Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Ампутация пульпы у детей — что это, этапы витальной и девитальной ампутации пульпы

Пульпит – это одно из самых частых осложнений кариеса. Воспаление мягких тканей внутри зуба, затрагивающее сосудисто-нервный пучок, проявляется болями различной интенсивности. Без лечения оно может привести к поражению еще более глубоких зон: периодонта, костной ткани челюсти. Одним из щадящих методов лечения пульпита у детей является ампутация пульпы.

Что такое ампутация пульпы

Пульпа расположена внутри коронковой части зуба под слоем эмали и дентина, а также тянется в канале внутри каждого корня. Здесь проходят сосуды, снабжающие ткани кислородом и питательными веществами, и нервы, обеспечивающие их чувствительность.

При лечении пульпита у взрослых, как правило, используется метод экстирпации пульпы, когда воспаленная мягкая ткань полностью удаляется из коронковой части и корней. У детей корневые каналы отличаются извитостью и небольшим просветом, что существенно затрудняет выполнение манипуляций. Кроме того, лишение зуба питания ухудшает и замедляет процесс его развития. Именно поэтому при лечении пульпита у детей врачи стараются пользоваться методом витальной или девитальной ампутации пульпы, при которой происходит ее удаление только из коронковой части.

Витальная ампутация пульпы

Витальная (глубокая, высокая) ампутация пульпы – это одна из самых популярных методик лечения пульпита у детей. Она позволяет справиться с острым и хроническим воспалительным процессом, а также воспалением, возникшим в результате травмы зуба.  Главным преимуществом методики является ее скорость. Проблема устраняется за одно посещение стоматолога, что существенно снижает стресс ребенка. В список противопоказаний к процедуре входит:

• распространение воспаления на соседние ткани, в частности, периодонт;
• обширное разрушение коронковой части, делающее невозможным ее реставрацию;
• деструкция костной ткани и/или резорбция корня.

Кроме того, ампутация не проводится, если пораженный зуб будет в ближайшее время выпадать и меняться на постоянный.

Этапы витальной ампутации пульпы

Перед началом лечения ребенок проходит тщательное обследование, позволяющее выявить воспалительный процесс, уточнить глубину полости, состояние окружающих тканей. Затем врач тщательно обезболивает рабочую область. У детей, как правило, для этой цели используется аппликационная анестезия в сочетании с проводниковой. Зуб изолируется от слюны, кариозная полость вскрывается и вычищается от пораженных тканей с помощью бора.

Коронковая часть пульпы также удаляется, после чего содержимое корневых каналов обрабатывается противовоспалительными препаратами и изолируется с помощью специальной прокладки. Полость закрывается временной пломбой. Если в течение полугода после лечения зуб никак не беспокоит пациента, производится окончательное пломбирование.

Девитальная ампутация пульпы у детей

Девитальная ампутация пульпы у детей проводится в два этапа. Сначала ткани внутри коронковой части зуба обрабатываются специальными препаратами, вызывающими ее гибель, а через несколько дней проводится окончательная чистка полости. Эта методика активно используется у детей с низким болевым порогом, а также у тех, кто боится уколов. Подобное вмешательство несколько повышает риск развития периодонтита, вот почему оно применяется реже.

Противопоказаниями к методике выступают гнойные формы воспаления, омертвение (некроз) тканей, а также поражение костной ткани.

Этапы девитальной ампутации

При выборе девитальной методики требуется, минимум, три посещении стоматолога.

1. Во время первого визита врач проводит осмотр и необходимые диагностические процедуры. После постановки диагноза проводится вскрытие кариозной полости и ее очистка от пораженных тканей. Пульпа обрабатывается специальной пастой и закрывается пломбой.
2. Второй визит назначается через несколько дней после первого. Врач удаляет пломбу и тщательно удаляет омертвевшую пульпу. Полость промывается и высушивается, содержимое каналов обрабатывается лекарственным препаратом и изолируется. Зуб пломбируется.
3. Во время третьего визита, если ребенка ничего не беспокоит, производится установка постоянной пломбы и при необходимости реставрация коронки.

В отличие от экстирпации, витальная и девитальная ампутация пульпы у детей позволяет сохранить питание и чувствительность зуба. Благодаря использованию этой методики обеспечивается правильное развитие зубочелюстной системы.

Регулярные визиты к стоматологу и своевременное лечение кариеса – это хорошая альтернатива самым щадящим методикам удаления пульпы, ведь намного важнее не доводить до пульпита, чем лечить его.

Ампутация пульпы зуба — девитальная и витальная — Startsmile

Незамеченный вовремя кариес рискует перерасти в свою более грозную форму — пульпит, а затем и в периодонтит. Когда заражение доходит до пульпы, врачи применяют разные методики ее лечения, как биологические, так и хирургические, и наиболее эффективными считаются ампутация или экстирпация.

Ампутация пульпы зуба — это щадящий метод лечения, заключающийся в удалении только части нервно-сосудистой ткани и применяемый преимущественно у детей. Он эффективен при легком повреждении тканей или при значительном искривлении корней зубов. Экстирпация же используется чаще всего у взрослых пациентов и заключается в полном очищении полостей зуба.

Возможность ампутации появилась в результате понимания различий в строении коренной и коронковой частей пульпы. Именно поэтому при незначительном или поверхностном повреждении сосудисто-нервного пучка возможно удаление лишь его коронковой части. Это особенно важно в детском возрасте, когда корни зуба продолжают расти, развиваться, и необходимо сохранить их питание.

По способу проведения операции различают витальную и девитальную ампутацию пульпы.

Витальная ампутация пульпы — пульпотомия

Метод заключается в механическом удалении поврежденных кариесом тканей под местной анестезией, и сегодня ее применение широко распространено. После срезания бором всех поврежденных тканей производится медикаментозная обработка открытой полости, ампутация пульпы на уровне корневых каналов и фиксация ее поверхностных слоев (в апикальной, или корневой, области она остается живой), затем полость закрывают временной пломбой и наблюдают в течение полугода. Если в это время пациента ничего не беспокоит, а зуб не отвечает болезненностью на перкуссию и пальпацию, врач накладывает постоянную пломбу.

Витальная ампутация пульпы особенно часто применяется у детей, так как развивающиеся корни постоянных зубов имеют сложные лентовидные извивающиеся канальцы с большим количеством ответвлений, а если речь идет о молочных зубах, то важно сохранить способность их корней к резорбции и не затронуть зачатки постоянных зубов.

Возможность проведения витальной ампутации определяется жизнеспособностью корневой части пульпы, отсутствием воспаления в окружающих зуб тканях и симптомов проявления заболевания.

В отличие от обычной витальной ампутации пульпы, глубокая выполняется не только на коронковой части зубов, но и на корневой — на разной глубине каналов.

Девитальная ампутация пульпы

Метод девитальной ампутации заключается в том, что перед удалением коронковую пульпу «умерщвляют» специальными пастами, после этого она становится выражено волокнистой, благодаря чему ее легче изъять. Корневая пульпа остается на месте. Мумификация корневой пульпы, оставшейся после ампутации коронковой ее части, происходит за счет пропитывания тканей лекарственным препаратом, в результате чего она обезвоживается, засыхает и превращается в стерильный тяж. Сегодня существует множество противовоспалительных и антисептических паст на основе самых разных активных веществ, которые имеют свои плюсы и минусы.

Среди показаний к методу девитальной ампутации пульпы — острый и хронический пульпиты, а также наличие сильного страха перед уколами и шприцами, равно как и других фобий, касающихся лечения у стоматолога.

Специалисты заявляют о недостаточной эффективности метода девитальной ампутации пульпы постоянных зубов, так как в результате в большинстве случаев воспаляются ткани периодонта. Этот метод лечения избирается только на время роста корней, а после окончательного их формирования проводится дальнейшее очищение корневых каналов — экстирпация пульпы.

ампутация пульпы | Dental-Dictionary.com

Циркон

Цирконий — химический элемент (символ Zr). Цирконий является нетоксичным тяжелым металлом в титановой группе периодической таблицы.

Циркон (также известный как силикат циркония), ZrSiO ₄ , природный минерал, встречающийся во многих… Цирконий является нетоксичным тяжелым металлом в титановой группе периодической таблицы.

Циркон (также называемый силикат циркония), ZrSiO ₄ , представляет собой встречающийся в природе минерал многих цветов, который используется в качестве драгоценного камня; бесцветная версия иногда используется в качестве заменителя алмаза. Химически это смесь различных соотношений диоксида кремния (SiO ₂ ) и диоксида циркония (ZrO ₂ ), обычно с гафнием. Цирконовый песок используется в качестве сырья для производства диоксида циркония.

Цирконий (ZrO ₂ ) — прозрачная имитация бриллианта, синтетически изготовленная из диоксида циркония. Точнее, это CSZ, кубический стабилизированный диоксид циркония при очень высоких температурах (выше 2370°C) за счет добавления оксидов других металлов. Когда для стабилизации используется оксид иттрия, используется термин YSZ, а в случае оксида кальция — CaSZ.

Диоксид циркония (ZrO ₂ ), также оксид циркония (IV), оксид циркона (ранее также называемый цирконовой кислотой или циркониевым цирконием) представляет собой высокоэффективную оксидную керамику. Природный минерал в моноклинной (кристаллизуется при комнатной температуре до 1173°С) форме (модификации) называется бадделеитом.

   Цельноциркониевые мостовидные протезы и коронки

   Мостовидный протез со свободным концом из диоксида циркония

   Лингвальный вид одностворчатого мостовидного протеза

Прессование высокочистого порошка диоксида циркония и связующих без термической обработки позволяет получить заготовку для пресса, известную как сырая прессовка или сырое тело. Необходимо учитывать усадку в размере 25% на более позднем этапе. Затем процесс предварительного спекания завершается прибл. 1000°C, при котором удаляются связующие вещества, усадка ок. встречается 5%. Получается частично спеченная заготовка. В этом частично спеченном состоянии диоксид циркония можно обрабатывать с помощью многих обычных стоматологических фрезерных систем CAD-CAM. Последующая усадка в размере 20% на стадии (после) обжига агломерата должна учитываться в расчетах при соответствующем расширенном производстве.

В качестве альтернативы, диоксид циркония также может быть сначала плотно спечен, а затем подвергнут горячему изостатическому прессованию (повторному уплотнению). Полученный материал не подвергается дальнейшей усадке и поэтому может обрабатываться с точностью до размеров (1:1), однако этот материал чрезвычайно твердый, а износ инструмента исключительно высок.

CeSZ диоксид циркония, частично или полностью стабилизированный оксидом церия.

CaSZ диоксид циркония, стабилизированный кальцием, форма диоксида циркония.

CSZ кубический стабилизированный диоксид циркония (выше 2370°C) TSZ тетрагональный стабилизированный диоксид циркония (диапазон температур от 1173°C до 2370°C)

YSZ диоксид циркония, частично или полностью стабилизированный оксидом иттрия.

Травмы кончиков пальцев и ампутации — OrthoInfo

Травмы кончиков пальцев обычно возникают при несчастных случаях дома, на работе или во время игры. Эти травмы могут включать:

• Острый разрез
• Размозжение
• Сила отрыва А
• Комбинация этих видов травм

Ампутация кончика пальца может быть:

• Частично — некоторые конструкции остаются прикрепленными
• Завершено — удален весь кончик пальца

Лечение зависит от тяжести и локализации травмы, а также от состояния здоровья пациента.

Травма или ампутация могут повредить любую часть кончика пальца, в том числе:

• Кожа и мягкие ткани
• Кость кончика пальца (дистальная фаланга)
• Гвоздь и ногтевое ложе под ним

Кончики более длинных пальцев повреждаются чаще, потому что они последними избегают опасности.

Кончики ваших пальцев полны нервов и чрезвычайно чувствительны. Без своевременного и надлежащего лечения травма кончика пальца может вызвать проблемы с функцией руки и даже привести к необратимой деформации или инвалидности. Чтобы обеспечить наилучший результат, важно, чтобы ваш врач осмотрел палец вскоре после травмы.

Травма или ампутация могут затрагивать любую структуру кончика пальца.

Воспроизведено из JF Sarwark, изд.: Essentials of Musculoskeletal Care, изд. 4. Rosemont, IL, American Academy of Orthopedic Surgeons, 2010.

Если вы повредили палец, сделайте следующее, пока вы готовитесь обратиться в отделение неотложной помощи или к врачу:

• Промойте рану чистой водой или физиологическим раствором, если это возможно, и накройте ее слегка сжимающей стерильной повязкой. повязка для минимизации кровотечения и защиты поврежденного пальца.
• Поднимите поврежденную руку так, чтобы она находилась выше уровня сердца, чтобы уменьшить отек.
• Зафиксируйте пораженную кисть и запястье короткой шиной.

Если кончик пальца полностью отрезан, сделайте следующее:

• Аккуратно промойте ампутированную часть водой или, если возможно, стерильным физиологическим раствором.
• Накройте его влажной марлевой пленкой.
• Поместите его в герметичный водонепроницаемый пакет, убедившись, что в пакете нет разрывов, через которые может попасть вода.
• Поместите пакет на лед в герметичный контейнер или другой водонепроницаемый пакет.
• Не допускайте прямого контакта ампутированной части со льдом. Вы можете повредить его еще больше.
• Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, желательно в больницу, где есть ручные специалисты.

Принесите ампутированную часть с собой в отделение неотложной помощи и тщательно охраняйте ее, пока врач не сможет вас осмотреть.

К началу

История болезни

Ваш врач обсудит с вами вашу историю болезни и обстоятельства вашей травмы. Они захотят знать:

• Есть ли у вас какие-либо заболевания, такие как диабет
• Курите ли вы
• Принимаете ли вы какие-либо лекарства
• Были ли у вас ранее травмы пораженной руки

Чтобы помочь спланировать ваше лечение, ваш врач задаст несколько вопросов. Среди них могут быть:

• Как и когда вы получили травму?
• Поврежден ли палец на ведущей руке?
• Чем ты зарабатываешь на жизнь?
• Чем вы занимаетесь в свободное время?
• Вы курите или употребляете табачные изделия?
• Были ли у вас когда-либо проблемы с руками, вызванные остеоартритом или ревматоидным артритом, диабетом или любым другим заболеванием?
• Проведены ли вам прививки от столбняка?

Физикальное обследование и неотложная помощь

Ваш врач может сделать вам обезболивающую инъекцию (анестезию пальцевого блока), чтобы уменьшить боль в поврежденном пальце. Они будут орошать или промывать вашу рану физиологическим раствором, чтобы увидеть ее более четко и снизить риск заражения.

Ваш врач внимательно осмотрит ваш палец в поисках:

• Открытая кость
• Отсутствующая ткань
• Травма ногтя и ногтевого ложа

Затем врач тщательно очистит рану, удалив мертвые ткани и загрязнения. Эта процедура, называемая «бридингом», снизит риск заражения.0005

Если ваш врач подозревает, что у вас сломаны кости, он может назначить рентген. Некоторые травмы кончиков пальцев могут вызвать кровотечение под ногтем — состояние, называемое подногтевой гематомой. Если это относится к вашей травме, ваш врач может проколоть ноготь, чтобы уменьшить давление. Они также могут удалить ваш ноготь, если ногтевое ложе под ним требует ремонта.

Ваш врач может прописать вам антибиотик и/или сделать вам прививку от столбняка, чтобы предотвратить инфекцию.

К началу

Целью лечения является безболезненный кончик пальца, покрытый здоровой кожей и нормально функционирующий. Ваш врач постарается сохранить длину и внешний вид вашего пальца.

Лечение травмы кончика пальца или ампутации зависит от угла разреза и степени травмы. Чтобы определить наилучшее лечение вашей травмы, ваш врач будет учитывать ваше общее состояние здоровья и образ жизни, а также ваши предпочтения.

(слева) Раны, нанесенные зелеными линиями, вероятно, заживут сами по себе. (справа) Раны вдоль синих линий, вероятно, потребуют хирургического вмешательства для заживления.

Травма без обнажения кости

Легкое повреждение тканей. Если рана на кончике пальца маленькая и недостаточно глубокая, чтобы обнажить кость, она может зажить сама по себе.

• Ваш врач может наложить на рану защитную повязку с указанием регулярно менять повязку.
• Они могут порекомендовать вам носить шину, чтобы защитить область, пока она заживает.
• Ваш врач может порекомендовать через 1–2 дня ежедневно окунать палец в раствор теплой мыльной воды или солевой раствор с перекисью или бетадином.
• Через 2 дня вы можете начать выполнять упражнения для пальцев, чтобы избежать скованности.
• Полное заживление обычно занимает от 2 до 4 недель, хотя скованность и гиперчувствительность (крайняя чувствительность) могут сохраняться дольше, в зависимости от тяжести травмы.

Более крупные повреждения тканей. Если рана на кончике пальца большая и открытая, оставшейся кожи может не хватить для заживления и покрытия открытой области.

В некоторых случаях рану можно оставить открытой, чтобы она постепенно заживала сама по себе.

Иногда для обеспечения заживления может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургические процедуры, используемые для лечения крупных повреждений тканей, могут включать:

• Пересадка кожи. При этой процедуре кусок кожи (кожный трансплантат) берется с внешней стороны ладони, предплечья или другого участка тела и используется для покрытия раны. Во время процедуры и рана, и донорский участок зашиваются швами.
• Реконструктивная лоскутная хирургия. Поскольку кожный трансплантат не имеет собственного кровоснабжения, его может быть недостаточно для некоторых более крупных повреждений тканей. В этом случае врач может взять лоскут кожи на всю толщину (кожа, а также расположенный под ней жир и кровеносные сосуды) со здоровой части поврежденной руки и использовать его для покрытия раны. Эта процедура обсуждается более подробно в следующем разделе.

Открытые повреждения костей

При травмах, обнажающих кость, ткани вокруг раны может не хватить для закрытия раны. Иногда кость необходимо укоротить, чтобы рану можно было зашить. Небольшое укорачивание кости обычно не влияет на вашу способность пользоваться рукой.

Реконструктивная лоскутная хирургия. Возможно, потребуется закрыть рану новой кожей, а также жиром и кровеносными сосудами под кожей. Это называется реконструктивной хирургией лоскута.

Лоскут кожи и мягких тканей часто берут со здоровой части той же руки. Обычными донорскими областями являются сам поврежденный палец, неповрежденный палец и ладонь. Кожный трансплантат может быть использован для покрытия донорской области и для ее заживления.

В некоторых случаях лоскут не полностью удаляется из донорской области. Лоскут пришивается поверх раны, но остается соединенным с донорской областью (см. иллюстрацию ниже). Это делается для обеспечения здорового кровоснабжения лоскута, когда он заживает над раной. Обычно требуется несколько недель, чтобы лоскут прижился над раной и наладил кровоснабжение из нового места. В этом случае лоскут отделяют от донорской области.

При некоторых реконструктивных операциях с лоскутом лоскут остается прикрепленным к донорскому участку во время заживления.

Воспроизведено из Frassler PR: Травмы кончиков пальцев: оценка и лечение. J Am Acad Orthop Surg 1996; 4:84-92.

Ваш врач может наложить объемную повязку, чтобы защитить область, пока она заживает. Они также могут наложить шину, чтобы поддержать вашу руку. Большинство ваших неповрежденных пальцев останутся свободными.

Реплантация. Если ваша травма отрезала большую часть кончика пальца, ваш хирург может рассмотреть плюсы и минусы повторного прикрепления ампутированной части. Это называется реплантация.

Реплантация — это сложная хирургическая процедура, во время которой восстанавливаются кровеносные сосуды, чтобы обеспечить как приток, так и отток крови к ампутированной части. Реплантация может потребовать значительного времени для восстановления пациента. В зависимости от типа ампутации и состояния здоровья пациента реплантация не всегда возможна или уместна.

Ампутации кончиков пальцев у детей раннего возраста

Врачи несколько иначе лечат ампутацию кончика пальца у детей младше 6 лет. После тщательной очистки и подготовки ампутированного кончика пальца хирург может снова прикрепить его к пальцу. Кончик пальца может продолжать расти относительно нормально, даже если была обнажена кость. Это особенно возможно у детей младше 2 лет.

При принятии решения о повторном пришивании ампутированного кончика пальца вашего ребенка лечащий врач будет учитывать многие факторы, в том числе:

• Возраст и общее состояние вашего ребенка
• Состояние ампутированной части
• Как произошла травма.

Осложнения

Во многих случаях хирургическое вмешательство может в значительной степени восстановить чувствительность и функцию поврежденного кончика пальца. Однако существуют потенциальные осложнения, связанные как с самой травмой, так и с операцией по поводу травм кончиков пальцев. Ваш врач обсудит с вами каждый из рисков и примет конкретные меры, чтобы избежать возможных осложнений.

Возможные риски и осложнения включают:

• Инфекция
• Плохое заживление ран
• Стойкое онемение или гиперчувствительность
• Жесткость
• Аномальный рост ногтей
• Потеря жизнеспособности (пригодности) ампутированной части
• Неврома или боль во время заживления нерва после травмы
• Плохая реакция на анестезию

Ваш врач или мануальный терапевт могут порекомендовать специальные упражнения для улучшения диапазона движений и укрепления кисти и пальцев.