Вопросы терминологии, классификации и распространенности адентии
Адентия, или врожденное отсутствие от 1 и более зубов, наиболее часто встречающаяся разновидность дентальных аномалий [2, 11, 13, 17, 19, 21, 24, 27, 31, 32]. Однако в современной специальной литературе продолжает дискуссироваться вопрос о терминологии и классификации врожденного отсутствия зубов. До настоящего времени многие отечественные ученые продолжают игнорировать рекомендации ВОЗ от 1980 г. и можно встретить некорректные термины: «врожденная» адентия [9, 11], «первичная», «вторичная» адентия [8, 19] «истинная» адентия [8, 10, 12] и т.д.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ, для обозначения врожденного отсутствия зубов применяется единый термин — «адентия». После рентгенологического обследования пациента в качественный диагноз адентии возможно привнести количественную характеристику; в соответствии с МКБ-10 (раздел К00), допустимы еще 2 термина: «гиподентия» — для обозначения незначительного количества врожденно отсутствующих зубов — «олигодентия» — при множественном их отсутствии.
Профессор Ф.Я. Хорошилкина и С.Х. Агаджанян [1, 20] разработали классификацию, в которой адентия подразделяется на частичную — при врожденном отсутствии 10 и менее зубов, а именно боковых резцов верхней челюсти, вторых премоляров и третьих моляров как наиболее часто отсутствующих, и множественную — при отсутствии более 10 постоянных зубов. Авторы определили типичные морфологические, функциональные и эстетические нарушения в зубочелюстно-лицевой области при этих разновидностях адентии, а также при сочетании с синдромом ангидротической эктодермальной дисплазии.
Н.В. Бондарец описала клинические случаи врожденного полного отсутствия зубов у детей и применила для такой патологии термин «анодентия» [3]. Обобщенно клиническая классификация адентии по Бондарец выглядит следующим образом: адентия в постоянном периоде формирования прикуса менее 6 зубов обозначается термином «гиподентия», более 6 зубов — «олигодентия», всех постоянных зубов — «анодентия»; при адентии молочных зубов в диагноз добавляется уточнение «лакто-»: «гиполактодентия», «олиголактодентия», «анолактодентия» соответственно с указанием формулы врожденно отсутствующих зубов.
В.Г. Галонский и соавт. [7] оценили вышеприведенную классификацию как наиболее удачную и на ее основе предложили свой вариант подразделения адентии на временную и постоянную гиподентию, олигодентию и полную первичную адентию. При врожденном отсутствии временных зубов автор применяет термин «временная» адентия, что, с нашей точки зрения, не совсем стилистически приемлемо, поскольку адентия не может быть временным состоянием: зачатки зубов или имеются или отсутствуют. К тому же, при адентии временных зубов аналогичные постоянные зубы также отсутствуют [3-5]. Термин «постоянная адентия» также неточен, поскольку ее можно устранить путем аутотрансплантации зубов, а в недалеком будущем, возможно, — с помощью успешного выращивания зубов из стволовых клеток не только в эксперименте на животных, но и у человека.
Таким образом, назрела необходимость принятия единой классификации адентии, что позволило бы унифицировать терминологию и повысить точность при постановке ортодонтического диагноза.
Изучение эпидемиологии адентии у детей и подростков продолжает оставаться актуальной задачей современной стоматологии. Объективные данные о распространенности и частоте различной выраженности врожденного отсутствия зубов необходимы для планирования и организации ортодонтического и многопрофильного лечения пациентов с такой патологией, определения объема, последовательности и сроков стоматологического вмешательства.
Н.В. Бондарец провела метаанализ распространенности врожденного отсутствия зубов по данным специальной литературы за период с 1959 по 1989 г. и убедительно продемонстрировала неуклонный рост частоты этой патологии со среднестатистическим значением в 7,35% [3].
Нами также изучены и обобщены публикации по эпидемиологии адентии за последние 10 лет (табл. 1).
Анализ табл. 1 показывает вариабельность распространенности адентии от 2,7% в Мексике до 14,7% в Венгрии. Отмечается некоторый рост этой патологии в среднем до 8,12% по сравнению с ретроспективными сведениями.
В противоположность этому, датские ученые, изучив распространенность адентии среди школьников Архуса за 1972-1979 гг. и вновь повторив исследование через 20 лет с 1992 по 2002 г., убедительно продемонстрировали стабильность ее показателей — соответственно 7,8 и 7,1% [35]. Такие данные, по-видимому, объясняются однородностью состава народонаселения Дании в связи с последовательно проводимой в этой стране антиэмиграционной политикой, узаконенной с 2002 г. В странах же со значительным изменением этнического состава населения и смешением европейцев с представителями других рас наметилась тенденция к снижению частоты встречаемости адентии. Например, в Швейцарии ортопантомография (ОПТГ) челюстей 2770 пациентов, обратившихся за стоматологической помощью в среднем возрасте 9,46 года, подтвердила снижение распространенности врожденного отсутствия постоянных зубов с 7,7% в 1970 г. до 5,9% в 2005 г. [28]. В связи с этим возникает закономерный вопрос о наличии или отсутствии расовых различий в распространенности адентии.
К. Kure и соавт. (2009) обобщили сведения по эпидемиологии адентии из 17 научных работ с общим числом обследованных пациентов, составившим 73 077 человек из 25 статей с данными обследования 79 433 европейцев. При сравнении полученных средних значений с использованием компьютерной программы и метода случайной выборки ученые установили, что распространенность адентии среди лиц европеоидной (5,0-7,0%) и монголоидной расы (3,6-7,4%) приблизительно одинакова (средние значения соответственно 5,1 и 5,9%) и не имеет статистически значимых различий [32]. Результаты исследования J. Lagana и соавт. (2010) также указывают на отсутствие выраженных расовых различий в распространенности адентии, которая встретилась у 1,0-9,6% европейцев, 6,6% японцев и у 7,7% представителей негроидной расы [33].
Вместе с тем при обследовании 1700 американских подростков выявлено, что гиподентия у афроамериканцев (11%) встречается почти в 2,5 раза реже, чем у белых (27%) [30].
В нашей стране при обследовании 1752 учащихся школ Москвы и области адентия определена у 6% из них [20].
Л.Н. Смердиной, несмотря на небольшой материал (357 историй болезней ортодонтических пациентов), врожденное отсутствие зубов встретилось у 3,64% взрослых и у 6,72% детей, что может косвенно свидетельствовать о росте частоты этой патологии у нового поколения [19].Разноречивость сведений отечественных специалистов о распространенности адентии в определенной мере обусловлена тем, что одни исследовали ее популяционную частоту в определенных регионах или возрастных группах, другие — среди пациентов, обратившихся за специализированной стоматологической или ортодонтической помощью.
Большинство исследователей и клиницистов сходятся во мнении, что адентия чаще встречается у лиц женского пола (табл. 2). J. Lagana и соавт. приводят сведения литературы о большей частоте адентии у лиц женского пола, чем мужского, в соотношение 3:2 у белых и 2:1 — у темнокожих. В их собственных исследованиях это соотношение составило 5:3 с количественным перевесом лиц женского пола [33]. Н.
M. Behr и соавт. подчеркивают, что боݩльшая в 1,28 раза частота адентии у лиц женского пола, чем у мужчин, характерна только для гиподентии, тогда как врожденным множественным отсутствием зубов в 1,22 раза чаще страдают лица мужского пола [22]. Полагаем, что это обстоятельство объясняется более высокой распространенностью среди мальчиков синдромов, относящихся к широкой категории эктодермальных дисплазий, типичным симптомом которых является олигодентия.
Во временном прикусе адентия встречается редко — в менее 1% случаев статистически значимые различия по полу отсутствуют [33]. Сведения о взаимосвязи адентии временных и постоянных зубов в зарубежной литературе противоречивы: одни авторы подчеркивают, что при адентии временных зубов постоянные также отсутствуют [23], другие утверждают, что молочные зубы отсутствуют лишь в 50% случаев [26, 34].
В нашей стране врожденное отсутствие временных зубов установлено у 2,05% детей, обратившихся за стоматологической помощью. В старшем возрасте у всех этих пациентов была диагностирована адентия отдельных постоянных зубов, а в 92,5% случаев отсутствовали аналогичные постоянные зубы [3]. На основании полученных данных автор рекомендует рассматривать адентию временных зубов в качестве диагностического и прогностического теста на адентию постоянных зубов, позволяющего своевременно планировать необходимый объем лечебных и профилактических мероприятий при диспансерном наблюдении детей.
Частота распределения врожденно отсутствующих зубов по классам у лиц разных этнических групп существенно варьирует [32] (табл. 3). Анализ представленных в табл. 3 сведений демонстрирует преобладание у европейцев адентии вторых нижних премоляров, боковых резцов верхней челюсти и вторых верхних премоляров.
У славянских народов и населения Бразилии по частоте врожденного отсутствия доминируют латеральные резцы верхней челюсти, за которыми следуют нижние, а затем и верхние премоляры. У представителей монголоидной расы (Япония, Южная Корея) чаще встречается адентия нижних резцов, затем — вторых нижних премоляров, а также вторых верхних премоляров.
M. Svabova и соавт. утверждают, что верхняя челюсть больше подвержена адентии, чем нижняя, и наиболее распространена адентия 2 зубов, чаще — симметрично [36]. Согласно данным исследования Л.С. Персина и соавт., на верхней челюсти адентия выявлена у 55,89% детей, на нижней челюсти — у 14,7%, на обеих челюстях — у 29,41% [18]. Оценка структуры адентии в Башкортостане показала, что в 32,35% случаев отсутствовал 1 зуб., в 39,7% — 2, в 5,89% — 3, в 7,35%- 4 зуба, а в 14,71% — 5 и более зубов. В Восточной Баварии адентия 1-2 зубов встретилась у 8,13% пациентов, менее 6 — у 2,51% и олигодентия — у 1,99% [22]. Напротив, I. Zetu и соавт. обнаружили более частое врожденное отсутствие зубов на нижней челюсти (42,62%), чем на верхней (37,82%), тогда как на обеих челюстях адентия встретилась лишь у 19,56% пациентов [37].
Чаще врожденно отсутствовали зубы на левой стороне (58,1%), чем на правой (41,9%) [25].
Таким образом, статистические данные о частоте встречаемости врожденного отсутствия зубов среди населения нашей страны разрозненны и противоречивы. Современные эпидемиологические исследования распространенности адентии в стране не проводились, а в принятой форме статистической отчетности лечебно-профилактических учреждений такая графа отсутствует. Для оптимизации оказания ортодонтической и комплексной лечебной помощи при врожденном отсутствии зубов необходимы точные сведения о распространенности разновидностей адентии среди детского населения по регионам Российской Федерации. Такие сведения будут способствовать своевременному решению проблем кадровой политики и планированию подготовки специалистов.
Первичная и вторичная адентия — причины и способы лечения
16 Январь 2020
Содержимое
- Классификация проблемы
- Симптомы адентии
- Лечение
- Профилактика
Адентия – это отсутствие зубов полное или частичное, являющееся следствием их утраты или патологии развития зубочелюстной системы.
Классификация проблемы
Стоматологи выделяют:
- Первичную адентию зубов, или врождённую – как результат негативного воздействия на плод внутри материнской утробы, способствующего гибели зубных зачатков. Полная первичная адентия встречается довольно редко и является наследственной патологией. Помимо отсутствия зубов у таких младенцев также имеются и другие серьезные проблемы – недоразвитость глазных хрусталиков, потовых желёз, кожи, волос, ногтей.
- Вторичную адентию, или приобретённую – как результат потери зубов после смены молочных постоянными.
Чаще всего пациенты теряют зубы из-за несвоевременного лечения стоматологических болезней. Причинами для удаления нередко является кариес в запущенной форме, пульпит, периодонтит. Также не всегда удается спасти зуб при развитии кист и гранулём. Ещё одна категория пациентов, которые обращаются к врачам с проблемой адентии – перенесённые травмы в зубочелюстной области.
Симптомы
Полная первичная адентия сопровождается множественными патологическими процессами лицевых костей.
- Нижняя часть лица недоразвита
- Мелкая челюсть
- Не сращение костей челюстно-лицевого скелета
- Проблематичное откусывание, пережевывание и глотание пищи
- Патологии дикции
- Ротовое дыхание
У пациентов с вторичной полной адентией зачастую наблюдается ранее старение лица, из-за того что мягкие ткани в приротовой области западают. Костная ткань, не получая должной нагрузки, постепенно рассасывается.
Лечение
Восстановить зубной ряд при вторичной частичной адентии можно с помощью современных методов протезирования, например, посредством установки протезов на имплантатах. Если же речь идёт о лечении первичной полной адентии у детей, необходимо учитывать следующее:
- Возраст начала лечения первичной адентии — 3-4 года
- При полном отсутствии у ребёнка зубов ему индивидуально изготавливается пластиночный протез.
- С учётом роста костно-челюстного аппарата протез необходимо менять каждые год-полтора.
- Восстановить зубы с помощью постоянных несъемных протезов на имплантах можно будет только после того, как рост челюстной системы полностью будет завершен. Ориентировочно – это возраст 18 – 20 лет.
Профилактика
Профилактикой первичной адентии у малышей является снижение риска любого негативного воздействия на плод внутри материнской утробы. В частности речь идёт о минимизации риска заболеваний будущей матери, с целью исключения приема тяжелых препаратов, снижение уровня стрессов и так далее.
Профилактикой вторичной адентии являются своевременные регулярные осмотры у стоматолога. Если кариес распознать на ранней стадии, он не станет причиной удаления зуба. То же касается и других стоматологических заболеваний.
На диагностику и осмотр приглашают специалисты «Стоматологии Удивительных Цен» в Москве. Записаться на любое удобное время для консультации или лечения вы можете по телефону или с помощью онлайн формы на нашем сайте.
Formation Expertise Perfectionnement Шкафы Dentaires
AGENDA
2023
Toutes Nos Formations sont réalisées en présentiel
.
……………………….. ………………Gestion du Risque Infectieux
Париж: 13 Février 2023
22 Mai 2023
3 Juillet 2023
13 Novembre 2023
Lille. : 6 февраля 2023 г.
13 juin 2023
16 octobre 2023
Marseille : 18 janvier 2023
7 juin 2023
25 octobre 2023
IMPLANTOLOGIE
Paris : 6-7 mars 2023
19-20 juin 2023
2–3 октября 2023 г.0008
9-10 Octobre 2023
Marseille: 27-28 Mars 2023
18-19 Septembre 2023
Gerer Le Dossier Administratif En
Париж: 15 Février 2023
42423
: 15 Forevrier 2023
42423
9000 2 9000 2 9000 2 9000 2 9000 2 9000 2 9000 2 9000 2 9000 2 9000 2 9000 2 9000 2 9000 2 9000 2 9000 2
.
2023
Лилль : 13 марта 2023
6 ноября 2023
Марсель: 29 Mars 2023
20 сентября 2023
ODF Niveau 1
Париж: 3-10-17 Février 2023
15-22-29 сентября 2023
Octobre 2023
Марсель: 22-23-26 Juin 2023
ODF Niveau 2
Париж: 1-8-15 Décembre 2023
Lille: 9-10-16 Марс 2023
Marseille: 29-30 Juin — 3 Juillet 2023
Gerer Le Dossier Administratif EN ODF
Париж: 11 MAI 2023
12 Octobre 2023
Lille: 6 Juillet 2023
92. Marseille.
LA Photographie EN ODF
Париж: 16 Février 2023
12 MAI 2023
24 Novembre 2023
Lille: 7 Juillet 2023
Marseille: 25 MAI 2023
Координатор DES Equiredes
Париж: 15-16 MAI 2023
Lille: 27-28 Mars 2023
Marseille: 12-13 Juin 2023
Gerer Les Les Les.
Пациенты Agressifs
Париж: 6-7 Février 2023
25-26 Septembre 2023
Lille: 27-28 Février 2023
16-17 Novembre 2023
Marseille: 1-2 Février 2023
27-28 Novembre 2023
Gerer Le Stress Au Cabinet Deadaire
Paris: 17-18 Avril 2023
6-7 Novembre 2023
2023
Марсель: 24-25 MAI 2023
AccueIllir LE Пациент Au Cabinet Devaire
Париж: 27 Mars 2023
11 Décembre 2023
Lille : 13 mars 2023
25 septembre 2023
Marseille : 3 avril 2023
13 novembre 2023
HYPNOSE AU CABINET DENTAIRE
Paris : 20-21 mars et 3-4 avril 2023
28- 29 сентября и 9–10 октября 2023 г.0008
Lille : 27 mars 2023
2 octobre 2023
Marseille :: 3 avril 2023
20 novembre 2023
AFGSU NIVEAU 2
Paris : 23-24-25 janvier 2023
20-21 -22 Avril 2023
21-22-23 Septembre 2023
7-8-9 Décembre 2023
Lille: 30-31 января ET 1ER Février 2023
31 Mai et 1er-2 Juin 2023
7-8-9 сентября 2023
11-12-13 Décembre 2023
Marseille :: 20-21-22 Марс 2023
5-6-7 октябрь 2023
AFGSU Recyclage
PARIS: 19 AVRIL 2023
6 Décembre 2023
Lille: 30 MAI 2023
14 Décembre 2023
Marseille: 4 Octobre 2023
RadioProtection Du Пациент
Париж: 9 MAI 2023
14 Septembre 2023
Lille: 27 Juin
Marseille: 22 Juin 2023
.
…… …………………………………………. ……
ПОВЕСТКА ДНЯ 2023
Télécharger !
MediDental Care: Стоматологическая клиника Queens Astoria, NY Последствия потери зубов
Потеря одного зуба, особенно если он находится вне зоны улыбки, а образовавшаяся щель незаметна, не кажется серьезной проблемой. Пациенты не спешат проводить имплантацию и протезирование, откладывают лечение. Стоматологи не рекомендуют этого делать: чем дольше остается щель на месте утраченного зуба, тем тяжелее последствия.
Разрушение костных структур
Опорная альвеолярная кость содержит губчатое вещество, поглощающее жевательную нагрузку. Если отсутствует хотя бы один зуб, эта нагрузка меняется. Ремоделирование начинается в кости: изменяется ее структура, форма и объем. Чтобы он оставался плотным, не деформировался, ему нужна постоянная нагрузка, которая будет его стимулировать. При адентии кость становится менее плотной.
Альвеолярный отросток (или альвеолярная часть при беззубом нижнем зубном ряду) сужается. Следующий этап разрушения заключается в том, что кость постепенно теряет свою высоту. Без протезирования всего за год она уменьшается на 4 мм. Ширина тоже уменьшена — на 25% от исходной за год. Этот процесс не прекращается: если не провести имплантацию, разрушение продолжится.
Установка моста может решить эту проблему лишь частично. Такая конструкция передает жевательную нагрузку, которая воспринимается поверхностным слоем костной ткани. Более глубокие слои остаются без постоянной стимуляции. Из-за этого ухудшается кровоснабжение, уменьшается объем костной ткани.
При потере даже одного зуба альвеолярный отросток перестраивается и резорбируется. На месте отверстия образуется узкий валик, идущий по его центру. Образование этого гребня усложняет протезирование. При использовании съемного протеза он упирается в гребень и травмирует вышележащие ткани десны.
Еще одним последствием уменьшения объема костей является повышенный риск травм.
Она увеличивается, особенно в нижней челюсти. При значительном уменьшении объема костной ткани существует вероятность ее перелома в этой области даже при незначительных травмах.
От недостатка жевательной нагрузки страдает не только альвеолярный отросток. Со временем деструкция начинает происходить в основной кости челюсти. Этот процесс протекает быстрее в задних отделах нижней челюсти, где в области лунки возможна деструкция до 80% костной ткани.
Резорбция кости изменяет характеристики зубного ряда:
- На челюсти в подъязычной области образуются косые гребни. Может сопровождаться образованием местного пролежня;
- изменение формы подбородка. В его передней части имеются два бугорка, которые при разрушении костной ткани могут выступать вперед;
- мышцы прикрепляются вблизи вершины гребня, что может провоцировать боль, дискомфорт;
- истончение слизистой оболочки, вызывающее дискомфорт даже при приеме пищи или гигиенических процедурах;
- образование функциональных пролежней.
Изменения мягких тканей
Прикрепленные мягкие ткани также изменяются с изменением объема кости. Десны уменьшаются в объеме и истончаются. На нижней челюсти слой прикрепленных мягких тканей может быть очень тонким или почти отсутствовать.
Нарушается питание пародонта, ухудшается кровоснабжение. Это еще больше ускоряет разрушение: поверхностные ткани истончаются, склонны к воспалению и раздражению. В запущенных случаях образуются пролежни. Деструктивные процессы провоцируют развитие хронических заболеваний пародонта. Это, в свою очередь, может привести к потере соседних зубов.
Если беззубые валики костной ткани на челюсти уже сформированы, язык может постепенно увеличиваться в размерах: он заполняет пространство, которое ранее было занято. При потере одного зуба такие проявления минимальны, при наличии нескольких щелей в зубном ряду будет видно увеличение языка.
Эстетические последствия
Наличие даже одной щели в зубном ряду может со временем изменить пропорции лица.
Возрастные процессы старения ускоряются, становятся более заметными, усиливаются:
- за счет резорбции альвеолярного отростка снижается высота лица;
- вертикальные линии становятся более заметными в области губ и подбородка, что делает лицо более грубым;
- постепенно меняется прикус, из-за чего могут нарушаться пропорции губ, изменяться подбородок;
- при адентии на верхней челюсти носогубная борозда углубляется быстрее и заметнее, что делает лицо старше;
- образование двойного подбородка возможно при нарушении прикрепления мышц к телу нижней челюсти и снижении их тонуса.
Тотальное воздействие
Изменение прикуса: соседние зубы начинают смещаться, заполняя образовавшееся пространство. Из-за этого увеличиваются межзубные промежутки, может ускориться стираемость зубной эмали.
При потере некоторых зубов изменяется дикция, больной не может нормально правильно произносить несколько звуков. Проблемы с приемом пищи: зубной ряд хуже воспринимает жевательную нагрузку, больному приходится отказываться от твердой пищи.