лечение Флемоксином, Амоксиклавом и другими препаратами
Рубрика: ПрепаратыАвтор: Лариса Давлетова
Стоматит – заболевание, которое довольно часто диагностируется у детей. Так называют состояние, при котором слизистая оболочка ротовой полости воспаляется, покрывается ранками, язвами или налетом. Некоторые виды стоматитов сопровождаются повышенной температурой, общим недомоганием. Чем лечат это заболевание и помогают ли антибиотики?
Лечение стоматита должно проходить строго под наблюдением врачаСодержание
- 1. Можно ли лечить стоматит у детей антибиотиками?
- 2. Когда назначают лекарственные препараты?
- 3. Описание медикаментов для лечения стоматита у детей
- 4. Последствия антибиотиков для детского организма
- 5. Как быть, если стоматит появился после антибиотиков?
- 6. Меры предосторожности
- 7. Видео по теме статьи
- 8. Вопросы читателей и ответы эксперта
Можно ли лечить стоматит у детей антибиотиками?
Если у ребенка появились признаки стоматита (налет на языке и внутренней поверхности щек, ранки на слизистой), нужно непременно отправиться к врачу – педиатру или стоматологу (рекомендуем прочитать: первые симптомы стоматита у ребенка).
Врач определит вид стоматита и назначит действенную терапию. В зависимости от причины заболевания и его проявлений, стоматолог порекомендует обработку ротовой полости противогрибковыми или противовирусными препаратами, а также антигистаминные средства.
Кроме местного лечения (мазей, гелей), врачи часто назначают антибиотики. Однако эти препараты должны применяться только при необходимости, особенно у детей. Антибиотики принимают по графику и не прекращают пить при улучшении состояния, если курс еще не окончен. В противном случае возможно развитие резистентности (невосприимчивости) бактерий к лекарственному средству. Тогда лечить заболевание будет сложнее.
Когда назначают лекарственные препараты?
Антибиотики помогают, если болезнь имеет бактериальную природу (стоматит вызван стафилококком). Кроме антибактериальных средств, врач может назначить антигистаминные препараты и иммуностимуляторы.
Легкая форма стоматита в лечении антибиотиками не нуждается, достаточно регулярно обрабатывать слизистую антисептическими спреями, мазями, использовать пастилки и аппликации.
Описание медикаментов для лечения стоматита у детей
Для лечения стоматита у детей применяют следующие виды антибиотиков, которые нужно принимать 2 раза в день:
- Флемоксин Солютаб – препарат пенициллинового ряда (подробнее в статье: инструкция по применению «Флемоксин Солютаб» для детей). Действующее вещество – амоксициллин, к воздействию которого чувствительны бактерии, вызывающие стоматит. Таблетки Флемоксина можно давать детям с 1, а лучше с 2 лет (рекомендуем прочитать: дозировка препарата «Флемоксин» для детей).
- Амоксиклав (подробнее в статье: как правильно разводить «Амоксиклав» в порошке детям?). В его составе комбинация двух действующих веществ: амоксициллина в виде лиофилизата и клавулановой кислоты. Комбинированное медицинское средство обладает широким спектром действия и угнетает ряд бактерий. Этот препарат, как и Флемоксин, выпускается в виде таблеток (с 6 лет) и порошка, из которого готовят суспензию (от рождения).
- Сумамед эффективен в борьбе с бактериями, особенно стрептококками (подробнее в статье: инструкция по применению сиропа «Сумамед» для детей: советы).
Действующее вещество – азитромицин (рекомендуем прочитать: суспензия «Азитромицин» для детей: инструкция и как давать?). Его назначают с 5 месяцев.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как правильно принимать «Амоксициллин» детям?
Эффективные антибиотики при стоматите у детей
Такой недуг, как стоматит, часто встречается у новорожденных и детей младшего школьного возраста. Помимо характерной сыпи на слизистой оболочке ротовой полости, воспалительный процесс сопровождают и другие симптомы. Только после установления этиологии недуга специалист может назначить для лечения антибиотики. При стоматите у детей такая группа медикаментов применяется исключительно в тяжелых случаях.
Рассмотрим подробнее, как правильно лечить инфекционную патологию, и какие препараты используют в педиатрической практике.
Причины появления стоматита
Одним из частых заболеваний, встречающихся в детской стоматологии, является стоматит – воспалительный процесс, развивающийся в ротовой полости. Провоцируют развитие недуга различные болезнетворные микроорганизмы, которые попадают в организм ребенка различными путями. Вредные бактерии могут и изначально находиться в полости рта, а со снижением защитных функций иммунной системы начать свое размножение, что и приводит к развитию стоматита.
Основной причиной развития недуга у малышей является плохая гигиена пустышек и игрушек. Кроме этого, дети младшего возраста познают мир через окружающие предметы и пытаются засунуть их в рот. Травмированная слизистая оболочка рта – входные ворота для патогенных микроорганизмов.
Еще одной причиной является длительная антибиотикотерапия. При этом врачи говорят о развитии кандидозной формы (молочницы).
Нередко встречается и бактериальный стоматит у детей. Лечение антибиотиками в этом случае проводится после установления типа возбудителя. Спровоцировать патологию могут такие микроорганизмы, как стрептококк, стафилококк и другие возбудители специфических инфекций. Частое появление язвочек говорит о слабости иммунной системы ребенка.
Симптомы
Проявление заболевания полностью зависит от его вида. Общим признаком является появление сыпи, напоминающей язвочки, на слизистой оболочке рта. У маленьких детей также наблюдается изменение поведения. Малыши становятся капризными, часто плачут без видимой причины и тянут пальцы в рот. Это связано с тем, что стоматит вызывает неприятные, довольно болезненные ощущения и общий дискомфорт.
Наиболее распространенным видом считается герпетический стоматит. Появление язвочек на слизистой сопровождается повышением температуры, признаками интоксикации организма. В случае присоединения бактериальной инфекции малышу может быть назначен антибиотик.
При афтозном стоматите у детей важно выяснить этиологию недуга. Развивается патология на фоне нарушений в работе иммунной системы. При этом у ребенка повышается температура, увеличиваются лимфатические узлы, ухудшается аппетит.
Бактериальный тип стоматита также является распространенным у деток разных возрастных групп. Для этого вида заболевания характерно покраснение слизистой оболочки рта, появление болезненных язвочек и отечности. Определив вид патогенного возбудителя, врач в обязательном порядке назначает антибиотики.
Как лечить стоматит у детей?
Обнаружив у ребенка язвочки на слизистой оболочке полости рта, родители должны сразу обратиться за медицинской помощью. Лечением недуга занимается педиатр или детский врач-стоматолог. Терапия заключается в применении системных и местных медикаментов. Применение антибиотиков при стоматите у детей не всегда целесообразно. Большинство врачей стараются не использовать эту группу лекарственных средств. Лечение проводится в основном при помощи антисептиков в форме растворов для полоскания.
Противовирусные и противогрибковые мази для обработки язв во рту используются при герпетическом и кандидозном стоматите. Аэрозоли-анастетики применяют при выраженном болевом синдроме только в том случае, если ребенку больше года.
Какие назначаются антибиотики при стоматите?
Ребенка с симптомами стоматита должен обязательно осмотреть врач. Решение о необходимости приема антибактериальных препаратов принимается только после определения типа возбудителя. Не обойтись без этих медикаментов в случае быстрого распространения высыпаний по слизистой оболочке рта и ухудшения состояния ребенка. Самостоятельно подбирать лекарства крайне опасно.
Антибиотики при стоматите у детей назначаются с учетом возрастной группы пациента и тяжести течения заболевания. При правильно подобранной схеме терапии справиться с симптомами недуга удается за короткий промежуток времени.
При стоматите эффективными являются следующие лекарственные средства:
- «Амоксиклав».
- «Амоксициллин».
- «Аугментин».
- «Сумамед».
- «Линкомицин».
Стоит ли лечить стоматит антибиотиками?
Далеко не каждый родитель относится к лечению антибактериальными медикаментами положительно. Каждый препарат из этой категории имеет множество противопоказаний и негативных последствий. Последний пункт беспокоит родителей больше всего. Действующие вещества, содержащиеся в антибиотиках, негативно влияют не только на жизнедеятельность болезнетворных агентов, но и значительно сокращают численность полезных бактерий в организме.
Под удар в основном попадает кишечная микрофлора. Поэтому антибиотики при стоматите у детей применяются с особой осторожностью. После лечения у большинства пациентов наблюдается нарушения в работе пищеварительной системы, проявляющиеся в виде дисбактериоза.
Кроме того, лечение стоматита у ребенка антибиотиками может привести к рецидиву заболевания. Это связано с тем, что после длительного приема бактерицидных препаратов защитные функции иммунной системы ослабевают, и организм становится уязвимым перед патогенными микроорганизмами.
Поэтому, перед тем как начать лечение, необходимо получить консультацию стоматолога или педиатра и узнать, какие антибиотики принимать при стоматите. У детей такой недуг обычно проходит в легкой форме и не требует применения сильных препаратов.
«Сумамед» при стоматите
Эффективным препаратом из группы макролидов считается «Сумамед» — антибиотик, разработанный на основе азитромицина. Действующее вещество активно подавляет развитие грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Согласно отзывам, этот препарат (при правильном применении) хорошо переносится малышами. Для лечения стоматологических и ЛОР-заболеваний его можно применять по назначению специалиста.
Препарат выпускают в форме суспензии, имеющей приятный вкус, и таблеток. Дозировка рассчитывается в зависимости от веса ребенка. В форме суспензии лекарство можно принимать не более пяти дней, а в таблетках – не более трёх. Суточную дозировку должен определить врач.
Эффективен ли «Аугментин» при стоматите?
Антибактериальное средство «Аугментин» относится к полусинтетическим пенициллинам.
Для лечения стоматита его назначают в форме таблеток, суспензии или сиропа исключительно в тяжелых случаях. Активными компонентами препарата являются такие вещества, как клавуланат и амоксициллин. Сильный состав позволяет добиться значительного улучшения состояния уже через 2 дня.
Препарат можно применять для лечения малышей уже с 2 месяцев, но только по назначению врача. «Аугментин» в форме суспензии необходимо готовить непосредственно перед началом терапии. Дозу для ребенка может рассчитать только лечащий врач.
Какой антибиотик лучше?
При стоматите ребенку антибактериальные препараты назначают в случае распространения язвенного поражения в ротовой полости и неэффективности других методов. Оптимальный препарат может подобрать только специалист. Помимо антибиотиков, врач назначит и другие вспомогательные медикаменты: анастетики, жаропонижающие, кератопластики.
Антибиотики при стоматите у детей действительно помогают быстро справиться с недугом в том случае, если он имеет бактериальную этиологию.
При этом важно полностью следовать рекомендациям врача относительно дозировки и схемы приема лекарства. Чтобы нормализовать состояние кишечной микрофлоры, после прохождения курса антибиотикотерапии ребенку рекомендуется давать препараты из группы пробиотиков.
Аугментин Порошок для сиропа — NPS MedicineWise
Название препарата
Тригидрат амоксициллина и клавуланат калия.
Вспомогательные вещества.
Ксантановая камедь, аспартам, диоксид кремния, коллоидный безводный диоксид кремния, янтарная кислота, гипромеллоза и смешанный фруктовый ароматизатор.Описание
Аугментин представляет собой комбинированный препарат, содержащий полусинтетический антибиотик амоксициллин и ингибитор β-лактамазы, клавуланат калия (калиевая соль клавулановой кислоты). Химически амоксициллин представляет собой тригидрат D-(-)-α-амино-п-гидроксибензилпенициллина. Подвержен гидролизу бета-лактамазами.
Клавулановая кислота производится путем ферментации Streptomyces clavuligerus .
Это необратимый ингибитор многих ферментов β-лактамаз, кроме типа 1 (Richmond). Это β-лактамное соединение со слабой антибактериальной активностью. Клавуланат калия химически представляет собой Z-(2R,5R)-3-(B-гидроксиэтилиден)клавам-2-карбоксилат калия.
Сироп Augmentin также содержит неактивные ингредиенты: ксантановую камедь, аспартам, диоксид кремния, коллоидный безводный диоксид кремния, янтарную кислоту, гипромеллозу и смешанный фруктовый ароматизатор.
Фармакология
Аугментин стабилен в присутствии желудочного сока. Два его компонента быстро всасываются при приеме до или во время еды, но при приеме после еды уровни клавулановой кислоты в сыворотке крови значительно снижаются. У субъектов натощак средние пиковые уровни в сыворотке после приема 1 таблетки Аугментина составляли 2,98 мг/л (диапазон от 1,2 до 5,1) для клавулановой кислоты и 3,89 мг/л (диапазон от 2,4 до 6,0) для амоксициллина. Эти уровни наблюдались через 30-120 минут и 60-240 минут соответственно после введения дозы.
После приема 1 таблетки Аугментина Форте пиковые уровни в сыворотке у субъектов натощак составляли от 3,28 до 4,72 мг/л для клавулановой кислоты и от 10,28 до 12,06 мг/л для амоксициллина и достигались через 60–120 минут после приема.
После перорального введения сиропа Аугментин в дозе 8,3 мг/кг (амоксициллин 6,6 мг/кг + клавулановая кислота 1,7 мг/кг) детям со средним отитом средние пиковые концентрации составили 2,76 мг/л для амоксициллина и 0,78 мг /л для клавулановой кислоты. У детей, принимавших сироп Аугментин Форте 16,6 мг/кг (амоксициллин 13,3 мг/кг + клавулановая кислота 3,3 мг/кг), средние пиковые значения составили 4,94 мг/л для амоксициллина и 1,53 мг/л для клавулановой кислоты. Пиковые концентрации были достигнуты примерно через 60 минут (диапазон от 40 до 120 минут).
Период полувыведения амоксициллиновой части Аугментина составляет примерно 1,2 часа, а клавулановой кислоты — примерно 1,0 час. Было показано, что после введения аугментина как амоксициллин, так и клавулановая кислота диффундируют в значительных концентрациях в гной, плевральную и перитонеальную жидкости.
Оба плохо проникают в спинномозговую жидкость при нормальных мозговых оболочках.
Амоксициллин лучше проникает в спинномозговую жидкость через воспаленные мозговые оболочки, но максимальные концентрации все же намного ниже пиковых уровней в сыворотке. В настоящее время нет данных о проникновении клавулановой кислоты в ЦСЖ у пациентов с воспалением мозговых оболочек.
Приблизительно семьдесят процентов дозы амоксициллина выводится в виде амоксициллина, и примерно от тридцати до сорока процентов дозы клавулановой кислоты выводится с мочой в виде клавулановой кислоты в течение первых шести часов после приема. После перорального приема 125 мг меченного радиоактивным изотопом клавуланата калия нормальным добровольцам 68% введенной радиоактивности выводилось с мочой за 24 часа. Из них 34% (т.е. 23% введенной дозы) представляли собой неизмененную клавулановую кислоту. Еще 23 и 12% (т.е. 16 и 8% соответственно от введенной дозы). Также присутствовали небольшие количества других, пока не идентифицированных метаболитов.
Эти метаболиты также присутствовали в моче крыс и собак. Степень экскреции с мочой клавулановой кислоты и ее метаболитов в моче крыс ниже, чем в моче собаки и человека.
Одновременное введение пробенецида задерживает выведение амоксициллина, но не задерживает выведение почками клавулановой кислоты.
По разным данным, клавулановая кислота связывается с сывороткой крови человека в диапазоне 9–30%, а амоксициллин — примерно на 20%.
Микробиология.
Как и другие пенициллины, амоксициллин оказывает бактерицидное действие на чувствительные микроорганизмы в стадии активного размножения. Однако амоксициллин чувствителен к гидролизу бета-лактамазами, и добавление клавулановой кислоты в аугментин расширяет антимикробный спектр амоксициллина, включая микроорганизмы, обычно резистентные к амоксициллину из-за продукции бета-лактамаз. Исследования in vitro продемонстрировали чувствительность большинства штаммов следующих микроорганизмов. (См. Таблицы 1–3.)Доступны следующие данные in vitro , но их клиническое значение неизвестно.
(См. Таблицу 4.) Проверка чувствительности.
Методы разбавления или диффузии, количественные (МИК) или пограничные, следует использовать в соответствии с регулярно обновляемым, общепризнанным и стандартизированным методом (например, NCCLS). Стандартные процедуры тестирования чувствительности требуют использования лабораторных контрольных микроорганизмов для контроля технических аспектов лабораторных процедур.Отчет о восприимчивости указывает на то, что патоген, вероятно, будет подавлен, если противомикробное соединение в крови достигнет обычно достижимых концентраций. Промежуточный отчет указывает на то, что результат следует считать сомнительным, и если микроорганизм не полностью чувствителен к альтернативным клинически приемлемым препаратам, тест следует повторить. Эта категория подразумевает возможную клиническую применимость в тех участках тела, где препарат физиологически сконцентрирован, или в ситуациях, когда можно использовать высокие дозы препарата. Эта категория также обеспечивает буферную зону, которая не позволяет небольшим неконтролируемым техническим факторам вызывать серьезные расхождения в интерпретации.
Отчет об устойчивости указывает на то, что патоген вряд ли будет ингибирован, если противомикробное соединение в крови достигает обычно достижимых концентраций; следует выбрать другую терапию. Показания
Аугментин показан для лечения следующих инфекций, вызванных чувствительными к аугментину микроорганизмами, продуцирующими β-лактамазу:
Инфекции кожи и кожных структур, включая случаи, вызванные продуцирующими β-лактамазу S. aureus, E. coli и Klebsiella sp. (только некоторые штаммы могут быть чувствительными).
Инфекции мочевыводящих путей, включая случаи, вызванные продуцирующими β-лактамазу E. coli, P. mirabilis и Klebsiella sp.
Инфекции верхних дыхательных путей, такие как синусит, включая случаи, вызванные продукцией β-лактамаз H. influenzae и M. catarrhalis, и средний отит, особенно случаи, вызванные продуцирующими β-лактамазу H. influenzae, M. catarrhalis и S. aureus.
Инфекции нижних дыхательных путей, особенно случаи, вызванные β-лактамазой, продуцирующей H.
influenzae и M. catarrhalis.
Для выявления возбудителя (организмов) и определения его (их) чувствительности к аугментину необходимо провести соответствующие исследования культуры и чувствительности. Однако, когда есть основания полагать, что инфекция может быть связана с любым из микроорганизмов, продуцирующих β-лактамазу, перечисленных выше, терапия может быть начата до получения результатов бактериологических исследований и исследований чувствительности. Как только эти результаты станут известны, терапию следует скорректировать, если это необходимо.
Лечение смешанных инфекций, вызванных чувствительными к амоксициллину микроорганизмами и микроорганизмами, продуцирующими β-лактамазу, чувствительными к аугментину, не требует добавления другого антибиотика из-за содержания амоксициллина в аугментине.
Противопоказания
Аллергическая реакция на β-лактамы в анамнезе, например. пенициллины или цефалоспорины являются противопоказанием.
Аугментин противопоказан пациентам с желтухой/печеночной дисфункцией, связанной с приемом Аугментина в анамнезе.
Меры предосторожности
Перед началом терапии амоксициллина клавуланатом следует провести тщательное расследование относительно предшествующих реакций гиперчувствительности на пенициллины, цефалоспорины или другие аллергены.
Сообщалось о серьезных, а иногда и летальных реакциях гиперчувствительности (анафилактоидных) у пациентов, получавших терапию пенициллином. Хотя анафилаксия чаще возникает после парентеральной терапии, она возникает у пациентов, принимающих пероральные пенициллины. Эти реакции более вероятны у лиц с повышенной чувствительностью к пенициллину и/или повышенной чувствительностью к нескольким аллергенам в анамнезе. Имеются сообщения о случаях гиперчувствительности к пенициллину у лиц с тяжелыми реакциями при лечении цефалоспоринами. Перед началом терапии любым пенициллином следует тщательно выяснить, были ли у него ранее реакции гиперчувствительности на пенициллины, цефалоспорины или другие аллергены. В случае возникновения аллергической реакции прием Аугментина следует прекратить и назначить соответствующую терапию.
Серьезные анафилактоидные реакции требуют немедленного экстренного лечения адреналином. Кислород, внутривенные стероиды и обеспечение проходимости дыхательных путей, включая интубацию, также должны вводиться по показаниям.
При применении многих антибиотиков, включая амоксициллин, сообщалось об ассоциированном с антибиотиками псевдомембранозном колите. Токсин, продуцируемый Clostridium difficile , по-видимому, является основной причиной. Тяжесть колита может варьироваться от легкой до опасной для жизни. Важно учитывать этот диагноз у пациентов, у которых развилась диарея или колит в связи с применением антибиотиков (это может произойти в течение нескольких недель после прекращения антибактериальной терапии). Легкие случаи обычно реагируют только на прекращение приема препарата. Однако в умеренных и тяжелых случаях целесообразна терапия подходящим пероральным антибиотиком, эффективным против Следует рассмотреть Clostridium difficile . Жидкости, электролиты и белковая заместительная терапия должны быть предоставлены по показаниям.
Препараты, замедляющие перистальтику, напр. опиаты и дифеноксилат с атропином (ломотил) могут продлить и/или ухудшить состояние и не должны использоваться.
Как и при применении любого сильнодействующего препарата, при длительной терапии рекомендуется периодическая оценка функций систем органов, включая функцию почек, печени и кроветворения.
Поскольку аугментин содержит амоксициллин, аминопенициллин, он не является препаратом выбора у пациентов с болью в горле или фарингитом из-за возможности того, что основной причиной является инфекционный мононуклеоз, при котором наблюдается высокая частота сыпи при приеме амоксициллина. используется.
Аугментин следует с осторожностью назначать пациентам с лимфатическим лейкозом, поскольку они особенно восприимчивы к кожной сыпи, вызванной амоксициллином.
Следует избегать применения амоксициллина клавуланата при подозрении на инфекционный мононуклеоз, так как появление кореподобной сыпи было связано с этим состоянием после применения амоксициллина.
Длительное использование также может иногда приводить к чрезмерному росту нечувствительных организмов.
Редко сообщалось об аномальном удлинении протромбинового времени (повышение МНО) у пациентов, получавших амоксициллина клавуланат и пероральные антикоагулянты. При одновременном назначении антикоагулянтов следует проводить соответствующий мониторинг. Для поддержания желаемого уровня антикоагулянтов может потребоваться коррекция дозы пероральных антикоагулянтов.
Во время терапии следует учитывать возможность суперинфекций микозными или бактериальными патогенами. При возникновении суперинфекций (обычно с участием Aerobacter, Pseudomonas или Candida) следует прекратить прием препарата и/или назначить соответствующую терапию.
Редко сообщалось о холестатическом гепатите, который может быть тяжелым, но обычно обратимым. Признаки и симптомы могут не проявляться в течение нескольких недель после прекращения лечения. В большинстве случаев разрешение наступало со временем.
Однако в крайне редких случаях сообщалось о смертельных случаях. Это почти всегда были случаи, связанные с серьезным основным заболеванием или сопутствующим лечением. Нарушения со стороны печени после приема аугментина наблюдались преимущественно у взрослых и пациентов пожилого возраста. Эти события очень редко сообщалось в детей.
Аугментин следует применять с осторожностью у пациентов с признаками нарушения функции печени.
У пациентов со сниженным диурезом кристаллурия наблюдалась очень редко, преимущественно при парентеральной терапии. Во время введения высоких доз амоксициллина рекомендуется поддерживать адекватное потребление жидкости и диурез, чтобы уменьшить вероятность кристаллурии амоксициллина (см. Передозировка).
У пациентов с умеренной или тяжелой почечной недостаточностью дозу Аугментина следует скорректировать (см. раздел «Способ применения и дозы»).
Канцерогенность.
Долгосрочные исследования на животных для оценки канцерогенного или мутагенного потенциала не проводились.
Генотоксичность.
Генотоксический потенциал аугментина был исследован в тестах на хромосомные повреждения (микроядерный тест на мышах и доминантный летальный тест) и генную конверсию. Все были отрицательными.Влияние на фертильность.
Аугментин при пероральном приеме в дозах до 1200 мг/кг/день не оказывал влияния на фертильность и репродуктивную функцию у крыс, получавших дозу амоксициллина и клавуланата в соотношении 2:1.Применение при беременности.
(Категория B1)Исследования на животных с пероральным и парентеральным введением аугментина не показали тератогенного действия. Опыт применения Аугментина при беременности у женщин ограничен. У женщин с преждевременным разрывом плодной оболочки (pPROM) профилактическое лечение Аугментином может быть связано с повышенным риском развития некротизирующего энтероколита у новорожденных. Как и в случае со всеми лекарствами, следует избегать использования во время беременности, особенно в течение первого триместра, если только врач не считает это необходимым.
Использование при родах.
Пероральные антибиотики класса ампициллина обычно плохо всасываются во время родов. Исследования на морских свинках показали, что внутривенное введение ампициллина снижает тонус матки, частоту схваток, силу схваток и продолжительность схваток. Однако неизвестно, оказывает ли применение аугментина у людей во время родов или родоразрешения немедленное или отсроченное неблагоприятное воздействие на плод, продлевает ли продолжительность родов или повышает вероятность того, что наложение щипцов или другое акушерское вмешательство или реанимация новорожденного не будут быть необходимым.Применение в период лактации.
Амоксициллин выделяется с молоком; данные о выделении клавулановой кислоты в грудное молоко отсутствуют. Поэтому следует соблюдать осторожность при назначении Аугментина кормящей женщине.Влияние на способность управлять автомобилем и работать с механизмами.
Неблагоприятного воздействия на способность управлять автомобилем или работать с механизмами не наблюдалось. Влияние на лабораторные испытания.
Пероральное введение Аугментина приводит к высокой концентрации амоксициллина в моче. Поскольку высокие концентрации ампициллина в моче могут привести к ложноположительным реакциям при тестировании на наличие глюкозы в моче с использованием Clinitest, раствора Бенедикта или раствора Фелинга, рекомендуется проводить тесты на глюкозу, основанные на ферментативных реакциях глюкозооксидазы (таких как Clinistix или TesTape). использовал.После введения ампициллина беременным женщинам было отмечено временное снижение концентрации в плазме общего конъюгированного эстриола, глюкуронида эстриола, конъюгированного эстрона и эстрадиола. Этот эффект также может наблюдаться при приеме амоксициллина и, следовательно, аугментина.
Взаимодействия
Одновременное применение пробенецида не рекомендуется. Пробенецид снижает канальцевую секрецию амоксициллина почками, но не влияет на экскрецию клавулановой кислоты. Одновременное применение с Аугментином может привести к увеличению и увеличению уровня амоксициллина в крови, но не клавулановой кислоты.
Одновременное введение аллопуринола и ампициллина существенно увеличивает частоту возникновения сыпи у пациентов, получающих оба препарата, по сравнению с пациентами, получающими только ампициллин. Неизвестно, связано ли усиление ампициллиновой сыпи с аллопуринолом или с гиперурикемией у этих пациентов. Данные о одновременном применении аугментина и аллопуринола отсутствуют.
Нет информации о одновременном применении Аугментина и алкоголя. Однако употребление алкоголя во время лечения некоторыми другими бета-лактамными антибиотиками у некоторых пациентов вызывает дисульфирамоподобную (антабусную) реакцию. Поэтому следует избегать употребления алкоголя во время и в течение нескольких дней после лечения Аугментином.
Как и другие антибиотики, Аугментин может влиять на флору кишечника, что приводит к снижению реабсорбции эстрогенов и снижению эффективности комбинированных пероральных контрацептивов.
В литературе описаны редкие случаи повышения международного нормализованного отношения у пациентов, получавших аценокумарол или варфарин и получавших курс амоксициллина. При необходимости одновременного применения следует тщательно контролировать протромбиновое время или международное нормализованное отношение при добавлении или отмене амоксициллина.
Побочные эффекты
Аугментин обычно хорошо переносится. В клинических испытаниях общая частота побочных эффектов, подозреваемых или неизвестных, связанных с препаратом, варьировала от 16% до 23,3%, в зависимости от дозы. Большинство наблюдаемых побочных эффектов были легкими и преходящими, но терапия была прекращена из-за побочных эффектов, связанных с препаратом, в 4,2% случаев при низкой дозе (одна таблетка Аугментина T.D.S.) и в 7% случаев при высокой дозе (одна таблетка T.D.S.). Таблетки Аугментин Форте T.D.S.). Наиболее частыми побочными эффектами были диарея (6%), тошнота (2%), рвота (1%), боль в животе, кожная сыпь, крапивница и многоформная эритема, вагинит, нарушение вкуса, головная боль, головокружение, усталость и приливы. Частота и тяжесть побочных эффектов, особенно тошноты и диареи, возрастала при повышении рекомендуемой дозы.
Сообщалось о следующих побочных реакциях на антибиотики класса ампициллина, которые могут возникать при применении аугментина.
Очень часто ≥ 1/10; часто ≥ 1/100 и < 1/10; нечасто ≥ 1/1000 и < 1/100; редко ≥ 1/10 000 и < 1/1000; очень редко: < 1/10 000.
Инфекции и инвазии.
Часто: кожно-слизистый кандидоз.Желудочно-кишечные расстройства.
Очень часто: диарея. Часто: тошнота, рвота. Нечасто: расстройство желудка. Редко: гастрит, стоматит, глоссит, черный «волосатый» язык, энтероколит. Антибиотик-ассоциированный колит (включая псевдомембранозный колит и геморрагический колит) (см. «Особые указания»).Гиперчувствительность и кожные заболевания.
Часто: кожная сыпь, зуд, крапивница. Редко: ангионевротический отек, анафилаксия, синдром, подобный сывороточной болезни, мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, гиперчувствительный васкулит, токсический эпидермальный некролиз, буллезный эксфолиативный дерматит и острый генерализованный экзантематозный пустулез (ОГЭП). Всякий раз, когда возникают такие реакции, прием Аугментина следует прекратить, за исключением случаев, когда, по мнению врача, альтернативное лечение невозможно и продолжение применения Аугментина считается необходимым. Серьезные и иногда фатальные реакции гиперчувствительности (анафилактические) и ангионевротический отек могут возникать при пероральном применении пенициллина (см. «Особые указания»). Гепатобилиарная.
Нечасто: умеренное повышение АСТ и/или АЛТ. Редко: гепатит, холестатическая желтуха, которая может быть тяжелой, но обычно обратимой (см. «Особые указания»).Кроветворная и лимфатическая системы.
Нечасто: тромбоцитоз. Редко: анемия, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура, эозинофилия, обратимая лейкопения (включая нейтропению или агранулоцитоз). Они обычно обратимы при прекращении терапии и считаются явлениями гиперчувствительности, удлинением времени кровотечения и протромбинового времени.Заболевания нервной системы.
Нечасто: головокружение, головная боль. Очень редко: обратимая гиперактивность, судороги. Судороги могут возникать при нарушении функции почек или у лиц, получающих высокие дозы. Заболевания почек и мочевыводящих путей.
Редко: интерстициальный нефрит. Очень редко: кристаллурия (см. Передозировка).Разное.
Редко: поверхностное изменение цвета зубов, которое обычно устраняется чисткой щеткой.Способ применения и дозы
Препараты аугментина следует принимать непосредственно перед первым приемом пищи или вместе с ним.
Дети.
Обычная доза составляет 20 мг/кг/день, в пересчете на амоксициллиновый компонент, в несколько приемов каждые восемь часов. При среднем отите, синусите, инфекциях нижних дыхательных путей и других более тяжелых инфекциях доза должна составлять 40 мг/кг/сутки в пересчете на амоксициллиновый компонент в несколько приемов каждые восемь часов. Детская дозировка предназначена для лиц, чей вес не требует расчета дозы выше рекомендуемой для взрослых. Детям с массой тела 40 кг и более назначают дозы в соответствии с рекомендациями для взрослых.
Лечение обычно следует продолжать в течение 48–72 часов после того, как у пациента исчезнут симптомы или будут получены доказательства эрадикации бактерий. Лечение не должно превышать 10 дней, за исключением инфекций нижних дыхательных путей, вызванных H. influenzae , когда лечение может быть продлено до 14 дней.
При нарушении функции почек.
Как амоксициллин, так и клавулановая кислота выводятся почками, и период полувыведения каждого из них из сыворотки увеличивается у пациентов с почечной недостаточностью. Нет необходимости корректировать начальную дозу Аугментина, но интервал дозирования следует увеличить в зависимости от степени почечной недостаточности.Предлагается следующий график:
Легкие нарушения (клиренс креатинина > 30 мл/мин): без изменения дозировки.
Умеренное нарушение (клиренс креатинина 10–30 мл/мин): вводить каждые 12 часов.
Тяжелые нарушения (клиренс креатинина < 10 мл/мин): половина дозы каждые 12 часов.
Гемодиализ снижает концентрацию амоксициллина и клавулановой кислоты в сыворотке крови, поэтому в конце диализа следует вводить дополнительную дозу.
Направление для смешивания сиропа.
Приготовьте сироп во время розлива следующим образом: встряхивайте бутылку, пока весь порошок не вытечет свободно. Добавьте примерно ½ от общего количества воды для восстановления и энергично встряхните, чтобы взвесить порошок. Добавьте остаток воды и снова энергично встряхните.Размер флакона = 145 мл; количество воды, необходимое для восстановления = 67 мл.
Каждые 5 мл содержат 125 мг амоксициллина и 31,25 мг клавулановой кислоты в виде калиевой соли.
Восстановленный сироп необходимо хранить в холодильнике (2-8°C) и утилизировать через 7 дней.
Передозировка
Серьезные и тяжелые клинические симптомы маловероятны при передозировке Аугментином. При обнаружении могут быть очевидны желудочно-кишечные симптомы и нарушение водно-электролитного баланса. Их можно лечить симптоматически, обращая внимание на водно-электролитный баланс.
Наблюдалась кристаллурия амоксициллина, в некоторых случаях приводящая к почечной недостаточности (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ).
Амоксициллин может быть удален из обращения с помощью гемодиализа.
Обратитесь в Информационный центр по отравлениям (телефон 131 126) для получения рекомендаций по лечению передозировок.
Форма выпуска
Аугментин сироп: каждые 5 мл восстановленной суспензии содержат 125 мг амоксициллина и 31,25 мг клавулановой кислоты в виде калиевой соли. Флаконы по 75 мл.
Каждые 125 мг клавуланата калия эквивалентны 0,63 ммоль калия.
Хранение
Сироп Аугментин (сухой порошок) следует хранить при температуре ниже 25°C и защищать от влаги. В этих условиях срок годности сиропа составляет 18 месяцев.
Список отравлений
S4.
Введение
EXCLI JEXCLI Journal1611-2156Leibniz Research Centre for Working Environment and Human Factors2017-34510. 17179/excli2017-345Doc748Case reportAmoxycillin and clavulanic acid induced Stevens-Johnson syndrome: A case reportZaidiMaheen*1ZaidiSyeda Kashaf2BhuttoMoomal3UmerMohammad Yasir41Jinnah Sindh Medical University, Karachi, Pakistan2Dow University of Health Sciences, Karachi, Пакистан3Медицинский центр последипломного образования Джинна, Карачи, Пакистан4Медицинский университет Бакай, Карачи, Пакистан* Кому следует направлять корреспонденцию: Махин Заиди, A-127/9, общество Дастагир, район Ф.Б., Карачи; Тел.: +923432348482, электронная почта: [email protected]Авторское право © 2017 Zaidi et al.2017
/4.0/) Вы можете свободно копировать, распространять и передавать произведение при условии указания автора и источника.
Эта статья доступна на http://www.excli.de/vol16/Zaidi_18052017_proof.pdf Обычно это реакция на лекарство или инфекцию. В 95 % сообщений о случаях было установлено, что наркотики являются важной причиной развития ССД. В этом клиническом случае 32-летняя женщина сообщила о главной жалобе на зудящие кожные высыпания по всему телу, а также эрозивные поражения на языке, губах, слизистой оболочке щек и слизистой оболочке половых органов. Реакция возникла после введения аугментина (содержащего амоксициллин и клавулановую кислоту). Лечилась противомикробными, противоаллергическими и консервативными методами. Состояние больного улучшилось, и он был выписан из больницы. Оценка причинно-следственной связи с использованием шкалы вероятности побочных реакций Наранхо показала, что комбинация амоксициллина и клавулановой кислоты была возможной причиной побочных реакций с оценкой 4.
Синдром Стивенса-ДжонсонаГиперчувствительность к амоксициллину и клавулановой кислотеШкала вероятности побочных реакций НаранхоВведение Синдром Стивенса-Джонсона (ССД) — редкое, но очень серьезное заболевание кожи и слизистых оболочек. Обычно это реакция на лекарство или инфекцию. Это считается острым угрожающим жизни состоянием и требует неотложной медицинской помощи и требует госпитализации. При ССД восстановление занимает от нескольких недель до месяцев, в зависимости от тяжести состояния пациента (Mayo Clinic, 2014[12]). Доля женщин оценивается в 33-62%. Самая большая серия отчетов 390,9 % женщин в группе из 315 больных с синдромом Стивенса-Джонсона.
В большой когорте средний возраст пациентов с синдромом Стивенса-Джонсона составлял 25 лет. В меньшей серии средний возраст пациентов с синдромом Стивенса-Джонсона составил 47 лет. Однако случаи были зарегистрированы у детей в возрасте от 3 месяцев и взрослых в возрасте от 78 лет (Foster, 2016[7]).
ССД может проявляться как неспецифическое лихорадочное заболевание, ведущее к недомоганию, головной боли, кашлю, ринорее с полиморфными поражениями кожи и слизистых оболочек, характеризующимися острыми волдырями и эрозиями (French, 2006[8]). В качестве причин синдрома Стивенса-Джонсона рассматриваются различные этиологические факторы. Чаще всего в этом обвиняют наркотики. Четыре этиологические категории: инфекционные, лекарственные, связанные со злокачественными новообразованиями и идиопатические. Синдром Стивенса-Джонсона носит идиопатический характер в 25-50 % случаев. Лекарственные препараты и злокачественные новообразования чаще всего связаны с этиологией у взрослых и пожилых людей. Детские случаи чаще связаны с инфекциями (Foster, 2016[7]).
Согласно сообщениям о клинических случаях и исследованиям, более 100 лекарственных средств были идентифицированы как причины SJS (Schöpf et al., 1991[18]; Roujeau and Stern, 1994[15]). Лекарствами, вызывающими ССД, обычно являются антибактериальные (сульфаниламиды), противосудорожные (фенитоин, фенобарбитал и карбамазепин), нестероидные противовоспалительные препараты (производные оксикама) и ингибиторы оксида (аллопуринол) (Deore et al., 2014 [4]).
История болезни 32-летняя женщина поступила в нашу больницу в отделение неотложной помощи с зудящими кожными высыпаниями по всему телу. В анамнезе у нее были боли в горле, по поводу которых ей вводили аугментин (содержащий амоксициллин и клавулановую кислоту). Высыпания были замечены после приема первой дозы, которую она приняла на ночь. Высыпания были эритематозными, гиперпигментированными, мишеневидными, круглыми поражениями. Высыпания были 2-3 см в диаметре и присутствовали по всему телу, более сосредоточены на верхних и нижних конечностях, верхней части груди, животе, лице, ладонях и подошвах. При осмотре на губах, слизистой оболочке щек и языке обнаружены эрозивные поражения. На слизистой оболочке половых органов также были видны болезненные эрозии. Также отмечалось покраснение глаз и нечеткость зрения. Был поставлен диагноз синдром Стивенса-Джонсона. В последующем в области поражений развивались множественные везикулы и буллы с антральным некрозом. Отмечается образование пузырей на пораженных участках. Отмечается отек лица и губ. Над языком наблюдали налет и беловатые налеты. Позже высыпания покрываются коркой на коже и в ротовой полости.
Были введены следующие препараты:
Пиперациллин/тазобактам для инъекций 4,5 г в/в. три раза в день
Линезолид для инъекций 600 мг в/в два раза в день
Альбумин для инъекций 50 мл в/в один раз в день в течение трех дней
Фенирамин для инъекций 8 мг в/в два раза в день
Таблетка флуконазола 150 мг один раз в неделю
Таблетка лоратидина 10 мг перед сном ежедневно
Таблетка фолиевой кислоты 5 мг один раз в день
Парацетамол сироп две полные чайные ложки три раза в день
Сироп K-lyte (бикарбонат калия цитрат калия) по две полные чайные ложки три раза в день
Ополаскиватель для полости рта с перманганатом калия
Полимиксин B мазь
Крем Фузидик
Нистатин капли
Солевой раствор для полоскания рта
Во время пребывания в палате у нее были отмечены отеки обеих ног, диагноз ТГВ был поставлен с помощью цветного допплера. Следующие препараты были даны для ТГВ:
Ривароксабан в таблетках 15 мг два раза в день применялся в течение семи дней, затем был переведен на варфарин в таблетках 10 мг один раз в день
Инъекции Эноксапарин натрия 60 мг подкожно два раза в день.
Пациенту стало лучше после вышеуказанного лечения, и впоследствии он был выписан из больницы с рекомендацией не назначать бета-лактамные противомикробные препараты в будущем.
Обсуждение В 1922 г. Стивенс и Джонсон описали 2 пациентов мужского пола 7 и 8 лет, у которых развилась экстраординарная генерализованная сыпь с лихорадкой и воспалением слизистой оболочки щек (Barvaliya et al., 2011[3]; Stevens and Johnson, 19).22[19]). ССД можно отличить от других кожных заболеваний по трем клиническим критериям: (i) картина отдельных кожных поражений, (ii) распределение поражений и (iii) степень отслойки эпидермиса. Характерными признаками ССД являются широко распространенные эритематозные или пурпурные пятна, которые образуют плоские атипичные поражения-мишени по мере прогрессирования заболевания, вызывая некроз эпителия на всю толщину (French, 2006 [8]).
В ротовой полости ССД вызывает распространенные язвенные поражения. Продромальный период возникает примерно в 30 % случаев и может начаться в течение 1–3 недель после начала приема нового препарата и длится 1–2 недели до появления кожно-слизистых проявлений, проявляющихся гриппоподобными симптомами, болью в горле, головной болью, артралгиями, миалгиями. , лихорадка, буллезная и другие высыпания, пневмония, нефрит или миокардит (Farthing et al., 2005[6]). Возможны баланит, уретрит и язвы вульвы. Наш пациент не сообщал о каком-либо продромальном периоде, но имелись язвы на коже, во рту и на половых органах. Лекарственно-индуцированный ССД характеризуется эрозиями слизистой оболочки, а также широким распространением атипичных мишеней или пурпурных пятен и отслойкой эпителия с участием менее 10% BSA на туловище, лице и конечностях (Ayangco and Rogers, 2003 [2]). ССД необходимо клинически дифференцировать от вирусных стоматитов, пузырчатки, ЭМ, ТЭН и субэпителиальных иммунных волдырей, таких как пемфигоид.
Побочные реакции на лекарства (НЛР) являются одной из основных причин смерти среди госпитализированных пациентов и возникают в 0,3–7% всех госпитализаций. Они могут варьироваться от легкой сыпи до тяжелых реакций, таких как синдром Стивенса-Джонсона (Doshi et al., 2012[5]). Хэллгрен и др. (2003 [11]) заявили, что антибиотики являются наиболее частой причиной синдрома Стивенса-Джонсона, за ними следуют анальгетики, лекарства от кашля и простуды, НПВП, психоэпилептики и противоподагрические препараты. Из антибиотиков видное место занимают пенициллины и сульфаниламидные препараты; также сообщалось о ципрофлоксацине (Hällgren et al.
Комбинированная терапия амоксициллином и клавулановой кислотой была идентифицирована как возбудитель из-за временной связи между введением комбинации и началом высыпаний. Также было несколько других предыдущих сообщений, связывающих амоксициллин и клавулановую кислоту с синдромом Стивенса-Джонсона. Согласно шкале вероятности побочных реакций Наранхо, у нашего пациента был возможен ССД, индуцированный амоксициллином и клавулановой кислотой (4 балла). Первым шагом в лечении была немедленная отмена возбудителя с последующей поддерживающей терапией. Гарсия-Доваль и др. (2000[9]) сообщают, что чем раньше препарат отменяют, тем лучше прогноз, в то время как воздействие препаратов с более длительным периодом полувыведения увеличивает риск смерти. Поддерживающая терапия должна включать управление потребностью в жидкости и электролитах (Garcia-Doval et al., 2000[9]). Адъювантное лечение, такое как кортикостероиды и иммунодепрессанты, также может использоваться в тяжелых случаях ССД (Gerull et al., 2011 [10]).
В этом клиническом случае сообщается о том, что при применении амоксициллина и клавулановой кислоты могут возникать тяжелые реакции гиперчувствительности, которые могут быть опасными и опасными для жизни. Поэтому клиницисты должны быть более осторожными при назначении этого препарата. Пораженные пациенты и их ближайшие родственники должны быть проинформированы о побочных эффектах бета-лактамных противомикробных препаратов и проинструктированы о том, чтобы избегать их в будущем.
Не заявлены.
Конфликт интересовАвторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
1 Abou-ElhamdKETдва случая синдрома Стивенса-Джонсона после приема клавокса с обзором литературыEur Arch Otorhinolaryngol 20092661327–302 AyangcoLRogersRS3rd Оральные проявления мультиформной эритемыDermatol Clin2003211952053 BarvaliyaMSanmukhaniJPatelTPaliwalNSShahHTripathiCЛекарственный синдром Стивенса-Джонсона (SJS), токсический эпидермальный некролиз (TEN) и SJS-TEN перекрываются: многоцентровое ретроспективное исследованиеJ Postgrad Med2011571151194 DeoreSSDandekarRCMahajanAMShiledarVVСиндром Стивенса-Джонсона, индуцированный наркотиками: отчет о клиническом случаеInt J Sci Stud2014284–75 Доши М. С.ПателППШахСПДикшитРКИнтенсивный мониторинг побочных реакций на лекарственные препараты у госпитализированных пациентов двух медицинских отделений клинической больницы третичного уровня J Pharmacol Pharmacother20123308–136
Фартинг П. Баган Дж. В. Скалли. Серия болезней слизистых оболочек. Номер IV. Многоформная эритема Oral Dis2005112612677
FosterCSСиндром Стивенса-Джонсона4 марта 2016 г.Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/1197450- обзор#a18
FrenchLEТоксический эпидермальный некролиз и синдром Стивенса-Джонсона: наше современное пониманиеAllergol Int2006559–169
Garcia-DovalILeCleachLBocquetHOteroXLRoujeauJCТоксический эпидермальный некролиз и синдром Стивенса-Джонсона: снижает ли ранняя отмена препаратов, вызывающих этиологию, риск смерти?Arch Dermatol200013632332710
GerullRNelleMSchaibleTТоксический эпидермальный некролиз и синдром Стивенса-Джонсона: обзор Crit Care Med2011391521–3211
HällgrenJLinderMTPerssonMWahlgrenCFСиндром Стивенса-Джонсона, связанный с ципрофлоксацином: обзор неблагоприятных кожных явлений, связанных с этим препаратом, о которых сообщалось в ШвецииJ Am Acad Dermatol20034926726912
Клиника Майо.