Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Аллергия на кеторол: Аллергия на лекарства: что нужно знать

цены, сдать анализы в Москве рядом с вами в лаборатории ДНКОМ

Определение специфических IgG к аллергенам лекарств.

Перечень аллергенов:

  • Анальгин;
  • Диклофенак;
  • Кетонал;
  • Кеторол;
  • Ацетилсалициловая кислота;
  • Парацетомол;
  • Артикаин;
  • Лидокаин.

Аллергия к лекарствам может развиться в любом возрасте и на любые препараты, в том числе антиаллергические средства и глюкокортикоиды.

Деление аллергических реакций на типы условно
В патогенезе лекарственной аллергии может лежать любой тип аллергической реакции (I, II, III, IV типы) и их сочетание, что может быть обусловлено индивидуальной реактивностью организма, наличием общесоматических заболеваний, характером лекарственного аллергена, способом его введения и др.

Возможно одновременное существование двух видов гиперчувствительности, вызванное действием нескольких активных групп одного или разных лекарственных препаратов.

Лекарственные средства запускают иммунный ответ, чем аллергию. При  скрытой сенсибилизации антитела IgG выявляются, но клинические признаки отсутствуют. В одних случаях IgG – предшествуют клиническим проявлениям аллергии, в других – антитела IgG-изотипа могут играть роль «блокирующих», препятствующих синтезу IgE-антител.

Аллергии на лекарства всегда предшествует период сенсибилизации, когда происходит первичный контакт иммунной системы организма и лекарства. В результате через 7 — 14 дней образуются сенсибилизированные Т-клетки, которые определяют в последующем специфичность аллергической реакции.  Когда реакция появляется в связи с профессиональным контактом здоровых лиц или в процессе лечения больных, то причинный аллерген обычно очевиден. Однако реакция может происходить скрытым путем: через пищу и воду в связи с наличием в них веществ, близких или идентичных по химической структуре лекарствам, при вдыхании паров аналогичных веществ, использовании в быту различных химических средств, синтетических изделий, в процессе грибковых заболеваний (кожные формы микозов, онихомикозы и др.

). В таких случаях аллергические реакции развиваются на первое введение препарата у не сенсибилизированного человека, не лечившегося ранее. 

Псевдоаллергия на лекарства
Важно помнить, что существуют псевдоаллергические реакции на медикаменты. Клиническая картина псевдоаллергии обладает сходством с истинной, но развиваюется без участия иммунных механизмов. Так, рентгеноконтрастные средства, полимиксины, местные анестетики и другие разные лекарственные средства могут напрямую индуцировать выброс медиаторов воспаления тучными клетками.

Скорость развития и степень выраженности аллергической реакции определяется способом введения лекарственного препарата. Среди путей введения лекарств наиболее сенсибилизирующим является местное применение лекарств в виде мазей, капель, ингаляций.

Аллергия на лекарства и анамнез

Для диагностики лекарственной аллергии необходимо внимательно собрать анамнез. Медикаменты могут содержаться в пищевых продуктах (витамины часто добавляют в соки, ацетилсалициловую кислоту — в домашние консервы и др. ). Если на основании анамнеза не удалось определить причину аллергии, то переходят к лабораторному тестированию и провокационным пробам . Кожные пробы обладают высокой  информативностью и  выраженной реактогенностью. Их выполнение происходит в кабинете врача их проведение может вызвать осложнения местного и общего характера и провоцировать весьма нежелательные обострения процесса.

Лабораторная диагностика не дает 100% гарантии отсутствия или наличия лекарственной аллергии

Лабораторная диагностика, ни кожное тестирование не даёт 100% гарантии отсутствия или наличия лекарственной аллергии при применении конкретного препарата. Это объясняется тем, что в большинстве случаев лекарственная аллергия развивается не на исходный медикамент, а на продукты его  метаболизма, механизмы формирования аллергических реакций также разнообразны и не подтверждаются неким одним универсальным методом. В ряде случаев в формировании нежелательной реакции, внешне похожей на аллергическую, вовсе нет иммунных механизмов (псевдоаллергия). Поэтому отрицательный результат проводимого обследования мо-жет свидетельствовать только о низком риске развития аллергии при использовании данного лекарственного препарата.

Показания
Диагностика  лекарственной непереносимости.

Подготовка
Взятие крови рекомендуется проводить не ранее, чем через 4-6 часов после последнего приема пищи. Накануне исследования следует исключить приём алкоголя и курение, физические и эмоциональные нагрузки.

Не рекомендуется проводить исследование на фоне приема глюкокортикоидных препаратов. О целесообразности их отмены, стоит проконсультироваться с аллергологом, который Вас наблюдает.

