Пульпит
Определение и лечение пульпита
О кариесе говорят и пишут все, а его последствие — пульпит — упоминается обычно только как страшилка.
Пульпит (pulpitis; лат. pulpa — мясистая часть, мякоть + -itits) — это воспаление пульпы, внутренних структур зуба, осложнение невылеченного кариеса.
Что делать, если этот неприятный диагноз был поставлен?
Пульпа находится внутри коронки и корня зуба. Она представляет собой мягкую ткань, содержащую нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Если кариозная полость не была вовремя обнаружена и вылечена (или процесс разрушения был быстротечным), происходит инфицирование и воспаление нервно-сосудистого пучка внутри зуба. Как правило, сопровождается это сильными болевыми ощущениями. Хотя нередко встречается и бессимптомный хронический пульпит.
Почему возникает пульпит?
- Причин возникновения несколько:
- Проникновение в пульпу бактерий из глубокой кариозной полости.
- Повреждение зуба вследствие травмы (слом коронки, удар, падение, неудачное лечение глубокой кариозной полости).
- Температурный (нерациональный режим охлаждения инструмента при лечении) или химический фактор (травма пульпы из-за воздействия кислоты или щелоча).
- Воспалительные заболевания десен.
- Воспаление в области корня соседнего зуба.
- Токсическое действие на пульпу пломбировочных материалов, содержащих акриловые смолы, силикатные цементы и др.
- Интенсивное препарирование твердых тканей зубов.
Из-за каждой из перечисленных проблем может воспалиться пульпа. Основной причиной пульпита являются микробы и их токсины. Чаще всего они проникают в пульпу из кариозной полости в зубе, и воспаление начинается с инфицирования участков, приближенных к кариозной полости. Затем микробы и токсины проникают глубже в корневую пульпу. Поэтому наиболее распространенная причина пульпита — запущенный кариес.
Симптомы пульпита
Традиционно пульпит характеризуется приступообразными болями. Чаще всего боль начинается вечером или ночью и бывает различной интенсивности. Во время еды, особенно при приеме холодной, горячей, острой или грубой пищи, болевые ощущения усиливаются. Поскольку воспаляется нерв зуба, боль может отдавать в висок, затылок, ухо и распространяться на соседние зубы. На начальном этапе заболевания приступы могут быть кратковременными и редкими. Поэтому тревогу человек начинает бить не сразу. С течением времени болезнь прогрессирует, приступы становятся частыми и сильными, боль превращается в мучительную, появляется пульсация.
Виды пульпита
Пульпит бывает острый и хронический. При остром пульпите сначала поражается часть пульпы, затем воспаление распространяется на всю мягкую ткань зуба. Возникают сильные самопроизвольные приступы боли. Когда очаг воспаления небольшой, боль кратковременна и между приступами возможны длительные промежутки. В этом случае зондирование кариозной полости болезненно в одной точке, болезненно постукивание по зубу. Распространение воспаления на пульпу корня приводит к усилению интенсивности и продолжительности боли. При диффузном пульпите человек не всегда может правильно указать на пораженный зуб. При гнойном воспалении боль нарастает, пульсирует, отдает по ходу ветвей тройничного нерва. Хронический пульпит может развиваться самостоятельно или быть исходом острого пульпита. Часто он наблюдается в молочных зубах. Традиционно более подвержены ему зубы, имеющие несколько кариозных полостей и многократно леченные. Процесс разрушения пульпы может быть различной степени выраженности — фиброзный (гипертрофический) и гангренозный хронический пульпит. При хроническом пульпите болей нет (если речь не идет об обострении заболевания).
Выделяют фиброзный (простой), пролиферативный (гипертрофический) и гангренозный хронический пульпит.
При фиброзном пульпите боли вызываются механическими, химическими и температурными раздражителями, могут возникать при резких перепадах температуры; болезненным становится зондирование дна кариозной полости.
При пролиферативном пульпите полость зуба вскрыта, наблюдаются болезненность и кровоточивость пульпы при попадании пищи в кариозную полость; постукивание по зубу может быть болезненно.
При гангренозном пульпите отмечается чувство распирания в зубе, возникают кратковременные боли от горячей пищи; вскрытая полость зуба содержит грязно-серую массу с неприятным запахом, а зондирование устьев каналов корня зуба болезненно.
Хронический пульпит обостряется при действии термических или механических раздражителей, и сопровождается это сильными болями.
Как происходит лечение?
Лечение пульпита проходит в несколько этапов:
- Извлечение мертвой пульпы — для того чтобы устранить бактерии, скопившиеся внутри зуба.
- Обработка каналов — удаление нервной ткани и органических отходов, которые служат питательной средой для бактерий.
- Пломбировка каналов — заполнение пространства зубного нерва (с использованием гуттаперчевых штифтов или пломбирование корневых каналов термафилом).
Полноценно запломбированные корневые каналы зубов. Удаление пульпы (удаление нерва), которая инфицирована или разрушена, к сожалению, неизбежно во всех случаях пульпита. Только эта мера позволит предотвратить проникновение инфекции за пределы корня зуба и сохранить костную ткань челюсти. Как правило, лечение проводится в два — три посещения. Прежде всего стоматолог должен провести тщательное обследование зуба. При необходимости — сделать рентгеновский снимок, чтобы определить степень и локализацию поражения пульпы. Затем врач делает анестезию и приступает к лечению: обрабатывает кариозную полость, вскрывает пульповую камеру, удаляет поврежденную пульпу из корневых каналов, промывает их антисептическими растворами, очищает, расширяет и придает им определенную форму для удобства дальнейшего пломбирования. Чтобы уничтожить бактерии в очищенных корневых каналах, иногда требуется применение специальных лекарственных веществ, тогда на время их действия отверстие в коронке зуба закрывают временной пломбой. В редких случаях, чтобы помочь организму справиться с инфекцией, стоматолог назначает антибиотики или другие антибактериальные препараты. На следующей стадии лечения временную пломбу удаляют, каналы повторно промывают, высушивают и заполняют материалами.
Статья предоставлена журналом «Зубной доктор».
Качество и безопасность
Качество и безопасностьПодпишитесь на рассылку! Будьте в курсе наших новостей и обновлений. | Подписаться |
Клинические рекомендации в Элестом
- Стратегия качества
- Требования к качеству и безопасности медицинской деятельности
- Документация в стоматологической организации
- Клинические рекомендации
- Порядки оказания медицинской помощи
- Стандарты медицинской помощи
- Санитарно-эпидемиологические требования
- Профессиональные стандарты
- Платные медицинские услуги
- Организация внутреннего контроля
- Практические рекомендации
- Реестр аудиторов СДС в стоматологии
- Центры компетенций в стоматологии
- Мониторинг эффективности и безопасности лекарственных препаратов
- Мониторинг безопасности медицинских изделий
- Экспертиза качества
- Экспертиза Росздравднадзора
- Экспертиза качества ОМС
- Досудебное урегулирование споров
- Медицинская медиация
- О медиации
- Медиация в медицине
- Медиаторы
- Публикации
- Нормативные документы
- Проекты нормативных правовых актов
- МКБ-С на основе МКБ-10
- Медицинская статистика
КР в ЭЛЕСТОМ Утвержденные КР Проекты КР к утверждению
Код | Наименование | Дата добавления в Элестом |
К02 | Кариес зубов | |
---|---|---|
К02. 0 | Кариес эмали | |
К02.1 | Кариес дентина | |
К02.2 | Кариес цемента | |
К02.3 | Приостановившийся кариес зубов |
К04 | Болезни пульпы зуба | |
---|---|---|
К04.0 | Пульпит | 30.10.2015 |
| ||
К04.4 | Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения | 23. 11.2015 |
К04.5 | Хронический апикальный периодонтит | |
К04.6 | Периапикальный абсцесс со свищом | |
К04.7 | Периапикальный абсцесс без свища | |
К04.8 | Корневая киста | |
|
К05 | Гингивит и болезни пародонта | |
---|---|---|
К05.1 | Хронический гингивит | 22.03.2016 |
| ||
К05.2 | Острый пародонтит | 25.12. 2016 |
| ||
| 13.02.2019 | |
К05.3 | Хронический пародонтит | 25.12.2016 |
| ||
| 27.09.2016 | |
| 13.02.2019 |
К08 | Другие изменения зубов и их опорного аппарата | ||
---|---|---|---|
К08. 1 | Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни | 14.11.2015 |
К10 | Другие болезни челюстей | |
---|---|---|
К10.2 | Воспалительные заболевания челюстей | 26.03.2019 |
|
К013 | Другие болезни губ и слизистой оболочки полости рта | |
---|---|---|
K13.2 | Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта, включая язык | 01.08.2019 |
|
Протоколы лечения в ЭЛЕСТОМ (КР отсутствуют или не утверждены) | ||
K02. 8 | Другой кариес зубов | 25.09.2017 |
К02.0 | Кариес эмали (временные зубы) | 20.02.2018 |
K02.1 | Кариес дентина (временные зубы) | |
K05.0 | Острый гингивит | 20.07.2018 |
K05.28 | Другой уточненный острый пародонтит | 20.07.2018 |
K03.80 | Чувствительный дентин | 30.03.2019 |
K03.6 | Отложения [наросты] на зубах | 31.05.2019 |
K07.35 | Ретенированные или импактные зубы с неправильным положением их или соседних зубов | 15.06.2019 |
Z01. 2 | Стоматологическое обследование | 01.10.2019 |
Q38.1 | Анкилоглоссия. Укорочение уздечки языка | 26.11.2019 |
Подпишитесь на рассылку!
Будьте в курсе наших новостей и обновлений.
Согласен с | Подписаться |
Хронический пульпит, хронические формы пульпита, лечение и диагностика хронического пульпита.
Хронический пульпит — это форма пульпита, воспаления пульпы. Пульпа — мягкая ткань зуба, которая отвечает за кровоснабжение его твёрдых тканей и состоит из нервных окончаний, сосудов и соединительной ткани. Как правило, хронические формы пульпита возникают при подавлении острых форм, но иногда они могут быть первичным процессом без острой стадии.
Хронический пульпит представляет собой воспалительный процесс нервов и сосудов зуба, который постепенно вызывает сильные изменения структуры и функций. При наличии заболевания человек остро реагирует на холодную и горячую пищу, испытывает боль во время пережевывания твердой пищи. Точно определить патологию можно при помощи рентгеновских снимков и электроодонтодиагностики. Развитие хронической формы происходит при отсутствии должного лечения острого пульпита.
Факт: заболевание гораздо чаще обнаруживается в хронической форме, а не в острой. В группу риска попадают люди в возрасте 20-50 лет.
Постановка временной пломбы — 550
Резекции верхушки корня (фронтальная группа) — 7000
Резекции верхушки корня (жевательная группа) — 9500
Механическая и медикаментозная обработка каналов при периодонтите (1 канал) — 1300
Закрытие перфораций (МТА) — 6 500
Причины возникновения пульпита
Фото хронического пульпита представлены в этой статье. Это заболевание может возникать по разным причинам.
Патология может перейти в хроническую форму, если в течение 12 недель не проводилось лечение острого пульпита. Появляется заболевание из-за токсинов и бактерий. Они проникают в пульпу сквозь каналы и через кровь. Способствовать развитию патологии могут осложнения глубокого кариеса, усиленная стираемость эмали, механические травмы и открытие пульпы.
Запущенный кариес
Игнорирование симптомов кариеса и отсутствие профессионального лечения может привести к дальнейшему развитию этого заболевания с проникновением в глубокие слои зубных тканей, в том числе и пульпы. Попав в неё, патогенные микроорганизмы вызовут воспалительные процессы.
Неправильное лечение кариеса
Иногда пульпит возникает после того, как проводилось лечение кариеса. Причины его возникновения могут быть следующими:
- Удалены не все ткани, поражённые кариесом, и они продолжают разрушительно воздействовать на зуб;
- Во время лечения из-за недостаточного охлаждения пульпа была обожжена;
- Дно зубной полости было пересушено воздушной струёй перед пломбированием.
Травмы зуба
Целостность эмали зуба может быть нарушена из-за удара по нему, попадания на него твёрдой пищи. Если в результате коронка раскололась и оголился нерв, воспаление пульпы в ближайшее время практически неизбежно.
Ретроградный пульпит
Иногда инфекция проникает в пульпу зуба не из ротовой полости, а через верхушечное отверстие при таких заболеваниях, как периодонтит, остит, остеомиелит.
Показания
- Механическое повреждение зуба и нарушение целостности коронки.
- Появление осложнений глубокого кариеса и проникновение инфекции в каналы.
- Обострение заболевания и болевой синдром.
- Неправильно установленная пломба и прогрессия патологии.
- Обнаружение очага воспаления на рентгеновском снимке.
Противопоказания
- Сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения.
- Беременность и запрет на прием медикаментов.
- Психические и нервные расстройства.
- Слабая свертываемость крови.
- Аллергические реакции на анестезию, антисептики, антибиотики.
Клинические проявления
Лечение хронического пульпита далеко не всегда начинается вовремя, поскольку заболевание это очень коварное. Острые боли — это всегда причина обращения за профессиональной помощью, но при хроническом пульпите болевые симптомы бывают выражены не ярко и больной предпочитает отложить свой визит к стоматологу. При этом заболевание развивается достаточно быстро и в лучшем случае приведёт к обострению хронического пульпита с сильнейшими болевыми симптомами или к возникновению периодонтита, при котором спасти зуб от удаления бывает весьма затруднительно. Не менее приятные последствия могут заключаться и в образовании кист, гнойников, флегомонов и даже сепсиса. Вот почему своевременная диагностика хронических пульпитов так важна!
Главным проявлением является острая реакция на холодную и горячую пищу. При этом она наступает с запозданием (иногда спустя 5-10 минут после употребления пищи или жидкости). В спокойном состоянии человек испытывает тяжесть внутри зуба.
Гипертрофированная форма не сопровождается сильной болью. Появляется разросшаяся ткань, разрывающаяся при употреблении пищи. Боль может наступить при употреблении твердых продуктов или при надавливании на воспаленный участок.
Гангренозный пульпит вызывает сильнейшую боль при употреблении горячей пищи, которая долго не проходит. Пульпа начинает гнить, что провоцирует появление неприятного запаха изо рта. Меняется цвет зубной эмали (она становится темно-серой).
Обострение сопровождается сильной болью даже без механического и температурного воздействия на пораженную зону. Наблюдается положительный симптом вазопареза, набухание десен, болевой синдром в области тройничного нерва.
Виды хронического пульпита
Принято различать следующие виды хронического пульпита:
- Гипертрофический – характеризуется образованием грануляционной ткани и дистрофией дентина. При этом разросшиеся грануляции выходят за камеру пульпы и попадают в кариозную зону. Если форма полипозная, то образуются полипы. Сильное обострение способно спровоцировать гангрену пульпы.
- Фиброзный – отличается от других видов тем, что приводит к появлению грубоволокнистой соединительной ткани. Пульпа при осмотре выглядит как рубцовый тяж с изменением цвета на бело-серый. В качестве осложнения развивается гангрена, флегмона и абсцессы.
- Гангренозный – представляет собой полный некроз ткани и разрушение зуба (цвет меняется на серо-черный). Но в редких случаях удается сохранить небольшие участки пульпы.
Наши врачи
Антюхин Евгений Борисович
Врач стоматолог-хирург
Стаж 18 лет
Записаться на прием
Муратова Светлана Ивановна
Врач — гигиенист стоматологический
Стаж 12 лет
Записаться на прием
Сёмочкина Ирина Николаевна
Врач стоматолог-терапевт
Стаж 25 лет
Записаться на прием
Авлюкова Алтын Лиджи-Горяевна
Врач-стоматолог детский, врач-стоматолог
Стаж 16 лет
Записаться на прием
Губанова Татьяна Васильевна
Врач стоматолог-ортопед
Стаж 33 года
Записаться на прием
Киселева Елена Николаевна
Врач стоматолог-терапевт, врач высшей категории
Стаж 39 лет
Записаться на прием
Елизарова Наталия Олеговна
Врач стоматолог-терапевт, заведующая отделением стоматологии
Стаж 42 года
Записаться на прием
Юнин Сергей Анатольевич
Врач стоматолог-ортопед, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 39 лет
Записаться на прием
Федосеев Михаил Иванович
Врач стоматолог-ортопед
Стаж 29 лет
Записаться на прием
Палащенко Татьяна Всеволодовна
Врач стоматолог-терапевт
Стаж 45 лет
Записаться на прием
Кузовкова Марина Анатольевна
Врач стоматолог-терапевт, врач первой категории
Стаж 28 лет
Записаться на прием
Муратов Вадим Марсельевич
Врач — ортодонт
Стаж 14 лет
Записаться на прием
Большова Оксана Игоревна
Врач стоматолог-ортодонт
Записаться на прием
Максимец Вера Афанасьевна
Врач стоматолог-терапевт
Стаж 41 год
Записаться на прием
Туаев Сергей Казбекович
Врач стоматолог-имплантолог
Стаж 33 года
Записаться на прием
Могинов Данис Раисович
Врач стоматолог — ортопед
Стаж 19 лет
Записаться на прием
Отзывы о наших врачах
Огромное спасибо стоматологу Елизаровой Наталье Олеговне за лечение! На первом приеме проведено обследование, сделаны снимки и назначено лечение! Профессионально! Очень деликатно! Замечательная клиника!
Читать весь отзыв
Абранина Людмила
25. 06.2022
Проходила лечение в данной клинике, осталась более, чем довольна. Персонал вежлив и обходителен с каждым клиентом. Врач ( Авлюкова Алтан Лиджи-Гириевна) ответила на все возникающие вопросы, сам приём прошёл достаточно быстро и качественно! Однозначно буду пользоваться услугами данной клиники в …
Читать весь отзыв
Минаева Виктория Викторовна
19.06.2022
Лечение хронического пульпита
Поскольку хронический пульпит приводит к необратимым изменениям в тканях пульпы, её удаляют из коронковой и корневой части зуба. Лечение предусматривает хирургическое вмешательство с депульпированием и может проводиться следующими методами:
- витальным — пульпа удаляется под анестезией, проводится пломбирование корневых каналов и зуба;
- девитальным — на пульпу накладывают специальную пасту, а потом удаляют уже отмершую пульпу, пломбируют каналы и сам зуб.
Витальная экстирпация проводится за одно посещение и считается щадящим способом, но её невозможно использовать из-за аллергической реакции пациента на анестетики или при непроходимости зубных каналов. Именно в этих случаях и применяют девитальный способ, который требует 2-х, а иногда — и 3-х визитов к стоматологу.
Рекомендации после лечения
Единственный способ избежать рецидива – соблюдать правильную гигиену полости рта и регулярно посещать стоматолога. Появление болевых ощущений в зубе в спокойном состоянии или во время приема пищи является весомым поводом посетить специалиста, так как это отражает воспалительный процесс в пульпе. Профессиональная чистка ротовой полости и посещение стоматолога 2 раза в год помогут вам исключить повторное возникновение хронического пульпита. Если после лечения у специалиста вы обнаруживаете острую реакцию на холодную и горячую пищу, испытываете болевые ощущения при нажатии на десну и зуб или обнаружили отечность и изменение цвета эмали – обязательно запишитесь на прием к лечащему врачу.
В отделении стоматологии клиники ЦЭЛТ лечение хронических форм пульпита проводится с применением современного диагностического оборудования и качественных пломбировочных материалов.
Хронический пульпит – Симптомы и лечение обострения хронического пульпита – стоматологический портал MyDentist.ru
Хронический пульпит – это процесс постепенного перерождения и некротизации сосудисто-нервного пучка зуба, пульпы. Это может случиться и с вами, если вы постоянно откладываете визит к стоматологу, и привыкли бороться с болью при помощи таблеток.
Обычно хроническое воспаление в нервном аппарате развивается на фоне острого очагового или диффузного пульпита, имеет продолжительность от нескольких недель до 1-2 лет и нередко становится причиной таких серьезных осложнений, как периодонтит или остеомиелит – воспаление костной ткани.
Этиология
У детей и пациентов старше 40 лет воспаление пульпы может развиваться под пломбой или во внешне целом, здоровом зубе, что объясняется особенностями образования дентина – твердой зубной ткани, в разном возрасте. Но чаще всего хронический процесс является следствием невылеченного острого пульпита и возникает в глубоких, пораженных кариесом полостях.
Инфекция проникает в нервный аппарат одним из трех путей:
- Через отверстие в верхушке корня, ретроградно.
- С кровью через сосуды в периодонте, гематогенно.
- Из полости зуба, пораженного кариесом.
Путь инфекции от поверхности зуба к пульпе
Причины развития хронического заболевания
- болезнетворные микроорганизмы – лактобактерии, стафилококки и стрептококки, как результат перенесенного инфекционного заболевания: гриппа, ОРВИ, краснухи и т. д.;
- травма: перелом, вывих зуба или повреждение его полости при сверлении; отсутствие своевременного лечения при острой форме;
- воздействие химических веществ и стоматологических материалов: антисептиков, протравки.
Как любому органу, пульпе свойственна защитная реакция. При попадании инфекции она реагирует воспалением, что выливается в приступы сильной, пульсирующей боли – главные признаки острого пульпита.
Если пациент не обращается за стоматологической помощью в течение 24-48 часов, клетки нервного аппарата продуцируют выработку коллагеновых волокон и начинается первая стадия заболевания – фиброзный пульпит.
Схема изменений в пульпе зуба при обострении хронического пульпита
Хронические формы пульпита
Согласно международной классификации болезней – МКБ 10, выделяют 5 форм хронического пульпита:
- фиброзный;
- язвенный;
- гипертрофический;
- конкрементозный;
- гангренозный.
Фиброзный
Проявляется в утолщении и перерождении воспаленных клеток сосудисто-нервного пучка. Ощущается постоянная тяжесть в зубе, а при изменении температуры окружающей среды – например, выходе из теплого помещения в холодную погоду, появляются ноющие боли.
Фиброз – это обратимая стадия болезни, и при своевременном обращении к стоматологу нервный аппарат можно восстановить.
Язвенный
Характеризуется появлением изъязвлений, покрытых гнилостным налетом на коронковой части пульпы. Ноющая боль может возникать при «отсасывании» остатков пищи из зуба, во рту ощущается неприятный прикус, что связано с постоянной пролиферацией, то есть размножением, гнилостных бактерий в пульпарной камере.
Гипертрофический
Развивается у детей и пациентов в возрасте до 30 лет. После острой фазы воспаления клетки нервно-сосудистого пучка увеличиваются в размерах (гипертрофия), начинают усиленно делиться и образуют полип – нарост прямо в полости зуба.
При осмотре в полости зуба обнаруживается гипертрофированная ткань серовато-розового цвета. Чтобы отличить данную форму заболевания от патологического разрастания десневого сосочка, проводят ЭОД.
Конкрементозный
Встречается у пациентов с повышенной истираемостью зубов и людей старше 45 лет. Ее особенностью является наличие солей-кальцификатов в дентине – дентиклов и петрификатов, которые служат раздражителями нервно-сосудистого пучка и вызывают в нем воспаление.
Конкрементозную форму бывает сложно отличить от невралгии тройничного нерва, поскольку характер боли при обеих патологиях одинаковый – это иррадиирущие в висок и подбородок, ноющие боли в ночное время суток.
Гангренозный
Является последней стадией хронического воспалительного процесса и приводит к полному разрушению нервно-сосудистого пучка. Больной зуб темнеет, появляется неприятный запах изо рта.
Электровозбудимость нервного аппарата при этом снижается до 60-80 мкА, а на рентгеновском снимке видны следы деформации верхушечного отверстия корня. Гангренозная форма чаще других приводит к развитию осложнений в виде:
- острого периодонтита;
- образования гранулемы у корня зуба.
Гангренозный пульпит
Воспаление пульпы у детей
У детей хроническое воспаление пульпы может развиваться, минуя острую стадию. Это происходит по двум причинам.
- Особенности строения детских зубов. Они отличаются широкой пульпарной камерой, отсутствием сформированных корней и широким апикальным отверстием, через которое инфекция легко проникает из периодонта в зуб, и наоборот.
- Склонность ребенка к простудным заболеваниям. Часть из них вызывается патогенными микроорганизмами – например, стрептококками, которые могут инфицировать пародонт, околозубные ткани, а с ними и нервный аппарат.
В таких случаях инфицирование нервно-сосудистого пучка происходит после очередной простуды или травмы зуба. Инфекция может распространиться на коронки соседних молочных зубов, а также затронуть зачатки постоянных, что грозит развитием множественного кариеса.
Поэтому если вы заметили, что ребенок начал реагировать на холодное и горячее, жаловаться на ноющую боль и тяжесть в зубе – самое время отвести его к детскому стоматологу.
Воспаление пульпы у детей
Симптомы
- ощущение тяжести в зубе;
- кровоточивость;
- чувствительность к горячей пище;
- приступы ноющей боли;
- неприятный привкус во рту;
- наличие темной кариозной каймы под пломбой;
- изменение цвета зуба.
Диагностика
Чтобы определить форму воспалительного процесса и отличить хронический пульпит от острого или периодонтита, в стоматологии используют:
- Зондирование и перкуссию (простукивание) – исследования для определения болевой чувствительности и состояния тканей нервного пучка с применением диагностических инструментов из металла – вериферов и зондов.
-
ЭОД (электроодонтодиагностику) – определение уровня чувствительности клеток пульпы к электротоку в микроамперах, мкА. Чем выше показатели ЭОД, тем более разрушена пульпа и высок риск развития периодонтита.
Показатели ЭОД:
- 2-6 мкА – норма;
- 20-25 мкА – острая форма;
- 25-40 мкА – хронический фиброзный пульпит;
- 60-100 мкА – язвенно-некротический процесс и полное разрушение пульпы;
- свыше 100 мкА – периодонтит.
- Рентгенограмму. При фиброзном пульпите на рентгеновском снимке видны фиброзные разрастания и утолщенные волокна мягкой ткани зуба, при конкрементозном – зернистые соли-дентиклы, а о развитии периодонтита свидетельствуют следы деформации в корневом канале.
Методом, позволяющим наиболее точно оценить степень разрушения нервного аппарата, является ЭОД. Ее результаты при необходимости подтверждают рентгенологическими исследованиями и данными компьютерной томографии.
Верифер для диагностики и лечения пульпита
Обострение хронического пульпита
Перенесенный ранее грипп, стрессовая ситуация или переохлаждение организма в зимний период года могут стать причинами обострения хронического пульпита.
При обострении частота и интенсивность приступов ноющей боли в зубе усиливаются. Порой кажется, что болит вся челюсть – боль иррадиирует по ходу тройничного нерва, в висок, подбородок и щеку.
Осложнения
- Периодонтит – воспаление связочного аппарата зуба;
- остеомиелит и периостит – гнойные воспалительные процессы в костных тканях;
- инфицирование корней соседних здоровых зубов;
- абсцесс, нарыв на десне и отек мягких тканей лица.
Осложнения хронических форм всегда сопровождаются сильным болевым синдромом. Опасны они и тем, что могут стать причиной распространения инфекции с током крови по соединительным тканях всего организма.
Лечение
Выбор метода лечения зависит от степени разрушения нервного аппарата, он может быть:
- Комбинированным.
- Хирургическим.
Применение комбинированного способа возможно на первой стадии хронического процесса – при фиброзной или гипертрофической форме, когда показатели ЭОД не превышают 40 мкА.
Стоматолог удаляет коронковую часть «зубного мозга» (пульпотомия) и покрывает ее остаток кальцийсодержащей пастой Calcimol, Dycal или Кальцесил, затем устанавливает пломбу – это позволяет сохранить жизнедеятельность сосудов и функциональность зуба.
Кальцийсодержащая паста Calcimol
Пульпоэктомия и экстирпация – полное удаление пульпы
Хирургические методы, пульпоэктомия и экстирпация, применяются на поздней стадии при гангренозном пульпите, а также при лечении 8-го зуба мудрости, доступ к которому обычно затруднен.
Удаление нервно-сосудистого пучка занимает не более часа, осуществляется за 1 посещение врача. Процедура безболезненна, так как проводится после инъекции анестетика – обезболивающего препарата.
- Доктор подготавливает полость препарированием: очищает ее от остатков пломбы и кариеса.
- Удаляет первую часть пульпы, которая находится в коронке зуба.
- Открывает корневые каналы ультратонким бором (Cates-Clidden, NiTi). Извлекает из них остатки нервного пучка.
- Обрабатывает каналы специальным эндодонтическим инструментарием, наносит дезинфицирующие средства – сальвин, хлоргексидин.
- Пломбирует каналы (гуттаперча Termafil, Qwick-Fil) и заполняет пустую полость зуба фотокомпозитом.
Оперативное вмешательство на корневых каналах проводится с применением апекслокатора – электронного эндонаконечника, который контролирует глубину и уровень заполнения корневого канала.
Пульпоэктомия
Затем стоматолог делает контрольный прицельный снимок 1-го зуба, чтобы убедиться:
- что канал полностью запломбирован;
- апикальное, верхушечное отверстие корня закрыто;
- нет следов перфорации корневых каналов.
