1 верхний моляр: Первый моляр верхней челюсти

Разное

Содержание

Первый моляр верхней челюсти / Maxillary First Molar

Источник:http://rootcanalanatomy.blogspot.com/search/label/Maxillary%20First%20Molar Видео:

Щелкните для просмотра 3D-изображения / Click to view 3D-image

Первый моляр верхней челюсти

Самый большой по размеру и самый сложный по корням и анатомии корневых каналов зуб, «6-летний моляр» — вероятно наиболее лечимый и наименее понятный задний зуб. Это зуб с высокими риском неудач эндодонтического лечения и несомненно один из самых важных. Его три индивидуальных корня расположены в виде триноги: самый длинный небный корень и примерно одинаковой длины дистально-щечный и медиально-щечный корни.

Небный корень часто изогнут щечно (buccally) в апикальной трети. У него самый легкий доступ и самый большой диаметр. Его устье глубоко смещено к небной поверхности и канал резко изгибается от средней линии. В поперечном сечении канал плоский и лентовидный, требующий повышенного внимания к хирургической очистке и обработке; к счастью у него редко бывает более одного апикального отверстия.

Дистально-щечный корень конический и обычно прямой. У него всегда один канал.

Медиально-щечный корень возможно вызывает больше исследований, клинических изучений и искренних разочарований чем любой другой. Green9 утверждает что два апикальных отверстия присутствовали в 14% и два устья были отмечены в 36% исследованных медиально-щечных корней. Pineda указывает что 42% этих корней показали наличие двух каналов и двух апикальных отверстий. Slowey поддерживал выводы Pineda. Kulild отметил, что второй ML канал содержался в корональной половине у 95,2% исследованных медиально-щечных корней. Каналы были обнаружены с помощью ручных инструментов (54,2%), бора (31,3%) и микроскопа (9,6%). Каждый зуб был разделен на 1 мм отрезки и хотя не все каналы достигали апекса, исследование показало что 71,1% имели два явных канала у апекса.

По мнению автора пустоты, расположенные за пределами истинных каналов, были расширениями типа плавника, обычно обнаруживаемые в широком щечно-языковом (buccolingual) корне первого моляра верхней челюсти. Тот факт, что почти у половины этих корней есть два канала, объединенных в одно апикальное отверстие или нет, является достаточной причиной всегда предполагать что существуют два канала пока тщательное обследование не покажет обратное. Дополнительное устье расположено где-то в центре между медиально-щечным и небным устьями. Kulild также указывает что устье медиально-языкового канала в среднем расположено на 1,82 мм лингвильнее устья медиально-щечного канала. Поиску дополнительного устья помогает использование волоконно-оптического света и нахождение переходной линии (development line, соустья) между медиально-щечным и небным устьями. Второй канал в медиально-щечном корне всегда меньше, чем другие каналы и поэтому часто является более трудным для очистки и формирования. Получение доступа к основному каналу медиально-щечного корня можно облегчить путем улучшения угла подхода.

Все кариесы, подтекающие реставрации и кальцификации пульпы должны быть устранены до начала эндодонтического лечения. После лечения обязательно принятие всех мер для устранения риска вертикального бугрового (cuspat) или коронко-корневого перелома (трещины). Кроме того, целесообразно установить внутреннее металлическое усиление, когда есть значительные потери корональных структур зуба. (Burns RC, Buchanan LS. Tooth Morphology and Access Openings. Part One: The Art of Endodontics in Pathway of Pulp, 6th Ed. p. 148).

Maxillay First Molar

The tooth largest in volume and most complex in root and root canal anatomy, the «6-year molar» is possibly the most treated, least understood, posterior tooth. It is the posterior tooth with the highest endodontic failure rate and unquestionably one of the most important teeth. Three individual roots of the maxillary first molar provide a tripod: the palatal root, which is the longest, and the distalbuccal and mesial-buccal roots, which are about the same length.

The palatal root is often curved buccally in its apical third. Of the three canals, it offers the easiest access and has the largest diameter. Its orifice lies well toward the palatal surface and it is sharply angulatcd away from the midline. Crosssectionally it is flat and ribbonlike, requiring close attention to debridement and instrumentation; fortunately there is rarely more than one apical foramen.

The distal-buccal root is conical and usually straight. It invariably has a single canal.

The mesial-buccal root of the first molar has generated more research, clinical investigation, and pure frustration than has probably any other root in the mouth. Green9 stated that two foramina were present in 14% of mesial-buccal roots of the maxillary first molars studied and two orifices were noted in 36%. Pineda reported that 42% of these roots manifested two canals and two apical foramina. Slowey supported Pineda’s conclusions within a few percentage points. Kulild indicated that a second ML canal was contained in the coronal half of 95. 2% of the mesial-buccal roots examined. The canals were located with hand instruments (54.2%), bur (31.3%), and microscope (9.6%). Each tooth was sectioned in 1-mm increments and although not all canals reached the apex, this study revealed that 71.1% had two patent canals at the apex. It is the author’s opinion that the spaces located beyond true canals were finlike extensions found commonly in the broad buccolingual root of the maxillary first molar. The fact that almost half of these roots bear two canals, whether they join into a single foramen or not, is enough reason always to assume that two canals exist until careful examination proves otherwise. The extra orifice lies centrally somewhere between the mesial-buccal and palatal orifices. Kulild also reported that the mesial-lingual canal orifice averaged 1.82 mm lingual to the mesial-buccal canal orifice. Searching for the extra orifice is aided by using the fiberoptic light and by locating the developmental line between the mesial-buccal and palatal orifices.

The second canal within the mesial-buccal root is always smaller than the other canals and, so, is often more difficult to clean and shape. Gaining access to the primary canal within the mesial-buccal root can be made easier by improving the angle of approach. All caries, leaking restorations, and pulpal calcifications must be removed prior to initiating endodontic treatment. After treatment it is mandatory to institute full coverage to ensure against vertical cuspat or crown-root fracture. It is also advisable to place internal metal reinforcement whenever there is a significant loss of coronal tooth structures. (Burns RC, Buchanan LS. Tooth Morphology and Access Openings. Part One: The Art of Endodontics in Pathway of Pulp, 6th Ed. p. 148).

Дополнительная информация: http://en.wikipedia.org/wiki/Mandibular_second_molar

http://clubdent.narod.ru/profess/knigohr/clinendo/p010.htm

Средняя длина первого премоляра 22 мм (20—24), причем нёбный, в большинстве случаев, несколько длиннее, а дистальный короче.

Принято считать, что зуб, как правило, имеет 3 канала и 3 корня. На самом деле, в 45—56 % случаев у него 3 корня и 4 канала, а в 2,4 % случаев — 5 каналов. Чаще всего 2 канала — в щечном мезиальном корне.

Полость зуба напоминает формой закругленный четырехугольник и имеет больший размер в щечно-нёбном направлении. Слегка выпуклое дно полости зуба расположено на уровне шейки. Устья каналов в виде незначительных расширений располагаются в середине соответствующих корней. Устье четвертого дополнительного канала, если оно имеется, расположено по линии, соединяющей устья переднещёчного и нёбного каналов. Устье нёбного канала определяется легко, а остальные с трудом, особенно дополнительный. Переднещёчные каналы обычно трудны для инструментальной обработки. Нёбный канал — наиболее проходимый из всех (рис.

4-12).

С возрастом откладывается заместительный дентин, главным образом на крыше полости, и, в меньшей степени, на дне и стенках. В этом основная причина частой перфорации дна полости, особенно при использовании скоростных наконечников.

Рис. 4-12. Первый моляр верхней челюсти (схема):
а — продольный разрез;
б — проекция полости зуба и устьев канала на жевательную поверхность

Препарирование моляров верхней челюсти

Полость зуба вскрывают на жевательной поверхности с помощью скоростной машины, после чего навесы дентина и эмали снимают шаровидным или фиссурным бором. Вскрытие полости зуба рекомендуется проводить по направлению к хорошо проходимому корневому каналу, т.е. по направлению к нёбному. Ориентир на известный канал позволяет в дальнейшем успешно раскрыть полость зуба.

Вскрытие полости является завершенным и правильным, когда зонд или эндодонтический инструмент при движении по стенке полости попадает в канал. Важно, чтобы вскрытая полость зуба была хорошо обозрима. Только при таком условии возможны соответствующая обработка и обтурация корневого канала.

Ошибки при препарировании полости зуба (рис. 4-14):

а) вскрытие полости зуба соответственно выступу (рогу пульпы), который принимается за устье каналов;

б) ослабление коронки зуба за счет избыточного удаления дентина;

в) перфорация дна полости зуба;

г) частичное вскрытие полости зуба;

д) перфорация корневого канала: при недостаточном раскрытии кариозной полости;

е) перфорация корневого канала при использовании инструмента с большим диаметром и активной (острой) верхушкой.

Рис. 4-14. Ошибки при препарировании полости зуба:
а — вскрытие полости зуба соответственно выступу (рогу пульпы) при недостаточном препарировании кариозной полости;
б — ослабление коронки зуба вследствие избыточного удаления дентина;
в — перфорация дна полости зуба;
г — частичное вскрытие полости зуба, не обеспечивающее доступ к устью канала;
д — перфорация корневого канала при недостаточном раскрытии полости зуба;
е — перфорация корневого канала при использовании эндодонтического инструмента большого диаметра с активной (острой) верхушкой

Верхние моляры: особенности строения

1-й моляр. На поверхности щечных и язычно-медиального бугорков имеются разделенные бороздами гребешки, которые могут формировать на режущих краях коронки маленькие дополнительные бугорки. На язычной поверхности часто наблюдается медиально-язычное возвышение, отделенное поперечной бороздой от медиально-язычного бугорка. Фактически это возвышение является 5-м жевательным бугорком. Корни обычно расходятся. Канал язычного корня самый широкий; щечно-медиальный корень нередко имеет два канала. Каналы корня разные по ширине;

2-й моляр. В половине наблюдений обнаруживаются 4 жевательных бугорка, но встречается трехбугорковая (полностью редуцирован язычно-дистальный бугорок) и двухбугорковая (редукция щечно-дистального и язычно-дистального бугорков) форма. Нередко образуются дополнительные ямки спереди и сзади от центральной ямки коронки. Чаще бывают три корня, имеющих расходящееся, параллельное или сходящееся направление. Редко встречаются 4 корня. В случае срастания язычного и щечно-медиального бугорков в сросшемся корне имеются два канала;

3-й моляр. По форме и величине является самым изменчивым зубом. Коронка зуба самая короткая. Наиболее частая форма – трехбугорковая с двумя щечными и одним язычным бугорками. Реже встречаются четырехбугорковая и двухбугорковая форма. Возможно уменьшение размеров коронки и редукция почти всех бугорков. Такой зуб называется штифтовидным. Может иметь от 1 до 5 корней, чаще бывают три корня: язычный и два щечных. Каналов корней чаще бывает три; при однокорневом штифтовидном зубе имеется один канал корня.

Нижние моляры. Общие свойства

Форма коронки. Кубическая или неправильно-призматическая

Окклюзионная поверхность. Квадратная или пятиугольная, имеет 4 – 5 жевательных бугорков. На щечной половине находятся щечно-медиальный и щечно-дистальный бугорки, разделенные двумя бороздами: вестибулярной и вестибулярно-дистальной. На язычной половине жевательной поверхности коронки лежат язычно-медиальный и язычно-дистальный бугорки, разделенные язычной бороздой. В свою очередь оба медиальных бугорка отделены один от другого медиальной бороздой.

Вестибулярная поверхность. Обычно разделена двумя бороздами на три части. В результате на щечной поверхности коронки имеются три возвышения, заканчивающиеся бугорками на режущем краю.

Язычная поверхность. продольной бороздой разделяется на две примерно равные половины

Полость коронки. Имеет кубическую форму с рогами в направлении жевательных бугорков.

Форма корней. Нижние моляры обычно имеют два корня – медиальный и дистальный. Чаще оба корня расходятся, реже они идут параллельно или сходятся. Верхушки обоих корней обычно отклонены дистально. Медиальный корень широкий, клиновидной формы, имеет широкую впадину. Как правило, имеет два канала.

Дистальный корень уже и короче медиального. Иногда расщеплен на два – щечный и язычный, из которых последний обычно тоньше и короче. Два канала встречаются в половине случаев.

Нижние моляры: особенности строения

1-й моляр. Коронка чаще всего бывает пятиугольной, имеет 5 бугорков. На щечной половине находятся щечно-медиальный, щечно-дистальный и дистальный бугорки. Медиальная борозда продолжается на дистальную половину коронки в виде дистальной борозды. Дистальная борозда разделяется на щечно-дистальную и язычно-дистальную ветви, ограничивающие дополнительный дистальный бугорок. В полости коронки самым объемистым рогом является щечно-медиальный, а самыми высокими – оба щечных рога. Корни обычно не срастаются;

2-й моляр. Коронка кубической формы. Окклюзионная поверхность почти квадратная и имеет 4 жевательных бугорка: два щечных – медиальный и дистальный, и два язычных – медиальный и дистальный, отделенных один от другого 4 бороздами, которые называют соответственно поверхностям медиальной, щечной, дистальной и язычной. Все они сходятся и образуют центральную ямку. Вестибулярная поверхность разделяется вертикальной бороздой на две выпуклые половины. Полость коронки кубической формы с 4 рогами в направлении жевательных бугорков. Медиальный и дистальный корни идут почти параллельно, верхушки их отклонены дистально. В медиальном корне два канала, в дистальном – обычно один, очень редко два.

3-й моляр. Изменчив по форме и величине. Меньше, чем предыдущие нижние моляры, но крупнее, чем верхний зуб мудрости. На жевательной поверхности коронки чаще всего бывает 4 – 5 жевательных бугорков. Встречается сильная складчатость коронки. Полость коронки неправильной формы, имеет рога соответственно количеству и положению жевательных бугорков. В 85% случаев имеет два корня, реже – один. Корни короткие, отклонены дистально, иногда срастаются. При двух корнях в медиальном бывает два канала, в дистальном, как правило, – один.

ПРОРЕЗЫВАНИЕ ЗУБОВ

Прорезывание молочных зубов. Начинается на 5 — 6-м месяце жизни с нижних медиальных резцов и заканчивается в 20 — 24 месяца. Всего прорезывается 20 временных зубов — 8 резцов, 4 клыка, 8 моляров. Зуб считается полностью прорезавшимся, когда его коронка вступает в контакт с зубами-антагонистами Наблюдается прорезывание зубов в более ранние сроки (с 3 — 4 месяцев) или запоздалое прорезывание после года. В последнем случае нужно думать о нарушении развития или заболевании ребенка. Молочные зубы функционируют до 7-го года жизни, после чего замещаются постоянными.

ЗУБОЧЕЛЮСТНАЯ СИСТЕМА КАК ЦЕЛОЕ

Зубная дуга – линия, проведенная через вестибулярные края режущих краев (поверхностей) коронок. Верхний ряд постоянных зубов образует верхнюю зубную дугу, обычно эллиптической формы, а нижний – нижнюю зубную дугу, параболической формы. Верхняя зубная дуга несколько шире нижней, вследствие чего жевательные поверхности верхних зубов находятся кпереди и кнаружи от соответствующих нижних;

Альвеолярная дуга – линия, проведенная по гребню альвеолярного отростка;

Базальная дуга – линия, проведенную через верхушки корней.

Зубные дуги образуют единую функциональную систему, единство и устойчивость которой обеспечиваются альвеолярными отростками, пародонтом с аппаратом, фиксирующим зубы, а также порядком расположения зубов в смысле ориентации их коронок и корней. Благодаря наличию межзубных контактов давление при жевании распределяется на соседние зубы и таким образом уменьшается нагрузка на отдельные корни. При стирании контактных пунктов происходит постепенное укорочение зубной дуги. Коронки коренных зубов нижнего зубного ряда наклонены внутрь и вперед, а корни – кнаружи и дистально, что обеспечивает устойчивость зубного ряда и предупреждает его сдвиг назад. Устойчивость верхнего зубного ряда достигается увеличением числа корней.

Поверхность, образуемая жевательными поверхностями коренных и режущими краями передних зубов, называется окклюзионной. В процессе функциональной приспособляемости она приобретает дугообразное искривление с выпуклостью дуги в сторону нижней челюсти. Линия, проведенная через окклюзионную поверхность, называется сагиттальной окклюзионной линией. Функциональное перемещение нижней челюсти жевательными мышцами обозначается термином «артикуляция».

ОККЛЮЗИЯ

Окклюзией называется расположение зубных рядов в стадии их смыкания. Возможны четыре основных вида окклюзии: центральная, передняя и две боковые – правая и левая.

Центральная окклюзия: образуется при срединном смыкании зубных рядов и физиологическом контакте зубов-антагонистов.

Передняя окклюзия: имеется срединное смыкание зубных рядов, но нижний зубной ряд выдвинут;

Боковая окклюзия: характеризуется сдвигом нижней челюсти влево (левая окклюзия) или вправо (правая окклюзия).

ПРИКУС

Прикусом называется положение зубных дуг в центральной окклюзии. Возможны физиологические и патологические прикусы. При физиологических прикусах жевание, речь и форма лица не нарушены, при патологических прикусах отмечаются те или иные нарушения. Различают четыре вида физиологического прикуса: ортогнатия, прогения, бипрогнатия и прямой прикус:

Ортогнатический прикус. Характеризуется следующими признаками:

1) нижние резцы своими режущими краями контактируют с площадкой зубного бугорка верхних резцов;

2) щечные бугры верхних премоляров и моляров как бы накрывают одноименные зубы нижней челюсти, бугры которых находятся в продольных бороздах верхних;

3) передний щечный бугор первого верхнего моляра располагается в бороздке между щечными буграми одноименного зуба нижней челюсти;

4) антагонистами каждого зуба верхней челюсти являются одноименный зуб нижней челюсти и часть окклюзионной поверхности позадистоящего зуба;

Прямой прикус. Характеризуется краевым смыканием резцов и одноименных бугров верхних и нижних боковых зубов;

Прогнатический прикус. Характеризуется умеренным выстоянием, или передним положением верхней челюсти.

Прогенический прикус. Характеризуется умеренным выстоянием зубного ряда нижней челюсти.

Бипрогнатический прикус. Характеризуется одновременным наклоном кпереди верхних и нижних зубов.

К патологическим прикусам относят значительные степени прогнатии и прогении, а также открытый, закрытый и перекрестный прикусы.

Открытый прикус: между верхними и нижними резцами образуется большая или меньшая щель, контакта между передними зубами нет;

Закрытый прикус: верхние резцы полностью перекрывают (закрывают) нижние;

Перекрестный прикус: передние зубы смыкаются правильно, а щечные жевательные бугорки нижних коренных зубов расположены не кнутри, а кнаружи от верхних.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

охарактеризуйте строение резцов верхней челюсти
охарактеризуйте строение резцов нижней челюсти
охарактеризуйте строение клыков
охарактеризуйте строение премоляров нижней челюсти
охарактеризуйте строение премоляров верхней челюсти
охарактеризуйте строение моляров верхней челюсти
охарактеризуйте строение моляров нижней челюсти
Охарактеризуйте строение молочных зубов
что такое зубная дуга?
Что такое окклюзия?
что такое прикус?
Какие бывают виды прикусов?
Что такое зубочелюстной сегмент?

Зубы, корневые каналы, топография, доступ, сколько каналов в зубе

Верхний центральный и латеральный резцы

Контуры внутризубных полостей схожи в этих зубах. Центральные резцы большие, в среднем 23 мм в длину (размах 18-29 мм). Боковые резцы короче — 21 — 22 мм (размах 17-29 мм). Форма каналов обычно I типа и крайне редко в этих зубах, более чем один корень или более чем один канал. Если отклонения от нормы существуют, то обычно в латеральных зубах, и могут быть представлены в виде добавочного корня (dens invaginatus), удвоения или слияния корней (Shafer et al., 1963).

Пульповая камера на вестибуло-оральном разрезе суживается к режущему краю и расширяется на уровне шейки. Медиодистально пульповые камеры этих зубов повторяют контуры их коронок и наиболее широкое пространство у режущего края. В центральных резцах у молодых пациентов обычно три рога пульпы. Латеральные имеют обычно два рога и контуры внутризубной камеры имеют тенденцию к большему закруглению, чем в центральных резцах.

Верхний первый резец

Пунктирной линией обозначены контуры доступа во внутризубную полость. Серым цветом обозначены контуры внутризубной полости в молодом возрасте, черным — у стариков. Показаны два сечения корня:

1 — 3 мм от апекса,

2 — на уровне устья канала. (По Harty).

В вестибуло-оральной проекции каналы намного шире, чем в медиодистальной, и часто имеют сужение сразу под уровнем шейки зуба. Обычно в учебниках указано, что коронковая полость в этих зубах непосредственно переходит в корневые каналы. Однако это сужение в значительной мере напоминает устья в многокорневых зубах. Это сужение, как правило, не видно на рентгенограмме, но это должно учитываться при инструментальной обработке каналов (раскрывать лучше шаровидным бором на малых оборотах).

Каналы верхних резцов суживаются к апексу и имеют сначала овальную или неправильную форму в области шейки, которая постепенно становится круглой к апексу.

Обычно наблюдаются очень небольшое апикальное искривление в центральных резцах в дистальную или губную стороны. Апикальная часть латерального резца чаще искривлена, обычно в дистальном направлении.

Верхний второй резец

Частота встречаемости боковых (латеральных) каналов в центральных резцах 24%, в латеральных – 26%, а частота дельтовидных разветвлений (добавочных каналов) в центральных резцах – около 1%, в латеральных – 3%.

Апикальное отверстие в центральных резцах в 80% случаев находится на расстоянии 0-1 мм от рентгенологически определяемой верхушки корня, в 20% случаев — на 1 — 2 мм. В латеральных резцах в 90% случаях эти соотношения от 0 до 1 мм, в 10% — от 1 до 2 мм. С возрастом анатомия внутризубной пульпы изменяется в связи с отложением вторичного дентина, и крыша пульповой камеры может очутиться на уровне шейки, хотя в молодых зубах крыша пульповой камеры доходит до 1/3 длины клинической коронки резцов. На рентгенограмме медиодистально может определяться значительное сужение. Однако надо помнить, что канал шире в губо-небном направлении, поэтому часто его можно сравнительно легко пройти, хотя на рентгенограмме он выглядит очень тонким или вообще не виден.

Верхний клык

Это самый длинный зуб во рту, в среднем 26,5 мм (размах 20-38 мм). Крайне редко имеет больше одного корневого канала. Пульповая камера сравнительно узкая и имеет только один рог, она намного шире на вестибуло-оральном разрезе, чем на медиодистальном. Корневой канал I типа и приобретает круглую форму только в апикальной трети. Апикальная констрикция не так четко выражена, как в резцах. Этот факт и то, что часто апикальная часть корня значительно сужена, в результате чего канал становиться очень узким у апекса, вызывает трудность в определении длины канала.

Верхний клык

Канал обычно прямой, но иногда у апекса искривляется в дистальную (в 32% случаев) и, менее часто, латеральную сторону. В 13% случаев зарегистрировано вестибулярное отклонение канала. Частота встречаемости латеральных (боковых) каналов около 30%, а дополнительных апикальных – в 3%. Апикальное отверстие располагается в 70% случаев в диапазоне от 0 до 1 мм по отношению к верхушке корня, и в 30% – диапазоне 1 — 2 мм.

Доступ к каналам верхних резцов и клыков

Доступ может варьировать в размерах и форме в зависимости от размеров пульповой камеры. Он должен быть таким, чтобы инструменты могли достигать апикальной констрикции без изгиба или препятствий со стороны стенок канала.

Если доступ слишком близко к cingulum, то это ведет к значительному изгибу инструментов и возможной перфорации или образованию ступенек.

Неправильно сформированная полость доступа в резцах и клыках ведет к формированию уступа на лабильной поверхности канала в связи с резким искривлением инструмента в канале. Такой доступ приводит к неудалению остатков пульпы.

Идеально доступ должен быть достаточно близко к режущему краю для обеспечения беспрепятственного вхождения инструментов до апекса. Иногда в доступ вовлекается режущий край и губная поверхность зуба (см. рис). На первый взгляд, это противопоказано с точки зрения эстетики. Однако, если корневой канал не обрабатывается полноценно, то это не обеспечит долговременность здоровья периодонтальных тканей.

Доступ в верхние резцы: а) вид со стороны неба; б) вид сбоку.

С другой стороны, современные отбеливающие и восстановительные методики позволяют обеспечить эстетику, прочность и другие требования в восстановлении этих дефектов.

Так как пульповая камера шире у режущего края, чем у шейки, контур доступа должен быть в форме треугольника в достаточной степени расширен медиально и дистально, и включать рога пульпы. При правильном доступе нужно расширить пришеечное сужение для адекватной инструментальной обработки канала.

Контуры доступа в резцах:

а) правильные контуры доступа в резцах и клыках; б) пунктирной линией показаны неправильный контур доступа при котором инфицированный материал может оставаться в пульповой камере и заталкиваться в канал при дальнейшей его инструментальной обработке. (по Harty)

Корректный доступ особенно важен у пожилых пациентов, так как суженный канал требует более тонких инструментов, которые могут резко изгибаться или даже ломаться. У таких пациентов лучше доступ сразу делать ближе к режущему краю, чем обычно, так как в связи с сужением пульповой камеры образуется прямая линия перехода этой камеры в канал. Это обеспечит эффективность препарирования.

Контуры доступа в верхнем клыке.

Верхний первый премоляр

Верхний первый премоляр с двумя корнями

Обычно эти зубы имеют два корня и два канала. Частота встречаемости варианта с одним корнем, по данным литературы, от 31,5% до 39,5%.

Эти данные показывают соотношение для лиц европеоидного происхождения. У монголоидов частота встречаемости этих зубов с одним корнем превышает 60% (Walker, 1988). В одном из исследований (Carns and Skidmore, 1973) обнаружено 6% зубов с тремя корнями. Типично европеоидный зуб – с двумя хорошо развитыми корнями, которые разъединяются в средней трети корня. У монголоидов превалирует слияние корней.

Возможная морфология корней верхнего первого премоляра на поперечных срезах

В этом зубе обычно два канала и, в случае однокорневого варианта, эти каналы могут сливаться и открываться одним апикальным отверстием. В этих зубах обнаружены многие типы конфигурации каналов и присутствие латеральных каналов, особенно в апикальной области — 49,5% (Vertucci and Geganff, 1979). Вариант с тремя корнями имеет три канала: два щечных и один небный.

Обычно средняя длина зуба 21 мм, что короче, чем у второго премоляра. Пульповая камера более широкая в щечно-небном направлении с двумя четко различимыми рогами. Дно камеры округлое, с наивысшей точкой в центре и обычно сразу под уровнем шейки. Устья каналов воронкообразные.

С возрастом размеры пульповой камеры в основном уменьшаются за счет отложения вторичного дентина на крыше пульповой камеры, что приводит к тому, что крыша полости становиться ближе к дну. Дно остается под уровнем шейки и крыша за счет отложения дентина может тоже находиться под уровнем шейки.

Каналы обычно разделены и очень редко сливаются, принимают лентоподобную, характерную для второго премоляра форму. Обычно они прямые и круглые в сечении.

Верхний второй премоляр

Верхний второй премоляр. (I тип конфигурации канала).

Этот зуб имеет тенденцию к однокорневому варианту. Превалирует I тип конфигурации каналов, однако в 25% присутствуют II и III тип, а в 25% могут быть IV — VII типы с двумя апикальными отверстиями.

Таким образом, основной тип этого зуба может рассматриваться как однокорневой с одним каналом. Нечасто могут быть два корня, и тогда зуб напоминает первый премоляр с расположением дна полости значительно ниже шейки зуба. Средняя длина слегка больше длины первого премоляра и в среднем 21,5 мм.

Пульповая камера расширена в щечно-небном направлении и имеет два выраженных рога. По сравнению с первым премоляром, дно камеры располагается ближе к апексу.

Корневой канал шире в щечно-небном направлении и уже в медиодистальном. Он сужается к апексу, редко на сечении круглый, за исключением двух или трех мм у апекса. Часто корень этого однокорневого зуба разделяется бороздкой на две секции в средней трети корня. Эти секции почти без вариантов соединяются и формируют общий канал с относительно большим апикальным отверстием. Канал обычно прямой, но у апекса может быть искривление в дистальном и, менее часто, в щечном направлении.

С возрастом смещение крыши пульповой камеры такое же, как и в первом премоляре.

Доступ в верхних премолярах

Доступ в верхних премолярах всегда осуществляется через жевательную поверхность. Форма доступа овальная, вытянута в щечно-небном направлении. У первых премоляров устья каналов видны сразу ниже уровня шейки. У второго премоляра канал в виде ленты, устье располагается значительно ниже шейки зуба.

Так как рога пульповой камеры хорошо выражены, то они легко обнажаются при препарировании и могут быть ошибочно приняты за устья каналов.

Верхний первый моляр

Контуры доступа в верхние премоляры.

Этот зуб обычно имеет три корня и четыре корневых канала. Дополнительно канал располагается в медио-щечном корне. Форма канальной системы исследовалась как in vivo, так и in vitro. В исследованиях in vitro дополнительный канал находили в 55 — 69% случаев. Конфигурация каналов обычно II типа, однако присутствуют IV тип с двумя отдельными апикальными отверстиями более чем в 48,5% случаев. В исследованиях in vivo реже находили дополнительный второй канал и были трудности в его нахождении. Он обнаруживался в 18 — 33% случаев.

Верхний первый моляр.

Небные и дистальные корни обычно содержат канал I типа. У европеоидов длина этого зуба около 22 мм, небный корень слегка длиннее, чем щечные. В зубах у монголоидов имеется тенденция к более близкому и плотному расположению корней и средняя длина зуба слегка меньше.

Пульповая камера четырехугольная по форме и шире в щечно-небном, чем в медиодистальном направлении. Она имеет четыре рога пульпы, из которых медио-щечный наиболее длинный и острый по очертаниям, а дистально-щечный рог меньше, чем медио-щечный, но больше, чем два небных. Дно пульповой камеры обычно располагается ниже уровня шейки и округлое с выпуклостью к окклюзионной поверхности. Устья основных каналов воронкообразные и лежат в центре корней. Малый медио-щечный канал, если он есть, лежит на линии, соединяющей устья медио-щечного и небного каналов. Если эту линию разделить на три части, то устье дополнительного канала будет лежать около первой трети, ближе к медиально-щечному основному каналу.

Необходимо помнить, что форма разрезов в области шейки и на уровне середины коронки пульповой камеры различной конфигурации (форма разреза в области шейки скорее ромбовидная, чем четырехугольная). В связи с этим, устье медиально-щечного канала ближе к щечной стенке, чем устье дистального канала к дистальной. Поэтому же дистально-щечный корень, а значит и устье его канала ближе к середине зуба, чем дистальная стенка камеры. Устье небного канала обычно находится легко.

На поперечных срезах наблюдается значительные вариации. Медиально-щечные каналы обычно представляют наибольшую трудность при инструментальной обработке, так как они идут в медиальном направлении. Малый медиально-щечный канал часто очень узкий и извилистый и соединяется с главным каналом. Так как оба медиально-щечных канала лежат в щечно-небной плоскости, то они часто наслаиваются друг на друга на рентгенограмме. Дополнительные трудности встречаются в связи с частым искривлением медиально-щечного корня в дистальном направлении в апикальной трети корня.

Дистально-щечный канал самый короткий и часто самый узкий из трех каналов и отходит от камеры в дистальном направлении, он овальный по форме, а затем к апексу становиться круглым. Обычно канал искривляется медиально в апикальной половине корня.

Небный канал – самый большой и длинный из всех трех основных каналов и на всем протяжении на сечении имеет круглую форму, суживающуюся к апексу.

Около 50% небных корней не прямые, а изгибаются в щечную сторону в апикальной части (4-5 мм от апекса). Этого искривления не видно на рентгенограмме.

С возрастом каналы становятся более узкими, и их устья труднее найти. Вторичный дентин откладывается главным образом на крыше пульповой камеры и, в меньшей степени, на дне и стенках. В связи с этим, пульповая камера становится очень узкой между крышей и дном. Это может привести к перфорации фуркации, особенно при использовании турбинного наконечника, если оператор не заметит узкую камеру. Для предупреждения этого осложнения целесообразно ограничить применение турбинного наконечника препарированием эмали и, частично, дентина, а заканчивать формирование доступа на малых оборотах. Можно оценить расстояние между бугром и крышей камеры на рентгенограмме. Это расстояние отмечается на боре, и оно служит ориентиром.

В сравнительно недавних клинических наблюдениях подчеркиваются вариации в анатомии зубных каналов этих зубов. Имеются сообщения о зубах с двумя небными каналами.

Верхний второй моляр

Верхний второй моляр.

Обычно этот зуб – малая реплика первого моляра, однако корни обычно меньше расходятся и чаще наблюдается слияние двух корней. Превалирует форма с тремя каналами и тремя апикальными отверстиями, средняя длина – 21 мм.

Слияние корней находят у 45-55% представителей европеоидной расы, а монголоидов от 65 до 85% случаев. В этих случаях обычно устья каналов и они сами располагаются ближе друг к другу или сливаются.

Контуры доступа в верхнем моляре.

Верхний третий моляр

Верхний третий моляр проявляет большую вариабельность. В нем может быть три раздельных корня, но более часто наблюдается частичное или полное слияние корней. Традиционная эндодонтия, доступ и инструментальная обработка могут быть очень затруднены.

Доступ к полости верхних моляров

Контуры доступа обычно в медиальных 2/3 окклюзионной поверхности в виде треугольника с основанием к щечной поверхности и углом к небной. В связи с расположением дистального щечного канала дальше от щечной поверхности, нет необходимости в большом удалении тканей в этом месте.

Нижние центральный и боковой резцы

Нижний первый резец. (I тип конфигурации канала).

Оба зуба имеют среднюю длину 21 мм, хотя центральный резец слегка короче, чем боковой. Морфология зубных каналов может иметь одну из трех конфигураций.

Нижний второй резец. (IV тип конфигурации канала).

Тип I — один главный канал от пульповой камеры до апикального отверстия.

Тип II / III — два основных канала, которые сливаются в средней или апикальной трети в один канал с одним апикальным отверстием.

Тип IV — два основных канала остаются раздельными на всю дину корня и с двумя апикальными отверстиями.

Все изучения показывают, что тип I наиболее преобладающий. Два канала регистрируется в 41,4% случаев, а тип IV – в 5,5% случаев.

Есть сведения, что у монголоидов в этих зубах два канала встречаются реже.

Пульповая камера – малая реплика верхних резцов. Различают три рога пульпы, не очень хорошо выраженных, и камера шире в губо-язычном направлении. При варианте с одним каналом он может изгибаться в дистальную и, реже, в губную сторону. Канал начинает суживаться в средней трети корня и становится круглым. С возрастом изменения такие же, как и в верхних резцах и пульповая камера может располагаться под уровнем шейки зуба.

Нижний клык

Нижний клык. (I тип конфигурации канала). (По Harty).

Этот зуб напоминает верхний клык, хотя его размеры меньше. Очень редко он имеет два корня. Его средняя длина 22,5 мм. Наиболее превалирует I тип канала, однако главным отклонением в клыках является вариант с двумя каналами (частота около 14%). Менее чем в 6% случаев находит конфигурацию каналов по IV типу с двумя отдельными апикальными отверстиями.

Доступ в нижних резцах и клыках

По существу, доступ идентичен таковому в верхних зубах. Однако при выраженном искривлении в язычную сторону коронок резцов и в связи с очень тонкими (особенно у пожилых людей) каналами, иногда необходимо вовлекать в доступ режущий край, а, иногда, лабиальную поверхность зуба для избежания изгиба инструмента.

Контуры доступа в нижнем клыке представлены на рис.

Контуры доступа в нижних резцах.

Контуры доступа в нижнем клыке.

Нижние премоляры

Эти зубы обычно с одним корнем, однако иногда в первом премоляре может быть раздвоение корня в апикальной половине.

Преобладает I тип канала. Там, где имеются два канала (обычно в первом премоляре), может быть IV / V типы конфигураций. Типы II / III встречаются менее чем в 5% случаев. Сообщения о наибольшей встречаемости двух каналов во втором премоляре — 10,8% (Zillich and Dowson, 1973).

В одном из сообщений говорилось, что у афро-американцев в первом премоляре два канала встречаются в три раза чаще, чем у белых (Trope et al., 1986). Более часто такой вариант встречается и у южных китайцев. Меньше, чем в 2% в первом премоляре могут присутствовать три канала.

Пульповая камера нижних премоляров шире в щечно-язычном направлении, чем медиодистальном, и имеет два рога, щечный лучше развит. Язычный рог небольшой в первом и больше во втором премоляре.

Нижний первый премоляр. (II тип конфигурации канала). (По Harty).

Каналы нижних премоляров похожи на каналы клыка, хотя они меньше, но они и шире в щечно-язычном направлении до средней трети корня, когда они суживаются и приобретают или округлую форму, или раздваиваются.

Нижний второй премоляр. (I тип конфигурации канала). (По Harty).

Доступ в нижних премолярах

Доступ в нижних премолярах по существу такой же, как и в верхних премолярах, через жевательную поверхность.

В вариантах с двумя каналами, в первом премоляре может быть необходимость расширения доступа к лабильной поверхности для беспрепятственного доступа к каналам.

Контуры доступа в нижних премолярах.

Нижний первый моляр

Обычно этот зуб имеет два корня, медиальный и дистальный. Последний меньше и, обычно, круглее, чем медиальный. У монголоидов встречается вариант с дополнительным дистально — язычным корнем с частотой от 6 до 43,6% (Walker, 1988).

Нижний первый моляр. (По Harty).

В этом двухкорневом зубе обычно три канала, средняя длина зуба – 21 мм. Два канала расположены в медиальном корне. В 40 — 45% случаях в медиальном корне только одно апикальное отверстие. Одиночный дистальный канал обычно крупнее и более овальный, чем медиальные каналы, и в 60% случаев открывается на дистальной поверхности корня, близко к анатомическому апексу.

Внимание специалистов привлекла работа Skidmore and Bjorndal (1971), которые показали, что в дистальном канале более чем 25% случаев имеются два канала. У монголоидов, в связи с тенденцией к удвоению дистального корня, частота встречаемости двух каналов в этом корне еще выше – около половины (Walker, 1988).

Были сообщения о случаях с пятью каналами.

Нижний первый моляр с пятью каналами. (По Harty).

Пульповая камера шире у медиальной, чем у дистальной стенки и имеет пять рогов пульпы. Язычные рога более высокие и заостренные. Дно округлое с выпуклостью к жевательной поверхности и лежит сразу под уровнем шейки. Устья каналов воронкообразные, а медиальные каналы более узкие, чем дистальные.

Из двух медиальных каналов, медио-щечного и медио-язычного, первый из перечисленных наиболее трудно проходим из-за извилистости. Он покидает пульповую камеру в медиальном направлении, которое меняется на дистальное в средней трети корня. Медио-язычный канал слегка шире и обычно прямой, хотя может искривляться в медиальную сторону в апикальной трети корня. Эти два канала могут иметь густую сеть анастомозов между собой по всей их длине.

Когда имеется дополнительный дистальный канал, он располагается язычнее и имеет тенденцию искривляться в щечную сторону.

С возрастом отложение дентина идет со стороны крыши, а каналы суживаются.

Нижний второй моляр

У европеоидов второй моляр напоминает малую версию первого со средней длиной 20 мм. В медиальном корне два канала, а дистальный только один. Медиальные каналы имеют тенденцию сливаться в апикальной трети и образуют одно апикальное отверстие.

Нижний второй моляр. (По Harty).

Исследования, проведенные в 1988 году, показали высокую тенденцию слияния корней у китайцев (33-52% случаев). На продольном разрезе такие зубы напоминают подкову. Там, где имеется неполное разделение корней, может наблюдаться неполное разделение каналов, что сопровождается густой сетью анастомозов между каналами и может привести к непредсказуемой локализации устьев. Одна из локализаций была названа средним щечным устьем со средним щечным каналом. У европеоидов эта аномалия регистрируется в 8% случаев, что значительно меньше, чем у китайцев.

Нижний третий моляр

Этот зуб часто недоразвит с многочисленными и плохо развитыми буграми. Обычно может быть столько каналов, сколько бугров. Корневые каналы относительно крупнее, чем у других моляров, возможно в связи с поздним развитием этого зуба.

Несмотря на эти недостатки, обычно менее трудно запломбировать корни нижнего, чем верхнего зуба мудрости, так как доступ обычно легче благодаря наклону зуба в медиальную сторону, а так же потому, что они более часто следуют нормальной анатомии, напоминая второй моляр, и реже имеет отклонения от нормы.

Доступ в нижних молярах

Контуры доступа в нижних молярах.

При наличии второго дистального канала в первом моляре может возникнуть необходимость в более четырехугольном очертании доступа. Нужна осторожность при удалении крыши пульповой камеры, чтобы не повредить дно. Для улучшения визуального контроля устьев каналов, доступ может быть расширен. Стенки доступа должны расходиться к жевательной поверхности для противодействия жевательным силам и предотвращения смещения временных пломб.

При нестандартности хода каналов доступ может быть расширен и/или модифицирован.

Таким образом, стандартные, универсальные, табличные методики определения рабочей длины каналов зубов не могут на сегодняшний день удовлетворять клиницистов. Конечно, нужно иметь более или менее правильное представление о возможных отклонениях морфологических признаках полостей, на решающим, определяющим является рентгенологическое исследование с введением файлов в корневой канал. При этом желательно и не пытаться вводить инструмент на полную рабочую длину, поскольку неискаженных рентгенограмм получить практически невозможно.

Практическая стоматология

Лима Аббасовна Мамедова – профессор, доктор медицинских наук, врач-стоматолог высшей категории, зав. кафедрой стоматологии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

Многие из проблем, возникающих во время эндодонтического лечения, непосредственно связаны с недостаточным знанием практическими врачами анатомо-морфологических особенностей корневых каналов. Представление об анатомо-морфологических особенностях и наиболее распространенных типах строения корневых каналов являются принципиально важными в практической стоматологии и помогают врачу-стоматологу в решении всего комплекса эндодонтического лечения.
Известно, что по строению каналы в разных группах зубов отличаются друг от друга и имеют магистральный и дополнительные, латеральные каналы, которые могут находиться на любом уровне. Кроме того, они имеют различную конфигурацию — от простой до сложной. По строению корневые каналы можно сравнить с корнями деревьев, так, если вглядеться в них более пристально, мы увидим, что они обладают уникальной формой. Вследствие сложного строения системы корневых каналов с разнообразным их числом и множественными боковыми ответвлениями трудно провести полноценную их очистку. Поэтому врачу-стоматологу необходимо иметь четкое представление об анатомо-морфологических особенностях строения корневых каналов.
Важно отметить, что, кроме основных каналов, существуют дополнительные, латеральные каналы. Они встречаются очень часто, примерно в 50% случаев и могут находиться в любой части корня, в различных группах зубов и на разном уровне канала, но чаще всего они встречаются в апикальной трети корня.
Впервые дополнительные каналы были выявлены в 1970 г. Манером, который отметил, что в 70—90% потоки веществ, поступающих в пульпу, проходят через латеральные каналы.
Латеральные каналы обычно ответвляются под углом и могут заканчиваться слепо или сообщаться с периодонтом не только через магистральный канал, но и через дополнительные ответвления. Латеральные каналы можно определить только при помощи микротомографии. Этот метод является эффективным при изучении анатомо-морфологического строения корней.
В настоящее время различают девять ( 9 ) типов строения корневых каналов:
I тип строения — наличие одного корневого канала, который начинается на дне пульповой камеры и продолжается до верхушки корня. Такой тип корневого канала чаще всего встречается у центральных верхних резцов. Лечение зубов с подобным типом строения канала не представляет затруднений (рис. 1).

Рис. 1. I тип строения корневых каналов.

II тип — представлен двумя корневыми каналами, которые открываются на дне пульповой камеры, а вблизи верхушки корня они сливаются в общий просвет и заканчиваются одним апикальным отверстием. Такое строение чаще всего имеют корневые системы нижних резцов и верхних премоляров (рис. 2).

Рис. 2. II тип строения корневых каналов.

III тип строения — на дне пульпарной камеры открывается одно устье и один корневой канал, по ходу корня общий канал раздваивается в нижней трети корня на два независимых канала, которые затем у апикальной части вновь объединяются и открываются общим апикальным отверстием. Такая конфигурация наблюдается у зубов боковых групп (рис. 3).

Рис. 3. III тип строения корневых каналов.

IV тип хактеризуется наличием двух независимо идущих корневых каналов в одном корне, которые в области верхушки корня открываются двумя независимыми апикальными отверстиями. Этот тип корневых каналов имеют нижние моляры, премоляры и нижние резцы. Для эндодонтического лечения это достаточно простая анатомическая ситуация (рис. 4).

Рис. 4. IV тип строения корневых каналов.

V тип — наличие одного канала внутри одного корня, но вблизи верхушки корня общий канал разделяется на два независимых хода. Такой тип чаще отмечается I нижних премолярах. В ряде клинических ситуаций бывает достаточно сложно обработать оба ответвления до апикального отверстия (рис. 5).

Рис. 5. V тип строения корневых каналов.

VI тип строения — открывается двумя каналами на дне пульповой камеры зуба, которые примерно на середине длины корня объединяются в общий канал и затем вновь разделяются на два независимых хода и открываются двумя апикальными отверстиями. Такое строение системы каналов является сложным для обработки и полноценной очистки всего просвета корневого канала (рис. 6).

Рис.6. VI тип строения корневых каналов.

VII тип — имеет следующее строение: один корневой канал начинается на дне пульповой камеры зуба, затем сужается к середине корня как песочные часы, затем он разделяется на два независимых канала, которые в верхушечной части вновь объединяются в общий канал и непосредственно у верхушки корня повторно разветвляются и открываются двумя апикальными отверстиями. Этот тип очень сложный и наблюдается в зубах боковых групп нижней челюсти (рис. 7).

Рис. 6. VII тип строения корневых каналов.

VIII тип — характеризуется наличием 3 независимо идущих корневых каналов в одном корне. Подобный тип строения очень простой и встречается в различных морфологических группах зубов. Однако частота распространения такого типа не очень велика (рис. 7).

Рис. 7. VIII тип строения корневых каналов.

IX тип — характеризуется наличием 3 корневых каналов на всем протяжении, которые затем объединяются в один канал. Этот тип встречается в третьих молярах (рис. 8).

Рис. 8. IX тип строения корневых каналов.

При различной конфигурации строения корневых каналов и множественных ответвлениях врачу-стоматологу трудно провести полноценную их очистку. В связи с этим мы считаем необходимым выделить некоторые особенности строения корневых каналов зубов в различных группах.
Центральные верхние резцы имеют один корень и один корневой канал, который считается относительно прямым. Для корня характерна конусовидная и резко суживающаяся форма. Средняя длина зубов — 25 мм. Латеральные каналы встречаются в 50% случаев.
Апикальное отверстие обычно находится латерально, но иногда расположено точно на верхушке корня.
Хотя в целом эндодонтическое лечение центральных верхних резцов не представляет трудностей, однако имеют место такие клинические ситуации, когда в корне центрального верхнего резца могут быть 2 канала, или выявляют резорбцию корня (внутренняя и наружная). Внутренняя резорбция начинается в полости зуба и распространяется кнаружи, а наружная — в периодонте и внедряется в полость зуба снаружи.
Основным методом дифференциальной диагностики резорбции резцов является рентгенография. Механизм возникновения резорбции не установлен, имеется только гипотеза, что это травма зуба. Следует подчеркнуть, что при резорбции корня необходимо эндодонтическое лечение.
Верхние боковые резцы. В большинстве случаев эти зубы имеют один корень, один канал. Боковые резцы так же, как и центральные могут иметь 2 канала в одном корне. Средняя длина зуба — 23 мм. Врачу-стоматологу необходимо помнить об искривлении апикальной части корня и часто встречающихся боковых ответвлениях. Апикальное отверстие чаще расположено ближе к анатомической верхушке, чем у центрального резца. Однако может находиться и латерально в пределах 1—2 мм от нее (рис. 9).

Рис. 9. Верхний боковой резец

Верхние клыки. Корневой канал достаточно прямой. Средняя длина — 26 мм. Встречаются данные также о строении клыка с 2 каналами. Имеется описание строения клыка с 2 корнями. Латеральные и дополнительные каналы у верхних клыков встречаются реже, чем у верхних резцов. Апикальное сужение выражено слабо, что затрудняет определение рабочей длины
Нижние резцы. Средняя длина нижних резцов составляет 21 мм. По сравнению с верхними резцами нижние являются наиболее сложными при лечении. В 40% случаев в нижних резцах встречаются 2 канала. Для нижних резцов чаще характерен II тип конфигурации корневых каналов, наличие 2 каналов в устьевой части корня, которые затем сходятся в один канал и открываются одним апексом. Выявить второй канал можно рентгенологически, изменив угол съемки Зуба. В нижних резцах часто наблюдаются апикальные изгибы и дополнительные каналы (рис. 10).

Рис. 10. Нижние резцы

Нижние клыки. Клык нижней челюсти значительно шире резцов в медиально-дистальном направлении. Средняя длина зуба — 26 мм. Нижние клыки в 10% случаев могут иметь 2 канала. Эти зубы могут иметь и 2 корня (рис. 11).

Рис. 11. Нижние клыки

Лечение атипичной формы с наличием 2 корней может вызвать затруднения. В этом случае основной сложностью при обработке корневого канала является прохождение обоих разветвлений. Однако для решения этой задачи потребуется предварительное изгибание стальных инструментов.
Верхние первые премоляры. Средняя длина — 21 мм. В подавляющем большинстве эти зубы имеют 2 канала, но может быть и 3 канала (2 щечных и один небный) (рис. 12). Типичная форма — 2 корня и 2 канала.

Рис. 12. Верхние первые премоляры

Нередко в области дна полости зуба можно увидеть общее устье корневого канала и разделение на 2 канала, которое проходит значительно ниже шейки зуба. Это, безусловно, затрудняет возможность доступа в оба ответвления щечных каналов. Расположение фуркации для щечных корней может находиться на различном уровне.
Длина корней при использовании интактных бугров как точек отсчета обычно одинакова.
Вторые верхние премоляры. Средняя длина — 21 мм. Для вторых верхних премоляров вероятность наличия 2 корней не так высока, как в первых премолярах. Эти зубы могут иметь один и 2 корня, в 1% случаев возможно и 3 корня, однако они встречаются редко. Апикальная часть корней часто резко сужается, заканчиваясь очень узкими и изогнутыми верхушками. Однако даже при наличии 1 корня система корневого канала может быть достаточно сложной. Могут быть II и V типы строения канала, последний тип представляет более значительные трудности при обработке (рис. 13)

Рис. 13. Вторые верхние премоляры

Нижние первые премоляры. Средняя длина — 21 мм. В 80% случаев нижние первые премоляры имеют один канал. В 20 % случаев выявляют 2 канала, щечный и язычный, что свидетельствует о достаточно высокой распространенности. В большинстве случаев щечный канал располагается более прямолинейно, а дополнительный, второй канал, находится язычно.
Поэтому врачу-стоматологу необходимо помнить, что нижние первые премоляры имеют достаточно сложную систему строения канала и нередко можно встретить 2 и даже 3 канала. Нижний премоляр с 2 каналами может расходиться почти в любом месте корня. При наличии 2 каналов возможен VII тип конфигурации, когда корневой канал в средней части корня расходится на два просвета, а затем несколько ближе к верхушке сходится в общий канал, а в апикальной области вновь разделяется на 2 независимых канала. Это может представить значительные сложности при его механической обработке (рис. 14).

Рис. 14. Нижние первые премоляры

Нижние вторые премоляры. Средняя длина — 22 мм. Удельный вес встречаемости двухканального строения для нижних вторых премоляров меньше по сравнению с первыми. Если для первого премоляра вероятность наличия 2 каналов составляет 20%, то для вторых премоляров — менее 10%. Имеются данные о том, что нередко у вторых премоляров могут быть и 3 канала (рис. 15).

Рис. 15. Нижние вторые премоляры

Верхние первые моляры. Эти зубы являются одними из функционально важных зубов. Они имеют сложную анатомо-морфологическую систему. Средняя длина этих зубов составляет — 21 мм.
Имеются данные о том, что в 95 % случаев в мезиально-щечном корне имеется 2 канала. Мезиально-щечный корень выглядит как распластанный, уплощенный и именно это широкое анатомическое строение определяет наличие 2 каналов. Дополнительный мезиально-щечный канал выявляют на линии, соединяющей основной мезиально-щечный канал и устье небного канала.
Устье основного мезиально-щечного канала, как правило, находится практически под вершиной мезиально-щечного бугра коронки, а мезиально-небное устье находится ближе к центру относительно вершины мезиально-небного бугра. Встречаются клинические случаи когда у верхних первых моляров могут быть 3 канала в небном корне и даже 2 небных корня. Поэтому врач-стоматолог должен внимательно исследовать дно полости зуба для выявления всех имеющихся устьев каналов (рис. 16).

Рис. 16. Верхние первые премоляры

Верхние вторые моляры. Верхние вторые моляры характеризуются значительным разнообразием строения каналов. Отмечаются необычные клинические ситуации с очень сложным строением. например, они имеют 2 мезирально-щечных, 2 небных корня и канала. Может быть один корень и один канал, 3 корня и 3 канала, возможны случаи двухкорневого строения с 2 каналами и даже наличие 4 корней, иногда сросшиеся 3 корня.
Однако следует отметить, что удельный вес зубов с 4-х канальным строением для вторых моляров меньше по сравнению с первыми. Только в 20% случаев имеется дополнительный мезиальнощечный канал (рис. 17).

Рис. 17. Верхние вторые моляры

Третий верхний моляр. Анатомо-морфологическое строение верхнего зуба мудрости абсолютно непредсказуемо. При утрате первого и второго верхних моляров часто в качестве основного опорного зуба используется 3 моляр. Верхние зубы мудрости могут иметь только один канал, в некоторых наблюдаются — 2, но в большинство случаев обнаруживают 3 канала.
Первые нижние моляры. Для нижних первых моляров характерны 2 корня. В 30 % случаев могут встречаться 4 канала: 2 канала в дистальном корне и 2 в мезиальном. В мезиальном корне выявляют преимущественно 2 канала, но иногда бывает один канал. Кроме того, имеется еще одна особенность, которую необходимо принимать во внимание, — это наличие срединного канала, который может быть в мезиально-щечном корне. Поэтому очень важно врачу-стоматологу внимательно изучать дно полости зуба для выявления всех имеющихся устьев канала.
Нижние моляры иногда могут иметь 3 корня. Третий корень является дистально-лингвальным. По литературным данным, такое строение корней встречается у монголоидной расы (рис. 18).

Рис. 18. Первые нижние моляры

Вторые нижние моляры. В 95 % имеют коническую форму корня. Иногда строение канала может оказаться гораздо более сложным. В частности, одним из примеров сложного строения системы каналов в коническом корне является серповидная форма канала (рис. 19).

Рис. 19. Второй нижний моляр

Третий нижний моляр является трудно прогнозируемым зубом в анатомо-морфологическом строении, его следует оценивать по форме корня. Несмотря на анатомические особенности, эндодонтическое лечение зубов можно в большинстве случаев проводить успешно (рис. 20).

Рис. 20. Третий нижний моляр

Третий моляр верхней челюсти — 18 ЛС 1 Кокнаев С.В._ ПРОПЕДЕВТИКА

Подборка по базе: Возрастные особенности позвоночника.docx, 2021 — Особенности офтальмологического статуса и факторы риска у, Межкультурное взаимодействие в современном обществе особенности., -ОТВЕТЫ на Тест по теме 1.1. Особенности содержания обновленных , Практическое задание 3, Модуль 3. Особенности психического разви, Практическая. Тема 1.1. Особенности содержания обновленных ФГОС., Лекция по педагогике _Учитель школы, особенности профессии учите, Значение логики и особенности ее изучения.pdf, Жилище человека особенности жизнеобеспечения жилища(1).ppt, 2. Особенности питания детей и подростков.docx

4.Третий моляр верхней челюсти

Третий верхний моляр (зуб мудрости) По форме и величине является самым изменчивым зубом (рис. 3). Коронка зуба самая короткая. Наиболее частая форма окклюзионной поверхности трехбугорковая с двумя щечными и одним небным бугорком. При такой форме небно-дистальный бугорок редуцирован. Трехбугорковый 3-й моляр нередко имеет компрессионную форму. Реже бывает четырехбугорковая форма, сходная с формой 2-го моляра. Редко наблюдается двухбугорковый моляр, у которого подверглись редукции щечно-дистальный и небно-дистальный бугорки, а мезиальные бугорки сместились на середину режущих краев коронки. Размеры 3-го верхнего моляра уменьшены. Иногда почти все его бугорки редуцированы. Остается лишь один бугорку. Такой зуб называется штифтовидным. бугорок, гомологичный щечно-мезиальному.[15]

В редких случаях у 3-го моляра формируются дополнительные бугорки: на дистальной поверхности — дистомолярный и на вестибулярной — парамолярный. Контактная фасетка имеется на 3-м моляре только на мезиальной поверхности. 3-й моляр может иметь 1-5 корней, чаще бывает 3 корня: нёбный и два щечных. Полость зуба соответствует его форме. В четырехбугорковом зубе полость коронки имеет 4 рога, в трехбугорковом — 3, в двух- и однобугорковом — 2 и 1 соответственно. Корневых каналов чаще 3; у однокорневого штифтовидного зуба корневой канал один. Высота коронки не превышает 6 мм, ширина — 8-12 мм; длина корней: небного -12,7-15,5 мм, медиального щечного — 10,0-13,7 мм, дистального щечного — 9,3-13,0 мм. Верхние моляры располагаются в зубной дуге почти под прямым или слегка изогнутым расходящимся линиям, поэтому углы наклона верхних моляров увеличиваются от 1-го к 3-му. В верхнем ряду моляров стабилен 1-й, изменчивы 2-й и особенно 3-й.[13]

Рис. 3 Третий моляр верхней челюсти: а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — небная поверхность; г — вестибуло-небный срез; д — мезиодистальный срез; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно.[4]

5.Первый моляр нижней челюсти

Первый моляр нижней челюсти на вестибулярной (щечной) поверхности имеет небольшое сужение коронки в сторону корня (рис. 4). Поверхность коронки обычно разделена двумя бороздами на 3 части. Одна из борозд, являющаяся продолжением щечной борозды на окклюзионной поверхности, располагается ближе к мезиальному краю. Ее глубина и длина варьируют. Чаще она более глубокая вблизи режущего края коронки и, постепенно уплощаясь, доходит до нижней трети коронки (реже почти до шейки зуба). Дистальнее от описанной борозды встречается вторая борозда, менее глубокая и более короткая. В результате на щечной поверхности коронки образуются 3 возвышения, особенно хорошо выраженные вблизи режущего края, где они заканчиваются бугорками, и сходящие на нет по направлению к основанию коронки. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба может быть выпуклой к корню, прямой или вогнутой и иметь затеки эмали. На окклюзионной поверхности, которая чаще всего бывает асимметричной (пятиугольной), 5 бугорков; 3 бугорка расположены на ее щечной половине: щечно-мезиальный, щечно-дисталъный и дистальный бугорки. Они разделены 2 бороздами: вестибулярной (между щечно-мезиальным и щечно-дистальным бугорками) и вестибулярно-дистальной. На язычной половине окклюзионной поверхности коронки 2 бугорка: язычно-мезиальный и язычно-дистальный, разделенные язычной бороздой. В свою очередь оба мезиальных бугорка отделены один от другого мезиальной бороздой. Продолжение мезиальной борозды на дистальную половину коронки называется дистальной бороздой, которая разделяется на щечно-дистальную и язычно-дистальную, ограничивающие дистальный бугорок. Все перечисленные бугорки имеют форму треугольника, иногда со срезанной вершиной (трапециевидные). Обычно щечно-дисталъный и язычно-мезиальный бугорки контактируют своими центральными отделами. На окклюзионной поверхности бугорков имеются срединные, главные и краевые гребешки, ориентированные к окклюзионной ямке. Их развитие и рисунок рельефа различны, что имеет значение для антропологов. Редко язычная борозда ветвится и отделяет от язычно-мезиального или язычно-дистального бугорка участок, на котором обособляется дополнительный внутренний средний бугорок (язычно-средний). В таких случаях окклюзионная поверхность приобретает шестибугорковую форму. При рассмотрении апроксимальных (контактных) поверхностей заметен наклон контура щечной поверхности коронки в язычном направлении. Контуры как щечной, так и язычной поверхности коронки слегка выпуклые, дугообразные. На мезиальной и дистальной поверхностях коронки, вблизи верхнего края, бывают заметны короткие неглубокие борозды, причем на мезиальной поверхности борозда смещена в язычном направлении. По краям щечной и язычной поверхностей расположены широкие гребни, берущие начало от бугорков. Контактная фасетка на мезиальной поверхности находится на щечно-мезиальном, а на дистальной — на щечно-дистальном бугорке. Эмалево-цементная граница на контактных поверхностях идет по прямой или слабо выпуклой линии с уклоном к щечной поверхности. Затеки эмали бывают редко. Язычная поверхность разделяется продольной бороздой на две примерно равные половины. Центральные ребра бугорков сходятся под тупым или (редко) под прямым углом.[7]

В вестибулярной норме видны два корня — мезиальный и дистальный. Мезиальный корень широкий, клиновидный, по краям имеет выраженные гребни, между которыми определяется широкая впадина. Верхушка отклонена вестибулярно. Дистальный корень уже и короче мезиального. Обычно его поверхность плоская или равномерно выпуклая. Иногда дистальный корень расщеплен на два: щечный и язычный, из которых последний обычно тоньше и короче. Чаще оба корня расходятся, реже они формируют бочкообразную фигуру (в начальной части они расходятся, а в нижней половине сходятся), идут параллельно или сходятся. Верхушки обоих корней обычно отклонены дистально. Оба корня сильно уплощены в мезиодистальном направлении. Корни 1-го нижнего моляра не срастаются. Полость коронки кубовидная, с 5 или 6 рогами в направлении окклюзионных бугорков. Самый большой объем имеет щечно-мезиальный рог, оба щечных рога самые высокие. Мезиальный корень, как правило, имеет 2 канала. В дистальном корне 2 канала встречаются в половине случаев. Высота коронки 1-го нижнего моляра составляет 6-8 мм, медио-дистальный размер коронки — 10-13 мм, щечно-язычной — 9-12 мм; длина мезиального корня — 14-16 мм, дистального — 13,4-14,6 мм. [10]

Рис. 4 Первый моляр нижней челюсти: а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно.[8]

6.Второй моляр нижней челюсти

Второй моляр нижней челюсти имеет коронку кубической формы (рис. 5). На щечной поверхности коронки посередине проходит выраженная вертикальная борозда, разделяющая коронку на две выпуклые половинки. Дополнительный бугорок встречается редко. Эмалево-цементная граница почти прямая. Окклюзионная поверхность почти квадратная и чаще несет на себе 4 бугорка: 2 щечных (мезиальный и дистальный) и 2 язычных (мезиальный и дистальный), отделенных один от другого 4 бороздами, которые называют соответственно поверхностям мезиальной, щечной, дистальной и язычной. Все они сходятся и образуют окклюзионную ямку. Реже бывает 5 бугорков с формированием дополнительно дистального бугорка. На окклюзионной поверхности 2-го нижнего моляра очень редко бывает 6 бугорков, причем в результате образования дополнительного щечно-срединного бугорка. На язычной поверхности встречается нижнее медиально-язычное возвышение. Оно расположено ниже язычно-мезиального бугорка, иногда достигает крупных размеров; ему может соответствовать дополнительный корень. Зуб имеет обычно два корня — мезиальный и дистальный. Они расположены почти параллельно, их верхушки отклонены дистально. Корни могут срастаться полностью или только на щечной поверхности, будучи обособленными на язычной. Полость коронки кубической формы, с 4 рогами в направлении жевательных бугорков. В мезиальной корне два канала, в дистальном — обычно один, очень редко два. Высота коронки — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер — 9-12 мм, щечно-язычный — от 8 до 11 мм; длина корней: мезиаль-ного — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.[6]

Рис. 5 Второй моляр нижней челюсти: а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно. [18]

7.Третий моляр нижней челюсти

Третий моляр нижней челюсти называется также зубом мудрости (рис. 6). Он изменчив по форме и величине. Этот зуб меньше, чем другие нижние моляры, но крупнее, чем верхний зуб мудрости, особенно в мезиодистальном направлении. На окклюзионной поверхности коронки в 50% случаев бывает 4 бугорка, в 40% — 5, в 10% случаев — 3 (редуцирован один из дистальных бугорков) или 6 (6-й бугорок лежит между язычно-дистальным и дистальным бугорками). На дистальной части язычной поверхности 3-го нижнего моляра чаще, чем на других, бывает нижнее мезиалъно-язычное возвышение.Зуб имеет два корня, реже — один. Корни короткие, отклонены дистально, иногда срастаются. Полость коронки неправильной формы, имеет рога соответственно числу и положению жевательных бугорков. При двух корнях в мезиальном бывает два корневых канала, в дистальном, как правило, один (рис. 7). Высота коронки не превышает 5,5 мм, мезиодистальный размер — 6-11 мм, щечно-язычный — от 6 до 9 мм; длина корней: мезиального — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм. В зубной дуге нижние моляры лежат почти по прямой линии. Стабильным, как и в верхнем зубном ряду, является 1-й нижний моляр, самым вариабельным — 3-й. Возможны различные аномалии положения моляров, особенно 3-го (повороты, смещения из ряда в сторону и т.д.). В некоторых случаях бывает врожденное отсутствие 3-го моляра, а также его ретенция.[14]

Рис. 6 Третий моляр нижней челюсти: а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальиый срез1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно.[20]

8.Заключение

Изучив клинтко-анатомическое строение моляров челюсти человека, можно сделать вывод, что моляры (или большие коренные зубы) характеризуются выраженной рельефной, имеющей в своем строении множество бугорков жевательной стороной. В строении всех представителей этого вида выделяют несколько корней. Локализуются в дистальных отделах зубной дуги. Занимают шестую, седьмую и восьмую позицию на нижней и верхней челюсти.[10]

9.Список литературы

1. Аристархов И.В. Ортопедическая стоматология. Практическое руководство. – Феникс. – 2009– 192 с.
Лебеденко И. Ю., Каливраджиян Э. С. Ортопедическая стоматология : учебник /. М. : МЕДпресс-информ — 2011. — 640 с.
Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М., Фадеев Р.А. Ортопедическая стоматология: Базовый учебник /, – 8-е изд., перераб. и доп. – С-Пб.: Фолиант, 2010.- 656 с.
Е.В. Терапевтическая стоматология. /Медицина 2017-736с.
Копейкин В.Н., Миргазизов М.З.«Ортопедическая стоматология: Учебник для студентов стоматологич.фак.мед.вузов./-2-е издание дополненное -М.:Медицина, 2012.- 621с.
Максимовский Ю. М. Терапевтическая стоматология. — Мед.бизнес-2013.-197 с.
Жулев Е.Н., Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю. Челюстно-лицевая ортопедическая стоматология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011.
Лукиных Л.М., Успенская О.А. Чтение рентгенограмм зубов и челюстей в различные возрастные периоды в норме и патологии. — Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2016.
Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение. — Изд. 2-е, доп. и перераб. — СПб: СпецЛит, 2013.
Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 336 c.
Ортопедическая стоматология / Н.Г. Аболмасов и др. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 512 c.
Стоматология. Организация стоматологической помощи и анатомия зубов. Учебное пособие. — М.: Феникс, 2015. — 156 c.
Учебное пособие. И.В. Гайворонский, Т.Б. Петрова. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2015. —56 с.
Учебник для студентов вузов / под ред. Н.Н.Аболмасова, А.И.Николаева. – М. : МЕДпресс-информ, 2015. – 784 с.
Пропедевтическая стоматология учеб. пособие для студентов, обучающихся по специальности стоматология; под редакцией Э.А. Базикяна, О.О. Янушевича. — 2-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013 — 640 с.
Ортопедическая стоматология под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора В.Н.Копейкина, профессора М.З.Миргазизова, 2011 — 606 с.
Шевельков В.В., Былеев А.С. Материаловедение. Учебное пособие. Псков: ППИ, 2010.-97 с.
http://stom-portal.ru/terapiya/anatomiya-zubov/anatomiya-reztsov.html
http://hirstom.ru/anatomiya-zubocheliustnoy-sistemi/stroenie-reztsov
https://megalektsii.ru/s42207t1.html

1 2

Нумерация (номера) зубов в стоматологии – схема у взрослых, как считать зубы по номерам

Иногда мы слышим — Ой, я поставила имплант на место шестерки, Опять не спали всю ночь, малыш беспокойный жуть, ох уж эти пятерки. Моему младшему уже 7, а у него еще четверки не поменялись. Ну а про «восьмерки» — зубы мудрости вообще ходят легенды, столько они причинили страданий своим владельцам.

Но это еще ничего. Можно услышать и такое: Врач сказал, что мне надо удалить 42 зуб, а в карточке написано 5+. Вообще ничего непонятно.

Чтобы понимать о чем речь и непринужденно поддержать разговор на стоматологическую тему мы с нашим врачом-стоматологом Елизаветой Михайловной решили посвятить вас в тайны стоматологической нумерации 💫

Содержание

Имена зубов
Как они нумеруются
Нумерация у детей
Международная система Виола
Система Хадерупа
Система Зигмонди-Палмера
Универсальная цифровая буквенная система

Названия зубов

Резцы — это 4 передних зуба. Бывают центральные — «единички», и боковые — «двойки». Именно резцами мы пользуемся, когда нам нужно что-нибудь откусить (или кого-нибудь укусить) 😂. У них тонкий и острый край, плоская форма и всего один корень. И все внимание достается им, когда делают комплимент вашей улыбке.

Клыки — достались нам в наследство от предков-хищников. Именно с помощью клыков вы будете пытаться откусить кусок жестковатого мяса. Идут они сразу за резцами-двойками, поэтому логично, что их называют «тройками». Клыки имеют конусообразную форму, острый край и самые длинные корни. С каждой стороны челюсти у нас есть всего один клык.

Премоляры — сразу за клыками с каждой стороны у нас растет по парочке чуть более крупных зубных единиц. Они относятся к жевательным и могут иметь 1–2 корня. От центра расположены 4 и 5-ми по счету.

Моляры — самые дальние и широкие зубы с развитыми корнями. Это так называемые «шестерки», «семерки» и «восьмерки». Это мощные зубы с 2-3-мя корнями и широкой жевательной поверхностью.

На челюсти это выглядит так:

Чем дальше от центра — тем выше жевательная нагрузка и, соответственно, больше корней.

Схема и принцип нумерации зубов

Систем нумерации несколько и все они призваны как можно точнее и понятнее обозначить каждую зубную единицу. Чтобы точно определить координаты нужно знать несколько параметров:

порядковый номер зуба — в разных системах точка отсчета будет отличаться;
на какой челюсти он находится;
с какой стороны — справа или слева.

Различия в номерах зубных единиц взрослых и детей

С постоянными зубами все более-менее понятно — их 32. Хотя все чаще современные люди не досчитываются нескольких, а то и всех «восьмерок». Из-за снижения жевательной нагрузки они постепенно становятся рудиментами. Иногда «сидят» в челюсти и не показываются наружу (частично или полностью), но все чаще наблюдаются случаи, когда в челюсти даже нет зачатков третьих моляров.

А вот ситуация с детскими зубками сложнее, так как нужно обозначить их все — и молочные и постоянные, даже если они еще не выросли. Кажется, зачем их нумеровать, если из не видно? Увы, но бывает так, что зубы начинают портиться еще до прорезывания или неправильно растут. В этом случае нужно отслеживать их состояние. И гораздо удобнее это делать, если у каждой зубной единицы есть свое обозначение.

Системы нумерации

Международная система Виола

Именно благодаря этой системе вы можете услышать забавную фразу, вроде: «Ой, что-то врач у меня нашел дырку в 44-м зубе (правой четверке снизу). Или у моего ребенка врач сказал, что 33-й зуб (левая нижняя тройка) растет неровно!». Эту систему используют и врачи клиники «Легкая стоматология».

Обозначение зубной единицы состоит из 2-х цифр:

№ сегмента;
№ зуба.

Точка отсчета — центр челюсти.

Нумерация сегментов постоянного прикуса:

1 — правый сверху;
2 — левый сверху;
3 — левый снизу;
4 — правый снизу.

Номера сегментов молочного прикуса:

5 — правый верхний;
6 — левый верхний;
7 — левый нижний;
8 — правый нижний.

Принцип такой: нумерация сегментов начинается с правого верхнего и движется против часовой стрелки.

Система Хадерупа

Нумерация зубных единиц начинается с центра. Челюсть обозначается знаками + или − . Какой знак какую челюсть обозначает — верхнюю или нижнюю, догадаться несложно. Определить правую или левую сторону тоже легко. С какой стороны + или − — с той стороны и расположена зубная единица.

Нумерация молочного прикуса строится по тому же принципу, только есть одно отличие — цифровое обозначение будет начинаться с 0. Например, второй верхний резец слева будет обозначаться +02, а нижний клык справа — 03−.

Система Зигмонди-Палмера (квадратно-цифровая система)

Эта система удобная и понятная, поэтому до сих пор используется в ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии.

Так же как и в системе Хадерупа зубные единицы нумеруются начиная от центра челюсти, вот только их местоположение показывается уголком. Если угол внизу — зуб находится на верхней челюсти, вверху — на нижней.

Молочный прикус нумеруется римскими цифрами, а постоянный — привычными нам арабскими.

Универсальная цифровая буквенная система (американская)

Система более сложная, так как отражает не только местоположение зубной единицы, но и ее вид (резец — I, клык — C, премоляр — P и моляр — M). Нумерация отличается от всех предыдущих систем — начинается не с центра, а с третьего моляра. Иногда добавляется номер сегмента, как в двузначной системе.

Молочные зубки обозначаются латинскими буквами. Точка отсчета — верхний правый третий моляр, и далее движемся по часовой стрелке.

08 июл 2021

1226

Варианты анатомии корневых каналов

На этой странице

РезюмеВведениеОбсуждениеЗаключениеКонфликты интересовСсылкиАвторские праваСтатьи по теме

Первый моляр верхней челюсти следует считать четырехканальным зубом, пока не доказано обратное; однако клиницист также должен знать о возможности наличия С-образной конфигурации корневых каналов с возможностью или без возможности разделения на два или три канала. Два клинических случая, описанных в этой статье, описывают эндодонтическое лечение двух первых моляров верхней челюсти у одного и того же пациента с необычной анатомией: первый случай связан с первым моляром верхней челюсти только с одним С-образным корнем и одним овальным каналом с большим щечно-язычный диаметр, тип С1 по классификации Фана; второй случай, касающийся контралатерального первого моляра верхней челюсти, вероятно, является первым задокументированным случаем первого задокументированного случая первого моляра верхней челюсти с С-образным корневым каналом и С-образным корнем с полным слиянием трех корней, имеющим конфигурацию С3.

1. Введение

Первые моляры верхней челюсти человека обычно рассматриваются как трехкорневые зубы с четырьмя корневыми каналами из-за наличия второго канала в корне МБ (MB2). Кроме того, часто могут возникать боковые разветвления и апикальная дельта системы корневых каналов, что увеличивает вероятность того, что после лечения корневых каналов останутся необработанные пространства [1].

Еще в 1925 г. Hess указал на сложность системы корневых каналов моляров верхней челюсти [2]. Позже было опубликовано много статей о конфигурации каналов первых моляров верхней челюсти и моляров верхней челюсти в целом [3, 4].

Вероятно, первый моляр верхней челюсти – это зуб с более широким диапазоном анатомических вариаций [5, 6]. Многие из этих анатомических вариаций подтверждены в литературе, а частота четырех корневых каналов в трех корнях при наличии MB2 колеблется от 25% до 96,1% [3, 7].

Обзор литературы по 8399 первым молярам верхней челюсти показал, что корень МБ имел два и более канала в 56,8% случаев [8]. Встречаемость трех корневых каналов в трех корнях колеблется от 32,14% [3] до 75% [4]. Частота возникновения двух корневых каналов в двух корнях колеблется от 1,85% до 0,3% [9].]. Действительно, встречаемость четырех корней или одного корня и одного канала, а также наличие С-образной морфологии корня и С-образного корневого канала очень редки.

Согласно De Moor [10], вероятность обнаружения С-образного канала в первом моляре верхней челюсти составляет всего 0,091%.

С-образная система каналов представляет собой анатомическую вариацию, встречающуюся в основном во вторых молярах нижней челюсти, особенно в азиатских популяциях, хотя она также может встречаться в верхних и других молярах нижней челюсти. Зуб считается имеющим С-образный корневой канал, если он имеет следующие признаки: сросшиеся корни, продольную бороздку на язычной или щечной поверхностях корня и хотя бы одно поперечное сечение канала, принадлежащее С1. , C2 или C3 конфигурации [11]. С-образный корень, который всегда содержит С-образный канал, является результатом неспособности эпителиального футляра Гертвига развиваться или сливаться в области фуркации на стадии развития зубов [12].

С-образную морфологию корня не следует путать с морфологией корня тауродонта, несмотря на то, что обе они вызваны складыванием стенки зуба внутрь [12].

С-образная морфология представляет собой одну из наиболее важных анатомических вариаций без какой-либо связи с генетическими пороками развития, в то время как морфология корня тауродонта встречается как изолированная черта с семейной тенденцией или как особенность большого разнообразия мультисистемных синдромы пороков развития, и он не показывает поперечного сечения канала, принадлежащего конфигурации C1, C2 или C3.

Два клинических случая, представленных ниже, описывают эндодонтическое лечение двух первых моляров верхней челюсти у одного и того же пациента с необычной анатомией: первый случай связан с первым моляром верхней челюсти только с одним С-образным корнем и одним овальным каналом с большим щечно-язычный диаметр, тип С1 по классификации Фэна [13]; второй случай касается контралатерального первого моляра верхней челюсти с С-образным корнем и 3 корневыми каналами, тип С3 по классификации Fan.

2. Истории болезни

13-летняя женщина европеоидной расы была направлена в клинику эндодонтии стоматологической школы Страсбургского университета. В ее истории болезни не было выявлено каких-либо выдающихся результатов, которые могли бы усугубить проблемы с лечением. 13-летняя женщина европеоидной расы была направлена своим лечащим стоматологом в Клинику эндодонтии Стоматологической школы Страсбургского университета для эндодонтического лечения правого и левого первых моляров верхней челюсти с симптоматическим необратимым пульпитом.

Все процедуры проводились в соответствии с современными методами эндодонтии. Они включали эффективную местную анестезию, тщательный клинический и рентгенографический анализ перед доступом, соответствующую реставрацию зубов для обеспечения герметичности установки коффердама и хирургические микроскопические манипуляции для точности (Leica M320). Эндодонтическое лечение проводилось за один сеанс.

2.1. Верхнечелюстной правый первый моляр

Были сделаны две предоперационные рентгенограммы под разными углами: первая в орторадиальной проекции; второй — дистальная угловая проекция. Они показали наличие одного широкого канала и наличие глубокой мезиальной борозды (рис. 1). После тщательного изучения предоперационных рентгенограмм путем циркулярного зондирования пародонтальным зондом был идентифицирован цементно-эмалевой переход (ЦЭГ). Это позволило получить трехмерное изображение системы пульповых каналов перед началом лечения [14]. Зондирование выявило наличие двух средних глубоких бороздок в дистальной и мезиальной частях зуба. После установки раббердама подготовка полости эндодонтического доступа была начата цилиндрическим алмазным сверлом № 012 и расширена ультразвуковой насадкой Start X1 (Dentsply Sirona, Йорк, США). Пульповая камера была локализована, а полость доступа обработана той же насадкой. Было локализовано только одно овальное отверстие большого бунколингвального диаметра. Затем, постоянно поддерживая пульповую камеру заполненной 6% раствором гипохлорита натрия, было выполнено формирование корневого канала с использованием пошаговой методики без первоначального ручного осмотра [15]: (1)Начальное предварительное расширение(2)Апикальная разведка(3)Глиссадная дорожка(4)Формирование

Предварительное механическое развальцовку сначала выполняли с помощью Proglider (Dentsply Sirona) до достижения 2/3 предполагаемой радиографической рабочей длины (WL), применяя движения внутрь и наружу с использованием эндодонтического двигателя (300 об/мин/5 Нсм). После первоначального предварительного развальцовки К-файл NiTiflex № 25 (Dentsply Sirona) легко исследовал канал до . Определение длины на щечном и небном полюсах корневого канала проводилось с использованием электронного апекслокатора (Root ZX; J Morita Co., Киото, Япония).

Затем была выполнена механическая коварный траектория с использованием Proglider на рабочей длине. Зуб имел форму, как будто имел два канала, щечный и небный. Формирование корневого канала было выполнено путем подготовки системы корневых каналов до WL с помощью ProTaper Next X1, X2 и X3 (работающего при 300 об/мин и крутящем моменте 5 Н/см). Отверстие на щечном полюсе калибровали с помощью ручного никель-титанового файла № 60/02, плотно прилегающего на рабочей длине, с помощью техники прокалывания [16]. Действительно, малый диаметр на небном полюсе измерялся ручным никель-титановым файлом № 70/02.

Перешеек между щечным и небным полюсами сформирован изогнутым сонофилом №15 К-файлом (Satalec, Франция).

После процедуры формирования (рис. 2(а)), чтобы обеспечить надлежащую трехмерную очистку системы корневых каналов, финальные промывочные растворы были активированы с помощью EndoUltra (Micro-Mega, Безансон, Франция): сначала водный раствор ЭДТА 17% активировали внутри канала в течение 120 секунд. После промывания физиологическим раствором внутри канала активировали водный раствор 6% NaOCl в течение 240 секунд (рис. 2(b) и 2(c)). Канал трижды осушали пятью стерильными бумажными штифтами, расположенными в соответствии с его небно-щечной осью (рис. 2(г)).

Для выполнения трехмерного пломбирования зуб был запломбирован биокерамическим материалом MTA Biorep (Itena, Париж, Франция), создав апикальную пробку толщиной 4 мм (рис. 3(а)). Его смешивали в соответствии с инструкциями производителя и доставляли в апикальную часть канала с помощью системы MAP (Produits Dentaires, Веве, Швейцария). Для этого случая был выбран наконечник NiTi желтого цвета диаметром 0,90 мм. После установки апикальной пломбы MTA Biorep биокерамический материал был адаптирован к стенкам канала с помощью сначала желтого ручного плаггера NiTi Machtou, а затем красного ручного плаггера. Оставшаяся часть корневого канала была заполнена термопластичной гуттаперчей с использованием заполнения EQ-V (Meta Biomed, Chungcheongbuk-do, Республика Корея) в сочетании с силером канала (рис. 3(b)). Окончательные рентгенограммы показали хорошо обтурированный канал этого однокорневого первого моляра верхней челюсти с большим щечно-небным диаметром (рис. 3(c) и 3(d)).

2.2. Верхнечелюстной левый первый моляр

Неделей позже был обработан контралатеральный первый моляр верхней челюсти. Были сделаны две предоперационные рентгенограммы с разными углами наклона. Рентгенограммы показали наличие дна глубокой пульповой камеры необычной анатомии; два канала были четко видны (рис. 4). После тщательного изучения предоперационных рентгенограмм путем циркулярного зондирования пародонтальным зондом был идентифицирован цементно-эмалевой переход (ЦЭГ). Зондирование выявило наличие одной срединной глубокой борозды на щечной стороне зуба, характерной для С-образной системы каналов. Затем для установки раббердама препарирование полости эндодонтического доступа начинали цилиндрическим алмазным сверлом № 012 и расширяли ультразвуковой насадкой Start X1 (Dentsply Sirona).

Овальное отверстие МБ, дистальное круглое отверстие и лентовидное небное отверстие были легко локализованы одним и тем же кончиком при микроскопическом исследовании. Канал P и канал D были разделены глубоким перешейком (рис. 5).

Корневые каналы были сформированы с использованием той же техники, что и в первом случае, в следующем порядке: начальное предварительное расширение, апикальная разведка, «ковровая дорожка» и формирование канала P с использованием PTX1, PTX2 и PTX 3 до WL и для Каналы MB и D PTX1 и ProFile 25/04 до WL. Каналы MB и D были сформированы минимально инвазивным способом, чтобы избежать любого риска сдирания. Перешеек сформирован изогнутым сонофилом №15 К-файлом.

Этап очистки осуществлялся так же, как и в первом случае для канала D, включая обработку перешейка, тогда как для дистального канала и канала MB ирригационные растворы активировались с помощью EQ-S (Meta Biomed, Chungcheongbuk-do, Республика Корея) с белым наконечником (15/02) при WL-0,5 мм.

Затем каналы высушивали стерильными бумажными штифтами. После нанесения капли герметика корневых каналов AH Plus (Dentsply Sirona) с бумажным наконечником на входе в каждый канал, каналы MB и D были заполнены Thermafil 25, а канал P – Thermafil 35.

Техника на основе носителя, используемая в этом случае, должна позволять трехмерно заполнять каналы D и MB с небольшой конусностью, а также перешеек между каналами P и D без какого-либо риска перелома корня (рис. 6). ).

3. Обсуждение

Первый моляр верхней челюсти представляет собой зуб с высоким риском отсутствия каналов, и его следует считать четырехканальным зубом, пока не будет доказано обратное. Однако клиницист также должен знать о возможности наличия С-образного корня и С-образной конфигурации корневых каналов с возможностью или без возможности расщепления на два или три канала. В ограниченном количестве сообщений описывается наличие С-образных каналов в первых молярах верхней челюсти [11, 17–19].].

Два описанных клинических случая описывают эндодонтическое лечение двух первых моляров верхней челюсти у одного и того же пациента с С-образной морфологией.

Коронковая анатомия и размеры обоих первых моляров верхней челюсти были в пределах нормы и не указывали на необычную конфигурацию корня и корневого канала.

Но, как показывают эти случаи, кропотливый предварительный анализ предоперационных рентгенограмм, систематическая идентификация CEJ с использованием периодонтального зонда и использование операционного микроскопа в сочетании с использованием специальных эндодонтических ультразвуковых насадок позволяют получить высокую точность. подготовки полости доступа и локализации канала также при С-образной конфигурации корневого канала.

С одной стороны, в данном случае, в соответствии с положением об ААЭ, методом выбора визуализации была традиционная внутриротовая рентгенография, а не КЛКТ [20], в том числе с учетом молодого возраста пациента. С другой стороны, очевидно, что если бы потребовалась интраоперационная КЛКТ, ее можно было бы провести с ограниченным полем зрения.

Совершенно очевидно, что в случаях С-образной конфигурации корневых каналов, таких как первые моляры верхней челюсти, этапы формирования, очистки и пломбирования более сложны. При наличии такого типа системы каналов необходимо планировать процедуру формирования и очистки.

Таким образом, при С-образном корне первым шагом перед началом процедуры формирования является локализация борозды, где толщина дентина меньше, чтобы избежать любого риска сдирания.

Таким образом, в первом клиническом случае часть канала между щечным и небным полюсами была сформирована с помощью изогнутого сонофила № 15 K, а также перешеек между P- и D-каналами во втором клиническом случае (рис. 7). По той же причине во втором случае каналы MB и D были сформированы очень консервативно с использованием ProFile 25/04.

Кроме того, эффективность ирригации должна быть повышена, чтобы улучшить химическое переваривание, очистку и дезинфекцию ирригационных средств в этих участках канала неправильной формы. Действительно, следует использовать ультразвуковую активацию ирригантов в случае прямых каналов и звуковую ирригацию в случае тонких и/или искривленных каналов. Эти процедуры позволили получить трехмерную очистку без расширения апикального отверстия и конусности корневого канала. Последней целью было получение трехмерной пломбы. Очевидно, что для лечения этих двух первых моляров верхней челюсти использовались две разные техники пломбирования. В первом случае единственным вариантом трехмерного заполнения этого овального канала с очень большим бунколингвальным диаметром было использование биокерамического материала, такого как MTA Biorep. Напротив, вариант, выбранный для заполнения сложной сети корневых каналов во втором клиническом случае, заключался в использовании техники на основе переноса. Пять месяцев спустя, ничего не подозревая, молодой пациент вернулся в клинику стоматологической хирургии Стоматологической школы Страсбургского университета, чтобы пройти КЛКТ, чтобы спланировать хирургическое удаление третьих моляров. Основываясь на исследовании КЛКТ, мы смогли визуализировать точную конфигурацию этих первых моляров верхней челюсти. Таким образом, первый случай, описанный в этой статье, без сомнения, является редким случаем первого моляра верхней челюсти с одним корневым каналом и С-образной морфологией, типом С1 по классификации Фана (рис. 8), тогда как второй случай является вероятно, это первый задокументированный случай первого моляра верхней челюсти с С-образным корневым каналом и С-образным корнем с полным слиянием трех корней, имеющим конфигурацию С3 (рис. 9).). Он представил один независимый овальный канал MB и один C-образный корневой канал, который апикально разделяется на два канала, тогда как случаи, описанные Moor, представляли C-образный корневой канал для слияния каналов D и P без слияния трех корней. .

В целом морфология зуба двусторонне-симметричная. Согласно Sabala et al., при наличии на одной стороне С-образный канал может быть обнаружен в контралатеральном зубе более чем у 70% людей [21]. Тем не менее, это убеждение, что анатомические вариации часто появляются контралатерально, может быть частично подтверждено в данных случаях. В самом деле, если верно, что два первых верхних моляра имеют С-образную анатомию, то в равной степени верно и то, что правый первый верхний моляр имеет С-образную анатомию только с одним овальным корневым каналом, а левый первый верхний моляр имеет С-образную анатомию. С-образная анатомия с глубоким дном пульповой камеры и тремя корневыми каналами.

Кроме того, удалось выделить С-образную морфологию корня как на вторых молярах нижней, так и на верхней челюсти (фото 10). Несомненно, сообщения о случаях с необычной анатомией корней и корневых каналов имеют важное дидактическое значение. Их документирование в отчетах о случаях может облегчить идентификацию и успешное лечение эквивалентных случаев, если они нуждаются в эндодонтическом лечении.

4. Заключение

Даже если первый моляр верхней челюсти считается четырехканальным, клиницист должен знать о возможности наличия меньшего количества каналов при С-образной конфигурации корневых каналов.

Таким образом, описанные случаи показали, что С-образная система каналов представляет собой анатомическую вариацию, также встречающуюся у первых моляров верхней челюсти.

Если обычная рентгенограмма в этих случаях С-образного корневого канала для некоторых клиницистов недостаточно четкая, было бы лучше провести интраоперационную КЛКТ, только в случае необходимости, особенно у молодых пациентов.

Действительно, как показывают эти случаи, даже в случае С-образной конфигурации корневых каналов, знание клиницистом эндодонтической анатомии, тщательный анализ предоперационных рентгенограмм до доступа, систематическая идентификация ЦЭГ с использованием периодонтального зонда, а использование операционного микроскопа в сочетании с использованием специальных эндодонтических ультразвуковых насадок обеспечивает высокую точность препарирования полости доступа и локализации канала.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией этой статьи.

Ссылки

B.B. Marroquin, M.A. El-Sayed и B. Willershausen-Zonnchen, «Морфология физиологического отверстия: I. Моляры верхней и нижней челюсти», Journal of Endodontics , vol. 30, нет. 35, стр. 321–328, 2004.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
W. Hess, Анатомия корневых каналов зубов постоянного прикуса, часть 1 , William Wood and Co, New York, 1925. Исса, «Морфологическое исследование моляров верхней челюсти. Часть II: внутренняя анатомия», Brazilian Dental Journal , vol. 3, нет. 1, pp. 53–57, 1992.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
P. Neelakantan, C. Subbarao, R. Ahuja, CV Subbarao, and JL. морфология корней и каналов первых и вторых моляров верхней челюсти у индейцев», Журнал эндодонтии , том. 36, нет. 10, стр. 1622–1627, 2010.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Ф. Дж. Вертуччи, «Анатомия корневых каналов постоянных зубов человека», Хирургия полости рта, медицина полости рта, патология полости рта , том. 58, нет. 5, стр. 589–599, 1984.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
G. Cantatore, E. Berutti и A. Castellucci, «Пропущенная анатомия: частота и клиническое влияние», Endodontic Topics , vol. 15, нет. 1, стр. 3–31, 2006 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Дж. К. Кулильд и Д. Д. Петерс, «Распространение и конфигурация систем каналов в мезиобуккальном корне первых и вторых моляров верхней челюсти», Journal of Endodontics , vol. 16, нет. 7, стр. 311–317, 1990.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Б. М. Клегхорн, У. Х. Кристи и К. С. Донг, «Морфология корней и корневых каналов первого постоянного моляра верхней челюсти человека: обзор литературы», стр. 9.0105 Журнал эндодонтии , том. 32, нет. 9, стр. 813–821, 2006 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Дж. Дж. Стропко, «Морфология каналов верхних моляров: клинические наблюдения за конфигурациями каналов», Journal of Endodontics , vol. 25, нет. 6, стр. 446–450, 1999.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Р. Дж. Г. Де Мур, «С-образная конфигурация корневых каналов первых моляров верхней челюсти», Международный эндодонтический журнал , том. 35, нет. 2, стр. 200–208, 2002.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Х. Джафарзаде и Ю. Ву, «С-образная конфигурация корневых каналов: обзор», Journal of Endodontics , vol. 33, нет. 5, стр. 517–523, 2007 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
А. Като, А. Циглер, Н. Хигучи, К. Наката, Х. Накамура и Н. Оно, «Этиология, частота и морфология С-образной системы корневых каналов и ее влияние на клинические эндодонтия» Международный эндодонтический журнал , том. 47, нет. 11, стр. 1012–1033, 2014.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
B. Fan, G.S. Cheung, M. Fan, JL Gutmann и Z. Bian, «C-образная система каналов вторых моляров нижней челюсти: часть I — анатомические особенности», Journal of Endodontics , vol. . 30, нет. 12, стр. 899–903, 2004.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
P. Krasner and J. Rankow, «Анатомия дна пульповой камеры», Журнал эндодонтии , том. 30, нет. 1, стр. 5–16, 2004 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Д. Манчино и Н. Харуф, «Лечение корневых каналов расширенных вторых премоляров верхней челюсти: планирование процедуры формирования», Journal of Clincal and Experimental Dentistry , vol. 10, нет. 6, стр. e624–e627, 2018.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
М. Амато, А. Яндоло, Г. Панталео и др., «Использование IG-файла для измерения апикального диаметра в эндодонтии: исследование in vitro », Open Dentistry Journal , vol. 12, стр. 638–646, 2018 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Э. Данкнер, С. Фридман и А. Стабхольц, «Двусторонняя С-образная конфигурация первых моляров верхней челюсти», Journal of Endodontics , vol. 16, нет. 12, стр. 601–603, 1990.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
C. W. Newton and S. McDonald, «С-образная конфигурация канала в первом моляре верхней челюсти», Журнал эндодонтии , том. 10, нет. 8, стр. 397–399, 1984.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Z. Yilmaz, B. Tuncel, A. Serper и S. Calt, «C-образный корневой канал в первом моляре верхней челюсти: отчет о клиническом случае», International Endodontic Journal , vol. 39, нет. 2, стр. 162–166, 2006 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
«Совместное заявление о позиции AAE и AAOMR: использование конусно-лучевой компьютерной томографии в эндодонтии, обновление 2015 г.», стр. Журнал эндодонтии , том. 41, нет. 9, стр. 1393–1396, 2015.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
С. Л. Сабала, Ф. В. Бененати и Б. Р. Неас, «Двусторонние аберрации корня или корневого канала у пациентов стоматологической школы», Journal of Endodontics , vol. 20, нет. 1, стр. 38–42, 1994.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar

Copyright

Copyright © 2019 Naji Kharouf et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Множественные корневые каналы моляра верхней челюсти: необычный клинический случай | BMC Oral Health

История болезни
Открытый доступ
Опубликовано: 30 августа 2021 г.

Яо Линь ^1,2 ^na1 ,
Ян Сян ^1,2 ^na1 ,
Сяолин Чен 1 ,
12
HE Wang ^1,2,
NA CAO ^1,2,
Xiaoman Xu ^1,2,
Янган Зханг ^1,2 &
…
1111111111111111111111111111111111111111111111111. 2

BMC Здоровье полости рта том 21 , Номер статьи: 423 (2021) Процитировать эту статью

1922 доступа
1 Цитаты
Сведения о показателях

Abstract

История вопроса

Целью данного отчета было подчеркнуть важность использования стоматологического операционного микроскопа (DOM) для обнаружения дополнительных каналов и диагностики изменений в корневых каналах с помощью изображений конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ).

Представление клинического случая

У 35-летней китаянки в течение 3 месяцев неоднократно возникал отек в верхнем правом заднем отделе верхней челюсти, и она была направлена для оценки симптоматического апикального периодонтита и мезотауродонтов для верхнего правого первого постоянного моляра и верхнего правого второго постоянного моляра. Было предложено и проведено лечение корневых каналов с использованием ДОМ и КЛКТ.

Выводы

Необходимы правильная диагностика и тщательное клинико-рентгенологическое исследование, а также необходимо закрепить знания клиницистов о редкой морфологии корневых каналов.

Отчеты экспертной оценки

Фон

Всестороннее понимание анатомии корневых каналов и морфологии зубных рядов человека имеет важное значение для клиницистов и является обязательным условием для обычных эндодонтических процедур. Необработанные каналы или каналы, которые не полностью запломбированы, часто не поддаются эндодонтическому лечению [1]. Тауродонт — редкий анатомический вариант (0,61%) и аберрация морфологии зуба, характеризующаяся расширением пульповых камер, апикальным смещением дна пульпы и короткими корнями [2]. Действительно, в стоматологической литературе имеется лишь несколько сообщений о случаях анатомии корневых каналов верхних моляров. Эти отчеты обобщены в Таблице 1, в которой задокументирован первый моляр верхней челюсти с тремя корнями и шестью или более корневыми каналами. Следует отметить, что нет случаев вовлечения трех корней с семью или более корневыми каналами во втором моляре верхней челюсти.

Таблица 1 Предыдущие отчеты о случаях с 6 или более корневыми каналами в молярах верхней челюсти
Полноразмерная таблица
В данном клиническом отчете описывается редкий первый моляр верхней челюсти с шестью корневыми каналами и ипсилатеральный второй моляр верхней челюсти с семью корневыми каналами, оба которые оказались тауродонтизмом. Внедрение стоматологического операционного микроскопа (DOM) и конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) в клиническую эндодонтическую практику повысит знания клинициста и его осведомленность об анатомических сложностях. Успешное драгирование всех корневых каналов у этого пациента было облегчено с помощью DOM и подтверждено изображениями КЛКТ.
Представление клинического случая
35-летняя китаянка была направлена на полное лечение корневых каналов верхних правых моляров с использованием DOM. В течение последних трех месяцев у нее были повторяющиеся эпизоды отека в верхней правой задней части верхней челюсти. Основанием для направления было наличие второго корневого канала в мезиобуккальном корне (MB2), как заявил стоматолог общей практики, который был подозревается, но не был обнаружен. Стоматолог удалил пульпу 3 основных корневых каналов верхнего правого первого постоянного моляра (№ 16, обозначение Международной федерации стоматологов) и верхнего правого второго постоянного моляра (№ 17, обозначение Международной федерации стоматологов). История болезни не способствовала. Внутриротовое исследование выявило глубокую дистально-окклюзионную деструкцию в № 16 и мезио-окклюзионную деструкцию в № 17 (рис. 1а). Зубы № 16 и № 17 были чувствительны при пальпации и перкуссии, но были отрицательными при термическом тестировании.
Рис. 1
a Внутриротовое исследование зубов 16 и 17. b Рентгенограмма зубов №16 и №17 до операции
Изображение в натуральную величину
На предоперационных рентгенограммах зубов №16 и №17 отмечено расширение пульповой камеры, апикальное смещение дна пульпы и корни были короткие. Кроме того, зубы № 16 и № 17 имели периапикальную полупрозрачность (рис. 1b).
По рентгенограммам зубов 16 и 17 диагностирован симптоматический апикальный периодонтит и мезотауродонтит.
Пациенту объяснили клиническое состояние, предложили и провели лечение корневых каналов. После надлежащей дезинфекции и изоляции коффердамом все последующие процедуры выполняли с помощью DOM (Leica, Германия). Остатки гнили были раскопаны, и подготовлено отверстие для доступа. Пульповая камера была идентифицирована по трем устьям (MB, DB и P), после обсуждения стоматолог использовал ProTaper F2. Был продемонстрирован сложный рисунок дентинной карты зубов №16 и №17. После удаления дентинных губ вокруг устьев трех препарированных каналов с помощью эндодонтического зонда DG-16 были идентифицированы вторые каналы (MB2, DB2 и P2) зуба № 16. Напротив, дополнительное устье корневого канала было скрыто примерно на 2–3 мм под подготовленным устьем канала MB и P в зубе № 17.
Два опытных оператора (Хе Ван и На Цао) проанализировали данные, полученные с помощью КЛКТ, с использованием устройства Scanora® 3D (SoredexOy, Туусула, Финляндия). В этом устройстве нижняя челюсть стабилизируется упором для щеки, когда пациент сидит, а для поддержки положения головы используются два вертикальных пластиковых стержня (по одному с каждой стороны). Настройки (FOV и воксельное разрешение) выбирались для каждого пациента в зависимости от исследуемой области и поставленной диагностической задачи. Учитывая маленькое поле зрения (6 × 6 см, разрешение 0,13 мм), время сканирования составило 23 с.
Результаты были дополнительно оценены и подтверждены с помощью КЛКТ (рис. 2, 3, 4). Вместе с ДОМ ультразвуковые насадки сохраняли хорошую видимость операционного поля. Ультразвуковые насадки использовались для удаления грубых тканей и конкрементов. Мы препарировали шесть каналов в зубе № 16: два канала в мезиально-щечном корне (каналы MB1 и MB2), два в дистально-щечном корне (каналы DB1 и DB2) и два в небном корне (каналы P1 и P2) (рис. 2а–е). Кроме того, мы подготовили семь каналов в зубе № 17: три в мезиально-щечном корне (каналы MB1, MB2 и MB3), два в дистально-щечном корне (каналы DB1 и DB2) и два в небном корне (каналы P1 и P2). ) (рис. 3a–f). Все дополнительные каналы были препарированы ручными файлами из нержавеющей стали (ISO размер 8). Во время подготовки корневого канала было видно, что MB2 и MB3 в зубе № 17 были соединены вместе в апикальной трети мезиально-щечного корня, но P1 и P2 в одном моляре были разделены в средней трети небного корня и соединены. вместе в третьем апикальном. Рабочую длину определяли как по рентгенограммам, так и по электронному апекслокатору (Raypex5; VDW, Германия). Инструментарий был выполнен с использованием ротационных файлов ProTaper sequence S1, S2, F1 и F2 (ProTaper Universal; Dentsply Maillefer, Швейцария) в соответствии с инструкциями производителя. В качестве внутриканального орошения использовали гипохлорит натрия (2,5%), а в качестве дезинфицирующего средства – гидроксид кальция. Полость доступа запломбирована временной пломбой (IRM; Dentsply).
Рис. 2
Рентгенограмма рабочей длины зуба № 16 в a мезиально-щечном, b дистально-щечном и c небном корнях. МПР изображения КЛКТ, показывающие конфигурацию каналов в мезиально-щечном корневом канале d , дистально-щечном корневом канале e и небном корневом канале f . г Отверстие доступа, показывающее шесть устьев корневых каналов. h Мастер-конус. i Рентгенограмма после обтурации
Полноразмерное изображение
Рис. 3
Рентгенограмма рабочей длины зуба № 17 в a мезиально-щечном, b дистально-щечном и c небном корнях. МПР изображения КЛКТ, показывающие конфигурацию каналов в мезиально-щечном корневом канале d , дистально-щечном корневом канале e и небном корневом канале f . г Устья корневых каналов. h Мастер-конус. i Рентгенограмма после обтурации
Полноразмерное изображение
Рис. 4
Аксиальный срез КЛКТ, показывающий a коронарную, b среднюю и c апикальную трети зубов № 16 и № 17: Стрелка показывает a шесть корневых каналов зуба № 16 и три мезиобуккальных корневых канала. b Два небных корневых канала зуба №17. c Два дистально-щечных корневых канала зуба #17
Изображение в полный размер
Неделю спустя два зуба не ассоциировались с симптомами, и корневые каналы были обтурированы методом непрерывной волновой конденсации термопластичной гуттаперчей (E&Q Plus system; Meta, Корея) и AH Plus (Dentsply) в качестве фиксирующего цемента (рис. 2g–i, 3g–i). Полость доступа временно восстановлена, и пациентка направлена на коронарную реабилитацию.
Обсуждение и заключение
Случай был сложным из-за больших морфологических вариаций глубокой пульпарной камеры, заднего расположения и плохого зрения. Обызвествления покрывали устье дополнительного канала при конфигурациях II и IV типов, а апикально-разделительные системы при типах V, VI и VII не выявлялись [3]. Основные каналы требуют серьезной подготовки. В прошлом мы обычно считали, что наиболее распространенная форма моляров верхней челюсти имеет три корня и три канала. В Гесс и Цурхер 19В 25 ориентировочном исследовании [4] мезиобуккальный корень верхнего моляра существовал в MB2. Отечественные и зарубежные ученые изучали существование MB2. Зарегистрированная частота MB2 в мезиально-щечном корне составляет 51,5–96% на основании результатов in vitro, 16–78% на основе результатов in vivo в первом моляре верхней челюсти [5, 6] и 35–94% на основании результатов in vitro, и 9,6–38% по результатам in vivo для второго моляра верхней челюсти [7, 8]. Чжэн и др. [9] указали на низкую частоту (0,31%) 775 изображений КЛКТ первых моляров верхней челюсти с шестью корневыми каналами; однако исследования анатомических вариаций вторых верхних моляров были немногочисленными. Пастернак и др. [10] описали второй моляр верхней челюсти с шестью каналами.
Этиология тауродонтизма до сих пор неясна. Большинство ученых считают, что этиологией тауродонтизма может быть нарушение инвагинации корневого эпителиального влагалища Гертвига в соответствующей пространственной плоскости [2, 11, 12]. Тауродонтизм связан с генетическими нарушениями или нарушениями развития [13], а также связан с самостоятельным заболеванием [2]; Диагноз тауродонтии основывается на тауродонтическом индексе (ТИ), который получают путем деления высоты пульповой камеры на расстояние между окклюзионным концом пульповой камеры и верхушкой корня [11]. Если ТИ составляет ≥ 0,2 мм, а расстояние между крышей пульповой камеры и цементно-эмалевым соединением (ЦЭГ) превышает 2,5 мм, то это определяется как тауродонтизм [11]. Тауродонтизм может быть классифицирован как гипотауродонт (TI: 0,2–0,3 мм), мезотауродонт (TI: 0,3–0,55 мм) и гипертауродонт (TI: 0,55–0,8 мм) в зависимости от тяжести тауродонтизма [12]. Терапия пульпы тауродонтических зубов является сложной задачей [14]. Рональд и др. [15] обнаружили, что тауродонтические зубы могут иметь низкорослую деформацию и суженный корневой канал. Мы представили здесь сложное лечение корневых каналов; таким образом, требуется больше осторожности и терпения.
КЛКТ является важным диагностическим инструментом в эндодонтии для анализа анатомии корневых каналов и морфологии зубных рядов человека, и он дает изображения, которые визуализируются с разных ориентаций в виде очень тонких срезов, не нарушая перекрывающихся структур [9]. КЛКТ может обеспечить изображения при более низкой дозе облучения с достаточным пространственным разрешением для эндодонтической диагностики и планирования лечения [16]. Данные КЛКТ сыграли важную роль в оценке морфологии корня и канала в данном случае. На поперечных срезах КЛКТ был обнаружен длинный узкий мезиощечный корневой канал и округлый или овоидный дистально-щечный корневой канал первого моляра верхней челюсти. Мы также заметили, что мезиально-щечные и дистально-щечные корневые каналы второго моляра верхней челюсти были длинными и узкими и имели С-образный щечный корень. Многоплоскостная реконструкция (МПР) изображений КЛКТ показала, что мезиально-щечный корневой канал содержит канал Вертуччи IV типа, а дистально-щечный канал содержит канал Вертуччи IV типа. Напротив, небный корень показал конфигурацию канала Vertucci типа II в первом моляре верхней челюсти. Мезиально-щечный корень содержал канал Серта и Байирли типа XV, а дистощечный корень содержал канал V типа Вертуччи. Напротив, небный корень показал конфигурацию канала Vertucci типа III во втором моляре верхней челюсти.
При рутинном использовании DOM необходимы специальные инструменты для повышения эффективности и результативности клинической процедуры. Более высокое увеличение и освещение можно использовать для локализации дополнительных каналов и улучшения обнаружения устьев корневых каналов [17]. Исследования показали, что комбинированное использование изображений с увеличением и КЛКТ значительно облегчает локализацию и преодоление корневых каналов верхних моляров [16, 18].
В зубе с витальной пульпой может существовать ряд каналов и морфологически аномальных каналов; таким образом, требуется правильная диагностика и тщательное клинико-рентгенологическое обследование. Мы продемонстрировали возможность сложных вариаций моляров верхней челюсти и необходимость расширения знаний клиницистов о редкой морфологии корневых каналов.
Доступность данных и материалов
Наборы данных, использованные или проанализированные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.
Сокращения
ДОМ:
Стоматологический операционный микроскоп
КЛКТ:
Каналы с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии
ТИ:
Тауродонтический индекс
МБ:
Мезиобуккальный корень
МПР:
Многоплоскостная реконструкция
Ссылки
«>
де Алмейда-Гомиш Ф, Манилья-Феррейра С, де Соуза БК, Алвеш ДСР. Шесть корневых каналов первого моляра верхней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009 г.;108:e157-159.
Артикул Google ученый
Burklein S, Breuer D, Schafer E. Распространенность тауродонтных и пирамидальных коренных зубов среди населения Германии. Дж Эндод. 2011; 37: 158–62.
Артикул Google ученый
Vertucci FJ. Анатомия корневых каналов постоянных зубов человека. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1984; 58: 589–99.
Артикул Google ученый
Hess WZE. Анатомия корневых каналов зубов постоянных и временных прикусов. Уильям Вуд и Ко. 1925; 23: 32–5.
Google ученый
Белич-Иванович К. , Теодорович Н. Морфологическая характеристика мезиально-щечных корневых каналов первых моляров верхней челюсти. Серп Арх Целок Лек. 2010; 138:414–9.
Артикул Google ученый
Peeters HH, Suardita K, Setijanto D. Преобладание второго канала в мезиобуккальном корне постоянных первых моляров верхней челюсти у населения Индонезии. J Устные науки. 2011;53:489–94.
Артикул Google ученый
Hartwell G, Bellizzi R. Клиническое исследование эндодонтически леченных in vivo моляров нижней и верхней челюсти. Дж Эндод. 1982; 8: 555–7.
Артикул Google ученый
Стропко Ю.Ю. Морфология каналов моляров верхней челюсти: клинические наблюдения за конфигурацией каналов. Дж Эндод. 1999; 25: 446–50.
Артикул Google ученый
«>
Чжэн К.Х., Ван Ю., Чжоу С.Д., Ван К., Чжэн Г.Н., Хуан Д.М. Конусно-лучевая компьютерная томография морфологии корня и канала первого постоянного моляра верхней челюсти в китайской популяции. Дж Эндод. 2010;36:1480–4.
Артикул Google ученый
Пастернак Дж.Б., Тейшейра К.С., Сильва Р.Г., Вансан Л.П., Соуза Н.М.Д. Лечение второго моляра верхней челюсти с шестью каналами. Ауст Эндод Дж. 2007; 33:42–5.
Google ученый
Hamner JE 3rd, Witkop CJ Jr, Metro PS. Тауродонтизм: отчет о случае. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1964; 18: 409–18.
Артикул Google ученый
Джафарзаде Х., Азарпажу А., Мэйхолл Дж.Т. Тауродонтизм: обзор состояния и проблем эндодонтического лечения. Int Endod J. 2008; 41: 375–88.
Артикул Google ученый
«>
Кальвано К.Е., Де Андраде Р.П., Де Кастро К.М., Модесто А., Виейра А.Р. Оценка предполагаемой связи между агенезией зубов и тауродонтизмом у 975 детей. Int J Paediatr Dent. 2008; 18: 231–4.
Артикул Google ученый
Кин Х.Дж. Морфологическое и биометрическое исследование тауродонтизма у современного населения. Am J Phys Anthrop. 1966;25:208–9.
Google ученый
Косински Р.В., Чайяват Ю., Розенберг Л. Локализованное недостаточное развитие корня, связанное с тауродонтизмом: клинический случай. Педиатр Дент. 1999; 21: 213–5.
ПабМед Google ученый
Kottoor J, Velmurugan N, Surendran S. Эндодонтическое лечение первого моляра верхней челюсти с восемью системами корневых каналов, оцененное с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии: клинический случай. Дж Эндод. 2011; 37: 715–9..
Артикул Google ученый
Coutinho FT, La Cerda RS, Gurgel FED, de Deus GA, Magalhaes KM. Влияние хирургического операционного микроскопа на определение устья мезиолингвального канала: лабораторный анализ. Браз Орал Рез. 2006; 20:59–63.
Артикул Google ученый
Badole GP, Warhadpande MM, Shenoi PR, Lachure C, Badole SG. Редкая конфигурация корневых каналов двустороннего первого моляра верхней челюсти с 7 корневыми каналами, диагностированная с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии: клинический случай. Дж Эндод. 2014;40:296–301.
Артикул Google ученый
Ссылки на скачивание
Благодарности
Неприменимо.
Финансирование
Это исследование было поддержано Молодежным научно-исследовательским проектом Департамента здравоохранения провинции Фуцзянь (№ 2019-2-41) и Сямэньским проектом медицины и здравоохранения (Руководящий проект; 3502Z20189069). Финансирование поддержало сбор и анализ данных.
Информация об авторе
Авторы Примечания
Яо Лин и Ян Сян внесли одинаковый вклад в эту работу
Авторы и принадлежность
Эндодонтика. Xiang, Xiaoling Chen, He Wang, Na Cao, Xiaoman Xu, Yangan Zhang и Zhaojun Wu
Сямэньская ключевая лаборатория диагностики и лечения стоматологических заболеваний, район Хули, № 1309, Lvling Road, Xiamen, 361008, Fujian, China
Yao Lin, Yan Xiang, Xiaoling Chen, He Wang, Na Cao, Xiaoman Xu, Yangan Zhang и Zhaojun Wu
Авторы 2 публикации
2 Авторы
2
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Yan Xiang
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия
Xiaoling Chen
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
He Wang
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Na Cao
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Сяомань Сюй
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Yangan Zhang
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Zhaojun Wu
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Contributions
Гарант целостности всего исследования: ZW. Концепции исследования: ZW. Дизайн исследования: YL, YX, XC. Определение интеллектуального содержания: ZW. Литературное исследование: Ю.З. Клинические исследования: YL, YX, XC. Сбор данных: HW, NC, XX. Анализ данных: HW, NC, XX. Оформление рукописи: YL, YX, XC. Редактирование рукописи: YL, YX, XC. Рецензия на рукопись: ZW. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.
Автор, ответственный за переписку
Переписка с Чжаоцзюнь Ву.
Декларации этики
Этика одобрения и согласия на участие
Все процедуры, выполненные в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам институционального и/или национального исследовательского комитета, а также Хельсинкской декларации 1964 г. и ее более поздним поправкам или сопоставимые этические нормы. Это исследование было одобрено Комитетом по этике Стоматологической больницы Сямэньского медицинского колледжа. Было получено письменное информированное согласие.
Согласие на публикацию
Письменное согласие было получено от всех отдельных участников, включенных в исследование. Все пациенты предоставили письменное информированное согласие в отношении своих личных или клинических данных вместе с любыми идентифицирующими изображениями, которые будут опубликованы в этом исследовании.
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.
Дополнительная информация
Примечание издателя
Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и институциональной принадлежности.
Права и разрешения
Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ Creative Commons от права на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если иное не указано в кредитной линии данных.
Перепечатки и разрешения
Об этой статье
Первый моляр верхней челюсти с О-образной морфологией корня: описание клинического случая
Первый моляр верхней челюсти с О-образной морфологией корня: отчет о клиническом случае
Скачать PDF
Скачать PDF
Открытый доступ
Опубликовано: 06 сентября 2013 г.
Юсок Шин ¹ ,
Йеми Ким ² и
Бён-Дак Ро ¹
Международный журнал устной науки том 5 , страницы 242–244 (2013 г.)Процитировать эту статью
2432 Доступ
8 цитирований
Сведения о показателях
Предметы
Анатомия
Компьютерная томография
Abstract
В данном клиническом случае представлен первый моляр верхней челюсти с одним О-образным корнем, который представляет собой расширенную С-образную систему каналов. Пациенту с хроническим апикальным периодонтитом левого первого моляра верхней челюсти была проведена реплантация из-за сложности прохождения всех каналов. Были сделаны периапикальные рентгенограммы и конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Все корни были соединены и слиты в один корень, и все каналы, казалось, были соединены в форме буквы О. Апикальные 3 мм корня были резецированы и ретроградно заполнены модифицированным смолой стеклоиономером. Преднамеренная реплантация в качестве альтернативного лечения может быть рассмотрена в случае первого моляра верхней челюсти с необычным О-образным корнем.
ВВЕДЕНИЕ
Глубокое знание внешней и внутренней анатомии зубов является очень важным фактором в лечении корневых каналов. Во многих случаях стоматологам приходится иметь дело с различными морфологическими вариациями. Если стоматологу не удастся обнаружить морфологические вариации, это станет основной причиной неудачи. ¹ Если на предоперационной рентгенограмме выявляется атипичная форма зуба, следует рассмотреть возможность проведения дополнительных рентгенологических исследований для выявления необычных анатомических различий. ² В первых молярах верхней челюсти широко известны морфологические вариации, ³, такие как аномальное количество корней, каналов, ^4,5,6,7 слияние и прорастание, а также наличие С-образных корневых каналов. ^8,9,10
Сообщалось о нескольких случаях С-образных корневых каналов в верхних молярах, хотя С-образные каналы чаще всего встречаются во вторых молярах нижней челюсти. ¹¹ Некоторые авторы сообщают, что С-образные каналы возникают в результате слияния мезиобуккального (MB) и небного (P) корней моляров верхней челюсти, в то время как другие сообщают, что дистобуккальный (DB) и P корни моляров верхней челюсти слились, и даже сообщалось о случае сращения MB и DB корней верхних моляров. ¹² По данным рентгенологического исследования частота С-образных каналов первого моляра верхней челюсти составляет всего 0,091%. ¹³
В случае анатомических аномалий следует рассмотреть возможность периапикальной хирургии, преднамеренной реплантации и даже экстракции. Преднамеренная реплантация проводится уже более тысячи лет, и эта техника состоит из преднамеренного удаления зуба, очистки апикальной части зуба и немедленной повторной установки удаленного зуба в собственную лунку. ¹⁴ Многие авторы согласны с тем, что этот метод должен быть «последним вариантом» после неудачи всех других процедур или когда эндодонтическая перирадикулярная хирургия не может быть выполнена. ¹⁵ Целью данного отчета является представление морфологического варианта С-образного канала в первом моляре верхней челюсти, в котором корни MB, DB и P были слиты, чтобы имитировать букву «О».
Клинический случай
39-летний мужчина был направлен частнопрактикующим врачом в отделение консервативной стоматологии Стоматологической больницы Университета Ёнсе. Причиной обращения была высокая вероятность перелома левого первого моляра верхней челюсти при попытке удалить ранее существовавший старый штифт в небном канале (рис. 1).
Рисунок 1
Ротационная панорамная томография показывает двустороннюю симметрию верхних первых моляров с тупой верхушкой корня и рентгенопрозрачным поражением.
Изображение в натуральную величину
Зуб был пролечен эндодонтически и восстановлен с помощью штифта и культи 10 лет назад. Впоследствии развилась периапикальная рентгенопрозрачность, и зуб стал симптоматичным (фото 2). Ранее он периодически отмечал дискомфорт в области верхнего левого моляра. Однако на тот момент у него не было никаких симптомов. При клиническом осмотре перкуссия и подвижность были в пределах нормы, глубина зондирования также была нормальной. У него был контролируемый сахарный диабет.
Рисунок 2
Периапикальная рентгенограмма. Лечение корневого канала было проведено не полностью и восстановлено штифтом и пломбировочным материалом. развилась периапикальная рентгенопрозрачность, и зуб был симптоматическим.
Изображение в натуральную величину
На основании клинических и рентгенологических данных установлен диагноз хронического верхушечного периодонтита. Возможность перфорации корня штифтом и вовлечения пазух в корни нельзя было игнорировать как причину симптома. Для дальнейшего обследования выполнена конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ, Rayscan Symphony; Ray Co., Ltd, Сеул, Корея). При КЛКТ-обследовании был обнаружен однокорневой первый моляр верхней челюсти, и все корни, казалось, слились вместе в один корень О-образной формы. Стенка пазухи казалась интактной (рис. 3), но нельзя было исключить возможность перфорации штифтом или переломом корня, поскольку предполагалось, что существование О-образного корня в то время маловероятно, а перекрытие корня изображения были стойкими.
Рисунок 3
При КЛКТ-сканировании аксиальная проекция верхушки первого моляра верхней челюсти показала симметричную морфологию О-образной формы, а сагиттальная проекция показала слияние корней MB и P. КЛКТ, конусно-лучевая компьютерная томография; МБ, мезиобуккальный; П, небный.
Изображение в натуральную величину
Был сделан вывод, что традиционное перелечивание корневых каналов невозможно из-за сложности прохождения всех каналов и возможности перелома корня при удалении штифта. Следовательно, была запланирована преднамеренная реплантация. В день операции больной получил предоперационный курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов. При деликатном вывихе корневым элеватором зуб удален без перелома. Воспаленная грануляционная ткань в центре сросшихся корней была тщательно удалена, и был обнаружен один корень с О-образной формой. На боковой проекции корень имел прямоугольную форму, а на апикальной проекции все корни были полностью соединены, перфорации штифтом не наблюдалось (фото 4). При осмотре зуба с помощью хирургического операционного микроскопа (Carl Zeiss OPMI PICO; Carl Zeiss, Оберкохен, Германия) было обнаружено более пяти или шести небольших отверстий. Было решено резецировать апикальный конец корня для удаления незамеченных мелких отверстий. Апикальные 3 мм корня были обрезаны. На препарированной апикальной О-образной поверхности корня было 5–6 корневых каналов с соединительными ребрами, в связи с чем ультразвуковой насадкой была сделана 360-градусная полость в конце корня и проверена метиленовым синим (рис. 5). Во время преднамеренной реплантации зуб находился под влажной марлей для поддержания жизнеспособности PDL-клеток поверхности корня. Корневой канал был повторно очищен и заполнен ретроградным корневым пломбировочным материалом (стеклоиономер, модифицированный смолой; Fuji II; GC, Токио, Япония), чтобы закрыть полость длинного конца корня. И зуб был реимплантирован в собственную лунку. В 9После повторного визита через несколько месяцев зуб был бессимптомным, и было очевидно прогрессирующее заживление поражения (рис. 6).
Рисунок 4
После преднамеренной реплантации на апикальном виде все корни были полностью соединены один корень с О-образной формой, а на виде сбоку корень имел прямоугольную форму. Рис. 5 Отверстия выделены для подтверждения (правая сторона).
Полноразмерное изображение
Рисунок 6
Во время повторной оценки послеоперационная рентгенограмма была сделана через 9 месяцев после преднамеренной реплантации. Зуб был бессимптомным, и было очевидно прогрессирующее заживление поражения.
Увеличенное изображение
ОБСУЖДЕНИЕ
Здесь мы представляем случай пациента с необычной морфологией корня первого моляра верхней челюсти, о которой до сих пор не сообщалось. Мы назвали эту морфологическую вариацию О-образным корнем, следуя концепции С-образных корней.
Сначала мы заподозрили, что у этого зуба С-образный корень ¹⁶, поскольку на периапикальных рентгенограммах были видны тупая вершина и нечеткая форма корня. Подтверждение морфологии корневых каналов стало возможным благодаря КЛКТ-сканированию. Аксиальный и поперечный срезы верхней челюсти показали симметричную морфологию верхних первых моляров с О-образным корнем, но мы не могли исключить возможность интимной близости корней или простого сращения С-образного корня с корнем. другой корень.
Сначала для постановки диагноза и лечения необычной морфологии корня рассматривалась периапикальная микрохирургия. Однако у зуба также были трудности с хирургическими доступами и возможность перфорации верхнечелюстной пазухи во время микрохирургии.
В результате преднамеренная реплантация была тщательно спланирована, поскольку нельзя было исключить возможность перелома зуба. Ожидалось, что процедура извлечения и реплантации будет сложной из-за прямоугольной формы корня. Удаление зуба из лунки было проведено успешно, без перелома корня или альвеолярной кости, с сохранением периодонтальной связки и без чрезмерного давления на стенки зуба и лунки.
После удаления грануляционной ткани, покрывавшей корень от апикальной вогнутости до зоны нормальной фуркации, наблюдался О-образный корень. Видимой перфорации штифтом на поверхности корня не выявлено, а также вовлечения пазухи не выявлено. Из-за этой внутренней грануляционной ткани нельзя было исключить возможность перфорации штифтом.
В этом случае экстраоральное время, необходимое для тщательного извлечения и лечения необычной морфологии корня, составило почти 17 минут. Зуб держали под влажной марлей для сохранения жизнеспособных клеток PDL. Хаммарстрем и др. ¹⁷ сообщили, что начальный анкилоз не проявлялся, когда зуб экспериментальной группы обрабатывали внеротовым (полностью сухим) временем 15 мин. ¹⁷ Поэтому ожидался благоприятный прогноз для зуба.
В последние годы минеральный триоксидный заполнитель был признан предпочтительным материалом для пломбирования верхушки корня в эндодонтической хирургии, ¹⁸, но минеральный триоксидный заполнитель является чувствительным к технике материалом для пломбирования верхушки корня по сравнению с другими материалами. ¹⁹ В данном случае стеклоиономер, модифицированный смолой, был выбран в качестве ретроградного пломбировочного материала, поскольку он обладал способностью краевого герметизации узкой полости корня корня, ²⁰, хотя и был менее толерантным к тканям.
Необычная анатомия корней моляров верхней челюсти, о которой сообщалось ранее, включает слияние щечных корней, слияние корней MB и P и слияние корней DB и P, но, насколько нам известно, это первый случай сообщение о том, что все корни сливаются вместе, образуя О-образную форму с нормальной развилкой.
В данном случае КЛКТ была полезна для диагностики необычной морфологии корня из-за ее способности отображать серийные срезы зуба. Тщательное обследование и распознавание морфологии О-образного корня с использованием периапикальных рентгенограмм и КЛКТ может быть полезным для диагностики редкого «О-образного корня».
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Ценность этого клинического случая заключалась в представлении первого моляра верхней челюсти с очень необычной О-образной системой корневых каналов, поскольку такой случай редко упоминается в учебниках. Несмотря на то, что во время эндодонтического лечения корней О-образной формы встречается очень редко, не следует недооценивать его распознавание с помощью периапикальных рентгенограмм и КЛКТ.
Ссылки
Slowey RR . Рентгенография помогает в обнаружении дополнительных корневых каналов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1974; 37 ( 5): 762–772.
Артикул Google ученый
Фава ЛР, Даммер ПМ . Периапикальные рентгенографические методы при эндодонтической диагностике и лечении. Int Endod J 1997; 30 (4): 250–261.
Артикул Google ученый
Фава LR . Лечение корневых каналов необычного первого моляра верхней челюсти: клинический случай. Внутренний Endod J 2001; 34 (8): 649–653.
Артикул Google ученый
Битти Р.Г. Пятиканальный первый моляр верхней челюсти. J Endod 1984; 10 ( 4): 156–157.
Артикул Google ученый
Сесик П., Хартвелл Г., Беллицци Р. . Система множественных корневых каналов первого моляра верхней челюсти: клинический случай. Дж Эндод 1982; 8 ( 3): 113–115.
Артикул Google ученый
Бонд Д.Л., Хартвелл Г., Портелл Ф.Р. Первый моляр верхней челюсти с шестью каналами. J Endod 1988; 14 ( 5): 258–260.
Артикул Google ученый
Маджоре Ф., Джоу Ю.Т., Ким С. . Шестиканальный первый моляр верхней челюсти: клинический случай. Внутренний Endod J 2002; 35 ( 5): 486–491.
Артикул Google ученый
Данкнер Э., Фридман С., Стабхольц А. . Двусторонняя С-образная конфигурация первых моляров верхней челюсти. J Endod 1990; 16 ( 12): 601–603.
Артикул Google ученый
Хартвелл Г., Беллицци Р. Клиническое исследование in vivo эндодонтически пролеченных моляров нижней и верхней челюсти. Дж Эндод 1982; 8 ( 12): 555–557.
Артикул Google ученый
Ньютон К.В., Макдональд С. . С-образная конфигурация канала первого моляра верхней челюсти. J Endod 1984; 10 (8): 397–399.
Артикул Google ученый
Вентилятор W, Вентилятор B, Gutmann JL и др. . Идентификация С-образного канала во вторых молярах нижней челюсти. Часть I: рентгенологические и анатомические особенности, выявленные внутрикорешковым контрастным веществом. Дж Эндод 2007; 33 (7): 806–810.
Артикул Google ученый
al Shalabi RM, Omer OE, Glennon J et al . Анатомия корневых каналов первых и вторых постоянных моляров верхней челюсти. Международный Endod J 2000; 33 (5): 405–414.
Артикул Google ученый
де Моор Р. Дж. С-образная конфигурация корневых каналов первых моляров верхней челюсти. Int Endod J 2002; 35 ( 2): 200–208.
Артикул Google ученый
Гроссман Л.И. Преднамеренная реплантация зубов. J Am Dent Assoc 1966; 72 (5): 1111–1118.
Артикул Google ученый
Росс В.Дж. Преднамеренная реплантация: альтернатива. Compend Contin Educ Dent 1985; 6 (10): 734 , 736–739.
Google ученый
Кук Х.Г. 3-й, Кокс, Флорида . С-образная конфигурация каналов моляров нижней челюсти. J Am Dent Assoc 1979; 99 (5): 836–839.
Артикул Google ученый
Хаммарстром Л., Бломлоф Л., Линдског С. . Динамика зубоальвеолярного анкилоза и связанной с ним резорбции корня. Эндод Дент Трауматол 1989; 5 ( 4): 163–175.
Артикул Google ученый
Торабинежад М., Парирох М. . Заполнитель минерального триоксида: всесторонний обзор литературы — часть II: исследования утечки и биосовместимости. J Endod 2010; 36 ( 2): 190–202.
Артикул Google ученый
Джонсон Б.Р. Особенности выбора пломбировочного материала для верхушки корня. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999; 87 (4): 398–404.
Артикул Google ученый
Коста А.Т., Конрат Ф., Дедавид Б. и др. . Краевая адаптация пломбировочных материалов для верхушки корня: исследование in vitro с зубами и аналогами. J Contemp Dent Pract 2009; 10 ( 2 ): 75–82.
ПабМед Google ученый
Скачать ссылки
Благодарности
Это исследование было поддержано исследовательским грантом Колледжа стоматологии Университета Йонсей (6-2011-0044).
Информация об авторе
Авторы и организации
Департамент консервативной стоматологии и Исследовательский центр стоматологии, Центр микроскопии, Колледж стоматологии, Университет Йонсей, Сеул, Корея
Юсок Шин и Бён-Дак Ро
3
Кафедра консервативной стоматологии, Женский университет Ихва, Сеул, Корея
Yemi Kim
Авторы
Yooseok Shin
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Yemi Kim
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Byoung-Duck Roh
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Автор, ответственный за корреспонденцию
Бён-Дак Ро.
Права и разрешения
Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-No Derivative Works 3. 0 Unported License. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/
Перепечатка и разрешения
Об этой статье
Дополнительная литература
Преднамеренная реплантация — клинический обзор случаев, проведенных в крупной стоматологической школе Великобритании.
Джоан Канлифф
Хавер Аюб
Эмма Фостер-Томас
Британский стоматологический журнал (2020)
Скачать PDF
Агенезия первого моляра верхней челюсти и другие аномалии зубов
Пропустить пункт назначения навигации
Оригинальные статьи| 01 ноября 2010 г.
Рёта Абэ;
Тошия Эндо;
Shohachi Shimooka
Angle Orthod (2010) 80 (6): 1002–1009.
https://doi.org/10.2319/020210-69.1
История статьи
Получено:
01 января 2010 г.
Принято:
01 марта 2010 г.
Разделенный экран
Просмотры
PDF
Делиться
Инструменты
Поиск по сайту
Цитата
Рёта Абэ, Тошия Эндо, Шохати Симука; Агенезия первых моляров верхней челюсти и другие аномалии зубов. Angle Orthod 1 ноября 2010 г.; 80 (6): 1002–1009. doi: https://doi.org/10.2319/020210-69.1
Скачать файл цитаты:
Рис (Зотеро)
Менеджер ссылок
EasyBib
Подставки для книг
Менделей
Бумаги
КонецПримечание
РефВоркс
Бибтекс
панель инструментов поиска
Цель:
Изучить связь агенезии первого моляра верхней челюсти с другими аномалиями зубов у японских ортодонтических пациентов.
Материалы и методы:
В общей сложности 32 пациента с врожденным отсутствием одного или двух первых моляров верхней челюсти (группа M) были отобраны и разделены на группу 1M (12 пациентов с отсутствием одного первого моляра верхней челюсти) и группу 2M (20 пациентов с отсутствием первого моляра верхней челюсти). отсутствуют два первых моляра верхней челюсти). В качестве контроля были отобраны 32 человека одинакового пола без агенезии первых моляров верхней челюсти (группа С). Для выявления аномалий постоянных зубов использовали панорамные и периапикальные рентгенограммы, цефалограммы, учебные модели, внутриротовые фотографии, анамнестические данные. Для статистических сравнений использовали критерий хи-квадрат, точный критерий Фишера, Крускала-Уоллиса и Стила-Двасса.
Результаты:
Частота агенезии зубов, отличных от верхних первых моляров, и прогрессирующей агенезии зубов, за исключением третьих моляров, была значительно выше в группе 2М, чем в группе С. Отсутствие вторых премоляров было наиболее частым. Частота агенезии третьих моляров была значительно выше в группах 1М и 2М, чем в группе С. Возникновение симметричной агенезии третьих моляров нижней челюсти было особенно заметно в группе 2М по сравнению с группой 1М, в которой преобладала агенезия третьих моляров верхней челюсти. . Не было выявлено значимой связи между агенезией первого моляра верхней челюсти и другими зубными аномалиями, за исключением агенезии зубов, отличных от первых моляров верхней челюсти.
Заключение:
Агенезия первых моляров верхней челюсти связана с более высокой распространенностью агенезии других постоянных зубов и прогрессирующей агенезии зубов.
Агенезия первых моляров верхней челюсти, агенезия третьих моляров, агенезия первых моляров верхней челюсти, зубная аномалия
Агенезия первых моляров верхней челюсти нечасто встречается в общей и ортодонтической популяциях. число отсутствующих зубов в общей популяции1 и, как сообщается, варьируется от 0,4%2 до 4%3 у ортодонтических пациентов. На агенезию первого моляра верхней челюсти приходится около 0,5% ортодонтических пациентов с агенезией зубов.2 Несмотря на низкую распространенность, агенезия первого моляра верхней челюсти представляет собой клинически значимую проблему, влияющую на планирование и исход лечения, поскольку первые моляры играют важную роль в пережевывании пищи, в поддержке вертикального размера лица и в качестве опоры зубов против ортодонтических сил.
Субъекты с агенезией первого моляра верхней челюсти демонстрировали более выраженные скелетные и стоматологические отклонения, чем у пациентов без агенезии зубов этого класса. 4 Некоторые исследования показывают, что распространенность агенезии первого моляра верхней челюсти относительно высока у ортодонтических пациентов с выраженной агенезией зубов. 3,5 Распространенность агенезии первых моляров верхней челюсти составляет 4% и 9,2% в японской ортодонтической популяции с агенезией зубов и прогрессирующей агенезией зубов, соответственно.3,5 Эти показатели выше, чем сообщалось в предыдущих исследованиях, посвященных другим этническим группам, 1,2,6, что позволяет предположить, что первые моляры верхней челюсти чаще отсутствуют у японцев.
В нескольких исследованиях сообщалось о связи между агенезией зубов и другими зубными аномалиями. постоянные зубы, микродонтия, инфраокклюзия молочных моляров и некоторые эктопии зубов являются продуктами тех же генетических механизмов, которые вызывают агенезию вторых премоляров. Garn и Lewis8 сообщили, что агенезия третьего моляра в значительной степени связана с агенезией боковых резцов и вторых премоляров. При поиске в PubMed не было найдено литературы о связи агенезии первого моляра верхней челюсти с другими аномалиями зубов.
Несколько исследований представили достаточные доказательства того, что гены играют решающую роль в этиологии агенезии зубов. были высокими, что подтверждает гипотезу о том, что агенезия зубов обусловлена генетически. Vastardis et al.9 сообщили, что гомеодоменовая миссенс-мутация MSX1 вызвала селективную агенезию вторых премоляров и третьих моляров в американской семье с тяжелой формой аутосомно-доминантной агенезии зубов. Stockton et al.10 связали мутацию сдвига рамки считывания в PAX9.с аутосомно-доминантной олигодонтией, которая включала отсутствие большинства постоянных коренных зубов.
Целью настоящего исследования было изучение связи агенезии первого моляра верхней челюсти с другими аномалиями зубов у японских ортодонтических пациентов.
В общей сложности 32 японца с одним или двумя врожденно отсутствующими первыми молярами верхней челюсти (группа агенеза, группа M) были отобраны из файлов ортодонтических пациентов, которые посетили ортодонтическую клинику в больнице Ниигата при Ниппонском стоматологическом университете. В группу вошли 7 мужчин и 25 женщин. При первом посещении каждому испытуемому присваивался регистрационный номер. Там, где была обнаружена агенезия первого моляра верхней челюсти, соседнее количество зубов того же пола было включено в контрольную группу (группа C). Группа М была дополнительно разделена на две группы. В одну группу вошли 12 человек (4 мужчины и 8 женщин) с агенезией одного первого моляра верхней челюсти (группа 1М), а в другую — 20 человек (3 мужчины и 17 женщин) с агенезией обоих первых моляров верхней челюсти (группа 1М). 2М). Группа 1М состояла из семи человек с агенезией верхнего правого первого моляра и пяти с агенезией левого первого моляра верхней челюсти. Количество и средний возраст субъектов в каждой группе на момент регистрации показаны в таблице 1. Из исследования были исключены субъекты, имевшие такие аномалии развития, как эктодермальная дисплазия или расщелина губы и/или неба, или прошедшие ортодонтическое лечение.
Таблица 1
Число и средний возраст (стандартное отклонение) субъектов при регистрации
Крупный план
Крупный план
Для выявления стоматологические аномалии постоянных зубов по количеству, форме и положению (см. табл. 2). Стоматологические аномалии исследовались одним исследователем.
Таблица 2
Количество и процент субъектов с различными аномалиями и статистические сравнения
Большой вид
Большой вид
Число аномалий
Агенезия зубов изучалась в основном с использованием продольных панорамных рентгенограмм, которые были доступны для большинства пациентов, проходящих ортодонтическое лечение. Зуб был диагностирован как имеющий агенезию, когда на панорамных рентгенограммах не могла быть идентифицирована минерализация коронки зуба и когда не было обнаружено признаков его удаления. Модели исследования и анамнестические данные использовались в качестве справочного материала для предотвращения ошибочных диагнозов. Чтобы исключить любые случаи поздней минерализации зубов, панорамные рентгенографические исследования проводились только у субъектов, которым было не менее 14 лет. Этот критический возраст был принят после предположения Гарна и Льюиса8 о том, что агенезия третьего моляра не может быть подтверждена у пациентов в возрасте до 14 лет. В исследование были включены третьи моляры. Агенезия первых моляров верхней челюсти была диагностирована, когда самые передние моляры верхней челюсти больше походили на вторые моляры верхней челюсти, чем на первые моляры верхней челюсти по морфологии коронки и развитию корней, и прорезывались в возрасте 9 лет.до 10 лет, и когда в пораженных квадрантах определялись только один или два моляра.1,5 На панорамных рентгенограммах диагностировали сверхкомплектные зубы и мезиоденты.
Аномалии формы
Морфологию жевательной поверхности прорезавшихся первых и вторых моляров верхней челюсти оценивали на учебных моделях в каждой группе в соответствии с классификацией Дальберга. размер бугорков (рис. 1).
Рисунок 1
Увеличить Загрузить слайд
Четыре класса окклюзионных поверхностей первых моляров верхней челюсти. Класс I имеет четыре хорошо развитых бугорка. Класс II имеет редуцированный гипокон. Класс III имеет бугорок на дистальной границе. Класс IV не имеет гипокона. Па означает паракон; Я, метакон; Пр — протокон; и Hy, гипокон.
Рисунок 1
УвеличитьЗагрузить слайд
Четыре класса окклюзионных поверхностей первых моляров верхней челюсти. Класс I имеет четыре хорошо развитых бугорка. Класс II имеет редуцированный гипокон. Класс III имеет бугорок на дистальной границе. Класс IV не имеет гипокона. Па означает паракон; Я, метакон; Пр — протокон; и Hy, гипокон.
Близкая модальная форма
Сросшиеся, сросшиеся и удвоенные зубы были определены с помощью периапикальных рентгенограмм и учебных моделей. На исследуемых моделях были идентифицированы стержнеобразные боковые резцы, бугорки резцов и клыков, а также центральные бугры, парамолярные бугорки и бугры Карабелли.
Аномалии положения
Аномалии положения диагностировались, в основном, с помощью панорамных рентгенограмм, сделанных почти в одном возрасте для агенезийной и контрольной групп. Диагноз смещения клыков небно или щечно устанавливался на панорамных рентгенограммах и боковых цефалограммах. Изображения, полученные с помощью компьютерного томографического сканирования, также использовались, когда было трудно определить смещения клыков. Вывих клыка верхней челюсти расценивали как мезиальную ангуляцию, когда дистальный угол, образованный между длинной осью клыка и окклюзионной плоскостью (определяемой мезиально-щечным гребнем правого и левого первых [вторых] постоянных моляров верхней челюсти), составлял 57,4 градуса или менее. на панорамных рентгенограммах. Решение об этом критическом угле было основано на выводах Grande et al.12 о том, что средний мезиальный наклон смещенных и сохраненных клыков верхней челюсти составляет 57,4 градуса (SD 13,3). Диагноз мезиальной ангуляции клыков верхней челюсти был поставлен у субъектов в возрасте не менее 10 лет. Этот критический возраст был принят на основании результатов Ericson и Kurol13, согласно которым рентгенографические исследования пациентов в возрасте до 10 лет не дают надежной основы для прогноза будущего неблагоприятного пути прорезывания клыков верхней челюсти.
Второй премоляр нижней челюсти был диагностирован как имеющий дистальную ангуляцию, когда дистальный угол, образованный между длинной осью второго премоляра и касательной к нижней границе тела нижней челюсти, составлял 73,9 градуса или менее на панорамных рентгенограммах субъектов, которые находились в возраст не менее 10 лет. Этот критический угол был основан на выводах Shalish et al.14 о том, что средний дистальный наклон вторых премоляров нижней челюсти составляет 85,5 градусов (SD 5,8). Этот угол 73,9 градуса — на 11,6 градуса меньше 2 SD от среднего значения — использовался в качестве порога клинической значимости дистального наклона. На панорамных рентгенограммах выявлены эктопические прорезывания моляров и смещенные зубы.
Все зубные аномалии были повторно исследованы одним и тем же исследователем и другим исследователем независимо друг от друга с интервалом в 1 месяц. Как внутриэкзаменаторская, так и межэкзаменаторская воспроизводимость была 100% при идентификации всех зубных аномалий.
Статистический анализ
Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS для Macintosh, версия 17.0J (SPSS Japan Inc, Токио, Япония). Критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера использовали для определения существенных различий в уровне распространенности зубных аномалий между группами. Тесты Крускала-Уоллиса и Стилла-Двасса использовались для определения того, имели ли место значительные различия в распределении зубных аномалий между группами. Все статистические тесты проводились на уровне P < 0,05 уровень значимости.
Аномалии в количестве
Таблица 2 показывает, что частота агенезии зубов, кроме первых и третьих моляров верхней челюсти, была значительно выше в группах 2М (40,0%) и М (31,3%), чем в группе С (6,3%). В таблице 3 показаны существенные различия в распределении испытуемых по количеству отсутствующих зубов между группами 2М и С и между группами М и С. , включая первые моляры верхней челюсти и исключая третьи моляры,3 была рассчитана как 30% и 18,8% в группах 2М и М соответственно, со значительными различиями между группами 2М и С и между группами М и С. Как показано в таблице 4, наиболее обычно отсутствующими зубами были вторые премоляры верхней и нижней челюсти (22,6% на каждый), за которыми следовали боковые резцы верхней челюсти (19).0,4%) в группе 2М, в то время как в группах 1М и С отсутствовал только второй премоляр нижней челюсти. Таблица 2 показывает, что частота агенезии вторых премоляров была значительно выше в группах 2M и M, чем в группе C, в то время как частота агенезии латеральных резцов верхней челюсти существенно не отличалась между группами. Таблица 2 также показывает, что показатели распространенности симметричной агенезии зубов, исключая третьи моляры и верхние первые моляры, значительно различались между группами 1М и 2М, между группами 2М и С и между группами М и С. Наиболее часто наблюдалась симметричная агенезия зубов. боковыми резцами и вторыми премолярами верхней челюсти, за которыми следуют вторые премоляры нижней челюсти (таблица 4).
Таблица 3
Количество и процентное соотношение субъектов по количеству отсутствующих зубов и с расширенной агенезией зубов и статистическим сравнением
Увеличить
Увеличить
Таблица 2 показывает, что уровень распространенности агенезии третьего моляра был значительно ниже в группе С, чем в других группах. Таблица 5 показывает существенные различия в распределении субъектов по количеству отсутствующих третьих моляров между группой С и другими группами. Как показано в Таблице 5, были значительные различия в частоте отсутствия третьих моляров верхней челюсти между группами 1М и 2М, между группами 1М и С и между группами М и С; значительные различия в частоте отсутствия третьих моляров нижней челюсти между группами 1M и 2M, а также между группой C и другими группами; и значительные различия в частоте отсутствия третьих моляров верхней и нижней челюсти между группой С и другими группами. Таблица 5 также показывает, что были значительные различия в показателях распространенности субъектов с симметричной агенезией третьих моляров, симметричной агенезией третьих моляров нижней челюсти и симметричной агенезией комбинированных третьих моляров верхней и нижней челюсти между группами 2M и C и между группами M и C. Таблица 6 не показывает значимой связи между агенезией третьих моляров и других зубов или между агенезией третьих моляров и вторых премоляров нижней челюсти в каждой группе.
Таблица 5
Распределение агенеза третьего моляра в каждой группе Агенезия третьего моляра
Большой вид
Большой вид
Значимых различий в распространенности сверхкомплектных зубов или мезиодентов между группами не было (Таблица 2).
Аномалии формы и положения
Не было выявлено существенных различий в частоте встречаемости штыкообразных латеральных резцов, лопаткообразных резцов, бугров Карабелли, смещения или мезиального угла наклона клыков верхней челюсти, дистального угла наклона вторых премоляров нижней челюсти и эктопии прорезывание моляров между группами (табл. 2).
Таблица 7 показывает существенные различия в распределении рисунка окклюзионной поверхности между верхними первыми молярами группы С и верхними вторыми молярами каждой группы.
Таблица 7
Распределение окклюзионной поверхности моляров верхней челюсти
Крупный вид
Крупный вид
В этом исследовании у субъектов с двусторонней агенезией первых моляров верхней челюсти наблюдалась значительно более высокая частота агенезии других зубов, за исключением третьих моляров ( Таблица 2) и выраженной агенезии зубов (Таблица 3), чем у пациентов без агенезии первых моляров верхней челюсти. Помимо третьего моляра, чаще всего отсутствовал второй премоляр (таблица 4). Частично эти результаты могут согласовываться с выводами Garib et al.7 о наличии сильной связи между агенезией вторых премоляров и других постоянных зубов. Bergstrom1 сообщил, что из шести детей с отсутствием первых моляров верхней и/или нижней челюсти у двух пар братьев и сестер одновременно отсутствовали два первых моляра верхней челюсти и четыре вторых премоляра, что подтверждает наши результаты. С генетической точки зрения наши результаты согласуются с выводами Stockton et al.10 и Kapadia et al.15 о том, что у лиц с двусторонней агенезией первых моляров верхней челюсти врожденно отсутствуют премоляры верхней и/или нижней челюсти в семье, т.е. уникальная форма прогрессирующей агенезии зубов по аутосомно-доминантному типу, вызванная PAX9мутации. Другие исследователи заявили, что агенезия первых моляров верхней челюсти возникает у людей с выраженной агенезией зубов,1,3,5, о чем свидетельствует это исследование. Другие исследователи сообщили, что прогрессирующая агенезия зубов была вызвана мутациями MSX1, в среднем 11,0 зубов/человек,9 8,4 зубов/человек,16 и 12,2 зубов/человек,17 и мутациями PAX9, в среднем 13,7 зубов/человек. ,10 15,5 зубов/человека,15 и 12,7 зубов/человека.18
Предыдущие исследования показали, что у субъектов с выраженной гиподонтией были различные типы симметричной агенезии зубов.6,9,10,15–18 В нашем исследовании у пациентов с двусторонней агенезией первых моляров верхней челюсти частота симметричной агенезии зубов с исключением третьих моляров была значительно выше, чем у пациентов с односторонней агенезией и без агенезии первых моляров верхней челюсти (табл. 2). и 4). Эти результаты согласуются с выводами предыдущих исследователей10,15,18 о том, что у субъектов с прогрессирующей агенезией зубов, вызванной мутациями PAX, большинство паттернов агенезии зубов, включая агенезию первых моляров верхней челюсти, были билатерально-симметричными.
В этом исследовании у субъектов с односторонней и двусторонней агенезией первых моляров верхней челюсти частота агенезии третьих моляров была значительно выше, чем у пациентов без агенезии первых моляров верхней челюсти. Эти результаты могут свидетельствовать о том, что агенезия первого моляра верхней челюсти и агенезия третьего моляра являются разными фенотипами одного и того же генетического дефекта, и подтверждают несколько других исследований10,15,18, демонстрирующих, что в результате мутаций PAX9 почти все люди с двусторонней агенезией первых моляров верхней челюсти имели двусторонняя агенезия третьих моляров верхней и нижней челюсти в семье с развитой агенезией зубов.
С клинической точки зрения наш вывод о том, что у пациентов с двусторонней агенезией первых моляров верхней челюсти преобладает симметричная агенезия третьих моляров нижней челюсти, может быть удобным для ортодонтов при лечении аномалий прикуса с агенезией первых моляров верхней челюсти, поскольку нет необходимости удалять моляры, если присутствуют третьи моляры верхней челюсти, а третьи моляры нижней челюсти отсутствуют. С другой стороны, наш вывод о том, что у субъектов с односторонней агенезией первых моляров верхней челюсти преобладала агенезия третьих моляров верхней челюсти, может указывать на возможность прорезывания только одного моляра в каждом из квадрантов верхней челюсти.
Предыдущие исследования показали значительную связь агенезии третьих моляров с агенезией других зубов, особенно вторых премоляров и боковых резцов.7,8 Некоторые исследователи показали, что мутации MSX1 преимущественно влияют на агенезию как вторых премоляров, так и третьих моляров.16,17 Их результаты7 ,8,16,17 могут не подтверждать наши результаты об отсутствии статистически значимой связи между агенезией третьих моляров и агенезией других зубов, включая вторые премоляры и исключая первые моляры верхней челюсти (Таблица 6). Различные фенотипы между MSX19,16,17 и мутации PAX910,15,18 могут объяснить тот факт, что агенезия как первых, так и вторых моляров наблюдается в семьях с мутацией PAX9, что указывает на то, что мутации PAX9 играют критическую роль в тяжелой агенезии моляров.
Наше исследование не выявило значимых ассоциаций между агенезией первого моляра верхней челюсти и другими зубными аномалиями, за исключением агенезии других зубов. Эти результаты противоречили результатам исследования, опубликованного Garib et al.,7 которые наблюдали статистически значимую связь агенезии вторых премоляров с другими зубными аномалиями, включая микродентию, инфраокклюзию молочных моляров и некоторые эктопии зубов, а также другие агенезии постоянных зубов.
Агенезия первых моляров верхней челюсти дифференцируется от задержки прорезывания первых моляров верхней челюсти из-за незрелого формирования. вторые моляры верхней челюсти с агенезией зубов (группы 1М и 2М). Эти результаты подтвердили наши предыдущие выводы о том, что самые передние моляры верхней челюсти, расположенные в пораженных квадрантах, были ранними прорезывающимися вторыми молярами, вызванными агенезией первого моляра, а не поздно прорезавшимися первыми молярами, вызванными незрелым формированием зубов.
Агенезия первых моляров верхней челюсти связана с более высокой распространенностью агенезии других постоянных зубов и прогрессирующей агенезии зубов.
Нет никакой связи между агенезией первого моляра верхней челюсти и сверхкомплектными зубами, аномалиями формы зубов и эктопией зубов.
1
Bergstrom
,
K.
Ортопантомографическое исследование гиподонтии, сверхкомплектных зубов и других аномалий у школьников 8–9 летгоды. Эпидемиологическое исследование.
Швед Дент Дж
1977
.
1
:
145
–
157
.
2
Rose
,
J. S.
Обследование врожденно отсутствующих зубов, за исключением третьих моляров, у 6000 ортодонтических пациентов.
Дент Практ
1966
.
17
:
107
–
114
.
3
Endo
,
T.
,
R.
Ozoe
,
M.
Kubota
,
M.
AkymaMama
,
M.
,
4,
9000 2
9000 2
9000 2
9000 2
9000 2
9000 2
9000 2
9000 2
9,
M.
,
M.
Шимука
.
Исследование гиподонтии у ортодонтических пациентов в Японии.
Am J Ортопедическая зубочелюстная ортопедия
2006
.
129
:
29
–
35
.
4
Юксел
,
С.
и
Т.
Уцем
.
Влияние агенезии зубов на зубочелюстные структуры.
Евро J Ортод
1997
.
19
:
71
–
78
.
5
Эндо
,
Т.
,
С.
Yoshino
,
R.
Ozoe
,
K.
Kojima
и
S.
Shimooka
.
Ассоциация выраженной гиподонтии и черепно-лицевой морфологии у японских ортодонтических пациентов.
Стоматология
2004
.
92
:
48
–
53
.
6
Гранен
,
H.
Гиподонтия в постоянном прикусе.
Odont Revy Suppl
1956
.
7
(
доп 3
):
1
–
100
.
7
Garib
,
D. G.
,
S.
Peck
и
S. C.
Gomes
.
Увеличение числа зубных аномалий, связанных с агенезией второго премоляра.
Угол Ортод
2009
.
79
:
436
–
441
.
8
Гарн
,
С. М.
и
А. Б.
Льюис
.
Взаимосвязь между агенезией третьего моляра и уменьшением количества зубов.
Угол ортогональный
1962
.
32
:
14
–
18
.
9
Vastardis
,
H.
,
N.
Karimbux
,
S. W.
Guthua
,
J. G.
Seidman
, and
C. E.
Сейдман
.
Гомеодоменовая миссенс-мутация MSX 1 человека вызывает селективную агенезию зубов.
Природа Жене
1996
.
13
:
417
–
421
.
10
Stockton
,
D. W.
,
P.
Das
,
M.
Goldenberg
,
R. N.
D’Souza
, and
P. I.
Патель
.
Мутация PAX 9 связана с олигодонтией.
Природа Жене
2000
.
24
:
18
–
19
.
11
Dahlberg
,
A. A.
Зубной ряд американских индейцев.
.
Физическая антропология американской Индии
.
Нью-Йорк
The Viking Fund Inc
.
1951
.
138
–
176
.
12
Grande
,
T.
,
A.
Stolze
,
H.
Goldbecher
и
B.
Kahl-Nieke
.
Смещенный клык верхней челюсти — ретроспективное исследование.
Дж Орофак Ортоп
2006
.
67
:
441
–
449
.
13
Эриксон
,
С.
и
Ж.
Курол
.
Рентгенологическое исследование эктопически прорезывающихся клыков верхней челюсти.
Am J Ортопедическая зубочелюстная ортопедия
1987
.
91
:
483
–
492
.
14
Шалыш
,
М.
,
С.
Пек
,
Вассер
А.0003
и
Л.
Пек
.
Неправильное положение непрорезавшегося второго премоляра нижней челюсти, связанное с агенезией его антимера.
Am J Ортопедическая зубочелюстная ортопедия
2002
.
121
:
53
–
56
.
15
Кападия
,
Х.
,
С.
Фрейзер-Бауэрс
,
Т.
Огава
и
Р. Н.
Д’Суза
.
Молекулярная характеристика новой миссенс-мутации PAX9, вызывающей агенезию задних зубов.
Eur J Hum Genet
2006
.
14
:
403
–
409
.
16
ван ден Бугаард
,
М. Дж.
,
М.
Дорланд
,
FA
Beemer
и
HK
van Amstel
.
Мутация MSX1 связана с расщеплением рото-лицевой области и агенезией зубов у людей.
Нат Жене
2000
.
24
:
342
–
343
.
17
Лидрал
,
А.С.
и
Б.С.
Райзинг
.
Роль MSX1 в агенезии зубов человека.
Дж Дент Рез
2002
.
81
:
274
–
278
.
18
Frazier-Bowers
,
S. A.
,
D. C.
Guo
,
A.
Cavender
,
L.
Xue
,
B.
Эванс
,
Т.
Кинг
,
Д.
Милевич
и
Р. Н.
3 ‘00302
Новая мутация в PAX9 человека вызывает молярную олигодонтию.
Дж Дент Рез
2002
.
81
:
129
–
133
.
19
Rasmussen
,
P.
«9-летние коренные зубы» аберрантно развиваются и прорезываются: отчет о случаях.
J Clin Pediatr Dent
1998
.
22
:
151
–
153
.
журналов открытого доступа | ОМИКС Интернэшнл
Страница не найдена — Страница, на которую вы пытались получить доступ, не существует на этом сайте. Пожалуйста, попробуйте следующие варианты
Дом
О нас
Открытый доступ
Журналы
Поиск по теме
Достижения в области растениеводства и технологии Журнал открытого доступа
Агротехника Журнал открытого доступа
Азиатский журнал растениеводства и исследований Открытый доступ
Журнал рыболовства и аквакультуры Журнал открытого доступа
Журнал сельскохозяйственных наук и пищевых исследований Журнал открытого доступа
Журнал исследований и разработок в области аквакультуры Журнал открытого доступа, Официальный журнал Reef Ball Foundation
Журнал рыболовства и животноводства Журнал открытого доступа
Журнал FisheriesSciences. com Журнал открытого доступа
Журнал садоводства Журнал открытого доступа
Журнал морской науки: исследования и разработки Журнал открытого доступа, Официальный журнал Reef Ball Foundation
Журнал патологии растений и микробиологии Журнал открытого доступа
Птицеводство, рыболовство и науки о дикой природе Журнал открытого доступа
Исследования и обзоры: Журнал сельского хозяйства и смежных наук Журнал открытого доступа
Исследование риса: открытый доступ Журнал открытого доступа
VEGETOS: Международный журнал исследований растений Журнал открытого доступа
Биохимия и аналитическая биохимия Журнал открытого доступа
Журнал биохимии и молекулярной биологии Журнал открытого доступа
Биохимия и физиология: открытый доступ Журнал открытого доступа
Биоэнергетика: открытый доступ Журнал открытого доступа
Клиническая и медицинская биохимия Журнал открытого доступа
Ферментная инженерия Журнал открытого доступа
Журнал биохимической и микробной токсикологии
Журнал биохимии и клеточной биологии
Журнал химической биологии и терапии Журнал открытого доступа
журнал клинической химии и лабораторной медицины
Журнал гликобиологии Журнал открытого доступа
Журнал мембранных наук и технологий Журнал открытого доступа
Журнал биохимии и физиологии растений Журнал открытого доступа
Американский журнал компьютерных наук и информационных технологий Журнал открытого доступа
Химическая информатика Журнал открытого доступа
Текущая синтетическая и системная биология Журнал открытого доступа
Эндокринология и метаболизм: открытый доступ
Журнал прикладной биоинформатики и вычислительной биологии Гибридный журнал открытого доступа
Журнал интеллектуального анализа данных в геномике и протеомике Журнал открытого доступа
Журнал гликомики и липидомики Журнал открытого доступа
Журнал здравоохранения и медицинской информатики Журнал открытого доступа
Журнал фармакологии In Silico & In Vitro Журнал открытого доступа
Журнал информатики и интеллектуального анализа данных Журнал открытого доступа
Журнал секвенирования и приложений следующего поколения Журнал открытого доступа
Журнал филогенетики и эволюционной биологии Журнал открытого доступа
Журнал протеомики и биоинформатики Журнал открытого доступа
Журнал протеомики и энзимологии Гибридный журнал открытого доступа
Журнал теоретических и вычислительных наук Журнал открытого доступа
Метаболомика: открытый доступ Журнал открытого доступа
Транскриптомика: открытый доступ Журнал открытого доступа
Передовые методы в биологии и медицине Журнал открытого доступа
Биология и медицина Журнал открытого доступа
Взгляд в биомедицину Журнал открытого доступа
Международный журнал интеллектуального анализа биомедицинских данных Журнал открытого доступа
Журнал биоинженерии и биомедицинских наук Журнал открытого доступа
Журнал биологии и медицинских исследований
Журнал биомедицинской инженерии и медицинских устройств Журнал открытого доступа
Журнал биомедицинских наук Журнал открытого доступа
Журнал биомедицинских систем и новых технологий Журнал открытого доступа
Журнал биомолекулярных исследований и терапии Журнал открытого доступа
Журнал диагностических методов и биомедицинского анализа Гибридный журнал открытого доступа
Трансляционная биомедицина Журнал открытого доступа
Арабский журнал бизнеса и менеджмента Журнал открытого доступа
Журнал бизнеса и экономики Журнал открытого доступа
Международный журнал бухгалтерских исследований Журнал открытого доступа
Международный журнал экономики и управленческих наук Журнал открытого доступа
Журнал оборонных исследований и управления ресурсами Гибридный журнал открытого доступа
Журнал глобальной экономики Журнал открытого доступа
Журнал гостиничного и бизнес-менеджмента Журнал открытого доступа
Журнал интернет-банкинга и коммерции
Журнал торговли акциями и форекс Журнал открытого доступа
Журнал туризма и гостеприимства Журнал открытого доступа
Журнал туристических исследований и гостеприимства Гибридный журнал открытого доступа
Обзор государственного управления и управления Журнал открытого доступа
Журнал передовой химической инженерии Журнал открытого доступа
Журнал химической инженерии и технологических процессов Журнал открытого доступа
Журнал термодинамики и катализа Журнал открытого доступа
Архивы химических исследований Журнал открытого доступа
Исследования биополимеров
Der Chemica Sinica
Промышленная химия Журнал открытого доступа
Взгляд в аналитическую электрохимию Журнал открытого доступа
Журнал аналитических и биоаналитических методов Журнал открытого доступа
Журнал хроматографии и методов разделения Журнал открытого доступа
Журнал экологической аналитической химии Журнал открытого доступа, Ассоциация аналитической химии окружающей среды Индии
Журнал здравоохранения и профилактики
Журнал органической и неорганической химии Журнал открытого доступа
Журнал боли и облегчения Журнал открытого доступа
Журнал физической химии и биофизики Журнал открытого доступа
Журнал фитохимии и биохимии
Масс-спектрометрия и методы очистки Журнал открытого доступа
Медицинская химия Журнал открытого доступа
Современная химия и приложения Журнал открытого доступа
Химия и исследования натуральных продуктов Журнал открытого доступа
Органическая химия: текущие исследования Журнал открытого доступа
Фармацевтическая аналитическая химия Журнал открытого доступа
Исследования и обзоры полимеров
Исследования и обзоры: Химический журнал Журнал открытого доступа
RROIJ: Журнал медицинской и органической химии Журнал открытого доступа
Структурная химия и кристаллография Журнал открытого доступа
Тенденции в зеленой химии Журнал открытого доступа
Отчеты об острых и хронических заболеваниях
Анналы клинических и лабораторных исследований Журнал открытого доступа
Аритмия: открытый доступ Журнал открытого доступа
Атеросклероз: открытый доступ Журнал открытого доступа
Биология рака и терапевтическая онкология
Хирургия рака Журнал открытого доступа
Сердечно-сосудистые исследования: открытый доступ
Сердечно-сосудистая фармакология: открытый доступ Журнал открытого доступа
Сердечно-сосудистая терапия: открытый доступ Журнал открытого доступа
Клиническая и экспериментальная психология Журнал открытого доступа
Журнал клинических исследований дерматологии
Клиническое исследование Журнал открытого доступа
Клиническая педиатрия: открытый доступ Журнал открытого доступа
Клиническая практика (терапия) Журнал открытого доступа
Клинические исследования стопы и голеностопного сустава Журнал открытого доступа
Клиники по охране здоровья матери и ребенка Журнал открытого доступа
Текущие исследования: кардиология Журнал открытого доступа
Отчеты о случаях диабета Журнал открытого доступа
Взгляд в детскую кардиологию Журнал открытого доступа
Международный журнал анестезиологии и медицины боли Журнал открытого доступа
Международный журнал клинической и медицинской визуализации Журнал открытого доступа
Международный журнал клинических навыков Журнал открытого доступа
Международный журнал офтальмологической патологии Гибридный журнал открытого доступа
Интервенционная кардиология Журнал открытого доступа
Журнал интервенционной кардиологии Журнал открытого доступа
Журнал клинической диагностики и исследований JBR Журнал открытого доступа
Журнал междисциплинарной медицины и стоматологии JBR Журнал открытого доступа
Журнал аддиктивного поведения и терапии Журнал открытого доступа
Журнал анестезии и клинических исследований Журнал открытого доступа
Журнал анестезиологии и исследования боли
Журнал клеточной и молекулярной патологии Журнал открытого доступа
Журнал клинической и экспериментальной кардиологии Журнал открытого доступа
Журнал клинических и экспериментальных дерматологических исследований Журнал открытого доступа
Журнал клинической и экспериментальной нефрологии Журнал открытого доступа
Журнал клинической и экспериментальной онкологии Гибридный журнал открытого доступа
Журнал клинической и экспериментальной офтальмологии Журнал открытого доступа, Официальный журнал Афро-Азиатского совета офтальмологов
Журнал клинической и экспериментальной ортопедии Журнал открытого доступа
Журнал клинической и экспериментальной патологии Журнал открытого доступа
Журнал клинической и экспериментальной эндокринологии
Журнал клинической и экспериментальной трансплантации Журнал открытого доступа
Журнал клинических и медицинских наук
Журнал клинического диабета
Журнал клинического питания и диетологии Журнал открытого доступа
Журнал клинических исследований
Журнал клинических исследований и биоэтики Журнал открытого доступа
Журнал клинической токсикологии Журнал открытого доступа
Журнал клинических испытаний Журнал открытого доступа
Журнал ишемической болезни сердца
Журнал косметологии и трихологии Журнал открытого доступа
Журнал стоматологии и медицины Журнал открытого доступа
Журнал дерматита Журнал открытого доступа
Журнал диабета и клинической практики
Журнал хирургии глаза и катаракты
Журнал глазных болезней и расстройств Журнал открытого доступа
Журнал генома
Журнал управления головной болью и болью Журнал открытого доступа
Журнал исследований сердца и сердечно-сосудистой системы
Журнал здоровья сердца и кровообращения Журнал открытого доступа
Журнал иммунологии и иммунотерапии
Журнал инфекционных заболеваний и профилактической медицины Журнал открытого доступа
Журнал интервенционной и общей кардиологии
Журнал нейроофтальмологических исследований
Журнал глазных инфекций и воспалений
Журнал фонетики и аудиологии Журнал открытого доступа
Журнал репродуктивной эндокринологии и бесплодия
Журнал патологии речи и терапии Журнал открытого доступа
Журнал хирургии и анестезии Журнал открытого доступа
Журнал хирургической патологии и диагностики
Журнал васкулита Журнал открытого доступа
Неонатальная и педиатрическая медицина Журнал открытого доступа
Оптометрия: открытый доступ Журнал открытого доступа
Детская стоматологическая помощь Журнал открытого доступа
Исследования и обзоры — Ортопедия
Токсикология: открытый доступ Журнал открытого доступа
Отчеты о трансплантации: открытый доступ Журнал открытого доступа
Достижения в области переработки и управления отходами Журнал открытого доступа
Загрязнение окружающей среды и изменение климата Журнал открытого доступа
Международный журнал отходов ресурсов Журнал открытого доступа
Журнал биоразнообразия и исчезающих видов Журнал открытого доступа
Журнал управления биоразнообразием и лесным хозяйством Гибридный журнал открытого доступа
Журнал биоремедиации и биодеградации Журнал открытого доступа
Журнал климатологии и прогнозирования погоды Журнал открытого доступа
Журнал экосистемы и экологии Журнал открытого доступа
Журнал экологических опасностей
Журнал основ возобновляемой энергии и приложений Журнал открытого доступа
Журнал контроля промышленного загрязнения Журнал открытого доступа
Журнал нефтяной и экологической биотехнологии Журнал открытого доступа
Журнал загрязнения
Журнал эффектов и контроля загрязнения Журнал открытого доступа
Исследования и обзоры: Журнал экологии и наук об окружающей среде Журнал открытого доступа
Ресурсы, переработка и управление отходами
Достижения в области автомобилестроения Журнал открытого доступа
Достижения в области робототехники и автоматизации Журнал открытого доступа
Разработка и применение биокерамики Журнал открытого доступа, Официальный журнал Международного общества керамики в медицине
Журнал биосенсоров Журнал открытого доступа
Глобальный журнал технологий и оптимизации Журнал открытого доступа
Промышленная инженерия и менеджмент Журнал открытого доступа
Инновационная энергетика и исследования Журнал открытого доступа
Международный журнал передовых инноваций, мыслей и идей Журнал открытого доступа
Международный журнал достижений в области технологий Журнал открытого доступа
Международный журнал сенсорных сетей и передачи данных Журнал открытого доступа
Международный журнал роевого интеллекта и эволюционных вычислений Журнал открытого доступа
Проектирование ирригационных и дренажных систем Журнал открытого доступа
Журнал аэронавтики и аэрокосмической техники Журнал открытого доступа, Официальный журнал Бразильской ассоциации сверхлегких автомобилей
Журнал прикладного машиностроения Журнал открытого доступа
Журнал архитектурных инженерных технологий Журнал открытого доступа
Журнал биомиметики, биоматериалов и тканевой инженерии Журнал открытого доступа
Журнал гражданской и экологической инженерии Журнал открытого доступа
Журнал компьютерной инженерии и информационных технологий Гибридный журнал открытого доступа
Журнал электрических и электронных систем Журнал открытого доступа
Журнал электротехники и электронных технологий Гибридный журнал открытого доступа
Журнал модных технологий и текстильной инженерии Гибридный журнал открытого доступа
Журнал информационных технологий и разработки программного обеспечения Журнал открытого доступа
Журнал ядерной энергетики и технологий производства электроэнергии Гибридный журнал открытого доступа
Журнал стальных конструкций и строительства Журнал открытого доступа
Журнал текстильной науки и инженерии Журнал открытого доступа
ловотикс Журнал открытого доступа
Исследования и обзоры: инженерно-технический журнал Журнал открытого доступа
Достижения в молочных исследованиях Журнал открытого доступа
Журнал прикладной микробиологии и биохимии
Журнал экспериментальной пищевой химии Журнал открытого доступа
Журнал пищевой и промышленной микробиологии Журнал открытого доступа
Журнал пищевой промышленности и технологий Журнал открытого доступа
Журнал продовольствия, питания и здоровья населения
Журнал продуктов питания: микробиология, безопасность и гигиена Журнал открытого доступа
Журнал питания и пищевых наук Журнал открытого доступа
Журнал питания и диетологии
Журнал исследований в области диетологии Журнал открытого доступа
Журнал пробиотиков и здоровья Журнал открытого доступа
Исследования и обзоры: журнал пищевых и молочных технологий Журнал открытого доступа
Достижения в области прикладных научных исследований Журнал открытого доступа
Анналы биологических наук
Архив науки
Биологические системы: открытый доступ Журнал открытого доступа
Британский журнал исследований
Электронный журнал биологии Журнал открытого доступа
Энтомология, орнитология и герпетология: текущие исследования Журнал открытого доступа
Европейский журнал экспериментальной биологии
Лесные исследования: открытый доступ Журнал открытого доступа
Глобальный журнал исследований и обзоров
Международный журнал прикладных наук — исследования и обзоры
Журнал астробиологии и информационно-пропагандистской деятельности Журнал открытого доступа
Журнал биологических и медицинских наук
Журнал биомузыкальной инженерии Журнал открытого доступа
Журнал биоисследовательских коммуникаций
Журнал биотехнологии и биоматериалов Журнал открытого доступа, Официальный журнал Общества полупроводников, Общества прикладной биотехнологии
Журнал биотерроризма и биозащиты Журнал открытого доступа
Журнал эргономики Журнал открытого доступа
Журнал судебной биомеханики Журнал открытого доступа
Журнал глобальных исследований в области компьютерных наук Журнал открытого доступа
Журнал исследований нанонауки и нанотехнологий
Журнал питания и снижения веса Журнал открытого доступа
Журнал физических исследований и приложений
Журнал исследований и разработок Журнал открытого доступа
Журнал практики йоги и терапии
Исследования и обзоры: журнал ботанических наук Журнал открытого доступа
Исследования и обзоры: Исследовательский журнал биологии Журнал открытого доступа
Достижения в области генной инженерии Журнал открытого доступа
Достижения в молекулярной диагностике Журнал открытого доступа
Клеточная биология и биология развития Журнал открытого доступа
Клеточная биология: исследования и терапия Гибридный журнал открытого доступа
Клеточная и молекулярная медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
Клеточная и молекулярная биология Журнал открытого доступа
Клонирование и трансгенез Журнал открытого доступа
Эпигенетические исследования: открытый доступ
Геномика и биология грибов Журнал открытого доступа
Генная технология Журнал открытого доступа
Наследственная генетика: текущие исследования Журнал открытого доступа
Генетика человека и эмбриология Журнал открытого доступа
Взгляд на стволовые клетки Журнал открытого доступа
Журнал науки о старении Журнал открытого доступа
Журнал клеточной науки и терапии Журнал открытого доступа
Журнал клинической и медицинской геномики Журнал открытого доступа
Журнал клинической биологии развития Журнал открытого доступа
Журнал клинической эпигенетики Журнал открытого доступа
Журнал цитологии и гистологии Журнал открытого доступа
Журнал синдрома Дауна и хромосомных аномалий Журнал открытого доступа
Journal of Fertilization: In Vitro — Всемирное ЭКО, репродуктивная медицина, генетика и биология стволовых клеток Журнал открытого доступа
Журнал генетических нарушений
Журнал генетических нарушений и генетических отчетов Гибридный журнал открытого доступа
Журнал генетических синдромов и генной терапии Журнал открытого доступа, Официальный журнал Европейской ассоциации тематических сетей по биотехнологии
Журнал генетики и исследований ДНК
Журнал генетики и геномов
Журнал молекулярной биологии и биотехнологии
Журнал молекулярной визуализации и динамики Журнал открытого доступа
Журнал генетики и селекции растений
Журнал исследований и терапии стволовых клеток Журнал открытого доступа
Журнал науки о тканях и инженерии Журнал открытого доступа
Молекулярная биология: открытый доступ Журнал открытого доступа
Молекулярная энзимология и лекарственные мишени Журнал открытого доступа
Редкие расстройства: диагностика и лечение Журнал открытого доступа
Одноклеточная биология Журнал открытого доступа
Геоинформатика и геостатистика: обзор Гибридный журнал открытого доступа
Журнал управления прибрежной зоной Журнал открытого доступа
Журнал наук о Земле и климатических изменений Журнал открытого доступа
Журнал географии и стихийных бедствий Журнал открытого доступа
Журнал геологии и геофизики Журнал открытого доступа
Журнал гидрогеологии и гидрологической инженерии Гибридный журнал открытого доступа
Журнал морской биологии и океанографии Гибридный открытый доступ
Журнал океанографии и морских исследований Журнал открытого доступа
Журнал дистанционного зондирования и ГИС Журнал открытого доступа
Исследования нефти и газа Журнал открытого доступа
Заболевания, передающиеся воздушно-капельным путем Журнал открытого доступа
Прикладная микробиология: открытый доступ Журнал открытого доступа
Архив клинической микробиологии Журнал открытого доступа
Архивы воспаления Журнал открытого доступа
Архив паразитологии Журнал открытого доступа
Клинические инфекционные заболевания: открытый доступ
Клиническая микробиология: открытый доступ Журнал открытого доступа
Технология ферментации Журнал открытого доступа, Официальный журнал Итало-латиноамериканского общества этномедицины
Фибромиалгия: открытый доступ Журнал открытого доступа
ВИЧ: текущие исследования Журнал открытого доступа
Иммунохимия и иммунопатология Журнал открытого доступа
Иммуногенетика: открытый доступ Журнал открытого доступа
Иммунологические расстройства и иммунотерапия Журнал открытого доступа
Иммунология: текущие исследования
Иммунные исследования Журнал открытого доступа
Иммунотерапия: открытый доступ Журнал открытого доступа
Международный журнал воспаления, рака и интегративной терапии Hybrid Open Access Journal Официальный журнал Associazione Ricerca Terapie Oncologiche Integrate
Журнал СПИДа и клинических исследований Журнал открытого доступа
Журнал аллергии и терапии Журнал открытого доступа
Журнал противомикробных агентов Журнал открытого доступа
Журнал противовирусных и антиретровирусных препаратов Журнал открытого доступа
Журнал аутоиммунных заболеваний Журнал открытого доступа
Журнал бактериологии и паразитологии Журнал открытого доступа
Журнал клеточной биологии и иммунологии
Журнал сотовой сигнализации Журнал открытого доступа
Журнал клинической и клеточной иммунологии Журнал открытого доступа
Журнал клинических инфекционных заболеваний и практики Журнал открытого доступа
Журнал цитокиновой биологии Журнал открытого доступа
Журнал судебной патологии Журнал открытого доступа
Журнал ВИЧ и ретровируса Журнал открытого доступа
Журнал иммунобиологии Журнал открытого доступа
Журнал иммунологических методов и инфекционных заболеваний Гибридный журнал открытого доступа
Журнал инфекционных заболеваний и патологии Журнал открытого доступа
Журнал инфекционных заболеваний и терапии Журнал открытого доступа
Журнал инфекционных заболеваний и диагностики Журнал открытого доступа
Журнал инфекционных болезней и медицины Журнал открытого доступа
Журнал инфекционных заболеваний и лечения Журнал открытого доступа
Журнал воспалительных заболеваний и расстройств кишечника Журнал открытого доступа
Журнал менингита Журнал открытого доступа
Журнал микробных и биохимических технологий Журнал открытого доступа
Журнал микробного патогенеза
Журнал молекулярной иммунологии Журнал открытого доступа
Журнал исследований иммунологии слизистых оболочек
Журнал передающихся болезней и иммунитета
Журнал тропических болезней и общественного здравоохранения Журнал открытого доступа
Журнал туберкулеза и терапии
Журнал вакцин и клинических испытаний Журнал открытого доступа
Журнал вакцин и вакцинации Журнал открытого доступа
Волчанка: открытый доступ Журнал открытого доступа
Отчеты по медицинской микробиологии Журнал открытого доступа
Медицинская микология: открытый доступ Журнал открытого доступа
Микобактериальные заболевания Журнал открытого доступа
Детские инфекционные болезни: открытый доступ Журнал открытого доступа
Репродуктивная иммунология: открытый доступ
Исследования и обзоры: журнал микробиологии и биотехнологии Журнал открытого доступа
Исследования и обзоры патогенов Журнал открытого доступа
Ревматология: текущие исследования Журнал открытого доступа, Официальный журнал Тайваньской ассоциации ревматологов
Журнал векторной биологии Журнал открытого доступа
Вирусология и противовирусные исследования Гибридный журнал открытого доступа
Вирусология и микология Журнал открытого доступа
Вирусология: текущие исследования Журнал открытого доступа
Журнал материаловедения и инженерии Журнал открытого доступа, Официальный журнал Греческого металлургического общества
Журнал материаловедения и наноматериалов
Журнал наноматериалов и молекулярных нанотехнологий Гибридный журнал открытого доступа
Журнал наномедицинских и биотерапевтических открытий Журнал открытого доступа
Журнал наномедицины и нанотехнологий Журнал открытого доступа
Журнал полимерной науки и приложений Журнал открытого доступа
Журнал порошковой металлургии и горного дела Журнал открытого доступа, Официальный журнал Греческого металлургического общества
Нано исследования и приложения Журнал открытого доступа
Полимерные науки Журнал открытого доступа
Исследования и обзоры: журнал материаловедения Журнал открытого доступа
Журнал прикладной и вычислительной математики Журнал открытого доступа
Журнал биометрии и биостатистики Журнал открытого доступа
Журнал обобщенной теории лжи и приложений Журнал открытого доступа
Исследования и обзоры: Журнал статистики и математических наук Журнал открытого доступа
Acta Rheumatologica Журнал открытого доступа
Достижения в области профилактики рака Журнал открытого доступа
Американский журнал этномедицины
Американский журнал фитомедицины и клинической терапии
Анальгезия и реанимация: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
Анатомия и физиология: текущие исследования Журнал открытого доступа
Андрология и гинекология: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
Андрология-открытый доступ Журнал открытого доступа
Анестезиологические коммуникации
Ангиология: открытый доступ Журнал открытого доступа
Анналы инфекций и антибиотиков Журнал открытого доступа
Архивы исследований рака Журнал открытого доступа
Архив медицины Журнал открытого доступа
Архив Медицины Журнал открытого доступа
Рак молочной железы: текущие исследования Журнал открытого доступа
Британский биомедицинский бюллетень Журнал открытого доступа
Канадский отчет о слушаниях Журнал открытого доступа
Химиотерапия: открытый доступ Официальный журнал Итало-латиноамериканского общества этномедицины
Хроническая обструктивная болезнь легких: открытый доступ Журнал открытого доступа
Клинические и медицинские отчеты о случаях
Клинический гастроэнтерологический журнал Журнал открытого доступа
Клиническая детская дерматология Журнал открытого доступа
Колоректальный рак: открытый доступ Журнал открытого доступа
Косметология и оральная хирургия лица Журнал открытого доступа
Акушерство и гинекология интенсивной терапии Журнал открытого доступа
Текущие исследования: интегративная медицина Журнал открытого доступа
Здоровье зубов: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
Стоматология Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
Дерматология и дерматологические заболевания Журнал открытого доступа
Отчеты о дерматологических случаях Журнал открытого доступа
Диагностическая патология: открытый доступ Журнал открытого доступа
Экстренная медицина: открытый доступ Официальный журнал Всемирной федерации обществ педиатрической интенсивной и интенсивной терапии
Эндокринология и исследования диабета Гибридный журнал открытого доступа
Эндокринология и метаболический синдром Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
Эндокринологические исследования и метаболизм
Эпидемиология: открытый доступ Журнал открытого доступа
Доказательная медицина и практика Журнал открытого доступа
Семейная медицина и медицинские исследования Журнал открытого доступа
Общая медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
Гинекология и акушерство Журнал открытого доступа, Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
История болезни гинекологии и акушерства Журнал открытого доступа
Терапия волос и трансплантация Журнал открытого доступа
Исследования рака головы и шеи Журнал открытого доступа
Гепатология и наука о поджелудочной железе
Травяная медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
Взгляд на кровяное давление Журнал открытого доступа
Взгляд на болезни грудной клетки Журнал открытого доступа
Взгляд в гинекологическую онкологию Журнал открытого доступа
Внутренняя медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
Международный журнал болезней пищеварения Журнал открытого доступа
Международный журнал микроскопии
Международный журнал физической медицины и реабилитации Журнал открытого доступа
JOP. Журнал поджелудочной железы Журнал открытого доступа
Журнал аденокарциномы Журнал открытого доступа
Журнал эстетической и реконструктивной хирургии Журнал открытого доступа
Журнал артрита Журнал открытого доступа
Журнал спортивного совершенствования Гибридный журнал открытого доступа
Журнал аутакоидов и гормонов
Журнал крови и лимфы Журнал открытого доступа
Журнал болезней крови и переливания крови Журнал открытого доступа, Официальный журнал Международной федерации талассемии
Журнал исследований крови и гематологических заболеваний Журнал открытого доступа
Журнал отчетов и рекомендаций по костям Журнал открытого доступа
Журнал исследований костей Журнал открытого доступа
Журнал исследований мозга
Журнал клинических испытаний рака Журнал открытого доступа
Журнал диагностики рака Журнал открытого доступа
Журнал исследований рака и иммуноонкологии Журнал открытого доступа
Журнал науки и исследований рака Журнал открытого доступа
Журнал канцерогенеза и мутагенеза Журнал открытого доступа
Журнал сердечно-легочной реабилитации
Журнал клеточных наук и апоптоза
Журнал детства и нарушений развития Журнал открытого доступа
Журнал детского ожирения Журнал открытого доступа
Журнал клинических и медицинских исследований
Журнал клинической и молекулярной эндокринологии Журнал открытого доступа
Журнал клинической анестезиологии: открытый доступ
Журнал клинической иммунологии и аллергии Журнал открытого доступа
Журнал клинической микробиологии и противомикробных препаратов
Журнал клинических респираторных заболеваний и ухода Журнал открытого доступа
Журнал коммуникативных расстройств, исследований глухих и слуховых аппаратов Журнал открытого доступа
Журнал врожденных нарушений
Журнал противозачаточных исследований Журнал открытого доступа
Журнал стоматологической патологии и медицины
Журнал диабета и метаболизма Официальный журнал Европейской ассоциации тематических сетей по биотехнологии
Журнал диабетических осложнений и медицины Журнал открытого доступа
Журнал экологии и токсикологии Журнал открытого доступа
Журнал судебной медицины Журнал открытого доступа
Журнал желудочно-кишечной и пищеварительной системы Журнал открытого доступа
Журнал рака желудочно-кишечного тракта и стромальных опухолей Журнал открытого доступа
Журнал половой системы и расстройств Гибридный журнал открытого доступа
Журнал геронтологии и гериатрических исследований Журнал открытого доступа
Журнал токсичности и болезней тяжелых металлов Журнал открытого доступа
Журнал гематологии и тромбоэмболических заболеваний Журнал открытого доступа
Журнал гепатита Журнал открытого доступа
Журнал гепатологии и желудочно-кишечных расстройств Журнал открытого доступа
Журнал ВПЧ и рака шейки матки Журнал открытого доступа
Журнал гипертонии: открытый доступ Журнал открытого доступа, Официальный журнал Словацкой лиги против гипертонии
Журнал визуализации и интервенционной радиологии Журнал открытого доступа
Журнал интегративной онкологии Журнал открытого доступа
Журнал почек Журнал открытого доступа
Журнал лейкемии Журнал открытого доступа
Журнал печени Журнал открытого доступа
Журнал печени: болезни и трансплантация Гибридный журнал открытого доступа
Журнал медицинской и хирургической патологии Журнал открытого доступа
Журнал медицинских методов диагностики Журнал открытого доступа
Журнал медицинских имплантатов и хирургии Журнал открытого доступа
Журнал медицинской физики и прикладных наук Журнал открытого доступа
Журнал медицинской физиологии и терапии
Журнал медицинских исследований и санитарного просвещения
Журнал медицинской токсикологии и клинической судебной медицины Журнал открытого доступа
Журнал метаболического синдрома Журнал открытого доступа
Журнал микробиологии и патологии
Журнал молекулярной гистологии и медицинской физиологии Журнал открытого доступа
Журнал молекулярной патологии и биохимии
Журнал морфологии и анатомии
Журнал молекулярной патологической эпидемиологии MPE Журнал открытого доступа
Журнал неонатальной биологии Журнал открытого доступа
Журнал новообразований Журнал открытого доступа
Журнал нефрологии и почечных заболеваний Журнал открытого доступа
Журнал нефрологии и терапии Журнал открытого доступа
Журнал нейроэндокринологических исследований
Журнал новых физиотерапевтических методов Журнал открытого доступа
Журнал расстройств питания и терапии Журнал открытого доступа
Журнал ожирения и расстройств пищевого поведения Журнал открытого доступа
Журнал ожирения и терапии Журнал открытого доступа
Журнал лечения ожирения и потери веса Журнал открытого доступа
Журнал ожирения и метаболизма
Журнал одонтологии
Журнал онкологической медицины и практики Журнал открытого доступа
Журнал онкологических исследований и лечения Журнал открытого доступа
Журнал онкологических трансляционных исследований Журнал открытого доступа
Журнал гигиены полости рта и здоровья Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
Журнал ортодонтии и эндодонтии Журнал открытого доступа
Журнал ортопедической онкологии Журнал открытого доступа
Журнал остеоартрита Журнал открытого доступа
Журнал остеопороза и физической активности Журнал открытого доступа
Журнал отологии и ринологии Гибридный журнал открытого доступа
Журнал детской медицины и хирургии
Журнал обезболивания и медицины Журнал открытого доступа
Журнал паллиативной помощи и медицины Журнал открытого доступа
Журнал периоперационной медицины
Журнал физиотерапии и физической реабилитации Журнал открытого доступа
Журнал исследований и лечения гипофиза
Журнал беременности и здоровья ребенка Журнал открытого доступа
Журнал профилактической медицины Журнал открытого доступа
Журнал рака простаты Журнал открытого доступа
Журнал легочной медицины Журнал открытого доступа
Журнал пульмонологии и респираторных заболеваний
Журнал редких расстройств: диагностика и терапия
Журнал регенеративной медицины Гибридный журнал открытого доступа
Журнал репродуктивной биомедицины
Журнал сексуальной и репродуктивной медицины подписка
Журнал спортивной медицины и допинговых исследований Журнал открытого доступа
Журнал стероидов и гормональной науки Журнал открытого доступа
Журнал хирургии и неотложной медицины Журнал открытого доступа
Журнал хирургии Jurnalul de Chirurgie Журнал открытого доступа
Журнал тромбоза и кровообращения: открытый доступ Журнал открытого доступа
Журнал заболеваний щитовидной железы и терапии Журнал открытого доступа
Журнал традиционной медицины и клинической натуропатии Журнал открытого доступа
Журнал травм и лечения Журнал открытого доступа
Журнал исследований опухолей Журнал открытого доступа
Журнал исследований опухолей и отчетов Журнал открытого доступа
Журнал сосудистой и эндоваскулярной терапии Журнал открытого доступа
Журнал сосудистой медицины и хирургии Журнал открытого доступа
Журнал женского здоровья, проблем и ухода Гибридный журнал открытого доступа
Журнал йоги и физиотерапии Журнал открытого доступа, Официальный журнал Федерации йоги России и Гонконгской ассоциации йоги
Ла Пренса Медика
Борьба с малярией и ее ликвидация Журнал открытого доступа
Материнское и детское питание Журнал открытого доступа
Медицинские и клинические обзоры Журнал открытого доступа
Медицинская и хирургическая урология Журнал открытого доступа
Отчеты о медицинских случаях Журнал открытого доступа
Медицинские отчеты и тематические исследования открытый доступ
Нейроонкология: открытый доступ Журнал открытого доступа
Медицина труда и здоровье Журнал открытого доступа
Журнал радиологии OMICS Журнал открытого доступа
Отчеты об онкологии и раке Журнал открытого доступа
Здоровье полости рта и лечение зубов Журнал открытого доступа Официальный журнал Лондонской школы ортотропии лица
Отчеты о состоянии полости рта Журнал открытого доступа
Ортопедическая и мышечная система: текущие исследования Журнал открытого доступа
Отоларингология: открытый доступ Журнал открытого доступа
Заболевания поджелудочной железы и терапия Журнал открытого доступа
Педиатрическая помощь Журнал открытого доступа
Педиатрическая неотложная помощь и медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
Педиатрия и медицинские исследования
Педиатрия и терапия Журнал открытого доступа
Пародонтология и протезирование Журнал открытого доступа
Психология и психиатрия: открытый доступ
Реконструктивная хирургия и анапластология Журнал открытого доступа
Отчеты по раку и лечению
Отчеты в маркерах заболеваний
Отчеты в исследованиях щитовидной железы
Репродуктивная система и сексуальные расстройства: текущие исследования Журнал открытого доступа
Исследования и обзоры: журнал стоматологических наук Журнал открытого доступа
Исследования и обзоры: медицинская и клиническая онкология
Исследования и отчеты в области гастроэнтерологии Журнал открытого доступа
SEO соргула Журнал открытого доступа
Кожные заболевания и уход за кожей Журнал открытого доступа
Хирургия: текущие исследования Официальный журнал Европейского общества эстетической хирургии
Трансляционная медицина Журнал открытого доступа
Травма и неотложная помощь Журнал открытого доступа
Тропическая медицина и хирургия Журнал открытого доступа
Универсальная хирургия Журнал открытого доступа
Всемирный журнал фармакологии и токсикологии
Аномальная и поведенческая психология Журнал открытого доступа
Acta Psychopathologica Журнал открытого доступа
Анналы поведенческой науки Журнал открытого доступа
Аутизм-Открытый доступ Официальный журнал сети сообщества аутистов
Биполярное расстройство: открытый доступ Журнал открытого доступа
Мозговые расстройства и терапия Журнал открытого доступа, Официальный журнал Болгарского общества неврологов (Европа)
Канадские новости IONM Журнал открытого доступа
Клиническая нейропсихология: открытый доступ Журнал открытого доступа
Клиническая психиатрия Журнал открытого доступа
Двойной диагноз: открытый доступ Журнал открытого доступа
Взгляд в нейрохирургию Журнал открытого доступа
Международный журнал экстренного психического здоровья и устойчивости человека Журнал открытого доступа
Международный журнал психического здоровья и психиатрии Гибридный журнал открытого доступа
Международный журнал школьной и когнитивной психологии Журнал открытого доступа
Журнал исследований и терапии зависимости Журнал открытого доступа
Журнал аддиктивного поведения, терапии и реабилитации Гибридный журнал открытого доступа
Журнал алкоголизма и наркотической зависимости Официальный журнал Международного общества наркологии
Журнал болезни Альцгеймера и паркинсонизма Журнал открытого доступа
Журнал детского и подросткового поведения Журнал открытого доступа
Журнал клинической и экспериментальной нейроиммунологии Журнал открытого доступа
Журнал клинической неврологии и нейрохирургии
Журнал деменции
Журнал депрессии и тревоги Журнал открытого доступа
Журнал злоупотребления наркотиками Журнал открытого доступа
Журнал судебной психологии Журнал открытого доступа
Журнал рассеянного склероза Журнал открытого доступа
Журнал нейроинфекционных заболеваний Журнал открытого доступа
Журнал неврологии и нейрофизиологии Журнал открытого доступа, Официальный журнал Болгарского общества неврологов (Европа)
Журнал неврологии и неврологии Журнал открытого доступа
Журнал нейропсихиатрии Журнал открытого доступа
Журнал неврологии и клинических исследований Гибридный журнал открытого доступа
Журнал неврологии и нейрофармакологии Журнал открытого доступа
Журнал детских неврологических расстройств Журнал открытого доступа
Журнал детской неврологии и медицины Журнал открытого доступа
Журнал психиатрии Журнал открытого доступа
Журнал психологических отклонений Журнал открытого доступа
Журнал психологии и психотерапии Журнал открытого доступа, Официальный журнал Ассоциации психологии и психиатрии для взрослых и детей
Журнал расстройств сна и терапии Журнал открытого доступа
Журнал расстройств сна: лечение и уход Гибридный журнал открытого доступа
Журнал позвоночника и нейрохирургии Гибридный журнал открытого доступа
Журнал трансляционных нейронаук Журнал открытого доступа
Журнал травматических стрессовых расстройств и лечения Гибридный журнал открытого доступа
Неврология и психиатрия: открытый доступ
Исследования и обзоры: неврология Журнал открытого доступа
Исследования позвоночника Журнал открытого доступа
Исследование и терапия инсульта Журнал открытого доступа
Невролог: клинический и терапевтический журнал
Психиатр: Клинический и терапевтический журнал
Передовые практики в сестринском деле Журнал открытого доступа
Аэробика и фитнес Журнал открытого доступа
Разнообразие и равенство в сфере здравоохранения и ухода Журнал открытого доступа
Глобальный журнал сестринского дела и судебных исследований Журнал открытого доступа
Здоровье и медицинская экономика Журнал открытого доступа
Здравоохранение: текущие обзоры Журнал открытого доступа
Экономика здравоохранения и исследование результатов: открытый доступ Журнал открытого доступа
Журнал медицинских наук Журнал открытого доступа
Системы здравоохранения и политические исследования Журнал открытого доступа
Больница и медицинский менеджмент Журнал открытого доступа
Международный журнал совместных исследований внутренней медицины и общественного здравоохранения Журнал открытого доступа
Международный журнал общественного здравоохранения и безопасности Журнал открытого доступа
Журнал общественного здравоохранения и ухода за больными Журнал открытого доступа
Журнал общественной медицины и санитарного просвещения Журнал открытого доступа
Журнал медицинских коммуникаций Журнал открытого доступа
Журнал интенсивной и интенсивной терапии Журнал открытого доступа
Журнал сестринского дела и ухода Журнал открытого доступа
Журнал ухода за пациентами Журнал открытого доступа
Журнал периоперационной и интенсивной интенсивной терапии сестринского дела Журнал открытого доступа
Журнал физиотерапевтических исследований
Журнал женского здоровья Журнал открытого доступа
Медицинская безопасность и глобальное здоровье Журнал открытого доступа
Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ Журнал открытого доступа
Качество первичной медико-санитарной помощи Журнал открытого доступа
Исследования и обзоры: журнал медицинских и медицинских наук Журнал открытого доступа
Исследования и обзоры: Журнал сестринского дела и медицинских наук Журнал открытого доступа
Достижения в области фармакоэпидемиологии и безопасности лекарственных средств Журнал открытого доступа
Американский журнал передовой доставки лекарств Журнал открытого доступа
Американский журнал доставки лекарств и терапии
Американский журнал фармакологии и фармакотерапии
Биохимия и фармакология: журнал открытого доступа Журнал открытого доступа
Журнал биомаркеров Журнал открытого доступа
Клиническая фармакология и биофармацевтика Журнал открытого доступа
Клиническая фармакология и фармакодинамика
Дер Фармация Синика
Разработка лекарств: открытый доступ Журнал открытого доступа
Международный журнал разработки и исследования лекарств Журнал открытого доступа
Международный журнал исследований и разработок в области фармации и наук о жизни Журнал открытого доступа
Журнал прикладной фармации Журнал открытого доступа
Журнал биоанализа и биомедицины Журнал открытого доступа
Журнал биоэквивалентности и биодоступности Официальный журнал Ассоциации контрактных исследовательских организаций
Журнал биообработки и биотехнологий Журнал открытого доступа
Журнал клеточной и молекулярной фармакологии
Журнал клинической и экспериментальной фармакологии Журнал открытого доступа
Журнал разработки лекарств Журнал открытого доступа
Журнал лекарственного метаболизма и токсикологии Журнал открытого доступа
Журнал судебной токсикологии и фармакологии Гибридный журнал открытого доступа
Журнал молекулярной фармацевтики и исследований органических процессов Журнал открытого доступа
Журнал нутрицевтиков и пищевых наук Журнал открытого доступа
Журнал фармацевтической помощи и систем здравоохранения Журнал открытого доступа
Журнал фармацевтической микробиологии Журнал открытого доступа
Журнал фармацевтических наук и новых лекарств Гибридный журнал открытого доступа
Журнал исследований фармацевтики и доставки лекарств Гибридный журнал открытого доступа
Журнал фармакогеномики и фармакопротеомики Журнал открытого доступа, Официальный журнал Европейского общества фармакогеномики и тераностики
Журнал фармакогнозии и натуральных продуктов Журнал открытого доступа
Журнал фармакокинетики и экспериментальной терапии Журнал открытого доступа
Журнал фармакологических отчетов Журнал открытого доступа
Журнал фармаконадзора Журнал открытого доступа
Лекарственные и ароматические растения Журнал открытого доступа
Фармацевтика Аналитика Акта Журнал открытого доступа
Фармацевтическая биопереработка Журнал открытого доступа
Фармацевтические регуляторные вопросы: открытый доступ Журнал открытого доступа
Исследования и обзоры в области фармации и фармацевтических наук Журнал открытого доступа
Исследования и обзоры: доставка лекарств
Исследования и обзоры: журнал больничной и клинической фармации Журнал открытого доступа
Исследования и обзоры: журнал фармацевтического анализа Журнал открытого доступа
Исследования и обзоры: Журнал фармацевтического обеспечения качества Журнал открытого доступа
Исследования и обзоры: Журнал фармацевтики и нанотехнологий Журнал открытого доступа
Исследования и обзоры: Журнал фармакогнозии и фитохимии Журнал открытого доступа
Исследования и обзоры: Журнал фармакологических и токсикологических исследований Журнал открытого доступа
Журнал лазеров, оптики и фотоники Журнал открытого доступа
Журнал респираторной медицины
Журнал научной и промышленной метрологии Журнал открытого доступа
Исследования и обзоры: журнал чистой и прикладной физики Журнал открытого доступа
Реология: открытый доступ
Достижения в области клеточной науки и культуры тканей
Журнал натуральных продуктов и растительных ресурсов Журнал открытого доступа
Журнал физиологии и патологии растений Гибридный журнал открытого доступа
Журнал наук о растениях и сельскохозяйственных исследованиях Открытый доступ
Антропология Журнал открытого доступа
Глобальный медиа-журнал
Права интеллектуальной собственности: открытый доступ Журнал открытого доступа
Журнал антропологических отчетов Журнал открытого доступа
Журнал гражданских и юридических наук Журнал открытого доступа
Журнал оборонного менеджмента Журнал открытого доступа
Журнал массовых коммуникаций и журналистики Журнал открытого доступа
Журнал политических наук и связей с общественностью Журнал открытого доступа
Журнал Социаломики Официальный журнал SILAE (Италия), Итало-латиноамериканского общества этномедицины
Исследования и обзоры: журнал образовательных исследований Журнал открытого доступа
Исследования и обзоры: журнал социальных наук Журнал открытого доступа
Социология и криминология-открытый доступ Журнал открытого доступа
Журнал здоровья животных и поведенческих наук
Журнал исследований и питания животных Журнал открытого доступа
Журнал зоотехники и животноводства Открытый доступ
Журнал ветеринарной медицины и здоровья
Журнал ветеринарии и медицинской диагностики Гибридный журнал открытого доступа
Исследования и обзоры: Журнал ветеринарных наук Журнал открытого доступа
Исследования и обзоры: Журнал зоологических наук Журнал открытого доступа
Журнал ветеринарных исследований
Необычный первый моляр верхней челюсти с 2 небными каналами в одном корне: клинический случай
Стивен Джохал , DMD
Абстрактный Представлен клинический случай первого моляра верхней челюсти с 5 каналами. Морфология нетипична, так как характеризуется одним небным корнем с 2 каналами с отдельными устьями, соединяющимися в апикальной трети. Обсуждается обзор литературы, касающийся морфологии первых моляров верхней челюсти. Особое внимание уделяется модификациям нормального отверстия для доступа и осмотру дна пульпы на наличие дополнительных каналов.
MeSH Ключевые слова: моляры/аномалии; лечение корневых каналов; корень зуба / аномалии
J Can Dent Assoc 2001; 67:211-4
Эта статья прошла рецензирование.
сложность рута система каналов моляров верхней челюсти представляет собой постоянную проблему, так как стоматолог должны иметь глубокие знания морфологии корневых каналов, чтобы обеспечить успешную эндодонтическое лечение.
Форма, конфигурация и количество корневых каналов в верхней челюсти сначала моляры обсуждаются уже более полувека. ^1-12 Различия между исследованиями могут быть связаны с различиями в технике. используется для изучения морфологии.
1925: При исследовании 513 верхних моляров Hess ¹ обнаружил, что 53% имел 4 канала.
1927: Окумара ² обнаружил, что 53% из 299 удаленных зубов имели 2 каналов в мезиощечном (МБ) корне, у 2,9% — 2 в дистально-щечном (ДБ) корне, и 0,3% имели 2 в небном корне.
1969: Вайне и др. ³ изучено 208 удаленных первых моляров, и обнаружили, что 51,5% имели 2 канала в корне МБ.
1972: Пинеда и Каттлер ⁴ обнаружили, что в 262 случаях верхнечелюстной сначала моляров, 60,7% имели 2 канала в корне МБ, 3,6% — 2 в корне БД и 100% имел один канал в небном корне.
1973: Зайдберг и др. ⁵ обнаружили, что 62% из 100 извлеченных Первые исследованные in vitro моляры верхней челюсти имели 2 канала в корне МБ, но только 33% из 201 моляра верхней челюсти, пролеченных с помощью эндодонтического лечения и изученных in vivo показал 2 канала.
1974: Slowey ⁶ сообщил, что из 103 прошедших эндодонтическое лечение моляры 50,4% имели 2 канала МБ, а 49,6% — только один.
1974: В исследовании 100 декальцинированных первых моляров верхней челюсти, Vertucci ⁷ обнаружили, что четвертый канал возник в 55%.
1974: Померанц и Фишелберг ⁸ исследовано 100 извлечено первые моляры верхней челюсти и обнаружили, что 69% имели 4 канала, 2 из которых располагались в MB. корень.
1978: Акоста Вигуру и Трюгеда Босаанс ⁹ показали, что 72% 134 исследованных первых моляра верхней челюсти имели более 3 корневых каналов.
1983: Серый ¹⁰ обнаружен четвертый канал в 56% исследованных зубов.
1993: Томас и др. ¹¹ обнаружили, что 74% корней MB показали двойная система каналов и более 95% небных и DB корней содержали одиночные канал.
1994: Fogel и др. ¹² сообщили о системе двойных каналов в первый моляр верхней челюсти 72% зубов.
Однако обычно не понимают, что может быть более 4 каналы. Acosta Vigouroux и Trugeda Bosaans ⁹ сообщили о 5 корневых каналах в 2,25% первых моляров верхней челюсти. Серый ¹⁰ сообщил о 5 каналах у 2,4% зубов, которые он изучал, со следующим распределением: 2 MB, 2 DB и один небный канал. Beatty ¹³ сообщил о случае 5 каналов, из которых 3 в МБ область. Harris ¹⁴ задокументировал случай, когда небный корень первый моляр верхней челюсти имел 2 отдельных корневых канала. Сечич и другие ¹⁵ сообщили о случае с 5 каналами (2 MB, 1 DB и 2 небных), в которых небный каналы раздвоены в середине корня на 2 отдельных канала. Мартинес-Берна и Ruiz-Badanelli ¹⁶ описал 3 случая первых моляров верхней челюсти с 6 каналы (3 МБ, 2 ДБ и 1 небный). Бонд и другие ¹⁷ также представлены 6-канальный первый моляр (2 MB, 2 DB и 2 небных).
В этом клиническом случае описывается постоянный первый моляр верхней челюсти с 5 корнями. каналы (2 MB, 1 DB и 2 небных), с необычной морфологией небных каналов в что 2 канала с отдельными устьями соединяются в апикальной трети.
Отчет о болезни Больной 42 лет поступил с признаками необратимого острого пульпит. Жалобы на боли, как спонтанные, так и связанные с температурой, на левой стороны лица за несколько дней до его назначения. Пациенты история болезни не способствовала. После обширных клинических и рентгенологических При осмотре левый первый моляр верхней челюсти подготовлен к консервативному эндодонтическая терапия. Была получена предоперационная рентгенограмма ( Рис. 1 ). пациент получил местную анестезию 2% раствором лидокаина с эпинефрином 1:100 000. А установлен раббердам и выполнено стандартное отверстие для эндодонтического доступа.
В дне пульповой камеры были удалены 3 основные системы корневых каналов. идентифицированы: MB, DB и небный. Файлы К-типа использовались для грубого удаления ткани пульпы в 3 основных каналах. Затем исследовали дно пульповой камеры. найти четвертый канал в корне МБ. После зондирования с помощью Hu-Friedy DG 16 эндодонтический зонд и соскоб кальцификации с помощью ложечного экскаватора, небольшой геморрагическая точка была отмечена в борозде примерно в 2 мм от МБ отверстие в небном направлении. При этом аналогичная геморрагическая точка была отмечается возле устья главного небного канала. Небольшое количество дентина, закрывавший устье второго небного канала, удален. обычный треугольный доступ был изменен на трапециевидную форму для улучшения доступ к дополнительным каналам. В обоих местах была палка с эндодонтический исследователь.
Осмотр пола камеры проводником выявил 5 устьев каналов ( Рис. 2 ) . Небная Рис.3 и мезиальный корень имел 2 устья, довольно хорошо отделяются, выходящие из дна пульповой камеры. Файлы типа K использовались для очистить и сформировать систему каналов. Боры Gates Glidden №2 и №3 использовались для расширьте коронковую часть каналов, чтобы улучшить прямолинейный доступ. Также проводилось частое орошение 5,25% раствором гипохлорита натрия. Все каналы были отодвинуты с шагом 1 мм для файлов на 3 размера больше, чем мастер-апикальный файл. Зуб был высушен бумажными штифтами и ватным тампоном. был запечатан в пульповую камеру временным пломбировочным материалом.
На следующем приеме корневые каналы были промыты 5,25% раствором натрия гипохлоритом и высушивают бумажными штифтами. Каналы обтурированы цинком. оксидэвгеноловый силер и латерально конденсированная гуттаперча. временный была установлена реставрация и сделана послеоперационная рентгенограмма ( рис. 4 ). Рентгенограмма сразу после лечения показывает уникальную небную морфологию. после этого зуб был бессимптомным.
Отверстие доступа и дно пульпы В этом клиническом случае подчеркивается важность поиска каналов и обеспечения надлежащего доступа для повышения вероятности того, что дополнительные каналы будет находиться. Необходимо помнить о сохранении структуры зуба при создание эндодонтического доступа для успешного восстановления зуб после лечения корневых каналов. Эндодонтический доступ должен обеспечивать прямой доступ к апикальной трети системы корневых каналов, а не только для определения устье канала. Стоматолог должен иметь возможность визуализировать все аспекты коронковая треть системы корневых каналов, а также все структуры зуба или реставрационные материал, мешающий прямолинейному доступу, должен быть удален. это важно, чтобы полость доступа имела гладкие, расходящиеся наружу стенки, улучшить видимость и предотвратить миграцию мусора в систему каналов.
Традиционный треугольный доступ, открывающий MB, DB и небный корень представление вершины каждой точки треугольника часто слишком сужено для обеспечения прямого доступа к молярам верхней челюсти. Томас и другие ¹¹ показали, что 81% исследованных зубов имели трапециевидную пульповую камеру и что использование трапециевидной полости доступа было оправдано. Кристи и Томпсон ¹⁸ порекомендовали изменить контур на яйцевидную форму, чтобы крыша камера при вскрытии более параллельна мезиальному краевому гребню. Они считают, что этот план обеспечивает лучший доступ для поиска дополнительных каналов, тем самым повышая эффективность эндодонтического лечения.
Чтобы надлежащим образом исследовать возможность дополнительных каналов, стоматолог должен:
понять сложность морфологии вовлеченного зуба
сделать дополнительные рентгенограммы под углом
обеспечить адекватный прямой доступ для улучшения видимости
осмотр дна пульпы на наличие линий, ведущих к областям, где расположены дополнительные каналы может быть расположен
удаление небольшого количества тканей зуба, которые часто могут закупорить канал отверстие.
Стоматолог должен с подозрением относиться к дополнительным каналам, если эндодонтические файлы неправильно отцентрованы в канале на рентгенограмме или если эндодонтические файлы не хорошо центрируется в канале клинически.
Следует исходить из того, что большинство первых моляров верхней челюсти имеют 4 канала. второй канал МБ обычно находится на 0,5-5 мм нёбнее основного канала МБ, часто скрыт под шейным выступом. ¹⁹ Обработка вокруг первого отверстия, прорезание желоба по прямой линии к небному каналу или к тому и другому обычно позволяют стоматологу найти его.
Заключение Этот клинический случай способствует нашему пониманию сложности морфология корневых каналов первых моляров верхней челюсти. Хотя такие случаи возникают нечасто, стоматологи должны знать о них при рассмотрении вопроса об эндодонтическом лечении. лечение первого моляра верхней челюсти.
Доктор Джохал занимается частной практикой в Суррее, Британская Колумбия, и работает по совместительству инструктором по клинической педиатрии в Британском университете. Колумбия.
Адрес для переписки: доктор Стивен Джохал, 6642 123A St., Surrey BC V3W 0Z1. Электронная почта: [email protected].
У автора нет заявленного финансового интереса.
Ссылки 1. Hess W. Анатомия корневых каналов зубов постоянный зубной ряд. Лондон: Сыновья Джона Бейла и Даниэльсен, 1925.
2. Окумара Т. Анатомия корневых каналов. J Am Dent Assoc 1927; 632-6.
3. Weine FS, Healey HJ, Gerstein H, Evanson L. Конфигурация канала в мезиобуккальный корень первого моляра верхней челюсти и его эндодонтическое значение. Оральный Surg Oral Med Oral Pathol 1969; 28(3):419-25
4. Пинеда Ф., Каттлер Ю. Мезиодистальная и щечно-язычная рентгенография исследование 7275 корневых каналов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1972; 33(1):101-10.
5. Seidberg BH, Altman M, Guttuso J, Suson M. Частота двух мезиобуккальных корневые каналы первых постоянных моляров верхней челюсти. J Am Dent Assoc 1973; 87(4):852-6.
6. Слоули Р.Р. Рентгенография помогает в обнаружении дополнительных корневых каналов. Оральный Surg Oral Med Oral Pathol 1974; 37(5):762-72.
7. Vertucci FJ. Эндодонтическое значение мезиощечного корня первый моляр верхней челюсти. ВМС США Med 1974; 63(5):29-31.
8. Pomeranz HH, Fishelberg G. Второй медиально-щечный канал верхней челюсти моляры. J Am Dent Assoc 1974; 88(1):119-24.
9. Acosta Vigouroux SA, Trugeda Bosaans SA. Анатомия дна пульповой камеры постоянных первых моляров верхней челюсти. J Endod 1978 г.; 4(7):214-9.
10. Грей Р. Первый моляр верхней челюсти. В: Бьорндал А., Скидмор Э., редакторы. Анатомия и морфология зубов человека. Айова-Сити: Колледж Университета Айовы стоматологии; 1983. с. 31-40.
11. Томас Р.П., Мул А.Дж., Брайант Р. Морфология корневых каналов верхней челюсти. постоянные первые моляры в разном возрасте. Международный J Endod 1993; 26(5):257-67.
12. Фогель Х.М., Пейкофф М.Д., Кристи В.Х. Конфигурация канала в мезиощечном отделе Корень первого моляра верхней челюсти: клиническое исследование. J Endod 1994 г.; 20(3):135-7.
13. Битти Р.Г. Пятиканальный первый моляр верхней челюсти. J Endod 1984 г.; 10(4):156-7.
14. Харрис В.Е. Необычная анатомия корневых каналов моляра верхней челюсти. Дж Эндод 1980 г.; 6(5):573-5.
15. Cecic P, Hartwell G, Bellizzi R. Система множественных корневых каналов в первый моляр верхней челюсти: история болезни. J Endod 1982 г.; 8(3):113-5.
16. Martinez-Berna A, Ruiz-Badanelli P. Первые моляры верхней челюсти с шестью каналы. J Endod 1983 г.; 9(9):375-81.
17. Бонд Дж.Л., Хартвелл Г., Портелл Ф.Р. Первый моляр верхней челюсти с шестью каналами. Дж Эндод 1988 год; 14(5):258-60.
18. Кристи В.Х., Томпсон Г.К. Важность эндодонтического доступа при обнаружении верхнечелюстные и нижнечелюстные молярные каналы.