Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (лекция) | Страхова С.Ю., Дроботько Л.Н.
Для цитирования: Страхова С.Ю., Дроботько Л.Н. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (лекция). РМЖ. 2006;29:2096.
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) – хроническое заболевание слизистой полости рта, характеризующееся периодическими ремиссиями и обострениями с высыпанием афт [А.И. Рыбаков, Т.Я. Банченко, 1978]; по данным ВОЗ, поражает до 20% населения.
Этиология и патогенез. Хотя этиология ХРАС остается до конца не выясненной, известно несколько важных предрасполагающих и приводящих к заболеванию факторов.
Уже в 1956 году И.Г. Лукомский и И.О. Новик смогли предположить аллергическую природу возникновения ХРАС. В качестве аллергена могут быть пищевые продукты, зубные пасты, пыль, глисты и продукты их жизнедеятельности, лекарственные вещества.
И.М. Рабинович с соавт. (1998) считают, что в основе этиологии и патогенеза лежит аутоиммунная теория, позволяющая связать возникновение патологических элементов с нарушением клеточного и гуморального иммунитета, как местного, так и общего.
ХРАС наблюдается чаще у школьников и подростков, с возрастом частота заболевания нарастает.
Отмечена генетическая предрасположенность к заболеванию. Дети, у которых оба родителя страдают этой патологией, имеют на 20% больше шансов заболеть в сравнении с другими.
В патогенезе заболевания различают три периода:
• Продромальный
• Период высыпаний
• Угасания болезни
Наличие бактериальной сенсибилизации подтверждается методом кожных проб, реакцией лейкоцитоза с бактериальными аллергенами, повышенной кожной гистаминовой пробой.
Клиника. В продромальном периоде у детей отмечают чувство жжения, кратковременную болезненность. При осмотре слизистой оболочки полости рта видны участки гиперемии, незначительная отечность. Через несколько часов появляется морфологический элемент – афта. Она располагается на фоне гиперемированного пятна, округлой или овальной формы, покрыта фибринозным налетом. Афты заживают без рубца через 5–7 дней. У некоторых больных некротизируется верхний слой собственно слизистой оболочки и афты углубляются. Заживление происходит только через 2–3 недели, после чего остаются поверхностные рубцы (форма Сеттона).
Афты локализуются на различных участках слизистой оболочки, но чаще на слизистой губ, щек, переходных складок верхней и нижней челюстей, боковой поверхности и спинке языка.
Дифференциальная диагностика. ХРАС дифференцируют от хронической травмы слизистой оболочки полости рта, острого и рецидивирующего герпетического стоматита. Неоценимую помощь здесь оказывает метод иммунофлюоресценции и вирусологические исследования.
Лечение. Комплекс лечебных мероприятий при ХРАС должен строиться с учетом многообразия клинических симптомов, характера сопутствующих заболеваний, возрастных особенностей и лабораторных исследований. Неадекватная терапия, отсутствие дифференциального подхода к лечению больных с различной клинической картиной приводят к увеличению рецидивов заболевания, сокращению периода ремиссии, удлинению сроков эпителизации элементов при обострении.
Основные критерии оценки эффективности проводимого лечения – состав микробной флоры слюны, уровень секреторных Ig A, фагоцитарная активность лейкоцитов [Н.В. Терехова, В.В. Хазанова, 1980].Успех лечения зависит от обследования ребенка с целью выявления и лечения сопутствующей патологии, устранения очагов одонтогенной инфекции ЛОР–органов и санации полости рта, соблюдения диеты, богатой витаминами.
В общее лечение включают десенсибилизирующую терапию, витаминотерапию, иммуномодулирующую терапию, средства, нормализирующие микрофлору кишечника. Хорошие результаты получены при применении гелий–неонового лазера.
К местной терапии следует отнести обезболивание слизистой оболочки полости рта, аппликации протеолитических ферментов, обработку антисептиками и противовоспалительными средствами, нанесение кератопластических средств.
1. Санация хронических очагов инфекции. Устранение предрасполагающих факторов и лечение выявленной органной патологии.
2. Санация полости рта.
3. Обезболивание слизистой оболочки полости рта
• топик–анестетики
• 5% анестезиновая эмульсия
4. Аппликации протеолитических ферментов с целью удаления некротического налета (трипсин, химотрипсин, лидаза и др.).
5. Обработка антисептическими и противовоспалительными препаратами («Метрогил–Дента» и др.).
6. Нанесение кератопластических средств.
7. Десенсибилизирующая терапия.
8. Витаминотерапия.
9. Иммуномодулирующая терапия.
10. Средства, нормализующие микрофлору кишечника.
11. Физиотерапевтическое лечение (излучение гелий–неонового лазера, 5 сеансов).
Одним из наиболее эффективных антисептических и противовоспалительных средств является «Метрогил–Дента».
Показаниями к назначению препарата, помимо афтозного стоматита, являются гингивит острый (в т.ч. язвенный), хронический (отечный, гиперпластический, атрофический), пародонтит (хронический, юношеский), периодонтальный абсцесс, гангренозный пульпит, постэкстракционный альвеолит, зубная боль инфекционного происхождения.
Препарат одобрен Фармакологическим государственным комитетом Минздрава России 10.12.98 г. Препарат обладает приятным освежающим мятным вкусом и наносится на пораженные участки 2 раза в сутки. После нанесения геля в течение 15 минут нельзя полоскать рот и принимать пищу. Курс лечения 7–10 дней.
Комбинация метронидазола (золотого стандарта анаэробицида) и хлоргексидина (признанного антисептика) эффективно подавляет аэробные и анаэробные микроорганизмы, вызывающие заболевания ротовой полости. Таким образом, включение в комплекс лечебных мероприятий у детей, страдающих хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, препарата «Метрогил–Дента» позволяет значительно сократить сроки выздоровления ребенка.
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Поделитесь статьей в социальных сетях
Порекомендуйте статью вашим коллегам
Предыдущая статья
Следующая статья
Программы для пациентов, страдающих заболеваниями полости рта (парадонтит, рецидивирующий кариес, афтозный рецидивирующий стоматит)
Программы для пациентов, страдающих заболеваниями полости рта (парадонтит, рецидивирующий кариес, афтозный рецидивирующий стоматит)
Достаточно часто заболевания полости рта связаны с хроническими очагами инфекции ЛОР органов. При хронических заболеваниях ЛОР органов снижается иммунитет, ослабляются защитные свойства слизистой, нарушается микрофлора носоглотки и полости рта. Все это способствует возникновению стоматологических проблем. Поэтому, если вы часты клиент стоматолога, имеет смысл посетить ЛОР врача и проверить состояние ЛОР органов.
Осмотр ЛОР врача предполагает выявление очагов хронической инфекции ЛОР органов. Их санация способствует улучшению здоровья зубов и десен.
В результате лечения происходит восстановление микрофлоры слизистой полости рта, повышение местного иммунитета.
Специалистами нашего ЛОР отделения разработаны программы для пациентов страдающих заболеваниями полости рта. Каждая программа составляется индивидуально, диагностика, виды и количество процедур назначаются врачом в зависимости от характера проблемы, причин и тяжести состояния. Ниже приведены медицинские услуги, являющиеся основными составляющими этих программ:
Консультация отоларинголога. Консультация зав.отделением, к.м.н, ведущего специалиста.
Мазок (посев) на флору и чувствительность к антибиотикам из зева (в рамках амбулаторного приема. Посев на флору и чувствительность к антибиотикам (готовится не менее 7 дней) позволяет выделить патогенные микроорганизмы и назначить специфическое лечение.
Клинический анализ крови.
Физиотерапия – в зависимости от причин и индивидуальных особенностей могут быть назначены: промывания миндалин, промывания с аппаратом Тонзиллор, КУФ, лазеротерапия. Обычно курс лечения составляет от 5 до 10 процедур.
Повторная консультация по результатам лечения, с рекомендациями и подбором медикаментозного лечения. Консультация зав. отделением, к.м.н, ведущего специалиста.
По показаниям может быть назначена рентгенография или компьютерная томография придаточных пазух носа.
вернуться назад
Афтозный стоматит | Family Dental
Афтозный стоматит — это заболевание, которое проявляет себя крупными болезненными язвочками по всей полости рта. Это может быть одна язвочка или сразу несколько — обычно это две или три, но число может доходить и до десяти. Заразной данная болезнь не является.
Причины появления афтозного стоматита до сих пор не до конца изучены, однако большинство ученых считают, что в основном это проблемы с иммунитетом.
Также это может быть стресс. Кроме того, вызывать это заболевание могут и другие, более серьезные болезни. В то же время его не стоит путать с губным герпесом, являющимся вирусным заболеванием.
Афтозный стоматит — проблема достаточно распространенная и для большинства людей ограничивающаяся легким дискомфортом. В то же время у некоторых заболевших могут проявиться крупные язвы, которые мешают не только есть, но даже и разговаривать.
В основном появление язвочки можно «предсказать» по жжению в месте, где она появится приблизительно через три дня. Необходимости в визитах к доктору, если стоматит проявляет себя не впервые, нет. Причиной записи к стоматологу может стать укрупнение язв.
Афтозный стоматит — это заболевание, при котором лечатся только симптомы, в то же время предотвратить повторное проявление болезни лечение не поможет. Для предотвращения дискомфорта больной может полоскать рот теплой водой и наносить на язвы болеутоляющие гели или кремы.
Но чаще всего язвы при афтозном стоматите проходят сами собой без лечения и не оставляют после себя шрамов. Хорошая новость в том, что есть лекарство гель GUM Afta Clear®, который действует как барьер для защиты раны, способствуя заживлению и облегчая боль — чтобы вы могли вернуться к нормальной жизни как можно быстрее. В редких случаях, когда язвы очень крупные, по назначению врача проводится лечение стероидными препаратами — это гели или кремы, которые наносятся на поврежденную слизистую и способствуют быстрейшему их заживлению, но не стоит забывать, что это гормональные препараты.
Но все же для собственного спокойствия стоит посетить стоматолога, если язвочки во рту проявили себя в первый раз, если они появляются периодически, но стали неожиданно большого размера или фактически не проходят, а также в том случае, когда появления язвочек сопровождается и другими симптомами, такими как сыпь, жар, боль в суставах и диарея.
лечение у взрослых, хронический, рецидивирующий, сроки и цены в стоматологии CVC-dent
Аутоиммунный афтозный стоматит – это воспалительное поражение слизистых во рту с нарушением целостности данных тканей.
На внутренних поверхностях щек, на небе, вокруг языка появляются язвы и эрозии с четким очертанием. Они крайне чувствительные, особенно при попадании в них кислоты и специй из еды. Симптоматика афтозного стоматита доставляет немало неудобств, но не является опасной для жизни. Несмотря на это, заболевание требует срочного обращения к специалисту.
Особенности и признаки заболевания
Болезнь провоцируется неадекватной реакцией иммунитета, который начинает разрушать клетки собственного тела. Симптомы зависят от формы и запущенности, а также от наличия осложнений хронического рецидивирующего афтозного стоматита:
- фиброзная форма – появляются единичные язвочки с фиброзным налетом, через 7-10 суток они бесследно исчезают;
- некротическая форма – кроме язв, наблюдается отмирание поверхности слизистой;
- грандулярная форма – возле слюнных желез образуются эрозии, длительность болезни 1-3 недели.
Выраженность симптомов зависит от изначального здоровья. Дополнительными признаками рецидивирующего афтозного стоматита служат: повышение температуры, слабость, отсутствие аппетита.
Афтозные язвы отличаются от обычных – они имеют правильную овальную форму, белесый центр с очагами некроза и слегка приподнятые красные края. Для опытного врача диагностика таких язв не является проблемой.
Лечение и профилактика
Для лечения афтозного стоматита у взрослых и детей применяются специальные препараты местного и системного действия. Местные лекарственные средства используются для антисептической обработки с целью предотвращения осложнений. Системные – облегчают общую симптоматику. Чаще всего больным назначают:
- антигистаминные и противовоспалительные;
- местные антисептики;
- обезболивающие и витамины.
Длительность терапии хронического афтозного стоматита варьируется от одной до трех недель.
В дальнейшем болезнь может давать рецидивы. Для профилактики нужно тщательно соблюдать гигиену, проходить проф. осмотры у стоматолога минимум раз в год, вовремя восстанавливать зубы с кариесом, избегать стрессов и простудных патологий. При правильном подходе афтозный стоматит у взрослых переходит в длительную глубокую ремиссию.
Наши работы
Куда обратиться с хроническим стоматитом?
Лечением подобных заболеваний занимается стоматолог-терапевт. В Центре стоматологии на Бабушкинской вас примут специалисты с огромным опытом, любящие и ценящие своих пациентов. Чтобы узнать стоимость услуг, записаться на прием и уточнить, как лечить афтозный стоматит, оставьте заявку на сайте нашей клиники. Мы лечим любые болезни зубов и полости рта быстро, надежно, безболезненно!
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит | Малыш и Крлсон
Одним из распространенных заболеваний слизистой оболочки полости рта является хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС), он составляет 90% всех нарушений целостности слизистой, встречающихся в стоматологической практике. ХРАС — это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, характеризующееся возникновением афт (язв) и протекающее с периодическими обострениями и ремиссиями.
Поражение слизистой оболочки рта в виде рецидивирующих афт упоминается ещё в работах Гиппократа. Первое описание язвенного процесса на слизистой оболочке рта в 1911 г. сделал доктор Сеттон. Несмотря на многообразие исследований, проводимых у нас в стране и за рубежом, этиология и патогенез заболевания остаются предметом многочисленных дискуссий.
К причинам возникновения заболевания относят:
- нарушения функций желудочно-кишечного тракта,
- частые респираторные инфекции,
- функциональные расстройства центральной и вегетативной нервной системы,
- гиповитаминоз В1, В2, В6, В12, С, недостаток железа, цинка,
- хронические воспалительные заболевания носоглотки (отиты, риниты, тонзиллиты),
- эндокринные нарушения,
- отягощенный аллергологический анамнез.
В основе современного взгляда на этиологию и патогенез развития данного заболевания лежит аутоиммунная теория. Широко обсуждается вопрос об аллергическом генезе рецидивирующих афт полости рта. В качестве аллергена могут быть пищевые продуты, зубные пасты, пыль, глистная инвазия, лекарственные вещества.
Значительную роль в патогенезе заболевания играют эндокринные нарушения. Кроме того, у пациентов, страдающих ХРАС более 5 лет, отмечается изменение лейкоцитарной формулы (снижение Т-лимфоцитов).
Изучение обще-стоматического статуса пациента — один из важных факторов, обеспечивающих успех лечения рецидивирующих афт полости рта. Проблема усложняется еще и тем, что до настоящего времени каких-либо мер профилактики болезней СОПР, в том числе и ХРАС, нет.
Несмотря на значительные достижения в диагностике и лечении пациентов с рецидивирующими афтами полости рта, в настоящее время остаются различные аспекты, требующие дальнейшего изучения, в том числе в детской стоматологической практике.
В диагностике заболеваний слизистой оболочки полости рта важное значение имеет оценка состояния слизистой оболочки. Эта информация позволяет врачу выбрать необходимую схему лечения.
Оценить характер процессов, происходящих в слизистой оболочке полости рта при ее воспалении очень сложно. Залогом успешного лечения является системный подход в терапии данного заболевания. Лечение должно проходить с учетом этиологии (причины появления хронических афт) с привлечением таких специалистов педиатрического звена, как:
- педиатр,
- гастроэнтеролог,
- аллерголог-иммунолог,
- эндокринолог и др.
Залогом успешного лечения является системный подход в терапии данного заболевания, обусловленный скоординированными действиями стоматолога и смежных специалистов.
12 сентября 2014
Афтозный стоматит 🌟 Поликлиника №1 РАН
Герпетический стоматит – воспалительное заболевание слизистой оболочки ротовой полости, которое вызвано широко известным инфекционным агентом — вирусом герпеса. Простые формы воспаления доставляют дискомфорт, но не угрожают пациенту. Однако встречаются ситуации, когда заболевнаие приобретает тяжелое течение: кроме выраженного язвенно-некротического воспаления эпителия ротовой полости в процесс могут вовлекаться дыхательные пути, сосудистая стенка, и даже внутренние органы. Нужно знать проявления этого заболевания для того, чтобы вовремя обратиться к специалисту, провести лечение, профилактику повторных эпизодов герпетического стоматита (так как инфицирование вирусом герпеса сопровождается пожизненным его присутствием в организме) и предотвратить возможные осложнения.
Этиологическим фактором, вызывающим в данном случае стоматит, является вирус простого герпеса 1 типа . Существуют также ВПГ – 2 типа, так называемый «генитальный герпес». Он передается только половым путем и вызывает поражение слизистых оболочек половых органов, герпетическое поражение ротовой полости в этом случае отсутствует. Механизм передачи вируса простого герпеса 1 типа реализуется преимущественно контактно, намного реже – аэрозольно. Инфицирование происходит в раннем возрасте. Первый эпизод стоматита чаще всего наблюдается в детском возрасте. Это в первую очередь обусловлено тем, что к первому году жизни у ребенка ослабевает иммунная защита, полученная от матери. Детский возраст является главных фактором риска развития заболевания. В некоторых случаях инфицирование не сопровождается никакой симптоматикой, а ребенок становится носителем вируса. В таком случае проявиться заболевание может в любом возрасте. Для развития болезни также необходимы предрасполагающие факторы: снижение защитных сил организма – переохлаждение, стрессовые ситуации, гормональные нарушения, обострение хронических заболеваний.
Вирус герпеса относится к микроорганизмам, которые обладают тропностью (способностью взаимодействия с определенными тканями) к эпителию и нервной ткани. В связи с этим поражения будут локализоваться на слизистых оболочках и в нервных образованиях организма. Проникая в клетки, вирус начинает размножаться, со временем распространяться по всему организму. В зависимости от величины вирусной нагрузки заболевание проявится в момент заражения или только после достаточного накопления и реактивации.
Герпетический стоматит как одна из форм болезни встречается чаще других. Клиническая картина специфична и позволяет, в большинстве, случаев своевременно распознать заболевание и начать лечение. От момента появления симптомов до полного выздоровления может пройти от 3-5 дней до нескольких недель. Чаще всего стоматит начинается с повышения температуры до субфебрильных значений. Могут быть не резко выраженные симптомы ОРВИ – покраснение слизистой носа, глотки, миндалин. Лимфатические узлы могут вовлекаться в процесс в случае гиперреакции организма на внедрение вируса – чаще всего это случается при первом эпизоде герпетического стоматита. Лимфоузлы области головы и шеи увеличиваются, становятся болезненные при пальпации. Основным морфологическим элементом именно герпетического воспаления является везикула (пузырек). Везикула появляется на воспаленном красноватом участке слизистой губ, десен, щек или ином участке, может быть представлена единственным элементом или множественными пузырьками. Пузырек в процессе своего развития постепенно увеличивается ( в среднем 2 мм, может быть до 5 мм), лопается, и на его месте образуется язвочка –афта. Герпетические элементы в полости рта и любой другой локализации очень болезненны. Иногда бывает сильно выражено слюнотечение. В случае среднетяжелого и тяжелого течения вовлекаются и другие органы, температура тела повышается до 39-40 градусов, выражены признаки интоксикации – миалгии, артралгии, тошнота, рвота, понос, сильная слабость. Везикул появляется очень много, после разрыва они превращаются в глубокие язвы и некротизируются.
При подозрении на герпетическое поражение слизистой ротовой полости необходимо обратиться к врачу-стоматологу. В некоторых случаях может быть показана консультация врача-терапевта и дерматовенеролога.
Диагностика не представляет трудностей: сбор жалоб и осмотр дает возможность уже на раннем этапе поставить правильный диагноз. В диагностически непонятных случаях могут быть назначены методы специальной диагностики возбудителя – он обнаруживается в соскобах со слизистой (вирусологическая диагностика затруднительна), нарастание титра антител в крови (более эффективный метод), ПЦР диагностика и другие.
Лечение может быть симптоматическим – обрабатывание полости рта растворами: перекиси водорода 3%, перманганата калия 1:10000, фурацилина; возможно назначение обезболивающих препаратов. Этиологическое лечение назначается, когда подтвержден диагноз герпеса. Применяют специфические противовирусные препараты, которые действуют на возбудителя – Ацикловир, Валцикловир, Фамцикловир. Существуют формы для местного лечения в виде мазей, а также таблетированные и растворимые препараты. При простых формах противовирусные препараты наносят только на пораженные участки.
Афтозное медицинское определение | Медицинский словарь Merriam-Webster
аф · тыс. | \ ˈAf-thəs, ˈap- \Медицинское определение
афтозных : , относящиеся к афтам или характеризующиеся ими афтозные пораженияАфтозный стоматит — обзор
Рецидивирующие афтозные язвы
Афтозный стоматит или Рецидивирующие афтозные язвы (RAU), как правило, возникают отдельно на некератинизированной слизистой оболочке полости рта.
Это круглые поражения с эритематозной границей, окружающей некротические эпителиальные клетки, которые самоизлечиваются и заживают в течение 10–14 дней. 53 Боль, связанная с афтозными язвами, зависит от размера, расположения и глубины язв.
Эпидемиологические исследования показывают, что распространенность RAU среди населения в целом составляет от 2% до 50%. 62 Этиология этих язв остается неизвестной, но предполагаемые провоцирующие факторы включают стресс, эндокринные изменения, аллергию, дефицит питательных веществ, болезнь Крона, язвенный колит, целиакию, ВИЧ, травмы и пищевую гиперчувствительность. 62 Результаты исследований показывают, что существует связь между инфекцией Helicobacter pylori и рецидивирующими афтозными язвами. 63 Более 99% пациентов с болезнью Бехчета имеют афтозные язвы во рту. 64
Для облегчения боли и ускорения заживления афтозных язв использовались местные и системные методы лечения. 62 Если есть подозрение, что эти язвы связаны с системным заболеванием, аллергией или недостаточностью питания, необходимо принять меры для предотвращения и / или снижения частоты вспышек афтозных язв.Американская академия оральной медицины рекомендовала лекарства для местного применения, которые показали свою эффективность в двух или более двойных слепых плацебо-контролируемых испытаниях. К ним относятся ополаскиватели с амлексаноксом, тетрациклином или хлоргексидином, а также спрей с беклометазоном. 65 Если эти местные препараты неэффективны, небольшие афтозные язвы можно лечить с помощью левамизола, а для крупных рецидивирующих афтозных язв могут потребоваться системные кортикостероиды или талидомид. 65
До 20% пациентов с RAU испытывают дефицит в питании железа, цинка, фолиевой кислоты и других витаминов группы B. 65 Основной целью питания во время симптоматических вспышек рецидивирующих афтозных язв является обеспечение адекватной гидратации и насыщенных питательными веществами нераздражающих продуктов, таких как пудинги, яичница-болтунья и жидкие добавки с высоким содержанием белка.
Удаление зубного налета, снижение бактериальной нагрузки и удаление таких организмов, как H. pylori , может снизить частоту афтозных язв. Следует избегать продуктов, которые могут вызвать боль при контакте с раной или изъязвлением, таких как алкоголь, пирофосфаты и лаурилсульфат натрия.
Афтозные язвы | Журнал «Зарегистрированный стоматолог-гигиенист» (RDH)
, Нэнси Беркхарт, RDH, EdD
Презентация: Г-н Патель, 40-летний мужчина, сегодня ваш пациент. Последний раз г-на Пателя видели шесть месяцев назад на приеме по техническому обслуживанию. У него нет медицинских или стоматологических проблем, и он считает себя очень здоровым. Его единственная жалоба — поражение слизистой оболочки губ, которое он заметил в течение последних двух дней.
Примечания и выводы: При осмотре вы замечаете поражение примерно 2-3 миллиметра в диаметре с желто-белым центром и красным внешним краем.Пациент сообщает о некоторой чувствительности, но не считает поражение болезненным. Пациент также сообщает, что в последние несколько дней у него не было температуры (см. Рис. 1).
Клинические впечатления: Рассматриваемая область явно похожа на язву, но пациент не жалуется на боль. Однако он говорит, что изначально это было неудобно. Г-н Патель говорит, что у него периодически появляются язвы, в основном на вентральной поверхности языка. Он вспоминает, как пробовал новый инструмент Waterpik и соскребал кончиком устройства область слизистой оболочки.
Диагноз: Афтозная язва. Язвы также называются рецидивирующей афтозной язвой, язвой, афтозным стоматитом или язвами Микулича. Афтозные язвы иногда путают с травматическими язвами и герпетическими поражениями.
Этиология: Афтозные язвы встречаются примерно у 20 процентов населения в Соединенных Штатах, и до 66 процентов тех, у кого есть афты, — подростки или молодые люди.3 Афтозные язвы обычно наблюдаются в стоматологической практике и у гигиенистов.
скорее всего, будет несколько пациентов, страдающих рецидивирующими афтами.Этиология четко не выяснена. Но они были связаны с травмами, диетическими источниками и пищевой аллергией (глютеновая спру), иммунологией, менструальными циклами, воздействием солнца, генетической предрасположенностью, дефицитом витаминов, лаурилсульфатом натрия, отказом от курения и факторами, связанными со стрессом.
В представленном случае травма слизистой оболочки кончиком инструмента ирригатора полости рта является предполагаемой причиной развития язвы у этого восприимчивого человека. Пациенты, склонные к этому типу язвы, могут травмировать ткани, просто употребляя грубую пищу или выпивая горячие жидкости.
Способ передачи: В литературе предполагается, что афтозная язва не может передаваться другому человеку.
Патогенез: У некоторых пациентов с рецидивирующими афтозными язвами может быть иммунологический компонент, 5 и члены одной семьи могут быть более предрасположены к развитию этих язв. Рецидивирующие афты связаны с реакциями гиперчувствительности, аллергенами, желудочно-кишечными расстройствами, дефицитом витаминов, эндокринными факторами, иммунодефицитом и анемией.Полный гематологический скрининг может быть полезным в повторяющихся случаях6.
Интересно, что пациенты, употребляющие табачные изделия, могут быть в некоторой степени защищены от развития афтозной язвы. Причина этого не известна, но было высказано предположение, что курение может усилить ороговение тканей полости рта либо из-за тепла, либо из-за прямого воздействия табачных химикатов. Кроме того, вещество в никотине может играть роль в снижении восприимчивости человека, поскольку некоторые отчеты предполагают, что пациенты, получающие заместительную никотин, обладают таким же типом иммунитета.Это следует иметь в виду в отношении пациентов, которые прекращают курить, или тех, кто недавно бросил курить.
Были описаны три типа язвенного образования:
• RAU minor — Незначительные афты, также называемые язвой Микулича, встречаются гораздо чаще, чем другие типы.
Язва обычно составляет примерно 2-4 миллиметра в диаметре и всегда меньше одного сантиметра. Возрастная группа находится в диапазоне от 20 до 40 лет, а поражение сохраняется примерно от семи до 10 дней.Язве герпетического типа, вызванной вирусом простого герпеса, предшествуют разрывы везикул.
вирусом простого герпеса предшествуют разрыву пузырьков.
• RAU major — Основной тип намного больше и имеет размеры от 1 до 3 сантиметров. Примерно у одного из 10 больных афтами более тяжелая форма.3 Эти поражения более глубокие и кратерообразные, с большей продолжительностью и временем заживления. Основную форму иногда называют болезнью Саттона или повторным некротическим периаденитом, и в большинстве случаев сообщается о рубцевании ткани (см. Рисунок 2).
• Герпетиформный RAU — герпетиформный тип имеет размер от 1 до 3 мм в диаметре, имеет тенденцию быть более многочисленным (от 10 до 100 в любой момент времени) и собирается в группы (см. Рисунок 3). Поражения возникают как на ороговевших, так и на некератинизированных тканях, и их можно спутать с герпетическим гингивостоматитом. Хотя все афты в некоторых случаях удивительно болезненны, герпетиформный тип может быть особенно неудобным. Для заживления повреждений может потребоваться 10 дней или больше, и они имеют тенденцию довольно часто повторяться.Эта форма встречается в более старшей возрастной группе и более склонна к женщинам. Герпетиформный RAU также начинается с пузырьков, которые быстро превращаются в язвы размером с булавочную головку. Иногда это усугубляет путаницу с герпетическим гингивостоматитом. Однако из этих поражений нельзя культивировать ВПГ, поскольку вирус герпеса их не вызывает. Цитологический мазок подтвердит диагноз.
Периоральные и внутриротовые характеристики: Большинство афт представляют собой единичные очаги с желтым центром и красной эритремической границей, как показано на Рисунке 1.
Внеротовые характеристики: Афтозные язвы могут возникать на слизистой оболочке губ и иногда распространяться на красную кайму губы.
Пациенты часто испытывают покалывание, жжение или легкое стягивание до развития самой язвы (это называется продромальным ощущением). Иногда возникает путаница с поражениями герпетического типа (вирус простого герпеса), которые проявляются как внутриротово, так и периорально в виде герпеса на губах и спаек.
Отличительные характеристики: Афтозные язвы обычно обнаруживаются на подвижной некератинизированной слизистой оболочке и представляют собой неглубокие язвы с определенным клиническим проявлением эритематозного «ореола» и желтоватого центра.Неороговевающая слизистая оболочка полости рта — это слизистая оболочка щек и губ, преддверие, вентральная поверхность языка, дно рта, мягкое небо и области глотки. Как указывалось ранее, герпетиформный афтозный вид и герпетический гингивостоматит (ВПГ) могут появиться в любой области рта.
Важные микроскопические особенности: микроскопические особенности обычно не являются диагностическими, поскольку присутствие лимфоцитов, макрофагов и тучных клеток является общим для многих других воспалительных поражений.Эпителий обычно поврежден или отсутствует, а поражение распространяется на собственную пластинку, как и следовало ожидать при кратерном поражении.
Дифференциальный диагноз: Самой сложной проблемой при диагностике для практикующего врача являются язвы, которые не имеют явной афтозной природы. Язва на слайде пациента, представленного здесь, соответствует всем диагностическим признакам афтозной язвы в отношении расположения, цвета, размера и истории болезни. Наличие больших язв и частота язв могут заинтересовать врача другими системными заболеваниями, которые могут быть основным фактором.
Возможные симптомы: болезни рук, ног и рта; СПИД; Синдром Рейтера; Синдром Бехчета; чревный литник; авитаминозы; Болезнь Крона; системная волчанка; и синдром PFAPA4. Язвы могут быть связаны с другими болезненными состояниями, такими как сифилис, туберкулез, дискразии крови и дерматозы.1 При любом недиагностированном поражении всегда следует учитывать рак, пока не будет доказано обратное.
Некоторые из этих болезненных состояний будут обсуждаться в будущих исследованиях устных клинических случаев.
Лечение и прогноз: Афтозные язвы обычно проходят в течение недели независимо от лечения.Некоторые пациенты могут сообщать о дискомфорте, в то время как другие не испытывают боли и не нуждаются в каких-либо обезболивающих. При необходимости иногда назначают полоскание с применением хлоргексидин глюконата и местных кортикостероидов. Также можно использовать мази для местного применения, такие как Kenalog in Orabase, но в легких случаях обычно достаточно полоскания теплым солевым раствором.
Новые продукты, представленные на рынке, включают небольшую круглую покрытую повязку, которая надевается на язву и превращается в гелеобразный пластырь при помещении в рот.Покрытие может защитить язву от дальнейших травм из-за трамы, острой или горячей пищи. Кроме того, другие гели могут быть на растительной основе с алоэ вера, лизином и эхинацеей, которые покрывают язву и, как утверждается, способствуют процессу заживления.
Поощрение пациента вести дневник, чтобы можно было установить закономерности, может быть очень полезным. Предлагается уменьшение известных триггерных механизмов, таких как стресс, травма, солнечный свет и триггерные продукты. Диета, которая может устранить триггерные механизмы, помогает предотвратить рецидивы в будущем.Ограничение острой или цитрусовой пищи часто помогает уменьшить дискомфорт. Устранение известных стоматологических продуктов, которые могут способствовать появлению афт в будущем, является гарантией, поскольку некоторые пациенты могут быть чувствительны к лаурелсульфату натрия и ароматизаторам. Также следует учитывать минимальное повреждение тканей полости рта во время процедур гигиены полости рта.
Нэнси Беркхарт, RDH, EdD, является адъюнкт-профессором кафедры пародонтологии стоматологического колледжа Бейлора, Техасский медицинский научный центр A&M в Далласе.Нэнси также является соведущей Международной группы поддержки орального плоского лишайника через Baylor (www.
bcd.tamhsc.edu/lichen). С ней можно связаться по адресу [email protected].
Ссылки
1 Джилл И., Скалли К. Язвы во рту: исследование того, где представители широкой общественности могут обратиться за советом. British Dental Journal Опубликовано в Интернете: 2 февраля 2007 г. / doi: 10.1038 / bdj.2007.82
2 River-Hidalgo FR, Shulman JD, Beach MM. Связь табака и других факторов с рецидивирующим афтозным стоматитом у взрослого населения США.Болезни полости рта 2004: 10, 335-345.
3 Портер С.Р., Скалли С., Педерсен А. Рецидивирующий афтозный стоматит. Crit Rev Oral Biol Med. 2003; 9: 1499-1505.
4 Рис TD, Бинни WH. Рецидивирующий афтозный стоматит. Дерматологические клиники. 1996; Апреля. 14: 2, 243-56.
5 Скалли С, Феликс DH. Оральная медицина: новости для практикующего стоматолога. Афтозные и другие распространенные язвы. Британский стоматологический журнал 2005; 199: 259-264.
6 Корабль JA, Чавекс Е.М., Дорр П.А., Хенсон Б.С., Сармади М. Рецидивирующий афтозный стоматит.Quintessence Int. 2000; 31: 95-112.
Анализ диетических факторов рецидивирующего афтозного стоматита среди студентов колледжа
Цель . Мы исследовали частоту повторного афтозного стоматита (РАС) среди студентов колледжей и его возможное влияние на привычки питания. Методы . Изучение диетических привычек и РАН среди студентов Пекинского университета китайской медицины проводилось с помощью самодельной анкеты. Многомерный бинарный логистический регрессионный анализ использовался для выявления факторов риска РАС и изучения их взаимосвязей. Результат . Среди 1011 обследованных студентов колледжа семейный анамнез (отношение шансов (ОШ) 1,678, 95% доверительный интервал (ДИ) от 1,192 до 2,364,), поздно ложиться спать (ОШ 1,515, 95% ДИ от 1,005 до 2,285), частая жажда (ОШ 1,842, 95% ДИ от 1,393 до 2,435) и частое употребление газированных напитков (ОШ 1,369, 95% ДИ от 1,029 до 1,821) были независимыми факторами риска для РАС, но предпочтение было отдано орехам (ОШ 0,607, 95% ДИ от 0,448 до 0,824).
защитный фактор. Статистической разницы в потреблении фруктов между группами с RAS и без RAS не было ( × 2 = 5.249,). Выводы . Среди студентов колледжа частое употребление газированных напитков или частая жажда увеличивают вероятность этого, тогда как предпочтение орехов обеспечивает защиту. К тому же употребление фруктов не имеет положительного эффекта.
1. Введение
Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) или рецидивирующее изъязвление полости рта (РО) является одним из наиболее распространенных заболеваний слизистой оболочки полости рта. Согласно всемирным эпидемиологическим данным, от 2% до 66% мирового населения страдает [1, 2].Распространенность РАС в Китае составляет около 20%. Причина болезни осложняется ее периодичностью. В современной медицине многие факторы, включая наследственность, нарушения микробиома полости рта, иммунологические аномалии, нарушения микроциркуляции, дефицит микроэлементов, эндокринную дискразию и желудочно-кишечную дисфункцию, связаны с возникновением РАС [3–7], но на сегодняшний день точная этиология и патогенез до сих пор неясны. В связи с изменением всей медицинской модели на профилактическую медицину, необходимо срочно изучить диету, чтобы предотвратить начало болезни.Некоторые ученые предполагают, что заболеваемость РАС тесно связана с диетой, и диетический контроль имеет хорошее прикладное значение для достижения ремиссии, так как эффективно направляет лечение [8, 9].
В предыдущих исследованиях RAS, касающихся диеты, некоторые предполагали, что острая пища и жареная пища являются факторами риска RAS в исследованиях взаимосвязи между RAS и временем отхода ко сну или другими патогенными факторами риска [10, 11]. Некоторые ученые выбирают у пациентов с РАС один или несколько продуктов, вызывающих аллергию, путем приема или быстрого теста, чтобы проверить корреляцию между УЗВ и выбранными продуктами с аллергией [12–14].Другое исследование сосредоточено на благотворном влиянии на УЗС микроэлементов, таких как витамины и пищевые волокна, и делает вывод, что большее потребление этих продуктов, содержащих микроэлементы, включая зерно, молочные продукты и фрукты, может предотвратить или вылечить УЗВ [15] .
Эти упомянутые выше исследования касаются только некоторых или некоторых видов пищи, а систематические исследования ежедневных диетических привычек при РАС, особенно возможных различий в ежедневном потреблении напитков, включая потребление воды или напитков, упоминаются редко. Замечено, что подтверждено, что и молоко, и зерновые вызывают аллергические реакции, включая РАС [16, 17].Поэтому очень важно систематически исследовать факторы, связанные с питанием, с помощью УЗВ.
Это исследование в основном направлено на изучение распространенности РАС среди студентов колледжей Пекинского университета китайской медицины, анализ разницы в ежедневных диетических привычках между пациентами с РАС и здоровыми людьми и изучение ее потенциального влияния на РАС. Полезно предоставить некоторую основу для профилактики и лечения РАС у студентов-медиков и дать некоторые рекомендации в клинике в будущем.
2. Методы
2.1. Субъекты
Шестьдесят студентов колледжа были случайным образом отобраны для заполнения самостоятельно разработанной анкеты после получения информированного согласия в качестве предварительного исследования. Распространенность РАС в предварительном исследовании составила 30%. Исходя из формулы для оценки размера выборки, 900 является базовым уровнем. Предположим, что процент неполучения ответов составляет 10%, подойдет 1000 респондентов. Формула выглядит следующим образом: где представляет размер выборки, является статистическим значением доверительного уровня, является ожидаемой долей целевой совокупности и является половиной ширины доверительного интервала (ошибка опроса, 0.1 раз).
2.2. Анкета
Все вопросы в этой анкете (см. Дополнительные материалы (доступные здесь)) основаны на их собственных условиях за последний год. Анкету можно разделить на три части, в зависимости от наличия или отсутствия РАС, основных факторов риска РАС и ежедневных диетических привычек. В эту анкету включено пятьдесят пунктов. В основной информации участвуют возраст, пол, рост, вес и класс. В Часть I, «РАС или нет», включены распространенность, терапевтические методы и ремиссия, а также ухудшение пищевого или вкусового качества или запуск РАС.В Части II включены поставщик стоматологических услуг, семейный анамнез, аллергический анамнез, желудочно-кишечные расстройства, чистка зубов, сон, психическое состояние, предпочтение вкуса пищи, питьевая вода в теплой или холодной воде, смешивание блюд и прием пищи в три приема пищи. В Части III исследуются привычки употребления кофе, чая, алкоголя, сладких напитков, газированных напитков, молока, жареной пищи, десертов, мороженого и фруктов. Критерии исключения: ① нелогичные или парадоксальные данные; ② произвольная отметка, например, отметка первого выбора во всех пунктах; ③ не отвечает на пять или более пяти вопросов.
2.3. Дискриминация RAS
Мы оцениваем изъязвление полости рта как RAS на основании его клинических характеристик, включая периодичность, площадь поражения и самоограничение. Тяжесть РАС оценивается по частоте, количеству, размеру и продолжительности изъязвления [18].
2.4. Поперечное исследование
Опрос длился 2 недели с 1 по 14 июля 2017 года. В этом исследовании приняли участие 1011 студентов колледжа Пекинского университета китайской медицины.Последовательно использовались стратифицированная выборка и систематическая случайная выборка. После подсчета было около 10 000 студентов колледжа с соотношением мужчин и женщин 9:16. Доля выборки составила 0,1. Размер выборки мужчин и женщин составил 360 и 640 соответственно. Четверо студентов были распределены в общежитие. При отборе проб номер общежития кодировали на расстоянии 10. Все эти исследователи были обучены цели, значению и методам заполнения анкеты.Эти анкеты были собраны, когда следователи были на месте, чтобы вовремя развеять сомнения.
2,5. Статистический анализ
Исходные данные были введены в Excel и проанализированы с помощью SPSS 20.0. Все данные были отдельно записаны Цянь Ду и Санхай Лю для корректировки. На основании полученной литературы и результатов предварительного исследования каждый фактор риска, связанный с РАС, был подвергнут бинарному логистическому прямому регрессионному анализу для выявления независимых факторов риска и контроля искажающей систематической ошибки.Соответствие регрессии оценивали с помощью теста Хосмера-Лемешоу, а корреляцию оценивали с помощью отношения шансов (OR) и 95% доверительного интервала (CI). В Части III разница между конкретными диетическими привычками при УЗВ и не-УЗВ сравнивалась с помощью теста хи-квадрат ( × 2 ). Была рассчитана частота появления язв в полости рта от еды или вкуса. Были рассчитаны три условия приема фруктов во время изъязвления в их пропорциях, и разница была проанализирована с помощью теста хи-квадрат.считался статистически значимым.
2.6. Этика
Протокол исследования был одобрен этическим комитетом Пекинского университета китайской медицины (номер 2017BZHYLL0308). Все участники были проинформированы о цели, общем содержании и использовании данных.
3. Результаты
3.1. Характеристики участников
Количество эффективных анкет составило 1011, процент восстановления составил 99,6%. Соотношение мужчин и женщин составило 367 к 644.В колледже обучалось 297 студентов с РАН 29,38%. Среди этих участников, не участвовавших в RAS, 465 студентов страдали язвой в полости рта, но не могли быть диагностированы как RAS, а у 249 здоровых язвы не было. Для студентов РАН не было статистических различий по полу, индексу массы тела (ИМТ) или оценке (таблица 1).
3.2. Анализ факторов риска RASВсе факторы, включая пол, ИМТ, возраст, семейный анамнез, ношение брекетов, желудочно-кишечные заболевания, время чистки зубов, время сна ночью, продолжительность чистки зубов, ежедневную продолжительность сна, простуду, стресс, регулярное питание , питьевая вода и смесь посуды были разработаны как независимые переменные.Чтобы контролировать искажающую систематическую ошибку диетических факторов, состав рациона в Части III был проведен с помощью одномерного анализа. Кроме того, частое употребление сладких напитков, газированных напитков и жареной пищи и предпочтение орехов, которые имели статистическую значимость, также были включены в независимые переменные для многомерного бинарного логистического регрессионного анализа. Логистическая модель была статистически значимой (;). Прямая регрессия показала, что семейный анамнез, время отхода ко сну позже 11 часов вечера.М., частая жажда, частое употребление газированных напитков и предпочтение орехов показали статистическую значимость. Результаты показали, что риск людей с семейным анамнезом РАС был в 1,678 раза по сравнению с таковым без семейного анамнеза. Люди, которые спали после 11 часов вечера. больных РАС в 1,515 раза больше, чем у спящих до 23:00. Для тех, кто всегда испытывал жажду, риск РАС был в 1,842 раза по сравнению с отсутствующими. Риск РАС увеличился на 31.4% по сравнению с теми, кто редко пил газированные напитки. У людей, предпочитающих орехи, риск развития РАС на 49,9% ниже, чем у тех, кто этого не делает. Степень согласия составила 0,572 в регрессионной модели с благоприятным исходом (таблица 2).
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||