкое общение с пациентом играют важную роль при выборе наилучшего лечения.

Диагностические пределы теста жизнеспособности нервов

Если нерв вашего зуба мертв, вам понадобится корневой канал, чтобы очистить отмершие некротические ткани. В идеале это должно быть сделано до того, как мусор попадет в кость.Вот почему в сомнительных ситуациях исследование жизнеспособности нервной пульпы (EPT) является ценным методом диагностики.

Что такое испытание на жизнеспособность электрической пульпы (EPT)?

EPT выполняется с помощью стоматологического инструмента, который посылает слабые электрические импульсы на зубы для проверки жизнеспособности нервов. В нашем офисе доктор Ландерс использует ручную шкалу, которая очень медленно увеличивается, обеспечивая при этом комфорт наших пациентов.

Здравый смысл подсказывает, что пациенты с жизненно важным нервом ощущают этот тестовый пульс.И можно было бы также предположить, что если пациент не чувствует пульс, это диагностический признак некротического нерва. Но вот проблема: иногда зубной нерв может быть частично живым, а частично мертвым. При частичном некрозе жизненно важные ткани вызывают реакцию, и пациент сигнализирует о том, что чувствует раздражитель. Но это ложный, вводящий в заблуждение положительный ответ, потому что зуб с частично некротизированной пульпой все равно будет нуждаться в корневом канале. Заключение: тесты жизнеспособности пульпы являются диагностическими только тогда, когда нерв на 100% мертв, и пациент не чувствует стимул EPT.

Если бы существовал какой-то тест, который мог бы помочь стоматологам во всех клинических ситуациях, определить необходимость корневого канала со 100% точностью, тогда бы все стоматологи использовали бы этот тест. К сожалению, такого теста нет. В пограничных ситуациях клиническая оценка стоматолога, расширенная диагностика, а также ваш вклад — это то, что в конечном итоге помогает вам и врачу определить необходимую терапию.

Несколько мнений и разные советы

Если вы действительно находитесь в серой зоне, вы, вероятно, получите разные советы от различных стоматологов.Один стоматолог может сказать: «Я на 100% уверен, что вам нужен корневой канал». В то время как еще один может рассмотреть ваши симптомы, объяснить вам варианты и поддержать ваше решение. Кстати, я второй стоматолог. Используя передовую диагностику, опыт и систематический подход, я дам вам лучшие шансы на постановку точного диагноза.

Отек вокруг зуба, подвижность зубов или прыщ, похожий на дренирующую шишку на деснах, — хороший повод для консультации в нашем офисе. Для дальнейшего понимания, пожалуйста, просмотрите наш онлайн-раздел экстренной помощи: зубная боль

Имейте в виду, что 2 наиболее распространенные клинические проблемы, которые сбивают врачей с толку и приводят к неправильному диагнозу:

Обратимый пульпит, вызванный клинчем или растиранием днем или ночью.
Обратимый пульпит, вызванный травмой от укола или несбалансированными усилиями прикуса после новой пломбы.

Я подробно изучил эти темы. И будет предлагать расширенную диагностику вместе со всеми современными вариантами лечения: включая 3D-диагностику и компьютерную терапию корневых каналов. Конечным результатом является точный диагноз, меньшее время пребывания в стоматологическом кресле, повышенный комфорт и предсказуемо точная терапия.

Незалеченные стоматологические инфекции могут быть опасными для жизни

Инфекция опорной кости зуба может распространяться быстро или медленно.При медленных хронических инфекциях пациенты могут не испытывать или не чувствовать боли. Если их не диагностировать, эти костные инфекции могут незаметно распространиться на мягкие ткани тела и в любой момент изменить свое течение.

Стенокардия Людвига потенциально опасна для жизни, поскольку быстро распространяется диффузное воспаление, которое поражает поднижнечелюстное (нижняя кость челюсти) и подъязычное (под языком) пространства. Это чаще всего встречается у молодых людей с зубными инфекциями, но может возникнуть в любом возрасте.

Связь: быстрое опухание под языком и челюстью (начало: 1-2 дня)

Если у вас опухоль на внутренней стороне нижней челюсти, позвоните в наш офис прямо сейчас.Если нас нет, отправляйтесь в больницу как можно скорее.

Если вы подозреваете, что вам нужен корневой канал, вам следует записаться на прием как можно скорее.

клинических случаев | Дейли-Сити, Калифорния

Ниже приведены некоторые кейсы, которые мне так или иначе показались интересными. Я буду периодически добавлять кейсы по мере их поступления. Эти случаи делают эндодонтию интересной и сложной!

Зуб №19 — Необратимый пульпит из-за перелома бугорка.Нижний правый рентгеновский снимок — наблюдение через год после окончательной реставрации.

Зуб № 3 — Предыдущее РКИ с острым апикальным абсцессом. Пациент обратился с отеком и лихорадкой. Были удалены большой штифт и гуттаперчевые носители. Пропущенный канал MB2 был обнаружен и обработан инструментами. Повязка с гидоксидом кальция была упакована в зуб в течение одной недели. Итоговая пленка (внизу слева) и проверка через год (внизу справа). Годовая проверка показывает отличное заживление.

Зуб № 14-Необратимый пульпит.Обработано 4 кальцифицированных канала со сложной анатомией в 2 каналах MB.

Зуб № 14 — Некротическая пульпа с симптомом апикального периодонтита. Обратите внимание на глубокое истирание зубной щеткой, вызывающее кальцификацию щечных каналов. Заключительный рентгеновский снимок — это годичное наблюдение, показывающее отличное заживление.

Зуб № 30 — необратимый пульпит с острым верхушечным периодонтитом. Очень длинный изогнутый мезиальный корень.Рабочая длина мезиальных каналов составила 28 мм. Последний рентгеновский снимок показывает проверку за год.

Зубья № 8 и № 9. Hx травмы. №8 некротический, в то время как №9 жизненно важен с развитым дефектом внутренней резорбции. Нижний левый рентгеновский снимок — это послеоперационная операция, а нижний правый — период наблюдения через год.

Зуб 30. Глубокий перелом бугорка ML. РКИ и пост-наращивание завершены. Нижний правый рентгеновский снимок — это годичное наблюдение.

Зуб № 3 — необратимый пульпит. 4 канала запломбированы. 2 канала MB соединяются. Левый нижний фильм является финальным, а правый нижний фильм — продолжением одного года.

Перелечивание зуба №14. Удалены большой столб и серебряные очки. Обнаружен пропущенный MB2, все каналы запломбированы и завершено наращивание столбов. Нижний правый снимок — это годичное наблюдение, показывающее отличное заживление поражения PA над корнем MB.

Зуб 30 с отделенным инструментом в дистальном отделе. Повторное лечение ранее было завершено, но очаг поражения и симптомы сохраняются. Апикоэктомия и ретрофиляция МТА на дистальном отделе корня. На микрофотографии показана финальная заливка MTA. Окончательный рентгеновский снимок в нижнем левом углу. Нижний правый снимок показывает отличное заживление через год.

Зуб № 19 (или, возможно, оставшийся молочный моляр) сломанным инструментом вытолкнул дистальную верхушку корня.Файл был удален с помощью файлов под микроскопом. Левый нижний фильм — финал. Нижний правый фильм — проверка на год. Поражение над дистальным корнем полностью зажило, хотя пациенту все еще не реставрировали зуб.

Зуб № 3 некротизирован с обширной апикальной резорбцией. Пациентке было 13 лет, и, несмотря на осторожный прогноз, мы рекомендовали попытаться сохранить этот зуб в связи с ее возрастом.2-й и 3-й фильмы — посещения гидроксида кальция. Нёбный корень был заполнен MTA, а корни MB1, MB2 и DB — гуттаперчей / герметиком. Слева внизу фильм — финал. Нижний правый снимок — годичная проверка, показывающая отличное заживление.

Кальцинированный зуб № 7 образовался и перфорировался в дистальной части. Перфорация была закрыта с помощью MTA, а канал локализован и запломбирован. Нижняя правая пленка — это годичная проверка после окончательной реставрации.

Зуб №14 с острым верхушечным периодонтитом. Серебряные очки использовались для запечатывания корпуса в 1970-х годах. Коронка была снята, чтобы облегчить удаление серебряных наконечников. Обратите внимание, что серебряная точка в корне MB на самом деле состоит из двух частей с фрагментом на вершине. Оба были удалены, установлен MB2, и все 4 канала запломбированы. Я всегда лечил бы этот случай гидроксидом кальция в качестве лекарственного средства для промежуточного канала, но этому очень фобичному пациенту во время процедуры вводили седативные средства, так что случай был завершен за одно посещение.

Зуб № 13 имел стойкое поражение и симптомы после РКИ, большого штифта и коронки и коронки. Мы выбрали апикальную хирургию, а не повторное лечение из-за вероятности разрушения коронки при удалении штифта. Дооснащение было серым MTA

Зуб № 31 — Необратимый пульпит из-за кариеса под язычным краем коронки. Перед лечением коронка была рассечена. Мезиальные каналы были довольно изогнутыми.

Зуб № 14 — Некротический с симптоматическим апикальным периодонтитом. Были запломбированы четыре канала и подготовлено почтовое пространство. Два мезиальных канала соединились в средней части корня.

Зуб № 19 — Ранее эндодонтическое лечение с использованием серебряных штифтов в 1970-х годах, и повторное лечение было предпринято в конце 1980-х, но серебряные штифты удалить не удалось. Столб и оставшиеся серебряные очки были удалены. Зуб был заполнен гидроксидом кальция в течение 2 недель и запломбирован.Pt вернется к своему стоматологу для наращивания постов.

Зуб № 30. Ее стоматолог общего профиля выполнил операцию открытого и медикаментозного обезболивания. Он обнаружил кровотечение из дистального отверстия корня и заподозрил перфорацию. Исследование под микроскопом показывает 5 отдельных каналов. RCT завершена, и зуб восстановлен из композитного материала.

Зуб № 14 — Некроз с острым верхушечным периодонтитом. Резко изогнутый корень MB имел каналы MB1 и MB2.Каналы МБ были полностью разделены и не соединялись в этом случае, но было трудно разделить каналы МБ на рентгеновских снимках.

RCT # 15 проходил лечение много лет назад, и пациент обратился с жалобами на боль при прикусывании и обширную подвижность зубов. Я сообщил о осторожном / плохом прогнозе из-за значительной потери костной массы. Штифт и носители были удалены, а зуб пропитан гидроксидом кальция. На верхнем правом снимке представлен рентгеновский снимок гидроксида кальция с материалом, выдавленным из небного канала.Четыре недели спустя ретримент и наращивание штифта были завершены (нижний левый рентгеновский снимок). Один годовой рентгеновский снимок показывает отличное заживление поражения. Зуб имеет нормальную подвижность и не вызывает боли.

Впереди еще несколько дел.

Пульпит. Обратимый пульпит и необратимый пульпит

Д-р Джордж Гидрай

Пульпит — воспаление ткани пульпы зуба.Клинический осмотр и методы визуализации (стоматологический рентген) позволят практикующему врачу установить диагноз.

Пульпит может быть вызван кариесом зубов, который проникает через эмаль и дентин и достигает пульпы, но также может быть вызван другими повреждениями (например, термическими повреждениями в результате повторных стоматологических процедур, повторяющейся травмой и т. Д.).

Пульпит можно разделить на две отдельные группы:

Обратимый пульпит
Обратимый (или преходящий) пульпит — это состояние, при котором (только) воспаляется пульпа, потому что она активно реагирует на раздражитель .
Чаще всего раздражителями являются бактерии из кариозного поражения, которое не достигло пульпы (изображение ниже). Другими типами раздражителей могут быть очень горячие вещества (например, от повторяющихся стоматологических процедур), вредные химические вещества и т. Д.
Признаки и симптомы
Симптомы включают преходящую боль или повышенную чувствительность, вызванные различными раздражителями: горячим, холодным, сладким, водой и прикосновением.
Внутри пульпы воспаление не так выражено, как при необратимом пульпите, и меньше повреждений тканей пульпы (если таковые имеются).
Лечение
Поскольку пульпа не инфицирована и по-прежнему жизнеспособна, после устранения раздражителя, обычно путем удаления кариеса и установки реставрации, пульпа обычно возвращается в свое здоровое состояние.
Это означает, что лечение корневых каналов не требуется. Однако рекомендуется положить покрывающие пульпу вещества (например, гидроксид кальция ) на дно подготовленной полости, чтобы стимулировать заживление пульпы.
Необратимый пульпит
Необратимый пульпит — это состояние, при котором пульпа необратимо повреждена. Чаще всего кариес, достигший пульпы зуба, вводит бактерии в пульпу (изображение ниже).
Ткань пульпы все еще жива, но попадание бактерий в пульпу не позволит пульпе зажить и в конечном итоге приведет к некрозу или смерти пульпы.
Признаки и симптомы
Симптомы, связанные с необратимым пульпитом, могут включать ноющую боль, длительную чувствительность к холоду и / или теплу, а иногда и к сладкому, длительную боль после удаления раздражителя, спонтанную боль или отраженную боль.
Клинические признаки могут включать снижение реакции при проверке жизнеспособности зуба и болезненную реакцию на тепловые раздражители.
Лечение
Пульпу зуба с необратимым пульпитом нельзя оставлять в покое для заживления.Поскольку пульпа инфицирована и необратимо повреждена, требуется лечение корневых каналов (при котором пульпа полностью удаляется и заменяется пломбой).
Альтернативой является удаление зуба. Это может потребоваться, если после завершения лечения корневого канала осталось недостаточно коронарной ткани для восстановления.

Осложнения

Инфекции пульпы, которые не лечить должным образом, будут распространяться через апикальное отверстие от пульпы к периапикальной ткани, которая расположена вокруг верхушки корня зуба.

Воспаление периапикальной ткани, вызванное бактериальной инвазией из пульпы зуба, называется апикальным пародонтитом .

Последний обзор и обновление: ноябрь 2020 г.

Апикальный периодонтит >> << Эндодонтия, общие понятия
Популярные статьи
Зубные имплантаты, полное руководство пациента
Сегодня дентальные имплантаты представляют собой самые современные системы замены зубов и сейчас используются чаще, чем когда-либо прежде.В этом подробном руководстве рассматриваются все важные аспекты имплантологии … подробнее
15 распространенных заболеваний языка, которые могут повлиять на вас
Поскольку мы постоянно пользуемся языком, проблемы с языком могут вызывать раздражение и дискомфорт. Узнайте о различных типах проблем с языком, возможных причинах и способах их решения … больше
Рак рта. Как бороться с опасным для жизни заболеванием
Рак рта — серьезное заболевание, которое может быть опасным для жизни.Хорошая новость заключается в том, что если рак полости рта обнаружен на ранней стадии, очень высок шанс его излечения. Узнайте о ранних признаках рака ротовой полости и о том, как лучше всего предотвратить или лечить это заболевание … подробнее
Д-р Джеффри Дорфман, дантист
Фотографии до и после эндодонтии необходимы для лечения боли в корневом канале. выполняется в нашем офисе корневых каналов в Нью-Йорке.
Детская эндодонтия, терапия корневых каналов у детей: фото и рентген. Травматическое повреждение зубов № 7 и 8. Хирург-стоматолог исключил другие травмы. Эндодонт выполнил частичную пульпотомию обоих зубов с помощью MTA (фото в центре), чтобы облегчить закрытие верхушек корней. Затем на оставшийся обнаженный дентин был нанесен фторид-выделяющий стеклоиономер (нижние фотографии). Затем зубы будут подготовлены для установки коронок с полным покрытием.
Как фотографии объясняют, почему лечение корневых каналов (эндодонтия) иногда необходимо после удаления глубокого кариеса (кариеса).Белый материал (на правом верхнем рисунке) — это успокаивающее средство, которое ранее помещали и оставляли под старой серебряной пломбой, чтобы уменьшить послеоперационную чувствительность или боль. Это было необходимо, потому что сверление дантиста приблизилось к нерву (корневому каналу). Когда это лекарство и оставшаяся полость удаляются (нижний левый рисунок), сверление становится еще ближе к нерву (корневому каналу). Иногда послеоперационная чувствительность требует лечения корневых каналов для снятия зубной боли. Терапию корневых каналов должен проводить эндодонтист.
Потребность в эндодонтии корневых каналов. Пациентка обратилась с жалобой на темный передний верхний зуб. Эндодонт выполнил терапию корневых каналов, а затем косметическое отбеливание зубов и внутреннюю ходьбу для отбеливания зуба.
Потребность в эндодонтии корневых каналов. У этого моляра было много кариеса под старой пломбой из серебра из амальгамы. Пульпа эндодонта проверила ее — до того, как была проведена какая-либо стоматология — и обнаружила, что она нежизнеспособна. Пациент испытывал сильную зубную и челюстную боль — острый пульпит корневых каналов.
Потребность в эндодонтии корневого канала в связи с обнажением нервов пульпы и необратимым пульпитом. Удаляют сломанную серебряную пломбу, показывая большую полость зуба в нерве. Этот зуб нуждается в лечении корневых каналов; кровотечение видно из нерва.
Потребность в эндодонтии корневых каналов. Под серебряной пломбой рецидивирующий кариес. Обратите внимание, что удаление кариеса со стороны рта часто более чувствительно после операции, чем кариес окклюзии. Распад все еще присутствует. Корневой канал и зубная коронка наиболее предсказуемы.
Этот зуб нуждался в эндодонтии корневого канала из-за разрушения нерва или пульпы зуба.
Лечение сильно разрушенного моляра:
— терапия корневых каналов.
— хирургия десен по удлинению коронки.
— два литых золотых столба и стержня.
— коронка зубная фарфоровая с металлической фуркацией.
Прямое обнажение корневого канала под сломанной серебряной пломбой из-за кариеса. При удалении кариеса обнажение зубного нерва было очевидным.Лечение корневых каналов и зубная коронка — наиболее предсказуемое лечение.
В косметической стоматологии иногда может потребоваться эндодонтическое лечение корневого канала, когда пациент отказывается от брекетов. Этот пациент хотел вылечить искривленный передний зуб, показанный на двух верхних фотографиях, без зубных скоб. Зуб был выровнен после корневого канала и фарфорового колпачка, как показано на нижних фотографиях. Время лечения может составлять 24 часа.
Два верхних центральных зуба были возвращены в соответствие с фарфоровыми зубными коронками после корневого канала.
