Аллотрансплантация костной ткани верхней челюсти: Трансплантация костных блоков, аутотрансплантация костных блоков остеопластическая операция.

Разное

Содержание

Трансплантация костных блоков, аутотрансплантация костных блоков остеопластическая операция.

Аутотрансплантация костных блоков – это остеопластическая операция. Ее цель – восстановить утраченные объемы костной ткани с помощью донорских материалов. При наращивании костной ткани могут использоваться искусственная кость, заимствованные костные материалы у других пациентов или животных. Однако наилучшим вариантом считается использование костной ткани самого пациента, позаимствованной из других участков. Он не отторгается организмом и приживается быстрее, чем любая искусственная кость.

Навигация по статье

Противопоказания
Как проходит операция
Этапы

Преимущества
Недостатки наращивания

Альтернативы
Цены

Показания к пересадке или трансплантации блоков – истончение челюстной кости верхней или нижней челюсти, а также создание условий, идеальных для крепления дентального импланта.

Операция проводится как при единичных реставрациях, так и при отсутствии 3-5 зубов подряд (как правило, в боковом дистальном отделе).

По статистике, наращивание кости – одна из наиболее безопасных хирургических процедур в стоматологии¹. При удалении зубов, особенно сложном, встречается гораздо больше осложнений.

Противопоказания к лечению

онкологические заболевания,
беременность и кормление грудью,
ринит, синусит или гайморит (как в период обострения, так и в хронической форме),
патологии дыхательных органов,
полипы слизистой носа,
остеопороз и дефицит кальция,
сахарный диабет.

Как проводится пересадка костных блоков

Аутотрансплантация – это процедура, при которой увеличение объема челюстной кости проводится путем подсадки костных блоков, заимствованных у самого пациента. При этом донорским материалом могут служить участки в области зубов мудрости, подбородка, в основании черепа или даже в тазобедренной кости.

Но чаще всего используются трансплантаты, взятые именно из ротовой полости пациента. К другим вариантам приходится прибегать только в том случае, если утрачены большие объемы костного материала.

«Трансплантация костных блоков проводится в условиях обычного стоматологического кабинета. Обязательно под анестезией, поэтому пациент не будет ощущать никакого дискомфорта. Болезненность может возникнуть только после прекращения действия анестезии из-за травмирования тканей. Но пройдет она самостоятельно – госпитализация не требуется».

Васильев
Александр Александрович

Хирург-имплантолог
стаж работы более 11 лет

Записаться на прием

Этапы операции

диагностика: делается панорамный снимок челюсти, который позволяет определить состояние костной ткани в донорской области, а также на участке, куда блок пересаживается,

хирургическая операция: вводится анестезия, слизистая отслаивается в двух местах. Врач получает доступ к кости, из которой выпиливает кусочек нужной формы, в нем создаются отверстия под винты. Следом блок перемещается на новое место и закрепляется с помощью биосовместимых титановых винтов. Место пересадки покрывается костной крошкой. Таким образом эта зона уплотняется, и приживление происходит быстрее. Затем накладывается специальная мембрана – она рассасывается самостоятельно через несколько недель и позволяет избежать смещения,
слизистая в обоих местах ушивается.

Установка имплантов после трансплантации блоков возможна в среднем через 2-3 месяца (не дольше, поскольку кость при отсутствии нагрузки будет продолжать атрофироваться) – это время требуется на восстановление костной ткани и полную регенерацию костной ткани. Фиксирующие винты удаляются в этот же момент.

Персональный ответ врача

В течение 24 часов дистанционно *Врач с вами свяжется по WhatsApp, Skype, E-mail или мобильному телефону

Зачем проводить операцию? Плюсы технологии

Есть несколько способов нарастить атрофированную челюстную кость. У каждого из них есть свои плюсы и минусы. Например, синус-лифтинг возможен только на верхней челюсти. А расщепление челюстного гребня нельзя проводить при наличии очень тонких и пористых костей.

Трансплантация костных блоков во многих ситуациях становится единственным возможным методом решения проблемы узкой кости:

ее можно проводить как на верхней, так и на нижней челюсти,
в большинстве случаев нет необходимость в госпитализации;
восстановление занимает короткий срок – отсутствует острая болезненность,
собственная кость гораздо реже отторгается организмом, чем любой искусственный или чужеродный материал,
мировая практика доказывает, что импланты, установленные в костную ткань с подсаженными блоками, также надежно фиксируются, как и закрепленные в собственной кости пациента.

Операция полностью безболезненна. Дискомфорт возможен только после процедуры – допускается незначительная болезненность, притупить которую можно обезболивающими препаратами, назначенными врачом. Болевые ощущения проходят самостоятельно через 1-2 дня.

Недостатки трансплантации костных блоков

Самый главный недостаток процедуры в том, что это хирургическая операция со всеми вытекающими отсюда последствиями: дополнительными тратами, длительной реабилитацией и отсрочкой непосредственно установки имплантов и протезов, поскольку должно пройти от 2 и более месяцев для полного восстановления нарощенной костной ткани.

Можно ли провести имплантацию без трансплантации блоков?

У процедуры есть небольшое количество альтернатив. Первая – это расщепление челюстного гребня. Кость разрезается вдоль по горизонтали, ее края раздвигаются, а промежуток заполняется материалом собственной донорской кости, либо искусственной костью. Это более сложная к проведению операция – трансплантация блоков переносится гораздо легче.

Существуют также методы имплантации без наращивания костной ткани. Но у них тоже есть свои ограничения и противопоказания, в особенности это касается очень узкой костной ткани – ее попросту не хватит для фиксации имплантатов. Конечно, существуют тонкие модели, специально рассчитанные на узкую кость. Но подбираются они строго индивидуально.

Операции по трансплантации костных блоков в центре «Smile-at-Once» проводятся опытными челюстно-лицевыми хирургами. Именно от профессионализма врача во многом зависит отсутствие осложнений после процедуры и ее эффективность. Нашим клиентам мы гарантируем профессиональный подход и бережное отношение.

¹ Перова М.Д. Осложнения дентальной имплантации, их лечение и профилактика. Новое в стоматологии. 2002.

Цены на подсадку костных блоков

НРК в области 1 зуба

Направленная регенерация костной ткани.

6 000 руб

Укрепление и наращивание костной ткани Многофункциональность

Характеристики

Укрепление и наращивание костной ткани Многофункциональность

Бесплатная консультация

Расщепление альвеолярного гребня

Восстановительная операция, с помощью которой проводят наращивание костной ткани.

25 000 руб

Укрепление и наращивание костной ткани3D диагностика

Характеристики

Укрепление и наращивание костной ткани3D диагностика

Подробнее об услуге Бесплатная консультация

Аутотрансплантация костного блока

Процедура, при которой увеличение объема челюстной кости проводится путем подсадки костных блоков, заимствованных у самого пациента.

45 000 руб

Наращивание костной ткани3D диагностика

Характеристики

Наращивание костной ткани3D диагностика

Подробнее об услуге Бесплатная консультация

Навигация по разделу

Имплантация

Аллотрансплантат для наращивания кости

Навигация по статье

Наращивание кости челюсти аллотрансплантатом – зачем и когда применяют, плюсы и минусы, альтернативы
Что это такое?
Зачем нужна аллотрансплантация?
Какие показания к процедуре?
Какие противопоказания к процедуре?
Виды аллотрансплантатов в стоматологии
— Классификация по составу

— Классификация по размеру костного заменителя
Преимущества аллотрансплантации в стоматологии
Недостатки применения аллотрансплантатов<
Как проходит операция
Альтернативные костные заменители

вопрос специалисту

Наращивание кости челюсти аллотрансплантатом – зачем и когда применяют, плюсы и минусы, альтернативы

Аллотрансплантат в стоматологии помогает пациентам восполнить утраченную высоту и ширину кости. Подсаживается материал хирургическим путем и, как правило, в процессе приживления хорошо принимается организмом. Используют аллотрансплантацию перед установкой имплантов и для восстановления костных дефектов. Рассказываем подробнее про костный аллотрансплантат, о его видах и альтернативах.

Что это такое?

Аллотрансплантат, аллографт, гомотрансплантат – все это названия костного материала для наращивания, который взят от другого человека (не родственника). Используют, как правило, донорскую кость умершего человека. Этот факт делает применение аллотрансплантатов для некоторых людей неэтичным. Поэтому многие производители не указывают на своих сайтах, из чего конкретно изготовлен костный заменитель. Однако материал обладает хорошими свойствам для регенерации собственной кости реципиента (кому проводят пересадку) и проходит тщательную стерилизацию.

Зачем нужна аллотрансплантация?

Костные дефекты, которые связаны с изменением нормальной высоты и ширины «фундамента» для зубных корней, возникают достаточно часто. Например, после травматичного удаления зубов, из-за возрастных изменений в обмене веществ и гормональных сбоев, после длительного отсутствия зубов на фоне убыли или атрофии кости. Вместе с костной тканью меняется уровень десны.

В итоге на месте зуба остается не ровная линия слизистой, а вогнутая, похожая на ямку. Если поставить мост или съемный протез, то в эту ямку будет забиваться пища – причина воспаления и неприятного запаха. Если поставить имплант – то ему может не хватить места. А оголенные части имплантата также будут накапливать налет и бактерии. Поэтому такие дефекты нужно убирать. И один из вариантов – остеопластика.

«Читайте по теме о 5 способах наращивания костной ткани челюсти или остеопластики – мембраны, расщепление, трансплантация, синус-лифтинг и направленная регенерация.»

Какие показания к процедуре?

Показания к аллотрансплантации, как к способу восстановления дефекта кости, выглядят следующим образом:

после удаления зуба с гранулемой, кистой – под корнем остается пустая полость, а организму может не хватить сил на регенерацию этого участка,
если костный дефект очень большой – брать собственную кость пациента невыгодно из-за дополнительного травмирования и долгого заживления,
при слабом здоровье – по той же причине, что и в предыдущем пункте,
аномалии кости – врожденные и приобретенные из-за травм, аварий, серьезных болезней,
перед установкой мостовидного протеза, который должен выглядеть эстетично и у линии десен,

перед установкой 1-2 имплантов[1], в том числе при синус-лифтинге – чтобы создать достаточный «фундамент» для искусственного зуба.

Какие противопоказания к процедуре?

Противопоказанием является предыдущее наращивание кости аллографтом, когда материал не прижился из-за аллергии или отторжения. Также остеопластику не проводят при декомпенсированном сахарном диабете и гипертонии – плохой прогноз для заживления тканей. Заболевания крови, онкопатологии в стадии обострения или активного лечения, недавно перенесенный инфаркт тоже относят к противопоказаниям.

Виды аллотрансплантатов в стоматологии

Различаются костные аллотрансплантаты по составу и по размеру «кусочков». Рассказываем о различных типах классификации подробнее.

Классификация по составу

полностью натуральный аллотрансплантат без добавок. Разумеется, материал прошел обработку, нетоксичен и стерилен,
деминерализированный – из него в процессе обработки удалена большая часть минеральной составляющей, например, кальций, фосфор и т.д. А органические или белковые компоненты сохранены. Поэтому материал более гибкий. После операции – наращивания – донорская кость получит минералы из организма пациента и приживется,
депротеинизированный («антипод» предыдущей) – с минимальным количеством белка, который входит в состав костной ткани, но с большим количеством минералов. По сути, это костная «решетка» из минералов, которая во время приживления обрастает органическими тканями,

комбинированный – с добавлением керамического костного заменителя. Некоторые производители включают в состав еще и антибиотики для лечебного и противовоспалительного эффекта.

Также можно встретить лиофилизированный трансплантат. Лиофилизация – это бережное высушивание донорской кости под низкой температурой в вакууме, для сохранения полезных свойств. Есть еще гамма-облученный трансплантат, но он не опасен здоровью донора, а, наоборот, максимально стерилен.

Классификация по размеру костного заменителя

блоки – для пластики крупных дефектов,
гранулы или зерна разменом 1-6 мм,
крошка с размером 0,3-0,5 мм – для восстановления небольших дефектов или использования при расщеплении альвеолярного гребня.

Преимущества аллотрансплантации в стоматологии

не нужно лишнего травмирования по забору костного материала у пациента, как это происходит с аутотрансплантантом (подробнее о других материалах расскажем в разделе с альтернативами),

«человеческая» структура кости – материал биосовместим, имеет естественное деление на нужные участки (кортикальная и губчатая зона кости челюсти), обогащен факторами роста и биоактивными веществами,

успех остеопластики в 95-100% случаев – но многое зависит от опыта хирурга, протяженности зоны операции, от общего здоровья пациента и выполнения рекомендаций врача,

восстановление после дефекта для повышения эстетику улыбки, возможности проведения протезирования и имплантации.

«У меня давно было удалено 2 нижних зуба с жевательной стороны. Я как-то и не спешила их протезировать, ведь не видно со стороны. А где-то через год поняла, что десна стала ниже, еще через год она просела еще сильнее. Тут уже решила сходить к стоматологу, где мне рассказали про атрофию кости. И был только один выход, делать наращивание, а потом ставить импланты. Сначала нарастили, кстати, все прижилось хорошо. Через полгода сделали импланты. Сейчас жду, когда они приживутся, тогда уже можно и коронки поставить будет»

Светлана К., отзыв с сайта irecommend.ru

Недостатки применения аллотрансплантатов

возможна плохая приживаемость из-за токсичности – если используются несертифицированные материалы,
вероятность инфицирования (если донор имел заразные болезни) – если материал не прошел обработку,
возможно отторжение подсаженного материала из-за индивидуального ответа иммунитета.

Как проходит операция

За 3-5 дней до остеопластики необходимо сдать анализы и пройти КТ челюсти, чтобы исключить противопоказания. Ход операции выглядит следующим образом:

анестезия – достаточно укола в десну. Но в ряде случаев можно проводить операцию «во сне» или «в полусне», использую внутривенную и ингаляционную седацию,
отслаивание десневого лоскута,
подготовка кости челюсти – это может быть расщепление вдоль (чтобы нарастить внутренний отдел между собственными костными стенками) или отслоение кортикальной оболочки кости для наращивания с одной стороны,
внесение аллотрансплантата кости и его фиксация винтами или нерезорбируемой синтетической мембраной (чтобы материал не сдвинулся и не выпал),
при необходимости десна возвращается на место, накладываются швы. Если используют мембрану, то она закроется десной не вся, а только частично – по мере регенерации под мембраной образуется новая десенная ткань.

Далее пациент уходит домой, принимает лекарства (только те, которые назначил стоматолог), ухаживает за ранками и соблюдает щадящую диету – рекомендации также дает хирург. Через 10-12 дней нужно будет вновь посетить врача и снять швы. Через 4 недели максимум удаляют мембрану. А фиксирующие винты удалят в срок до 3-6 месяцев, когда материал полностью приживется. Тогда же можно ставить импланты.

Альтернативные костные заменители

Аллотрансплантат кости имеет такие альтернативы, как аутотрансплантат (собственная кость пациента – кусочек с бедра, неба, с подвздошной кости), ксенотрансплантат (изготовлен из костей животных), а также синтетические костные заменители.

¹Альфаро Ф. Э. Костная пластика в стоматологической имплантологии, 2006.

Использование аллогенного костного трансплантата при реконструкции верхней челюсти для установки зубных имплантатов

. 2008 ноябрь; 66 (11): 2335-8.

doi: 10.1016/j.joms.2008.06.006.

Келстон Ульбрихт Гомеш ¹ , Жоао Луис Карлини, Кассия Бирон, Абрао Рапопорт, Рожерио А. Дедивитис

принадлежность

¹ Больница Гелиополис, Сан-Паулу, Бразилия. [email protected]

PMID: 18940502
DOI: 10.1016/j.joms.2008.06.006

Келстон Ульбрихт Гомес и др. J Oral Maxillofac Surg. 2008 9 ноября0003

. 2008 ноябрь; 66 (11): 2335-8.

doi: 10.1016/j.joms.2008.06.006.

Авторы

Келстон Ульбрихт Гомеш ¹, Жоао Луис Карлини, Кассия Бирон, Абрао Рапопорт, Рожерио А. Дедивитис

принадлежность

¹ Госпиталь Гелиополис, Сан-Паулу, Бразилия. [email protected]

PMID: 18940502
DOI: 10.1016/j.joms.2008.06.006

Абстрактный

Целью данного исследования является оценка эффективности применения аллогенной кости при челюстно-нижнечелюстных реконструкциях для будущей реабилитации с помощью дентальных имплантатов. Пациентам была проведена реконструкция верхней челюсти с использованием аллогенных костных трансплантатов в трех различных техниках: накладные трансплантаты для увеличения латерального альвеолярного отростка, накладные и частичные костные трансплантаты для синус-лифтинга и только частичные трансплантаты для синус-лифтинга. Клинико-рентгенологический контроль проводился на послеоперационном этапе в течение не менее 8 мес, до момента направления пациентки на установку дентальных имплантатов. Результаты показали успех в большинстве случаев, и можно было установить зубные имплантаты. Это можно считать отличной альтернативой по сравнению с использованием аутогенных трансплантатов; потому что легче манипулировать, имеется большое количество доступного материала и возможность использования местной анестезии, а, следовательно, снижается заболеваемость пациентов.

Цитируется

Безопасное и эффективное использование костных аллотрансплантатов, обработанных сверхкритическим CO ₂, для шейного и поясничного межтелового спондилодеза: ретроспективное исследование.
Оруэр Н., Герен П., Конье А., Педрам М. Оруэр Н. и соавт. Передний сург. 2023 7 фев; 10:984028. doi: 10.3389/fsurg.2023.984028. Электронная коллекция 2023. Передний сург. 2023. PMID: 36824495 Бесплатная статья ЧВК.
Клинические и рентгенологические результаты артродеза первого плюснефалангового сустава с использованием человеческого аллогенного кортикального костного винта.
Ханслик-Шнабель Б., Флери Д., Борхерт Г.Х., Шанда Дж.Е. Ханслик-Шнабель Б. и соавт. Голеностопный ортопед. 2022 июль 29;7(3):24730114221112944. doi: 10.1177/24730114221112944. электронная коллекция 2022 июль. Голеностопный ортопед. 2022. PMID: 35924004 Бесплатная статья ЧВК.
Клиническая справочная стратегия выбора лечебных материалов для трансплантации челюстно-лицевой кости: систематический обзор и сетевой метаанализ.
Чжан С., Чжан С., Ли И., Мао С., Лю Р., Ци И., Ли Э.С., Цзян Х.Б. Чжан С. и др. Tissue Eng Regen Med. 2022 июн;19(3):437-450. doi: 10.1007/s13770-022-00445-5. Epub 2022 9 мая. Tissue Eng Regen Med. 2022. PMID: 35532735 Обзор.
Сравнение аутогенных зубных материалов и других костных трансплантатов.
Чжан С, Ли С, Ци У, Ма С, Цяо С, Цай Х, Чжао до н.э., Цзян Х.Б., Ли Э.С. Чжан С. и др. Tissue Eng Regen Med. 2021 июнь; 18 (3): 327-341. doi: 10.1007/s13770-021-00333-4. Epub 2021 30 апр. Tissue Eng Regen Med. 2021. PMID: 33929713 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
Отчет о клиническом случае: лечение тяжелой атрофической верхнечелюстной дуги с увеличением горизонтального гребня.
Гурджар К.А. Гурджар КА. Clin Cosmet Investig Dent. 2021 20 апр; 13:141-148. doi: 10.2147/CCIDE.S290609. Электронная коллекция 2021. Clin Cosmet Investig Dent. 2021. PMID: 33907471 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

термины MeSH

Пластика верхней челюсти для установки внутрикостных имплантатов: результаты через 12–124 месяца

. 2001 июнь; 12 (3): 279-86.

doi: 10.1034/j.1600-0501.2001.012003279.x.

Г М Рагобар ¹ , N M Timmenga, H Reintsema, B Stegenga, A Vissink

принадлежность

¹ Отделение челюстно-лицевой хирургии и челюстно-лицевого протезирования, Университетская клиника Гронингена, Нидерланды.

PMID: 11359486
DOI: 10.1034/j.1600-0501.2001.012003279.x

GM Raghoebar et al. Clin Oral Implants Res. 2001 июнь

. 2001 июнь; 12 (3): 279-86.

doi: 10.1034/j.1600-0501.2001.012003279.x.

Авторы

Г М Рагобар ¹ , Н. М. Тимменга, Х. Рейнцема, Б. Стегенга, А. Виссинк

принадлежность

¹ Отделение челюстно-лицевой хирургии и челюстно-лицевого протезирования, Университетская клиника Гронингена, Нидерланды.

PMID: 11359486
DOI: 10.1034/j.1600-0501.2001.012003279.Икс

Абстрактный

Установка внутрикостных имплантатов в атрофированную верхнюю челюсть часто затруднена из-за отсутствия опорной кости. Было доказано, что увеличение дна верхнечелюстной пазухи аутогенным костным трансплантатом является надежным методом лечения, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. Долгосрочные клинические и рентгенологические результаты в отношении трансплантатов, имплантатов и удовлетворенности пациентов съемными протезами с опорой на имплантаты изучались в 9 исследованиях.9 пациентов. Дно пазухи было увеличено костными трансплантатами, полученными из гребня подвздошной кости (83 субъекта, 162 пазухи, 353 имплантата), нижнечелюстного симфиза (14, 18, 37) или бугра верхней челюсти (2, 2, 2). Перед установкой имплантата ширина и высота альвеолярного гребня были увеличены на первом этапе у 74 пациентов, а у остальных 25 пациентов аугментация и установка имплантата могли быть выполнены одновременно (ширина и высота альвеолярного гребня >5 мм). Перфорация оболочки пазухи имела место в 47 случаях, что не предрасполагало к развитию синусита. Потеря костных частиц и секвестрация наблюдались только у одного пациента (с диабетом), у которого произошло расхождение краев слизистой оболочки полости рта. Вторая процедура увеличения прошла успешно у этого пациента. Симптомы транзиторного синусита наблюдались у 3 больных. Эти симптомы успешно лечили деконгестантами и антибиотиками. У 2 других больных развился гнойный синусит, разрешившийся после назальной антростомии. Во всех случаях объем кости был достаточным для установки имплантата. 32 из 392 установленных имплантата Brånemark (8,2%) были утрачены во время последующего наблюдения. После периода заживления костных трансплантатов патологии синуса не наблюдалось. Пациентам были установлены съемные протезы с опорой на имплантаты (72 пациента) или несъемные мостовидные протезы (27 пациентов). В целом пациенты остались очень довольны протезной конструкцией. Сделан вывод, что костная пластика дна верхнечелюстной пазухи аутокостью для установки имплантатов является надежным методом лечения с хорошими отдаленными результатами.

Цитируется

Балочные съемные протезы верхней челюсти на четырех или шести задних имплантатах: 10-летние результаты рандомизированного клинического исследования.
Слот W, Raghoebar GM, Cune MS, Vissink A, Meijer HJA. Слот W и др. Clin Oral Implants Res. 2022 ноябрь;33(11):1147-1156. дои: 10.1111/clr.13997. Epub 2022, 29 сентября. Clin Oral Implants Res. 2022. PMID: 36151932 Бесплатная статья ЧВК. Клиническое испытание.
Использование кортикостероидов в хирургической процедуре увеличения латерального синуса: систематический обзор и метаанализ.
Мордини Л., Патианна Г.П., Ди Доменико Г.Л., Натто З.С., Валенте Н.А. Мордини Л. и соавт. Clin Implant Dent Relat Res. 2022 Декабрь; 24 (6): 776-791. doi: 10.1111/cid.13126. Epub 2022 6 сентября. Clin Implant Dent Relat Res. 2022. PMID: 36068078 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
Томографическое изображение мукоцилиарного просвета после увеличения верхнечелюстной пазухи: серия случаев.
Park WB, Чо, Нью-Джерси, Канг П. Парк В.Б. и др. Медицина (Каунас). 2022 18 мая; 58 (5): 672. doi: 10.3390/medicina58050672. Медицина (Каунас). 2022. PMID: 35630089Бесплатная статья ЧВК.
Увеличение субантрального синуса с использованием системы гидравлического лифта и аллопластической фосфосиликатной замазки с последующей одновременной установкой имплантата для реабилитации атрофированного заднего отдела верхней челюсти: клинический случай.

Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом