Пульпит на рентгеновском снимке: симптомы и признаки, фото, причины и профилактика

Пульпит

Содержание

симптомы и признаки, фото, причины и профилактика

Немного найдется людей, которые бы ни разу не испытали зубную боль. Самой частой причиной ее возникновения является пульпит. Данная статья опишет причины и симптомы этого заболевания, ответит на волнующие многих людей вопросы: Что делать при пульпите? Чем он опасен? Как распознать пульпит и как определить его на рентгеновском снимке?

Содержание:

Определение и фото
Причины
Первая помощь
Симптомы
Определение по снимку
Осложнения
Профилактика

Определение и фото пульпита

Пульпит зуба — это воспалительный процесс, протекающий в нервно-сосудистом пучке зуба (пульпе), который спровоцирован проникшими в него микроорганизмами (лактобациллами, стафилококками, стрептококкам) и их токсинами.

На фото: пульпит зуба

Причины возникновения пульпита

Главной причиной пульпита зуба считается запущенный кариес. Начавшись в поверхностном слое зубной эмали, кариес со временем распространяется в более глубокие слои. Ткани, пораженные кариозным процессом, заселены множеством патогенных микроорганизмов, которые при отсутствии стоматологического лечения углубляются в корень зуба до тех пор, пока рано или поздно не проникнут в пульпу. Попав в нее, кариесогенные микроорганизмы вызывают воспалительный процесс.

Пульпит также могут спровоцировать осложнения при лечении кариеса. Приведем несколько причин его развития:

Врач-стоматолог оставил под пломбой частицу кариозных тканей. В данном случае кариес продолжает разрушать ткани зуба и попадает в пульпу, вызывая развитие пульпита.
Бывают случаи, когда в результате высверливания затронутых кариесом участков при недостатке водного охлаждения или спешке дантиста происходит термический ожег пульпы.
Дно зубной полости перед пломбированием пересушивается струей воздуха, вследствие чего в пульпе может начаться асептическое воспаление.
Пульпит также может возникнуть после терапии глубокого кариеса, которая отличается от лечения незначительных или средних кариозных поражений.
Пульпит под коронкой. Ожог пульпы происходит в процессе ортопедического лечения при обтачивании зубов под протезы, когда дантист использует слабое водное охлаждение или очень быстро высверливает ткани зуба. В данном случае воспаление в пульпе развивается постепенно. Поэтому боли могут начаться через некоторое время после установки протеза.
Ретроградный пульпит. Следует отметить, что патогенные микроорганизмы могут попасть в пульпу не только через кариозную полость. Пародонтит (воспаление пародонта) также способствует проникновению патогенной микрофлоры в пульпу зуба. Средней и тяжелой формам хронического пародонтита характерны глубокие пародонтальные карманы, содержащие достаточно агрессивную патогенную микрофлору, проникающую в пульпу зуба.

Травматический пульпит вызван ушибом, ударом, травмой зуба, либо отколом части зуба (обычно встречается у спортсменов).
Пульпит могут вызвать воздействия температурных или химических раздражителей (щелочей, кислот, медикаментов).
Пульпит зуба возникает вследствие распространения инфекции по крови при некоторых инфекциях и общих заболеваниях.

Первая помощь при пульпите

Помощь при первых симптомах пульпита должна быть направлена на уменьшение болевого синдрома. Для этого можно:

Использовать обезболивающие средства, которые есть в домашней аптечке (анальгин, кетанов, ибупрофен и др.)
Очистить кариозную полость, прополоскать рот теплым (но не горячим) гипертоническим раствором — в стакане воды развести 1 ч. ложку соли или соды. Приготовленный раствор набрать в рот и подержать его в течение минуты.

Приступы боли уменьшает полоскание ротовой полости отварами лекарственных растений: ромашки, календулы, валерианы, эвкалипта, подорожника, шалфея, зверобоя.

При возникновении первых признаков пульпита не откладывайте визит к стоматологу!

Категорически противопоказано:

Что-либо класть в полость зуба.
Прикладывать к больному месту согревающие компрессы (они лишь усилят воспаление).

Важно понимать, что перечисленные способы временные и устранят лишь один из симптомов болезни зубов! Причину пульпита может ликвидировать только дантист после проведения комплексной диагностики и выполнения лечебных мероприятий.

Как распознать пульпит? Симптомы и признаки болезни

Первые признаки пульпита выражаются в болезненной реакции зубов на перепады температуры или другие раздражители.
Жалобы на резкую зубную боль, усиливающуюся в ночное время суток — признак уже прогрессирующего пульпита.

Приступы боли возникают сами по себе, но могут появляться или усиливаться при накусывании, от вдыхаемого воздуха или от перепада температуры пищи.
Очень часто трудно определить, какой именно зуб поражен, так как болит половина головы. При пульпите зуба, находящегося на верхней челюсти, боли могут отдавать в висок, или в ухо — при воспалении пульпы на нижней челюсти.
При переходе от серозного воспаления пульпы — к гнойному, острота зубной боли увеличивается. При распространении гнойного процесса зубная боль приобретает стреляющий, пульсирующий, рвущий характер, сокращаются безболевые промежутки.
При острой форме пульпита возможно повышение температуры тела, боль и увеличение ближайших лимфатических узлов.

Определить пульпит также помогут внешние признаки:

посеревшая эмаль,
подвижность зуба,
кровоточивость,
покраснения десны,
наличие отека в области больного зуба,
формирование свищевого хода.

Не пролеченный острый пульпит, как правило, переходит в хроническую форму, которая характеризуется бессимптомным протеканием или проявляется ноющей болью.

Как правило, он характеризуется гнилостным запахом изо рта.
Иногда наблюдается зубная боль, усиливающаяся от горячей, и стихающая от холодной пищи.
При посещении врача при хронической форме зачастую диагностируется разрастание ткани пульпы.

Симптомы пульпита могут быть похожи на признаки других заболеваний (невралгия тройничного нерва, периодонтит и др.), поэтому недопустимы самодиагностика и самолечение.

Как определить пульпит по снимку? (фото)

Как правило, воспалительный процесс при пульпите не имеет прямых рентгенологических симптомов, так как не вызывает каких-либо изменений в твердых тканях.

Косвенный признак пульпита — определяемая на снимке глубокая кариозная полость, которая сообщается с полостью зуба. Окончательный диагноз заболевания ставится лишь на основании нескольких клинических данных, определения электровозбудимости и результатов зондирования пульпы.

Как выглядит пульпит на рентгеновском снимке

Дистрофические процессы, протекающие в пульпе, могут стать причиной образования дентиклей, которые расположены у стенок зубной полости и корневого канала (так называемые пристеночные дентикли) либо свободно в пульпе (свободные дентикли). Дентикли на рентгенснимке определяются в виде множественных или единичных плотных теней округлой формы на фоне корневого канала или полости зуба.

Хронический гранулематозный пульпит — одна из причин развития «внутренней гранулемы», которая вызывает разрушение зуба. Такое поражение чаще встречается при пульпите передних зубов. На рентгене определяется четко контурированное округлое просветление, проецирующееся на зубную полость.

Осложнения при пульпите

Нормой считается, если после окончания лечения пульпита болезненные ощущения еще некоторое время сохраняются, но при этом боль постепенно стихает. В случаях, когда зубная боль усугубляется, во избежание осложнений необходимо срочно обратиться к стоматологу и долечить зуб.

Чем опасен пульпит?

Одним из частых осложнений запущенного или плохо вылеченного пульпита является периодонтит. Локализующаяся в воспаленной пульпе инфекция проникает за пределы зуба, провоцируя воспаление связочного аппарата, а затем и постепенное разрушение костной ткани.
Запущенный пульпит часто становится причиной удаления зуба.
Возможен абсцесс — скопление гноя в тканях.
В некоторых случаях развивается флегмона и наступает прорыв гноя в мягкие лицевые ткани.
Пульпит может привести к остеомиелиту — гнойному воспалению костного мозга.
В стоматологической практике очень редки, но все же есть случаи развития сепсиса — общего заражения крови.
Хронические воспалительные очаги могут вызвать дальнейшее распространение инфекции по всему организму гематогенным путем, что зачастую является причиной развития серьезных хронических заболеваний внутренних органов человека.

Профилактика пульпита

Воспаление пульпы, как сказано выше, представляет собой осложнение кариозного процесса. Поэтому, самая эффективная профилактика пульпита — своевременное терапевтическое лечение кариеса. Регулярные (дважды в год) профилактические визиты к стоматологу помогут предотвратить не только пульпит, но и другие болезни зубов.
Одним из основных факторов является правильное питание. Рацион должен содержать достаточно много витаминов и кальция при минимуме углеводов. Кроме того, желательно употреблять фторированную воду, способствующую укреплению эмали зубов.
Правильный уход за полостью рта — использование зубной нити, чистка зубов не менее двух раз в день и т.д.

Пульпит у детей

Болит зуб после лечения пульпита

Лечение пульпита

Лечение пульпита при беременности

Пульпит на рентгеновском снимке: как выглядит кариес

Главная » Зубы

Зубы

Автор Максим Александрович На чтение 3 мин Просмотров 5.7к. Опубликовано 30.04.2018 Обновлено 29.04.2020

Рентгенография является доступным методом диагностики пульпита — воспалительного поражения внутренних тканей зуба (пульпы). Кроме этого, снимки прицельного типа необходимы для мониторинга качества терапии.

Содержание

Рентген диагностика
Как выявить патологию на снимке
Кариозное поражение на рентген снимках
Проведение рентгенографии после терапии
Возможные последствия лечения пульпита
Видео

Рентген диагностика

Пульпит — исследование с помощью рентген-лучей, проходящих сквозь ткань зуба и отображающихся в виде картинки на снимке. Отображаются в виде тёмных и светлых участков.

Классический рентген постепенно уходит на задний план. Сегодня применяются специализированные аппараты — визиографы, проецирующие картинку на экран компьютера.

По сути, рентген — дополнительный метод диагностики пульпита, так как при помощи такого исследования невозможно выявить патологию. По результатам проводится косвенная диагностика с определением глубины кариозного поражения.

Исключением можно назвать гнойную форму пульпита, которая приводит к отмиранию костной структуры и патологическому изменению. Это можно видеть чётко на снимках.

По этой причине, рентген следует рассматривать как сопровождающий метод обследования. В обязательном порядке проводится физикальный осмотр и ЭОД (электроодонтодиагностика) для оценки состояния пульпы.

Как выявить патологию на снимке

Пульпит на снимке

Параметры, по которым определяют пульпит на рентгеновском снимке следующие:

Наличие воспалительного процесса мягкой ткани. На изображении будут видны затемнённые участки.
Глубокая кариозная полость. Разрушение, выходящее за пределы дентина, говорит о наличии пульпита.
Развитие гранулём. На снимке появляются светлые участки.
Образование дентиклей. Представляют собой новообразования из дентина или подобной ему ткани, локализуются в пульпе.

Кариозное поражение на рентген снимках

Поскольку рентген не даёт чёткой картины наличия пульпита, его присутствие определяется по выраженности кариозного поражения.

Кариес на снимке

Кариес по-разному отображается на рентген изображении, в зависимости от характера и формы:

Кариес среднего типа. Такой тип на рентгеновском снимке имеет вид небольшого затемнения, не выходящего за пределы дентина.
Глубокий кариес. Наблюдаются тёмные участки, сливающиеся с пульповой камерой.
Кариес вторичный. Кариес на снимке отображается в виде пятен/дефектов с размытым контуром.

Кроме этого, можно заметить образование щели возле шейки зуба — белую полоску клиновидной формы.

Проведение рентгенографии после терапии

Рентген является не только методом диагностики патологии, но и выступает в качестве контроля над эффективностью терапии. Посредством исследования врач определяет:

Качество удаления пульпы. Неполное удаление приводит к повторному воспалению.
Характер каналов зуба, их физиологическое строение и глубину.
Насколько качественно были запломбированы каналы с использованием медицинского цемента или гуттаперчи. В случае недостаточной пломбировки или избытка пломбировочного материала в каналах, лечение зуба проводится повторно.

После терапии рекомендуется контрольная рентгенография, как правило, каждые полгода.

Возможные последствия лечения пульпита

Как бы качественно не была проведена процедура терапии, шанс развития осложнений пульпита присутствует. После лечения возможен риск раскола зуба. Чтобы избежать подобное, пациенту устанавливают коронку, а при адекватном сохранении стенок зуба проводится реставрация фотополимером.

В качестве осложнений, при отсутствии своевременного лечения возможно развитие периодонтита. Заболевание сопровождается острой воспалительной реакцией в зубе и в прилегающих к нему тканях. Осложнение имеет несколько стадий. При первой, воспалительный процесс можно купировать и сохранить зуб, при второй — проводится его удаление.

Хотя рентген не способен однозначно определить наличие пульпита, исследование остаётся ключевым моментом в диагностике патологии. Благодаря рентгеновскому снимку стоматолог выявляет косвенные признаки патологии, начинает своевременное лечение и сохраняет зуб.

Видео

Сомневаетесь, нужно ли вам лечение корневых каналов? – 4 подсказки на рентгене

Опубликовано 13 мая 2020 г. автором AllSmiles.

В апреле 2019 года мне поставили пломбу в зубе, и теперь мой новый стоматолог рекомендует лечение корневых каналов. Я переехала и в январе этого года пошла к новому стоматологу на ежегодную чистку и осмотр. Мне также сделали рентген, и дантист сказал, что рентген показывает некоторый кариес под пломбой от апреля 2019 года. Она рекомендовала лечение корневых каналов, от которого я тогда отказался. Теперь, когда у меня есть время подумать о зубе, который меня не беспокоит, я хочу получить второе мнение онлайн. Если есть кариес, я не хочу, чтобы он ухудшился и в конечном итоге потребовалось удаление и зубной имплантат. – Спасибо, Сегура из Сан-Антонио 9.0005

Segura,

Несмотря на то, что рядом с пломбой есть темная область, зуб не нуждается в лечении корневых каналов, удалении или имплантации зубов

Спасибо, что прислали нам копию своего рентгеновского снимка. Возможно, в стоматологических школах нужно больше обучать рентгеновской диагностике. Хотя доктору Брукшеру нужно будет осмотреть ваш зуб, ваш рентген не показывает воспаления или какой-либо причины, по которой стоматолог мог бы побеспокоить его при лечении корневых каналов. А как насчет темной области под пломбой?

Темные участки – Не все темные участки на рентгенограмме зубов являются результатом кариеса. Распад, разрыв в пломбе или рентгенопрозрачный материал под пломбой будут казаться темными на рентгеновском снимке.
Место затемнения – Темная область на рентгеновском снимке находится на поверхности зуба. В этом случае ваш стоматолог может использовать зонд и прощупать область. Если он мягкий, значит, есть распад.
Воздействие на пульпу зуба – Пульпа зуба включает живую ткань и нервы внутри зуба. При лечении корневых каналов удаляется инфицированная пульпа. Если темная область на рентгеновском снимке не находится рядом с пульпой, лечение корневых каналов не требуется. На рентгене может показаться, что темный участок находится между пломбой и пульпой зуба. Вы можете устранить иллюзию, глядя на рентген: накройте пальцем белую пломбу и посмотрите на оставшуюся структуру зуба. Вы можете видеть темную область и расстояние от мякоти.
Сравнение с соседним зубом – Твердая пластинка представляет собой тонкую белую линию вокруг корня зуба. Инфекция разорвет линию вокруг кончика корня или оторвет ее от зуба. Посмотрите на рентген на этой странице. Зуб с пломбой и соседний клык имеют неповрежденную твердую мозговую оболочку. Оба зуба здоровы. Вам не потребуется лечение корневых каналов. И вам точно не понадобится удаление и имплантация зубов.

Если у вас все еще есть сомнения относительно здоровья вашего зуба, подумайте о том, чтобы записаться на прием к другому специалисту. Вы можете взять свой рентгеновский снимок с собой, чтобы стоматолог мог лично его осмотреть.

Стивен Брукшер, практика DDS в Батон-Руж, Луизиана. Доктор Брукшер является одним из десяти стоматологов в Луизиане, аккредитованных Американской академией косметической стоматологии.

Как рентгеновские снимки используются для диагностики необходимого лечения корневых каналов. — Апикальные просветления.

Все темы. »Все страницы корневых каналов. »Оценка состояния зубного нерва с помощью рентгена.

– На какие признаки обращает внимание стоматолог? | Картинки. Примеры рентгенограмм. | Что вызывает рентгенопрозрачность? Почему они указывают на необходимость эндодонтического лечения? | 3D (конусный луч) и 2D (традиционная) рентгенография – что нужно?

Periapical
RADOLUCENTY

. Другие знаки
.

Рентгенологическое исследование является одним из наиболее ценных вспомогательных средств, которыми располагает стоматолог при диагностике необходимости лечения корневых каналов зуба.

На самом деле маловероятно, чтобы при оценке подозрительного зуба не требовалось, по крайней мере, несколько (вероятно, две или более) обычных рентгенограмм (традиционных двумерных рентгеновских снимков). А для особо проблемных случаев наличие трехмерного изображения может оказаться незаменимым.

На этой странице вы узнаете, на что обращает внимание ваш стоматолог, когда читает рентгеновские снимки.

При современном использовании цифровой рентгенографии пациенты стоматолога нередко видят рентгеновские снимки своего зуба прямо на мониторе в кресле стоматолога.

Так что, если у вас есть возможность посмотреть ваши фильмы, на этой странице объясняется и приводится примеры тех признаков, которые они ищут, когда читают их, и формулируют мнение о необходимости эндодонтического лечения вашего зуба как решения проблемы. его проблемы.

РАСПОЛОЖЕНИЕ КРУМОГО КАНАЛА

Знаки /
Симптомы
Корневой канал
Отстурора необходимо лечение корневых каналов.

Когда стоматолог просматривает рентгенограммы своего пациента, у него в памяти всплывает контрольный список деталей, которые, если они там есть, являются важными подсказками для обнаружения.

По большей части эти признаки связаны с отклонениями изображения на рентгеновском снимке от ожидаемого для здорового зуба.

Иногда эти изменения настолько малы, что их можно интерпретировать.
В других случаях они будут настолько очевидны, что будут представлять собой ложный данк, когда дело доходит до постановки диагноза о том, что зуб требует лечения корневых каналов.

Вот что ищет стоматолог:

а) Периапикальные рентгенопрозрачности.

Одним из наиболее информативных признаков, которые обнаруживаются на рентгеновском снимке и указывают на то, что зубу, возможно, требуется эндодонтическое лечение, является темное пятно с центром на кончике корня зуба.

Периапикальное рентгенопрозрачное покрытие.

Для стоматолога это является доказательством необходимости эндодонтического лечения.

На что указывает наличие периапикальной рентгенопрозрачности?

Само по себе темное пятно указывает на то, что что-то вызвало изменение плотности (твердости) кости в этой области.

В случае эндодонтической патологии:

Это признак инфекции, расположенной в нервном пространстве внутри зуба.
Побочные продукты инфекции вытекают из зуба (через отверстие на кончике корня, куда раньше входил зубной нерв), они вызывают воспалительную реакцию в окружающих тканях.
Одним из аспектов этой реакции является то, что костная ткань уничтожается непосредственно вокруг точки выхода из зуба (отсюда и образование темного пятна, которое видно на рентгеновском снимке). И по мере того, как это пространство формируется, оно заполняется иммунными клетками, задачей которых является защита от раздражителей, вытекающих из зуба.
По сути, формирование эндодонтического периапикального просветления свидетельствует о том, что организм человека создает линию защиты от распространения бактерий и побочных продуктов инфекции из связанного с ним зуба.

▲ Ссылки на разделы – Hargreaves

Формальная классификация фактического поражения (рентгенопрозрачности), которое может образоваться, может быть следующей: апикальный периодонтит, апикальная гранулема, острый апикальный абсцесс или корешковая киста.

Дополнительные сведения о просветлениях эндодонтического происхождения.

Почему рентгенопрозрачность не всегда очевидна на рентгенограмме зуба, нуждающегося в лечении корневых каналов?

Лечение корневых каналов

Рентгенодиагностика
Процедура
Резиновые прокладки
Это больно?
Сколько времени это займет?
Сколько посещений?
Проблемы с беременностью.
Послеоперационный уход.

Зуб может иметь далеко зашедшую эндодонтическую патологию, но при рентгенологическом исследовании все в нем и окружающих его тканях выглядит нормальным и здоровым.

Эту головоломку достаточно легко объяснить:

Возможно, только где-то порядка 55–65% случаев лечения корневых каналов, инициированных из-за пульпита (состояние, при котором нервная ткань зуба все еще жива, но воспалена) демонстрируют признаки периапикальное просветление во время постановки диагноза эндодонтического лечения.

▲ Ссылки на разделы – Mortazavi

Почему на рентгенограмме видно темное пятно?

Как упоминалось выше, рентгенопрозрачность проявляется на рентгеновском снимке, потому что кость в этой области менее плотная (она содержит меньше минеральных веществ, либо в костной ткани в этой области фактически имеется пустота).

При рентгенографии зубов:

Области с высокой плотностью отображаются как белые области (называемые рентгеноконтрастными участками). Это связано с тем, что плотность объекта блокирует рентгеновские лучи, и в результате часть рентгеновской пленки/сенсора экранируется и остается неэкспонированной, поэтому объект кажется белым или светлым.
В областях с низкой плотностью рентгеновский луч легко проходит сквозь структуру, тем самым обнажая/активируя рентгеновскую пленку/сенсор. В результате эта часть изображения кажется затемненной (называемой рентгенопрозрачными областями).

Когда рентгенопрозрачность (изменения кости) будет видна на рентгене?

Прежде чем развивающееся поражение будет проявляться в виде темного пятна на рентгенограмме, кость в пораженной области должна наконец достичь точки, при которой потеряно как минимум около 7% ее минерального содержания, а возможно, и до 30-30%. 50%, в зависимости от типа кости (губчатая или более плотная кортикальная кость), существующей в пораженной области.

А поскольку для такого уровня изменений требуется время, рентгеновские снимки, сделанные на ранних стадиях гибели нерва, могут не выявить каких-либо заметных признаков и, таким образом, не помогут в диагностике зуба.

▲ Ссылки на разделы – Бендер

Дифференциальный диагноз – Другие причины апикальной рентгенопрозрачности.

К сожалению, не все рентгенопрозрачности легко интерпретировать.

Легкие кейсы.

На рентгеновском снимке выше видна большая полость в зубе. Таким образом, в этом случае, между двумя факторами (глубокая полость и рентгенопрозрачность на кончике корня зуба, что соответствует причине и следствию), стоматолог может чувствовать себя практически на 100% уверенным в том, что диагноз для лечения корневых каналов точен.

А вот другие «темные пятна», увиденные на пленке, интерпретировать гораздо труднее.

Периапикальное просветление, связанное с неудачным эндодонтическим лечением корня.

Путаница с ранее леченными зубами.

После неудачного лечения корневых каналов Знаки | Симптомы обычно связаны с наличием стойкого воспаления из-за инфекции, затаившейся в зубе, когда произошла неудача, можно ожидать, что также будет присутствовать рентгенопрозрачность. (См. рисунок.)

Но обнаружение темного пятна на рентгеновском снимке не обязательно означает наличие проблемы. Могут быть и другие объяснения.

Например, может случиться так, что первоначальное поражение зуба до лечения просто еще не полностью зажило. Или, возможно, то, что видно, является рубцовой тканью (здоровые остатки первоначального поражения, которые все еще присутствуют).

Путаница со здоровыми зубами.

Еще больше усложняет интерпретацию рентгеновских снимков тот факт, что некоторые рентгенопрозрачности, связанные с зубами, вызваны полностью доброкачественными состояниями и поэтому вообще не требуют внимания.

Конечно, все эти возможности неправильного диагноза просто означают, что для того, чтобы сделать точное определение, стоматолог также должен проводить другие виды тестирования и оценки, а не только делать рентген.

Фон.

Каждый зуб удерживается на месте связкой, окружающей его корень. Это называется периодонтальной связкой зуба или «PDL».

Любые рентгенологические изменения, происходящие в пространстве, занимаемом PDL, или в соседней кости, к которой он прикрепляется, могут быть признаком проблем с нервами в зубе и необходимостью лечения корневых каналов.

Изменения пространства PDL и пластинки твердой мозговой оболочки предполагают необходимость корневого канала.

1) Расширение периодонтальной щели.

Если часть пространства PDL имеет признаки расширения, это может указывать на развивающуюся патологию нервной ткани.

При эндодонтических проблемах это пространство становится шире, так как оно заполняется экссудатом (побочными продуктами жидкости), вызванными состоянием воспаления, которое существует в ткани пульпы (нерва) внутри зуба.

Дифференциальный диагноз.

Для стоматолога важно знать, что расширение ПДС может объясняться и другими причинами.

Один из них так же прост, как зуб, который имеет повышенную подвижность, например, в результате сжимания зубов. (Эта привычка также может вызывать повышенную чувствительность зубов, что также может быть неправильно диагностировано как симптом, указывающий на необходимость эндодонтического лечения.)

2) Изменения в твердой мозговой оболочке.

Поверхностный слой костной лунки, который окружает корень зуба и к которому прикрепляется его периодонтальная связка, на рентгенограмме зубов выглядит как белый контур.

Этот слой плотной кости называется твердой мозговой оболочкой. И когда его части на рентгеновском снимке кажутся менее заметными или утолщенными, это может быть признаком реакции кости на происходящую дегенерацию зубного нерва. (См. рисунок выше.)

3) Конденсирующий остит.

Хроническое воспаление, связанное с патологией пульпы, может вызвать ответную реакцию, когда в области, окружающей зуб, откладывается дополнительная кость. Это называется конденсирующим оститом.

Поскольку эта область теперь имеет повышенную плотность (больше откладывается костной ткани), на рентгеновских снимках она выглядит как диффузная белая (рентгеноконтрастная) область. Обычно он сосредоточен в области кончика корня (ов) зуба.

На нашем фото именно такой экземпляр. Источником раздражения зуба является глубокая пломба, которая близко подходит к его нерву.

Это ранние сигналы.

Только что описанные изменения являются первыми признаками развития патологии пульпы. И они чаще видны на рентгеновских снимках, чем полностью созревшие периапикальные рентгенопрозрачные образования, как описано вначале на этой странице.

В статье Mortazavi говорится, что в отношении рентгенологических данных:

Расширение PDL является наиболее частым признаком, связанным с эндодонтической патологией, и присутствует в 46% случаев.
Выявление изменений в твердой мозговой оболочке является второй наиболее частой находкой. В 20% случаев наблюдается выпадение и в 18% утолщение.
Признаки конденсирующего остита присутствуют в 12% случаев.

▲ Ссылки на разделы – Mortazavi

Рентген часто показывает очевидную причину эндодонтических проблем зуба.

Хотя само по себе это не обязательно показательно, выявление какой-либо очевидной патологии зубов на рентгеновском снимке позволяет стоматологу быть уверенным в своем диагнозе.

Рентгенограммы зубов, требующих лечения корневых каналов, часто выявляют наличие больших кариозных полостей, проблемы с пародонтом (заболевания десен), наличие больших глубоких пломб или очевидные проблемы с тем, как проводилось предыдущее эндодонтическое лечение. Причины отказа.

Выявление этих типов состояний помогает стоматологу составить полную диагностическую картину, поскольку на рентгенограмме видны как причина, так и следствие.

Это важная помощь.

Мы подняли этот вопрос, потому что было показано, что способность стоматолога точно диагностировать потребность зуба в лечении корневых каналов, основываясь исключительно на мельчайших изменениях, которые они визуализируют на рентгеновских снимках своего пациента, сомнительна.

Это потому, что чтение рентгенограмм может быть очень субъективным. Этот момент был задокументирован исследованием Голдмана, в котором оценивалась интерпретация стоматологами одного и того же набора фильмов. Было установлено, что:

Диагноз стоматологов совпадал только в 50% случаев.
Когда тот же набор фильмов был показан каждому стоматологу несколько месяцев спустя, они совпадали с их первоначальным диагнозом только в 72–88% случаев.

Совершенно очевидно, что для стоматолога важно подтвердить то, что, по его ощущениям, он увидел на рентгеновских снимках своего пациента, другими клиническими наблюдениями и тестами.

▲ Ссылки на разделы – Goldman

Дополнительные сведения о рентгенографии, используемой для диагностики эндодонтических заболеваний.

Какой рентген нужен?

Рентгенограмма, которую стоматолог делает при оценке зуба на наличие эндодонтических проблем, называется периапикальной рентгенограммой.

Термин «периапикальный» относится к тому факту, что на изображении показан зуб, особенно его часть корня (термин «апикальный» конкретно относится к «кончику корня»).

На самом деле важно не только видеть кончик корня. Область окружающей костной ткани (по линиям на 1/4 дюйма за пределы зуба) также должна быть видна на снимке, чтобы он был диагностическим.

Сколько рентгенов вашего зуба потребуется?

При диагностике возможной необходимости эндодонтического лечения ваш стоматолог, вероятно, сделает как минимум два снимка вашего зуба, а возможно, и больше. Каждый будет снят немного под другим углом.

Помимо второго снимка, просто дающего стоматологу шанс высказать «второе мнение», изменение угла помогает ему определить, действительно ли то, что он видит на снимке, связано с рассматриваемым зубом.

Цифровой рентген против пленочного.

Подобно прогрессу в области фотографии, аналогичные изменения произошли и в рентгенографии зубов. В то время как исторически рентгеновские снимки делались только с использованием («старомодной») пленки, в настоящее время вместо нее ваш стоматолог может использовать цифровой датчик.

Ни то, ни другое не лучше. Один удобнее.

Нет убедительных доказательств того, что один метод превосходит другой с точки зрения большей диагностической способности. При этом цифровые рентгеновские снимки предлагают некоторые преимущества и возможности, которых нет у обычных пленок.

Поскольку процесс проявки не задействован, цифровые рентгеновские снимки можно просматривать сразу после их получения.
Цифровые рентгеновские аппараты позволяют манипулировать изображением (изменение уровней контрастности, усиление цвета, обратное изображение, вычитание изображения и т. д.), хотя эта возможность не обязательно приводит к более точной интерпретации изображения.
Цифровые рентгеновские снимки более точно копируются и отправляются в электронном виде.

Так что, если ваш стоматолог по-прежнему делает только традиционные рентгенограммы, это не значит, что вы попали в плохие руки.

▲ Ссылки на разделы – Ingle

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ)

Вместо обычной техники двумерных (2D) рентгеновских снимков, которую используют все стоматологи, более продвинутая форма рентгенографической оценки включает использование конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ).

Этот метод создает трехмерное представление вашего зуба и связанных с ним структур, чтобы их можно было оценить более подробно (с помощью поперечных сечений, которые показывают зуб и окружающую его кость, разделенные под разными углами). Однако из-за дороговизны необходимого оборудования этот тип визуализации чаще используется в кабинетах специалистов по корневым каналам эндодонтистов. в отличие от вашего общего дантиста.

Используется для рентгенографии КЛКТ.

а) Диагноз случая.

Хотя первоначально состояние зуба следует исследовать с помощью традиционной (2D) рентгенографии, в некоторых случаях, например при оценке трудно диагностируемых случаев, дополнительная информация, полученная с помощью 3D-изображения, может принести значительную пользу.

Например, исследование, проведенное Урабой, показало, что при оценке зубов, которые из-за анатомических соображений труднее поддаются рентгенологическому исследованию (верхние резцы, клыки и моляры), с помощью КЛКТ можно было выявить признаки эндодонтической проблемы. (периапикальные поражения, см. рисунки выше) в 20% случаев чаще.

▲ Ссылки на разделы – Uraba

b) Предоперационное планирование.

Визуализация КЛКТ может быть полезна для оценки системы корневых каналов зуба перед операцией. Особенно, если другие виды рентгенологического исследования показали, что конфигурация системы корневых каналов зуба имеет аномалии, которые могут осложнить его лечение.

В целом, однако, оценку КЛКТ следует рассматривать только в тех случаях, когда есть веские основания ожидать, что повышенная детализация, которую она может предоставить, действительно необходима. Это не тот метод, который следует использовать рутинно для лечения случаев.

в) Во время лечения.

В ходе проведения эндодонтического лечения зуба могут возникнуть трудности, которые может помочь прояснить и решить оценка КЛКТ.

Очевидно, что это может помочь в лечении. Но использование 3D-визуализации также может помочь стоматологу завершить лечение зуба более консервативным способом. (Например, отверстия дополнительных каналов могут быть обнаружены рентгенологически, в отличие от стоматолога, который должен искать их вслепую, постепенно обрезая все больше и больше зуба.

г) После операции.

Использование изображений КЛКТ после процедуры может быть единственным способом точно диагностировать послеоперационные осложнения, такие как пропущенные каналы или трещины корней.

Визуализация КЛКТ должна быть зарезервирована для особых ситуаций.

Какой бы полезной ни была 3D-технология, выполнение сканирования подвергает пациента более высокому уровню радиации, чем при использовании обычного 2D-рентгеновского метода. Существует также проблема его дополнительных расходов.

В свете этого текущая рекомендация нескольких известных организаций (Американская академия челюстно-лицевой радиологии, Американская ассоциация эндодонтистов и Европейское общество эндодонтологов) заключается в том, что его использование следует рассматривать в качестве дополнения к традиционным низкодозовым препаратам. рентгенография зубов (традиционная двухмерная рентгенография зубов).

Последние две организации имеют позиционные заявления, в которых подчеркивается, что использование рентгенографии КЛКТ не должно быть рутинным, а вместо этого использоваться только в тех случаях, когда важные факторы оправдывают ее использование и учитывается экономическая эффективность для пациента.

▲ Ссылки на раздел-Parirokh

PAGE -ETORETOREATOREATOREARETOREATOREATOREATOREATOREATORE. Штатный стоматолог

Источники ссылок на страницы:

Bender IB. Факторы, влияющие на рентгенологическую картину поражения костей.

Goldman M, et al. Надежность рентгенологических интерпретаций.

Hargreaves KM, et al. Путь Коэна пульпы. Глава: Патология периапекса.

Ingle JI, et al. Эндодонтия Ингла. Глава: Диагностическая визуализация

Mortazavi H, et al. Обзор распространенных состояний, связанных с расширением периодонтальной связки.

Парирох М, эт. др. Лечение второго моляра верхней челюсти с одним щечным и двумя небными корнями, подтвержденное конусно-лучевой компьютерной томографией.

Ураба С. и др. Способность конусно-лучевой компьютерной томографии обнаруживать периапикальные поражения, которые не были обнаружены при периапикальной рентгенографии: ретроспективная оценка по данным Tooth Group.