Профессиональная чистка зубов — Стоматология Эверест на Васильевском
Гигиеническая чистка зубов в Санкт-Петербурге по самым современным методикам. После гигиенической чистки Ваши зубы восстанавливают естественный цвет и обретут ощущение свежести.
Каждый осведомлен о том, что необходимо соблюдать гигиену полости рта. Но далеко не каждый ухаживает за зубами так, как это необходимо и результат не заставляет себя ждать — кариес, отложения зубного камня и болезни десен. Этого можно избежать, если посещать стоматолога для проведения ряда лечебно-профилактических процедур по профессиональной гигиене полости рта.
Обычно полный комплекс гигиенических процедур требуется не только перед ортодонтическим или хирургическим вмешательством, но и когда пациент испытывает дискомфорт от зубного налета или отложений зубного камня. Сначала налет не доставляет неприятных ощущений, поэтому сразу непонятно, что чистка зубов проводится недостаточно тщательно. Потом бляшки налета минерализуются, превращаясь в наддесневой или поддесневой зубной камень, который становится причиной серьезных проблем.
Если не делать профессиональную чистку зубов, при которой удаляется камень, могут развиться такие заболевания, как гингивит и пародонтит. Стоматологи рекомендуют делать профессиональную чистку зубов не реже 2 раз в год.
AirFlow — отличный результат!
Доступность и безболезненность стоматологических процедур – те принципы, к которым стремится все мировое сообщество. Очевидно, что многие пациенты пренебрегают такой процедурой как отбеливание зубов из-за неприятных ощущений, что с ней связаны. Тем не менее, белоснежная улыбка – стремление многих людей и группа ученых посодействовала решению этого вопроса. Современная тенденция исследователей в стоматологической отрасли – максимальное обезболивание операций и процедур по вмешательству в ротовую полость.
Современная отбеливающая чистка зубов дает возможность быстро, эффективно и безболезненно устранить зубной налет от чая, табака, сока или кофе. Процедура очистки бесконтактная, благодаря чему удается избежать неприятных ощущений, что отпугивают пациентов от подобных операций.
Такого эффекта позволяет достичь методика Air Flow, что стала новым шагом в сфере отбеливающих зубных процедур. Ни механические меры воздействия, ни химические средства не были взяты за основу в создании технологии очистки зубов. Система Air Flow предполагает использование воздушного потока, обогащенного абразивными микроскопичными частичками специального вещества, основанного на пищевой соде.
Плюсы технологии Air Flow
Основное преимущество Air Flow заключается в том, что система производит эффективную отбеливающую чистку даже в самых сложных зонах ротовой полости. Технология справляется и с наиболее устойчивой пленкой налета, сформированная с патогенных микроорганизмов. Очищенные таким способом зубы обретают удивительную белизну, природный здоровый блеск. У инновационной методики уже появилось немало сторонников.
Технология Air Flow, как правило, стает подготовительным этапом в процессе протезирование зубов и фторирования зубных конструкций. В таких случаях избавление от налета – возможность обеспечить бесперебойное попадание питательных микроэлементов в зубную эмаль, а также узнать истинный природный оттенок зубных рядов пациента.
Данной системой также эффективно очищаются брекет-системы, безметалловая керамика, головки имплантатов.
Особенности и противопоказания
Что касается противопоказаний, то Air Flow не показана людям с нарушениями в работе дыхательный системы, беременным женщинам, людям, что соблюдают бессолевую диету.
После процедуры отбеливания четыре часа пациенту нужно воздержаться от курений, потребления напитков и пищи. Такой временной интервал требуется для восстановления защитного биослоя на поверхности зубных рядов.
Что такое чистка зубов Air-flow
Air flow — в переводе обозначает «поток воздуха», технология, созданная в Швейцарии. Применяется для щадящего удаления налета и биологической пленки с поверхности зубов, а также полировки зубов после процедуры скейлинга. Данный метод возвращает природный блеск и белизну зубов.
Как работает метод Air flow?
В камере прибора Air flow, где находятся гранулы порошка определенного размера, создается избыточное давление.
В результате формируется вылетающая из сопла смесь из воды, воздуха и порошка. Под воздействием данной водо-воздушной смеси и порошка на зуб происходит его поверхностное очищение. Отработанные ингредиенты вместе с налетом улавливаются и отводятся стоматологическим пылесосом.
Какой порошок используется в Air flow?
Есть несколько разновидностей порошка, используемого при технологии Air flow.
- Бикарбонат натрия (сода пищевая) с определенным размером частиц и ароматизатором. Классический вариант, используемый в технологии Air flow уже давно. Обладает хорошей очищающей способностью, но у некоторых пациентов может вызывать временное раздражение десны.
- Карбонат кальция с частицами правильной формы. Хорошо и бережно очищает зубы, отлично полирует и не раздражает слизистую полости рта.
- Глицин, аминокислота, хорошо растворимая в воде. Порошок имеет приятный вкус, малоабразивный, очень нежно полирует поверхность зубов.
Air flow с глицином можно использовать чаще, чем 2 раза в год.
Air flow с глицином можно использовать чаще, чем 2 раза в год.В каких случаях используется Air flow?
«Отбеливание» зубов Air flow применяется для:
- идеальной очистки зубов от поверхностных пигментаций;
- снятия зубного налета от чая, кофе, сигарет и т. д.;
- удаления мягкого зубного налета;
- чистки головок имплантатов;
- очищения зубов для точного определения цвета;
- очищения зубов перед реминерализующей терапией;
- очищения зубов перед процедурой отбеливания;
- очищения зубов в труднодоступных местах, в межзубных промежутках.
Air flow заменяет традиционную чистку зубов и действительно отбеливает зубы?
Air flow не удаляет зубной камень и поддесневые зубные отложения, для этого дополнительно применяется ультразвуковой скейлер. Метод не предназначен для отбеливания зубов, как рекламируют.
Отбеливание — это изменение природного цвета зуба, а Air flow только осветляет и возвращает естественный природный цвет зубов за счет удаления налета и зубных отложений.
Какие есть противопоказания к Air flow?
- У пациентов с хроническим бронхитом и бронхиальной астмой данную методику лучше не применять, так как существует вероятность развития приступа затрудненного дыхания.
- У пациентов, находящихся на бессолевой диете, не рекомендуется использование бикарбоната натрия в качестве очищающего порошка.
- Непереносимость ароматической добавки (лимон), входящей в состав бикарбоната натрия.
- При пародонтите предпочтительнее использовать другие методы удаления зубных отложений и налета, например, аппаратом Вектор, Durr.
Рекомендации после проведения процедуры очистки зубов
- В течение 2-3 часов не употребляйте продукты, вызывающие окрашивание зубов.
- Нельзя пить чай или кофе, курить, так как при чистке с поверхности зуба убирается пелликула — покрывающая зуб органическая пленка. Новая образуется в течение 2-3 часов.
Новая образуется в течение 2-3 часов.Повторный визит врач назначает индивидуально раз в квартал или через полгода. Вы можете узнать подробнее, как проводится процедура комплексной чистки зубов с применением метода Air flow в стоматологической клинике «Стомалайн».
Чистка зубов системами Air-flow и Perio-flow
Опубликовано: 10.12.2014
Белоснежные красивые зубы никак не могут обходиться без профессиональной гигиены полости рта – главного залога здоровья зубов.
Профессиональный уход за полостью рта в настоящее время пользуется все большим успехов у населения. Люди начинают понимать, своевременные профилактические меры полости рта лучше самых новейших лечебных технологий, как бы надежны они не были.
Профессиональная гигиена – это в первую очередь профилактика стоматологических заболеваний. Поэтому большое значение в этой области придается научным разработкам действенных средств, направленных на здоровье полости рта в целом.
Современные последние разработки позволили производить снятие зубных отложений, как твердых, так и мягких при помощи ультразвуковых аппаратов и установок Perio-flow и Air-flow, основанного на воздействии абразива. Метод Perio-flow и Air-flow совершенно не вреден и атравматичен для тканей зубов. Он хорошо удаляет плотное и вязкое по своей структуре пигментирование, как налет курильщика.
Аппараты Air-flow и Perio-flow работают по одной методике и имеют одинаковый принцип действия, основанный на подаче сжатого воздуха, абразивного порошка и воды. Различие заключается в составе порошка из-за применения их разных зонах полости рта. Чистка зубных отложений при помощи аппарата Air-flow производится только в наддесневой части, а аппарат Perio-flow применяют при чистке зубных камней в поддесневой области. Для аппарата Air-flow используется бикарбоната-натриевый порошок, а для аппарата Perio-flow используют порошок на глицериновой основе.
Air-flow и Perio-flow – современные инструменты для снятия зубных камней и шлифования зубов как в наддесневой области, так и в поддесневой, особенно, если имеются достаточно большие зубодесневые карманы.
Но, несмотря на популярность метода, к данной процедуре стоматологи относятся с осторожностью. Существуют противопоказания к применению Air-flow и Perio-flow:
- заболевания органов дыхания, астма;
- почечные заболевания и бессолевая диета;
- множественный кариес;
- различные заболевания слизистой оболочки полости рта во время обострения;
- период обострения пародонтита;
- другие вирусные заболевания, например, туберкулез, ВИЧ, гепатит
Пескоструйная чистка зубов Air – Flow. Чистка зубов Екатеринбург
Чистка зубов ЕкатеринбургХотите красивую и здоровую улыбку? А что для этого нужно? Конечно сияющие зубы! Для того, чтобы всех поражать своей лучезарной улыбкой, нужна пескоструйная чистка зубов. Сейчас существует много различных технологий, которые могут вернуть вашим зубам первоначальную белизну и чистка зубов Air Flow, несомненно, выходит на первое место. Стоматологическая клиника «Леонардо» предлагает доступные цены на чистку зубов.
Преимущества Air Flow
Так почему же чистка AirFlow становится такой популярной?
- Во-первых, это безболезненность и безопасность. Основной компонент порошка для чистки зубов – это сода, которая пускается под определенным давлением. И, если у вас нет противопоказаний к соде, то данная процедура абсолютна безопасна.
- Во-вторых, это быстрота. Пескоструйная чистка – это достаточно быстрый и эффективный процесс. К тому же, с помощью пескоструйной чистки Air Flow можно отчистить даже труднодоступные места, например, задние стороны зубов.
- В-третьих, это эффективность. Данная чистка зубов избавит вас от налета и потемнений.
- Также, это отличная профилактика кариеса!
- Состав Air Flow есть с различными вкусовыми добавками, поэтому после процедуры у вас будет приятный привкус во рту.
Это, действительно хороший способ избавиться от налета и обрести лучезарную улыбку.
Имеются противопоказания, проконсультируйтесь с врачом.
Современное оборудование
Чистка Air Flow производится на современном оборудовании опытными специалистами.
Вас может заинтересовать:
| Услуги | Стоимость |
|---|---|
|
Оценка состояния пародонта, с определением гигиенических индексов |
1800 |
|
Обучение гигиене полости рта и контроль эффективности |
650 |
|
Удаление зубного камня и мягких зубных отложений ,1 зуб |
200 |
|
Удаление зубного налета аппаратом AirFlow, 1 зуб |
200 |
|
Фторирование более 6 зубов |
600 360 |
|
Скейлинг наддесневой |
500 |
|
Скейлинг поддесневой |
650 |
|
Шинирование зубов с использованием флекс дуги (1зуб) |
1250 |
|
Шинирование зубов с использованием стекловолоконных систем,1 зуб |
2600 |
Специалисты занимающиеся гигиеной полости рта
Запишитесь на прием
Отзывы о лечении в стоматологии «Леонардо»
Чистка зубов Air Flow в Москве
- Описание и механизм действия стоматологической манипуляции
- Чистка зубов Air Flow выполняется следующим образом:
- Показания к проведению чистки
- Air Flow: противопоказания
- Стоимость чистки зубов в стоматологическом центре
В сумасшедшем ритме жизни, где каждый день расписан буквально по минутам, порой не остается времени на то, чтобы уделить достаточно внимания полноценной гигиене полости рта.
Нерегулярная чистка приводит к появлению налета и камня на зубах. Это, в свою очередь, портит зону улыбки и способствует развитию кариеса, пульпита, гингивита и других заболеваний. Чтобы избежать этих последствий, рекомендуется как минимум один раз в год посещать кабинет стоматолога для выполнения чистки зубов Air Flow.
Описание и механизм действия стоматологической манипуляции
Профессиональная чистка зубов нацелена на сохранение здоровья тканей полости рта в частности и всего организма в целом. По сравнению с другими видами аналогичных манипуляций, Air Flow обладает такими преимуществами, как:
- безболезненность;
- легкий отбеливающий эффект. Зубы светлеют до 2-х тонов;
- эффективность;
- безопасность для зуба и тканей вокруг него;
- высокая скорость проведения.
Чистка зубов Air Flow выполняется следующим образом:
1. Подготовка.
Стоматолог наносит на губы пациента специальную пасту, что позволяет избежать их пересушивания и снижает чувство дискомфорта.
В ротовую полость помещается слюноотсос.
2. Непосредственно чистка.
С поверхности каждого зуба круговыми движениями врач счищает мягкий и твердый налет. Это происходит при подаче на эмаль мелкодисперсионной смеси, состоящей из воздуха, очищенной воды и соды. Твердые частички мягко полируют поверхность зубов, межзубные промежутки, другие труднодоступные участки. Air Flow подходит также для очистки люминиров, виниров и коронок. Также очищаются прикорневые каналы. Отходы, возникающие в ходе чистки зубов, удаляются с помощью стоматологического отсоса.
Длительность манипуляции — в среднем 40 минут. Это время может быть изменено в большую или меньшую сторону в зависимости от состояния зубов.
После чистки Air Flow мы рекомендуем вам на протяжении 1-2х суток воздержаться от употребления напитков и продуктов, содержащих красящие компоненты, ограничить или, что предпочтительнее, исключить курение. Это обосновано тем, что в процессе выполнения процедуры мы удаляем покрывающую поверхность зуба защитную пленку.
Из-за этого эмаль становится более восприимчивой к окрашиванию. На полное восстановление органической пленки требуется минимум 1 день.
Показания к проведению чистки
- мягкий пигментированный налет на зубах;
- кровоточивость десен;
- неприятный запах изо рта;
- ощущения дискомфорта в ротовой полости;
- потемнение зубов.
Air Flow: противопоказания
- аллергические реакции на компоненты смеси;
- беременность и лактация;
- астма;
- бронхит;
- острые респираторные заболевания.
Стоимость чистки зубов в стоматологическом центре
В клинике «Солнечный остров» мы постарались установить максимально доступные для клиентов расценки на услуги по гигиене полости рта с применением системы Air Flow.
Цена процедуры зависит от области воздействия. Так, вы можете обратиться к нам для удаления отложений с резцов или клыков с использованием Air Flow.
Возможно провести чистку только верхней или только нижней челюсти либо всей полости рта для профилактики стоматологических патологий или отбеливания эмали до ее исходного цвета.
Чистка зубов Air Flow в Москве
Кофе, чай, сигареты окрашивают зубной налет, придавая ему неприятный оттенок. Это очень заметно со стороны: улыбка становится тусклой и непривлекательной, из рта может исходить дурной запах.
На помощь приходит профессиональная гигиена и качественный тщательный домашний уход.
Зачем нужна профессиональная чистка зубов
Профессиональная гигиена – выбор тех, кто следит за своим здоровьем. Air Flow — это часть гигиенической процедуры, которая проводится до лечения зубов и десен. Она снимает налет, предотвращает образование камня, уменьшает галитоз (запах из полости рта) за счет удаления налета и грануляций из десневых карманов. И, как бонус, улыбка становится на несколько тонов светлее! Главное отличие процедуры от других способов изменить цвет: она подходит и тем, кто использует коронки, виниры, импланты, то есть различные виды протезов.
Кроме того, врач порекомендует сделать чистку зубов Air Flow: перед установкой и после снятия брекетов, перед фторированием или химическим отбеливанием, перед различными видами протезирования. Этот способ гигиены отлично подготавливает рабочую поверхность, а значит, коронки, виниры, люминиры будут держаться устойчиво и надежно. При этом не травмируется ни эмаль, ни десны.
Достоинства метода:
- Аппарат не касается зубов, а значит, микротравмы исключены.
- Обрабатывается вся поверхность, включая самые дальние и неудобно расположенные участки. Особенно это важно для пациентов, у которых зубы скучены.
- Манипуляция безболезненна и очень легко переносится даже людям с гиперчувствительностью
- Сведен к минимуму риск аллергий, бикарбонат натрия их практически не вызывает.
- Не используется никаких токсичных, агрессивных и опасных веществ.
- Не страдает эмаль: система Air Flow не истончает ее и не разрушает.
- Цена на процедуру невелика и доступна.
Как работает система Air Flow
Аппарат, с помощью которого стоматолог снимает налет, производится в Швейцарии компанией EMS. В переводе с английского Air Flow означает «воздушный поток». Название отражает суть манипуляции: на поверхность подается под давлением струя, состоящая из сжатого воздуха, воды и специального мелкозернистого порошка-песка.
Один из компонентов порошка – бикарбонат кальция, всем известная сода. Получается такая воздушно-абразивная обработка, которая позволяет очистить даже труднодоступные участки.
Результат очень нравится клиентам! Эмаль светлеет на 2-3 тона. Но это не все. Поскольку тщательно вычищены все зубки, свет лучше отражается от них. А значит, окружающие точно заметят вашу красивую улыбку! Исчезает дурной запах, связанный с налетом. Наши клиенты отмечают, что во рту после чистки долгое время чувствуется приятное ощущение свежести и легкости. Оно продлится долго.
Как происходит снятие зубного налета
Расскажем, как осуществляется манипуляция.
Сначала врач обязательно производит первичный осмотр.
Сама процедура проходит так. Она не займет много времени, около получаса. Глаза клиента защищают специальными очками, обрабатывают губы от пересыхания, во рту закрепляют слюнооотсос. После этого врач бережно обрабатывает системой снятия зубного налета Air Flow, не касаясь десен, потоком воздуха. «Отработку» собирает ассистент в специальный медицинский пылесос. В конце зубки шлифуются специальной щеткой и полировочной пастой Сlean pro. Это действие улучшает эмаль, делая ее более стойкой к внешним воздействиям.
Противопоказания для чистки
Противопоказаний к Air-Flow немного. В основном это тяжелые заболевания: сердечно-сосудистые хвори, ВИЧ и СПИД, туберкулез, эпилепсия, диабет и астма. Кроме того, не получится воспользоваться этим методом гигиены, если у клиента очень тонкая и проблемная эмаль, имеются участки деминерализации. Если объем налета очень большой, то врач порекомендует другой способ избавиться от него.
Цена на чистку Аir flow в Москве
Стоимость Air Flow в нашей клинике можно узнать в разделе цен. Время, необходимое для проведения, 30 — 40 минут.
Врач расскажет о важных правилах ухода за ртом после чистки. Первые пару часов надо поберечь освеженные обновленные зубки. С них удалена органическая пленочка-кутикула, а новая образуется из слюны только через некоторое время. Значит, лучше воздержаться от курения и приема жесткой или красящей пищи и напитков. Американо и капучино можно пить через 2-3 часа. После этого времени ограничений нет, можно жить в привычном ритме.
Чистка зубов Air flow – процедура, которую целесообразно периодически повторять. Точно также как мы ухаживаем за кожей. У всех налет скапливается в разные сроки. Чаще всего необходимость повторной чистки наступает через полгода. Но точное время нового визита назовет врач-стоматолог. Обсудите с ним, как вам ухаживать за полостью рта дома, какую щетку и пасту подобрать. Только профессионал может определить, какие средства подойдут именно вам.
Система отбеливания Air Flow | Стоматология. Сеть стоматологий Мастердент
Метод отбеливания зубов air flow был разработан шведской компанией EMS. Заключается он в нанесении на поверхность зубов смеси из бикарбоната натрия (пищевой соды), воды и воздуха через специальный аппарат под давлением. В результате, зубы очищаются от мягкого налета, который придает им желтый или коричневый оттенок и становятся на несколько тонов светлее. Кроме того, во время такого отбеливания происходит полирование зубов, что восстанавливает их естественный блеск. Отработанный порошок вместе с налетом во время процедуры удаляется из ротовой полости стоматологическим пылесосом, длительность всего процесса составляет около 30 минут. После отбеливания возможно проведение фторирования, а также покрытие зубов специальным защитным лаком.
После проведения процедуры air flow в течение нескольких часов необходимо воздержаться от употребления красящих напитков и курения, именно в тот период восстанавливается естественная кутикула зуба, предохраняющая его от глубокого окрашивания.
Отбеливание Air Flow избавит вас от неглубоких пигментных пятен, оставшихся после ношения брекетов, налета курильщика, пигментации зубной эмали, связанной со злоупотреблением чаем, кофе и другими окрашивающими напитками.Air Flow можно также применять для чистки брекетов, коронок и имплантатов. Отбеливанием в привычном понимании этого слова данную процедуру назвать нельзя, так как глубокого воздействия на эмаль не происходит. Соответственно отбеливание зубов air flow является щадящим и подходит даже людям с повышенной чувствительностью зубов. Кроме того, имеет одно важное преимущество -air flow можно использовать чаще, чем глубокие методы отбеливания.
Данный метод подходит не всем и имеет противопоказания. Отбеливание Air Flow не рекомендуется при наличии аллергических реакций на цитрусовые, поскольку порошок для него содержит цитрусовую отдушку. Также не подойдет он страдающим бронхиальной астмой и хроническим бронхитом, потому что может спровоцировать у них приступ кашля или удушья. Пищевая сода, применяющаяся в данном методе, содержит натрий, поэтому отбеливание зубов air flow противопоказано лицам, вынужденным придерживаться бессолевой диеты. Не стоит его использовать беременным и кормящим женщинам и тем, у кого есть воспалительные процессы на деснах.
Отбеливание Air Flow является важной гигиенической процедурой, которая позволяет предотвращать развитие таких заболеваний, как пародонтоз, кариес, за счет очистки межзубных промежутков и прикорневых поверхностей даже у людей с неправильным и скученным расположением зубов. Для профилактики данных заболеваний рекомендуется чистить зубы таким образом 2 раза в год. Этот метод может использоваться в качестве подготовки к более глубоким способам отбеливания, к санации полости рта, протезированию. Стоит отметить, что с зубным камнем Air Flow справиться не сможет, впрочем, как и сделать идеально белыми желтые от рождения зубы.
Данная методика поможет вернуть вашу природную здоровую улыбку без повреждения эмали зубов и нарушения привычного образа жизни. Специалисты нашей клиники проконсультируют обо всех преимуществах и недостатках отбеливания air flow, оставляя выбор за пациентом.
Общие предостережения и ограничения для PAPR
Общие предостережения и ограничения для респираторов с механической очисткой воздуха (PAPR)
Эти ограничения никоим образом не являются всеобъемлющими. Производитель респиратора может также указать дополнительные меры предосторожности и ограничения для своих респираторов. Кроме того, регулирующие органы могут также установить ограничение на использование респираторов в своих стандартах.
Общие ограничения для респираторов, утвержденных в соответствии с 30 CFR, часть 11 и 42 CFR, часть 84
- Не оценивается MSHA / NIOSH как источник воспламенения в легковоспламеняющихся или взрывоопасных средах.
- Не для использования в атмосфере, содержащей менее 19,5% кислорода.
- Не для использования в атмосферах, непосредственно опасных для жизни или здоровья.
- Плотно прилегающая лицевая маска: не используйте, если поток воздуха меньше четырех кубических футов в минуту.
- Неплотно прилегающая лицевая маска: не используйте, если поток воздуха менее шести кубических футов в минуту.
- При обновлении и ремонте детали, идентичные деталям, предоставленным изготовителем при соответствующем одобрении, должны быть сохранены.
- Дополнительную информацию по использованию и техническому обслуживанию респираторов см. На этикетке одобрения, а также в руководствах по эксплуатации и обслуживанию.
- Следуйте инструкциям производителя по замене фильтров, картриджей и / или канистр.
- Этот респиратор должен выбираться, устанавливаться, использоваться и обслуживаться в соответствии с правилами шахтной безопасности и здоровья и другими применимыми правилами.
Общие ограничения для респираторов, утвержденных в соответствии с 30 CFR Часть 18
- Не оценивается MSHA / NIOSH как источник воспламенения в легковоспламеняющихся или взрывоопасных средах, за исключением оценки в соответствии с частью 18 для использования в атмосфере метанового воздуха.
Дополнительные ограничения согласно 42 CFR Part 84
- Не используйте респираторы с механической очисткой воздуха, если поток воздуха меньше четырех кубических футов в минуту (115 л / мин) для плотно прилегающих лицевых масок или шести кубических футов в минуту (170 л / мин) для капюшонов и / или шлемов.
- Содержит электрические детали, которые не были оценены MSHA / NIOSH как источники воспламенения в легковоспламеняющихся или взрывоопасных средах.
Step 2a — Стандартная методика титрования | Эффективное введение оксида азота и кислорода для детей | Курс непрерывного образования
Подсоедините носовой капюшон к шлангам и отрегулируйте поток кислорода до скорости, которая приблизительно соответствует минутному дыхательному объему пациента.Минутный дыхательный объем — это количество нового воздуха, которое человек вдыхает за минуту. Он рассчитывается путем умножения дыхательного объема пациента (объема воздуха при нормальном дыхании) на частоту дыхания пациента в минуту.
Минутный дыхательный объем пациента зависит от размера тела и возраста. У взрослого может быть больший дыхательный объем, чем у ребенка, однако у ребенка частота дыхания выше, чем у взрослого, поэтому минутные дыхательные объемы у ребенка и взрослого не так сильно различаются (Таблица 3).
Очень важно, чтобы газ прошел перед тем, как надеть капюшон на нос пациента. Нет ничего более тревожного для тревожного пациента, чем неспособность дышать. Если газ не поступает, пациент не может дышать.
Вводится стопроцентный кислород. Капюшон для носа аккуратно надевается на нос пациента, чтобы не было утечки газа в окружающую среду.
Теперь внимание обращается на мешок с резервуаром.Если к пациенту поступает достаточный поток газа, мешок надувается на половину своего полного объема, а также надувается и сдувается синхронно с характером вдоха и выдоха пациента. Если поступает слишком мало газа, мешок рухнет. Если будет поступать слишком много газа, мешок будет надуваться слишком сильно. После того, как установлен надлежащий расход, он остается постоянным на протяжении всей процедуры.
После определения правильной скорости потока титруется оптимальная для пациента концентрация закиси азота / кислорода.Процесс титрования начинается с уменьшения потока кислорода и увеличения потока закиси азота для получения концентрации 20% закиси азота и 80% кислорода.
Эта концентрация сохраняется на этом уровне в течение трех минут. Между пациентом и стоматологом и / или помощником врача должно быть минимальное общение. Следует свести к минимуму разговоры, чтобы носовое дыхание было максимальным, а уровень закиси азота / кислорода оставался постоянным в течение этого периода. По истечении трех минут стоматолог спрашивает пациента, какие симптомы, если они есть, он испытывает.Следует избегать наводящих вопросов, например: чувствуете ли вы покалывание? Легкомысленный? Расслаблен? Задавая такие вопросы, когда тревожный пациент не чувствует воздействия закиси азота, пациент только больше тревожится из-за опасений, что газ не работает должным образом. Пациента просят описать, что он чувствует. Если они реагируют, разницы нет, уровни закиси азота / кислорода устанавливаются на 30% закиси азота и 70% кислорода. Процесс повторяется, и через три минуты пациента снова просят описать, что он чувствует.Если они отвечают отрицательно, концентрация закиси азота / кислорода повышается до 40% закиси азота и 60% кислорода. Этот процесс можно повторять до тех пор, пока у пациента не появятся положительные симптомы. Однако концентрация закиси азота / кислорода не может превышать 70% закиси азота и 30% кислорода из-за ограничений отказоустойчивости, установленных для блока доставки.
технология отбеливания, преимущества и противопоказания, отзывы пациентов
Внешнюю привлекательность человека подчеркивает не только ухоженная кожа и красивый макияж, но и белоснежная улыбка.К сожалению, чтобы привлечь внимание и послушать восторженные отзывы, одной зубной пасты с щеточкой недостаточно. Профессиональное отбеливание зубов стоит довольно дорого и не каждому по карману. На сегодняшний день выходом может стать процедура очистки Air Flow, которую можно сделать как в государственном медицинском учреждении, так и в частной клинике.Технологическая процедура
Специальное оборудование не требует очистки Air Flow. Процедура заключается в удалении налета обычным воздухом, водой и содой, которыми очищаются зубы под высоким давлением.Кристаллы кальция, бережно очищающие эмаль, можно использовать в качестве абразива. Но в этом случае стоимость процедуры увеличится.
Этапы отбеливания:
- Подготовительный. На пациенте защитные очки и кепка. Поверхность губ смазывают вазелином, а слюноотсос помещают в подъязычную зону.
- Очистка эмали. На поверхность зубов под определенным углом направляется наконечник аппарата, с помощью которого круговыми движениями удаляется зубной налет.Прямого контакта этого аппарата с зубами нет. Чтение происходит на некотором расстоянии. Сам процесс осуществляется под воздействием мощного давления, которое в зависимости от загрязнения эмали можно регулировать.
- Удалить отслоившийся налет. Эта процедура проводится с помощью специального стоматологического пылесоса.
- Завершающий этап. Очищенная зубная эмаль покрывается специальным защитным составом.
Нанесите процедуру отбеливания Air Flow и баллончик на зубы с искусственными ингредиентами .После ее выполнения с поверхности зуба удаляются все патогенные налет и пигментные пятна.
Преимущества очистки воздушным потоком
Главное преимущество процедуры — ее безболезненность . Остальные преимущества отбеливателя Air Flow включают:
- Исключение любых аллергических реакций из-за использования бикарбоната натрия в качестве отбеливающего и чистящего средства.
- После процедуры не появляется чувствительность зубов.
- Поскольку белковые связи не разрываются, любое повреждение эмали и твердых тканей зубов исключено.
- Продолжительность процедуры не более сорока пяти минут.
- Очистка Air Flow позволяет восстановить естественный цвет эмали, осветлив ее на один или два тона.
- Давление, при котором происходит отбеливание, имеет регулируемые ограничения. Благодаря этому полностью исключается повреждение в полости рта мягких тканей.
Помимо всего вышеперечисленного, чистка зубов Air Flow — это хорошая профилактика кариеса и различных заболеваний пародонта.
Показания и противопоказания
Из-за курения и частого употребления кофе, чая, красного вина на зубной эмали появляется стойкий некрасивый налет. Вы можете удалить его с помощью очистки Air Flow. Процедура показана в остальных случаях:
- При хроническом воспалении зубных карманов.
- Для профилактики пародонтоза и пародонтита.
- Для удаления болезнетворных бактерий из труднодоступных мест при лечении ортодонтических заболеваний.
- При использовании брекет-систем, имплантатов, протезов и других реставрационных элементов.
- В качестве подготовительной процедуры к профессиональному отбеливанию.
Хотя Air Flow — деликатная чистка Показана далеко не всем категориям граждан. Процедуру нельзя проводить при следующих заболеваниях и состояниях:
- слишком тонкая эмаль;
- чувствительность зуба;
- кариес тяжелый;
- болезни почек;
- беременность и период лактации;
- Потребность в бессолевом питании;
- хронические заболевания верхних дыхательных путей;
- аллергическая реакция организма на аромат цитрусовых.
Не рекомендуется проводить отбеливание ВОЗДУХом людям, употребляющим препараты, влияющие на процессы солевого обмена.
Рекомендации после очистки Air Flow
Так как во время отбеливания была снята защитная пленка , которая восстанавливается в течение нескольких часов, после процедуры некоторое время не рекомендуется:
- курить;
- пить кофе и чай;
- кушают красящие продукты (свекла).
Бактерии остались на старой зубной щетке, поэтому после очистки ее нужно будет заменить на новую.Отбеливать зубы с помощью процедуры A и F low специалисты рекомендуют не реже одного раза в год.
Отбеливание зубов Air Flow — отзывы
Я работаю ассистентом стоматолога, поэтому не понаслышке знаю о чистке зубов. Я использую процедуру AirFlow каждые шесть месяцев. И это очень важно для всех, ведь кофе, чай и курение пагубно влияют на цвет зубной эмали. Химическое отбеливание в нашей клинике не проводится принципиально, так как оно портит эмаль.Но перед этой процедурой нужно удалить камни и налет с зубов , пациенты для этого к нам обращаются. Многие из них после Air Flow не соглашаются на отбеливание. Такой результат уборки им идеально подходит.
Светлана, Россия
Вчера пошла к стоматологу, который чистил зубы. Я достаточно долго к этому готовился морально, так как прочитал много отрицательных отзывов. Мне нужна была чистка, потому что мне нужно поставить подтяжки. Перед этим зубы необходимо очистить от налета и камней.В свои 25 лет у меня достаточно чистых зубов. Только внутри есть небольшая табличка, но ее никто не видит. В итоге я выбрала клинику, которая мне подошла по цене и впервые в жизни пошла к стоматологу. Очень боялась, вспоминая отзывы о том, как у кого-то сломали десну, и что после процедуры скулят зубы.Однако результатом остался очень доволен! В самом начале внимательный врач мне все рассказал и предупредил о возможном дискомфорте. Во время процедуры ее интересовало — больно ли мне и как я себя чувствую? Когда меня посадили в кресло, то сначала намазали губы каким-то кремом, надели очки и силиконовые губки.Звук при отбеливании, как будто сверлил машину. При этом неприятных ощущений нет. Немного тошнило в самых чувствительных и труднодоступных местах. Больше всего боялась, что во время процедуры будут болеть десны. Не было.
Самым омерзительным было чистить между зубами. После отбеливания все зубы отполировал аппаратом и обработал фтором . После этого я немного подождала, пока он высохнет и радостный поедет домой. Прошел день, но никаких негативных последствий я не почувствовал.Только зубы стали еще чище, а улыбка белее.
Евгения
Решила отбелить зубы к свадьбе и выбрала чистку Air Flow. Уже записавшись к врачу, наткнулась на негативные отзывы о ней, но все же решила пойти. Более того, врач так меня посоветовал и ответил на все вопросы, что я, без сомнения, пошла на процедуру. По заключению врача, у меня налет из-за того, что Я много пью кофе и у меня очень густая слюна.Процедура состояла из двух этапов и длилась час. Дантисту пришлось очень постараться, так как на зубах было много камней. Меня это практически не задело. Все оказалось терпимо, хотя болевой порог у меня низкий. В самых болезненных местах врач делал перерывы и поддерживал меня на протяжении всей процедуры. Перед чисткой рот намазали вазелином, а на лицо надели шляпу, накидку, очки и салфетку. Сама доктор и ее ассистент были во всем стерильны.После процедуры десны смазывались специальным лекарством, а эмаль покрывалась фтором. Сначала кровоточили и болели десны, но потом все прошло.
Зинаида, Москва
Мне очень нравится процедура Air Flow. С его помощью можно вернуть зубной эмали естественный цвет всего за 45 минут . После него камни и пятнышки остаются в далеком прошлом, а зубы становятся легкими и гладкими. Во время самой процедуры все переносится и практически безболезненно.Хотя приятного, конечно, мало. Впервые в клинике чистили зубы, когда не было слышно Air Flow. И эффект от этой процедуры мне понравился. По сравнению с обычной чисткой после такого отбеливания эмаль зуба становится более гладкой.
Однако есть и отрицательные моменты. Рекламируйте, что это процедура отбеливания. Фактически, это просто чистка и шлифовка лазером. Очень раздражает чувствительность зубов после чистки, которая значительно увеличивается. Обещают стойкий отбеливающий эффект, но через пару месяцев зубы начинают портиться.Я уже сделал пять процедур по воздуху , после чего предупреждаю в своем отзыве — чаще одного раза в полгода нельзя чистить зубы. Иначе пострадает чувствительность зубов. На это следует обратить внимание пациентам-стоматологам.
Александр
Перед свадьбой сестра хотела отбелить зубы, чтобы на торжестве заиграть белоснежной улыбкой. Она сразу отказалась от химической чистки, и выбор пал на Air Fiow. До свадьбы оставалось мало времени, поэтому она пошла чуть ли не на первую процедуру отбеливания зубов в рекламе.Суть метода оказалась в том, что зубы просто чистят водой с содой, смешанной с воздухом. Я ходила на процедуру к сестре три дня подряд, где ей чистили 20 минут. По ее словам, ощущения не очень приятные, особенно когда струя касается десен.
Чтобы не запачкать зубы, ее сестре запретили курить, пить кофе, чай, есть свеклу и все, что рисует. Зубы действительно стали гладкими и белыми. Но все самое интересное на этом и закончилось.Десны болели после процедуры 10 дней, в том числе на свадьбе. Поэтому все торжество сестры съела мало. Зубы реагировали на жаркое, холодное и даже кислое. Такая реакция была получена из-за того, что за 3 процедуры эмаль стала намного тоньше . Оказывается, у сестры такая зубная эмаль, что такая чистка ей противопоказана.
А еще обиднее стало, когда буквально через две недели зубы снова стали быстро темнеть. В своем обзоре хочу предупредить всех, что перед тем, как начать отбеливать зубы даже в домашних условиях, сначала проконсультируйтесь с опытным специалистом.
Нина, Россия
Во время следующего визита к стоматологу мне посоветовали почистить зубы от налета и камня. Я доверяю доктору и легко согласилась на процедуру. Надели очки, кепку, фартук. Все это нужно для того, чтобы мелкие частицы не попадали в глаза и волосы. Чтобы губы не мешали, в рот вставлен специальный приспособление . Во время процесса специальным приспособлением зубы чистили водой и чем-то вроде песка. Ассистент стоматолога следил за тем, чтобы жидкость не стекала по моему подбородку.Каждый зуб чистится отдельно. Вся процедура заняла 30 минут. Мне она очень понравилась. Боли и дискомфорта не было, хотя зубы были довольно чувствительными. Посмотрев после процедуры в зеркало, я осталась очень довольна результатом. Зубы стали светлее, налета не было даже между зубами. Процедура просто божественная. После него не только красивые зубы, но и свежее дыхание.
Марина, Нижний Новгород
Оцените статью: Поделитесь с друзьями!Увлажнение во время искусственной вентиляции легких у взрослых пациентов
Увлажнение вдыхаемых газов было стандартом ухода за механической вентиляцией легких в течение длительного периода времени.Более века назад во множестве отчетов описывалось серьезное повреждение дыхательных путей из-за подачи сухих газов во время искусственной вентиляции. Следовательно, респираторные учреждения используют внешние увлажнители, чтобы компенсировать отсутствие естественных механизмов увлажнения при обходе верхних дыхательных путей. В частности, быстро развивались устройства активного и пассивного увлажнения. Сложные системы, состоящие из резервуаров, проводов, нагревательных устройств и других элементов, стали частью нашего обычного вооружения в отделении интенсивной терапии.Таким образом, базовые знания о механизмах действия каждого из этих устройств, а также их преимуществах и недостатках становятся необходимостью для практикующих специалистов по респираторной терапии и интенсивной терапии. В этой статье мы рассматриваем современные методы увлажнения дыхательных путей при инвазивной ИВЛ взрослых пациентов. Мы описываем различные устройства и возможные варианты применения в соответствии с конкретными клиническими условиями.
1. Введение
В 1871 году Фридрих Тренделенбург описал первую эндотрахеальную интубацию для проведения общей анестезии [1].С тех пор появляется все больше литературы, посвященной влиянию сухих газов на дыхательные пути интубированных пациентов. Фактически, исследование восемнадцати пациентов, подвергшихся общей анестезии, показало, что после трех часов воздействия сухого анестезирующего газа клетки респираторного эпителия имели 39% цилиарных повреждений, 39% цитоплазматических изменений и 48% ядерных изменений [2]. Позже другие авторы исследовали влияние сухого газа на слизистую оболочку у собак, которым была сделана анестезия для операций искусственного кровообращения.В группе, подвергавшейся воздействию сухого газа, слизистая жидкость имела меньшую скорость клиренса по сравнению с группой, которая вдыхала полностью увлажненный газ [3]. За прошедшие годы в большом количестве литературы было обнаружено неблагоприятное воздействие недостаточного увлажнения на дыхательные пути [4–10]. Следовательно, увлажнение во время инвазивной механической вентиляции легких в настоящее время является общепринятым стандартом лечения [11].
В этом обзоре мы стремимся описать основные принципы увлажнения дыхательных путей у пациентов с механической вентиляцией, наиболее часто используемые устройства увлажнения и правильный выбор увлажнителей в соответствии с клиническим состоянием.
2. Физиологический контроль тепла и влажности в дыхательных путях
Влажность — это количество воды в парообразном состоянии, содержащейся в газе. Влажность обычно характеризуется абсолютной или относительной влажностью. Абсолютная влажность (AH) — это вес воды, присутствующей в данном объеме газа, обычно выражается в мг / л. Относительная влажность (RH) — это отношение фактического веса водяного пара (AH) к способности газа поддерживать определенную температуру воды. Когда количество газа, содержащегося в образце, равно его паропроизводительности, относительная влажность составляет 100%, и газ полностью насыщен.Важно понимать, что пароемкость образца будет экспоненциально увеличиваться с увеличением температуры [3]. Следовательно, если абсолютная влажность остается постоянной, относительная влажность будет уменьшаться при повышении температуры (потому что знаменатель увеличивается), а относительная влажность будет увеличиваться при понижении температуры (поскольку способность удерживать водяной пар уменьшается). В более поздних случаях, когда содержание воды в газе превышает его удерживающую способность, вода будет конденсироваться в жидкие капли.Эта ситуация становится особенно актуальной для пациентов с механической вентиляцией легких, поскольку жидкая вода имеет тенденцию накапливаться в нижней части трубки, увеличивая сопротивление доставке газа. На уровне моря способность газа удерживать воду при температуре тела и давлении насыщения (BTPS) составляет 43,9 мг воды на литр газа. В таблице 1 показаны требования к влажности для доставки газа в различные анатомические участки дыхательных путей [12].
| ||||||||||||||||||
| По материалам Каира [12]. | ||||||||||||||||||
Тепловлагообмен — одна из важнейших функций дыхательной системы. Соединительная ткань носа характеризуется богатой сосудистой системой с многочисленными тонкостенными венами. Эта система отвечает за нагрев вдыхаемого воздуха для увеличения его способности переносить влагу. По мере того, как вдыхаемый воздух опускается по дыхательным путям, он достигает точки, при которой его температура составляет 37 ° C, а его относительная влажность составляет 100%. Эта точка известна как граница изотермического насыщения (ISB) и обычно расположена на 5 см ниже киля [13].Слизистая оболочка дыхательных путей выстлана псевдостратифицированным столбчатым мерцательным эпителием и множеством бокаловидных клеток. Эти клетки, а также подслизистые железы под эпителием несут ответственность за поддержание слизистого слоя, который служит ловушкой для патогенов и интерфейсом для обмена влаги. На уровне терминальных бронхиол эпителий превращается в простой кубовидный тип с минимальным количеством бокаловидных клеток и скудными подслизистыми железами. Следовательно, способность этих дыхательных путей поддерживать тот же уровень увлажнения, который поддерживается верхними дыхательными путями, ограничена [14].После эндотрахеальной интубации, когда верхние дыхательные пути теряют свою способность к теплу и влаге вдыхаемого газа, ISB смещается вниз по дыхательным путям. Это создает нагрузку на нижние дыхательные пути, так как они плохо подготовлены к процессу увлажнения. Следовательно, доставка частично холодных и сухих медицинских газов вызывает потенциальное повреждение респираторного эпителия, проявляющееся в усилении работы дыхания, ателектазах, густых и обезвоженных выделениях, а также кашле и / или бронхоспазме [15].Примечательно, что есть и другие факторы, которые могут смещать ISB в дистальном направлении, вызывая те же эффекты, такие как дыхание ртом, дыхание холодным и сухим воздухом и / или высокая минутная вентиляция. Фактически, считается, что вдыхание больших объемов холодного воздуха во время физических упражнений провоцирует астму, вызванную физической нагрузкой [16].
В процессе выдоха выдыхаемый газ передает тепло обратно слизистой оболочке верхних дыхательных путей. По мере снижения температуры дыхательных путей способность удерживать воду также уменьшается. Таким образом, конденсированная вода реабсорбируется слизистой оболочкой, восстанавливая ее гидратацию.Важно отметить, что в периоды холодной погоды количество конденсата может превышать способность слизистой оболочки принимать воду. Следовательно, оставшаяся вода скапливается в верхних дыхательных путях, что приводит к ринореи.
Во избежание вышеупомянутых последствий, связанных с недостаточным увлажнением у пациентов с механической вентиляцией, в клиническую практику были внедрены различные устройства (увлажнители). В следующих параграфах мы описываем современные типы увлажнителей, используемых в механической вентиляции.
3. Типы увлажнителей
Увлажнители — это устройства, которые добавляют молекулы воды в газ. Они классифицируются как активные или пассивные в зависимости от наличия внешних источников тепла и воды (активные увлажнители) или использования собственной температуры и гидратации пациента для достижения увлажнения при последовательных вдохах (пассивные увлажнители).
3.1. Активные увлажнители
Активные увлажнители действуют, позволяя воздуху проходить внутрь подогреваемого резервуара для воды. Эти устройства размещаются в инспираторной части контура вентилятора, проксимальнее вентилятора.После того, как воздух наполнен водяным паром в резервуаре, он движется по инспираторной конечности к дыхательным путям пациента. Поскольку конденсация водяного пара может накапливаться при снижении окружающей температуры инспираторной конечности, эти системы используются с добавлением водяных ловушек, которые требуют частого вакуумирования, чтобы избежать риска загрязнения контура. На рисунке 1 показана схема увлажнителя с подогревом, который работает при 50 ° C для достижения AH 84 мг / л на стороне увлажнителя, но достигает только AH 44 мг / л из-за значительного конденсата в трубке [17] .Из-за вышеупомянутого недостатка увлажнители с подогревом обычно поставляются с нагретыми проводами (HWH) вдоль инспираторной конечности, чтобы минимизировать эту проблему. У этих увлажнителей есть датчики на выходе из увлажнителя и на тройнике рядом с пациентом. Эти датчики работают по замкнутому циклу, обеспечивая непрерывную обратную связь с центральным регулятором для поддержания желаемой температуры на дистальном уровне (Y-образный переходник). Когда фактическая температура превышает или опускается ниже определенного предельного уровня, срабатывает сигнализация.Несмотря на то, что идеальная система должна допускать автокоррекцию на основе уровней влажности, коммерчески доступные датчики обеспечивают обратную связь на основе изменений температуры [18]. На рис. 2 показан активный увлажнитель с нагретой проволокой на вдохе; показаны оба датчика температуры, один сбоку от пациента, а другой на выходе из подогреваемого резервуара [17]. Обычная настройка температуры для нынешних увлажнителей с подогревом составляет 37 ° C. На работу увлажнителей может влиять комнатная температура, а также минутная вентиляция пациента.В последней ситуации увеличение минутной вентиляции с сохранением той же температуры нагретого резервуара может оказаться недостаточным для доставки пациенту соответствующей АГ. Поэтому некоторые увлажнители дополняются системами автоматической компенсации, которые вычисляют количество тепловой энергии, необходимой для увлажнения определенного объема газа, и соответственно изменяют температуру резервуара с водой. Lellouche et al. изучили работу двух HWH и HH без нагретых проводов при различных комнатных температурах (высокая 28–30 ° C; нормальная 22–24 ° C).Авторы также исследовали производительность устройства, изменяя температуру газа внутри вентиляторов и при двух различных уровнях минутной вентиляции (Ve) (низкий 10 л / мин и высокий 21 л / мин). Наличие высокой минутной вентиляции и комнатной температуры привело к снижению эффективности увлажнения при абсолютной влажности менее 20 мг ч3O / л. Один из протестированных увлажнителей имел систему автоматической компенсации изменений минутной вентиляции. Эта модель обеспечивает более высокие уровни AH, чем модели, в которых используются только датчики температуры [19].Более того, другие исследования также подтвердили влияние комнатной температуры, различий в минутной вентиляции и температуры вентиляционного газа на уровни абсолютной влажности, подаваемой пациентам [20–22]. Примечательно, что некоторые исследования показывают, что увлажнители с подогревом без нагретых проводов обеспечивают более высокий уровень увлажнения, чем HWH. Тем не менее ясно, что они связаны с большей конденсацией и респираторной секрецией [23]. Следовательно, эти типы увлажнителей становятся все более непопулярными среди респираторных служб.Как упоминалось ранее, провода с инспирационным подогревом могут минимизировать конденсацию. Однако выдыхаемый воздух может образовывать дождь в конечности выдоха. Это привело к использованию контуров с двойным нагревом проволоки (ГВС). Эта практика заменила использование цепей с одиночным нагревом проволоки (SHW) в некоторых странах [24]. Другой описанный метод ограничения конденсата в конечности выдоха — использование пористых контуров выдоха [25].
Увлажнители с подогревом имеют разную конструкцию и разные методы увлажнения.Соответственно, эти устройства классифицируются как (1) пузырьковые; (2) пасха; (3) противоток; и (4) встроенный испаритель.
( 1 ) Пузырь . В пузырьковых увлажнителях газ подается по трубке на дно емкости для воды (рис. 3). Газ выходит из дистального конца трубки под поверхностью воды, образуя пузырьки, которые приобретают влажность по мере подъема на поверхность воды. Некоторые из этих увлажнителей имеют диффузор на дальнем конце трубки, который разбивает газ на более мелкие пузырьки.Чем меньше пузырьки, тем больше граница раздела газ-вода, что обеспечивает более высокое содержание водяного пара. Другими факторами, влияющими на содержание водяного пара в добываемом газе, являются количество воды в емкости и скорость потока. Просто, чем выше столбец воды в контейнере, тем больше будет граница раздела газа и воды, поэтому уровни воды следует проверять на регулярной основе. Что касается скорости потока, при подаче медленных потоков остается больше времени для увлажнения газа. Пузырьковые увлажнители воздуха могут быть без подогрева или подогрева.Обычно пузырьковые увлажнители без подогрева используются с низкопоточными орально-назальными системами доставки кислорода. Пузырьковые увлажнители с подогревом обеспечивают более высокую абсолютную влажность. Они предназначены для работы с расходом до 100 л / мин. В этих увлажнителях обычно используются диффузоры для увеличения границы раздела жидкость-воздух. Проблема с пузырьковыми увлажнителями с подогревом заключается в том, что они демонстрируют высокое сопротивление потоку воздуха, вызывая более высокую работу дыхания, чем пасхальные [26, 27]. Кроме того, они могут генерировать микроаэрозоль [28, 29].Тем не менее, в рекомендациях CDC по профилактике пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, сообщается, что количество аэрозоля, производимого этими типами увлажнителей, может быть не клинически значимым [30]. Несмотря на это заявление, использование пузырьковых увлажнителей во время механической вентиляции уступило место пасхальным.
( 2 ) Песах . В пасхальных увлажнителях (рис. 3) газ проходит над нагретым резервуаром с водой, перенося водяной пар к пациенту.Обычно они используются для инвазивной и неинвазивной механической вентиляции. Еще один вариант пасхальных увлажнителей — фитильный (рис. 3). В устройстве этого типа газ поступает в резервуар и проходит через фитиль, который действует как губка, дальний конец которой погружен в воду. Поры фитиля обеспечивают большую границу раздела газа и воды, что обеспечивает большее увлажнение по сравнению с простыми пасхальными увлажнителями. Подача воды в резервуар осуществляется по замкнутой системе. В эту систему можно подавать воду вручную через порт или систему поплавковой подачи, что обеспечивает постоянный постоянный уровень воды.Когда сухой газ входит в камеру и проходит через фитиль, температура и влажность увеличиваются. Благодаря тому, что газ не выходит из-под поверхности воды, пузырьки не образуются. Третий тип увлажнителя для пасхи включает гидрофобную мембрану (рис. 3). Как и в случае фитиля, сухой газ проходит через мембрану. Тем не менее, его гидрофобные свойства позволяют проходить только водяному пару, не позволяя жидкой воде проходить через него. Как и в фитильном увлажнителе, пузырьки и аэрозоли не образуются.Как упоминалось ранее, эти увлажнители чаще используются при механической вентиляции, чем пузырьковые, из-за их более низкого сопротивления потоку и отсутствия микроаэрозолей. Во всех случаях датчик температуры помещается рядом с Y-образным концом контура вентилятора, чтобы обеспечить подачу газа с оптимальной температурой. Как было указано выше, наличие конденсата в трубке может увеличить сопротивление, что может уменьшить объем, подаваемый при контролируемом давлении, или увеличить пиковое давление в режимах регулирования объема.Несмотря на необходимость использования вышеупомянутых нагретых проводов для предотвращения нежелательной конденсации, стоит также отметить, что использование этих проводов сопряжено с тепловыми рисками [31]. Следовательно, рекомендации по клинической практике Американской ассоциации респираторных заболеваний (AARC) рекомендуют подачу газа с максимальной температурой 37 ° C и относительной влажностью 100% (44 мг ч3O / л) [11].
Что касается систем обогрева увлажнителей, то в настоящее время существует 6 типов устройств. Нагревательный элемент, расположенный в нижней части увлажнителя, является одним из наиболее часто используемых.Другие устройства включают охватывающий элемент, который окружает камеру увлажнителя; элемент воротника, который находится между резервуаром и выпускным отверстием; погружной нагреватель, который размещается непосредственно внутри резервуара для воды; и нагретую проволоку, которая помещается в инспираторную часть аппарата ИВЛ.
( 3 ) Противоток . В недавно описанном противоточном увлажнителе вода нагревается за пределами испарителя. После нагрева вода перекачивается в верхнюю часть увлажнителя, попадает внутрь увлажнителя через поры небольшого диаметра, а затем стекает по большой площади поверхности.Газ течет в обратном направлении. Во время прохождения через камеру увлажнителя воздух увлажняется и нагревается до температуры тела. Schumann et al. сравнили противоточный увлажнитель, пасху с подогревом и тепло и влагообменник (HME) на модели искусственного легкого. Авторы показали, что противоточный аппарат требует меньше работы дыхания по сравнению с другими. Кроме того, эффективность увлажнения модели противотока не зависела от потока и частоты дыхания, в отличие от пасхального увлажнителя с подогревом, в котором эффективность увлажнения снижалась с увеличением частоты вращения вентилятора [32].Эта технология многообещающая, но необходимы дополнительные исследования, прежде чем она станет широко адаптированной.
( 4 ) Встроенный испаритель . В новом встроенном испарителе используется небольшая пластиковая капсула, через которую водяной пар впрыскивается в газ во вдохе контура вентилятора непосредственно проксимальнее тройника пациента. Помимо водяного пара, нагрев газа дополняется небольшим дисковым нагревателем в капсуле. Вода в капсулу подается перистальтическим насосом, размещенным в контроллере.Количество воды, подаваемой в капсулу, устанавливается врачом на основе минутного объема в контуре. И температура, и влажность регулируются и отображаются постоянно. Близость к соединению звездой устраняет необходимость в обогреваемых проводах и внешних датчиках температуры. Производитель сообщает об очень высоком уровне производительности этой системы. Однако эта система была изучена только при высокочастотной перкуссионной вентиляции [33, 34].
3.2. Пассивные увлажнители воздуха
3.2.1. Тепло- и влагообменники HMEs
Тепловлагообменники также называют искусственными носами, потому что они имитируют действие носовой полости при увлажнении газа. Они работают по тому же физическому принципу, поскольку содержат конденсирующий элемент, который удерживает влагу от каждого выдоха и возвращает ее обратно при следующем вдохе. В отличие от увлажнителей тепла, которые устанавливаются на вдохе контура, эти устройства размещаются между Y-образным переходником и пациентом (рис. 4).Это может увеличить сопротивление потоку воздуха не только во время вдоха, но и во время фазы выдоха. В ситуациях, когда необходимо введение лекарств в аэрозольной форме, HME необходимо удалить из контура, чтобы избежать осаждения аэрозоля в фильтрах HME. В противном случае следует использовать HME с возможностью перехода с «функции HME» на «функцию аэрозоля». В первоначальных конструкциях ГМЭ использовались конденсаторы из металлических элементов, обладающих высокой теплопроводностью. Таким образом, они смогли уловить только 50% выдыхаемой пациентом влаги.Следовательно, они обеспечивали увлажнение 10–14 мг ч3O / л при дыхательных объемах (VT) от 500 до 1000 мл. Эти устройства были известны как простые HME. Они не удалялись и создавали значительное сопротивление при ИВЛ [35, 36]. Новые конструкции HME включают гидрофобные, комбинированные гидрофобно-гигроскопичные и чистые гигроскопические HME. В гидрофобных HME конденсатор выполнен из водоотталкивающего элемента с низкой теплопроводностью, который поддерживает более высокие градиенты температуры, чем в случае простых HME.В комбинированных гидрофобных гигроскопичных HME гигроскопическая соль (хлорид кальция или лития) добавляется внутрь гидрофобного HME. Эти соли обладают химическим сродством к притягиванию частиц воды и, таким образом, увеличивают увлажняющую способность HME. Чистые гигроскопические HME имеют только гигроскопический отсек. Во время выдоха пар конденсируется как в элементе, так и в гигроскопичных солях. Во время вдоха из солей образуется водяной пар с абсолютной влажностью от 22 до 34 мг ч3O / л.Рисунок 5 иллюстрирует базовую структуру и принцип работы HME.
Было обнаружено, что гидрофобные HME вызывают большее сужение диаметра ЭТТ по сравнению с гигроскопическими [37]. Следовательно, вышеупомянутые HME используются нечасто. Фильтры могут быть добавлены как к гидрофобным, так и к гигроскопичным HME, в результате чего получается фильтр с тепло- и влагообменом (HMEF). Эти фильтры работают на основе электростатической или механической фильтрации. В частности, на основе преобладающего применяемого механизма эти фильтры можно разделить на гофрированные или электростатические.Гофрированные фильтры имеют более плотные волокна и меньше электростатических зарядов, тогда как электростатические фильтры имеют больше электростатических зарядов и менее плотные волокна. Гофрированные фильтры лучше действуют как барьеры для бактериальных и вирусных патогенов, чем электростатические фильтры. Однако они придают более высокое сопротивление воздушному потоку [38]. Гофрированный характер мембраны вызывает турбулентный поток воздуха, который увеличивает отложение патогенных микроорганизмов на внутренней части фильтра. Электростатические фильтры подвергаются воздействию электрического поля.Поскольку бактерии и вирусы несут электрические заряды, они попадают в электрическое поле этих фильтров. Эти фильтры обычно имеют более крупные поры, чем гофрированные мембраны, и в их основе лежит электростатический механизм. Описанный ранее фильтр мало влияет на процесс увлажнения и увеличивает сопротивление. Поэтому они в основном используются в качестве барьеров для патогенов [15]. Стандарты конструкции и производительности HME определены Международной организацией по стандартизации (ISO).Согласно этим стандартам, соответствующий HME должен иметь КПД не менее 70%, обеспечивая не менее 30 мг / л водяного пара. В недавнем исследовании Леллуш и его коллеги независимо оценили увлажняющую способность 32 HME. Поразительно, что 36% протестированных HME имели AH на 4 мг ч3O / л ниже, чем указано производителем. Фактически, в некоторых из них разница превышала 8 мг ч3O / л [39].
Интуитивно понятно, что HME устраняет проблему конденсации в трубках, и их можно рассматривать как «элемент выбора» для предотвращения пневмонии, связанной с вентилятором (ВАП).Тем не менее, остается спорным вопрос о том, является ли наличие конденсата в трубах важным фактором для развития ВАП в хорошо обслуживаемых контурах. Кроме того, у HME также есть некоторые недостатки. В частности, попадание секрета или крови в устройство может увеличить сопротивление дыхательных путей и работу дыхания. В крайних случаях сообщалось о полной обструкции дыхательных путей [40]. Таким образом, отбор пациентов становится важным компонентом использования HME. В таблице 2 показаны противопоказания к применению тяжелых металлов [11].
|
В некоторых устройствах активный источник подогретой воды может быть добавлен к HME, переводя их из пассивного в активный, увеличивая их способность увлажнения. Если внешний источник воды закончится, эти устройства все равно будут работать как пассивные HME.Существует несколько моделей, включая Booster, Performer, Humid Heat и Hygrovent Gold.
В модели Booster нагревательный элемент встроен между HME и пациентом. Во время вдоха газ проходит через HME, несущий водяной пар на основе пассивной работы HME, а затем нагревательный блок добавляет влажность газа, прежде чем он достигнет пациента. Когда вода попадает в HME-Booster, она насыщает содержащуюся в нем гидрофобную мембрану. Затем влага в насыщенной мембране нагревается подключенным к ней элементом положительного контроля температуры [41].Считается, что использование этого устройства может увеличить AH на 2–3 мг / л h3O больше, чем пассивные HME [42].
Устройство Performer характеризуется металлической пластиной в середине HME, между двумя гидрофобными и гигроскопическими мембранами (рис. 6). Эта металлическая пластина нагревается от внешнего источника, который имеет три набора температуры: 40 ° C, 50 ° C и 60 ° C. Источник воды подает ее на один конец увлажнителя. Вода достигает двух мембран, и металлическая пластина нагревает ее.Затем вода испаряется, увеличивая содержание пара во вдыхаемом газе. Исполнитель может обеспечить AH от 31,9 до 34,3 в нормотермических условиях [42].
Влажное тепло — это гигроскопичный ТЭО, имеющий внешний источник тепла, при этом вода добавляется со стороны пациента [15]. В одном лабораторном исследовании было обнаружено, что абсолютная влажность составляет 34,5 мг ч3O / л [43]. В режиме влажного тепла заданы значения температуры и влажности. Единственный параметр, который необходимо установить, — это значение минутного объема вентилятора, что упрощает его использование.
Hygrovent Gold — это активный гидрофобный HME, который имеет адаптер, к которому может быть вставлен нагревательный элемент, и водопровод для подачи воды внутрь HME. Есть термодатчик, чтобы избежать переувлажнения. Сообщалось, что в нормотермических условиях АГ составляла 36,3 мг ч3О / л. У этих активных увлажнителей наблюдается повышенное сопротивление потоку, что, вероятно, связано с накоплением водяного конденсата в пассивном компоненте [44].
Наконец, еще одна активная модель HME основана на химических реакциях.В этих HME углекислый газ в выдыхаемом воздухе используется для выработки тепла в результате химической реакции, когда он проходит через увлажнитель. Броуч и Дурбин-младший провели рандомизированное контролируемое клиническое испытание на пятидесяти пациентах, перенесших коронарное шунтирование, и сравнили химически нагретый HME с традиционными пассивными. Химически нагретый HME приводил к более быстрому согреванию пациентов с умеренной гипотермией без разницы в клинических исходах [45]. Из-за ограниченного опыта работы с этим устройством химически активные HME в настоящее время не используются в клинической практике.
4. Мониторинг систем увлажнения
При установке уровней увлажнения у пациентов с механической вентиляцией дыхательные терапевты обычно следуют рекомендациям Американского национального института стандартов (ANSI), которые предусматривают уровень водяного пара, превышающий 30 мг / л. Фактически, недавние руководящие принципы, опубликованные Американской ассоциацией респираторной помощи (AARC), рекомендуют температуру ° C с относительной влажностью 100% и уровнем водяного пара 44 мг / л. Несмотря на вышеупомянутые рекомендации, врач обычно сталкивается с проблемой использования различных увлажнителей, не будучи уверенным в точности устройства.Независимые оценки вызывают опасения по поводу достоверности данных, представленных производителем [39]. Самый надежный способ измерения влажности — использование системы гигрометр-термометр. Однако эти устройства не всегда есть у постели больного. Следовательно, были предложены различные суррогатные маркеры для мониторинга уровней увлажнения. Самыми популярными суррогатами являются характеристики секрета, визуальное наблюдение за конденсатом в системе трубок и потребность в закапывании физиологического раствора.Как правило, объем выделений прямо пропорционален степени увлажнения. Чрезмерное увлажнение увеличит объем секрета, а неоптимальное увлажнение приведет к образованию корок, уплотнению секрета и уменьшению их объема [46]. Тем не менее, эта взаимосвязь предполагает, что влажность является единственным фактором, влияющим на объем секрета. Фактически, объем секреции может быть изменен введенными аэрозольными препаратами, частотой отсасывания и закапыванием физиологического раствора [47].Частота закапывания физиологического раствора была предложена некоторыми как суррогат влажности газа. Однако эта практика может сильно отличаться от одного практикующего к другому [48]. Рикард и его коллеги провели проспективное рандомизированное клиническое испытание с участием 45 пациентов с механической вентиляцией легких, чтобы оценить, коррелирует ли визуальное наблюдение конденсата в системе трубок с гигрометрическими исследованиями HME и HH. Независимый наблюдатель, не знающий о результатах гигрометрии, оценил конденсат в системе трубок следующим образом: сухой, только влажность, влажность плюс несколько водяных капель, влажность плюс несколько водяных капель, влажность плюс многочисленные водяные капли и влажные капли.Интересно, что существует значительная корреляция между методом визуального наблюдения и гигроскопическими измерениями [49]. Несмотря на ранее описанные данные, до сих пор нет четкого консенсуса об универсальном способе оценки адекватности влажности у постели больного.
5. Выбор подходящего увлажнителя
5.1. Эффективность увлажнения
В соответствии с руководящими принципами AARC, HH должны обеспечивать абсолютный уровень влажности от 33 до 44 мг h3O / л, тогда как HME должен обеспечивать минимум 30 мг h3O / л [11].Первоначальные исследования по тестированию HME касались их производительности в условиях анестезии, что предполагало их тестирование в течение коротких периодов времени. В лабораторном исследовании было обнаружено, что шесть различных HME обеспечивают АГ на уровне от 14 до 26 мг ч3O / л [50]. Когда HME начали тестироваться в отделениях интенсивной терапии, возникла обеспокоенность по поводу увеличения частоты окклюзий ETT. В серии случаев Cohen et al. сообщили о 15 случаях окклюзии ЭТТ при использовании гидрофобного HMEF, тогда как был продемонстрирован только один случай с пузырьковыми увлажнителями.Тем не менее, большинству пациентов с окклюзией ЭТТ требовалась минутная вентиляция более 10 л / мин, что снижает возможность обобщения этих результатов [51]. В проспективном рандомизированном контролируемом исследовании HMEF сравнивали с HH. Обмен HMEF производился ежедневно. Данные были проанализированы у 31 пациента в группе HMEF и 42 пациентов в группе HH. Шесть пациентов в группе HMEF имели окклюзию ETT, тогда как окклюзии не было отмечено в группе HH [38]. Исследование было преждевременно прекращено после смерти пациента с полной непроходимостью его трахеальной трубки.Также Roustan et al. обнаружил больше окклюзий ЭТТ с HMEF по сравнению с HH [52]. Тем не менее, стоит отметить, что эти исследования были выполнены с гидрофобными HME, и большинство окклюзий ЭТТ было зарегистрировано при высокой минутной вентиляции. Основываясь на вышеупомянутой информации, комбинированные гидрофобные гигроскопические HME должны быть первым выбором, если выбрано пассивное увлажнение, так как они обладают большей увлажняющей способностью, чем гидрофобные [53–55]. Фактически, рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее гидрофобный гигроскопический HME с гидрофобным HME по сравнению с HH и с минутной вентиляцией 10.Показатели 8 л / мин, 11,6 л / мин и 10,2 л / мин показали, что через 72 часа средний диаметр ЭТТ уменьшился на 6,5 мм с гидрофобным HME, на 2,5 мм с гигроскопическим гидрофобным HME и на 1,5 мм с гидрофобным HME. HH [37]. В многоцентровом рандомизированном контролируемом проспективном исследовании пациенты, которым, как ожидается, потребуется искусственная вентиляция легких в течение более 48 часов, были случайным образом распределены либо на комбинированный гидрофобно-гигроскопический HMEF, либо на HWH. Окклюзия эндотрахеальной трубки произошла у пяти пациентов в группе HWH и только у одного пациента в группе HMEF.Однако эта разница не была статистически значимой. Следует отметить, что пациенты с противопоказаниями к HME были исключены из этого исследования, в основном из-за наличия густого секрета [56].
Что касается продолжительности использования HME, были высказаны некоторые опасения по поводу снижения производительности при их увеличенной продолжительности. Следовательно, большинство производителей рекомендуют менять HME каждые 24 часа. Этот вопрос является областью постоянно развивающихся исследований. Djedaini et al. продемонстрировали отсутствие повышения устойчивости гигроскопичных гидрофобных HME, если их менять каждые 48 часов по сравнению с каждые 24 часа [57].Другое исследование показало, что гигроскопические гидрофобные HME достигают аналогичных уровней абсолютной влажности при использовании в течение 24 или 48 часов без увеличения среднего давления в дыхательных путях через 48 часов [58]. Подобные результаты были продемонстрированы в последующих исследованиях с использованием HME в течение 48 часов вместо 24 часов [59, 60]. Кроме того, исследование показало, что HME можно использовать в течение 96 часов без значительного изменения их абсолютной влажности. Тем не менее, эти данные были получены от группы из 13 пациентов, которым была выполнена искусственная вентиляция легких по неврологическим причинам, без предшествующих хронических респираторных проблем в анамнезе [61].В неслепом проспективном рандомизированном контролируемом исследовании Thomachot et al. протестировали длительное использование гидрофобных HME в течение 7 дней. Примечательно, что не было случаев окклюзии ЭТТ, и сопротивление HME не увеличивалось по сравнению с их заменой каждые 24 часа [62]. Наконец, Кападиа и др. провела исследование по регистрации несчастных случаев на дыхательных путях у более чем 7900 пациентов на ИВЛ в течение 6 лет. В первые 3 года исследования HMEF меняли каждые 24 часа, и в этот период не было эпизодов окклюзии трахеальной трубки.В последние 3 года исследования HMEF меняли каждые 48 часов, что было связано с 13 окклюзиями трахеальной трубки из 2932 пациентов [63]. Эта частота окклюзии трахеальной трубки все еще будет очень низкой по сравнению с исследованиями, проведенными на плохо функционирующих гидрофобных HME [51–53].
Стоит отметить, что, поскольку HME являются пассивными устройствами, которые требуют удержания тепла для обеспечения эффективного функционирования, они считаются противопоказанными для гипотермических пациентов с температурой ниже 32 ° C [11].Фактически, Lellouche и его коллеги провели проспективное рандомизированное перекрестное исследование, чтобы изучить эффект HME у девяти пациентов с умеренной гипотермией после остановки сердца. HME приводят к недостаточному увлажнению по сравнению с увлажнителями с подогревом [64]. Чтобы компенсировать этот потенциальный недостаток, в клиническую практику были включены активные HME. Несмотря на возможные преимущества в увлажнении, у них есть недостаток, заключающийся в размещении источника тепла рядом с пациентом, и их использование влечет за собой большее мертвое пространство, чем пассивные HME [65].Кроме того, HME связаны с повышенным риском окклюзии ETT по сравнению с увлажнителями с подогревом. Таким образом, не рекомендуется применять у пациентов с вязкими выделениями [66].
5.2. Влияние на вентиляционную механику
HME неблагоприятно влияют на параметры вентиляции. Они увеличивают мертвое пространство, что, в свою очередь, снижает альвеолярную вентиляцию и приводит к увеличению артериального давления углекислого газа. Следовательно, чтобы сохранить тот же уровень альвеолярной вентиляции, дыхательный объем должен быть увеличен, чтобы пациенты могли получить повреждение легких, вызванное объемом.У пациентов со спонтанным дыханием добавление пространства смерти, связанного с HMEs, может увеличить работу дыхания, препятствуя освобождению от механической вентиляции [67]. Прат и его коллеги продемонстрировали снижение уровня PaCO2 у пациентов с ОРДС в среднем на 17 мм рт. Ст. При использовании увлажнителей с подогревом вместо HME. Считалось, что это связано с разницей в мертвом пространстве в 95 мл между устройствами [68]. Оптимизация PaCO2 у пациентов с ОРДС путем замены HME на HH была также продемонстрирована в других исследованиях [69–71].Le Bourdellès et al. провели рандомизированное перекрестное исследование по сравнению HME и HH во время отлучения от пятнадцати пациентов. Они предположили, что, хотя мертвое пространство, добавляемое HME, может быть незначительным, оно может отрицательно повлиять на процесс отлучения у пациентов с ограниченным респираторным резервом [72]. Этот вывод был впоследствии подтвержден более поздним проспективным рандомизированным контролируемым исследованием, проведенным Girault и его коллегами на одиннадцати пациентах с хронической дыхательной недостаточностью на ИВЛ [73]. Кроме того, Иотти и его коллеги сравнили эффекты HH, HME без фильтра и HMEF у десяти пациентов, которым вентилировали в режиме PSV.Наибольшее увеличение мертвого пространства и динамическая гиперинфляция наблюдались с HMEF. Это было обнаружено увеличением необходимого давления, которое варьировалось от 12,8 см вод. Ст. С HH, 14,8 см вод. Ст. С HME без фильтра и 17,6 см вод. Ст. С HMEF [74]. Помимо эффекта мертвого пространства, HME увеличивают сопротивление на вдохе и выдохе, что способствует развитию внутреннего PEEP [75].
5.3. Ассоциация респираторно-ассоциированной пневмонии VAP
В 1998 г. Cook et al.провели метаанализ, который включал пять рандомизированных контролируемых исследований, проведенных между 1990 и 1997 годами. Авторы обнаружили более низкие показатели ВАП при использовании HME по сравнению с увлажнителями с подогревом [76]. Однако такие более низкие показатели ВАП чаще всего были обнаружены только в одном из пяти включенных исследований [77]. В последующем метаанализе не было обнаружено различий в частоте ВАП между ДГ и ГМЭ [78]. Последний опубликованный метаанализ включал тринадцать рандомизированных контролируемых исследований. Не было обнаружено различий в частоте ВАП [79].Разница в результатах между этими метаанализами может быть объяснена разнообразием включенных исследований. Более того, эти исследования включали различные типы и конструкции HME и HH. Эта неоднородность нашла отражение в руководящих принципах, предложенных разными обществами. В рекомендациях, опубликованных в 2008 г. Британским обществом антимикробной химиотерапии, рекомендовалось использовать HME вместо HH для снижения частоты ВАП [80]. Тем не менее, это руководство не включало результаты метаанализа, проведенного Симпосом и его коллегами в 2007 году, который включал наибольшее количество испытаний среди четырех метаанализов, выполненных на сегодняшний день.Этот метаанализ не обнаружил различий в частоте ВАП между HME и HH. Рекомендации CDC не отдают предпочтение HME перед HH [81], а Американское торакальное общество заявило, что HME не могут рассматриваться как инструмент для предотвращения VAP [82]. В 2009 году Европейское респираторное общество (ERS), Европейское общество клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID) и Европейское общество интенсивной терапии (ESICM) опубликовали совместное заявление, в котором предпочтение отдается HME, а не HH для профилактики ВАП.Однако это было основано исключительно на работе Торреса и др. без включения последующих исследований и метаанализов [83]. В том же году Комитет по рекомендациям по ВАП и Канадская группа по исследованиям интенсивной терапии заявили, что не было никакой разницы в частоте ВАП между HME и HH [84]. Склонность европейских рекомендаций к HMES совпадает с тенденцией в клинической практике. Поперечное исследование показало, что HMES чаще используются во Франции, чем в Канаде [85].
Вкратце, основываясь на ранее описанных данных, выбор увлажнителя следует производить в соответствии с конкретным клиническим контекстом.В целом HME просты в использовании и легче увлажнителей с подогревом. Таким образом, они облегчают транспортировку пациентов с механической вентиляцией легких и не несут таких термических опасностей. Теоретически увлажнители с подогревом обеспечивают лучшую влажность, чем HME. Они обычно предпочтительны у пациентов с вязкими выделениями или когда требуется длительная вентиляция легких. Однако в недавнем Кокрановском систематическом обзоре не было различий в клинических исходах. Тем не менее, в том же обзоре было обнаружено, что Paco2 и минутная вентиляция выше у HME, что позволяет предположить, что увлажнители с подогревом могут быть лучшими вариантами для пациентов с ограниченным дыхательным резервом [86].Характерным недостатком увлажнителей с подогревом является образование конденсата в контуре, что в более ранних исследованиях было связано с повышенным риском внутрибольничных инфекций [77]. Несмотря на ранее описанные данные, не было обнаружено различий в заболеваемости пневмонией между подогреваемыми и пассивными увлажнителями [86].
6. Резюме
Увлажнение дыхательных путей представляет собой ключевое вмешательство у пациентов с механической вентиляцией легких. Неправильные настройки увлажнителя или выбор устройств могут негативно повлиять на клинические исходы, повреждая слизистую дыхательных путей, продлевая механическую вентиляцию или увеличивая работу дыхания.Увлажнители могут работать пассивно или активно, в зависимости от источника тепла и влажности. В зависимости от клинического сценария выбор увлажнителя может со временем измениться. Поэтому знание преимуществ и недостатков каждого из этих устройств важно для практикующих респираторных врачей.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.
% PDF-1.4 % 450 0 объект > endobj xref 450 187 0000000016 00000 н. 0000004876 00000 н. 0000005032 00000 н. 0000005726 00000 н. 0000005840 00000 н. 0000005917 00000 н. 0000005954 00000 н. 0000006321 00000 п. 0000006866 00000 н. 0000007194 00000 н. 0000009066 00000 н. 0000010685 00000 п. 0000011033 00000 п. 0000012701 00000 п. 0000013238 00000 п. 0000013941 00000 п. 0000014448 00000 п. 0000015733 00000 п. 0000017539 00000 п. 0000018879 00000 п. 0000020783 00000 п. 0000021325 00000 п. 0000021879 00000 п. 0000022424 00000 п. 0000024842 00000 п. 0000031578 00000 п. 0000033825 00000 п. 0000033903 00000 п. 0000055978 00000 п. 0000079471 00000 п. 0000102629 00000 н. 0000104876 00000 н. 0000112971 00000 н. 0000115218 00000 п. 0000117465 00000 н. 0000117543 00000 н. 0000117872 00000 н. 0000117907 00000 н. 0000117973 00000 н. 0000120220 00000 н. 0000127385 00000 н. 0000127463 00000 н. 0000127793 00000 н. 0000127828 00000 н. 0000127894 00000 н. 0000130141 00000 п. 0000138067 00000 н. 0000138145 00000 н. 0000138476 00000 н. 0000140724 00000 н. 0000146515 00000 н. 0000146593 00000 н. 0000146924 00000 н. 0000146959 00000 н. 0000147025 00000 н. 0000149272 00000 н. 0000156596 00000 н. 0000156674 00000 н. 0000157004 00000 н. 0000157039 00000 н. 0000157105 00000 н. 0000159352 00000 н. 0000167447 00000 н. 0000167525 00000 н. 0000167854 00000 н. 0000167889 00000 н. 0000167955 00000 н. 0000168072 00000 н. 0000168189 00000 н. 0000168306 00000 н. 0000170554 00000 н. 0000176345 00000 н. 0000178593 00000 н. 0000180840 00000 н. 0000188164 00000 н. 0000188242 00000 н. 0000188573 00000 н. 0000188608 00000 н. 0000188674 00000 н. 0000190921 00000 н. 0000198632 00000 н. 0000198710 00000 н. 0000199039 00000 н. 0000199074 00000 н. 0000199140 00000 н. 0000199257 00000 н. 0000199374 00000 н. 0000199491 00000 н. 0000201738 00000 н. 0000208457 00000 н. 0000210704 00000 н. 0000212951 00000 н. 0000220049 00000 н. 0000222296 00000 н. 0000224543 00000 н. 0000232254 00000 н. 0000234501 00000 п. 0000257822 00000 н. 0000281197 00000 н. 0000304338 00000 п. 0000304416 00000 н. 0000304451 00000 п. 0000304517 00000 н. 0000304634 00000 н. 0000304751 00000 п. 0000304868 00000 н. 0000307115 00000 н. 0000313851 00000 п. 0000316098 00000 н. 0000318345 00000 н. 0000325510 00000 н. 0000327757 00000 н. 0000330004 00000 н. 0000337930 00000 н. 0000340177 00000 н. 0000361794 00000 н. 0000383565 00000 н. 0000404818 00000 н. 0000404896 00000 н. 0000407143 00000 н. 0000413862 00000 н. 0000413940 00000 н. 0000414270 00000 н. 0000414305 00000 н. 0000414371 00000 н. 0000416618 00000 н. 0000423716 00000 н. 0000424071 00000 н. 0000424327 00000 н. 0000424410 00000 н. 0000424465 00000 н. 0000424589 00000 н. 0000424667 00000 н. 0000424742 00000 н. 0000424839 00000 н. 0000424988 00000 н. 0000425302 00000 н. 0000425357 00000 н. 0000425473 00000 н. 0000425551 00000 п. 0000425863 00000 н. 0000425918 00000 н. 0000426034 00000 н. 0000426112 00000 н. 0000426425 00000 н. 0000426480 00000 н. 0000426596 00000 н. 0000426711 00000 н. 0000428199 00000 н. 0000428515 00000 н. 0000428907 00000 н. 0000429000 00000 н. 0000432950 00000 н. 0000433449 00000 н. 0000434049 00000 н. 0000435129 00000 п. 0000435435 00000 п. 0000435792 00000 н. 0000437310 00000 п. 0000437674 00000 н. 0000438083 00000 н. 0000440823 00000 п. 0000441224 00000 н. 0000441702 00000 н. 0000445683 00000 п. 0000446115 00000 н. 0000446634 00000 н. 0000450452 00000 п. 0000450876 00000 н. 0000451388 00000 н. 0000451483 00000 н. 0000451580 00000 н. 0000451726 00000 н. 0000451804 00000 н. 0000452061 00000 н. 0000452139 00000 п. 0000452399 00000 н. 0000454948 00000 н. 0000457497 00000 н. 0000613010 00000 н. 0001850569 00000 п. 0001859742 00000 п. 0001868915 00000 п. 0001872334 00000 п. 0001997988 00000 n 0000004689 00000 н. 0000004036 00000 н. трейлер ] / Предыдущее 2007659 / XRefStm 4689 >> startxref 0 %% EOF 636 0 объект > поток h ޔ P] HSa ~ LP; bvfVQд8dak0p i & DaBE # b (& ȋnE ̂VE / | ~
Archivos de Bronconeumología (английское издание)
Archivos de Bronconeumologia — это научный журнал, который преимущественно публикует перспективные оригинальные исследовательские статьи, содержание которых основано на результатах, касающихся нескольких аспектов респираторных заболеваний, таких как эпидемиология, патофизиология, клиники, хирургия и фундаментальные исследования.Другие типы статей, такие как обзоры, редакционные статьи, несколько специальных статей, представляющих интерес для общества и редколлегии, научные письма, письма в редакцию и клинические изображения, также публикуются в журнале. Это ежемесячный журнал, который публикует в общей сложности 12 выпусков и несколько приложений, которые содержат статьи, относящиеся к разным разделам.
Все рукописи, поступившие в Журнал, оцениваются редакторами и отправляются на экспертную рецензию, в то время как их обрабатывает редактор и / или младший редактор из группы.Журнал издается ежемесячно на испанском и английском языках. Таким образом, приветствуется подача рукописей, написанных на испанском или английском языках. Переводчики, работающие в журнале, берут на себя соответствующие переводы.
Рукописи будут представлены в электронном виде с использованием следующего веб-сайта: https://www.editorialmanager.com/ARBR/, ссылка на которую также доступна через главную веб-страницу Archivos de Bronconeumologia.
Доступ к любой опубликованной статье на любом языке возможен через веб-страницу журнала, а также из PubMed, Science Direct и других международных баз данных.Кроме того, журнал также присутствует в Twitter и Facebook. Журнал выражает голос Испанского респираторного общества пульмонологии и торакальной хирургии (SEPAR), а также других научных обществ, таких как Латиноамериканское торакальное общество (ALAT) и Иберийско-американская ассоциация торакальной хирургии (AICT).
Авторы также могут присылать свои статьи в сопутствующем заголовке журнала в открытом доступе, Open Respiratory Archives .
Безопасное использование высокопоточного носового кислорода (HFNO) с особым акцентом на сложную проходимость дыхательных путей и риск пожара
Введение
Высокопроизводительный назальный кислородный ввод (HFNO) — это относительно новый метод, который используется в отделениях интенсивной терапии (ICU) и все чаще в операционных.HFNO стал популярным в отделениях интенсивной терапии для лечения пациентов с острой гипоксемической дыхательной недостаточностью, когда они пытаются избежать интубации или помочь после экстубации. В некоторых контекстах анестезии HFNO упоминается как THRIVE — аббревиатура от Transnasal Humidified Rapid-Insfflation Ventilatory Exchange. Активные исследования продолжаются в отношении более широкого применения HFNO. В этом кратком текущем обзоре будут обсуждаться основные механизмы HFNO, его потенциальное использование в практике клинической анестезии, а также риски и преимущества такого использования.Основное внимание уделяется использованию HFNO у взрослых пациентов, а не у детей.
HFNO Механизм и детали
Система HFNO
Существует заметная разница между введением кислорода со стандартными назальными канюлями с низким потоком и HFNO. Когда пациентам вводят через нос с низким потоком O 2 , скорость потока кислорода обычно составляет 2–10 литров в минуту (л / м). У пациентов со спонтанным дыханием скорость вдоха обычно составляет 20-40 л / м. Как только IFR превысит поток O 2 , выходящий из носовых канюль, воздух помещения будет захвачен, что разбавит FiO 2 .Эффективная концентрация доставленного кислорода (который достигает легких) обычно составляет 25–30%, если пациент получает 2–4 л / м назального O 2 .
Напротив, HFNO использует потоки кислорода 50–100 л / м. Благодаря этому методу высокие потоки, подаваемые через специально разработанные назальные канюли, теперь превышают ППП пациента. Следовательно, унос воздуха в помещении незначительный, что позволяет обеспечить высокое содержание FiO 2 (95–100%).
Компоненты системы HFNO:
- Источник кислорода / воздуха высокого давления с электрическим приводом (в идеале с блендером для подмешивания воздуха в поток газа для уменьшения FiO 2 , если необходимо)
- Расходомер с расходом до 100 литров в минуту
- Увлажнитель, способный полностью увлажнять вдыхаемую кислородно-воздушную смесь
- Трубка с широким отверстием для подачи газа из источника газа в носовые канюли
- Специализированные назальные канюли с широким отверстием, по которым смесь кислорода и воздуха передается из газовой трубки в нос пациента.
Благоприятные физиологические эффекты HFNO
HFNO обладает рядом положительных эффектов, не обеспечиваемых стандартной назальной канюлей. При высоких скоростях потока он может обеспечивать постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), вымывать CO 2 из мертвого дыхательного пространства и способствует процессу диффузии кислорода в альвеолы (заменяя абсорбированный кислород). 1-3 Кроме того, он может уменьшить работу дыхания и снизить сопротивление дыхательных путей. 4
HFNO способен подавать очень высокие потоки газа с высоким содержанием FiO 2 или смеси кислород / воздух анестезированным, седативным или бодрствующим пациентам.В зависимости от физиологии пациента HFNO может иметь преимущества для клинического управления анестезией, но важно понимать, что использование HFNO имеет свои собственные риски. Ниже описаны несколько приложений HFNO, каждое со своими потенциальными преимуществами и рисками.
Клиническое применение HFNO с особыми преимуществами и рисками:
- Улучшение преоксигенации перед индукцией общей анестезии (GA)
Преоксигенация с использованием HFNO может быть хорошей альтернативой стандартной преоксигенации, которая обычно выполняется с FiO 2 из 1.0 доставляется через закрытый анестезиологический дыхательный контур и подходящую маску для лица. 5,6 HFNO хорошо переносится бодрствующими пациентами при скорости потока 30–40 литров в минуту, обеспечивает эффективную преоксигенацию без использования лицевой маски и обеспечивает постоянный CPAP, который снижает легочное шунтирование. Кроме того, преоксигенацию с HFNO можно продолжить в периинтубационный период оксигенации.
- Обеспечение постоянной оксигенации и удаления CO 2 для пациентов во время интубации
Использование HFNO во время процесса интубации может увеличить временной интервал до критической десатурации за счет доставки оксигенации апноэ.Это особенно привлекательно во время быстрой последовательной интубации (RSI), когда вентиляция с помощью маски не выполняется до интубации. 1 Еще одно преимущество предоставления HFNO во время интубации состоит в том, что накопление CO 2 ограничено, особенно в первые 20 минут, 1 из-за эффекта вымывания HFNO CO 2 . Этот эффект может быть особенно полезен при сложной интубации, которая может потребовать больше времени для защиты дыхательных путей. Одним из важных аспектов использования HFNO, о котором следует помнить в этом контексте, является то, что пациент не получает летучий анестетик.Таким образом, в течение этого периода необходимо проводить дополнительную внутривенную анестезию. Кроме того, если временной интервал HFNO увеличен (более 20 минут), то требуются методы обеспечения дополнительной вентиляции и удаления CO 2 . 1 Двадцать минут — это ориентировочное значение, которое может варьироваться в зависимости от физиологии пациента.
- Обеспечение эффективной оксигенации во время оральной или назальной волоконно-оптической или видеоскопической интубации в сознании
При использовании HFNO пациенты, которым выполняется оротрахеальная интубация в бодрствующем состоянии, улучшили доставку O 2 и получают некоторое количество CPAP, в то время как ротовые дыхательные пути свободны для интубацииУдивительно, но CPAP проводится, даже если рот остается открытым, хотя он менее эффективен, чем когда рот закрыт. 2 Приготовление местного анестетика и последующая оптоволоконная назальная интубация могут быть достигнуты путем обхода назальной канюли, когда требуется назальная интубация. Однако перед установкой назотрахеальной трубки необходимо удалить назальную канюлю на стороне интубации. HFNO может также принести пользу пациентам с частично обструкцией дыхательных путей при интубации в бодрствующем состоянии из-за его способности снижать как работу дыхания, так и сопротивление дыхательных путей.
- Обеспечение респираторной поддержки после экстубации
Пациентам, которые недавно были экстубированы и которым требуется частичная респираторная поддержка для поддержания оксигенации / вентиляции, может помочь HFNO. 2,3 HFNO обеспечивает хорошо переносимую форму CPAP (на уровне 3–4 см H 2 O с открытым ртом) в дополнение к доставке кислорода. Он не закрывает рот, поэтому пациенты могут разговаривать при использовании HFNO. Возможно, это более простая технология в настройке и использовании по сравнению со многими аппаратами и масками CPAP / ИВЛ.Тем не менее, один идентифицируемый риск заключается в том, что случайное удаление HFNO (поставщиками, предполагающими, что это «стандартный носовой кислород с низким потоком») может привести к острой гипоксемии и дыхательной недостаточности.
- Обеспечение оксигенации, уменьшение работы дыхания и облегчение удаления CO 2 для использования во время хирургических процедур
HFNO может быть полезным для седативных или даже наркозных (с помощью внутривенных препаратов) пациентов, которые дышат спонтанно и даже при некоторых процедурах требующие периодов апноэ. 1,7 Преимущество состоит в том, что может быть обеспечена адекватная оксигенация и вентиляция, при этом можно свободно оперировать ротовую апертуру, гортань, лицо, шею и все другие области, кроме носа. Это может включать случаи с частично обструкцией дыхательных путей, например, пациенты, перенесшие трахеостомию.
Противопоказания и риски применения HFNO
Рекомендуемые относительные противопоказания к HFNO:
- Частичная заложенность носа
- Нарушение дыхательных путей, e.g., перелом гортани, разрыв слизистой оболочки или разрыв трахеи
- Необходимость в лазере или диатермии (электрохирургии) рядом с местом введения HFNO, что увеличивает риск пожара. (Это превращается в абсолютное противопоказание во многих случаях, когда FiO 2 > 30%.)
- Инфекционные легочные инфекции, такие как туберкулез
- Носовая инфекция, приводящая к посеву в легкие с использованием HFNO, является теоретической проблемой. Однако на сегодняшний день нет никаких доказательств, демонстрирующих легочный посев с HFNO .
- Противопоказания к высоким концентрациям кислорода (напр.g., предшествующая химиотерапия блеомицином)
- Неспособность переносить гиперкарбию, если HFNO используется с длительным апноэ (например, пациенты с серповидноклеточной анемией, легочной гипертензией, внутричерепной гипертензией и некоторыми формами врожденного порока сердца)
- Дети в возрасте до 16 лет. Сообщалось о случаях синдрома утечки воздуха (например, пневмоторакса) при применении HFNO у детей в возрасте до 16 лет. 8 Это были серьезные события и предполагают, что необходимы исследования и рекомендации экспертов. определить безопасное применение HFNO у детей.
Абсолютные противопоказания к HFNO —
- Использование растворов для подготовки кожи на спиртовой основе в сочетании с HFNO, что увеличивает риск возгорания
- Известные или предполагаемые переломы основания черепа, утечки спинномозговой жидкости или любые другие сообщения из носа во внутричерепное пространство
- Значительный пневмоторакс, который не лечился с помощью дренажной трубки. Эффект CPAP может расширить пневмоторакс. 9
- Полная непроходимость носа
- Активное носовое кровотечение или недавняя функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS).
Наложение плотно закрытой маски поверх канюль HFNO может потенциально создать слишком большое давление, если APL-клапан анестезиологического аппарата закрыт, поэтому производители одного устройства HFNO не рекомендуют этого (The Fisher и Paykel Optiflow. Fisher and Paykel Healthcare Limited, Панмур, Окленд 1741, Новая Зеландия).
Некоторые дополнительные сценарии, представляющие потенциальные риски при использовании HFNO
Авторы не выступают за или против использования HFNO для этих сценариев.Мы просто указываем на некоторые из наиболее важных соображений при анализе риска / пользы этого подхода, что особенно важно, поскольку он уже является частью существующей практики для некоторых клиницистов.
- Доставка HFNO под хирургические простыни
A Специфический риск помимо упомянутых в противопоказаниях является потенциальный риск возгорания при доставке HFNO под хирургическими простынями. Обогащенная кислородом среда, созданная с высоким содержанием FiO 2 HFNO, требует только триггера (например, диатермии) для воспламенения, в то время как салфетки и тампоны в операционном поле могут служить в качестве потенциального источника топлива. 10 Риск, связанный с подобным кислородным «загрязнением», был замечен на видеозаписях имитации воспламенения. 11 К важным факторам, влияющим на риск возгорания, относятся продолжительность использования HFNO, адгезия полотна для создания барьеров для потока O 2 , скорость потока, FiO 2 HFNO и скорость воздухообмена в помещении. Если в этом контексте используется HFNO, особое внимание следует уделить всем трем частям триады возгорания, а именно расходу HFNO и FiO 2 , источникам топлива и использованию устройств зажигания.FiO 2 можно отрегулировать (до комнатного воздуха) с помощью смесителя воздух / кислород. Это снизит риск возгорания, сохранив при этом некоторые преимущества HFNO для ухода за пациентами.
- Выполнение экстренной трахеостомии в сознании у пациентов с частичной обструкцией дыхательных путей
Выполнение экстренной трахеостомии в состоянии бодрствования может потребоваться пациентам с тяжелой частичной обструкцией дыхательных путей. 12,13 HFNO использовался для выполнения экстренной трахеостомии в сознании в этом контексте, которая также может включать использование седативных средств. 14 Преимущества метода HFNO-with-sedation включают улучшенную оксигенацию и время до десатурации, снижение работы дыхания и, возможно, более отзывчивый пациент. Специфические риски включают потенциальную потерю дыхательных путей и гипоксию . Кроме того, в зависимости от количества FiO 2 , используемого с HFNO, риск воспламенения дыхательных путей может увеличиваться по сравнению с традиционными методами доставки кислорода.
- Плановая хирургия дыхательных путей
HFNO может быть полезен во время плановых хирургических процедур, например, на дыхательных путях (например,ж., микроларингоскопия), где часто используется седативный эффект или внутривенное введение ГА. 1,6 В этой настройке HFNO может использоваться при спонтанной вентиляции. Если требуются периоды апноэ, можно использовать прерывистую вентиляцию с мешком-маской для устранения медленного накопления CO 2 . Преимущества HFNO в этой ситуации включают улучшенную оксигенацию (даже при длительном апноэ), снижение работы дыхания и даже некоторое удаление CO2 в результате вымывания HFNO. Риск использования HFNO для плановой хирургии дыхательных путей — кислородное загрязнение операционного поля поле, которое увеличивает риск возгорания как на месте операции, так и на верхней половине пациента, покрытой хирургическими простынями.Этот риск особенно актуален при использовании лазеров или диатермии (ESU) (рис. 1). Провайдеры должны уравновесить преимущества улучшенной оксигенации и вентиляции, обеспечиваемые HFNO, с потенциальным риском возгорания. Современные струйные аппараты ИВЛ, которые используются во время микроларингоскопии 15 , имеют специальные функции безопасности, позволяющие снизить FiO 2 при использовании лазера. Струйная вентиляция часто захватывает воздух из помещения, что снижает FiO 2 . Однако результирующий FiO 2 варьируется и, следовательно, часто неизвестен специалисту-анестезиологу.Частью профиля риска HFNO является то, что он часто конфигурируется для использования только со 100% кислородом, и не может быть никакого способа снизить FiO 2 . Производители одной версии широко используемой системы HFNO — Fisher и Paykel Optiflow (Fisher and Paykel Healthcare Limited, Panmure, Auckland 1741, Новая Зеландия) — четко заявляет: «Во избежание ожогов… Не используйте систему рядом с источниками воспламенения, включая инструменты для электрохирургии, электрокаутеризации или лазерной хирургии. Воздействие кислорода увеличивает риск возгорания.«Медицинское предупреждение ясно. Кроме того, это заявление, вероятно, будет частью любых судебно-медицинских действий, если при использовании HFNO произойдет пожар. Однако это предостережение не остановило использование HFNO в клинической практике и исследованиях использования HFNO во время лазерной хирургии гортани. 7 О пожаре в операционной с участием HFNO уже сообщалось. 16
Рис. 1. Иллюстрирует три элемента, необходимых для возникновения пожара: кислород, топливо, источник возгорания.
Воспроизведено с APSF 2014.Плакат по предупреждению пожарной безопасности https://www.apsf.org/videos/or-fire-safety-video/ По состоянию на 20 августа 2018 г.
Рекомендации по оценке пожарной опасности использования HFNO:
- Некоторые авторы проводят различие между случайным пламенем и распространяющимся пламенем, последнее из которых вызывает больше повреждений (ожоги). 17 Сообщения о пожарах HFNO поступали недостаточно часто, чтобы судить о типах образовавшегося пламени, поэтому необходимы дополнительные исследования.
- У нас нет четкого представления об общей частоте воспламенения в случаях, когда используются альтернативные методы вентиляции; таким образом, сравнительный риск возгорания неизвестен.
- Использование смесителя кислорода / воздуха для уменьшения содержания FiO 2 с HFNO должно помочь снизить риск возгорания.
- HFNO — это новая технология, и сообщения о двух пожарах, описанные на этой ранней стадии внедрения, могут предвещать новые пожары в будущем, поскольку HFNO набирает популярность. * 16 Практикующие должны проявлять особую осторожность, чтобы снизить риск возгорания.
- На сегодняшний день нет сообщений о причинении вреда пациенту.
- «Загрязнение» кислородом области головы и шеи в результате использования HFNO до конца не изучено.Видео APSF, посвященное риску возгорания во время операции, показывает, что любая концентрация кислорода выше 30% в области головы и шеи создает повышенный риск возгорания, особенно при процедурах в этой области. 18
Будущее
Вероятно, что все большее число специалистов по анестезии будут использовать HFNO в операционной. Одним из препятствий является то, что оборудование HFNO необходимо приносить в операционную и собирать каждый раз, когда оно используется.В будущем HFNO можно будет спроектировать для прямого подключения к анестезиологической рабочей станции для упрощения использования. Однако из-за нормативных и производственных ограничений маловероятно, что такие модификации, включающие аппарат HFNO, скоро будут доступны. Специалисты по анестезии должны поощрять производителей осознавать эти проблемы и работать над добавлением этой функции в аппараты следующего поколения.
Выводы
HFNO — это новая система респираторной поддержки, которая обеспечивает оксигенацию в различных концентрациях, снижает работу дыхания, обеспечивает CPAP и способствует удалению CO 2 .Хотя он имеет ряд потенциальных применений в анестезиологической и периоперационной практике, он также имеет определенные относительные и абсолютные противопоказания. Потенциальные риски нанесения вреда при использовании HFNO, вероятно, недооцениваются. Остается много вопросов относительно преимуществ и безопасности в конкретных клинических условиях. Перед использованием HFNO настоятельно рекомендуется просвещение и понимание его использования.
Доктор Купер в настоящее время работает консультантом по анестезии в отделении кардиоторакальной и ортопедической анестезии Green Lane при городской больнице Окленда, Окленд, Новая Зеландия.
Доктор Гриффитс — консультант по анестезии в отделении кардиоторакальной и ортопедической анестезии Грин-Лейн городской больницы Окленда, Окленд, Новая Зеландия.
Д-р Эренверт — почетный профессор Медицинской школы Йельского университета, Нью-Хейвен, Коннектикут, США.
И доктор Купер, и Гриффитс оказали помощь в проведении клинических исследований HFNO для Fisher and Paykel Ltd, но не получили от этой организации никаких средств или иной компенсации.Доктор Эренверт не сообщает о конфликте интересов.
Список литературы
- Patel A, Nouraei SA. Трансназальный увлажненный вентилятор с быстрой инсуффляцией (THRIVE): физиологический метод увеличения времени апноэ у пациентов с затрудненными дыхательными путями. Анестезия 2015; 70: 323–329.
- Гровс Н., Тобин А. Высокий поток кислорода в носу создает положительное давление в дыхательных путях у взрослых добровольцев. Aust Crit Care 2007; 20: 126–131.
- Parke R, McGuiness S, Eccleston M, et al.Терапия с высоким потоком обеспечивает низкое положительное давление в дыхательных путях. Br J Anaesth 2009; 103: 886–890.
- Dysart K, Miller TL, Wolfson MR, et al. Исследования в области терапии с высоким потоком: механизмы действия. Респ Мед 2009; 103: 1400–1405.
- Саймон М., Вакс С., Браун С. и др. Назальная канюля с высоким потоком в сравнении с мешком-клапаном-маской для преоксигенации перед интубацией у пациентов с гипоксемической дыхательной недостаточностью. Respir Care 2016; 61: 1160–1167.
- Nimmagadda U, Рамез Салем M, Crystal GJ. Преоксигенация: физиологическая основа, преимущества и потенциальные риски. Anesth Analg 2017; 124: 507–517.
- Booth AWG, Видхани К., Ли П.К. и др. Спонтанное дыхание с использованием внутривенной анестезии и назального кислорода Hi-flow (STRIVE Hi) поддерживает оксигенацию и проходимость дыхательных путей во время лечения обструкции дыхательных путей: обсервационное исследование. Бр. Дж. Анаэст 2017; 118: 444–451.
- Hegde S, Prodhan P. Синдром серьезной утечки воздуха, осложняющий терапию высокопоточной назальной канюлей: отчет о 3 случаях. Педиатрия 2013; 131: e939–44.
- Wiersema Ubbo F.Неинвазивная респираторная поддержка. В: Sidebotham D, McKee A, Gillham M, Levy JH, редакторы. Кардиоторакальная реанимация . Первое изд. Филадельфия: Баттерворт, Хайнеманн, Эльзевир; 2007.
- Эренверт Дж. Электрическая и пожарная безопасность. В: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, Sharar SR и Holt NF, редакторы. Клиническая анестезия. 8-е изд. Филадельфия: Вольтерс Клувер; 2017.
- Cooper JO. Анестезиология термических травм. You Tube https: // www.youtube.com/watch?v=FjA3dEyutt4. Доступ 1 июля 2018 г.
- Fang C, Friedman R, White PE, et al. Экстренная трахеостомия в сознании — пятилетний опыт работы в городском центре третичной медицинской помощи. Ларингоскоп 2015; 125: 2476–9.