Необходимость в эндодонтии корневого канала из-за прорастания ретинированного зуба мудрости в соседний зуб и возникновения кариеса. Пациент не чувствовал боли.
После удаления зуба мудрости на второй коренной зуб поставлен корневой канал и зубная коронка (коронка закрывает место удаления кариеса.
Под этой серебряной пломбой, которая вошла в зубной нерв, кариес, прямое обнажение пульпы, что привело к необратимому пульпиту.Этому зубу требуется эндодонтическое лечение корневых каналов.
Прямое обнажение нерва при фиксации зуба с большой и глубокой полостью. Этот зуб нуждается в лечении корневых каналов и коронке.
1) Полость зуба видна только на этом фото.
2-7) Удаление полости сверлением зуба.
4) Впервые замечено прямое обнажение нерва зубной пульпы.
8) Зубная фиксация завершена. Этот пациент был проинформирован о рекомендации относительно корневого канала, но ему был предоставлен выбор, когда продолжить, завершив зубную фиксацию, как планировалось.
Потребность в эндодонтии корневых каналов — косметическая стоматология. Пациент страдает аллергическим дерматитом и не переносит брекеты. Она хотела втянуть свои передние верхние зубы. Эстетическая стоматология включала в себя жизненно важные корневые каналы и керамические коронки на эти зубы.
Потребность в эндодонтии корневого канала — у пациента абсцесс зуба, необратимый пульпит и опухшая челюсть. Рентгеновские снимки лечения корневых каналов, показывающие начальную длину, а затем окончательную обтурацию в верхнем левом первом коренном зубе.
Тяжелый кариес, вызывающий зубную боль и дренирующую зубную инфекцию, требующую эндодонтического лечения корневого канала.
Лечение сильно разрушенного первого моляра в верхнем левом углу. 1) Первоначальный рентген. 2) Рентген после удаления зуба №15 и лечения корневых каналов зуба №14. Обратите внимание на степень разрушения десен. 3) Подготовка зуба после лечения корневых каналов и удаления дистального кариеса. 4) Окончательное препарирование зуба композитной коронкой. Обратите внимание на то, как дистальный препарирование зуба распространяется в десневой части за пределы композита к зубу.
1) и 2) Рентген верхнего левого коренного зуба, который требует эндодонтического лечения корневого канала, показывает большую серебряную пломбу у пациента, который испытывал зубную боль, инфекцию и опухшую челюсть. Обратите внимание на уменьшенный размер пульпарной камеры в этом зубе. 3) Рентгеновский снимок длин эндодонтического файла. Обратите внимание, что кальциноз в мезиальном корне №14 изначально препятствовал проведению инструментария. 4) Окончательная эндодонтическая обтурация, показывающая, что мезиальный корень №14 был локализован и обработан. Хроническое воспаление пульпы зуба из-за наличия больших старых пломб может усложнить лечение корневых каналов.В таких ситуациях следует рассмотреть возможность более ранней терапии корневых каналов.
Потребность в эндодонтии корневых каналов. Экстренная инфекция боли в зубах и опухшая челюсть в правом нижнем квадранте. 1) Рентген показывает большие полости во втором премоляре и первом моляре и меньшие полости во втором и третьем молярах. 2) Также имелась большая периапикальная прозрачность вокруг верхушки корня второго премоляра. 3) Фото второго премоляра и первого моляра. 4) Рентгенограмма второго премоляра и первого моляра после лечения корневых каналов.Сразу после этого пациенту стало лучше. Примечание: эти зубы лечились после тщательной дифференциальной диагностики. Было бы неудивительно, если бы у другого пациента боль исходила от зуба с менее явно серьезной проблемой.
Потребность в эндодонтии корневого канала в связи с необратимым пульпитом. 1) и 2) Два нижних левых коренных зуба после удаления больших старых серебряных пломб у пациента, перенесшего инфекцию зубной боли и абсцесс. 3) Рентгеновский снимок длин эндодонтического файла.Обратите внимание, что кальциноз в мезиальном корне № 18 изначально препятствовал инструментальной обработке. 4) Обтурация корневого канала показывает, что мезиальный корень № 18 был локализован и обработан. Хроническое воспаление пульпы зуба из-за наличия больших старых пломб может усложнить лечение корневых каналов. В таких ситуациях следует рассмотреть возможность более ранней терапии корневых каналов.
Кариес и зубная боль — необходимость в эндодонтии корневых каналов. 1) и 2) Рентгеновские снимки зубов № 19 и 18, показывающие большие пломбы из амальгамы.У этого пациента скорой помощи сильно болели зубы. Обратите внимание на уменьшенный размер пульповых камер в этих зубах. 3) Рентгеновский снимок длин эндодонтического файла. Обратите внимание, что кальциноз в мезиальном корне № 18 изначально препятствовал инструментальной обработке. 4) Окончательная эндодонтическая обтурация, показывающая, что мезиальный корень № 18 был локализован и обработан. Хроническое воспаление пульпы зуба из-за наличия больших старых пломб может усложнить лечение корневых каналов. В таких ситуациях следует рассмотреть возможность более ранней терапии корневых каналов.
Необходимость в эндодонтии. Корневой канал — удаление кариеса под большой пломбой из амальгамы из серебра, обнаружена линия перелома. Фото 1) Большая серебряная пломба с мезиальной линией межзубной трещины. Фото 2) Удаление амальгамы все еще показывает наличие линии трещины. Фото 3) Теперь видно, что линия мезиальной трещины проходит через середину зуба и выходит к щечной области. Фото 4) Линия трещины была удалена максимально без вторжения в пульповую камеру, нерв зуба.Лечение корневых каналов и установка зубной коронки были бы наиболее предсказуемым методом предотвращения дальнейшего перелома мезио-буккального бугорка. Зубная фиксация зубов будет вторым выбором, который поможет предотвратить дальнейшее растрескивание, особенно если мезио-буккальный бугорок был уменьшен окклюзионно и наложен бондинг. Незакрепленная пломба из амальгамы из серебра, вероятно, со временем усугубит перелом.
Лечение сломанного бокового резца с кариесом, при котором требуется эндодонтическое лечение корневого канала, прилегающего к дополнительному зубу со смещенным небом.1) — 2) Первоначальное представление. Обратите внимание на кариес на боковом зубе и на небное расположение соседнего сверхкомплектного зуба. 3) Крупный план сломанного бокового зуба и соседнего сверхкомплектного зуба со смещенным небом. 4) Рентгенограмма. 5) Тот же зуб после операции на деснах и начальной препарировании зубов. 6) Установка временного колпачка. Обратите внимание, что акрил был расширен от временного на латеральном к дополнительному, чтобы обеспечить первоначальную стабильность временного колпачка до тех пор, пока не будет проведена терапия корневого канала и наложены штифт и стержень.7) Рентгенограмма окончательной терапии корневых каналов, литой штифта и стержня, а также зубной коронки. 8) Окончательный результат.
Потребность в эндодонтии корневого канала — восстановление зубного моста и разрушение зубного нерва. 1) — 2) Пациенту был установлен мостовидный протез с двумя зубами на верхнем опорном зубе клыка, латеральном мостовидном резце и небном крыле, прикрепленных к дистальной части центрального резца. Пациент обратился за помощью к зубному мосту. 3) Изначально казалось, что на лицевой поверхности клыка у края десны произошла внешняя резорбция.4) Первоначальный рентген.
Необратимый пульпит требует эндодонтического лечения корневого канала из-за разрушения зуба, вызванного перерастанием зуба мудрости в повреждение второго моляра.
1) — 2) Два рентгеновских снимка, показывающих, что нижний зуб мудрости срезан под углом и проталкивается в соседний второй моляр, вызывая большую полость. 3) Рентген показывает, что зуб мудрости был удален, а второй коренной зуб был удален после лечения корневых каналов с большой дистальной полостью. 4) Установите золотые штифт, сердечник и коронку на место.Обратите внимание, что дистальный край зубной коронки полностью закрывает место удаления дистальной полости зуба.
На этих фотографиях показано сверление второго моляра для удаления дистальной полости зуба после выполнения эндодонтии корневого канала и удаления зуба мудрости. Фото 1) — 2) Кариес зубов присутствует в дистальной части второго моляра. После лечения корневого канала в окклюзионном отверстии виден временный пломбировочный материал. 3) Удаление кариеса. 4) Временный пломбировочный материал удален, показывая гуттаперчу в устьях корневых каналов перед установкой штифта и препарированием стержня.
Потребность в эндодонтии. Корневой канал — огромная полость, образовавшаяся из-за врастающего в нее зуба мудрости. 1) Рентген показывает, что нижний зуб мудрости срезан под углом и проталкивается в соседний второй коренной зуб, вызывая большую полость зуба. 2) В дистальной части второго моляра присутствует кариес. После лечения корневого канала в окклюзионном отверстии виден временный пломбировочный материал.
Реконструкция полости рта этого пациента, безусловно, будет включать эндодонтическую терапию корневых каналов для лечения инфекции и абсцессов зубов, выявленных во время обследования.Боли в зубах больной не чувствовал!
Потребность в эндодонтии корневых каналов.