Экстренная пульпотомия для купирования острой зубной боли у танзанийских пациентов | BMC Oral Health
- Исследовательская статья
- Открытый доступ
- Опубликовано:
- Йоахим В. Ньерере 1 ,
- Мекки И Мати 2 и
- Элисон Н. М. Саймон 3
BMC Здоровье полости рта том 6 , номер статьи: 1 (2006) Процитировать эту статью
11 тыс. обращений
22 Цитаты
Сведения о показателях
Abstract
История вопроса
В Танзании услуги по охране здоровья полости рта в основном предоставляются в виде удаления зубов, направленного на облегчение острой зубной боли.
Консервативные методы купирования острой зубной боли практически отсутствуют. Таким образом, целью данного исследования было определить успех лечения экстренной пульпотомии в облегчении острой зубной боли.
Методы
Установка: Школа стоматологии, Национальная больница Мухимбили, Дар-эс-Салам, Танзания.
Дизайн исследования: Продольное исследование.
Участники: 180 пациентов с зубной болью из-за острого необратимого пульпита в период исследования с июля по август 2001 г.
Лечение и оценка: Пациентам была проведена экстренная пульпотомия постоянных жевательных зубов, а боль оценивалась через одну, три и шесть недель после лечения. Боль, если она присутствовала, классифицировали как легкую или острую.
Результаты
Среди пациентов с пролеченными премолярами 25 (13,9%) пациентов вообще не испытывали боли, а 19 (10,6%) испытывали умеренную боль.
Заключение
Краткосрочный успех экстренной пульпотомии был высоким и составил 100% для премоляров и 97,1% для моляров, что свидетельствует о том, что его можно рекомендовать в качестве меры для облегчения острой зубной боли, пока рассматриваются другие варианты консервативного лечения.
Отчеты экспертной оценки
Исходная информация
По оценкам, в Танзании более 85% стоматологических пациентов обращаются за стоматологической помощью из-за болезненных состояний зубов, и что более 90% оказываемого лечения приходится на удаление зубов [1]. Всего было проведено 159 660 экстракций в 1993 и 99 636 удалений в 1995 г. в 20 регионах Танзании, большинство из них по поводу кариеса зубов [2].
Этих изъятий неоправданно много, и поэтому ситуацию необходимо исправлять. Таким образом, любая стратегия, направленная на улучшение неотложной стоматологической помощи в Танзании, должна, по крайней мере, стремиться к минимизации количества необоснованных удалений зубов.
Предыдущие исследования [3–6] показали, что экстренная пульпотомия очень эффективна для купирования острой зубной боли, вызванной острым пульпитом. Процедура экстренной пульпотомии включает удаление коронковой пульпы, обнаженной кариесом, очистку полости, перевязку полости доступа и пломбирование временной реставрацией. Это можно легко сделать в большинстве региональных и районных государственных стоматологических клиник, а также в частных клиниках Танзании, что может привести к сокращению количества удалений. Однако уровень успеха экстренной пульпотомии, проведенной в таких условиях, как наша, с минимальными стоматологическими ресурсами, еще предстоит определить, что затрудняет оценку потенциальных преимуществ.
Таким образом, целью данного исследования было определить уровень успеха экстренной пульпотомии в облегчении острой зубной боли, возникающей в результате обнажения пульпы из-за кариеса.
Методы
Всего после получения информированного согласия было включено 180 пациентов в возрасте ≥ 15 лет с зубной болью из-за острого пульпита, которые в текущих обстоятельствах были бы удалены. Регистрация проводилась последовательно, включая всех подходящих пациентов, которые посещались в восстановительном отделении Национальной больницы Мухимбили (MNH) в период исследования с июля по август 2001 г. Пациенты исключались, если у них обнаруживалось любое из следующего: разрушенные коронки и/или клинические или рентгенологические признаки дегенерации пульпы или подвижности третьей степени.
Во время первого визита в клинику была выполнена экстренная пульпотомия на премолярах или молярах в ожидании альтернативного консервативного лечения, такого как лечение корневых каналов.
Пульпотомия включала введение местной анестезии (2 мл лидокаина с адреналином или, для пациентов с артериальной гипертензией, без адреналина) с последующим удалением коронковой части пульпы круглым твердосплавным бором. Гемостаз достигается прижатием стерильного ватного тампона к месту ампутации на 2-3 минуты. Пульповую камеру промывали 2,5% раствором гипохлорита натрия и высушивали стерильным сухим ватным тампоном. Затем к оставшейся ткани пульпы прикладывали стерильный ватный тампон, смоченный раствором эвгенола. Полость доступа была закрыта армированным оксидно-цинковым цементом с эвгеноловым цементом и проверена окклюзия. Вся клиническая работа была выполнена JWN.
Оценка лечения включала клиническое и рентгенографическое обследование, проведенное через одну, три и шесть недель после лечения с использованием оценочных форм. Окончательный результат был получен после результатов оценки на третьем посещении. Наличие острой боли, апикального периодонтита (острого или хронического), подвижности зубов, рентгенологических признаков дегенеративных изменений или потери витальности пульпы расценивали как показатель неэффективности лечения.
Пациентов также опрашивали о наличии или отсутствии боли и степени испытываемой боли. Боль расценивали как легкую, если она не причиняла дискомфорта, не мешала пациенту спать и не требовала назначения анальгетиков. Острая зубная боль представляла собой боль, которую было трудно переносить и которая очень беспокоила пациента и требовала применения анальгетиков или дальнейшего вмешательства. Во всех успешных случаях было запланировано лечение и восстановление корневых каналов через соответствующие промежутки времени.
Анализ данных
Данные были введены в компьютер, и анализ был проведен с использованием калькулятора путем расчета процентных соотношений различных результатов.
Этические вопросы
Устное согласие было получено от всех участников, а этическое одобрение было получено от этического комитета Колледжа медицинских наук Университета Мухимбили (MUCHS).
Результаты
Было обследовано 180 пациентов, зубы которых лечили с помощью экстренной пульпотомии, большинство из которых (690,4%) были моложе 40 лет (таблица 1).
У каждого пациента лечили только один зуб.
Полноразмерный стол
В общей сложности было обработано 44 премоляра, из которых 27 были верхнечелюстными и 17 нижнечелюстными. Из 136 обработанных моляров 56 были верхнечелюстными и 80 нижнечелюстными (таблица 1). После экстренной пульпотомии было удалено 18 премоляров верхней челюсти, что составило 10% всех пролеченных зубов, и 7 (3,9%) нижние премоляры вообще не вызывали боли. Однако 9 (5%) верхних и 10 (5,6%) нижних премоляров вызывали умеренную боль (табл. 2). Ни один из премоляров не вызывал острой боли. Не было боли в 22 (12,2%) верхних и 34 (17,8%) нижних молярах, в то время как 32 (17,8%) верхних и 44 (24,4%) нижних молярах вызывали умеренную боль. Из моляров, которые вызывали острую боль, два (1,1%) были верхнечелюстными и 2 (1,1%) нижнечелюстными.
Таблица 2.
Распределение пациентов, перенесших экстренную пульпотомию, в зависимости от уровня испытываемой боли. Полный размер таблицы
Обсуждение
Это исследование было вызвано неоправданно большим количеством удалений зубов в Танзании, что составляет более 90% всех предлагаемых стоматологических процедур [2]. Причины, которые были выдвинуты для этой ситуации, включают; экстренное купирование сильной острой зубной боли, низкая стоимость (0,5 и 1,00 долл. США), меньшее количество визитов в клинику, короткое время проведения процедуры, скромные требования к персоналу и оборудованию. В нашем учреждении применение эвгенола является стандартной практикой в эндодонтии. Наше исследование проводилось в этом контексте. Использование эвгенола и/или оксида цинка-эвгенола при пульпотомии также практиковалось другими [7].
В этом исследовании мы наблюдали 100-процентную вероятность успеха в премолярах и 98% в молярах, что сопоставимо с показателями успеха от (53% до 99%), о которых сообщалось в других исследованиях [8, 9].
Этот уровень успеха примечателен, учитывая высокую распространенность ВИЧ (9,4%) в этой популяции пациентов, довольно низкий уровень гигиены полости рта и недостаточную осведомленность [10]. Такие факторы могут предрасполагать к высоким показателям инфицирования и, следовательно, уменьшать шансы на успех. Различия в успехе между этим и другими исследованиями [9] может быть связано с невыявленным субклиническим воспалением пульпы, в то время как долгосрочная неудача может быть связана с микроподтеканием временного реставрационного материала.
Заключение
При таком показателе успеха можно предположить, что экстренная пульпотомия, если она будет широко применяться, потенциально может снизить текущее количество удаленных зубов в Танзании и, возможно, в других соседних странах с аналогичными ситуациями примерно на 90%. В Танзании стоматологи на районном и региональном уровнях могут выполнять пульпотомию в качестве экстренной меры. Однако это потребует переподготовки стоматологов-терапевтов, которые выполняют объемные первичные стоматологические услуги [11].
Эти усилия должны сочетаться с информированием общественности Танзании о расширении спектра возможностей лечения, чтобы они могли сделать осознанный выбор лечения.
Ссылки
Van Paleinstein Helderman WH, Nathoo ZA: Спрос на стоматологическое лечение среди пациентов в Танзании. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 1990, 18: 85-87.
Артикул Google Scholar
Мати М., Саймон Э.: Использование стоматологических услуг в Танзании до и после введения разделения затрат. Инт Дент Дж. 2000, 50: 69-72.
Артикул пабмед Google Scholar
Hasselgren G, Reit C: Экстренная пульпотомия: Обезболивающий эффект с использованием и без использования седативных повязок. Дж Эндод. 1989, 15: 254-256.
Артикул пабмед Google Scholar
Шварц Д.Б., Скидмор А.Э., Гриффин Дж.А.: Двадцать лет эндодонтических успехов и неудач. Дж Эндод. 1983, 9: 198-202.
Артикул пабмед Google Scholar
Стандартные рекомендации по лечению полости рта в Танзании. Министерство здравоохранения Объединенной Республики Танзания. 2001, Дар-эс-Салам
Макдугал Р.А., Делано Э.О., Каплан Д., Сигурдссон А., Тропе М.: Успех альтернативы для временного лечения необратимого пульпита. Джей Ам Дент Асс. 2004, 135: 1707-1712.
Артикул пабмед Google Scholar
Guelmann M, Fair J, Turner C, Courts FJ: Успех экстренной пульпотомии молочных моляров. Педиатр Дент. 2002, 24: 217-20.
ПабМед Google Scholar
Мати М., Нгувумали Х., Лембарити Б., Кальяньяма Б., Шуби Ф., Шойц Ф.: ВИЧ-инфекция, потребности в стоматологическом лечении и потребности пациентов, обращающихся за стоматологическими услугами в медицинский центр Мухимбили в Дар-эс-Саламе, Танзания. Инт Дент Дж. 1999, 49: 153-8.
Артикул пабмед Google Scholar
Ntabaye MK, Scheutz F, Poulsen S: Удовлетворенность пациентов неотложной стоматологической помощью в сельских районах Танзании.
Сообщество Dent Oral Epidemiol. 1998, 26: 289-295.
Артикул пабмед Google Scholar
«>Огунтеби Б.Р., Дешеппер Э.Дж., Тейлор Т.С., Уайт К.Л., Пинк Ф.Е.: Частота послеоперационных болей, связанная с типом экстренного лечения симптоматического пульпита. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992, 73: 479-483.
Артикул пабмед Google Scholar
«>Стрейндж Д.М., Сил Н.С., Нанн М.Э., Стрэндж М.: Результат пульпотомии формокрезола/ZOE с использованием альтернативных радиографических критериев успеха. Педиатр Дент. 2001, 23: 331-6.
ПабМед Google Scholar
История до публикации
С историей до публикации этой статьи можно ознакомиться здесь: http://www.biomedcentral.com/1472-6831/6/1/prepub
Загрузить ссылки
Благодарности
Мы хотели бы выразить нашу благодарность отделению восстановительной стоматологии Школы стоматологии в Дар-эс-Саламе за то, что это исследование стало возможным. Мы также выражаем огромную признательность пациентам, участвовавшим в исследовании, за их сотрудничество.
Информация о авторе
Автор Примечания
Авторы и принадлежности
Департамент восстановительной стоматологии, Школа стоматологии, Университетский колледж Университета Мухимбили,
.
Кафедра микробиологии и иммунологии, Медицинский факультет, Колледж медицинских наук Университета Мухимбили, почтовый ящик 65014, Дар-эс-Салам, Танзания
Mecky I Matee
Департамент хирургии полости рта и патологии полости рта, Колледж медицинских наук Университета Мухимбили, П. О. Вставка 65014, Дар -эс -Салаам, Танзания
Элисон Н.М. Саймон
Авторы
Авторы
Author публикации
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Автор, ответственный за корреспонденцию
Элисон Н.