Обратите внимание на приступы ноющей боли и откажитесь от обезболивающего и народных средств: своевременное обращение к врачу позволит избежать удаления зубного нерва.
А.В.А.Т.А.Р. — Хронический пульпит
Хронический пульпит – длительно текущее воспаление нервно-сосудистого пучка зуба, приводящее к его функциональным и структурным изменениям. Различные клинико-морфологические формы хронического пульпита протекают с периодическими болевыми приступами, возникающими от действия термических и механических раздражителей, наличием кариозной полости в зубе. Диагностике хронического пульпита способствуют данные инструментального осмотра, электроодонтодиагностики, рентгенографии. Лечение хронического пульпита предполагает проведение экстирпации (реже – ампутации) пульпы с последующим пломбированием каналов и восстановлением формы зуба.
Хронический пульпит – хронический воспалительный процесс в пульпе зуба, приводящий к ее пролиферативным, фиброзным или гангренозным изменениям. Наиболее часто пульпитами страдают пациенты возрастной категории от 20 до 50 лет. Хронические пульпиты диагностируются в стоматологии примерно в 3 раза чаще, чем острые пульпиты (75,5% и 24,5% соответственно). При этом в общей структуре хронических форм заболевания фиброзный пульпит диагностируется в 69% случаев, гангренозный – в 2%, гипертрофический – в 0,5%, конкрементозный – в 1% и обострение хронического пульпита в 3 %. У детей, как во временных, так и в постоянных зубах с несформированными корнями, преобладают формы первично-хронического пульпита.
Хронический пульпит может являться самостоятельной формой или исходом острого воспаления. Принято считать, что переход острой фазы воспаления в хроническую наступает через 12 недель и обусловлен неполной элиминацией повреждающих факторов.
В большинстве случаев хронический пульпит вызывается биологическими агентами – различного рода болезнетворными микроорганизмами и их токсинами. Через дентинные канальцы, кровоток и лимфоток они переносятся в пульпу зуба. Предрасполагающими факторами могут выступать глубокий кариес зуба или его некачественное лечение (отсутствие или неправильное наложение лечебно-изолирующей прокладки), острый пульпит, пародонтит, преждевременная стираемость зубов, травмы зуба с обнажением пульпы и повреждением нервно-сосудистого пучка. Ретроградное проникновение микробных возбудителей происходит через отверстие верхушки корня при периодонтите, периостите, остеомиелите челюстей, гайморите.
Выделяют 3 клинико-морфологические формы: фиброзный, гипертрофический (гранулирующий, полипозный) и гангренозный (язвенно-некротический). В качестве отдельной разновидности рассматривается обострение хронического пульпита.
- Хронический фиброзный пульпит характеризуется разрастанием во всех отделах пульпы грубоволокнистой соединительной ткани с очагами гиалиноза и петрификации, дентиклями. Измененная пульпа макроскопически представляет собой плотный рубцовый тяж бело-сероватого цвета. При прогрессировании фиброзного пульпита могут развиваться микроабсцессы, флегмона или гангрена пульпы.
- Хронический гипертрофический пульпит сопровождается формированием грануляционной ткани, рассасыванием дентина и его замещением остеодентином. При гранулирующей форме хронического пульпита избыточные грануляции выступают за пределы пульпарной камеры в кариозную полость; при полипозной – формируется грибовидное разрастание с изъязвленной поверхностью (полип). Обострение хронического гипертрофического пульпита, как правило, приводит к гангрене пульпы.
- Хронический гангренозный пульпит являет собой некроз и изъязвление пульпы. Во вскрытой полости зуба обнаруживается тканевой детрит серо-черного цвета; жизнеспособность части пульпы может быть сохранена.
Течение хронического фиброзного пульпита характеризуется возникновением болевых приступов в ответ на действие термических (в первую очередь, холодных) раздражителей. Характерной чертой является отсроченный характер возникновения и стихания болей, т. е. болевые ощущения развиваются и проходят не в момент действия или прекращения действия раздражителя, а спустя какое-то время. Вне болевых приступов в пораженном зубе может отмечаться тяжесть.
В клинике хронического гипертрофического пульпита болевой синдром, как правило, отсутствует. Основные жалобы связаны с разрастанием в зубе посторонней ткани, которая травмируется и кровоточит во время приема пищи. В отдельных случаях отмечается нерезко выраженная болезненность, связанная с давлением на зуб или жеванием.
Симптоматика хронического гангренозного пульпита носит более выраженный характер. Больных беспокоят локализованные ноющие боли от химических и температурных раздражителей (больше от горячего). После устранения раздражителей боли не прекращаются длительное время. Вследствие гнилостного распада пульпы появляется неприятный запах из полости рта. Эмаль зуба тусклая, сероватого цвета.
При обострении хронического пульпита болевые приступы возникают самопроизвольно, без предшествующего действия раздражителей, нередко в ночное время. Болевые эпизоды чередуются с кратковременными «светлыми» промежутками. Зубная боль сильная, продолжительная, иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва. Может отмечаться отечность десны и положительный симптом вазопареза.
При обследовании пациента с хроническим пульпитом стоматолог интересуется характером зубной боли, ее связью с видимыми причинами, продолжительностью и остротой приступов, наличием острых болевых эпизодов в анамнезе. Методы объективного обследования включают осмотр пораженного зуба и зондирование пульпы.
Во всех случаях хронического пульпита при осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, которая сообщается с пульповой камерой (при фиброзном пульпите рог пульпы, как правило, не вскрыт). При зондировании пульпа болезненна, легко кровоточит. При гипертрофическом пульпите из кариозной полости выбухает грануляционная (полипозная) ткань.
Реакция пульпы, определяемая с помощью электроодонтометрии, варьирует от 20-25 мкА (при фиброзном), до 40-50 мкА (при гипертрофическом) и 60-90 мкА (при гангренозном) хроническом пульпите. С помощью рентгенографии зуба могут выявляться изменения в виде расширения периодонтальной щели или разрежения костной ткани. Хронический пульпит необходимо дифференцировать от острого пульпита, обострения хронического периодонтита, глубокого кариеса.
Первоочередными задачами при лечении служат купирование болевого синдрома и воспалительного процесса, предупреждение повреждения периодонтальных тканей, восстановление анатомической целостности и функциональной полноценности зуба. Лечение хронического пульпита проводится методами витальной ампутации/экстирпации или девитальной экстирпации пульпы зуба.
Витальная ампутация пульпы зуба, как правило, используется при фиброзном пульпите многокорневых зубов у пациентов моложе 40 лет и предполагает удаление коронковой и устьевой пульпы с последующим наложением лечебной прокладки и пломбы. В дополнение к основному лечению назначаются процедуры УВЧ, микроволновой терапии.
Витальная экстирпация пульпы может осуществляться при любой форме хронического пульпита. Оба этих метода проводятся под местной анестезией без предварительной некротизации пульпы. После препарирования кариозной полости производится удаление коронковой и корневой пульпы, механическая и медикаментозная обработка каналов, пломбирование каналов, восстановление коронки зуба.
Метод девитальной экстирпации при хроническом пульпите предполагает удаление пульпы после ее некротизации с помощью предварительного наложения мышьяковистой пасты на 24-48 часов. В следующее посещение лечение пульпита продолжается по вышеописанной схеме.
Грамотное и своевременное лечение позволяет сохранить зуб, как функционирующую единицу, на долгие годы. Запущенный хронический пульпит может привести к развитию одонтогенных осложнений — периодонтита, гнойного периостита, остеомиелита с тяжелыми, подчас непредсказуемыми последствиями.
Самый действенный способ предупреждения хронического пульпита — профилактика и своевременное лечение кариеса у детей и взрослых. Также не следует терпеть впервые возникшую зубную боль, свидетельствующую об остром воспалении пульпы. Не допустить развития хронического пульпита помогут регулярные посещения стоматолога, профилактические осмотры, профессиональная гигиена.
Лечение пульпита в клинике «3Дентал»: цена, акция
Возникновение болезненной реакции на горячую либо холодную пищу может быть первым симптомом начинающегося пульпита – воспаления нервно-сосудистой ткани, которое грозит не только сильной пульсирующей болью, но и потерей зуба. Своевременное лечение пульпита поможет сохранить зуб и предотвратить серьезные осложнения, вплоть до воспаления надкостницы. Обращаясь к стоматологам клиники «3Дентал» пациенты с пульпитом получают эффективное лечение с полноценной анестезией и применением зубосохраняющих методов.
Причины возникновения и разновидности пульпита
Возникновение пульпита связано с травмированием зуба или осложненным кариесом, когда полость с микроорганизмами достигает пульпы и происходит ее инфицирование. Острая форма пульпита подразделяется на диффузный, очаговый и гнойный с непереносимой болью и развитием полости, заполненной некротическим содержимым. Если пациент не обращается к врачу, формируется хронический пульпит, имеющий несколько разновидностей:
- фиброзный отличается менее выраженными болевыми ощущениями и затяжным течением;
- пролиферативный имеет характерное набухание кровоточащей ткани в кариозной полости, проявляющееся сильной болью при попадании твердой пищи. Одновременно с разрушением коронковой части зуба происходит деструктивное изменение верхушки корня;
- гангренозный пульпит вызывает болезненность зуба с характерным запахом разложения пульпы.
Методы лечения пульпита
Консервативное лечение пульпита предполагает удаление инфицированной ткани, промывание полости антисептиками и внесение препаратов, стимулирующих восстановление дентина. После лечебных процедур полость заполняют пломбировочными материалами с восстановлением формы коронковой части. При хирургическом лечении приходится полностью санировать корневые каналы с последующим их пломбированием.
Так же в нашей стомотологической клинике вы можете установить нейлоновые протезы.
Терапевтическая стоматология
Лечение кариеса
(в стоимость входит анестезия, индивидуальный набор, Optragate)
Восстановление зуба пломбой I,V,VI класс по Блэку с использованием материалов из фотополимеров (одна поверхность) |
от 6880,00 |
Восстановление зуба пломбой I,V,VI класс по Блэку с использованием материалов из фотополимеров (две поверхности) |
от 7500,00 |
Восстановление зуба пломбой с нарушением контактного пункта II,III класс по Блэку с использованием материалов из фотополимеров (три поверхности) |
от 10730,00 |
Восстановление зуба пломбой с нарушением контактного пункта II,III класс по Блэку с использованием материалов из фотополимеров (две поверхности) |
от 7970,00 |
Восстановление зуба пломбой IV класс по Блэку с использованием материалов из фотополимеров (реставрация зуба) |
от 10020,00 |
Восстановление зуба пломбой I,II,III,V,VI класс по Блэку с использованием стоматологических цементов |
от 4900,00 |
Лечение каналов
(в стоимость входит анестезия, индивидуальный набор, Kofferdam, рентген)
Пломбирование корневого канала зуба гуттаперчивыми штифтами однокорневого зуба (без пломбы) |
от 12200,00 |
Пломбирование корневого канала зуба гуттаперчивыми штифтами двухкорневого зуба (без пломбы) |
от 15850,00 |
Пломбирование корневого канала зуба гуттаперчивыми штифтами многокорневого зуба (без пломбы) |
от 16050,00 |
Дополнительно к терапевтической стоматологии
Лечение кариеса
Наложение временной пломбы |
от 650,00 |
Снятие дефектной пломбы из композита |
от 1300,00 |
Профессиональное отбеливание зубов (внутрикоронковое) 1 зуба |
от 1100,00 |
Долгосрочная временная пломба из материала Vetrimer |
от 5180,00 |
Покрытие зуба десенситайзером (1 зуб) |
от 1100,00 |
Закрытие туннеля винтовой фиксации на имплантанте |
от 3800,00 |
Использование матричной системы SuperMat |
от 1400,00 |
Восстановление зуба пломбой, восстановление культи зуба под непрямую реставрацию со штифтом |
от 9100,00 |
Восстановление зуба пломбой, восстановление культи зуба под непрямую реставрацию без штифта |
от 7550,00 |
Восстановление зуба пломбой, восстановление эндодоступа (с использованием материала SDR Dentsplay) |
от 7620,00 |
Лечение каналов
Временное пломбирование лекарственным препаратом корневого канала |
от 2190,00 |
Закрытие перфорации стенки корневого канала зуба материалом Pro Root MTA |
от 3800,00 |
Обтурация верхушки корня материалом Pro Root MTA |
от 5100,00 |
Поиск и прохождение MB2 (медиально-щечного канала) |
от 6500,00 |
Удаление внутриканального штифта/вкладки |
от 1800,00 |
Фиксация внутриканального штифта/вкладки |
от 3600,00 |
Распломбировка корневого канала ранее леченного пастой, гуттаперчей |
от 2100,00 |
Распломбировка корневого канала ранее леченного фосфат-цементом/резорцин-формальдегидным методом |
от 3100,00 |
Пс* Окончательную стоимость лечения определет врач.
Жакун (Смирнова) Юлия Юрьевна
Ведущий врач стоматолог-хирург, пародонтолог, терапевт с опытом работы более 19 лет.
Лоскутова Ирина Юрьевна
Врач стоматолог-терапевт
Обратимый и необратимый пульпит: симптомы, причины и лечение
Если, выпивая любимый горячий или холодный напиток, вы замечаете, что у вас болит определенный зуб во рту, возможно, у вас пульпит, также известный как зубная боль.
Пульпит — это воспаление внутри зуба, основным симптомом которого является чувствительность к изменениям температуры. Если боль при пульпите возникает быстро и становится более интенсивной, ее называют острым пульпитом, тогда как боль, возникающая в течение длительного времени и более тупая, называется хроническим пульпитом.
Хорошей новостью является то, что пульпит зубов часто бывает обратимым при своевременном лечении. Вот почему команда Living Well Dental Group хочет, чтобы у вас была необходимая информация, чтобы вы знали, когда вас может беспокоить пульпит.
Что такое пульпит?
Пульпит – это воспаление, возникающее в центре зуба, где находится пульпа. Эта пульпа доставляет все питательные вещества к зубу. Если воспаление пульпы возникает из-за полости или других факторов, это вызывает боль в зубе, что называется пульпитом. Пульпит зуба может быть обратимым или необратимым.
Причины пульпита
Многие факторы могут вызывать пульпит. Некоторые факторы встречаются чаще, чем другие. Вот некоторые из них:
Полость
Полость зуба является наиболее распространенной причиной пульпита. Как только полость находится вблизи центра или пульпы зуба, может возникнуть пульпит. При своевременном лечении полости этот тип пульпита обратим.
Травма или травма зубов
Травма или травма зубов являются второй по значимости причиной пульпита. Зубная травма или травма, вызывающая повреждение пульпы зуба, может вызвать пульпит. Серьезная травма зубов может вызвать некротический пульпит, что означает, что пульпа внутри вашего зуба умерла и больше не обеспечивает питательные вещества для вашего зуба. Этот тип пульпита часто требует восстановления корневого канала.
Пульпит после стоматологической процедуры
Если вам была проведена стоматологическая процедура, такая как установка пломбы или коронки, которая находилась близко к пульпе зуба, может возникнуть пульпит. Обычно стоматолог сообщает вам, если это так. Часто они накладывают защитный материал, который может помочь свести к минимуму любой дискомфорт после процедуры. После процедуры установки коронки может возникнуть пульпит, который иногда требует лечения корневого канала для восстановления зуба.
Скрежетание или сжимание зубов
Скрежетание или сжимание зубов может привести к обнажению внутреннего слоя зуба, называемого дентином. Этот внутренний слой более чувствителен к перепадам температуры, что может вызвать пульпит. При раннем лечении окклюзионной пластиной этот тип пульпита обратим.
Треснувший или сломанный зуб
Треснувший или сломанный зуб может вызвать пульпит, если трещина настолько велика, что находится близко к пульпе зуба или обнажает ее. Это часто можно исправить с помощью пломбы или коронки, но может потребоваться корневой канал, если пульпа обнажена.
Типы пульпита
Острый пульпит VS Хронический пульпит
Разница между острым и хроническим пульпитом весьма существенна. Острый пульпит означает, что воспаление началось быстро и может быть более интенсивной болью. Хронический пульпит означает, что воспаление возникло в течение более длительного периода времени, и боль может быть тупой.
Обратимый пульпит
Обратимый пульпит относится к воспалению пульпы зуба, которое вызывает боль, которая длится всего несколько секунд и проходит. Быстрое ощущение жара или холода, которое не длится или не задерживается, считается обратимым пульпитом. Что делает пульпит обратимым? Дело в том, что реакция на раздражитель бывает только тогда, когда он находится на зубе и быстро проходит после его удаления. Чаще всего это вызвано небольшой полостью. Если обратимый пульпит игнорировать или не лечить, он может превратиться в необратимый пульпит.
Необратимый пульпит
Необратимый пульпит возникает, когда воспаление пульпы зуба вызывает боль, которая длится, сохраняется или не проходит, даже если раздражитель удаляется из зуба. Это признак того, что пульпа вашего зуба повреждена и не подлежит восстановлению. Это может произойти при травме или травме зуба. Этот тип необратимого пульпита требует восстановления корневого канала.
Симптомы пульпита
Существует широкий спектр симптомов, связанных с пульпитом. Признаки пульпита обычно классифицируют как обратимый пульпит или необратимый пульпит. Мы рассмотрим каждый из них и их симптомы.
Симптомы обратимого пульпита
- Чувствительность к горячему или холоду, которая длится всего несколько секунд\
- Чувствительность к сладкой пище, которая не задерживается
Симптомы необратимого пульпита
- Боль при жевании или прикосновении
- Отек челюсти или лица
- Зубная боль, которая будит вас ночью
- Длительная боль от жара или холода
- Боль от сладкого, которая длится более 30 секунд
- Лихорадка
Лечение пульпита
Если пульпит возникает ночью, когда ваш стоматолог может быть недоступен, существуют некоторые виды лечения пульпита в домашних условиях, которые могут помочь, пока вы не доберетесь до стоматолога. К ним относятся:
- Безрецептурные обезболивающие могут уменьшить боль и уменьшить воспаление
- Положите голову на несколько подушек, чтобы уменьшить воспаление в области пульпита
- Используйте пакет со льдом, чтобы уменьшить отек
Тип необходимого вам лечения пульпита зависит от того, обратимый или необратимый у вас пульпит. Мы рассмотрим варианты лечения каждого из этих типов пульпита.
Лечение обратимого пульпита
Обратимый пульпит чаще всего вызывается полостью; таким образом, удаление кариозной полости — это все, что необходимо для решения проблемы. Если ваш обратимый пульпит вызван сжиманием или скрежетом зубов, вам может потребоваться лечение хронического пульпита, включая окклюзионную защиту.
Лечение необратимого пульпита
Боль при необратимом пульпите лечить труднее. Обычно требуется корневой канал для удаления инфицированной пульпы, чтобы снять боль. Вот почему так важно немедленно избавиться от зубной боли. Невылеченный необратимый пульпит может привести к потере зубов.
Профилактика пульпита
Пульпит можно предотвратить с помощью правильных привычек гигиены полости рта и регулярных посещений стоматолога. Во время визитов к стоматологу может быть сделана рентгенография зубов, которая может помочь выявить проблемы с зубами до того, как возникнет пульпит.
Способы профилактики пульпита:
- Щетка 2 раза в день по 2 минуты каждый раз
- Нить один раз в день
- Используйте фторированную зубную пасту и жидкость для полоскания рта
- Регулярно посещайте стоматолога (чаще всего два раза в год)
- Регулярно проходите лечение фтором
- Избегайте сладких или кислых продуктов и напитков
- Соблюдайте здоровую сбалансированную диету с большим количеством кальция
Заключение
Теперь, когда вы все понимаете, что такое пульпит, вы знаете признаки и симптомы, на которые следует обратить внимание, если это произойдет с вами. Различают два основных типа пульпита: обратимый и необратимый. Раннее вмешательство является ключом к обратимому пульпиту, и его лечение намного проще, чем лечение необратимого пульпита.
Обратитесь к специалистам-стоматологам Naperville по номеру
Если у вас есть ранние признаки пульпита или еще более выраженная зубная боль, позвоните в Living Well Dental Group, чтобы получить наилучшие результаты лечения пульпита. Наши специалисты смогут оценить вашу зубную боль и разработать план лечения, который соответствует вашим потребностям. Свяжитесь с нами сегодня через Интернет или позвоните по телефону 630-505-1516
Интегративная медицина и холистическая стоматология блог о здоровье | Национальная интегрированная ассоциация здравоохранения NIHA
Как стоматолог в холистической семейной стоматологической практике National Integrated Health Associates я каждый день встречаюсь с несколькими пациентами с корневыми каналами или потенциальными проблемами с корневыми каналами. Большинство пациентов с потенциальными проблемами корневых каналов плохо понимают проблемы, связанные с корневыми каналами.
Простая правда о корневых каналах
Нервы и кровеносные сосуды во всех зубах вместе называются пульпой и обеспечивают жизнеспособность и иммунную устойчивость зуба, в котором они находятся. Большинство людей и даже некоторые стоматологи могут ошибочно полагать, что зубная боль обязательно означает, что зуб нуждается в корневом канале, но это не обязательно так.
Если зуб разрушен, травмирован или подвергся воздействию микробов, сначала воспаляется нерв. Это называется пульпитом или воспалением пульпы. Первую стадию пульпита называют острым пульпитом, и если его не лечить, он станет хроническим пульпитом.
Как острый, так и хронический пульпит может иметь симптомы (боль) или быть бессимптомным (т.е. без боли). Чего большинство стоматологов могут не понимать или не иметь необходимых инструментов, так это вылечить острый и хронический пульпит. Для этого обращения нужны гомеопатические противовоспалительные средства плюс исцеляющие лазеры.
Что нужно знать перед посещением стоматолога
Если пульпит не лечить, он обычно превращается в мертвый некротический зуб. Некротический зуб может иметь или не иметь симптомов. Как только зуб становится некротизированным, он привлекает микробную инфекцию. Способы остановить эту инфекцию в некротизированном зубе — либо удаление, либо обработка корневого канала.
Подробнее
Метки: биологическая стоматология, комплексная стоматология, корневой канал
Марк МакКлюр DDS
Вы заметили сообщение на Mercola.com «97% неизлечимых больных раком ранее проходили эту стоматологическую процедуру»?
Ответ: корневые каналы.
Биологические стоматологи беспокоятся о корневых каналах и здоровье пациентов с тех пор, как отец биологической стоматологии, доктор Уэстон Прайс, провел свой ныне известный эксперимент с корневыми каналами. Доктор Уэстон Прайс имплантировал зубы с пролеченными корнями пациентов с известными патологиями (например, раком) и наблюдал рост той же патологии у имплантированного кролика. Это означает, что у кролика, имплантированного с корневыми зубами пациента с сердечным заболеванием, разовьется сердечная болезнь! Совпадение? Если бы это случилось один раз, может быть, но он много раз демонстрировал одни и те же результаты с одним и тем же зубом и многими разными кроликами.
Корневые каналы могут содержать бактерии
Мы признаем острые разногласия в биологическом стоматологическом сообществе по поводу безопасности лечения корневых каналов. Даже традиционное стоматологическое сообщество начинает признавать, что могут быть долговременные проблемы со здоровьем, связанные с сохранением мертвых зубов во рту человека. Конечно, их интерес заключается в замене корневого канала имплантатом, а не в новом понимании того, что зубы с пролеченными корневыми каналами являются инкубационными источниками многих патогенов и непрерывным потоком токсинов, а также огромным стрессом для нейроиммунной системы. Как выброс токсинов, так и нейроиммунный стресс в вашем теле из-за мертвых корневых каналов зубов могут быть основными причинами многих хронических проблем со здоровьем и влиять на ваше общее состояние здоровья.
Подробнее
Метки: биологическая стоматология, корневой канал
Вопрос: Почему биологическая стоматология так важна для общего состояния здоровья или выздоровления? Ответ: рот может серьезно повлиять на вашу нервно-иммунную систему.
При каждом хроническом заболевании именно ваша нейроиммунная система становится дисфункциональной, так что хронические инфекции или раковые клетки могут размножаться вне наблюдения иммунной системы.
Кроме того, эта дисавтономия может уменьшить приток крови к любой структуре или органу в организме, увековечить хроническое воспаление и вызвать клеточную дисфункцию или дегенерацию.
Итак, что такое связь рот-тело и как она влияет на общее состояние здоровья?
Подробнее
Метки: биологическая стоматология, парадантоз, корневой канал, кавитации, ВНЧС
[PDF] Распространенность необратимого пульпита среди детей мужского и женского пола — ретроспективное исследование
- title={Распространенность необратимого пульпита среди детей мужского и женского пола — ретроспективное исследование},
автор = {Нурул Хусния бинти Че Сох и Ганеш Дживанандан и Арти и Баласубраманиам},
год = {2021}
}
- Нурул Хусния бинти Че Со, Г. Дживанандан, Баласубраманиам
- Опубликовано в 2021 г.
- Медицина
Кариес зубов является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний взрослых и детей как в развитых, так и в развивающихся странах. Возникновение кариеса может вызвать раздражение пульпы и околокорневых тканей, что может привести к воспалению. С другой стороны, воспаление в течение длительного периода времени может привести к необратимому повреждению пульпы. В данном исследовании основное внимание уделяется распространенности необратимого пульпита среди детей разного пола. Было проведено ретроспективное перекрестное исследование…
View Via Publisher
Cibg.org.au
, показывающий 1-10 из 65 ссылок
Сорт Byrelevancemost, повлиявшие на документацию
Оценка распространенности пульпита в первичной зубной протоке
- D. Damyanova, S. Angelova, Rados, Rados. Борисова
Медицина
- 2018
При оценке распространения пульпита молочных зубов в индивидуальном и коллективном масштабе установлено, что пульпит широко распространен в молочных зубах.
Оценка распространенности пульпита в больнице третичной помощи в округе Неллор – перекрестное исследование
- G. Kiranmayi, Lavanya Anumala, R. Kirubakaran
Медицина
51 A- 20519 90 высокая распространенность пульпит был продемонстрирован среди взрослого населения сельской местности со смешанными пищевыми привычками, причем показатель распространенности был выше среди женского, чем среди мужского населения.
Схемы эндодонтического и восстановительного лечения несформированных постоянных задних зубов с поражением пульпы
- Э. Аль-Мади, Самар А. Аль Салех, Сундус М. Бухари, Маха М. Альгофайли
Медицина
Международный журнал стоматологии
- 2018
обеспечить высококачественное лечение корневых каналов молодых постоянных жевательных зубов с поражением пульпы и предполагает, что может быть несколько факторов, которые могут помешать завершению стоматологического лечения, такие как предпочтения пациента, страховое покрытие или возможности стоматолога.
Эффективность жевательной зубной щетки у детей – проспективное клиническое исследование.
Оценка эффективности жевательной щетки в отношении эффективности удаления зубного налета и снижения количества S.mutans в слюне показала, что ее можно использовать в качестве эффективной альтернативы ручной чистке зубов у детей.
Запущенность зубов у детей в Ченнаи
Запущенность зубов у детей наблюдается у родителей со средним образованием, проживающих в пригороде и не пользующихся стоматологическими услугами более 3 лет в Ченнаи, что приводит к ухудшение состояния полости рта у детей.
Распространенность типа прикрепления уздечки и морфология уздечки у детей, Ченнаи, Тамил Наду
- S. Christabel
Медицина
- 2015
Прикрепление уздечки уменьшается с возрастом, в то время как наиболее распространенным морфологическим типом является простая уздечка 97%, за которой следуют простая уздечка с узелком 2,6% и раздвоенная губная уздечка 0,4%.
Оценка знаний стоматологов общей практики в лечении травматических повреждений молочных зубов: кросс-секционное анкетирование
- Дханалакшми Равикумар, Г. Дживанандан, Э. Субраманиан
Медицина
Европейский журнал стоматологии
- 2017
Среди стоматологов отсутствует постоянство знаний о травмах и травмах зубов. и существует необходимость повышения осведомленности и просвещения в отношении травматических повреждений молочных зубов.
Влияние закиси азота на анестезию пульпы: предварительное исследование.
- P. Chompu-inwai, Sophon Simprasert, P. Chuveera, A. Nirunsittirat, T. Sastraruji, T. Srisuwan
Медицина
Прогресс в анестезии
- 2018
- Pradeep Christopher J, Thenaruvi Marimuthu, Krithika C, P. Devadoss, Santhosh Kumar
Медицина
Клиническая имплантология и связанные с ней исследования безопасно, чтобы избежать любого повреждения пучка петли подбородочного нерва в большинстве случаев, когда петля присутствует.
Кариес зубов влияет на массу тела, рост и качество жизни детей дошкольного возраста
Дети с тяжелым кариесом весили меньше, чем контрольная группа, а после лечения кариозных зубов наблюдалось более быстрое увеличение массы тела и улучшение качества их жизни.
PRIME PubMed | [Падма 28 в лечении хронического пульпита зубов: наблюдение за 49 пациентами]
Резюме
ПРЕДПОСЫЛКИ
В случае пульпита стоматолог должен различать обратимое и, следовательно, поддающееся лечению воспаление пульпы и необратимое повреждение пульпы пульпы в соответствии с клиническими симптомами. Из них нельзя сделать выводы об эффективном гистологическом состоянии пульпы. Ранние стадии пульпита также невозможно распознать с помощью рентгена.
ЦЕЛИ
С помощью тематических исследований в ходе ежедневной стоматологической практики решаются следующие вопросы: Является ли пульпит зуба показанием к применению тибетского средства Падма 28? Можно ли предотвратить лечение корневых каналов с помощью Padma 28? Какая дозировка подходит при этом показании?
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
53 пациентам с симптомами хронического пульпита зубов, но без четких показаний к немедленному лечению корневых каналов, назначали 2 таблетки Падма 28 по 2 таблетки в день в течение 15 дней. 49пациенты принимали препарат, а течение симптомов регистрировали и анализировали по простой схеме.
РЕЗУЛЬТАТЫ
27 из этих пациентов (55%) избавились от боли в течение 1 месяца. В общей сложности 40 пациентов (81%) достигли безболезненного состояния после более длительного периода. К настоящему времени в большинстве случаев наблюдения велись в течение 2-3 лет (максимум 5,5 лет). У 12 больных (24%) до настоящего времени не было рецидивов более 3 лет. Этот опыт позволяет сделать вывод о возможных показаниях и клинических симптомах для использования Падмы 28.
ВЫВОДЫ
Эти результаты поощряют использование Padma 28 в качестве дополнительного препарата с небольшими побочными эффектами в неясных случаях пульпита. Клиническое развитие можно наблюдать без дальнейшего лечения, если больной не нуждается в обезболивающих препаратах. Большинство пациентов (> 80%) показали полную ремиссию, положительно затронутую и ускоренную Падмой 28; лечение корневых каналов или удаление корневых каналов можно было бы предотвратить. Во многих случаях улучшение сохранялось в течение периода наблюдения >3 лет. Предложены критерии терапевтических решений.
Authors+Show Affiliations
Füllemann F
Частная клиника, Кронбюль, Швейцария. [email protected]
MeSH
Chronic DiseaseFemaleHumansMaleMiddle AgedPhytotherapyPlant ExtractsPulpitisRecurrenceTime FactorsTreatment Outcome
Pub Type(s)
English Abstract
Journal Article
Language
ger
PubMed ID
16582561
Citation
Фюллеманн, Фриц. «[Падма 28 в лечении хронического зубного пульпита: наблюдательный пример в 49Пациенты].» Forschende Komplementarmedizin (2006), vol. 13 Suppl 1, 2006, pp. 28-30.
Füllemann F. [Padma 28 в лечении хронического зубного пульпита: наблюдательное исследование у 49 пациентов] Forsch Komplementmed 2006;13 Suppl 1:28-30
Füllemann, F. (2006) [Padma 28 в лечении хронического пульпита зубов: обсервационное клиническое исследование у 49 пациентов]. 2006) , 13 Приложение 1 , 28-30.
Füllemann F. [Padma 28 в лечении хронического зубного пульпита: наблюдательное исследование 49 пациентов]. Форш Комплементмед. 2006;13 Дополнение 1:28-30. PubMed PMID: 16582561.
* Названия статей в формате цитирования AMA должны быть в регистре предложений
MLAAMAAPAVANCOUVER
TY — JOUR T1 — [Падма 28 в лечении хронического пульпита зубов: обсервационное исследование 49 пациентов]. A1 — Фюллеманн, Фриц, Y1 — 2006/02/17/ PY — 4/4/2006/опубликовано ПГ — 9 июля 2006 г./медлайн PY — 2006/4/4/антрез СП — 28 ЭП — 30 JF — Forschende Complementarmedizin (2006) JO — Форш Комплементмед ВЛ — 13 Приложение 1 N2 — ПРЕДПОСЫЛКИ: В случае пульпита стоматолог должен различать обратимое и, следовательно, поддающееся лечению воспаление пульпы и необратимое повреждение пульпы в соответствии с клиническими симптомами. Из них нельзя сделать выводы об эффективном гистологическом состоянии пульпы. Ранние стадии пульпита также невозможно распознать с помощью рентгена. ЦЕЛИ: С помощью тематических исследований в ходе ежедневной стоматологической практики решаются следующие вопросы: Является ли пульпит зуба показанием к применению тибетского средства Падма 28? Можно ли предотвратить лечение корневых каналов с помощью Padma 28? Какая дозировка подходит при этом показании? ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: 53 пациентам с симптомами хронического пульпита зубов, но без четких показаний к немедленному лечению корневых каналов, назначали Падма 28 по 2 таблетки 28 в день в течение 15 дней. 49пациенты принимали препарат, а течение симптомов регистрировали и анализировали по простой схеме. РЕЗУЛЬТАТЫ: 27 из этих пациентов (55%) избавились от боли в течение 1 месяца. В общей сложности 40 пациентов (81%) достигли безболезненного состояния после более длительного периода. К настоящему времени в большинстве случаев наблюдения велись в течение 2-3 лет (максимум 5,5 лет). У 12 больных (24%) до настоящего времени не было рецидивов более 3 лет. Этот опыт позволяет сделать вывод о возможных показаниях и клинических симптомах для использования Padma 28. ВЫВОДЫ: Эти результаты поощряют использование Padma 28 в качестве дополнительного препарата с небольшими побочными эффектами в неясных случаях пульпита. Клиническое развитие можно наблюдать без дальнейшего лечения, если больной не нуждается в обезболивающих препаратах. Большинство пациентов (> 80%) показали полную ремиссию, положительно затронутую и ускоренную Падмой 28; лечение корневых каналов или удаление корневых каналов можно было бы предотвратить. Во многих случаях улучшение сохранялось в течение периода наблюдения >3 лет. Предложены критерии терапевтических решений. СН — 1661-4119UR — https://brain.unboundmedicine.com/medline/citation/16582561/[padma_28_in_the_treatment_of_chronic_dental_pulpitis:_an_observational_case_study_in_49_patients]_ L2 — https://www.karger.com?DOI=10.1159/0000
ДБ — ПРАЙМ ДП — Свободная медицина ER —Заболевания полости рта — пульпит, апикальный периодонтит, резорбция и гиперцементоз Карточки
Какова наиболее частая причина зубной боли и потери зубов у молодых людей?
Пульпит
5 причины пульпита
1. Кариес 2. Травматическое обнажение пульпы 3. Коронка или бугорок # 4. Синдром треснутого зуба 5. Термическое или химическое раздражение
Как инструменты стоматолога могут повредить пульпу?
Недостаточное охлаждение во время резания полости
Как большие металлические реставрации без облицовки могут повредить пульпу?
При длительном повреждении пульпы слабыми термическими раздражителями
Боль в пульпе провоцируется давлением?
Нет, если большая полость не заполнена фрагментами пищи, давящими на пульпу через размягченный дентин
Есть два средства обезболивания острого пульпита – как воспалительный инфильтрат вызывает боль?
за счет давления на раздраженный нерв в ригидной пульповой камере
Помимо воспалительного инфильтрата, оказывающего давление на нерв, как еще возникает боль при остром пульпите?
Высвобождением веществ, вызывающих боль, из поврежденной ткани
Каков характер болей при остром пульпите?
острый, колющий, мучительный
Уменьшают ли боль при остром пульпите простые анальгетики?
Когда острый пульпит считается необратимым?
Когда боль постоянная, сильная и сохраняется после устранения холодного/горячего раздражителя, но даже в этом случае пульпа может выжить
Поскольку может развиться хронический пульпит и пульпа может безболезненно отмирать, как это может проявляться?
В дальнейшем как периапикальный периодонтит, либо с болью, либо на случайной рентгенограмме
Как еще может проявляться хронический пульпит?
приступы тупой боли, вызванные горячими/холодными раздражителями или возникающие спонтанно. Часто длительные ремиссии и могут быть повторяющиеся обострения
Что вызывает первично кариозный пульпит?
Проникновение кислот и бактериальных продуктов через дентин
Какие существуют варианты лечения пульпита в случае перелома или трещины?
Стабилизация перелома и герметизация пульпы
4 других варианта лечения пульпита в постоянных зубах
1. XLA 2. РКИ 3. Удаление кариеса и наложение стероидной/тупой повязки 4. Удаление кариеса и покрытия пульпы
Вариант Rx в первичном пульпит зубов
Пульпотомия
Что вызывает раздражение или инфицирование пульпы?
Пульпит
Является ли хронический пульпит бессимптомным?
Часто да
К чему приводит невылеченный пульпит?
Отмирание пульпы и распространение инфекции на периодические ткани
Как называется округлая масса дентина, образующаяся в пульпе?
Камни пульпы
Как пульпарный камень может проявляться на рентгенограмме?
Небольшая непрозрачность
При каком синдроме обычно наблюдаются камни в пульпе?
Ehlers-Danlos
Какому лечению могут препятствовать камни в пульпе и диффузные кальцификации?
3 причины апикального периодонтита
Инфекция Травма Химическое раздражение
К чему приводит хроническая инфекция края десны?
Маргинальный периодонтит
Какова наиболее частая причина апикального периодонтита?
Инфекция
Повреждение чего приводит к гибели пульпы в результате травмы?
Повреждение верхушечных сосудов
Как может сформироваться острый, но преходящий периодонтит?
Внезапное прикусывание высокой пломбы или твердого предмета
Как может образоваться ятрогенный периодонтит при эндодонтическом эндодонтическом лечении файлами?
Файлы, проткнутые через верхушку или боковую часть корня, повреждают периодонтальную мембрану, перенося инфицированные остатки из пульповой камеры в рану
Как еще эндоятрогенно вызвать периодонтит?
Раздражающие антисептики, используемые для стерильного выхода корневых каналов через апекс
Корневая пломба, проходящая через верхушку3 возможные осложнения острого апикального периодонтита
1. Нагноение 2. Регионарная лимфаденопатия 3. Распространение инфекции
Почему зуб AAP болезненный при накусывании?
Выход экссудата в ПДС приводит к тому, что зуб выдавливается на незначительное количество и прикус ложится на него сильнее
Почему ААП хорошо локализован?
, потому что активируются рецепторы PDL
Что можно увидеть непосредственно вокруг верхушки зуба AAP?
Помутнение твердой мозговой оболочки, расширение пространства ПДС, рентгенопрозрачность на верхушке (при хронической инфекции)
После появления боли при укусе, когда экссудат может проникать в вышележащую кость и надкостницу
через сутки после
вышележащая кость и надкостница не могут выйти, что она делает?
Растягивает мягкие ткани, образуя припухлость
При таком поражении верхнего клыка что может произойти быстро?
Отек распространяется на лицо и веко
К чему может привести опухоль века?
Закрыть глаз с этой стороны
Какая кость перфорирована инфекцией ААП верхнего клыка?
Щечная пластинка
Почему появление более тревожно, чем причина?
Причиной в основном является отек, который спадает при удалении зуба или дренировании инфекции
Если воспаление сохраняется и распространяется, какие два состояния оно может вызвать?
Целлюлит или остеомиелит (воспаление окружающей кости) ОЧЕНЬ РЕДКО
Что происходит с твердой мозговой оболочкой после типичной острой воспалительной реакции ААП?
Рассасывается
Почему экстракция является хорошим вариантом при ААП?
удаляет источник инфекции и дренирует экссудат
Что может возникнуть после острой инфекции, которая была неадекватно дренирована и не полностью разрешилась?
Хронический апикальный периодонтит
Какие 3 клетки характеризуют типичную хроническую воспалительную реакцию?
Лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки
Что видно на верхушке при хроническом апикальном периодонтите?
Апикальная гранулема (5 мм)
По мере того, как эта гранулема растет, что происходит, чтобы освободить место для нее?
Остеокласты резорбируют кость
Хотя хронический апикальный периодонтит не имеет симптомов, почему нет спонтанного заживления?
потому что инфицированный корневой канал действует как постоянный резервуар
какими тремя методами можно лечить хронический апикальный периодонтит?
1. XLA 2. РКИ 3. апикэктомия
что имеет тенденцию к пролиферации на верхушке мертвого зуба с образованием кисты?
эпителиальные остатки малассеза
К какому виду кисты относится это разрастание остатков малассеза в периапикальную гранулему на верхушке нежизнеспособного зуба?
Корешковая киста
Какой зуб чаще всего страдает от выноса синуса на поверхность кожи?
Нижний резец
почему на нижних резцах синус чаще всего встречается на коже подбородка?
Потому что они чаще всего получают давно забытый удар и умирают.
Почему девитальные зубы обесцвечиваются?
Кровоизлияния и продукты аутолиза пульпы обесцвечивают дентин и затемняют зубы
Резорбция постоянных зубов ВСЕГДА обусловлена чем?
патология
Везде, где происходит резорбция, как организм пытается ее восстановить?
Сближение цемента и кости
Резорбция редко важна, но иногда может быть вызвана чем?
ОПУХОЛИ или другие деструктивные заболевания
Какую проблему может вызвать гиперцементоз?
Сложный XLA
Какова основная причина резорбции?
Давление
Приведите пример гуморального медиатора, способствующего резорбции кости
Простагландины
Как в основном осуществляется резорбция?
Остеокласты
Какая ткань молочных зубов вызывает анкилоз?
Излишняя восстановительная ткань
Как чрезмерное восстановление ткани вызывает анкилоз?
откладывается до тех пор, пока корень не срастется с соседней костью
Во время какой фазы может откладываться избыточная восстановительная ткань, пока корни не срастутся с соседней костью?
Фаза покоя резорбции
Чем может быть вызван анкилоз временного зуба?
Инфраокклюзия – молочный зуб не выпадает, а вокруг него растет все остальное. постоянный преемник не может прорезаться
Если анкилозированный зуб не будет удален, то как он частично погрузится в воду?
потому что окружающий альвеолярный гребень продолжает расти вокруг него
Как вы лечите анкилозированный молочный зуб
Я удаляю его
Как происходит отделение апекса при резорбции молочных зубов?
при неравномерной резорбции и отсечении части зуба
Что происходит с этим фрагментом зуба при отделении верхушки?
он заглубляется и со временем может появиться на поверхности
Какова основная причина отсутствия резорбции молочного зуба?
Перемещение или отсутствие наследника.
Какова наиболее частая причина резорбции постоянных зубов?
периапикальный периодонтит — обычно легкий
Как ретенированные зубы могут вызывать резорбцию?
Надавливание на корень соседнего зуба
Какие еще два типа зубов могут вызывать резорбцию?
Реплантированные зубы и непрорезавшиеся зубы
а также резорбция Каким другим процессам могут подвергаться непрорезавшиеся зубы?
Гиперцементоз
Приведите пример внутрикостного новообразования, вызывающего резорбцию родственных зубов
Амелобластома
Какая ткань зуба наиболее легко резорбируется?
Цемент
Какая ткань зуба наиболее устойчива к абсорбции?
Эмаль
что резорбируется с большей вероятностью, коронка ретинированного зуба или корни ретинированного зуба?
Корни из-за цемента
Когда дентин резорбируется изнутри пульпы
Внутренняя резорбция
Каким образом внутренняя резорбция может привести к образованию розового пятна?
где сосудистая пульпа стала видна сквозь ослабленную твердую ткань
Что может быть причиной внутренней резорбции?
Поздний результат нарушения кровоснабжения пульпы после удара
Что это?
Внутренняя резорбция — на этом изображении средней степени тяжести она начала прогрессировать в корни
Что это?
наружная резорбция
Где обычно начинается наружная резорбция?
Амелоцементальный переход
Наружная резорбция продолжается до тех пор, пока не достигнет пульпы, как в этом случае лечить?
при наличии можно восстановить Минеральным триоксидом (МТА)
Если на ранней стадии замечено розовое пятно на резце, какое лечение следует провести?
РКИ перед широким обнажением пульповой камеры
Какое неизбежное физиологическое изменение может вызвать гиперцементоз?
Старение
Где возникает гиперцементоз при периапикальном периодонтите?
Коронково отложенный цемент
Что создает коронково отложенный цемент?
Плечо
В каких двух типах зубов может чередоваться гиперцементоз и резорбция?
Нефункционирующие и непрорезавшиеся
Какое системное заболевание связано с гиперцементозом?
Pagets
В Pagets наблюдается чередование неравномерной аппозиции и резорбции, что преобладает?
Приложение
Это еще одна причина гиперцементоза, что это такое?
Цементобластома
Это еще одна причина гиперцементоза, что это?
Цементно-костная дисплазия
Какова наиболее частая патологическая причина гиперцементоза?
Воспаление
Что такое конкресценция?
При гиперцементозе срастания корней соседних зубов
При обнаружении срастания
при попытке XLA
Что означает эта картинка?
что сращение происходит цементом НЕ ДЕНТИНОМ
Срок за некариозное поражение зубов
Изнашивание зубов
Что это?
Истощение
Что это?
Эрозия
что это?
Истирание
Что это?
Абфракция
Износ =
Истирание
Какие два фактора могут увеличить изнашивание?
Жесткая диета Бруксизм
Какие формы возникают в ответ на обнажение дентина в результате истирания?
Реакционный дентин – для защиты пульпы
Зубы остаются живыми – так что же это за темные пятна?
Это участок пульпы, отмеченный реакционноспособным дентином, пористым и окрашенным
Периодическое повторяющееся сжимание или ритмичное сильное скрежетание зубами =
Бруксизм
Какой процент населения страдает бруксизмом?
10-20%
Возникновение бруксизма при включении легкого подсознательного скрежета?
В каком направлении делаются движения при бруксизме?
Боковое смещение и выпячивание
В чем проблема при выпячивании и латеральном смещении?
неблагоприятное направление и силы только на несколько зубов.
При какой окклюзии возникающее в результате истирание является наиболее разрушительным?
Класс II, раздел 2
Какие мышцы при бруксизме часто гипертрофированы?
Массетер и передняя височная мышца
Что можно увидеть на буграх и реставрациях бруксиста?
Когда при бруксизме чаще всего ощущается миалгия?
Утром
Что делать, если нет улучшения от ношения шины?
Прекратите их носить, так как это может оказать неблагоприятное воздействие на мягкие ткани и прикус
Когда в основном наблюдается стираемость шеек зубов?
чрезмерная чистка зубов или использование абразивной зубной пасты
Как выглядит обнаженный дентин после истирания?
Блестящая и гладкая
В конце концов, бороздки на шейках зубов могут быть настолько глубокими, что что происходит для защиты пульпы?
Отложение реактивного дентина (коронка может даже сломаться, не обнажая пульпу!!)
Название 2 абразивных привычки, которые могут вызвать локальное стирание
Держание булавок во рту, курение трубки к кислотам
эрозии
Где на зубах можно увидеть признаки хронической регургитации желудочным секретом?
небная часть верхних зубов
Название 2 профессии, которые могут вызвать эрозию зубов
Дегустаторы вин Пловцы
Базовая эндодонтическая терапия | Veterian Key
15
Основная эндодонтическая терапияРоберт С. Бойд
Монтгомери, TX, USA
15.1 Введение
Endontics — это ветвь стома пульпы и их последствия в апикальной, периапикальной, корешковой и перирадикулярной тканях. Когда ткань пульпы нарушена и ее жизнеспособность находится под угрозой или разрушена, необходима определенная форма эндодонтического лечения для сохранения зубов, которые в противном случае могут быть отслоены или удалены.
Терапия также может служить для устранения стоматологических и перидентальных инфекций, которые могут привести не только к местным, но, возможно, и к системным осложнениям [1]. Чтобы иметь возможность диагностировать эндодонтическое заболевание и разработать план лечения, необходимо глубокое понимание стоматологической и эндодонтической морфологии, анатомии, патологии, микробиологии, иммунологии и физиологии. Поскольку существует такой широкий спектр эндодонтического арсенала и методов, для ветеринарного стоматолога крайне важно иметь подробные практические знания арсенала и опыт работы с различными методами, используемыми в эндодонтическом лечении.
При повреждении пульпы и нарушении жизнеспособности высока вероятность осложнений, особенно болезненных состояний, инфекций и абсцессов. Равнодушное игнорирование проблемы, особенно если кажется, что она не беспокоит пациента, может привести только к дальнейшим проблемам с зубами, боли, инфекции и, в конечном итоге, к потере зубов. Вариант удаления пораженного зуба предпочтительнее, чем игнорирование проблемы, но врач-эндодонтолог может предложить клиенту вариант сохранения зуба как для функции, так и для эстетики. Большинство животных могут нормально функционировать с потерей одного или нескольких зубов, но многие владельцы привержены оптимальному уходу и даже имеют настоящие эстетические опасения по поводу своих питомцев. Для таких владельцев эндодонтия может оказаться неожиданной, но ценной альтернативой. Животные, обученные выполнять особые обязанности (военные, полицейские, выслеживающие, патрулирующие, спасательные, помогающие человеку и защищающие), обычно нуждаются в здоровых, функциональных, полных или почти полных зубных рядах. Для этих животных предотвращение потери зубов может иметь решающее значение.
15.2 Эндодонтическая анатомия и морфология
Тщательное практическое знание морфологии нормальной стоматологической эндодонтической системы необходимо для оценки аномалий и принятия логического решения относительно эндодонтических процедур [2]. Детали анатомии и физиологии структур, имеющих отношение к эндодонтической терапии, описаны в предыдущих главах. Здесь рассматриваются наиболее клинически значимые аспекты.
Внешняя форма или морфология зуба делится на три области. Коронка – это часть зуба, видимая над десневым краем, а корень – это часть зуба, апикальная по отношению к коронке, лежащая под десной и заключенная в костной лунке. Третья область — это шейка или пришеечная область, точка соединения между коронкой и корнем. Внешняя форма зуба дает практикующему врачу приблизительное представление о внутренней структуре (см. Главу 1 – Анатомия и физиология полости рта). Внутренний свод зуба, который занимает пульпа, известен как система корневых каналов. Часть в коронке называется пульпарной камерой, ее наиболее коронковая часть определяется как рога пульпы, а часть, расположенная в корне, называется корневым каналом. У людей обычно имеется апикальное отверстие, в котором пульпа сообщается с периапикальными тканями периодонта через одно отверстие, в то время как у собак и кошек имеется несколько микроскопических отверстий, известных как апикальная дельта [3–5]. Обычно имеется от 5 до 20 таких небольших дельта-отверстий, которые проникают в корень в пределах нескольких миллиметров от верхушки корня [3]. Хотя невозможно очистить и запломбировать все мельчайшие отверстия этой дельты, пломбирование канала в апикальной трети обычно обеспечивает эффективное лечение [6]. Верхушка внутреннего корневого канала или апикальный конец располагаются на расстоянии 1–3 мм от фактической наружной верхушки корня. Верхушка зуба является верхушкой корня и может рассматриваться как открытая или закрытая. Считается, что зубы человека имеют открытую верхушку из-за большого отверстия, но взрослые собаки и кошки имеют закрытую вершину, потому что множественные отверстия представляют собой микроскопические отверстия, которые не обнаруживаются на рентгенограммах. Незрелые, развивающиеся зубы собак и кошек имеют большую открытую вершину, которая закрывается по мере взросления зуба. По мере развития зуба на верхушке корня образуются дентин и цемент, и корень закрывается. Хотя физически кажется, что зуб имеет твердую верхушку корня, микроскопические отверстия обеспечивают путь для соединения пульпы с тканью периодонта. Это обычно называют закрытая вершина . Стандартная ветеринарная эндодонтия обычно имеет дело со зрелыми постоянными зубами с адекватным закрытием верхушки корня. Незрелые зубы требуют альтернативных процедур для лечения их чрезвычайно широких каналов (мушкетонов) и, возможно, открытых верхушек, что может потребовать дополнительной обработки перед эндодонтической терапией [6].
Боковые или дополнительные каналы могут обеспечивать проход между полостью пульпы и тканями пародонта в местах, отличных от апекса. Хотя они довольно часто встречаются в зубах человека, они реже встречаются в зубах собак и кошек [7].
Пульпа выходит из зуба и соединяется с периодонтальной связкой в апикальном отверстии или дельта-отверстии. Она состоит из мягкой соединительной, сосудистой, лимфатической и нервной ткани. Он содержит одонтобласты, фибробласты, фиброциты, коллагеновые волокна, эластические волокна, кровеносные сосуды, лимфатическую ткань и нервы [8]. Дентин, бледно-желтое, похожее на слоновую кость вещество, состоящее из волокон коллагена и кристаллов гидроксиапатита, окружает пульпу. Одонтобласты пульпы производят дентин. Одонтобласты производят дентин на протяжении всей жизни зуба, что приводит к утолщению стенок дентина и сужению полостей пульпы по мере созревания зубов. Этот процесс созревания иногда называют кальцификацией канала [8]. Дентинные канальцы перфорируют дентин под прямым углом к пульпе и содержат жидкость, нервные волокна и цитоплазматические отростки или отростки одонтобластов, называемые волокнами Томе. В дополнение к нормальному старению, истощение, бруксизм, раздражение пульпы и некоторые травмы могут вызывать повышенную выработку дентина [3, 9].]. Этот увеличенный дентин и кальцифицированные каналы могут привести к сужению каналов или сужению, что может стать проблемой при чистке и формировании с помощью эндодонтических инструментов [10, 11].
Следует подчеркнуть, что существует огромное количество различий в анатомии зубов не только между видами, но и внутри. Даже у одного и того же человека наблюдаются большие различия в степени кальцификации, дилацерации и апикальном статусе. Одним из самых надежных ориентиров для ветеринарного стоматолога в отношении большинства пациентов является множественная рентгенография [2, 12].
15.3 Этиология пульпарной и периапикальной патологии
Тот факт, что зуб является жизненно важной структурой, делает важным понимание изменений, которые могут произойти в ответ на различные раздражители. Воспаление пульпы, инфекционное или стерильное, называется пульпитом и может быть обратимым или необратимым. Обратимый пульпит, как правило, является симптомом воспаления пульпы, вызванного какой-либо формой кратковременного раздражения, например, кариесом, лечением зубов или травмой [8, 13]. Если причина может быть устранена или вылечена, пульпа может вернуться в нормальное состояние, но если нет и раздражение прогрессирует или носит длительный характер, то это может привести к необратимому пульпиту [8, 13]. Лечение обратимого пульпита, как правило, носит восстановительный характер. Необратимый пульпит и хроническое воспаление указывают на надвигающуюся смерть пульпы, называемую некрозом пульпы, требующую лечения или удаления корневых каналов. Хроническое раздражение пульпы и пульпит, связанный с травмой, могут привести к некрозу пульпы, но при отсутствии бактериального загрязнения этот некроз не вызывает периапикального периодонтита [14]. Напротив, имеется большое количество доказательств, указывающих на бактериальную инфекцию как на причину некроза пульпы, а также на периапикальную патологию [8, 14, 15]. Перелом зуба с обнажением пульпы, тяжелая тупая травма, прогрессирующий кариес, резорбция зуба (ТР) и обнажение корневого дентина, сообщающегося с пульпой, могут привести к необратимому пульпиту. Повреждение куколки, вызывающее пульпит или даже периапикальный периодонтит, может подвергнуть эти ткани анахоретическому эффекту. Считается, что анахорез возникает, когда бактерии притягиваются к области воспаления и вызывают местный инфекционный процесс [16]. Бактерии могут переноситься в перирадикулярные ткани пародонта током крови во время транзиторной бактериемии или через регионарные десневые лимфатические сосуды, которые выходят из борозды и пародонтальных поражений. Хотя некоторые сомневаются в достоверности этого эффекта, он может объяснить внезапное начало острого или хронического периапикального поражения зубов, которые кажутся здоровыми [16]. Только те условия, которые позволяют бактериям проникнуть в ткань пульпы, приводят к необратимому пульпиту, некрозу и периапикальному периодонтиту.
Зуб может быть поврежден, а пульпа повреждена тупой травмой или сотрясением мозга, что приводит к воспалению или разрыву сосудов пульпы с внутрипульпарным кровоизлиянием. Внутрикуколочное кровоизлияние может вызвать коллапс венул, остановку кровотока и ущемление пульпы (теория странгуляции пульпы) [14]. Поскольку пульпа находится в среде с низкой растяжимостью, заключенной в дентин, воспаление пульпы, вызывающее сосудистую проницаемость и вазодилатацию, увеличивает давление интерстициальной жидкости в пульпе. Это повышение давления может сдавливать кровеносные сосуды и препятствовать полезному кровообращению [9].]. Хотя вызванный травмой пульпит потенциально может привести к некрозу пульпы, пульпа представляет собой эластичную соединительную ткань, и воспалительная реакция обычно разрешается без некроза [8, 14]. Некоторые травматические повреждения зубов могут сначала проявиться в виде розового или синего оттенка зуба из-за разрыва и сосудистого кровотечения в полости пульпы. Как только кровь или компоненты ее распада проникают вблизи эмалево-дентинного перехода (DEJ), он становится видимым. Если пульпит обратим, цвет может со временем уменьшиться, а внешний вид зуба вернуться к нормальному. Если произошло необратимое разрушение, цвет меняется на пурпурный или серый по мере отмирания пульпы и дегенерации компонентов клеток крови. Первоначальная боль и дискомфорт в период острого воспаления пульпы имеют тенденцию к исчезновению по мере некроза иннервации. Некротизированная пульпа распадается на повреждающие тканевые субстанции, которые могут выйти из апикального отверстия и вызвать воспаление периодонтальной связки и перирадикулярных тканей [14].
Отрыв или вывих зуба прерывает кровоснабжение апикальной пульпы, что приводит к воспалительной реакции пульпы. При полном нарушении периапикального кровоснабжения пульпы необратимый пульпит приводит к некрозу пульпы. Однако при вывихе апикальное кровоснабжение может прерваться лишь частично, вызывая обратимый пульпит, а затем восстановление пульпы. Кровоизлияние в пульпу и обесцвечивание зубов могут быть результатом вывиха или отрыва зуба [14].
Стоматологическое лечение может вызвать пульпит из-за тепла трения и вибрации от моторизованных инструментов, ультразвуковых ударных волн от ультразвуковых инструментов, химикатов и лекарств, используемых для лечения обнаженной пульпы, и высыхания дентина из-за использования принудительного воздуха для сушки ткани [13, 17]. Профилактика пульпита во время стоматологического лечения направлена на использование вращающихся инструментов с водяным охлаждением и ограничение использования ультразвуковых стоматологических скейлеров с водяным охлаждением не более чем на 30 секунд непрерывно на зуб [18]. Зубы с обнаженным дентином не должны быть полностью высушены на воздухе, а должны оставаться влажными во время препарирования и лечения. Некоторые химические вещества и лекарства, используемые для лечения ткани пульпы, могут вызывать пульпит, но обычно они связаны с обратимым пульпитом [17]. Ятрогенный электрический шок от домашних животных, жующих электрический шнур, может привести к пульпиту и может быть обратимым или необратимым.
Другим состоянием, которое иногда наблюдается при обнажении пульповой камеры или канала, является гиперпластический пульпит [19] (рис. 15.1). Это состояние проявляется в одной из двух форм: гиперпластическая грануляция и гиперпластический отек пульпита. Грануляционная ткань обычно представляет собой красноватое шероховатое разрастание, которое частично или полностью закупоривает экспозиционное отверстие. Это происходит из-за того, что пульпа пытается построить барьер между собой и источником воспаления. У приматов это чаще всего наблюдается при кариозных поражениях молодых людей. У плотоядных это чаще связано с обнажением пульпы из-за переломов. Эта гиперпластическая активность является признаком усилий местной иммунной системы по поддержанию жизнеспособности пульпы. При простом отеке пульпы ткань будет иметь цвет от красноватого до синего и будет иметь гладкую плотную поверхность. Ткань пульпы, демонстрирующая это состояние, обычно находится в состоянии терминального изменения витального состояния в нежизнеспособное, и показано стандартное лечение корневых каналов.
Рисунок 15.1 Обнажение пульпы, вызванное переломом коронки зуба 108, привело к гиперпластическому пульпиту.
15.3.1 Периапикальная патология
В ветеринарной стоматологии периапикальная патология диагностируется на рентгенограммах зубов и проявляется расширением апикального пространства периодонтальной связки или периапикальной просветленностью и перирадикулярной потерей костной ткани. Рентгенографические периапикальные просветления не все представляют одно и то же, и их внешний вид может варьироваться от зуба к зубу у одного пациента и у разных пациентов. Некоторые из них будут проявляться в виде диффузных и слабых рентгеноконтрастных участков в периапикальной ткани, в то время как другие могут быть четко очерченными рентгенопрозрачными ореолами, окружающими верхушку корня (рис. 15.2). Следует отметить, что окончательный диагноз периапикальной патологии можно поставить только на основании гистопатологической оценки периапикальных поражений. Дальнейшее определение корешковых или периапикальных кист возможно только после полного рассечения и гистопатологической оценки всей пораженной перирадикулярной ткани [15]. Эпителиальной ткани, о которой сообщается при гистопатологии, недостаточно для диагностики апикальных кист, потому что она обнаруживается в апикальных гранулемах, а также в апикальных кистах, с той разницей, что кисты представляют собой мешкообразные структуры с полной эпителиальной выстилкой, тогда как гранулемы содержат только смешанную клеточную популяцию, включая эпителиальные. салфетка. Таким образом, диагноз кисты можно поставить только после полной оценки поражения периапикальных мягких тканей. О кистах сообщалось всего несколько раз у ветеринарных пациентов, и они считаются редкими. Инфицированная ткань пульпы является основной причиной апикального периодонтита. После инфицирования ткани пульпы бактериальные токсины и побочные продукты метаболизма выходят из системы корневых каналов через апикальные отверстия, вызывая иммуновоспалительную реакцию в перирадикулярных тканях периодонта. Чрезмерное использование инструментов, эндодонтические материалы, медикаменты, химические ирриганты и травмы могут вызвать периапикальный периодонтит. Маловероятно, что стерильная некротизированная пульпа может стимулировать периапикальный периодонтит [14]. Периапикальные ткани имеют хорошую коллатеральную циркуляцию, что позволяет создать защитный барьер в попытке удержать патогены и их токсины в системе корневых каналов. Развитие острого или хронического процесса зависит от вирулентности организма, степени воздействия на организм и иммуновоспалительной реакции хозяина. Поскольку провоцирующим фактором является бактериальная инфекция пульпы, состояние пульпы следует рассматривать вместе с периапикальным заболеванием.
Рисунок 15.2 Рентгенограмма, показывающая периапикальное просветление или «ореол» поражения ранее сломанного зуба с обнажением пульпы.
В стоматологии человека было предложено несколько систем классификации апикального периодонтита, которые включают клинические и гистологические данные при периапикальной патологии. Эти системы включали оценку пациентом восприятия боли и параметров нормальных тканей [14]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицирует апикальный периодонтит человека на пять групп: острый апикальный периодонтит пульпового происхождения, хронический апикальный периодонтит, периапикальный абсцесс с синусом, периапикальный абсцесс без синуса и корешковые кисты [14, 20]. Категории ВОЗ будут использоваться для определения периапикальной патологии в этом тексте, поскольку они больше подходят для обсуждения ветеринарной периапикальной патологии [15].
Острый апикальный периодонтит пульпового происхождения является первой линией защиты, инициируемой врожденной иммунной системой в ответ на распространение апикального пульпита на ткани апикального периодонта [3]. Острый апикальный периодонтит приводит к небольшому количеству периапикальных признаков, кроме болезненности или боли при пальпации или перкуссии, и это может быть трудно оценить у ветеринарного пациента. Рентгенограммы обычно выглядят нормально, хотя может быть видно небольшое расширение периапикального пространства периодонтальной связки. Это может быть связано как с живыми, так и с нежизнеспособными зубами. Если не лечить острый верхушечный периодонтит, он может прогрессировать в одну из следующих форм: хронический верхушечный периодонтит, периапикальный абсцесс с синусом или без него или корешковая киста.
Хронический апикальный периодонтит представляет собой длительную иммуновоспалительную реакцию с участием врожденной и адаптивной иммунной систем в ответ на пульпит [21]. При прогрессирующей инфекции и воспалении пульпы медиаторы воспаления стимулируют дифференцировку остеокластов с последующим растворением или резорбцией периапикальной кости [14, 15]. Это возникающее в результате заболевание вызывает классическое периапикальное просветление, наблюдаемое на рентгенограммах [12, 15]. Хотя иммунная система не способна устранять раздражители, она поддерживает активный защитный ответ, и, по-видимому, существует баланс между инфекцией куколки и иммунным ответом хозяина. Хронический апикальный периодонтит может развиваться как хроническая периапикальная гранулема. Гранулемы имеют те же рентгенологические проявления, что и периапикальные кисты, и их можно дифференцировать только гистологически [14, 15]. Несмотря на то, что кисты и гранулемы не могут быть дифференцированы рентгенологически, они вызваны бактериальной инфекцией пульпы, и показано эндодонтическое лечение.
Периапикальный абсцесс подразумевает болезненное скопление гнойного экссудата с внезапным началом на верхушке [14]. Технически периапикальный абсцесс не может быть диагностирован без гистологического подтверждения [14]. У мужчин симптомы выражены от легкого до сильного отека и боли, у некоторых пациентов наблюдается лихорадка. Стойкий характер животных затрудняет распознавание этих признаков, если только нет сильного или явного отека тканей. Рентгенологически, как и при остром апикальном периодонтите, могут не проявляться какие-либо признаки из-за отсутствия продолжительности, вызывающей растворение или резорбцию периапикальной пластинки твердой мозговой оболочки. При наличии рентгенологических изменений это может указывать на то, что абсцесс является обострением предшествующего бессимптомного хронического поражения, иногда называемого абсцессом феникса. В некоторых случаях развитие свищевого хода способствует выходу токсинов и подавлению симптомов, что идентифицируется как периапикальный абсцесс с синуситом. Эти свищевые ходы можно увидеть на лице или суборбитально, вентрально-нижнечелюстно или внутри слизистой оболочки полости рта, либо на десне, либо на слизисто-десневой линии (рис. 15.3 и 15.4).
Рисунок 15.3 Отек лица и дренирование свищевого хода, вызванное абсцессом зуба 108.
Рисунок 15.4 Малассеза медиаторами воспаления [14, 15]. Если киста, выстланная эпителием, сообщается с апикальным отверстием или отверстиями, это карманная киста. Если эпителий полностью окружает кисту и не сообщается с пульпой, это называется истинной кистой. Рентгенологически кисты выглядят как периапикальные просветления, связанные с верхушкой корня. О периапикальных кистах редко сообщалось в ветеринарной литературе [15, 22, 23]. Хотя корешковые кисты распознаются у людей, они редко диагностируются у собак.
Конденсирующий остит является рентгенологическим признаком, связанным с хроническим периапикальным периодонтитом, вызывающим реактивное образование кости и повышенную радиоплотность перирадикулярной альвеолярной кости. В этом состоянии воспаление пульпы может стимулировать активность остеобластов, вызывая реактивное образование кости с результирующей фокальной периапикальной радиоплотностью [12, 15]. Это костная реакция, наблюдаемая в зубах после предшествующего эндодонтического лечения или слабовыраженной инфекции пульпы с соответствующей сильной иммунной защитой и местной резистентностью тканей. Идиопатический или очаговый остеосклероз представляет собой аналогично описанное рентгеноплотность периапикальной альвеолярной кости, наблюдаемую на рентгенограммах зубов. Остеосклероз приписывают зубам, не имеющим эндодонтического заболевания, и чаще всего он рассматривается как доброкачественное состояние у собак с чрезмерным жеванием. В большинстве случаев протекает относительно бессимптомно. Слабая степень хронического воспаления пульпы живых зубов, например, наблюдаемая при окклюзионной нагрузке (бруксизм, чрезмерное жевание и т. д.), может вызвать эту чрезмерную периапикальную минерализацию [15, 21]. Конденсирующий остит и остеосклероз протекают относительно бессимптомно и могут быть связаны с некоторым рентгенологическим расширением пространства периапикальной периодонтальной связки [24].
Корешковый анкилоз и наружная резорбция корня могут в конечном итоге произойти в некоторых случаях эндодонтического лечения с хронической инфекцией [24]. Рентгенологически это проявляется в виде потери пространства периодонтальной связки и ткани корня, что создает впечатление слияния корня зуба с соседней костью и приводит к потере отчетливого изображения корня.
Перирадикулярный остеомиелит рентгенологически проявляется в виде остеопении и эффектов расширения альвеол, наблюдаемых в некоторых случаях хронического воспаления пульпы [24]. Это чаще всего появляется вокруг клыков кошки, вовлеченных в резорбтивную активность зубов. Нередко в этих случаях присутствует степень остеосклероза.
Наиболее частыми рентгенологическими состояниями костей являются конденсирующий остит или хронический фокальный склерозирующий остеомиелит [24]. Конденсирующий остит и периапикальный остеосклероз являются неразличимыми рентгенологическими признаками, проявляющимися в увеличении плотности костной ткани с вовлечением периапикальной и перирадикулярной альвеолярной кости.
Если эндодонтическое заболевание остается невыявленным, а внутрикорневая инфекция сохраняется, периапикальные ткани могут изменяться между различными типами апикального периодонтита. Кроме того, пациент может испытывать бессимптомные периоды, а также интенсивную боль в зависимости от типа и тяжести имеющегося апикального периодонтита. Для того чтобы ветеринары могли выполнять свою роль по защите прав животных, они должны уметь выполнять и интерпретировать рентгенограммы зубов, а затем сопоставлять эти данные с представлением анамнеза и физическими данными для правильной оценки эндодонтического стоматологического заболевания. Неадекватная подготовка и условия для стоматологической диагностики и лечения не должны быть оправданием, поскольку обученные ветеринарные стоматологи могут помочь с диагностикой и лечением. Если эндодонтическая инфекция определена, а эндодонтическое лечение невозможно, требуется удаление.
15.3.2 Переломы корней
У домашних животных наблюдаются переломы корневых структур [3, 25]. Гибкие, податливые или мягкие предметы являются более распространенными причинами переломов корней, при этом щадя коронку. Уровень перелома корня в основном определяет степень подвижности коронкового сегмента и необходимость иммобилизации. Переломы ближе к шейной области обычно более подвижны и имеют повышенную вероятность бактериального заражения из борозды.
Клинически переломы корня обычно выявляют только при смещении коронкового сегмента или значительной подвижности. Рентгенологически переломы не всегда очевидны или обнаруживаются. Горизонтальные переломы в острых случаях часто скрыты трабекулярными структурами кости и не имеют выраженных корешковых изменений, если только не произошло смещение. Переломы этого типа иногда можно очертить по костным образцам путем тщательного наблюдения за тем, выходит ли рисунок за границы изображения корневой структуры. Вертикальные переломы редко обнаруживаются на рентгенограммах, за исключением поздних стадий разделения.
Большинство переломов корня, если они достаточно стабильны и не загрязнены, заживают без посторонней помощи, при этом пульпа остается жизнеспособной [3]. Альвеола действует как естественная шина, стабилизируя и удерживая сегменты в непосредственной близости. Новый цемент или костный материал откладывается на внешней поверхности корня, в то время как репаративный дентин формируется внутри для заживления перелома. Если подвижность затруднена, рекомендуется временная акриловая или композитная шина.
Заболевания пародонта и чрезмерная подвижность являются проблемами, которые могут привести к осложнениям при лечении с целью спасения зуба [3]. Смещение коронкового сегмента может привести к странгуляции и некрозу пульпы. По этой причине смещенные сегменты должны быть рентгенографированы и должным образом выровнены как можно быстрее после травмы. Если происходит некроз пульпы, то иногда сначала поражается только коронковый сегмент, что позволяет в некоторых случаях выполнить пульпотомию и прямое покрытие пульпы. Если затронута вся пульпа, потребуется стандартная процедура корневого канала. Осложнения прогрессирующего заболевания пародонта или переломы, выходящие за пределы борозды, могут легко повлиять на жизнеспособность зуба из-за бактериальной интрузии и/или подвижности из-за потери альвеолярной поддержки. Потеря жизнеспособности может быть решена с помощью лечения корневых каналов, но подвижность требует перестройки и стабилизации, что может быть проблемой для многих животных. Шинирование акриловыми материалами может обеспечить некоторую стабилизацию, но также необходимо лечить заболевания пародонта. Когда заболевание пародонта прогрессирует или имеет обширное удаление зубов, скорее всего, будет лечение выбора.
15.4 Взаимосвязь эндодонтии и пародонтологии
Стабильная функция зуба определяется его структурной целостностью, периодонтальным прикреплением и опорным компонентом. Эндодонтические и пародонтальные мягкие ткани тесно связаны между собой через дополнительные или латеральные каналы, фуркационные каналы, апикальное отверстие или дельту, периодонтальную связку и обнаженные корневые дентинные канальцы [26]. Поэтому кажется логичным, что инфекция либо в эндодонтической системе, либо в периодонтальном аппарате может перекрестно контаминировать или инфицировать другую систему. Обычно это так; тем не менее, отсутствует большое количество доказательств и исследований, подтверждающих, что пародонтальная инфекция является частой причиной эндодонтической инфекции [27]. Хотя кажется вероятным, что заболевание пародонта может распространяться на эндодонтическую систему через открытые дентинные канальцы, боковые или дополнительные каналы и апикальное отверстие или дельту, некоторые исследования на животных показывают, что этого может не произойти, если дентинные канальцы не будут обнажены [27]. Цемент защищает корневой дентин и предотвращает проникновение бактерий из периодонта в дентинные канальцы, в то время как богатое кровоснабжение куколки защищает пульпу от пародонтальных медиаторов воспаления и бактериальных токсинов. Когда открытые дентинные канальцы поверхности корня подвергаются пародонтальной инфекции (бактериям), возникающий пульпит может быть как обратимым, так и необратимым. При обратимом или необратимом пульпите склеротический дентин может образовываться на стенке соседнего пульпового канала и эффективно изолировать дентинные канальцы от дальнейшего бактериального раздражения. Хронические заболевания пародонта также могут вызывать минерализацию пульпового канала, что приводит к сужению пульпового канала [27].
Поскольку заболевание пульпы может быть в первую очередь эндодонтического происхождения или даже, возможно, вторичным по отношению к периодонтальному заболеванию, классификация поражений на первичные и вторичные элементы может обеспечить спекулятивное прогностическое руководство для лечения [26, 27]. Взаимосвязь может быть классифицирована как первичное эндодонтическое заболевание, первичное эндодонтическое заболевание с вторичным поражением пародонта, первичное пародонтальное заболевание, первичное пародонтальное поражение со вторичным эндодонтическим поражением, истинные комбинированные поражения или сопутствующие поражения. Истинные комбинированные поражения обнаруживаются в зубах, имеющих как эндодонтическое, так и периодонтальное заболевание в одном и том же зубе. Другая классификация — это сопутствующие эндодонтические и пародонтальные поражения, когда в одном и том же зубе есть два отдельных поражения, но с разными причинами. В многокорневых зубах эндодонтическое поражение может быть обнаружено в одном корне, а отдельное пародонтальное поражение — в другом корне. Истинные комбинированные или сопутствующие поражения могут быть трудно дифференцированы после их слияния.
В ветеринарной стоматологии классификация эндодонтических и пародонтальных поражений и их взаимосвязь во многом зависят от физических и рентгенологических данных. Физические данные, как правило, связаны с внешними признаками лица, осмотром полости рта, стоматологической оценкой и зондированием пародонта [3]. Тестирование пульпы, используемое для оценки зубов человека, имеет небольшую или ограниченную ценность в ветеринарной стоматологии, поскольку требует сотрудничества и положительного или отрицательного ответа пациента [28].
Зубы с первичным эндодонтическим заболеванием обычно имеют переломы коронки с обнажением или без обнажения пульпы и типичное радиографическое периапикальное просветление или «гало» на верхушке корня. Рентгенологических признаков пародонта у них нет. Физические признаки могут включать отек лица или слизистой оболочки над корнем, а иногда в слизистой оболочке вокруг зуба или снаружи на лице или вентральнее челюстей можно обнаружить дренирующий синус или свищ.
Зубы с первичным эндодонтическим и вторичным периодонтальным заболеванием имеют рентгенографическое периапикальное просветление или ореол, который продолжается в широкое пространство периодонтальной связки, которое повторяет архитектуру корня до десневого края. Эти поражения известны как поражения «J». При зондировании этих зубов можно обнаружить пародонтальный карман.
Первичные пародонтальные поражения имеют «клинообразную» расширенную полость периодонтальной связки, где широкая часть клина расположена коронарно, а острие клина находится на вершине. На рентгенограммах также может отмечаться потеря костной ткани фуркации. При пародонтальном зондировании выявляется пародонтальный карман.
Первичные поражения пародонта с вторичным вовлечением эндодонта характеризуются глубокими пародонтальными карманами и потерей фуркационной кости из-за давнего заболевания пародонта, при котором эндодонтические ткани подвергаются инфекции через открытые дентинные канальцы, дополнительные каналы или апикальную дельту. Может не быть каких-либо четких рентгенологических признаков, отличающих это состояние от первичного эндодонтического со вторичным заболеванием пародонта.
На ранних стадиях истинных комбинированных или сопутствующих эндодонтических и пародонтальных поражений рентгенологические и физические признаки могут быть различимы как отдельные поражения в одном и том же зубе; однако, как только два поражения сливаются, они становятся неотличимыми от первичных эндодонтических и вторичных пародонтальных поражений. Если эндодонтические и пародонтальные поражения возникают в разных корнях одного и того же зуба, их легко различить.
Поскольку каждая классификация имеет разный прогноз, для правильного планирования лечения важно, чтобы практикующий врач мог адекватно оценить взаимосвязь эндодонтического заболевания и заболевания пародонта [26]. Что касается эндодонтии, когда коронка все еще имеет хорошую целостность и корни не сломаны, для зуба с первичным эндодонтическим поражением прогноз от очень хорошего до отличного, в то время как для зуба с первичным эндодонтическим поражением и вторичным пародонтальным поражением прогноз хороший. Зубы с комбинированным или сочетанным поражением имеют более сомнительный прогноз, и исход лечения зависит от правильной идентификации патологии и деструкции тканей. В ветеринарной стоматологии прогноз для этих зубов от удовлетворительного до плохого; однако комбинация эндодонтического и пародонтологического лечения может быть успешной. Альтернативным лечением зубов с сопутствующими поражениями может быть эндодонтия и гемисекция или резекция корня для спасения части зуба и сохранения некоторой функции [29].] (рисунки 15.5 и 15.6).
Рис. 15.5 Фотография обработанной и восстановленной мезиальной половины зуба 208 на Рис. 15.4.
Рис. 15.6 Рентгенограмма зуба 208 после полурассечения. Был удален дистальный корень и проведено лечение корневых каналов мезиальных корней.
Как правило, зуб нуждается в хорошем состоянии периодонта с его независимыми сосудами и нервами для поддержания здорового прикрепления. Следовательно, обширное заболевание пародонта может дать плохой прогноз для зуба, поэтому эндодонтическая процедура может быть неразумной.
15.5 Обследование
Целью эндодонтического обследования является получение субъективной информации и объективных данных для определения источника проблемы и получения соответствующего диагноза для планирования лечения. Субъективная информация, указывающая на неясную боль, дискомфорт, вялость, потерю аппетита и нежелание играть с игрушками, имеет ограниченную пользу, в то время как информация о боли в определенной области полезна.
Объективная информация от владельца может помочь в постановке правильного диагноза [3]. Как правило, это травматические повреждения, которые вызывают немедленную боль, дискомфорт, отек лица, дренирование свища или кровотечение из полости рта, которые владелец легко распознает. Тем не менее, многие эндодонтически скомпрометированные зубы не имеют таких очевидных признаков и требуют объективного обследования для получения конкретной информации. Объективное обследование полости рта включает в себя визуальный осмотр, тактильное исследование, пальпацию, перкуссию, тест на тепловую чувствительность, трансиллюминацию и рентгенографию зубов.
Визуальный осмотр является самым простым, но во многих случаях может быть наиболее информативным для первоначальной диагностики. Наиболее очевидным признаком, указывающим на то, что зуб эндодонтически скомпрометирован, является перелом коронки, включая трещины и переломы пластин, все еще прикрепленных к десне. Если канал открыт, диагноз прост, но частичная потеря коронки без вскрытия канала также может привести к необратимому пульпиту. При недавних травмах пульпа может иметь заметное кровоизлияние и быть болезненной. Со временем воспаленная пульпа некротизируется, зуб обычно становится бессимптомным с точки зрения боли, а красный или розовый обнаженный участок пульпы становится коричневым, серым или черным. Изменение цвета зубов из-за обратимого или необратимого пульпита может проявляться в диапазоне цветовых оттенков от розового до фиолетового, серого или бежевого. На более поздних стадиях острого апикального абсцесса слизистые оболочки могут отекать или изменять цвет, а также может обнаруживаться отек лица или даже свищ.
Пальпация, перкуссия, трансиллюминация и тактильная оценка являются диагностическими тестами, которые являются продолжением визуального осмотра. Пальцевая пальпация слизистой оболочки над зубами, подозреваемыми в поражении, может выявить признаки дискомфорта или выявить припухлость. Пальпация и перкуссия соответствующего зуба могут вызвать гнойный поток из свищевого хода или выявить подвижность или чувствительность зуба. Трансиллюминация, также известная как диаскопия, представляет собой прохождение сильного света через ткани тела с целью исследования [30]. Коронки живых зубов, подвергающиеся воздействию источника света, выглядят полупрозрачными, как свет, проходящий через матовое стекло. Свет, проникающий через зуб, также может помочь в идентификации коронковых трещин или других дефектов. Со временем нежизнеспособные зубы становятся более непрозрачными из-за распада гемоглобина в пульповой камере, и свет плохо проходит через коронки [31].
Тактильную оценку иногда можно проводить на настороженном животном, но правильную оценку лучше всего проводить под седацией или общей анестезией. Эта оценка выполняется с использованием эндодонтических зондов для зондирования отверстия в эндодонтической системе или полости пульпы [32]. Мелколинейные переломы часто можно раздвинуть, чтобы идентифицировать и различить тяжесть, используя легкое давление с помощью зондов, зондов или инструментов с резиновыми наконечниками. Красители, такие как метиленовый синий, могут быть нанесены на зубы, чтобы помочь очертить линии перелома.
Реакция пульпы может быть вызвана тепловыми и электрическими раздражителями, но боль — это ощущение, которое может быть вызвано у пациента. У человека оба теста являются объективным диагностическим инструментом, поскольку человек вербально реагирует на острое начало чувствительности к раздражителю. Однако в ветеринарной стоматологии это становится скорее субъективным тестом, потому что клиницист должен интерпретировать реакцию животного. Холодовое тестирование использует небольшой источник льда, который прикладывается к макушке, чтобы определить, в норме ли соответствующие нервы. У людей гиперреактивная реакция указывает на острый пульпит, отсутствие реакции указывает на нежизнеспособность пульпы, а временное облегчение боли указывает на необратимый пульпит. Тепловое тестирование является более сложной оценкой, так как все зубы реагируют на тепло, но зубы с пульпитом имеют более длительный эффект, а зубы с острым пульпитом реагируют тяжело и могут быть быстро успокоены холодом [31]. Электрические и термические испытания пульпы слишком субъективны или сложны для проведения на настороженных животных, чтобы иметь серьезное значение.
15.5.1 Рентгенология
Рентгенология является наиболее важным диагностическим, прогностическим и лечебным инструментом, используемым в ветеринарной эндодонтии [3, 21]. Многие ветеринарные стоматологи используют цифровую рентгенографию, поскольку она не только экономит время, но и значительно снижает лучевую нагрузку на пациента. Диагностически рентгенограммы могут подтвердить обнажение пульпового канала, морфологию пульпового канала, переломы корня и коронки, внутреннюю или внешнюю резорбцию, кальцификацию или закупорку канала (включая эндолиты), альвеолярные переломы, аномалии корня, дилацерации, периапикальные заболевания и заболевания пародонта. С прогностической точки зрения рентгенограммы определяют степень структурного повреждения из-за переломов корня, а также степень потери поддерживающей структуры из-за заболеваний пародонта и периапикального периодонта.
За исключением очевидных визуальных или рентгенологических признаков, нельзя полностью полагаться ни на один метод диагностики. Для подтверждения окончательного диагноза следует использовать два или более диагностических инструмента или метода. Субъективные и объективные обследования предоставляют информацию для прогноза, а также указывают лечение, которое затем может быть предложено.
15.6 Эндодонтические инструменты и материалы
Эндодонтические инструменты и материалы используются для лечения пульпы живых зубов или полости пульпы нежизнеспособных зубов. Понимание эндодонтического арсенала необходимо для успешного эндодонтического лечения. Вариации, обнаруженные среди видов, и отдельные зубы внутри видов ставят перед стоматологом проблемы, которые можно преодолеть, обладая обширными знаниями об эндодонтическом арсенале и его использовании. Практикующий ветеринарный эндодонтолог должен тщательно понимать правильное использование отдельных инструментов и материалов, а также их ограничения.
15.6.1 История
Ранние инструменты, используемые для эндодонтии, были разработаны отдельными практикующими стоматологами. Использовались небольшие плоские лезвия, протяжки, колышки из гикори и отожженная рояльная проволока [33]. Протяжки, рашпили, зонды и аппликаторы исторически являются одними из самых старых форм эндодонтических инструментов, начиная с девятнадцатого века [34].
Ингл в основном занимался рекомендацией и работой по стандартизации эндодонтического инструментария еще в 1955 [35, 36]. На ежегодной сессии Американской ассоциации эндодонтистов в 1962 году исследовательский комитет ассоциации организовал встречи с производителями и поставщиками эндодонтических инструментов и начал диалоги по стандартизации. На основе этих конференций был сформирован рабочий комитет при поддержке Североамериканской секции Международной ассоциации стоматологических исследований.
- 1 значительно увеличил успех NO/061 Анестезия пульпы у детей, получавших премедикацию ибупрофеном, с симптоматическим необратимым пульпитом постоянных зубов, однако для подтверждения этого результата требуется дальнейшее исследование с большей выборкой.
Распространенность и измерение передней петли нижнечелюстного канала с помощью КЛКТ: поперечное исследование