Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Лечение пульпита при беременности

• Описание
• Пульпит у беременных
• Необходимость лечения пульпита
• На каком сроке лечат пульпит?
• Этапы лечения
• Использование рентгенографии

Описание

Пульпитом называется воспаление нервно-сосудистого пучка зуба, возникающее в результате попадания инфекции. Симптомы заболевания – острая пульсирующая боль, усиливающаяся в ночное время суток. Развитие заболевания у беременных женщин может нанести вред здоровью будущей матери и негативно повлиять на развитие плода.

Пульпит у беременных

Зубы беременной женщины особенно подвержены негативному воздействию болезнетворных бактерий. Это способствует более частому развитию кариеса и пульпита. Существует несколько причин, по которым зубы беременной женщины более подвержены возникновению заболеваний:

• Развитию пульпита способствует слюна, на состав которой оказывает влияние изменение гормонального фона.

• Попадание на эмаль рвотных масс при токсикозе. Они имеют низкий уровень кислотности, что приводит к истончению эмали зуба.

• Снабжение десен большим количеством крови. Десна становятся рыхлыми и подверженными негативному влиянию бактерий. В результате воспаления появляется кариес, перерастающий в пульпит.

• Для нормального развития плода необходимо большое количество кальция. Недостаток этого элемента в организме будущей матери приводит к разрушению зубов.

При возникновении боли необходимо обратиться к специалисту. Способ лечения заболевания определяет стоматолог. Откладывание лечения может привести к осложнениям и развитию других заболеваний.

Необходимость лечения пульпита

Некоторые женщины не знают, стоит ли лечить зубы во время беременности, или следует перенести процедуру на послеродовое время. Пульпит необходимо лечить при его появлении. Несколько причин требующих незамедлительного лечения заболевания:

• Пульпит – воспаление нервно-сосудистого пучка зуба. Несвоевременное лечение приводит к всасыванию бактерий в кровь будущей матери. Это может привести к нарушениям развития плода.

• Наличие острой пульсирующей боли. Способствует выработке большого количества гормонов. Это негативно отражается на развитии ребенка. Сильная зубная боль может привести к сокращению матки и преждевременным родам.

• Попадание инфекции в желудочно-кишечный тракт. Инфекции, попавшие в ЖКТ из зуба, могут привести к позднему токсикозу.

Принимая во внимание вышеперечисленные факторы беременной женщине необходимо незамедлительно обратиться к стоматологу при появлении симптомов пульпита.

На каком сроке лечат пульпит?

Лечение воспаления пульпы имеет особенности в зависимости от срока беременности. Будущей матери необходимо сообщить стоматологу о своем положении и о сроке беременности. Специалист подберет лекарственные препараты, не наносящие вред здоровью малыша на определенном сроке.

Первый триместр (с момента зачатия по 12 неделю включительно)

Лечение пульпита у беременных женщин в первом триместре не рекомендуется. У плода в этом периоде отмечается повышенная чувствительность к токсинам. Применение даже самой безопасной анестезии может спровоцировать нарушения в развитии.

Необходимость проведения лечения определяет стоматолог. Лечение хронического пульпита переносят на более поздние сроки. В первом триместре заболевание лечат при обострении.

Второй триместр (с 13 недели по 28 включительно)

На этом сроке снижается вероятность нанесения вреда плоду при лечении зубов. Второй триместр – это наиболее благоприятный период для лечения пульпита при беременности. Врач проводит лечение под местной анестезией. Используются препараты, имеющие минимальное количество сосудосуживающих веществ и не проникающие сквозь плаценту. Такие медикаменты не наносят вред малышу.

Третий триместр (с 29 недели до родов)

Наличие острой зубной боли у беременной женщины на поздних сроках может привести к преждевременным родам. В третьем триместре лечение пульпита необходимо. Перед посещением стоматолога следует проконсультироваться с гинекологом, сопровождающим беременность.

Этапы лечения

Лечение пульпита проводится за один или несколько посещений врача. Лечение проводится в несколько этапов:

• Диагностика. Врач проводит опрос и осмотр ротовой полости беременной женщины.

• Введение анестезии. Используются препараты безопасные для плода.

• Устранение части зуба пораженной кариесом.

• Удаление пульпы. Применяется пульпоэкстрактор – стержень с шипами, зацепляющими ткань.

• Очистка каналов и их механическая обработка.

• Установка пломбы. Пломбируются корневые каналы и коронковая часть зуба.

• Проверка заполнения каналов с помощью рентгенографии.

В некоторых случаях лечение проводится за 2 – 3 посещения врача. На срок между приемами врач устанавливает временную пломбу. Она защищает полость зуба от попадания пищи и болезнетворных бактерий.

Использование рентгенографии

Лечение пульпита подразумевает использование рентгеновских снимков. Они необходимы стоматологу для диагностики, качественной очистки корневых каналов от воспалившейся пульпы и контроля над качеством проведенной работы.

Стоматолог должен учитывать индивидуальные особенности зубов каждой пациентки. Чтобы определить глубину, место расположения и кривизну корневых каналов специалисту необходимо направить будущую мать на рентген. Это позволит ему получить более подробную картину и правильно провести лечение пульпита.

Рентгенография при лечении зуба не наносит вреда здоровью плода. Лучи проходят сквозь ткани в области зуба. На живот беременной женщины надевают специализированный фартук, не пропускающий рентгеновское излучение. Это делает процедуру безопасной для малыша.

Лечение пульпита во время беременности необходимо. Наличие заболевания может негативно повлиять на плод. Своевременное обращение к стоматологу позволит избежать осложнений и развития других заболеваний.

Дата создания: 03.07.2019 16:55:17
Автор-врач: 

Севостьянихин Андрей Юрьевич

Главный врач А-Медик м. Домодедовская Все статьи

Пульпит при беременности | ВАО ДЕНТ

Когда глубокий кариес доходит до зубного нерва, начинается пульпит – при беременности он протекает намного тяжелее, чем у обычных пациентов. А если будущая мама откладывает визит к врачу и терпит боль, это может отразиться на здоровье малыша.

Невылеченное воспаление пульпы переходит в хроническую форму с периодическими обострениями, при этом высок риск возникновения серьезнейших гнойных осложнений. Вялотекущий пульпит у беременных способствует проникновению в кровь инфекции, а значит, может пострадать и развивающийся плод. Поэтому при первых признаках заболевания надо показаться стоматологу, например, прийти в клинику «ВАОДЕНТ».

Пульпит при беременности — симптомы

Острый пульпит при беременности характеризуется самопроизвольными приступообразными болями, которые нередко возникают по ночам. Боли интенсивные (стреляющие или режущие), их появление могут провоцировать и внешние факторы, например, сладкое, горячее, холодное. Но в отличие от кариеса, после устранения раздражителя болевые ощущения долго не прекращаются.

Хронические формы пульпита у беременных иногда возникают, минуя острую стадию. Заболевание часто протекает без выраженных симптомов или сопровождается болями ноющего характера во время приема горячей и твердой пищи.

Лечение пульпита при беременности

Идеальное время для лечения пульпита при беременности – второй триместр. Именно в этот период практически нет никакого риска для мамы и малыша. Но если зубная боль застала вас в другое время, не надо ждать более подходящего момента для обращения к стоматологу. Наоборот, сразу же запишитесь на прием!

В клинике «ВАОДЕНТ» лечение пульпита при беременности осуществляется с применением эффективных методик и безопасных анестетиков последнего поколения — они действуют локально, не проникая к ребенку сквозь плаценту.

Если необходимо рентгенологическое исследование, мы используем компьютерный радиовизиограф. Этот аппарат дает минимальную лучевую нагрузку. Также будущая мама защищена свинцовым отражающим фартуком, что дополнительно помогает обезопасить плод от излучения.

Прежде чем приступить к лечению пульпита при беременности, специалисты нашей стоматологии выясняют срок, на котором находится пациентка, наличие хронических заболеваний и аллергических реакций на медикаменты.

Пульпит при беременности лечится несколькими способами:

• Без удаления нерва. Методика применяется, когда есть возможность добиться хорошего результата при помощи консервативной противовоспалительной и антибактериальной терапии. Кариозную полость освобождают от инфицированных тканей, после чего под временную пломбу помещают прокладку с лекарством, способствующим образованию вторичного дентина.
• С частичным удалением нерва. Лечение пульпита при беременности этим методом предусматривает извлечение пульпы только из коронки и, если необходимо, из верхней части корня. Затем каналы промывают, заполняют специальными препаратами вместе с опилками дентина и пломбируют временным материалом. При отсутствии болей через 3-4 недели ставят постоянную пломбу.
• С полным удалением нерва. В этом случае требуется сделать рентгеновский снимок, чтобы врач знал форму зубного корня и степень сложности пульпита у беременной. Под анестезией нерв удаляют, корневые каналы тщательно очищают и пломбируют эластичными гуттаперчевыми штифтами. Для уточнения качества процесса снова делается снимок и ставится временная пломба. Через некоторое время, при отсутствии жалоб можно установить постоянную фотополимерную пломбу.

Современное оснащение и прогрессивные технологии позволяют специалистам клиники «ВАОДЕНТ» лечить пульпит у беременных без вреда для будущей мамы и ее малыша. Но, все-таки, лучше не допускать возникновения стоматологических заболеваний и по возможности посетить стоматолога еще на этапе планирования.

Обезболивающий эффект переходной терапии у беременных

Резюме простым языком

Значительно упростив процедуру эндодонтического лечения, ТТ успешно избавил беременных женщин от острой боли с симптоматическим необратимым пульпитом и симптоматическим апикальным периодонтитом и поддерживал их безболезненность на протяжении всей беременности. Этот метод может безопасно и эффективно снизить уровень боли у беременных женщин без неблагоприятного воздействия на исходы новорожденных.

Введение

Острая зубная боль может быть одним из самых тяжелых страданий, испытываемых женщинами во время беременности. Это напрямую влияет на эмоциональное состояние, общее состояние здоровья и самочувствие будущей матери, что может оказать существенное влияние на состояние ее плода. ¹ Более половины беременных женщин испытывают зубную боль во время беременности. ^2–4 Симптоматический необратимый пульпит и симптоматический апикальный периодонтит, являющиеся следствием инфицирования микроорганизмами пульпы зуба, вызывают острую зубную боль и предполагают, что они связаны с неблагоприятными исходами беременности. ^5,6 Таким образом, купирование острой зубной боли на любом сроке беременности является обязательным. ⁷ Предлагаемый метод лечения для облегчения зубной боли включает полную химико-механическую дезинфекцию системы корневых каналов, известную как традиционная терапия корневых каналов (ТРК), и системное или местное лечение антибиотиками. ⁸ Однако РКИ широко не применяется у беременных из-за трудоемкости и сложности процедур с длительным пребыванием в кресле, а также из соображений безопасности при рентгеновском излучении. ^9–11 Необходима корректировка сроков и видов эндодонтического лечения беременных, особенно жевательных зубов. ^12–14 С помощью химической дезинфекции мы механически приспособили предварительное развальцовку и углубление скольжения для антибактериального препарата для достижения апекса без полной подготовки корневого канала. Этот метод известен как переходная терапия (ТТ), который был разработан для эффективного облегчения острой боли. из-за пульповой или периапикальной инфекции. Этот метод был разработан для элиминации бактерий из системы корневых каналов без полной подготовки и поддержания постоянной концентрации антибактериального препарата в каналах на протяжении всего периода беременности для предотвращения повторного инфицирования.

Упрощенным методом мы успешно лечили беременных с острой зубной болью, вызванной симптоматическим необратимым пульпитом и симптоматическим необратимым апикальным периодонтитом, без побочных эффектов. Он заслуживает того, чтобы его оценили с помощью хорошо разработанного протокола, чтобы подтвердить его обезболивающее действие и безопасность. В этом исследовании мы оценивали облегчение боли как по объективным, так и по субъективным показателям. Субъективным показателем является восприятие боли и уменьшение боли, измеряемое по шкале вербальной числовой оценки (VNRS). Объективным показателем является состояние заполнения антибактериальным препаратом корневых каналов, по которому указывают состояние сохранения безболезненности. Как известно, состояние пломбирования тесно связано с послеоперационной болью после эндодонтического лечения. Из-за отсутствия данных рентгенографии in vivo мы разработали модель канала in vitro с блоками из смолы для наблюдения за состоянием заполнения антибактериальными препаратами.

В этом исследовании мы стремились изучить обезболивающие эффекты и безопасность ТТ при лечении жевательных зубов у беременных женщин с симптоматическим необратимым пульпитом и симптоматическим апикальным периодонтитом. Мы предположили, что ТТ является подходящим методом купирования острой боли в жевательных зубах при симптоматическом необратимом пульпите и симптоматическом апикальном периодонтите и позволяет сохранить безболезненное состояние на протяжении всего периода беременности.

Методы

Участники

Обследованы 72 беременные женщины, обратившиеся в стоматологическую клинику в период с 2017 по 2019 год в Шэньчжэньской больнице матери и ребенка (SMCHH) по поводу острой зубной боли в боковых зубах с симптоматическим необратимым пульпитом и симптоматическим апикальным периодонтитом. Диагнозы были основаны на рекомендациях Американского совета по эндодонтии. ¹⁵ Диагноз будет подтвержден экспертом в области эндодонтологии. Все они были проинформированы о деталях исследования и согласились подписать информированное письменное согласие.

Всех участников попросили описать уровень боли с помощью VNRS в начале и через 2 дня после операции. ¹⁶ Мы связались с этими участницами по телефону и исключили тех, кто не соответствовал следующим критериям включения в исследование: женщины, у которых в конечном итоге не было данных об исходе беременности, и те, кто не был готов предоставить информацию об исходе родов. В конечном итоге 62 беременные женщины соответствовали критериям включения: i) с острой локальной зубной болью, такой как спонтанная боль и/или боль при перкуссии и пальпации; ii) с клиническим диагнозом симптоматического необратимого пульпита и симптоматического апикального периодонтита жевательных зубов; iii) прием телефонного звонка через 2 дня после первоначального собеседования и новая встреча через 2 недели; iv) доступность информации об исходах новорожденных; v) отсутствие в настоящее время в анамнезе приема антибиотиков или анальгетиков; и vi) самооценка системного здоровья до беременности (например, врожденная анеуплоидия плода или аномальные хронические воспалительные заболевания, врожденные генетические заболевания, нарушения обмена веществ).

Стоматологическое лечение

Тридцать четыре беременных пациентки получали ТТ, а 28 беременных выбрали послеродовое лечение. Что касается первого визита, то большинство пациентов поступили в экстренных случаях. Мы удалили все разложившиеся очаги и под местной анестезией выполнили доступ к полости пульпы с помощью коффердама. Устья всех корневых каналов вскрывали, а пульпу дезинфицировали 3% забуференным гипохлоритом натрия (NaOCl). Каналы драгировали ручным ручным файлом №10 и файлами PathFile, а затем обрабатывали файлом ProTaper Universal Sx и промывали 0,5% растворами NaOCl (раствор Дакина и 15% раствор этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) (Apotek Produktion&Laboratorier AB, Швеция)). Затем каналы были заполнены Ca(0H) ₂ паста. Мы позвонили всем испытуемым через 2 дня после первоначального интервью и попросили каждого испытуемого описать уровень боли с помощью VNRS. Во второй раз мы, как обычно, удалили весь Ca(0H) ₂ с помощью К-файла #10 и осторожно ввели пасту Vitapex в корневой канал. Затем полость заполняли стеклоиономером, если испытуемый не испытывал дискомфорта.

Оценка боли

Всех участников попросили описать свои уровни боли, используя лист VNRS, состоящий из строки от 0 до 10, которая была закреплена двумя крайними значениями: «Боли нет» и «Сильнейшая боль». ¹⁷ Уровни боли были разделены на четыре категориальные группы: 0 — отсутствие боли; 1–3 легкая боль; 4–6, умеренная боль; 7–10, сильная боль. Баллы VNRS были записаны в базу данных с соответствующими процедурами проверки.

Условия пломбирования каналов моделей in vitro

Двадцать сильно изогнутых смоделированных каналов в полимерных блоках (Endo Training Block-L, Dentsply Maillefer; конусность = 0,02, апикальный диаметр = 0,15, длина = 16,5 мм, угол и радиус кривизны = 60° и 4,5 мм). Рабочая длина (РД) была определена на 1,0 мм меньше апикального отверстия. После закрытия апикального отверстия небольшим кусочком воска полимерные блоки (n = 10 на группу) были разделены на две группы. В группе А каналы были обработаны методом моделирования, называемым ТТ. Каналы были углублены с помощью PathFile (№13, №17, №19)., Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария) и предварительно развальцованы Sx-файлом ProTaper Universal (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария). В группе B каналы были углублены с помощью PathFile и обработаны универсальным файлом ProTaper (S1, Sx, S2, F1, F2). Процедуры выполнял один оператор. Каналы обрабатывали при постоянной ирригации/аспирации дистиллированной водой. После препарирования корневых каналов для удаления воды из каналов использовались бумажные наконечники. Витапекс осторожно вводили в корневой канал на глубину 3 мм до РЛ, а затем делали послеоперационную рентгенограмму для определения объема пломбировочного материала в каналах. Все области пустот или дефектов пломбы были индивидуально измерены одним и тем же стоматологом. Качество пломбирования корневых каналов было следующим: недопломбирование, определяемое как заполнение каналов более чем на 2 мм до апекса; оптимальное заполнение, определяемое как наличие в каналах пасты, заканчивающейся на рентгенологическом апексе или на расстоянии до 2 мм от апекса; и переполнение, определяемое как любой канал, показывающий пасту вне корня. ¹⁸

Показатели безопасности

Неонатальные исходы регистрировались с помощью системы запроса медицинской документации, которая включала гестационный возраст, рост при рождении, окружность головы и массу тела при рождении. Для тех, кто родил вне нашей больницы, мы получили информацию по телефону.

Статистический анализ

Мы сравнили демографические переменные, включая возраст, срок беременности и диагноз, используя тест t или тест X ² , когда это уместно. Что касается переменных результатов, для непрерывных данных, которые были распределены нормально, мы сравнили их, используя т тест. Для непрерывных данных с ненормальным распределением использовались непараметрические критерии и критерии Манна–Уитни. Мы проанализировали условия заполнения, используя критерий X ² , скорректированный статистическими методами Бонферрони. Мы выполнили статистические расчеты с использованием программного обеспечения (SPSS, IBM или Epi Info, Центры по контролю и профилактике заболеваний). Различия считались значительными, когда значение P было меньше 0,05.

Результаты

Демографический анализ

На рисунке 1 показан процесс набора участников. Из 62 участников 20,96% беременных женщин были в возрасте до 13 недель беременности, 33,87% были в возрасте от 13 до 21 недели беременности и 46,77% были старше 21 недели беременности, как показано в таблице 1. Всего У 69,35% пациентов был диагностирован симптоматический необратимый пульпит, а у 30,6% — некротизированная пульпа с симптоматическим апикальным периодонтитом. Не было существенной разницы между переходной группой и группой без лечения с точки зрения гестационного возраста или статуса диагноза. Средний возраст в переходной группе составил 28±3,50 года; в группе, не получавшей лечения, средний возраст составлял 29 лет.0,75±3,12 года. Между этими двумя группами не было большого значения. Участники или члены их семей отказались от рентгеновского излучения. Ни один из испытуемых не получал анальгетиков или антибиотиков.

Рисунок 1 Блок-схема 62 субъектов, включенных в исследование.

Таблица 1 Демографический анализ беременных женщин, получавших переходную терапию или не получавших лечения

Восприятие боли и уменьшение боли

Мы связались со всеми субъектами по телефону через 2 дня после первого визита, и их VNRS был записан. Медиана дооперационного VNRS составила 5,5 в переходной группе и 6,0 в группе без лечения. При первом визите не было никаких существенных различий между этими двумя группами ( P = 0,051). Два дня спустя медиана VNRS снизилась до 0,5 в переходной группе, а медиана VNRS снизилась до 3,0 в группе без лечения. Показатели VNRS у субъектов, получавших ТТ, были значительно ниже, чем у не получавших лечения (9).0067 P <0,001, табл. 2). Мы также сравнили предоперационные и послеоперационные оценки VNRS и обнаружили значительное уменьшение боли по шкале VNRS в переходной группе ( P <0,05).

Таблица 2 VNRS Анализ группы переходной терапии по сравнению с группой без лечения

Состояние пломбирования каналов моделей in vitro

Как показано в таблице 3, не было существенной разницы в оптимальных условиях пломбирования между группами A и B ( P =0,031). В группе B процент перепломбирования каналов был значительно выше, чем в группе A. В группе A также был более высокий процент недопломбирования каналов по сравнению с группой B.

Таблица 3 Анализ времени препарирования и условий пломбирования смоделированных каналов в полимерных блоках

Результаты безопасности

Двенадцать женщин не принимали роды в SMCHH, поэтому мы позвонили им, чтобы получить такую ​​информацию, как срок беременности при родах, вес новорожденного при рождении и основные отклонения. Как показано в Таблице 4, между двумя группами не было различий с точки зрения гестационного возраста при рождении, массы тела новорожденного при рождении, длины тела или окружности головы. Ни один ребенок не родился с аномалиями, и только один ребенок родился раньше срока.

Таблица 4 Сравнение переменных исходов родов у новорожденных между группами переходной терапии и группами без лечения

Обсуждение

В этом исследовании было обнаружено, что переходная терапия является ценным методом, который может облегчить острую боль у беременных, страдающих симптоматическим необратимым пульпитом и симптоматическим апикальным периодонтитом. Уровни боли у пациентов значительно уменьшились после вмешательства ТТ через 2 дня. Примечательно, что у пациентов в группе ТТ сообщалось о большем снижении уровня боли по сравнению с пациентами в группе без лечения. Достоверной разницы в показателях неонатальных характеристик между беременными женщинами, получавшими ТТ, и теми, кто выбрал постнатальное лечение, не было.

Для достижения оптимальных результатов после эндодонтических процедур бактериальные популяции в корневом канале должны быть устранены или, по крайней мере, уменьшены до уровней, совместимых с защитой хозяина. Необходимо установить баланс между микробной агрессией и защитой хозяина, чтобы препятствовать распространению инфекции. ¹⁹ В этом исследовании метод ТТ, который состоял из химической дезинфекции и механических инструментов, успешно уменьшил микробную нагрузку. Более того, использование Vitapex внутри каналов успешно обеспечило длительную антибактериальную среду для заживления поражений пародонта или предотвращения дальнейшего инфицирования. Рецидива инфекции в период беременности после ТТ не наблюдалось.

Подобно нашему исследованию, Вольф и др. успешно уменьшили умеренную или сильную боль (VNRS ≥ 4) у пациентов, страдающих симптоматическим апикальным периодонтитом, и представили экономически эффективную альтернативу экстренному лечению. Достоверной разницы в уровне обезболивания между пациентами, получавшими лечение путем удаления некротических тканей из пульповой камеры (РНТ), и пациентами, получавшими полную химико-механическую дезинфекцию (ПХМ), не было. ⁸

Лечение корневых каналов (РКИ) явно эффективно для облегчения зубной боли, вызванной эндодонтической инфекцией, но оно может нести риск обострения между визитами. Обострение между визитами из-за острой воспалительной реакции может усугубить тяжесть боли из-за механического, химического и / или микробного повреждения пульпы или перирадикулярных тканей во время процедур РКИ. ²⁰ Коагуляционная дорожка с никель-титановым ротационным файлом приводит к уменьшению послеоперационной боли и более быстрому устранению симптомов. ²³ Системы PathFile хороши для создания «ковровой дорожки» и снижения риска задних ятрогенных ошибок. Для переходного метода мы использовали коффердамы для изоляции инфицированных зубов и местную анестезию для облегчения симптомов и возможной боли, вызванной стоматологической процедурой. Предварительное расширение каналов с помощью химической дезинфекции значительно снизило количество бактериальных организмов до восприимчивого уровня, что значительно уменьшило симптомы до клинически приемлемого уровня.

Что касается безопасности стоматологического лечения, Michalowicz et al. ^16,20 сообщили об исходах беременности у 351 женщины, проходившей лечение зубов и пародонта во время беременности. Авторы исследования пришли к выводу, что нет никакой связи между основным стоматологическим лечением и повышенным риском возникновения серьезных медицинских побочных эффектов или неблагоприятных исходов беременности. Исследование Aharon Hagai et al, ²¹ , в которое были включены 210 беременных, показало, что лечение зубов во время беременности не представляет серьезного тератогенного риска. Из-за ограниченного числа субъектов наше исследование не смогло предоставить убедительных доказательств серьезных неблагоприятных исходов беременности, таких как фетальные/врожденные аномалии.

Исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, это не рандомизированное контрольное исследование, и поэтому в нем присутствует систематическая ошибка отбора участников. Были собраны переменные для калибровки систематической ошибки, включая гестационный возраст, возраст и диагноз, и между двумя группами не существовало значительных различий. Во-вторых, испытуемые были набраны из одной женской больницы, а более репрезентативная большая выборка могла быть случайным образом отобрана из нескольких медицинских центров в регионе.

Согласно исследованиям барьеров в оказании стоматологической помощи беременным женщинам, воспринимаемые стоматологами барьеры включают время, затрачиваемое на обслуживание беременных женщин за меньшую компенсацию и повышенную ответственность. ^10,22,23 Беременные женщины также сталкиваются с трудным решением: получать лечение для облегчения острой боли или отложить лечение из-за страха перед возможным риском. ТТ обеспечивает краткосрочный способ уменьшения обострения из-за инфекции, и ее можно включить в неотложные варианты лечения. Создание здоровой среды полости рта и поддержание оптимального уровня гигиены полости рта являются основными задачами для здоровья беременных женщин и их плодов. Стоматологам и преподавателям необходимо улучшить свои знания об эффективных вмешательствах и рекомендациях по лечению зубов, чтобы улучшить стоматологическую помощь беременным женщинам.

Выводы

Переходная терапия приводит к снижению уровня боли через 2 дня и сохранению безболевой цепочки на протяжении всей беременности без неблагоприятного влияния на исходы новорожденных. Это исследование показало, что переходная терапия может быть ценным методом лечения жевательных зубов у беременных женщин с симптоматическим необратимым пульпитом или симптоматическим апикальным периодонтитом.

Одобрение этики

Исследование проводилось в соответствии со всеми руководящими принципами этики в исследованиях и Хельсинкской декларацией. Этическое одобрение было получено от Комитета по этике Шэньчжэньской больницы материнства и детства (LLYJ2021-088-051).

Вклад автора

Все авторы внесли свой вклад в анализ данных, составление или редактирование статьи, договорились о журнале, в который статья будет отправлена, дали окончательное одобрение версии для публикации и согласны нести ответственность за все аспекты работы.

Финансирование

Это исследование было поддержано Фондом Шэньчжэньской больницы матери и ребенка (FYA2018032).

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Боггесс К.А., Эдельштейн Б.Л. Здоровье полости рта у женщин в период до зачатия и во время беременности: последствия для исходов родов и здоровья полости рта младенцев. Здоровье матери и ребенка J . 2006; 10 (5 Дополнение): S169–174. doi:10.1007/s10995-006-0095-x

2. Хашим Р. Самооценка здоровья полости рта, привычек гигиены полости рта и использования стоматологических услуг среди беременных женщин в Объединенных Арабских Эмиратах. Int J Dent Hyg . 2012;10(2):142–146. doi:10.1111/j.1601-5037.2011.00531.x

3. Крюгер МСМ, Ланг К.А., Алмейда Л.С., Белло-Корреа Ф.О., Романо А.Р., Паппен Ф.Г. Зубная боль и связанные с ней факторы у беременных женщин: обсервационное исследование. Здоровье матери и ребенка J . 2014;19(3):504–510. doi:10.1007/s10995-014-1531-y

4. да Силва А.Н., Ветторе М.В. Чувство согласованности изменяет связь между невылеченным кариесом зубов и зубной болью у женщин с низким социальным статусом. Сообщество Dent Health . 2016;33(1):54–59.

5. Гурлер Э.Б., Ирибоз Э., Кая О.К., Туркайдин Д., Овекоглу Х.С. Острая зубная боль повышает уровень окситоцина в слюне у женщин: фактор риска во время беременности. Генерал Дент . 2021;69(3):73–77.

6. Jakovljevic A, Sljivancanin Jakovljevic T, Duncan HF, et al. Связь между апикальным периодонтитом и неблагоприятными исходами беременности: систематический обзор. Внутренний Endod J . 2021;54(9):1527–1537. doi:10.1111/iej.13538

7. Комитет по охране здоровья малообеспеченных женщин. Мнение комитета № 569: уход за полостью рта во время беременности и на протяжении всей жизни. Акушерство Гинекол . 2013; 122(2 ч. 1): 417–422. Дои: 10.1097/01.AOG.0000433007.16843.10

8. Wolf E, Dragicevic M, Fuhrmann M. Облегчение острой зубной боли при локализованном апикальном периодонтите: проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее две процедуры неотложной помощи. J Реабилитация полости рта . 2019;46(2):120–126. doi:10.1111/joor.12730

9. Фахеран О., Кейванара М., Саид-Моаллеми З., Хадеми А. Влияние беременности на качество жизни женщин, связанное со здоровьем полости рта: качественное исследование. BMC Здоровье полости рта . 2020;20(1):294. doi:10.1186/s12903-020-01290-5

10. Lee RS-Y, Milgrom P, Huebner CE, Conrad DA. Восприятие стоматологами препятствий для оказания стоматологической помощи беременным женщинам. Вопросы женского здоровья: официальная публикация Института женского здоровья Джейкобса . 2010;20(5):359–365. doi:10.1016/j.whi.2010.05.007

11. Хантер Л.П., Юнт С.М. Здоровье полости рта и практика ухода за полостью рта среди беременных женщин с низким доходом. J Акушерское женское здоровье . 2011;56(2):103–109. doi:10.1111/j.1542-2011.2011.00041.x

12. Виейра Д.Р., де Оливейра А.Е., Лопес Ф.Ф., Лопес и Майя МДФ. Знания стоматологов о здоровье полости рта во время беременности: обзор публикаций за последние 10 лет. Сообщество Dent Health . 2015;32(2):77–82.

13. Пина ПМ. Практика и мнения общих стоматологов Коннектикута относительно лечения зубов во время беременности. Стоматология JDJG . 2011;59(1):e25–31.

14. Razban M, Giannopoulou C. Знание и практика ухода за полостью рта во время беременности: опрос швейцарских стоматологов. Здоровье полости рта и профилактическая стоматология . 2020;18(1):447–454. doi:10.3290/j.ohpd.a44682

15. Гликман Г.Н. Консенсусная конференция AAE по диагностической терминологии: предыстория и перспективы. J Эндодонтия . 2009;35(12):1619–1620.

16. Michalowicz BS, DiAngelis AJ, Novak MJ, et al. Изучение безопасности стоматологического лечения у беременных. Журнал Американской стоматологической ассоциации (1939) . 2008;139(6):685–695. doi:10.14219/jada.archive.2008.0250

17. Маккарти П.Дж., МакКланахан С., Ходжес Дж., Боулз В.Р. Частота локализации болезненного зуба у пациентов, обращающихся за экстренной эндодонтической помощью. Журнал эндодонтии . 2010;36(5):801–805. doi:10.1016/j.joen.2009.12.035

18. Московиц М., Саммара Э., Холан Г. Успешность лечения корневых каналов временных моляров. Стоматологический журнал . 2005;33(1):41–47. doi:10.1016/j.jdent.2004.07.009

19. Siqueira JF. Микробные причины эндодонтических обострений. Int Endodontic J . 2003;36(7):453–463.

20. Паскуалини Д., Молло Л., Скотти Н. и др. Послеоперационная боль после ручной и механической коагуляции: рандомизированное клиническое исследование. Дж Эндод . 2012;38(1):32–36. doi:10.1016/j.joen.2011.09.017

21. Hagai A, Diav-Citrin O, Shechtman S, Ornoy A. Исход беременности после внутриутробного воздействия местных анестетиков в рамках стоматологического лечения: проспективное сравнительное когортное исследование. J Am Dent Assoc . 2015;146(8):572–580. doi:10.1016/j.adaj.2015.04.002

22. Бахрамян Х., Мохебби С.З., Хами М.Р., Хинонес Р.Б. Качественное исследование барьеров и факторов, способствующих обращению беременных женщин за стоматологическими услугами: подход триангуляции. BMC Беременность Роды . 2018;18(1):153. doi:10.1186/s12884-018-1773-6

23. Джордж А., Шамим С., Джонсон М. и соавт. Как практикующие стоматологи и дородовые врачи относятся к стоматологической помощи во время беременности? Текущие доказательства и последствия. Рождение . 2012;39(3):238–247. doi:10.1111/j.1523-536X.2012.00553.x

Эндодонтическое лечение острой зубной боли среди беременных.

ЦЕЛЬ: Целью данного исследования является усиление безопасности нехирургического эндодонтического лечения при лечении острой зубной боли пульпового происхождения у беременных во всех триместрах.
МЕТОДИКА: Исследование проведено среди беременных с острой зубной болью. Боль эндодонтического происхождения у 273 беременных была купирована путем безоперационного лечения корневых каналов. Проценты были рассчитаны как описательная статистика для сравнения предпочтительного лечения стоматологами для купирования острой боли во время беременности. Однофакторный дисперсионный анализ использовался для изучения различий между планами выбора лечения.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Из общей выборки из 273 участников не было обнаружено существенной разницы между выбором эндодонтического лечения и триместром (F (2270) = 0,79)., p=0,45) такие же результаты были получены для назначения анальгетиков во время беременности и триместрах во время беременности (F (2,270) = 1,41, p = 0,24). С другой стороны, разница между назначением антибиотиков в 1-м, 2-м и 3-м триместрах была статистически значимой (F (2270) = 12,38, p > 0,001). Эндодонтическое лечение было завершено у 251 (91,6%) беременных для купирования острой зубной боли, тогда как только 22 (8,4%) пациентки не подвергались эндодонтическому лечению во время беременности. Среди случаев эндодонтического лечения 75,4% случаев пришлось на второй триместр беременности. Рекомендация антибиотиков была меньше. По всем данным назначение антибиотиков наблюдалось во втором триместре беременности, тогда как в целом назначение антибиотиков было на минимальном уровне. Выявлено, что назначение анальгетиков (44,1%) применялось беременными участницами во время лечения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Нехирургическое эндодонтическое лечение является безопасным и надежным методом лечения реставрируемых зубов с острой болью пульпового происхождения у беременных. Стоматологи не должны отказываться от оперативного инвазивного стоматологического лечения у этих пациентов, если это показано.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: беременность, боль, лечение зубов, эндодонтическое лечение
КАК ЦИФРОВАТЬ: Хан С.А., Хассан А.У., Икбал З., Хассан М. Эндодонтическое лечение острой зубной боли у беременных. J Pak Dent Assoc 2021;30(1):7-11.
DOI: https://doi.org/10.25301/JPDA.301.7
Получено: 24 июля 2020 г., Принято: 07 декабря 2020 г. часто встречается с нежеланием большинства стоматологов в нашем обществе. Беременность, физиологическое состояние вызывает множество изменений в организме больного, и эти изменения влияют на общее состояние здоровья беременной женщины. 1
Многие изменения затрагивают физиологию, т.е. анатомические изменения, биохимические изменения. Стоматолог должен знать об этих изменениях до начала лечения беременных, иначе это может привести к серьезным осложнениям, если не принять надлежащих мер предосторожности. 2,3 Что касается физиологии сердечно-сосудистой системы, то учащение пульса при беременности4, синдром лежачей гипотензии5, головная боль в 1-м и 2-м триместре, анемия5, учащение дыхания6 и т. д. Желудочно-кишечные изменения также очень распространены при беременности7.
Изменения гормонального фона могут изменить рост десны, что может привести к ее гиперплазии. 8,9,10 Некоторые распространенные проблемы, такие как кариес и увеличение десен, усугубляются из-за повышенной рвоты в первом триместре из-за кислотного воздействия на структуру зуба. По данным Американской ассоциации беременных, второй триместр — идеальное время для лечения незначительных проблем с зубами и чистки зубов профессионалом для лечения инфекций. 11 Некоторые антибиотики и анальгетики могут быть безопасно назначены стоматологом, но только в качестве дополнения к оперативному лечению. 12 По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), среди пяти различных групп (A, B, C, D и X) лекарств для пациентов категория B является самой безопасной для беременных женщин. 13 Она включает группу пенициллинов и цефалоспоринов. , азитромицин, эритромицин и клиндамицин, поскольку они не оказывают никакого вреда для развивающегося плода. Что касается анальгетиков, то Ацетаминофен я рекомендую для лечения зубов во время беременности. Местный анестетик, такой как 2% лидокаин с адреналином 1:100 000, также безопасен во время беременности, если это необходимо.14,
В связи с физиологическими и анатомическими изменениями может ухудшиться состояние полости рта беременной пациентки, на что пациентка обычно не обращает внимания. Исследования также свидетельствуют о том, что стоматологи, как правило, откладывают неотложную стоматологическую помощь беременным пациентам. 15 Таким образом, необходимо информировать практикующих стоматологов о том, что состояние беременности, как правило, не предрасполагает пациентку к медицинским нарушениям. 16,17 По этой причине важно, чтобы стоматологи обеспечивали беременным пациенткам надлежащий и своевременный уход за полостью рта. 18

МЕТОДОЛОГИЯ

Место исследования: Это было интервенционное исследование, которое было проведено в отделении оперативной стоматологии Стоматологической больницы Лахорского университета после получения одобрения институционального этического комитета (UCD/ERCA/16/09).
Размер выборки: Это исследование было проведено с использованием метода последовательной выборки с невероятной вероятностью. Размер выборки из 273 пациентов был рассчитан с использованием программного обеспечения OpenEpi, принимая распространенность отсрочки от стоматологического лечения беременных женщин как 23% доли населения19., 95% доверительный интервал и 5% погрешность.
Критерии включения: беременных женщин в возрасте от 18 до 42 лет были включены в исследование в качестве выборки.
Критерии исключения: Любая беременная пациентка с установленными сопутствующими заболеваниями или невынашиванием беременности в анамнезе не была включена.
Клиническая процедура:  Все пациенты посещались и лечились одним практикующим врачом/исследователем в соответствии с одними и теми же протоколами, чтобы лучше оценить эффективность вмешательства. Пациенты были диагностированы на основании сбора анамнеза и внутриротового осмотра, включая периапикальную рентгенографию в качестве инструмента исследования с защитными мерами, такими как воротник для щитовидной железы и свинцовый фартук. В общей сложности 273 пациента получили нехирургическое лечение корневых каналов после получения информированного согласия. Для оптимального контроля боли местная анестезия (лидокаин 2% с адреналином 1:100 000) проводилась у всех пациентов с использованием аспирационных шприцев методом медленной инъекции при блокаде нижнего альвеолярного нерва (до 2 минут). Изоляция коффердамом использовалась в качестве стандарта лечения у всех пациентов. Определение рабочей длины проводилось с использованием электронного апекслокатора с последующей периапикальной рентгенограммой с соответствующей защитой. Химио-механическая подготовка проводилась с помощью 3% гипохлорита натрия (Parcan by Septodont, Saint-Maur-des-Fossés, Франция) и 19% EDTA в форме геля (этилендиаминтетрауксусная кислота, MD-Chelcream от Meta Biomed Co. Ltd. Chungbuk, Корея) орошение. Удаление смазанного слоя перед обтурацией проводилось 17% раствором ЭДТА (MD-Cleanse by Meta Biomed Co. Ltd. Chungbuk, Корея). Колесная дорожка создавалась с помощью ручных К-файлов. Формирование исследовательского канала осуществлялось с использованием ручных или ротационных файловых систем Nickel Titanium ProTaper (Dentsply Sirona, Ballaigues, Швейцария). Каналы были соответствующим образом расширены в зависимости от состояния жизнеспособности и исходного размера канала. Витальные зубы предпочтительно лечили как
Эндодонтическая процедура за одно посещение. В нежизнеспособных зубах лекарство Ca(OH)2 (гидроксид кальция, Calcipex от Nippon Shika Co. Ltd., Симоносеки, Япония) внутриканальное, как правило, вводили за две недели до обтурации. Временная реставрация выполнена на основе оксида цинка (Coltosol производства Coltene, Альтштеттен, Швейцария). После того, как критерии обтурации были соблюдены, была выполнена обтурация методом холодной латеральной компакции с использованием основного гуттаперчевого штифта соответствующего размера и дополнительных гуттаперчевых штифтов с использованием гидроксида кальция. на основе герметика (Sealapex by Kerr, Калифорния, США). Очистку камеры после обтурации и удаление остатков герметика проводили с помощью ватных тампонов, пропитанных этанолом. Композит (Ceram.X SphereTEC от Dentsply Sirona, Ballaigues, Швейцария) был использован в качестве окончательного реставрационного материала после травления (32% фосфорная кислота, универсальный травитель Scotchbond от 3M ESPE, Сент-Пол, США) и бондинга (ESPE Single Bond). Universal by 3M ESPE, Сент-Пол, США)
С пациентами связывались с интервалами в 1 и 3 месяца для последующего наблюдения и выявления любых осложнений, связанных с лечением.

СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS версии 22. Проценты были рассчитаны как описательная статистика для сравнения предпочтительного лечения стоматологами для купирования острой боли во время беременности. В качестве выводной статистики был использован однофакторный дисперсионный анализ, чтобы получить разницу между предпочтениями стоматологов в отношении выбора лечения острой зубной боли во время беременности (по триместрам).

Схематическое изображение процедуры, которой следовали в исследовании для индукции пациента

РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты показали, что не было обнаружено существенной разницы между выбором эндодонтического лечения и триместрами (F (2,270) = 0,79, p = 0,45) одинаковые результаты были получены для назначения анальгетиков во время беременности и триместрах во время беременности (F (2,270) = 1,41, p = 0,24). С другой стороны, выявлена ​​статистически значимая разница между назначением антибиотиков в 1-м, 2-м и 3-м триместрах (F (2270) = 12,38, p = 0,000), что означает, что соотношение назначений антибиотиков было различным в 1-м триместре. , 2 и 3 триместры.
Чтобы получить попарное сравнение, был проведен Post Hoc, тест Тьюки при назначении антибиотиков во время беременности, поскольку эта разница была признана значимой. В результате выявлено

Таблица 1: Разница между предпочтениями стоматологов в выборе лечения острой зубной боли у беременных Таблица 2: Попарное сравнение назначения антибиотиков во время беременности

что во 2-м триместре беременности антибиотики назначались большинству беременных пациенток с острой зубной болью, тогда как при назначении антибиотиков во 2-м и 3-м триместре статистически значимой разницы не выявлено. Вопреки этому было обнаружено и статистически значимо, что в 3-м триместре беременности назначение антибиотиков было больше по сравнению с назначением антибиотиков в 1-м триместре. График, приведенный ниже, поясняет предпочтение стоматологами эндодонтического лечения острой боли у беременных пациенток по сравнению с назначением анальгетиков и антибиотиков.

Предпочтения стоматологов по выбору лечения

ОБСУЖДЕНИЕ

Последние данные показывают, что практикующие стоматологи, как правило, недостаточно осведомлены о беременных пациентах и ​​неохотно лечат таких пациенток, особенно в первом триместре. Согласно рекомендациям Американской стоматологической ассоциации (ADA), «профилактическое, диагностическое и восстановительное лечение зубов безопасно на протяжении всей беременности». И стоматологи, и гинекологи должны укреплять взаимную связь и при необходимости обращать внимание пациента на своевременное лечение острой зубной боли. Стоматологи и гинекологи также должны играть свою роль в оказании рутинной профилактической стоматологической помощи пациентам20.в котором подчеркивается роль стоматологов в лечении инфекций ротовой полости как части здоровой беременности. 21 Нехирургическое эндодонтическое лечение острой зубной боли также считается безопасным и предпочтительным лечением при наличии показаний. Центр по контролю за заболеваниями (CDC) также предупреждает о неправильном использовании обезболивающих препаратов во время беременности и их пагубном влиянии на плод.22 Рекомендации, содержащиеся в современных учебниках, также предполагают, что эндодонтическое лечение не является противопоказанием во время беременности, и использование лекарств должно быть в соответствии с безопасностью и здоровьем пациента и плода.23 Крайне важно, чтобы стоматологи лечили этих пациентов быстро и объясняли важность своевременной помощи.
Поддержание здоровья полости рта является неотъемлемой частью здоровой беременности. Во время этой физиологической фазы женский организм претерпевает множество гормональных изменений, которые могут повлиять на здоровье полости рта. Одним из таких изменений является повышенное потребление углеводов, особенно в третьем триместре, что может увеличить вероятность образования зубного налета и разрушения зубов. Повышение уровня эстрогена и прогестерона повышает проницаемость сосудов полости рта и снижает иммунокомпетентность во время беременности, увеличивая вероятность тяжелого воспаления полости рта. . Эти изменения могут привести к повышенному риску кариеса и увеличению десен, что может привести к повреждению пульпы и пародонта.25,
Тяжелые одонтогенные инфекции во время беременности могут иметь тяжелые последствия. Стоматологи могут неохотно лечить орофациальные инфекции во время беременности из-за ложного предположения о потенциальном риске для плода. Это также относится к рентгенологической оценке и фармакологической терапии. Это потенциально приводит к самолечению, что приводит к задержке оптимального лечения, что может быть очень вредным для матери и плода и может привести к осложнениям. беременных и не хотят их лечить. Это исследование также показало, что многие стоматологи считают другие методы лечения, кроме удаления зубного камня и планирования корней, относительно небезопасными для беременных. Большинство стоматологов не знали о доказательных методических рекомендациях по лечению беременных. В исследовании рекомендуется, чтобы стоматологи расширили свои взгляды и знания, чтобы оказывать беременным пациенткам стоматологическую помощь, основанную на фактических данных.27
В этом исследовании исследователи провели нехирургическое эндодонтическое лечение более чем 250 беременных пациенток и следили за состоянием их зубов и общим состоянием здоровья на срок до 3 месяцев. Следует избегать всех плановых стоматологических процедур во время беременности, но если показано лечение острой зубной боли, такое как нехирургическая эндодонтия, ее не следует откладывать. Пренебрежение или задержка в своевременном лечении может привести к опасным для жизни состояниям.28 Это исследование показало, что эндодонтическое лечение безопасно во время беременности, и его не следует откладывать даже в первом и третьем триместрах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Нехирургическое эндодонтическое лечение является безопасным и надежным методом лечения реставрируемых зубов с острой болью пульпового происхождения у беременных. Стоматологи не должны отказываться от оперативного инвазивного стоматологического лечения у этих пациентов, если это показано.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Нет для объявления

ССЫЛКИ

1. Ajay G Nayak, Вопросы гигиены полости рта для беременных женщин, Dental Update 2012; 39:51-54. https://doi.org/10.12968/denu.2012.39.1.51
2. Стоматологические аспекты во время беременности – критический обзор ухода за полостью рта. Стоматологический кабинет. Биомедицинские J Научно-технические исследования. 2019;15. https://doi.org/10.26717/BJSTR.2019.15.002667
3. Сангхави М., Резерфорд Д.Д. Сердечно-сосудистая физиология беременности. Тираж. 2014;130:1003-08. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.114.009029
4. Куриен С., Каттимани В.С., Шрирам Р.Р., Шрирам С.К., В.К. П.Р., Бхупати А. и др. Ведение беременной пациентки в стоматологии. J Int Oral Health: JIOH. 2013;5:88.
5. Костантин М. Физиологические и фармакокинетические изменения при беременности. Границы фармакологии. 2014;5:65. https://doi.org/10.3389/fphar.2014.00065
6. Wald A, Van Thiel DH, Hoechstetter L, Gavaler JS, Egler KM, Verm R, et al. Влияние беременности на желудочно-кишечный транзит. Dig Dis Sci. 1982; 27:1015-18. https://doi.org/10.1007/BF01391748
7. Шривастава А., Гупта К.К., Шривастава С., Гарг Дж. Массивное увеличение десен при беременности: редкий случай. J Indian Soc Periodontol. 2013;17:503-06. https://doi.org/10.4103/0972-124X.118324
8. Боггесс, К. А., Урлауб, Д. М., Мэсси, К. Э., Моос, М. К., Полинковски, М., Мэтисон, М. Б., Лоренц, К. Практики гигиены полости рта и использование стоматологических услуг среди беременных женщин. J Am Dent Assoc, 2010; 141:5:553-61. https://doi.org/10.14219/jada.archive.2010.0228
9. Pina PM, Douglass J. Практика и мнения стоматологов общей практики Коннектикута относительно лечения зубов во время беременности. Генерал Дент. 2011;59:e25-31.
10. Аль Хабашне Р., Гутмиллер Дж. М., Леви С., Джонсон Г. К., Сквайр С., Доусон Д. В. и др. Факторы, связанные с обращением за стоматологическими услугами во время беременности. J Clin Periodontol 2005;32:815-21. https://doi.org/10.1111/j.1600-051X.2005.00739.x
11. Michalowicz BS, DiAngelis AJ, Novak MJ, Buchanan W, Papapanou PN, Mitchell DA, et al. Изучение безопасности стоматологического лечения у беременных. J Am Dent Assoc. 2008 г.; 139:685-95. https://doi.org/10.14219/jada.archive.2008.0250
12. Giglio JA, Lanni SM, Laskin DM, Giglio NW. Уход за полостью рта беременной пациентки. J Can Dent Assoc. 2009;75:43-8. PMID: 19239743.
13. Уанун А., Хаас Д.А. Медикаментозная терапия во время беременности: значение для стоматологической практики. Бр Дент Дж. 2016; 220:413-7. PMID: 27103292. https://doi.org/10.1038/sj.bdj.2016.299
14. Gaffield ML, Gilbert BJ, Malvitz DM, Romaguera R. Здоровье полости рта во время беременности: анализ информации, собранной системой мониторинга оценки риска беременности . J Am Dent Assoc 2001; 132:1009-16. https://doi.org/10.14219/jada.archive.2001.0306
15. Pina PM, Douglass J. Практика и мнения стоматологов общей практики Коннектикута относительно лечения зубов во время беременности. Генерал Дент. 2011;59: e25-31.
16. Бобецис Ю.А., Баррос С.П., Оффенбахер С. Изучение взаимосвязи между заболеваниями пародонта и осложнениями беременности. J Am Dent Assoc. 2006; 137: С7-С13. https://doi.org/10.14219/jada.archive.2006.0403
17. Насир А., Асгар С., Ахмед С., Рашид Э., Икрам С., Мойн Ф. Знание стоматологов о лечении зубов во время беременности в Карачи. Пак Орал Дент Дж. 2017; 37:137-41.
18. Страффорд К.Е., Шеллхас С., Аид Э.М. Восприятие провайдером и пациентом стоматологической помощи во время беременности. J Matern Fetal Neonatal Med 2008; 21:63-71. https://doi.org/10.1080/14767050701796681
19. Рабочая группа экспертов по уходу за полостью рта во время беременности. 2012. Уход за полостью рта во время беременности: Заявление о национальном консенсусе. Резюме совещания рабочей группы экспертов. Вашингтон: Национальный ресурсный центр здоровья полости рта матери и ребенка, Джорджтаунский университет. www.cdph.ca.gov/programs/MCAHOralHealth/Documents/MCAH-OHP-OralHealthPregnancyConsensus2011.pdf. По состоянию на 1 октября 2020 г.
20. Американский колледж акушеров и гинекологов. Уход за полостью рта во время беременности и на протяжении всей жизни. Заключение Комитета № 569. Obstet Gynecol. 2013;122:417-22. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000433007.16843.10
21. Interrante, JD, Ailes, EC, Lind, JN, Anderka, M, Feldkamp, ​​ML, Werler, MM, Taylor, LG, Trinidad, J , Gilboa, SM, Broussard, CS, и Национальное исследование по предотвращению врожденных дефектов. Сравнение рисков пренатального применения анальгетиков и отдельных врожденных дефектов, Национальное исследование по предотвращению врожденных дефектов 1997-2011. Энн Эпидемиол. 2017 https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2017.09.003
22. Харгривз, К. М., Коэн, С., и Берман, Л. Х. (2011). Пути Коэна пульпы. Сент-Луис, Миссури: Мосби Эльзевир.
23. Рази С., Мухаммад С.Г., Рашид Х. Стоматологические вопросы у беременной пациентки: краткий обзор. J Pak Dent Assoc 2016;25:48-52
24. Патил С.Н., Калбурги Н.Б., Корегол А.С., Варад С.Б., Патил С., Угале М.С. Осведомленность гинекологов о женских половых гормонах и здоровье пародонта. Анкетный опрос. Саудовская Дент Дж. 2012; 24: 99-104 https://doi.org/10.1016/j.sdentj.2011.12.001
25. Tocaciu S, Robinson BW, Sambrook PJ. Тяжелая одонтогенная инфекция во время беременности: своевременное напоминание. Аус Дент Дж. 2017; 62:98-101. https://doi.org/10.1111/adj.12463
26. Вали А., Сиддики Т.М., Сарвар А., Анджум А., Рао Х. Восприятие и понимание практикующими стоматологами оказания стоматологической помощи беременным женщинам в Карачи, Пакистан. Индийский J Dent Sci 2016; 8:199-204. https://doi.org/10.4103/0976-4003.196816
27. Вазир С., Хан М., Мансур Н., Вазир А. Одонтогенные фасциальные инфекции во время беременности — исследование. Пак Орал Дент Дж. 2013 1;33.