Афтозный стоматит фото: Афтозный стоматит: симптомы, лечение, фото

Содержание

Афтозный стоматит у детей

Одним из наиболее распространенных заболеваний полости рта является афтозный стоматит — у детей он встречается особенно часто. Болезнь проявляется высыпаниями серо-желтых язв (афт), которые можно обнаружить на внутренних поверхностях губ и щек, на языке, нёбе и в основании десен. В большинстве случаев сыпь представлена одной-двумя язвами, но возможны и массовые их скопления.

Среди других симптомов афтозного стоматита у детей следует отметить:

  • неприятный запах изо рта;
  • воспаление шейных и затылочных лимфатических узлов;
  • повышенная температура;
  • потеря аппетита;
  • общая вялость.

Афтозный стоматит у детей не заразен. Заболевание может быть вызвано разными возбудителями, поэтому перед началом лечения врач должен определить с помощью анализов, что послужило причиной его возникновения. Обычно оно бывает связано с вирусными бактериями и возникает как осложнение после перенесенных гриппа, кори, дифтерии и некоторых других болезней.

Существует ряд факторов, способствующих развитию афтозного стоматита у детей. Это:

  • снижение иммунитета вследствие частых простуд;
  • дефицит в организме железа, цинка, витаминов А, В, С;
  • аллергические реакции;
  • болезни зубов и десен;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • повреждения слизистой оболочки рта;
  • генетическая предрасположенность.

Виды афтозного стоматита

Афтозный стоматит у детей бывает двух видов:

  1. Острый. Вызывается вирусной инфекцией. В отличие от похожих заболеваний, таких как кандидоз или герпес, при этой разновидности стоматита афты имеют ярко-красный ободок и причиняют сильную боль.
  2. Хронический рецидивирующий. Появляется без видимых причин и под воздействием негативных факторов может возникать снова и снова. Вылечить до конца хронический афтозный стоматит у детей нельзя, однако его можно предупреждать при помощи инъекций специальных препаратов, делающих бактерии менее активными.

Афтозный стоматит у детей: фото до и после

Лечение афтозного стоматита у детей

При обнаружении первых признаков афтоза ребенка нужно показать стоматологу-педиатру. После осмотра и диагностики врач обработает язвы и пропишет средства, направленные на их заживление и облегчение общего состояния маленького пациента.

Лечение афтозного стоматита у детей должно учитывать возраст ребенка, индивидуальную симптоматику, грамотный анализ результатов лабораторных исследований, характер сопутствующих заболеваний.

Чтобы снять воспаление в полости рта назначаются полоскания антисептиками, такими как хлоргексидин, перекись водорода, йодинол. В некоторых случаях весьма эффективными оказываются ингаляции с использованием Флуконазола, Ингалипта или Тантума Верде. Кроме того, обязателен прием антибактериальных, противовоспалительных и иммуностимулирующих препаратов. В отдельных случаях при афтозном стоматите у детей врач может назначить курс физиотерапии и прописать лекарства для нормализации микрофлоры кишечника.

Также в период обострения афтозного стоматита у детей необходимо соблюдать специальную диету. Пища должна быть щадящей для слизистой оболочки: мягкой, не соленой и не острой, комнатной температуры. Не менее важна правильная и регулярная гигиена полости рта, препятствующая размножению вредоносных бактерий.

Афтозный стоматит – симптомы (фото), лечение, причины стоматита. Как лечить хронический рецидивирующий афтозный стоматит?

Афтозный стоматит врачами характеризуется как воспалительный процесс слизистой ротовой полости, сопровождающийся образованием эрозий – афт. Болезнь может возникнуть и у взрослых, и у детей, в большинстве случаев для окружающих заболевший не представляет угрозы.

Что такое афтозный стоматит?

Стоматологи определяют афтозный стоматит как вялотекущее заболевание слизистой воспалительного характера, при котором возникают афты во рту, вызывающие у больного массу неприятных ощущений – жжение и болезненность, усиливающиеся во время принятия пищи. Заживление эрозий длится долго – до 10 и более дней, причем из-за проблем с иммунитетом процесс может затягиваться или проходить с рецидивами. Обострение афтозного стоматита может сопровождаться лихорадкой, увеличением лимфоузлов.

Афтозный стоматит – причины

Механизм развития и причины стоматита афтозной формы выяснены не до конца, но врачи обладают достаточным количеством информации, чтобы объяснить этиологию заболевания иммунными проблемами человека – при их появлении заболевание протекает с рецидивами, а заживление идет очень медленно. Развитие заболевание провоцируют:

  • аутоиммунные состояния;
  • системные заболевания крови, ЖКТ;
  • герпес, корь, аденовирус, дифтерия;
  • иммунодефицит;
  • болезнь Крона;
  • системная красная волчанка;
  • реактивный артрит;
  • недостаток витаминов В, С и некоторых элементов – цинка, железа, фолиевой кислоты, селена.

Афтозный стоматит – этиология

Часто подвергающиеся рецидивам афтозного стоматита люди задаются вопросом – от чего бывают афты во рту.

Есть две теории:

  1. Существует теория, что болезнь возникает, когда иммунная система не распознает молекулы слюны и атакует их, вызывая образование афтозных эрозий. Такая иммунная неполноценность часто приводит к тому, что агрессивные химические вещества присутствуют постоянно, вызывая рецидивы.
  2. По другой теории ответ иммунной системы провоцирует гемолитический стрептококк, присутствующий во рту.

Замечена связь афтозного стоматита и с лаурилсульфатом натрия. Это пенообразующее вещество используют в производстве средств по уходу за полостью рта. Регулярное использование таких зубных паст вызывает повреждение слизистой, которая становится более чувствительна к раздражителям, особенно – к веществам с высокой кислотностью. Зависимость между афтозным стоматитом и зубными пастами с лаурилсульфатом натрия доказана клинически, как только пациенты отказывались от этих средств – наступало значительное улучшение или полное выздоровление.

Еще один фактор, провоцирующий вспышку заболевания – аллергическая реакция. Чтобы выявить аллерген, вызывающий появление афт, необходимо отслеживать питание и вести пищевой дневник. Особенно часто афтозный стоматит вызывают злаковые с содержанием глютена:

  • рожь;
  • пшеница;
  • гречка;
  • ячмень.

Опасны могут быть:

  • цитрусовые;
  • яблоки;
  • ананасы;
  • морепродукты;
  • шоколад;
  • инжир;
  • земляника;
  • томаты;
  • сыры;
  • пищевые добавки.

Периодичность появления афт у женщин часто связана с менструальным циклом, а в период беременности многие будущие мамы наблюдают ремиссию заболевания. Подтверждена исследованиями и генетическая зависимость – однояйцевые близнецы вдвое чаще страдают от афтозного стоматита вместе, чем двуяйцевые. Замечено также, что если от болезни страдали родители, то и детей она, скорее всего, затронет.

Острый афтозный стоматит

Очень часто причиной того, что появились афты в полости рта, является травмирование слизистой. Острый афтозный стоматит может начаться с прикусывания слизистой, повреждения осколком зуба, протезом, твердой пищей. Этот фактор начала заболевания отмечают порядка 40% заболевших. Если в будущем травмирование слизистой будет исключено – заболевание может больше не повториться. Длится заживление афт около 2 недель.

Хронический афтозный стоматит

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит – это вялотекущая форма болезни, при которой рецидивы сменяются ремиссиями. Хронизации заболевания способствуют частые травмирования слизистой, неполноценность иммунной системы, использование агрессивных средств по уходу за полостью рта. Стрессы, нервно-психическое перенапряжение сами по себе не вызывают афтозный стоматит, но при наличии других факторов способствуют хронизации болезни.

Афтозный стоматит – симптомы

Заподозрить у себя заболевание можно, если знать, как проявляется афтозный стоматит. Часто при обострении болезни наблюдаются боль при глотании и разговоре, отсутствие аппетита, потеря вкусовых ощущений, неприятный запах изо рта. Температура при афтозном стоматите может появляться, если болезнь сопровождается сильным воспалительным процессом или при присоединении другой инфекции. Афтозный стоматит, фото которого можно увидеть ниже, бывает разных форм.

Формы афтозного стоматита:

  1. Фиброзная форма – самая часто встречающаяся разновидность, болезненные афты в таком случае появляются в складках, на слизистой губ, возможен и афтозный стоматит на языке, заживают высыпания через 1-2 недели, со временем велика вероятность перехода болезни в хроническую.
  2. Некротическая форма – при данной формы афты вызывают дистрофические нарушения, протекающие на фоне некробиоза и некроза ткани эпителия, афты практически не болезненны, заживают до 1 месяца.
  3. Грандулярная форма – развивается на фоне поражения протоков малых слюнных желез, рядом с которыми и появляются болезненные афты, заживают эрозии до 3 недель, спровоцировать эту форму может легкая простуда, переохлаждение.
  4. Рубцующаяся форма – при этой форме поражаются малые слюнные железы и соединительная ткань, высыпания наблюдаются в зеве и на передних небных дужках, небольшие в начальной стадии афты быстро превращаются в болезненные язвы, после длительного заживления (до 3 месяцев) остаются заметные рубцы.
  5. Деформирующая форма – самая тяжелая и глубокая форма, язвы болезненные и заживают очень медленно, приводя к деформации губ, небных дужек, мягкого неба.

Афтозный стоматит – лечение

После выявления заболевания у человека возникает вопрос, как лечить афтозный стоматит. Ответить на этот вопрос должен врач – стоматолог или отоларинголог – после проведенной диагностики. Целью лечения не всегда является полное излечение – во многих случаях удается добиться только стойкой ремиссии. Комплекс терапевтический мероприятий включает общее и местное лечение, выбор препаратов обусловлен тяжестью симптомов.

Афтозный стоматит – рекомендации

Острый и рецидивирующий афтозный стоматит желательно лечить комплексно – при таком подходе более вероятно быстрое выздоровление и длительная ремиссия. Пять ключевых направлений комплексного лечения:

  1. Обработка афт.
  2. Укрепление иммунитета.
  3. Исключение аллергенов.
  4. Физиопроцедуры.
  5. Диета.

Лечение афтозного стоматита – препараты

Для начала врачи назначают наружные препараты, снимающие боль и способствующие заживлению афт. Могут потребоваться и витаминно-минеральные комплексы с витаминами С и В, селеном, цинком, железом, фолиевой кислотой. Если требуется, врач может назначить успокоительные препараты, седативные или транквилизаторы. Афтозный стоматит – препараты для наружного применения:

  • антисептическая обработка полости рта – перекись водорода, Хлоргексидин, Мирамистин;
  • обезболивающие и противовоспалительные таблетки – Декалитен, Себидин, Септолете Тотал, Лизобакт, Гексорал Табс;
  • обезболивающие смеси с новокаином или лидокаином, обезболивающие спреи – Гексорал, Трасилол, Люголь, Лидохлором;
  • противовоспалительные, антимикробные и ранозаживляющие гели – Солкосерил, Стоматофит А, Холисал, Камистад.

При необходимости врач назначает антигистаминные препараты:

  • Супрастин;
  • Диазолин;
  • Лоратадин;
  • Тавегил.

Для укрепления иммунной системы применяют иммуномодуляторы:

  • Имудон;
  • Иммунал;
  • Амексин.

Лечение афтозного стоматита лазером

Лазеротерапия – быстрое лечение афтозного стоматита с помощью лазера. Эта процедура считается безболезненной и очень эффективной, подходит для лечения маленьких пациентов. Лазер при процедуре точечно воздействует на афты, не затрагивая здоровые ткани, дезинфицирует пораженные зоны. После лазеротерапии излечение наступает максимально быстро, а вероятность рецидива сокращается до минимума.

Как лечить стоматит народными средствами?

Легкую форму афтозного стоматита можно лечить народными средствами. Как лечить афтозный стоматит в домашних условиях:

  1. Полоскание рта соком алоэ – 2 ст.л. сока на 100 мл воды – 2-3 раза в день.
  2. Жевание листочка алоэ – 2-3 раза в день.
  3. Обработка язв спиртовой настойкой прополиса – афты обрабатываются 2-3 раза в день точечно, не затрагивая здоровые области.

Диета при афтозном стоматите

Афтозная форма стоматита в режиме обострения требует соблюдения диеты, больному необходимо:

  1. Исключить аллергены – шоколад, цитрусовые, ананасы, глютенсодержащие продукты, помидоры, землянику, клубнику, орехи, морепродукты, мед.
  2. Исключить соленые, маринованные продукты, блюда с содержанием специй.
  3. Исключить алкоголь, фастфуд, газированные напитки.
  4. Исключить дрожжесодержащие продукты – пиво, хлеб.
  5. Включить в основу рациона – мясо, овощи, крупы, бобовые.

 

Лечение, диагностика и клинические фотографии


В этом блоге мы расскажем вам, как диагностировать и лечить афтозный стоматит и его три основных подтипа: малые, большие и герпетиформные афты.

Нет времени читать эту статью? Мы получим это. Загрузите контрольный список диагностики везикулярно-язвенных состояний, чтобы получить ключевую информацию и изображения из этой статьи, а также обо всех других состояниях, которые мы рассматриваем в Руководстве стоматолога по патологии полости рта.

 

Если вы наблюдаете эти поражения часто и очень сильно, вам следует подумать о болезни Бехчета, недостаточности питания и болезни Крона.

В целом очень часто встречается афтозная язва; 20% населения страдают. Нет никаких возрастных, половых или расовых предпочтений, но есть семейная тенденция, основанная на типах человеческого лейкоцитарного антигена (HLA).

Мы не знаем точно триггеры у каждого пациента, но знаем, что это аутоиммунное заболевание. Это не то, что можно передать другим. Это не заразно. Это связано со стимуляцией Т-лимфоцитов, которые проникают в эпителий слизистой оболочки и повреждают его.

Афтозный стоматит Язва Причины

Стимулирующие факторы у разных людей разные. Было много различных провоцирующих факторов, от стресса и травмы до клубники и зубной пасты с лаурилсульфатом натрия (SLS). Даже прекращение курения может вызвать появление поражений.

Помните, вы видите афтозный стоматит только на подвижной слизистой оболочке . Вот как можно отличить афты от герпеса у иммунокомпетентного пациента. Герпес обнаруживается на прикрепленной слизистой оболочке. Афты обнаруживаются на подвижной слизистой оболочке.

Афтозный стоматит не вызывается везикулами. У него нет везикулярной стадии. Как только язва появилась, активное заболевание закончилось, и лечение язвы должно быть направлено на облегчение боли.

Поскольку язвам не предшествуют везикулы или буллы, клинически можно увидеть малую форму, которая представляет собой одно или два небольших изменения.

Как диагностировать незначительный афтозный стоматит Рисунок 1

На рисунке 1 мы видим язву с эритематозным ореолом вокруг язвы. Это исцелит. Часто они очень болезненны и не соответствуют тому, что вы видите клинически. Это наводит на мысль о легком афтозном стоматите.

Рисунок 2

На рисунке 2 мы наблюдаем пример более крупного поражения с таким же изъязвлением с эритематозным ореолом на неподвижной слизистой оболочке. Любопытно, что это как бы высота вестибюля.

 

Выше мы видим некоторые поражения языка и нижнечелюстной щечной складки. Помните, что вы видите только афтозный стоматит, белые изъязвления с эритематозным ореолом на подвижной слизистой оболочке.

Малые афты Клинические признаки
  • Размер: <0,5 см
  • Форма: Овал
  • Номер: 1-5
  • на некеретинизированной слизистой оболочке
Меньше Диагностика Обширный афтозный стоматит

Иногда пациентам не повезло, и у них развился обширный афтозный стоматит. Это может выглядеть действительно страшно. Это очень болезненно, и поражения исчезнут в течение пары недель.

 

Пациенты могут иметь или не иметь пару эпизодов большого афтозного стоматита в год.

Ниже приведены два примера больших афт. Мы видим везикулы с эритематозным ореолом вокруг поражений.

Основные клинические особенности Aphthae
  • Размер:> 0,5 см
  • Форма: рваная, овальная
  • Номер: 1-10
  • . 0021
    • Местные, системные, внутриочаговые кортикостероиды
    • Иммунодепрессанты.

    Как диагностировать афтозные язвы

    Диагноз афтозных язв ставится клинически. Если вы возьмете биопсию афтозной язвы, вы не получите отчет, потому что она неспецифична.

    Здесь мы видим эпителий с гиперкератотической поверхностью. Это изъязвление в центре и оно неспецифическое; невзрачная афтозная язва.

    Герпетиформные афты Клинические признаки

    Герпетиформные афты выглядят как герпес, но с изъязвлениями.

    • Size: <0.5 cm
    • Shape: Oval
    • Number: 10 – 100
    • On any intraoral surface
    Herpetiform Aphthae Treatment
    • Topical, systemic corticosteroids
    • Tetracycline mouth rinse

    Везикулярно-язвенные состояния

    Загрузите контрольный список диагностики везикулярно-язвенных состояний, чтобы получить всю ключевую информацию и изображения из этой статьи.

    Последипломное стоматологическое образование

    Хотите узнать больше? Получите информацию о наших онлайн-программах патологии полости рта и радиологии для практикующих стоматологов, работающих полный рабочий день.

    Получить дополнительную информацию

    Информация и ресурсы, содержащиеся на этом веб-сайте, предназначены только для информационных целей и не предназначены для оценки, диагностики или лечения каких-либо медицинских и/или психических заболеваний или состояний. Использование этого веб-сайта не подразумевает и не устанавливает никаких отношений между поставщиком и клиентом. Кроме того, информация, полученная с этого сайта, не должна рассматриваться как замена тщательному медицинскому и/или психическому обследованию, проводимому соответствующим образом уполномоченным и лицензированным специалистом. Коммерческие сторонники не участвуют в разработке контента или редакционном процессе.

    Фотография | Язвенный стоматит (афтозный стоматит)

    {{ Элемент. Сообщение об ошибке }} Этот предмет сейчас недоступен. Товар не найден.

    ВЫБЕРИТЕ ВИДЕОЛИЦЕНЗИЮ

    {{ item.PlusItemLicenseSmall }}

    TIMESLICES

    Создать квант времени

    Просмотр временных интервалов (поставляется с 1-секундными дескрипторами)

    Просмотр интервалов времени

    БИРКИ

    {{Ключевое слово}} {{Ключевое слово}}

    ПОДЕЛИТЬСЯ ЭТОЙ СТРАНИЦЕЙ

    Описание:

    Описание:

    Узнать больше

    Кредит:

    {{ item.ImgCredit }} Нет в наличии

    Уникальный идентификатор:

    {{ item.ItemID }}

    Устаревший идентификатор:

    {{ item.ItemDisplaySource }}

    Тип:

    {{item.MediaType}}

    Лицензия:

    {{item.LicenseModel}}

    ЦЕНЫ РФ

    {{item.aText[i]}}

    {{ item.aPrice[i] }}


    Скопировать URL


    Скачать Комп

    LabelPB.toLowerCase()» :alt=»‘Add to ‘ + site.LabelPB.toLowerCase()» aria-label=»‘Add to ‘ + site.LabelPB.toLowerCase()»/>
    Добавить на доску


    Удалить с доски


    Добавить на доску


    Заказать печать


    Заказать печать


    Скачать в высоком разрешении


    Скачать в высоком разрешении

    Загрузка этого изображения в настоящее время недоступна. Пожалуйста, свяжитесь с нами по адресу [email protected], и мы доставим его вам как можно скорее. Загрузка этого изображения в настоящее время недоступна. Пожалуйста, свяжитесь с нами по адресу info@sciencesource. com, и мы доставим его вам как можно скорее.


    Скачать в высоком разрешении


    Скачать в высоком разрешении

    Это видео в высоком разрешении недоступно для мгновенной загрузки, так как размер файла превышает 2 ГБ. Пожалуйста, свяжитесь с нами по адресу [email protected], и мы доставим его как можно скорее. Это видео в высоком разрешении сейчас недоступно. Пожалуйста, свяжитесь с нами по адресу [email protected], и мы доставим его вам как можно скорее.

    Размер без сжатия:

    ЛИЦЕНЗИЯ ТОВАР НЕ ДОСТУПЕН

    Назначение: {{ item.ImgPurpose }}

    {{ item.PlusItemLicenseSmall }}

    Запрос товара

    ПРОСТАЯ ЦЕНА RM

    ПРОСТАЯ ЦЕНА RM

    ТОВАР НЕ ДОСТУПЕН Запрос элемента

    Назначение: {{ item.ImgPurpose }}

    {{Имя}}

    {{ FormatCurrency(item. aStandardPricingPrice[i]) }}

    Узнать больше

    Узнать больше


    Скопировать URL


    Скачать Комп


    Скачать Комп


    Добавить на доску


    Удалить с доски


    Добавить на доску


    Добавить в корзину


    Заказать печать


    Заказать печать


    Скачать в высоком разрешении

    ТОВАР В КОРЗИНЕ

    {{ item. PlusItemLicenseSmall + ‘ — $’ + item.PlusCodeAmount }} {{ item.PlusItemLicenseSmall }}

    Перейти к оформлению заказа


    Скопировать URL


    Скачать Комп


    Добавить на доску


    Удалить с доски


    Добавить на доску


    Добавить в корзину


    Скачать в высоком разрешении


    Скачать в высоком разрешении

    Это видео в высоком разрешении невозможно для мгновенной загрузки, так как размер файла превышает 2 ГБ. Пожалуйста, свяжитесь с нами по адресу [email protected], и мы доставим его как можно скорее.

    Это видео в высоком разрешении сейчас недоступно. Пожалуйста, свяжитесь с нами по адресу [email protected], и мы доставим его вам как можно скорее.

    ТОВАР В КОРЗИНЕ

    {{ item.PlusItemLicenseSmall + ‘ — $’ + item.PlusCodeAmount }}

    Перейти к оформлению заказа

    Размер без сжатия:

    ТОВАР НЕ ДОСТУПЕН

    Запрос товара

    Назначение: {{ item.ImgPurpose }}

    Узнать больше

    Узнать больше


    Скопировать URL


    Скачать Комп


    Скачать Комп


    Добавить на доску

    LabelPB.toLowerCase()» :alt=»‘Remove from ‘ + site.LabelPB.toLowerCase()» aria-label=»‘Remove from ‘ + site.LabelPB.toLowerCase()»/>
    Удалить с доски


    Добавить на доску


    Добавить в корзину


    Заказать печать


    Скачать в высоком разрешении

    ТОВАР НЕ ДОСТУПЕН Запрос товара

    Назначение: {{ item.ImgPurpose }}


    Скопировать URL


    Скачать Комп


    Добавить на доску

    LabelPB.toLowerCase()»/>
    Удалить с доски


    Добавить на доску


    Скачать в высоком разрешении


    Скачать в высоком разрешении

    Это видео в высоком разрешении невозможно для мгновенной загрузки, так как размер файла превышает 2 ГБ. Пожалуйста, свяжитесь с нами по адресу [email protected], и мы доставим его как можно скорее.

    Это видео в высоком разрешении сейчас недоступно. Пожалуйста, свяжитесь с нами по адресу [email protected], и мы доставим его вам, как только возможный.

    Время начала:

    {{ SecondsToTime(StartTime) }} Установить

    Время окончания:

    {{ SecondsToTime(EndTime) }} Установить

    Продолжительность: {{ Продолжительность}}

    Текущий: {{ Текущий }}

    Продолжительность: {{DurationTime}}

    Текущее: {{ ТекущееВремя}}

    {{ SecondsToTime(Value. StartTime) }} to {{ SecondsToTime(Value.EndTime) }}

    Посмотреть

    Удалить

    Для этого элемента не заданы временные интервалы, поэтому по умолчанию это весь клип.

    {{ SecondsToTime(0) }} до {{ SecondsToTime(videocontrols.Duration) }}

    Общее время: {{ Math.round(TotalTime * 100) / 100 }}

    Цена/сек: {{ FormatCurrency(item.PricePerSec) }}

    Цена: {{ ItemPrice }}

    {{ сайт.LabelPB }}

    {{ сайт.LabelCT }}

    {{ сайт.LabelPB }}

    {{ сайт.LabelCT }}

    {{ Lightbox.Name }} ({{ Lightbox.NumPix }})

    Вид Управлять Новый

    {{ site.LabelCT }}: {{ user.nCartItems }} {{ user.nCartItems == 1 ? «предмет» : «элемент» }}

    {{ XXText }}

    {{ XXSText }}

    {{ XSText }}

    {{ SMText }}

    {{ MDText }}

    {{ LGText }}

    XLText

    } {{ LGText }}

    90 002} { {{ XXLText }}

    {{ HDText }}

    {{ QHDText }}

    {{ K4Text }}

    {{ K8Text }}

    Мы используем файлы cookie, чтобы улучшить ваш опыт на нашем веб-сайте.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *