Пульпит по мкб 10: K04.0 Пульпит…

Пульпит

Содержание

Хронический Пульпит • OHI-S

Хронический пульпит – это хроническое воспаление пульпы зуба. Может быть как исходом острого воспаления (острого пульпита), так и развиться самостоятельно. На то, каким будет воспаление изначально – острым или хроническим – влияет множество факторов. Это и собственный иммунитет, способный или не способный к бурной ответной реакции в ответ на раздражитель. И свойства этого раздражителя: его сила, время воздействия.

Причин возникновения хронического пульпита может быть множество:

— кариес (самая распространенная). Известно, что пульпа реагирует даже на неглубокую кариозную полость. Но эти изменения могут быть обнаружены только на микроскопическом уровне. А уж если полость глубокая – тут ее микроорганизмы вместе со своими токсинами способны проникнуть через дентинные трубочки и дентинную жидкость в пульповую камеру. И вызвать воспаление пульпы, в итоге.

— заболевания маргинального периодонта.

В случае этих заболеваний разрушается зубодесневое прикрепление. Как результат – у микроорганизмов зубного налета появляется возможность обосноваться на корне зуба. А оттуда через боковые каналы или апикальное отверстие прямиком добраться до пульпы.

— травма. Острая – для острого, хроническая – для хронического пульпита. Хроническая травма зуба – чаще всего его перегрузка. Возникает она из-за неправильного прикуса, завышенной пломбы, ортодонтического аппарата. В пульпе в ответ на такое воздействие могут появляться различные патологические изменения, в том числе хроническое воспаление.

— ятрогенные факторы. Не секрет, что разные этапы стоматологического лечения могут спровоцировать такую ответную реакцию пульпы. При препарировании это перегрев, вибрации, случайное вскрытие пульповой камеры. При пломбировании современными композитами – нарушение режима протравливания, адгезивной техники, воздействие света полимеризационной лампы. Проведение профессиональной гигиены, например, с использованием ультразвука высокой частоты, также может стать причиной воспаления пульпы зуба.

— идиопатические (неясные) причины. Когда видимой местной причины для развития пульпита нет. Другими словами, ни с того, ни с сего.

Хроническое воспаление пульпы отличается от острого появлением третьей фазы воспаления – пролиферации. Благодаря этому этапу воспаление ограничивается, его интенсивность уменьшается. Из-за этого в клинике хронического пульпита есть свои особенности:

— процесс очень длительный, может занимать от нескольких недель до нескольких лет;

— боль в ответ на действие раздражителей несильная. И не слишком отличается от таковой при глубоком кариесе. А уж если полость – причина пульпита – расположена в каком-нибудь труднодоступном месте (например, на апроксимальной поверхности), тогда пациента может совсем ничего не беспокоить. Провоцируют боль разные факторы, какие именно – зависит от формы хронического пульпита.

Существует несколько хронических форм пульпита. И, как это часто бывает, в разных классификациях их названия отличаются. Наиболее используемые классификации хронического пульпита – МКБ-10 и Е.М.Гофунга.

Хронические пульпиты по Гофунгу:

Хронический пульпит: 1) простой;

2) гипертрофический;

3) гангренозный.

Хронические пульпиты по МКБ-10:

К04. Болезни пульпы и периапикальных тканей.

К04.0. Пульпит.

К04.03. Хронический пульпит.

К04.04. Хронический язвенный пульпит.

К04.05. Хронический гиперпластический пульпит.

К04.1. Некроз пульпы.

Соотносятся эти названия просто, за исключением хронического язвенного пульпита (МКБ-10). Его аналога у Гофунга нет.

Гофунг	МКБ-10
простой	хронический пульпит
гипертрофический	хронический гиперпластический пульпит
гангренозный	некроз пульпы

Также можно встретить такое название хронического (простого) пульпита, как «хронический фиброзный» (по аналогии с хроническим фиброзным периодонтитом). Это название изначально появилось в классификации КМИ (Киевского мед.университета) и до сих пор используется в литературе.

