Пульпиты классификация: Классификация пульпитов — стоматологическая клиника «Медицентр»

Содержание

Классификация видов пульпита

Найдена информация о 218 подходящих стоматологических клиниках. Какие у пульпита есть формы? Классификация острого, хронического пульпита и травматического пульпита. А также особенности течения пульпита молочных зубов у детей.

Виды пульпитов и их опасность для здоровья

Пульпит — воспалительное заболевание сосудисто-нервного пучка зуба — пульпы. В стоматологии пульпит классифицируют на несколько видов. Классификация позволяет врачам точнее диагностировать патологию и составить эффективный план лечения.

На этой странице Stom-Firms.ru вы узнаете, когда лучше начать лечение болезни и какой вид пульпита приводит к потере зубного ряда. Это позволит вовремя определить проблему и обратиться к врачу, пока не возникли осложнения.

Классификация пульпита

В зависимости от симптомов патологию делят на острую и хроническую. В первом случае пациент чувствует сильную боль, которая становится интенсивнее ночью. Острый  пульпит вылечить не сложно. Но если не обращаться к врачу, он переходит в хронический. В запущенной стадии бактерии из дентина распространяются сначала на десны и корни, а затем на всю челюсть.

Острый пульпит

Начальная стадия патологии делится на очаговую и диффузную, ее еще называют гнойной. Острый очаговый — начальный этап разрушения зуба, когда затронуты лишь его единичные нервные окончания. В пульпарной камере скапливается некротическая жидкость, которая сдавливает кровеносные сосуды. Из-за этого появляется сильная боль, которая длится до 20 минут. Пациент четко определяет, где у него болит.

Через 2 дня после появления болевых ощущений очаговый вид переходит в гнойный. Повреждается больше нервных окончаний, вместо некротической жидкости внутри образуется гной. Пациент не может определить, какой участок челюсти его беспокоит, потому что болит вся челюсть, уши и виски.

Хроническая форма

При хроническом пульпите спазмы проходят, но разрушение коронки и челюстных тканей продолжатся. За несколько лет заболевание проходит несколько стадий

:

  • Фиброзная. Нервно-сосудистые пучки утолщаются и перестают проводить болевые импульсы.Определить фиброзный тип можно по ощущению тяжести в деснах. Нервные отростки еще можно спасти, если своевременно начать лечение.
  • Гиперпластическая. Бактерии поражают всю пульпарную камеру, поэтому спасти ее нельзя. Если не провести депульпацию, то в будущем придется удалять зуб. При гиперпластической форме микробы попадают с дентина и мягких тканей на корни зубов. Определить воспаление можно по черным пятнам на коронке и тому, что эмаль остро реагирует на холодные, горячие и сладкие продукты.
  • Гипертрофическая. Наблюдается у детей и взрослых до 30 лет. В этой стадии усиленно делятся и увеличиваются в размерах клетки пульпы. В полости камеры образуются полипы, гранулемы и кисты. Спасти зуб при гипертрофической форме невозможно. У человека кровоточат мягкие ткани рта и ноет воспаленная сторона.
  • Гангренозная. Последняя стадия, при которой воспаление переходит на корни и глубже расположенные ткани. Бактерии попадают в общий кровоток и воспаление развивается в костях и суставах лица. Боли настолько сильные, что человеку трудно открыть рот.

Начальную форму можно вылечить без удаления нерва. Если запустить болезнь, то сохранить нервный пучок не удастся. Самый опасный тип пульпита – гангренозный, потому что даже после устранения болезни могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем.

Обострение пульпита

Обострения происходят, когда хронический фиброзный вид переходит в гиперпластический. Они появляются из-за снижения иммунитета: после того, как человек переболел гриппом или переохладился. Признаки рецидивов схожи с острой диффузной формой.

Спазмы распространяются на все лицо: челюсть, подбородок и тройничный нерв. Чем дольше длится заболевание, тем тяжелее оно переносится при повторном обострении.

Травматический пульпит

Появляется из-за переломов коронки, когда обнажается его нервно-сосудистый пучок. Травматический вид диагностируют у людей после травмы лица. Первые несколько часов после повреждения человек чувствует острую боль, затем она стихает. Боль возвращается, когда человек ест холодную и горячую пищу.

Если пострадавший обратится за помощью в первые 48 часов, ему закроют перелом осколком зуба. Если осколок не сохранился, ортодонт восстановит поврежденную коронку  протезом.

Особенности пульпита при молочном прикусе

Болезнь у детей развивается стремительно, потому что у молочных зубов тонкая эмаль и широкая пульпарная камера.  Детский пульпит может не проявляться выраженными болевыми симптомами и сразу перейти в хроническую стадию. Если ребенок ощущает дискомфорт, когда ест или чистит рот, то его нужно сразу показать врачу.

Другие признаки, которые свидетельствуют о том, что у ребенка началось разрушение зубного ряда — потемнела эмаль, возникла темная кайма под пломбой или может кровоточить десна.

Профилактика осложнений и обострений

Обращаться в клинику нужно сразу, как появились боли. На начальном этапе болезни зуб можно сохранить живым. Когда разовьется хронический пульпит, лечение будет дольше и дороже.

Эти разделы будут вам интересны

Посмотрите предложенные разделы сайта, здесь есть подходящие вам услуги:

Список литературы для статьи:

  1. Терапевтическая стоматология. Учебник. Под редакцией профессора Е.В. Боровского .Москва — 2004 г.
  2. Эндодонтия. Болезни пульпы: учебное пособие / А.С. Оправин и [др.]. – Архангельск, 2016 — 206 с.
  3. Pulpitis : etiology, pathogenesis, classification : учеб.-метод. пособие / Л. А. Казеко, Ю. В. Модринская, К. В. Севрукевич. – Минск : БГМУ, 2014. – 19 с. 

Автор статьи:

Инна Юрьевна Гаранина

Штатный копирайтер портала Stom-Firms.ru
Автор медицинских и стоматологических текстов

Классификация видов пульпита

Найдена информация о 218 подходящих стоматологических клиниках. Какие у пульпита есть формы? Классификация острого, хронического пульпита и травматического пульпита. А также особенности течения пульпита молочных зубов у детей.

Виды пульпитов и их опасность для здоровья

Пульпит — воспалительное заболевание сосудисто-нервного пучка зуба — пульпы. В стоматологии пульпит классифицируют на несколько видов. Классификация позволяет врачам точнее диагностировать патологию и составить эффективный план лечения.

На этой странице Stom-Firms.ru вы узнаете, когда лучше начать лечение болезни и какой вид пульпита приводит к потере зубного ряда. Это позволит вовремя определить проблему и обратиться к врачу, пока не возникли осложнения.

Классификация пульпита

В зависимости от симптомов патологию делят на острую и хроническую. В первом случае пациент чувствует сильную боль, которая становится интенсивнее ночью. Острый  пульпит вылечить не сложно. Но если не обращаться к врачу, он переходит в хронический. В запущенной стадии бактерии из дентина распространяются сначала на десны и корни, а затем на всю челюсть.

Острый пульпит

Начальная стадия патологии делится на очаговую и диффузную, ее еще называют гнойной. Острый очаговый — начальный этап разрушения зуба, когда затронуты лишь его единичные нервные окончания. В пульпарной камере скапливается некротическая жидкость, которая сдавливает кровеносные сосуды. Из-за этого появляется сильная боль, которая длится до 20 минут. Пациент четко определяет, где у него болит.

Через 2 дня после появления болевых ощущений очаговый вид переходит в гнойный. Повреждается больше нервных окончаний, вместо некротической жидкости внутри образуется гной. Пациент не может определить, какой участок челюсти его беспокоит, потому что болит вся челюсть, уши и виски.

Хроническая форма

При хроническом пульпите спазмы проходят, но разрушение коронки и челюстных тканей продолжатся. За несколько лет заболевание проходит несколько стадий

:

  • Фиброзная. Нервно-сосудистые пучки утолщаются и перестают проводить болевые импульсы.Определить фиброзный тип можно по ощущению тяжести в деснах. Нервные отростки еще можно спасти, если своевременно начать лечение.
  • Гиперпластическая. Бактерии поражают всю пульпарную камеру, поэтому спасти ее нельзя. Если не провести депульпацию, то в будущем придется удалять зуб. При гиперпластической форме микробы попадают с дентина и мягких тканей на корни зубов. Определить воспаление можно по черным пятнам на коронке и тому, что эмаль остро реагирует на холодные, горячие и сладкие продукты.
  • Гипертрофическая. Наблюдается у детей и взрослых до 30 лет. В этой стадии усиленно делятся и увеличиваются в размерах клетки пульпы. В полости камеры образуются полипы, гранулемы и кисты. Спасти зуб при гипертрофической форме невозможно. У человека кровоточат мягкие ткани рта и ноет воспаленная сторона.
  • Гангренозная. Последняя стадия, при которой воспаление переходит на корни и глубже расположенные ткани. Бактерии попадают в общий кровоток и воспаление развивается в костях и суставах лица. Боли настолько сильные, что человеку трудно открыть рот.

Начальную форму можно вылечить без удаления нерва. Если запустить болезнь, то сохранить нервный пучок не удастся. Самый опасный тип пульпита – гангренозный, потому что даже после устранения болезни могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем.

Обострение пульпита

Обострения происходят, когда хронический фиброзный вид переходит в гиперпластический. Они появляются из-за снижения иммунитета: после того, как человек переболел гриппом или переохладился. Признаки рецидивов схожи с острой диффузной формой.

Спазмы распространяются на все лицо: челюсть, подбородок и тройничный нерв. Чем дольше длится заболевание, тем тяжелее оно переносится при повторном обострении.

Травматический пульпит

Появляется из-за переломов коронки, когда обнажается его нервно-сосудистый пучок. Травматический вид диагностируют у людей после травмы лица. Первые несколько часов после повреждения человек чувствует острую боль, затем она стихает. Боль возвращается, когда человек ест холодную и горячую пищу.

Если пострадавший обратится за помощью в первые 48 часов, ему закроют перелом осколком зуба. Если осколок не сохранился, ортодонт восстановит поврежденную коронку  протезом.

Особенности пульпита при молочном прикусе

Болезнь у детей развивается стремительно, потому что у молочных зубов тонкая эмаль и широкая пульпарная камера.  Детский пульпит может не проявляться выраженными болевыми симптомами и сразу перейти в хроническую стадию. Если ребенок ощущает дискомфорт, когда ест или чистит рот, то его нужно сразу показать врачу.

Другие признаки, которые свидетельствуют о том, что у ребенка началось разрушение зубного ряда — потемнела эмаль, возникла темная кайма под пломбой или может кровоточить десна.

Профилактика осложнений и обострений

Обращаться в клинику нужно сразу, как появились боли. На начальном этапе болезни зуб можно сохранить живым. Когда разовьется хронический пульпит, лечение будет дольше и дороже.

Эти разделы будут вам интересны

Посмотрите предложенные разделы сайта, здесь есть подходящие вам услуги:

Список литературы для статьи:

  1. Терапевтическая стоматология. Учебник. Под редакцией профессора Е.В. Боровского .Москва — 2004 г.
  2. Эндодонтия. Болезни пульпы: учебное пособие / А.С. Оправин и [др.]. – Архангельск, 2016 — 206 с.
  3. Pulpitis : etiology, pathogenesis, classification : учеб.-метод. пособие / Л. А. Казеко, Ю. В. Модринская, К. В. Севрукевич. – Минск : БГМУ, 2014. – 19 с. 

Автор статьи:

Инна Юрьевна Гаранина

Штатный копирайтер портала Stom-Firms.ru
Автор медицинских и стоматологических текстов

Пульпит. Лечение пульпита

Пульпит — это воспаление мягких тканей зуба. Самые распространённые причины появления — осложнённая форма кариеса, попадание болезнетворных микробов и травма челюсти.

Симптомы

На первых стадиях пульпит пациента не беспокоит, но затем появляется зубная боль, которая начинает мучить человека преимущественно в ночное время. Если не приняться за лечение, воспаление будет прогрессировать, и сопровождаться симптомами:

  1. Поврежденный участок начнёт остро реагировать на перепады температуры;
  2. Возникнет сильная боль при жевании пищи;
  3. Цвет зуба станет темнее;
  4. Появится раздражение и отёк десны.

Классификация пульпита:

1.По происхождению:

Инфекционный пульпит

Причина появления инфекционного пульпита — неблаготворное воздействия на внутренние ткани зуба микроорганизмов. Воспаление возникает в результате попадание бактерий с поражённой кариесом полости во внутрь уже вскрытого «нерва».

Травматический пульпит

Травматический пульпит может возникнуть в двух случаях при ушибе, падении, либо вследствие ошибки стоматолога. В первом варианте, чаще всего, страдают передние зубы в результате скола коронки. Пациент начинает испытывать боль при жевании, прикосновении языком зуба, к тому же остро реагировать на изменения температуры и на попадание воздуха в полость рта.

Во втором случае — инфекция происходит при неправильном лечении кариеса. На месте поражения вместе с капелькой крови появляется недолговременная, ноющая боль.

Конкрементозный (неинфекционный) пульпит.

Конкрементозный пульпит развивается без помощи инфекции. Он возникает из-за неправильного обмена веществ в пульпе и продолжительного сдавливания дентиклей (отложений извести в пульпе зуба и в корневом канале,) или петрификатов ( участков расстройства питания ткани, инкрустированный солями кальция) — элементов, которые раздражают нервные окончания пульпы, нарушая микроциркуляцию крови.

Химический пульпит

Часто встречаемый на практике пульпит. Такой вид возникает по причине плохого лечения, например, при неправильном использовании сильнодействующих веществ, материалов и т.д.

2. По МГМСУ (Московскому государственному медико-стоматологическому университету):

По этой типологии выделяют два основных вида:

  • острый;
  • хронический.

Острый пульпит

Этот вид пульпита характеризуется ярко выраженной болью, которая заставляет человека немедленно обратиться к врачу. Острый пульпит делится на очаговый и диффузный.

Очаговый — самая первая стадия воспаления, когда боль собирается на одном конкретном участке. Болезненные ощущения непостоянны и ощущаются чаще всего при механическом воздействии.

Диффузный — тяжелое протекание пульпита, в этом случае охватывается весь сосудисто-нервный пучок. Пациент испытывает очень сильные боли не только в челюсти, но и в области висков, глазницы, ушей.

Хронический пульпит

При хроническом пульпите пациенты жалуются на продолжительную боль, которая возникает при воздействии раздражителей (температурных, механических). Пораженный участок начинает ныть, когда пациент ест, говорит. Но в течение некоторого времени боль утихает.

В зависимости от симптомов выделяют такие формы хронического пульпита, как фиброзный, гангренозный и гипертрофический.

Фиброзный — это ноющая боль и дискомфорт в зубе. Болезненность проявляется только при воздействии раздражителей. Самопроизвольная боль отсутствует.

Гангренозный возникает после острого гнойного пульпита из-за вымирания тканей пульпы. Характеризуется неприятным запахом из кариозной полости, чувством тяжести в зубе, а также болью при воздействии с воздухом.

Гипертрофический пульпит встречается не часто, обычно при травмировании коронки зуба. Такая форма сопровождается малыми болями, которые возникают спонтанно, обычно при жевании. Также наблюдается кровоточивость.

Особенности лечения

В зависимости от диагноза выделяют три метода лечения пульпита: биологический, метод витальной ампутации и хирургический.

Биологический метод

К биологическому способу лечения стоматологи прибегают на начальных этапах развития пульпита. Процесс выглядит так: сначала вскрывается полость зуба, удаляются пораженные элементы, и вставляется специальная прокладка с некоторым количеством материала. В конце устанавливается пломба сроком на 2-3 дня. Если она приживается и пациент чувствует себя комфортно, то краткосрочную пломбу меняют на постоянную.

Метод витальной ампутации

Метод витальной ампутации применяют при пульпите запущенной формы пациентам до 45 лет. Полость зуба вскрывается, удаляются вымершие ткани и происходит ликвидация части пульпы. В конце устанавливается прокладка и пломба с ограниченным сроком, которую затем в случае удачного протекания лечения меняют на постоянную.

Хирургический метод

Хирургический способ подразумевает полное удаление сосудисто-нервного пучка. Применяется в большинстве случаев. Врач пломбирует каналы зуба и контролирует процесс лечения с помощью рентгена. Тут очень важно закрыть все каналы, ведь некачественная работа может привести к осложнениям. Процесс заканчивается установлением пломбы.

классификация, виды, лечение молочных и постоянных зубов

Пульпит у детей классификация

От того, к какому типу относится заболевание, зависит тактика его лечения и прогноз. Поэтому врачи всегда проводят между ними дифференциальную диагностику.

Классификация пульпита по типу протекания болезни

По скорости развития и времени существования патологии различают два вида пульпита: острый и хронический. Первый встречается реже. Он характеризуется быстрым развитием и сильными болями в области поражённого зуба, которая иррадиирует в челюсть. Часто она возникает в ответ на механический раздражитель, а иногда спонтанно. При этом дети не могут точно ни объяснить, ни даже понять, где именно у них болит. Зато заметно портится аппетит и сон: ребёнку некомфортно есть, а по ночам усиливаются неприятные ощущения (яркий признак возникновения у ребенка пульпита).

Хронический пульпит встречается чаще. Иногда он появляется даже на фоне неглубокого кариеса. Ребенок может не испытывать сильных болей. Из-за страха обращения к врачу дети часто не признаются и в наличии дискомфорта. В это время заболевание прогрессирует, формируются осложнения. Особенно важно обращать внимание на аппетит ребёнка после болезни. Снижение иммунитета провоцирует обострение пульпита. При этом боль усиливается во время жевания, из-за чего дети могут отказываться от еды.

Классификация пульпита по характеру патологического процесса

При рассмотрении пульпита как заболевания важно, какой патологический процесс его сопровождает. От этого зависит комплекс мер, необходимых для лечения заболевания.

Виды пульпита по характеру патологического процесса
  1. Фиброзный пульпит — соединительная ткань пульпы разрастается и выходит за пределы кариозной полости. Боль у ребенка возникает после приема пищи и продолжается несколько часов. При отсутствии адекватного лечения пульпит переходит в хроническую стадию.
  2. Гипертрофический пульпит — редко встречается у детей. Характерные признаки: полностью разрушенная коронка зубы, отсутствие боли. Пульпа кровоточит во время зондирования.
  3. Гангренозный пульпит — зуб начинает темнеть, так как мягкие ткани отмирают. Пульпа распадается, что становится причиной гнилостного запаха из ротовой полости. Патология часто сопровождается появлением гнойного свища на десне. Так как пульпа мертва, болей нет.

У детей развитие от фибринозного до гангренозного пульпита происходит всего за несколько недель. Поэтому важно обращать внимание на поведение ребёнка (ночной плач, отказ от еды) и сразу же обращаться за помощью в стоматологическую клинику.

Диагностика пульпита

Из-за смазанной клинической картины жалоб ребенка недостаточно для постановки диагноза. Поэтому стоматологи назначают дополнительно рентгеновский снимок. На нём видно разрушение мягких тканей зуба воспалительным процессом, а также кариозную полость, положение пломб и последствия возможных травм.

Осложнения пульпита у детей

Появление осложнений пульпита связано с его бессимптомным во многих случаях течением и поздним обращением к стоматологу. При этом патологический процесс переходит из фибринозного в гангренозный. Разложение пульпы провоцирует не только неприятный запах, но и усиленное размножение бактерий в распадающейся ткани. В результате возникают нагноения: периодонтит, периостит, в некоторых случаях формируется гранулёма. Всё это приводит к тому, что зуб приходится удалять.

Удаление молочного зуба не так безобидно, как кажется многим родителям. Несмотря на то, что они «всё равно выпадут», произойти это должно в определённый срок. В противном случае возможно формирование патологического прикуса. Поэтому даже маленьким детям рекомендуется протезирование. Конструкцию врач будет своевременно менять по мере роста ребёнка, что требует постоянного контроля и частого посещения стоматолога. Не доводите ситуацию до удаления зубов!

Особенности лечения пульпита у детей

Во время лечения детских зубов учитывается не только характер патологического процесса и скорость его развития, но и сроки формирования корней постоянных зубов, а также рассасывания корней молочных. Как правило, у сменных зубов система корней полностью вырастает к 3-4 годам. У постоянных зубов она заканчивает образовываться лишь спустя несколкьо (4 — 5) лет после прорезывания. Но эти сроки усреднённые. На самом деле формирование корней возможно как раньше этих цифр, так и позже. Особенно отодвигают этот процесс на более поздний срок частые инфекции и хронические заболевания, патологии эндокринной системы, травмы во время родов. У некоторых детей корни постоянных зубов окончательно формируются в 5 — 6, и даже в 7 лет после прорезывания.

Исходя из сроков образования и рассасывания корневой системы зубов, удаление молочных моляров возможно в 8 — 9 лет. Это позволяет избежать развития осложнений, которые могут возникнуть в периапикальной области на фоне наложения мышьяковистой пасты.

В резцах пульпит встречается редко, но из-за небольших размеров мягких тканей зуба он быстрее переходит в хронический периодонтит.

При выборе методики лечения пульпита у детей учитываются анатомические особенности зуба для каждого конкретного возраста. От этого зависит эффективность и безопасность лечения, а также скорость распространения воспаления. Важно также уточнить состояние и степень развитости корневых каналов, оценить зубы в целом и здоровье, а также психологическую готовность ребёнка к проведению лечения. Если есть непреодолимый панический страх стоматологического кресла, возможно лечение ребенку пульпита под седацией.

Пульпит у детей — ДентМастер

Большинство детей крайне тяжело переносят посещения стоматолога. Особенно много переживаний доставляет бормашина – большой шумный предмет, вызывающий у детей настоящий ужас. Однако откладывать визит к стоматологу не стоит, ведь небольшие проблемы с зубами у ребенка могут привести к пульпиту – опасному заболеванию, которое сопровождается зубной болью и осложнениями.

Детский пульпит не отличается своими характеристиками от взрослого заболевания, однако, согласно медицинской статистике, эта болезнь встречается преимущественно у детей. Эту особенность стоматологи объясняют сразу несколькими причинами:

  • более рыхлой соединительной тканью зубов у детей;
  • недостаточной минерализацией дентина молочных зубов;
  • расширенными каналами корней;
  • недостаточно развитым иммунитетом маленьких пациентов.

Однако, несмотря на повышенный риск развития пульпита, дети переносят это заболевание намного легче, так как болевые ощущения не так ярко выражены, как у взрослых.

Классификация пульпита

Для быстрой диагностики заболевания и его эффективного лечения принято подразделять пульпит на несколько типов. Все они имеют разные причины развития и проявления.

Гмпертрофический пульпит

Основная причина появления заболевания – длительное хроническое раздражение ткани зуба, поэтому у детей до 3 лет этот тип встречается крайне редко. Определить гипертрофический тип болезни можно по разрушенной зубной коронке и разросшейся соединительной ткани. Дети обычно не жалуются на боль (исключения составляют неприятные ощущения при жевании). Несмотря на это зуб может начать кровоточить во время зондирования.

Признаки гипертрофического пульпита у детей могут быть схожими с сосочками десны и грануляционной тканью периодонта.

Гангренозный пульпит

Появление такого заболевания у пациентов связано с отсутствием лечения острого диффузного воспаления, которое развивается из очагового пульпита. В числе основных симптомов доктора называют отсутствие боли, потемнение поврежденного зуба, гнилостный запах изо рта и неглубокую кариозную полость. Зачастую на десне обнаруживается свищ и безболезненные увеличенные лимфоузлы на шее.

Хронический пульпит

Такой тип заболевания часто развивается из неглубокого кариеса и не поражает зубную полость. При низком иммунитете у ребенка хронический пульпит склонен к обострению. В списке симптомов: тянущие боли, которые усиливаются при жевании или воздействии на зуб, воспаление шейных лимфоузлов, повышение температуры тела, ухудшение общего состояния ребенка и отечность мягких тканей десны. Все эти проявления полностью схожи с симптомами хронического пульпита у взрослых.

Хронический фиброзный пульпит

Такой тип заболевания может встречаться у детей и при молочных зубах и при постоянных. При поражении молочных зубов, пульпит этого типа часто характеризуется закрытой зубной полостью. Отличительной чертой поражения постоянных зубов у детей является формирование очага в области дна кариозной полости при тонком дентине.

Наиболее частыми жалобами при такой форме заболевания бывают: болезненные ощущения при жевании и ноющие боли после еды. Интенсивность болей изменяется в зависимости от давности воспаления.

Частичный пульпит острого типа

Диагностировать такую форму заболевания на молочных детских зубах удается крайне редко, так как спустя всего несколько часов частичный пульпит переходит в другую форму – острую. Начальная стадия протекания почти незаметна невооруженным глазом, поэтому родителям и стоматологам придется иметь дело именно с острой формой пульпита. Во многом такое развитие заболевания объясняется широкими каналами корней и несформированными корнями, в связи с чем, отток экссудата беспрепятственно происходит и не вызывает сильных болей.

Лечение детского пульпита: особенности

Выявление начальной стадии заболевания на молочных зубах бывает осложнено по причине стремительности развития и психологическими особенностями детского возраста. Именно поэтому лечение начинается уже в период развития воспаления.

Однако при этом существует риск перехода пульпита в другое заболевание – периодонтита. Для исключения таких осложнений родители должны водить детей на осмотры периодичностью в 4-6 месяцев.

При выявлении пораженных пульпитом зубов лечение назначается с учетом симптомов и групповой принадлежности зуба.

Способы лечения детского пульпита


Воспаление пульпы требует своевременного диагностики и лечения, которое осуществляется разными методами.

Сохранение пульпы. При несформированных корнях у детей часто применяют при лечении нехирургический метод, при котором коронковая и корневая часть пульпы может продолжать функционировать. В процессе лечения часто используются йод и форфенан. Форфенан по праву считается одним из наиболее эффективных материалов в стоматологии, так как обладает отличными качествами для сохранения собственного зуба. Он обеспечивает высокий уровень антисептики, качественное пломбирование каналов и не дает усадки. Кроме того,качество пломбирования этой пастой можно легко проконтролировать, так как форфенан рентгеноконтрастый. Однако применение устаревших материалов для пломбирования при консервативном методе может вызвать некоторые побочные эффекты, например: замедление отложения заместительного дентина или угнетение щелочной фосфатазы.

Частичная ампутация соединительной ткани. При таком подходе удаляется только коронковая пульпа, а корневая часть получает все условия для жизнедеятельности. Для молочных зубов такой способ не используется, так как отличается своей неэффективностью. Для лечения постоянных зубов, напротив, показывает отличную эффективность, так как сохраняет корневую часть пульпы, отвечающую за формирование корней.

Хирургический метод. Такое лечение предполагает удаление корневой и коронковой части пульпы и последующее пломбирование каналов.

Удаление зуба. Такой способ имеет место при запущенных случаях воспаления пульпы.

Какой бы способ лечения пульпита не был выбран, следует понимать, что за один раз устранить заболевание удается не всегда. Поэтому диагноз пульпит требует сразу нескольких посещений зубного кабинета. На первой процедуре обычно осуществляется очистка зуба от отмерших тканей, нанесение лечебной пасты и установка временной пломбы. Постоянная пломба на первой процедуре ставится лишь в том случае, если есть уверенность в устранении очага воспаления.


Классификация пульпита зубов мкб-10

К04.0 Пульпит

  • К04.00 Начальный (гиперемия)

  • К04.01 Острый

  • К04.02 Гнойный (пульпарный абсцесс)

  • К04.03 Хронический

  • К04.04 Хронический язвенный

  • К04.05 Хронический гипертрофический (пульпарный полип)

  • К04.08 Другой уточнённый пульпит

  • К04.09 Пульпитнеуточнённый

К04.1 Некроз пульпы

К04.2 Дегенерация пульпы

К04.3 Неправильное формирование твёрдых тканей в пульпе

Развитие воспаления в пульпе и кли­ническая картина пульпита имеют ряд особенностей:

  • воспаление пульпы зуба у ребенка может возникать при неглубокой кари­озной полости. Это связано с тем, что в молочных и постоянных зубах с не-сформированными корнями слой ден­тина тонкий, он мало минерализован и имеет широкие канальцы, по которым микроорганизмы быстро проникают в полость зуба;

  • воспаление, возникнув, быстро распространяется на всю коронковую и корневую пульпу. Это связано с нали­чием у детей в полости зуба большего, чем у взрослых, количества клеточных элементов и основного вещества, раз­витой сети кровеносных сосудов, что ведет к быстрому развитию экссудатив-ного процесса. Вовлечению корневой пульпы в воспалительный процесс спо­собствуют широкие устья каналов не-сформированных зубов;

  • в детском возрасте преобладают хронические формы пульпита, которые бывают не только исходом острого вос­паления, но и как первичный хрониче­ский процесс. Это происходит из-за хо­роших условий оттока воспалительного экссудата через широкий корневой ка­нал в периодонт и по широким дентин-ным канальцам в кариозную полость;

  • одна и та же форма пульпита мо­жет протекать с различными клиниче­скими проявлениями в разные периоды развития зуба, что связано с возрастны­ми особенностями строения зуба и пу­льпы и влечет за собой различные условия возникновения и оттока экссу­дата;

  • все формы пульпита при морфо­логическом исследовании пульпы ха­рактеризуются наличием элементов гнойного воспаления. Сенсибилизация пульпы стафилококками, которые в преобладающем количестве находятся в кариозной полости, ведет к быстрому нагноению пульпы;

  • острый пульпит и обострение хро­нического пульпита молочных зубов и зубов с несформированными корнями часто протекают с явлениями воспале­ния периодонта. Это обусловлено по­ступлением инфекции в периодонт, ко­торый также имеет особенности строе­ния в детском возрасте;

  • в связи с реактивностью детского организма острые и обострившиеся формы пульпита иногда носят гиперергический характер.

Воспаление пульпы встречается у детей любого возраста. Пульпит моляров как молочных, так и по­стоянных зубов наблюдается в 5 раз чаше, чем резцов и клыков. Причем воспаление пульпы моляров ниж­ней челюсти возникает чаще, чем одноименных зубов верхней челю­сти. Это совпадает с частотой пора­жения зубов кариозным процессом.

Значительно чаще, чем у взрос­лых, в детском возрасте при пуль­питах (острых и обострившихся хронических) возникает реакция со стороны периодонта. Это свя­зано с поступлением в периодонт вирулентной инфекции, токсинов и продуктов обмена воспаленной пульпы, особенно при пульпите в несформированных молочных и постоянных зубах, когда апикаль­ное отверстие широкое и экссудат проникает из пульпы в перио­донт.

Определенное значение имеют особенности строения периодонта в детском возрасте: большое количе­ство клеточных элементов, крове­носных и лимфатических сосудов, более рыхлая соединительная ткань. Все это делает его более ре­активным при воздействии небла­гоприятных факторов по сравне­нию с периодонтом постоянных сформированных зубов. Костная ткань, ограничивающая периодонт, имеет небольшую толщину корти­кальной пластинки; тонкие кост­ные балочки, большие костномоз­говые пространства, что также влияет на развитие воспаления в окружающих тканях.

  1. Клиническая картина

Острый очаговый пульпит молочных зубов встречается очень редко, так как при наличии вирулентной инфек­ции и пониженной сопротивляемо­сти организма ребенка эта форма быстро переходит в диффузное вос­паление. Слабо выраженная боле­вая реакция в молочных и постоянных зубах с несформированными корнями обусловлена хорошим от­током экссудата через широкий корневой канал и широкие дентин-ные канальцы. В результате эта форма пульпита в младшем возрас­те проходит незамеченной для ре­бенка и его родителей. Они к врачу не обращаются и кратковременная фаза острого частичного воспале­ния через 2 ч переходит в общую. При гистологических исследовани­ях пульпы молочных зубов с диа­гнозом острого частичного пульпи­та ни в одном случае диагноз не подтвердился [Чупрынина Н.М., 1985].

У более старших детей клиниче­ская картина острого частичного пульпита складывается из кратко­временных болевых приступов, че­редующихся с длительной ремис­сией, что напоминает течение пуль­пита у взрослых.

Острый очаговый пульпит следу­ет дифференцировать от острого общего и хронического фиброзного пульпита. Диагноз острого частич­ного пульпита может быть постав­лен при случайном вскрытии пуль­пы в процессе препарирования ка­риозной полости или при отломе коронки на уровне пульпы, если стоматологическая помощь оказана не позже чем через 1—2 ч. При та­кой форме пульпита прогноз для сохранения пульпы благоприятный в связи с ее высокой способностью к регенерации.

Особое внимание необходимо уделить острому пульпиту, возника­ющему в результате травмы и отло-ма коронки с обнажением пульпы. Именно эта ситуация является основной причиной острого пуль­пита фронтальной группы зубов у детей в возрасте от 7 до 11 лет.

В первые часы после травмы из­менения в пульпе расцениваются как острый очаговый пульпит, но имеются некоторые особенности клинической картины этого состоя­ния. Ребенок предъявляет жалобы на боли в зубе при вдыхании холод­ного воздуха и приеме пищи, т.е. от механических и температурных раз­дражителей. Характерных для ост­рого пульпита ночных и приступо­образных болей нет.

Если родители ребенка не обра­щаются к врачу, то из-за инфици­рования пульпы процесс развивает­ся как хронический фиброзный или гангренозный пульпит.

При несформированном корне зуба в случае отлома коронки апи­кальная часть пульпы и зона роста могут оставаться жизнеспособными около 1 мес после травмы.

Острый диффузный (общий) пуль­пит. Клинические проявления этой формы пульпита разнообразны и зависят от возраста ребенка, его ре­активности и сопротивляемости инфекции, а также от групповой принадлежности зуба и степени его сформированное™.

У ослабленных детей раннего возраста острое общее воспаление пульпы может сопровождаться ре­активным воспалением периодонта и разрежением костной ткани че­люсти. Клинически это выражается болезненной перкуссией, гипере­мией слизистой оболочки альвео­лярного отростка, болью и утолще­нием надкостницы, отеком мягких тканей, увеличением и болезненно­стью регионарных лимфатических узлов. При такой форме пульпита страдает общее состояние ребенка: поднимается температура тела до 38—39 °С, нарушаются сон, аппе­тит, ребенок становится капризным и беспокойным. Такое течение ост­рого общего пульпита следует диф­ференцировать в первую очередь от обострений хронического перио­донтита, хронического гангреноз­ного пульпита в стадии обострения, периостита челюсти. Учитывая ряд сходных симптомов при этих забо­леваниях, единственно надежным диагностическим признаком явля­ется состояние пульпы после ее об­нажения.

Следующий клинический вари­ант — развитие острого общего пу­льпита при сформированных кор­нях зубов у более старших детей. В этом случае симптоматика чет­ко выражена и характеризуется рез­кой пульсирующей самопроизволь­ной болью приступообразного ха­рактера, возникающей без воздей­ствия внешних раздражителей. Боли носят иррадиирующий ха­рактер ремиссии, короткие, уси­ливаются к вечеру, особенно но­чью.

В период формирования или ре­зорбции корней клиническая кар­тина общего острого пульпита мо­лочных зубов может быть слабо вы­раженной за счет хорошего оттока воспалительного экссудата через широкие дентинные канальцы и через широкое апикальное отвер­стие несформированных и рассасы­вающихся корней. Эти же условия способствуют быстрому переходу острой стадии воспаления в хрони­ческую.

Острый общий пульпит продол­жается недолго и переходит в хро­ническую форму или заканчивается гибелью пульпы. Чем меньше воз­раст ребенка, тем чаще некротизи-руется пульпа. Прогноз для пульпы при остром общем пульпите благо­приятен, если лечение проводится своевременно; корневую пульпу иногда удается сохранить, а в ко-ронковой изменения носят необра­тимый характер.

Диагностика пульпита у детей значительно сложнее, чем у взрослых: возникают трудности при осмотре ребенка, сборе ана­мнеза, субъективные данные не­надежны и часто их невозможно собрать, в большинстве случаев приходится ориентироваться то­лько на объективные сведения. Постановка диагноза только на основании клинического обсле­дования часто приводит к ошиб­кам.

Хронические формы пульпита встречаются значительно чаще, чем острые, у детей любого возраста как молочных, так и постоянных зубов. Наиболее часто встречается хрони­ческий фиброзный, затем хрониче­ский гангренозный и наиболее ред­ко хронический гипертрофический пульпит. Развитие хронического пульпита молочных зубов происходит чаще как первичный хронический про­цесс, реже как исход острого. На ранних стадиях хронического пуль­пита болевые ощущения выражены больше, а по мере нарастания вос­палительных изменений они осла­бевают.

Хронический фиброзный пульпит выявляется во время плановых про­филактических осмотров и санации полости рта. При осмотре обнару­живается кариозная полость, чаще небольшого размера, со светлым размягченным дентином. Полость зуба обычно не вскрыта. Зондиро­вание болезненное, при удалении размягченного дентина возникает незначительная кровоточивость пу­льпы. Боли от температурных раз­дражителей довольно быстро про­ходят.

Хронический фиброзный пуль­пит молочных и постоянных не­сформированных зубов протекает с незначительными болевыми ощу­щениями или бессимптомно. В ана­мнезе иногда отмечаются боли в прошлом. Дифференцировать хро­нический фиброзный пульпит сле­дует от хронического гангренозно­го пульпита и глубокого карие­са. Трудности в дифференциальной Диагностике этих заболеваний воз­никают в тех случаях, если не вскрыта полость зуба.

Хронический гипертрофический пульпит встречается редко. Дли­тельно действующие хронические раздражения способствуют проли­ферации соединительной ткани в пульпе. Коронка значительно раз­рушена, под влиянием постоянного травмирования ткани пульпы разра­стается в виде полипа на широкой ножке. Обнаженная пульпа мало­чувствительна при поверхностном зондировании, глубокое зондирова­ние болезненно. Размеры разрос­шейся пульпы различны. Иногда она незначительно возвышается над уровнем крыши полости зуба, а иногда заполняет всю кариоз­ную полость. Разросшаяся гипер­трофированная пульпа кровоточит при зондировании и представляется тканью красного цвета. Из опроса выясняется, что зуб когда-то болел, но затем боли исчезли и осталась только незначительная болезнен­ность во время еды. Дифференци­ровать хронический гипертрофиче­ский пульпит следует от десневого сосочка, вросшего в кариозную по­лость, и от грануляционной ткани, образовавшейся при периодонтите и вросшей в полость зуба через перфорационное отверстие в дне или стенке зуба или через устья ка­налов рассосавшихся корней при хроническом гранулирующем пе­риодонтите.

Хронический гангренозный пуль­пит. Вторая по частоте форма хро­нического пульпита у детей разви­вается после острого диффузного или хронического фиброзного пу­льпита. Жалобы незначительные, иногда их нет; из опроса удается выявить, что когда-то зуб болел, цвет зуба может быть изменен (бо­лее темный). Кариозная полость может быть различной глубины, но чаще неглубокая. Иногда отмечает­ся гнилостный запах изо рта, что связано с распадом пульпы под влиянием микробов. Хронический гангренозный пульпит может про­текать при неглубокой кариозной полости, в типичных случаях обна­руживается сообщение с полостью зуба. Зондирование болезненно в глубине полости зуба или в устьях каналов. Препарирование кариоз­ной полости безболезненно, при вскрытии видна серая масса с ха­рактерным гнилостным запахом. В многокорневых зубах состояние корневой пульпы в разных каналах не всегда бывает одинаковым: в од­них — зондирование болезненно в устье, в других — в глубине канала. На десне соответственно проекции верхушки корня может быть свищ. Регионарные лимфатические узлы увеличены и слабоболезненны.

Дифференцировать хронический гангренозный пульпит следует от хронического фиброзного пульпи­та, хронического периодонтита. При отсутствии жалоб и неглубо­кой кариозной полости клиниче­скую картину хронического гангре­нозного пульпита дифференцируют от картины среднего кариеса; при обострении процесса дифференци­руют от острого общего пульпита, острого периодонтита, обострения хронического периодонтита.

Значительную трудность пред­ставляет дифференциальная диа­гностика гангренозного пульпита от хронического гранулирующего периодонтита зубов со сформиро­ванными корнями. В этом случае грануляционная ткань может про­растать в корневые каналы, запол­няя значительную их часть. Следует учитывать, что при хроническом гангренозном пульпите на рентге­нограмме четко проецируется здо­ровая зона роста корня зуба в виде округлого участка просветления с четкими ровными границами.

К сожалению, при этой форме пульпита не удается сохранить ни коронковой, ни корневой пуль­пы, поэтому при лечении чаще применяют метод полного удале­ния ее. Только в постоянных зу­бах с незаконченным формирова­нием корней надо стремиться со­хранить верхушечную часть пуль­пы и зону роста зуба.

Обострение хронического пульпи­та может развиваться при любой его форме вследствие усиления ви­рулентности микроорганизмов, на­ходящихся в пульпе, ухудшения условий для оттока экссудата, при ослаблении защитных сил организ­ма ребенка. Жалобы такие же, как при пульпите, возможна постоян­ная ноющая боль, усиливающаяся при надавливании на зуб; отек окружающих мягких тканей, острое воспаление регионарных лимфати­ческих узлов. Иногда ухудшается общее состояние ребенка. В ана­мнезе отмечается боль в зубе рань­ше. Кариозная полость может быть различной глубины. При закрытой полости зуба ее вскрывают, но пу­льпа менее болезненная, чем при остром пульпите. Дифференциаль­ную диагностику проводят с острым общим пульпитом (особен­но с реакцией окружающих мягких тканей у детей раннего возраста), острым периодонтитом, обострени­ем хронического периодонтита. На рентгенограмме отмечаются дест­руктивные изменения в области верхушки корня и в бифуркации молочных моляров.

  1. Лечение пульпита

Чувство тревоги перед посещением стоматолога испытывают 80 % де­тей. Наибольший страх вызывает бормашина. Стоматологические вмешательства больше, чем другие, ассоциируются с болью и прочими неприятными ощущениями, поэто­му проблема премедикации особен­но актуальна в детской стоматоло­гической практике. Психологиче­ские и фармакотерапевтические приемы у беспокойных детей с по­вышенной эмоциональной реакцией снимают чрезмерное напря­жение.

Для премедикации используют малые транквилизаторы. При лече­нии пульпита для обезболивания пульпы применяют разные методы обезболивания: инфильтрационную, проводниковую, аппликаци­онную, итралигаментарную анесте­зию, рефлексоаналгезию, электро­обезболивание, а также масочный и внутривенный наркоз.

Традиционные методы анесте­зии — проводниковая и инфильтрационная — у детей вызывают нега­тивную реакцию в виде страха пе­ред шприцем с иглой. В этой ситуа­ции наиболее приемлемой является интралигаментарная анестезия, ко­торая в последние годы все чаще стала применяться в стоматологи­ческой практике.

Лечение пульпита под общим обезболиванием проводят у детей, не переносящих анестетиков, с неу­равновешенным психоэмоциональ­ным состоянием, сопровождаю­щимся страхом, обмороком, повы­шенным рвотным рефлексом, а также у детей с эпилепсией, дет­ским церебральным параличом, олигофренией и т.д.

Лечение пульпита у детей имеет ряд трудностей, которые обусловле­ны поведением ребенка и возраст­ными анатомо-физиологическими особенностями строения зубов.

Основная задача лечения — устранение воспалительного очага и тем самым боли, а также профилак­тика периодонтита и других одонтогенных воспалительных процессов, восстановление функции и формы зуба. Кроме того, в детской стомато­логической практике очень важно создать условия для правильного формирования как молочного, так и постоянного зуба, своевременной физиологической резорбции корней молочных зубов. Методы лечения пульпита у детей должны быть про­сты и малоболезненны.

При лечении пульпита применя­ют консервативный и хирургиче­ский методы. Консервативная тера­пия направлена на сохранение всей пульпы. Хирургическое лечение за­ключается в удалении части (пульпотомия, или ампутация) или всей пульпы (пульпэктомия, или экстир­пация). Выбор метода лечения определяется характером воспали­тельного процесса, состоянием здо­ровья ребенка, групповой принад­лежностью зуба, расположением кариозной полости, степенью сформированности корня или его резорбции (для молочных зубов).

Выбор методов лечения, приме­няемых в детской стоматологии при лечении пульпита, достаточно ши­рок. Это:

1) биологический метод, позво­ляющий сохранить жизнеспособ­ность всей пульпы и обеспечить физиологические процессы, свя­занные с развитием зуба;

2) витальная ампутация, проведе­ние которой связано с удалением наиболее инфицированной коронковой части пульпы и сохранением корневой ее части для дальнейшего развития зуба;

3) витальная экстирпация — пол­ное удаление пульпы под обезболи­ванием с последующим пломбиро­ванием каналов;

4) метод девитальной ампутации, позволяющий, несмотря на муми­фикацию корневой части пульпы после удаления коронковой при несформированных корнях зуба, со­хранить жизнеспособность ростко­вой зоны, что даст возможность де­формироваться корню;

5) девитальная экстирпация — полное удаление пульпы после девитализации с последующим плом­бированием каналов.

Биологический метод (консерва­тивный). Сохранение жизнеспособ­ности пульпы молочных зубов спо­собствует их функции вплоть до фи­зиологической смены, предупреж­дает развитие осложнений в периодонте и кости челюсти, способству­ет полноценному завершению фор­мирования постоянных зубов.

Полное сохранение пульпы у де­тей возможно при остром частич­ном пульпите, в том числе травма­тического происхождения, и хрони­ческом фиброзном пульпите. Неко­торые авторы указывают на воз­можность использования этого ме­тода при остром общем пульпите, не сопровождающемся реакцией окружающих мягких тканей, но клинически эта рекомендация у де­тей в большинстве случаев несосто­ятельна. Противопоказанием для этого ме­тода является активная резорбция корней молочных зубов.

Для сохранения жизнеспособно­сти пульпы производят непрямое ее покрытие лекарством, если пульпа не вскрыта, или прямое, когда на обнаженную пульпу накладывают лечебную пасту. Препараты, кото­рые выбирают для консервативного лечения, должны соответствовать следующим требованиям: обладать выраженным антибактериальным и противовоспалительным действием; стимулировать репаративные свой­ства пульпы, не оказывать раздра­жающего действия на пульпу; кро­ме того, у них должны отсутство­вать аллергический компонент и микробная резистентность.

Препараты гидроокиси кальция благодаря высокой рН (10—12) ока­зывают многогранное действие на пульпу зуба. При наложении ее на вскрытый рог пульпы возможно формирование в полости зуба ден­тинных мостиков. При этом внача­ле развивается зона дегенерации и некроза в контакте с гидроокисью кальция на глубине 50—150 мкм. Уже через 1—3 мес можно опреде­лить рентгенологически формиро­вание в области дефекта дентиноподобной ткани. Образованию ден­тинных мостиков препятствуют микробное загрязнение и давление на подкладку.

Преимуществами этих препара­тов также являются формирование заместительного дентина и запеча­тывание дентинных трубочек при непрямом покрытии пульпы. Гид­роокись кальция также стимулирует процесс реминерализации размяг­ченного дентина. Высокая щелоч­ность препаратов этого типа обес­печивает и некоторую антисептиче­скую активность.

Различаются химически твердею­щие препараты гидроокиси кальция и светоотвердевающие. Последние более удобны для использования, обеспечивают через полимерную матрицу связь с последующим сло­ем композита, имеют более высо­кую компрессионную прочность по сравнению с химически твердею­щими. Однако с химически тверде­ющими препаратами связывают бо­лее надежный бактериостатический эффект и меньшую опасность обра­зования микропустот в процессе отверждения между дном кариоз­ной полости и подкладкой — этих опасных для пульпы зон скопления бактерий.

В зависимости от показаний ле­чение пульпита биологическим ме­тодом проводят в 1 или в 2 посеще­ния. При лечении пульпита в 2 по­сещения в первое посещение при­меняют препараты антимикробного и противовоспалительного дейст­вия: антибиотики, глюкокортикоиды, ферменты.

Из отечественных паст применя­ют кальмецин, из импортных — Dycal (Германия), Calcipulpe (Фран­ция), Sterimax (США) и др. Все эти пасты оказывают одонтотропное действие, за счет выраженной ще­лочности нейтрализуют кислую сре­ду в очаге воспаления (дают проти­вовоспалительный эффект).

Ребенка после покрытия повреж­денного зуба коронкой берут на диспансерное наблюдение со сро­ками обращения к врачу через 3 мес, 6 мес и т.д. 2 раза в год при от­сутствии жалоб.

Во время последующих приемов осуществляют визуальное и пальпа-торное обследование альвеолярного отростка и переходной складки в области больного зуба и рентгено­логический контроль для определе­ния дальнейшего формирования корня и состояния зоны роста и пе-риодонта.

Метод витальной ампутации. Жизнеспособная корневая пульпа служит надежным барьером для проникновения микробов в периапикальные ткани и предотвращает развитие одонтогенных очагов воспаления, поэтому метод витальной ампутации направлен на сохране­ние жизнедеятельности корневой пульпы (верхушечная часть корне­вой пульпы, периодонт и зона рос­та представляют единое биологиче­ское целое). Корневая пульпа хоро­шо кровоснабжена, в ткани ростко­вой зоны имеется большое количе­ство клеточных элементов, облада­ющих высокой защитной и формо­образующей способностью, корне­вая пульпа построена по типу грубоволокнистой соединительной ткани с меньшим количеством кле­точных элементов и способна к ме­таплазии и построению дентино-, цементно- и костеподобной ткани.

Эти особенности корневой пуль­пы способствуют ее устойчивости, особенно ее верхушечной части, к неблагоприятным воздействиям.

Показания к применению метода витальной ампутации те же, что и при биологическом методе: острый частичный пульпит, хронический фиброзный пульпит. Существуют прямые показания к использова­нию метода витальной ампутации при незаконченном формировании корня и только что начавшейся ре­зорбции корней молочных зубов. Витальная ампутация пульпы пока­зана при отломе коронки постоян­ного несформированного зуба с об­нажением пульпы на значительном протяжении, если после травмы прошло не более 2—3 дней (рис. 6.3). При значительной резор­бции корней молочных зубов реак­тивность пульпы снижена и метод витальной ампутации противопока­зан. Раскрытие полости зуба и уда­ление коронковой пульпы проводят после инфильтрационного или про­водникового обезболивания. Детям с неуравновешенным психоэмоцио­нальным восприятием можно соче­тать местную анестезию с психоте­рапевтической и медикаментозной подготовкой малыми транквилиза­торами в возрастной дозировке.

Раскрыв полость зуба, удаляют коронковую пульпу и пульпу из устьев каналов или проводят глубо­кую ампутацию на /2 или уъ длины в зависимости от вида пульпита, а при травме пульпы — от срока, прошедшего с момента травмы. При удалении пульпы необходимо избегать образования рваной раны. Для остановки кровотечения на раневую поверхность накладывают гемостатические средства на 10— 20 мин. На раневую поверхность корневой пульпы накладывают те же лечебные пасты, которые испо­льзуют при консервативном лече­нии пульпита. Пасту накладывают осторожно, без давления. После ви­тальной ампутации в зубах с не-сформированными корнями про­должается рост корня в длину, а в области раневой поверхности обра­зуется дентинный мостик.

Метод дает положительный резу­льтат при правильной постановке диагноза и соблюдении правил асептики. Через год и более на рентгенограммах будет определять­ся построение дентинного мостика, под которым сохранится корневая

пульпа, что позволит корню зуба формироваться. При этом форми­рование корня происходит в более ранние сроки по сравнению с нор­мой из-за активизации деятельно­сти одонтобластов (рис. 6.4; 6.5).

Диспансерное наблюдение обяза­тельно с явкой к врачу через 3 мес, а затем 2 раза в год.

При значительном инфицирова­нии пульпы однокорневых сфор­мированных постоянных зубов можно попытаться сохранить вер­хушечную часть корневой пульпы и ростковой зоны. Для этого под ане­стезией проводят максимально воз­можное удаление пульпы бором, а на культю накладывают с целью мумификации и дезинфекции смесь фенола с формалином (2 капли + 1 капля соответственно). Завершают лечение наложением на культю формалиновой пасты. Пасту гото­вят ex tempore: берут 1 каплю фор­малина, 1 каплю глицерина, крис­таллик тимола и окись цинка. При этом создается слой мумифициро­ванной пульпы, которая отделяется от жизнеспособной верхушечной части ее и ростковой зоны. Эффек­тивность лечения контролируют че­рез 3—6—12 мес и так до окончания формирования корня. Если выявле­но, что формирование корня пре­кратилось, показано лечение, как при хроническом периодонтите, т.е. производят полное удаление пульпы.

Метод витальной экстирпации можно применять при лечении мо­лочных и постоянных зубов с за­конченным формированием кор­ней, если корневые каналы прохо­димы. При соблюдении этих усло­вий метод применим при всех фор­мах пульпита и проводится, как у взрослых. При осуществлении это­го метода необходимо обеспечить хорошую анестезию. Однако в дет­ской стоматологии метод витальной экстирпации не получил широкого распространения, так как он явля­ется длительным и трудоемким, а лети не всегда способны выдержать длительное многоэтапное лечение.

Метод девитальной ампутации наиболее часто применяется в дет­ской стоматологической практике при лечении острого общего и хро­нического фиброзного пульпита мо­лочных моляров, а также при лече­нии постоянных сформирован­ных моляров. Метод не показан при хроническом гангренозном пульпи­те, обострении хронического пуль­пита. Если полость зуба не вскрыта после удаления размягченного ден­тина, то ее целесообразно вскрыть шаровидным бором № 1 после предварительного применения ап­пликационного обезболивания.

В качестве девитализирующего средства используют мышьякови­стую пасту, которая оказывает не-кротизирующее действие на пульпу. Использование мышьяковистой па­сты связано с ее способностью быстро диффундировать в ткань. В случае нахождения этой пасты в зубе более 24—48 ч мышьяковистый ангидрид достигает периодонта и вызывает в нем очаги деструкции.

При хроническом гипертрофиче­ском пульпите мышьяковистую па­сту накладывают после удаления под аппликационной анестезией части разросшейся грануляционной ткани и пульпы. Для аппликацион­ного обезболивания пульпы приме­няют 3 % раствор дикаина, поро­шок анестезина, «Pulperyl», «Anest-hopulpe» (Франция), состоящий из нескольких компонентов (выпуска­ется в виде волокнистой пасты).

Мышьяковистую пасту в дозе, равной величине головки шаровид­ного бора № 1, накладывают на вскрытую пульпу в однокорневых зубах на 24 ч, в многокорневых — на 48 ч под дентинную повязку, по­ставленную без давления. Есть пас­ты и пролонгированного действия. Их накладывают на 7—14 дней.

Для некротизации пульпы при­меняют также параформальдегидсодержащие пасты.

Некротизация пульпы мышьяко­вистой пастой все еще остается основным методом лечения пуль­пита у детей, так как этот метод по­зволяет максимально щадить пси­хику ребенка и во второе посеще­ние проводить лечение безболез­ненно. При этом методе нет необ­ходимости в проведении местного обезболивания, чего так боятся дети. Мышьяковистую пасту при­меняют в тех же дозах, как у взрос­лых. Во второе посещение удаляют коронковую пульпу, тщательно рас­крывая полость зуба, учитывая то­пографию устьев корневых каналов. В полости зуба оставляют тампон с резорцинформалиновой смесью (жидкостью), которая обладает спо­собностью диффундировать по ден-тинным канальцам, а после муми­фикации пульпы заполняют про­странство между уменьшившейся в объеме корневой пульпой и стенка­ми канала. В третье посещение в условиях сухого рта удаляют вре­менную повязку, тампон и на дно полости зуба накладывают резор-цинформалиновую пасту, которая за счет диффузии продолжает за­канчивать мумификацию пульпы.

Мумифицирующие вещества не нарушают процесс формирования корня и резорбцию корней молоч­ных зубов.

В нашей стране в течение многих десятилетий для лечения «непрохо­димых» каналов применялся резор-цинформалиновый метод в бесчис­ленных модификациях, так как рас­твор и пасту готовили самостояте­льно. Его эффективность была удовлетворительной (практически 50—70 %). В настоящее время при­меняются гарантированные произ­водителем составы с четкими инст­рукциями: “Резодент” («Радуга»), форфенан («Septodont»), трайтемент («Spad»).

Если острый пульпит у детей со­провождается резко выраженной воспалительной реакцией перио-донта, окружающих мягких тканей, лимфаденитом, то в первое посеще­ние не следует накладывать мышья­ковистую пасту. Нужно осторожно вскрыть полость зуба, создать отток экссудата и назначить противовос­палительное лечение (внутрь — ацетилсалициловую кислоту с уче­том возраста; после еды — сульфа­ниламидные препараты, глюконат кальция, обильное питье). Мышья­ковистую пасту накладывают после того, как стихнут воспалительные явления.

Метод девитальной экстирпации показан при всех видах пульпита однокорневых молочных и посто­янных зубов, постоянных сформи­рованных моляров с хорошо прохо­димыми каналами. Этапы лечения при девитальной экстирпации та­кие же, как у взрослых.

Метод полного удаления пуль­пы — самый надежный в отноше­нии ликвидации одонтогенной ин­фекции и профилактики периодонтита, если пульпа удалена полно­стью, а каналы запломбированы на всем протяжении. Однако верхуш­ки корней молочных зубов часто бывают изогнуты из-за располо­женного под ними зачатка постоян­ного зуба и пройти их до конца не всегда удается. В этом случае после удаления девитализированной пу­льпы осуществляют мумификацию корневой пульпы с помощью имп­регнации резорцинформалиновой смеси или наложения мумифициру­ющих паст.

Медикаментозную обработку ка­налов вслед за экстирпацией про­водят после гемостаза антисептика­ми с широким спектром действия и не раздражающими периодонт. При хорошо проходимых каналах для пломбирования используют неразд­ражающие пасты на основе эвгено­ла (эвгеноловая, эвгедент), на осно­ве эпоксидных смол — АН-26, эн-додонт, интрадонт-Д (РФ) и др., пасты с гидроксидом кальция — биокалекс (Франция), «Apexit». Если канал плохо проходим, при­меняют пасту «Forfenan» (Франция) или резорцинформалиновую.

что это такое и как лечить?

СИМПТОМЫ ПУЛЬПИТА

Пульпит — это воспалительное заболевание сосудисто-нервного пучка, расположенного в полости зуба. Различают несколько причин возникновения пульпита:

Инфекционный пульпит. Кариес — самая распространённая причина пульпита. При несвоевременном лечении кариозная полость прорастает в полость зуба, в которой находится сосудисто-нервный пучок (пульпа). Населяющие кариозную полость бактерии (стрептококков, стафилококков, лактобактерий и др.) колонизируют пульпарную камеру и запускают воспалительные процессы.

Травматический пульпит. Чаще всего травма зуба, вызывающая пульпит, случается у юных пациентов с неокрепшей эмалью. При переломе зуба бактерии полости рта попадают в полость зуба и зарождается воспаление и посттравматический некроз пульпы. Также хроническая травма служит причиной пульпита-повышенная стираемость зубов, бруксизм (скрежетание ночью зубами) — всё это чревато обнажением рога пульпы (самая выступающая часть пульпарной камеры).

Ятрогенный пульпит. Такой пульпит является следствием ошибки врача-стоматолога: недостаточное охлаждение бора при препарировании кариозной полости, применение некоторых пломбировочных материалов без прокладок и т.д.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПУЛЬПИТОВ

Все пульпиты делятся на 2 группы: острые (обострившиеся) и хронические.

Острые пульпиты:

Очаговый пульпит. Для данного типа пульпита характерна острая, самопроизвольная боль, чаще в ночное время, непродолжительные болевые приступы (не более 20 минут), усиление болевых ощущений от различных раздражителей, как правило боль не проходит после их устранения.

Диффузный пульпит. В этот вид пульпита переходит очаговый пульпит при отложении пациентом лечения на 1 сутки. Характеризуется тем, что в воспалительный процесс вовлекается не только коронковая часть зуба (как при очаговом пульпите), но и корневая. Боль начинает иррадиировать по ветвям тройничного нерва (т.е. по половине лица), болевые интервалы учащаются, а болевые приступы удлинятся.

Хронические пульпиты:

Фиброзный пульпит. Это самый часто встречаемый вид заболевания. Пациента самопроизвольные боли не беспокоят, но зуб реагирует на холодовой раздражитель.

Гипертрофический пульпит. Характеризуется разрастанием грануляционной ткани из пульпы зуба наружу, пациента беспокоят боли от температурных раздражителей, кровотечение из зуба.

Гангренозный пульпит. Самая тяжелая форма пульпита. Характеризуется некротическим распадом пульпы. Пациент жалуется на гнилостный запах изо рта, изменение цвета зуба, увеличение регионарных лимфоузлов, резкая реакция на горячее (не холодное!).

При обнаружении похожих симптомов немедленно обратитесь к вашему врачу, пульпит невозможно вылечить самостоятельно! Это может сделать только компетентный доктор.
вернуться

Классификация пульпы и периапикальных заболеваний

(1)

Канберра, ACT, Австралия

Сводка

Современная диагностическая терминология, используемая для описания пульпы и перирадикулярных состояний, представлена ​​с целью минимизировать путаницу для практикующего врача. Чтобы провести надлежащее эндодонтическое лечение, полный диагноз должен включать как пульпарный, так и периапикальный диагноз для каждого оцениваемого зуба.

Клиническая значимость

Современную эндодонтию интересуют не только методы лечения экстирпации пульпы, направленные на лечение пораженной пульпы.Более того, в последнее время появление процедур «регенерации» основывается на убеждении, что консервативные процедуры, направленные на сохранение жизнеспособности пульпы или заживление пораженных пульп, могут быть возможны. Без правильного диагноза нельзя назначить правильное лечение. Клиническая терминология в отношении диагноза основана на предположениях путем сопоставления признаков и симптомов и рентгенологических данных, которые часто путают с предполагаемым гистопатологическим статусом. Клиницисту предоставляется простая диагностическая терминология, основанная на клинических данных, подтверждающих прогрессирующий характер заболевания пульпы, что позволяет выбрать наиболее подходящую стратегию лечения.Для этой цели следует игнорировать традиционную диагностическую терминологию, основанную на гистопатологии.

3.1 Диагностические термины для состояния пульпы и перирадикулярного состояния и болезненных состояний

Было предложено множество различных систем классификации для описания различных состояний здоровья и заболевания пульпы, основанных либо на гистопатологических данных, либо на клинических данных. Большинство предлагаемых классификаций представляют собой комбинацию двух [ 1 9 ]. Даже когда «золотой стандарт» гистологических результатов коррелировал с клиническими признаками и симптомами пульпы, прямой корреляции не было, что еще раз доказывает эту ошибку [ 10 12 ].Врач должен знать, что мы можем указать вероятный статус пульпы любого зуба только на основании клинических и рентгенологических данных [ 13 15 ]. Часто наши решения о лечении, основанные на предполагаемом диагнозе, подтверждаются только после начала лечения. Поэтому чрезвычайно важно правильно диагностировать состояние пульпы в зависимости от состояния здоровья и заболевания с максимально возможной уверенностью. Отправной точкой на этом пути к успеху является определение и понимание правильной терминологии при попытке обратиться к эндодонтическому здоровью любого данного зуба и устранение терминологии, связанной с гистопатологией, которая не может быть достигнута в клинической ситуации [ 16 24 ] (см. Таблицы 3.1 и 3.2). Таблица 3.1

Комплексная клинико-диагностическая система

Клинически нормальная пульпа

Жизненно важная бессимптомная здоровая пульпа

Обратимый пульпит

Острый

Хроническая токсичность

Наличие легкого воспаления, при котором пульпа способна зажить

Необратимый пульпит

Острый

Хроническая токсичность

Наличие более дегенеративных процессов в пульпе, при которых пульпа не может заживать

Некроз пульпы

Некробиоз (частичный некроз)

Полный некроз пульпы

Стерильно

Зараженные

Конечный результат необратимого пульпита.Последующая бактериальная инвазия приведет к инфицированному некрозу пульпы

Зуб без пульса

Ранее начатое лечение (пульпотомия, пульпэктомия)

Дегенеративные изменения

Атрофия

Кальцификация канала пульпы

Частично

Завершено

Гиперплазия

Внутренняя резорбция

Площадь

Воспалительный

Замена

Атрофия или фиброз пульпы — это дегенеративное изменение, которое не проявляется клинически

PCC, иногда называемый облитерацией пульпового канала или кальцифицирующим метаморфозом

Полип пульпы

Патологическое состояние пульпы, при котором многоядерные гигантские клетки начинают удалять дентинные стенки полости пульпы

Предыдущее лечение корневых каналов

Признаков заражения нет

Зараженные

Технический стандарт

Достаточно

Неадекватно

Другие проблемы

Перфорация, пропущенные каналы, сломанный инструмент

Ранее леченные зубы

Таблица 3.2

Комплексная система рентгенологической диагностики

Нормальные перирадикулярные ткани

Зубы с нормальными перирадикулярными тканями, которые не будут аномально чувствительны к перкуссии или пальпации

Острый апикальный периодонтит

Симптоматический апикальный периодонтит

Воспаление верхушечного периодонта, как правило, с клиническими симптомами, включая болезненную реакцию на укусы и перкуссию (механическая аллодиния)

Острый апикальный абсцесс

Острый альвеолярный абсцесс

Дентоальвеолярный абсцесс

Абсцесс Феникса

Воспалительная реакция на инфекцию и некроз пульпы, характеризующаяся быстрым началом, спонтанной болью, болезненностью зуба при надавливании, образованием гноя и отеком связанных тканей

Хронический апикальный периодонтит

Бессимптомный апикальный периодонтит

Воспаление и деструкция верхушечного периодонта пульпарного происхождения, проявляется в виде перирадикулярной рентгенопрозрачной области и не вызывает клинических симптомов

Обострение хронического апикального периодонтита

Воспаление и деструкция верхушечного периодонта пульпарного происхождения, проявляется в виде рентгенопрозрачной области вокруг корня, которая вызывает клинические симптомы

Хронический апикальный периодонтит с нагноением

Воспалительная реакция на инфекцию и некроз пульпы, характеризующаяся постепенным началом, незначительным дискомфортом или отсутствием дискомфорта и периодическим выделением гноя через ассоциированный синус

Конденсирующий остит

Диффузное рентгеноконтрастное поражение, которое, как считается, представляет собой костную реакцию на воспалительный раздражитель слабой степени, обычно наблюдается на верхушке зуба, в котором имеется давний патологический патологий пульпы

3.2 Клинически нормальная пульпа

Это эквивалентно жизнеспособной, бессимптомной или здоровой пульпе (рис. 3.1). Рис. 3.1

Клинические фотографии и рентгенологические исследования, используемые для определения вероятного состояния пульпы зуба. После сбора анамнеза и основной жалобы проводится тщательное обследование, включая (а) перкуссию, (б) пальпацию, (в) испытание на тепловую чувствительность и (г) электрическую проверку жизнеспособности пульпы. Рентгенологическое исследование должно включать в себя изображение рассматриваемого зуба, параллельное конусу, показывающее весь зуб и анатомию за пределами верхушек корня.(e) Показывает зуб 16, который после тщательного осмотра был определен как нормальный. В коронковой камере пульпы можно увидеть дегенеративные изменения, но они не указывают на то, здоров ли зуб или нездоров

Зубы с нормальной пульпой и перирадикулярными тканями не демонстрируют никаких признаков или симптомов, указывающих на наличие какого-либо заболевания. В зависимости от возраста зуба могут быть признаки кальцификации пульпы и фиброза пульпы, а могут и не быть. Мякоть обычно реагирует на холодные или электрические раздражители, и реакция не задерживается более чем на несколько секунд.Перкуссия, пальпация и прикус не выявляют боли, рентгенологический вид в норме. Для сравнения необходимо выбрать подходящий контрольный зуб, а исследование пульпы должно включать как тепловое, так и электрическое тестирование для определения наиболее вероятного диагноза пульпы.

3.3 Обратимый пульпит

Это относится к пульпе, имеющей легкое воспаление из-за раздражения пульпы, которая способна зажить и вернуться к клинически нормальной пульпе, если будет проведена соответствующая лечебная терапия.Обратимый пульпит является результатом кариеса, травмы, дефектных или новых реставраций, механического обнажения пульпы, истирания зубной щетки, синдрома трещины зуба или недавнего поддесневого шелушения и выскабливания. Боль характеризуется как слабая, так и сильная, вызванная раздражителями (например, термическими, кусающими, сладкими или кислыми раздражителями) (рис. 3.2 и 3.3). Рис. 3.2

Клинические рентгенограммы, демонстрирующие обратимый пульпит. Пациент 15 лет обратился с жалобой на грубый кариес зуба 36 (а). Пациент протекал бессимптомно, за исключением периодической резкой боли зубом во время еды.Рентгенологические данные подтвердили глубокий кариес над пульповой камерой без явных периапикальных изменений. (b) Окончательная послеоперационная рентгенограмма, демонстрирующая глубокую реставрацию с использованием MTA в качестве непрямого покрытия пульпы, стеклоиономерного цемента и реставрации из композитной смолы

Рис. 3.3

Клинические фотографии, демонстрирующие процедуру непрямого покрытия пульпы с использованием MTA. Обратите внимание: (a – h) удаление кариеса с оставлением окрашенного in situ дентина поверх пульпы, (i) размещение MTA, (j) GIC base, (k) кислотное травление и (l) установка реставрации из композитной пластмассы

Боль исчезнет через несколько секунд после того, как раздражитель будет удален и спонтанная боль в анамнезе отсутствует.Не будет никакой реакции на перкуссию или пальпацию, и рентгенологический вид в целом нормальный. Обратимый пульпит следует отличать от чувствительности дентина, этиология которой обусловлена ​​обнажением корневого дентина.

3.4 Необратимый пульпит

Состояние пульпы обычно вызывается глубоким кариесом или реставрацией зуба, предыдущей процедурой покрытия пульпы, трещиной или любым другим раздражителем пульпы. Спонтанная боль может возникать или быть вызвана тепловыми или другими раздражителями. Боль может длиться от нескольких минут до нескольких часов, описываемая как резкая или тупая преувеличенная болезненная реакция, которая сохраняется после того, как раздражитель был удален.Характер боли зависит от типа нервного волокна, реагирующего на воспаление в пульпе (либо волокна А-дельта, которые опосредуют острую боль, либо волокна С, ответственные за тупую пульсирующую боль). Это заболевание подразумевает, что состояние пульпы не излечивается, и если ее не лечить, это приведет к некрозу пульпы с последующим апикальным периодонтитом.

Зуб может быть или не быть чувствительным к перкуссии, а рентгенологический вид может быть ничем не примечательным, кроме этиологии (глубокая реставрация) (рис.3,4 Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Определение состояния пульпы — микроэндодонтия Tri-City в Сан-Диего Tri-City Dev

Д-р Майкл Браун

Блог на этой неделе будет первой частью из 2 частей.

Этот блог не будет изобиловать случаями, эндодонтическими технологиями или уникальными состояниями зубов, как в прошлых блогах, но я действительно считаю важным опубликовать определения диагностики пульпы.Вторая часть этой серии будет посвящена определениям перирадикулярных (апикальных) состояний. Вторую часть выложу в ближайшие недели-две.

Безусловно, в основе эндодонтического лечения лежит правильная диагностика. Процесс диагностического тестирования позволяет нам интерпретировать состояние зубов и, в конечном итоге, рекомендовать лечение. Каждый день и для каждого пациента мы классифицируем диагноз зуба на основе состояния пульпы и перирадикулярного состояния. И мы можем использовать набор терминов, чтобы классифицировать симптомы и / или признаки, которые отображаются на зубах.Это упрощает общение с пациентом и позволяет гораздо точнее разговаривать с коллегами при описании зуба и любых рекомендациях по лечению. То же самое верно при обсуждении системы классификации кариеса, подвижности, дефектов ECIR и многих других примеров.

Имеет смысл не только иметь стандартный набор терминов для разговора между коллегами или коллегами, но я считаю полезным записывать эту информацию в историю болезни пациента. Я всегда могу сослаться на это, когда пациент возвращается на лечение или на будущий отзыв.

Я уверен, что в тот или иной момент все стоматологи выучили эти термины. Возможно, они даже сейчас широко используются в вашей практике. Но никогда не помешает простое напоминание. Возможно, имеет смысл вернуться к этой серии блогов в качестве справочного материала в будущем. Я лично храню эти определения на рабочем столе моего компьютера. Они также хранятся в нашем стоматологическом программном обеспечении.

Эти определения взяты из глоссария Американской ассоциации эндодонтии.

Диагноз пульпы:

Мякоть нормальная.Нормальная пульпа не имеет симптомов и обычно поддается тестированию с помощью электрического тестера пульпы (EPT). При оценке с помощью теплового тестирования нормальная пульпа дает положительный ответ, который является мягким и исчезает сразу после удаления раздражителя.

Обратимый пульпит. Кариес, трещины, восстановительные процедуры или травмы могут вызвать воспаление пульпы. Основная жалоба пациента обычно связана с чрезмерной реакцией на тепловой раздражитель, но после его устранения дискомфорт не сохраняется.Результаты EPT отзывчивы.

Необратимый пульпит. Если воспалительный процесс прогрессирует, может развиться необратимый пульпит. Пациенты могут иметь в анамнезе спонтанную боль и жаловаться на чрезмерную реакцию на тепло или холод, которая сохраняется после удаления раздражителя. Результаты EPT обычно отзывчивы. Пораженный зуб часто имеет обширную реставрацию и / или кариес в анамнезе.
В некоторых случаях необратимого пульпита пациент может прийти в стоматологическую клинику, потягивая стакан ледяной воды или прикладывая лед к пораженному участку.В этих случаях холод фактически облегчает боль пациента, поскольку в пульпе зуба развилась аллодиния, и она оказывает гипералгезирующее действие. Теперь нормальная температура тела вызывает выделение ноцицепторов в пульпе.10 Удаление простуды вызывает возвращение симптомов и может использоваться в качестве диагностического теста.

Необратимый пульпит также может протекать бессимптомно. Внутренняя резорбция и гиперпластический пульпит (полип пульпы) являются примерами бессимптомного необратимого пульпита.

Некроз пульпы.Некроз — это гистологический термин, обозначающий гибель пульпы. Зубы с полным некрозом пульпы обычно протекают бессимптомно, если воспаление не распространяется на перирадикулярные ткани. Целлюлоза не будет реагировать на EPT, и при использовании цифрового EPT этот результат должен быть представлен как отсутствие реакции (NR) более 80. Целлюлоза не будет реагировать на термические тесты. Запись в стоматологической карте для этого диагноза пульпы должна быть некрозом пульпы.

Зуб без пульсации. Зуб, у которого удалена пульпа.Например, зуб с предыдущей пульпотомией / пульпэктомией / обработкой корневого канала или предыдущей терапией корневого канала должен быть зарегистрирован как без пульпы для диагностики пульпы.

Зуб, ранее пролеченный эндодонтическим путем. Хотя это классифицируется AAE как «зуб без пульсации». Лично мне все еще нравится проводить различие между зубом, который был подвергнут доступу и частично обработан инструментами, и зубом, который был обтурирован.

Эти термины довольно просты и понятны.Вы обнаружите, что перирадикулярные определения немного сложнее. Мы скоро рассмотрим их. Также я бы посоветовал вам скопировать и вставить эти условия на свой рабочий стол. Всегда приятно иметь быструю справку. Раньше, чем вы думаете, они просто становятся такими же простыми, как определение кариозного поражения класса 1.

Следите за обновлениями, чтобы узнать о второй части этой серии определений !! 🙂

Спасибо за посещение Tri-City и Fallbrook Micro Endodontics, обслуживающих большой Сан-Диего, Калифорния.

2021 Код МКБ-10-CM K04.0 — Пульпит


Заболевания зубов

Что такое зубы?

Ваши зубы сделаны из твердого костеподобного материала. Всего четыре части:

  • Эмаль, твердая поверхность зуба
  • Дентин, твердая желтая часть под эмалью
  • Цемент, твердая ткань, которая покрывает корень и удерживает зубы на месте
  • Пульпа, мягкая соединительная ткань в центре вашего зуба.Он содержит нервы и кровеносные сосуды.

Зубы нужны вам для многих занятий, которые вы считаете само собой разумеющимся. К ним относятся еда, разговор и даже улыбка.

Что такое заболевания зубов?

Есть много различных проблем, которые могут повлиять на ваши зубы, в том числе

  • Кариес — повреждение поверхности зуба, которое может привести к кариесу
  • Абсцесс — гнойный карман, вызванный инфекцией зуба
  • Ретинированный зуб — зуб не прорезался (прорвался через десну), как следовало бы.Обычно ретируются зубы мудрости, но иногда это может случиться и с другими зубами.
  • Смещенные зубы (неправильный прикус)
  • Травмы зубов , такие как сломанные или сколы зубов

Что вызывает заболевания зубов?

Причины заболеваний зубов различаются в зависимости от проблемы. Иногда причина кроется в плохом уходе за зубами. В других случаях, возможно, вы родились с этой проблемой или причиной является несчастный случай.

Каковы симптомы заболеваний зубов?

Симптомы могут различаться в зависимости от проблемы.Некоторые из наиболее распространенных симптомов включают

  • Неправильный цвет или форму зуба
  • Зубная боль
  • Изношенные зубы

Как диагностируются заболевания зубов?

Ваш стоматолог спросит о ваших симптомах, осмотрит ваши зубы и зондирует их стоматологическими инструментами. В некоторых случаях может потребоваться стоматологический рентген.

Какие методы лечения заболеваний зубов?

Лечение будет зависеть от проблемы. Некоторые распространенные методы лечения:

  • Пломбирование полостей
  • Корневые каналы для полостей или инфекций, поражающих пульпу (внутри зуба)
  • Удаление (вытягивание зубов) ретинированных зубов, которые вызывают проблемы или слишком повреждены, чтобы их можно было исправить. .Вам также могут вырвать зуб или зубы из-за их тесноты во рту.

Можно ли предотвратить заболевания зубов?

Главное, что вы можете сделать для предотвращения заболеваний зубов, — это хорошо заботиться о своих зубах:

  • Чистите зубы два раза в день зубной пастой с фтором
  • Ежедневно чистите между зубами зубной нитью или другим средством — очиститель зубов
  • Ограничьте употребление сладких закусок и напитков
  • Не курите и не жуйте табак
  • Регулярно посещайте стоматолога или стоматолога
  • Несовершенный амелогенез (Медицинская энциклопедия)
  • Сломанный или выбитый зуб (Медицинский Энциклопедия)
  • Бруксизм (Медицинская энциклопедия)
  • Зубные коронки (Медицинская энциклопедия)
  • Рваный зуб (Медицинская энциклопедия)
  • Корневой канал (Медицинская энциклопедия)
  • Зуб — аномальные цвета (Медицинская энциклопедия
  • 33) (Медицинская энциклопедия 33 (Медицинская энциклопедия) )
  • Зубная боль (Медицинская энциклопедия)

[Подробнее в MedlinePlus]

Кариес и пульпит зубов — презентация онлайн

Казахский национальный медицинский университет
имени С.Д.Асфендияров
SIW
Тема: Кариес зубов и
пульпит
Имя студента: Абдулла Кайрат и
Кенжалина Наздана
Факультет: Стоматология
Курс: 4
Группа: 14-001
Педагог: Бижанова Айнур

2. Кариес зубов

Кариес зубов — разрушение зубов из-за кислот
сделаны бактериями. Полостей может быть
шт. разные цвета от желтого до черного. Симптомы могут
включают боль и трудности с приемом пищи. может включать воспаление тканей вокруг
зуб, потеря зуба, инфекция или образование абсцесса.
Причины кариеса

4. Классификация кариеса зубов

1. Клиническая:
-начальная (поражение белым пятном)
-поверхностная (c. superficialis)
-средний (c. media)
-глубокий (c. profunda)

5. Классификация кариеса зубов

2. Анатомическая:

-кариес эмали

-кариес дентина

-кариес цемента

6. Классификация кариеса зубов

3. На основе локализации:
-разломы и ямки
-проксимальный
-в шейном отделе
(в обращении)

7.Классификация кариеса зубов

4. По степени тяжести заболевания:

— острый

— хронический

— множественный (резко выраженный)

— вторичный

— остановленный (остановленный)
Хроническое течение
поверхностного кариеса

8 Классификация кариеса зубов

5. По интенсивности поражения:

-a компенсированное

-a субкомпенсированное

-a декомпенсированное

9. Классификация кариеса зубов

6. По наличию осложнений:

-простой

-сложный
7.Классификация Блэка

10. Классификация кариозной полости

Полость
Простая полость
Соединение
полость
Комплекс
полость
Особенность
Полость с участием только одного
поверхность зуба
Полость с двумя поверхностями
зуба
Полость, которая включает более
две поверхности зуба

11. Общие этапы препарирования твердых тканей зуба

— Обезболивание
— Раскрытие (вскрытие и расширение) кариозной полости
— Некрэктомия
— Формирование кариеса
— Отделка (сглаживание) краев эмали
Пульпа зуба
деталь в центре
зуба из
живая соединительная
ткань
и ячейки
одонтобласты.

13. Воспаление пульпы.

Пульпит —
воспаление
пульпа зуба
в результате
нелеченный кариес,
травма или множественная
Реставрации
1. Микроорганизмы
кариесом
через
пародонтальный
карман
через гайморовую пазуху
случайное вскрытие
полость зуба
при инфекционном заболевании
2. Различные травмы
Механический (обрыв
зуб)
Физический
Химическая (уплотнение
материалы)
E.M.Gophung (1927) и ASMI имеют
создана классификация пульпитов
Острое воспаление пульпы:
Частично
Полный
Гнойный
Хроническое воспаление пульпы:
Обычный
Гипертрофический
Гангренозный
Обострение хронического пульпита:
Ретроградный
Конкремент
Травматический
Симптомы пульпита
Обратимый пульпит
Непрекращающаяся боль от температуры или осмотических изменений
Необратимый пульпит
Сильная, продолжительная боль при перепадах температуры
Самопроизвольная боль
Распространенная или отраженная боль

19.Испытания на чувствительность пульпы

Чаще всего термически напыляют хлористый этил на
небольшой клубок ваты, производящий интенсивное
холодный. В качестве альтернативы гуттаперчу можно нагреть до
° С. производить тепло.
Электрическое испытание пульпы — электрическое испытание пульпы (EPT) было
доступны уже более века и используются стоматологами по всему миру.
Он используется для определения состояния целлюлозы и связанной с ней пульпы
боль.

[PDF] КЛАССИФИКАЦИЯ ПУЛЬПАПИЧЕСКОГО И ПЕРИАПИЧЕСКОГО ПАТОЗА

1 КЛАССИФИКАЦИЯ ПУЛЬПАЛЬНОГО И ПЕРИАПИЧЕСКОГО ПАТОЗА 2 Цели Клиническая классификация пульпального и периапикального пути…

КЛАССИФИКАЦИЯ ПУЛЬПИЧЕСКОГО И ПЕРИАПИЧЕСКОГО ПАТОЗА

Цели

• Клиническая классификация пульпального и периапикального патоза • Патобиология • Лечение

Классификация пульпы • Нормальная пульпа

Классификация пульпы • Пульполитическая болезнь

• Обратимая пульпит • Внутренняя пульпит Резорбция — некроз

Обратимый пульпит

• Симптом, а не заболевание • Быстрый, резкий гиперчувствительный ответ • Раздражители (кариес, восстановление, процедуры) • Спадает, как только раздражитель устранен

Симптоматический необратимый пульпит

• Спонтанный перемежающийся боль • Острая или тупая боль • Локализованная или направленная • Боль от умеренной до сильной

Симптоматический необратимый пульпит

• Внезапные изменения температуры (холод) вызывают пролонгированную боль • Изменение осанки вызывает боль • EPT не имеет большого значения, поскольку пульпа все еще реагирует на электрическую стимуляцию

Бессимптомный Irreversib le Pulpitis

Гиперпластический пульпит — Красноватое, похожее на цветную капусту разрастание пульпы «Полип пульпы» — Молодые люди — Боль во время жевания

Бессимптомный необратимый пульпит Внутренняя резорбция • Травма • Рекрутмент переносимых кровью кластических клеток • Розовое пятно • Выявить во время рутинное рентгенографическое исследование

Некроз пульпы • Частичный или тотальный • Длительное прерывание кровоснабжения пульпы • Отсутствие реакции на EPT и термальный тест пульпы ?? • Лазерная допплеровская флоуметрия или пульсоксиметрия

Классификация периодонта

• Периапикальное заболевание • В пределах нормы (WNL) • Острый апикальный периодонтит (AAP) — Апикальный абсцесс (AAA) • Хронический апикальный периодонтит (CAP) — Апикальный абсцесс CAA)

Классификация пародонта

• Абсцесс Феникса (острое обострение ВП, обострения) • Периапикальный остеосклероз (конденсирующийся остеит) • Периапикальная или радикулярная киста

WNL • Легкая временная реакция • Отсутствие боли при пальпации перкуссия • Отсутствие признаков и симптомов патоза • Твердая мозговая оболочка неповреждена • Кальцифицирующий метаморфоз

Острый апикальный периодонтит (AAP)

• Распространение воспаления пульпы на перирадикулярную ткань • Механическая или химическая травма эндоинструментами • Окклюзионная травма вследствие гиперокклюзии или бруксизма

AAP • Живые или нежизнеспособные зубы • EPT и термический тест — единственный способ подтвердить эндо-лечение • WNL или расширение пространства PDL • Painfu l при перкуссии или жевании

Острый апикальный абсцесс (AAA) • Болезненный гнойный экссудат вокруг верхушки • В результате обострения AAP • Умеренно-сильная боль и отек

AAA

• Боль при перкуссии и пальпации • Увеличение подвижности зубов • Нормально или слегка утолщенная пластинка твердой мозговой оболочки

AAA • Отличается от латерального пародонтального абсцесса — витальная и карманная • Отличается от абсцесса феникса — перирадикулярная радиопрозрачность • Нет ответа на EPT

Хронический апикальный периодонтит (ВП)

• Некротическая пульпа • Перирадикулярное поражение бессимптомно • реакция на EPT • Болезненность при пальпации и перкуссии • Утолщение PDL или периапикальное просветление

Хронический апикальный абсцесс (CAA) • Бессимптомное перирадикулярное поражение • Некротическая пульпа • Нет ответа на EPT • Болезненность при пальпации и перкуссии • Periapical Radiolucency

Абсцесс Феникса

• Хронический апикальный периодонтит предшествовал • Симптомы идентичны острым ирадикулярный абсцесс, но с рентгенопрозрачностью

Эндодонтические обострения • Острое обострение ВБП • Некроз пульпы с перирадикулярным поражением • Способствующие факторы * Неадекватная обработка раны * Экструзия обломков * Излишек инструментария

Вспышки * Повторное лечение * Переполнение сосудов факторы — страх и беспокойство — аллергия / возраст / пол

Хронический остеосклероз

• Конденсирующий остеит / очаговый склерозирующий остеомиелит • Чрезмерная минерализация костей вокруг верхушки симптоматического или бессимптомного, витального или нежизненного зуба • Раздражение пульпы низкой степени

PATHY

Пути заражения

Наиболее частые порталы инфекции пульпы — контакт пульпы с ротовой полостью: кариес, переломы

Микрофлора инфицированной и некротической пульпы

•> 90% составляют облигатные анаэробы (Fusobacterium, Porphyromonas, Prevotella & Peptostreptococcus)

Патогенность Endo донтическая флора

• Синергетически полезные партнеры • Выделяют эндотоксин • Синтез enz, который повреждает ткани хозяина • Нарушает защиту хозяина

Острый апикальный пародонтит

Первичный • Ограничивается верхушечной периодонтальной связкой • Гиперемия, скопление сосудов нейтрофилов • Рентгенологически не обнаруживает были нарушены)

Острый апикальный периодонтит Заражена инфекция • Нейтрофилы выделяют цитокины (лейкотриены) и PG • Лейкотриены привлекают нейтрофилы и макрофаги • Макрофаги активируют остеокласты • Костные резорбции

Хронический апикальный периодонтит и смещение макрофагов с

до

клетки • Т-клетки вырабатывают цитокины, которые подавляют активность остеокластов и снижают резорбцию • Острый, если равновесие нарушено

Хронический апикальный пародонтит

• Периапикальная гранулема • Гранулематозная ткань с инфильтратными клетками, фибробласты в фиброзной капсуле • Капсула состоит из плотных коллагеновых волокон rs, которые прочно прикреплены к корню

Периапикальная или радикулярная киста

• Последствия хронического апикального периодонтита • Эпителиальная выстилка • 2 категории — Периапикальная истинная киста (> 50%) — Периапикальная киста карманного типа (полость открывается в корневой канал)

Две гипотезы образования кисты

«Теория недостаточности питания» • Центральные клетки находятся вдали от источника питания • Испытывают некроз и разжижающуюся дегенерацию

Две гипотезы образования кисты

«Теория абсцесса» • Собственная природа эпителиальных клеток покрывают обнаженные CNT • Распространяются вокруг абсцесса

Конденсирующийся апикальный пародонтит

• Плотные костные трабекулы с ограниченным пространством костного мозга • Костная ткань выстлана остеобластами • Костный мозг инфильтрован лимфоцитами

ЛЕЧЕНИЕ

Пульпологический статус • Кариес • Восстановление утечки / краевые дефекты • Гиперокклюзия • Оперативное вмешательство ures

Обратимый пульпит • Устраните причину раздражения • Зубам нужно дать несколько недель для восстановления • Замените седативным средством, временно пломбирующим (ZnOE) • РКИ, если симптомы сохраняются

Необратимый пульпит

• РКИ «ПОЛНОЕ УДАЛЕНИЕ пульпы» НАИЛУЧШЕЕ ЛЕЧЕНИЕ »

• Нет противопоказаний к однократному посещению Rx

Необратимый пульпит • Многокорневые зубы — пульпотомия или частичная пульпэктомия (удаление пульпы из самого широкого канала) • Файл нельзя вводить в каналы, если не предполагается пульпэктомия • Лекарства с Ca (OH) 2

Необратимый пульпит с AAP

• Завершите C&S с Ca (OH) 2 между посещениями для предотвращения повторного роста бактерий • Уменьшение окклюзии • Зубы нельзя оставлять открытыми • Оральные анальгетики (НПВП)

Некроз пульпы с AAA без отека • Выполните C&S с Ca (OH) 2 между посещениями • Введите небольшой файл (№ 10-15) за верхушку, чтобы установить периапикальный дренаж • NSAIDS 900 03

Некроз пульпы с AAA Локальный отек • Дренаж через канал • C&S с обильным NaOCl • Зуб можно оставить открытым (2 ч) и лечить Ca (OH) 2 • Системное применение антибиотиков (пенициллин)

Некроз пульпы с AAA

Колеблющийся локализованный отек мягких тканей • Разрез и дренаж • Медикаментозное лечение: гидратация / мягкая диета / анальгетики / гигиена полости рта • Системное применение антибиотиков

Некроз пульпы с ААА Диффузный отек • Дренаж через канал / разрез и дренаж • Тщательный КиС с большим количеством NaOCl • Антибиотики и анальгетики • Направьте для госпитализации

Обострения эндодонтического лечения

• Расслабление пациента • C&S с NaOCl • Ca (OH) 2 и глюконат хлоргексидина • Коррекция окклюзии

Эндодонтические обострения

• Зуб разрешен для дренирования до 20 минут с резиновой прокладкой • Разрез и дренаж (непостоянный) • Антибиотики и анальгетики

Ссылки

• Пути пульпы 9-е издание • Эндодонтия 4-е издание • Эндодонтия онтическая терапия 5-е издание

ПРАЙМ PubMed | Корреляция между клиническим и гистологическим диагнозами пульпы

Реферат

ВВЕДЕНИЕ

Клиницисты обычно сталкиваются с условиями, при которых они должны решить, можно ли сохранить пульпу зуба или нет.В этом исследовании оценивалась степень надежности клинического диагноза нормальной пульпы / обратимого пульпита (несохраняемая пульпа) или необратимого пульпита (несохраняемая пульпа) по сравнению с гистологическим диагнозом.

МЕТОДЫ

Материал исследования состоял из 95 зубов, собранных последовательно в рамках общей практики в течение 5-летнего периода и удаленных по причинам, не связанным с данным исследованием. На основании клинических критериев зубы были классифицированы как имеющие нормальную пульпу, обратимый пульпит или необратимый пульпит.Первые 2 были сгруппированы вместе, потому что они представляют похожие состояния с точки зрения прогноза. Зубы были обработаны для гистологического и гистобактериологического анализа, и пульпа была классифицирована как здоровая, обратимо воспаленная или необратимо воспаленная в соответствии с определенными критериями. Регистрировали количество совпадающих клинических / гистологических диагнозов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Клинический диагноз: нормальная пульпа / обратимый пульпит совпал с гистологическим диагнозом в 57 из 59 (96,6%) зубов.Соответствие клинического и гистологического диагноза необратимого пульпита имело место в 27 из 32 (84,4%) случаев. Инфекция, распространяющаяся на ткань пульпы, была обычным явлением в зубах с необратимым пульпитом, но никогда не наблюдалась в нормальной / обратимо воспаленной пульпе.

ВЫВОДЫ

Результаты, полученные с использованием определенных критериев для клинической и гистологической классификации состояний пульпы, показали хорошее совпадение, особенно для случаев без заболевания или обратимого заболевания. Это означает, что классификация состояний пульпы как нормальная пульпа, обратимый пульпит и необратимый пульпит имеет высокие шансы выбрать правильное лечение в подавляющем большинстве случаев.Однако все еще существует потребность в усовершенствованных и усовершенствованных средствах надежной диагностики пульпы.

Ссылка

Ricucci, Domenico, et al. «Корреляция между клиническим и гистологическим диагнозами пульпы». Эндодонтический журнал, вып. 40, нет. 12, 2014, стр. 1932-9.

Ricucci D, Loghin S, Siqueira JF. Корреляция между клиническим и гистологическим диагнозами пульпы. Дж Эндод . 2014; 40 (12): 1932-9.

Рикуччи, Д., Логин, С., и Сикейра, Дж. Ф. (2014).Корреляция между клиническим и гистологическим диагнозами пульпы. Эндодонтический журнал , 40 (12), 1932-9. https://doi.org/10.1016/j.joen.2014.08.010

Ricucci D, Loghin S, Siqueira JF. Корреляция между клиническим и гистологическим диагнозами пульпы. J Endod. 2014; 40 (12): 1932-9. PubMed PMID: 25312886.

TY — JOUR T1 — корреляция между клиническим и гистологическим диагнозами пульпы. Австралия — Рикуччи, Доменико, AU — Логин, Симона, Австралия — Сикейра, Хосе Ф., младший 1 год — 2014/10/12 / PY — 2014/04/23 / получено PY — 2014/08/06 / исправлено PY — 2014/08/13 / принято PY — 2014/10/15 / entrez PY — 2014/10/15 / pubmed PY — 2016/11/2 / medline KW — Клинический диагноз KW — гистологический KW — необратимый пульпит KW — обратимый пульпит СП — 1932 г. EP — 9 JF — Журнал эндодонтии JO — Дж. Эндод ВЛ — 40 ИС — 12 N2 — ВВЕДЕНИЕ. Клиницисты обычно сталкиваются с состояниями, при которых они должны решить, можно ли сохранить пульпу зуба или нет.В этом исследовании оценивалась степень надежности клинического диагноза нормальной пульпы / обратимого пульпита (несохраняемая пульпа) или необратимого пульпита (несохраняемая пульпа) по сравнению с гистологическим диагнозом. МЕТОДЫ: Материал исследования состоял из 95 зубов, собранных последовательно в общей практике в течение 5-летнего периода и удаленных по причинам, не связанным с данным исследованием. На основании клинических критериев зубы были классифицированы как имеющие нормальную пульпу, обратимый пульпит или необратимый пульпит. Первые 2 были сгруппированы вместе, потому что они представляют похожие состояния с точки зрения прогноза.Зубы были обработаны для гистологического и гистобактериологического анализа, и пульпа была классифицирована как здоровая, обратимо воспаленная или необратимо воспаленная в соответствии с определенными критериями. Регистрировали количество совпадающих клинических / гистологических диагнозов. Результаты. Клинический диагноз «нормальная пульпа / обратимый пульпит» совпал с гистологическим диагнозом в 57 из 59 (96,6%) зубов. Соответствие клинического и гистологического диагноза необратимого пульпита имело место в 27 из 32 (84,4%) случаев. Инфекция, распространяющаяся на ткань пульпы, была обычным явлением в зубах с необратимым пульпитом, но никогда не наблюдалась в нормальной / обратимо воспаленной пульпе.ВЫВОДЫ: Результаты, полученные с использованием определенных критериев для клинической и гистологической классификации состояний пульпы, показали хорошее согласие, особенно для случаев без заболевания или обратимого заболевания. Это означает, что классификация состояний пульпы как нормальная пульпа, обратимый пульпит и необратимый пульпит имеет высокие шансы выбрать правильное лечение в подавляющем большинстве случаев. Однако все еще существует потребность в усовершенствованных и усовершенствованных средствах надежной диагностики пульпы. СН — 1878-3554 UR — https: // www.unboundmedicine.com/medline/citation/25312886/correlation_between_clinical_and_histologic_pulp_diagnoses_ L2 — https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0099-2399(14)00792-4 БД — ПРЕМЬЕР DP — Unbound Medicine ER —

a review — UWA Profiles and Research Repository

TY — JOUR

T1 — Послеоперационная боль после лечения зубов с необратимым пульпитом: обзор

AU — Mohammadi, Zahed

AU — Abbott, Paul

AU Shalavi, Sousan

AU — Yazdizadeh, Mohammad

PY — 2017/1

Y1 — 2017/1

N2 — Пациенты обычно связывают стоматологическую помощь с болью.Боль имеет как физиологический, так и психологический компоненты. Боль после эндодонтического лечения продолжает оставаться серьезной проблемой, с которой сталкиваются стоматологи. У пациентов с предоперационной болью большинство будет продолжать испытывать боль после лечения корневых каналов, причем уровень боли варьируется от легкой до сильной.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *