Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Пульпит (симптомы, виды, лечение) | Разбираемся

Стоматологическое заболевание с выраженным воспалением нервно-сосудистого пучка зуба называют пульпитом.

Стоматологическое заболевание с выраженным воспалением нервно-сосудистого пучка зуба называют пульпитом. Причины воспаления могут быть разными: осложнения кариеса, неграмотные врачебные действия и прочие. Наиболее часто оно развивается вследствие распространения патогенных бактерий в ротовой полости.

Симптомы воспаления пульпы

Заболеванию характерно наличие следующих симптомов:

• в начальной стадии появляется ноющая периодическая боль;
• при обострениях беспокоит непрекращающаяся, довольно сильная, пульсирующая боль;
• повышение температуры;
• пульпа имеет пониженную электровозбудимость;
• под действием механических, температурных раздражителей и ночью болезненные ощущения обостряются.

Виды пульпита

Заболевание делится на 2 вида:

• хронический;
• острый.

Любому из них характерна болезненность пораженного участка.

Острый очаговый пульпит отличается кратковременными приступами боли, которые имеют свойство усиливаться под воздействием температурных раздражителей. Пульпит острый диффузный отличается продолжительными, интенсивными приступами боли. Хронические пульпиты обладают менее заметным синдромом и разделяются на 3 типа: фиброзный, гангренозный и гипертрофический.

Лечение пульпита

Современной медицине доступны методы лечения:

• консервативный;
• хирургический.

Консервативный метод применяется, если возникшее воспаление обратимо. Этот способ эффективно сохраняет жизнеспособность пульпы. Воспаленную полость приводят в норму при помощи антибиотиков и антисептиков. В крайних случаях, если последствия заболевания нет возможности вылечить, то применяется хирургический метод, состоящий из удаления пульпы. Различают два способа удаления:

• витальный;
• девитальный.

Различия между ними: при девитальном способе первоначально умерщвляется нерв, а затем удаляется пульпа. При витальном способе не применяется процедура дезактивации нерва.

Оптимальным методом лечения стоматологических заболеваний является регулярная профилактика. Правильный уход за ротовой полостью – наилучший способ избежать впоследствии зубной боли. Регулярное профилактическое посещение стоматолога раз в полгода поможет избежать последствий.

Рубрики

Все Диагностика стоматологических заболеванийГигиена полости ртаПротезированиеИмплантацияПрофилактика стоматологических заболеванийХирургияДетская стоматологияПародонтологияЛечение зубовОтбеливание зубовИсправление прикуса и брекетыЭстетическая стоматологияПрочее

Свежие статьи

11 ноября 2022

Nobel Biocare

Подробнее

28 октября 2022

Ортодонтические пластины

Подробнее

14 октября 2022

Технология 3D Smile

Подробнее

причины, стадии развития и способы лечения

Консультация врача

Пульпит – это воспаление нервно-сосудистого пучка, находящегося внутри зуба. Как известно молочные зубы являются временными, но и они могут страдать от такого заболевания. Откуда берется пульпит у детей, нужно ли его лечить и как проходит лечение пульпита у детей, рассмотрим в этой статье.

 

Причины появления пульпита у детей

Причины данного заболевания остаются неизменными, вне зависимости от возраста пациента. Пульпит молочных зубов хоть и имеет свои особенности, но ему предшествуют те же факторы, что и у коренных. В частности, заболевание возникает по следующим причинам:

• Кариес. Если от этой проблемы вовремя не избавиться, то в любом случае возникнет пульпит. Дело в том, что кариес – это место для роста патогенных микроорганизмов, которые приведут к заражению пульпы. Проблема в том, что пульпа в молочном зубе не такая чувствительная как в коренном, поэтому кариес может и не доставлять ребенку никаких проблем. То есть болевых ощущений не будет, даже когда кариес достаточно запущен. Именно поэтому важно вовремя посещать стоматолога для профилактического осмотра.
• Повреждение зуба. Если на поверхности зуба образовался скол или трещина, то в пульпу также может проникнуть инфекция. Данная проблема актуальна для непоседливых детей, которые много бегают, лазят и прыгают, в результате чего часто падают.
• Общие инфекции. Иногда причина пульпита молочного зуба вовсе не связана с болезнями ротовой полости. Дело в том, что инфекция в зуб может попасть с потоком крови. В таком случае зуб не будет иметь повреждений, а воспалительный процесс будет брать свое начало изнутри.
• Перегрев пульпы. Это следствие неправильного препарирования зуба.
• Некачественная пломба.

Стадии развития детского пульпита

Стоит отметить, что в острой форме есть две стадии данного заболевания: очаговый и диффузный. Первый – это частичное воспаление, если его не лечить, то наступит общее воспаление, которое называется диффузным.

Если болезнь так и оставить без внимания, то она может перейти в хроническую форму. Выделяют три разновидности хронической болезни:

• Гангренозный. Такая форма болезни возникает после того как очаговый пульпит перерос в диффузный и перешел в хроническую стадию. Симптомы пульпита данной формы определяются в виде потемневшей эмали и наличие специфического глинистого запаха, также возле пораженного зуба на десне появляется свищ. Но при этом боль отсутствует.
• Фиброзный. Для него характерны ноющая боль, которая появляется во время еды, и не проходящая после. Эта боль имеет периодический характер.
• Гипертрофический. Когда заболевание находится в данной стадии, можно наблюдать разрушение коронки, при отсутствии болевых ощущений (может возникать дискомфорт во время жевания). Но боль при пульпите гипертрофической формы появляется во время зондирования и при раздражающих факторах.

Способы лечения пульпита у ребенка

На данный момент используется четыре варианта лечения болезни:

• Консервативный. Данный метод не предполагает хирургического вмешательства. Консервативное лечение предусматривает удаление кариеса, обработку пульпы лечебными препаратами и последующую пломбировку зуба.
• Витальная экстрипация. В случаях с детьми метод задействуют не так часто. Витальную экстрипацию можно проводить при полностью сформировавшихся корнях. Методика предусматривает полное удаление пульпы и пломбировку каналов.
• Витальная ампутация. В данном случае удаляется только часть пульпы.
• Девитальная ампутация. Эта методика подразумевает некротизацию пораженного участка пульпы при помощи мышьяка. В итоге отмершую пульпу удаляют, а каналы заполняют пастой.

Профилактика появления пульпита у детей

Пульпит зуба у ребенка – это довольно неприятная болезнь, которая требует сложного лечения. Поэтому лучше предупредить его, нежели бороться с недугом. Профилактика заключается в проведении правильной гигиены ротовой полости. Нужно с ранних лет учить ребенка чистить зубы.

Также важно правильное питание. В частности, рацион должен содержать твердые продукты и достаточное количество минералов.

Пульпит – неприятная болезнь в любом возрасте, и чем раньше обратиться к врачу, тем меньше последствий будет и тем больше вероятности отсрочить удаление молочного зуба. И не стоит рассчитывать на то, что это временные зубы, а значит и лечить их нет необходимости. 

Цена на лечение пульпита у детей в Казани

Полная стоимость лечения пульпита у детей определяется в индивидуальном порядке. Определяется она сложностью возникшей проблемы, количеством зубов, которые следует вылечить. Осмотр и консультация позволят на первом этапе определить масштаб предстоящих работ и высчитать цену без учета дополнительных услуг.

Консультация врача

Демографические данные и причина обращения

Рисунок 4.24 Предоперационная рентгенограмма зубов 24–26.

I. Диагноз/диагнозы

Прочее

• Симптоматический необратимый пульпит 26 зуба.
• Симптоматический апикальный периодонтит зуба 26.

J. Оценка дела

• Источником болей у больного в данном случае является воспаление пульпы левого первого моляра верхней челюсти. Этиологией воспаления пульпы являются бактерии, вероятно, из-за кариеса в анамнезе.
  Бактерии также могут вызывать воспалительную реакцию в пульпе из-за трещины или протекания реставрации в зубе.
• История, признаки и симптомы пациента являются классическим примером боли из-за симптоматического необратимого пульпита.
• Диагнозы в этом случае были поставлены на основании сообщения пациента о боли в анамнезе и результатов диагностических тестов. Боли в анамнезе пациента, наличие спонтанных болей, а также интенсивная и продолжительная чувствительность к холоду — все это указывает на диагноз симптоматического необратимого пульпита. Этот диагноз пульпы был подтвержден клинически гиперчувствительной и затяжной реакцией на холодовой тест. Диагноз периапикального симптоматического апикального периодонтита был поставлен на основании наличия перкуторной чувствительности зуба. Все результаты диагностических тестов оценивались по отношению к соседним зубам в квадранте.
• Дифференциальный диагноз может включать обратимый пульпит или неодонтогенную зубную боль. Тем не менее, боль в анамнезе пациента, спонтанная боль и затяжная боль при простуде ясно указывают на диагноз симптоматического необратимого пульпита. В этом случае воспаление пульпы распространилось за пределы пульпы и начало поражать периапикальные ткани, в результате чего появилась чувствительность к перкуссии.

K. План лечения, основанный на фактических данных, включая цели

• Варианты лечения зуба 26 включают: (1) нехирургическое лечение корневых каналов с последующей окончательной реставрацией наращиванием и коронкой; (2) извлечение и (3) ничего не делать.
• Целью лечения является удаление воспаленной пульпы зуба для устранения источника боли у пациента. Это может быть достигнуто с помощью эндодонтического лечения или удаления зуба. После удаления воспаленной пульпы зуба должно пройти воспаление периапикальных тканей. Если пациент решает сохранить зуб с помощью эндодонтического лечения, зуб должен быть правильно восстановлен после лечения корневых каналов. Реставрация коронки рекомендуется для предотвращения перелома зуба или повторного загрязнения системы корневых каналов из-за утечки коронки, а также для обеспечения долгосрочной функции пациента.
• План экстренного лечения: пульпэктомия (рис. 4.25).
• Окончательный план лечения: безоперационная терапия корневых каналов.
• План восстановительного лечения: наращивание и коронка.

Рисунок 4.25 Экстирпированная пульпа зуба.

L. Прогноз и обсуждение

• Прогноз благоприятный. Когда воспаленная пульпа зуба будет удалена, боль у пациента пройдет. Если проведена надлежащая эндодонтическая терапия и реставрация (рис. 4.26), не должно быть дальнейшего бактериального загрязнения системы корневых каналов. Это предотвратит развитие апикального периодонтита, а зуб должен обеспечить длительную функцию пациента (рис. 4.27).

Рисунок 4.26 Послеоперационная рентгенограмма.

Рисунок 4.27 Контрольная рентгенограмма через 1 год.

Справочная информация

• Девять процентов взрослых пациентов, посетивших стоматолога общей практики, сообщили о наличии боли, связанной с зубами и окружающими тканями в течение последнего года (Horst et al ., 2015). Эта зубоальвеолярная боль была наиболее частым типом орофациальной боли, и о ней чаще сообщали пациенты, которые не получали регулярной стоматологической помощи, и те, кто обращался за лечением в общественные клиники здравоохранения (Horst 9).0064 и др. ., 2015). В исследовании вызовов в нерабочее время для группы стоматологов за 5-летний период 52% зарегистрированных вызовов были связаны с острым пульпитом или апикальным периодонтитом (Portman-Lewis, 2007). Наиболее распространенным лечением, оказываемым этим экстренным пациентам, было удаление пульпы зуба (23% пациентов) (Portman-Lewis, 2007). По данным опроса стоматологов США в 2005–2006 гг., ежегодно частнопрактикующими врачами в США выполнялось более 22 млн эндодонтических процедур, в том числе более 15 млн корневых каналов (American Dental Association (ADA), 2007).
• Удаление воспаленной ткани пульпы путем пульпэктомии в случаях необратимого пульпита обеспечивает значительное облегчение боли (Menhinick et al ., 2004). Удаление пульпы устранит температурную чувствительность на леченном зубе. Когда воспаление пульпы распространяется от коронковой части зуба к верхушке, воспаляются и периапикальные ткани. Затем пациент может стать чувствительным к кусанию или жеванию, и клиницист может воспроизвести это как перкуссионную чувствительность во время диагностического тестирования. Удаление пульпы также поможет уменьшить перкуторную чувствительность, хотя для полного устранения перкуторной чувствительности может потребоваться больше времени, чем для температурной чувствительности.

Диагностические критерии

Консенсусная конференция Американской ассоциации эндодонтистов (AAE) по диагностике Симптоматического необратимого пульпита (Американская ассоциация эндодонтистов (AAE), 2009).

Симптоматический необратимый пульпит основывается на субъективных и объективных данных о том, что витальная воспаленная пульпа неспособна к заживлению и что показано лечение корневых каналов. Характеристики могут включать острую боль при термическом раздражителе, затяжную боль (часто 30 с или дольше после устранения раздражителя), спонтанную (неспровоцированную боль) и отраженную боль. Иногда боль может усиливаться при изменении положения тела, например при лежании или наклоне, а безрецептурные анальгетики обычно неэффективны. Общие причины могут включать глубокий кариес, обширные реставрации или переломы, обнажающие ткани пульпы. Зубы с симптоматическим необратимым пульпитом трудно диагностировать, потому что воспаление еще не достигло периапикальных тканей, что не приводит к боли или дискомфорту при перкуссии. В таких случаях стоматологический анамнез и тепловое тестирование являются основными инструментами для оценки состояния пульпы.

Для Симптоматический апикальный периодонтит с см. Случай 4.8.

Рисунок 4.28 Холодные испытания. (a) Распыление хладагента на ватный тампон № 2, удерживаемый плоскогубцами. (b) Холодная ватная палочка готова к испытанию на холод. (c) Помещение холодного ватного тампона на лицевую поверхность тестируемого зуба.

Читать дальше могут только обладатели статуса Gold. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Теги: Клинические случаи орофациальной боли

9 марта 2017 г. | Автор: mrzezo в общей стоматологии | Комментарии отключены на демографических данных и причине контакта

Антибиотики: рискованный рецепт — Американская ассоциация эндодонтистов

Ричард Э. Уолтон, доктор медицинских наук, магистр медицинских наук.

Неблагоприятные последствия чрезмерного и неправильного использования антибиотиков широко освещаются в медицинской литературе, последний раз в августовском номере Journal of the American Dental Association . ¹ По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, более 2 миллионов человек в США госпитализируются и более 23 000 человек ежегодно умирают от суперинфекций, вызванных устойчивыми к антибиотикам бактериями. ² Clostridium difficile – это особо опасная устойчивая бактерия. Крупный двухлетний обзор устойчивости к противомикробным препаратам пришел к мрачному выводу, что без решительных ограничений устойчивые к лекарствам супербактерии могут ежегодно уносить миллионы жизней во всем мире. К 2050 году эти супербактерии могут стать более опасными убийцами, чем рак9.0105 3 Тем не менее, несмотря на потенциальную опасность и ограниченную полезность антибиотиков в стоматологии и эндодонтии, их использование широко распространено и, возможно, увеличивается. ⁴

Почему так часто назначают антибиотики?

Хотя антибиотики назначают при различных стоматологических проблемах, их часто назначают при реальных или предполагаемых эндодонтических проблемах. ^{5, 6, 7} Почему это? Пока нет данных о причинах, подозреваю, что играют роль следующие факторы:

1. Похоже, что антибиотики «работают». Если пациенту с реальной или предполагаемой эндодонтической проблемой назначают антибиотики, с соответствующим лечением или без него, состояние часто улучшается. Антибиотики считаются основным фактором, но эффект плацебо, вероятно, играет свою роль. Боль спонтанно то увеличивается, то уменьшается, и было показано, что боль от неотложной эндодонтической помощи уменьшается даже без лечения зуба. ⁸ Контролируемые исследования показывают, что антибиотики не связаны с исчезновением признаков и симптомов и что антибиотики неэффективны при купировании боли. ⁹
2. От старых привычек трудно избавиться. Если антибиотики были включены в практику, существует встроенное нежелание меняться.
3. Эндодонтисты хотят помочь своим пациентам. Мы хотим прийти на помощь нашим пациентам, когда они в беде, но прописывание антибиотиков не выход. На самом деле существуют убедительные доказательства того, что антибиотики неэффективны при локализованном патозе. ¹⁰
4. Пациенты ожидают приема антибиотиков. Существует убеждение, что антибиотики — это «чудодейственные лекарства», которые решат самые неблагоприятные проблемы. Пациенты также доверяют мнению своих медицинских работников.
5. Считается, что антибиотики предотвращают распространение инфекции. Это убеждение часто является фактором в случаях острых апикальных абсцессов, хотя данные показывают, что антибиотики не являются профилактическими средствами. ^{11, 12} Санация и дренирование обычно решают проблему довольно быстро, как в случае с пациентом с локализованным апикальным абсцессом, развившимся в результате некроза пульпы резца (рис. 1). Единственным исключением является целлюлит, при котором рекомендуется пенициллин.
6. Считается, что антибиотики минимизируют нежелательные явления после эндодонтического лечения. Это еще одно распространенное мнение; тем не менее, клинические испытания показывают, что антибиотики не связаны с признаками и симптомами после лечения. ^{13, 14}
7. Никто не хочет судебного процесса. Судебный процесс является обоснованным поводом для беспокойства; стоматолог по понятным причинам стремится избежать судебного преследования за некачественное лечение. Однако, если пациент пытается подать в суд после того, как столкнулся с проблемой (и антибиотики не были назначены), стоматолог находится на оправдано оснований. Напротив, если антибиотики приводят к смертности или заболеваемости, это неоправданная позиция. И опасности, и отсутствие эффективности неопровержимы. Действительно, на этом основании были судебные иски против стоматологов.

Рисунок 1. Локализованный апикальный абсцесс (слева) , развившийся в связи с некрозом пульпы резца (справа) . Санация и дренирование привели к быстрому разрешению. Антибиотики не были показаны. Изображения предоставлены доктором Ричардом Уолтоном.

Что говорят улики?

Клинические испытания ^{13, 14} и систематический обзор ¹⁰ убедительно показали, что антибиотики не контролируют и не предотвращают ^{11, 12} локализованные эндодонтические патологии, включая симптоматический необратимый пульпит. ¹⁵ В одном случае у пациента с сильной болью, связанной с симптоматическим необратимым пульпитом, частичная пульпэктомия эффективно разрешила симптомы (рис. 2). Кроме того, несмотря на то, что антибиотики упоминались в качестве дополнительной или первичной терапии при ряде процедур, связанных с эндодонтией, включая хирургию, данные показывают, что антибиотики не влияют на послеоперационные результаты. ¹⁶ Еще одна часто упоминаемая рекомендация по назначению антибиотиков касается так называемых «системных симптомов», таких как повышенная температура, недомогание и лимфаденопатия. Кампанелли и др. обнаружили, что это не происходит с апикальным абсцессом. ¹⁷

Рисунок 2. Сильная спонтанная боль (слева) связанная с симптоматическим необратимым пульпитом, связанным с этим моляром (справа) . Частичная пульпэктомия эффективно разрешила симптомы; антибиотики были противопоказаны. Изображения предоставлены доктором Ричардом Уолтоном.

Когда уместно использование антибиотиков?

В 2012 году доктор Стивен Г. Морроу стал автором выпуска информационного бюллетеня AAE ENDODONTICS: Colleagues for Excellence «Использование и злоупотребление антибиотиками». В этом выпуске доктор Морроу исследует несколько мифов о том, когда антибиотики показаны, а когда противопоказаны. Предыдущий выпуск Коллеги , «Антибиотики и лечение эндодонтических инфекций», автором которого является доктор Дж. Крейг Баумгартнер в 2006 г., содержит рекомендации по ответственному использованию антибиотиков при эндодонтическом лечении. Например, целлюлит — это эндодонтическая инфекция, для которой не содержит рекомендацию по пенициллину. Целлюлит — это нечастый, быстро прогрессирующий, деформирующий отек, который часто включает фасциальные пространства и может быть серьезным (рис. 3 и 4). Хотя клинических испытаний не проводилось (и, вероятно, никогда не будет), чтобы определить, помогают ли антибиотики при целлюлите, существует фармакотерапевтическое обоснование их использования. ¹⁸

Рис. 3. У 11-летнего пациента развился некроз пульпы и апикальный патоз вследствие вывиха клыка. Сильный деформирующий отек развился в течение нескольких часов. Это целлюлит, который встречается нечасто, но может быть драматичным и потенциально опасным. Лечение заключалось в санации канала, внутриротовом разрезе для дренирования и дополнительном назначении калиевого пенициллина. Изображение предоставлено доктором Ричардом Уолтоном.

Рисунок 4. Серьезный целлюлит поражает поднижнечелюстное и подчелюстно-подъязычное пространства (слева). Источником является некротизированная пульпа (справа). Пациент был госпитализирован. Зуб был удален, и челюстно-лицевой хирург провел внеротовое дренирование. Пенициллин калия вводили внутривенно. Изображения предоставлены доктором Ричардом Уолтоном.

Что могут сделать эндодонтисты?

Как эндодонтисты мы обязаны стать частью решения кризиса устойчивости к антибиотикам. Для этого мы используем:

• Ответственность за использование антибиотиков. Их следует назначать только в особых случаях, например, при целлюлите и некоторых заболеваниях в качестве профилактики.
• Обучение наших пациентов. Мы можем объяснить, что антибиотики оказались неэффективными и могут иметь серьезные побочные эффекты. Их следует сохранять для медицинских условий, для которых они оказались полезными.
• Обучение наших направляющих стоматологов. Чрезмерное назначение антибиотиков — серьезная проблема, требующая коллективных усилий. Общие стоматологи также являются частью решения.

Антибиотики имеют ограниченную пользу в стоматологии, а их чрезмерное и неправильное использование представляет значительный риск для наших пациентов. Как эндодонтисты, мы можем внести свой вклад в минимизацию распространения устойчивых к антибиотикам бактерий, информируя себя, наших пациентов и направляющих нас стоматологов об этих рисках и проявляя осмотрительность при назначении антибиотиков.

Доктор Ричард Э. Уолтон является почетным профессором эндодонтии Стоматологического колледжа Университета Айовы, где он также 14 лет работал заведующим кафедрой эндодонтии. Он много публиковался в клинической и фундаментальной литературе и в прошлом был лауреатом премий Луи И. Гроссмана и И.Б. Награды Бендера за пожизненный педагог. С ним можно связаться по телефону [email protected].

Ссылки:

1. Fluent MT, Jacobsen PL, Hicks LA. Соображения по ответственному использованию антибиотиков в стоматологии. ЯДА 2016;147:683-6.

2. Обзор устойчивости к противомикробным препаратам. Устойчивость к противомикробным препаратам: решение кризиса для здоровья и благосостояния наций, 2014 г. По состоянию на 16 июля 2016 г.

3. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Угрозы устойчивости к антибиотикам в Соединенных Штатах, 2013 г. По состоянию на 16 июля 2016 г.

4. Мара Ф., Джордж Д., Чонг М., Сазерленд С., Патрик Д. М. Количество назначений антибиотиков стоматологами увеличилось. Почему? ЯДА 2016;147:320-7.

5. Уиттен Б.Х., Гардинер Д.Л., Джинсонн Б.Г., Лемон Р.Л. Современные тенденции в эндодонтическом лечении: отчет национального исследования. ДЖАДА 1996;127:1333-41.

6. Yingling NM, Byrne BE, Hartwell GR. Использование антибиотиков членами Американской ассоциации эндодонтистов в 2000 году: отчет национального исследования. Дж. Эндод 2002; 28:396-404.

7. Cherry WR, Lee JY, Shugars DA, White Jr RP, Vann WF. Использование антибиотиков для лечения стоматологических инфекций у детей: обзор практики назначения стоматологов. ЯДА 2012;143:31-8.

8. Себастьян Р., Драм М., Ридер А., Нусстейн Дж., Фаулер С., Бек М. Как влияет отсутствие эндодонтической обработки на послеоперационную боль при симптоматических зубах с некрозом куколки? J Endod 2016;42:378-82.

9. Фуад А.Ф. Эффективны ли антибиотики при эндодонтической боли? Обзор, основанный на доказательствах. Эндодонтические темы 2002;3:52-66.

10. Аминошария А., Кулильд Дж.К. Основанные на фактических данных рекомендации по использованию антибиотиков для лечения эндодонтических инфекций и боли. ЯДА 2016;147:186-91.

11. Walton RE, Chiappinelli J. Профилактическое применение пенициллина: влияние на симптомы после лечения после лечения корневого канала бессимптомного периапикального патологии. Дж. Эндод 1993; 19:466-70.

12. Пикенпо Л., Ридер А., Бек М., Мейерс В.Дж., Петерсон Л.Дж. Влияние профилактического приема амоксициллина на эндодонтическое обострение в бессимптомных некротизированных зубах . Дж. Эндод 2001; 27:53-6.

13. Фуад А.Ф., Ривера Э.М., Уолтон Р.Э. Пенициллин в качестве добавки при разрешении локализованного острого апикального абсцесса. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996; 81: 590-5.

14. Генри М., Ридер А., Бек М. Влияние пенициллина на послеоперационную эндодонтическую боль и отек бессимптомных некротических зубов . J Endod2001;27:117-23.