Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит > Клинические протоколы МЗ РК

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
Жалобы при легкой форме ХРАС на боли при приеме пищи и разговоре, снижение аппетита, на одиночные афты на слизистой рта, предшествует чувство жжения, болезненность, парестезия слизистой оболочки в месте возникновения афт.
Жалобы при тяжелой форме ХРАС на боль слизистой оболочки полости рта, усиливающуюся во время еды и разговора, на длительно незаживающую язву во рту

В анамнезе: наличие бытовой и/или пищевой аллергии, хронических заболеваний ЛОР-органов и/или ЖКТ на фоне психоневрологического статуса. Выявление профессиональных вредностей, вредных привычек, характера питания, факторов, ассоциированных с рецидивирующими афтами: болезнь Бехчета, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, ВИЧ-инфекция, анемии, обусловленные дефицитом железа, фолиевой кислоты и витамина В12, нейтропения, целиакия.

Возможно хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, ЛОР-органов, непереносимость некоторых лекарственных, пищевых веществ и др.

Физикальное обследование:
При легкой форме одиночные высыпания локализуются на слизистой оболочке щек, губ, переходных складок преддверия рта, боковых поверхностях языка и других местах в которых ороговение отсутствует или слабо выражено. Процесс начинается с появления небольшого, диаметром до 1 см, гиперемированного, круглого или овального пятна, которое приподнимается над окружающей слизистой, элемент эрозируется и покрывается фиброзным серовато-белым налетом, окруженным гиперемированным ободком. Афта болезненна при пальпации, мягкая, в основании афты возникает инфильтрация, имеется регионарный лимфаденит, через 3-5 дней афта разрешается. Периодичность появления афт при рецидивирующем афтозном стоматите варьирует от нескольких дней до месяцев.

При тяжелой форме (Афты Сеттона) афты заживают длительно с образованием рубцов, обостряется 5-6 раз или ежемесячно. Течение заболевания хроническое. У ряда больных афты появляются приступообразно в течение нескольких недель, сменяя друг друга или возникая одновременно в большом количестве, переходящие в глубокие язвы с уплотненными краями. У больных ухудшается общее состояние: отмечается повышенная раздражительность, плохой сон, потеря аппетита, возникает регионарный лимфаденит. Вначале образуется подповерхностная язва, в основании которой через 6-7 дней формируется инфильтрат, в 2-3 раза превышающий размеры дефекта, сама афта трансформируется в глубокую язву, участок некроза увеличивается и углубляется. Язвы эпителизируются медленно — до 1,5-2 мес. После их заживления остаются грубые соединительнотканные рубцы, приводящие к деформации слизистой оболочки рта. При расположении афт в углах рта возникают деформации, впоследствии приводящие к микростомии. Длительность существования рубцующихся афт от 2 нед. до 2 мес. Высыпания чаще располагаются на боковых поверхностях языка, слизистой оболочке губ и щек, сопровождаются сильной болью.
С увеличением давности заболевания усугубляется тяжесть его течения. Обострение заболевания начинается с появления ограниченного болезненного уплотнения слизистой оболочки рта, на котором образуется сначала поверхностная, покрытая фиброзным налетом, затем глубокая кратерообразная язва с гиперемией вокруг, постоянно увеличивающаяся.
Лабораторные исследования (в лабораторных анализах специфические отклонения отсутствуют, если нет системных заболеваний):
— общий анализ крови;
— биохимический анализ крови.
— по показаниям: иммунологическое обследование, аллергологическое обследование, цитологическое исследование мазка с целью обнаружения гигантских многоядерных клеток.
Инструментальные исследования: нет;
 
 
Диагностический алгоритм: (схема)

МКБ-10 код K12.0 | Рецидивирующие афты полости рта

ICD-10

ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).

It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

ATC

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

DDD

The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).

It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

Афтозный стоматит — лечение и профилактика в Москве

Афтозный стоматит — это поражение слизистой оболочки ротовой полости воспалительного генеза. Обязательным признаком является появление язвочек, так называемых афт. Патологический процесс сопровождается неприятными симптомами, при прогрессировании заболевания прием пищи становится затруднительным.

Заболевание часто встречается у детей и лиц со сниженным иммунитетом. При отсутствии должного лечения приобретает хроническую форму. Она имеет рецидивирующее течение, возобновление симптомов обычно случается в периоды падения иммунитета.

Афтозный стоматит согласно МКБ-10 (международной классификации болезней) имеет код К 12. 0 и относится к группе “рецидивирующие афты полости рта”. Это не напрасно, при отсутствии комплексного лечения, направленного не только на устранение местных проявлений, но и укрепление защитных механизмов, заболевание часто возникает повторно.

Причины заболевания

Афтозный стоматит у детей и взрослых вызван разными причинами:

• травмами слизистой;
• наследственностью;
• хроническими заболеваниями;
• гиповитаминозом;
• сопутствующими заболеваниями полости рта;
• инфекционными болезнями;
• аллергией.

Самая частая причина — повреждения слизистой оболочки. Это происходит при употреблении жесткой пищи, при ношении брекетов или протезов, неаккуратном уходе за зубами и деснами. Травмы часто имеют место у детей, поскольку они могут засовывать в рот посторонние предметы, которые не только повреждают эпителий, но и являются источником инфекции.

Наследственный фактор играет роль при хроническом стоматите. Исследования показали, что в большинстве случаев у лиц, с хроническим заболеванием родственники также страдали этой патологией.

Многие соматические заболевания приводят к угнетению защитных сил организма, что в свою очередь увеличивает процент заболеваемости афтозным стоматитом.

Дефицит витаминов и микроэлементов в рационе отрицательно сказывается на состоянии слизистых Они истончаются, теряют защитную функцию. Если в организм поступает недостаточно витаминов С, В, А, Е, железа, цинка, селена, риск заболеть стоматитом существенно возрастает.

Очаг инфекции в ротовой полости — фактор риска. Самым распространенным источником инфекции являются кариозные зубы. Даже незначительная травма слизистой сразу приведет к стоматиту.

Инфекционные заболевания снижают иммунитет, а при некоторых патологиях формируется хронический очаг инфекции. Эти факторы увеличивают риск заболеть афтозным стоматитом.

Заболевание иногда имеет аллергический характер. Установлено, что у больных с реакциями гиперчувствительность может наблюдаться подобное поражение.

Заболевание обусловлено множеством факторов, поэтому лечение должно быть комплексным.

Симптомы стоматита

Проявления афтозного стоматита у взрослых и детей зависят от формы и стадии. В любом случае отмечаются болевые ощущения во рту различной интенсивности и присутствует дефект слизистой.

Фибринозная форма сопровождается расстройством микроциркуляции в эпителии во рту. На слизистой образуются язвочки, выстланные фибринозным налетом. Они локализуются преимущественно на внутренней части губ и на языке. Такая форма часто встречается в детском возрасте. Заболевание склонно к рецидивированию. Падение иммунитета, стресс, травмы слизистой ротовой полости могут спровоцировать повторное появление афт.

Некротическая форма характерна для лиц с тяжелыми соматическими заболеваниями, патологией крови и дефектами иммунитета. Для такого стоматита характерен некроз слизистой. Язвы практически безболезненные, глубокие, их заживление длиться до месяца.

Для грандулярного стоматита характерно появление афт в области выхода протоков слюнных желез. Это вызывает нарушение их функции. Болевой синдром при этой форме выражен, а процесс восстановления слизистой длится до трех недель.

Рубцующийся стоматит типичен для людей молодого возраста и обусловлен наследственными факторами. Поражения глубокие, до 1,5 см в диаметре. В процесс вовлекаются протоки слюнных желез. Заживление язв длительное и может протекать в течение 2-3 месяцев, на слизистой всегда остаются рубцовые изменения.

Наиболее тяжелая клиническая форма афтозного стоматита — деформирующая. В этом случае поражение слизистой наиболее глубокое, после заживления образуются выраженные деформации и микростомы.

Проявления афтозного стоматита могут быть разными, поэтому пациент далеко не всегда может оценить свое состояние и поставить правильный диагноз. Рассмотрев фото этого заболевания, вы убедитесь, что его проявления разнообразны. Самолечение может оказаться неэффективным и привести к прогрессированию болезни. Любые дефекты слизистой ротовой полости, болезненность во время приема пищи являются поводами для немедленного визита в стоматологическую клинику. В пользу стоматита говорят такие симптомы, как вялость, гипертермия, жжение во рту, изменение вкусового восприятия. Только стоматолог может установить причину нарушений и назначить эффективную терапию.

Лечение афтозного стоматита

Грамотное лечение способен назначить только квалифицированный специалист, так как выбор тактики зависит от стадии и формы заболевания.

Перед началом лечения необходимо установить, что послужило причиной заболевания и устранить вредные факторы. Это будет способствовать быстрому выздоровлению. Мероприятия, направленные на укрепление иммунитета, имеют решающее значение и позволяют организму быстрее справиться с проблемой. Прием поливитаминов и иммуномодуляторов поможет ускорить процесс выздоровления и избежать рецидивов.

При афтозном стоматите необходима тщательная ревизия ротовой полости. Если есть кариес, зубные отложения, нужна срочная санация. У пациентов, которые носят коронки, съемные протезы, брекеты, эти конструкции могут травмировать слизистую. Если это имеет место, необходима коррекция ортопедических и ортодонтических конструкций.

Местное лечение заключается в использовании антисептиков. Широко используются такие лекарства, как хлоргексидин, стоматидин, перекись водорода, фурацилин. Они позволяют предотвратить распространение инфекции и ведут к постепенной гибели возбудителя. При осложненных случаях, присоединении вторичной инфекции назначаются антибиотики.

Симптоматическая терапия назначается индивидуально и зависит от состояния пациента. При сильно выраженном болевом синдроме назначаются обезболивающие препараты, при отечности слизистой — антигистаминные, при повышении температуры — антипиретические средства.

Следует помнить, что стоматит является заразным заболеванием, поэтому ребенок с таким диагнозом не допускается в детский коллектив, а взрослому необходимо выделить индивидуальную посуду.

Комплексное лечение афтозного стоматита позволяет в минимальные сроки устранить неприятные симптомы, предотвратить осложнения заболевания и способствует быстрому заживлению дефектов слизистой.

Профилактика

Основная мера профилактики афтозного стоматита — соблюдение гигиенических требований. Ежедневная чистка зубов, полоскание рта после еды позволят избавиться от остатков пищи, которые являются благоприятной средой для развития бактерий. При очистке промежутков между зубами следует действовать осторожно, чтобы не повредить слизистую. Выбирайте зубную щетку, которая не травмирует десна.

Детей следует отучать облизывать руки и грызть различные предметы. Также следует ограничить контакт с малышами, у которых появились проявления стоматита.

Полноценный рацион, насыщенный витаминами и микроэлементами, поможет сохранить здоровье слизистой полости рта. Помните, что твердая пища, кислое, шоколад, острое, кофе, а также никотин раздражают слизистую, что создает благоприятную среду для внедрения инфекции.

Причиной возникновения афтозного стоматита может оказаться неправильный выбор зубной пасты. Если в ее составе есть лаурилсульфат натрия, лучше заменить средство для гигиены ротовой полости. Это вещество сушит слизистую, снижая ее защитные свойства.

Регулярно посещайте стоматолога, при малейших признаках кариеса проводите санацию ротовой полости. Кариозный зуб является очагом инфекции, поэтому воспаление слизистой может возникнуть в любой момент.

При протезировании зубов следите, чтобы конструкция не давила или не царапала слизистую. Если такая проблема есть, сразу сообщите об этому доктору, который проведет коррекцию. В месте раздражения слизистой стоматит появляется довольно часто. То же самое касается пациентов, которые проходят ортодонтическое лечение.

Афтозный стоматит — заболевание, вызывающее неприятные симптомы. Препятствует нормальному приему пищи и склонно прогрессировать и рецидивировать. Уделяйте должное внимание профилактическим мероприятиям, чтобы избежать этой проблемы. Если первые симптомы все же появились — обратитесь в стоматологическую клинику.

Классификация МКБ-10 для стоматологии и ЧЛХ | Программа для стоматологии Dental4Windows

Список принятых сокращений

СОПР — слизистая оболочка полости рта

БДУ — болезнь другая уточнённая

ВНЧС — височно-нижнечелюстной сустав

КПЛ — красный плоский лишай

 

Блок (К00-К14)

 

К00 — нарушения развития и прорезывания зубов

К00. 0 — адентия

К00.00 — частичная адентия (гиподентия) (олигодентия)

К00.01 — полная адентия

К00.09 — адентия неуточненная

К00.1 — сверхкомплектные зубы

К00.10 — областей резца и клыка мезиодентия (срединный зуб)

К00.11 — области премоляров

К00.12. — области моляров дистомолярный зуб, четвёртый моляр, парамолярный зуб

К00.19 — сверхкомплектные зубы неуточненные

К00.2 — аномалии размеров и формы зубов

К00.20 — макродентия

К00.21 — микродентия

К00.22. — сращение

К00.23 — слияние (синодентия) и раздвоение (шизодентия)

К00.24 — выпячивание зубов (добавочные окклюзионные бугорки)

К00.25 — инвагинированный зуб (зуб в зубе) (дилатированная одонтома)

К00.26 — премоляризация

К00.27 — аномальные бугорки и эмалевые жемчужины (адамантома)

К00.28 — бычий зуб (тауродонтизм)

К00.29 — другие и неуточненные аномалии размеров и формы зубов

К00.3 — крапчатые зубы

К00.

30 — эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали (флюороз зубов)

К00.31 — неэндемическая крапчатость эмали (нефлюорозное потемнение эмали)

К00.39 — крапчатые зубы неуточненные

К00.4 — нарушение формирования зубов

К00.40 — гипоплазия эмали

К00. 41 — перинатальная гипоплазия эмали

К00.42 — неонатальная гипоплазия эмали

К00.43 — аплазия и гипоплазия цемента

К00.44. — дилацеразия (трещины эмали)

К00.45 — одонтодисплазия (региональная одонтодисплазия)

К00.46 — зуб Тернера

К00.48 — другие уточнённые нарушения формирования зубов

К00.49 — нарушения формирования зубов неуточненные

К00.5 — наследственные нарушения структуры зуба, не классифицированные в других рубриках

К00.50 — незавершённый амелогенез

К00.51 — незавершённый дентиногенез

К00.52 — незавершённый одонтогенез

К00.58 — другие наследственные нарушения структуры зуба (дисплазия дентина, раковидные зубы)

К00 59 — наследственные нарушения структуры зуба неуточненные

К00. 6 — нарушения прорезывания зубов

К00.60 — натальные (прорезавшие к моменту рождения) зубы

К00.61 — неонатальные (у новорождённого, прорезавшиеся преждевременно) зубы

К00.62 — преждевременное прорезывание (раннее прорезывание)

К00.63 — задержка (персистентная) смены первичных (временных) зубов

К00.64 — позднее прорезывание

К00.65 — преждевременное выпадение первичных (временных) зубов

К00.68 — другие уточнённые нарушения прорезывания зубов

К00.69 — нарушение прорезывания зубов неуточненные

К00.7 — синдром прорезывания зубов

К00.8 — другие нарушения развития зубов

К00.80 — изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие несовместимости групп крови

К00.81 — изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие врождённого порока билиарной системы

К00.82 — изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие порфирии

К00.83 — изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие применения тетрациклина

К00. 88 — другие уточнённые нарушения развития зубов

К00.9 — нарушение развития зубов неуточненные

 

К01 — ретенированные и импактные зубы

 

К01.0 — ретенированные зубы (изменивший своё положение при прорезывании без препятствия со стороны соседнего зуба)

К01.1 — импактные зубы (изменивший своё положение при прорезывании из–за препятствия со стороны соседнего зуба)

К01.10 — резец верхней челюсти

К01.11 — резец нижней челюсти

К01.12 — клык верхней челюсти

К01.13 — клык нижней челюсти

К01.14 — премоляр верхней челюсти

К01.15 — премоляр нижней челюсти

К01.16 — моляр верхней челюсти

К01.17 — моляр нижней челюсти

К01.18 — сверхкомплектный зуб

К01.19 — импактный зуб неуточненный

 

К02 — кариес зубов

 

К02.0 — кариес эмали стадия белого (мелового) пятна (начальный кариес)

К02.1 — кариес дентина

К02. 2 — кариес цемента

К02.3 — приостановившийся кариес зубов

К02.4 — одонтоклазия детская меланодентия, меланодонтоклазия

К02.8 — другой уточнённый кариес зубов

К02.9 — кариес зубов неуточненный

 

К03 — другие болезни твёрдых тканей зубов

 

F45.8 — бруксизм

К03.0 — повышенное стирание зубов

К03.00 — окклюзионное

К03.01 — апроксимальное

К03.08 — другое уточнённое стирание зубов

К03.09 — стирание зубов неуточненное

К03.1 — сошлифовывание (абразивный износ) зубов

К03.10 — вызванное зубным порошком (клиновидный дефект БДУ)

К03.11 — привычное

К03.12 — профессиональное

К03.13 — традиционное (ритуальное)

К03.18 — другое уточнённое сошлифовывание зубов

К03.19 — сошлифовывание зубов неуточненное

К03.2 — эрозия зубов

К03.20 — профессиональная

К03.21 — обусловленная персистирующей регургитацией или рвотой

К03. 22 — обусловленная диетой

К03.23 — обусловленная лекарственными средствами и медикаментами

К03.24 — идиопатическая

К03.28 — другая уточнённая эрозия зубов

К03.29 — эрозия зубов неуточненная

К03.3 — патологическая резорбция зубов

К03.30 — внешняя (наружная)

К03.31 — внутренняя (внутренняя гранулема) (розовое пятно)

К03.39 — патологическая резорбция зубов неуточненная

К03.4 — гиперцементоз

К03.5 — анкилоз зубов

К03.6 — отложения (наросты) на зубах

К03.60 — пигментированный налёт (чёрный, зелёный, оранжевый)

К03.61 — обусловленные привычкой употреблять табак

К03.61 — обусловленные привычкой жевать бетель

К03.63 — другие обширные мягкие отложения (белые отложения)

К03.64 — наддесневой зубной камень

К03.65 — поддесневой зубной камень

К03.66 — зубной налёт

К03.68 — другие уточнённые отложения на зубах

К03.69 — отложения на зубах неуточненные

К03. 7 — изменения цвета твёрдых тканей зубов после прорезывания

К03.70 — обусловленные наличием металлов и металлических соединений

К03.71 — обусловлены кровоточивостью пульпы

К03.72 — обусловлены привычкой жевать бетель

К03.78 — другие уточнённые изменения цвета

К03.79 — изменения цвета неуточненные

К03.8 — другие уточнённые болезни твёрдых тканей зубов

К03.80 — чувствительный дентин

К03.81 — изменение эмали, обусловленные облучением

К03.88 — другие уточнённые болезни твёрдых тканей зубов

К03.9 — болезнь твёрдых тканей зубов неуточнённая

 

К04 — болезни пульпы и периапикальных тканей

 

К04.0 — пульпит

К04.00 — начальный (гиперемия)

К04.01 — острый

К04.02 — гнойный (пульпарный абсцесс)

К04.03 — хронический

К04.04 — хронический язвенный

К04.05 — хронический гиперпластический(пульпарный полип)

К04.08 — другой уточнённый пульпит

К04. 09 — пульпит неуточненный

К04.1 — некроз пульпы (гангрена пульпы)

К04.2 — дегенерация пульпы дентикли, пульпарные кальцификации, пульпарные камни

К04.3 — неправильное формирование твёрдых тканей в пульпе

К04.4 — острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

К04.5 — хронический апикальный периодонтит (апикальная гранулема)

К04.6 — периапикальный абсцесс со свищем (дентальный абсцесс, дентоальвеолярный абсцесс, периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения)

К04.60 — имеющий сообщение (свищ) с верхнечелюстной пазухой

К04.61 — имеющий сообщение (свищ) с носовой полостью

К04.62 — имеющий сообщение (свищ) с полостью рта

К04.63 — имеющий сообщение (свищ) с кожей

К04.69 — периапикальный абсцесс со свищем неуточненный

К04.7 — периапикальный абсцесс без свища (дентальный абсцесс, дентоальвеолярный абсцесс, периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения)

К04.8 — корневая киста (апикальная (периодонтальная), периапикальная)

К04. 80 — апикальная и боковая

К04.81 — остаточная

К04.82 — воспалительная парадентальная

К04.89 — корневая киста неуточненная

К04.9 — другие неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей

 

К05 — гингивит и болезни пародонта

 

К05.0 — острый гингивит

A69.10 — острый нектротический язвенный гингивит (фузоспирохетозный гингивит, гингивит Венсана)

К05.00 — острый стрептококковый гингивостоматит

К05.08 — другой уточнённый острый гингивит

К05.09 — острый гингивит неуточненный

К05.1 — хронический гингивит

К05.10 — простой маргинальный

К05.11 — гиперпластический

К05.12 — язвенный

К05.13 — десквамативный

К05.18 — другой уточнённый хронический гингивит

К05.19 — хронический гингивит неуточненный

К05.2 — острый пародонтит

К05.20 — пародонтальный абсцесс (периодонтальный абсцесс) десневого происхождения без свища

К05. 21 — периодонтальный абсцесс (пародонтальный абсцесс) десневого происхождения со свищем

К05.22 — острый перикоронит

К05.28 — другой уточнённый острый пародонтит

К05.29 — острый пародонтит неуточненный

К05.3 — хронический пародонтит

К05.30 — локализованный

К05.31 — генерализованный

К05.32 — хронический перикоронит

К05.33 — утолщённый фолликул (гипертрофия сосочка)

К05.38 — другой уточнённый хронический пародонтит

К05.39 — хронический пародонтит неуточненный

К05.4 — пародонтоз

К05.5 — другие болезни пародонта

 

К06 — другие изменения десны и беззубого альвеолярного края

 

К06.0 — рецессия десны (включены постинфекционная, послеоперационная)

К06.00 — локальная

К06.01 — генерализованная

К06.09 — рецессия десны неуточненная

К06.1 — гипертрофия десны

К06.10 — фиброматоз десны

К06.18 — другая уточнённая гипертрофия десны

К06. 19 — гипертрофия десны неуточненная

К06.2 — поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой

К06.20 — обусловленные травматической окклюзией

К06.21 — обусловленные чисткой зубов щёткой

К06.22 — фрикционный (функциональный) кератоз

К06.23 — гиперплазия вследствие раздражения (гиперплазия связанная с ношением съёмного протеза)

К06.28 — другие уточнённые поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой

К06.29 — неуточненные поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой

К06.8 — другие уточнённые изменения десны и беззубого альвеолярного края

К06.80 — киста десны взрослых

К06.81 — гигантоклеточная периферическая гранулема (гигантоклеточный эпулис)

К06 82 — фиброзный эпулис

К06.83 — пиогенная гранулема

К06.84 — атрофия гребня частичная

К06.88 — другие изменения

К06.9 — изменения десны и беззубого альвеолярного края неуточненные

 

К07 — челюстно–лицевые аномалии (включая аномалии прикуса)

 

К07. 0 — основные аномалии размеров челюстей

Е 22.0 — акромегалия

К10.81 — односторонняя мыщелковая гиперплазия

К10.82 — односторонняя мыщелковая гипоплазия

К07.00 — макрогнатия верхней челюсти

К07.01 — макрогнатия нижней челюсти

К07.02 — макрогнатия обеих челюстей

К07.03 — микрогнатия верхней челюсти (гипоплазия верхней челюсти)

К07.04 — микрогнатия нижней челюсти (гипоплазия н/ч)

К07 08 — другие уточнённые аномалии размеров челюстей

К07.09 — аномалии размеров челюстей неуточненные

К07.1 — аномалии челюстно–черепных соотношений

К07.10 — ассиметрии

К07.11 — прогнатия н/ч

К07.12 — прогнатия в/ч

К07.13 — ретрогнатия н/ч

К07.14 — ретрогнатия в/ч

К07.18 — другие уточнённые аномалии челюстно–черепных соотношений

К07.19 — аномалии челюстно–черепных соотношений неуточненная

К07.2 — аномалии соотношения зубных дуг

К07.20 — дистальный прикус

К07. 21 — мезиальный прикус

К07.22 — чрезмерно глубокий горизонтальный прикус (горизонтальное перекрытие)

К07.23 — чрезмерно глубокий вертикальный прикус (вертикальное перекрытие)

К07.24 — открытый прикус

К07.25 — перекрёстный прикус (передний, задний)

К07.26 — смещение зубных дуг от средней линии

К07.27 — заднеязычный прикус нижних зубов

К07.28 — другие уточнённые аномалии соотношений зубных дуг

К07.29 — аномалии соотношений зубных дуг неуточненные

К07.3 — аномалии положения зубов

К07.30 — скученность (черепицеобразное перекрытие)

К07.31 — смещение

К07.32 — поворот

К07.33 — нарушение межзубных промежутков (диастема)

К07.34 — транспозиция

К07.35 — ретенированные или импактные зубы с неправильным положением их или соседних зубов

К07.38 — другие уточнённые аномалии положения зубов

К07.39 — аномалии положения зубов неуточненные

К07.4 — аномалии прикуса неуточненные

К07. 5 — челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения

К07 50 — неправильное смыкание челюстей

К07.51 — нарушение прикуса вследствие нарушения глотания

К07.54 — нарушение прикуса вследствие ротового дыхания

К07.55 — нарушение прикуса вследствие сосания языка, губ или пальца

К07.58 — другие уточнённые челюстно–лицевые аномалии функционального происхождения

К07.59 — челюстно-лицевая аномалия функционального происхождения неуточненная

К07.6 — болезни ВЧНС

К07.60 — синдром болевой дисфункции ВНЧС (синдром Костена)

К07.61 — «щёлкающая» челюсть

К07.62 — рецидивирующий вывих и подвывих ВНЧС

К07.63 — боль в ВНЧС не квалифицированная в других рубриках

К07.64 — тугоподвижность ВНЧС не квалифицированная в других рубриках

К07.65 — остеофит ВНЧС

К07.68 — другие уточнённые болезни

К07.69 — болезнь ВНЧС неуточненная

 

К08 — другие изменения зубов и их опорного аппарата

 

К08. 1 — потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита

К08.2 — атрофия беззубого альвеолярного края

К08.3 — оставшийся корень зуба

К08.8 — другие уточнённые изменения зубов и их опорного аппарата

К08.80 — зубная боль БДУ

К08.81 — неправильная форма альвеолярного отростка

К08.82 — гипертрофия альвеолярного края БДУ

К08.88 — другие изменения

К08.9 — изменения зубов и их опорного аппарата неуточненное

 

К09 — кисты области рта, не классифицированные в других рубриках

 

К09.00 — киста при прорезывании зубов

К09.01 — киста десны

К09.02 — роговая (первичная) киста

К09.03 — фолликулярная (одонтогенная) киста

К09.04 — образовавшаяся в процессе формирования зубов боковая киста периодонтальная

К09.08 — другие уточнённые одонтогенные кисты, образовавшиеся в процессе формирования зубов

К09.09 — одонтогенная киста, образовавшаяся в процессе формирования зубов неуточненная

К09. 1 — ростовые (неодонтогенные) кисты области рта

К09.10 — глобуломаксиллярная (верхнечелюстной пазухи) киста

К09.11 — средненёбная киста

К09.12 — носонебная (резцового канала) киста

К09.13 — небная сосочковая киста

К09.18 — другие уточнённые ростовые кисты области рта

К09.19 — ростовая киста области рта неуточненная

К09.2 — другие кисты челюстей

К09.20 — аневризматическая костная киста

К09.21 — единая костная (травматическая, геморрагическая) киста

К09.22 — эпителиальные кисты челюсти, не индентифицированные как одонтогенные или неодонтогенные

К09.28 — другие уточнённые кисты челюсти

К09.29 — киста челюсти неуточненная

 

К10 — другие болезни челюстей

 

К10.0 — нарушения развития челюстей

К10.00 — торус нижней челюсти

К10.01 — торус твёрдого неба

К10.02 — скрытая костная киста

К10.08 — другие уточнённые нарушения развития челюстей

К10.09 — нарушения развития челюстей неуточненные

К10.1 — гигантоклеточная гранулема центральная

К10.2 — воспалительные заболевания челюстей

К10.20 — остеит челюсти

К10.21 — остеомиелит челюсти

К10.22 — периостит челюсти

К10.23 — хронический периостит челюсти

К10.24 — неонатальный остеомиелит верхней челюсти

К10.25 — секвестр

К10.26 — радиационный остеонекроз

К10.28 — другие уточнённые воспалительные заболевания челюстей

К10.29 — воспалительное заболевание челюстей неуточненное

К10.3 — альвеолит челюстей альвеолярный остеит, сухая лунка

К10.8 — другие уточнённые болезни челюстей

К10.80 — херувизм

К10.81 — односторонняя гиперплазия мыщелкового отростка н/ч

К10.82 — односторонняя гипоплазия мыщелкового отростка н/ч

К10.83 — фиброзная дисплазия челюсти

К10.88 — другие уточнённые болезни челюстей, экзостоз челюсти

 

К11 — болезни слюнных желез

 

К11.0 — атрофия слюнной железы

К11.1 — гипертрофия слюнной железы

К11.2 — сиалоадеит

К11.3 — абсцесс слюнной железы

К11.4 — свищ слюнной железы

К11.5 — сиалолитиаз, камни в слюнном протоке

К11.6 — мукоцеле слюнной железы, ранула

К11.60 — слизистая ретенционная киста

К11.61 — слизистая киста с экссудатом

К11.69 — микоцеле слюнной железы неуточненное

К11.7 — нарушение секреции слюнных желез

К11.70 — гипосекреция

К11.71 — ксеростомия

К11.72 — гиперсекреция (птиализм)

M35.0 — синдром Шегрена

К11.78 — другие уточнённые нарушения секреции слюнных желез

К11.79 — нарушение секреции слюнных желез неуточненные

К11.8 — другие болезни слюнных желез

К11.80 — доброкачественное лимфоэпителиальное поражение слюнной железы

К11.81 — болезнь Микулича

К11.82 — стеноз (сужение) слюнного протока

К11 83 — сиалэктазия

К11.84 — сиалоз

К11.85 — некротизирующая сиалометаплазия

 

К12 — стоматит и родственные поражения

 

A69.0 — острый гангренозный

L23.0 — аллергический

B37.0 — кандидозный

B34.1 — вызванный вирусом Коксаки

T36-T50 — медикоментозный

B37.0 — микотический

B08.4 — везикулярный с экзантемой

К05.00 — стрептококковый гингивостоматит

К12.0 — рецидивирующие афты полости рта

К12.00 — рецидивирующие (малые) афты, афтозный стоматит, язвенное поражение, афты Микулича, малые афты, рецидивирующие афтозные язвы.

К12.01 — рецидивирующий слизисто–некротический периаденит, рубцующийся афтозный стоматит, большие афты, афты Саттона

К12.02 — герпетиформный стоматит (герпетиформная сыпь)

К12.03 — афты Бернара

К12.04 — травматическое изъязвление, связанное с ношением зубного протеза

К12.08 — другие уточнённые рецидивирующие афты полости рта

К12.09 — рецидивирующие афты полости рта неуточненные

К12.1 — другие формы стоматита

К12.10 — стоматит артефициальный

К12.11 — географический стоматит

К12.12 — стоматит, связанный с ношением зубного протеза

B37.03 — кандидозный стоматит, связанный с ношением зубного протеза

К12.13 — папиллярная гиперплазия неба

К12.14 — контактный стоматит, стоматит «ватного валика»

К12.18 — другие уточнённые формы стоматита

К12.19 — стоматит неуточненный

К12.2 — флегмона и абсцесс области рта

J36 — перитонзилярный абсцесс

 

К13 — другие болезни губ и слизистой оболочки полости рта

 

К13.0 — болезни губ

L56.8Х — актинический хейлит

Е 53.0 — арибофлавиноз

К13.00 — ангулярный хейлит, трещина спайки губ (заеда)

B37.0 — заеда вследствие кандидоза

Е 53.0 — заеда в следствии недостаточности рибофлавина

К13.01 — хейлит гранулярный апостематозный

К13.02 — хейлит эксфолиативный

К13 03 — хейлит БДУ

К13.04 — хейлодиния

К13.08 — другие уточнённые болезни губ

К13.09 — болезнь губ неуточненная

К13.1 — прикусывание щеки и губ

К13.2 — лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта, включая язык

B37.02 — кандидозная лейкоплакия

B07. Х 2 — очаговая эпителиальная гиперплазия

К13.20 — лейкоплакия идиопатическая

К12.21 — лейкоплакия, связанная с употреблением табака

К13.24 — никотиновый лейкокератоз неба

К13.24 — небо курильщика

К13.22 — эритроплакия

К13.23 — лейкодема

К13.28 — другие изменения эпителия

К13.29 — неуточненные изменения эпителия

К13.3 — волосатая лейкоплакия

К13.4 — гранулема и гранулемоподобные поражения СОПР

К13.40 — пиогенная гранулема

К13.41 — эозинофильная гранулема СОПР

D76.00 — эозинофильная гранулема кости

К13.42 — веррукозная ксантома

К13.5 — подслизистый фиброз полости рта

К13.6 — гиперплазия СОПР вследствие раздражения

К06.23 — гиперплазия, связанная с ношением съёмного протеза

К13.7 — другие и неуточненные поражения СОПР

К13.70 — избыточная меланиновая пигментация, меланоплакия, меланоз курильщика

К13.71 — свищ полости рта

T81.8 — ороантральный свищ

К13.72 — добровольная татуировка

К13.73 — очаговый муциноз полости рта

К13.78 — другие уточнённые поражения СОПР, белая линия

К13.79 — поражения СОПР неуточненные

 

К14 — болезни языка

 

К14.0 — глоссит

К14.00 — абсцесс языка

К14.01 — травматическое изъязвление языка

К14.08 — другие уточнённые глосситы

К14.09 — глоссит неуточненный

К14.1 — географический язык, эксфолиативный глоссит

К14.2 — срединный ромбовидный глоссит

К14.3 — гипертрофия сосочков языка

К14.30 — обложенный язык

К14.31 — «волосатый» язык

К14.38 — волосатый язык вследствие приёма антибиотиков

К14.32 — гипертрофия листовидных сосочков

К14.38 — другая уточнённая гипертрофия сосочков языка

К14.39 — гипертрофия сосочков неуточненная

К14.4 — атрофия сосочков языка

К14.40 — вызванная привычками очищать язык

К14.41 — вызванная системными нарушениями

К14.42 — атрофический глоссит

К14.48 — другая уточнённая атрофия сосочков языка

К14.49 — атрофия сосочков языка неуточненная

К14.5 — складчатый, морщинистый, бороздчатый, расщеплённый язык

К14.6 — глоссодиния

К14.60 — глоссопироз (жжение в языке)

К14.61 — глоссодиния (боль в языке)

R43 — нарушение вкусовой чувствительности

К14.68 — другая уточнённая глоссодиния

К14.69 — глоссодиния неуточненная

К14.8 — другие болезни языка

К14.80 — зубчатый язык (язык с отпечатками зубов)

К14.81 — гипертрофия языка

К14.82 — атрофия языка

К14.88 — другие уточнённые болезни языка

К14.9 — болезнь языка неуточненная

К50 — болезнь Крона (региональный энтерит) проявления в полости рта

L02 — абсцесс кожи, фурункул и карбункул

L03 — флегмона

К12.2Х — флегмона рта

L03.2 — флегмона лица

L04 — острый лимфаденит

I88.1 — хронический лимфаденит

L08 — другие местные инфекции кожи и подкожной клетчатки

L08.0 — пиодермия

L10 — пузырчатка

L10.0Х — пузырчатка обыкновенная, проявления в полости рта

L10.1 — пузырчатка вегетирующая

L10.2 — пузырчатка листовидная

L10.5 — пузырчатка вызванная лекарственными средствами

L12 — пемфигоид

L13 — другие буллезные изменения

L23 — аллергический контактный дерматит

L40 — псориаз

L40.0 — псориаз обыкновенный

L42 — питириаз розовый

L43 — лишай красный плоский

L43.1 — лишай красный плоский буллезный

L43.8 — другой красный плоский лишай

L43.80 — проявления КПЛ папулезные в полости рта

L43.81 — проявления КПЛ ретикулярные в полости рта

L43.82 — проявления КПЛ атрофические и эрозивные в полости рта

L43.83 — проявления КПЛ (типичные бляшки) в полости рта

L43.88 — проявления КПЛ уточнённые в полости рта

L43.89 — проявления КПЛ неуточненные в полости рта

L51 — эритема многоформная

L51.0 — небуллезная эритема многоформная

L51.1 — буллезная эритема многоформная

L51.9 — эритема многоформная неуточненная

L71 — розацеа

L80 — витилиго

L81 — другие нарушения пигментации

L82 — себорейный кератоз

L83 — акантоз негроидный

L90 — атрофические поражения кожи

L91.0 — келоидный рубец

L92.2 — гранулема лица (эозинофильная гранулема кожи)

L92.3 — гранулема кожи и подкожной клетчатки, вызванная инородным телом

L93 — красная волчанка

L93.0 — дискоидная красная волчанка

L94.0 — локализованная склеродермия

L98.0 — пиогенная гранулема

 

Инфекционные артропатии

 

M00 — пиогенный артрит

M02 — реактивные артропатии

M00.3Х — болезнь Рейтера ВНЧС

 

Воспалительные полиартропатии

 

M05 — серопозитивный ревматоидный артрит

M08 — юношеский (ювенальный) артрит

M12.5Х — травматическая артропатия ВНЧС

M13 — другие артриты

M13.9 — артрит неуточненный

 

Артрозы

 

M15 — полиартроз

M19.0Х — первичный артроз ВНЧС

M35.0Х — синдром сухости (синдром Шегрена) проявление в полости рта

M79.1 — миалгия

M79.2Х — невралгия и неврит неуточненные головы и шеи

M79.5 — остаточное инородное тело в мягких тканях

M80.VХ — остеопороз с патологическим переломом челюстей

M84.0Х — плохое срастание перелома головы и шеи

M84.1Х — несрастание перелома (псевдоартроз) головы и шеи

M84.2Х — замедленное сращение перелома головы и шеи

M88 — болезнь Педжета

O26.8 — другие уточнённые состояния, связанные с беременностью

O26.80 — гингивит, связанный с беременностью

O26.81 — гранулема, связанная с беременностью

O26.88 — другие уточнённые проявления в полости рта

O26.89 — проявления в полости рта неуточненные

 

Врождённые аномалии

 

Q85.0 — нейрофиброматоз

Q35-Q37 — расщелина губы и неба

Q75 — врождённые аномалии скуловых и лицевых костей

Q18.4 — макростомия

Q18.5 — микростомия

Q18.6 — макрохейлия

Q18.7 — микрохейлия

Q21.3Х — тетрада Фалло проявления в полости рта

Q38.31 — раздвоение языка

Q38.32 — врождённая спайка языка

Q38.33 — врождённая фиссура языка

Q38.34 — врождённая гипертрофия языка

Q38.35 — микроглоссия

Q38.36 — гипоплазия языка

Q38.40 — отсутствие слюнной железы или протока

Q38.42 — врождённый свищ слюнной железы

Q38.51 — высокое небо

Q90 — синдром Дауна

R06.5 — дыхание через рот (храп)

R19.6 — неприятный запах изо рта (зловонное дыхание)

R20.0 — анестезия кожи

R20.1 — гипестезия кожи

R20.2 — парастезия кожи

R20.3 — гиперестезия

R23.0Х — цианоз проявления в полости рта

R23.2 — гиперемия (чрезмерное покраснение)

R23.3 — спонтанные экхимозы (перехии)

R43 — нарушения обоняния и вкусовой чувствительности

R43.2 — парагевзии

R47.0 — дисфазия и афазия

 

Травма

 

S00 — поверхностная травма головы

S00.0 — поверхностная травма волосистой части головы

S00.1 — ушиб века и подглазничной области (синяк в области глаза)

S00.2 — другие поверхностные травмы века и окологлазничной области

S00.3 — поверхностная травма носа

S00.4 — поверхностная травма уха

S00.50 — поверхностная травма внутренней поверхности щеки

S00.51 — поверхностная травма других областей рта (включая язык)

S00.52 — поверхностная травма губы

S00.59 — поверхностная травма губы и полости рта неуточненная

S00.7 — множественные поверхностные травмы головы

S01 — открытая рана головы

S01.0 — открытая рана волосистой части головы

S01.1 — открытая рана века и окологлазничной области

S01.2 — открытая рана носа

S01.3 — открытая рана уха

S01.4 — открытая рана щеки и височно–нижнечелюстной области

S01.5 — открытая рана зубы и полости рта

S02.0 — перелом свода черепа

S02.1 — перелом основания черепа

S02.2 — перелом костей носа

S02.3 — перелом дна глазницы

S02.40 — перелом альвеолярного отростка верхней челюсти

S02.41 — перелом скуловой кости (дуги)

S02.42 — перелом верхней челюсти

S02.47 — множественные переломы скуловой кости и верхней челюсти

S02.5 — перелом зуба

S02.50 — перлом только эмали зуба (откол эмали)

S02.51 — перелом коронки зуба без повреждения пульпы

S02.52 — перелом коронки зуба без повреждения пульпы

S02.53 — перелом корня зуба

S02.54 — перелом коронки и корня зуба

S02.57 — множественные переломы зубов

S02.59 — перелом зуба неуточненный

S02.6 — перелом нижней челюсти

S02.60 — перелом альвеолярного отростка

S02.61 — перелом тела нижней челюсти

S02.62 — перелом мыщелкового отростка

S02 63 — перелом венечного отростка

S02.64 — перелом ветви

S02.65 — перелом симфиза

S02.66 — перелом угла

S02.67 — множественные переломы нижней челюсти

S02.69 — перелом нижней челюсти неуточненной локализации

S02.7 — множественные переломы костей черепа и лицевых костей

S02.9 — перелом неуточненной части костей черепа и лицевых костей

S03 — вывих, растяжение и перенапряжение суставов с связок головы

S03.0 — вывих челюсти

S03.1 — вывих хрящевой перегородки носа

S03.2 — вывих зуба

S03.20 — люксация зуба

S03.21 — интрузия или экструзия зуба

S03.22 — вывих зуба (экзартикуляция)

S03.4 — растяжение и перенапряжение сустава (связок) челюсти

S04 — травма черепных нервов

S04.3 — травма тройничного нерва

S04.5 — травма лицевого нерва

S04.8 — травма других черепных нервов

S04.9 — травма черепного нерва неуточненного

S07.0 — размозжение лица

S09.1 — травма мышц и сухожилий головы

S10 — поверхностная травма шеи

S11 — открытая травма шеи

T18.0 — инородное тело во рту

T20 — термические и химические ожоги головы и шеи

T28.0 — термический ожог рта и глотки

T28.5 — химический ожог рта и глотки

T33 — поверхностное отморожение

T41 — отравление анестезирующими средствами

T49.7 — отравление стоматологическими препаратами, применяемые местно

T51 — токсическое действие алкоголя

T57.0 — токсическое действие мышьяка и его соединений

T78.3 — ангионевротический отёк (гигантская крапивница, отёк Квинке)

T78.4 — аллергия неуточненная

T88 — шок вызванный анестезией

T81.0 — кровотечение и гематома, осложняющие процедуру, неквалифицированную

T81.2 — случайный прокол или разрыв при выполнении процедуры (случайная перфорация)

T81.3 — расхождение краёв операционной раны,

T81.4 — инфекция, связанная с процедурой, не классифицированная в других рубриках

T81.8 — процедуры эмфизема (подкожная) вследствие процедуры

T84.7 — инфекция и воспалительная реакция обусловленные внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами трансплантатами

Y60 — случайный порез, укол. перфорация или кровотечение при выполнении хирургической и терапевтической процедур

Y60.0 — при проведении хирургической операции

Y61 — случайное оставление инородного тела в организме при выполнении хирургической и терапевтической процедур

Y61.0 — при проведении хирургической операции

 

При интактных (здоровых) зубах ставится код:

Z01.2 — стоматологическое обследование

 

При кровотечении из лунки после удаления зуба ставятся диагнозы:

R58 — Кровотечение, не классифицированное в других рубриках

K08.1 — потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита

 

При удаление молочного зуба из-за физиологической резорбции корня ставится диагноз:

K00.7 — синдром прорезывания зубов

 

Если без прорезывания постоянного зуба, то:

K08.88 — другие изменения

%d1%85%d1%80%d0%be%d0%bd%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b8%d0%b9%20%d1%80%d0%b5%d1%86%d0%b8%d0%b4%d0%b8%d0%b2%d0%b8%d1%80%d1%83%d1%8e%d1%89%d0%b8%d0%b9%20%d0%b0%d1%84%d1%82%d0%be%d0%b7%d0%bd%d1%8b%d0%b9%20%d1%81%d1%82%d0%be%d0%bc%d0%b0%d1%82%d0%b8%d1%82 — с русского на все языки

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАканАлтайскийАрагонскийАрабскийАстурийскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБагобоБелорусскийБолгарскийТибетскийБурятскийКаталанскийЧеченскийШорскийЧерокиШайенскогоКриЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийВаллийскийДатскийНемецкийДолганскийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГэльскийГуараниКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийВерхнелужицкийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнупиакИнгушскийИсландскийИтальянскийЯпонскийГрузинскийКарачаевскийЧеркесскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийКомиКиргизскийЛатинскийЛюксембургскийСефардскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМаньчжурскийМикенскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийКомиМонгольскийМалайскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийНауатльОрокскийНогайскийОсетинскийОсманскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийАрумынскийРусскийСанскритСеверносаамскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиШумерскийСилезскийТофаларскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийТувинскийТвиУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВьетнамскийВепсскийВарайскийЮпийскийИдишЙорубаКитайский

 

Все языкиАнглийскийНемецкийНорвежскийКитайскийИвритФранцузскийУкраинскийИтальянскийПортугальскийВенгерскийТурецкийПольскийДатскийЛатинскийИспанскийСловенскийГреческийЛатышскийФинскийПерсидскийНидерландскийШведскийЯпонскийЭстонскийТаджикскийАрабскийКазахскийТатарскийЧеченскийКарачаевскийСловацкийБелорусскийЧешскийАрмянскийАзербайджанскийУзбекскийШорскийРусскийЭсперантоКрымскотатарскийСуахилиЛитовскийТайскийОсетинскийАдыгейскийЯкутскийАйнский языкЦерковнославянский (Старославянский)ИсландскийИндонезийскийАварскийМонгольскийИдишИнгушскийЭрзянскийКорейскийИжорскийМарийскийМокшанскийУдмурдскийВодскийВепсскийАлтайскийЧувашскийКумыкскийТуркменскийУйгурскийУрумскийЭвенкийскийБашкирскийБаскский

Базовый перечень лекарственных препаратов по ОМС

Медицинская помощь, предоставляемая гражданам РФ в РС (Я) бесплатно за счет ОМС

Критерии доступности и качества оказания медицинской помощи

О видах медицинской помощи по ТП ОМС

Перечень видов специализированной помощи по ОМС

Постановление Правительства РС(Я) «Об утв. Программы гос. гарантий бесплатного оказания гражданам мед. помощи в РС(Я)»

Формулярный список лекарств. средств по ОМС на 2013-2015 гг.

Гражданам на территории Республики Саха (Якутия) в рамках Программы бесплатно предоставляются:

первичная медико-санитарная, в том числе неотложная, медицинская помощь;

скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь;

специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

Первичная медико-санитарная помощь гражданам предоставляется врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами специалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом, амбулаторно-поликлинических учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений и дневными стационарами всех типов, больничных учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений.

Амбулаторная медицинская помощь предоставляется гражданам при заболеваниях, травмах, отравлениях и других патологических состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения. Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами лечебно-профилактических учреждений.

Порядок и условия оказания медицинской и лекарственной помощи

1. Граждане Российской Федерации имеют равные права на получение медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Республики Саха (Якутия).

2. Медицинская помощь в рамках Территориальной программы ОМС предоставляется при наличии у пациента на момент оказания медицинской помощи полиса ОМС, подтверждающего действие договора об ОМС, заключенного в пользу застрахованного.

3. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется по территориально-участковому принципу, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 04 августа 2006 года № 584 «О Порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу».

4. При получении медицинской помощи граждане имеют право на выбор медицинской организации, не чаще одного раза в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). Порядок прикрепления (прикрепления) гражданина к медицинской организации по его выбору определяется органом исполнительной власти Республики Саха (Якутия).

5. При получении медицинской помощи граждане имеют право на выбор врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) с учетом согласия врача.

6. Граждане обязаны заботиться о своем здоровье и трудовом долголетии, проходить обязательные медицинские осмотры. Лица, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим и выполнять назначения медицинских работников.

Оказываются следующие виды услуг для населения финансируемых за счет средств ОМС:

Номенклатура работ и услуг:

а) при осуществлении первичной медико-санитарной помощи по: контролю качества медицинской помощи, общественному здоровью и организации здравоохранения, экспертизе временной нетрудоспособности, стоматологии, стоматологии детской;

в) при осуществлении специализированной медицинской помощи по: стоматологии хирургической, стоматологии терапевтической, стоматологии детской, экспертизе временной нетрудоспособности.

Перечень видов специализированной медицинской помощи в стоматологической поликлинике МИ СВФУ, финансируемых за счет средств ОМС на 2011 год:

коды по МКБ-10	стоматологические заболевания
К 02.	Кариес зубов
К 02.0	эмали
К 02.1	дентина
К 02.2	цемента
К 04.0	Пульпит
К 04.01	острый
К 04.02	гнойный
К 04.03	хронический
К 04.05	хронический гиперпластический
К 04.1	некроз пульпы
К 04.4	острый апикальный периодонтит
К 04.5	хронический апикальный периодонтит
К 04.6	периапикальный абсцесс со свищем
К 12.	Стоматит и родственные поражения
К 12.0	рецидивирующий афтозный стоматит
К 12.02	рецедивирующий герпетиформный стоматит
К 08.88	Физиологическая смена зубов
К 08.3	Оставшийся корень зуба
К 10.3	Альвеолит челюсти
К 10.22	Периостит челюсти
К 05.22	Острый перикоронит
К 07.6	Болезни височно-нижнечелюстного сустава

Публикации в СМИ

Болезнь Бехчета (синдром Бехчета, Турена большой афтоз) — системное хроническое заболевание неизвестной этиологии с рецидивирующим течением, проявляющееся характерной триадой: рецидивирующий афтозный стоматит, язвенные изменения слизистой оболочки и кожи половых органов, поражение глаз в виде увеита или иридоциклита. Дополнительно возможно поражение других органов — часто возникают артрит, тромбофлебит, колит, неврологическая симптоматика. Статистические данные. Заболевание распространено в Японии и странах Средиземноморья (в т.ч. в Турции). Распространённость в США — 1:100 000, в России — 3:100 000, в Японии — 670:100 000. Преобладающий возраст — 30–40 лет. Преобладающий пол — мужской (2:1).

Генетические аспекты. Описано несколько случаев заболевания семейного характера. Заболевание зарегистрировано в Каталоге МакКьюсика наследуемых болезней (109650). В Японии и странах Средиземноморья заболевание ассоциировано с Аг HLA B5 и HLA DR5.

Факторы риска • Употребление в больших количествах грецких орехов • Принадлежность к коренным этническим группам Средиземноморья, Японии, Ближнего Востока.

Патоморфология • Мононуклеарная периваскулярная инфильтрация • Набухание эндотелиальных клеток • Частичная облитерация просвета сосудов • Мононуклеарная инфильтрация синовиальной оболочки • Нейтрофильный дерматит, укладывающийся в картину синдрома Свита • Возможно отсутствие морфологических изменений.

Клиническая картина • Слизистая оболочка ротовой полости: афтозный стоматит (99%). Язвы — неглубокие, болезненные, существуют от нескольких дней до нескольких недель, заживают без рубца • Половые органы •• мужчины — болезненные язвы на коже полового члена и мошонки •• женщины — язвы на слизистой оболочке вульвы и влагалища, часто болезненные • Поражения глаз: ирит, иридоциклит, хориоретинит, гипопион (скопление гноя в передней камере глаза), кровоизлияния в сетчатку, отёк диска, атрофия зрительного нерва • Кожные проявления — папуло-везикулёзная сыпь, изменения по типу узловатой эритемы, васкулиты, пиодермия. Возможно гнёздное выпадение волос. Весьма специфично образование гнойной пустулы в месте инъекции любого ЛС • Поражение суставов •• Утренняя скованность возникает у 30% пациентов •• Симметричный полиартрит крупных суставов нижних конечностей без явлений деструкции • Тромбофлебиты: поверхностные вены, реже — лёгочные вены, вены головного мозга • Неврологические симптомы: поражение черепных нервов; симптоматика, напоминающая рассеянный склероз, пирамидная недостаточность. В ликворе — лимфоцитоз, нормальное содержание g-глобулинов • Поражение ЖКТ: афтозно-язвенные изменения слизистой оболочки ЖКТ, часто клинически неотличимые от таковых при неспецифическом язвенном колите или болезни Крона • Поражение лёгких: тромбоз или ТЭЛА, реже — лёгочные инфильтраты, плеврит • Редко возникают миопатия или миозит, гангрена, эпидидимит, гломерулонефрит, шизоаффективные расстройства.

Лабораторные данные • Увеличение СОЭ (не всегда) • Обнаружение иммунных комплексов, криоглобулинов в сыворотке крови • Гипергаммаглобулинемия • Уровень комплемента нормальный или повышен • АТ к клеткам слизистых оболочек • РФ отсутствует • АНАТ отсутствуют • АТ к цитоплазматическому Аг нейтрофилов • Демиелинизирующие АТ при поражении нервной системы • Антифосфолипидные АТ • Степень снижения уровня антитромбина III в плазме крови коррелирует с активностью процесса • Увеличение фибринолитической активности плазмы возникает при обострении заболевания • В синовиальной жидкости 5000–20 000 лейкоцитов в 1 мкл, преобладают нейтрофилы.

Артериография с целью обнаружения аневризм или тромбоза.

Диагностическая тактика. В России болезнь Бехчета следует предполагать после исключения других причин образования язв слизистых оболочек.

Международные диагностические критерии (1990) • Большой критерий — рецидивирующие изъязвления полости рта, по крайней мере 3 раза в течение 12 мес • Малые критерии •• Рецидивирующее изъязвление половых органов •• Поражение глаз (передний увеит, задний увеит, помутнение стекловидного тела) •• Поражение кожи (напоминающее узловатую эритему или псевдофолликулит; угреподобные узелки у больного в постпубертатном периоде, не получающего ГК) •• Положительный тест патергии: эритематозная папула диаметром более 2 мм после укола стерильной иглой под кожу на глубину 5 мм (оценку проводят через 48 ч).

Для постановки диагноза нужны 1 большой и 2 малых критерия. Примечание: критерии допустимо применять только при отсутствии другой патологии, способной обусловить их наличие.

ЛЕЧЕНИЕ

Общая тактика. В основе — иммунодепрессивная терапия (местная — при изменениях слизистых оболочек, системная — для лечения внеслизистых проявлений). Особенностей режима, диеты не предложено.

Лекарственное лечение

• При системных реакциях (повышение температуры тела, поражение глаз, ЦНС) •• Преднизолон по 1 мг/кг/сут или пульс-терапия метилпреднизолоном по 1 г в/в ежедневно в течение 3 дней. При заднем увеите в случае отсутствия улучшения после гормонотерапии — циклоспорин по 5 мг/кг/сут с постепенным повышением дозы до 10 мг/кг/сут до развития лечебного эффекта (терапевтические концентрации циклоспорина в плазме крови — 50–200 нг/мл) •• Цитостатические средства (прежде всего при менингоэнцефалите или поражении глаз) ••• Хлорамбуцил по 0,1–0,2 мг/кг длительно (до 2 лет) ••• Азатиоприн по 2–3 мг/кг/сут ••• Циклофосфамид по 50–100 мг/сут в утренние часы. Следует предупредить пациента о необходимости в течение дня выпивать не менее 8–10 стаканов воды и при появлении гематурии обращаться врачу. Лекарства следует принимать внутрь ввиду лёгкости образования постинъекционных нагноений.

• При тромбофлебитах — ацетилсалициловая кислота 320 мг/сут.

• При резистентности к лечению рекомендуют применение в/в иммуноглобулина по 0,2–2 г/кг/сут в течение 4–5 дней.

Осложнения • Слепота • Центральные и периферические парезы и параличи • Тромбоэмболия лёгочных артерий (редко) • Сосудистые аневризмы • Амилоидоз.

Течение и прогноз. Продолжительность жизни пациентов с поражением нервной системы меньше, чем в общей популяции. Остальные проявления (кроме сосудистых катастроф и развития осложнений) на продолжительность жизни не влияют.

МКБ-10 • M35.2 Болезнь Бехчета.

Приложения • MAGIC-синдром — вариант синдрома Бехчета (англ. Mouth And Genital Ulcers and Interstitial Chondritis — язвы генитальные и ротовой полости, интерстициальный хондрит) • Менингит Молларе. Чаще протекает в виде возвратных форм асептического менингита: лихорадка, головная боль, недомогание, менингеальные знаки, моноциты и эндотелиальноподобные клетки в ликворе.

Афтозный стоматит: предпосылки, патофизиология, эпидемиология

Кривелли М.Р., Агуас С., Адлер И., Куаррачино С., Базерк П. Влияние социально-экономического статуса на распространенность поражения слизистой оболочки полости рта у школьников. Community Dent Oral Epidemiol . 1988 16 февраля (1): 58-60. [Медлайн].

Шульман ЖД. Исследование точечной, годовой и пожизненной распространенности для характеристики рецидивирующего афтозного стоматита у детей и подростков в США. Дж. Орал Патол Мед .2004 Октябрь 33 (9): 558-66. [Медлайн].

Axéll T, Henricsson V. Возникновение рецидивирующих афтозных язв у взрослого населения Швеции. Acta Odontol Scand . 1985 Май. 43 (2): 121-5. [Медлайн].

Embil JA, Стивенс Р.Г., Мануэль FR. Распространенность рецидивов герпеса на губах и афтозных язв среди молодых людей на шести континентах. Кан Мед Ассо Дж. . 1975, 4 октября. 113 (7): 627-30. [Медлайн].

Аксель Т.Исследование распространенности поражений слизистой оболочки полости рта среди взрослого населения Швеции. Odontol Revy Suppl . 1976. 36: 1-103. [Медлайн].

Робледо-Сьерра Дж., Маттссон Ю., Сведенстен Т., Йонтелл М. Заболеваемость поражениями слизистой оболочки полости рта у взрослого населения Швеции. Med Oral Patol Oral Cir Bucal . 2013 г. 1. 18 (5): e766-72. [Медлайн].

Cebeci AR, Gülşahi A, Kamburoglu K, Orhan BK, Oztaş B. Распространенность и распространение поражений слизистой оболочки полости рта среди взрослого населения Турции. Med Oral Patol Oral Cir Bucal . 2009 г., 1. 14 (6): E272-7. [Медлайн].

Mumcu G, Cimilli H, Sur H, Hayran O, Atalay T. Распространенность и распространение поражений полости рта: перекрестное исследование в Турции. Устные сообщения . 2005 марта 11 (2): 81-7. [Медлайн].

Сафади РА. Распространенность рецидивирующих афтозных язв у стоматологических пациентов в Иордании. BMC Oral Health . 2009 22 ноября, 9:31. [Медлайн].

Davatchi F, Tehrani-Banihashemi A, Jamshidi AR, et al.Распространенность орального афтоза среди нормального населения в Иране: исследование ВОЗ-ILAR COPCORD. Арч Иран Мед . 2008 марта 11 (2): 207-9. [Медлайн].

Абдулла MJ. Распространенность рецидивов афтозных язв у пациентов, посещающих стоматологическое отделение Piramird в городе Сулеймани. J Clin Exp Dent . 2013 г. 1. 5 (2): e89-94. [Медлайн].

Бхатнагар П., Рай С., Бхатнагар Дж., Каур М., Гоэль С., Прабхат М. Исследование распространенности поражений слизистой оболочки полости рта, вариантов слизистой оболочки и лечения, необходимого для пациентов, поступающих в стоматологическую школу в Северной Индии: в соответствии с руководящими принципами ВОЗ. J Family Community Med . 2013 20 января (1): 41-8. [Медлайн].

Thangadurai M, Andamuthu Y, Srinivasan A, Abikshyeet P, Kumar SJS, Vilvanathan V. Распространенность и семейный анамнез рецидивирующего афтозного стоматита среди студентов стоматологического учреждения на юге Индии. J Indian Acad Dental Specialist Researchers . 2014. 1 (2): 53-55.

Field EA, Brookes V, Tyldesley WR. Рецидивирующие афтозные язвы у детей — обзор. Int J Paediatr Dent . 1992 апр. 2 (1): 1-10. [Медлайн].

Lopez-Jornet P, Camacho-Alonso F, Martos N. Гематологическое исследование пациентов с афтозным стоматитом. Инт Дж Дерматол . 2014 Февраль 53 (2): 159-63. [Медлайн].

Sun A, Chen HM, Cheng SJ, Wang YP, Chang JY, Wu YC и др. Значительная связь дефицита гемоглобина, железа, витамина B12 и фолиевой кислоты и высокого уровня гомоцистеина с рецидивирующим афтозным стоматитом. Дж. Орал Патол Мед . 2015 Апрель 44 (4): 300-5. [Медлайн].

Gallo Cde B, Mimura MA, Sugaya NN. Психологический стресс и рецидивирующий афтозный стоматит. Клиники (Сан-Паулу) . 2009. 64 (7): 645-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Huling LB, Baccaglini L, Choquette L, Feinn RS, Lalla RV. Влияние стрессовых жизненных событий на возникновение и продолжительность рецидивирующего афтозного стоматита. Дж. Орал Патол Мед . 2012 фев.41 (2): 149-52. [Медлайн]. [Полный текст].

Макфейл Л.А., Гринспен Д., Фейгал Д.В., Леннетт И.Т., Гринспен Дж. С.. Рецидивирующие афтозные язвы, связанные с ВИЧ-инфекцией. Описание типов язв и анализ субпопуляций Т-лимфоцитов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1991 июн. 71 (6): 678-83. [Медлайн].

Burton-Kee JE, Mowbray JF, Lehner T. Различные перекрестно реагирующие циркулирующие иммунные комплексы при синдроме Бехчета и рецидивирующих язвах полости рта. Дж. Лаборатория Клин Мед. . 1981, апр. 97 (4): 559-67. [Медлайн].

Эглин Р.П., Ленер Т., Субак-Шарп Дж. Х. Обнаружение РНК, комплементарной вирусу простого герпеса, в мононуклеарных клетках пациентов с синдромом Бехчета и рецидивирующими язвами полости рта. Ланцет . 1982, 18 декабря. 2 (8312): 1356-61. [Медлайн].

Йориццо JL. Болезнь Бехчета. Фридберг И.М., Эйзен А.З., Вольф К. и др., Ред. Дерматология в общей медицине . Нью-Йорк: McGraw-Hill Professional; 1999 г.Том 2: 2161-5.

Сакане Т., Такено М., Сузуки Н., Инаба Г. Болезнь Бехчета. N Engl J Med . 1999, 21 октября. 341 (17): 1284-91. [Медлайн].

Studd M, McCance DJ, Lehner T. Обнаружение ДНК HSV-1 у пациентов с синдромом Бехчета и у пациентов с рецидивирующими язвами полости рта с помощью полимеразной цепной реакции. J Med Microbiol . 1991, январь, 34 (1): 39-43. [Медлайн].

Adisen E, Aral A, Aybay C, Gürer MA.Уровни эпидермального фактора роста слюны при болезни Бехчета и рецидивирующем афтозном стоматите. Дерматология . 2008. 217 (3): 235-40. [Медлайн].

Hazzaa HH, Rashwan WA, Attia EA. Полиморфизм гена IL-18 при афтозном стоматите против болезни Бехчета в когорте пациентов из Египта. Дж. Орал Патол Мед . 2014 ноябрь 43 (10): 746-53. [Медлайн].

Фергюсон М.М., Рэй Д., Кармайкл Х.А., Рассел Р.И., Ли Ф.Д. Целиакия, связанная с рецидивирующими афтами. Кишечник . 1980 21 марта (3): 223-6. [Медлайн].

Фергюсон Р., Басу М.К., Асквит П., Кук В.Т. Аномалии слизистой оболочки тощей кишки у пациентов с рецидивирующими афтозными язвами. Br Med J . 1976 г. 3 января (6000): 11-13. [Медлайн].

Рэй Д. Рецидивирующий афтозный стоматит, чувствительный к глютену. Dig Dis Sci . 1981 26 августа (8): 737-40. [Медлайн].

Yasar S, Yasar B, Abut E, Asiran Serdar Z.Клиническое значение целиакии у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. Турок Дж. Гастроэнтерол . 2012 23 февраля (1): 14-8. [Медлайн].

de Carvalho FK, de Queiroz AM, Bezerra da Silva RA, Sawamura R, Bachmann L, Bezerra da Silva LA, et al. Оральные аспекты у детей с глютеновой болезнью: клиническая и химическая оценка зубной эмали. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol . 2015 июн.119 (6): 636-43. [Медлайн].

Зунт С.Тяжелые / частые рецидивирующие афтозные язвы и выделение слюны. Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol и Oral Rad . 2004. 98 (2):

Миллер М.Ф., Гарфункель А.А., Рам С, Корабль II. Паттерны наследования при рецидивирующих афтозных язвах: данные близнецов и родословных. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1977 июнь 43 (6): 886-91. [Медлайн].

Слебиода З., Шпонар Э., Ковальска А. Рецидивирующий афтозный стоматит: генетические аспекты этиологии. Постэпы Дерматол Алергол . 2013 Апрель 30 (2): 96-102. [Медлайн].

Бидоки А.З., Харсини С., Садр М., Солтани С., Мохаммадзаде М., Наджафи С. и др. Полиморфизм гена NLRP3 у иранских пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. Дж. Орал Патол Мед . 2015 28 мая. [Medline].

Наджафи С., Юсефи Х., Мохаммадзаде М., Бидоки А.З., Фирузе Мокадам I, Фархади Э. и др. Изучение ассоциации однонуклеотидных полиморфизмов семейства интерлейкина-1 и гена интерлейкина-6 при рецидивирующем афтозном стоматите. Инт Дж. Иммуногенет . 2015 Декабрь 42 (6): 428-31. [Медлайн].

Wilhelmsen NS, Weber R, Monteiro F, Kalil J, Miziara ID. Корреляция между антигенами гистосовместимости и рецидивирующим афтозным стоматитом у населения Бразилии. Браз Дж Оториноларингол . 2009 май-июнь. 75 (3): 426-31. [Медлайн].

Kozlak ST, Walsh SJ, Lalla RV. Уменьшение потребления витамина B12 и фолиевой кислоты с пищей у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. Дж. Орал Патол Мед . 7 февраля 2010 г. [Medline].

Carrozzo M. Витамин B12 для лечения рецидивирующего афтозного стоматита. Вмятина на основе Evid . 2009. 10 (4): 114-5. [Медлайн].

Baccaglini L, Lalla RV, Bruce AJ, Sartori-Valinotti JC, Latortue MC, Carrozzo M, et al. Городские легенды: рецидивирующий афтозный стоматит. Устные сообщения . 2011 17 ноября (8): 755-70. [Медлайн]. [Полный текст].

Ясуи К., Курата Т., Яширо М., Цуге М., Оцуки С., Моришима Т.Влияние аскорбата на незначительный рецидивирующий афтозный стоматит. Acta Paediatr . 2009 10 декабря. [Medline].

Khabbazi A, Ghorbanihaghjo A, Fanood F, Kolahi S, Hajialiloo M, Rashtchizadeh N. Сравнительное исследование уровней витамина D в сыворотке крови у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. Египетский ревматол . 2015. 37 (3): 133–37.

Sun A, Chu CT, Wu YC, Yuan JH. Механизмы подавления активности естественных клеток-киллеров при рецидивирующих афтозных язвах. Clin Immunol Immunopathol . 1991 июль 60 (1): 83-92. [Медлайн].

Lewkowicz N, Kur B, Kurnatowska A, Tchorzewski H, Lewkowicz P. Экспрессия генов, связанных с Th2 / Th3 / Th4 / Th27, в рецидивирующих афтозных язвах. Arch Immunol Ther Exp (Warsz) . 2011 Октябрь 59 (5): 399-406. [Медлайн].

Тейлор Л.Дж., Багг Дж., Уокер Д.М., Питерс Т.Дж. Повышенная продукция фактора некроза опухоли лейкоцитами периферической крови у пациентов с рецидивирующими афтозными язвами в полости рта. Дж. Орал Патол Мед . 1992 21 января (1): 21-5. [Медлайн].

Хасан А., Чайлдерстон А., Первин К. и др. Распознавание уникального пептидного эпитопа микобактериального антигена белка теплового шока человека 65-60 Т-клетками пациентов с рецидивирующими язвами полости рта. Clin Exp Immunol . 1995 Март 99 (3): 392-7. [Медлайн].

Миямото Н.Т. младший, Борра Р.К., Абреу М., Вэккс Л.Л., Франко М. Иммунная экспрессия HSP27 и IL-10 при рецидивирующем афтозном изъязвлении. Дж. Орал Патол Мед . 2008 сентябрь 37 (8): 462-7. [Медлайн].

Альбаниду-Фармаки Э., Пулопулос А.К., Эпиватианос А., Фармакис К., Карамузис М., Антониадис Д. Повышенный уровень тревоги и высокие концентрации кортизола в слюне и сыворотке крови у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. Тохоку Дж. Экспер. Мед. . 2008 апр. 214 (4): 291-6. [Медлайн].

Borra RC, de Mesquita Barros F, de Andrade Lotufo M, Villanova FE, Andrade PM.Активность толл-подобных рецепторов при рецидивирующем афтозном изъязвлении. Дж. Орал Патол Мед . 2009 Март 38 (3): 289-98. [Медлайн].

Арикан С., Дурусой С., Акалин Н., Хаберал А., Секин Д. Окислительный / антиоксидантный статус при рецидивирующем афтозном стоматите. Устные сообщения . 2009 15 октября (7): 512-5. [Медлайн].

Баган Дж., Саез Дж., Тормос С., Гавальда С., Санчис Дж. М., Баган Л. и др. Окислительный стресс и рецидивирующий афтозный стоматит. Clin Oral Investigation .2014 18 ноября (8): 1919-23. [Медлайн].

Оздемир И.Ю., Калка О., Карадаг А.С., Акдениз Н., Озтурк М. Аутоиммунитет щитовидной железы, связанный с рецидивирующим афтозным стоматитом. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2012 26 февраля (2): 226-30. [Медлайн].

Годратнама Ф., Рэй Д., Багг Дж. Обнаружение сывороточных антител против цитомегаловируса, вируса ветряной оспы и вируса герпеса человека 6 у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. Дж. Орал Патол Мед .1999, 28 января (1): 12-5. [Медлайн].

Педерсен А., Хорнслет А. Рецидивирующие афтозные язвы: возможное клиническое проявление реактивации ветряной оспы или цитомегаловирусной инфекции. Дж. Орал Патол Мед . 1993 22 февраля (2): 64-8. [Медлайн].

Ли Л., Гу Х., Чжан Г. Связь между рецидивирующим афтозным стоматитом и инфекцией Helicobacter pylori: метаанализ. Clin Oral Investigation . 2014 июл.18 (6): 1553-60.[Медлайн].

Албаниду-Фармаки Э., Джаннулис Л., Маркопулос А. и др. Результат лечения Helicobacter pylori у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. Устные сообщения . 2005 11 января (1): 22-6. [Медлайн].

Бирек С., Гранди Р., Макнил К., Зингер Д., Фикарра Дж., Боуден Г. Обнаружение Helicobacter pylori в афтозных язвах полости рта. Дж. Орал Патол Мед . 1999 Май. 28 (5): 197-203. [Медлайн].

Elsheikh MN, Mahfouz ME.Распространенность ДНК Helicobacter pylori в рецидивирующих афтозных изъязвлениях в лимфоидных тканях глотки, связанных со слизистой оболочкой. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2005 сентябрь 131 (9): 804-8. [Медлайн].

Mansour-Ghanaei F, Asmar M, Bagherzadeh AH, Ekbataninezhad S. Инфекция Helicobacter pylori при поражениях полости рта у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. Медицинский Научный Монит . 2005 г., 11 (12): CR576-9. [Медлайн].

Портер С.Р., Баркер Г.Р., Скалли К., Макфарлейн Дж., Бейн Л.Антитела IgG в сыворотке крови к Helicobacter pylori у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом и другими заболеваниями полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 1997 г., 83 (3): 325-8. [Медлайн].

Хиджази К., Лоу Т., Мехарг С., Берри С.Х., Фоли Дж., Держи ГЛ. Микробиом слизистой оболочки у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. J Dent Res . 2015 Март 94 (3 доп.): 87С-94С. [Медлайн].

Hay KD, Reade PC. Применение элиминационной диеты при лечении рецидивирующих афтозных изъязвлений полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1984 Май. 57 (5): 504-7. [Медлайн].

Shim YJ, Choi JH, Ahn HJ, Kwon JS. Влияние лаурилсульфата натрия на рецидивирующий афтозный стоматит: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Устные сообщения . 2012 октября 18 (7): 655-60. [Медлайн].

Herlofson BB, Barkvoll P. Лаурилсульфат натрия и рецидивирующие афтозные язвы. Предварительное исследование. Acta Odontol Scand . 1994 Октябрь 52 (5): 257-9.[Медлайн].

Хасан А.А., Чианцио С. Связь между приемом нестероидных противовоспалительных препаратов и возникновением афтозных язв. J Int Acad Periodontol . 2009 11 (1): 155-9. [Медлайн].

Скалли С., Горский М., Лозада-Нур Ф. Диагностика и лечение рецидивирующего афтозного стоматита: консенсусный подход. J Am Dent Assoc . 2003 Февраль 134 (2): 200-7. [Медлайн].

Самаранаяке ЛПК, Чунг Л.Samaranayake YH. Кандидоз и другие грибковые заболевания ротовой полости. Дерматол Тер . 2001. 15: 251-69.

Абахусейн О. Изъязвление при ревматической болезни. Матуччи-Цериник М., Ферст Д., Фиорентино Е., ред. Кожные проявления при ревматических заболеваниях . 1-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер-Верлаг; 2014. 63-70.

Дейли Т.Д., Армстронг Дж. Э. Устные проявления заболеваний ЖКТ. Банка J Гастроэнтерол . 2007 апр.21 (4): 241-4. [Медлайн].

Коэн ПР. Синдром Свита — подробный обзор острого фебрильного нейтрофильного дерматоза. Орфанет J Редкие диски . 26 июля 2007 г. 2:34. [Медлайн].

Боксер Л., Дейл округ Колумбия. Нейтропения: причины и последствия. Семин Гематол . 2002 Апрель 39 (2): 75-81. [Медлайн].

Паде С., Стоффман Н., Беркун Ю. Периодическая лихорадка, сопровождающаяся афтозным стоматитом, фарингитом и синдромом шейного аденита (синдром PFAPA) у взрослых. Isr Med Assoc J . 2008 май. 10 (5): 358-60. [Медлайн].

Cantarini L, Vitale A, Bartolomei B, Galeazzi M, Rigante D. Диагностика синдрома PFAPA применена к когорте из 17 взрослых с необъяснимыми рецидивирующими лихорадками. Clin Exp Rheumatol . 2012 март-апрель. 30 (2): 269-71. [Медлайн].

Имаи Х., Мотеги М., Мизуки Н., Охтани Х., Комацуда А., Хамай К. и др. Язвы во рту и гениталиях с воспаленным хрящом (синдром MAGIC): отчет о болезни и обзор литературы. Am J Med Sci . 1997 ноябрь 314 (5): 330-2. [Медлайн].

Ramírez-Amador V, Esquivel-Pedraza L, Sierra-Madero J, Anaya-Saavedra G, González-Ramírez I, Ponce-de-León S. 1000 последовательных пациентов: 12-летнее исследование в справочном центре в Мексике. Медицина (Балтимор) . 2003, январь 82 (1): 39-50. [Медлайн].

Кимура С., Курода Дж., Акаоги Т., Хаяси Х., Кобаяси Ю., Кондо М.Трисомия 8 участвует в миелодиспластических синдромах как фактор риска кишечных язв и тромбозов — синдрома Бехчета. Лимфома лейка . 2001 июн. 42 (1-2): 115-21. [Медлайн].

Давачи Ф. Диагностика / критерии классификации болезни Бехчета. Патолог Res Int . 2012. 2012: 607921. [Медлайн].

О’Нил Т.В., Ригби А.С., Силман А.Дж., Барнс К. Подтверждение критериев болезни Бехчета Международной исследовательской группой. Br J Ревматол . 1994 Февраль 33 (2): 115-7. [Медлайн].

Tappuni AR, Kovacevic T., Shirlaw PJ, Challacombe SJ. Клиническая оценка тяжести заболевания при рецидивирующем афтозном стоматите. Дж. Орал Патол Мед . 2013 Сентябрь 42 (8): 635-41. [Медлайн].

Challacombe SJ, Alsahaf S, Tappuni A. Рецидивирующий афтозный стоматит: к доказательному лечению ?. Curr Oral Health Rep . 2015. 2: 158-67.

Ekiz O, Balta I, Sen BB, Rifaioglu EN, Ergin C, Balta S, et al.Средний объем тромбоцитов при рецидивирующем афтозном стоматите и болезни Бехчета. Ангиология . 2014 Февраль 65 (2): 161-5. [Медлайн].

Rogers RS 3rd, Hutton KP. Скрининг дефицита крови у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. Australas J Dermatol . 1986, 27 декабря (3): 98-103. [Медлайн].

Alidaee MR, Taheri A, Mansoori P, Ghodsi SZ. Прижигание нитрата серебра при афтозном стоматите: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Dermatol . 2005 Сентябрь 153 (3): 521-5. [Медлайн].

Brice SL. Клиническая оценка использования низкоинтенсивного ультразвука в лечении рецидивирующего афтозного стоматита. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 1997, январь 83 (1): 14-20. [Медлайн].

Brocklehurst P, Tickle M, Glenny AM, Lewis MA, Pemberton MN, Taylor J, et al. Системные вмешательства при рецидивирующем афтозном стоматите (язвах во рту). Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 сентября. 9: CD005411. [Медлайн].

Лю Ц., Чжоу Ц., Лю Г, Ван Ц., Чен Дж, Ван Л. и др. Эффективность и безопасность мази с дексаметазоном при рецидивирующих афтозных изъязвлениях. Am J Med . 2012 Март 125 (3): 292-301. [Медлайн].

Мэн В., Дун И, Лю Дж., Ван З., Чжун Х, Чен Р. и др. Клиническая оценка пероральных адгезивных пленок амлексанокса в лечении рецидивирующего афтозного стоматита и сравнение с пероральными таблетками амлексанокса: рандомизированное, плацебо-контролируемое, слепое, многоцентровое клиническое исследование. Испытания . 2009 6 мая. 10:30. [Медлайн].

Khandwala A, Van Inwegen RG, Charney MR, Alfano MC. Пероральная паста с 5% амлексаноксом, новое средство для лечения рецидивирующих мелких афтозных язв: II. Фармакокинетика и демонстрация клинической безопасности. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 1997 Февраль 83 (2): 231-8. [Медлайн].

Bonitsis NG, Altenburg A, Krause L, Stache T, Zouboulis CC. Современные концепции лечения болезни Адамантадиес-Бехчета. Наркотики будущего . 2009. 34: 749–63.

Чаван М., Джайн Х, Диван Н., Хедкар С., Шете А., Дуркар С. Рецидивирующий афтозный стоматит: обзор. Дж. Орал Патол Мед . 2012 Сентябрь 41 (8): 577-83. [Медлайн].

Альтенбург А., Абдель-Насер М.Б., Сибер Х., Абдалла М., Зубулис С.К. Практические аспекты лечения рецидивирующего афтозного стоматита. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2007 сентября 21 (8): 1019-26. [Медлайн].

Elad S, Epstein JB, von Bültzingslöwen I, Drucker S, Tzach R, Yarom N.Актуальные иммуномодуляторы для лечения слизистых оболочек полости рта, систематический обзор; Часть II: разные агенты. Экспертное заключение Emerg Drugs . 2011 16 марта (1): 183-202. [Медлайн].

Belenguer-Guallar I, Jiménez-Soriano Y, Claramunt-Lozano A. Лечение рецидивирующего афтозного стоматита. Обзор литературы. J Clin Exp Dent . 2014 Апрель 6 (2): e168-74. [Медлайн].

Шарки К.Э., Хельми Р.М., Ноаими А.А., Кадхом А.А., Аль-Хайани Р.К.Терапевтическая роль изотретиноина в лечении рецидивирующего афтозного стоматита (одно-слепое контролируемое терапевтическое исследование). J Косметика, дерматологические науки и приложения . 2015. 5: 15-21.

Горский М., Эпштейн Дж., Рабенштейн С., Елишов Х., Яром Н. Актуальные полоскания миноциклином и тетрациклином при лечении рецидивирующего афтозного стоматита: рандомизированное перекрестное исследование. Dermatol Online J . 2007 1. Май 13 (2): 1. [Медлайн].

Клементе Родригес де Ривера E, Родригес де Ривера Кампильо E, E.Джане Салас, Альбукерке Р., Лопес Дж. Л.. O10364 Эффективность Bexident Post в лечении рецидивирующего афтозного стоматита. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Rad . 2014. 117 (5): e382.

Descroix V, Coudert AE, Vigé A, Durand JP, Toupenay S, Molla M и др. Эффективность местного 1% лидокаина в симптоматическом лечении боли, связанной с травмой слизистой оболочки полости рта или незначительной афтозной язвой в полости рта: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование однократной дозы в параллельных группах. Дж. Орофак Пейн . 2011 Осень. 25 (4): 327-32. [Медлайн].

Buchsel PC. Гель поливинилпирролидон-гиалуронат натрия (Gelclair): биоадгезивный пероральный гель для лечения орального мукозита и других болезненных поражений полости рта. Экспертное заключение Drug Metab Toxicol . 2008 г., 4 (11): 1449-54. [Медлайн].

Ладлоу Дж. Б., Катчер М. Дж., Самуэльсон А. Интраоральная цифровая визуализация, документирующая заживление рецидивирующей афтозной язвы в 2-октилцианоакрилате по сравнению с ложно обработанными поражениями. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2000 апр. 89 (4): 425-31. [Медлайн].

Кампизи Дж., Спадари Ф., Сальвато А. [Сукральфат в одонтостоматологии. Клинический опыт. Минерва Стоматол . 1997 июн. 46 (6): 297-305. [Медлайн].

Ricer RE. Сукральфат по сравнению с плацебо для лечения афтозных язв: проспективное клиническое испытание двойным слепым методом. Fam Pract Res J . 1989 Осень-Зима. 9 (1): 33-41.[Медлайн].

Халашински Т. Лечение язв в полости рта и синдрома жжения во рту. Вадивелу Н., Вадивелу А., Кайе А.Д., ред. Орофациальная боль: руководство для клинициста . Чам, Швейцария: Шпрингер; 2014. 103-14.

Пинто А, Линдемейер Р.Г., Сольесито ТП. Синдром PFAPA в оральной медицине: дифференциальная диагностика и лечение. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2006 июл.102 (1): 35-9. [Медлайн].

Femiano F, Buonaiuto C, Gombos F, Lanza A, Cirillo N.Пилотное исследование рецидивирующего афтозного стоматита (РАС): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование сравнительных терапевтических эффектов системного преднизона и системного монтелукаста у субъектов, не отвечающих на местную терапию. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2010 Март 109 (3): 402-7. [Медлайн].

Кац Дж., Лангевиц П., Шемер Дж., Барак С., Ливне А. Профилактика рецидивирующего афтозного стоматита с помощью колхицина: открытое испытание. J Am Acad Dermatol .1994 31 сентября (3, часть 1): 459-61. [Медлайн].

Диксон А.Дж., Wall GC. Вероятная нейтропения, вызванная колхицином, не связанная с преднамеренной передозировкой. Энн Фармакотер . 2001 Февраль 35 (2): 192-5. [Медлайн].

Коричневый RS, Боттомли В.К. Комбинированная терапия иммунодепрессантами и местными стероидами для лечения рецидивирующих основных афт. Отчет о болезни. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1990, январь 69 (1): 42-4. [Медлайн].

de Abreu MA, Hirata CH, Pimentel DR, Weckx LL.Лечение рецидивирующего афтозного стоматита клофазимином. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2009 ноябрь 108 (5): 714-21. [Медлайн].

Фемиано Ф., Гомбос Ф., Скалли С. Рецидивирующий афтозный стоматит, не реагирующий на местные кортикостероиды: исследование сравнительных терапевтических эффектов системного преднизона и системного сулодексида. Инт Дж Дерматол . 2003 май. 42 (5): 394-7. [Медлайн].

Якобсон Дж. М., Гринспен Дж. С., Спритцлер Дж., Кеттер Н., Фэйи Дж. Л., Джексон Дж. Б. и др.Талидомид для лечения афтозных язв в полости рта у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Группа клинических исследований СПИДа Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. N Engl J Med . 1997 22 мая. 336 (21): 1487-93. [Медлайн].

Thornhill MH, Baccaglini L, Theaker E, Pemberton MN. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пентоксифиллина для лечения рецидивирующего афтозного стоматита. Arch Dermatol .2007 апр. 143 (4): 463-70. [Медлайн].

Hamdy AA, Ibrahem MA. Лечение афтозных язв с помощью местного кверцетина: рандомизированное клиническое исследование. J Contemp Dent Pract . 2010 г. 1. 11 (4): E009-16. [Медлайн].

Мостафа AAE, Ибрахем MAE. Лечение афтозных язв с помощью местного кверцетина. Каир Дентал Дж. . 2009. 25 (1):

.

Al-Maweri SA, Alaizari N, Alharbi AA, Alotaibi SA, AlQuhal A, Almutairi BF, et al.Эффективность куркумина при рецидивирующем афтозном стоматите: систематический обзор. J Dermatolog Treat . 2020 сен 9. 1-6. [Медлайн].

Аггур Р.Л., Махмуд С.Х., Абдельваб А. Оценка эффекта пастилок с пробиотиками при лечении рецидивирующего афтозного стоматита: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Clin Oral Investigation . 20 августа 2020 г. [Medline].

Pedersen AML, Bukkehave KH, Bennett EP, Twetman S. Влияние леденцов, содержащих Lactobacillus reuteri, на тяжесть рецидивирующих афтозных язв: пилотное исследование. Пробиотики, антимикробные белки . 2020 Сентябрь 12 (3): 819-823. [Медлайн].

Аль-Мавери С.А., Хальбуб Э., Ашраф С., Алкутаиби А.Ю., Каид Н.М., Яхья К. и др. Однократное применение местного доксициклина в лечении рецидивирующего афтозного стоматита: систематический обзор и метаанализ имеющихся данных. BMC Oral Health . 2020 24 августа. 20 (1): 231. [Медлайн].

Альбрексон М., Хедстрём Л., Берг Х. Рецидивирующий афтозный стоматит и обезболивание с помощью низкоуровневой лазерной терапии: рандомизированное контролируемое исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol . 2014 май. 117 (5): 590-4. [Медлайн].

Деметриадес Н., Хэнфорд Х., Ласкаридес С. Общие проявления синдрома Бехчета и успех CO2-лазера в лечении поражений полости рта: обзор литературы и описание случая. J Mass Dent Soc . Осень 2009 г. 58 (3): 24-7. [Медлайн].

Arikan OK, Birol A, Tuncez F, Erkek E, Koc C. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование для определения того, может ли криотерапия уменьшить боль у пациентов с малой формой рецидивирующего афтозного стоматита. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2006 Январь 101 (1): e1-5. [Медлайн].

Eversole LR, Shopper TP, Chambers DW. Влияние предполагаемых возбудителей пищевых продуктов на этиологию рецидивирующего афтозного стоматита. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1982 июл.54 (1): 33-8. [Медлайн].

Hay KD, Reade PC. Применение элиминационной диеты при лечении рецидивирующих афтозных изъязвлений полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1984 Май. 57 (5): 504-7. [Медлайн].

Райт А., Райан Ф. П., Уиллингем С. Е. и др. Пищевая аллергия или непереносимость тяжелых рецидивирующих афтозных язв во рту. Br Med J (Clin Res Ed) . 1986 10 мая. 292 (6530): 1237-8. [Медлайн].

Lalla RV, Choquette LE, Feinn RS, Zawistowski H, Latortue MC, Kelly ET, et al. Мультивитаминная терапия рецидивирующего афтозного стоматита: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с двойной маской. J Am Dent Assoc . 2012 Апрель 143 (4): 370-6. [Медлайн].

Axell T, Henricsson V. Связь между рецидивирующими афтозными язвами и табачными привычками. Scand J Dent Res . 1985 июн. 93 (3): 239-42. [Медлайн].

Биттоун Р. Рецидивирующие афтозные язвы и никотин. Med J Aust . 1991 г., 1. 154 (7): 471-2. [Медлайн].

Sawair FA. Действительно ли курение защищает от рецидивирующего афтозного стоматита ?. Ther Clin Risk Manag . 2010 22 ноября. 6: 573-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Hill SC, Stavrakoglou A, Coutts IR. Заместительная никотиновая терапия как лечение сложного афтоза. J Dermatolog Treat . 2009 13 октября [Medline].

Афтозный стоматит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Афтозный стоматит — распространенное заболевание идиопатического характера с рецидивирующими болезненными афтозными язвами (обычно называемыми «язвы язвы») на некератинизированных слизистых оболочках полости рта.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение афтозного стоматита, а также роль межпрофессиональных бригад, оказывающих помощь пациентам, страдающим этим заболеванием.

Цели:

• Рассмотреть факторы риска развития афтозного стоматита.

• Опишите типичные результаты обследования афтозного стоматита и определите характеристики, позволяющие дифференцировать афтозный стоматит от других причин язв в полости рта.

• Изложите рекомендации по ведению пациентов с афтозным стоматитом.

• Пересмотреть стратегии межпрофессиональной группы по улучшению ухода за пациентами с афтозным стоматитом для улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Афтозный стоматит — распространенное заболевание идиопатического характера с повторяющимися болезненными афтозными язвами (обычно называемыми «язвы язвы») на некератинизированных слизистых оболочках полости рта. [1] [2] [3]

Этиология

Причина афтозного стоматита идиопатическая и многофакторная, но, вероятно, связана с активацией клеточно-опосредованной иммунной системы.Афтозные язвы не вызываются острыми инфекциями и поэтому не заразны. Афтозный стоматит может быть вызван местной травмой, эмоциональным или физиологическим стрессом, аллергией или повышенной чувствительностью (например, к лаурилсульфату натрия, присутствующему в зубной пасте и продуктах для гигиены полости рта, в таких продуктах, как корица, сыр, цитрусовые, инжир или ананас), воздействии токсинов (нитраты в питьевой воде), менструации или изменения в микробиоме полости рта. Могут присутствовать мальабсорбция, энтеропатия или целиакия. До 20% случаев связаны с дефицитом гематина (железа, фолиевой кислоты, витаминов B6 и B12), хотя также могут присутствовать другие дефициты, такие как витамин D, цинк или тиамин.Афтозные язвы чаще встречаются у некурящих и курильщиков, которые бросили курить, и реже у людей, соблюдающих правила гигиены полости рта. [4] [5] [6]

Эпидемиология

Афтозный стоматит поражает примерно 20% населения в целом. Это немного чаще встречается у девочек и женщин, а также среди обеспеченных социально-экономических классов и стран. Раса не является фактором болезни. Возраст дебюта может быть в детстве, но чаще во втором и третьем десятилетии жизни, и с возрастом он становится реже.Афтозный стоматит может быть проявлением синдрома Бехчета, системной красной волчанки, реактивного артрита или воспалительного заболевания кишечника (особенно болезни Крона). Эти нарушения можно исключить на основании системных признаков и симптомов. [7] [8]

Патофизиология

Афтозные язвы изначально являются результатом опосредованной Т-клетками иммунной дисфункции, но также могут включать опосредованное нейтрофилами и тучными клетками разрушение эпителия слизистой оболочки. Поражения могут иметь изменения в нескольких межклеточных медиаторах, таких как повышение уровня интерферона гамма, фактора некроза опухоли альфа и интерлейкинов (ИЛ) -2, ИЛ-4 и ИЛ-5, а также различных молекул адгезии, участвующих в межклеточной коммуникации и эпителиальной честность.В результате этого воспалительного процесса образуется псевдомембрана, содержащая фибринозный экссудат, бактерии, воспалительные клетки и некротические клетки слизистой оболочки.

Афтозные язвы возникают на некератинизированных слизистых оболочках полости рта, например, вдоль губных или щечных поверхностей, мягкого неба, дна рта, вентральной или боковой поверхности языка, зева миндалин, свободной (краевой или незакрепленной) десны, прилегающей к зубы и альвеолярные десны в бороздах верхней и нижней челюсти. В отличие от этого, язвы, вызванные вирусом простого герпеса (ВПГ), затрагивают ороговевшие поверхности слизистой оболочки, такие как прикрепленные десны и тыльная поверхность языка, губ и твердого неба.

История и физика

Пациенты могут заметить продромальный дискомфорт жжения за день или два до появления язв. Лихорадка, сыпь, головная боль или лимфаденопатия обычно отсутствуют и позволяют предположить другой диагноз, такой как герпангина или синдром PFAPA (периодическая лихорадка, фарингит, аденит и язвы в полости рта). Типичны предшествующие изъязвления в анамнезе.

При медицинском осмотре пациенты с афтозным стоматитом выглядят хорошо и без лихорадки. Оцените клинические признаки обезвоживания, особенно у младенцев и детей.Поражение глаза (увеит) или гениталий предполагает другие диагнозы, такие как синдром Бехчета или синдром MAGIC (язвы во рту и гениталиях с воспаленным хрящом).

Язвы афтозного стоматита представляют собой четко очерченные очаги поражения с центральной некротической язвой с серым фибринозным экссудатом, окруженными эритематозным ореолом на некератинизированной слизистой оболочке полости рта. Типичные места включают щечную (щека) и губную (губу) слизистые оболочки, дно рта, вентральную поверхность языка и мягкое небо.Незначительные афтозные язвы, наиболее распространенная форма афтозного стоматита, имеют диаметр менее 1 см, имеют круглую или овальную форму, с желтой или серой псевдомембраной, окруженной воспалительным красным ореолом, и обычно заживают в течение 7-14 дней. Основные афтозные язвы более глубокие, большие (часто 2–3 см в диаметре), могут иметь неровные приподнятые края и заживление может занять много недель или месяцев, иногда с рубцеванием. Гораздо реже встречаются рецидивирующие афтозные герпетиформные язвы диаметром от 1 до 2 мм, скоплениями от 10 до 100 в группах или во рту, которые обычно заживают в течение нескольких недель.

Оценка

Диагностика афтозного стоматита является клинической, и лабораторные исследования обычно не требуются, хотя диагностическое тестирование может рассматриваться в устойчивых, тяжелых или повторяющихся случаях. [9] [8]

Общий анализ крови, демонстрирующий анемию, может указывать на гематиновую недостаточность, такую ​​как железо, фолиевая кислота или витамин B12. Нейтропения может побудить рассматривать циклическую нейтропению как причину язв.

Глютен-чувствительная энтеропатия (целиакия) присутствует менее чем в 5% случаев рецидивирующего афтозного стоматита и может быть идентифицирована с помощью анализа сывороточных антител к эндомизию и трансглутаминазы.

Рассмотрите возможность тестирования на ВИЧ в случаях сложного или тяжелого поражения, стойкого герпетиформного или большого афтозного стоматита, а также при ороговении слизистой оболочки (приросшая десна, спинка языка, твердое небо).

Лечение / ведение

Целями лечения являются уменьшение боли (обеспечение адекватного увлажнения и питания), улучшение заживления и предотвращение рецидивов. Для афтозного стоматита доступно множество вариантов лечения, включая местные средства, такие как местные анестетики (бензокаин), покрывающие или окклюзионные средства (субсалицилат висмута, сукральфат, 2-октилцианоакрилат и различные биоадгезивные смягчающие пасты), антисептики (хлоргексидин глюконат и перекись водорода). , противовоспалительные агенты, такие как глюкокортикостероиды (клобетазол, дексаметазон, флуоцинонид и триамцинолон), ингибиторы амлексанокса и металлопротеаз (противомикробные препараты тетрациклин, доксициклин или миноциклин), мед и иммуномодулирующие агенты (диметилоксанол, циклоспиклоспин, циклоспиклоспин, метотоксамолин, колпорспиклоспин, метотоксамолин , монтелукаст, талидомид или ретиноиды).[10] [11] [12]

Поэтапный подход к лечению афтозного стоматита включает первоначальное местное обезболивание и окклюзионные или антисептические средства для облегчения симптомов в незначительных случаях. Лечение первой линии большого или малого афтозного стоматита со значительными симптомами типично для местного применения стероидов в геле или смягчающей пасте (например, Orabase) для сокращения продолжительности. Другой вариант — одноразовая местная инъекция стероидов, например триамцинолона. Тяжелые рефрактерные или стойкие случаи можно дополнительно лечить системными стероидами (дексаметазон или преднизон), иммуномодулирующими средствами (перечисленными выше), пентоксифиллином или кверцетином.

Экспериментальное лечение может включать различные травяные продукты или местное обезвоживание (например, настойкой бензоина), прижигание (например, применение нитрата серебра) или даже биопсию, все после местной анестезии. Лазерная терапия может быть эффективной в тяжелых или повторяющихся случаях. Хорошая гигиена полости рта может предотвратить рецидивы. Пищевые добавки с железом, цинком или витаминами B1, B2, B6, B12 или C могут быть полезны людям с их дефицитом. Безглютеновая диета важна только для людей с диагнозом целиакия.

Дифференциальный диагноз

• Контактный дерматит

• Рак полости рта

• Herpes simplex

• Лекарственные поражения

7

• Lupus

• Просвещение пациентов важно для предотвращения повторения афтозных язв.

  • Соблюдайте правила гигиены полости рта и избегайте местных травм или средств гигиены полости рта известной чувствительности.

  • Рассмотрите возможность приема пищевых добавок с железом, цинком или витаминами B1, B2, B6, B12 или C, если выявлен дефицит витаминов или минералов.

  • Только люди с диагнозом целиакия должны выбирать безглютеновую диету.

  • По возможности избегайте известных провоцирующих продуктов, эмоционального или физиологического стресса.

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  Афтозные язвы или язвы — очень распространенные поражения слизистой оболочки полости рта, этиология которых остается загадкой.Эти неглубокие язвы, хотя и являются доброкачественными, имеют очень высокую заболеваемость, поэтому для лечения рекомендуется использовать межпрофессиональную команду. У большинства людей афтозные язвы рецидивируют, и для их исчезновения требуется 1-3 недели. Однако период без язвы варьируется от человека к человеку. Существует множество методов лечения этих поражений слизистой оболочки полости рта, и выбор зависит от степени тяжести и личного опыта. К сожалению, не существует единой терапии, которая работает для всех, и нет лечения лучше, чем другие.Обучение пациентов командой врачей, медсестер и фармацевтов является ключом к предотвращению заболеваемости. Курение следует прекратить, и, возможно, придется избегать триггеров, в основном определенных продуктов. Пациентов следует проинформировать о том, что в большинстве случаев эти язвы проходят без какого-либо лечения. [13] [14] (Уровень V)

  Дополнительное образование / Контрольные вопросы

  Рисунок

  Афтозный стоматит. Предоставлено DermNetNZ

  Ссылки

  1.

  Биелич Б., Матич И.З., Бесу И., Янкович Л., Юранич З., Марушич С., Андреевич С.Специфические антитела к глютеновой болезни и воспалительному заболеванию кишечника у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. Иммунобиология. 2019 Янв; 224 (1): 75-79. [PubMed: 30446336]

  2.

  Chiang CP, Yu-Fong Chang J, Wang YP, Wu YH, Wu YC, Sun A. Рецидивирующий афтозный стоматит — этиология, аутоантитела в сыворотке крови, анемия, гематиновая недостаточность и лечение. J Formos Med Assoc. 2019 сентябрь; 118 (9): 1279-1289. [PubMed: 30446298]

  3.

  Озтекин А., Озтекин С. Уровни витамина D у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом.BMC Oral Health. 2018 ноябрь 09; 18 (1): 186. [Бесплатная статья PMC: PMC6230238] [PubMed: 30413195]

  4.

  Grimaux X, Leducq S, Goupille P, Aubourg A, Miquelestorena-Standley E., Samimi M. [Афтозные язвы во рту как начальное проявление вызванного секукинумабом воспалительное заболевание кишечника]. Ann Dermatol Venereol. 2018 ноя; 145 (11): 676-682. [PubMed: 30366718]

  5.

  Борилова Лингартова П., Янош Дж., Слезакова С., Бартова Дж., Петанова Дж., Куклинек П., Фассманн А., Дусек Л., Изаковикова Холла Л.Рецидивирующий афтозный стоматит и изменчивость генов в выбранных интерлейкинах: исследование случай-контроль. Eur J Oral Sci. 2018 декабрь; 126 (6): 485-492. [PubMed: 30341786]

  6.

  Brignardello-Petersen R. Пациенты, которые обращаются за профессиональным лечением рецидивирующего афтозного стоматита, вероятно, имеют повышенный риск рака головы и шеи и других видов рака. J Am Dent Assoc. 2019 Февраль; 150 (2): e24. [PubMed: 30340756]

  7.

  Ван Х, Хе Ф, Сюй Ц., Фанг С., Пэн Дж. [Клинический анализ заболевания слизистой оболочки полости рта в 21 972 случаях].Чжун Нан Да Сюэ Сюэ Бао И Сюэ Бань. 2018 28 июля; 43 (7): 779-783. [PubMed: 30124215]

  8.

  Queiroz SIML, Silva MVAD, Medeiros AMC, Oliveira PT, Gurgel BCV, Silveira ÉJDD. Рецидивирующие афтозные язвы: эпидемиологическое исследование этиологических факторов, лечение и дифференциальный диагноз. Бюстгальтеры Dermatol. 2018 июнь; 93 (3): 341-346. [Бесплатная статья PMC: PMC6001102] [PubMed: 29924245]

  9.

  Ванони Ф, Каорси Р., Эби С., Кочард М., Антон Дж., Берг С., Брик Р., Долезалова П., Коне-Паут И., Невен Б., Озен С., Пиллет П., Стоянов С., Воутерс С., Гатторно М., Хофер М.К новому набору критериев классификации синдрома PFAPA. Pediatr Rheumatol Online J. 2018 21 сентября; 16 (1): 60. [Бесплатная статья PMC: PMC6151014] [PubMed: 30241480]

  10.

  Manthiram K, Li SC, Hausmann JS, Amaryo G, Barron K, Kim H, Nativ S, Lionetti G, Zeft A, Goldsmith D, Kimberlin D. , Эдвардс К., Дедеоглу Ф., Лапидус С., Подкомитет PFAPA Альянса исследований детского артрита и ревматологии (CARRA). Перспективы врачей в диагностике и лечении периодической лихорадки, афтозного стоматита, фарингита и синдрома шейного аденита (PFAPA).Rheumatol Int. 2017 июн; 37 (6): 883-889. [PubMed: 28271158]

  11.

  Пол С.П., Киркхэм Э.Н., Джон Р., Стейнс К., Басуде Д. Целиакия у детей — обновленная информация для практикующих стоматологов общей практики. Бр Дент Дж., 13 мая 2016 г .; 220 (9): 481-5. [PubMed: 27173708]

  12.

  Крол П., Бем М., Сула В., Дитрих П., Катра Р., Немцова Д., Долезалова П. Синдром PFAPA: клинические характеристики и результаты лечения в большой одноцентровой когорте. Clin Exp Rheumatol. 2013 ноябрь-декабрь; 31 (6): 980-7.[PubMed: 24237762]

  13.

  Альрашдан М.С., Альхадер М. Психологические факторы при болевых состояниях слизистой оболочки полости рта и ротовой полости. Eur J Dent. Октябрь-декабрь 2017 г .; 11 (4): 548-552. [Бесплатная статья PMC: PMC5727744] [PubMed: 29279685]

  14.

  Стейнс К., Гринвуд М. Афтозные язвы (рецидивирующие). BMJ Clin Evid. 2015 26 февраля; 2015 [Бесплатная статья PMC: PMC4356175] [PubMed: 25720501]

  Афтозный стоматит — StatPearls — Книжная полка NCBI

  Непрерывное образование

  Афтозный стоматит — распространенное заболевание с идиопатической рецидивирующей болью с идиопатической рецидивирующей болью (обычно называемые «язвы язвы») на некератинизированных слизистых оболочках полости рта.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение афтозного стоматита, а также роль межпрофессиональных бригад, оказывающих помощь пациентам, страдающим этим заболеванием.

  Цели:

  • Рассмотреть факторы риска развития афтозного стоматита.

  • Опишите типичные результаты обследования афтозного стоматита и определите характеристики, позволяющие дифференцировать афтозный стоматит от других причин язв в полости рта.

  • Изложите рекомендации по ведению пациентов с афтозным стоматитом.

  • Пересмотреть стратегии межпрофессиональной группы по улучшению ухода за пациентами с афтозным стоматитом для улучшения результатов.

  Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

  Введение

  Афтозный стоматит — распространенное заболевание идиопатического характера с повторяющимися болезненными афтозными язвами (обычно называемыми «язвы язвы») на некератинизированных слизистых оболочках полости рта. [1] [2] [3]

  Этиология

  Причина афтозного стоматита идиопатическая и многофакторная, но, вероятно, связана с активацией клеточно-опосредованной иммунной системы.Афтозные язвы не вызываются острыми инфекциями и поэтому не заразны. Афтозный стоматит может быть вызван местной травмой, эмоциональным или физиологическим стрессом, аллергией или повышенной чувствительностью (например, к лаурилсульфату натрия, присутствующему в зубной пасте и продуктах для гигиены полости рта, в таких продуктах, как корица, сыр, цитрусовые, инжир или ананас), воздействии токсинов (нитраты в питьевой воде), менструации или изменения в микробиоме полости рта. Могут присутствовать мальабсорбция, энтеропатия или целиакия. До 20% случаев связаны с дефицитом гематина (железа, фолиевой кислоты, витаминов B6 и B12), хотя также могут присутствовать другие дефициты, такие как витамин D, цинк или тиамин.Афтозные язвы чаще встречаются у некурящих и курильщиков, которые бросили курить, и реже у людей, соблюдающих правила гигиены полости рта. [4] [5] [6]

  Эпидемиология

  Афтозный стоматит поражает примерно 20% населения в целом. Это немного чаще встречается у девочек и женщин, а также среди обеспеченных социально-экономических классов и стран. Раса не является фактором болезни. Возраст дебюта может быть в детстве, но чаще во втором и третьем десятилетии жизни, и с возрастом он становится реже.Афтозный стоматит может быть проявлением синдрома Бехчета, системной красной волчанки, реактивного артрита или воспалительного заболевания кишечника (особенно болезни Крона). Эти нарушения можно исключить на основании системных признаков и симптомов. [7] [8]

  Патофизиология

  Афтозные язвы изначально являются результатом опосредованной Т-клетками иммунной дисфункции, но также могут включать опосредованное нейтрофилами и тучными клетками разрушение эпителия слизистой оболочки. Поражения могут иметь изменения в нескольких межклеточных медиаторах, таких как повышение уровня интерферона гамма, фактора некроза опухоли альфа и интерлейкинов (ИЛ) -2, ИЛ-4 и ИЛ-5, а также различных молекул адгезии, участвующих в межклеточной коммуникации и эпителиальной честность.В результате этого воспалительного процесса образуется псевдомембрана, содержащая фибринозный экссудат, бактерии, воспалительные клетки и некротические клетки слизистой оболочки.

  Афтозные язвы возникают на некератинизированных слизистых оболочках полости рта, например, вдоль губных или щечных поверхностей, мягкого неба, дна рта, вентральной или боковой поверхности языка, зева миндалин, свободной (краевой или незакрепленной) десны, прилегающей к зубы и альвеолярные десны в бороздах верхней и нижней челюсти. В отличие от этого, язвы, вызванные вирусом простого герпеса (ВПГ), затрагивают ороговевшие поверхности слизистой оболочки, такие как прикрепленные десны и тыльная поверхность языка, губ и твердого неба.

  История и физика

  Пациенты могут заметить продромальный дискомфорт жжения за день или два до появления язв. Лихорадка, сыпь, головная боль или лимфаденопатия обычно отсутствуют и позволяют предположить другой диагноз, такой как герпангина или синдром PFAPA (периодическая лихорадка, фарингит, аденит и язвы в полости рта). Типичны предшествующие изъязвления в анамнезе.

  При медицинском осмотре пациенты с афтозным стоматитом выглядят хорошо и без лихорадки. Оцените клинические признаки обезвоживания, особенно у младенцев и детей.Поражение глаза (увеит) или гениталий предполагает другие диагнозы, такие как синдром Бехчета или синдром MAGIC (язвы во рту и гениталиях с воспаленным хрящом).

  Язвы афтозного стоматита представляют собой четко очерченные очаги поражения с центральной некротической язвой с серым фибринозным экссудатом, окруженными эритематозным ореолом на некератинизированной слизистой оболочке полости рта. Типичные места включают щечную (щека) и губную (губу) слизистые оболочки, дно рта, вентральную поверхность языка и мягкое небо.Незначительные афтозные язвы, наиболее распространенная форма афтозного стоматита, имеют диаметр менее 1 см, имеют круглую или овальную форму, с желтой или серой псевдомембраной, окруженной воспалительным красным ореолом, и обычно заживают в течение 7-14 дней. Основные афтозные язвы более глубокие, большие (часто 2–3 см в диаметре), могут иметь неровные приподнятые края и заживление может занять много недель или месяцев, иногда с рубцеванием. Гораздо реже встречаются рецидивирующие афтозные герпетиформные язвы диаметром от 1 до 2 мм, скоплениями от 10 до 100 в группах или во рту, которые обычно заживают в течение нескольких недель.

  Оценка

  Диагностика афтозного стоматита является клинической, и лабораторные исследования обычно не требуются, хотя диагностическое тестирование может рассматриваться в устойчивых, тяжелых или повторяющихся случаях. [9] [8]

  Общий анализ крови, демонстрирующий анемию, может указывать на гематиновую недостаточность, такую ​​как железо, фолиевая кислота или витамин B12. Нейтропения может побудить рассматривать циклическую нейтропению как причину язв.

  Глютен-чувствительная энтеропатия (целиакия) присутствует менее чем в 5% случаев рецидивирующего афтозного стоматита и может быть идентифицирована с помощью анализа сывороточных антител к эндомизию и трансглутаминазы.

  Рассмотрите возможность тестирования на ВИЧ в случаях сложного или тяжелого поражения, стойкого герпетиформного или большого афтозного стоматита, а также при ороговении слизистой оболочки (приросшая десна, спинка языка, твердое небо).

  Лечение / ведение

  Целями лечения являются уменьшение боли (обеспечение адекватного увлажнения и питания), улучшение заживления и предотвращение рецидивов. Для афтозного стоматита доступно множество вариантов лечения, включая местные средства, такие как местные анестетики (бензокаин), покрывающие или окклюзионные средства (субсалицилат висмута, сукральфат, 2-октилцианоакрилат и различные биоадгезивные смягчающие пасты), антисептики (хлоргексидин глюконат и перекись водорода). , противовоспалительные агенты, такие как глюкокортикостероиды (клобетазол, дексаметазон, флуоцинонид и триамцинолон), ингибиторы амлексанокса и металлопротеаз (противомикробные препараты тетрациклин, доксициклин или миноциклин), мед и иммуномодулирующие агенты (диметилоксанол, циклоспиклоспин, циклоспиклоспин, метотоксамолин, колпорспиклоспин, метотоксамолин , монтелукаст, талидомид или ретиноиды).[10] [11] [12]

  Поэтапный подход к лечению афтозного стоматита включает первоначальное местное обезболивание и окклюзионные или антисептические средства для облегчения симптомов в незначительных случаях. Лечение первой линии большого или малого афтозного стоматита со значительными симптомами типично для местного применения стероидов в геле или смягчающей пасте (например, Orabase) для сокращения продолжительности. Другой вариант — одноразовая местная инъекция стероидов, например триамцинолона. Тяжелые рефрактерные или стойкие случаи можно дополнительно лечить системными стероидами (дексаметазон или преднизон), иммуномодулирующими средствами (перечисленными выше), пентоксифиллином или кверцетином.

  Экспериментальное лечение может включать различные травяные продукты или местное обезвоживание (например, настойкой бензоина), прижигание (например, применение нитрата серебра) или даже биопсию, все после местной анестезии. Лазерная терапия может быть эффективной в тяжелых или повторяющихся случаях. Хорошая гигиена полости рта может предотвратить рецидивы. Пищевые добавки с железом, цинком или витаминами B1, B2, B6, B12 или C могут быть полезны людям с их дефицитом. Безглютеновая диета важна только для людей с диагнозом целиакия.

  Дифференциальный диагноз

  • Контактный дерматит

  • Рак полости рта

  • Herpes simplex

  • Лекарственные поражения

  7

  • Lupus

  • Просвещение пациентов важно для предотвращения повторения афтозных язв.

    • Соблюдайте правила гигиены полости рта и избегайте местных травм или средств гигиены полости рта известной чувствительности.

    • Рассмотрите возможность приема пищевых добавок с железом, цинком или витаминами B1, B2, B6, B12 или C, если выявлен дефицит витаминов или минералов.

    • Только люди с диагнозом целиакия должны выбирать безглютеновую диету.

    • По возможности избегайте известных провоцирующих продуктов, эмоционального или физиологического стресса.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Афтозные язвы или язвы — очень распространенные поражения слизистой оболочки полости рта, этиология которых остается загадкой.Эти неглубокие язвы, хотя и являются доброкачественными, имеют очень высокую заболеваемость, поэтому для лечения рекомендуется использовать межпрофессиональную команду. У большинства людей афтозные язвы рецидивируют, и для их исчезновения требуется 1-3 недели. Однако период без язвы варьируется от человека к человеку. Существует множество методов лечения этих поражений слизистой оболочки полости рта, и выбор зависит от степени тяжести и личного опыта. К сожалению, не существует единой терапии, которая работает для всех, и нет лечения лучше, чем другие.Обучение пациентов командой врачей, медсестер и фармацевтов является ключом к предотвращению заболеваемости. Курение следует прекратить, и, возможно, придется избегать триггеров, в основном определенных продуктов. Пациентов следует проинформировать о том, что в большинстве случаев эти язвы проходят без какого-либо лечения. [13] [14] (Уровень V)

    Дополнительное образование / Контрольные вопросы

    Рисунок

    Афтозный стоматит. Предоставлено DermNetNZ

    Ссылки

    1.

    Биелич Б., Матич И.З., Бесу И., Янкович Л., Юранич З., Марушич С., Андреевич С.Специфические антитела к глютеновой болезни и воспалительному заболеванию кишечника у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. Иммунобиология. 2019 Янв; 224 (1): 75-79. [PubMed: 30446336]

    2.

    Chiang CP, Yu-Fong Chang J, Wang YP, Wu YH, Wu YC, Sun A. Рецидивирующий афтозный стоматит — этиология, аутоантитела в сыворотке крови, анемия, гематиновая недостаточность и лечение. J Formos Med Assoc. 2019 сентябрь; 118 (9): 1279-1289. [PubMed: 30446298]

    3.

    Озтекин А., Озтекин С. Уровни витамина D у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом.BMC Oral Health. 2018 ноябрь 09; 18 (1): 186. [Бесплатная статья PMC: PMC6230238] [PubMed: 30413195]

    4.

    Grimaux X, Leducq S, Goupille P, Aubourg A, Miquelestorena-Standley E., Samimi M. [Афтозные язвы во рту как начальное проявление вызванного секукинумабом воспалительное заболевание кишечника]. Ann Dermatol Venereol. 2018 ноя; 145 (11): 676-682. [PubMed: 30366718]

    5.

    Борилова Лингартова П., Янош Дж., Слезакова С., Бартова Дж., Петанова Дж., Куклинек П., Фассманн А., Дусек Л., Изаковикова Холла Л.Рецидивирующий афтозный стоматит и изменчивость генов в выбранных интерлейкинах: исследование случай-контроль. Eur J Oral Sci. 2018 декабрь; 126 (6): 485-492. [PubMed: 30341786]

    6.

    Brignardello-Petersen R. Пациенты, которые обращаются за профессиональным лечением рецидивирующего афтозного стоматита, вероятно, имеют повышенный риск рака головы и шеи и других видов рака. J Am Dent Assoc. 2019 Февраль; 150 (2): e24. [PubMed: 30340756]

    7.

    Ван Х, Хе Ф, Сюй Ц., Фанг С., Пэн Дж. [Клинический анализ заболевания слизистой оболочки полости рта в 21 972 случаях].Чжун Нан Да Сюэ Сюэ Бао И Сюэ Бань. 2018 28 июля; 43 (7): 779-783. [PubMed: 30124215]

    8.

    Queiroz SIML, Silva MVAD, Medeiros AMC, Oliveira PT, Gurgel BCV, Silveira ÉJDD. Рецидивирующие афтозные язвы: эпидемиологическое исследование этиологических факторов, лечение и дифференциальный диагноз. Бюстгальтеры Dermatol. 2018 июнь; 93 (3): 341-346. [Бесплатная статья PMC: PMC6001102] [PubMed: 29924245]

    9.

    Ванони Ф, Каорси Р., Эби С., Кочард М., Антон Дж., Берг С., Брик Р., Долезалова П., Коне-Паут И., Невен Б., Озен С., Пиллет П., Стоянов С., Воутерс С., Гатторно М., Хофер М.К новому набору критериев классификации синдрома PFAPA. Pediatr Rheumatol Online J. 2018 21 сентября; 16 (1): 60. [Бесплатная статья PMC: PMC6151014] [PubMed: 30241480]

    10.

    Manthiram K, Li SC, Hausmann JS, Amaryo G, Barron K, Kim H, Nativ S, Lionetti G, Zeft A, Goldsmith D, Kimberlin D. , Эдвардс К., Дедеоглу Ф., Лапидус С., Подкомитет PFAPA Альянса исследований детского артрита и ревматологии (CARRA). Перспективы врачей в диагностике и лечении периодической лихорадки, афтозного стоматита, фарингита и синдрома шейного аденита (PFAPA).Rheumatol Int. 2017 июн; 37 (6): 883-889. [PubMed: 28271158]

    11.

    Пол С.П., Киркхэм Э.Н., Джон Р., Стейнс К., Басуде Д. Целиакия у детей — обновленная информация для практикующих стоматологов общей практики. Бр Дент Дж., 13 мая 2016 г .; 220 (9): 481-5. [PubMed: 27173708]

    12.

    Крол П., Бем М., Сула В., Дитрих П., Катра Р., Немцова Д., Долезалова П. Синдром PFAPA: клинические характеристики и результаты лечения в большой одноцентровой когорте. Clin Exp Rheumatol. 2013 ноябрь-декабрь; 31 (6): 980-7.[PubMed: 24237762]

    13.

    Альрашдан М.С., Альхадер М. Психологические факторы при болевых состояниях слизистой оболочки полости рта и ротовой полости. Eur J Dent. Октябрь-декабрь 2017 г .; 11 (4): 548-552. [Бесплатная статья PMC: PMC5727744] [PubMed: 29279685]

    14.

    Стейнс К., Гринвуд М. Афтозные язвы (рецидивирующие). BMJ Clin Evid. 2015 26 февраля; 2015 [Бесплатная статья PMC: PMC4356175] [PubMed: 25720501]

    Афтозный стоматит — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Непрерывное образование

    Афтозный стоматит — распространенное заболевание с идиопатической рецидивирующей болью с идиопатической рецидивирующей болью (обычно называемые «язвы язвы») на некератинизированных слизистых оболочках полости рта.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение афтозного стоматита, а также роль межпрофессиональных бригад, оказывающих помощь пациентам, страдающим этим заболеванием.

    Цели:

    • Рассмотреть факторы риска развития афтозного стоматита.

    • Опишите типичные результаты обследования афтозного стоматита и определите характеристики, позволяющие дифференцировать афтозный стоматит от других причин язв в полости рта.

    • Изложите рекомендации по ведению пациентов с афтозным стоматитом.

    • Пересмотреть стратегии межпрофессиональной группы по улучшению ухода за пациентами с афтозным стоматитом для улучшения результатов.

    Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

    Введение

    Афтозный стоматит — распространенное заболевание идиопатического характера с повторяющимися болезненными афтозными язвами (обычно называемыми «язвы язвы») на некератинизированных слизистых оболочках полости рта. [1] [2] [3]

    Этиология

    Причина афтозного стоматита идиопатическая и многофакторная, но, вероятно, связана с активацией клеточно-опосредованной иммунной системы.Афтозные язвы не вызываются острыми инфекциями и поэтому не заразны. Афтозный стоматит может быть вызван местной травмой, эмоциональным или физиологическим стрессом, аллергией или повышенной чувствительностью (например, к лаурилсульфату натрия, присутствующему в зубной пасте и продуктах для гигиены полости рта, в таких продуктах, как корица, сыр, цитрусовые, инжир или ананас), воздействии токсинов (нитраты в питьевой воде), менструации или изменения в микробиоме полости рта. Могут присутствовать мальабсорбция, энтеропатия или целиакия. До 20% случаев связаны с дефицитом гематина (железа, фолиевой кислоты, витаминов B6 и B12), хотя также могут присутствовать другие дефициты, такие как витамин D, цинк или тиамин.Афтозные язвы чаще встречаются у некурящих и курильщиков, которые бросили курить, и реже у людей, соблюдающих правила гигиены полости рта. [4] [5] [6]

    Эпидемиология

    Афтозный стоматит поражает примерно 20% населения в целом. Это немного чаще встречается у девочек и женщин, а также среди обеспеченных социально-экономических классов и стран. Раса не является фактором болезни. Возраст дебюта может быть в детстве, но чаще во втором и третьем десятилетии жизни, и с возрастом он становится реже.Афтозный стоматит может быть проявлением синдрома Бехчета, системной красной волчанки, реактивного артрита или воспалительного заболевания кишечника (особенно болезни Крона). Эти нарушения можно исключить на основании системных признаков и симптомов. [7] [8]

    Патофизиология

    Афтозные язвы изначально являются результатом опосредованной Т-клетками иммунной дисфункции, но также могут включать опосредованное нейтрофилами и тучными клетками разрушение эпителия слизистой оболочки. Поражения могут иметь изменения в нескольких межклеточных медиаторах, таких как повышение уровня интерферона гамма, фактора некроза опухоли альфа и интерлейкинов (ИЛ) -2, ИЛ-4 и ИЛ-5, а также различных молекул адгезии, участвующих в межклеточной коммуникации и эпителиальной честность.В результате этого воспалительного процесса образуется псевдомембрана, содержащая фибринозный экссудат, бактерии, воспалительные клетки и некротические клетки слизистой оболочки.

    Афтозные язвы возникают на некератинизированных слизистых оболочках полости рта, например, вдоль губных или щечных поверхностей, мягкого неба, дна рта, вентральной или боковой поверхности языка, зева миндалин, свободной (краевой или незакрепленной) десны, прилегающей к зубы и альвеолярные десны в бороздах верхней и нижней челюсти. В отличие от этого, язвы, вызванные вирусом простого герпеса (ВПГ), затрагивают ороговевшие поверхности слизистой оболочки, такие как прикрепленные десны и тыльная поверхность языка, губ и твердого неба.

    История и физика

    Пациенты могут заметить продромальный дискомфорт жжения за день или два до появления язв. Лихорадка, сыпь, головная боль или лимфаденопатия обычно отсутствуют и позволяют предположить другой диагноз, такой как герпангина или синдром PFAPA (периодическая лихорадка, фарингит, аденит и язвы в полости рта). Типичны предшествующие изъязвления в анамнезе.

    При медицинском осмотре пациенты с афтозным стоматитом выглядят хорошо и без лихорадки. Оцените клинические признаки обезвоживания, особенно у младенцев и детей.Поражение глаза (увеит) или гениталий предполагает другие диагнозы, такие как синдром Бехчета или синдром MAGIC (язвы во рту и гениталиях с воспаленным хрящом).

    Язвы афтозного стоматита представляют собой четко очерченные очаги поражения с центральной некротической язвой с серым фибринозным экссудатом, окруженными эритематозным ореолом на некератинизированной слизистой оболочке полости рта. Типичные места включают щечную (щека) и губную (губу) слизистые оболочки, дно рта, вентральную поверхность языка и мягкое небо.Незначительные афтозные язвы, наиболее распространенная форма афтозного стоматита, имеют диаметр менее 1 см, имеют круглую или овальную форму, с желтой или серой псевдомембраной, окруженной воспалительным красным ореолом, и обычно заживают в течение 7-14 дней. Основные афтозные язвы более глубокие, большие (часто 2–3 см в диаметре), могут иметь неровные приподнятые края и заживление может занять много недель или месяцев, иногда с рубцеванием. Гораздо реже встречаются рецидивирующие афтозные герпетиформные язвы диаметром от 1 до 2 мм, скоплениями от 10 до 100 в группах или во рту, которые обычно заживают в течение нескольких недель.

    Оценка

    Диагностика афтозного стоматита является клинической, и лабораторные исследования обычно не требуются, хотя диагностическое тестирование может рассматриваться в устойчивых, тяжелых или повторяющихся случаях. [9] [8]

    Общий анализ крови, демонстрирующий анемию, может указывать на гематиновую недостаточность, такую ​​как железо, фолиевая кислота или витамин B12. Нейтропения может побудить рассматривать циклическую нейтропению как причину язв.

    Глютен-чувствительная энтеропатия (целиакия) присутствует менее чем в 5% случаев рецидивирующего афтозного стоматита и может быть идентифицирована с помощью анализа сывороточных антител к эндомизию и трансглутаминазы.

    Рассмотрите возможность тестирования на ВИЧ в случаях сложного или тяжелого поражения, стойкого герпетиформного или большого афтозного стоматита, а также при ороговении слизистой оболочки (приросшая десна, спинка языка, твердое небо).

    Лечение / ведение

    Целями лечения являются уменьшение боли (обеспечение адекватного увлажнения и питания), улучшение заживления и предотвращение рецидивов. Для афтозного стоматита доступно множество вариантов лечения, включая местные средства, такие как местные анестетики (бензокаин), покрывающие или окклюзионные средства (субсалицилат висмута, сукральфат, 2-октилцианоакрилат и различные биоадгезивные смягчающие пасты), антисептики (хлоргексидин глюконат и перекись водорода). , противовоспалительные агенты, такие как глюкокортикостероиды (клобетазол, дексаметазон, флуоцинонид и триамцинолон), ингибиторы амлексанокса и металлопротеаз (противомикробные препараты тетрациклин, доксициклин или миноциклин), мед и иммуномодулирующие агенты (диметилоксанол, циклоспиклоспин, циклоспиклоспин, метотоксамолин, колпорспиклоспин, метотоксамолин , монтелукаст, талидомид или ретиноиды).[10] [11] [12]

    Поэтапный подход к лечению афтозного стоматита включает первоначальное местное обезболивание и окклюзионные или антисептические средства для облегчения симптомов в незначительных случаях. Лечение первой линии большого или малого афтозного стоматита со значительными симптомами типично для местного применения стероидов в геле или смягчающей пасте (например, Orabase) для сокращения продолжительности. Другой вариант — одноразовая местная инъекция стероидов, например триамцинолона. Тяжелые рефрактерные или стойкие случаи можно дополнительно лечить системными стероидами (дексаметазон или преднизон), иммуномодулирующими средствами (перечисленными выше), пентоксифиллином или кверцетином.

    Экспериментальное лечение может включать различные травяные продукты или местное обезвоживание (например, настойкой бензоина), прижигание (например, применение нитрата серебра) или даже биопсию, все после местной анестезии. Лазерная терапия может быть эффективной в тяжелых или повторяющихся случаях. Хорошая гигиена полости рта может предотвратить рецидивы. Пищевые добавки с железом, цинком или витаминами B1, B2, B6, B12 или C могут быть полезны людям с их дефицитом. Безглютеновая диета важна только для людей с диагнозом целиакия.

    Дифференциальный диагноз

    • Контактный дерматит

    • Рак полости рта

    • Herpes simplex

    • Лекарственные поражения

    7

    • Lupus

    • Просвещение пациентов важно для предотвращения повторения афтозных язв.

      • Соблюдайте правила гигиены полости рта и избегайте местных травм или средств гигиены полости рта известной чувствительности.

      • Рассмотрите возможность приема пищевых добавок с железом, цинком или витаминами B1, B2, B6, B12 или C, если выявлен дефицит витаминов или минералов.

      • Только люди с диагнозом целиакия должны выбирать безглютеновую диету.

      • По возможности избегайте известных провоцирующих продуктов, эмоционального или физиологического стресса.

      Улучшение результатов команды здравоохранения

      Афтозные язвы или язвы — очень распространенные поражения слизистой оболочки полости рта, этиология которых остается загадкой.Эти неглубокие язвы, хотя и являются доброкачественными, имеют очень высокую заболеваемость, поэтому для лечения рекомендуется использовать межпрофессиональную команду. У большинства людей афтозные язвы рецидивируют, и для их исчезновения требуется 1-3 недели. Однако период без язвы варьируется от человека к человеку. Существует множество методов лечения этих поражений слизистой оболочки полости рта, и выбор зависит от степени тяжести и личного опыта. К сожалению, не существует единой терапии, которая работает для всех, и нет лечения лучше, чем другие.Обучение пациентов командой врачей, медсестер и фармацевтов является ключом к предотвращению заболеваемости. Курение следует прекратить, и, возможно, придется избегать триггеров, в основном определенных продуктов. Пациентов следует проинформировать о том, что в большинстве случаев эти язвы проходят без какого-либо лечения. [13] [14] (Уровень V)

      Дополнительное образование / Контрольные вопросы

      Рисунок

      Афтозный стоматит. Предоставлено DermNetNZ

      Ссылки

      1.

      Биелич Б., Матич И.З., Бесу И., Янкович Л., Юранич З., Марушич С., Андреевич С.Специфические антитела к глютеновой болезни и воспалительному заболеванию кишечника у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. Иммунобиология. 2019 Янв; 224 (1): 75-79. [PubMed: 30446336]

      2.

      Chiang CP, Yu-Fong Chang J, Wang YP, Wu YH, Wu YC, Sun A. Рецидивирующий афтозный стоматит — этиология, аутоантитела в сыворотке крови, анемия, гематиновая недостаточность и лечение. J Formos Med Assoc. 2019 сентябрь; 118 (9): 1279-1289. [PubMed: 30446298]

      3.

      Озтекин А., Озтекин С. Уровни витамина D у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом.BMC Oral Health. 2018 ноябрь 09; 18 (1): 186. [Бесплатная статья PMC: PMC6230238] [PubMed: 30413195]

      4.

      Grimaux X, Leducq S, Goupille P, Aubourg A, Miquelestorena-Standley E., Samimi M. [Афтозные язвы во рту как начальное проявление вызванного секукинумабом воспалительное заболевание кишечника]. Ann Dermatol Venereol. 2018 ноя; 145 (11): 676-682. [PubMed: 30366718]

      5.

      Борилова Лингартова П., Янош Дж., Слезакова С., Бартова Дж., Петанова Дж., Куклинек П., Фассманн А., Дусек Л., Изаковикова Холла Л.Рецидивирующий афтозный стоматит и изменчивость генов в выбранных интерлейкинах: исследование случай-контроль. Eur J Oral Sci. 2018 декабрь; 126 (6): 485-492. [PubMed: 30341786]

      6.

      Brignardello-Petersen R. Пациенты, которые обращаются за профессиональным лечением рецидивирующего афтозного стоматита, вероятно, имеют повышенный риск рака головы и шеи и других видов рака. J Am Dent Assoc. 2019 Февраль; 150 (2): e24. [PubMed: 30340756]

      7.

      Ван Х, Хе Ф, Сюй Ц., Фанг С., Пэн Дж. [Клинический анализ заболевания слизистой оболочки полости рта в 21 972 случаях].Чжун Нан Да Сюэ Сюэ Бао И Сюэ Бань. 2018 28 июля; 43 (7): 779-783. [PubMed: 30124215]

      8.

      Queiroz SIML, Silva MVAD, Medeiros AMC, Oliveira PT, Gurgel BCV, Silveira ÉJDD. Рецидивирующие афтозные язвы: эпидемиологическое исследование этиологических факторов, лечение и дифференциальный диагноз. Бюстгальтеры Dermatol. 2018 июнь; 93 (3): 341-346. [Бесплатная статья PMC: PMC6001102] [PubMed: 29924245]

      9.

      Ванони Ф, Каорси Р., Эби С., Кочард М., Антон Дж., Берг С., Брик Р., Долезалова П., Коне-Паут И., Невен Б., Озен С., Пиллет П., Стоянов С., Воутерс С., Гатторно М., Хофер М.К новому набору критериев классификации синдрома PFAPA. Pediatr Rheumatol Online J. 2018 21 сентября; 16 (1): 60. [Бесплатная статья PMC: PMC6151014] [PubMed: 30241480]

      10.

      Manthiram K, Li SC, Hausmann JS, Amaryo G, Barron K, Kim H, Nativ S, Lionetti G, Zeft A, Goldsmith D, Kimberlin D. , Эдвардс К., Дедеоглу Ф., Лапидус С., Подкомитет PFAPA Альянса исследований детского артрита и ревматологии (CARRA). Перспективы врачей в диагностике и лечении периодической лихорадки, афтозного стоматита, фарингита и синдрома шейного аденита (PFAPA).Rheumatol Int. 2017 июн; 37 (6): 883-889. [PubMed: 28271158]

      11.

      Пол С.П., Киркхэм Э.Н., Джон Р., Стейнс К., Басуде Д. Целиакия у детей — обновленная информация для практикующих стоматологов общей практики. Бр Дент Дж., 13 мая 2016 г .; 220 (9): 481-5. [PubMed: 27173708]

      12.

      Крол П., Бем М., Сула В., Дитрих П., Катра Р., Немцова Д., Долезалова П. Синдром PFAPA: клинические характеристики и результаты лечения в большой одноцентровой когорте. Clin Exp Rheumatol. 2013 ноябрь-декабрь; 31 (6): 980-7.[PubMed: 24237762]

      13.

      Альрашдан М.С., Альхадер М. Психологические факторы при болевых состояниях слизистой оболочки полости рта и ротовой полости. Eur J Dent. Октябрь-декабрь 2017 г .; 11 (4): 548-552. [Бесплатная статья PMC: PMC5727744] [PubMed: 29279685]

      14.

      Стейнс К., Гринвуд М. Афтозные язвы (рецидивирующие). BMJ Clin Evid. 2015 26 февраля; 2015 [Бесплатная статья PMC: PMC4356175] [PubMed: 25720501]

      Афтозный стоматит — StatPearls — Книжная полка NCBI

      Непрерывное образование

      Афтозный стоматит — распространенное заболевание с идиопатической рецидивирующей болью с идиопатической рецидивирующей болью (обычно называемые «язвы язвы») на некератинизированных слизистых оболочках полости рта.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение афтозного стоматита, а также роль межпрофессиональных бригад, оказывающих помощь пациентам, страдающим этим заболеванием.

      Цели:

      • Рассмотреть факторы риска развития афтозного стоматита.

      • Опишите типичные результаты обследования афтозного стоматита и определите характеристики, позволяющие дифференцировать афтозный стоматит от других причин язв в полости рта.

      • Изложите рекомендации по ведению пациентов с афтозным стоматитом.

      • Пересмотреть стратегии межпрофессиональной группы по улучшению ухода за пациентами с афтозным стоматитом для улучшения результатов.

      Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

      Введение

      Афтозный стоматит — распространенное заболевание идиопатического характера с повторяющимися болезненными афтозными язвами (обычно называемыми «язвы язвы») на некератинизированных слизистых оболочках полости рта. [1] [2] [3]

      Этиология

      Причина афтозного стоматита идиопатическая и многофакторная, но, вероятно, связана с активацией клеточно-опосредованной иммунной системы.Афтозные язвы не вызываются острыми инфекциями и поэтому не заразны. Афтозный стоматит может быть вызван местной травмой, эмоциональным или физиологическим стрессом, аллергией или повышенной чувствительностью (например, к лаурилсульфату натрия, присутствующему в зубной пасте и продуктах для гигиены полости рта, в таких продуктах, как корица, сыр, цитрусовые, инжир или ананас), воздействии токсинов (нитраты в питьевой воде), менструации или изменения в микробиоме полости рта. Могут присутствовать мальабсорбция, энтеропатия или целиакия. До 20% случаев связаны с дефицитом гематина (железа, фолиевой кислоты, витаминов B6 и B12), хотя также могут присутствовать другие дефициты, такие как витамин D, цинк или тиамин.Афтозные язвы чаще встречаются у некурящих и курильщиков, которые бросили курить, и реже у людей, соблюдающих правила гигиены полости рта. [4] [5] [6]

      Эпидемиология

      Афтозный стоматит поражает примерно 20% населения в целом. Это немного чаще встречается у девочек и женщин, а также среди обеспеченных социально-экономических классов и стран. Раса не является фактором болезни. Возраст дебюта может быть в детстве, но чаще во втором и третьем десятилетии жизни, и с возрастом он становится реже.Афтозный стоматит может быть проявлением синдрома Бехчета, системной красной волчанки, реактивного артрита или воспалительного заболевания кишечника (особенно болезни Крона). Эти нарушения можно исключить на основании системных признаков и симптомов. [7] [8]

      Патофизиология

      Афтозные язвы изначально являются результатом опосредованной Т-клетками иммунной дисфункции, но также могут включать опосредованное нейтрофилами и тучными клетками разрушение эпителия слизистой оболочки. Поражения могут иметь изменения в нескольких межклеточных медиаторах, таких как повышение уровня интерферона гамма, фактора некроза опухоли альфа и интерлейкинов (ИЛ) -2, ИЛ-4 и ИЛ-5, а также различных молекул адгезии, участвующих в межклеточной коммуникации и эпителиальной честность.В результате этого воспалительного процесса образуется псевдомембрана, содержащая фибринозный экссудат, бактерии, воспалительные клетки и некротические клетки слизистой оболочки.

      Афтозные язвы возникают на некератинизированных слизистых оболочках полости рта, например, вдоль губных или щечных поверхностей, мягкого неба, дна рта, вентральной или боковой поверхности языка, зева миндалин, свободной (краевой или незакрепленной) десны, прилегающей к зубы и альвеолярные десны в бороздах верхней и нижней челюсти. В отличие от этого, язвы, вызванные вирусом простого герпеса (ВПГ), затрагивают ороговевшие поверхности слизистой оболочки, такие как прикрепленные десны и тыльная поверхность языка, губ и твердого неба.

      История и физика

      Пациенты могут заметить продромальный дискомфорт жжения за день или два до появления язв. Лихорадка, сыпь, головная боль или лимфаденопатия обычно отсутствуют и позволяют предположить другой диагноз, такой как герпангина или синдром PFAPA (периодическая лихорадка, фарингит, аденит и язвы в полости рта). Типичны предшествующие изъязвления в анамнезе.

      При медицинском осмотре пациенты с афтозным стоматитом выглядят хорошо и без лихорадки. Оцените клинические признаки обезвоживания, особенно у младенцев и детей.Поражение глаза (увеит) или гениталий предполагает другие диагнозы, такие как синдром Бехчета или синдром MAGIC (язвы во рту и гениталиях с воспаленным хрящом).

