Семь поколений дентинных адгезивов — АСКАМ
Автор: Маланьин Игорь Валентинович
доктор медицинских наук,
профессор, академик РАЕ,
заслуженный деятель науки и образования
Статья опубликована:
Дентал Юг, № 5(40),Краснодар, 2006, стр 12-15.
Новые материалы и технологические приемы работы с ними, как и все остальное, рождаются, живут и замещаются более новыми материалами и более усовершенствованными технологиями. На сегодняшний день, практикующий врач-стоматолог, в своей каждодневной практике, практически не использует силикатные цементы, амальгамы, изолирующие и лечебные прокладки. Представления, на которые в течение десятилетий опиралась восстановительная стоматология, потребовали пересмотра после открытия возможностей адгезионных технологий.
Современную стоматологию Краснодара уже невозможно представить без адгезивных систем. Их предназначение, обеспечивать герметичное и прочное прикрепление пломбировочного материала или искусственной конструкции к тканям зуба.
Но все эти достижения сами по себе не были бы столь значимыми, если за ними не последовало создание новых материалов и технологий, которыми мы пользуемся в настоящее время. Применение новых знаний материалов и технологий позволяет врачу-стоматологу выбрать наиболее оптимальный вариант из множества предлагаемых и существующих на рынке.
При развитии дентинных адгезивных систем было разработано несколько видов, которые обычно обозначаются как поколения дентинных адгезивов и отличаются между собой механизмами прикрепления к дентину и силой связывания.
Первое поколение было создано в 80-х годах, второе — в конце 80-х, тре тье, четвертое и, пятое — в 90-х годах, шестое, и седьмое в конце 90-х.
Первое поколение
Данное поколение характеризовалось использованием ионных и хеляционных связей с неорганическими компонентами дентина, в первую очередь с кальцием. Наиболее общим подходом было использова ние глицерофосфорной кислоты диметакрилата, бифункциональная молекула которого взаимодействует с ионами кальция гидроксиапатита. В таком случае метакрилатные группы, способны связывать акриловые смолы композита. Однако сила сцепления была небольшой 2-5 МПа и значительно уменьшалась при наличии влаги, выделявшейся из дентинных канальцев. Другие системы этого поколения использовали поверхностно активные мономеры. Это базировалось на дополнительном продукте реакции N-фенилглицидина и глицидилметакрилата (NPG-GMA). Связывание с кальцием осуществлялось по средством хеляции.
Второе поколение
Адгезивы второго поколения давали соединение с дентином, в 3 раза превышающее силу сцепления адгезивов первого поколения.
Некоторые из них достигали 30-50 % силы соединения естественной эмали с дентином и в среднем составляла 7-15 МПа. В большинстве из них в качестве активных групп использовались хлорзамещенные фосфатные эфиры различных мономеров. Дополнительно пытались использовать предварительное протравливание дентина и введение в него ионов железа. Основным механизмом такого соединения было ионное связывание кальция дентина хлорфосфатными группами.
Третье поколение
Адгезивные системы третьего поколения для прикрепления композита к дентину использовали смазанный слой, модифицируя его. Они обеспечивали силу сцепления до 15-18 МПа, что было почти равно силе соединения композита с протравленной эмалью. Химический состав варьировал, но обычно в качестве активных групп использовались алюмосиликаты, алюмонитраты, 4-МЕТА, НЕМА и другие вещества. Применялось также предварительное травление дентина ЭДТА, малеиковой и другими кислотами. Первым широко используемым адгезивом этого поколения была «GLUMA».
Четвертое и пятое поколение
Адгезивные системы четвертого поколения глубоко проникают в толщу дентина и образуют в нем гибридную зону. Они, как правило, содержат PENTA — дипентаэритролапентакрилата эфир фосфорной кислоты или дипентаэритрол пентакрилат монофосфат, вещество, содержащее в своей молекуле активные гидрофобные и гидрофильные группы. Это позволяет ему активно соединяться как с ионами кальция гидроксиапатитов эмали и дентина, так и с активными группами коллагена органической части основного вещества дентина. Такое двойное химическое связывание наряду с микромеханическим соеди нением в дентинных канальцах позволило достичь очень значительной силы прикрепления данных адгезивных систем, содержащих PENTA, к дентину — до 25-27 МПа.
Кроме PENTA адгезивы четвертого поколения содержат такие диметакрилаты, как TGDMA —триэтиленгликолдиметакрилаты, UDMA — уретандиметакрилаты и некоторые другие с меньшим молекуляр ным весом (например, НЕМА — гидроксимэтилметакрилат). Для лучшего проникновения в дентинные канальцы адгезивных систем, а точнее, их праймеров, в их состав были введены органические растворители — ацетон, спирты.
Они являются хорошими носителями для акрилатов, растворяют некоторые органические вещества. Для придания адгезивной системе необходимой эластичности в их состав были введены смолы-эластомеры, длинные извитые молекулы которых предотвращают отрыв композита от адгезивной системы при полимеризации. Для уменьшения после операционной чувствительности зубов и придания им противокариозных свойств в состав адгезивных систем были введены вещества, содержащие фтор (например, цетиламин гидрофлюорид).
Таким образом, основными признаками адгезивных систем четвертого поколения являются следующие их свойства:
— они многоцелевые, обеспечивают соединение композиционного мате риала с эмалью, дентином, металлом, фарфором, компомером;
— обеспечивают микроретенцию за счет образования гибридной зоны. При этом достигается значительная прочность соединения композита с дентином, сравнимая с прочностью эмалево-дентинного соединения;
— благодаря им достигается новое качество (за счет более глубокого проникновения праймера в дентин) герметизации дентинных канальцев.
Характерной особенностью адгезивных систем четвертого поколения является то, что они, как правило, состоят из двух компонентов: праймера и адгезива. Праймер наносится на протравленный дентин и глубоко проникает в дентинные канальцы, а затем на эту обработанную поверхность наносится собственно адгезив. Таким образом, полимеризованный праймер, глубоко проникнувший в дентинные канальцы, герметизирует их и обеспечивает более прочное сцепление адгезива с дентином. На поверхности дентина полимеризованный адгезив образует единый конгломерат композита и коллагеновых волокон дентина. Образуется слой дентина, пропитанный композитом (праймера), на поверхности которого есть слой, монолитно соединенного с ним композита адгезива и волокон основного вещества дентина. Пропитанный праймером дентин и слой адгезива на его поверхности и образуют вместе гибридную зону.
Адгезивные системы четвертого поколения получили заслуженное признание и распространение среди стоматологов. Наиболее распро страненными их представителями являются «Pro Bond» («Dentsply»), «Scotchbond MP Plus» («3M»), «Syntac» («Vivadent»), «OptiBond» («Kerr») и др.
Дальнейшее развитие адгезивных систем привело к созданию одокомпонентных, легко отверждаемых, не требующих смешивания связующих агентов. Они сочетали в себе особенности как праймера, так и адгезива. Химический состав их практически такой же, как и адгезивных систем четвертого поколения, но за счет создания новых систем стабилизации удалось совместить свойства праймера и адгезива в одной жидкости (одной бутылочке). Клиническое применение этих адгезивных систем такое же, как и четвертого поколения, разница состоит лишь в том, что первая порция, нанесенная на протравленный дентин, выполняет функцию праймера, а вторая — адгезива. Это облегчает и упрощает их клиническое применение и исключает ошибки, которые могут возникнуть при случайном перепутывании бутылочек адгезивной системы.
Подобные однокомпонентные адгезивные системы получили название систем пятого поколения, представителями которой являются «Prime & Bond 2.0″, «Prime & Bond 2.1» («Dentsply»), «One Step» («Bisco»), «Single Bond» («3M»), «Optibond Solo» («Kerr») и др.
В некоторые из этих адгезивов дополнительно введены вещества, оказывающие противокариозное действие за счет выделения фтора, например, цетиламин гидрофлюорид в «Prime & Bond 2.1» («Dentsply»).
В последнее время в состав адгезивных систем вводятся особо мелкие частицы наполнителя, так называемые нанонаполнители которые могут проникнуть в дентинные канальцы [«One Step» («Bisco»), «Optibond Solo» («Kerr»), «Prime & Bond NT» («Dentsply»)]. Нанонаполнитель выступает как вещество с поперечносшитой структурой, укрепляя адгезивный слой и усиливая микромеханическую ретенцию адгезива. Средний размер частиц нанонаполнителя 0,001-0,008, что позволяет им легко проникать в дентинные канальцы любого размера (средний диаметр дентинного канальца 0,8 мм). Наличие наполнителя повышает твердость адгезива и приближает его по составу к композиту и в то же время к дентину. В целом все это улучшает прочность прикрепления нанонаполненной адгезивной системы и обеспечивает улучшенное краевое прилегание композита к твердым тканям зубов.
Шестое, седьмое поколение.
Стремление некоторых компаний разработать адгезивные системы шестого и седьмого поколения наталкивается на такие проблемы как недостаточная протравка эмали, повышенная гидрофильность, приводящая к разрушению слоя адгезива, а главное – отсутствие совместимости со всеми видами композитных материалов.
Учитывая деликатность техники влажного бондинга, и уже имея в наличии такой мощный универсальный адгезив как One-Step, компания Bisco пошла впервые по уникальному пути, разработав двухступенчатую адгезивную систему, в которую входит самопротравливающий праймер Tyrian и адгезив One-Step plus.
В то время как большинство новых адгезивных систем 6-го и 7-го поколения не способны достаточно протравить эмаль, особенно, непрепарированную, так как не обладают достаточной кислотностью, Tyrian имеет Ph = 0.4 (для сравнения: 32% фосфорная кислота – 0.4, а 10% — 0.8), что позволяет подготовить как поверхность дентина, так и эмали, получив привычную картину протравленных эмалевых призм и способствуя хорошей гибритизации и силе связки.
Существует мнение, что одна из причин послеоперационной чувствительности связана с тем, что при традиционном способе праймер и адгезив не заполняют все протравленное пространство. Tyrian же воздействует на смазанный слой, создавая условия для проникновения адгезива именно на глубину протравки, а проверенный временем универсальный адгезив One-Step или его насыщенная версия One-Step Plus создает условия для прочной связки.
После этого любой композитный материал, будь то светоотверждаемый, самоотверждаемый или двойного отверждения, может быть использован для прямых или непрямых (цементы, штифты) реставраций. Это стало возможным благодаря сочетанию уникальных свойств Tyrian, воздействующего как на дентин, так и достаточно протравливающего эмаль (как препарированную, так и интактную для ортодонтических креплений) и универсальных свойств One-Step.
Tyrian, сочетая протравку и праймер в одной аппликации, устраняет необходимость в отдельных шагах протравки, промывки, просушки, увлажнения и неопределенности влажного бондинга.
Устраняются не только дополнительные шаги, но и послеоперационная чувствительность.
Адгезивы шестого поколения уже не требуют протравливания, как отдельной операции, по крайней мере, поверхности дентина. Адгезивы 6 поколения являются самопротравливающими и самокондиционирующими.
Преимущества адгезивных систем 6 поколения:
— самопротравливающие по отношению к эмали
— нет необходимости в кислотном травлении (как отдельном этапе)
— самокондиционирующие по отношению к дентину нет «перетравливания дентина»
— нет проблем с «недоувлажненным» дентином
— деминерализация и процесс праимирования происходит параллельно.
На сегодняшний день последним и многообещающим предложением в стоматологии является адгезивная система 7 поколения. В этом поколении упрощены этапы клинического применения адгезивов шестого поколения путем объединения их в единый комплекс, т.е. в систему помещенного в один флакон.
Адгезивы 7 поколения светоотверждаемые, однокомпонентные, в своем составе содержат десенситайзер.
В отличие от методов тотального протравливания и тотальной адгезии самопротравливающая адгезия, ставшая возможной благодаря адгезивам 7 поколения, не открывает полностью дентинные канальцы. Смазанный слой растворяется и благодаря высоко гидрофильным свойствам появляется возможность проникновения адгезива в канальцы и перитубулярный дентин, образуя структурные связи. В случае с эмалью адгезив образует солидную структуру с упроченной поверхностью, способствующей улучшению. Представителем адгезивных систем седьмого поколения является I-Bond фирмы (Heraeus Kulzer).
Глубокое проникновение компонентов адгезивной системы в дентин и надежная герметизация дентинных канальцев послужили основанием для эмпирического использования адгезивных систем при лечении повышенной чувствительности эмали и дентина. Полученные клинические результаты были обнадеживающими, что послужило стимулом к созданию специальных материалов для этой цели. Помимо устранения чувствительности ставилась также задача предохранения поверхности дентина от повышенной стираемости.
В последнее время стоматологам был предложен такой специальный препарат — «Seal & Protect» («Dentsply»). Он является смесью метакрилатных смол на ацетоновой основе, содержит нанонаполнитель и высокоэффективное антибактериальное вещество—триклозан. Довольно важно то, что препарат прочно присоединяется к поверхности зуба без кислотного травления твердых тканей. На очищенную поверхность дентина наносят слой материала, высушивают и полимеризуют светом.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Адгезия представляет собой сложное явление. Ее нельзя объяснить с помощью одной единственной модели. Образование адгезионной связи зависит от множества факторов, в редких случаях она обеспечивается каким-то одним механизмом.
Критическое рассмотрение разработок в области полимеризуемых стоматологических адгезивов и композитов показывает, что все многообразие их составов и методик применения может быть обобщено следующим образом:
- все современные адгезионные системы для зубных тканей представляют собой растворы гидрофильных полифункциональных метакрилатов с гидроксильными, кислотными и аминными группами в водосовместимых легколетучих растворителях;
- исходными компонентами для синтеза таких полифункциональных метакрилатов, как правило, являются метакрилаты полиспиртов и эпоксиметакрилаты;
- несмотря на многочисленные попытки замены метакрилатов другими мономерами, до сих пор не удалось создать полимерные матрицы с лучшим балансом свойств, чем у метакрилатных;
- унификация адгезионных систем происходит в результате совмещения различных функций путем введения в составы материалов мономеров и наполнителей с различной функциональностью;
- классификация стоматологических адгезивов является очень условной.
Появление новых «поколений» коммерческих материалов на рынке не всегда связано с достижением нового качества материалов, а определяется маркетинговой политикой компаний производителей.
Появление новых «поколений» коммерческих материалов на рынке не всегда связано с достижением нового качества материалов, а определяется маркетинговой политикой компаний производителей.4. Адгезия. Основные механизмы образования адгезионного соединения
Адгезия – молекулярная связь между поверхностных слоев двух соприкасающихся разнородных твердых или жидких тел. Адгезия является причиной склеивания 2х разных веществ за счет действия физических и химических межмолекулярных сил.Одной из теорий описывающих явление адгезии является теория адсорбции. В этой теории взаимодействие между веществами объясняется возникновением на границе раздела фаз химических связей всех видов.
Механизмы:
Физические (макромеханические и микромеханические) –
Микромеханическая адгезия достгается в основнос за счет сцепления кристаллами элементов зубной эмали с полимерным твердеющим веществом.
Химические – за счет химических связей и адгезива
Предыдущее
поколение использовало пористую
структуру дентина в качестве субстрата
адгезии, но этого оказалось
недостаточно.
Использование только
химического механизма адгезии тоже
безрезультатно.Использование адгезивов
на основе гидрофильных растворителей
с технологией тотального травления
позволило решить проблемы надежной
фиксации к дентину. За счет образования
гибридного слоя и пропитывания дентинных
канальцев полимером образуется
герметичное соединение искусственных
материалов и дентина. Прочность
соединения в этом случаем оказывается
выше прочности самого дентина
Адгезив (бонд, бондинг система) – полимерное вещество, непосредственно осуществляющее связь между тканями зуба и пломбировочным материалом или цементом. Светоотверждаемые цементы используются только со светоотверждаемыми пломбировочными материалами и цементами.Некоторые адгезивы соделжат в своем составе ПАВы, и тогда их называют однокомпонентными.
Наполнители
в составе адгезива придают ему возможность
для получения более толстого слоя при
однократном нанесении.В адгезив могут
добавляться эластомеры, они позволяют
сделать адгезив пластичными.
Частицы
наполнителей как правило окакршены,
для того, чтобы избежать неполного
удаления адгезива, если это требуется.
Условия для создания прочного адгезионного соединения:
1) чистота поверхности, на которое наносят адгезив. Материал, на который наносят адгезив, называется субстратом.
2) проникновение (пенетрация) жидкого адгезива в поверхность субстрата. Это свойство зависит от способности адгезива смачивать поверхность субстрата. Смачивание характеризуется углом смачивания. Чем больше угол смачивания, тем хуже смачивание (до 90 градусов)
Хорошее смачивание способствует капиллярному проникновению и говорит о сильном взаимном притяжении молекул жидкого адгезива и твердого субстрата.
3) минимальная усадка и минимальное внутреннее напряжение при отверждении адгезива на поверхность субстрата
4) минимально возможные термические напряжение. Если адгезив и субстрат имеют различные коэффициенты термического расширение, то при нагревании этого соединения клеевой слой будет испытывать напряжение
5)
возможные влияния каррозионной среды.
Коррозия приводит к ухудшению адгезионной
связи.
Современная стоматология использует адгезивные системы – набор веществ, применяемых в строгой последовательности и обеспечивающих обработку поверхности тканей зуба для последующего прикрепления к ней пломбировочного материала или цемента. А.с. предназначены для герметичного и прочного прикрепления конструкции к тканям зуба.
Что вам нужно знать о стоматологических клеях
Что вам нужно знать о стоматологических клеях — 3M Dental BlogБудьте в курсе новостей стоматологии
Подпишитесь ниже
Адгезивыимеют решающее значение для долгосрочного успеха любой реставрации зубов, но сделать правильный выбор не всегда просто. На эффективность и удержание могут влиять многие факторы, от метода отверждения до количества этапов, поэтому для клиницистов так важно быть в курсе. Рассмотрим некоторые моменты, которые следует учитывать при выборе клея.
Адгезивы эволюционировали
От эффективности до простоты использования стоматологические адгезивы прошли долгий путь.
Более быстрое нанесение универсальных адгезивов снижает риск загрязнения кровью или слюной и повышает жизнеспособность окончательной реставрации. Кроме того, их можно использовать в различных клинических ситуациях, поскольку они связываются со многими различными материалами, включая эмаль, дентин, сплавы неблагородных металлов и керамические материалы из диоксида циркония.
Универсальные адгезивы можно использовать как для прямой, так и для непрямой фиксации реставраций
Прямые реставрации, как следует из названия, выполняются непосредственно на препарированном зубе или зубах. Композитная смола цвета зуба помещается и придается форма перед отверждением.
Непрямые реставрации изготавливаются за пределами полости рта с использованием слепков зубов. Это часто включает в себя работу с зуботехнической лабораторией для изготовления реставрации перед установкой.
Большинство клиницистов используют более одного клея в зависимости от клинических показаний.
Однако для обеих процедур можно использовать универсальные клеи, упрощая оба процесса и оптимизируя их запасы.
Универсальные адгезивы могут использовать любой из типов протравки и при этом обеспечивать хорошую адгезию
Чтобы адгезив приклеился к зубу, поверхности необходимо придать шероховатость с помощью процесса, называемого «протравкой». Существует три различных типа травления:
Total Etch – И эмаль, и дентин протравливаются фосфорной кислотой.
Selective Etch – Фосфорной кислотой протравливается только эмаль.
Самопротравливающий – Травитель или химикат для травления содержится в клее, и фосфорная кислота не используется.
Используемый метод зависит от конкретной клинической ситуации. В отличие от других адгезивов, универсальные адгезивы могут обеспечивать хорошее сцепление независимо от техники протравливания , практически устраняя послеоперационную чувствительность.
Не все универсальные клеи одинаковые
При таком множестве переменных сделать правильный выбор клея может быть сложно. Тем не менее, есть несколько особенностей, которые следует учитывать при выборе:
- Хорошая прочность сцепления
- Подходит для вашей техники
- Может использоваться для нескольких приложений
- Может использоваться для нескольких подложек
- Долгосрочный клинический успех
Если клей можно использовать для различных применений и подложек, это не только упрощает и ускоряет нанесение, но также помогает устранить путаницу и обеспечить стабильные результаты. Чем чаще используется адгезив, тем лучше его понимают, что дает всему персоналу уверенность в своих реставрациях.
К счастью, универсальный клей 3M™ Scotchbond™ не только обладает всеми этими характеристиками, но и, в отличие от многих универсальных клеев, также подтвержден многочисленными успешными долгосрочными клиническими исследованиями — для клея, отвечающего всем требованиям.
Узнайте 5 вещей, которые вам нужно знать о клеях
Вам также может понравиться
22 декабря 2022 г.
Что такое твердость дентина по Бринеллю?
Мозг недели – наука
12 декабря 2022 г.
Универсальные полимерные цементы: исследования in vitro в качестве предиктора их адгезионного потенциала
Универсальные полимерные цементы могут решить многие текущие проблемы цементирования. А с помощью тестов in vitro можно…
8 декабря 2022 г.
Когда появились первые дантисты?
Мозг недели – Медицина
Просмотреть все статьи
Адгезивы по сравнению с цементами
Robert Elsenpeter
Какие материалы и процедуры следует фиксировать, а какие лучше обеспечивают адгезия?
Цементация, казалось бы, хорошо изученная процедура.
Однако по мере развития продуктов и материалов границы между обычными цементами, такими как стеклоиономер и стеклоиономер, модифицированный смолой, и полимерными цементами могут стать несколько размытыми.
Адгезивы
«В широком смысле, когда я думаю о адгезивах, я думаю о прямой стоматологии», — говорит доктор Джейсон Гудчайлд, доктор медицинских наук, директор по клиническим вопросам компании Premier Dental. «У пациента кариозное поражение, вы удаляете кариозную часть зуба и ставите композит. В большинстве случаев, чтобы правильно разместить композит, вам нужен клей».
В последнее время адгезивная стоматология включает не только прямую стоматологию, но и непрямую.
Связанное чтение: Как упростить выбор цемента на основе смолы
«Когда вы думаете об адгезивной стоматологии, вы также должны учитывать, что окончательная фиксация может включать адгезию или бондинг, распространенными примерами которых являются цементы на основе смолы и самоадгезивные цементы на основе смолы».
— говорит доктор Гудчайлд. «Мы говорим не только о механической ретенции; Адгезивная стоматология включает химическое соединение реставрационного материала с зубом. Если мы переходим к уровню продукта, то существует много типов клеевых продуктов. Иногда мы называем их связующими агентами, а в других случаях адгезивные продукты могут быть частью системы цементирования, в которой применяется связующее вещество, а затем цемент. Тем не менее, есть и другие продукты, в которых клей входит в состав самого цемента; этот последний пример называется самоклеящимся полимерным цементом».
«Как правило, если материал можно склеить, всегда склеивайте его», — говорит Аугусто Роблес, доктор медицинских наук, магистр медицины, доцент и директор учебной программы по оперативной стоматологии в Университете Алабамы в Школе стоматологии Бирмингема. «Он лучше герметизирует, увеличивает ретенцию и делает реставрацию прочнее. В своей практике я делаю виниры, коронки и накладки, и они обычно приклеиваются».
Рецептуры и свойства клея были усовершенствованы и теперь стали более удобными для пользователя.
«Опять же, говоря о связующих веществах, у нас были клеи для протравливания и полоскания, — отмечает доктор Гудчайлд. «У нас были самопротравливающие клеи, а совсем недавно у нас появились такие вещи, как универсальные клеи, в которых меньше шагов. Они могут быть более технически надежными, что означает, что их можно использовать в различных клинических ситуациях и они могут быть немного менее чувствительными к ошибкам оператора».
Цементация
Цементы используются для непрямой стоматологии, как правило, для изготовления реставраций в лаборатории. Но времена меняются.
«Исторически зуботехническая лаборатория должна была изготавливать коронки, вкладки и накладки, но в настоящее время у нас есть фрезерные станки, которые могут помочь нам сделать это», — говорит доктор Гудчайлд. «Это реставрации, которые изготавливаются вне полости рта, а затем приклеиваются во рту.
Клей для непрямой реставрации обычно называют цементом. В категории «цементы» есть подкатегории стеклоиономера, стеклоиономера, модифицированного смолой, цемента на основе смолы и самоклеящегося цемента на основе смолы».
Дополнительная информация от автора: Снижение частоты отторжения имплантатов
Стеклоиономерные цементы легче использовать в ситуациях, когда труднее контролировать влажность и когда материал и подготовка позволяют это сделать. И по мере развития формулировок их использование становится немного более неоднозначным.
«Здесь он становится немного липким, — объясняет д-р Гудчайлд. «Помимо цементов на стеклоиономерной основе существуют адгезивные цементы. Они используют некоторые из тех же технологий для достижения не только механической ретенции, но и химической ретенции, которая может быть адгезивной.
«Сейчас так много пересечений, и это может сбивать с толку многих стоматологов», — продолжает он. «Раньше, когда вы устанавливали коронку, процедура заключалась в том, чтобы залить коронку цементом и поместить ее на зуб.
Теперь вы должны взвесить несколько факторов, чтобы выбрать наиболее подходящий цемент на основе таких факторов, как высота препарирования и конусность, способность изолировать, эстетический вид и основание. Это действительно становится запутанным ландшафтом, особенно если учесть количество доступных продуктов и попытаться вспомнить, какой из них подходит для какой ситуации. Когда я читал лекцию на эту тему, я иногда называл доклад примерно так: «Запутанный ландшафт цементов» или «Цементы страшны, давайте демистифицируем их», потому что существует несколько категорий цементов, и каждый цемент имеет свои уникальные показания и особенности. льготы.»
Перейдите на вторую страницу, чтобы узнать больше…
Перекрестная путаница
Хотя концепция цементирования кажется довольно простой, показания и возможности продукта могут запутать воду.
«Склеивание — очень предсказуемая, но очень чувствительная к технике процедура, — говорит доктор Роблес.
«Многие клиницисты ищут самый простой или наименее сложный способ в своей практике, и обычно это предполагает использование стеклоиономерного цемента, а не адгезивного цемента. Если вы не связываетесь регулярно, то я вижу, как протокол связывания может стать запутанным».
Лучший способ избежать путаницы — просто прочитать инструкции. К сожалению, этот, казалось бы, скромный шаг может быть не таким инстинктивным, как можно подумать.
«Существует старая шутка, когда мы начинаем говорить о таких вещах, которые становятся чувствительными к оператору, — говорит доктор Гудчайлд. «Шутка в том, что большинство стоматологов не читают указаний. Они узнали, как использовать продукт, и думают, что, возможно, те же самые указания применимы к любому другому продукту, попадающему в эту категорию. Если я знаю, как использовать бондинг или адгезивный цемент, разве они не должны работать одинаково? Я просто буду обращаться с ними так же. И, на самом деле, это не может быть дальше от истины.
Актуальная статья: изменение рабочего процесса имплантации
«Все они имеют свои собственные уникальные направления, — продолжает он. «Даже в пределах одной категории продукты от разных производителей могут иметь совершенно разные направления, и поэтому жизненно важно — абсолютно необходимо — чтобы инструкции были прочитаны, а стоматолог понял, как правильно использовать продукт».
Стоматологические материалы и процессы продолжают развиваться, что хорошо для общих результатов, но может привести к путанице, особенно в отношении связующих веществ и способов использования фосфорной кислоты.
«Когда вы думаете об адгезивной стоматологии, мы эволюционировали от использования фосфорной кислоты на протяжении всего препарирования к отказу от применения фосфорной кислоты к потенциальному выборочному ее использованию, помогая снизить послеоперационную чувствительность и достичь высокой прочности сцепления в течение длительных периодов времени». — говорит доктор Гудчайлд.
«Итак, меняются рецептуры, меняются показания. Химия для клеевых продуктов стала более сложной. Читать направления стало как никогда важно, потому что на самом деле они не являются яблоками для яблок. Каждый продукт может превратиться из яблок в апельсины, и поэтому вы должны читать инструкции».
Растворяющиеся материалы являются основным источником корректировки при выборе правильного продукта для цементирования.
«С косвенной точки зрения, я думаю, что самое большое изменение, вероятно, произошло в доступных субстратах», — говорит д-р Гудчайлд. «Новые материалы для коронок могут потребовать особого выбора продукта. Возможно, вы захотите использовать определенные продукты с определенными субстратами, потому что они предназначены для совместной работы. Путаница при окончательном цементировании коронок, вкладок и накладок заключается в том, как подобрать правильный цемент к правильному основанию».
«Мое личное правило: «Если это можно связать, свяжите», — добавляет доктор Роблес.
«Любая реставрация, сделанная из полевошпатного фарфора и стеклокерамики, такой как армированная лейцитом, дисиликат лития или силикат лития, должна быть зафиксирована, то есть стоматолог должен использовать адгезивный цемент. Цирконий можно фиксировать, но, вероятно, достаточно обычного цементирования, например, стеклоиономерного, модифицированного смолой стеклоиономерного цемента или новых биоактивных цементов».
Перейдите на третью страницу, чтобы узнать больше…
Один размер не подходит всем
Конечно, все бы упростилось, если бы для этого требовался только один шприц с цементом и одна бутылка клея. К сожалению, это редко бывает так просто.
«Вероятно, стоматологам понравится подход к цементированию, описанный в кулинарной книге», — говорит доктор Гудчайлд. «То есть: «Если у меня есть эта клиническая ситуация, я делаю это». Это избавляет от многих догадок, и я думаю, что многим это понравится, особенно ради эффективности и лучших практик.
«И этот подход из поваренной книги понравится всем, но каждая клиническая ситуация отличается; каждый пациент индивидуален», — продолжает он. «Существует так много различных субстратов и так много различных доступных продуктов на выбор, что стоматолог должен объединить все факторы, связанные с пациентом, материалом и субстратом, в метод цементирования, который даст оптимальные результаты. Это становится сложным, и, возможно, отсюда и вся эта путаница.
Подробнее: 4 совета по созданию прочной фиксации
«Когда вы рассматриваете цементирование в целом, я думаю, что стоматологи действительно хотят двигаться в сторону простоты использования и универсальности, т.е. ситуацию, и мне не нужно сопоставлять правильную клиническую ситуацию с нужным материалом, поэтому он позаботится обо всем этом благодаря универсальному подходу», — продолжает он. «Это был настоящий вызов для производителей. Мы бы хотели дать стоматологам единственный ответ, волшебную таблетку, но ее не существует.
Вы можете видеть эту тенденцию в адгезивной стоматологии для прямых реставраций, когда мы начали с протравливания и промывания, затем мы перешли к самопротравливанию, и теперь мы называем их универсальными, и они позволяют стоматологам использовать множество различных техник с одна бутылка».
Наука о цементе движется к тому, чтобы один шприц делал все, но пока не начинайте промывать шкаф снабжения.
«Что касается цемента, мы начали с фосфата цинка, затем перешли на поликарбоксилат цинка, затем мы перешли на полимерные цементы, модифицированные смолой стеклоиономерные цементы, а затем на самоадгезивные цементы», — объясняет д-р Гудчайлд. «Мы движемся к этой идее: «Если бы у вас была одна вещь, чтобы справиться со всеми этими клиническими ситуациями», но химия становится более сложной. Химия может стать более чувствительной к пользователю, особенно когда вы вводите нюансы каждого субстрата, они должны действительно следовать указаниям, чтобы получить наилучшие результаты.