Жалобы при пульпите: Пульпит — причины, симптомы, диагностика — Торговый Дом «Аюрведа»

Пульпит

Жалобы при пульпите: Пульпит — причины, симптомы, диагностика

Содержание

Пульпит: симптомы и лечение

Зубной пульпит — это воспалительный процесс, который протекает в пульпе зуба. Пульпа — представляет собой соединительную ткань с хорошим кровоснабжением и иннервацией.

Из-за чего возникает воспаление

Основной причиной воспаления пульпы являются микроорганизмы, которые проникают в полость в результате невылеченного кариеса, а также через неплотно прилегающую пломбу или из десневого кармана.

Инфекция может попасть в пульпу зуба и с током крови при наличии инфекции в организме, например, при гриппе или других заболеваниях.

К сожалению, иногда причиной пульпита могут стать ошибки стоматолога:

перегревание ткани во время препарирования
пересушивание тканей зуба
нерациональное использование лекарственных препаратов
чрезмерное давление

Ну и, наконец, травма, например, откол части зуба или перелом его корня.

Виды пульпита

Классификация пульпита имеет большое значение для выбора адекватной терапии заболевания.

По продолжительности воспаления выделяют:

Виды пульпита

Что характерно

Острый пульпит

Проявляется болью без внешнего воздействия. Зуб болит приступообразно, преимущественно в ночное время. Одним из тяжелых форм такого воспаления является гнойный пульпит с нестерпимой пульсирующей болью и скоплением гноя в области поражения.

Хронический пульпит

Длительное воспаление, которое чаще всего носит стертый или бессимптомный характер. В некоторых случаях пациенты отмечают периодическую боль во время приема пищи.

Нередко при осмотре зуба отмечается его разрушение, а во вскрытой полости визуализируется полип из грануляционной ткани.

При фиброзном пульпите в результате хронического воспаления наблюдается разрастание соединительной ткани в полости зуба.

Важно! Для заболевания характерен неприятный запах изо рта, ощущение дискомфорта и тяжести в пострадавшем зубе, а также реакция ноющей болью на жевание или воздействие горячего или холодного раздражителя.

Как выглядит пульпит?

Пульпит — это воспаление «внутренних тканей» зуба. Визуально человек не может рассмотреть эту проблему у себя во рту. При осмотре стоматолога обращает на себя внимание гиперемия пульпы и кариозные ткани зуба.

Симптомы заболевания

Проявления заболевания индивидуальны и зависят от вида воспаления, общего состояния здоровья и иммунитета человека.

Основным проявлением является боль при пульпите стреляющего характера, которая локализуется в области пораженного зуба и возникает чаще всего в ночное время суток. Также она появляется и усиливается при температурном воздействии (горячая или холодная пища/напитки). Боль может отдавать в область виска или уха.

Хроническое воспаление может протекать бессимптомно, однако, иногда все-таки возникает ощущение тяжести или ноющая боль в пораженном зубе.

Обратите внимание! У детей процесс время от возникновения кариеса до его перехода к пульпиту протекает очень быстро ввиду физиологических особенностей.

Беспокоит зубная боль? Не терпите неприятные ощущения и не ждите удобного времени записи — просто позвоните нашим врачам, они на связи с вами круглосуточно. Наши специалисты в режиме онлайн проконсультируют вас по поводу воспалительного процесса, порекомендуют лекарства и запишут на прием в удобную вам клинику.

Осложнения

В отсутствии своевременной терапии пульпита воспаление с пульпы переходит на ткани периодонта, провоцируя развитие периодонтита.

Также воспаление может привести к периоститу или остеомиелиту, которые представляют собой серьезную угрозу для здоровья.

Среди осложнений можно также выделить ситуации, возникающие во время лечения:

Поломка инструментов внутри каналов в результате их сложного анатомического процесса

Перфорация дна полости зуба или его стенок

Неправильно поставленный диагноз и, как следствие, неправильно выбранный метод лечения (например, несоблюдение времени постановки мышьяковистой пасты и прочее), а также выведение пломбировочного материала за верхушку апекса (верхняя часть зубного корня) могут привести к развитию периодонтита.

Обратите внимание! В отсутствии своевременного лечения хронический пульпит может обостряться с выраженной симптоматикой, в том числе нестерпимой болью.

Диагностика воспаления

Первое, на что обращает внимание стоматолог, это симптомы и жалобы — боль в области зуба. Доктор подробно расспрашивает пациента о характере боли, времени ее возникновения и возможных провокаторах (жевание, горячая или холодная пища и др.).

Затем проводится осмотр – стоматолог оценивает состояние зуба, цвет эмали, наличие кариозного процесса и др. С помощью зонда он определяет состояние твёрдых тканей зуба и глубину пародонтальных карманов.

Также проверяется еще один диагностический критерий — боль в зубе при перкуссии или постукивании по нему. Неприятные ощущения характерны для острого пульпита, при хроническом боли может не быть.

Ну и, наконец, проводится рентгенография, с помощью которой можно визуализировать скрытую кариозную полость и оценить качество прилегания пломбы при ее наличии.

Важно! Показательна и реакция на температурные раздражители — при воспалении пульпы зуб реагирует болью как на холодное, так и на горячее.

Лечение пульпита

Все варианты лечения пульпита можно разделить на две большие группы:

с сохранением пульпы (частичным или полным)
с ее удалением

Консервативное биологическое лечение

Сохранить пульпу позволяет консервативный биологический способ лечения заболевания. Такой вариант терапии назначается при частичном остром пульпите или случайном вскрытии полости зуба.

В таком случае на первом визите к стоматологу специалист препарирует зуб, механически очищая полость и удаляя воспаленный и инфицированный дентин. После чего обрабатывает растворами антисептиками, обезжиривает и ставит лечебную противовоспалительную прокладку.

Витальная ампутация

Витальная ампутация — это метод частичного сохранения пульпы при остром очаговом или хроническом пульпите, а также при терапии зубов с несформированной корневой системой.

При таком варианте лечения стоматолог иссекает коронковую часть пульпы под местной анестезией, препарирует пораженную полость и обрабатывает ее растворами антисептиков. После чего в зуб помещают лечебную прокладку и временную повязку. При отсутствии жалоб через 1-2 недели можно будет поставить постоянную пломбу.

Витальная экстирпация

Или, говоря медицинским языком, пульпэктомия представляет собой хирургическое удаление всей пульпы.

После выполнения местного обезболивания доктор вскрывает и очищает кариозную полость и удаляет пульпу, в том числе и из каналов, а также инфицированные и воспаленные ткани зуба. После обработки растворами антисептиков в корневые каналы закладывается противовоспалительная паста с антибиотиком, а постоянная пломба ставится через пару дней. В ряде случаев витальная экстирпация и пломбировка зуба проводится за 1 визит к стоматологу.

Девитальная экстирпация зуба

В этом случае также осуществляется полное удаление пульпы, однако, это выполняется после некротизации ткани:

1. На первом визите к стоматологу врач удаляет воспаленные ткани в полости зуба и накладывает специальную пасту для некротизации пульпы. После чего полость закрывается временной повязкой.

2. На втором сеансе удаляют временную пломбу, вычищают полость от некротизированной пульпы, обрабатывают растворами антисептиков и пломбируют.

Частые вопросы

Как определить, что у меня пульпит?

Оставьте эту прерогативу доктору. Самостоятельно поставить себе диагноз, без тщательного осмотра и рентгенографии, невозможно. Поэтому при появлении жалоб рекомендуется без промедления проконсультироваться с грамотным доктором.

Какие обычно жалобы при пульпите?

При воспалении пульпы пациенты предъявляют жалобы на боль в пораженном зубе, припухлость десны, дискомфорте при жевании, употреблении горячей или холодной пищи или напитков.

Как выглядит запущенный пульпит?

Запущенный пульпит часто сопровождается сильным разрушением зуба и выраженной болью, которая усиливается во время жевания, особенно, если еда имеет горячую или очень холодную температуру.

Как часто пульпит сопровождается температурой?

Это не характерный признак пульпита. Чаще всего пульпит протекает без повышения температуры тела, так как воспаление пульпы при пульпите ограниченное. При тяжелом течении заболевания может наблюдаться субфебрилитет.

Куда мне отнести снимок зуба с пульпитом?

Если Вы делаете снимок в одной клинике и идете с ним в другую – отдадите результат лечащему врачу. Если Вы делаете снимок и лечитесь в одной клинике, то врач сам посмотрит его результаты.

Может ли у меня быть скрытый пульпит?

Бывает такое, что пульпит из острой фазы переходит в хроническое воспаление. Тогда зуб может «ныть» периодически, но не болеть интенсивно. Из-за этого человек может длительно откладывать поход ко врачу. Однако, я бы не стала говорить о скрытом течении — в хроническую форму заболевание переходит после острого эпизода, который проявляется болью в зубе.

Как понять, что воспалился нерв зуба?

Заподозрить пульпит можно по острой боли в зубе, которая усиливается при употреблении горячей и холодной пищи, жевании, постукивании по зубу.

Что такое витальная ампутация пульпы?

Это особый метод удаления инфицированной и воспаленной ткани, при котором сохраняется витальная корневая пульпа. Это позволяет обеспечить зубу нормальный рост и развитие. Такая процедура требует большого умения, поэтому рекомендуется найти грамотного и опытного стоматолога.

Вскрытие пульпы зуба – это больно?

В современной стоматологии все манипуляции проводятся под местным обезболиванием, а в некоторых случаях (при обширном лечении или по желанию пациента) могут осуществляться под наркозом. Это позволяет вылечить пульпит безболезненно.

Заключение эксперта

Пульпит — это инфекционное заболевание, возникающее из-за невылеченного кариеса, воспаления десен, неправильного лечения, откола части зуба и т.д. Причин может быть много, но, главное, что вам нужно запомнить, что даже при несильных неприятных симптомах лучше всего сразу же обращаться к врачу. Только получив консультацию грамотного специалиста можно сохранить здоровье зубов.

Лечение пульпитов

Режим работы

Пн-пт — с 08.00 до 20.00
Сб — с 08.00 до 15.00
Вс — выходной

Информация

Порядок и условия предоставления услуг

Наши контакты

Стоматологическая клиника «Дент-а-Мед»

тел:
2-22-33
+7-962-0000525

Dent-A-Med. [email protected]

Адрес

г. Буденновск, мкр. 7, д. 9 А

Лечение пульпитов

Пульпит – это воспаление пульпы.

Что такое пульпа?

Пульпа — это рыхлая волокнистая ткань, которая содержит в значительном количестве сосуды и нервы, богатая клеточными элементами, волокнистыми структурами и межклеточным веществом. Эта ткань заполняет пульповую камеру зуба. Пульпа повторяет внешние анатомические контуры коронки и делится на коронковую и корневую. Корневая часть пульпы более плотная, чем коронковая. Объем пульпы с возрастом уменьшается, а каналы могут закупориваться.

Из — за чего заболевает пульпа?

Инфекция которая в последствии и вызывает воспаление может попасть в пульповую камеру через пародонтальный карман, гайморовой пазухи
Инфекция может проникнуть по кровеносным и лимфатическим путям при острых инфекционных заболеваниях.
Пульпит может быть вызван при использовании сильнодействующих лекарственных препаратов
Пульпит может возникнуть при острой травме (перелом корня, отлом части коронки) или хроническая (патологическая стираемость зубов)

Классификация пульпитов:

Острый пульпит:

Очаговый
Диффузный

Хронический пульпит:

Фиброзный
Гангренозный
Гипертрофический

Обострения хронических пульпитов

Острый очаговый пульпит через 1-2 суток переходит в острый диффузный. Воспаляется вся коронковая пульпа. Могут беспокоить длительные самопроизвольные боли с достаточно длительными безболевыми промежутками. Боли могут могут возникать от холода, и/или отдавать в ухо, висок, глаз, затылок. В зубе большая кариозная полость.

Для хронического фиброзного пульпита. Боли могут возникать от температурных и химических раздражителей, которые не проходят сразу после устранения причины. Часто жалобы отсутствуют. При обострении процесса, боль может возникнуть самопроизвольно. При хроническом гангренозном пульпите, боли могут возникать от различных раздражителей, но чаще всего от горячего. Характерны боли при смене температур. Неприятный запах изо рта из зуба. В зубе будет глубокая кариозная полость. Зуб имеет сероватый оттенок.

Хронический гипертрофический пульпит. этой разновидности пульпита кариозная полость заполнена разросшейся тканью ярко-красного цвета, кровоточит при мелких травмах, отмечается умеренная болезненность. Чаще встречается у детей и подроcтков.

Связь жалоб и признаков пациента с гистопатологическим диагнозом состояния пульпы

. 2005 апр; 31 (1): 24-7.

doi: 10.1111/j.1747-4477.2005.tb00203.x.

Рафаэль Сиснерос-Кабельо ¹ , Хуан Хосе Сегура-Эджеа

принадлежность

¹ Кафедра одонтологии, Школа стоматологии, Европейский университет Мадрида, Мадрид, Испания.

PMID: 15881730
DOI: 10.1111/j.1747-4477.2005.tb00203.x

Рафаэль Сиснерос-Кабельо и др. Ост Эндод Дж. 2005 Апрель

. 2005 апр; 31 (1): 24-7.

doi: 10.1111/j.1747-4477.2005.tb00203.x.

Авторы

Рафаэль Сиснерос-Кабельо ¹ , Хуан Хосе Сегура-Эджеа

принадлежность

¹ Кафедра одонтологии, Школа стоматологии, Европейский университет Мадрида, Мадрид, Испания.

PMID: 15881730
DOI: 10.1111/j.1747-4477.2005.tb00203.x

Абстрактный

Исследована корреляция между гистопатологическим исследованием биоптатов пульпы и жалобами и симптомами пациентов. Предлагается чувствительность, специфичность и надежность каждой жалобы и признака, а также характеристики боли, связанные с излечимыми и неизлечимыми состояниями пульпы. Образцы пульпы были получены из зубов, которые нуждались в эндодонтическом лечении. Клинические данные были записаны для выявления жалоб каждого пациента. Образцы пульпы были обработаны, гистопатологические диагнозы были классифицированы и сопоставлены с жалобами пациентов. Из 240 случаев в 100 (41,7%) была диагностирована атрофия пульпы или пульпоз; 4 (1,7%) в виде острого пульпита; 64 (26,7%) — переходная стадия; 56 (23,3%) — хронический пульпит и 16 (6,7%) — острый пульпит, наложенный на хронический пульпит. Результаты показали, что предыдущая боль (p < 0,05), спонтанная боль (p < 0,01) и длительная боль на холодовые раздражители (p < 0,05) достоверно чаще встречались у пациентов с хроническим пульпитом по сравнению с пациентами с пульпозом или переходной стадией. Мы пришли к выводу, что клиницисты должны учитывать чувствительность и специфичность жалоб и признаков пациента, чтобы поставить диагноз на основании клинических данных.

Цитируется

Критерии и лечебные решения при лечении глубокого кариеса: существует ли чрезмерное эндодонтическое лечение?
Креспо-Гальярдо И., Хей-Левицка О., Мартин-Гонсалес Х., Хименес-Санчес М.С., Санчес-Домингес Б., Сегура-Эхеа Х.Дж. Креспо-Галлардо I и др. J Clin Exp Dent. 1 августа 2018 г .; 10 (8): e751-e760. doi: 10.4317/jced.55050. Электронная коллекция 2018 авг. J Clin Exp Dent. 2018. PMID: 30305872 Бесплатная статья ЧВК.
Корреляция между гистологическим статусом пульпы и ее реакцией на тесты на чувствительность.
Насери М., Хаят А., Замахени С., Шоджаян С. Насери М. и соавт. Иран Эндод Дж. Зима 2017 г. ; 12(1):20-24. doi: 10.22037/iej.2017.04. Иран Эндод Дж. 2017. PMID: 28179918 Бесплатная статья ЧВК.
Пульпа зуба: соответствия и противоречия между клиническим и гистологическим диагнозом.
Джурою К.Л., Кэрунту И.Д., Лозняну Л., Мелиан А., Ватаман М., Андриан С. Giuroiu CL и соавт. Биомед Рез Инт. 2015;2015:960321. Дои: 10.1155/2015/960321. Epub 2015 11 мая. Биомед Рез Инт. 2015. PMID: 26078972 Бесплатная статья ЧВК.
Тестирование пульпы зуба: обзор.
Чен Э., Эббот П.В. Чен Э. и др. Инт Дж. Дент. 2009; 2009:365785. дои: 10.1155/2009/365785. Epub 2009 12 ноября. Инт Дж. Дент. 2009. PMID: 20339575 Бесплатная статья ЧВК.

термины MeSH

[PDF] Связь жалоб и признаков пациента с гистопатологическим диагнозом состояния пульпы.

DOI:10.1111/J.1747-4477.2005.TB00203.X
Идентификатор корпуса: 23182081

 @article{CisnerosCabello2005RelationshipOP,
  title={Связь жалоб и признаков пациента с гистопатологическим диагнозом состояния пульпы.},
  автор = {Рафаэль Сиснерос-Кабельо и Хуан Хосе {\'e} Сегура-Эджеа},
  journal={Австралийский эндодонтический журнал: журнал Австралийского общества эндодонтологии Inc},
  год = {2005},
  объем={31 1},
  страницы={
          24-7
        }
}

R. Cisneros-Cabello, J. Segura-Egea
Опубликовано 1 апреля 2005 г.
Медицина
Австралийский эндодонтический журнал: журнал Австралийского общества эндодонтологов Inc. были исследованы образцы и жалобы и признаки пациентов. Предлагается чувствительность, специфичность и надежность каждой жалобы и признака, а также характеристики боли, связанные с излечимыми и неизлечимыми состояниями пульпы. Образцы пульпы были получены из зубов, которые нуждались в эндодонтическом лечении. Клинические данные были записаны для выявления жалоб каждого пациента. Образцы пульпы были обработаны и…
Просмотр в PubMed
personal.us.es
Корреляция между гистологическим статусом пульпы и ее реакцией на тесты на чувствительность
- M. Naseri, A. Khayat, S. Zamaheni, Shiva Shojaeian
- Медицина, материаловедение3
  Иранский журнал по эндодонтии
- 2017
Результаты тестов на чувствительность с большей вероятностью диагностировали заболевание пульпы или неизлечимые состояния пульпы, однако для повышения точности диагностики необходимо знать историю болезни, клинические признаки и симптомы, а также рентгенологические данные в сочетании с тестами на чувствительность. использоваться.
Пульпа зуба: соответствия и противоречия между клиническим и гистологическим диагнозом
- C. Giuroiu, I. Căruntu, L. Lozneanu, A. Melian, M. Vătăman, S. Andrian
- Bioed 108 international
  900 research
- 2015
На основании преобладающих патологических аспектов, а именно острого и хронического пульпита, считается, что схемы классификации могут быть упрощены путем адекватного сокращения количества клинических форм.
Критерии и лечебные решения при лечении глубокого кариеса: существует ли чрезмерное эндодонтическое лечение?
- Изабель Креспо-Галлардо, Олеся Хей-Левицка, Х. Мартин-Гонсалес, М. Хименес-Санчес, Б. Санчес-Домингес, Х. Сегура-Эгеа
- Медицина
  Журнал клинической и экспериментальной стоматологии
- 2018
Более консервативный подход к лечению ДКЛ, основанный на фактических данных, не применяется в клинической стоматологии, и можно сделать вывод, что неконсервативное лечение ДКЛ с чрезмерным эндодонтическим лечением может иметь место.
Проспективное исследование частоты бессимптомного некроза пульпы после препарирования коронки.
- E. Kontakiotis, C. Filippatos, S. Stefopoulos, G. Tzanetakis
- Медицина, материаловедение
  Международный эндодонтический журнал
- 2015
- 90 со значительно более высокой частотой некроза пульпы, и электротестирование пульпы остается полезным диагностическим инструментом для определения состояния пульпы.
  Оценка успеха пульпотомии зрелых моляров с использованием МТА в сравнении с биодентином. Клиническое исследование
  Более высокий уровень успеха может быть достигнут при пульпотомии у взрослых постоянных моляров с необратимым пульпитом с использованием биоактивных материалов с использованием МТА по сравнению с биодентином, поскольку необратимый пульпит не является противопоказанием для пульпотомии у взрослых.
  РУКОВОДСТВО ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ ПАТОЛОГИЙ пульпы И ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ПАТОЛОГИЙ.
  АДАПТИРОВАНО И ОБНОВЛЕНО ИЗ «КОНСЕНСУСНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ, РЕКОМЕНДУЕМОЙ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ТЕРМИНОЛОГИИ», ОПУБЛИКОВАННОЙ АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИЕЙ ЭНДОДОНТОВ (2009 г.).)
  - Talía Y Marroquín Peñaloza, C. C. G. Guerrero
  - Medicine
  - 2015
  La unificación of the terminología permitirá identificar las condiciones del tejido pulpar y periapical debe soportarse en la evidencia científica y in metodologías consensuadas.
  РУКОВОДСТВО ПО ДИАГНОСТИКЕ КЛИНИКИ ПАТОЛОГИИ ПУЛЬПАРОВ И ПЕРИАПИКАЛ. ВЕРСИЯ АДАПТАДА И АКТУАЛИЗАЦИЯ «КОНСЕНСУСНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ, РЕКОМЕНДУЕМАЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ТЕРМИНОЛОГИИ», PUBLICADO POR LA ASOCIACIÓN AMERICANA DE ENDODONCIA (2009 г.))
  - Talía Y Marroquín Peñaloza, CCG Guerrero
  - Философия
  - 2015
  РЕЗЮМЕ. Введение: el Correcto Diagnostico en endodoncia Allowe La seleccion de un tratamiento endodontico adecuado. Los terminos utilizados para la nominacion de cada patologia, deben…
  Диагностика, эпидемиология и глобальное воздействие эндодонтических инфекций
  - D. Ørstavik
  - Медицина
  Эндодонтическое рентгенопрозрачное покрытие зрелого постоянного зуба у детей: может ли зуб быть жизненно важным?
  - E. Lentini
  - МЕДИЦИНА
  - 2014
  Тестирование стоматологической пульпы: обзор
  - E. Chen, P. Abbott
  - , Medicine Science
    State Journistry
  - , Medicine Science
    State Journistry
  - , Medicine Science
    State Journistry
  - , Mediciance Science
    State Journistry
  - .
  Есть еще много практических вопросов, которые необходимо решить, прежде чем тесты на жизнеспособность смогут заменить тесты на чувствительность в качестве стандартных клинических диагностических тестов пульпы, но перспективы многообещающие.
  ПОКАЗЫВАЕТСЯ 1-10 ИЗ 16 ССЫЛОК
  СОРТИРОВАТЬ ПОРелевантности Наиболее влиятельные статьиНедавность
  Исследование диагностической локализации пульпита.
  - G. Jin, Z. Gu
  - Medicine
    Китайский журнал стоматологических исследований: официальный журнал Научного отдела Китайской стоматологической ассоциации улучшили диагностическую частоту локализации, в то время как другие симптомы были исключены из-за их неопределенных сопутствующих показателей.
    Травма пульпы: патология, диагностика и пародонтальные реакции.
    Приоритетом является как сохранение целостности цементного слоя в случаях травматического повреждения и заболеваний пародонта, так и предотвращение воспаления и резорбции, связанных с периапикальными поражениями, путем точной диагностики необратимого пульпита и некроза пульпы с последующей соответствующей эндодонтической обработкой процедуры.
    Сравнительное исследование клинических и патологических диагнозов с использованием экстирпированной пульпы.
    Было исследовано 60 образцов экстирпированной пульпы для сравнения клинической и патологической диагностики с целью понимания патоморфологических изменений, происходящих в пульпе. Вся нормальная пульпа…
    Диагноз боли в пульпе – обзор.
    Клинически можно определить степень гистопатоза пульпы, спросив пациента о предыдущей истории болей в пораженном зубе, и эта история предыдущей боли добавляет клиницисту еще одно измерение в диагностике относительно того, является ли болезненный пульпит обратимым.
    Обратимые и необратимые болезненные пульпиты: диагностика и лечение.
    Приведенные выше клинические данные указывают на то, что при сильной боли или при наличии боли от слабой до умеренной в анамнезе боли в больном зубе с периапикальной или без нее…
    [Корреляция между клиническим диагнозом и гистопатологическим диагнозом при патологии пульпы ].
    Цель этого проекта состояла в том, чтобы провести сравнение между методологией оценки реакции пульпы, чтобы установить клинический диагноз и фактическое состояние органа пульпы как…
    Корреляция между клиническим диагнозом и гистопатологическим диагнозом при патологии пульпы
    - R.