Чтобы удобнее описать каждую форму хронического пульпита можно пользоваться вот такой схемой:

Результаты основных методов исследования:

Опрос
Осмотр
Зондирование
Перкуссия
Пальпация

Результаты дополнительных методов исследования:

Электроодонтодиагностика (ЭОД)
Рентген

Хронический фиброзный пульпит, он же хронический простой/ хронический пульпит:

Опрос

При опросе выясняется, что беспокоит нашего пациента боль в зубе. Ее описание:

возникает в ответ на раздражители – температуру (слишком холодную или горячую, резкую смену внешней температуры), химические (сладкое), механические (от пищи, зубочистки).
ноющая, долго не проходит после того, как воздействие причины боли прекратилось.

Согласно такой симптоматике, можно провести еще одно исследование – термопробу. Реакция на нее при хроническом простом пульпите будет положительной.

Но! Боли может и не быть вовсе, тогда говорят о бессимптомном течении пульпита.

Еще наш пациент может рассказать, что зуб болел и раньше. Причиной боли мог быть кариес, осложнением которого стало воспаление пульпы. Или острый пульпит, который перешел в хроническую форму.

Осмотр

Разумеется, внешний вид пациента опасений не вызывает. Привлекает внимание лишь нужный зуб, а именно глубокая кариозная полость в нем (если пульпит – осложнение кариеса), которая может быть и под пломбой. Полость зуба, чаще всего, не вскрыта. Если же вскрыть ее при препарировании, воспаленная пульпа кровоточит, болит.

Зондирование

Дно кариозной полости болезненно в одной точке – проекции наиболее близкой части пульпы. !Отличие от глубокого кариеса: там чувствительно всё дно, весь его околопульпарный дентин.

Перкуссия – безболезненна.
Пальпация переходной складки в области верхушки корня зуба – тоже безболезненна.

Причин для появления боли при перкуссии и пальпации нет: воспаление ведь протекает только в полости зуба. А окружающие ткани в него не вовлечены (пока).

ЭОД – 40-60 микроампер. Но может давать и ложный результат, показатели нормы (2-6 мкА).
Ренгтен – кариозная полость, если именно она стала причиной воспаления пульпы. Изменений периапикальных тканей нет. Но при повышенной реактивности организма может быть, например, расширение периодонтальной щели.

Хронический язвенный пульпит очень похож на хронический простой пульпит. Общими будут жалобы, результаты дополнительных исследований, перкуссии и пальпации. Но есть и различия (при осмотре и зондировании):

В отличие от хронического простого пульпита

есть сообщение с полостью зуба.
у пульпы в месте сообщения характерный вид: язвенная поверхность, может быть покрыта слоем некротического налета.
реакция на зондирование болезненная или слабо болезненная, пульпа кровоточит.

Хронический гипертрофический пульпит, он же хронический гиперпластический пульпит (МКБ), чаще всего развивается, если коронка зуба сильно разрушена + пришеечный край зуба – это одна из стенок кариозной полости. Так создаются условия для прорастания туда воспаленной гипертрофированной пульпы. Молодой возраст – тоже важное, но не первостепенное условие. Дело в том, что вероятность такого активного разрастания элементов пульпы тем выше, чем выше реактивность организма.

Итак,

Опрос. К жалобам на ноющую боль, как при хроническом простом пульпите, добавляется еще несколько:

разрастание «дикого мяса» в зубе или на его месте;
его кровоточивость, болезненность, особенно при приеме пищи, когда оно травмируется зубами-антагонистами и едой.

Осмотр.

Мы видим кариозную полость, заполненную в большей или меньшей степени мягкой тканью.

По цвету, консистенции она может быть разной. Зависит это от степени ее созревания. Молодая ткань будет ярко-розовой, даже красной, мягкой, похожей на грануляционную. Более зрелая ткань, так называемый «полип пульпы», опухолеподобная, бледно-розовая, плотная.

Зондирование.

Тоже разное, по той же причине. Незрелая ткань легко кровоточит, болезненна. Зондирование сформированной ткани к кровоточивости не приводит, слабоболезненно.

4, 5. Перкуссия, пальпация безболезненны.

ЭОД – 20-40 мкА.
Рентген – изменений нет.

Еще одной отличительной особенностью этого хронического пульпита является отрицательная термопроба: зуб не реагирует на температурные раздражители.

Хронический гангренозный пульпит (некроз пульпы) – это уже гибель клеток пульпы. Причиной такого исхода может быть воспаление или травма.

Опрос

Нашего пациента беспокоят ноющие боли от различных раздражителей. Он измучен, ведь после устранения воздействия этих раздражителей боль не проходит, проходит медленно. Особенно выражена боль в ответ на тепло. Больно и от горячего чая, и от резкой смены температуры (например, из морозной улицы войти в свою теплую квартиру). Он может вспомнить, что в прошлом болело сильнее. Некоторых «счастливчиков» боль может вовсе не беспокоить. А может быть жалоба на другое – неприятный запах изо рта.

Пациентов также может беспокоить измененный цвет зуба. Особенно это актуально, если причинный зуб располагается во фронтальном отделе. Эмаль зуба с некрозом пульпы становится серой. Эта жалоба может быть даже единственной, если гибель пульпы произошла в результате травмы. Спросить о ней во время опроса будет далеко не лишним.

Осмотр

Невооруженным глазом виден и серый цвет эмали зуба, и глубокая кариозная полость, и большое сообщение с полостью зуба. Пульпа грязная, темная, в виде кашицы, со зловонным запахом. В коронковой части она может полностью распасться.

В случае пульпита от травмы зуб выглядит интактным, выдает его лишь более темный цвет эмали. Пульпа в таком случае имеет вид сухого тяжа, а не бесформенной массы. Это оттого, что причина ее гибели не микроорганизмы с их токсинами, а нарушение кровообращения.

Зондирование

Пульпа некротизируется, а вместе с ней гибнут и нервные окончания. Лишь в дальних участках пульпы (ее устье или, и того дальше, в корневых каналах) сохраняется болезненность и кровоточивость.

Эта особенность зондирования помогает отличить некроз пульпы от других похожих состояний. Например:

схожий внешний вид имеет пульпа при хроническом язвенном пульпите. Однако! ее чувствительность сохранена еще в коронковой части.
совсем другое – хронический апикальный периодонтит. В таком зубе от пульпы уже ничего не осталось, и любой эндодонтический инструмент не вызовет никаких неприятных ощущений.

Перкуссия – уже может быть болезненной, до периодонтита всего ничего.
Пальпация переходной складки – все еще безболезненна.
ЭОД – до 90 мкА (почти полный распад пульпы).
Рентген: возможны расширение периодонтальной щели, деструкция кости в области верхушки, если инфекция уже успела помимо пульпы затронуть соседние периапикальные ткани.

Клиника обострения хронического пульпита такая же, как и при остром состоянии, остром пульпите. Исключение – информация, которую может рассказать пациент. О том, что зуб беспокоит давно, уже болел раньше так, как болит сейчас. Или сообщить о каком-нибудь факторе, который мог спровоцировать обострение вялотекущего процесса (переохлаждение или фотопломба зуба, в котором не заподозрили воспаления пульпы). Подробнее о клинике обострения хронического пульпита можно узнать в статье «Острый пульпит».

Спасибо за прочтение с:

Статья написана Титенковой О.В. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Лечение пульпита молочных зубов

Записаться на консультацию

Лечение кариеса молочных зубов

Профилактика

Хорошие родители следят за тем, чтобы у их ребенка вошли в привычку чистка зубов, использование зубной нити, соблюдение диеты, полезной для полости рта. Но иногда у детей все равно возникают проблемы с зубами – коренными или молочными, а дискомфорт и зубная боль вызываются пульпитом, который возникает при воспалительной реакции пульпы внутри зуба.

Пульпа — губчатая мягкая ткань с нервами и кровеносными сосудами внутри зуба, и именно пульпа отвечает за обеспечение зуба питательными веществами. Если бактерии поражают пульпу, организм реагирует усилением кровотока и расширением кровеносных сосудов. Эта реакция хорошо переносится ребенком в других частях тела, поскольку давление «рассеивается» на окружающих мягких тканях. Но в случае пульпы ситуация иная, ведь она окружена твердыми тканями – дентином, покрытым эмалью и, как результат давление в пульпе увеличивается и вызывает боль, часто острую, пульсирующую и невыносимую для ребенка. В стоматологии различают два типа пульпита – острый (К 04.2 по МКБ-10) и хронический (код К 04.1), а тип заболевания определяет тактику лечения.

Важно: легкое воспаление пульпы, если его снять, обычно проходит без последствий для зуба, но сильное воспаление может привести к отмиранию мягкой ткани, к инфекции, при которой на корне зуба образуется карман гноя (периапикальный абсцесс).

В свою очередь невылеченная инфекция может распространиться на челюсть или другие части головы (например, носовые пазухи, глаза и даже головной мозг). Поэтому пульпит нужно выявлять на возможно более ранней стадии, которая часто проходит без острой зубной боли. Но в этом может помочь только профессиональное обследование у стоматолога с применением самых прогрессивных методов диагностики, включая волоконно-оптическую трансиллюминацию, исключающую воздействие на ребенка ионизирующего рентгеновского излучения.

Причины образования пульпита у ребенка.

Наиболее частой причиной пульпита является кариес, а второй по распространенности – травма, которые буквально «открывают» бактериям из полости рта доступ к пульпе, защищенной дентином и эмалью зуба.

Важно: даже при правильной и регулярной гигиене полости рта в случаях травм или несвоевременно выявленного кариеса, у ребенка может начаться инфицирование бактериями пульпы. Поэтому одной из главных профилактических мер пульпита является регулярное посещение детского стоматолога.

Каковы симптомы пульпита?

Симптомы пульпита различаются в зависимости от его типа – при остром пульпите ребенок при воздействии горячего, холодного или сладкого раздражителя испытывает кратковременную боль, которая проходит через несколько секунд. При хроническом пульпите зубная боль, как правило, постоянная тупая или пульсирующая, часто усиливающаяся ночью, сам зуб и участок десны возле него могут болеть при прикосновении, иногда воспаление сопровождается повышением температуры, абсцессами близлежащих зубов и пр.

Важно: острый пульпит может перерасти в хронический, а начинаться с минимальным дискомфортом у ребенка и быть незамеченным вовремя родителями. Поэтому даже без наличия внешних признаков воспаления стоит проходить регулярный осмотр у стоматолога в клинике, имеющей современное оборудование.

Почему важно лечение пульпита не только коренных, но и временных (“молочных”) зубов.

Правильное лечение пульпита у детей сохраняет целостность молочных зубов. Основная цель терапии пульпита – вылечить или (при невозможности лечения) удалить воспаленные ткани. Но в случае молочных зубов пульпэктомия становится сложной высокопрофессиональной процедурой, ведь стоматолог должен удалить только коронковую часть пульпы без рисков повреждения тканей, где начали (или начнут) формироваться зачатки постоянных зубов.

Важно: Пульпит – не причина удаления зуба у ребенка, ведь при преждевременном удалении молочного зуба соседние зубы могут стать скученными, а будущие постоянные зубы — прорезаться с неправильным расположением. Терапия пульпы позволяет гарантировать, что инфицированный молочный зуб останется неповрежденным до тех пор, пока он не выпадет естественным путем, а значит постоянные зубы будут расти правильно и «на своих местах».

Пульпит молочного зуба можно лечить консервативно или хирургическим путем. Консервативные методы направлены на сохранение пораженных воспалением тканей, при оперативном лечении удаляют всю пульпу или ее часть.

Консервативное лечение пульпита временных (молочных) зубов применяют в ранней стадии заболевания при острой форме течения с частичным воспалением тканей. В процессе лечения врач очищает полость от омертвевших тканей, обрабатывает ее антисептическими растворами, наносит лечебную пасту, осуществляет пломбирование с использованием высокотехнологичных филлеров, безопасных и предназначенных для детей.

После основного этапа лечения могут быть назначены безболезненные сеансы электрофореза с применением специальных препаратов, которые способны распадаться на ионы и локально накапливаться в требующих лечения тканях. Это позволяет эффективно снимать воспаление, оказывает антибактерицидное влияние на ткани, предотвращая развитие инфекции.

Если воспаление проникло глубоко в ткани, то для удаления инфекционного очага используют оперативное вмешательство. Это может быть витальная ампутация – удаление воспаленной пульпы под коронку с сохранением ее основания, благодаря чему зуб может развиваться. В некоторых случаях выполняется некротизация пульпы с последующим удалением и мумифицикацией остатка ткани специальной пастой, чтобы блокировать возможное дальнейшее проникновение бактерий.

Важно: удаление некротизированной пульпы (девитальная ампутация), как и витальная ампутация в современной клинике – безболезненные процедуры, проводимые при местной анестезии, и не вызывают негативных эмоций у ребенка, который в время процедуры отвлечен просмотром обучающего и развлекательного видео. После лечения в клинике DENTAL KRAFT ребенок уйдет домой не только здоровым и довольным, но и с подарком – наши специалисты относятся ко всем детям, как к своим и всегда стремятся порадовать маленьких, но таких важных и значимых.

Наш детский стоматологический кабинет

Несколько наших работ

Портфолио поможет вам лучше понять все этапы лечения и то как мы выходим из сложных индивидуальных ситуаций. Все работы выполнены специалистами нашей клиники.

Пример работы №1

Услуга Лечение кариеса молочных зубов → Услуга Лечение пульпита молочных зубов → Услуга Коронки на молочные зубы → Врач Гриднёва →

Пример работы №2

Услуга Лечение кариеса молочных зубов → Услуга Лечение пульпита молочных зубов → Врач Гриднёва →

Пример работы №3

Услуга Лечение кариеса → Услуга Лечение пульпита молочных зубов → Врач Гриднёва →

Пример работы №4

Услуга Лечение кариеса → Услуга Лечение пульпита молочных зубов → Услуга Коронки на молочные зубы → Врач Гриднёва →

Комплексное обследование

При первичном обращении мы проводим полное обследование и составляем подробный план лечения.

Бесплатная парковка

Наша клиника расположена в очень удобном месте с возможностью бесплатной парковки.

Быстрый интернет

Мы предоставляем нашим пациентам возможность использования нашей Wi-Fi сети бесплатно.

Вкусный кофе и чай

Наши администраторы всегда будут рады предложить нашим пациентам вкусный чай и кофе.

Нас легко найти

Ждем вас по адресу: г. Мытищи, ул. Мира 32А

Позвонить в клинику → Проложить маршрут →

Приезжайте к нам на автомобиле, метро или общественном транспорте.
Мы работаем ежендневно, без выходных, с 09:00 до 21:00.

от м. Медведково

— № 169, 177, 419 (остановка «школа №28»)
— № 170, 197, 199, 419 (остановка «памятник 200-летию Водоканала»)

от м. Бабушкинская

— №567 (остановка «школа №28»)

от станции Мытищи

— №8 (остановка «школа №28»)
— №19, 77 (остановка «памятник 200-летию Водоканала»)

ДенталкрафтСтоматологическая клиника в Мытищах

Цитокины как диагностические маркеры воспаления пульпы

Сравнительное исследование

. 2013 июнь; 46 (6): 573-80.

doi: 10.1111/iej.12030. Epub 2012 13 декабря.

М Эльсалхи ¹ , Ф. Азизи, Р. Рагхупати

принадлежность

¹ Кафедра микробиологии медицинского факультета Кувейтского университета, Кувейт.

PMID: 23240887
DOI: 10.1111/iej.12030

Сравнительное исследование

M Elsalhy et al. Инт Эндод Дж. 2013 июнь

. 2013 июнь; 46 (6): 573-80.

doi: 10.1111/iej.12030. Epub 2012 13 декабря.

Авторы

М Эльсалхи ¹ , Ф. Азизи, Р. Рагхупати

принадлежность

¹ Кафедра микробиологии медицинского факультета Кувейтского университета, Кувейт.

PMID: 23240887
DOI: 10.1111/iej.12030

Абстрактный

Цель: Измерить и сравнить уровни цитокинов IL-2, IL-6, IL-8, IL-10, TNF-α и IFN-γ в крови пульпы при необратимом пульпите, бессимптомном воздействии кариеса и нормальной пульпе.

Методология: Кровь брали из мест обнажения пульпы с помощью ватных тампонов. Двадцать пять образцов были получены из здоровых зубов, 40 из бессимптомной пульпы, подверженной кариесу, и 43 из зубов с необратимым пульпитом. Уровни цитокинов определяли с помощью высокочувствительного ELISA. Данные были подвергнуты статистическому анализу с использованием U-тестов Крускала-Уоллиса и Манна-Уитни.

Полученные результаты: Значительно более высокие уровни (P <0,05) IL-6, IL-8, IL-10, TNF-α и IFN-γ были обнаружены в пораженной кариесом пульпе и необратимом пульпите по сравнению со здоровыми зубами. Уровни IL-2 и IL-10 были значительно выше (P <0,05) в пульпе, подверженной кариесу, по сравнению с необратимым пульпитом, в то время как IL-8 был значительно выше (P <0,001) при необратимом пульпите по сравнению с зубами, подвергшимися кариесу. Самое интересное, что отношения IL-6/IL-10 и IL-8/IL-10 были значительно выше (P <0,001) при необратимом пульпите по сравнению как с кариесом, так и с нормальными зубами.

Вывод: Уровни IL-8 и соотношения IL-6/IL-10 и IL-8/IL-10 потенциально могут быть индикаторами воспаления пульпы в случаях воздействия кариеса. Оценка цитокинов в крови пульпы может помочь в диагностике воспаления пульпы.

Цитируется

Экспрессия микроРНК-155 связана с прогрессированием пульпита путем нацеливания на SHIP1.
Ли Б., Го Л., Хе Ю., Ту С., Чжун Дж., Гуань Х., Цзян И., Цзян Ц. Ли Б и др. Mol Biol Rep. 2022 Sep;49(9):8575-8586. doi: 10.1007/s11033-022-07690-w. Epub 2022 14 июля. Мол Биол Респ. 2022. PMID: 35834034
Клинико-рентгенологические и гистологические корреляции в диагностике пульпита.
Рауф М., Вазаванди Э., Паризи М.Т., Хатами Н., Мохаммадализаде С., Аманпур С., Хагани Дж. Рауф М. и соавт. Дент Рес Дж. (Исфахан). 2022 21 марта; 19:25. Электронная коллекция 2022. Дент Рес Дж. (Исфахан). 2022. PMID: 35432790 Бесплатная статья ЧВК.
Различные модели экспрессии воспалительных цитокинов, индуцированных липополисахаридами из Escherichia coli или Porphyromonas gingivalis, в стволовых клетках пульпы зуба человека.
Лан С., Чен С., Цзян С., Лэй Х., Цай З., Хуан С. Лан С и др. Здоровье полости рта BMC. 2022 12 апреля; 22 (1): 121. doi: 10.1186/s12903-022-02161-x. Здоровье полости рта BMC. 2022. PMID: 35413908 Бесплатная статья ЧВК.
Реакция подкожной клетчатки и экспрессия генов маркеров воспаления после имплантации биодентина и МТА.
Сильва РАБ, Гатон-Эрнандес П., Пучинелли К.М., Сильва FWGPE, Лучисано М.П., Консоларо А., Са Р.К., Араужо ЛДК, Соуза-Нето М.Д., Сильва ЛАБ. Сильва РАБ и др. Браз Дент Дж. 2022 г., январь-февраль; 33 (1): 41-56. дои: 10.1590/0103-6440202203562. Браз Дент Дж. 2022. PMID: 35262553 Бесплатная статья ЧВК.
Наночастицы, маскирующие фибробластную мембрану, для лечения воспаления на ранней стадии.

Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом