Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Семь поколений дентинных адгезивов — АСКАМ

Автор: Маланьин Игорь Валентинович

доктор медицинских наук,
профессор, академик РАЕ,
заслуженный деятель науки и образования
 

Статья опубликована:

Дентал Юг, № 5(40),Краснодар, 2006, стр 12-15.

Новые материалы и технологические приемы работы с ними, как и все остальное, рождаются, живут и замещаются более новыми материалами и более усовершенствованными технологиями. На сегодняшний день, практикующий врач-стоматолог, в своей каждодневной практике, практически не использует силикатные цементы, амальгамы, изолирующие и лечебные прокладки. Представления, на которые в течение десятилетий опиралась восстановительная стоматология, потребовали пересмотра после открытия возможностей адгезионных технологий.

Современную стоматологию Краснодара уже невозможно представить без адгезивных систем. Их предназначение, обеспечивать герметичное и прочное прикрепление пломбировочного материала или искусственной конструкции к тканям зуба.

Адгезивные системы применяются в терапевтической стоматологии для работы с композитами, компомерами и некоторыми стеклоиономерными цементами на полимерной основе; в ортопедической стоматологии при адгезивной фиксации всех видов непрямых конструкций, починках сколов композитных и керамических облицовок; в детской стоматологии при запечатывании фиссур, для крепления ортодонтических конструкций. Применение этих методов стало применяться только за счет получения новых знаний и углубленному пониманию не только свойств эмали и дентина, но и требований, ко торым должен отвечать адгезивные системы.

Но все эти достижения сами по себе не были бы столь значимыми, если за ними не последовало создание новых материалов и технологий, которыми мы пользуемся в настоящее время. Применение новых знаний материалов и технологий позволяет врачу-стоматологу выбрать наиболее оптимальный вариант из множества предлагаемых и существующих на рынке.

При развитии дентинных адгезивных систем было разработано несколько видов, которые обычно обозначаются как поколения дентинных адгезивов и отличаются между собой механизмами прикрепления к дентину и силой связывания. Первое поколение было создано в 80-х годах, второе — в конце 80-х, тре тье, четвертое и, пятое — в 90-х годах, шестое, и седьмое в конце 90-х.

Первое поколение

Данное поколение характеризовалось использованием ионных и хеляционных связей с неорганическими компонентами дентина, в первую очередь с кальцием. Наиболее общим подходом было использова ние глицерофосфорной кислоты диметакрилата, бифункциональная молекула которого взаимодействует с ионами кальция гидроксиапатита. В таком случае метакрилатные группы, способны связывать акриловые смолы композита. Однако сила сцепления была небольшой 2-5 МПа и значительно уменьшалась при наличии влаги, выделявшейся из дентинных канальцев. Другие системы этого поколения использовали поверхностно активные мономеры. Это базировалось на дополнительном продукте реакции N-фенилглицидина и глицидилметакрилата (NPG-GMA). Связывание с кальцием осуществлялось по средством хеляции.

Второе поколение

Адгезивы второго поколения давали соединение с дентином, в 3 раза превышающее силу сцепления адгезивов первого поколения. Некоторые из них достигали 30-50 % силы соединения естественной эмали с дентином и в среднем составляла 7-15 МПа. В большинстве из них в качестве активных групп использовались хлорзамещенные фосфатные эфиры различных мономеров. Дополнительно пытались использовать предварительное протравливание дентина и введение в него ионов железа. Основным механизмом такого соединения было ионное связывание кальция дентина хлорфосфатными группами.

Третье поколение

Адгезивные системы третьего поколения для прикрепления композита к дентину использовали смазанный слой, модифицируя его. Они обеспечивали силу сцепления до 15-18 МПа, что было почти равно силе соединения композита с протравленной эмалью. Химический состав варьировал, но обычно в качестве активных групп использовались алю­мосиликаты, алюмонитраты, 4-МЕТА, НЕМА и другие вещества. Применялось также предварительное травление дентина ЭДТА, малеиковой и другими кислотами. Первым широко используемым адгезивом этого поколения была «GLUMA».

Четвертое и пятое поколение

Адгезивные системы четвертого поколения глубоко проникают в толщу дентина и образуют в нем гибридную зону. Они, как правило, содержат PENTA — дипентаэритролапентакрилата эфир фосфорной кислоты или дипентаэритрол пентакрилат монофосфат, вещество, содержащее в своей молекуле активные гидрофобные и гидрофильные группы. Это позволяет ему активно соединяться как с ионами кальция гидроксиапатитов эмали и дентина, так и с активными группами коллагена органической части основного вещества дентина. Такое двойное химическое связывание наряду с микромеханическим соеди нением в дентинных канальцах позволило достичь очень значительной силы прикрепления данных адгезивных систем, содержащих PENTA, к дентину — до 25-27 МПа.

Кроме PENTA адгезивы четвертого поколения содержат такие диметакрилаты, как TGDMA —триэтиленгликолдиметакрилаты, UDMA — уретандиметакрилаты и некоторые другие с меньшим молекуляр ным весом (например, НЕМА — гидроксимэтилметакрилат). Для лучшего проникновения в дентинные канальцы адгезивных систем, а точнее, их праймеров, в их состав были введены органические растворители — ацетон, спирты. Они являются хорошими носителями для акрилатов, растворяют некоторые органические вещества. Для придания адгезивной системе необходимой эластичности в их состав были введены смолы-эластомеры, длинные извитые молекулы которых предотвращают отрыв композита от адгезивной системы при полимеризации. Для уменьшения после операционной чувствительности зубов и придания им противокариозных свойств в состав адгезивных систем были введены вещества, содержащие фтор (например, цетиламин гидрофлюорид).

Таким образом, основными признаками адгезивных систем четвертого поколения являются следующие их свойства:

— они многоцелевые, обеспечивают соединение композиционного мате риала с эмалью, дентином, металлом, фарфором, компомером;

— обеспечивают микроретенцию за счет образования гибридной зоны. При этом достигается значительная прочность соединения композита с дентином, сравнимая с прочностью эмалево-дентинного соединения;

— благодаря им достигается новое качество (за счет более глубокого проникновения праймера в дентин) герметизации дентинных канальцев.

Характерной особенностью адгезивных систем четвертого поколения является то, что они, как правило, состоят из двух компонентов: праймера и адгезива. Праймер наносится на протравленный дентин и глубоко проникает в дентинные канальцы, а затем на эту обработанную поверхность наносится собственно адгезив. Таким образом, полимеризованный праймер, глубоко проникнувший в дентинные канальцы, герметизирует их и обеспечивает более прочное сцепление адге­зива с дентином. На поверхности дентина полимеризованный адгезив образует единый конгломерат композита и коллагеновых волокон дентина. Образуется слой дентина, пропитанный композитом (праймера), на поверхности которого есть слой, монолитно соединенного с ним композита адгезива и волокон основного вещества дентина. Пропитанный праймером дентин и слой адгезива на его поверхности и образуют вместе гибридную зону.

Адгезивные системы четвертого поколения получили заслуженное признание и распространение среди стоматологов. Наиболее распро страненными их представителями являются «Pro Bond» («Dentsply»), «Scotchbond MP Plus» («3M»), «Syntac» («Vivadent»), «OptiBond» («Kerr») и др.

Дальнейшее развитие адгезивных систем привело к созданию одокомпонентных, легко отверждаемых, не требующих смешивания связующих агентов. Они сочетали в себе особенности как праймера, так и адгезива. Химический состав их практически такой же, как и адгезивных систем четвертого поколения, но за счет создания новых систем стабилизации удалось совместить свойства праймера и адгезива в одной жидкости (одной бутылочке). Клиническое применение этих адге­зивных систем такое же, как и четвертого поколения, разница состоит лишь в том, что первая порция, нанесенная на протравленный дентин, выполняет функцию праймера, а вторая — адгезива. Это облегчает и упрощает их клиническое применение и исключает ошибки, которые могут возникнуть при случайном перепутывании бутылочек адгезивной системы.

Подобные однокомпонентные адгезивные системы получили название систем пятого поколения, представителями которой являются «Prime & Bond 2.0″, «Prime & Bond 2.1» («Dentsply»), «One Step» («Bisco»), «Single Bond» («3M»), «Optibond Solo» («Kerr») и др. В некоторые из этих адгезивов дополнительно введены вещества, оказывающие противокариозное действие за счет выделения фтора, например, цетиламин гидрофлюорид в «Prime & Bond 2.1» («Dentsply»).

В последнее время в состав адгезивных систем вводятся особо мелкие частицы наполнителя, так называемые нанонаполнители которые могут проникнуть в дентинные канальцы [«One Step» («Bisco»), «Optibond Solo» («Kerr»), «Prime & Bond NT» («Dentsply»)]. Нанонаполнитель выступает как вещество с поперечносшитой структурой, укрепляя адгезивный слой и усиливая микромеханическую ретенцию адгезива. Средний размер частиц нанонаполнителя 0,001-0,008, что позволяет им легко проникать в дентинные канальцы любого размера (средний диаметр дентинного канальца 0,8 мм). На­личие наполнителя повышает твердость адгезива и приближает его по составу к композиту и в то же время к дентину. В целом все это улучшает прочность прикрепления нанонаполненной адгезивной системы и обеспечивает улучшенное краевое прилегание композита к твердым тканям зубов.

Шестое, седьмое поколение.

Стремление некоторых компаний разработать адгезивные системы шестого и седьмого поколения наталкивается на такие проблемы как недостаточная протравка эмали, повышенная гидрофильность, приводящая к разрушению слоя адгезива, а главное – отсутствие совместимости со всеми видами композитных материалов.

Учитывая деликатность техники влажного бондинга, и уже имея в наличии такой мощный универсальный адгезив как One-Step, компания Bisco пошла впервые по уникальному пути, разработав двухступенчатую адгезивную систему, в которую входит самопротравливающий праймер Tyrian и адгезив One-Step plus.

В то время как большинство новых адгезивных систем 6-го и 7-го поколения не способны достаточно протравить эмаль, особенно, непрепарированную, так как не обладают достаточной кислотностью, Tyrian имеет Ph = 0.4 (для сравнения: 32% фосфорная кислота – 0.4, а 10% — 0.8), что позволяет подготовить как поверхность дентина, так и эмали, получив привычную картину протравленных эмалевых призм и способствуя хорошей гибритизации и силе связки.

Существует мнение, что одна из причин послеоперационной чувствительности связана с тем, что при традиционном способе праймер и адгезив не заполняют все протравленное пространство. Tyrian же воздействует на смазанный слой, создавая условия для проникновения адгезива именно на глубину протравки, а проверенный временем универсальный адгезив One-Step или его насыщенная версия One-Step Plus создает условия для прочной связки.

После этого любой композитный материал, будь то светоотверждаемый, самоотверждаемый или двойного отверждения, может быть использован для прямых или непрямых (цементы, штифты) реставраций. Это стало возможным благодаря сочетанию уникальных свойств Tyrian, воздействующего как на дентин, так и достаточно протравливающего эмаль (как препарированную, так и интактную для ортодонтических креплений) и универсальных свойств One-Step.

Tyrian, сочетая протравку и праймер в одной аппликации, устраняет необходимость в отдельных шагах протравки, промывки, просушки, увлажнения и неопределенности влажного бондинга. Устраняются не только дополнительные шаги, но и послеоперационная чувствительность.

Адгезивы шестого поколения уже не требуют протравливания, как отдельной операции, по крайней мере, поверхности дентина. Адгезивы 6 поколения являются самопротравливающими и самокондиционирующими.

Преимущества адгезивных систем 6 поколения:
— самопротравливающие по отношению к эмали
— нет необходимости в кислотном травлении (как отдельном этапе)
— самокондиционирующие по отношению к дентину нет «перетравливания дентина»
— нет проблем с «недоувлажненным» дентином
— деминерализация и процесс праимирования происходит параллельно.
На сегодняшний день последним и многообещающим предложением в стоматологии является адгезивная система 7 поколения. В этом поколении упрощены этапы клинического применения адгезивов шестого поколения путем объединения их в единый комплекс, т.е. в систему помещенного в один флакон.

Адгезивы 7 поколения светоотверждаемые, однокомпонентные, в своем составе содержат десенситайзер. В отличие от методов тотального протравливания и тотальной адгезии самопротравливающая адгезия, ставшая возможной благодаря адгезивам 7 поколения, не открывает полностью дентинные канальцы. Смазанный слой растворяется и благодаря высоко гидрофильным свойствам появляется возможность проникновения адгезива в канальцы и перитубулярный дентин, образуя структурные связи. В случае с эмалью адгезив образует солидную структуру с упроченной поверхностью, способствующей улучшению. Представителем адгезивных систем седьмого поколения является I-Bond фирмы (Heraeus Kulzer).

Глубокое проникновение компонентов адгезивной системы в дентин и надежная герметизация дентинных канальцев послужили основанием для эмпирического использования адгезивных систем при лечении повышенной чувствительности эмали и дентина. Полученные клинические результаты были обнадеживающими, что послужило стимулом к созданию специальных материалов для этой цели. Помимо устранения чувствительности ставилась также задача предохранения поверхности дентина от повышенной стираемости. В последнее время стоматологам был предложен такой специальный препарат — «Seal & Protect» («Dentsply»). Он является смесью метакрилатных смол на ацетоновой основе, содержит нанонаполнитель и высокоэффективное антибактериальное вещество—триклозан. Довольно важно то, что препарат прочно присоединяется к поверхности зуба без кислотного травления твердых тканей. На очищенную поверхность дентина наносят слой материала, высушивают и полимеризуют светом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Адгезия представляет собой сложное явление. Ее нельзя объяснить с помощью одной единственной модели. Образование адгезионной связи зависит от множества факторов, в редких случаях она обеспечивается каким-то одним механизмом.

Критическое рассмотрение разработок в области полимеризуемых стоматологических адгезивов и композитов показывает, что все многообразие их составов и методик применения может быть обобщено следующим образом:

• все современные адгезионные системы для зубных тканей представляют собой растворы гидрофильных полифункциональных метакрилатов с гидроксильными, кислотными и аминными группами в водосовместимых легколетучих растворителях;
• исходными компонентами для синтеза таких полифункциональных метакрилатов, как правило, являются метакрилаты полиспиртов и эпоксиметакрилаты;
• несмотря на многочисленные попытки замены метакрилатов другими мономерами, до сих пор не удалось создать полимерные матрицы с лучшим балансом свойств, чем у метакрилатных;
• унификация адгезионных систем происходит в результате совмещения различных функций путем введения в составы материалов мономеров и наполнителей с различной функциональностью;
• классификация стоматологических адгезивов является очень условной. Появление новых «поколений» коммерческих материалов на рынке не всегда связано с достижением нового качества материалов, а определяется маркетинговой политикой компаний производителей.

4. Адгезивные системы

Адгезивные системы — это комплекс сложных жидкостей, способствую­щих присоединению композиционных и других материалов к твердым тканям зуба.

Требования к адгезивным системам:

• обеспечение немедленного, устойчивого к жевательной нагрузке, дол­говечного эффекта связывания с тканями зуба;

• компенсация напряжения, возникающего в результате усадки компо­зиционного материала;

• сила сцепления с дентином должна быть подобной или равной адгезии к эмали;

• биосовместимость с тканями зуба и нерастворимость в ротовой жидкости;

• обеспечение отличной краевой адаптации реставрации для предупреж­дения микроподтекания, краевой пигментации и развития вторичного кариеса;

• обеспечение удобства и легкости в использовании;

• длительный срок хранения;

• универсальность и совместимость с большинством композиционных материалов;

• отсутствие сенсибилизирующего действия на пациента и врача.

В настоящее время разработано достаточно большое количество различ­ных адгезивных систем, способных обеспечить сильное присоединение компо­зита к твердым тканям зубов и другим стоматологическим материалам (пластмассам, металлам, фарфору и пр.). Адгезия между двумя веществами может быть механической или химической природы, возможна также комбинация этих двух типов соединения. В случае присоединения к эмали образуется меха­ническое сцепление, достигаемое образованием композитом своеобразных вы­ступов, входящих в углубления, образованные после кислотного протравливания.

Адгезия к дентину более сложна, поскольку в нем больше жидкости, ко­личество которой увеличивается при его раздражении. Кроме того, на поверх­ности дентина после препарирования образуется смазанный слой (smear layer), состоящий из собственного смазанного слоя и пробок смазанного слоя, закупо­ривающих дентинные трубочки. В состав этого слоя входят обломки дентинных трубочек, частицы гидроксиаппатита, денатурированных коллагеновых во­локон, клетки микрофлоры. Слой достигает в толщину 0,5-7 мк в зависимости от вида препарирования, ‘закупоривает дентинные канальцы и покрывает как прокладкой неповрежденный интертубулярный дентин. Смазанный слой слабо прикреплен к подлежащим тканям: прочности связи на сдвиг 2-6 Мпа — это и есть предел прочности прикрепления композита (для сравнения адгезионная прочность СИЦ — 4-8 МПа).

Классификация современных адгезивных систем. По механизму сцепления:

• 1 -е поколение, 2-е поколение, 3-е поколение;

• 4-е поколение, 5-е поколение, 6-е поколение.

По составу:

• наполненные;

• ненаполненные.

По типу растворителя

По назначению:

По способу полимеризации:

• светоотверждаемые;

• химиоотверждаемые.

Адгезивная система состоит из протравочного геля (20-37% фосфорной, 1-4% малеиновой кислот), адгезивов для эмали и дентина. Воздействие кисло­той приводит к частичному раскрытию дентинных канальцев, а также форми­рует модифицированный слой, содержащий минимальное количество аппатита, коллагеновые волокна и воду.

Специально созданные для первичной обработки дентина адгезивные ве­щества получили название праймер. Это сложное летучее соединение, создан­ное на основе спирта или ацетона и обеспечивающее подготовку гидрофильно­го дентина к соединению с композитом. Проникая в пространство между коллагеновыми волокнами, праймер образует гибридную зону, полностью исклю­чающую подтекание дентинной жидкости.

Дентинные адгезивы помимо механического сцепления могут реагировать с поверхностью дентина, образуя химическое соединение с неорганической и органической составляющей дентина, При удалении смазанного слоя (протрав­ливания) с поверхности дентина образуется чистая поверхность с открытыми дентинными канальцами. Обработка поверхности дентина праймером дает воз­можность получить глубокое его проникновение в дентинные канальцы с со­хранением неспавшихся коллагеновых волокон. Праймер — вещество гидро­фобное, глубоко проникающая в дентинные канальцы, при этом создается прочная химико-механическая связь композита с дентином. В состав праймера входит малеиновая кислота, которая растворяет смазанный слой, и глютаральдегид, закрепляющий протеин в органической матрице. Кроме того, в состав праймера входят летучие химические соединения (ацетон, спирт и др.), обеспе­чивающие более глубокое его проникновение в толщу дентина. Нанесенный поверх праймера адгезив, прочно запечатывает дентинные канальцы, что пол­ностью исключает проникновение свободного мономера из композита в пульпу и ее раздражение другими внешними факторами.

Современные адгезивные системы могут быть одно-, двух- и трехкомпонентными. Трехкомпонентные системы состоят из протравочного геля, прайме­ра и адгезива. Отличие двухкомпонентной системы в том, что в ней объедине­ны праймер и адгезив. Это облегчает их клиническое применение.Однокомпонентные адгезивы представляют собой ассоциированную систему всех трех компонентов. В литературе они встречаются под названием самопротравли­вающие адгезивные системы.

Методика применения

После кислотного протравливания и высушивания кариозной полости (поверхность дентина остается слегка увлажненной, а эмаль высушивается полностью и приобретает матовый оттенок) специальным аппликатором вти­рают праймер в дентин в течение 30 сек. Затем слабой струей воздуха равно­мерно распределяя праймер, удаляют его избыток. Следующим этапом нано­сится адгезив. Струей воздуха его равномерно распределяют по поверхности полости и проводят световую полимеризацию. Время экспозиции указано в ин­струкции к материалу (20—40 сек.).

При использовании двухкомпонентной адгезивной системы после про­травливания и высушивания аппликатором втирается праймер-адгезив в тече­ние 30 сек. Распределяется равномерно слабой струей воздуха и полимеризуется светом 20-40 сек. В некоторых материалах система праймер-адгезив нано­сится двукратно с полимеризацией галогеновой лампой на каждом этапе.

Применение однокомпонентной адгезивной системы исключает этап про­травливания. Все остальные этапы выполняются как описано выше.

Представители адгезивных систем (АС)

Трехкомпонентные AC: OptiBond (Kerr), Syntac(Vivadent), Scotchbond MP Plus(3M), Solid Bond (Heraeus Kulzer), Prime and Bond 2,0 (Dentspiy).

Двухкомпонентные AC: Gluma one bond (Kulzer), Solobond Mono (VOCO), OptiBond Solo (Kerr), One Step (Bisco), Prime and Bond NT (Dent­spiy).

Однокомпонентные AC: Futura Bond (VOCO). Prompt L-Pop (3M ESPE), NRC (Dentspiy).

АДГЕЗИВНЫЕ СИСТЕМЫ: ЧТО НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ СТОМАТОЛОГУ? — Северная Каролина

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Настоящая политика в отношении обработки персональных данных (далее – Политика) составлена в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006. №152-ФЗ «О персональных данных» (далее – Закон о персональных данных) и определяет порядок обработки персональных данных и меры по обеспечению безопасности персональных данных, предпринимаемые ООО «Северная Каролина Фарма» (далее – Оператор).
1.1. Оператор ставит своей важнейшей целью и условием осуществления своей деятельности соблюдение прав и свобод человека и гражданина при обработке его персональных данных, в том числе защиты прав на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну.
1.2. Настоящая политика Оператора в отношении обработки персональных данных (далее – Политика) применяется ко всей информации, которую Оператор может получить о посетителях веб-сайта www.carolinaspb.ru (и его субдоменов).

2. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ПОЛИТИКЕ
2.1. Автоматизированная обработка персональных данных – обработка персональных данных с помощью средств вычислительной техники.
2.2. Блокирование персональных данных – временное прекращение обработки персональных данных (за исключением случаев, если обработка необходима для уточнения персональных данных).
2.3. Веб-сайт – совокупность графических и информационных материалов, а также программ для ЭВМ и баз данных, обеспечивающих их доступность в сети интернет по сетевому адресу www. carolinaspb.ru и его субдоменах.
2.4. Информационная система персональных данных — совокупность содержащихся в базах данных персональных данных, и обеспечивающих их обработку информационных технологий и технических средств.
2.5. Обезличивание персональных данных — действия, в результате которых невозможно определить без использования дополнительной информации принадлежность персональных данных конкретному Пользователю или иному субъекту персональных данных.
2.6. Обработка персональных данных – любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
2.7. Оператор – государственный орган, муниципальный орган, юридическое или физическое лицо, самостоятельно или совместно с другими лицами организующие и (или) осуществляющие обработку персональных данных, а также определяющие цели обработки персональных данных, состав персональных данных, подлежащих обработке, действия (операции), совершаемые с персональными данными.
2.8. Персональные данные – любая информация, относящаяся прямо или косвенно к определенному или определяемому Пользователю Веб-сайта (и его субдоменов).
2.9. Персональные данные, разрешенные субъектом персональных данных для распространения, – персональные данные, доступ неограниченного круга лиц к которым предоставлен субъектом персональных данных путем дачи согласия на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения в порядке, предусмотренном Законом о персональных данных (далее – персональные данные, разрешенные для распространения).
2.10. Пользователь – любой посетитель Веб-сайта.
2.11. Предоставление персональных данных – действия, направленные на раскрытие персональных данных определенному лицу или определенному кругу лиц.
2.12. Распространение персональных данных – любые действия, направленные на раскрытие персональных данных неопределенному кругу лиц (передача персональных данных) или на ознакомление с персональными данными неограниченного круга лиц, в том числе обнародование персональных данных в средствах массовой информации, размещение в информационно-телекоммуникационных сетях или предоставление доступа к персональным данным каким-либо иным способом.
2.13. Субдомены – это страницы или совокупность страниц, расположенные на доменах третьего уровня, принадлежащие Веб-сайту.
2.14. Трансграничная передача персональных данных – передача персональных данных на территорию иностранного государства органу власти иностранного государства, иностранному физическому или иностранному юридическому лицу.
2.15. Уничтожение персональных данных – любые действия, в результате которых персональные данные уничтожаются безвозвратно с невозможностью дальнейшего восстановления содержания персональных данных в информационной системе персональных данных и (или) уничтожаются материальные носители персональных данных.

3. ОСНОВНЫЕ ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ОПЕРАТОРА
3.1. Оператор имеет право:
– получать от субъекта персональных данных достоверные информацию и/или документы, содержащие персональные данные;
– в случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку персональных данных Оператор вправе продолжить обработку персональных данных без согласия субъекта персональных данных при наличии оснований, указанных в Законе о персональных данных;
– самостоятельно определять состав и перечень мер, необходимых и достаточных для обеспечения выполнения обязанностей, предусмотренных Законом о персональных данных и принятыми в соответствии с ним нормативными правовыми актами, если иное не предусмотрено Законом о персональных данных или другими федеральными законами.
3.2. Оператор обязан:
– предоставлять субъекту персональных данных по его просьбе информацию, касающуюся обработки его персональных данных;
– организовывать обработку персональных данных в порядке, установленном действующим законодательством РФ;
– отвечать на обращения и запросы субъектов персональных данных и их законных представителей в соответствии с требованиями Закона о персональных данных;
– сообщать в уполномоченный орган по защите прав субъектов персональных данных по запросу этого органа необходимую информацию в течение 30 дней с даты получения такого запроса;
– публиковать или иным образом обеспечивать неограниченный доступ к настоящей Политике в отношении обработки персональных данных;
– принимать правовые, организационные и технические меры для защиты персональных данных от неправомерного или случайного доступа к ним, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, предоставления, распространения персональных данных, а также от иных неправомерных действий в отношении персональных данных;
– прекратить передачу (распространение, предоставление, доступ) персональных данных, прекратить обработку и уничтожить персональные данные в порядке и случаях, предусмотренных Законом о персональных данных;
– исполнять иные обязанности, предусмотренные Законом о персональных данных.

4. ОСНОВНЫЕ ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СУБЪЕКТОВ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
4.1. Субъекты персональных данных имеют право:
– получать информацию, касающуюся обработки его персональных данных, за исключением случаев, предусмотренных федеральными законами. Сведения предоставляются субъекту персональных данных Оператором в доступной форме, и в них не должны содержаться персональные данные, относящиеся к другим субъектам персональных данных, за исключением случаев, когда имеются законные основания для раскрытия таких персональных данных. Перечень информации и порядок ее получения установлен Законом о персональных данных;
– требовать от оператора уточнения его персональных данных, их блокирования или уничтожения в случае, если персональные данные являются неполными, устаревшими, неточными, незаконно полученными или не являются необходимыми для заявленной цели обработки, а также принимать предусмотренные законом меры по защите своих прав;
– выдвигать условие предварительного согласия при обработке персональных данных в целях продвижения на рынке товаров, работ и услуг;
– на отзыв согласия на обработку персональных данных;
– обжаловать в уполномоченный орган по защите прав субъектов персональных данных или в судебном порядке неправомерные действия или бездействие Оператора при обработке его персональных данных;
– на осуществление иных прав, предусмотренных законодательством РФ.
4.2. Субъекты персональных данных обязаны:
– предоставлять Оператору достоверные данные о себе;
– сообщать Оператору об уточнении (обновлении, изменении) своих персональных данных.
4.3. Лица, передавшие Оператору недостоверные сведения о себе, либо сведения о другом субъекте персональных данных без согласия последнего, несут ответственность в соответствии с законодательством РФ.

5. ОПЕРАТОР МОЖЕТ ОБРАБАТЫВАТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ОБЩИЕ ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ
5.1. Фамилия, имя, отчество;
5.2. Номер телефона;
5.3. Адрес электронной почты;
5.4. Также на сайте происходит сбор и обработка обезличенных данных о посетителях (в т.ч. файлов «cookie») с помощью сервисов интернет-статистики (Яндекс Метрика и Гугл Аналитика и других).
5.5. Вышеперечисленные данные далее по тексту Политики объединены общим понятием Персональные данные.
5.6. Обработка специальных категорий персональных данных, касающихся расовой, национальной принадлежности, политических взглядов, религиозных или философских убеждений, интимной жизни, Оператором не осуществляется.
5.7. Обработка персональных данных, разрешенных для распространения, из числа специальных категорий персональных данных, указанных в ч. 1 ст. 10 Закона о персональных данных, допускается, если соблюдаются запреты и условия, предусмотренные ст. 10.1 Закона о персональных данных.
5.8. Согласие Пользователя на обработку персональных данных, разрешенных для распространения, оформляется отдельно от других согласий на обработку его персональных данных. При этом соблюдаются условия, предусмотренные, в частности, ст. 10.1 Закона о персональных данных. Требования к содержанию такого согласия устанавливаются уполномоченным органом по защите прав субъектов персональных данных.
5.8.1. Согласие на обработку персональных данных, разрешенных для распространения, Пользователь предоставляет Оператору непосредственно.
5.8.2. Оператор обязан в срок не позднее трех рабочих дней с момента получения указанного согласия Пользователя опубликовать информацию об условиях обработки, о наличии запретов и условий на обработку неограниченным кругом лиц персональных данных, разрешенных для распространения.
5.8.3. Передача (распространение, предоставление, доступ) персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения, должна быть прекращена в любое время по требованию субъекта персональных данных. Данное требование должно включать в себя фамилию, имя, отчество (при наличии), контактную информацию (номер телефона, адрес электронной почты или почтовый адрес) субъекта персональных данных, а также перечень персональных данных, обработка которых подлежит прекращению. Указанные в данном требовании персональные данные могут обрабатываться только Оператором, которому оно направлено.
5.8.4. Согласие на обработку персональных данных, разрешенных для распространения, прекращает свое действие с момента поступления Оператору требования, указанного в п. 5.8.3 настоящей Политики в отношении обработки персональных данных.

6. ПРИНЦИПЫ ОБРАБОТКИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
6.1. Обработка персональных данных осуществляется на законной и справедливой основе.
6.2. Обработка персональных данных ограничивается достижением конкретных, заранее определенных и законных целей. Не допускается обработка персональных данных, несовместимая с целями сбора персональных данных.
6.3. Не допускается объединение баз данных, содержащих персональные данные, обработка которых осуществляется в целях, несовместимых между собой.
6.4. Обработке подлежат только персональные данные, которые отвечают целям их обработки.
6.5. Содержание и объем обрабатываемых персональных данных соответствуют заявленным целям обработки. Не допускается избыточность обрабатываемых персональных данных по отношению к заявленным целям их обработки.
6.6. При обработке персональных данных обеспечивается точность персональных данных, их достаточность, а в необходимых случаях и актуальность по отношению к целям обработки персональных данных. Оператор принимает необходимые меры и/или обеспечивает их принятие по удалению или уточнению неполных или неточных данных.
6.7. Хранение персональных данных осуществляется в форме, позволяющей определить субъекта персональных данных, не дольше, чем этого требуют цели обработки персональных данных, если срок хранения персональных данных не установлен федеральным законом, договором, стороной которого, выгодоприобретателем или поручителем по которому является субъект персональных данных. Обрабатываемые персональные данные уничтожаются либо обезличиваются по достижении целей обработки или в случае утраты необходимости в достижении этих целей, если иное не предусмотрено федеральным законом.

7. ЦЕЛИ ОБРАБОТКИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
7.1. Цель обработки персональных данных Пользователя:
– информирование Пользователя посредством отправки электронных писем;
– заключение, исполнение и прекращение гражданско-правовых договоров;
– предоставление доступа Пользователю к сервисам, информации и/или материалам, содержащимся на Веб-сайте.
– уточнение деталей заказа.
7.2. Также Оператор имеет право направлять Пользователю уведомления о новых продуктах и услугах, специальных предложениях и различных событиях. Пользователь всегда может отказаться от получения информационных сообщений, направив Оператору письмо на адрес электронной почты [email protected] с пометкой «Отказ от уведомлений о новых продуктах и услугах и специальных предложениях».
7.3. Обезличенные данные Пользователей, собираемые с помощью сервисов интернет-статистики, служат для сбора информации о действиях Пользователей на сайте, улучшения качества сайта и его содержания.

8. ПРАВОВЫЕ ОСНОВАНИЯ ОБРАБОТКИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
8.1. Правовыми основаниями обработки персональных данных Оператором являются:
– уставные документы Оператора;
– договоры, заключаемые между оператором и субъектом персональных данных;
– федеральные законы, иные нормативно-правовые акты в сфере защиты персональных данных;
– согласия Пользователей на обработку их персональных данных, на обработку персональных данных, разрешенных для распространения.
8.2. Оператор обрабатывает персональные данные Пользователя только в случае их заполнения и/или отправки Пользователем самостоятельно через специальные формы, расположенные на Веб-сайте, или направленные Оператору посредством электронной почты. Заполняя соответствующие формы и/или отправляя свои персональные данные Оператору, Пользователь выражает свое согласие с данной Политикой.
8.3. Оператор обрабатывает обезличенные данные о Пользователе в случае, если это разрешено в настройках браузера Пользователя (включено сохранение файлов «cookie» и использование технологии JavaScript).
8.4. Субъект персональных данных самостоятельно принимает решение о предоставлении его персональных данных и дает согласие свободно, своей волей и в своем интересе.

9. УСЛОВИЯ ОБРАБОТКИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
9.1. Обработка персональных данных осуществляется с согласия субъекта персональных данных на обработку его персональных данных.
9.2. Обработка персональных данных необходима для достижения целей, предусмотренных международным договором Российской Федерации или законом, для осуществления возложенных законодательством Российской Федерации на оператора функций, полномочий и обязанностей.
9.3. Обработка персональных данных необходима для осуществления правосудия, исполнения судебного акта, акта другого органа или должностного лица, подлежащих исполнению в соответствии с законодательством Российской Федерации об исполнительном производстве.
9.4. Обработка персональных данных необходима для исполнения договора, стороной которого либо выгодоприобретателем или поручителем по которому является субъект персональных данных, а также для заключения договора по инициативе субъекта персональных данных или договора, по которому субъект персональных данных будет являться выгодоприобретателем или поручителем.
9.5. Обработка персональных данных необходима для осуществления прав и законных интересов оператора или третьих лиц либо для достижения общественно значимых целей при условии, что при этом не нарушаются права и свободы субъекта персональных данных.
9.6. Осуществляется обработка персональных данных, доступ неограниченного круга лиц к которым предоставлен субъектом персональных данных либо по его просьбе (далее – общедоступные персональные данные).
9.7. Осуществляется обработка персональных данных, подлежащих опубликованию или обязательному раскрытию в соответствии с федеральным законом.

10. ПОРЯДОК СБОРА, ХРАНЕНИЯ, ПЕРЕДАЧИ И ДРУГИХ ВИДОВ ОБРАБОТКИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
Безопасность персональных данных, которые обрабатываются Оператором, обеспечивается путем реализации правовых, организационных и технических мер, необходимых для выполнения в полном объеме требований действующего законодательства в области защиты персональных данных.
10.1. Оператор обеспечивает сохранность персональных данных и принимает все возможные меры, исключающие доступ к персональным данным неуполномоченных лиц.
10.2. Персональные данные Пользователя никогда, ни при каких условиях не будут переданы третьим лицам, за исключением случаев, связанных с исполнением действующего законодательства либо в случае, если субъектом персональных данных дано согласие Оператору на передачу данных третьему лицу для исполнения обязательств по гражданско-правовому договору.
10.3. Срок обработки персональных данных определяется достижением целей, для которых были собраны персональные данные, если иной срок не предусмотрен договором или действующим законодательством.
Пользователь может в любой момент отозвать свое согласие на обработку персональных данных, направив Оператору уведомление посредством электронной почты на электронный адрес Оператора [email protected] с пометкой «Отзыв согласия на обработку персональных данных».
10.4. Вся информация, которая собирается сторонними сервисами, в том числе платежными системами, средствами связи и другими поставщиками услуг, хранится и обрабатывается указанными лицами (Операторами) в соответствии с их Пользовательским соглашением и Политикой конфиденциальности. Субъект персональных данных и/или Пользователь обязан самостоятельно своевременно ознакомиться с указанными документами. Оператор не несет ответственность за действия третьих лиц, в том числе указанных в настоящем пункте поставщиков услуг.
10.5. Установленные субъектом персональных данных запреты на передачу (кроме предоставления доступа), а также на обработку или условия обработки (кроме получения доступа) персональных данных, разрешенных для распространения, не действуют в случаях обработки персональных данных в государственных, общественных и иных публичных интересах, определенных законодательством РФ.
10.6. Оператор при обработке персональных данных обеспечивает конфиденциальность персональных данных.
10.7. Оператор осуществляет хранение персональных данных в форме, позволяющей определить субъекта персональных данных, не дольше, чем этого требуют цели обработки персональных данных, если срок хранения персональных данных не установлен федеральным законом, договором, стороной которого, выгодоприобретателем или поручителем по которому является субъект персональных данных.
10.8. Условием прекращения обработки персональных данных может являться достижение целей обработки персональных данных, истечение срока действия согласия субъекта персональных данных или отзыв согласия субъектом персональных данных, а также выявление неправомерной обработки персональных данных.

11. ПЕРЕЧЕНЬ ДЕЙСТВИЙ, ПРОИЗВОДИМЫХ ОПЕРАТОРОМ С ПОЛУЧЕННЫМИ ПЕРСОНАЛЬНЫМИ ДАННЫМИ
11.1. Оператор осуществляет сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление и уничтожение персональных данных.
11.2. Оператор осуществляет автоматизированную обработку персональных данных с получением и/или передачей полученной информации по информационно-телекоммуникационным сетям или без таковой.

12. КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
Оператор и иные лица, получившие доступ к персональным данным, обязаны не раскрывать третьим лицам и не распространять персональные данные без согласия субъекта персональных данных, если иное не предусмотрено федеральным законом.

13. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
13.1. Пользователь может получить любые разъяснения по интересующим вопросам, касающимся обработки его персональных данных, обратившись к Оператору с помощью электронной почты [email protected].
13.2. В данном документе будут отражены любые изменения политики обработки персональных данных Оператором. Политика действует бессрочно до замены ее новой версией.
13.3. Актуальная версия Политики в свободном доступе расположена в сети Интернет по адресу https://carolinaspb.ru/politika-v-otnoshenii-obrabotki-personalnyh-dannyh/

ООО «Северная Каролина Фарма»
Юридический адрес: 196006, г. Санкт-Петербург, Ул. Ломаная, д.5
Фактический адрес: 196006, г. Санкт-Петербург, ул. Ломаная, д.5
ИНН 7810897543 КПП 781001001
ОГРН 1137847007044
Тел./ факс: 8 (812) 702-81-12
Почтовый адрес:
BOX 1217 Санкт-Петербург, 190900

Применение современных адгезивных систем в клинической стоматологии



В данной статье речь пойдет об особенностях четырех последних поколений адгезивных систем, которые применяются в современной стоматологической практике: их состав, свойства, методика использования, преимущества и недостатки.

Ключевые слова: адгезивная система, гибридный слой, тотальное протравливание, самопротравливающие адгезивы.

В стоматологии под этим термином «адгезия» понимают сцепление стоматологического материала с тканями зуба или с другим материалом [1]. Адгезивная система — материал, включающий основные компоненты (протравочный гель, праймер, адгезив) в различных комбинациях, с помощью которого достигается адгезивное сцепление материала с поверхностью зуба. В терапевтической стоматологии адгезивные системы используются при работе с композитами, компомерами, стеклоиономерными цементами на полимерной основе; в ортопедической стоматологии — для адгезивной фиксации вкладок, коронок, виниров, починках сколов керамических и композитных облицовок конструкций; в ортодонтической стоматологии — для фиксации брекет-систем; в детской стоматологии — при запечатывании фиссур [2].

Субстратами для адгезии служат твердые ткани зуба: эмаль и дентин. Строение и свойства этих тканей различны, что обусловливает различные концепции адгезивной фиксации.

Эмаль зуба— самая твердая ткань человеческого организма. Химический состав: 96–97 % неорганические вещества (кристаллы гидроксиапатитов, фосфорнокислые соли кальция, карбонат кальция, карбонат и фторид кальция), 3–4 % органические вещества (белки, гликопротеины), около 2 % вода [3]. Благодаря такому составу эмаль зуба можно высушить, что позволяет создать хорошую адгезию гидрофобного органического компонента композита.

Дентин является бесклеточной твердой тканью, которая является основой коронки, шейки и корня зуба. В химическом составе преобладают неорганические вещества — 72 % (фосфорнокислые соли кальция и магния, фторид кальция), 28 % — органические вещества (преколлагеновые и коллагеновые волокна, отростки одонтобластов и вода. Дентин образован дентинными трубочками, которые содержат отростки одонтобластов, коллагеновыми фибриллами и основным веществом [3]. В отличие от эмали дентин всегда влажный из-за постоянного поступления жидкости по дентинным канальцам. Именно поэтому адгезия к дентину представляет более сложную задачу, решение которой зависит от ряда специфических факторов:

1. Поверхность дентина всегда остается влажной, исходя из этого, дентинные адгезивы должны иметь в своем составе гидрофильные компоненты, способные проникать в дентинные канальцы и смачивать поверхность дентина.
2. После препарирования и удаления пораженных тканей дентина происходит повреждение отростков одонтобластов, обнажение дентинных канальцев, в результате чего поверхность дентина становится уязвимой к действию токсинов и метаболитов бактерий. По этой причине важной частью пломбирования полости является герметизация поверхности дентина для защиты глубжележащей пульпы от химических, термических и бактериальных раздражителей.
3. Адгезия к дентину является сложной задачей благодаря наличию смазанного слоя (smear layer) толщиной около 5 мкм, который образуется после инструментальной обработки и состоит из частиц гидроксиапатиов, разрушенных отростков одонтобластов, денатурированных коллагеновых волокон, ротовой жидкости, микроорганизмов [2]. Этот слой непрочно соединен с дентином, но в то же время смазанный слой после препарирования закупоривает дентинные канальцы на 2–6 мкм и препятствует свободному току дентинной жидкости в них и препятствует контакту пломбировочного материала с тканями зуба, что делает невозможным образование прочных связей между ними. Предварительное протравливание поверхности дентина 35–37 % ортофосфорной кислотой улучшает условия адгезии, так как при данной манипуляции удается воздействовать на смазанный слой и раскрыть дентинные канальцы для проникновения в них адгезива.

Состав адгезивной системы,как правило, представлен протравливающим компонентом (протравкой), праймером и бондом [4]. Протравливающий компонент — это неорганические (ортофосфорная) или органические (лимонная, малеиновая, полиакриловая) кислоты. Может использоваться как отдельный компонент самопротравливающей адгезивной системы или вместе с праймером и бондом. Удаляет «смазанный слой» и способствует улучшению адгезии к тканям зуба. Праймер — химический комплекс, включающий гидрофильные мономеры, растворитель, наполнитель, инициатор и стабилизатор. Предназначен для пропитывания структур дентина (сети коллагеновых волокон, дентинных трубочек) с образованием гибридного слоя. Праймер обеспечивает сцепление гидрофобных стоматологических материалов с влажной поверхностью дентина. Бонд-агент (адгезив) — химический комплекс, включающий гидрофобные высокомолекулярные метакрилаты, наполнитель, растворитель, инициатор, стабилизатор. С помощью адгезива обеспечивается связь гидрофобного композиционного материала с протравленной поверхностью эмали.

Адгезивные системы 4-го поколения внастоящее время являются «золотым стандартом», эффективность и надежность их работы проверена временем и доказана во многих исследованиях. Представители: OptiBond FL, All-Bond 2, Perma Quick, Solid Bond, ScotchBond Multipurpose Plus. В набор, как правило, входит два флакона с праймером и бондом. Техника применения предусматривает три этапа.

1-й этап: протравливание твердых тканей зуба. Методика тотального протравливания подразумевает нанесение геля ортофосфорной кислоты на эмаль и дентин. Время экспозиции 15–20 секунд на эмали, 10–15 — дентин. После протравливания гель смывается водой в течение 5 секунд и слегка просушивается воздухом. В результате данной манипуляции эмаль зуба приобретает микрошероховатую структуру, с поверхности дентина удаляется смазанный слой, деминерализация поверхностного дентина, раскрытие дентинных канальцев и обнажение коллагеновых волокон.

2-й этап: нанесение праймера. На протравленный дентин аппликатором наносится праймер. Время экспозиции: 15–30 секунд. После обработки вся поверхность дентина должна иметь глянцевый вид, для чего требуется от 1–5 аппликаций. Затем слабой струей воздуха необходимо высушить поверхность тканей зуба. Праймер, проникая вглубь дентинных канальцев, пропитывает деминерализованный поверхностный слой дентина и связывается с обнаженными коллагеновыми волокнами, образуя при этом гибридный слой.

3-й этап: нанесение адгезива с помощью аппликатора или кисточки. Затем он полимеризуется светом активирующей лампы. После поведения этого этапа полость готова к пломбированию композитом.

Преимущества: высокая сила адгезии к эмали и дентину (более 20 Мпа), хорошие отдаленные результаты клинических исследований, многофункциональность.

Недостатки: многоэтапность использования и в связи с этим увеличенное время работы, высокие требования к качеству исполнения этапов работы, высокая стоимость.

Адгезивные системы 5-го поколения. Стремление стоматологов упростить процесс выполнения адгезивного протокола привело к появлению так называемых «однобутылочных адгезивных систем» в середине 90-х годов XX века. Представители: Gluma Comfort Bond, One Step, Single Bond, Easy Bond, Solobond M, OptiBond Solo, Fuji Bond LC.

Состав: однокомпонентная система, в составе которой содержится бонд-агент, образующий гибридный слой, праймер, обеспечивающий связь гибридного слоя с композитным материалом. В одном флаконе адгезива 5-го поколения содержится смесь низкомолекулярных гидрофильных смол и эластомеров, растворенных в воде, спирте или ацетоне, а также нанонаполнителей, придающих механическую прочность гибридному слою. Техника применения адгезивов 5-го поколения предусматривает: тотальное протравливание твердых тканей зуба (15–20 секунд), тщательное смывание протравочного геля водой, затем полость немного высушивается воздухом. Дентин после этой манипуляции должен остаться слегка влажным, «искрящимся». Далее проводится аппликация смеси праймер-бонд с последующей полимеризацией.

Преимущества: удобство в работе, сокращение количества этапов работы, а вместе с тем времени, затрачиваемого на выполнение адгезивного протокола, доказанная совместимость со всеми светоотверждаемыми материалами, довольно высокие показатели силы сцепления с эмалью и дентином.

Недостатки: сила адгезии к твердым тканям зуба у адгезивов 5-го поколения немного меньше, чем у предшествующего 4-го поколения, высокий риск возникновения постоперативной чувствительности, несовместимость с большинством химиоотверждаемых материалов [5,6].

В работе с адгезивными системами 5-го поколения существуют нюансы, связанные с их чувствительностью к пересушиванию дентина. Для решения данной проблемы были предложены специальные увлажнители дентина — вещества, которые увлажняют и фиксируют сеть коллагеновых волокон, благодаря содержащемуся в них водному раствору гидроксиэтилметакрилата (НЕМА) и стабилизаторам. Представителями данных веществ являются: Aqua Prep, Gluma Desensitizer, Creafil SA Primer.

После того, как концепция тотального протравливания твердых тканей зуба получила свое развитие, многие специалисты столкнулись с появлением постоперативной чувствительности у пациентов, что в большинстве случаев было связано с нарушением адгезивного протокола при использовании адгезивных систем 4-го и 5-го поколений [7]. Также не менее остро стоял вопрос сокращения клинических этапов при работе с адгезивами и упрощение процесса адгезивной подготовки тканей зуба. Развитие этих стратегий привело к созданию поколений самопротравливающих адгезивных систем.

Адгезивные системы 6-го поколения включают в себя две большие группы материалов: однокомпонентные и двухкомпонентные одношаговые самопротравливающие препараты. Концепция самопротравливания исключает классический этап протравливания эмали и дентина ортофосфорной кислотой с последующим ее смыванием, а подразумевает нейтрализацию кислоты за счет реакции с гидроксиапатитами твердых тканей зуба [8].

В составе адгезивных систем 6-го поколения с химической точки зрения находятся фосфорные эфиры (кислотные компоненты) и адгезивные вещества. По форме выпуска адгезивы данного поколения бывают в форме однокомпонентных препаратов или двухкомпонентных составов, которые смешиваются перед применением. Важно отметить, что независимо от количества компонентов, входящих в систему, механизм их взаимодействия с эмалью и дентином, так же как и методика применения — одинаковы. Обычно в набор с адгезивной системой 6-го поколения входят два флакона: самопротравливающий агент — жидкость (например, NRC — non rinse conditioner, Tyrian SPE — self-priming etchant), которая наносится на твердые ткани зуба на 10–20 секунд без последующего смывания; смесь «праймер-бонд», аналогичная системам 5-го поколения. Представители данной группы: NRC с Prime&Bond NT, Self-Etch Primer c OptiBond Solo Plus, Tyrian SPE c One Step (Plus).

Одношаговые смешиваемые самопротравливающие адгезивы включают два флакона, а компоненты перед использованием требуют смешивания. Представители: FuturaBond (NF), Etch&Prime 3.0, Adper Promt L-Pop, One-Up Bond F (Plus). Главное отличие от многошаговых систем заключается в одномоментном проведении этапов протравливания, праймирования и бондинга за счет нанесения на ткани зуба всех компонентов в одной смеси, что значительно ускоряет процесс работы [9].

Методика нанесения самопротравливающего адгезива предусматривает его аппликацию на дентин, на эмаль вносится 2–3 порции и втирание в стенки полости аппликатором легкими движениями в течение 15–30 секунд. Затем адгезив высушивается слабой струей воздуха до получения тонкой блестящей пленки и полимеризуется под светом активирующей лампы. Далее проводят пломбирование композитом по общепринятой методике.

Преимущества: простая и быстрая методика работы, почти полное отсутствие постоперативной чувствительности, довольно высокие показатели силы сцепления с дентином, многофункциональность, сходная с системами 4-го поколения.

Недостатки: сила сцепления с эмалью у адгезивов этого поколения меньше, чем у систем 4-го и 5-го поколения [10], недостаточная эффективность протравливания интактной эмали и склерозированного дентина, в связи с чем рекомендуется проведение предварительного кислотного протравливания, требовательны к условиям хранения, высокая стоимость. Также стоит отметить, что пока не накоплено достаточного количества клинических данных для оценки отдаленных результатов применения этих адгезивных систем.

Адгезивные системы 7-го поколения— последняяна сегодняшний день разработка в адгезивной стоматологии, но по многим характеристикам они сходны с адгезивными системами 6-го поколения. Отличительной чертой является только отсутствие этапа смешивания компонентов. Адгезивные системы 7-го поколения представлены одним готовым раствором, содержащим протравку, праймер и бонд-агент. Представители: OptiBond All in One, Adper EasyBond, I-Bond, Gluma inside, Brush&Bond.

В составе всех самопротравливающихся адгезивов 7-го поколения входит вода и высокая концентрация кислотных гидрофильных мономеров (до 40 %), нанонаполнитель (5–15 %), несколько типов фотоинициаторов, что позволяет полимеризовать их любым источником света (галогеновыми, светодиодными, плазменными лампами.

Методика работы с адгезивными системами 7-го поколения предусматривает предварительное встряхивание раствора, нанесение его на эмаль и дентин, начиная с эмали несколькими слоями, экспозиция 20–30 секунд, раздувание воздухом, полимеризацию 5–20 секунд. Минимальное время проведения адгезивной подготовки при использовании этих систем составляет в среднем 35 секунд.

Преимущества: очень простая и быстрая методика работы, почти полное отсутствие постоперативной чувствительности, усовершенствованная система полимеризации.

Недостатки: в целом, отсутствие отдаленных клинических результатов использования данных адгезивов не позволяет пока оценить все возможности адгезивных систем 7-го поколения [11,12]. Под вопросом остается эффективность протравливания твердых тканей зуба, стабильность гибридного слоя, а также недостаточная универсальность в применении, так как эти адгезивы используются только со светоотверждаемыми материалами.

Ошибки иосложнения при работе садгезивными системами вбольшинстве случаев связаны с отклонениями в технике работы и могут быть допущены на любом этапе адгезивного протокола. Чаще всего встречается неадекватная изоляция рабочего поля, недостаточное или чрезмерное протравливание, пересушивание тканей зуба, недостаточная экспозиция аппликации материала, неправильное использование компонентов адгезивной системы, недостаточная полимеризация. Перечисленные ошибки, как правило, обратимы и легко устранимы еще на этапе лечения. Но если методика работы не приведена в норму, то в результате допущенных ошибок снижается прочность адгезии и соответственно долговечность реставрации, создаются условия для развития осложнений в ближайшие и отдаленные сроки [7].

Основной проблемой при выполнении адгезивного протокола является появление жалоб у пациентов на послеоперационную чувствительность. Причиной возникновения таких жалоб после лечения может стать пролонгированное травление кислотой при применении методики тотального протравливания твердых тканей зуба под реставрационный материал [13]. Часто такую гиперчувствительность связывают с пересушиванием дентина струей воздуха, с микроподтеканиями и разгерметизацией полости после пломбирования. В таких случаях возникновение повышенной чувствительности можно предотвратить с помощью адгезивных систем, которые в своем химическом составе содержат дентинный герметик — праймер, который способен «запечатать» дентинные трубочки и фиксировать смазанный слой. Использование самопротравливающих адгезивных систем способствует снижению гиперестезии дентина.

Современный рынок стоматологических материалов предлагает большой выбор самых разнообразных адгезивных систем, разработанных на основе различных концепций. Это говорит о том, что идеальная адгезивная система, обеспечивающая оптимальную скорость работы, высокую прочность и долговечность адгезивного соединения к настоящему моменту не создана. Все существующие адгезивные системы имеют свои преимущества и недостатки, поэтому основной задачей стоматолога является подбор той системы, которая соответствует особенностям конкретной клинической ситуации. В сложных случаях, например, при изготовлении протяженных реставраций для жевательных зубов и адгезивной фиксации вкладок, предпочтение следует отдавать испытанным адгезивным системам, нанесение которых осуществляется в несколько этапов. Доказано, что они обеспечивают лучшее качество адгезии. В более простых случаях, с точки зрения объема реставрации, уровня механических нагрузок, площади ретенционной поверхности и эстетических требований, оптимальным является использование адгезивов «все в одном». Следует помнить, что для достижения высококачественного конечного результата гораздо большее значение имеет не выбор адгезивной системы, а тщательное соблюдение всех рекомендаций и технологии ее применения.

Литература:

1. Тэй Ф. Современные адгезивные системы // Дент Арт. — 2003. — № 2. — С. 13–16.
2. Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология // М.: МЕД-пресс-информ. — 2003.
3. Ю. И. Афанасьев, Н. А. Юрина, Б. В. Алешин и др. Гистология, эмбриология, цитология // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — с. 539–550.
4. Блунк У. Адгезивные системы: обзор и сравнение // Дент-Арт. — 2003. -№ 2. — С. 5–11.
5. Castelnuovo J. Micro-leakage of multi-step and simplified-step bonding systems / J. Castelnuovo, A. H. L. Tjan, P. Liu // Am J. Dent. — 1996. Vol. 9. — P. 245–248.
6. Factors contributing to the incompatibility between simplified-step adhesives and chemical-cured or dual-cured composites. Part II. Single-bottle, total-etch adhesive / F. R. Tay at al. // J. Adhes. Dent. — 2003. Vol. 5, № 4. — P. 91–106.
7. Frankenberger, R. Technique sensitivity of dentin bonding: effect of application mistakes on bond strength and marginal adaptation / R. Frankenberger, N. Kramer, A. Petschelt // Oper. Dent. 2000. Vol. 25. № 4. P. 324–330.
8. Perdigao J. Total-etch versus self-etch adhesive. Effect on postoperative sensitivity / J. Perdigao, S. Geraldeli, J. Hodges // JADA. — 2003. Vol. 134. — Р. 1621–1629.
9. Храмченко С. Н., Казеко Л. А. Cамопротравливающие адгезивные системы // Cовременная стоматология. — 2006. — С. 4.
10. Microtensile bond strength of a total-etch 3-step, total-etch 2-step, self-etch 2-step, and a self-etch 1-step dentin bonding system through 15-month water storage / S. R. Armstrong at al // J. Adhes Dent. — 2003. № 5. — P. 47–56.
11. Tay F., Pashley D. // J. Can. Dent. Assoc. — 2003. — Vol. 69, № 11. — P. 726–731.
12. Современные адгезивные системы. Self-etch primer техника / С. А. Горбань и др. // Современная стоматология. — 2007. — № 3. С. 13–15.
13. Хибирбегишвили О. Е. Адгезия и кондиционирование // Маэстро стоматологии. — 2004. — № 4. — С. 22–25.

Основные термины (генерируются автоматически): система, дентин, поверхность дентина, смазанный слой, тотальное протравливание, NRC, SPE, ткань зуба, эмаль, ортофосфорная кислота.

преимущества и недостатки, показания к применению

Обзор адгезивных систем в современной стоматологии: преимущества и недостатки, показания к применению

Л.А. Лобовкина, к.м.н., зав. лечебно-профилактическим отделением, ФГБУ «12 КДЦ» Минобороны РФ, г. Москва
П.Л. Лобовкин, врач-стоматолог, ФГБУ «12 КДЦ» Минобороны РФ, г. Москва

Ассортимент адгезивных систем на сегодняшний день очень широкий и постоянно пополняется. Материалы значительно различаются по своим характеристикам и технике работы, что требует от врача определенных знаний и постоянного повышения квалификации в области адгезивной стоматологии. Принадлежность к тому или иному поколению определяется химическим составом, механическими показателями адгезии и простотой использования. Поэтому, обобщив данные литературы, а также результаты собственных наблюдений, авторы данной статьи хотят поделиться клиническими и технологическими особенностями использования различных поколений адгезивных систем.

Имеющиеся на сегодняшний день адгезивные системы на полимерной основе можно разделить на два типа – системы тотального протравливания и самопротравливающие. В технике тотального травления и влажной адгезии биопленка успешно разрушается кислотными кондиционерами, требующими смывания. Самопротравливающие адгезивные системы способны эффективно воздействовать на эмаль и дентин одновременно. При этом травление, импрегнация поверхностей, создание гибридного слоя происходят одновременно [5].

Современные исследования показали, что для компенсации полимеризационной усадки композитных материалов, составляющей 1,6-5%, минимальная сила сцепления с твердыми тканями зуба должна составлять 18-20 Мпа [3].

Адгезивные системы с первого по третье поколение в последние годы не применяются, так как они обеспечивали сцепление композита с эмалью и дентином на уровне 8-15 Мпа. Следовательно, на клиническом приеме используются адгезивные системы, начиная с 4-го поколения. Они стали достаточно большим скачком во всей истории адгезивных систем и до сих пор являются «золотым стандартом» [9]. Эти адгезивные системы обеспечивают самую высокую адгезию композита к эмали и дентину. Они содержат три компонента: кондиционер, праймер и бонд-агент (адгезив). На стоматологическом приеме мы используем адгезивную систему 4-го поколения «Солобонд Плюс» (Solobond Plus, VOCO). На наш взгляд, огромным преимуществом данной системы перед аналогами является образование прочной связи композита с тканями зуба и эффект немедленного сцепления (композит приклеивается к бонду, а не к инструменту).

Кондиционирование производится путем нанесения на поверхность эмали и дентина жидкости или геля, основу которых составляет 35-37% раствор фосфорной кислоты [4]. Для тотального протравливания твердых тканей зуба мы используем гель «Вокоцид» (Vococid, VOCO), содержащий 35% ортофосфорную кислоту. Он имеет оптимальную консистенцию, не растекается, и окрашен в голубой цвет, что позволяет визуально контролировать его нанесение (рис. 1).

После кондиционирования поверхности эмали и дентина на влажный дентин наносят праймер, который должен воздействовать достаточно долго (порядка 30 с) при одновременном стимулировании его проникновения вглубь дентина за счет чрезвычайно легких, осторожных «втирающих» движений (рис. 2). Затем с помощью потока сжатого воздуха необходимо осторожно удалить излишки растворителя. Обращаем Ваше внимание на то, что полимеризация праймера не проводится!

После этого наносят адгезив, который собственно и представляет собой тот материал, который обеспечивает соединение композита и протравленной и/или обработанной праймером поверхности дентина. Проникновение адгезива в слои деминерализованного дентина, обработанные праймером, приводит к образованию гибридного слоя, а просачивание его в открытые дентинные канальцы – к образованию так называемых полимерных «пробок», благодаря чему и обеспечивается их герметизация (рис. 3). Для достижения максимальной глубины проникновения адгезива в слои деминерализованного дентина после его нанесения необходимо выдержать определенный промежуток времени (примерно 10 с), после чего удалить излишки растворителя и равномерно распределить адгезив по всей поверхности полости. Это позволяет исключить возможность образования в слое адгезива воздушных пузырей или других дефектов. Для того чтобы в максимально возможной степени компенсировать напряжения, возникающие в процессе усадки при полимеризации, перед нанесением материала осуществляют световую полимеризацию адгезивной системы [4].

Преимущества адгезивных систем 4-го поколения: высокая сила адгезии к эмали и особенно к дентину (около 25 Мпа), хорошие отдаленные клинические результаты, многофункциональность. Но у них имеются недостатки: сложность применения, высокая чувствительность к нарушению этапов работы, многокомпонентность [2].

В состав адгезивных систем 5-го поколения входят материалы, объединяющие в себе свойства праймера и адгезива, применяются они только в два этапа: протравливание и нанесение однокомпонентного адгезива. Напомним, что действие адгезивных систем 4-го и 5-го поколений основано на растворении и полном удалении «смазанного» слоя [7, 8]. Интересен тот факт, что простой аппликации кислоты на эмаль (так называемое статическое травление эмали) для качественного протравливания недостаточно. Такой вид травления обеспечивает хорошее протравливание лишь внутренних, состоящих из эмалевых призм участков. При этом протравливание апризматических участков эмали происходит неравномерно. В результате на поверхности эмали остаются островки непротравленной эмали, с которыми адгезив не взаимодействует. Это приводит к образованию микропространств, появлению белой линии, краевому прокрашиванию реставрации. Данная проблема наиболее актуальна при эстетическом пломбировании и критична при травлении эмали, не подвергшейся препарированию, так как в такой ситуации эти островки составляют большую часть поверхности бондинга. Исходя из вышеизложенного, следует отдавать предпочтение динамическому травлению эмали, при котором подразумевается постоянное втирание протравливающего геля в поверхность эмали с помощью кисточки или аппликатора. При такой методике протравливания, независимо от первоначальной структуры эмали, достигается равномерная микрошероховатость ее поверхности [1].

Одним из популярных адгезивов 5-го поколения является «Солобонд М» (Solobond M, VOCO). На наш взгляд, уникальным преимуществом «Солобонд М» является его однократная аппликация на поверхность тканей зуба и быстрое высушивание под действием струи воздуха без образования «волн». Это означает сокращение этапов работы и соответственно экономию времени, а также экономию материала. Однокомпонентная система сводит до минимума источники ошибок, которые могут появляться при замешивании, и упрощает хранение. Кроме того, «Солобонд М» выпускается и в практичных унидозах – крошечных блистерах из алюминиевой фольги, содержащих капельку адгезива, достаточную для покрытия двух-трех небольших полостей (рис. 4).

Как показывает наш опыт клинического применения, «Солобонд М» обеспечивает надежную адгезию и краевое прилегание пломбы, сводит к минимуму риск развития постоперативной чувствительности. Он может быть рекомендован в качестве основной адгезивной системы в ежедневной работе врача-стоматолога.

Преимущества адгезивных систем 5-го поколения: высокие показатели силы сцепления с эмалью и дентином, хорошие отдаленные клинические результаты, удобство в работе, меньшее время и количество этапов, совместимость со всеми светоотверждаемыми материалами. Риск передачи инфекции меньше за счет выпуска в унидозах. Но у них имеются недостатки: адгезия к эмали превышает силу сцепления с дентином, риск развития постоперативной чувствительности.

Адгезивные системы 6-го поколения представляют собой одно-двухкомпонентные одношаговые самопротравливающие связующие препараты. Они не нуждаются в отдельном протравливании дентинной поверхности. Характерными особенностями систем этого поколения являются самопротравливание и самокондиционирование. Неувлажненный дентин не создает проблем для соединения. Параллельно проходят два процесса – деминерализация и праймирование.

Продолжение читайте в следующем номере.

Перейти к содержанию издания ->

Адгезивные системы в стоматологии — специфические особенности, принцип работы и отзывы

Активное использование адгезии позволяет восстановить зубной ряд с различными дефектами. Все повреждения и разрушения можно легко устранить, и улыбка снова станет эстетически привлекательной. Адгезия в переводе с латыни обозначает «прилипание» разного рода твердых поверхностей друг к другу. Адгезивные системы в стоматологии активно используются уже не один десяток лет, но их состав в последние годы несколько усовершенствовали. Благодаря такому решению удалось выявить новейшие методы сцепления вещества с тканью зуба, за счет чего появилась возможность использовать адгезивы при многих показаниях.

Термин «адгезив»

Адгезив − это сложное химическое вещество. Оно помогает обеспечить плотную связь материала, использующегося для пломбирования, с протравленной эмалью. Перед тем как установить пломбу, вещество наносят на эмаль и дентин, ведь без него материалы, использующиеся в стоматологии, не смогут качественно скрепиться. Дентинная ткань и адгезивные системы, применяющиеся в стоматологии, соединяются вместе, сопротивляясь разъединению, передавая нагрузку через связующие поверхности. Чтобы провести качественное пломбирование, без адгезии не обойтись. Пломбировочные материалы не смогут самостоятельно скрепиться с дентинной тканью и тому есть несколько причин:

• высокая вязкость материалов;
• отсутствие химической схожести с дентинной тканью, прокладкой и эмалью.

Применять только механическое фиксирование пломбы нельзя, ведь срок ее службы в этом случае значительно сократится.

Принципы работы адгезивных систем

Композитные материалы требуют дополнительных веществ, чтобы надежнее зафиксироваться на зубной ткани. Именно этими материалами и считаются современные адгезивные системы, которые по-другому еще называют бондами. Они по своему химическому составу схожи с дентинной тканью и обладают микромеханической возможностью скрепляться с ней.

Если во время пломбирования зуба не использовать адгезивы, то в этом случае будет нарушена связь дентина с композитом. Подобное лечение во время полимеризации композитного материала даст усадку и появится краевая щель.

Подобные последствия приводят к тому, что у пациента развивается вторичный кариес или еще хуже − повреждается пульпа. Многие виды композитных материалов обладают хорошей адгезией к поверхности эмали. А вот дентинная ткань — влажная и не дает возможности пломбе надежно скрепиться с поверхностью.

Адгезивную связь можно разделить на три этапа:

• подготовка субстрата;
• нанесение адгезива и его тщательная обработка;
• наложение пломбы и ее обработка.

Провести реставрацию зубов качественно можно только при использовании современных адгезивных систем в стоматологии. Чтобы надежно склеить материалы, было создано много различных техник и средств. Требования к качеству адгезива можно сравнить с промышленными.

Основные требования к адгезивным системам

Адгезивные системы − это комплекс сложных жидкостей, которые помогают присоединять композиционные и другие виды материалов к твердой поверхности зуба. Именно поэтому к ним предъявляется масса серьезных требований. В их числе:

• обеспечение стойкого к жевательной функции и долговечного эффекта связывания тканей зуба;
• компенсация напряжения, которое проявляется во время усадки композита;
• сила сцепления с дентином должна быть равной адгезии к эмали;
• биологическая совместимость с тканями зуба и нерастворимость в полости рта;
• обеспечение хорошей краевой адаптации реставрации, чтобы удалось предотвратить подтекание и развитие вторичного кариеса;
• обеспечение легкости в использовании;
• продолжительный срок хранения;
• универсальность и совместимость с различными материалами;
• полное отсутствие сенсибилизирующего действия.

Сегодня разработано большое количество адгезивных систем, проблемы применения которых сведены к минимуму. Большая часть из нового поколения помогает обеспечить сильнейшее присоединение композита к тканям зуба и другим материалам, использующимся в стоматологии: металлу, пластмассе, фарфору и другим.

Классификация адгезивных систем в стоматологии

Сегодня специалисты особо выделяют два вида адгезивных систем:

• Для эмали. В их составе присутствуют гидрофобные мономеры композита в жидкой форме. За счет того, что скрепляются они микромеханическим методом, они надежно крепятся к поверхности эмали. Адгезию с дентином они не обеспечивают, поэтому без изоляционного слоя не обойтись, ведь именно он сможет защитить от токсического воздействия на дентин. В наборе присутствуют адгезивы с химической полимеризацией.
• Для дентина. Подобная система развивалась на протяжении всего времени своего существования. За этот период изменялась процедура ее использования и состав. На фармацевтическом рынке сегодня представлено 7 поколений адгезивных систем. В стоматологии они все активно используются.

По мере развития современных технологий усовершенствовались и адгезивные материалы, применяемые для дентинной ткани. Сегодня ученые предлагают несколько их видов, которые в стоматологии принято считать поколениями. Каждое из них отличается от других техникой сцепления с дентином и силой связки.

Поколения адгезивных систем

Все семь поколений имеют свои особенности и свойства:

• Первое. Появилось еще в далекие 70-е годы. Его отличительными чертами является использование ионных и хеляционных связей с компонентами, представляющими дентин, чаще всего с кальцием. Отличается прекрасным сцеплением с эмалью. С дентином надежного сцепления не образует и все потому, что в тканях содержится большое количество влаги, что в итоге снижает адгезию. После лечения повышается чувствительность эмали.
• Второе. Появилось в 80-е годы. Создатели усовершенствовали смазанный слой с 2 до 8 Мпа. Сцепление с дентином увеличилось в несколько раз. Но данная система не совсем совершенна, так как было замечено подтекание, а после лечения многие пациенты жалуются на особую чувствительность зубов. Свойства системы через год снижались почти на 30%. Часто стоматологи дополнительно к терапии использовали протравливание дентина с дальнейшим введением в него ионов железа. Этот принцип помог осуществить надежное сцепление с кальцием дентина.
• Третье. Появилось в те же 80-е, но чуть позже второго. Адгезию удалось увеличить до 15 Мпа. Ученые хорошо над ней потрудились и смогли снизить чувствительность после лечения. Именно это поколение стало новой ступенью в стоматологии. Характерные качества системы связывания утрачивали свою силу спустя несколько лет. Основными компонентами данного поколения являются алюмонитраты и алюмосиликаты.
• Адгезивные системы 4 поколения в стоматологии появились на свет в 90-х годах прошлого столетия. Связующая сила выросла до 25 Мпа. Уровень чувствительности снизился еще в несколько раз. Данное поколение отличается связыванием композита и гибридного слоя дентины. В этом случае удается создать промежуточный слой. Вещество смешивалось в равных пропорциях. Но только оказалось, что сделать это в лабораториях просто, а вот на практике возникли сложности. Основными компонентами его являются: праймер, кондиционер и специальная система.
• Пятое поколение адгезивных систем в стоматологии привело к тому, что удалось разработать однокомпонентные вещества. Данное вещество не требовало никакого смешивания отдельных компонентов и быстро твердело. Главные особенности праймера и адгезива удалось совместить в одном веществе. Использовать систему планировалось в тех же случаях, что и 4 поколение, только нанесение проводилось в два этапа. Первая половина — это праймер, а вторая играла роль адгезива. Эта система упростила работу специалистам и исключила все проблемы с частым перепутыванием бутылочек с веществами.

• Шестовое поколение − одношаговое. Им не требуется отдельное протравление поверхности дентины. Главные отличительные особенности − самопротравление и самокондиционирование. Неувлажненный дентин не создает стоматологам проблем с соединением. Параллельно проходят два процесса − деминерализация и праймирование. Используя эту систему, специалист может реставрировать зубы любым из существующих материалов, при этом надежное сцепление гарантировано.
• Эволюция адгезивных систем в стоматологии помогла создать седьмое поколение, которое в настоящее время особо востребовано. Они являются однокомпонентными и светоотверждаемыми. В составе данных веществ присутствует десенситайзер. Все входит в состав одной бутылочки, а это очень удобно и значительно сокращает время работы стоматолога. Но у данной системы есть характерная особенность − частичное отрывание дентинных канальцев с образованием структурной связи. Если использовать данное поколение на поверхности эмали, то это позволяет существенно укрепить ее. Кроме этого, данная система имеет способность глубоко проникать в дентин, благодаря чему создается надежная герметизация всех каналов.

Сегодня благодаря современным технологиям постоянно идет разработка новых поколений и уже в ближайшем будущем планируется выпустить 8 поколение, которое будет еще надежнее и практичнее.

В чем плюсы этих систем?

Современные адгезивные системы в стоматологии помогают воссоздать целостность зубного ряда и обладают массой других преимуществ, которые делают их такими востребованными:

1. Сводится к минимуму негативное воздействие на зубные единицы, что служит надежной опорой для конструкции. Отпадает необходимость в депульпировании, а поверхностная обработка ортопедически обратима. За счет этого удается сохранить чувствительность здоровых зубов.
2. Процедура полностью безболезненна и не требует применения обезболивающих препаратов.
3. Значительно сокращается время протезирования.

К основным преимуществам адгезивных систем можно отнести и невысокую стоимость. Использование данных систем помогает восстановить разрушенные зубы за минимальную сумму, поэтому именно этот вид протезирования выбирают многие пациенты с дефектами зубного ряда.

Популярнейшие адгезивы

За то время, как начались первые разработки и появились первые адгезивы, прошло уже около 50 лет. За этот период появилось много уникальных систем, позволяющих решить даже самую сложную проблему. Среди этого огромного разнообразия стоматологи выделяют несколько адгезивных систем, характеристики которых немного отличаются:

• «Прайм Бонд NT» − это однокомпонентный материал с наполнителем, который значительно повышает прочность адгезии.

• «Оптибонд Соло» − это также однокомпонентный материал с наполнителем — бариевое стекло.
• DMG − это материал на водной основе без каких-либо растворителей, не имеет запахов.
• «ОптиБонд» − это универсальный адгезив, помогающий надежно соединять композиционные материалы.

• Syntac − это надежное вещество, которое гарантирует крепую связь с зубной тканью.
• Peak Universal Bond – идеальное вещество для проведения прямой и непрямой адгезии.

Это небольшой список адгезивных материалов и систем в стоматологии, которые активно используют, чтобы помочь пациентам устранить все дефекты зубного ряда. Они повсеместно применяются в стоматологической практике в последние годы и доказали, что не вызывают никаких нежелательных проявлений и дискомфорта.

Как выбирают адгезивные системы

Предпочтение лучше отдавать материалам, которые способны обеспечить прочную связь композиционных веществ и тканей зуба. Очень важно, чтобы сцепление наступало в считанные секунды после применения. Праймер должен легко растекаться и проникать в структуру коллагеновых волокон.

Полезной считается та система, которую можно использовать в различных клинических ситуациях. Достичь экономии времени и затрачиваемых материалов можно, только если использовать инновационные композиты, которые, при воздействии на них струей воздуха, сразу же высыхают и не образовывают неровностей.

В своей ежедневной работе многие специалисты отдают предпочтение 4 поколению адгезии в стоматологии, взаимодействие ее с твердыми тканями зуба просто идеальное.

Что касается адгезии 7 поколения, которая появилась сравнительно недавно, то ее разрешается использовать для непрямых и прямых реставраций. На какой бы из систем не остановил выбор пациент, важно не отклоняться от руководства по применению адгезива, ведь производитель точно прописывает ограничения и принципы взаимодействия с другими материалами.

Отзывы

• «Сингл Бонд» — это качественный продукт, который применяется, если необходимо провести тотальную протравку, а также при различных операциях, связанных с винирами из фарфора и керамики. Главной особенностью этой системы считается полная прозрачность и отсутствие формирования осадка при смене условий.

• «Джи Бонд» − это еще одна самопротравливающаяся адгезивная система, которая имеет один важный плюс − полное отсутствие вторичной чувствительности зуба к данному веществу. Кроме этого, его использование исключает дополнительное применение травильного геля.

О других материалах также есть много хороших отзывов специалистов, которые легко с ними работают. Пациенты неплохо отзываются о системах последних поколений, ведь совсем не ощущают их. Но после опроса большинства, которым был восстановлен зубной ряд одной из адгезивных систем, стало понятно, что большая часть материалов обеспечивают надежное сцепление с эмалью. Системы не вызывают побочных эффектов, долгое время сохраняют свой первоначальный вид. Поэтому пациенты, которые уже попробовали адгезивные системы, рекомендуют их всем тем, кто имеет проблемы с зубами. Конечно, есть те, кто остался недоволен этими системами по разным причинам, но их процент ничтожно мал по сравнению с количеством положительных отзывов об адгезивных системах.

Заключение

Стоматологические адгезивные системы широко используются на практике в последнее время. Сегодня на рынке можно найти для тотального протравливания и самопротравливающие системы. Все они отлично протравливают поверхность зуба и обеспечивают прекрасную ретенцию материалов для реставрации или конструкции после того, как адгезив затвердеет. Любая из систем имеет свои особенности, которые касаются техники применения и показателей прочности соединения.

Все системы имеют свои плюсы и минусы, но сказать точно, какая именно подойдет в конкретном случае, нельзя. Одному пациенту подойдет система четвертого поколения, а другому — только седьмого. Главное, что они обе смогут легко решить проблемы с дефектами зубного ряда. Какую использовать, решит врач по ходу работы с пациентом, и по мере выяснения особенностей его зубной системы и организма.

Адгезионные и склеивающие системы

связующие системы склеивание дентина мерьем альхалид 22 апр. 2022 г.

Адгезия изменила правила игры в стоматологии. Реставрационные процедуры намного более продвинуты, и адгезия надежна, а не надежна ретенция, важной частью является понимание принципов адгезии и их правильное и эффективное применение в нашей практике. Адгезия просто определяется состоянием, в котором две поверхности удерживаются вместе межфазными силами, которые могут состоять из сил валентности или блокирующих сил, или и того, и другого (две поверхности, которые удерживаются вместе). Она имеет множество форм, которые применяются в стоматологии:

1- Механическая\макромеханическая адгезия (амальгама, металлические непрямые реставрации и т.д.)
2- Химическая адгезия\адсорбция (стеклоиономер): этот тип адгезии считается истинной адгезией.
3- Микромеханический (композитный)

Давайте обсудим адгезию в целом, прежде чем мы перейдем к связующим системам. В природе любой объект имеет тенденцию находиться в состоянии с пониженной энергией, если поверхностная энергия высока, то объект нестабилен. и чтобы уменьшить или стабилизировать свою энергию, он прилипает к другому объекту. Структуры зуба (эмаль, дентин, цемент) считаются адгезивом, они сцепляются с бондом (адгезивом) и образуют микромеханическую адгезию, затем, нанося композит поверх бонда, мы получаем химическую адгезию между композитом и связующее вещество. Для понимания адгезии необходимо знать многие факторы: поверхностную энергию, поверхностное натяжение и смачиваемость, также следует учитывать нарушения адгезии.

Субстрат (например, эмаль, дентин) обладает поверхностной энергией, а адгезив (жидкое состояние) (например, связующее вещество) имеет так называемое поверхностное натяжение. Если поверхностное натяжение клея высокое, он не будет растекаться, поэтому, чтобы получить хороший клей, нам нужен клей с низким поверхностным натяжением, чтобы он имел лучшую способность к растеканию (смачиваемость). Другими словами, мне нужна подложка с высокой поверхностной энергией (чтобы притягиваться и иметь необходимость стабилизировать себя) и клей с низким поверхностным натяжением, чтобы он мог легко распределяться по подложке, вот что означает смачиваемость. Еще одна вещь, которую нам нужно обсудить, — это критическое поверхностное натяжение, и это относится к субстрату, это свойство указывает на его относительную ненависть к воде или любовь к воде. Это также означает, что высокое критическое поверхностное натяжение в подложке приводит к высокой поверхностной энергии.

Нарушение адгезии может произойти, это может произойти в субстрате, который представляет собой эмаль или дентин (структурное разрушение), это может произойти между адгезивом и субстратом (адгезивное разрушение), или это может произойти внутри самого адгезива (когезионное разрушение ).

Переходя к интересной части зуба и оставив химию позади, чтобы лучше понять, как склеивать зубные структуры, мы должны понимать компоненты каждой части зуба и системы склеивания. Эмаль легче склеивать из-за ее структуры, она содержит почти 95% неорганического материала (кальций, фосфат и гидроксиапатит). Он также более однороден (содержит меньше воды), чем дентин. Исходя из этого, мы можем констатировать, что сцепление с эмалью прочнее, потому что она имеет высокую поверхностную энергию (обусловленную неорганическими компонентами), и что адгезия к однородному субстрату легче. Важно сосредоточиться на сцеплении с дентином и оптимизировать его, так как дентин состоит из 70% неорганических компонентов, 12% органических и 18% воды, что затрудняет сцепление с ним.

Как мы уже говорили ранее, если у нас высокая поверхностная энергия, то у нас лучше адгезия, так как же мы можем увеличить поверхностную энергию наших подложек? В эмали мы можем добиться этого с помощью травления фосфорной кислотой, которое создает неровности и, следовательно, увеличивает площадь поверхности, что увеличивает поверхностную энергию, а также помогает в очистке области, которая также необходима, потому что пленка уменьшает поверхностную энергию эмали. Гидроксиапатит имеет лучшую поверхностную энергию и допускает адгезию. Когда мы смотрим на дентин, мы видим и гидроксиапатит, и коллаген. Коллаген имеет низкую поверхностную энергию, как и композит. Вот у нас проблема. Бондинг к дентину не так прост, как к эмали! Если мы протравили дентин, неорганическая часть будет удалена, оставив нам слабый коллаген с плохой адгезией! Бондинг дентина будет упомянут ниже наряду с системами бондинга.

Адгезивные системы

Адгезивы определяются как ненаполненные композиты, они почти не содержат наполнителя. Они в основном гидрофобны, к сожалению, это не полностью гидрофобно, но основные ингредиенты, которые представляют собой смолу и мономеры, являются гидрофобными, поэтому они добавляют ГЭМА, который является мономером, который одновременно является гидрофильным и гидрофобным и может сочетать гидрофильные компоненты. связующее вещество с другими. Он также может содержать мономер MDP, который обеспечивает химическую адгезию вместо микромеханической адгезии.

4-е поколение (адгезивы с трехэтапным протравливанием и промывкой «Total-Etch»)

Эта система бондинга считается золотым стандартом адгезивных материалов. Этот метод чувствителен и требует больше клинического времени. Он состоит из трех компонентов: 1- Протравливание фосфорной кислотой: удаляет неорганическую часть дентина

(кристаллы гидроксиапатита), очищает смазанный слой, открывает дентинные канальцы и обнажает коллаген.

2- Праймер: Коллаген не является стабильным по размеру, он действует как губка и хрупкий без кристаллов гидроксиапатита, поэтому нам нужен праймер для подготовки коллагена к нанесению связующего агента, праймер обычно содержит гидрофильные мономеры (этанол \ацетон). Роль праймера заключается в повышении критического поверхностного натяжения дентина.

3- Связующее вещество: мономерная смола без наполнителя.

5-е поколение (двухэтапные протравливающие и смываемые адгезивы «Total-Etch»)

Эта система разработана для упрощения процедуры бондинга. Праймер и бондинг смешиваются в одном флаконе, что обеспечивает двухэтапный подход. : Травление фосфорной кислотой с последующим нанесением связующего. Вероятность того, что поверхность дентина останется сухой, в этой системе выше, если повторно смачивающий агент, такой как хлоргексидин, не используется.

6-е поколение (двухэтапные системы самопротравливания: тип 1 и 2)

Этот механизм бондинга упрощен, считается менее чувствительным к технике и основан на протравливании стимуляторами и грунтовке эмали и дентина. устраняются. Праймер здесь содержит самопротравливающую кислоту, PH этого праймера равен 2, что позволяет протравливать дентин, протравливание в этом поколении считается мягким, что означает, что риск чрезмерного протравливания дентина минимален, однако нам нужно многократное протравливание. аппликации, чтобы убедиться, что дентин правильно протравлен. Для эмали этот вид травления

недостаточно, поэтому необходимо селективное протравливание эмали фосфорной кислотой. Смазанный слой удаляется не полностью, что снижает послеоперационную чувствительность. Шаги здесь следующие:

1- Селективное травление PA для эмали. 2- Многократное применение грунтовки. 3- Бонд.

Тип 1: Праймер и бонд наносятся отдельно (два этапа).

Тип 2: две бутылки кислотной грунтовки и клея, которые необходимо смешать перед нанесением; по капле каждой жидкости (праймер+бонд). Однако этот тип требует большего разрежения воздуха.

7-е поколение (самопротравливающая система)

Здесь у нас есть одна бутылка (один раствор, все в одном), содержащая протравку, праймер и бондинг. Это очень упрощено и требует меньше шагов. Может потребоваться несколько приложений.

Универсальные системы бондинга

Может использоваться как любая другая предыдущая система в зависимости от того, во что вы верите. Она дает стоматологу возможность использовать ее по мере необходимости. Его можно использовать с системами самопротравливания, протравливания и промывки или селективного протравливания.

Адгезия к дентину: гибридный слой

Гибридный слой представляет собой трехмерную полимерно-коллагеновую сеть, которая обеспечивает непрерывную и стабильную связь между адгезивом и дентинным субстратом. Гибридный слой является результатом диффузии и пропитки мономеров в недрах предварительно обработанных дентиновых субстратов. Он состоит из коллагена и связующего вещества. Когда связующий агент проникает в коллаген и образует микромеханическую адгезию. Связующий агент здесь заменяет удаленные кристаллы гидроксиапатита, придавая коллагену стабильность и прочность.

Микромеханическая адгезия к дентину осуществляется двумя способами: гибридный слой и полимерные метки (адгезив внутри дентинных канальцев).

Гибридный слой — самая слабая часть реставрации, дело не в толщине, а в качестве гибридного слоя. Если мы протравим дентин, мы увеличим толщину гибридного слоя. Связующее вещество должно проникать во всю сеть коллагена и замещать все промежутки протравленных кристаллов гидроксиапатита, поэтому качество гибридного слоя заключается в том, что связующее вещество должно инкапсулировать всю сеть коллагена.

Существует также проблема с этим слоем, если мы не разбавим связующее на воздухе должным образом, произойдет сорбция воды, поскольку связующее вещество обычно содержит ацетон или этанол, а они оба любят воду, вода притягивает воду и, следовательно, расширение область, вызывающая ухудшение\деградацию гибридного слоя и потерю его механических свойств. Матриксные металлопротеиназы (ММП) представляют собой фермент, расщепляющий белок. Как мы знаем, коллаген является типом белка. Теперь сорбция воды происходит из-за неправильного разрежения воздуха. ММР происходят из самого дентина, раньше он был прикреплен к кристаллам гидроксиапатита перед травлением, после удаления кристаллов мы освободили ММР, и со временем они начнут атаковать коллаген, вызывая разрушение гибридного слоя. Травление фосфорной кислотой активирует ММП из-за низкого рН окружающей среды и удаления гидроксиапатита. Было обнаружено, что хлоргексидин (CHX) инактивирует MMP и считается золотым стандартом ингибитора MMP. CHX также используется в качестве дезинфицирующего средства для полостей и повторно смачивающего агента (расширяет коллаген). CHX обладает свойством, называемым адсорбцией, он связывается с дентином, а затем медленно высвобождается с течением времени, оказывая антибактериальное действие и ингибируя ММР.

Когда мы протравливаем дентин, проницаемость дентина увеличивается, вызывая послеоперационную чувствительность, активируются мономеры MMP, и в результате протравливания коллагеновая сеть становится слабой, деминерализованной, уязвимой, разлагаемой и хрупкой. Если вы перетравите дентин, область деминерализации будет очень большой, и если количество обнаженной коллагеновой сети не будет полностью инкапсулировано связующим веществом, у вас останется слабый коллаген на дне, который будет атакован ММР. глубина полосы коллагена велика, и мономер не может проникнуть внутрь всего). Другой проблемой является пересушивание после протравливания дентина, его ополаскивания и сушки. Если вы пересушите дентин, коллагеновая сеть разрушится, и не будет достаточно места для инфильтрации мономера смолы, что приведет к незащищенному коллагену. Пересушивание и чрезмерное протравливание приводят к послеоперационной чувствительности, микроподтеканиям, вторичному кариесу и потере скрепленных реставраций. Сшивающие агенты, такие как глутаровый альдегид, используются для укрепления и поддержки коллагеновой сети.

Техника влажного бондинга используется для фиксации дентина, дентин должен блестеть, что означает, что поверхность должна быть влажной, но на ней не должно быть видимых капель воды. Использование этой техники стало возможным благодаря включению органических растворителей (ацетона или этанола) в грунтовку или клей, растворитель вытесняет воду, тем самым обеспечивая инфильтрацию смолы. Это остановит разрушение коллагена. Если происходит пересушивание дентина, вы можете использовать хлоргексидин или сам праймер для повторного расширения коллагена. Это можно применить в 4-м поколении, где предоставляется только праймер, но в 5-м поколении это не совсем возможно, поэтому мне нужен хлоргексидин в клинике. Отличить эмаль от дентина можно по цвету, при пересушивании дентин становится белым, а должен быть желтым. Селективное травление также используется, чтобы избежать чрезмерного травления дентина.

Адгезия к эмали : микрометки

Основная концепция адгезии эмали заключается в образовании микрометок смолы на поверхности. Травление кислотой приводит к микромеханической функции в виде микрометок и макрометок. Концы эмалевых стержней протравливаются более эффективно, создавая более глубокие микроподрезы, чем при протравливании только боковых сторон стержней. Факторы, влияющие на адгезию эмали:
1- Природа эмали (фторированная или деминерализованная эмаль).
2- Тип зубного ряда.
3- Тип и концентрация используемой кислоты.
4- Продолжительность применения кислоты.

Улучшите свои биомиметические навыки.

Присоединиться к клубу

Включите JavaScript для просмотра комментариев с помощью Disqus.

Руководство по стоматологическим адгезивам

Разработка стоматологических адгезивов сыграла решающую роль в революции восстановительной и профилактической стоматологии, а также помогла проложить путь к минимально инвазивной стоматологии. Благодаря использованию адгезивов клиницисты могут сделать полость более консервативной, сохраняя здоровые ткани, поскольку механическая ретенция больше не требуется. Ласточкин хвост, канавки и подрезы под острыми углами остались в прошлом. Микроподтекание является серьезной проблемой, являясь наиболее вероятной причиной вторичного кариеса. Благодаря использованию клеев реставрации не только более эстетичны, но и создают более плотное прилегание между здоровой тканью и реставрацией, снижая или устраняя риск вторичного кариеса.

Стоматологические адгезивы были впервые представлены в 1955 году доктором Майклом Буонокором, который обнаружил преимущества кислотного травления для улучшения адгезии к эмали. С течением времени технологии совершенствовались, и стоматологические адгезивы развивались от нулевого протравливания до полного протравливания (4-е и 5-е поколение) до самопротравливания (6-е, 7-е и 8-е поколения). В настоящее время адгезивы классифицируются по трем стратегиям: тотальное протравливание, самопротравливание и модифицированный смолой стеклоиономерный подход, который обладает уникальными свойствами самоадгезии к ткани зуба. Последние инновации в области адгезивов включают универсальные (или многорежимные) адгезивы, которые можно использовать как для самопротравливания, так и для тотального протравливания.

Чтобы получить полное представление о клеях, мы должны пройти через процесс разработки клеев, который впоследствии разбит на 8 отдельных поколений.

1-е поколение

Адгезивы 1-го поколения были представлены доктором Майклом Буонокором в 1956 году, который продемонстрировал, что использование смолы, содержащей диметакрилат глицерофосфорной кислоты, будет связывать эмаль, протравленную кислотой. Считалось, что эта связь возникла из-за взаимодействия молекулы бифункциональной смолы с ионами кальция гидроксиапатита. Однако эта связь была значительно ослаблена погружением в воду. Buonocore работал над этим вопросом много лет, после 9лет вопрос был частично решен за счет использования связующего агента. Связующий агент, состоящий из N-фенилглицина и глицидилметакрилата (NPG-GMA), связывает одну сторону молекулы с дентином, в то время как другая сторона связывается (полимеризуется) с композитной смолой. Этот метод фиксации дает очень низкие клинические результаты и обеспечивает прочность связи 1-3 МПа. Это поколение облигаций больше не используется на практике.

2-е поколение

2-е поколение разработано в конце 1970-х годов и стали популярными после усовершенствования связующих агентов, используемых в 1-м поколении. Во втором поколении связующих агентов в основном использовались полимеризуемые фосфаты для усиления связи с кальцием в минерализованной структуре зуба. Этот механизм связи создал ионную связь между фосфатами и кальцием, которая, к сожалению, быстро разрушалась в воде. Образующаяся слюна и даже вода в дентине могут вызвать отслоение и вызвать микропротечки. В то время среди профессионалов считалось неэтичным удалять смазанный слой (неорганическое вещество, оставшееся на поверхности зуба после препарирования борами). Считается, что смазанный слой был причиной слабого сцепления с этим поколением бондинговых агентов, которые больше не используются в современной стоматологии. Прочность полученного соединения варьировалась от 4 до 6 МПа.

3-е поколение

В конце 1970-х и начале 1980-х годов было внесено значительное изменение, которое ознаменовало значительный шаг вперед для адгезивов: кислотное протравливание дентина в попытке изменить или частично удалить смазанный слой. Это открыло зубные канальцы, чтобы позволить праймеру проникнуть после того, как травление было смыто. Эта связь оказалась намного прочнее, но в то время вызывала большие споры, поскольку считалось, что дентин нельзя протравливать. После добавления праймера на дентин и эмаль наносили ненаполненную смолу. К сожалению, ненаполненная смола была не очень эффективна для проникновения в смазанный слой, что делало вероятность микропротечки основной проблемой. Прочность сцепления в клеях 3-го поколения колеблется в пределах 12-15 МПа.

4-е поколение

В 1980-х и 1990-х годах было создано 4-е поколение клеев, и это был первый в своем роде клей для полного удаления смазанного слоя. При использовании 30-40% фосфорной кислоты как на дентине, так и на эмали удалялся смазанный слой и применялась техника тотального травления. В этом поколении используются три основных компонента: протравка, грунтовка и бондинг, каждый из которых упакован отдельно и применяется последовательно. После нанесения травления (15-20 секунд) его промывают и сушат, но оставляют достаточно влажным, чтобы избежать разрушения коллагена. Это называется влажным соединением и имеет решающее значение для формирования прочного соединения. Затем наносится раствор гидрофильного праймера для инфильтрации открытой коллагеновой сети для формирования гибридного слоя, структуры, сформированной в твердых тканях (эмаль, дентин и цемент) путем деминерализации поверхности и подповерхностного слоя с последующей инфильтрацией мономерами и последующей полимеризацией. Гибридный слой образован поверхностным слоем, пропитанным смолой, на дентине и эмали, обеспечивая высокую прочность сцепления и уплотнение дентина со значительно сниженной маргинальной утечкой по сравнению с предыдущими поколениями. Адгезивы 4-го поколения дают впечатляющее (по сравнению с предыдущими поколениями) среднее значение 25 МПа, однако процедура очень чувствительна к технике и требует много времени. Из-за сложности нескольких бутылочек стоматологи просили упростить систему.

• Примеры: OptiBond FL

5-е поколение

Стремясь сократить количество шагов, необходимых для образования прочной связи, и снизить риск коллапса коллагена, на протяжении 1990-х годов были внедрены адгезивы 5-го поколения. Известный как одношаговая (или одна бутылка) система, клей 5-го поколения сочетает в себе грунтовку и клей в одной бутылке. Когда была введена одноэтапная система протравливания и промывания, многие клиницисты перешли на новую упрощенную систему, однако было замечено, что уровень послеоперационной чувствительности растет. Считается, что это может быть связано с отсутствием манипулятивного контроля над праймером, поскольку с адгезивами 4-го поколения клиницисты могли легко влиять на скорость диффузии праймера. Также известно, что многие клеи 5-го поколения более подвержены разложению водой с течением времени, чем клеи 4-го поколения. Полимеризованный праймер имеет тенденцию быть гидрофильным по своей природе, тогда как гидрофильная смола 4-го поколения покрыта гидрофобной смолой, что делает ее менее восприимчивой к сорбции воды. Клеи 5-го поколения имеют диапазон прочности сцепления 20-25 МПа, как и у клеев предыдущего поколения.

• Примеры: ExciTE F, OptiBond Solo Plus, Prime & Bond NT и iBond Total Etch.

6-е поколение

С конца 1990-х по 2000-е годы клеи совершили огромный технологический скачок; были разработаны самопротравливающие праймеры и упразднена стадия протравливания. Инновация адгезивов 6-го поколения означала, что зависимость от состояния гидратации дентина была меньше, чем при тотальном протравливании. Первая оценка этих систем показала сильную связь с кондиционированным дентином, но, к сожалению, была менее эффективной связью с эмалью. Чтобы решить эту проблему, клиницисты часто используют традиционную фосфорную кислоту для протравливания эмали перед нанесением самопротравливающего праймера. Хотя, если первоначальное протравливание достигает дентина, это может вызвать чрезмерное протравливание, при котором зона деминерализации становится слишком глубокой для проникновения праймера.

Многие клиницисты используют адгезивы 6-го поколения после селективного протравливания эмали. Связь с дентином чрезвычайно прочная, но связь с эмалью на 25% слабее, чем у адгезивов 4-го и 5-го поколения. Сила сцепления варьируется от 18 до 25 МПа.

• Примеры: Clearfil SE Bond 2 и Adper Prompt L-Pop.

7-е поколение

Адгезивы 7-го поколения были представлены в начале 2000-х годов и были известны как самопротравливающие системы в одном флаконе и представляют собой последнее упрощение адгезивных систем. Они содержат все ингредиенты для склеивания в одном флаконе, исключая ошибки, которые могут быть допущены при смешивании компонентов, используемых в альтернативных системах. Однако удержание рецептуры сильной адгезивной системы в одном флаконе, которая может оставаться стабильной в течение длительного периода времени, может оказаться довольно сложной задачей. Многие из этих систем содержат значительное количество воды, что делает их склонными к гидролизу и химическому разрушению. После установки и полимеризации система становится более гидрофильной, чем большинство двухэтапных самопротравливающих систем; это состояние делает их более склонными к сорбции воды, ограничивает глубину инфильтрации смолы в зуб и создает некоторые пустоты. Основное преимущество систем 7-го поколения заключается в том, что не требуется смешивание и прочность сцепления постоянна, прочность сцепления находится в диапазоне 18-25 МПа

• Примеры: Scotchbond Universal, iBond Universal, Clearfil Universal Quick и G-enial Bond
.

8-е поколение

В 2010 году Voco выпустила Futurabond DC как адгезивную систему 8-го поколения, содержащую наноразмерные наполнители со средним размером частиц 12 нм. Использование этих наноразмерных наполнителей увеличивает проникновение мономеров смолы и толщину гибридного слоя. Наноадгезивы представляют собой растворы нанонаполнителей, которые, как доказано, обеспечивают лучшую прочность сцепления эмали и дентина, поглощение напряжения и более длительный срок хранения. Эти новые агенты поколения самопротравливающих имеют кислые гидрофильные мономеры и могут быть легко использованы на протравленной эмали после загрязнения слюной или влагой. Адгезивные системы 8-го поколения способны обеспечить прочность сцепления более 30 МПа

Классификация по механизму адгезии

Несмотря на то, что разработка адгезивов постоянно совершенствуется, все еще сохраняются черты предыдущих поколений, которым отдают предпочтение клиницисты. Было выдвинуто предположение, что адгезивы следует классифицировать по их клиническим стадиям и способам использования, а не по их историческому развитию.

3 шага

• Травление > грунтовка > склеивание
• Требует большей техники
• Высокая прочность и долговечность
• Техника тотального травления
• Примеры: OptiBond FL

2 шага (тип I)

• Травление > грунтовка + связка
• Более подвержен разложению водой
• Большинство случаев послеоперационной чувствительности
• Техника тотального травления
• Примеры: ExciTE F, OptiBond Solo Plus, Prime & Bond NT и iBond Total Etch.

2 шага (тип II)

• Травление + грунтовка > склеивание
• Менее эффективен при соединении с эмалью – возможно, сначала потребуется выборочное протравливание эмали
• Меньше зависит от состояния гидратации дентина
• Техника самопротравливания
• Примеры: Clearfil SE Bond 2 и Adper Prompt L-Pop.

1 шаг

• Травление + грунтовка + связка
• Отдельный раствор, содержащий самопротравливающую грунтовку и бондинг
• Доступен в одной бутылке или в разовой дозе
• Простейшая система
• Более слабая сила сцепления по сравнению с другими классами, но в целом приемлемые клинические результаты.
• Примеры: Scotchbond Universal, iBond Universal, Clearfil Universal Quick и G-ænial Bond
.

Универсальные клеи

Универсальные клеи — это последняя разработка в технологии склеивания. Также известные как многорежимные или многоцелевые адгезивы, они могут использоваться в технике тотального протравливания, селективного протравливания (выборочное протравливание эмали) или самопротравливания при приклеивании к зубу. Этот раствор в одном флаконе представляет собой упрощенную двухэтапную систему для техники тотального и селективного протравливания и одноэтапную систему для техники самопротравливания. Решение, которое предлагает использование ряда упрощенных методов, подходящих для каждой клинической ситуации, или просто метод, предпочитаемый клиницистом.

Заключение

В заключение не существует окончательной техники или адгезивной системы, которая затмевает остальные, каждая из которых имеет свои плюсы и минусы. У клиницистов может быть свой предпочтительный метод или система фиксации, или они могут просто использовать их в зависимости от клинической ситуации.

Развитие адгезивов за последние 30 лет помогло создать более эстетичные реставрации, улучшило сохранность здоровых тканей и значительно уменьшило потребность в экстракции.

Руководство по стоматологическим адгезивам

Tagged On: Осведомленность о адгезивах Связание стоматологической стоматологии Здоровье здоровье пациентов с гигиеной полости рта улыбается зубами

Системы склеивания и клейкой стоматологии

История стоматологической связи и адгезионной стоматологии

Сегодня адгезивная стоматология является частью почти каждой практики зубов в Соединенных штатах. , и уж точно в Иллинойсе. Термин «склеивание» используется стоматологами для пациентов в нескольких различных значениях, однако связь, о которой идет речь, может возникать только в результате сложных химических взаимодействий между структурой зуба и конкретным используемым зубным адгезивным материалом. Например, при использовании пломбировочных материалов из композитной смолы стоматолог-косметолог или реставратор в основном создает сэндвич, используя зуб и пломбировочный материал в качестве хлеба, а связующее вещество действует как «клей», удерживающий сэндвич вместе. Эта часть Glamour Smiles служит для объяснения различных типов связующих веществ (зубных клеев), а также их плюсов и минусов.

История адгезивной стоматологии восходит к 1955 году, когда компания Buonocore решила, что кислоты можно использовать для обработки поверхности перед добавлением смолы к эмали. ¹  Его работа продолжалась более десяти лет, и в 1960-х годах идея «смоляных меток», которые соединяют зубную эмаль с реставрационным полимером, создавая тем самым микромеханическую связь ²  , стала кульминацией его работы, и эта идея принята сегодня. как предпосылка современной адгезивной стоматологии. Сегодня некоторые стоматологи используют травление 37% фосфорной кислотой в течение 15-20 секунд (некоторые адгезивы не требуют такого формата травления, который обсуждается ниже) при бондинге. Проблема, которая остается, заключается в том, что, хотя при взаимодействии полимеров с эмалью, протравленной кислотой, можно добиться большей прочности и долговечности, гораздо сложнее установить этот подвиг с дентином.

Склеивание дентина очень сложно, поскольку дентин на 17% состоит из коллагена по объему, но его нельзя использовать для склеивания из-за кристаллов гидроксиапатита, окружающих коллаген. ³   В этом случае вся связь с дентином должна происходить за счет использования дентинных канальцев. Каждый зуб имеет различное количество здоровых канальцев в зависимости от возраста зуба, истории реставрации, направления канальцев, глубины внутри зуба и смазанного слоя. ^{4, 5}  Технология, которая используется сегодня, намного более продвинута, чем первоначальные методы, используемые Буонокором, однако его открытие является основой современной адгезивной стоматологии.

Сегодня в косметической стоматологии рутинно используются эти системы фиксации, однако очень немногие стоматологи уделяют время изучению и пониманию их влияния на долговечность своих реставраций. Трудно признать, но факт, что более новые системы бондинга не обязательно лучше. По мнению главного стоматолога Брента Энгельберга, в целом за последние 30 лет системы склеивания зубов были упрощены в основном для удобства пользователя, а не для фактического качества склеивания. Несмотря на то, что стоматологу «легче» установить их, почти все новые системы имеют меньшую силу сцепления, чем их предшественники. Большинство этих новых систем продаются стоматологам торговыми представителями стоматологов без каких-либо долгосрочных клинических результатов, подтверждающих их использование.

Д-р Энгельберг считает, что пациенты заслуживают стоматологических услуг, подкрепленных клиническими исследованиями, а также долгосрочными исследованиями и доказанным клиническим успехом. Исторические изменения в системах связи можно охарактеризовать по поколениям, и это формат, который будет использоваться с этого момента. Однако сегодня многие стоматологи характеризуют системы бондинга как «полное протравливание» или «самопротравливающие», которые будут описаны ниже в разделе о каждом поколении.

Стоматологические адгезивы первого поколения

Бондинговые системы первого поколения были опубликованы Buonocore в 1956 году и Bowen в 1965 году. ^{6, 7} Идея заключалась в том, чтобы взять смолу, содержащую кислоту, и связать ее с протравленным кислотой дентином в случае Buonocore, однако это не удалось, когда быстро взаимодействует с водой, а рот человека постоянно находится «в воде» со слюной и любой пищей и напитками, которые он потребляет. Боуэн использовал бифункциональную молекулу (связующее вещество), один конец которой связывался с дентином, а другой полимеризовался с композитной смолой. В целом, это поколение приводит к очень плохим клиническим результатам, а также к низкой силе сцепления в диапазоне 1-3 мегапаскалей.

Стоматологические адгезивы второго поколения

Адгезивные системы второго поколения были представлены в конце 1970-х годов с целью улучшения связующих агентов, которые использовались в адгезивах первого поколения. Адгезивы 2-го поколения имели ионную связь с кальцием в зубе с химическими компонентами адгезива. Эта ионная связь будет быстро разлагаться при погружении в воду (опять же аналогично слюне) и даже в воде внутри самого дентина, вызывая отслоение и/или подтекание. ⁸   Смазанный слой все еще не был удален, и это способствовало относительно слабой и ненадежной силе сцепления этого второго поколения. Смазанный слой – это действительно гладкий слой органических остатков, которые остаются на препарированной поверхности дентина в результате препарирования зубов вращающимися инструментами (бормашиной).

Стоматологические адгезивы третьего поколения

Бондинговые системы третьего поколения внесли очень важное изменение: кислотное протравливание дентина с целью изменения или частичного удаления смазанного слоя. ⁹  Это открыло дентинные канальцы и позволило нанести праймер после полного смывания кислоты. Хотя этот метод обеспечивает более прочную связь, в стоматологии он считался спорным, поскольку существовало мнение, что дентин не следует протравливать. После добавления праймера на дентин и эмаль нанесли ненаполненный композит. Слабым звеном этого поколения были ненаполненные смолы — они просто не могли эффективно проникать в смазанный слой.

Стоматологические адгезивы четвертого поколения

Системы бондинга четвертого поколения были представлены в 1990-х годах, и многие стоматологи используют их до сих пор, в том числе косметический дантист из пригорода Чикаго доктор Брент А. Энгельберг. Четвертое поколение впервые добилось полного удаления смазанного слоя. Адгезивные техники третьего поколения изменили этот слой, но не удалили его. Техника тотального травления является основным аспектом систем 4-го поколения, когда дентин и эмаль одновременно протравливаются фосфорной кислотой (H ₃ PO ₄ ) в течение 15-20 секунд. ¹⁰   После этого этапа кислоту смывают, оставляя обнаженным и деминерализованным дентин, который можно заполнить праймерами и смолами. Глубина и степень проникновения «коллагеновой сети» в дентин является наиболее важным фактором качества и предсказуемости фиксации. ¹⁴   Гибридный слой образован дентином, инфильтрированным смолой, и не является ни смолой, ни дентином, а является их гибридом. ³   Целью идеальной гибридизации является полное проникновение смолы в деминерализованный дентин и вовлечение нижележащего и все еще минерализованного дентина. ¹⁵

Адгезивы четвертого поколения включают полное протравливание и промывание, нанесение праймера и адгезива, которые смешиваются вместе непосредственно перед установкой, а затем светоотверждение зуба. Примерами торговых марок являются Optibond FL, Scotchbond и All Bond 3. All Bond 3 (производится Bisco в Шаумбурге, штат Иллинойс) представляет собой трехэтапную универсальную стоматологическую адгезивную систему двойного отверждения, которая совместима со всеми стоматологическими материалами и является гидрофобной по своей природе. , и состоит из растворителя на основе этанола. Стоматолог общей практики Брент Энгельберг обычно использует этот клей из-за его проверенной репутации и его способности достигать образцового уровня клинического успеха с тысячами керамических и композитных реставраций.

Фрагмент слайда из лекции доктора Брента Энгельберга о адгезии, иллюстрирующий основные химические различия между поколениями с четвертого по седьмое.

Сложность с адгезивами 4-го поколения заключается в том, что кислота при ополаскивании должна быть эффективно промыта без пересушивания зуба. Желаемый «влажный дентин» должен оставаться для правильной «мокрой фиксации» с помощью этого метода, и для его работы существуют строгие требования к чувствительности техники. ^{11, 12}  Только опытный стоматолог-косметолог может предсказуемо добиться надлежащей фиксации и нулевой послеоперационной чувствительности с помощью этой техники. Причина этой проблемы заключается в том, что неорганическая часть дентина (гидроксиапатитная матрица) растворяется при травлении, по существу удаляя каркас, который поддерживал коллагеновые фибриллы. Эти самые волокна необходимы для построения эффективного гибридного слоя и должны быть регидратированы или не пересушены, когда смывается фосфорная кислота. Тем не менее, в умелых руках стоматолога ни одна адгезивная система, изобретенная с 4-го поколения, не позволила достичь столь же успешных гибридных слоев, смоляных меток, боковых ответвлений, общей герметизации и, следовательно, более высокой прочности сцепления в долгосрочной перспективе. ¹³

Фрагмент слайда из лекции доктора Брента Энгельберга о адгезии, иллюстрирующий основные химические различия между поколениями с четвертого по седьмое.

Стоматологические адгезивы пятого поколения

Бондинговые системы пятого поколения стремились упростить процесс адгезии четвертого поколения и объединили грунтовку и адгезив в одном флаконе. Фактически сокращается рабочее время при выполнении процедуры, а также потенциально устраняется ошибка на этом теперь удаленном этапе смешивания. Кроме того, вопрос «насколько мокрый он мокрый» был по существу устранен. Следует по-прежнему использовать влажный бондинг, и коллаген по-прежнему разрушается, когда дентин высыхает после травления и промывки. Почти все стоматологические материалы для наращивания коронок двойного отверждения несовместимы с этим поколением адгезивов (за исключением адгезива Bisco One Step 5-го поколения). Важно, чтобы стоматолог понимал эту химию вместе с парными реставрационными материалами, которые они используют, чтобы обеспечить клинический успех. Несколько долгосрочных исследований показывают, что стоматологические адгезивы 5-го поколения обеспечивают высокую клиническую силу сцепления. Доктор Энгельберг успешно использовал это поколение адгезивов в течение многих лет, а упрощение, заключающееся в исключении одного шага в процессе нанесения, было оценено по достоинству, поскольку клинические результаты оказались выдающимися.

Адгезивы пятого поколения включают полное протравливание и промывание, нанесение уже смешанных праймера и адгезива, а затем светоотверждение зуба. Примерами торговых марок являются Excite, One Step и Adper Single Bond.

Однако по сравнению с 4-летним исследованием воды (во рту постоянно содержится вода в виде слюны) рядом с адгезивом четвертого поколения адгезив 5-го поколения показал значительное снижение прочности сцепления. ¹⁶  Результаты резюмируют, что в клинической ситуации адгезив 4-го или 5-го поколения может обеспечить надежную связь с дентином, если все края препарирования находятся на эмали, однако, если какой-либо из краев затрагивает дентин, предпочтительным является адгезив 4-го поколения. Нормой является вовлечение дентина, поэтому д-р Энгельберг сегодня отдает предпочтение адгезивам исключительно 4-го поколения, хотя технология была разработана для начальных версий этого поколения почти 30 лет назад! Кроме того, связь полимер-дентин подвержена разложению водой, адгезивы 5-го поколения более подвержены разложению водой, чем стоматологические адгезивы 4-го поколения. ¹⁶

Фрагмент слайда из лекции доктора Брента Энгельберга по адгезии, демонстрирующий преимущества клеев 4-го поколения по сравнению с клеями 5-го поколения с течением времени. Обратите внимание на падение прочности 5-го поколения через четыре года.

Стоматологические адгезивы шестого поколения

Системы бондинга шестого поколения стремились исключить этап травления или включить его химическим путем в один из других этапов. Адгезивы шестого поколения не требуют травления, по крайней мере, на препарированных поверхностях дентина. Качество связи после старения во рту остается сильным по отношению к дентину с течением времени, в то время как связь с непротравленной и неподготовленной эмалью вызывает сомнения. Кроме того, множество компонентов и несколько шагов в различных методах шестого поколения могут вызвать путаницу и привести к ошибкам. Также были некоторые опасения по поводу эффективности и предсказуемости различных инновационных процедур смешивания. Системы ACE компании Bisco облегчают задачу смешивания, например, ACE All Bond SE — это связующий агент 6-го поколения, тип II, который фактически объединяет несмешанные порции химии, когда стоматолог «щелкает» по системе дозирования картриджа в идеальном соотношении. Кроме того, при смешивании в лунке, в которой находятся жидкости, появляется розовый цвет, уведомляющий врача о том, что химия активна и подходит для использования.

Адгезивы шестого поколения включают в себя нанесение протравливающего праймера, который уже был смешан, с последующим нанесением адгезива перед светоотверждением зуба. Примерами торговых марок являются Clearfil SE, Prompt L Pop и ACE All Bond SE.

Хотя данные показывают, что адгезивы 6-го поколения будут хорошо прилипать к дентину (41 МПа за 24 часа), адгезия к эмали по крайней мере на 25% слабее, чем у адгезивов 4-го и 5-го поколений в объединенных исследованиях данных. ¹⁷  Несколько уважаемых клиницистов использовали адгезивы 6-го поколения для приклеивания к дентину после выборочного протравливания эмали или комбинировали эту химию 6-го поколения с «Техникой немедленного уплотнения дентина» Паскаля Магне, однако это работает только в тех случаях, когда не используются специальные методы временной фиксации. , и действительно танцует чечетку вокруг проверенных адгезивных результатов 4-го поколения как для дентина, так и для эмали без каких-либо дополнительных методов.

Стоматологические адгезивы седьмого поколения

Системы бондинга седьмого поколения стремились устранить все этапы, предшествующие приклеиванию композитных или фарфоровых реставраций. На каждом этапе используется только одна бутылка жидкости, которая содержит протравку, грунтовку и клей. Когда эти продукты впервые появились на рынке, было очень интересно, так как утверждалось, что вы можете достичь постоянной силы сцепления, полностью исключая ошибки, которые обычно могут быть допущены стоматологом или ассистентом стоматолога, которым приходилось смешивать отдельные компоненты с другими более сложными системами. . Хорошая новость заключалась в том, что это было абсолютной правдой — не требовалось никакого смешивания, а сила сцепления была постоянной. Плохая новость заключается в том, что клеи 7-го поколения обладают самой низкой начальной и долгосрочной прочностью сцепления среди всех клеев, представленных сегодня на рынке. Удивительно, но эти клеи сегодня являются одними из наиболее часто используемых на практике в Соединенных Штатах. Фактически, еще в 2011 году клеи 4-го и 5-го поколений вместе взятые продавались в США столько же, сколько клеи 6-го и 7-го поколений вместе взятые9. 0277 15

Адгезивы седьмого поколения включают в себя нанесение протравки, праймера и адгезива, которые уже были смешаны, с последующим светоотверждением зуба. Примерами торговых марок являются iBond, G Bond и Bond Force.

Клеи седьмого поколения — это «все в одном», если такое вообще когда-либо существовало. Клинические и научные данные об этих клеях доказывают, что они гидрофильны и быстрее разлагаются. Кроме того, из-за включения такого количества компонентов в один флакон эти системы должны иметь большее количество растворителя (носителя для химических компонентов системы, сегодня обычно спирта или воды), что ограничивает глубину проникновения смолы. в зуб и могут образоваться пустоты. ¹⁷   Кроме того, химический состав должен быть кислым, так как эта жидкость участвует в травлении, и было показано, что она неблагоприятно реагирует с композитными системами инициатора. ¹⁷

Фрагмент слайда из лекции доктора Брента Энгельберга о адгезии, демонстрирующей прочность сцепления эмали и дентина в зависимости от поколения.

Универсальные стоматологические адгезивы

Новые на рынке так называемые «универсальные адгезивы» используются в клинической практике с 2011 года. Первыми двумя основными торговыми марками этой категории клея являются All Bond Universal от Bisco и Scotchbond Universal от 3M. В этом классе клеев используется MDP, который является гидрофобным по сравнению с ранее гидрофильными клеями 7-го поколения. Поскольку основным виновником разрушения клея является вода (гидролиз), имеет смысл использовать более гидрофобный клей: буквально «водобоязненный», но клинически это означает, что он отталкивает воду. Версия продукта 3M требует отдельного активатора для двойных и самоотверждающихся материалов, что является дополнительным шагом. Кроме того, рекомендуется выборочное травление эмали для лучшего сцепления с эмалью. Д-р Энгельберг сомневается в целесообразности использования клея, для которого может потребоваться столько же шагов, сколько для клея 5-го или даже 4-го поколения, когда можно просто использовать клей 4-го или 5-го поколения, который более клинически изучен в долгосрочной перспективе. Хотя продвижение адгезивов 7-го поколения с добавлением MDP является многообещающим, в настоящее время нет данных, подтверждающих использование этих продуктов у пациентов косметической стоматологии доктора Энгельберга.

Матриксные металлопротеиназы (ММП)

Матриксные металлопротеиназы представляют собой ферменты, разрушающие органический матрикс в дентине после воздействия кислот. Травление растворит неорганическую матрицу и вызовет коллапс коллагена, который можно регидратировать смачиванием, чтобы получить эффективный гибридный слой с коллагеном органического слоя. Даже если это так, если ММП способны разъедать слой коллагена в одиночку, то адекватное формирование гибридного слоя невозможно, и гидролиз вызовет более быстрое разрушение гибридного слоя. Новые исследования показали, что антимикробные растворы, содержащие хлоргексадин и/или хлорид бензалкония, на самом деле ингибируют ММП. ^{38, 39, 40}   В этом случае д-р Энгельберг всегда наносит пемзу на основе хлоргексадина на все зубы перед бондингом. Использование пемзы в сочетании с хлоргексадином (Consepsis от Ultradent) на зубах перед установкой фарфоровых виниров, коронок или даже композитных материалов с использованием адгезивного протокола является дополнительным шагом, который, как доказано, увеличивает прочность сцепления по многим причинам, в том числе: зубной налет и бактерии, ингибирование MMP, удаление временного цемента, удаление остатков препарирования и снижение потенциала вторичного распада. Все стоматологические пациенты Северо-Запада и Северного пригорода Чикаго доктора Энгельберга знают о его преданности этому дополнительному шагу, который улучшает клинические результаты для его косметических и общих стоматологических пациентов.

Какая стоматологическая адгезивная система лучше?

По словам Гэри Алекса, «идеальной» адгезивной системой должна быть та, которая является гидрофильной при первом взаимодействии с дентином, который по своей природе имеет высокое содержание воды, но затем становится полностью гидрофобной после полимеризации, чтобы препятствовать сорбции воды и гидролизу. К сожалению, такой химии в настоящее время не существует. Следовательно, следующим лучшим выбором будет переход от гидрофильных к гидрофобным при переходе от тканей зуба к границе с реставрационным материалом. Это в основном стратегия, используемая адгезивными системами 4-го и многих 6-го поколений, которые включают размещение гидрофильных грунтовок, которые затем покрываются более гидрофобными смолами. ¹⁵  Это обоснование в сочетании со способностью систем 4-го поколения (полное протравливание и ополаскивание) связывать эмаль более эффективно, чем системы 6-го поколения ¹⁷ , д-р Энгельберг безоговорочно выбирает систему 4-го поколения (All Bond 3) в качестве своего бондинга. агент по выбору. При использовании систем 4-го поколения существует чувствительность техники и проблемы со временем, однако компромиссы, достигнутые в клинических результатах, не должны компенсировать использование систем 4-го поколения даже при сегодняшнем огромном выборе стоматологических адгезивов.

Д-р Энгельберг

Безмерная страсть доктора Энгельберга к эстетической и восстановительной стоматологии неоспорима, поэтому первоочередной задачей является быть в курсе последних достижений в области стоматологии.

Узнать больше

Посмотреть наши работы

Если вам нужно простое склеивание зубов или преображение улыбки, доктор Энгельберг сочетает в себе лучшие достижения науки с художественным взглядом, чтобы создать необыкновенные улыбки для пациентов в районе Арлингтон-Хайтс в Чикаго.

Подробнее

Ваша консультация

Кардинальное преображение улыбки невозможно без здоровой основы, и здесь в игру вступает общая стоматология. Главный приоритет доктора Энгельберга — убедиться, что ваши зубы и десны полностью здоровы, прежде чем выполнять какие-либо косметические процедуры.

Читать дальше

Наш офис

Сострадательное и нежное отношение доктора Энгельберга гарантирует, что даже самые боязливые пациенты будут чувствовать себя комфортно в стоматологическом кресле и станут пациентами на всю жизнь, которым требуется регулярная профилактическая помощь.

Подробнее

Прочность сцепления различных адгезивных систем с твердыми тканями зубов

Пропустить пункт назначения

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ| 01 января 2007 г.

А. Р. Язычи;

Челик;

Г. Озгюналтай;

Б. Даянгач

Oper Dent (2007) 32 (2): 166–172.

https://doi.org/10.2341/06-49

История статьи

Получено:

28 марта 2006 г.

• Разделенный экран
• Просмотры
  • Содержание артикула
  • Рисунки и таблицы
  • Видео
  • Аудио
  • Дополнительные данные
  • Экспертная оценка
• PDF
• Делиться
  • MailTo
  • Твиттер
  • LinkedIn

  • Гостевой доступ

• Инструменты

  • Получить разрешения

  • Иконка Цитировать Цитировать

• Поиск по сайту

Цитирование

А. Р. Языджи, Ч. Челик, Г. Озгуналтай, Б. Даянгач; Прочность сцепления различных адгезивных систем с твердыми тканями зубов. Oper Dent 1 марта 2007 г.; 32 (2): 166–172. doi: https://doi.org/10.2341/06-49

Скачать файл цитирования:

• Рис (Зотеро)
• Менеджер ссылок
• EasyBib
• Подставки для книг
• Менделей
• Бумаги
• Конечная примечание
• РефВоркс
• Бибтекс

панель инструментов поиска

Сила сцепления с твердыми тканями зуба зависела от типа используемой адгезивной системы и варьировалась в зависимости от участка зуба.

В этом исследовании сравнивалась сила сцепления различных адгезивных систем с эмалью и дентином на разной глубине. Использовались следующие адгезивные системы: Single Bond, однофлаконное тотальное травление; AQ Bond для одноэтапного самопротравливания, Clearfil SE Bond для двухэтапного самопротравливания и двухэтапного самопротравливания Tyrian SPE/One-step Plus.

Восемьдесят удаленных некариозных коренных зубов нижней челюсти человека были помещены в самоотверждающуюся пластмассу, а жевательные поверхности были отшлифованы механической шлифовальной машиной для получения плоских жевательных поверхностей эмали. После нанесения адгезивных систем к эмалевым поверхностям прикрепляли пластиковую трубку. Трубка была заполнена универсальным композитом на основе гибридной смолы, который затем полимеризовали. Образцы хранили в воде при температуре 37°С в течение 24 часов. Испытание соединения на сдвиг проводили с использованием универсальной испытательной машины Instron со скоростью траверсы 1 мм/мин. Окклюзионная эмаль 80 зубов была удалена для определения силы сцепления адгезивов с поверхностным дентином. Для получения глубокого дентина те же зубы были сошлифованы глубоко по направлению к пульпе, при этом оставшаяся толщина дентина составляла примерно 0,7 мм. Адгезив и реставрационный материал затем наносили на подготовленные поверхности дентина в соответствии с методикой, описанной выше. Для окклюзионных поверхностей эмали прочность соединения Single Bond была значительно выше, чем у других адгезивов. Single Bond, Clearfil SE Bond и Tyrian SPE/One-step Plus показали одинаковые результаты при адгезии к поверхностному дентину; самая низкая прочность сцепления была получена с AQ Bond. На глубоком дентине самая высокая сила сцепления была достигнута при использовании Clearfil SE Bond.

Для каждой адгезивной системы прочность сцепления на сдвиг с эмалью была статистически выше, чем с поверхностным или глубоким дентином. Не было выявлено существенных различий между прочностью сцепления на сдвиг с поверхностным и глубоким дентином, независимо от адгезива.

Наиболее используемая в настоящее время классификация адгезивных систем основана на количестве этапов, необходимых для клинического применения, и на взаимодействии с твердыми тканями зуба. Адгезивные системы тотального травления, которые удаляют смазанный слой фосфорной кислотой и сочетают в себе функции праймера и адгезива в одном флаконе. возросла потребность в упрощенном применении, что привело к разработке самопротравливающих адгезивных систем. Механизм склеивания самопротравливающих адгезивных систем основан на одновременном протравливании и грунтовке эмали и дентина без промывки, формировании континуума в субстрате и включении смазывающих пробок в метки из смолы.4–5 Самопротравливающий подход включает либо одно- или двухэтапная процедура подачи заявки. Более того, в зависимости от агрессивности протравливания самопротравливающие адгезивы можно разделить на сильные, умеренные и мягкие.6–7 Было обнаружено, что прочность сцепления самопротравливающих адгезивов с дентином практически равна прочности адгезивов тотального протравливания.8–9Тем не менее, есть некоторые опасения по поводу эффективности адгезии самопротравливающих адгезивов к эмали. В то время как несколько исследований показали, что адгезивы для тотального протравливания обеспечивают более высокие значения прочности связи с эмалью, чем самопротравливающие адгезивы,10–12 другие сообщили, что между этими двумя типами адгезивных систем не было существенной разницы в прочности связи с эмалью. 13–18 

Надежность дентинных адгезивов зависит от качества дентина. Различия в глубине дентина могут иметь значительное влияние на силу сцепления адгезивных систем, так как плотность и количество канальцев играют важную роль в адгезии.19–21 В исследовании, посвященном силе сцепления самопротравливающих адгезивов с эмалью, поверхностным и глубоким дентином, не наблюдалось статистически значимых различий между значениями силы сцепления адгезивов для поверхностного и глубокого дентина.22 С другой стороны, в другом исследовании Адгезивы для травления и однобутылочные адгезивы показали значительно более низкую силу сцепления при фиксации на глубоком дентине.23 

В ряде исследований изучалась адгезионная способность адгезивных систем либо к эмали, либо к дентину, либо к тому и другому. Хотя такие результаты имеют большое значение для сравнительных целей, в клинических ситуациях глубина дентина различается при препарировании полости. Большинство клинически препарированных полостей имеют сложную конструкцию и включают не только участки обнаженной эмали и поверхностного дентина, но и глубокие участки дентина. Поскольку сегодня на рынке представлено множество различных адгезивных систем, желательно использовать адгезивные системы, которые обеспечивают высокую однородную силу сцепления со всеми этими твердыми тканями зуба. Поскольку исследований, связанных с тем, как эти адгезивные системы связываются с эмалью, поверхностным и глубоким дентином, немного, поэтому прочность сцепления адгезивов со всеми этими твердыми тканями зуба требует изучения. Таким образом, целью данного исследования было: 1) оценить прочность сцепления при сдвиге различных адгезивных систем (Single Bond, однофлаконный клей для тотального протравливания; AQ Bond, одноэтапный самопротравливающий клей; Clearfil SE Bond, двухкомпонентный адгезив). -шаговый самопротравливающий адгезив; Tyrian SPE/One-step Plus, двухэтапный самопротравливающий адгезив) к эмали и дентину разной глубины и 2) для определения разницы в силе сцепления между этими адгезивными системами.

Восемьдесят удаленных некариозных коренных зубов нижней челюсти человека, которые хранились менее четырех недель в 0,2% тимоле, были отобраны и очищены. Зубы были смонтированы из самоотверждающейся пластмассы. Жевательные поверхности были отшлифованы абразивом зернистостью 120 на шлифовальном станке Ecomet с водяным охлаждением (Buehler, Лейк-Блафф, Иллинойс, США) для получения плоской поверхности эмали, а затем отполированы в течение 30 секунд влажным силиконом зернистостью 240, 400 и 600. наждачная бумага из карбида. Затем зубы были случайным образом распределены по четырем группам (n=20) и была применена одна из адгезивных систем. Были исследованы четыре коммерчески доступные адгезивные системы: адгезив для полного протравливания в одном флаконе (Single Bond, 3M ESPE, Сент-Пол, Миннесота, США), одноэтапный самопротравливающий адгезив (AQ Bond, Sun Medical, Shiga, Япония). и два разных двухэтапных самопротравливающих клея (Clearfil SE Bond, Kuraray Co Ltd, Осака, Япония и Tyrian SPE/One-step Plus, BISCO, Inc, Шаумбург, Иллинойс, США). Клеи использовались в соответствии с инструкциями производителей. В таблице 1 перечислены составы этих клеев и инструкции по их применению.

Таблица 1

Состав и процедуры нанесения адгезивных систем, использованных в исследовании

Крупный план

Крупный план

После нанесения клея пластиковая трубка (диаметром 3 мм и длиной 3 мм) надежно прилегала к уплощенной поверхности эмали. Универсальный композит на основе гибридной смолы, TPH (Dentsply DeTrey, Костанц, Германия), постепенно помещали в трубку и полимеризовали в течение 40 секунд с использованием фотоотверждающего устройства (Hilux, Benlioglu Dental, Анкара, Турция) с интенсивностью света более 500 мВт/мин. см ² . Световой поток устройства для отверждения контролировали с помощью люксметра (Curing Radiometer Model 100; Demetron Corp, Дэнбери, Коннектикут, США).

Образцы хранились в воде при температуре 37°C в течение 24 часов. Прочность сцепления при сдвиге определяли с использованием универсальной испытательной машины (модель 4444, Instron Corporation, Кантон, Массачусетс, США) при скорости траверсы 1 мм/мин. Прочность соединения при сдвиге в МПа рассчитывали путем деления максимальной силы, вызвавшей разрушение, на площадь соединения.

После измерения прочности сцепления адгезивных систем с эмалью окклюзионная эмаль тех же зубов была удалена низкоскоростной алмазной пилой с водяным охлаждением (Isomet, Buehler) для определения прочности сцепления адгезивов с поверхностным дентином. После обнажения поверхностного дентина плоские поверхности дентина полировали наждачной бумагой из карбида кремния зернистостью 600 под проточной водой для создания однородной поверхности и смазанного слоя. Адгезив и реставрационный материал затем наносили на подготовленные поверхности дентина в соответствии с методикой, описанной выше.

Для достижения глубокого дентина те же зубы были глубоко отшлифованы по направлению к пульпе абразивом зернистостью 120 на шлифовальном станке Ecomet (Buehler) с водяным охлаждением, при этом оставшаяся толщина дентина составляла примерно 0,7 мм от обнаженных поверхностей дентина. Толщина оставшегося дентина была подтверждена периапикальными рентгенограммами с использованием двухпакетной стоматологической рентгеновской пленки Kodak Ektaspeed (Eastman Kodak Co, Рочестер, штат Нью-Йорк, США). Эти рентгенограммы были сделаны с помощью внутриротовой рентгенографической установки Planmeca Prostyle Intra (Хельсинки, Финляндия), которая работала при 63 кВпик, 8 мА. Адгезивы и реставрационный материал затем наносили на подготовленные глубокие поверхности дентина в соответствии с ранее описанной методикой.

Данные о силе сцепления были подвергнуты статистическому анализу с использованием двухфакторного дисперсионного анализа для определения влияния различных адгезивных систем на разные твердые ткани зуба и взаимодействия между этими двумя факторами на прочность сцепления при сдвиге. Различия между группами анализировали с использованием однофакторного апостериорного теста ANOVA/Tukey HSD ( p <0,05).

Средние значения прочности связи при сдвиге и стандартные отклонения в МПа показаны в таблице 2.

Таблица 2

Средние значения прочности связи при сдвиге и стандартные отклонения в МПа

Увеличить

Увеличить

Двухфакторный дисперсионный анализ показал, что на результаты прочности сцепления существенное влияние оказали различные адгезивные системы (F=18,73; p =0,00) и твердые ткани зуба (F=51,8; р = 0,00). Взаимодействие этих факторов также было статистически значимым (F=6,8; p =0,00).

Результаты сравнения адгезивной системы и адгезивной системы, а также твердых тканей зубов и твердых тканей зубов представлены в таблицах 3 и 4 соответственно.

Таблица 3

значения p- для сравнения: адгезив против адгезива для каждой твердой ткани зуба (подчеркнутые значения p- <0,05 и указывают на значительную разницу)

Значения p- для сравнения: твердые ткани зубов и твердые ткани зубов для каждого адгезивного материала (подчеркнутые значения p- составляют <0,05 и указывают на значительную разницу)

Просмотр в большом размере

Просмотреть большой

Между адгезивными системами были обнаружены значительные различия в силе сцепления с эмалью ( p =0,00). Прочность сцепления однобутылочного адгезива для тотального травления Single Bond с эмалью была статистически выше, чем у других протестированных адгезивов.

Одноэтапный самопротравливающий адгезив AQ Bond показал значительно более низкую прочность сцепления с поверхностным дентином, чем двухэтапные самопротравливающие адгезивы Clearfil SE Bond, Tyrian SPE/One-step Plus и Single Bond, однофлаконный адгезив для тотального протравливания . Не было статистических различий между двумя двухэтапными самопротравливающими адгезивами и однофлаконным адгезивом для тотального протравливания по силе сцепления с поверхностным дентином (9).0435 р <0,05).

Для глубокого дентина Clearfil SE Bond продемонстрировал значительно более высокую силу сцепления, чем другие протестированные адгезивы.

Для каждой адгезивной системы прочность сцепления с эмалью при сдвиге была статистически выше, чем с поверхностным или глубоким дентином ( p <0,05).

Не было выявлено существенных различий между прочностью сцепления на сдвиг с поверхностным и глубоким дентином, независимо от адгезива ( p >0,05).

Адгезия эмали с помощью кислотного травления стала общепринятой техникой в ​​восстановительной стоматологии. Кондиционирование зубной эмали фосфорной кислотой вызывает предпочтительное растворение межпризматической эмали, что позволяет осуществлять микромеханическую ретенцию с помощью адгезивных смол. В то время как традиционно 30–40% фосфорных кислот обычно использовались в адгезивных системах для тотального протравливания7, самопротравливающие адгезивы состоят из кислых мономеров, а не из фосфорной кислоты.24 Мягкая агрессивность этих кислых мономеров может привести к незначительным модификациям и снижению потеря эмали, что, в свою очередь, может повлиять на адаптацию смолы. 25 В морфологическом исследовании, оценивающем поверхность протравленной эмали, Perdigão и др. 26 сообщили, что нанесение самопротравливающего адгезивного праймера не приводит к такому глубокому протравливанию эмали, как в случае Применение фосфорной кислоты.

В то время как самопротравливающие адгезивы демонстрируют неглубокий рисунок протравливания, в большинстве исследований было обнаружено, что их сила сцепления с эмалью аналогична адгезивным системам для тотального травления. 13–18 В другом исследовании, сравнивающем прочность сцепления самопротравливающих адгезивов с эмалью, только Clearfil SE Bond обеспечивает высокую прочность сцепления композита с эмалью, которая аналогична бондинговым системам с тотальным протравливанием. протравливающие адгезивы.10–12 Де Мунк и др.10 сообщили, что одноэтапные самопротравливающие адгезивы обеспечивают более низкую силу сцепления, чем двухэтапные самопротравливающие адгезивы. В текущем исследовании, несмотря на то, что двухэтапные самопротравливающие адгезивы обеспечивают более высокую силу сцепления, они существенно не отличаются от одноэтапных самопротравливающих адгезивов.

При сравнении эффективности сцепления с дентином самопротравливающих адгезивов с адгезивами тотального протравливания было обнаружено, что одноэтапный самопротравливающий адгезив AQ Bond обеспечивает значительно более низкую силу сцепления с поверхностным дентином. Другие двухэтапные самопротравливающие адгезивы были сопоставимы с адгезивами тотального протравливания. Причиной низких значений силы сцепления, полученных с помощью AQ Bond, может быть его относительно более высокий pH (2,5), который может быть неспособен протравить поверхностный дентин. Другая причина может быть связана с его гидрофильными свойствами. Известно, что одноэтапные самопротравливающие адгезивы более гидрофильны, чем двухэтапные самопротравливающие7, и притягивают больше воды. Поскольку из этих адгезивов сложно испарить воду, вода будет быстро диффундировать обратно из связанного дентина в адгезивную смолу, что впоследствии приведет к снижению механической прочности.28 Недавние отчеты показывают, что одноэтапные самопротравливающие адгезивы неэффективны. в измерениях прочности связи.10,29–30 

Авторы настоящего исследования обнаружили, что для глубокого дентина Clearfil SE Bond показал статистически более высокую силу сцепления, чем другие испытанные адгезивные системы. Это может быть связано с наличием двух гидроксильных групп в молекуле MDP (10-метакрилоилоксидецилдигидрофосфата), которая хелатирует кальций. 31–32 Кроме того, гидрофильный мономер 10-MDP улучшает смачивание влажной поверхности зубов.31–33 Миядзаки и другие,34 сообщили. что 10%-ное содержание наполнителя в клеях было необходимо для увеличения прочности сцепления. Присутствие наполнителей может создать достаточно толстую смоляную пленку, которая стабилизирует гибридный слой и обеспечивает эластичную буферную зону, которая компенсирует усадочное напряжение во время полимеризации.8 Также упоминается, что эффект заполненного адгезива более заметен на глубоком дентине.35– 36 Clearfil SE Bond представляет собой клей с высоким содержанием наполнителя, что может объяснять его более высокие значения силы сцепления.

Можно было бы ожидать, что прочность сцепления с глубоким дентином будет снижена, поскольку содержание воды в глубоком дентине больше, чем в поверхностном дентине из-за большего диаметра и количества канальцев на единицу площади.37–38 Tay и др.39 сообщили, что более высокое содержание воды в глубоком дентине может разбавлять органические растворители некоторых адгезивных систем, в результате чего мономеры покидают растворимую фазу и образуют глобулы смолы в воде. Современные адгезивные системы улучшили свою адгезионную способность к глубокому дентину, создав периферический гибридный слой, который закрепляет метку на соседнем межтрубчатом дентине.0003

В текущем исследовании оказалось, что глубина дентина лишь незначительно влияет на прочность сцепления. Хотя значение силы сцепления глубокого дентина было ниже, чем поверхностного дентина, статистически значимой разницы не наблюдалось. Burrow и др.20 также сообщили, что глубина дентина не влияет на прочность сцепления. Они указали на важность качества пропитанного смолой слоя для получения высокой прочности сцепления.

Toledano и др.8 исследовали прочность сцепления пяти адгезивных систем с поверхностным и глубоким дентином. Они обнаружили, что Single Bond и Clearfil SE Bond работают одинаково при бондинге к поверхностному дентину; они также показали одинаковую силу сцепления с обеими глубинами дентина. Подобно результатам этого исследования, для глубокого дентина Саттабанасук и др.23 обнаружили, что адгезивные системы в одном флаконе давали значительно более низкие значения, чем Clearfil SE Bond.

В этом исследовании статистически более высокая сила сцепления была достигнута при использовании системы Clearfil SE Bond на глубоком дентине. Pereira и др. [41] сообщили о низкой силе сцепления однобутылочных адгезивов для тотального протравливания с дентином в области рогов пульпы. Они также упомянули, что перфузия воды происходит за счет удаления смазанного слоя во время травления, и что полоскание может повлиять на прочность сцепления даже без давления на пульпу. В текущем исследовании при использовании Single Bond остаточная вода, оставшаяся после этапов травления и промывки, могла отрицательно сказаться на показателях прочности сцепления.

В исследовании, в котором оценивалась сила сцепления самопротравливающих адгезивов с дентином при микрорастяжении, Kenshima и другие42 обнаружили, что Tyrian SPE показал самую низкую прочность сцепления. Они сообщили, что содержание растворителя в нем выше, чем в других самопротравливающих клеях, поэтому он может способствовать полной ионизации кислых мономеров. Сравнительно более низкое значение прочности сцепления Tyrian SPE они объяснили более высоким содержанием ацетона в One-Step Plus, который наносится поверх самовсасывающего раствора. Cho и Dickens [43] исследовали различное содержание ацетона в различных однорастворных бондингах для дентина и их влияние на прочность сцепления полимерных композитов при микрорастяжении и обнаружили, что более низкая концентрация ацетона улучшает целостность адгезивной поверхности. В этом исследовании Tyrian SPE, который был наиболее кислотным протестированным самопротравливающим адгезивом, показал более низкие значения прочности сцепления, чем Clearfil SE Bond.

Известно, что дентин является менее подходящим субстратом, чем эмаль, для связывания смолы из-за высокого содержания органических веществ, наличия жидкости и одонтобластического процесса в дентинных канальцах, а также наличия смазанного слоя на подготовленных поверхностях.44 Это было подтверждено. в текущем исследовании для всех адгезивных систем, которые продемонстрировали более высокие значения прочности сцепления с эмалью.

Большинство опубликованных тестов на прочность сцепления проводят с использованием эмали или дентина, извлеченных из зубов человека и быка; Доступно лишь несколько исследований, в которых оценивается прочность сцепления этих зубов на сдвиг, моделируя поток жидкости в дентинных канальцах. Авторы предполагают, что эти значения силы связи изменятся в витальных зубах. Поэтому необходимы долгосрочные клинические испытания для оценки клинической значимости этих in vitro результатов.

В рамках ограничений этого исследования in vitro было обнаружено, что сила сцепления зависит от типа используемой адгезивной системы и варьирует в зависимости от области зуба.

Несмотря на то, что прочность сцепления с эмалью была выше, чем с дентином для всех протестированных адгезивных систем, существенной разницы между прочностью сцепления поверхностного и глубокого дентина не наблюдалось.

Склеивание эмали с помощью однофлаконной адгезивной системы тотального протравливания Single Bond было значительно лучше, чем самопротравливающих адгезивных систем. Однобутылочные адгезивные системы для тотального протравливания и самопротравливающие показали значительно разную силу сцепления на обеих глубинах дентина.

Авторы благодарят Эрдема Карабулута за помощь в статистическом анализе данных.

1

Swift

JR,

E. J.

,

J.

Perdigão

и

H. O.

Heymann

.

1998

.

Прочность сцепления с эмалями «однобутылочных» клеев.

Детская стоматология

20

4

:

259

–

262

.

2

AW

,

T. C.

,

X.

LEPE

,

G. H.

Johnson

, и

L. A.

MANSON

, и

L. A.

MANSON

,

L. A.

.

2005

.

Трехлетняя клиническая оценка двухфлаконных дентинных адгезивов по сравнению с однобутылочными.

Журнал Американской стоматологической ассоциации

136

3

:

311

–

322

.

3

Swift

Jr,

E. J.

,

J.

Perdigão

,

A. D.

Wilder

Jr,

H. O.

Heymann

,

J. R.

Sturdevant

и

S.C.

Bayne

.

2001

.

Клиническая оценка двух флаконов дентинных адгезивов через три года.

Журнал Американской стоматологической ассоциации

132

8

:

1117

–

1123

.

4

Watanabe

,

I.

,

N.

Nakabayashi

и

D. H.

Pashley

.

1994

.

Прикрепление к отшлифованному дентину с помощью самопротравливающего праймера на основе фенил-P.

Журнал стоматологических исследований

73

6

:

1212

–

1220

.

5

Gordan

,

V. V.

,

M. A.

Vargas

,

D. S.

COBB

и

G.. E.

DENEHY

и

G.. E.

и

G.. E.

и

г.

1997

.

Оценка клеевых систем с использованием кислотных грунтовок.

Американский журнал стоматологии

10

5

:

219

–

223

.

6

Пэшли

,

Д. Х.

и

Ф. Р.

Тай

.

2001

.

Агрессивность современных самопротравливающих адгезивов Часть II: Эффекты протравливания неотшлифованной эмали.

Стоматологические материалы

17

5

:

430

–

444

.

7

Van Meerbeek

,

B.

,

J.

De Munck

,

Y.

Yoshida

,

S.

in

9003,

in

9003,

in

in

,

,

S.

in

,

S.

,

S.

,

. M.

Vargas

,

P.

Vijay

,

K.

Van Landuyt

,

P.

Lambrechts

и

и

.0003

Г.

Ванхерле

.

2003

.

Мемориальная лекция Буонокора. Адгезия к эмали и дентину: текущее состояние и будущие задачи.

Оперативная стоматология

28

3

:

215

–

235

.

8

Толедано

,

М.

,

Р.

Осорио

,

Л.0002 Ceballos

,

M. V.

Fuentes

,

C. A.

Fernandes

,

F. R.

Tay

и

. M. M.0009

и

. M. M.0009

.

2003

.

Прочность сцепления нескольких адгезивных систем на микрорастяжение с различной глубиной дентина.

Американский журнал стоматологии

16

5

:

292

–

298

.

9

Munck De

,

J.

,

M.

Vargas

,

J.

Iracki

,

K.

Van Landuyt

,

A.

Poitevin

,

P.

Lambrechts

и

B.

Van Meerbeek

.

2005

.

Однодневная адгезия новых самопротравливающих адгезивов к эмали и дентину, срезанным бором.

Оперативная стоматология

30

1

:

39

–

49

.

10

De Munck

,

J.

,

B.

Van Meerbeek

,

I.

Satoshi

,

M.

Vargas

,

Ю.

Йошида

,

С.

Армстронг

,

P.

Lambrechts

и

G.

Vanherle

.

2003

.

Прочность сцепления одно- и двухэтапных самопротравливающих адгезивов с боровой эмалью и дентином при микрорастяжении.

Американский журнал стоматологии

16

6

:

414

–

420

.

11

Гораччи

,

К.

,

Ф. Т.

Sadek

,

F.

Monticelli

,

P. E.

Cardoso

и

M.

Ferrari

.

2004

.

Прочность сцепления самопротравливающих адгезивов с эмалью и дентином при микрорастяжении.

Журнал адгезивной стоматологии

6

4

:

313

–

318

.

12

Пердигао

,

J.

,

G.

GOMES

,

S.

Duarte

JR и

M. M.

Lopes 9003

.

2005

.

Прочность соединения эмали парами клеев одного производителя.

Оперативная стоматология

30

4

:

492

–

499

.

13

Hannig

,

M.

,

K. J.

Reinhardt

, и

B.

900

1999

.

Самопротравливающий праймер по сравнению с фосфорной кислотой: альтернативная концепция сцепления композита с эмалью.

Оперативная стоматология

24

3

:

172

–

180

.

14

Канемура

,

Н.

,

Х.

Сано

и

Дж.

Тагами

.

1999

.

Прочность сцепления при растяжении и оценка СЭМ отшлифованных и неповрежденных поверхностей эмали.

Стоматологический журнал

27

7

:

523

–

530

.

15

Шимада

,

Ю.

,

P.

Senawongse

,

C.

Harnirattisai

,

M. F.

Burrow

,

.

92

.

.

.

.

.

.

2002

.

Прочность сцепления двух адгезивных систем с первичной и постоянной эмалью.

Оперативная стоматология

27

4

:

403

–

409

.

16

Miyazaki

,

M.

,

M.

SATO

и

H.

Onose

.

2000

.

Долговечность эмалевой прочности сцепления упрощенных систем бондинга.

Оперативная стоматология

25

2

:

75

–

80

.

17

Pilecki

,

P.

,

D. G.

камень

,

M.

Шерриф

и

T. F.

и

T. F.

.

2005

.

Прочность сцепления на микрорастяжение с эмалью самопротравливающих и однобутылочных адгезивных систем.

Журнал стоматологической реабилитации

32

7

:

531

–

540

.

18

Kelsey

3rd,

W. P.

,

M. A.

Latta

,

M. A.

Vargas

,

L. R.

Carroll

, and

S. R.

Armstrong

.

2005

.

Прочность адгезии тотальных и самопротравливающих адгезивов на микрорастяжение к стенкам эмали полостей класса V.

Американский журнал стоматологии

18

1

:

37

–

40

.

19

Тагами

,

J.

,

L.

TAO

и

D. H.

Pashley

.

1990

.

Корреляция между глубиной дентина, проницаемостью и силой сцепления адгезивных смол.

Стоматологические материалы

6

1

:

45

–

50

.

20

Burrow

,

M. F.

,

H.

Takakura

,

M.

Nakajima

,

N.

Inai

,

J.

Тагами

и

Т.

Такацу

.

1994

.

Влияние возраста и глубины дентина на адгезию.

Стоматологические материалы

10

4

:

241

–

246

.

21

Prati

,

C.

и

D. H.

Pashley

.

1992

.

Влажность дентина, проницаемость и толщина и прочность сцепления адгезивных систем.

Американский журнал стоматологии

5

1

:

33

–

38

.

22

Kaaden

,

C.

,

J. M.

Powers

,

K. H.

Friedl

и

G.

.

2002

.

Прочность сцепления самопротравливающих адгезивов с твердыми тканями зубов.

Клинические исследования полости рта

6

3

:

155

–

160

.

23

Sattabanasuk

,

V.

,

Y.

Shimada

и

J.

.

2004

.

Связь смолы с различными характеристиками поверхности дентина.

Оперативная стоматология

29

3

:

333

–

341

.

24

Кугель

,

Г.

и

М.

Феррари

.

2000

.

Наука связи: от первого до шестого поколения.

Журнал Американской стоматологической ассоциации

131

🙁

).

20S

–

25S

.

25

Брески

,

Л.

,

P.

Gobbi

,

M.

Falconi

,

G.

Mazzotti

,

C.

Prati

, and

J.

Perdigão

.

2003

.

Ультраморфология самопротравливающих адгезивов на отшлифованной эмали: исследование СЭМ высокого разрешения.

Американский журнал стоматологии

16

:

.

57А

–

62А

.

26

Пердигао

,

J.

,

L.

Lopes

,

P.

Lambrechts

,

J.

LAMBRECHTS

,

B.

Van Meerbeek

и

G.

Vanherle

.

1997

.

Влияние самопротравливающего праймера на прочность сцепления эмали при сдвиге и морфологию СЭМ.

Американский журнал стоматологии

10

3

:

141

–

146

.

27

Lopes

,

G. C.

,

F. C.

Marson

,

L. C.

Vieira

,

A. M.

Caldeira

, and

L. N.

Baratieri

.

2004

.

Прочность сцепления композита с эмалью с самопротравливающими грунтовками.

Оперативная стоматология

29

4

:

424

–

429

.

28

Bastioli

,

C.

,

G.

Romano

и

C.

Migliaresi

.

1990

.

Водопоглощение и механические свойства стоматологических композитов.

Биоматериалы

11

3

:

219

–

223

.

29

Халлер

,

Б.

2000

.

Последние разработки в области фиксации дентина.

Американский журнал стоматологии

13

1

:

44

–

50

.

30

Кардосо

,

P. E.

,

E.

Placido

,

C. E.

Francci

и

J.

Perdigã

.

1999

.

Микропротечки композитных реставраций класса V на основе смолы с использованием пяти упрощенных адгезивных систем.

Американский журнал стоматологии

12

6

:

291

–

294

.

31

Hayakawa

,

T.

,

K.

Kikutake

и

K.

Nemoto

.

1998

.

Влияние обработки самопротравливающим праймером на адгезию полимерного композита к полированному дентину и эмали. .

32

Perdigão

,

J.

,

S.

Eriksson

,

B. T.

Rosa

,

M.

Lopes

, and

G.

Gomes

.

2001

.

Влияние удаления кальция на прочность сцепления с дентином.

Quintessence International

32

2

:

142

–

146

.

33

Van Meerbeek

,

B.

,

M.

Peumans

,

M.

Verschueren

,

S.

Gladys

,

M

Braem

,

P.

Lambrechts

, и

G.

Vanherle

.

1994

.

Клинический статус десяти адгезивных систем. 9.

34

Miyazaki

,

M.

,

S.

Ando

,

K.

Hinoura

,

H.

Onose

, and

B. K.

Мур

.

1995

.

Влияние добавления наполнителя к бондинговым агентам на прочность сцепления с бычьим дентином при сдвиге.

Стоматологические материалы

11

4

:

234

–

238

.

35

Marshall

Jr,

G. W.

,

S. J.

Marshall

,

J. H.

Kinney

, and

M.

Balooch

.

1997

.

Субстрат дентина: структура и свойства, связанные с адгезией.

Стоматологический журнал

25

6

:

441

–

458

.

36

Yoshiyama

,

M.

,

H.

Sano

,

S.

Ebisu

,

J.

Tagami

,

B.

Чукки

,

Р. М.

Карвалью

,

M.H.

Johnson

и

D.H.

Pashley

.

1996

.

Регионарная прочность адгезивов к цервикальному склерозированному корневому дентину.

Journal of Dental Research

75

6

:

1404

–

1413

.

37

Suzuki

,

T.

и

W. J.

Палец

.

1988

.

Адгезивы для дентина: участок дентина по сравнению с адгезией композитных материалов. .

38

Olsson

,

S.

,

G.

Oilo

и

E.

Adamczak

.

1993

.

Структура поверхности дентина, подвергнутая измерениям силы сцепления.

Скандинавский журнал стоматологических исследований.

39

Tay

,

F. R.

,

J. A.

Gwinnett

и

S. H.

WEI

.

1998

.

Зависимость между содержанием воды в грунтовке на основе ацетона/спирта и ультраструктурой межфазной поверхности.

Стоматологический журнал

26

2

:

147

–

156

.

40

Pashley

,

D. H.

,

B.

Ciucchi

,

H.

Sano

,

R. M.

Carvalho

, and

C. M.

Рассел

.

1995

.

Прочность сцепления в зависимости от структуры дентина: подход к моделированию.

Архив биологии полости рта

40

12

:

1109

–

1118

.

41

Pereira

,

P. R.

,

M.

Okuda

,

H.

Sano

,

T.

Yoshikawa

,

M. F.

Нора

и

Дж.

Тагами

.

1999

.

Влияние внутренней влажности и региональных различий на прочность сцепления с дентином.

Стоматологические материалы

15

1

:

46

–

53

.

42

Kenshima

,

S.

,

A.

Reis

,

N.

Uceda-Gomez

,

Lde L.

Tancredo

,

L.E.

Filho

,

F.N.

Nogueira

, и

A.D.

Loguerc

2005

.

Влияние толщины смазанного слоя и рН самопротравливающих адгезивных систем на прочность сцепления и образование зазоров с дентином.

Журнал адгезивной стоматологии

7

2

:

117

–

126

.

43

Чо

,

Б. Х.

и

С. Х.

Диккенс

.

2004

.

Влияние содержания ацетона в однорастворных дентиновых бондингах на адгезивные агенты на толщину адгезивного слоя и прочность сцепления при микрорастяжении.

Стоматологические материалы

20

2

:

107

–

115

.

44

Leirskar

,

J.

,

G.

Oilo

и

H.

Nordbo

.

1998

.

Прочность на сдвиг in vitro двух полимерных композитов с дентином с пятью различными дентинными адгезивами.

Quintessence International

29

12

:

787

–

792

.

Примечания автора

A Rüya Yazici, DDS, PhD, адъюнкт-профессор, Университет Хасеттепе, факультет стоматологии, кафедра консервативной стоматологии, Анкара, Турция

Чигдем Челик, DDS, PhD, научный сотрудник, Университет Хаджеттепе, факультет стоматологии, кафедра консервативной медицины Стоматология, Анкара, Турция

Гюль Озгюналтай, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, профессор, Университет Хаджеттепе, стоматологический факультет, кафедра консервативной стоматологии, Анкара, Турция

Беррин Даянгач, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, профессор, Университет Хаджеттепе, стоматологический факультет, кафедра консервативной стоматологии, Анкара, Турция

Выбор клея, который действительно «прилипает» — Clinician’s Choice Dental Products Inc.

Перейти к содержимому Выбор клея, который действительно «липнет»

Выбор адгезива, который действительно «липнет»

Адгезивная стоматология проникла во все аспекты прямой и непрямой восстановительной стоматологии. Это ознаменовало огромный прогресс в стоматологии от сохранения структуры зуба с помощью минимально инвазивной стоматологии до возможности сохранить зуб с небольшим количеством оставшейся ткани зуба.

От поколения к поколению стоматологического клея внесены усовершенствования. Адгезивы четвертого поколения часто называют «золотым стандартом» из-за их сильной связи с эмалью и дентином и универсальности; однако его недостатком было то, что он состоял из набора из нескольких бутылок с толстой инструкцией по эксплуатации. Каждое последующее поколение стремилось уменьшить количество компонентов, а также время, необходимое для нанесения клея. За исключением клея пятого поколения, все остальные поколения стали более простыми в использовании продуктами, но часто ставили под угрозу процедуру из-за более низкой силы сцепления, ухудшения связи с течением времени и меньшей универсальности.

Следует отметить, что нанесение стоматологического клея происходит после кислотной обработки смазанного слоя. Смазанный слой образуется в результате накопления зубного и бактериального мусора, вызванного препарированием зуба. Этот слой может покрывать большую часть поверхности дентина, коллагеновых волокон и дентинных канальцев, все элементы имеют решающее значение для успешной и долговременной фиксации. Методы тотального протравливания с использованием фосфорной кислоты удаляют смазанный слой, обнажая дентин, коллагеновые волокна и дентинные канальцы для введения адгезива. Методы самопротравливания сильно различаются по своей способности удалять любой смазанный слой, а их недостаточная эффективность на необработанной эмали требует, чтобы вы протравливали эмаль кислотой, прежде чем приступать к процедуре самопротравливания.

Нажмите на изображение ниже, чтобы увеличить его и просмотреть подпись.
Стоматология и фотография предоставлены доктором Робертом Маргеасом.

Рис. 1: После удаления кариеса и установки матрицы и клина тщательно очистите и высушите препаровку.

Рисунок 2. Обильно нанесите Max-Etch H ₃ PO ₄ на препаровку и протравите в течение 20 секунд.

Рисунок 3. Промойте Max-Etch в течение как минимум 5 секунд, затем втирайте в препаровку универсальный десенсибилизатор G5 в течение 10 секунд, промокая излишки. Оставьте поверхность заметно влажной.

Рис. 4. Нанесите клей MPa Max (убедившись, что каждая клейкая стенка покрыта) и аккуратно потрите в течение 10 секунд. Разбавьте и высушите на воздухе, используя давление воздуха от ¼ до ½ для испарения растворителя в течение 10 секунд. Препарат должен выглядеть блестящим без объединения.

Многие стоматологические кабинеты используют разные клеи для разных процедур, даже в разных областях рта. Благодаря нашей способности склеивать все, от композитных реставраций до штифтов, коронок и мостовидных протезов, правильный стоматологический клей — это тот, который может делать все это — без компромиссов: действительно универсальный в своем универсальном использовании (не путать с термином, используемым для разнообразие техники нанесения). Чтобы быть действительно универсальным, клей, используемый для всех композитов, должен быть одним и тем же клеем для цементирования штифтов, керамических коронок и мостов.

При выборе «одного» стоматологического клея необходимо учитывать несколько факторов. Личный опыт или история общения с конкретным поколением могут отклонить решение от того или иного поколения. Адгезивы для тотального травления четвертого поколения были несколько обременительными из-за количества необходимых этапов. Некоторая чувствительность техники может привести к послеоперационному дискомфорту, что было серьезной проблемой и заставило многих стоматологов выбирать самопротравливающие адгезивы, которые вызывают очень небольшую послеоперационную чувствительность. Даже пятое поколение тотального травления несколько чувствительно к технике из-за требования, чтобы дентин был влажным, но не влажным или сухим, чтобы обеспечить оптимальные условия фиксации. Простое добавление 10-секундного увлажняющего агента решает эту дилемму и послеоперационную чувствительность, которая когда-то была связана с системами тотального травления. Это простое добавление повторно смачивающего агента позволило использовать адгезивы пятого поколения для оптимальной прочности сцепления с дентином и эмалью без потенциальных побочных эффектов. На самом деле, некоторые повторно смачивающие агенты содержат глутаровый альдегид и гему. Глутаровый альдегид действует как антимикробное средство и коагулирует белки плазмы в «пробку», ограничивая движение дентинной жидкости, которая в противном случае способствовала бы послеоперационной чувствительности. Компонент гема способствует проникновению смолы в дентинные канальцы для защиты от послеоперационной чувствительности. Это дает адгезивам пятого поколения преимущество в отсутствии послеоперационной чувствительности; однако самопротравливающие поколения никогда не могли сравниться по силе сцепления с большинством адгезивов тотального протравливания.

Рисунок 5: Фотополимеризация в течение 10 секунд с использованием стандартного света с мощностью >600 мВт/см2 или 20 секунд, если мощность <600 мВт/см2.

Рис. 6. Приступайте к размещению и светоотверждению композита. В данном случае используется объемный композит.

Рис. 7. Используйте A.S.A.P. Предварительная полировка для удаления царапин с поверхности.

Рис. 8. Слегка надавите с помощью A.S.A.P. Final High Shine Polisher для быстрого придания реставрации эстетического блеска. 20 секунд должно хватить!

Рис. 9: Окончательная реставрация: сочетание естественной эстетики и прочной, долговечной связи дентин/эмаль.

ММР, матриксные металлопротеиназы, представляют собой ферменты, высвобождаемые из коллагеновых волокон, подвергшихся воздействию кислоты (например, фосфорной кислоты). Их работа состоит в том, чтобы избавить область от этого «поврежденного» коллагена, но результатом этого является постепенное снижение прочности связи, начиная с первого года — еще одна причина, по которой желательно начинать с максимально возможной прочности связи. Некоторые клеи пятого поколения содержат небольшое количество хлоргексидина. Было показано, что помимо противомикробного действия 0,02% хлоргексидин ингибирует действие ММП. Результат: более прочная связь.

Для нанесения адгезива на поверхность дентина и открытые дентинные канальцы требуется носитель. Как только это будет сделано, носитель необходимо испарить, оставив клей на месте. В настоящее время основными носителями являются ацетон, этанол и вода. Ацетон очень летуч и легко испаряется, намеренно или нет. Вода очень медленно испаряется даже под постоянным потоком воздуха. Этанол, по-видимому, является лучшим из обоих миров, поскольку он не склонен непреднамеренно испаряться до того, как он может быть полезен, и его довольно легко уносить постоянным потоком воздуха. Необходимо соблюдать осторожность, особенно при использовании ацетонового носителя, чтобы бутылка с клеем была быстро закрыта и никогда не должна быть предварительно дозирована. Летучесть может изменить химический состав клея и, следовательно, его эффективность.

Вязкость клейкой смолы определяет, сколько слоев или нанесений клея вы должны нанести. Адгезив с более низкой вязкостью будет легко диспергироваться, и его необходимо наносить повторно, чтобы обеспечить обтурацию дентинных канальцев и эффективное покрытие поверхности дентина. Для адгезивной смолы с более высокой вязкостью обычно требуется только один слой на адгезивную поверхность, энергично втираемый в поверхность дентина. Поток воздуха важен для того, чтобы помочь распределить и разбавить клей и ввести его в канальцы. Обычно за этим следует более легкий поток воздуха, чтобы отогнать авианосец. Одно применение также означает меньшее воздействие испарения клея в бутылках.

Только после четкого понимания каждого шага клеевого процесса и используемых материалов можно сделать выбор в пользу использования клеевой системы для подошв в офисе. Адгезивная стоматология лежит в основе успеха стоматологической практики, поэтому стоит потратить время, чтобы понять, какая система лучше всего подходит для вас и ваших пациентов.

cciwp2022-06-07T12:49:50-04:00 Ссылка для загрузки страницы

Адгезивы седьмого поколения | Стоматология IQ

Примечание редактора: В этом месяце начинается новое партнерство между Dental Assisting Digest и THE DENTAL ADVISOR, одним из самых надежных источников информации о продуктах. Каждый месяц вы сможете читать о новых инновациях в этих статьях, и я очень рад, что THE DENTAL ADVISOR стал одним из новейших ресурсов DAD. В качестве примечания, вот специальное предложение только для читателей DAD, от THE DENTAL ADVISOR и DAD… http://www.dentaladvisor.com/subscribe/welcome-dental-assisting-digest-readers.shtml.

С момента своего появления в 1955 году стоматологические бондинговые агенты эволюционировали от непротравливающих до тотально протравливающих (четвертое и пятое поколения) и более поздних самопротравливающих систем (шестого и седьмого поколений). Новейшая адгезивная система седьмого поколения сочетает в себе кислоту, грунтовку и бондинг в одном флаконе, что требует выполнения одного этапа без смешивания или травления.

Что такое связующее вещество седьмого поколения?

Адгезивы для приклеивания прямых и непрямых реставрационных материалов к зубам развивались на протяжении многих лет. Различия в количестве бутылок и механизме склеивания определяли каждое «поколение» систем склеивания. Седьмое поколение сочетает в себе кислоту, грунтовку и смолу в одном флаконе. Эти материалы включают только один этап, что исключает отдельное протравливание, промывание и смешивание для светоотверждаемых продуктов.

Идеальные свойства бонда седьмого поколения:

• Высокая прочность сцепления (20–30 МПа) с эмалью и дентином
• Тонкая пленка для обеспечения полной посадки реставраций вторичный кариес
• Вариант поставки, флакон или разовая доза
• Устойчив к влажной и сухой среде
• Рентгеноконтрастный, легче отличить адгезивный слой от рецидивирующего кариеса
• Минимизирует послеоперационную чувствительность зубов
• Незначительное изменение цвета краев с течением времени или его отсутствие
• Доступны в рецептурах светового и двойного отверждения
• Хороший срок хранения

Преимущества:

• Одноэтапная процедура, без смешивания или полоскания Вариант доставки, флакон или разовая доза
• Меньшая послеоперационная чувствительность
• Толерантность к влажной или сухой среде
• Доступен в светоотверждаемых и двойноотверждаемых составах

Недостатки:

• . Некоторые необходимы охлаждение
• Срок службы шельфа из-за кислых составов

Решающие клинические проблемы

Связанные связи 66. клеев, если они используются в соответствии с инструкциями производителя. Как и в любой категории стоматологических материалов, некоторые продукты обладают лучшими свойствами, чем другие. Поэтому важно читать непредвзятую литературу и исследовательские статьи, которые помогут вам принять обоснованное решение. В общем, если вы склеиваете реставрацию переднего отдела с большим объемом эмали, вы можете использовать бондинг с тотальным травлением. Однако, если вы восстанавливаете задний зуб с обнаженным дентином и обрезанными краями эмали, вы можете быть уверены в использовании высококачественного бонда седьмого поколения с композитом.

Бондинг к необработанной эмали: протравливать или нет
Самопротравливающие бондинговые агенты (шестого и седьмого поколения) используют кислотные мономеры, которые протравливают и выравнивают дентин. Эти мономеры также способны протравливать срезанную эмаль, но некоторые из них могут быть недостаточно сильными для адекватного протравливания необработанной эмали. Фосфорная кислота лучше протравливает необработанную эмаль. Поэтому, если вы используете продукт шестого или седьмого поколения и склеиваете неразрезанную эмаль, безопаснее всего протравить неразрезанную область эмали вашего препарирования фосфорной кислотой или «разрезать» эмаль алмазным бором перед бондингом.

Адгезия к глубокому дентину
Даже при улучшении адгезивов различные клинические факторы могут неблагоприятно влиять на силу адгезии. Сила сцепления с эмалью и поверхностным дентином обычно выше, чем с глубоким дентином. Однако Xeno IV DC хорошо сцеплялся с глубоким дентином.

Эмаль заземления	Глубокий дентирин	Поверхностный дентин
20 МПа	18 MPA	25 MPA	18 MPA	25 MPA	18 MPA	. 0002 Снижение послеоперационной чувствительности Послеоперационная чувствительность, связанная с самопротравливающими адгезивами (шестое и седьмое поколения), обычно ниже, чем с системами тотального протравливания (четвертое и пятое поколения). Самопротравливающие продукты одновременно деминерализуют кислотой и заполняют дентин гидрофильной смолой в ходе одноэтапной процедуры, которая растворяет смазанный слой, не обнажая дентинные канальцы. Таким образом, нет возможности протравить дентин глубже, чем может впитаться праймер. В системах тотального травления фосфорная кислота используется для деминерализации дентина. На отдельном этапе на деминерализованный дентин наносится праймер. Таким образом, существует вероятность образования слоя слабого деминерализованного дентина под дентином, через который проник праймер. Этот слой влажного разрушенного коллагена потенциально может вызвать слабый адгезивный слой, что приведет к микропротечкам. Адгезивы седьмого поколения двойного отверждения Адгезивы седьмого поколения светового отверждения несовместимы с композитными культями двойного и самоотверждаемого композита и полимерными цементами. Эту проблему решают бондинговые агенты седьмого поколения двойного отверждения (Clearfil DC BOND, Futurabond DC, Xeno IV DC). Пересушенные или переувлажненные зубы Большинство адгезивов седьмого поколения содержат воду в качестве растворителя. Таким образом, влажность или сухость поверхности зуба менее критичны, чем при бондингах с растворителями, содержащими этанол или ацетон. Загрязнения: слюна, кровь Исследования зубных субстратов, загрязненных in vitro слюной или кровью человека, показали, что адгезивы на основе кислотных грунтовок менее чувствительны к этим загрязнениям. Сильно загрязненные поверхности зубов рекомендуется промыть водой и повторно нанести бондинг. Стабильность при хранении В инструкциях ко многим связующим веществам седьмого поколения рекомендуется хранить их в холодильнике. Увеличение времени и температуры хранения может снизить стабильность, что в конечном итоге может привести к гелеобразованию или деградации связующего вещества. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт