Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Размер шрифта Цветовая схема Изображения

x

Записаться на прием

x

Записаться на анализ

☆ ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

пр-т Ударников, д. 19 (м. Ладожская)

ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Выборгское шоссе, д. 17 (м. Пр-т Просвещения)

• Позвонить
  435 55 55

• Записаться
  на прием

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Экзогенный аллергический альвеолит – это воспалительное заболевание лёгких, вызванное вдыханием аллергенов. При регулярном взаимодействии с аллергеном заболевание переходит в хроническую форму.

Причины

Самыми распространёнными причинами развития экзогенного аллергического альвеолита являются споры грибков, находящиеся в сене, коре и т. д. Кроме того, заболевание могут вызвать растительная и домашняя пыль, белковые антигены (содержатся в экскрементах птиц). Также выделяется профессиональная форма заболевания. Она возникает у людей, работающих в производстве полиуретана, красителей и смол, взаимодействующих с парами металлов (кобальта), и тех, чья работа связана с деревообработкой и переработкой шерсти.

Большую роль в развитии данного заболевания играет повторное вдыхание аллергенов.

Симптомы

• затруднённое дыхание;
•  кашель;
• боли в груди, локализованные в нижних отделах лёгких и усиливающиеся при вдохе;
•  отсутствие аппетита и, как следствие, резкое похудении;
• сильная утомляемость;
• повышенное потоотделение.

При хронической форме заболевания наблюдается синюшность кожи, изменение формы пальцев и выпуклость ногтей.

Диагностика

На данный момент это заболевание изучено плохо. По своим симптомам оно похоже на другие респираторные заболевания, поэтому диагностирование может быть затруднено.

Для постановки диагноза пульмонолог «СМ-Клиника» проводит следующие процедуры:

• Опрашивает пациента на предмет жалоб
• Собирает данные об истории развития болезни
• Проводит общий осмотр
• Берёт анализ мокроты
• Берёт анализ крови для определения воспаления
• Назначает рентген лёгких
• При необходимости назначает компьютерную томографию
• Проводит спирометрию – процедуру для исследования дыхания
•  Проводит провокационные тесты (больному дают вдохнуть аэрозоль с предполагаемым аллергеном)
• Берёт анализ крови на состав газов
• Проводит бронхоскопию – процедуру для исследования бронхов изнутри.
• В ходе бронхоскопии делает забор тканей для биопсии.

Основной принцип лечения экзогенного аллергического альвеолита — это прекращение контакта человека с аллергеном.

• Для борьбы с воспалением назначаются глюкокортикостероидные гормоны.
• Для устранения одышки назначают лекарства, расширяющие бронхи (бронхолитики).
• Для восстановления функций дыхания показаны кислородные ингаляции.
• Для остановки разрастания соединительных тканей могут быть назначены антифиброзные препараты.

Профилактика

В качестве профилактики заболевания необходимо избегать продолжительного взаимодействия с потенциально опасными веществами.

Для записи на приём к терапевту и пульмонологу в «СМ-Клиника», уточнения цен и получения ответов на все интересующие вопросы обращайтесь по телефону, указанному на сайте в разделе «Контакты».

Статья опубликована: 12.10.2016 г.
Последнее обновление: 11.04.2022 г.

Читайте также

Аллергический ринит

Аллергия

Бронхиальная астма

Лицензии

ООО «Меди ком»

ООО «Меди ком»
(Выборгское шоссе)

ООО «Меди Лен»
(ул. Маршала Захарова)

ООО «Меди Проф»
(Дунайский проспект)

ООО «Меди Проф»
(ул. Малая Балканская)

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

• Клиники
  для взрослых
• Детское отделение
• Центр
   хирургии
• Центр
  онкологии
• Круглосуточный стационар
• Пластическая хирургия
• Служба помощи на дому
• Травмпункт
  24 часа

  запись с сайта СКИДКА 10%

Вы записываетесь:

Клиника: {{department}}

Специальность: {{specialty}}

Врач: {{doctor}}

Дата и время: {{form.date | setTime(form.time) | dateTimeFormatted}}

Дата рождения: {{age | dateFormatted}}

Нажимая «Записаться», я принимаю условия пользовательского соглашения, положения о защите персональных данных и даю свое согласие на обработку персональных данных.

Для того, чтобы пройти обязательную регистрацию необходимо подойти на регистратуру за 10 мин до времени вашего приема с паспортом.
Если пациент несовершеннолетний (дети до 18 лет) — обязательно сопровождение одним из родителей с предъявлением его паспорта и свидетельства о рождении ребенка.

Родственники и третьи лица при сопровождении несовершеннолетнего должны иметь нотариально заверенное согласие родителей или законных представителей.

Если вы записались к колопроктологу, ознакомьтесь с информацией о подготовке к приему

Если вы передумали, отпишитесь, пожалуйста, от приема по телефону +7 (812) 435-55-55

В стоимость консультации входит:
Сбор анамнеза, постановка предварительного диагноза и назначение обследования. Все дополнительные манипуляции врача на приеме оплачиваются согласно прейскуранту.

Если вы передумали, отпишитесь, пожалуйста, от приема с помощью Личного кабинета или по телефону +7 (812) 435-55-55.

Вы действительно хотите прервать запись?

Если у вас возникли вопросы, позвоните нам по телефону +7 (812) 435-55-55

Вы действительно хотите изменить текущую запись?

Если у вас возникли вопросы, позвоните нам по телефону +7 (812) 435-55-55

В отношении вас действуют некоторые ограничения по записи онлайн.

Запись возможна через контактный центр.
Записаться можно по телефону +7 (812) 435-55-55

Специалист не ведет прием пациентов указанного возраста. Для записи заполните форму ниже, и с Вами свяжутся.

Записаться на прием

Хотите мы
вам перезвоним?

Имя Телефон

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

С вами свяжутся для подтверждения заявки.

Запись на прием

Запись через сайт предварительная

Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту

Нажимая на кнопку, вы даете согласие

Подробнее о гарантии качества медицинских услуг

Хотите мы
вам перезвоним?

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Мы поможем быстро найти то, что вам нужно!

Оставьте заявку и наш специалист
подберет удобное время для сеанса связи с врачом

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Получить купон на повторное посещение

Скриншот отзыва с Яндекс.Карт*

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Записаться
на консультацию

Выберите клинику *Дунайский пр-т, дом 47пр-т Ударников, дом 19, корп.

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Подробнее о гарантии качества медицинских услуг

Запись на анализы

Запись через сайт предварительная

Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Написать руководителю
службы клиентской поддержки СМ-Клиника

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Мы используем cookie. Это позволяет нам анализировать взаимодействие посетителей с сайтом и делать его лучше. Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.

Принять

Альвеолит – что такое альвеолит: причины и лечение

Из этого видео вы узнаете:

1. Что такое альвеолит?
2. Почему воспаляются ткани лунки после удаления зуба?
3. Кто из пациентов подвержен этому заболеванию?
4. Почему у детей осложнение возникает чаще?
5. По каким симптомам можно определить альвеолит?
6. Через сколько дней после удаления зуба можно расслабиться?
7. Почему у одних пациентов после удаления зуба альвеолит возникает, а у других – нет?
8. Почему нельзя вымывать сгусток крови, который образуется над лункой?
9. Почему категорически нельзя полоскать рот после удаления зуба?

Альвеолит – это осложнение, которое возникает после удаления зуба. Воспаление возникает исключительно в лунке, из которой извлекли корни зубов. Самостоятельно альвеолит зуба не проходит, а без лечения опасен осложнениями. Расскажем, что это за состояние, как заметить симптомы и что делать, если воспалилась лунка удаленного зуба.

Это интересно!

Название альвеолит восходит к латинским словам alveolus, что в переводе означает «углубление» или «ячейка», а также itis – «воспаление». То есть само слово «альвеолит» означает «воспаление в лунке зуба».

Альвеолитам подвержены как дети, так и взрослые. По статистике¹, треть малышей знакомятся с проблемой после потери молочных зубов. У взрослых альвеолит встречается гораздо реже. Например, после простого удаления зуба в стоматологию с осложнением обращается 3-5% пациентов. А после сложного удаления зуба мудрости, особенно на нижней челюсти, – чаще – около 25-30% пациентов. Впрочем, объясняется это просто: взрослые более ответственно подходят к соблюдению рекомендаций лечащего врача.

Полезно знать!

После удаления зуба кровь сразу заполняет лунку и сворачивается, а уже через 20-30 минут образуется кровяной сгусток. Он бывает плоским и широким или выглядит как шарик. Это естественная «повязка» на ранку – барьер, защищающий от инфекции. Сгусток выглядит словно тромб – темно-красный поначалу, а через 2-3 дня покрывается светлым налетом. Пугаться белесого налета не стоит. Это не гной, а фибрин – белок, который всегда образуется при появлении ранок. Именно он помогает быстро заживить и восстановить поврежденные ткани (на схематичном фото показано нормальное заживление). А вот если налет серый или сильно желтый, стоит насторожиться.

По каким симптомам можно узнать альвеолит?

Удаление зуба (официальное название – экстракция) – пусть небольшая, но все же хирургическая операция. В процессе повреждается кость и мягкие ткани. Поэтому небольшое покраснение и отек, болезненность, даже повышение температуры до 39°С нормальны.

Однако естественные последствия удаления зуба не стоит путать с патологическими.

Воспалительный процесс развивается обычно быстро. Клиническая картина (клиника или симптомы альвеолита после удаления зуба) могут проявиться уже в первый день. Если сразу после операции еще могут быть сомнения в развитии осложнения, то на 2-3 день симптомы воспаления станут явными – пропустить начало будет сложно.

Появится ноющая боль, лунка выглядит неестественно, самочувствие ухудшается. Если оперативно не обратиться к стоматологу, велик риск нагноения ранки и распространения воспалительного процесса по всей челюсти. Редко проблема развивается на 4-5 день.

Ниже мы объяснили, как отличить норму от патологии, т.е. постэкстракционного (послеоперационного) альвеолита.

Признаки нормы после удаления зуба

• небольшое кровотечение в течение 3-5 часов, интенсивность которого постепенно уменьшается. Слегка подкравливать лунка может еще пару дней, особенно при наклонах или физическом усилии,
• выделение сукровицы время от времени в течение 12 часов. Это не кровь, а лимфа – прозрачная желтоватая жидкость, солоноватая на вкус. При смешивании с кровью из лунки становится слегка розовой,
• болезненность в течение суток: после сложного удаления боль сохраняется 2-3 дня. Но с каждым днем постепенно стихает,
• отек десны и лица со стороны удаленного зуба: проявляется на 2-3 день (а может и не появиться совсем), держится 1-3 дня и спадает,
• посинение десны, которое вызвано образованием гематомы (из-за травмирования тканей),
• боль при движении челюстью или открывании рта, головная боль: после сильного травмирования или удаления восьмерок (особенно нижних),
• повышение температуры до 39°С в течение первых суток. В норме на 2-3 день они снижается или полностью уходит.

Важно понимать, что чем проще было удаление, тем меньше будет симптомов. На состоянии также сказывается общее здоровье организма – при сахарном диабете, проблемах с сердечно-сосудистой, кроветворной системами – вероятность осложнений будет выше.

Симптомы альвеолита после удаления зуба

• боль усиливается на 2-3 сутки, а не слабеет,
• боль исчезла, а через 1-2 дня появилась опять,
• стянутость или пульсация в ранке на 3-4 день и позже,
• нарастающая боль в месте удаленного зуба или в челюсти в целом,
• сильный неспадающий отек всего лица, шеи, болезненность шейных и челюстных лимфоузлов,
• отсутствие сгустка или белого налета на лунке + неприятный привкус и запах изо рта,
• налет на лунке желтый, зеленоватый, темно-серый,
• гнойные выделения из ранки,
• выраженное покраснение десны при альвеолите, особенно по краям лунки,
• резкое повышение температуры тела, ухудшение самочувствия, признаки интоксикации – тошнота, потливость. Часто пациенты жалуются, что болит голова.

Полезно знать!

Понять, что развивается осложнение можно по «сухой лунке». Тромба нет, десна посветлела или посерела, лунка кажется горячей, пульсирует или «тянет». Тромб не образовался в принципе или был быстро утрачен – по причине обильного кровотечения, некорректного удаления или если сам пациент повредил сгусток (например, языком или во время еды).

Почему развивается воспаление в лунке?

Причины альвеолита, связанные со здоровьем пациента

• снижение иммунитета на фоне определенных патологических состояний или при ОРЗ, которое протекает в данный момент,
• заболевания, связанные с плохой свертываемостью крови, что нарушает процесс восстановления сразу после экстракции, т.е. удаления,
• «критические дни» у женщин, прием контрацептивов,
• прием антикоагулянтов, долгое кровотечение из-за этого, отсутствие тромба.

Риск альвеолита выше после удаления зубов мудрости, в особенности дистопированных или ретинированных. То есть опасность есть, если зубы прорезались не до конца или сформировались исключительно в костной ткани – требуется делать массивные разрезы. Кроме того, в зоне риска пожилые пациенты и те, у кого зубы хрупкие и легко крошатся, корни искривлены, либо сохранился только корень или его кусочек.

Если удаление было сложным

Альвеолит часто возникает после удаления зубов мудрости – восьмерок, которые являются самыми дальними в ряду. Если они полноценно сформировались, проблем, как правило, не бывает. Но если они дистопированы и ретинированы, то есть искривлены и находятся глубоко в костной ткани, добраться к ним бывает сложно. Пациенту приходится широко открывать рот, чтобы у врача был полноценный доступ, а врачу – делать массивные разрезы, в том числе твердых тканей.

Сложная операция, как на фото, не говорит, что альвеолит или другие осложнения обязательно будут. Но риск их развития заметно повышается.

Причины, связанные с несоблюдением рекомендаций врача

Повреждение сгустка крови

В первую очередь это повреждение сгустка крови, который отвечает за заживление травмированных тканей лунки. Некоторые пациенты честно признаются, что постоянно трогают ранку языком, проверяя, все ли в порядке. Так делать нельзя, чтобы случайно не сдвинуть сгусток или не удалить его. Также запрещено ковырять в лунке посторонними предметами – щеткой, зубочисткой и трогать сгусток руками (особенно грязными).

Важно знать!

В первые два дня после удаления зуба врач запретит вам полоскать рот даже в профилактических целях. Активными движениями и разницей давления можно просто вымыть кровяной шарик. Для обеззараживания полости рта подходят только ротовые ванночки – набрали в рот антисептический раствор, подержали несколько секунд и аккуратно выплюнули. Этого более чем достаточно.

Слишком активные физические нагрузки

Также под запретом на 5-6 дней физически сложные тренировки, бани, бассейны. Повышение кровяного давления при нагрузках и ускорение кровотока может вызвать кровотечение. По этой же причине запрещены горячие компрессы и горячая пища.

Курение

Курение сразу после удаления зуба – классическая причина развития альвеолита. Кровяной сгусток смещается от образовавшегося вакуума при затягивании сигаретой (кстати, такой же эффект от питья через трубочку). Плюс на ранке оседают смолы, пересушивают слизистую и дополнительно раздражают ткани.

Неправильное питание

Многие пациенты после удаления зуба не изменяют рацион питания, употребляя грубую пищу. Очень часто воспаление развивается именно от травмирования жесткими продуктами – нарушается положение сгустка, а значит, внутрь ранки проникают вредные микробы.

Нарушение правил гигиены

Еще одна причина – это отказ от гигиены или от препаратов, назначенных врачом. Полоскать полость рта запрещено только в первые двое суток. Но многие самостоятельно продлевают этот наказ еще на несколько дней. Зубы нужно чистить как обычно, аккуратно обходя лунку.

Отказ от приема назначенных препаратов

Что касается лекарств, то просто так стоматолог их не назначит – это нужно понимать. Но некоторые пациенты считают, что таблетки вредны для организма. И отказываются их пить, так как уверены, что осложнений не будет. Закономерным итогом становится воспаление, и, как следствие, лечение альвеолита после удаления зуба.

Ошибки врача при удалении зуба

• наличие кариозных зубов рядом с лункой: если врач не заметил, проигнорировал или пациент отказался от лечения,
• экстренное удаление на фоне воспаления,
• недостаточная подготовка к удалению. Например, не сделали рентген (самое распространенное), а под корнями были киста или гранулема, то есть удалять будут только зуб, а источник воспаления оставят. Разумеется, начнется осложнение,
• инфицирование ранки до момента удаления зуба, во время или после операции,
• непрофессиональное удаление зуба. Например, отломился кусочек зуба/корня/кости, осколок инструмента остался внутри лунки. Или кость перегрелась (при сверлении перед сложным удалением), треснула в процессе. Если «сложный» зуб долгое время пытались вытянуть целиком, а не распилили его и не удалили по частям,
• стоматолог не вызвал луночковое кровотечение для формирования сгустка: это нужно сделать после удаления, когда поставлена большая доза анестетика с адреналином (эпинефрином). Адреналин сильно сужает капилляры, чтобы анестетик действовал дольше, но кровоточивость при этом будет слабее,
• врач не назначил антибактериальные или противогрибковые препараты после сложного удаления. При сильной травме они назначаются всем пациентам, но препарат и доза подбирается индивидуально.

Моя история

Ирина Козловская

Я ооочень сильно сглупила – после удаления зуба уже вечером решила покушать мясо, потому что жизнь без него не могу. Ну и что, твердый кусочек попал на ранку. Было больно, но я подумала, что все нормально. Ночью было хорошо, а с утра встала с дикой болью! Во рту был жуткий привкус, очень неприятный, ощущение, что от меня еще к тому же очень сильно пахло… Оказалось, что я этим мясом повредила ткань на ранке. Как результат – еще больничный на несколько дней, ездила в стационар на лекарственные примочки. Теперь врачей я внимательно слушаю…

Рассказать свою историю

Какие могут быть осложнения, если альвеолит не лечить

Важно понимать, что альвеолит – это серьезное воспаление тканей челюсти. Он не пройдет самостоятельно. Процесс может лишь усугубиться – воспалится сначала лунка, а следом кость и окружающие ткани.

Рассказываем, какие могут возникнуть опасные осложнения, если не обращаться к врачу:

• остеомиелит челюсти: тяжелое состояние, при котором происходит воспаление и отмирание участков челюстной кости. Может распространиться на здоровые участки, что приведет к подвижности и выпадению зубов. Требует лечения в стационаре с обязательным хирургическим вмешательством,
• повреждение тройничного нерва (невралгия), онемение лица: может возникнуть в случае, если развился альвеолит лунки, в которой ранее находился зуб с массивными и длинными корнями,
• и даже развитие сепсиса, если гной распространится по всему организму.

Виды альвеолита после удаления зуба

Существует две формы, которые развиваются одна за другой. Так, к альвеолитам относится следующее:

• серозная форма – начальная и самая простая, которая подлежит довольно быстрому лечению. Сохраняется в среднем в течение недели,
• гнойная форма – начинается после серозной. В лунке скапливается гной. Помимо классических симптомов у гнойного альвеолита есть характерные – высокая температура, озноб и отек части лица.

Кроме того, альвеолит лунки зуба бывает острым (впервые появившимся) и хроническим – не вылеченным вовремя. Хронический альвеолит то обостряется – симптомы нарастают, то переходит в ремиссию – симптоматика утихает. Например, когда человек пытается лечить альвеолит зуба после удаления самостоятельно, без врачебной помощи. Хронический гнойный или, как его еще называют, гипертрофический, является одним из самых опасных. Отличается постепенным разрушением костной ткани и крайне негативным воздействием на весь организм.

Как проводится диагностика

В целом диагностировать патологию можно самостоятельно – подскажут симптомы в виде болезненности, отека и повышения температуры. При альвеолите в сухой зубной лунке будет видна костная ткань или глубокая ранка (даже зажившая) с покрасневшими слизистыми и может быть даже застрявшей пищей внутри.

Врачу при визуальном осмотре тоже все будет предельно ясно. Однако он может назначить дополнительные процедуры. К ним относится, например, рентген или панорамный снимок челюсти, чтобы оценить, насколько глубоко распространилось воспаление. Общий анализ крови подскажет, насколько сильное воспаление и нужно ли принимать дополнительные меры для лечения альвеолита после удаления зуба в виде антибиотикотерапии.

Методы профилактики воспаления

Профилактикой альвеолита нужно озаботиться еще до удаления зуба. Первое, что нужно сделать, – выбрать профессионального врача, который проведет не только диагностику, но и саму операцию на высоком уровне.

Второе в профилактике – это тщательно соблюдать дома все рекомендации своего стоматолога. Они касаются приема назначенных препаратов, гигиены полости рта, отказа от физической нагрузки, особого питания в первые несколько дней после удаления зуба.

Читайте по теме: Полезные рекомендации, которые важно соблюдать после удаления зуба Как не допустить осложнений, сохранить кровяной сгусток и как выглядит лунка удаленного зуба. Читать >>>

Три ключевых правила питания после удаления зуба

1. Пережевывать пищу на противоположной от лунки стороне как минимум 5-7 дней.
2. В первые сутки пища должна быть мягкой, жидкой или в виде пюре. К примеру, манную кашу есть можно, а вот геркулесовую не рекомендуется, потому что она состоит из твердых и крупных хлопьев. Можно приобрести детскую кашу или перед приготовлением перемолоть хлопья в кофемолке/блендере.
3. На 2-3 день кусочки еды должны быть мелкими – в 2-3 раза меньше обычного. Ведь чем меньше пищи во рту, тем легче жевать и гораздо ниже вероятность травмировать сгусток.

Как проводится лечение альвеолита

Лечить альвеолит после удаления зуба в домашних условиях категорически запрещается. Вне зависимости от того, есть гной или нет. Выбирать методику лечения альвеолита лунки зуба должен только врач, чтобы оно прошло максимально быстро и без осложнений.

Первый вариант: очищение лунки от грануляций

В первую очередь хирург осмотрит воспаленную область, обезболит, а затем проведет кюретаж лунки, то есть очистит ее от пораженных тканей, кусочков пищи и гноя и, возможно, осколков, оставшихся в результате сложного удаления. Очищают ранку ручными инструментами, некоторые специалисты применяют лазер. После этого следует антисептическая обработка – промывание раствором. Затем в лунку укладывают специальную губку или турунду, пропитанную лекарственным средством. Каждые 4-5 дней нужно будет являться на прием к хирургу и менять губку. При легком воспалении достаточно одной-двух замен, при более сильном – до 6-7.

При необходимости пациенту назначат курс антибиотиков, обезболивающих и терапию в виде компрессов или ванночек для полости рта. В дополнение к лечению может потребоваться курс физиотерапии – кварц, ультрафиолет, магнит. Его тоже назначает врач. В среднем воспаление лечится от 1-2 недель до месяца.

Второй вариант: формирование нового кровяного сгустка

Методика вторичного кровяного сгустка, которому поможет сформироваться стоматолог, подходит в двух ситуациях:

• если вы быстро обратитесь в клинику после того, как первый сгусток был утрачен, а лунка еще не инфицирована,
• при вялотекущем хроническом воспалении альвеолы (не гнойном).

Ход лечения альвеолита зубной лунки следующий: хирург выскабливает острым стерильным инструментом альвеолу, сразу же появляется кровь и начинает формироваться новый сгусток. Затем на сгусток накладывают противовоспалительный компресс, края раны прихватывают швами. При необходимости назначают медикаментозные препараты внутрь.

Не забывайте, что у альвеолита бывают свои осложнения. Они требуют более сложного лечения, в том числе в стационаре. Поэтому при первых подозрениях на плохое самочувствие после удаления зуба проконсультируйтесь со стоматологом.

¹ По данным Европейской ассоциации стоматологов.

За помощь в подготовке материала благодарим Третьякова С.В.,

челюстно-лицевого хирурга, имплантолога и пародонтолога.

Нравится статья? Поделитесь с друзьями!

Редкое проявление, ранее не описанное

На этой странице

РезюмеВведениеОбсуждение клинического случаяОбсуждениеДоступность данныхКонфликты интересовСсылкиАвторские праваСтатьи по теме

В литературе описаны различные типичные и атипичные результаты визуализации легочного саркоидоза. Помутнения по типу матового стекла являются одним из атипичных проявлений, о которых сообщают как о диффузных или пятнистых нечетко очерченных помутнениях, часто связанных с дополнительными находками и интерстициальными узелками. Мы провели обзор литературы, чтобы определить, был ли описан наш случай ранее. В литературе описаны случаи массоподобных уплотнений, но нет сообщений о массоподобных помутнениях по типу матового стекла. Внешний вид затемнений по типу «матового стекла» в нашем случае уникален, они проявляются как дискретные четко очерченные затемнения по типу матового стекла в перибронховаскулярном распределении без дополнительных паренхиматозных изменений, обычно наблюдаемых при саркоидозе.

1. Введение

Саркоидоз может проявляться мириадами результатов визуализации в грудной клетке. В литературе описаны типичные и атипичные проявления. Обнаружение помутнений по типу матового стекла в легких при визуализации является одной из атипичных особенностей визуализации. Эти помутнения по типу «матового стекла» обычно диффузные или пятнистые, плохо очерченные и часто связаны с дополнительными визуальными находками, такими как интерстициальные узелки [1, 2]. Затухание по типу матового стекла коррелирует с гранулематозными поражениями в альвеолярных перегородках и вокруг мелких сосудов при гистопатологии, а не с картиной альвеолита [3]. Впервые мы сообщим о случае дискретных и четко определенных массоподобных затемнений по типу матового стекла как о проявлении саркоидоза.

2. Описание случая

Афроамериканка в возрасте около 30 лет поступила в отделение неотложной помощи с симптомами неврологического типа. Первоначальное обследование включало рентгенографию органов грудной клетки, которая продемонстрировала множественные двусторонние образования в легких и правую паратрахеальную лимфаденопатию (рис. 1). Дальнейшая оценка с помощью КТ органов грудной клетки (рис. 2 и 3 (а)) выявила дискретные, четко очерченные, похожие на массы помутнения по типу матового стекла с двусторонним поражением всех долей. КТ подтвердила правую паратрахеальную лимфаденопатию, а также показала двустороннюю внутригрудную, парааортальную, субкаринальную и преваскулярную лимфаденопатию (рис. 3(b)). Никаких интерстициальных затемнений или перилимфатических узелков не выявлено. Дифференциальный диагноз, основанный на результатах визуализации, включал лимфому, васкулит и атипичную легочную инфекцию.

Пациент не сообщил о каких-либо серьезных респираторных симптомах. Было проведено обширное обследование, так как клиническая дифференциация включала воспалительную, инфекционную, васкулитную, эмболическую и неопластическую этиологию. Ревматологические, серологические и инфекционные исследования были отрицательными. Уровень ее ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) был повышен до 57 (референтный диапазон 8–52 Ед/л).

Ей сделали бронхоскопию. Культуры из бронхоальвеолярного лаважа были отрицательными в отношении бактериальной, грибковой, микобактериальной и вирусной этиологии. Не было никаких признаков злокачественности. Тонкоигольная аспирация увеличенного правого паратрахеального лимфатического узла и биопсия правой нижней доли (Рисунок 4) выявили неказеозные гранулемы, совместимые с саркоидозом.

Учитывая результаты гистопатологического исследования с повышенным уровнем АПФ, диагноз соответствовал саркоидозу, и пациентке было начато лечение кортикостероидами.

3. Обсуждение

Насколько нам известно, это первый случай, сообщающий о массоподобных затемнениях по типу матового стекла в перибронховаскулярном распределении как о проявлении саркоидоза. Типичные проявления торакального саркоидоза включают двустороннюю симметричную внутригрудную лимфаденопатию и интерстициальное заболевание легких [1]. Атипичные проявления наблюдаются примерно в 25–30% случаев и описываются как объемные уплотнения воздушного пространства, милиарные затемнения, фиброзно-кистозные изменения, поражение дыхательных путей и поражение плевры [4, 5]. Помутнения по типу матового стекла также являются одним из атипичных проявлений саркоидоза, но обычно описываются как диффузные или пятнистые нечеткие помутнения на фоне интерстициальных узелков. В то время как в нашем случае действительно были обнаружены некоторые типичные признаки, включая правую паратрахеальную и двустороннюю внутригрудную лимфаденопатию, дискретные массоподобные затемнения по типу матового стекла ранее не были описаны. Кроме того, паренхиматозные изменения при саркоидозе в первую очередь наблюдаются в верхних и средних долях, а в нашем случае были затронуты все доли [6]. Известно, что до половины случаев саркоидоза могут протекать бессимптомно со случайными находками при визуализации [1]. В то время как у нашей пациентки не было симптомов легочного типа, во время госпитализации у нее были повышенные тропонины, что привело к МРТ сердца, предполагающему доклиническое вовлечение саркоидоза, а ее неврологические симптомы были связаны с нейросаркоидозом. Большинству больных лечение не требуется. Показания к лечению включают симптомы, ухудшение поражения органов или снижение легочной функции. Как правило, для начального лечения обычно используются кортикостероиды [7]. У большинства пациентов будет спонтанная ремиссия, но у некоторых может развиться хроническое или прогрессирующее течение, что в конечном итоге может привести к трансплантации легких в случаях терминальной стадии заболевания.

При обнаружении в грудной клетке массивных затемнений по типу матового стекла в перибронховаскулярном распределении и лимфаденопатии можно включить саркоидоз в дифференциальный диагноз, если представлена ​​соответствующая клиническая картина.

Доступность данных

Совместное использование данных неприменимо к этой статье, так как в ходе текущего исследования наборы данных не создавались и не анализировались.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Ссылки

1. E. Criado, M. Sánchez, J. Ramirez и др., «Легочный саркоидоз: типичные и атипичные проявления при КТ высокого разрешения с патологической корреляцией», RadioGraphics , vol. 30, нет. 6, стр. 1567–1586, 2010.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

2. C. Ma, Y. Zhao, and T. Wu, «Преобладающая диффузная непрозрачность по типу матового стекла в обоих полях легкого: случай саркоидоза с атипичными результатами КТ», Отчеты о случаях респираторной медицины , vol. 17, стр. 61–63, 2016 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

3. K. Nishimura, H. Itoh, M. Kitaichi, S. Nagai, and T. Izumi, «Легочный саркоидоз: корреляция данных КТ и гистопатологических данных», Radiology , vol. 189, нет. 1, стр. 105–109, 1993.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

4. D. Cozzi, E. Bargagli, A.G. Calabrò et al., «Атипичные проявления легочного саркоидоза на HRCT», La Radiologia Medica , vol. 123, нет. 3, стр. 174–184, 2018 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

5. H. J. Park, I. Jung, M. H. Chung и др., «Типичные и атипичные проявления внутригрудного саркоидоза», Korean Journal of Radiology , vol. 10, нет. 6, стр. 623–631, 2009.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

6. H. Nunes, Y. Uzunhan, T. Gille, C. Lamberto, D. Valeyre и P.-Y. Brillet, «Визуализация саркоидоза дыхательных путей и паренхимы легких и корреляция с функцией легких», Европейский респираторный журнал , том. 40, нет. 3, стр. 750–765, 2012 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

7. V. Ramachandraiah, W. Aronow, and D. Chandy, «Легочный саркоидоз: обновление», Postgraduate Medical Journal , vol. 129, нет. 1, стр. 149–158, 2017.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

Copyright

Copyright © 2018 Мари Томинна и Сайф Аль-Катиб. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Стоматология с низким или высоким уровнем риска

Пациенты обычно не думают о стоматологии как о лечении с низким или высоким риском с медицинской точки зрения. При посещении стоматолога пациент ожидает, что стоматолог точно знает, что он или она делает, и что предлагаемое лечение относительно безопасно. Большинство стоматологов получают высшее образование с пониманием основных концепций общей стоматологии и полностью способны выполнять широкий спектр процедур. По моему скромному мнению, проблема риска кроется в самой природе стоматологии, и я потратил много времени на размышления об этом.

Рассмотрим профессию. Стоматологи бывают разных форм: косметические стоматологи, протезисты, пародонтологи, ортодонты, эндодонтисты, врачи общей практики, хирурги-стоматологи, имплантологи, детские стоматологи и другие. Общественности трудно отличить одно от другого, и, кроме того, врач общей практики (ВОП) может выполнять большинство стоматологических процедур, если он хорошо обучен. Давайте посмотрим на это так: когда пациент попадает в больницу, его или ее направляют к специалисту той части тела, которая имеет проблему. Этот специалист обычно хорошо обучен и имеет ресурсы в своем отделении для лечения этой части тела. Вы никогда не увидите врача общей практики, оперирующего сердце пациента, или хирурга-ортопеда, оперирующего мозг пациента.

Использование богатого тромбоцитами фибрина для ускорения заживления ран после экстракции и предотвращения альвеолита. (Изображение: Miguel Stanley)

Как и тело, полость рта следует рассматривать как состоящую из частей: твердых тканей, мягких тканей, нервов, костей, зубов, механизмов и мышц. В ротовой полости может возникнуть множество проблем. У вас могут быть биологические проблемы, такие как инфекции, механические проблемы, такие как переломы или ссадины, и, конечно же, ваши зубы создают одну из самых важных вещей, связанных с нашими эмоциями: улыбку. Так почему же мы должны ожидать, что врач общей практики решит все эти проблемы?

Чтобы усложнить ситуацию, любой дантист по закону может выполнять сотни различных процедур. От простой чистки до удаления каждого зуба во рту пациента и замены их зубными имплантатами и новыми зубами, изготовленными в лаборатории. Это на самом деле довольно сумасшедшая концепция, если подумать. Это все равно, что иметь водительские права, которые позволят вам управлять мотоциклом, автомобилем, грузовиком, 18-колесным транспортным средством, самолетом и реактивным самолетом. Очень маловероятно, что кто-то может быть хорош во всех этих вещах.

Это глобальное явление, и в США оно ничем не отличается, несмотря на наличие очень специализированных стоматологов в каждой дисциплине. Недавние исследования показывают двузначный рост рынка общей практики с точки зрения имплантологии, ортодонтии и косметической стоматологии, которые теперь основаны на цифровых технологиях, таких как цифровой дизайн улыбки, прозрачные элайнеры и хирургия имплантатов по шаблонам. В недавнем анализе, опубликованном Институтом политики здравоохранения Американской стоматологической ассоциации, из 198 517 практикующих стоматологов в США в 2017 году 156,992 (большинство 79%) врачей общей практики, 7 546 стоматологов и челюстно-лицевых хирургов, 5 664 эндодонтиста, 10 658 ортодонтов, 7 778 детских стоматологов, 5 790 пародонтологов и 3 708 ортодонтов, 426 работают в области челюстно-лицевой патологии, 827 — в государственной стоматологии и 144 в челюстно-лицевой радиологии. ¹  В этом расчете стоматолог учитывается в каждой области практики, в которой он или она имеет степень. Например, стоматолог со степенью в области ортодонтии и детской стоматологии учитывается в обеих категориях. Согласно этим цифрам, было 1007 стоматологов с несколькими степенями специальности. Тем не менее, хотя стоматологи имеют тенденцию к получению диплома по специальности, если сравнить количество стоматологов общего профиля с количеством специалистов в 2001 и 2017 годах в США, то наблюдается очевидный рост числа врачей общей практики: со 130 775 в 2001 году до 156,9.92 в 2017 году. ¹  Самой популярной специальностью в США является ортодонтия, и в 2001 году было 9265 ортодонтов по сравнению с 10 658 в 2017 году. ¹

и помочь врачам общей практики и менее квалифицированным стоматологам выполнять высококачественную стоматологию».

Поскольку в стоматологии нет настоящего надзора за контролем качества, за исключением нашей личной этики, если пациент требует процедуры, на проведение которой стоматолог имеет юридическую лицензию, но технически неопытен в этом, тем не менее, есть финансовое вознаграждение за ее проведение. , риск того, что что-то пойдет не так, довольно высок. Это начинает объяснять тонкую грань между стоматологией высокого и низкого риска.

Американская академия стоматологической медицины (AAOM) разработала оценку риска, которая подтверждает, что процесс оценки пациента требует включения определения риска, связанного с лечением зубов, поскольку это необходимо для предоставления безопасной и надлежащей стоматологической помощи, а также для общее самочувствие больного. AAOM классифицирует лечение с высоким риском в зависимости от возраста пациента и вероятности инфекций и осложнений, среди прочего. ²  Тем не менее, он не учитывает опыт лечащего стоматолога, технологии, которые использует врач, или даже время, которое есть у стоматолога для проведения лечения.

В стоматологии я понимаю, что чем выше степень сложности лечения, которое вы проводите, тем больше технологий и материалов вам нужно, и тем более опытной и подготовленной должна быть ваша команда. По этой причине большинство клиник, предлагающих высококачественную стоматологию, обычно имеют большую команду и вкладывают значительные средства в технологии и материалы.

Как только вы начинаете заниматься эстетикой зубов, вы вступаете в эмоциональные отношения со своим пациентом; если вы не сможете дать пациенту то, чего он хочет, в будущем вы столкнетесь с осложнениями. Требуется опытный косметический стоматолог и отличный зубной техник, чтобы гарантировать, что пациент счастлив. Я считаю, что самая сложная эстетическая стоматологическая работа в переднем отделе связана с высоким риском.

Использование изоляции коффердама и озонотерапии для гарантии уничтожения любых бактерий. (Изображение: Мигель Стэнли)

Имплантационная стоматология в течение многих лет росла двузначными цифрами по всему миру. Это не то, к чему следует относиться легкомысленно и требует большой подготовки и технологий. Какой бы простой ни была процедура, я считаю эту область очень рискованной. Есть так много вещей, которые могут пойти не так, и тот факт, что во многих случаях хирург не выполняет восстановительную работу, может привести к осложнениям. Все, что нужно, — это неправильное позиционирование имплантата, чтобы действительно создать огромную головную боль для реставраторской бригады. Когда что-то идет не так, кто виноват? Реставрационные работы также сопряжены с высоким риском, но, к счастью, цифровые технологии предлагают более эффективные решения этой проблемы с помощью шаблонов и немедленных предоперационных фрезерованных временных реставраций.

Комплексное лечение корневых каналов обычно требует микроскопа, дорогих вращающихся инструментов и высококвалифицированного специалиста, и иногда может потребоваться много часов, чтобы обеспечить правильное качество эндодонтического лечения. Рассмотрим лечение корневых каналов второго моляра с пятью каналами и сложной анатомией. Это нельзя рассматривать как простую процедуру, и поэтому я считаю, что это лечение зубов с высоким риском. Очевидно, что по этому показателю существует гораздо больше вмешательств, которые по своей природе можно считать высокорисковыми; те, которые я дал, являются всего лишь несколькими классическими примерами.

Стоматология с низким уровнем риска относится ко всем процедурам, которые относительно неопытный стоматолог, при наличии необходимого количества времени для лечения и правильных инструментов и технологий, может выполнять с относительной безопасностью для пациента и с оптимальный результат с клинической точки зрения. Это, конечно, происходит только при следовании протоколу золотого стандарта.

Некоторые примеры:

• Простые прямые реставрации: при использовании коффердама и соблюдении правильных этапов фиксации, манипуляций и фотополимеризации композита, а также корректировки окклюзионной поверхности
• Простые удаления: при использовании атравматичной техники, проведении правильного выскабливания, устранении инфекции, если она имеется, и предоставлении правильных послеоперационных рекомендаций для оптимального заживления и, таким образом, предотвращении осложнений, таких как альвеолит
• Гигиена полости рта: при использовании правильной диагностики, выполнении правильные шаги для обеспечения удаления всех зубных камней и биопленки, а также мотивация пациента поддерживать хорошее здоровье полости рта — эти вещи требуют времени, как указано в  Slow Dentistry  философия

Использование технологии Tekscan для более точной коррекции прикуса при реабилитации полости рта. (Изображение: Мигель Стэнли)

• Отбеливание в кабинете и капами на дом: при использовании отбеливающего средства в правильной концентрации и соблюдении рекомендаций производителя
• Неотложная обработка корневых каналов: при использовании коффердама, надлежащей очистке и инструментальной обработке канала
• Коронки и мостовидные протезы: при соблюдении правильных рекомендаций и процедур препарирования, снятия оттиска, фиксации и корректировки прикуса, не говоря уже о подгонке.

Разумеется, сюда также включены любые другие процедуры, которые мало влияют на пациента или стоматолога, если что-то пойдет не так, и при которых возникающие проблемы можно легко устранить. Я вижу, что так много простых реставраций создают огромные головные боли из-за поспешного лечения и плохого протокола.

Тем не менее, несмотря на то, что сложные рискованные процедуры должны выполняться высококвалифицированными врачами-стоматологами, в настоящее время, с развитием новых технологий в области стоматологии, выполнить качественное комплексное стоматологическое лечение проще, даже если вы врач общей практики без специального образования.

С одной стороны, важно понимать, что требуется время, чтобы научиться использовать технологии в стоматологической практике и управлять затратами, и стоматологи не должны рассматривать быстрое обучение у продавца как правильное аккредитованный курс.

Такие технологии, как внутриротовые сканеры и микроскопы, являются важными инструментами, которые облегчают нашу работу как стоматологов, помогая нам выполнять работу более точно. Тем не менее, обоим требуется время, чтобы научиться правильно их использовать. (Изображения: Мигель Стэнли)

С другой стороны, опыт и знания стоматолога, а также применение высококачественных материалов в нужное время могут влиять на эффективность стоматологического лечения, делая его более или менее рискованным. Одним из примеров является установка коронки или моста, даже если они находятся вне эстетической зоны. Это обычная процедура, которая имеет все факторы риска. Если стоматолог знает, как использовать минимально инвазивный подход, такой как Pascal Magne, ³ , используя высококачественные материалы, имеет необходимое время для лечения и работает с отличной лабораторией, то в противном случае это считалось бы лечением с высоким риском. тогда он будет иметь низкий уровень риска.

Подводя итог, я считаю, что развитие технологий поможет и поможет врачам общей практики и менее квалифицированным стоматологам выполнять высококачественное лечение зубов. Все быстро развивается, и искусственный интеллект помогает нам лучше диагностировать и планировать. Тем не менее, для тех, кто, как и я, управляет командами и пытается получить максимальную отдачу от каждого врача, от планирования последовательности лечения, что является ключом к достижению отличных результатов, теперь мы можем положиться на облако, чтобы помочь нам работать с командами. в других частях мира и делегировать обязанности, гарантируя безупречное качество плана лечения.

Я считаю, что если стоматологи работают в команде, окруженные хорошими материалами и технологиями, они могут работать более безопасно и практиковать более высокое качество стоматологии в качестве стандарта. Университеты должны обеспечить, чтобы этические границы деловой практики и стоматологической практики никогда не были размыты. Наука и стоматология всегда должны побеждать чистую прибыль, и хорошо управляемая команда может добиться и того, и другого.

Примечание редактора: Список литературы можно получить у издателя.

См. оригинальную статью здесь.

Схема патологии — UIP / IPF

UIP / IPF

Последний автор Обновление: 1 июня 2017

PubMed Search : обычная интерстициальная пневмония ИЛИ идиопатический легочный фиброз0223 12,191

Ссылка на эту страницу: Йошикава А. UIP / IPF. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/lungnontumoruip.html. По состоянию на 19 октября 2022 г.

Определение / общее

• Идиопатический легочный фиброз (ИЛФ) — это специфическая форма хронического интерстициального заболевания легких неизвестной этиологии, связанная с гистологической и рентгенологической картиной обычной интерстициальной пневмонии (ОИП)

Основные характеристики

• Хроническая и прогрессирующая дыхательная недостаточность вследствие фиброза легких
• Одно из самых распространенных и летальных заболеваний легких
• Характеризуется бибазилярным пятнистым фиброзом и сотовой структурой

Терминология

• UIP — это название морфологической картины в гистологии и рентгенологии, а также наблюдаемой при других этиологиях, таких как заболевания соединительной ткани и гиперчувствительная пневмония
• ИЛФ ранее называлась хроническим интерстициальным пневмонитом или криптогенным фиброзирующим альвеолитом

Код МКБ

• J84. 112

Эпидемиология

• Первое или второе по распространенности (17–86%) интерстициальное заболевание легких (Clin Epidemiol 2013;5:483)
• Редко моложе 50 лет (эти пациенты могут иметь генетический фактор или основное заболевание)
• Преобладание мужчин
• Заболеваемость в США 93,7 на 100 000, распространенность 494,5 на 100 000 среди населения ≥ 65 лет (Lancet Respir Med 2014; 2:566)
• Более низкая заболеваемость и распространенность в Азии (Am J Respir Crit Care Med 2014;190:773, Respirology 2008;13:926, Respir Med 2012;106:1566)
• В настоящее время увеличивается во всем мире (Respirology 2016; 21:427, Clin Epidemiol 2013; 5:483)

Участки

• Нижняя часть нижних долей билатерального (или «бибазилярного») легкого

Патофизиология/этиология

• Повреждение альвеолярного эпителия (или пневмоцитов) является ключевым событием
• Аберрантный сигнальный путь Wnt/β-катенина может быть связан с аномальным ремоделированием
• Повышенная активность TGF-β1, вероятно, играет роль в аномальном фиброзе
• Хотя этиология до сих пор неизвестна, исследования сообщают о нескольких потенциальных факторах риска:
  • Генетические факторы, включая несколько мутаций (Proc Am Thorac Soc 2011;8:158, Respirology 2016;21:712):
    • SFTPC (сурфактантный белок С)
    • SFTPA2 (сурфактантный белок А2)
    • TERT, кодирующий белковый компонент теломеразы
    • TERC, кодирующий РНК-компонент теломеразы
    • MUC5B (муцин 5B)
  • Курение сигарет (Eur Respir Rev 2015; 24:428)
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс (Am J Med 2010;123:304)

Диаграммы/таблицы

Изображения, размещенные на других серверах:

Схема паттерна ОИП

Клинические признаки

• Проявления хронического респираторного синдрома:
  • Хроническая одышка
  • Сухой кашель
  • Усталость
  • Пальцевые утолщения
• Аускультация органов грудной клетки
  • Тонкие хрипы в конце вдоха в двухбазилярном легком
    • Снижение общей емкости легких (ОЕЛ)
    • Снижение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ)
    • Снижение диффузионной способности легких по монооксиду углерода (DLCO)
    • Снижение диффузионной способности в основном обусловлено вентиляционно-перфузионным несоответствием от вентиляции легочной ткани с деструкцией капилляров и перфузией недовентилируемых альвеол; меньший компонент из-за уменьшения диффузии через фиброзные альвеолярные перегородки

  Диагностика

  • Диагностика ОИП/ИЛФ часто является сложной задачей, и строгие критерии все еще обсуждаются
  • На основании клинических признаков (включая лабораторные тесты), данных компьютерной томографии высокого разрешения (HRCT) и хирургической биопсии легкого (SLB)
    • Необходимо исключить другую этиологию, такую ​​как контакт с частицами, заболевания соединительной ткани и пневмонию, вызванную гиперчувствительностью
    • Трансбронхиальная биопсия легкого иногда выполняется вместо СЛБ, однако патологический диагноз становится более трудным из-за размера образца J Respir Crit Care Med 2011;183:788)
    • Текущие руководства не рекомендуют биопсию легкого для случаев с типичным паттерном UIP на HRCT; тем не менее гистопатология остается важным диагностическим методом (Eur J Radiol 2014; 83:20, Am J Respir Crit Care Med 2004; 170:904, Eur Respir J 2010; 35:1322, Thorax 2003; 58:143)

    Лаборатория

    • Повышенная сыворотка KL-6
    • Повышение содержания белков A и D в сыворотке сурфактанта (Chest 2009; 135:1557, Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis 2009;26:155)
    • Отрицательные сывороточные антитела при заболеваниях соединительной ткани
    • Отрицательные сывороточные антитела гиперчувствительной пневмонии

    Описание радиологии

    • Рентген грудной клетки позволяет обнаружить поражения: однако обычно он недостаточно чувствителен для постановки диагноза
    • Шаблон UIP на HRCT:
      • Субплевральная бибазилярная ретикулярная непрозрачность
      • Замена сот; кластерные кистозные воздушные пространства диаметром 3–10 мм (Eur J Radiol 2014; 83:27)
      • Часто наблюдаются тракционные бронхоэктазы

    Рентгенологические изображения

    Изображения, размещенные на других серверах:

    Характер UIP

    Прогностические факторы

    • Пятилетняя выживаемость составляет 20–30 % (Am J Respir Crit Care Med 2011; 183:431)
    • Медиана выживаемости составляет 2–3 года.
    • Острое обострение (Am J Respir Crit Care Med 2016;194:265)
      • Заболеваемость 4,1 на 100 пациенто-лет
      • Предшествует до 46% смертей
      • Медиана выживаемости пациентов с ИЛФ, перенесших острое обострение, составляет 3–4 мес.
      • Низкая ФЖЕЛ является наиболее устойчивым фактором риска
    • Выраженность эластофиброза по данным гистологии (Respir Med 2013;107:1608)
    • Сопутствующая патология:
      • Легочная гипертензия (Chest 2006;129:746)
      • Рак легких (Грудь 2015;147:157)
      • Эмфизема — в этом случае у пациента может быть диагностировано сочетание легочного фиброза и эмфиземы (Chest 2012;141:222, Eur Respir J 2005;26:586)

    Отчеты о клинических случаях

    • 45-летний мужчина с ИЛФ и аденокарциномой (Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub 2011;155:403)
    • 58-летняя женщина с острым обострением ИЛФ, связанной с терапией интерфероном-α по поводу гепатита С (Springerplus 2013;2:101)
    • 58-летний мужчина с ИЛФ и узелковым полиартериитом (Fukushima J Med Sci 2003; 49:141)
    • Мужчины 73 и 83 лет с ИЛФ, вероятно, из-за воздействия древесной пыли (Med Pr 2015;66:739)
    • 79-летний мужчина умер от трахеобронхомегалии (синдром Мунье-Куна), вызванной ИЛФ (Eur J Intern Med 2017; S0953-6205:30031)

    Лечение

    • Не обнаружено лечения, существенно улучшающего прогноз
    • Рекомендуется руководством (Am J Respir Crit Care Med 2015;192:e3)
      • Пирфенидон, антифибротический препарат, снижающий индуцированную TGF-β дифференцировку миофибробластов (N Engl J Med 2014;370:2083)
      • Нинтеданиб, ингибитор множественных тирозинкиназ (N Engl J Med 2014; 370:2071)
      • Трансплантация легких
    • Экспериментальные методы лечения
      • Интратрахеальная трансплантация пневмоцитов II типа (Chest 2016;150:533)
      • Препараты для лечения гастроэзофагеального рефлюкса (Am J Respir Crit Care Med 2011;184:1390, Chest 2006;129:794)
        • Сморщенное легкое с «сплющенной» плеврой из-за рубцевания
        • Эластичная твердая консистенция
        • Диффузная (относительно субплевральная доминантная) деструкция мезенхимы легкого
        • Множественные воздушные кисты из-за изменения сот
        • Тракционные бронхоэктазы видны

      Макроскопические изображения

      Изображения, размещенные на других серверах:

      Сотовое легкое

      Микроскопическое (гистологическое) описание

      • Основные результаты, соответствующие характеру UIP
        • Плотный фиброз
          • Поражение, представляющее тип UIP, в основном состоит из гиалинизированного коллагена
          • Часто разрушает альвеолярную архитектуру
          • Гладкая мускулатура и эластофиброз часто присутствуют
          • Видна инфильтрация воспалительными клетками от легкой до умеренной
        • Очаговое и периферическое/перилобулярное поражение
          • Временная неоднородность поражений, очевидная при малом увеличении
          • Фиброз, как правило, выражен в перилобулярной или субплевральной области
          • Нормальная паренхима легкого может оставаться в центре дольки
        • Соты
          • Кистозные пространства, выстланные бронхиолярным эпителием и фиброзной стенкой
          • Легкое в терминальной стадии фиброза называется «сотовое легкое»
        • Фибробластические очаги
          • Активные фиброзные поражения, состоящие из миофибробластов
          • Агрегация веретенообразных клеток с матриксом от серого до бледно-фиолетового цвета, примыкающая к плотному фиброзу
      • Клинические руководства предлагают 4 уровня достоверности патологического диагноза (Am J Respir Crit Care Med 2011;183:788)
        • Определенный шаблон UIP
          • Выраженный фиброз/архитектурное искажение
          • Очаговое поражение
          • Очаги фибробластов
        • Вероятная картина ОИП
          • Либо:
            • A : выраженный фиброз / архитектурное искажение И [очаговое поражение ИЛИ фибробластические очаги]
            • Или B : только замена сот
        • Возможный шаблон UIP
          • Очаговое или диффузное поражение фиброза
        • Не шаблон UIP (всякий раз, когда присутствует какой-либо из результатов ниже)
          • Гиалиновые мембраны
          • Организация пневмонии
          • Гранулемы
          • Выраженный инфильтрат интерстициальных воспалительных клеток вдали от сот
          • Преобладающие изменения в центре дыхательных путей
          • Другие признаки, указывающие на альтернативный диагноз
        • Некоторые критерии этих результатов (например, сколько гранулем следует считать значительными) до сих пор не ясны
      • Дополнительные выводы
        • Плоскоклеточная метаплазия: плоскоклеточный эпителий без ресничек, предиктор острого обострения (USCAP 2016)
        • Интерстициальная эмфизема: кистозное пространство без эпителиальной выстилки, предиктор пневмоторакса (Am J Surg Pathol 2014; 38:339)
        • Респираторный бронхиолит Макрофаги: скопление макрофагов в воздушных полостях, особенно у курильщиков; выраженное поражение называется десквамативной интерстициальной пневмонией
        • Изменения, подобные легочному альвеолярному протеинозу: эозинофильный и мелкозернистый белковый материал в воздушном пространстве (Respir Investig 2016; 54:272)
        • Центриацинарная эмфизема, особенно у курильщиков
        • Перибронхиолярная метаплазия, замещение бронхиолярного эпителия в альвеолярных стенках и терминальных бронхиолах (Am J Surg Pathol 2005;29:948)
        • Жировая метаплазия
        • Костная метаплазия
        • Гиалиновая болезнь Куна (гиалиновая болезнь Мэллори): плотные восковидные эозинофильные скопления в цитоплазме реактивных пневмоцитов 2 типа (Hum Pathol 1980;11:59)
        • Отложения фибрина

      Микроскопические (гистологические) изображения

      Прокрутите, чтобы увидеть все изображения.

      Описание электронной микроскопии

      • Фиброз вследствие миграции активированных мезенхимальных клеток через дефекты эпителиальной выстилки и ее базальной мембраны из интерстициального во внутрипросветный компартмент
      • Замена альвеолярных клеток I типа гиперпластическими альвеолярными клетками II типа

      Видео

      Дифференциальный диагноз

      • Неспецифическая интерстициальная пневмония: диффузное поражение, рыхлый фиброз
      • Заболевания соединительной ткани : лимфоидные агрегаты с герминативными центрами, лимфоплазмоцитарная инфильтрация, плеврит (Eur Respir J 2015;46:976)
      • Гиперчувствительный пневмонит: изменения в центре дыхательных путей, гранулемы, гигантские клетки, перибронхиолярная метаплазия (Am J Respir Crit Care Med 2012;186:314, Histopathology 2012;61:1026)
      • Диффузное поражение альвеол: гиалиновые мембраны, кровоизлияния
      • Криптогенная организующаяся пневмония: организующаяся пневмония
      • Плевропаренхиматозный фиброэластоз (ППФЭ) : диффузный эластофиброз в верхней части легкого
      • Пневмокониоз: инородные частицы, такие как углерод, кремний и асбест
      • Саркоидоз: хорошо сформированные гранулемы из эпителиоидных гистиоцитов и многоядерных гигантских клеток
      • Комбинированный легочный фиброз и эмфизема (CPFE): центриацинарная эмфизема в верхних долях, картина UIP в нижних долях

      Дополнительные ссылки

      • Артикул
        • Дж.