      Язвы афтозного стоматита представляют собой четко очерченные очаги поражения с центральной некротической язвой с серым фибринозным экссудатом, окруженными эритематозным ореолом на некератинизированной слизистой оболочке полости рта. Типичные места включают щечную (щека) и губную (губу) слизистые оболочки, дно рта, вентральную поверхность языка и мягкое небо.Незначительные афтозные язвы, наиболее распространенная форма афтозного стоматита, имеют диаметр менее 1 см, имеют круглую или овальную форму, с желтой или серой псевдомембраной, окруженной воспалительным красным ореолом, и обычно заживают в течение 7-14 дней. Основные афтозные язвы более глубокие, большие (часто 2–3 см в диаметре), могут иметь неровные приподнятые края и заживление может занять много недель или месяцев, иногда с рубцеванием. Гораздо реже встречаются рецидивирующие афтозные герпетиформные язвы диаметром от 1 до 2 мм, скоплениями от 10 до 100 в группах или во рту, которые обычно заживают в течение нескольких недель.

      Оценка

      Диагностика афтозного стоматита является клинической, и лабораторные исследования обычно не требуются, хотя диагностическое тестирование может рассматриваться в устойчивых, тяжелых или повторяющихся случаях. [9] [8]

      Общий анализ крови, демонстрирующий анемию, может указывать на гематиновую недостаточность, такую ​​как железо, фолиевая кислота или витамин B12. Нейтропения может побудить рассматривать циклическую нейтропению как причину язв.

      Глютен-чувствительная энтеропатия (целиакия) присутствует менее чем в 5% случаев рецидивирующего афтозного стоматита и может быть идентифицирована с помощью анализа сывороточных антител к эндомизию и трансглутаминазы.

      Рассмотрите возможность тестирования на ВИЧ в случаях сложного или тяжелого поражения, стойкого герпетиформного или большого афтозного стоматита, а также при ороговении слизистой оболочки (приросшая десна, спинка языка, твердое небо).

      Лечение / ведение

      Целями лечения являются уменьшение боли (обеспечение адекватного увлажнения и питания), улучшение заживления и предотвращение рецидивов. Для афтозного стоматита доступно множество вариантов лечения, включая местные средства, такие как местные анестетики (бензокаин), покрывающие или окклюзионные средства (субсалицилат висмута, сукральфат, 2-октилцианоакрилат и различные биоадгезивные смягчающие пасты), антисептики (хлоргексидин глюконат и перекись водорода). , противовоспалительные агенты, такие как глюкокортикостероиды (клобетазол, дексаметазон, флуоцинонид и триамцинолон), ингибиторы амлексанокса и металлопротеаз (противомикробные препараты тетрациклин, доксициклин или миноциклин), мед и иммуномодулирующие агенты (диметилоксанол, циклоспиклоспин, циклоспиклоспин, метотоксамолин, колпорспиклоспин, метотоксамолин , монтелукаст, талидомид или ретиноиды).[10] [11] [12]

      Поэтапный подход к лечению афтозного стоматита включает первоначальное местное обезболивание и окклюзионные или антисептические средства для облегчения симптомов в незначительных случаях. Лечение первой линии большого или малого афтозного стоматита со значительными симптомами типично для местного применения стероидов в геле или смягчающей пасте (например, Orabase) для сокращения продолжительности. Другой вариант — одноразовая местная инъекция стероидов, например триамцинолона. Тяжелые рефрактерные или стойкие случаи можно дополнительно лечить системными стероидами (дексаметазон или преднизон), иммуномодулирующими средствами (перечисленными выше), пентоксифиллином или кверцетином.

      Экспериментальное лечение может включать различные травяные продукты или местное обезвоживание (например, настойкой бензоина), прижигание (например, применение нитрата серебра) или даже биопсию, все после местной анестезии. Лазерная терапия может быть эффективной в тяжелых или повторяющихся случаях. Хорошая гигиена полости рта может предотвратить рецидивы. Пищевые добавки с железом, цинком или витаминами B1, B2, B6, B12 или C могут быть полезны людям с их дефицитом. Безглютеновая диета важна только для людей с диагнозом целиакия.

      Дифференциальный диагноз

      • Контактный дерматит

      • Рак полости рта

      • Herpes simplex

      • Лекарственные поражения

      7

      • Lupus

      • Просвещение пациентов важно для предотвращения повторения афтозных язв.

        • Соблюдайте правила гигиены полости рта и избегайте местных травм или средств гигиены полости рта известной чувствительности.

        • Рассмотрите возможность приема пищевых добавок с железом, цинком или витаминами B1, B2, B6, B12 или C, если выявлен дефицит витаминов или минералов.

        • Только люди с диагнозом целиакия должны выбирать безглютеновую диету.

        • По возможности избегайте известных провоцирующих продуктов, эмоционального или физиологического стресса.

        Улучшение результатов команды здравоохранения

        Афтозные язвы или язвы — очень распространенные поражения слизистой оболочки полости рта, этиология которых остается загадкой.Эти неглубокие язвы, хотя и являются доброкачественными, имеют очень высокую заболеваемость, поэтому для лечения рекомендуется использовать межпрофессиональную команду. У большинства людей афтозные язвы рецидивируют, и для их исчезновения требуется 1-3 недели. Однако период без язвы варьируется от человека к человеку. Существует множество методов лечения этих поражений слизистой оболочки полости рта, и выбор зависит от степени тяжести и личного опыта. К сожалению, не существует единой терапии, которая работает для всех, и нет лечения лучше, чем другие.Обучение пациентов командой врачей, медсестер и фармацевтов является ключом к предотвращению заболеваемости. Курение следует прекратить, и, возможно, придется избегать триггеров, в основном определенных продуктов. Пациентов следует проинформировать о том, что в большинстве случаев эти язвы проходят без какого-либо лечения. [13] [14] (Уровень V)

        Дополнительное образование / Контрольные вопросы

        Рисунок

        Афтозный стоматит. Предоставлено DermNetNZ

        Ссылки

        1.

        Биелич Б., Матич И.З., Бесу И., Янкович Л., Юранич З., Марушич С., Андреевич С.Специфические антитела к глютеновой болезни и воспалительному заболеванию кишечника у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. Иммунобиология. 2019 Янв; 224 (1): 75-79. [PubMed: 30446336]

        2.

        Chiang CP, Yu-Fong Chang J, Wang YP, Wu YH, Wu YC, Sun A. Рецидивирующий афтозный стоматит — этиология, аутоантитела в сыворотке крови, анемия, гематиновая недостаточность и лечение. J Formos Med Assoc. 2019 сентябрь; 118 (9): 1279-1289. [PubMed: 30446298]

        3.

        Озтекин А., Озтекин С. Уровни витамина D у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом.BMC Oral Health. 2018 ноябрь 09; 18 (1): 186. [Бесплатная статья PMC: PMC6230238] [PubMed: 30413195]

        4.

        Grimaux X, Leducq S, Goupille P, Aubourg A, Miquelestorena-Standley E., Samimi M. [Афтозные язвы во рту как начальное проявление вызванного секукинумабом воспалительное заболевание кишечника]. Ann Dermatol Venereol. 2018 ноя; 145 (11): 676-682. [PubMed: 30366718]

        5.

        Борилова Лингартова П., Янош Дж., Слезакова С., Бартова Дж., Петанова Дж., Куклинек П., Фассманн А., Дусек Л., Изаковикова Холла Л.Рецидивирующий афтозный стоматит и изменчивость генов в выбранных интерлейкинах: исследование случай-контроль. Eur J Oral Sci. 2018 декабрь; 126 (6): 485-492. [PubMed: 30341786]

        6.

        Brignardello-Petersen R. Пациенты, которые обращаются за профессиональным лечением рецидивирующего афтозного стоматита, вероятно, имеют повышенный риск рака головы и шеи и других видов рака. J Am Dent Assoc. 2019 Февраль; 150 (2): e24. [PubMed: 30340756]

        7.

        Ван Х, Хе Ф, Сюй Ц., Фанг С., Пэн Дж. [Клинический анализ заболевания слизистой оболочки полости рта в 21 972 случаях].Чжун Нан Да Сюэ Сюэ Бао И Сюэ Бань. 2018 28 июля; 43 (7): 779-783. [PubMed: 30124215]

        8.

        Queiroz SIML, Silva MVAD, Medeiros AMC, Oliveira PT, Gurgel BCV, Silveira ÉJDD. Рецидивирующие афтозные язвы: эпидемиологическое исследование этиологических факторов, лечение и дифференциальный диагноз. Бюстгальтеры Dermatol. 2018 июнь; 93 (3): 341-346. [Бесплатная статья PMC: PMC6001102] [PubMed: 29924245]

        9.

        Ванони Ф, Каорси Р., Эби С., Кочард М., Антон Дж., Берг С., Брик Р., Долезалова П., Коне-Паут И., Невен Б., Озен С., Пиллет П., Стоянов С., Воутерс С., Гатторно М., Хофер М.К новому набору критериев классификации синдрома PFAPA. Pediatr Rheumatol Online J. 2018 21 сентября; 16 (1): 60. [Бесплатная статья PMC: PMC6151014] [PubMed: 30241480]

        10.

        Manthiram K, Li SC, Hausmann JS, Amaryo G, Barron K, Kim H, Nativ S, Lionetti G, Zeft A, Goldsmith D, Kimberlin D. , Эдвардс К., Дедеоглу Ф., Лапидус С., Подкомитет PFAPA Альянса исследований детского артрита и ревматологии (CARRA). Перспективы врачей в диагностике и лечении периодической лихорадки, афтозного стоматита, фарингита и синдрома шейного аденита (PFAPA).Rheumatol Int. 2017 июн; 37 (6): 883-889. [PubMed: 28271158]

        11.

        Пол С.П., Киркхэм Э.Н., Джон Р., Стейнс К., Басуде Д. Целиакия у детей — обновленная информация для практикующих стоматологов общей практики. Бр Дент Дж., 13 мая 2016 г .; 220 (9): 481-5. [PubMed: 27173708]

        12.

        Крол П., Бем М., Сула В., Дитрих П., Катра Р., Немцова Д., Долезалова П. Синдром PFAPA: клинические характеристики и результаты лечения в большой одноцентровой когорте. Clin Exp Rheumatol. 2013 ноябрь-декабрь; 31 (6): 980-7.[PubMed: 24237762]

        13.

        Альрашдан М.С., Альхадер М. Психологические факторы при болевых состояниях слизистой оболочки полости рта и ротовой полости. Eur J Dent. Октябрь-декабрь 2017 г .; 11 (4): 548-552. [Бесплатная статья PMC: PMC5727744] [PubMed: 29279685]

        14.

        Стейнс К., Гринвуд М. Афтозные язвы (рецидивирующие). BMJ Clin Evid. 2015 26 февраля; 2015 [Бесплатная статья PMC: PMC4356175] [PubMed: 25720501]

        Афтозный стоматит | Детская больница Филадельфии

        Афтозный стоматит — это заболевание, при котором во рту появляются небольшие язвы, обычно внутри губ, на щеках или на языке.Афтозные язвы также известны как «язвы».

        Точная причина этого заболевания неизвестна. Однако есть много факторов, которые, как считается, связаны с развитием язвы язвы, в том числе:

        • Ослабленная иммунная система

        • Аллергия на такие продукты питания, как кофе, шоколад, сыр, орехи и цитрусовые

        • Стресс

        • Вирусы и бактерии

        • Травма рта

        • Плохое питание

        • Некоторые лекарства

        Афтозный стоматит обычно впервые проявляется у детей в возрасте от 10 до 10 лет. 19 лет.Примерно у одной трети пострадавших детей поражения продолжают появляться в течение многих лет после первоначальной вспышки.

        Эти язвы не заразны и не могут передаваться от одного ребенка к другому.

        Ниже приведены наиболее частые признаки и симптомы афтозного стоматита. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Признаки и симптомы могут включать:

        • Язвы во рту, обычно внутри губ, на щеках или на языке

        • Язвы, покрытые желтым слоем и имеющие красное основание

        • Нет присутствует лихорадка (в большинстве случаев)

        • Поражения обычно заживают в течение 7-14 дней

        • Поражения имеют тенденцию повторяться

        Афтозный стоматит обычно диагностируется на основании полного анамнеза и физического осмотра вашего ребенка.Поражения уникальны и обычно позволяют поставить диагноз просто при физическом осмотре. Кроме того, врач вашего ребенка может назначить следующие тесты, чтобы подтвердить диагноз и исключить другие причины язв:

        Специфическое лечение афтозного стоматита определит врач вашего ребенка на основании:

        • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

        • Степень заболевания

        • Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

        • Ожидания в отношении течения болезни

        • Ваше мнение или предпочтение

        Цель лечения афтозного стоматита — уменьшить выраженность симптомов.Поскольку это не вирусная или бактериальная инфекция, противовирусные препараты и антибиотики неэффективны. Лечение может включать:

        • Повышенное потребление жидкости

        • Ацетаминофен при любой лихорадке или боли

        • Правильная гигиена полости рта

        • Местные лекарства (чтобы помочь уменьшить боль при язве)

        • (чтобы облегчить боль)

        Вашему ребенку особенно важно избегать острой, соленой или кислой пищи, которая может вызвать дополнительное раздражение во рту.

        Афтозная язва | DermNet NZ

        Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2003 г. Обновлено A / Prof Amanda Oakley, главный редактор, январь 2016 г. Редакция DermNet NZ, апрель 2021 г.

        ---

        Что такое афтозная язва?

        Афтозная язва является наиболее частым язвенным заболеванием слизистой оболочки полости рта и проявляется в виде болезненной перфорированной язвы на слизистой оболочке полости рта или половых органов. Их еще называют афты, афтоз, афтозный стоматит и язвы.

        Кто заболевает афтозными язвами?

        Афтозная язва может развиться у любого; 20% населения имеют один или несколько, по крайней мере, иногда. Обычно они впервые появляются в детстве или подростковом возрасте и чаще поражают женщин, чем мужчин.

        Афтозные язвы могут быть ранним проявлением системного заболевания, такого как болезнь Бехчета, или желудочно-кишечных расстройств, включая целиакию, болезнь Крона и язвенный колит. Афтозный стоматит является признаком синдрома рецидивирующей лихорадки PFAPA.

        Интересно, что курение может защитить от афт, хотя курение ухудшает многие состояния полости рта и кожи.

        Что вызывает афтозную язву?

        Точная причина развития афтозной язвы еще четко не определена. Примерно 40% людей, страдающих афтозными язвами, имеют в семейном анамнезе афтозные язвы. В настоящее время считается, что иммунная система нарушена каким-то внешним фактором и аномально реагирует на белок в ткани слизистой оболочки.

        Факторы, которые вызывают вспышки язв, включают:

        • Эмоциональный стресс и недостаток сна
        • Механическая травма, например, укус самому себе
        • Дефицит питания, особенно витамина B, железа и фолиевой кислоты
        • Некоторые продукты питания, включая шоколад
        • Некоторые зубные пасты; это может относиться к лауретсульфату натрия (пенообразующий компонент зубной пасты)
        • Менструация
        • Некоторые лекарства, в том числе никорандил, назначаемые при стенокардии
        • Вирусные инфекции.

        Каковы клинические признаки афтозной язвы?

        Афтозная язва обычно представляет собой одиночную круглую или овальную перфорированную язву или язву внутри рта на участке, где слизистая оболочка не плотно связана с подлежащей костью, например, на внутренней стороне губ и щек или под языком . Афтозные язвы также могут поражать гениталии у мужчин и женщин.

        Рецидивирующая афтозная язва обычно начинается с круглого желтоватого приподнятого пятна, окруженного красным ореолом.Затем он превращается в перфорированную язву, покрытую неплотно прикрепленной белой, желтой или сероватой пленкой. Окружающие ткани здоровы и не затронуты. Язва может быть болезненной, особенно если ее раздражает движение или употребление определенных продуктов, например, цитрусовых.

        У людей может быть одна или несколько язв. Множественные язвы обычно широко распространены по всему рту.

        Афтозные язвы подразделяются на три типа.

        • Рецидивирующая малая афтозная язва (80%).Он меньше 5 мм в диаметре и заживает в течение 1-2 недель.
        • Большая афтозная язва, большая (часто более 10 мм), заживающая через несколько недель или месяцев и оставляющая рубец.
        • Герпетиформные язвы — множественные точечные язвы, которые заживают в течение месяца. Чаще всего они находятся на языке.

        Незначительные афтозные язвы

        Как диагностируется афтозная язва?

        Афтозные язвы обычно диагностируются клинически.Обследование требуется редко, но оно проводится при повторяющихся приступах множественных или тяжелых язв в полости рта или сложного афтоза.

        Анализы крови могут включать:

        • Анализ крови, исследования железа, витамина B12 и фолиевой кислоты
        • Тесты на антитела к глютену при целиакии
        • Тест фекального кальпротектина на болезнь Крона.

        Мазки для микробиологии оценивают присутствие Candida albicans , вируса Herpes simplex и микроорганизмов Винсента.

        Что такое дифференциальный диагноз афтозной язвы?

        Следует учитывать другие причины язвы во рту, в том числе:

        Дифференциальный диагноз афтозной язвы полости рта

        Как лечить афтозную язву?

        Афтозная язва неизлечима, и язвы возникают спонтанно. Основная цель лечения — уменьшить боль и дискомфорт и ускорить заживление.

        Общие меры

        • Защитные пасты, которые образуют барьер над язвой, уменьшая воздействие раздражающих веществ.
        • Прижигание поверхностных тканей палочкой из нитрата серебра.
        • Местные анестетики бензокаин и лигнокаин (лидокаин) для уменьшения боли.
        • Лечебная зубная паста без лауретсульфата натрия.
        • Антибактериальные жидкости для полоскания рта для уменьшения вторичной инфекции.
        • Избегание продуктов, которые вызывают или усугубляют язвы.
        • Лечение сопутствующего состояния или основной причины, например:
          • Пищевые добавки витаминов или минералов, если диета неадекватна или выявлен дефицит.
        • Снижение стресса.

        Лекарства, выписанные по рецепту при афтозной язве

        Рецептурные лекарства местного действия требуются редко:

        В тяжелых случаях, особенно при системных симптомах, можно рассмотреть возможность применения пероральных препаратов с противовоспалительным действием (использование не по назначению):

        Что такое исход афтозной язвы?

        Большинство рецидивирующих малых афтозных язв заживают в течение 1-2 недель без рубцевания без какого-либо лечения.Незначительные афтозные язвы обычно периодически рецидивируют.

        Рецидивирующие афтозные язвы в основном незначительны, но у некоторых людей они связаны со значительными проблемами со здоровьем.

        Большая афтозная язва заживает рубцеванием.

        Ссылки

        • Акинтойе С.О., Гринберг М.С. Рецидивирующий афтозный стоматит. Dent Clin North Am. 2014; 58 (2): 281-97. PubMed Central doi: 10.1016 / j.cden.2013.12.002
        • Аль-Мавери С.А., Хальбуб Э., Ашраф С. и др. Однократное применение местного доксициклина в лечении рецидивирующего афтозного стоматита: систематический обзор и метаанализ имеющихся данных. BMC Oral Health. 2020; 20 (1): 231. DOI: 10.1186 / s12903-020-01220-5 Журнал
        • Цуй Р.З., Брюс А.Дж., Роджерс Р.С. Рецидивирующий афтозный стоматит. Clin Dermatol. 2016; 34 (4): 475-81. DOI: 10.1016 / j.clindermatol.2016.02.020 PubMed
        • Джаннетти Л., Мурри Делло Диаго А, Ло Муцио Л.Рецидивирующий афтозный стоматит. Минерва Стоматол. 2018; 67 (3): 125-8. DOI: 10.23736 / S0026-4970.18.04137-7 PubMed
        • Kolios AGA, Yawalkar N, Feusi A, Kündig T., Boyman O, Nilsson J. Апремиласт при рефрактерном к лечению рецидивирующем афтозном стоматите. N Engl J Med. 2019; 381 (20): 1975-7. DOI: 10.1056 / NEJMc1
          7 Журнал
        • Летсингер JA, Маккарти MA, Jorizzo JL. Сложный афтоз: большая серия случаев с алгоритмом оценки и терапевтической лестницей от местных препаратов до талидомида.