 Интерпретация результатов


 Класс
 КЕ/л

 Содержание  специфических Ig G

0

0-15

отсутствует или неопределенный уровень

1

 15-50 минимальный уровень

2

50-150

умеренный уровень

3

150-500 высокий уровень

4

>500 очень высокий уровень

Результат выдаётся в виде индивидуального ответа к каждому компоненту смеси. Интерпретацией результатов занимается только врач, направивший Вас.

ЦЕТРИН — и аллергия вас больше не беспокоит!

Лето — прекрасная пора, но для людей, страдающих аллергическими заболеваниями, оно вовсе не в радость. Ведь в полной мере наслаждаться долгожданным летним отдыхом и общением с природой мешает целый ряд мучительных симптомов: кашель, чихание, слезотечение, водянистые выделения из носа, кожные высыпания и др. Однако проблема аллергических заболеваний актуальна не только летом — ведь аллергены, окружающие нас, чрезвычайно разнообразны. Помимо значительного количества аллергенов растений и их пыльцы существуют еще и бытовые (домашняя пыль), эпидермальные (шерсть домашних животных), пищевые, химические, лекарственные, инфекционные… В настоящее время аллергические заболевания регистрируются у 20–30% населения. Они существенно снижают качество жизни пациентов, нарушают работоспособность, наносят значительный экономический ущерб (Пухлик Б.

М., 2002), что и обусловливает пристальное внимание врачей различных специальностей к проблеме их фармакотерапии.

Одним из главных медиаторов аллергических реакций является гистамин, поэтому средствами выбора в лечении аллергических заболеваний остаются блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов (Гарячкина Л.А., 2001). Широкое применение в клинической практике нашли современные антигистаминные препараты II поколения, одним из представителей которых является ЦЕТРИН (цетиризина гидрохлорид) производства компании Dr. Reddy’s Laboratories Ltd. (Индия), обладающий способностью селективно блокировать Н

1-рецепторы, тем самым уменьшая выраженность симптомов аллергических заболеваний. ЦЕТРИН обладает быстрым началом действия — максимальная концентрация препарата в крови достигается уже через 1 ч после приема и сохраняется более 24 ч. Это позволяет принимать всего одну таблетку (10 мг) ЦЕТРИНА в сутки, что существенно облегчает больным соблюдение режима лечения. В терапевтических концентрациях цетиризин не проникает через гематоэнцефалический барьер и, следовательно, не влияет на центральную нервную систему, а также не вызывает седативного эффекта. Это свойство препарата особенно важно для пациентов, работа которых связана с необходимостью повышенной концентрации внимания (водители, операторы и др.).

Спектр показаний к применению ЦЕТРИНА достаточно широк. Этот препарат может использоваться в терапии таких распространенных аллергических заболеваний, как сезонные и персистирующие аллергические риниты, конъюнктивиты, аллергические дерматозы, хроническая рецидивирующая крапивница, ангионевротический отек. ЦЕТРИН может применяться как у взрослых, так и у детей старше 6 лет. Так, подтверждена высокая эффективность и хорошая переносимость цетиризина в лечении персистирующего аллергического ринита у взрослых (Mansmann HC et al., 1992). Высокая эффективность и безопасность (сопоставимая с плацебо) применения цетиризина отмечена и у детей, страдающих сезонным аллергическим ринитом (Pearlman DS et al, 1997, Molkhou P, 1995).

Показательно, что помимо эффективного устранения симптомов заболевания, применение цетиризина у пациентов с сезонным аллергическим ринитом приводит и к достоверному улучшению качества жизни (Noonan MJ et al., 2003). При длительном (в течение 18 мес) применении цетиризина у 817 детей в возрасте 1–2 лет с атопическим дерматитом в ходе многоцентрового исследования ETAC (Early Treatment of Atopic Child) отмечено снижение потребности в местном применении кортикостероидов (Diepgen TL, 2002). Интересные данные о положительном влиянии цетиризина получены и у пациентов с бронхиальной астмой: на фоне включения препарата в состав комплексной терапии отмечалось значимое уменьшение выраженности симптомов этого заболевания (Grant JA et al., 1996). Таким образом, применение цетиризина при различных аллергических заболеваниях хорошо изучено и имеет прочную доказательную базу.

Пусть Ваши планы не нарушают аллергические заболевания — ЦЕТРИН поможет быстро и эффективно устранить их проявления! o

Елена Барсукова

Кеторолак трометамин для инъекций 30 мг/мл (1 мл)

Применение

От боли.


Инструкции

Внимательно следуйте инструкциям по приготовлению этого лекарства перед инъекцией.

Проверяйте лекарство перед каждым применением. Если в жидком лекарстве есть какие-либо частицы, оно обесцвечивается или флакон поврежден, не используйте его.

Это лекарство может сделать вас более чувствительными к солнцу. Используйте солнцезащитный крем или носите защитную одежду, когда находитесь на солнце.

Пожалуйста, сообщите своему врачу и фармацевту обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Включите как рецептурные, так и безрецептурные лекарства. Также расскажите им о любых витаминах, лекарственных травах или о чем-то еще, что вы принимаете для здоровья.

Если ваши симптомы не улучшаются или ухудшаются во время приема этого лекарства, обратитесь к врачу.

Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать другие лекарства, включая аспирин и продукты, содержащие ибупрофен. Поговорите со своим врачом о том, какие лекарства безопасно использовать, пока вы принимаете это лекарство.

Очень важно, чтобы вы следовали указаниям своего врача относительно всех анализов крови.


Меры предосторожности

Это лекарство может вызвать серьезные проблемы с кровотечением у пациентов, принимающих препараты для разжижения крови. Внимательно следуйте инструкциям своего врача, чтобы контролировать лабораторные анализы крови, если вы принимаете препараты для разжижения крови.

Сообщите своему врачу и фармацевту, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на лекарство. Симптомы аллергической реакции могут включать затрудненное дыхание, кожную сыпь, зуд, отек или сильное головокружение.

У некоторых пациентов со слабым сердцем может наблюдаться ухудшение симптомов. Если вы заметили затрудненное дыхание, увеличение веса или отек ног или лодыжек, немедленно сообщите об этом своему врачу.

Это лекарство связано с редким, но очень серьезным заболеванием. Пожалуйста, поговорите со своим врачом о симптомах, на которые следует обратить внимание при приеме этого лекарства. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появятся эти симптомы.

Некоторые пациенты, принимавшие это лекарство, испытывали серьезные побочные эффекты. Пожалуйста, поговорите со своим врачом, чтобы понять риски и преимущества, связанные с этим лекарством.

Это лекарство может вызвать серьезное кровотечение из желудка или кишечника. Прекратите прием этого лекарства и немедленно обратитесь к врачу, если заметите какие-либо признаки кровотечения. Кровотечение может вызвать боль в желудке, рвоту жидкостью, похожей на кофейную гущу, а также красный или темный смолистый стул.

Существует повышенный риск кровотечения при приеме этого лекарства. Пожалуйста, сообщите своему врачу или медсестре, если вы заметили чрезмерное кровотечение или кровоподтеки.

Это лекарство связано с повышенным риском серьезных тромбов. Поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках использования этого лекарства.

Не используйте лекарство больше, чем указано в инструкции.

Это лекарство может вызвать головокружение или обморок, особенно после тренировки или в жаркую погоду. Будьте очень осторожны, когда быстро встаете или садитесь.

Это лекарство может ухудшить вашу способность сохранять бдительность или быстро реагировать. Не садитесь за руль и не управляйте механизмами, пока не узнаете, как это лекарство повлияет на вас.

Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства с аспирином.

Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем употреблять алкоголь во время приема этого лекарства.

Следите за чрезмерными кровоподтеками или кровотечениями. Обратитесь к врачу, если вы заметили какие-либо.

Если вы заметили изменение количества или потемнение мочи, обратитесь к врачу.

При появлении любых признаков спутанности сознания или необычных изменений в поведении обратитесь к врачу.

Сообщите врачу или фармацевту, если вы беременны, планируете беременность или кормите грудью.

Это лекарство может нанести вред новорожденному в утробе матери. Если вы забеременели во время приема этого лекарства, немедленно сообщите об этом своему врачу. Ваш врач может переключить вас на другое лекарство.

Спросите своего фармацевта, может ли это лекарство взаимодействовать с какими-либо другими вашими лекарствами. Обязательно сообщите им обо всех лекарствах, которые вы принимаете.

Пожалуйста, сообщите всем своим врачам и стоматологам, что вы принимаете это лекарство, прежде чем они окажут вам помощь.

Не начинайте и не прекращайте прием любых других лекарств без предварительной консультации с врачом или фармацевтом.

Немедленно позвоните своему врачу, если заметите необычное кровотечение или синяк.

Если в течение последних 6 месяцев у вас был сердечный приступ или инсульт, поговорите со своим врачом, прежде чем принимать это лекарство.

Использованные иглы и шприцы следует выбрасывать надлежащим образом в контейнер для медицинских отходов. Спросите своего врача или фармацевта, если вам нужна помощь.

Не передавайте это лекарство тем, кому это лекарство не было назначено.

Это лекарство связано с повышенным риском смерти у некоторых пациентов. Пожалуйста, поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках использования этого лекарства.

Это лекарство может вызвать серьезные побочные эффекты у некоторых пациентов. Важная информация от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) доступна у вашего фармацевта. Пожалуйста, внимательно ознакомьтесь с ним со своим фармацевтом, чтобы понять риски, связанные с этим лекарством.


Побочные эффекты

Ниже приведен список некоторых распространенных побочных эффектов этого лекарства. Пожалуйста, поговорите со своим врачом о том, что вам следует делать, если вы испытываете эти или другие побочные эффекты.

  • повышенный риск кровотечения
  • головокружение
  • сонливость или седативный эффект
  • отек ног, стоп и рук
  • головные боли
  • высокое кровяное давление
  • реакция в месте инъекции (боль, покраснение, припухлость)
  • тошнота
  • боль в месте инъекции
  • расстройство желудка или боль в животе
  • рвота

Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь за медицинской помощью, если заметите какой-либо из следующих более серьезных побочных эффектов:

  • сильное кровотечение или кровотечение, для остановки которого требуется больше времени
  • необычные синяки или изменение цвета кожи
  • боль в груди
  • изменения памяти, настроения или мышления
  • кашляет кровью или рвотными массами, похожими на кофейную гущу
  • проблемы с ушами (звон в ушах, потеря слуха)
  • отек лица, рта, языка или горла
  • обморок
  • гриппоподобные симптомы
  • учащенное или нерегулярное сердцебиение
  • боль в челюсти
  • проблемы с почками
  • симптомы поражения печени (такие как пожелтение кожи или глаз, темная моча, необычная усталость или слабость, сильная боль в желудке или спине)
  • ощущение онемения или покалывания в руках и ногах
  • бледная или синеватая кожа, губы или ногти
  • одышка
  • сильная боль в животе, которая распространяется на спину
  • кровь в стуле
  • темный, смолистый стул
  • симптомы инсульта (например, односторонняя слабость, невнятная речь, спутанность сознания)
  • необычная или необъяснимая усталость или слабость
  • мочеиспускание реже
  • нечеткость или изменение зрения
  • сильная или непрекращающаяся рвота
  • внезапное или необъяснимое увеличение веса

У некоторых людей может возникнуть аллергическая реакция на это лекарство. Симптомы могут включать затрудненное дыхание, кожную сыпь, зуд, отек или сильное головокружение. Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.


Extra

Если у вас есть какие-либо вопросы об этом лекарстве, обратитесь к своему врачу, медсестре или фармацевту.


https://krames.meducation.com/V2.0/fdbpem/2049

ВАЖНОЕ ПРИМЕЧАНИЕ. В этом документе кратко рассказывается, как принимать лекарство, но не все. об этом нужно знать. Ваш врач или фармацевт может предоставить вам другие документы о вашем лекарстве. Пожалуйста, поговорите с ними, если у вас есть какие-либо вопросы. Всегда следуйте их советам. есть более полная описание этого лекарства доступно на английском языке. Отсканируйте этот код на своем смартфоне или планшете или используйте веб-адрес ниже. Вы также можете попросить распечатку у своего фармацевта. Если у вас есть любые вопросы, пожалуйста, обратитесь к своему фармацевту.

© 2021 First Databank, Inc.


Лечение реакций гиперчувствительности, вызванных нестероидными противовоспалительными препаратами

US Pharm. 2019;44(3):22-26.

ВЫДЕРЖКА: Хотя нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются одним из наиболее часто назначаемых и потребляемых классов лекарственных средств, они связаны с широким спектром побочных эффектов, включая НПВП-индуцированные реакции гиперчувствительности (НГР). Существует пять типов NHR, классифицируемых как неиммунологически опосредованные или иммунологически опосредованные реакции. Симптомы, связанные с этими реакциями, могут варьироваться от респираторных и/или кожных реакций до ангионевротического отека. Фармацевты должны знать и понимать различия, связанные с различными типами реакции NHR.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются одними из наиболее часто используемых обезболивающих, противовоспалительных и жаропонижающих препаратов на рынке. В настоящее время в США имеется более 15 различных форм НПВП, которые доступны как по рецепту, так и без рецепта. Несмотря на то, что их часто употребляют ежедневно, их употребление сопровождается широким спектром побочных эффектов, от раздражения желудочно-кишечного тракта до тяжелой, опасной для жизни анафилаксии. О реакциях гиперчувствительности, вызванных НПВП (НГР), сообщалось примерно у 0,3–6% населения в целом, и считается, что они составляют от 20 до 30% всех реакций, связанных с лекарственными препаратами, что ставит их на второе место после реакций гиперчувствительности, связанных с антибиотиками. . 1-4

Исследования показывают, что пациенты с самым высоким риском развития НГР — это пациенты с сопутствующими хроническими респираторными и кожными заболеваниями. Фактически, до 30% всех пациентов с хроническими респираторными и/или кожными заболеваниями будут поражены NHR. 5-8 Хотя NHR чаще встречаются у пациентов с этими состояниями, они также могут быть затронуты людьми, не страдающими этими состояниями.

Из-за частоты и сложности NHR были предприняты международные совместные усилия, чтобы помочь классифицировать и управлять этими реакциями. Классификация и стратегии лечения 2013 года, изложенные Европейской академией аллергии и клинической иммунологии, являются наиболее широко принятыми. 1 Эти классификации сначала делятся на две группы: неиммунологически опосредованные (неаллергические или перекрестные реакции) и иммунологически опосредованные (аллергические или селективные реакции). Затем они подразделяются по наличию основного заболевания и времени реакции (9).0202 Таблица 1 ). 1

 

Неаллергические реакции гиперчувствительности, вызванные НПВП

Неаллергические реакции на НПВП представляют собой аллергические реакции, не являющиеся иммунологически опосредованными. Считается, что эти реакции происходят в основном из-за ингибирования ферментов циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1). Ингибирование ЦОГ-1 смещает путь арахидоновой кислоты от продукции защитных противовоспалительных простагландинов к продукции провоспалительных медиаторов, эозинофилов и тучных клеток. Затем эти провоспалительные агенты могут индуцировать перепроизводство цистеиниллейкотриенов (CysLT), что вызывает увеличение экспрессии рецепторов CysLT в бронхиальных мышцах, а также в эндотелиальных и эпителиальных клетках. В дальнейшем это может привести к индукции или обострению респираторных и/или кожных реакций. 2,3,9

Известно, что неаллергические реакции на НПВП являются перекрестными, поэтому у пациентов, которые их испытывают, может быть реакция на любой НПВП, который сильно ингибирует фермент ЦОГ-1, включая аспирин ( Таблица 2 ). С другой стороны, высокоселективные НПВП, ингибирующие фермент циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2), и слабые НПВП, ингибирующие ЦОГ-1, обычно хорошо переносятся этой популяцией пациентов. 1

Существует три типа неаллергических NHR. Кожные заболевания, обостряемые НПВП (NECD) и НПВП-индуцированные крапивница/ангионевротический отек (NIUA) реакции вызывают кожные симптомы; Респираторное заболевание, обостряемое НПВП (НЭРБ), вызывает респираторные симптомы. 1

NECD: Реакции NECD возникают у пациентов с фоновой хронической спонтанной крапивницей (CSU), у которых либо развивается крапивница, либо наблюдается обострение крапивницы после приема НПВП. Реакции NECD составляют примерно 8% всех случаев NHR, и сообщалось, что от 10% до 30% всех пациентов с CSU испытывают обострение основного заболевания после приема НПВП. 2,9 Симптомы в основном ограничены дермой и подкожным слоем кожи без поражения дыхательных путей. 9,10

Симптомы обычно появляются в течение от 30 минут до 4 часов после приема НПВП. Однако сообщалось об отсроченных симптомах, возникающих в течение 24 часов после приема внутрь. 2,11,12 Выраженность симптомов, вызванных НПВП, зависит от дозы и выше, когда симптомы хронической крапивницы уже активны. 1 Симптомы обычно проходят в течение нескольких часов, но могут длиться до нескольких дней. Повторное воздействие НПВП, сильно ингибирующих ЦОГ-1, включая аспирин, может привести к неконтролируемой ХСН. 1 Таким образом, следует избегать назначения всех ингибиторов ЦОГ-1 пациентам с НЭЗ в анамнезе. Селективный ингибитор ЦОГ-2 целекоксиб обычно хорошо переносится, но его следует начинать в условиях клинического наблюдения для подтверждения переносимости. 1,2

Ранее сообщалось, что эффекты реакций NECD зависят от дозы. 1 Таким образом, пациенты, которым требуется аспирин для первичной или вторичной защиты сердечно-сосудистой системы и имеющие в анамнезе NECD, как правило, лучше реагируют на более низкие (кардиозащитные) дозы аспирина (81 мг), чем на более высокие дозы. 5,13 Хотя данные ограничены, также сообщалось об использовании антигистаминной терапии перед лечением, чтобы помочь уменьшить эффекты реакций NECD. 5,14 В одном ретроспективном исследовании пациенты с рецидивирующей болью и известным NECD в анамнезе получали H 1 -антигистамин длительного действия за 30 минут до введения НПВП. 14 Исследование пришло к выводу, что предварительная обработка антигистаминными препаратами может помочь улучшить переносимость низких доз ингибиторов ЦОГ-1.

  NIUA: Реакции NIUA возникают у практически здоровых людей (тех, у которых в анамнезе нет ХСН) и проявляются развитием крапивницы и/или ангионевротического отека после введения по крайней мере двух химически неродственных НПВП. По оценкам, 40 % всех NHR и 60 % реакций неиммунологического типа считаются реакциями NIUA. 9

Хотя сообщалось о замедленных реакциях, симптомы обычно развиваются в течение 30–90 минут после приема внутрь. 11,15 Симптомы часто проявляются одновременным отеком Квинке и крапивницей; однако пациенты, у которых развиваются реакции NIUA, могут иметь только один из них. Почти всегда все сильно ингибирующие ЦОГ-1 НПВП будут вызывать симптомы у пациентов, у которых развиваются реакции НИУА. Высокие дозы ацетаминофена (≥1000 мг), который слабо ингибирует ЦОГ-1, также могут вызывать НИМК у 25% пациентов. 1,11 Однако высокоселективный ингибитор ЦОГ-2 целекоксиб обычно хорошо переносится. 1

Первоначально для предотвращения перекрестной реактивности и рецидивов рекомендуется избегать всех НПВП с сильным ингибированием ЦОГ-1 у пациентов с НИУА в анамнезе. Если для обезболивания или противовоспалительного лечения требуется терапия НПВП, можно попробовать низкие дозы слабых ингибиторов ЦОГ-1 или высокоселективных ингибиторов ЦОГ-2. 1  

Пациенты с NIUA в анамнезе, которые постоянно нуждаются в приеме аспирина для улучшения сердечно-сосудистой системы, могут получать лечение аспирином после десенсибилизации (ATAD). 13,16,17 Десенсибилизация к аспирину происходит путем медленного увеличения дозы аспирина, вводимой пациенту в попытке устранить фармакологическую и иммунологическую реакцию. Опубликовано несколько протоколов десенсибилизации аспирином, которые следует выполнять под наблюдением опытного практикующего врача. 2,13,18,19 В зависимости от срочности и клинической картины десенсибилизацию можно проводить в течение нескольких часов или дней. Десенсибилизацию следует проводить только пациентам, нуждающимся в длительном применении, поскольку ежедневное введение необходимо для поддержания десенсибилизации аспирином.

Хотя реакции NIUA, вероятно, документировались в течение многих лет как часть профиля аллергии, можно рассмотреть возможность повторной оценки через некоторое время. В одном исследовании примерно 63% пациентов с истинно подтвержденной реакцией НИУА переносили НПВП в течение 72 месяцев после предыдущей реакции, даже без проведения десенсибилизации. 20

НЭРБ: Реакции НЭРБ характеризуются развитием респираторных симптомов, таких как стеснение в груди, бронхоспазмы, ринит, полипоз носа и/или заложенность носа после приема одного или нескольких НПВП . Это состояние возникает у пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями нижних или верхних дыхательных путей (9).0202 Рисунок 1 ). 1,21 Поскольку НЭРБ также считается хроническим эозинофильным воспалительным заболеванием, у этих пациентов после обострения часто наблюдается более высокий уровень эозинофилов в крови, чем обычно. Распространенность НЭРБ колеблется от 4% до 20% в зависимости от изучаемой популяции, при этом у пациентов с тяжелым течением астмы и у лиц женского пола показатели распространенности выше. 21,22 Симптомы обычно возникают в период от 30 минут до 3 часов после приема НПВП.
 

Как и в случае NIUA, рекомендуется избегать применения НПВП, сильно ингибирующих ЦОГ-1, после развития НЭРБ для предотвращения перекрестной реактивности. Низкие дозы, слабые средства, ингибирующие ЦОГ-1 (например, ацетаминофен ≤1000 мг) и высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2, как правило, хорошо переносятся; однако у небольшого процента (<2%) пациентов с нестабильной астмой может быть реакция. 1 У пациентов, которые нуждаются в постоянной терапии аспирином или НПВП, ATAD может рассматриваться как терапевтический вариант лечения пациентов с НЭРБ ( Таблица 3 ). ATAD был связан с уменьшением хронических респираторных симптомов, использования интраназальных кортикостероидов, носовых полипов и обострений астмы. 23 Обострения астмы и аллергический риносинусит у пациентов, у которых развиваются реакции НЭРБ, следует лечить в соответствии с международными рекомендациями. 24,25


Аллергические НПВС-индуцированные

Реакции гиперчувствительности Эти реакции не зависят от ингибирования ЦОГ-1 и могут быть вызваны одним НПВП или классом НПВП со сходной химической структурой. Существует два преобладающих типа аллергических NHR, которые включают

единичные НПВП-индуцированные крапивница/ангионевротический отек, анафилаксия или обе реакции (SNIUAA) и единичные НПВП-индуцированные отсроченные реакции (SNIDR). Эти реакции различаются в зависимости от времени (острые или отсроченные) и не связаны с какими-либо лежащими в основе хроническими заболеваниями. 1

SNIUAA: Реакции SNIUAA составляют более 20% всех NHR и характеризуются крапивницей, ангионевротическим отеком или анафилаксией после приема одного НПВП или НПВП с аналогичной химической структурой. 9 Симптомы SNIUAA обычно возникают остро, в течение нескольких секунд или минут. Время и спектр симптомов, связанных с реакциями SNIUAA, позволяют предположить иммунологическую реакцию типа 1, а специфические IgE-антитела обычно можно обнаружить в кожных пробах у некоторых пациентов. 1,26 Все НПВП могут вызывать реакции SNIUAA. Диклофенак и аспирин были наиболее часто встречающимися НПВП в США. Чтобы отличить реакции SNIUAA от неаллергических реакций (например, NIUA), этим пациентам можно дать пероральную провокацию химически несвязанным сильным ингибитором ЦОГ-1. Настоятельно рекомендуется строго избегать агента-виновника и агентов с аналогичной структурой (9).0202 Таблица 2 ). Пациенты с SNIUAA смогут безопасно переносить другие НПВП с другой химической структурой. Десенсибилизация при этом типе реакции недостаточно документирована и не рекомендуется. 1,2

SNIDR: В отличие от SNIUAA реакции, SNIDR представляют собой отсроченные реакции, возникающие через 24–48 часов после воздействия одного перорального или местного НПВП. Точная распространенность SNIDR неизвестна, но считается, что она составляет менее 5%. 1,9 Наиболее распространенными симптомами, связанными с этой реакцией, являются макуло-папулезные высыпания, контактный дерматит и реакции фоточувствительности. Другие тяжелые кожные реакции, такие как синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролиз и лекарственная реакция с эозинофилией, могут возникать и системные симптомы, но они также реже индуцируются при SNIDR. 28 Клинические симптомы варьируются в зависимости от возбудителя. Например, ибупрофен и напроксен чаще всего связаны с макуло-папулезными высыпаниями, а диклофенак и кетопрофен чаще связаны с контактным дерматитом. 3 Селективные ингибиторы ЦОГ-2 в большей степени связаны с тяжелыми кожными реакциями. 29,30 Пациентам с SNIDR следует избегать НПВП-виновника и препаратов с аналогичной химической структурой.

Роль фармацевта

НПВП, отпускаемые по рецепту или без рецепта, являются одним из наиболее часто потребляемых классов лекарств. В дополнение к другим побочным реакциям, связанным с ними, фармацевты должны знать о NHR и понимать различия между классификациями. Поскольку NHR могут возникать среди НПВП со сходной химической структурой или сходным механизмом действия, фармацевтам важно информировать пациентов о различных НПВП, которые можно принимать. Пациентам должна быть предоставлена ​​письменная информация, которая включает потенциально перекрестно-реактивные агенты и безопасные альтернативы. Их следует поощрять всегда носить с собой эту письменную информацию. Фармацевты могут играть ключевую роль в обучении и направлении пациентов на консультацию к своим врачам по поводу десенсибилизации, если требуется хроническая терапия НПВП или аспирином.

 

ССЫЛКИ

1. Kowalski ML, Asero R, Bavbek S, et al. Классификация и практический подход к диагностике и лечению гиперчувствительности к нестероидным противовоспалительным препаратам. Аллергия. 2013;68(10):1219-1232.
2. Laidlaw TM, Cahill KN. Современные знания и лечение гиперчувствительности к аспирину и НПВП. J Allergy Clin Immunol Pract. 2017;5(3):537-545.
3. Kulthanan K, Jiamton S, Boochangkool K, Jongjarearnprasert K. Ангионевротический отек: клинические и этиологические аспекты. Клин Дев Иммунол. 2007;26438.
4. Leeyaphan C, Kulthanan K, Jongjarearnprasert K, Dhana N. Медикаментозный ангионевротический отек без крапивницы: распространенность и клинические особенности. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010;24(6):685-691.
5. Ковальски М.Л., Весснер К., Санак М. Подходы к диагностике и лечению пациентов с крапивницей и ангионевротическим отеком, связанными с нестероидными противовоспалительными препаратами в анамнезе. J Allergy Clin Immunol. 2015;136(2):245-251.
6. Доэглас Х.М. Реакции на аспирин и пищевые добавки у больных хронической крапивницей, в том числе физической крапивницей. Бр Ж Дерматол. 1975;93(2):135-144.
7. Мур-Робинсон М., Варин Р.П. Действие салицилатов при крапивнице. Br Med J. 1967;4(5574):262-264.
8. Блюменталь К.Г., Лай К.Х., Хуанг М., Уоллес З.С. Побочные реакции и реакции гиперчувствительности на назначение нестероидных противовоспалительных средств в крупной системе здравоохранения. J Allergy Clin Immunol Pract. 2017;5(3):737-743.
9. Донья И., Салас М., Перкинс Дж. Р. и соавт. Реакции гиперчувствительности к нестероидным противовоспалительным средствам. Карр Фарм Дез. 2016;22(45):6784-6802.
10. Санчес-Борхес М., Кабальеро-Фонсека Ф., Каприлес-Хулетт А., Гонсалес-Авеледо Л. Кожное заболевание, обостряемое аспирином (AECD), представляет собой отдельный подфенотип хронической спонтанной крапивницы. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29(4):698-701.
11. Донья И., Бланка-Лопес Н., Корнехо-Гарсия Х.А. и др. Характеристики субъектов с повышенной чувствительностью к нестероидным противовоспалительным препаратам: характер реакции. Clin Exp Аллергия. 2011;41(1):86-95.
12. Щеклик А. , Грыглевски Р.Ю., Чернявска-Мысик Г. Клинические проявления гиперчувствительности к нестероидным противовоспалительным препаратам и их патогенез. J Allergy Clin Immunol. 1977;60(5):276-284.
13. Модена Б., Уайт А.А., Весснер К.М. Гиперчувствительность к аспирину и нестероидным противовоспалительным препаратам и лечение. Immunol Allergy Clin North Am. 2017;37(4):727-749.
14. Trautmann A, Anders D, Stoevesandt J. H 1 — премедикация антигистаминными препаратами при НПВП-ассоциированной крапивнице. J Allergy Clin Immunol Practice. 2016;4(6):1205-1212.
15. Донья И., Бланка-Лопес Н., Ягеманн Л.Р. и соавт. Ответ на селективный ингибитор ЦОГ-2 у пациентов с крапивницей/ангионевротическим отеком, вызванным нестероидными противовоспалительными препаратами. Аллергия. 2011;66(11):1428-1433.
16. Макмаллан К.Л., Веднер Х.Дж. Безопасность десенсибилизации аспирином у пациентов с аллергией на аспирин и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Клин Кардиол. 2013;36(1):25-30.
17. Словик С.М., Славин Р.Г. Аспириновая десенсибилизация у больного с аспириновой чувствительностью и хронической идиопатической крапивницей. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2009;102(2):171-172.
18. Уайт А.А., Стивенсон Д.Д., Весснер К.М., Саймон Р.А. Подход к пациентам с гиперчувствительностью к аспирину и острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями. Аллергия Астма Proc. 2013;34(2):138-142.
19. Lee RU, White AA, Ding D, et al. Использование интраназального кеторолака и модифицированного перорального введения аспирина для десенсибилизации респираторных заболеваний, обостренных аспирином. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2010;105(2):130-135.
20. Донья И., Баррионуэво Э., Салас М. и др. Естественная эволюция у пациентов с крапивницей/ангионевротическим отеком, вызванным приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Аллергия. 2017;72(9):1346-1355.
21. Ковальски М.Л., Агаче И., Бавбек С. и соавт. Диагностика и лечение респираторных заболеваний, обостряемых НПВП (НЭРБ): документ с изложением позиции EAACI. Аллергия. 2019:74(1)28-39.
22. Makowska JS, Burney P, Jarvis D, et al. Реакции респираторной гиперчувствительности на НПВП в Европе: обзор глобальной сети по аллергии и астме (GA-LEN). Аллергия. 2016;71(11):1603-1611.
23. Уайт А.А., Стивенсон Д.Д. Обострение респираторных заболеваний, вызванное аспирином. N Engl J Med. 2018;379(11):1060-1070.
24. Brožek JL, Bousquet J, Agache I, et al. Рекомендации по аллергическому риниту и его влиянию на астму (ARIA), редакция 2016 г. J Allergy Clin Immunol. 2017;140(4):950-958.
25. Bateman ED, Hurd SS, Barnes PJ, et al. Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы: резюме GINA. Eur Respir J. 2008; 31:143-178.
26. Woessner KM, Castells M. Реакции, вызванные приемом одного препарата НПВП. Immunol Allergy Clin North Am. 2013;33(2):237-249.
27.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *