Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

2 моляр верхней челюсти: Зубы моляры и их особенности

Занятие №16. Моляры верх. челюсти

Занятие 16

Частная анатомия постоянного прикуса.

Моляры верхней челюсти.

Учебная цель: Обучить студентов особенностям анатомического строения моляров верхней челюсти. Научиться находить отличительные признаки первого и второго моляра, принадлежности зубов к правой и левой сторонам.

Продолжительность занятия: 2 часа

Место проведения занятия: клиническая база

План практического занятия:

Этапы занятия

Оборудования

Наглядные пособия

Время

1. Проверка присутствия студентов

2 мин.

2. Инструктаж преподавателя

3 мин.

3. Тестовый контроль исходных знаний

Тестовые задания

10 мин.

4. Устный контроль исходных знаний

Контрольные вопросы

20 мин.

5. Разбор темы практического занятия

Практические руководства, методические пособия

10 мин.

6. Работа с мануальными навыками

Материал для лепки искусственных зубов и инструменты

Слайды, картинки, презентации

30 мин.

7. Контроль усвоения материала

Вопросы для контроля результатов усвоения материала

10 мин.

8. Задание на следующее занятие

5 мин.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для проведения занятия:

  1. Различия в анатомического строении первого и второго моляра нижней челюсти

  2. Особенности корней маляров нижней челюсти

  3. Моделировка зубов

Первый моляр верхней челюсти

С вестибулярной поверхности имеет два бугра: перееданий, задний щечный, разделенных вестибулярной бороздой.

С небной поверхности выделяют четыре бугра: передний щечный, задний щечный, передний небный, задний небный, добавочный бугорок (бугорок Карабелли), расположенный в области экватора переднего щечного бугра, задняя небная борозда.

С боковых поверхностей выделяют по два бугра: передний щечный, задний щечный (с дистальной поверхности), передний небный, задний небный (с дистальной поверхности), дополнительный краевой дистальный бугорок ( с дистальной поверхности).

На окклюзионной поверхности имеется четыре бугра: передний щечный (параконус), задний щечный (метаконус), передний небный (протоконус), задний небный (гипоконус), дополнительный дистальный бугорок, добавочный бугорок ( бугорок Карабелли), четыре борозды: вестибулярная, медиальная, центральная, задняя небная, объединенные между собой и образующие букву Н, дистальная ямка.

Полость зуба широкая и повторяет форму коронки. К вершинам всех бугорков отходят выступы полости.

Выделяют три корня: небный, передне-щечный, задне-щечный. Небный корень массивный, круглый, прямой. Щечные корни сплюснуты с боков, отклонены кзади. Передне-щечный развит лучше заднего.

Высота коронки 6 — 8,5 мм

Медио-дистальный диаметр шейки зуба 9 — 11 мм

Щечно-лингвальный диаметр шейки зуба 11- 13 мм

Длина корня 13 — 16 мм

Второй моляр верхней челюсти

Встречается чаще всего в четырех вариантах:

  1. Похож по строению на первый моляр верхней челюсти, но без дополнительного бугорка

  2. Коронка имеет форму ромба (сближение передне и задне язычных бугров, бороздка практически отсутствует)

  3. Окончательное сближение и объединение язычных бугров

  4. Коронка треугольной формы, три бугра ( один язычный, два щечных)

Выделяют: передний щечный бугор, передний небный бугор, задний щечный бугор, задний небный бугор.

С вестибулярной поверхности имеется вестибулярная борозда.

С оральной поверхности имеется задняя небная борозда.

С боковых поверхностей: дистальной — дополнительный дистальный бугорок, медиальной — дополнительный медиальный бугорок.

С окклюзионной поверхности выделяют четыре основных бугра, два дополнительных бугорка: медиальный, дистальный, две ямки: дистальная триангулярная, центральная, четыре борозды: медиальная, центральная, задняя небная, поперечная передняя.

Полость соответствует внешней форме.

Выделяют три корня. Иногда наблюдается сращение всех корней в один конусовидный, тогда в местах сращения имеются бороздки.

Высота коронки 6 — 8 мм

Ширина 9 — 12 мм

Медио-дистальный диаметр шейки зуба 8 — 11 мм

Щечно-лингвальный диаметр шейки зуба 10,5 — 13 мм

Длина корня 12 — 15 мм

Третий моляр верхней челюсти

Меньше по размеру первого и второго.

Форма и количество корней могут варьироваться.

Вопросы для контроля усвоения материала:

1.Назовите отличительные особенности первого и второго моляра верхней челюсти;

2.Какие поверхности выделяют у моляров;

3.Какую форму имеют моляры с боковых поверхностей;

4.Какую форму имеет полость зуба;

5.Какие фиссуры выделяют на первом и втором моляре верхней челюсти;

6.Какое количество моляров возможно на верхней челюсти;

Литература

  1. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас. Ю.М. Максимовский, учеб. Пособие. –М. «Медицина», 2005. – 328с.

  2. Пропедевтическая стоматология. М.М. Пожарицкая , Т.Г. Симакова, М., «Медицина», 2004. – 304с.

  3. Ортопедическая стоматология Под ред. В.Н. Трезубова.-7-е изд., перераб. И доп. – Спб.: Фолиант, 2006. – 592 с.

  4. Хирургическая стоматология Робустова

  5. Фантомный курс терапевтической стоматологии. А.И. Николаев, Л.М. Цепов «Медпресс-информ» М.2009., 430с.

  6. Пропедевтическая стоматология. Учебник. Под редакцией профессора Э.А. Базикяна. М. «ГЭОТАР-Медиа», 2010.

  7. «Анатомия зубов человека» И.В. Гайворонский, Т.Б. Петрова;

  8. «Художественное моделирование и реставрация зубов» Л.М. Ломиашвили, Л.Г. Аюпова;

  9. «Пропедевтика стоматологических заболеваний» Л.А. Скорикова, В.А. Волков, Н.П. Баженова, Н.В. Лапина, И.В. Еричев.

Второй моляр верхней челюсти / Maxillary Second Molar

Эндодонтия‎ > ‎Анатомия зубных каналов‎ > ‎

w3.org/1999/xhtml» align=»left»> Второй моляр верхней челюсти / Maxillary Second Molar

Источник: http://rootcanalanatomy.blogspot.com/search/label/Maxillary%20Second%20Molar

  Щелкните для просмотра 3D-изображения / Click to view 3D-image




Сросшиеся второй и третий моляры верхней челюсти

Второй моляр верхней челюсти

Коронка второго моляра верхней челюсти очень похожа на коронку первого моляра верхней челюсти, хотя она не такая прямоугольная и массивная. Доступ в обоих зубах обычно может быть надлежащим образом подготовлен без нарушения поперечного гребня. Второй моляр часто легче препарировать благодоря прямолинейному доступу к устьям. Отличительной морфологической особенностью второго моляра верхней челюсти является его три корня, сгруппированные близко друг к другу и иногда сливающиеся.
Параллельные корневые каналы часто накладываются друг на друга на рентгеновских снимках. Они, как правило, короче  и не такие изогнутые по сравнению с корнями первого моляра. Три устья могут образовывать плоский треугольник, иногда почти прямую линию. Дно камеры заметно выпуклое, что придает слегка воронковую форму устьям каналов. Иногда каналы изгибаются  под острым углом ко дну камеры, что приводит к необходимости удаления краевого дентина для того что-бы в канал можно было войти по более прямой линии вдоль оси канала. Осложнения при доступе возникают когда моляр наклонен  дистально. После вскрытие конусным бором применяется короткий шарообразный бор, который лучше подходит для раскрытия пульповой камеры и формирования полости доступа. После этого используются ручные инструменты чтобы установить непрерывность и рабочую длину канала. Большая часть очистки и формирования в настоящее время могут быть выполнены с помощью наконечников и эндомоторов. Для повышения рентгенографической видимости, особенно когда есть есть помехи из-за процессов в скуловой кости, рентгенограммы делаются более перпендикулярно и под углом дистально. Все кариесы, протекающие реставрации и кальцификации пульпы должны быть устранены до начала эндодонтического лечения. Полное окклюзионное восстановление является обязательным для предотвращения вертикального бугрового или коронко-корневого перелома. При наличии показаний сразу после эндодонтического лечения должны быть выполнено внутреннее армирование. (Burns RC, Buchanan LS. Tooth Morphology and Access Openings. Part One: The Art of Endodontics in Pathway of Pulp, 6th Ed. p. 148).

Maxillary Second Molar

  Coronally, the maxillary second molar closely resembles the maxillary first molar, although it is not as square and massive. Access in both teeth can usually be adequately prepared without disturbing the transverse ridge. The second molar is often easier to prepare because of the straight-line access to the orifices. The distinguishing morphologic feature of the maxillary second molar is its three roots grouped close together, and sometimes fused. The parallel root canals are frequently superimposed radiographically. They are usually shorter than the roots of the first molar and not as curved. The three orifices may form a fiat triangle, sometimes almost a straight line. The floor of the chamber is markedly convex, giving a slightly funnel shape to the canal orifices. Occasionally the canals curve into the chamber at a sharp angle to the floor, making it necessary to remove a lip of dentin so the canal can be entered more in a direct line with the canal axis. Complications in access occur when the molar is tipped in distal version. Initial opening with an end-cutting fissure bur is followed by a short-shanked round bur, which is best suited to uncover the pulp chamber and shape the access cavity. Then small hand instruments are used to establish canal continuity and working length. The bulk of the cleaning and shaping may now be accomplished with engine-mounted files on reciprocating handpieces. To enhance radiographic visibility, especially when there is interference with the malar process, a more perpendicular and distal-angular radiograph may be exposed. All caries, leaking restorations, and pulpal calcifications must be removed prior to initiating endodontic treatment. Full occlusal coverage is mandatory to ensure against vertical cuspal or crown-root fracture. Internal reinforcement, when indicated, should be incorporated immediately after endodontic treatment. (Burns RC, Buchanan LS. Tooth Morphology and Access Openings. Part One: The Art of Endodontics in Pathway of Pulp, 6th Ed. p. 148).

Дополнительная информация: http://en.wikipedia.org/wiki/Maxillary_second_molar

http://clubdent.narod.ru/profess/knigohr/clinendo/p010.htm

Средняя длина вторых моляров верхней челюсти 21 мм (19— 23 мм). Зуб в 54 % случаев имеет 3, а в 46 % — 4 корня. В большинстве случаев, корни с дистальным искривлением. Два канала, как правило, в переднем щечном корне. Наряду с этим возможно слияние корней (рис. 4-13).

Рис. 4-13. Второй моляр верхней челюсти (схема):
а — продольный разрез;
б — проекция полости зуба и устьев канала на жевательную поверхность.

Препарирование моляров верхней челюсти

Полость зуба вскрывают на жевательной поверхности с помощью скоростной машины, после чего навесы дентина и эмали снимают шаровидным или фиссурным бором. Вскрытие полости зуба рекомендуется проводить по направлению к хорошо проходимому корневому каналу, т.е. по направлению к нёбному. Ориентир на известный канал позволяет в дальнейшем успешно раскрыть полость зуба. Вскрытие полости является завершенным и правильным, когда зонд или эндодонтический инструмент при движении по стенке полости попадает в канал. Важно, чтобы вскрытая полость зуба была хорошо обозрима. Только при таком условии возможны соответствующая обработка и обтурация корневого канала.

 Ошибки при препарировании полости зуба (рис. 4-14):

а) вскрытие полости зуба соответственно выступу (рогу пульпы), который принимается за устье каналов;

б) ослабление коронки зуба за счет избыточного удаления дентина;

в) перфорация дна полости зуба;

г) частичное вскрытие полости зуба;

д) перфорация корневого канала: при недостаточном раскрытии кариозной полости;

е) перфорация корневого канала при использовании инструмента с большим диаметром и активной (острой) верхушкой.

Рис. 4-14. Ошибки при препарировании полости зуба:
а — вскрытие полости зуба соответственно выступу (рогу пульпы) при недостаточном препарировании кариозной полости;
б — ослабление коронки зуба вследствие избыточного удаления дентина;
в — перфорация дна полости зуба;
г — частичное вскрытие полости зуба, не обеспечивающее доступ к устью канала;
д — перфорация корневого канала при недостаточном раскрытии полости зуба;
е — перфорация корневого канала при использовании эндодонтического инструмента большого диаметра с активной (острой) верхушкой



Некоторые особенности анатомии полости зуба и корневых каналов

Для того, чтобы всегда предвидеть неожиданности, врач должен быть готов в тому, чтобы расширить доступ в полость зуба для удобства препарирования сложных корневых каналов и внимательно исследовать дно полости зуба для поиска таких анатомических вариантов.

Эндодонтической догмой является тщательное препарирование полости зуба и корневых каналов и их обтурация как ключ к успешной терапии каналов.

Эндодонтическое препарирование можно разделить на препарирование полости зуба (корональное препарирование) и препарирование корневых каналов (радикулярное препарирование).

Перенося принципы препарирования кариозных полостей по Блека применительно к эндодонтии, можно выделить следующие эндодонтические принципы препарирования: создание наружной, удобной, ретенционной (удерживающей) и резистентной форм. Полное препарирование на всю длину зуба является наружной формой. В свою очередь, наружная форма может быть модифицирована ради удобной формы, для того чтобы приспособить анатомию, изгибы канала и инструменты. В некоторых эндодонтических техниках канал может быть препарирован с незначительной ретенцией первого гуттаперчевого штифта (ретенционная форма). Но наиболее важной является резистентная форма, при которой в апикальном отделе препарируется так называемый “апикальный стоп”, барьер, который защищает ткани верхушечного периодонта от выведения пломбировочного материала, ирригационного раствора за пределы апекса и создает предел уплотнения гуттаперчи в канале (Рис 1).

 

  рис 1  

Основные инструменты для препарирования полости зуба. Ingle J.I. для трепанации интактной коронки зуба предлагает использовать конусовидный фиссурный бор с рабочей закругленной вершиной для турбинного наконечника (Рис. 2 Б). Он направляется вначале под прямым углом в длинной оси зуба, чтобы снять только эмаль. Затем он должен располагаться параллельно продольной оси зуба (Рис.2 В, Г). Крыша зуба удаляется при помощи низкоскоростного наконечника круглым бором (Рис. 2 Д, Е) № 2, 4 реже № 6 обычной длины (9 мм) для моляров и премоляров или хирургической длины (14 мм) для резцов и клыков. Выступ (“плечо”) внутри полости передних зубов, препятствующий прямому прохождению эндодонтического инструмента в корневой канал, устраняется при помощи длинного, конусного алмазного бора на турбинной бормашине (Рис. 2 Ж). Остатки пульпы из пульповой камеры убираются с помощью шаровидного бора № 1 или 2 (Рис. 2 З).

 рис 2  

 

Необходимо помнить следующие аксиомы строения коронковой полости зуба и корневых каналов при поиске устьев корневых каналов (Ingle J.I.).

1. Два устья корневых каналов первых верхних премоляров расположены дальше в щечную и язычную стороны, чем обычно представляется (Рис. 3 А).

2. Устья медиально-щечных каналов верхних и нижних моляров находятся под медиально-щечными буграми, и наружная форма должна быть часто более расширена за счет этих бугров (Рис. 3 Б, В).

3. Устье небного канала в верхних молярах расположено не так далеко к небной стенке полости зуба, а в центре медиальной половины зуба (Рис. 3 Б).

4. Устье дистально-щечного канала верхних моляров расположено не так дистально-буккально, а почти прямо в щечную сторону от небного канала (Рис. 3 Б).

5. Устье дистального канала в нижних молярах расположено не так дистально, а фактически почти точно в центре зуба (Рис. 3 В, Д).

6. Устье медиально-язычного канала нижних моляров находится не так далеко медиально-лингвально, а фактически прямо в щечную сторону от устья дистального канала (Рис.3 В).

7. Определенные анатомические вариации, которые случаются достаточно часто:
Медиально-щечный корень первого моляра верхней челюсти часто (до 95% [4] ) имеет дополнительный медиально-небный канал, расположенный точно орально от устья основного канала. Устье дополнительного канала находится в желобке, который образует устье основного канала подобно “хвостику запятой”. Весь этот желобок следует исследовать для обнаружения устья дополнительного канала (Рис. 3 Б).
Нижний второй моляр часто имеет общее медиальное устье, которое делится приблизительно на 1 мм ниже дна полости зуба на медиально-щечный и медиально-язычный каналы (Рис. 3 Г)
Нижний первый и второй моляры могут иметь два дистальных канала с отдельными устьями или с общим устьем, как описанные ранее медиальные каналы (Рис. 3 Д).
Нижний первый премоляр часто имеет второй канал, ответвляющийся от главного канала щечно или язычно на несколько миллиметров ниже дна полости зуба (Рис. 3 Е).
Нижние резцы и клыки часто имеют два канала. Медиально-язычный канал скрывается под внутренним выступом (“плечом”), который соответствует язычному поясу. Этот выступ должен быть удален круглым бором на длинном стержне № 2 или финишным алмазным конусным бором, чтобы обеспечить надлежащее исследование корневых каналов (Рис. 3 Ж).

рис 3  

 

Таблица 1. Степень отклонения зубов от центральной оси

При препарировании полости зуба необходимо учитывать степень отклонения зуба от центральной оси в вестибуло-оральной и медио-дистальной проекциях (Таб. 1). Верхние резцы и клыки наклонены небно на 29?, нижние резцы отклонены язычно на 20?. Латеральный нижний и верхний резцы отклонены медиально на 17и 16? соответственно. Если врач не знает об этих отклонения или игнорирует их, то он может сделать перфорацию и уступ на стенках полости зуба (Рис 4. А,В,С)

рис 4  
 
Таблица 2. Частота встречаемости (%) корневых каналов.

Для успешного эндодонтического лечения также является чрезвычайно важным знание вариаций количества корневых каналов, чтобы избежать такой ошибки как пропущенный канал. Хотя ещё в 1921 году Hess W. изучая 513 зубов, указывал, что в первом моляре в 54% встречается четыре канала, этот факт игнорировался. Ф.Пинеда, Й.Катлер (1972), изучая медиальные щечные корни первых моляров, установили, что в 39% случаев в этом корне имеется один канал, в 61% — 2 канала. Более поздние исследования (Дж.К.Калилд и Д.Д.Петер, 1990) показали, что при изучении 51 медиального щечного корня верхних первых моляров двухканальный вариант строения был выявлен в 95% случаев. В Таблице 2 обобщены сведения различных авторов о частоте встречаемости дополнительных каналов. Как следует из этой таблицы, в нижних резцах, клыках и премолярах необходимо всегда искать второй канал, а первый верхний моляр следует считать четырехканальным. Нижние премоляры могут оказаться чрезвычайно сложными зубами для эндодонтического лечения. Два узких канала обычно расположены вестибуло-орально, разделение на два корня может происходить в апикальной трети. При большом увеличении часто удается рассмотреть более сложную анатомию.

Знание стоматологом анатомии полости зуба и корневых каналов – важная часть эндодонтического лечения, гарантирующая успех лечения и позволяющая избежать ошибок и осложнений.

 

 

 Автор: Триголос Н.Н.

Второй моляр верхней челюсти с двумя отдельными небными корнями: клинический случай

J Dent (Шираз). 2013 июнь; 14(2): 87–89.

a и b

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

Различные авторы сообщали о вариантах корневых каналов зубов. Одним из редких вариантов является наличие двух отдельных небных корней верхних моляров, особенно вторых верхних моляров. В этом тематическом исследовании сообщалось о втором моляре верхней челюсти с двумя отдельными небными корнями и небной бифуркацией, которая была обнаружена во время операции по пародонтальному лоскуту. Хотя эти вариации встречаются редко, осознание их присутствия может помочь в успешном пародонтологическом и эндодонтическом лечении.

Ключевые слова: Верхнечелюстные моляры Изменение корневых каналов

Одной из важных причин неудач эндодонтического лечения является наличие микроорганизмов, оставшихся в результате неполной инструментальной обработки, неадекватной очистки, недостаточной обтурации канала и наличия необработанных каналов. [1].

Вторые моляры верхней челюсти анатомически напоминают первые моляры верхней челюсти. Отличительной морфологической особенностью является то, что три корня срастаются и иногда сливаются. Кроме того, они обычно короче корней первых моляров и сильно изогнуты. Вторые моляры обычно имеют только один канал в каждом корне. Четыре канала менее вероятны во вторых молярах, чем в первом моляре. Три основных отверстия обычно образуют плоский треугольник, а иногда образуют почти прямую линию. В целом каналы расположены ближе друг к другу мезиально, чем у первых моляров верхней челюсти. Дно пульповой камеры заметно выпуклое, что придает устьям каналов слегка воронкообразную форму [2].

Существует несколько исследований анатомических вариаций вторых моляров верхней челюсти. Вариации в основном можно было увидеть в мезиощечных корнях [3] и особенно в мезиощечном канале в 30-80% случаев [4]. Однако частота сообщений о двух небных корнях с двумя каналами невелика [5-9]. Пейкофф и др. сообщили о 1,4% частоте четырех отдельных корней и четырех отдельных каналов, включая два небных корня, в 520 вторых молярах верхней челюсти [10].

Alani AH [11] обнаружил у одного пациента четыре корня вторых моляров верхней челюсти. Филью и др. [7] провел исследование in vitro двух вторых моляров верхней челюсти с четырьмя каналами и двумя разными небными корнями. Барбизам и др. [8] сообщили об исследовании второго моляра верхней челюсти с четырьмя каналами в четырех разных корнях. Более того, Бененати и соавт. представили клинический случай второго моляра верхней челюсти с двумя небными корнями [9].

Двойной небный корень нелегко обнаружить клинически, так как дополнительный корневой канал обычно перекрывается щечными корневыми каналами. Эта проблема может усложнить лечение корневых каналов и увеличить частоту неудач. Ряд сообщений [12-16] посвящен морфологическим вариациям системы корневых каналов небных корней верхних моляров.

В этой статье представлен второй моляр верхней челюсти с двумя отдельными небными корнями, который был обнаружен во время операции по пародонтальному лоскуту.

Мужчина 45 лет направлен в пародонтологическое отделение для лечения пародонтита. Основными жалобами больной были кровоточивость при чистке зубов и тупая боль в левом квадранте верхней челюсти. При клиническом осмотре выявлено покраснение десен, кровоточивость при зондировании и глубина кармана 6 мм на небной поверхности моляров. Глубина карманов на щечной, мезиальной и дистальной поверхностях составляла 4-5 мм. Кроме того, имело место генерализованное воспаление десен с глубиной зондирования 3-4 мм более чем в 30% участков. Витальный тест был положительным для обоих верхних левых моляров, перкуторная чувствительность отсутствовала. Были отмечены поражение щечной фуркации (степень ΙΙΙ) и подвижность (степень II).

Пародонтологический диагноз: хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Фаза Ι пародонтологического лечения, состоящая из скейлинга и планирования корня, была выполнена для пациента в два сеанса. Через 6 недель клинические признаки воспаления десен значительно уменьшились, а показатель зубного налета составил менее 10%. Глубина кармана изменилась до 4 мм в области моляров верхней челюсти, но в области вторых моляров верхней челюсти сохранялось воспаление. Таким образом, обычный лоскут был приподнят, и после санации в верхнем левом втором моляре с небной стороны можно было увидеть небную развилку (1).

Открыто в отдельном окне

Небная развилка второго левого моляра верхней челюсти b Удаленный второй левый моляр верхней челюсти (с небной стороны) c Препарирование полости доступа левого второго моляра верхней челюсти d Лечение корневых каналов второго левого верхней челюсти моляр с четырьмя отдельными корнями

Вовлечение небной фуркации ΙΙΙ степени, зуб-антагонист отсутствует. Поэтому прогноз зуба был признан безнадежным и он был удален во время пародонтальной операции. Как показано на рисунке, зуб имел два отдельных небных корня с одним каналом в каждом корне ().

Полость доступа второго моляра верхней челюсти обычно имеет треугольную форму. Основанием и вершиной этой полости доступа являются щечная и небная стороны зуба, соответственно, без участия косого гребня. В данном случае для получения прямого доступа к каналам полость доступа была подготовлена ​​трапециевидной формы с косым гребнем. Пульповая камера этого зуба была шире в небной области и, как и у других зубов, представляла собой всю форму коронки ().

Проведено лечение корневых каналов, определена рабочая длина, очищены и сформированы корневые каналы с использованием бормашин Gates Glidden, ручных К-файлов из нержавеющей стали и никель-титановых вращающихся инструментов Pro Taper (Dentsply Maillefer, Швейцария) под обильным орошение 2,5% раствором NaOCl. Корневые каналы были высушены и обтурированы методом холодной латеральной конденсации гуттаперчевыми конусами и силером на основе смолы AH-plus (Dentsply Maillefer, Швейцария). Окончательная рентгенограмма выявила два отдельных корня с одним каналом в каждом корне ().

В этом отчете представлен вариант второго моляра верхней челюсти, который практикующие стоматологи не часто учитывают на практике. Верхнечелюстной второй моляр с небной бифуркацией был обнаружен во время операции пародонтального лоскута. Его удалили из-за проблем с пародонтом и отсутствия зуба-антагониста. Эндодонтическое лечение определило два отдельных небных корня с одним каналом в каждом корне. До сих пор этот вариант с четырьмя отдельными корнями и четырьмя отдельными каналами, включая два небных корня, был наименее частой аномалией с частотой от 1,47 до 2,1% [9]., 15].

Ким и др. [17] показали, что небные корни имели один корень с одним каналом среди 150 первых моляров верхней челюсти. Клегхорн и др. [4] сообщили, что частота небных корней с одним каналом и одним отверстием составляет 99% и 98,8% соответственно. Необычная анатомия второго моляра верхней челюсти трудно диагностируется из-за его заднего расположения. Наложение анатомических структур на рентгенограммы этой области может привести к невозможности диагностики второго небного корневого канала. Сделав несколько рентгенограмм под разными углами, мы смогли избавиться от наложений; поэтому мы смогли обнаружить эту редкую аномалию [18]. Визуализация дна пульповой камеры и каналов с помощью эндодонтического микроскопа; Исследование стенок канала предварительно изогнутыми ручными файлами и использование электронного апекслокатора также может быть полезным [19].]. Обнаружение небно-десневой борозды на язычной поверхности коронки и корня может быть еще одним возможным признаком наличия двух отдельных небных каналов [20]. Исследования показали, что только трехмерные рентгенограммы могут предоставить точную информацию о расположении обоих небных каналов либо в пределах одного общего корня, либо в двух отдельных корнях [19].

Хотя эти вариации встречаются нечасто, врачам важно знать о необычной морфологии корней и конфигурациях каналов. Это может помочь клиницистам в диагностике и эндодонтическом лечении моляров верхней челюсти, чтобы избежать неполного препарирования корневого канала и, следовательно, уменьшить неэффективность лечения.

Для успешного эндодонтического и пародонтологического лечения важно помнить, что существует вероятность обнаружения второго моляра верхней челюсти с двумя небными корнями и небной бифуркацией.

1. Сикейра Дж.Ф. мл., Росас И.Н. Клинические проявления и микробиология бактериальной персистенции после лечебных процедур. Дж Эндод. 2008; 34:1291–1301. [PubMed] [Google Scholar]

2. Vertucci F, Haddix J. Морфология зуба и подготовка полости доступа. В: Hargreaves K, Cohen S, редакторы. Пути Коэна PULP. Америка: Эльзевир Мосби; 2010. С. 19.4–195. [Google Scholar]

3. Fogel HM, Peikoff MD, Christie WH. Конфигурация канала в мезиобуккальном корне первого моляра верхней челюсти: клиническое исследование. Дж Эндод. 1994; 20: 135–137. [PubMed] [Google Scholar]

4. Cleghorn BM, Christie WH, Dong CC. Морфология корней и корневых каналов первого постоянного моляра верхней челюсти человека: обзор литературы. Дж Эндод. 2006; 32: 813–321. [PubMed] [Google Scholar]

5. Slowey RR. Рентгенография помогает в обнаружении дополнительных корневых каналов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1974;37:762–772. [PubMed] [Google Scholar]

6. Аггарвал В., Сингла М., Логани А., Шах Н. Эндодонтическое лечение первого моляра верхней челюсти с двумя небными каналами с помощью спиральной компьютерной томографии: клинический случай. Дж Эндод. 2009; 35: 137–139. [PubMed] [Google Scholar]

7. Baratto-Filho F, Fariniuk LF, Ferreira EL, Pecora JD, Cruz-Filho AM, Sousa-Neto MD. Клиническое и макроскопическое исследование моляров верхней челюсти с двумя небными корнями. Int Endod J. 2002; 35: 796–801. [PubMed] [Академия Google]

8. Barbizam JV, Ribeiro RG, Tanomaru Filho M. Необычная анатомия постоянных верхних моляров. Дж Эндод. 2004; 30: 668–671. [PubMed] [Google Scholar]

9. Benenati FW. Второй моляр верхней челюсти с двумя небными каналами и небно-десневой бороздой. Дж Эндод. 1985; 11: 308–310. [PubMed] [Google Scholar]

10. Qun L, Longing N, Qing Y, Yuan L, Jun W, Qingyue D. Случай асимметричного второго моляра верхней челюсти с двойными небными корнями. Квинтэссенция Инт. 2009; 40: 275–276. [PubMed] [Академия Google]

11. Алани А.Х. Эндодонтическое лечение двусторонних 4-корневых вторых моляров верхней челюсти: клинический случай. J Can Dent Assoc. 2003; 69: 733–735. [PubMed] [Google Scholar]

12. Thews ME, Kemp WB, Jones CR. Аберрации в морфологии небных корней и корневых каналов двух первых моляров верхней челюсти. Дж Эндод. 1979; 5: 94–96. [PubMed] [Google Scholar]

13. Harris WE. Необычная анатомия корневых каналов моляра верхней челюсти. Дж Эндод. 1980; 6: 573–575. [PubMed] [Google Scholar]

14. Bond JL, Hartwell G, Portell FR. Первый моляр верхней челюсти с шестью каналами. Дж Эндод. 1988;14:258–260. [PubMed] [Google Scholar]

15. Чалишкан М.К., Пехливан Ю., Сепетчиоглу Ф., Тюркюн М., Тунсер С.С. Морфология корневых каналов постоянных зубов человека у турецкого населения. Дж Эндод. 1995; 21: 200–204. [PubMed] [Google Scholar]

16. Стоун Л.Х., Стронер В.Ф. Верхнечелюстные моляры демонстрируют более одного небного корневого канала. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1981; 51: 649–652. [PubMed] [Google Scholar]

17. Ким К. Анатомия корневых каналов корейских первых моляров верхней челюсти с использованием метода очистки. J Korean Assoc Conserv Dent. 1977;3:12–15. [Google Scholar]

18. Северин ИП. Рентгенологическое исследование. В: Бергенхольц Г., Хорстед-Биндслев П., Райт С., редакторы. Учебник эндодонтологии. 1-е изд. Оддер, Дания: Narayana Press; 2003. С. 215–235. [Google Scholar]

19. Холдеррит С., Гернхардт С.Р. Моляры верхней челюсти с морфологическими вариациями небных корневых каналов: отчет о четырех случаях. Дж Эндод. 2009;35:1060–1065. [PubMed] [Google Scholar]

20. Benenati FW. Второй моляр верхней челюсти с двумя небными каналами и небно-десневой бороздой. Дж Эндод. 1985;11:308–310. [PubMed] [Google Scholar]

Постоянный второй моляр верхней челюсти: номер канала

Постоянный второй моляр верхней челюсти: номер канала И конфигурации в тунисской популяции

Ханфир 2 , Мохамед Ромдан 1 ; Халфи Мохамед Салах 2 , Фатен Бен Амор 2 .
1 : Отделение анатомии зубов Стоматологической клиники Монастира, Тунис;
2 : Отделение общей анатомии Стоматологической клиники Монастира, Тунис.

Dental News Volume XXIII, Number I, March, 2016

Введение

знаний о зубной, внутренней или внешней анатомии. 1
Верхнечелюстные моляры – это зубы, содержащие наибольшее количество корней, различной формы и строения, поэтому система их внутренних каналов так разнообразна. 2
Любые существующие корневые каналы, которые остаются незамеченными оператором в течение всего курса эндодонтического лечения, представляют собой серьезную угрозу неудачи лечения. 3
Целью настоящего исследования было описание вариаций анатомии корневых каналов первого моляра верхней челюсти в тунисской популяции с использованием срезов.

Материалы и методы

В этом исследовании мы использовали 98 вторых моляров верхней челюсти, которые были удалены в основном по пародонтологическим причинам. Зубы хранили в разбавленном до 5% растворе гипохлорита натрия в течение 3 дней, после чего промывали проточной водой и сушили.
Каждый зуб подвергается макроскопическому исследованию для определения количества корней и постепенной шлифовке поверхности корня, чтобы выделить путь прохождения корневых каналов.
Количество и конфигурация каналов наблюдают и анализируют с использованием срезов:

— Мезио-щечный и дисто-щечный корень: щечно-язычные срезы
— Небный корень: мезио-дистальные срезы.

Результаты

1-  Количество корней на зуб (Таблица 1)

2-  Количество каналов на корень (Таблица 2)

3- Конфигурации канала (Таблица 3)

4- Различные конфигурации канала, наблюдаемые в корне Mesio Buccal (Figures 1, 2)

5- . наблюдается в дистально-щечном корне (рис. 3)

6- Различные конфигурации каналов наблюдаются в язычном корне (рис. 4)

Обсуждение:

Количество корней

В настоящем исследовании 93 % первых моляров верхней челюсти были трехкорневыми. Наши результаты аналогичны выводам Libfeld 4 (90,6%), Neelakantan 5 (93,1%) и Sert 6 (91,27%).
Мы обнаружили 5,8% 2-х корневых вторых моляров верхней челюсти. Для консультационных исследований процент составлял от 0% 5 до 21,86%. 7
Мы обнаружили 1,1% однокорневых моляров, что близко к большинству исследований. 7,4,8,6 Gu Y 7  выявлен больший процент (14,11%).
Мы не обнаружили 4 укоренившихся вторых верхних моляра, что аналогично исследованию Нилакантана. 5  В других исследованиях проценты не превышают 1,4 % 8  (таблица 4).


 Внутренняя морфология
  • Mesio Buccal Root

— Количество каналов:

Мы обнаружили в нашем исследовании, что у 97,5 % в случаях у одиночных, и 2 -е. Мо).
Частота 2 каналов варьировала от 19,7% по Al-Fouzan 9 до 93,7% по Kulild 10 ; эти результаты не согласуются с нашими. Эти различия могут быть связаны с разнообразием используемых методов.
Этот корень может иметь более двух каналов согласно Ozcan et al. 11  , который сообщил о случае второго моляра верхней челюсти с 3 каналами в мезиально-щечном корне, и Caliskan et al. 12  , которые показали, что 16% вторых моляров верхней челюсти имели 3 канала в этом корне (таблица 5).

– Конфигурации каналов:

Наше исследование показало, что 97,5 % имеют конфигурацию I типа и 2,5 % имеют конфигурацию II типа. Мы не обнаружили типы III, IV и V. 90–122 Результаты литературы сильно различаются; процент I типа варьировал от 34% 14  до 86,9% 18 ; тип II от 1,8% 18 до 34% 14 и тип III от 0% 14 до 15,6%. 19
Для типа IV результаты расходятся и варьируются от 0% 19 до 40%. 20  Тип V представляет 0 % для большинства исследований  18, 19, 22, 14, 21  (таблица 6).
Различия в результатах могут быть объяснены различиями в количестве образцов или разнородными популяциями.

  • Дистощечный корень

– Количество каналов:

В настоящем исследовании этот корень имел в 100% случаев один канал, что согласуется с исследованием Médioni et al. 24

– Конфигурации каналов:

Все исследования подтвердили преобладание типа I с долей, которая варьируется от 84,9% 5 до 100%. 24  Другие комплектации имеют процент, не превышающий для II типа 2% 23 , для III типа 2,4%  5 , для типа
IV 4,4% 5 , а для типа В 6% 23  (таблица 7).

  • Небный корень

– Количество каналов:

В настоящем исследовании небный корень имел в 100% случаев только один канал, что согласуется с выводами Médioni et al. 24  и Sert et al. 6 Neelakantan et al 5 обнаружили только 87,7% этого корня с одним каналом. По данным всех исследований, III и V типы не превышали 6% 23, 20, 25 и IV типа не превышали 3,4% 5, 25 и II типа не обнаружены.

– Конфигурации каналов:

Все исследования подтвердили преобладание типа I с процентным соотношением, которое варьируется от 87,8% 5  до 100%. 24, 6  Другие комплектации имеют процент, не превышающий для типа III 6% 20, 23 , для типа IV 3,4% 5 , для типа V 6%. 23 тип II отсутствует во всех исследованиях 24, 23, 5, 6, 20, 25  (таблица 8).

Заключение

Настоящее исследование показало, что большинство первых моляров верхней челюсти были трехкорневыми (93%), 5,8% были двухкорневыми и 1,1% имели один корень. В мезиально-щечном корне преобладала конфигурация I типа (97,5%), II тип составлял 2,5%. В дистально-щечном корне и в небном корне мы обнаружили вертуччи I типа в 100% случаев.

Каталожные номера

[1] Пекора Д.Д., Вельфель Д.Б., Соуза Нето М.Д., Исса Э.П. Морфологическое исследование моляров верхней челюсти. Часть II: внутренняя анатомия. Браз Дент Дж 1992; 3: 53-57. [2] Betancourt P, Navarro P, Cantín M, Fuentes R. Конусно-лучевая компьютерная томография, исследование распространенности и расположения канала MB2 в мезиобуккальном корне второго моляра верхней челюсти. Международный J ClinExp Med 2015; 8:9128-34. [3] Альрахаби М., Зафар М.С. Оценка морфологии корневых каналов моляров верхней челюсти с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. Пак J MedSci 2015; 31:426-30. [4] Libfeld H, Rotstein I. Распространенность четырехкорневых вторых моляров верхней челюсти: обзор литературы и рентгенографическое исследование 1200 зубов. Дж Эндод 1989; 15: 129-31. [5] Neelakantan.P, Subbarao.C, BDS, Ahuja.R, Subbarao.CV и Gutmann. JL. Конусно-лучевая компьютерная томография Исследование морфологии корней и каналов первых и вторых моляров верхней челюсти у населения Индии, Journal Of Endodontic 2010; 36: 1622-07. [6] Sert.S., Sahinkesen.G., Topcu.F.T.Eroglu.S.E. и OktayE.A.Конфигурации корневых каналов третьих моляров. Сравнение с первыми и вторыми молярами в турецкой популяции. Ауст Эндод Дж. 2011; 37: 109–17. [7] Gu.Y, Wang.W, Ni.L. Четырехкорневые постоянные верхние первый и второй моляры у населения северо-западного Китая, Archives Of  Oral Biology  2015; 60: 811–7. [8] Peikoff MD, Christie WH, FogelHM. Второй моляр верхней челюсти: варианты количества корней и каналов. Int Endod J 1996; 29: 365-9. [9] Al-Fouzan.KS,Ounis.HF,Merdad.K и Al-Hezaimi.K.Частота систем каналов в мезиально-щечных корнях верхних первых и вторых моляров в Саудовской Аравии. Ауст Эндод Дж. 2013; 39: 98–101. [10] Кулильд Дж. К., Питерс Д. Д. Расположение и конфигурация систем каналов в мезиально-щечных корнях первых и вторых моляров верхней челюсти. Дж. Эндод 1990; 16:311-7. [11] Озджан Э., Актан А.М., Ари Х.А. Отчет о клиническом случае: Необычная анатомия второго моляра верхней челюсти с 3 мезиально-щечными каналами. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009;107:

43-6.

[12] Холдерриет С., Гернхардт К.Р. Моляры верхней челюсти с морфологическими вариациями небных корневых каналов: отчет о четырех случаях. Дж. Эндод 2009; 35:1060-5. [13] Веллер Р.Н., Хартвелл Г.Р. Влияние улучшенных методов доступа и поиска на обнаружение мезиолингвального канала в молярах верхней челюсти. Дж. Эндод, 1989 г.; 15: 82–3. [14] Сингх С., Сикри В.К., Арора Р. Изучение корневых каналов и их конфигурации второго постоянного моляра верхней челюсти. Индиан Джей Дент Рез, 1994; 5:3-8. [15] Стропко Ю.Ю. Морфология каналов моляров верхней челюсти: клинические наблюдения за конфигурациями каналов. Джей Эндод 1999; 25: 446-50. [16] Алави А.М., Опасанон А., Нг Ю.Л., Гулабивала К. Морфология корней и каналов тайских моляров верхней челюсти. Международный Эндод J 2002; 35: 478–85 [17] Домарк Дж. Д., Хаттон Дж. Ф., Бенисон Р. П., Хильдеболт С. Ф. Сравнение ex vivo цифровой рентгенографии, конусно-лучевой и микрокомпьютерной томографии при определении количества каналов в мезиобуккальных корнях моляров верхней челюсти, J Endod 2013; 39:901-5. [18] ] Rwenyonyi CM, Kutesa AM, Muwazi LM, BuwemboW. Морфология корней и каналов первых и вторых постоянных моляров верхней челюсти у населения Уганды. Международный Эндод J 2007; 40: 679-83. [19] Ю-Л. Нг, Т. Х. Аунг, А. Алави и К. Гулабивала. Blackwell Science, Ltd Морфология корней и каналов бирманских моляров верхней челюсти International Endodontic Journal, 2001; 34: 620–30. [20] Kim Y, Lee SJ, Woo J. Морфология первых и вторых моляров верхней челюсти, проанализированная с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии в корейской популяции: вариации количества корней и каналов и частота слияния Journal Of Endodontics 2012; 38: 1063 -8. [21] Чалишкан М.К., Пехливан Ю., Сепетчиоглу Ф. , Тюркюн М., Тунцер С.С. Морфология корневых каналов постоянных зубов человека у турецкого населения. Джей Эндод 1995; 21: 200-4. [22] Ёсиока.Т., Кикучи.И., Фукумото.Ю., Кобаяши.С. и Суда.Х. Выявление второго мезиощечного канала в мезиощечных корнях моляров верхней челюсти ex vivo. Международный эндодонтический журнал 2005 г.; 38:124–8. [23] Weng.X L,Yu,S.B,Zhao.SL,Wang.HG,Mu.T,Tang.RY,Zhou.XD,Морфология корневых каналов постоянных зубов верхней челюсти у народности хань в китайском районе Гуаньчжун: новая модификация Техника окрашивания корневых каналов. Журнал эндодонтии 2009; 35: 651–656. [24] Медиони Э., Вене Г. Анатомия фундаментальной и клинической эндодонтической анатомии. Энцикл Мед Чир (Париж, Франция), Stomatologie Odontologie, 23-050-A-05, 1994, 10с. [25] Алтунсой М. и соавт. Анализ морфологии корневых каналов постоянных первых и вторых моляров верхней челюсти у жителей Юго-Восточной Турции с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии, Journal of Dental Sciences 2014;20: 1-7.


  • Категории
  • Теги

Анатомия , канал , стоматологические новости , март 2016 , второй моляр верхней челюсти , морфология , корень

  • Статьи по теме
  • Автор

Типовые признаки, отличающие вторые моляры верхней челюсти от первых

РАЗДЕЛ V ТИПОВЫЕ ПРИЗНАКИ, ОТЛИЧАЮЩИЕ ВЕРХНЮЮ ЧЕСТЬ ВТОРОЙ ОТ ПЕРВЫЙ МОЛЯРЫ

ЗАДАЧИ ДЛЯ РАЗДЕЛА V

Этот раздел подготавливает читателя к следующим действиям:

  • Опишите типовые признаки, которые можно использовать для различения постоянного первого моляра верхней челюсти от второго.
  • Опишите и определите щечную, язычную, мезиальную, дистальную и окклюзионную поверхности всех моляров верхней челюсти.
  • Присвойте универсальный номер коренным зубам верхней челюсти, присутствующим во рту (или на модели) с полным зубным рядом. Если возможно, повторите это на модели с одним или несколькими отсутствующими молярами верхней челюсти.
  • Удерживая моляр верхней челюсти, определите, первый он или второй, правый или левый. Затем присвойте ему универсальный номер.

A. ТИПОВЫЕ ПРИЗНАКИ МОЛЯРОВ ВЕРХНЕЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ С ЩЕЧНОЙ ВИДЫ

Во время чтения осмотрите первый и второй моляры верхней челюсти. Держите корни вверх, а коронки вниз, при этом два несколько параллельных щечных корня ближе всего к вам.

1. Количество и относительная высота и размер бугров на верхних молярах и связанных с ними бороздах (щечная проекция)

В обзоре, как первый, так и второй моляры верхней челюсти чаще всего имеют четыре выступающих бугорка: мезиощечный, дистально-щечный, мезиолингвальный и меньший (по площади) дистолингвальный бугорок (лучше всего виден на окклюзионной проекции на Рис. 5-24A ). На некоторых вторых молярах верхней челюсти может отсутствовать меньший дистально-язычный бугорок, в результате чего остаются только три бугорка: мезиощечный, дистощечный и язычный ( Рис. 5-24B ). На некоторых первых молярах верхней челюсти может быть небольшой пятый бугорок (Карабелли), видимый на его язычной поверхности.

РИСУНОК 5-24. A. A правый первый моляр верхней челюсти с пятью бугорками , окклюзионная проекция, показывающая названия бугорков и относительные размеры пяти бугорков. B. A трехбугорковый тип второго моляра верхней челюсти с тремя названными бугорками.

Описание

Относительная высота четырех выступающих бугров четырехбугорковых моляров верхней челюсти равна самый длинный мезиоязычный бугорок , за которым следуют мезиобуккальный , дистобуккальный и самый короткий дистолингвальный бугорок (если имеется). Таким образом, с буккальной проекции хорошо видны два щечных бугорка, но кончик мезиолингвального бугорка также может быть виден, поскольку он длиннее щечного бугорка (и даже кончик короткого дистолингвального бугорка может быть виден, потому что лингвальный бугорок расположен немного ниже). дистальнее щечных бугров) ( Рис. 5-25 ). На обоих типах моляров верхней челюсти, но особенно на вторых молярах верхней челюсти, мезиощечный бугорок несколько шире дистощечного (, рис. 5-26, ). S Между щечными буграми находится щечная борозда, но маловероятно, что эта борозда растрескивается и образует кариес на щечной поверхности.

РИСУНОК 5-25. С щечной стороны этого первого моляра верхней челюсти самый длинный мезиолингвальный бугорок виден позади более коротких щечных бугров. Корневой ствол относительно короткий, и видны все три расходящихся корня. Стрелки указывают на более окклюзионную мезиальную контактную зону и более цервикально-дистальные контактные зоны.

Описание

РИСУНОК 5-26. Буккальные проекции верхних моляров с типовыми признаками, позволяющими отличить первый от второго моляра верхней челюсти и помочь отличить правый от левого.

Описание

2. Пропорции, форма и конусность коронки (буккальный вид)

И первый, и второй моляры верхней челюсти шире мезиодистально, чем высокие окклюзоцервикально, подобно молярам нижней челюсти. первый моляр верхней челюсти обычно является самым широким зубом в верхней дуге . Высота коронки меньше дистально, чем мезиально, потому что дистощечные бугры короче мезиощечных. Эта черта наиболее полезна для различения мезиального и дистального и, следовательно, правого от левого. Может показаться, что коронки моляров верхней челюсти наклонены дистально относительно ствола корня (, рис. 5-25, ).

3. Проксимальные контакты верхних моляров (буккальный вид) (одинаково для всех моляров)

На верхних (и нижних) первых и вторых молярах дистальная контактная зона обычно располагается более цервикально, чем мезиальная (рис. 5-25). Мезиальные контакты расположены на границе окклюзионной и средней третей, тогда как дистальные контакты находятся в средней трети коронки. Сводка расположения проксимальных контактов верхних и нижних моляров представлена ​​в Таблица 5-3 , а сводка для всех взрослых зубов (кроме третьих) представлена ​​в Таблица 5-4 .

ТАБЛИЦА 5-3 Моляры: расположение проксимальных контактов a (проксимальный гребень кривизны) виден лучше всего с щечной стороны

a Общие рекомендации по обучению:

1. Для моляров мезиальный и дистальный контакты ближе к середине зуба и находятся более близко к одному уровню, чем на премолярах или передних зубах.

2. Дистально-проксимальные контакты немного больше пришеечных, чем мезиальные.

Источник : Торговая марка RW, Isselhard DE. Анатомия орофациальных структур. 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: CV Мосби, 1998.

ТАБЛИЦА 5-4 Краткая информация о расположении проксимальных контактов на всех зубах a (проксимальные гребни кривизны) лучше всего видно с лицевой стороны

a Общие рекомендации по обучению:

1. У любого взрослого зуба дистальные проксимальные контакты более цервикальные, чем мезиальные, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ центральные резцы нижней челюсти , где мезиальный и дистальный контакты находятся на одной высоте, и первые премоляры нижней челюсти , где мезиальный контакт более цервикальный, чем дистальный.

2. Проксимальные контакты становятся более пришеечными при движении от передних зубов к задним.

а. Для передних зубов большинство контактов находится в резцовой трети, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ дистальной части верхних боковых резцов и клыков, которые, вероятно, находятся в средней трети.

б. Для задних зубов мезиальный и дистальный контакты ближе к середине зуба и находятся почти на одном уровне.

3. Отсутствует проксимальный контакт пришеечный до середины зуба.

4. Корни верхних моляров со щечной стороны

На обоих типах верхних моляров имеется три корня: мезиощечный , дистощечный и язычный корень. Три корня почти одинаковой длины, T , но язычный (небный) корень самый длинный, за ним следует мезиощечный корень, а затем самый короткий дистально-щечный корень. Все три обычно видны со щечной стороны (рис. 5-25).

Форма трех корней сильно различается. На первых молярах верхней челюсти более тупой мезиощечный корень и дистощечный корень часто хорошо разделены (Приложение 8j). Оба щечных корня часто изгибаются дистально или могут изгибаться так, что выглядят как ручки плоскогубцев. В некоторых из этих зубов мезиально-щечный корень может изгибаться мезиально в пришеечной половине, а затем изгибаться в дистальном направлении, располагая свою вершину дистальнее линии щечной борозды на коронке. Корневые стволы относительно длинные с разветвлением (в данном случае трифуркация , обозначающая расщепление трех створок) часто вблизи соединения шейной и средней третей.

Напротив, у вторых моляров верхней челюсти корни часто менее изогнуты и менее разделены и более параллельны, поэтому корневые стволы обычно длиннее, чем у первых. Оба щечных корня часто изгибаются в дистальном направлении в своей апикальной трети. Найдите два вторых моляра верхней челюсти в Рисунок 5-26 , которые являются исключениями.

B. ТИПОВЫЕ ПРИЗНАКИ МОЛЯРОВ ВЕРХНЕЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ С ЯЗЫЧНОЙ ВИДЫ

См. Рисунок 5-27 для сходства и различий.

РИСУНОК 5-27. Лингвальные проекции моляров верхней челюсти с типовыми признаками, позволяющими отличить первые моляры верхней челюсти от вторых и помочь отличить правые от левых.

Описание

1. Относительный размер и конусность моляров верхней челюсти (лингвальный вид)

На коронках большинства первых моляров верхней челюсти мезиальная или дистальная поверхность коронки почти не видна с лингвальной стороны (за исключением пришеечной трети), поскольку эти зубы могут быть такими же широкими (или даже шире) в лингвальной половине по сравнению с к щечной половине из-за относительно широкого дистально-язычного бугорка. Это ИСКЛЮЧЕНИЕ (наряду с трехбугорковым вторым премоляром нижней челюсти) из нормального сужения коронки к язычной части для большинства других жевательных зубов. Вторые моляры верхней челюсти уже в лингвальной половине из-за относительно меньшего или отсутствующего дистально-язычного бугорка, поэтому некоторые мезиальные или дистальные поверхности могут быть видны с лингвальной стороны. Лингвальный контур коронки на обоих типах моляров верхней челюсти сужается в цервикальном направлении, чтобы соединиться с единственным небным корнем (четко виден на молярах верхней челюсти на рис. 5-27).

2. Количество и относительный размер язычных бугров и язычной борозды на верхних молярах (лингвальный вид)

На первых молярах верхней челюсти есть два четко выраженных бугорка на лингвальной поверхности: больший мезиолингвальный бугорок и меньший, но все же значительный дистолингвальный бугорок. Мезиолингвальный бугорок почти всегда является самым длинным и самым большим (по площади) бугорком на любом моляре верхней челюсти (видно на большинстве первых моляров на рис. 5-27). Кроме того, более двух третей верхних первых моляров имеют небольшое углубление или пятый бугорок ( бугор Карабелли ), расположенный на лингвальной поверхности мезиолингвального бугорка 9. 0382 У (Приложение 8и). Этот бугорок был назван в честь описавшего его австрийского дантиста Георга фон Карабелли (1787–1842). Этот бугорок сильно различается по форме, но считается нефункционирующим бугорком, потому что он обычно примерно на 2–3 мм короче, чем кончик мезиолингвального бугорка. Примеры большого бугорка Карабелли (или небольшого углубления в той же области) видны с окклюзионной стороны на . Рис. 5-28 .

РИСУНОК 5-28. Два верхних правых первых моляра с различиями на мезиолингвальном бугорке : моляр A имеет очень большой пятый бугорок (по Карабелли), но моляр B имеет небольшое углубление в том же месте. Также обратите внимание на выступающие лингвальные корни , видимые на этом изображении из-за большого разброса корней на первых верхних молярах.

Описание

Существует два типа вторых моляров верхней челюсти в зависимости от количества бугорков: четыре или три. Большинство вторых моляров верхней челюсти имеют четыре бугорка: два щечных и два язычных. Мезиолингвальный бугорок обычно значительно шире дистолингвального бугорка по сравнению с первыми молярами верхней челюсти, где размер лингвального бугорка ближе к тому же размеру. Более трети вторых моляров верхней челюсти имеют только три бугорка, что называется трехстворчатой ​​формой (рис. 5-24Б). V На этих зубах дистолингвальный бугорок отсутствует, поэтому имеется только один большой язычный бугорок и два щечных бугорка. Было бы редко, но не невозможно найти пятый бугорок (Карабелли) на вторых молярах верхней челюсти.

На язычных поверхностях первого и второго моляров верхней челюсти с двумя язычными буграми имеется язычная бороздка , разделяющая мезиолингвальный и дистолингвальный бугорки. Эта язычная борозда может совпадать с продольной впадиной на язычной поверхности язычного корня. вторые моляры верхней челюсти трехбугорковые с одним большим язычным бугорком, дистально-язычный бугорок отсутствует, поэтому язычная борозда отсутствует. Посмотрите, сможете ли вы идентифицировать несколько вторых моляров верхней челюсти только с одним язычным бугорком в . Рис. 5-27 .

3. Корни верхних моляров (лингвальный вид)

На обоих первом и втором молярах верхней челюсти широкий и самый длинный язычный корень W не выглядит изогнутым при осмотре с лингвальной стороны, но он сужается к вершине до тупой или закругленной вершины. первых моляров верхней челюсти , обычно имеется продольное углубление корня на язычной стороне язычного корня (видно, что оно совмещено с язычной канавкой коронки на многих язычных корнях первых верхних моляров на рис. 5-27). Щечные корни часто расходятся достаточно далеко, чтобы их можно было увидеть за язычным корнем с этой точки зрения, особенно на первых молярах.

C. ТИПОВЫЕ ПРИЗНАКИ МОЛЯРОВ ВЕРХНЕЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ НА ПРОКСИМАЛЬНЫХ ВИДАХ

См. Рис. 5-29 сходство и различие моляров верхней челюсти с проксимальных проекций.

РИСУНОК 5-29. Проксимальные проекции верхних моляров с типовыми признаками, позволяющими отличить первый от второго моляра верхней челюсти и помочь отличить правый от левого.

Описание

1. Форма коронки верхних моляров (проксимальные проекции)

Как и на коронках моляров нижней челюсти , моляров верхней челюсти коронки шире щечно-язычно, чем окклюзоцервикально с проксимальной стороны (Приложение 7h).

2. Количество и относительный размер бугров моляров верхней челюсти (проксимальные проекции)

Напомним, что бугорки первого моляра верхней челюсти от самого длинного до самого короткого являются мезиолингвальными, мезиощечными, дистобуккальными и дистолингвальными, за которыми следует нефункционирующий пятый бугорок (Карабелли), если он присутствует. Этот пятый бугорок расположен на лингвальной поверхности самого большого мезиолингвального бугорка, но на 2–3 мм короче его высоты. Таким образом, с дистального вида дистально-щечный бугорок и наименьший дистально-язычный бугорок видны на переднем плане, а за ними видны кончики более длинного мезиощечного и самого длинного мезиолингвального бугорка. Напротив, с мезиальный вид видны только более длинные мезиолингвальный и мезиобуккальный бугры. С мезиальной или дистальной проекции, если пятый бугорок (Карабелли) выступает, он может быть виден выступающим из лингвальной поверхности мезиолингвального бугорка (рис. 5-29). С проксимальной проекции коронка второго моляра верхней челюсти очень похожа на коронку первого моляра, но пятого бугорка нет, и примерно в одной трети случаев дистолингвальный бугорок может отсутствовать.

3. Гребень кривизны верхних моляров (проксимальные проекции) (одинаково для всех жевательных зубов)

Как и на всех жевательных зубах, гребень кривизны щечной поверхности коронок первого и второго моляров верхней челюсти находится в пришеечной трети, обычно близко к цервикальной линии. Гребень кривизны язычной поверхности коронки расположен более окклюзионно, обычно в средней трети коронки или рядом с ней. Однако язычный гребень искривления может располагаться еще более окклюзионно на зубах с большим пятым бугорком (Карабелли) (, рис. 5-30, ).

РИСУНОК 5-30. Правый первый моляр верхней челюсти , мезиальный вид, с необычно большим пятым бугорком (по Карабелли) и лингвальным гребнем кривизны, расположенным совершенно окклюзионно. Также обратите внимание, что широкий мезиощечный корень скрывает более узкий дистально-щечный корень на этом мезиальном виде.

Описание

4. Сужение к дистальному отделу верхних моляров (вид с дистального конца)

Из дистального отдела проекции первого и второго моляров верхней челюсти можно увидеть немного щечной поверхности и язычной поверхности коронки, поскольку коронка сужается к дистальному концу, поэтому коронка уже в щечно-язычном направлении на дистальном поверхности, чем на мезиальной поверхности (видно на многих дистальных проекциях на рис. 5-29).).

5. Краевые гребни верхних моляров (проксимальные проекции)

Как и на молярах нижней челюсти, первый и второй моляры верхней челюсти имеют вогнутый дистальный краевой гребень, который расположен более цервикально, чем его мезиальный краевой гребень, что обеспечивает лучший обзор окклюзионной поверхности (включая треугольные гребни) с дистальной стороны, чем с мезиальной точки зрения. (Сравните мезиальный и дистальный виды на рис. 5-29.) Эта разница в высоте маргинального гребня очень помогает отличить правую сторону от левой.

Бороздки краевого гребня чаще встречаются на мезиальных краевых гребнях, чем на дистальных краевых гребнях X , и чаще встречаются на первых молярах, чем на вторых. Также на нестертых краевых гребнях верхних моляров может быть один или несколько выступов эмали, называемых бугорками. Подобно бороздам маргинального гребня, они чаще встречаются на мезиальных краевых гребнях, чем на дистальных, чаще встречаются на первых молярах, чем на вторых Y , и отчетливо видны на мезиальных краевых гребнях первых и вторых моляров верхней челюсти в Рисунок 5-31 .

РИСУНОК 5-31. Зубной слепок зубного ряда верхней челюсти, демонстрирующий уменьшение размера от первого ко второму моляру. И правый, и левый вторые моляры (зубы 2 и 15) трехбугорковые, только с одним язычным бугорком (трикуспидальная форма). Также обратите внимание на 90 379 бугорков 90 380 на мезиальных краевых гребнях первых моляров (зубы 3 и 2). Зуб 16 отсутствует.

Описание

6. Пришеечные линии верхних моляров (проксимальные проекции)

На обоих типах моляров верхней челюсти небольшая кривизна мезиальной линии шейки больше, чем на дистальной кривизне шейки матки, которая почти плоская Z (сравните рис. 5-32A и B ), но это различие может быть едва заметным, поскольку обе проксимальные шейные линии часто имеют очень небольшую кривизну.

РИСУНОК 5-32. A. Два корня видны на мезиальной проекции первого моляра 9 верхней челюсти 0380: небный корень и широкий мезиально-щечный корень, который скрывает меньший и более короткий дистально-щечный корень. Также обратите внимание, что кривизна CEJ больше на этой мезиальной стороне, чем на дистальной (сравните с B). B. На дистальной проекции этого правого первого моляра верхней челюсти видны три корня: «банановидный» небный корень, широкий мезиобуккальный корень, который виден позади меньшего и более короткого дистально-щечного корня. Также на дистальной поверхности ствола корня между дистально-щечным корнем и пришеечной линией видна вогнутость корня , где образовались твердые отложения обызвествленных детритов, способствующие заболеванию пародонта (9).0381 стрелка ).

Описание

7. Корни и впадины корней верхних моляров (проксимальные проекции)

Корни, видимые с мезиальной проекции : На обоих первых и вторых моляров верхней челюсти с мезиальной проекции видны только два корня: язычный корень и мезиощечный корень, который значительно шире в щечно-язычном направлении и длиннее скрытого дистально-щечного корень (рис. 5-32А). На первых молярах верхней челюсти , на выпуклых щечных очертание мезиощечного корня часто немного буккально простирается до контура коронки, но вершина этого корня находится на одной линии с кончиком мезиощечного бугорка (рис. 5-32А). лингвальный контур мезиобуккального корня часто более выпуклый, особенно вблизи верхушки. Самый длинный лингвальный корень изогнут несколько, как изогнутый банан (вогнутый на щечной поверхности и выпуклый на лингвальной поверхности), и он заметно выходит за пределы коронки лингвально (рис. 5-32B). вторые моляры верхней челюсти , язычный корень более прямой, и корни расходятся меньше, чем на первых молярах, так что все три корня обычно ограничены контуром ширины коронки. Сравните различия в корневом расширении на Рисунке 5-29.

Корни видны с дистальной проекции : С дистальной проекции обоих первых и вторых моляров верхней челюсти видны все три корня: язычный корень, дистощечный корень и более длинный, менее заостренный и шире мезиобуккальный корень позади него (видно на рис. 5-32B и на самых дистальных проекциях на рис. 5-29).).

Корневые вдавления : как на первом, так и на втором молярах верхней челюсти мезиально-щечный корень имеет продольное углубление на мезиальной поверхности и, возможно, углубление на дистальной поверхности, разделяющее корень на щечную и язычную половины, указывающее на вероятность наличия двух корневых каналов в этом мезиощечном корне: одного щечного и одного язычного. Дистально-щечный корень чаще всего выпуклый на своей дистальной поверхности без продольного углубления и вероятности мезиальная депрессия вариабельна (указывает на вероятность наличия только одного корневого канала). Часто имеется небольшая вогнутость на дистальном стволе корня первых моляров верхней челюсти , расположенная между дистально-щечным корнем и линией шейки . 1,4 Эту вогнутость может быть трудно содержать в чистоте, что приводит к скоплению кальцифицированного мусора, называемого зубным камнем , который способствует заболеванию пародонта (см. рис. 5-32B). Сводка о наличии и относительной глубине корневых впадин для всех зубов представлена ​​на 9-й странице.0381 Таблица 5-5 .

ТАБЛИЦА 5-5 Сводка о наличии и относительной глубине продольных впадин корня («корневых канавок») a

a Общие рекомендации по обучению:

1.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *