ЗНАЧЕНИЕ В ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ — Вестник проблем биологии и медицины
Скрыпников П. Н., Скрыпникова Т. П., Шинкевич В. И., Коломиец С. В., Билоус С. В.
Об авторе:
Скрыпников П. Н., Скрыпникова Т. П., Шинкевич В. И., Коломиец С. В., Билоус С. В.
Рубрика:
Тип статьи:
Научная статья.
Аннотация:
Описание в медицинской документации здоровой слизистой оболочки органов полости рта (СОПР) иногда может становиться проблемой в клинической стоматологии, всвязи с относительно частой характеристикой в учебной литературе патологических элементов и меньшим вниманием, которое уделялось бы вариантам нормы.
Ключевые слова:
слизистая оболочка полости рта, возрастные различия
Список цитируемой литературы:
- 1.
Анатомия и топография головы. Гистология органов полости рта / [И.М. Андреев, И.А. Мухина, С.Б. Орлов, И.В. Фраучи, Ю.А. Челышев и др.]. – Казань, КГМУ, 2005. – 144 с. - 2. Банченко Г.В. Анатомо-физиологическая характеристика малых слюнных желез слизистой оболочки полости рта / Г.В. Банченко, И.М. Рабинович, Н.В. Терехова [та ін.] // Стоматология. – 1991. – №. 2. – С. 90-93.
- 3. Вільхова О.В. Морфофункціональна характеристика слинних залоз твердого піднебіння в нормі та при асептичному запаленні / О.В. Вільхова // Актуал. пробл. сучасн. мед.: Вісн. Укр. мед. стомат. акад. – 2007. – Т. 6, № 3 – С. 167-169.
- 4. Гасюк А.П. Морфо- та гістогенез основних стоматологічних захворювань / А.П. Гасюк, В.І. Шепітько, В.М. Ждан. – Полтава, 2008. — 98 с.
- 5. Герпетична інфекція на слизовій оболонці порожнини рота та шкірі обличчя: частота, структура та клінічні прояви / К.Є. Іщейкін, С.О. Білоконь, Л.Г. Павленко, Н.П. Білоконь // Вісник проблем біології та медицини.
– 2011. – Вип. 3. – Т. 3 (89). – С. 69-74. - 6. Григорьян А.С. Морфогенез ранних стадий воспалительных заболеваний пародонта / А.С. Григорьян, О.А. Фролова, Е.В. Иванова // Стоматология. – Моск. – 2002. — № 1. – С. 19-26.
- 7. Єрошенко Г.А. Характристика каріометриних показників міжзубного ясеневого сосочка в нормі / Г.А. Єрошенко // Вісник проблем біології і медицини. – 2012. – Вип. 3, Т. 1 (94). – С. 133-135.
- 8. Кайдашев И.П. Роль NFκB в функционировании отдельных тканей, развитии и синтропии заболеваний основных систем организма / И.П. Кайдашев // Журнал НАМН України. — 2012. — Т. 18, № 2145. — C. 186-198.
- 9. Карасюнок О.А. Нарушения структуры слизистой оболочки мелкого преддверия полости рта и факторов местного иммунитета у детей с зубочелюстными аномалиями / О.А. Карасюнок, В.Д. Куроедова, И.П. Кайдашев // Проблеми екології та медицини. — 1999. — Т. 3, № 6. — С. 21-24.
- 10. Лісова І.Г. Сучасні уявлення про морфофункціональні особливості слинних залоз людини / І.
Г. Лісова // Укр. мед. альманах. – 2001. – Т. 4, № 4. – С. 97-102. - 11. Остапко О.І. Комплексна профілактика хронічного катарального гінгівіту у дітей, які мешкають в екологічно несприятливих умовах / О.І. Остапко // Вісник проблем екології та медицини. – 2012. – Вип. 1 (91). – С. 284-287.
- 12. Очерки иммунобиологии слизистой оболочки полости рта / И.П. Кайдашев, В.И. Шинкевич, Д.М. Король [и др.]; Под ред. И.П. Кайдашева. — Полтава: «Полимет», 2008. – 304 с.
- 13. Прилуцький О.К. Загальна анатомія органів порожнини рота / О.К. Прилуцький // Мир медицины и биологии. — 2013. — № 4. — С. 129-133.
- 14. Состояние иммунологического аппарата у детей с хроническим катаральным гингивитом / П.И. Ткаченко, И.П. Кайдашев, Н.М. Лохматова [и др.] // Современная стоматология. — 2002. — № 4. — С. 39-42.
- 15. Стоматологические обследования. Основные методы / ВОЗ. — Женева, 1989. — 60 с.
- 16. Тимофеев А.А. Заболевания слизистых оболочек полости рта при гальванической патологии в стоматологии / А.
А. Тимофеев // Современная стоматология. – 2014. — № 1. – С. 60-65. - 17. Хмара Т.В. Епонімічні назви структур у клінічній анатомії голови та шиї / Т.В. Хмара, Ю.Т. Ахтемійчук, Р.П. Гулик // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. — 2010. — № 1, Т. 9. — С. 117-122.
- 18. Berk D.R. Milia: a review and classification / D.R. Berk, S.J. Bayliss // J Am Acad Dermatol. – 2008. – Vol. 59, № 6. – P. 1050-1063.
- 19. Flint P.W. Otolaryngology—Head & Neck Surgery/ P.W. Flint, C.W. Cummings. – [5th ed.]. – Philadelphia: Mosby/Elsevier, 2010.
- 20. Gaballah K.Y. Can presence of oral Fordyce’s granules serve as a marker for hyperlipidemia? / Kamis Y. Gaballah, Iman Rahimi // Dent Res J (Isfahan). – 2014. – Vol. 11, № 5. – P. 553-558.
- 21. Highfield J. Diagnosis and classification of periodontal disease / J. Highfield // Aust Dent J. — 2009. — Vol. 54. — Suppl 1. — P. 11-26.
- 22. Langley R.G. Multiple eruptive milia: report of a case, review of the literature, and a classification / R.
G. Langley, N.M. Walsh, J.B. Ross // J Am Acad Dermatol. – 1997. — Vol. 37, № 2, Pt 2. – P. 353-356. - 23. Michaelsson G. The Rombo syndrome: a familial disorder with vermiculate atrophoderma, milia, hypotrichosis, trichoepitheliomas, basal cell carcinomas and peripheral vasodilation with cyanosis / G. Michaelsson, E. Olsson, P. Westermark // Acta Derm Venereol. – 1981. – Vol. 61, № 6. – P. 497-503.
- 24. Mouth Anatomy [Електронний ресурс] / A. Christopoulos, S.P. Moubayed, M.-E. Nader [et al.] // Medscape article. – Updated: Sep 11, 2015. – Режим доступу: http://emedicine.medscape.com/article/1899122-overview#a3.
Публикация статьи:
«Вестник проблем биологии и медицины» Выпуск 2 Том 1 (128), 2016 год, 261-266 страницы, код УДК 611.31:616-053-07
Леонтьев В.К. «Полость рта – понятие, особенность структуры, функции и процессов» | Актуальные статьи.
Стоматология. Организация здравоохранения. Право.
Академик В.К. Леонтьев
Даже быстрый оперативный анализ анатомии млекопитающих, в том числе и человека, показывает, что не менее 50% объема структур тел занимают полости. Мне не приходилось встречать и анализировать научных работ, показывающих почему это так. Однако само наличие полостей заставляет как минимум понимать, что это, вероятно, в первую очередь целесообразно для исполнения многих функций организма и его жизнедеятельности.
Действительно, несколько литров (по объему) занимают полости, в которых в течение всей жизни циркулирует кровь и лимфа. Многолитровый объем занимают полости, в которых располагаются внутренне органы – мозг, легкие, сердце, глаза, желудок и кишечник, почки, печень, мочевой пузырь, суставы. Отдельную группу составляют полости, сообщающиеся с внешней средой – ротовая, носоглоточная, ушная, прямая кишка, мочевой пузырь, глазная. Если в первом случае полости организма обеспечивают фиксацию органов или их ограниченную подвижность, обеспечение притока и оттока биологических жидкостей, выполняющих обменные функции, то во втором случае сообщающиеся с внешней средой полости обеспечивают поступление и формирование сигналов (зрительных, слуховых, вкусовых, тактильных, температурных, физических и др.
Очевидно, наполнение многих биологических полостей органами необходимо для создания стерильных условий в полостях и органах, для разносторонней защиты их от воздействия различных факторов внешней среды (механические, физические, химические, инфекционные и др.), для создания лучших условий деятельности органов при повышенном и пониженном давлении, ликвидация трения, создания влажной среды.
Полости, сообщающиеся с внешней средой, всегда содержат микрофлору, многие выделяют секрет (слюна, желчь, слезы и др.), участвуют в пищеварении и выделении продуктов обмена.
Полостью рта является пространство, впереди ограниченное губами и зубами, сбоку – поверхностью щек, сзади – языкоглоточными кольцами, снизу – языком и подъязычным пространством. Полость рта сообщается через ротовое отверстие и нос – с внешней средой, через глотку и пищевод – с легкими, полостью уха, желудком и пищеводом. Таким образом, полость рта является уникальным для организма человека образованием, которое одновременно граничит с внешней и внутренней средой организма, которая может путем физиологически целесообразных движений ограничить или полностью изолировать себя от внешней среды, от среды носа, глотки, гортани и пищеварительной системы.
Полость рта предназначена для размещения группы органов – зубов, языка, десен, челюстей, щек, губ, слюнных желез. Эти органы взаимодействуют друг с другом в процессе ротовой фазы пищеварения, речи, мимики, самоочищения, глотания.
В полости рта также поддерживается постоянный гомеостаз, необходимый для реализации и регуляции всех вышеприведенных процессов. Особенно велика роль органов полости рта в пищеварении. С помощью их происходит откусывание пищи, кусание, пережевывание, измельчение пищи, а также ее пропитывание слюной, перемещение во рту, формирование пищевого комка, начальная фаза переваривания углеводов амилазой и проглатывание.
В полости рта также осуществляются процессы сообщения ее с внешней средой либо отграничение от таковой, а также перекрытие возможности поступления пищи и слюны в рото- и носоглотку.
Полость рта имеет большое значение в формировании речи, произнесении отдельных звуков (язык, зубы, щеки, губы). В полости рта постоянно находится ее биологическая жидкость – слюна (ротовая жидкость), особенностью которой являются постоянная беспрерывная секреция, в том числе ночная. Органы полости рта работоспособны только в сильно увлажненной среде, когда трение органов полости рта при движении минимально. Большое значение слюны также состоит в том, что она содержит в своем составе много мукополисахаридов, обладает высокой адсорбцией и минимальным трением.
Органы полости рта играют важную роль в общении людей – мимике, эмоциях, выражении чувств. Это особенно часто происходит при улыбке, поцелуях, плаче и др. Для физиологии ряда процессов важную роль играет герметизация рта, носа, уха, гортани, легких, в которых непосредственно участвует полость рта. Анатомическая структура полости рта также способствует ограничению воспалительных и инфекционных процессов из лицевой зоны.
Главная функция сообщения полости рта с внешней средой – это прием и подготовка для внутренней среды пищи и жидкости, а также частично — для поступления воздуха в организм. Полость рта предназначена для откусывания, перемещения, размягчения, пропитывания, начального ферментативного переваривания и последующего заглатывания пищи. Так как любая пища, как и воздушная среда – инфицированные среды, то, естественно, и полость рта является средой, в которой постоянно находится микрофлора различного вида, состава и количества. Микрофлора полости рта имеет несколько механизмов приспособлений во рту, механизмов существования, размножения и жизнедеятельности в полости рта. Условно микрофлору в полости рта можно подразделить на ряд типов.
Основной из них – различные виды сапрофитов, которые приспособились к условиям полости рта, находятся в физиологическом равновесии, выживают в ней и не оказывают сколько-нибудь видимого вреда на отдельные тканевые образования ротовой полости.
Вторая группа – микрофлора, транзитом минующая полость рта, случайно попадающая в нее.
Иногда она может носить патогенный характер. В этом случае она может способствовать инфекции и инвазии и оказывать неблагоприятное воздействие на макроорганизм или отдельные его органы и системы и быть причиной основного их инфицирования (так называемый оральный путь заражения).
Третья группа – условно-патогенные микроорганизмы, которые инфицируют полость рта, живут и размножаются в ней, находя себе нишу для инфицирования, размножения и проживания. Это различные виды грибов, кокков, бацилл, специфическая микрофлора. Они постоянно находятся в ротовой полости, не вызывая каких-либо отрицательных влияний. Однако, если организм ослаблен, наблюдается снижение защитных свойств, эти виды микроорганизмов могут приобретать патогенное свойство и служить причиной развития различных патологических процессов в ротовой полости.
Наконец, имеется четвертая группа микроорганизмов. Это преимущественно неприхотливые, хорошо выживающие в полости рта микробы, например, Str.mutis. Эти виды микроорганизмов под влиянием потребления сахара, научились колонизировать полость рта в виде зубных бляшек, мягкого зубного налета, которые приспособились к автономному существованию в полости рта, практически малозависимому от состояния макроорганизма.
Они запасают питание впрок, в виде гликогеноподобных соединений, что позволяет благополучно переживать периоды между приемами пищи человеком. Зубной налет возможно убрать только механическим путем, что делает борьбу с ним, используя большой арсенал разнообразных средств для гигиены полости рта, очень важным и патогенетически обоснованным методом профилактики кариеса зубов и болезней пародонта. В налете микрофлора живет автономно, что позволяет ей существовать и размножаться независимо от состояния микроорганизма. Поэтому в над- и поддесневом зубном налете могут переживать длительное время как сапрофитная, так и патогенная микрофлора. При этом воздействие на макроорганизм даже очень активное, не может нарушить автономной жизни микроорганизмов налета, они могут там сохраняться неопределенно долго и бляшка при этом выполняет функцию как бы депо микрофлоры.
Таким образом, микрофлора полости рта специфична, непохожа на флору других полостей как по составу, количеству, так и по функции.
Необходимо четко понимать, что без микрофлоры в ротовой полости невозможно нормальное функционирование ее органов и любые попытки убрать ее не только бесполезны, но вредны, так как они могут привести к дисбактериозу. Поэтому микробное обеспложивание полости рта не может рассматриваться как патогенетический метод борьбы с основными стоматологическими заболеваниями. Вместе с тем, это не значит, что антимикробные воздействия на органы полости рта не нужны. Нет, они необходимы в случаях, когда носят конкретный патогенетический целенаправленный характер.
К другим важнейшим функциям полости рта относится формирования в ней пищевого комка, участие в процессе пищеварения и заглатывании пищи. Такие условия создаются в ней прежде всего благодаря постоянному наличию во рту ротовой жидкости. Основными ее источниками является секрет трех пар больших слюнных желез – околоушных, подчелюстных и подъязычных, которые постоянно функционируя обеспечивают увлажнение как органов полости рта, зубов, слизистой оболочки, так и поступающей в нее пищи.
Благодаря своей высокой вязкости, тягучести, адсорбции смешанный секрет надежно увлажняет полость рта, а также пропитывает пищевую массу. Без такого пропитывания невозможно увлажнение и размельчение пищи, ее ослизнение и преодоление трения во рту. Только достигнув с помощью слюны процесса измельчения и пропитывания, пища может быть подготовлена к проглатыванию и заглатыванию.
Кроме больших слюнных желез, в полость рта выходят протоки значительного количества малых слюнных желез, которые в большем количестве расположены на участках слизистой оболочки, в меньшей степени омываемой слюной. Поэтому роль малых слюнных желез в увлажнении слизистой очень велика. Секреция всех желез постоянна, но идет с разной скоростью, которая резко возрастает при стимулировании, особенно в связи с приемом пищи. В полости рта всегда имеется остаточное количество (1-3 мл) свободного секрета, что является нормой. В общей сложности железистый аппарат, расположенный в тканях рта, в течении суток выделяет до 1, 5-2 л своего секрета.
Вместе с тем необходимо знать, что около 25% всех людей страдает пониженной секрецией слюнных желез (синдром сухого рта), что приносит серьезные страдания таким пациентам. Сухая полость рта ведет к нарушению, затруднению и болезненности перемещения пищи во рту, к трудностям в формировании пищевого комка. Такие пациенты не могут принимать пищу, не запивая ее водой, они склонны к различным воспалительным заболеваниям слизистой оболочки. Вполне вероятно, что «синдром сухого рта» связан с эпохальным процессом редукции челюстей, уменьшением свободного анатомического пространства для слюнных желез, нарушением их редукции, иннервации, кровоснабжения. Установление и лечение такого синдрома играет важнейшую роль как в патогенезе, так и в лечении заболеваний слизистой оболочки. В клинике иногда наблюдаются случаи длительной и выраженной гипофункции железистого аппарата, такое состояние приводит к заболеванию, которое получило название ксеростомия. Его клинику, механизм развития еще несколько десятилетий тому назад подробно описал отечественный преподаватель Ф.
А. Звержховский (1915).
Третьим источником жидкости в полости рта является выпотевание жидкости из десневых борозд («десневая жидкость»). Это очень богатая клеточным формами и ферментами жидкость, объем которой невелик. Она также с одной стороны играет определенную роль в формировании состава и объема слюны, с другой оказывает существенное влияние на состояние и характер защитных механизмов краевого пародонта. Десневая жидкость имеет решающее значение в обмене веществ и функции пародонта. А.А. Копытов (2018) показал наличие в пародонте трех гидродинамических бассейнов – апикального с демпферной функцией, бассейна средней трети корня запирающей функцией. Периодонтальная щель в шеечной области корня с расширением в периодонте соответствует третьему, дренирующему бассейну пародонта. Десневая жидкость перемещается через систему пор в пародонте при изменении гидравличекского давления при нагрузке, что может приводить, в том числе, к обратной фильтрации десневой жидкости и инфицированию глубоких отделов пародонта и повышенному току десневой жидкости через пародонт.
Кроме слюнных желез у отдельных индивидуумов иногда наблюдается скопление сальных желез. Излюбленным местом их локализации являются переходная слизистой оболочки губ, щек по линии смыкания зубов. Избыточное их развитие в эпителиальных покровах слизистой и кожи описано под названием себорея.
В полости рта огромную роль играет ряд химических и физических процессов. Из химических процессов в первую очередь хотелось бы упомянуть пищеварительную функцию полости рта. Она, в основном, совершается за счет высокой активности амилазы слюны, которая воздействует на крахмалоподобные составные части пищи, расщепляя их на декстрозы вплоть до мальтозы. Этот этап пищеварения очень важен и всегда должен учитываться стоматологами и интернистами. В смешанной слюне имеется и много других пищеварительных ферментов – протеазы, гликозидазы, мальтазы, и др. но они все микробного или клеточного происхождения, низкой концентрации и не играют сколько-нибудь заметной роли в пищеварении (табл.
1)., но с другой стороны колебания в содержании отдельных ферментов и их ингибиторов весьма существенно для развития отдельных стоматологических заболеваний.
В слюне имеется гормон паротин, продуцируемый околоушными слюнными железами и участвующий в регуляции обмена Са. В ней содержится в высокой концентрации фактор свертывающей и антисвертывающей систем крови, ряд факторов, влияющих на процессы регенерации, на обменные процессы печени, функцию желудка и др.
В слюне имеется целый ряд факторов, большинство из которых обладают биологическими активными свойствами — лизоцим, иммуноглобулины и др., способные разрушить микрофлору, связывать токсины, осуществлять антимикробные и иммунологические механизмы защиты.
Важнейшей функцией слюны является минерализующая. Она осуществляется благодаря наличию в ней ионов кальция и фосфора в перенасыщенном состоянии (в 2 раза выше, чем в крови). В связи с состоянием перенасыщенности зубы не могут растворяться в слюне, а последняя цементирует трещины и дефекты эмали зубов, способствуя их интактному состоянию.
В последние 20 лет выдвинута гипотеза о мицеллярной коллоидной структуре слюны (В.К. Леонтьев и др.). Суть ее состоит в том, что слюна (схема 1, 2) представляет собой не обычный раствор, а коллоидную систему, состоящую из мицелл, самопроизвольно образующихся на основе кальция и фосфата. Вся свободная жидкость слюны связана с этими мицеллами, поэтому слюна столь вязка и способна сохранять форму. Любые воздействия на слюну в этом случае есть не что иное, как действие на устойчивость мицелл, которую они могут потерять, нарушив тем самым свойства слюны. Эта новая гипотеза структуры слюны позволяет современно, по-новому понять механизм функционирования слюны, ее влияние на органы полости рта, особенно на эмаль зубов.
Важнейшей функцией полости рта является происходящие в ней процессы адсорбции и десорбции. Все попадающие в полость рта вещества – пища, микрофлора, лекарства, жидкости обладают способностью сорбироваться на ее органах. Особенно такой высокой способностью обладает слизистая оболочка языка.
Сахар пищи, например, способен содержаться на ней до 60 мин. Высокой способностью к адсорбции обладают и мягкий зубной налет, десневые борозды. Именно в них накапливаются пищевые остатки, пищевой и микробный детрит, обладающий высокой ферментативной активностью, что не безразлично для состояния оболочки. Десорбция этих веществ легко совершается рядом слабых растворов кислот, особенно лимонной. Последняя очень прочно связывается с описанными выше структурами, вытесняя пищу, детрит, микрофлору.
В полости рта имеются очень хорошо омываемые слюной, хорошо очищаемые и высокометаболитные участки. Это жевательные поверхности зубов, ряд участков десен, слизистая щек, задней части губ. Вместе с тем имеются участки, очень трудно очищаемые естественным способом – это десневые борозды, фиссуры зубов, их контактные поверхности, тромолярные участки, некоторые участки дна полости рта. Наконец, в полости рта, кроме мягкого зубного налета, есть еще ряд приобретенных структур, генетически недетерминированных, возникающих при жизни человека – это высокоментаболитный осадок слюны, зубной налет, зубной камень, пелликула зубов, пломбы, коронки, протезы.
Все они не безразличны для жизнедеятельности полости рта и выполнения им своих функций.
Одной из важнейших функций полости рта является ее самоочищение. Физиологически она сформирована таким образом и ее анатомия такова, что полость рта легко очищается от остатков пищи, детрита и др. Это происходит за счет нескольких процессов – процесс заглатывания пищи, постоянного омывания слюной, движения языка, щек, челюстей, дна полости рта. Любое нарушение процесса самоочищения полости рта не безразлично для ее благополучия, здоровья и функционирования. Нарушение самоочищения может происходить при «синдроме сухого рта». Образовании глубоких пародонтальных карманов, ряда зубочелюстных аномалий, наличие кариозных зубов, при неудачно поставленных пломбах и протезах, жевательной лености. В этих случаях особо велика роль рациональной гигиены полости рта, в том числе постоянной многократной и профессиональной. На процесс самоочищения всегда надо обращать внимание при заболеваниях слизистой оболочки.
Есть еще ряд особенностей, присущих полости рта – это высокая степень резистентности и адаптированности к большому количеству физических и химических факторов. Среди них следует отметить воздействие различных химических веществ (кислоты, щелочи, отдельные химические вещества), высокой и низкой температуры, изменение и колебание атмосферного давления, воздействие сухости и микробной инвазии.
Особую роль в физиологии и патологии полости рта играет сахар и содержащие его продукты. Основная особенность – способность сахара (единственного продукта) к полному метаболизму в полости рта. Для этого в ней имеются все условия – влажность, хорошая адсорбция, идеальная температура. Сахар во рту вступает в процесс гликолиза, в результате чего быстро превращается в молочную кислоту. Этот процесс в полости рта совершается за 3-5 минут. При приеме сахара в полости рта происходит своеобразный «метаболический взрыв» (схема 3). Количество молочной кислоты в течение нескольких минут возрастает в 10:15 раз и лишь через 1 час приходит в норму.
Это «метаболический взрыв» есть не что иное, как быстрый гликолиз сахара в молочную кислоту. Последняя воздействует на зубы (кислотная атака), что постепенно может вести к кариесу. Таким образом, прием сахара является как бы разрешающим фактором в кислотной кариозной атаке. Поэтому кариесогенная роль сахара – основная из сладких веществ. Сахар не является естественным продуктом для полости рта. В больших количествах он стал употребляться лишь последние сто лет. Полость с ее органами не сумела за это время приспособиться к самоочищению от него, в результате чего как массовое стоматологическое заболевание появился кариес и заболевание десен – те, в патогенезе которых сахар и возникающий из него мягкий зубной налет играют существенную патогенетическую роль.
Таким образом, полость рта является очень своеобразным анатомическим образованием, совершенно непохожим на другие полости человеческого тела; с многообразными и резко отличающимися друг от друга функциями, особенностями состава и строения; многочисленными функциями: пищеварения, защитной, самоочищения, минерализующей и др.
слизистая оболочка является индикатором состояния организма человека и его взаимоотношений с внешней средой. Умение «читать» и видеть клиническое состояние слизистой, улавливать возникающие в ней отклонения, играет существенную роль как для оценки ее непосредственного состояния, так и для выявления ранних признаков изменений, связанных как с эндогенным так и экзогенным воздействием. Не зная их, и не принимая их во внимание, невозможно успешно лечить и предупреждать ее болезни.
В последние 30 лет активно развивается изучение слюны генетическими, морфологическими, биохимическими, вирусологическими и другими методами для диагностики соматичесчких, онкологических, генетических и др. заболеваний. Удобство работы со слюной в этих случаях очень большое и следует дальше ожидать бурного развития данного направления.
Таблица 1. Некоторые показатели состава и свойств слюны кариесрезистентных (КР) и кариесподверженных (КП) лиц
| № п/п | Показатели | Количественная характеристика | |||
M ±m, n, P |
Пределы индивидуальных колебаний, вариабельности показателя (CV, %) | ||||
| КР | КП | КР | КП | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1 | Секреция мл/мин | 0. 40±0.0282 |
0.31±0.02 91 |
0.7-0.87 40.0±3.1 |
0.08-0.80 45.2±3.4% |
| < 0.001 | |||||
| 2 | pH | 7.25±0.024 328 |
7.6±0.026 358 |
5.40-7.95 6.07±0.24% |
5.0-7.85 5.1 6.94±0.24% |
| <0.001 | |||||
| 3 | Осадок мл/100 мл Минеральные компоненты |
6.76±0.38 30 |
10:14±0.52 35 |
4.0-12:50 30.8±4.0% |
4.53-1750 30.4±3.6% |
| <0.001 | |||||
| 4 | Кальций г/л | 0. 459±0.0011356 |
0.486±0.0007 367 |
0.60-0.1230 43.6±1.6 |
0.14-0.0965 28.8±1.1% |
| <0.05 | |||||
| 5 | Фосфор г/л |
0.1929 0.0076 177 |
0.1677 0.0056 169 |
0.86-0.640 52.9±2.8% |
0.82-0.473 43.2±2.3% |
| <0.01 | |||||
| 6 | Ca/P Биополимеры, их компоненты |
0.257 0.007 | 0.285 0.010 | 0.044-0.544 | 0.044-0.712 |
| <0.05 | |||||
| 7 | Белок г/л |
1. 636±0.10146 |
1.676±0.138 48 |
0.230-3.280 42.0±4.4% |
0.542-4.830 57.2±5.8% |
| >0.05 | |||||
| 8 | Фракции(кол-во) | 14.9 0.6 | 12.6 0.3 | 9-20 | 9-16 |
| <0.01 | |||||
| 9 | Гексозы г/л |
0.127±0.014 20 |
0.150±0.36 20 |
0.22-0.246 47.3±7.8% |
0.64-0647 104.0±16.4% |
| >0.05 | |||||
| 10 | Фруктоза мг/л |
8.5±0.8 20 |
9.2±0.8 18 |
2. 4-16.143.5±6.9% |
5.5-17.5 35.9±6.0% |
| >0.05 | |||||
| 11 | Нейтраминовая кислота, г/л |
0.200±0.0017 20 |
0.220±0.0018 20 |
0.85-0.0368 38.0±6.0% |
0.69-0.0368 37.2±5.9% |
| >0.05 | |||||
| 12 | Уроновые кислоты г/л |
0.231±0.0021 20 |
0.238±0.0021 20 |
0.48-0.0386 39.4±6.2% |
0.103±0.0343 39.1±6.2% |
| >0.05 | |||||
| 13 | Гексозамины г/л |
0.150±0.020 15 |
0. 157±0.02015 |
0.27-0.316 55.5±10.1% |
0.84-0.346 50.2±9.2% |
| >0.05 | |||||
| 14 | Оксипролин г/л |
0.233±0.0016 39 |
0.186±0.0013 65 |
0.44-0.0489 44.6±5.0% |
0-0.0489 56.2±4.9% |
| <0.05 | |||||
| 15 | Кислота фосфатаза нмоль/мин в 1 мл |
0.271±0. 016 111 |
0.292±0.014 116 |
0.83-0.936 62.0±4.2% |
0.56-0.856 53.7±3.6% |
| >0.05 | |||||
| 16 | ГПТ нмоль/мин в 1 мл |
2. 58±0.32162 |
3.60±0.38 101 |
0-21:80 159.4±8.8% |
0-19:50 106.9±7.5% |
| <0.05 | |||||
| 17 | ГЩТ нмоль/мин в 1 мл |
3.68±0.25 87 |
4.92±0.40 74 |
0-11:20 62.0±4.7% |
0-16:70 70.5±5.8% |
| <0.01 | |||||
| 18 | Амилаза мкмоль/мин в 1 мл |
2.70±0.13 158 |
2.26±0.12 171 |
0.22-8.63 60.8±3.4% |
0-8.45 70.0±3.8% |
| <0.05 | |||||
| 19 | Альдолаза мкмоль/мин в 1 мл |
0. 255±0.01121 |
0.351═0.030 23 |
0.168-0.358 19.7±3.0% |
0.175-0.710 39.3±5.8% |
| <0.01 | |||||
| 20 | Лактатдегидро- генеза изозимы: ЛДГ-I |
2.5±0.5% 23 |
3.7±0.7% 3.8 34 |
0-9.50% 98.0±14.4% |
0-16.5% 106.0±12.8% |
| >0.05 | |||||
| ЛДГ-II | 17.7±1.2% 27 |
18.1±1.0% 34 |
6.9-30.7% 33.6±4.6 |
10.3-33.7% 31.0±3.8% |
|
| >0.05 | |||||
| ЛДГ-III | 39. 0±1.6%27 |
36.5±1.7% 34 |
22.5-54.5 34.6±4.7% |
10.4-39.8% 27.0±3.3% |
|
| >0.05 | |||||
| ЛДГ-IV | 41.2±2.6% 27 |
41.5±2.6% 34 |
13.1-66.8% 32.5±4.4% |
21.4-63.1% 36.0±4.4% |
|
| >0.05 | |||||
| ЛДГ-V | 0 27 |
Следы 34 |
0 | 0-5.8% | |
| >0.05 | |||||
| 21 | Щелочная фосфотаза нмоль/мин в 1 мл |
0.70±0.03 100 |
0.65±0.004 111 |
0. 11-0.18145.2±3.0% |
0.18-0.245 69.2±4.7% |
| >0.05 | |||||
| 22 | А — аминный азот г/л |
0.811±0.038 197 |
0.769±0.034 182 |
0.174-3.074 65.1±3.3.% |
0.42-2.497 59.2±3.1% |
| >0.05 | |||||
| 23 | Молочная кислота | 0.330±0.0036 28 |
0.455±0.0082 28 |
0-0.0750 56.4±7.5% |
0.60-0.1780 93.8±12.5% |
| >0.05 | |||||
| 24 | Пировиноградная кислота, г/л | 0.0090±0.0008 | 0. 0109±0.0012 |
0.37-0.0165 0.38 35.2±5.9% |
0.39-0.0215 44.0±7.3% |
| >0.05 | |||||
Схема 1
Схема 2
Схема 3
Просмотрено 6133 Нравится 8 Мне нравится
Издательский Дом «ТИРАЖ»
1. Bahat, O. Branemark System Implants in the Posterior Maxilla: Clinical Study of 660 Implants Followed for 5 to 12 Years Int / O. Bahat // J. Oral Maxillofac. Implants. – 2000. – № 15. – Р. 646–653.
2. Гаврилов, Е. И. Протез и протезное ложе / Е. И. Гаврилов. – Москва : Медицина, 1979.
– 264 с.
3. Иорданашвили, А. К. Клиническая ортопедическая стоматология / А. К. Иорданашвили. – Санкт-Петербург, 2007. – 130 c.
4. Проблемы профилактики и лечения травматических протезных стоматитов (вопросы преподавания на кафедре ортопедической стоматологии) / В. И. Авсянкин, А. В. Авсянкин, Е. В. Авсянкина, Л. В. Яворская // Медико-социальные проблемы семьи. – 2012. – Т. 17, № 3-4. – С. 144–147.
5. Жолудев, С. Е. Рабочая классификация заболеваний слизистой оболочки протезного ложа у лиц, пользующихся съемными акриловыми протезами / С. Е. Жолудев // Проблемы стоматологии. – 2005. – № 3. – С. 40–43.
6.
Wigdorowicz-Makowezowa, N. Stomatopatieprotetyczne / N. Wigdorowicz-Makowezowa, K. Kusz // Czas. Stomat. – 1963. – Bd. 16, № 1. – P. 51–56.
7. Fisher, A. A. Allergic sensitization of the skin and oral mucosa to acrilic resin denture materials / A. A. Fisher // J. Prosth. Dent. – 1956. – Vol. 6, № 6. – P. 593–602.
8. Nyguist, G. The biological effect of monomeric acrylic / G. Nyguist // Int. Dent. J. – 1964. – № 2. – P. 242.
9. Нестеров, А. М. Профилактика протезных стоматитов микробной этиологии / А. М. Нестеров // Уральский медицинский журнал. – 2015. – № 1 (124). – С. 30–35.
10.
The association of denture stomatitis and partial removable dental prostheses: a systematic review / E. Emami [et al.] // Int. J. Prosthodont. – 2012. – Vol. 25, № 2. – P. 113–119.
11. de Lucena-Ferreira, S. C. Efficacy of denture cleansers in reducing microbial counts from removable partial dentures: a short-term clinical evaluation / S. C. de Lucena-Ferreira, I. M. Gomes Cavalcanti, A. A. Del Bel Cury // Braz. Dent. J. – 2013. – Vol. 24, № 4. – P. 353–356.
12. Гооге, Л. А. Протетические стоматиты у пациентов, пользующихся съемными конструкциями протезов / Л. А. Гооге, Ю. Ю. Розалиева // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2012. – № 2. – С. 297–299.
13.
Шутурминский, В. Г. Результаты изучения распространенности протезных стоматитов у лиц, протезируемых съемными пластиночными протезами / В. Г. Шутурминский // Интегративная антропология. – 2015. – № 1 (25). – С. 50–54.
14. Шхагапсоева, К. А. Состояние слизистой оболочки полости рта у лиц, пользующихся съёмными протезами / К. А. Шхагапсоева, Ж. Л. Шогенова, С. Ю. Карданова // Успехи современной науки. – 2017. – Т. 16, № 12. – С. 27–30.
15. Ортопедическая стоматология : учебник / В. Н. Трезубов, А. С. Щербаков, Л. М. Мишнев. – Санкт-Петербург : Фолиант, 2002. – 387 с.
16. Жолудев, С. Е. Особенности протезирования полными съемными протезами и адаптации к ним у лиц пожилого и старческого возраста / С.
Е. Жолудев // Уральский медицинский журнал. – 2012. – № 8 (100). – С. 31–35.
17. Аболмасов, Н. Н. Характеристика адгезивных средств при адаптации к съемным протезам / Н. Н. Аболмасов, А. А. Соловьев, П. Н. Гелентин // Вестник Смоленской медицинской академии. – 2010. – № 2. – С. 12–14.
18. Пономарев, С. А. Осложнения, клинические и технологические ошибки при ортопедическом лечении больных съемными зубными протезами и их профилактика : дис. … канд. мед. наук / Пономарев С. А. – Омск, 2014. – 119 с.
19. Kossioni, A. E. The prevalence of denture stomatitis and its predisposing conditions in an older Greek population / A. E. Kossioni // Gerodontology.
– 2011. – № 28. – P. 85–90.
20. Dorocka-Bobkowska, B. Non-insulin-dependent diabetes mellitus as a risk factor for denture stomatitis / B. Dorocka-Bobkowska, E. Budtz-Jgensen, S. Wtoch // Journal of Oral Pathology and Medicine. – 1996. – Vol. 25 (8). – P. 411–415.
21. Mixed Candida albicans and Candida glabrata populations associated with the pathogenesis of denture stomatitis / B. J. Coco, J. Bagg, L. J. Cross, A. Jose, J. Cross, G. Ramage // Oral Microbiol Immunol. – 2008. – Vol. 23. – P. 377–383.
22. Waltimo, T. Adherence of Candida species to newly polymerized and water-stored denture base polymers / T. Waltimo, P. Vallittu, M. Haapasalo // International Journal of Prosthodontics.
– 2001. – Vol. 14 (5). – P. 457–460.
23. Adamczyk, Е. Adhezja Candida albicans do powierzchni uzupelnien protetycznych stalych i ruchomych / Е. Adamczyk, Е. E. Mierzwinska // Protetyca Stomatologiczna. – 1989. – № 2. – P. 98–104.
24. Профилактика протезных стоматитов, вызванных грибами рода Сandida / В. Р. Шашмурина, А. В. Федосеев, С. В. Кирюшенкова [и др.] // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. – 2017. – Т. 16, № 3. – С. 34–39.
25. Клинический анализ применения медикаментозной терапии при лечении заболеваний слизистой полости рта / И. В. Фирсова, С. В. Поройский, Ю. А. Македонова, Е. Б. Марымова // Волгоградский научно-медицинский журнал.
– 2016. – № 4 (52). – С. 38–42.
26. Использование немедикаментозных методов лечения при коррекции гемодинамики в патологической области полости рта при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки полости рта / Н. С. Яночкина, В. В. Кравченко, М. М. Косова, С. И. Афанасьев // Новые диагностические и оздоровительно–реабилитационные технологии восстановительной медицины. – Москва, 2005. – С. 30.
27. Коррекция нарушений микроэкологии и профилактика дисбиоза полости рта у пациентов с дефектами челюстей с использованием минеральной воды курорта «Ключи» / Г. И. Рогожников, Э. С. Горовиц, Т. И. Карпунина [и др.] // Уральский медицинский журнал. – 2008. – № 10. – С. 105–108.
28.
Прогноз вероятности возникновения флюороза зубов от доли участия минеральной воды, содержащей высокие концентрации фтора, с помощью современных методов статистики / Л. Ю. Лошакова, Г. Ф. Куприна, И. В. Киселёв [и др.] // Современные наукоемкие технологии. – 2008. – № 5. – С. 30–32.
29. Попцова, Н. А. Минеральные источники Актуальные проблемы региональной экологии и биодиагностика живых систем / Н. А. Попцова, О. Б. Жданова // Материалы ХIII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Книга 2. – 2015. – С 330–332.
30. О состоянии и использовании минерально-сырьевой базы Кировской области в 2007 г. / под ред. Г. В. Дружинина. – Киров, 2008. – 71с.
От скальпеля к лазеру.
Сравнительные аспекты регенерации слизистой оболочки полости рта (экспериментальное исследование) В хирургической стоматологии важную роль играет скорость заживления раны слизистой оболочки полости рта (СОПР). Поэтому изучение регенерации тканей СОПР после травмы, нанесенной скальпелем, лазером и при помощи радионожа, является актуальным [1, 3, 4, 6, 7]. Важность изучения этого вопроса обусловлена необходимостью оптимизировать репаративный процесс при операциях на пародонте, СОПР и других образованиях [5]. Выбор инструмента для хирургического вмешательства позволит создать оптимальные условия регенерации тканей, находящихся в зоне операции. В клиническую практику активно внедряются хирургические лазерные системы, которые благодаря импульсному режиму лазерного излучения и другим параметрам создают минимальную зону термического повреждения [2]. Общеизвестно бактерицидное действие лазера и стерилизующее воздействие радиоволны на края раны. Механизм действия радионожа заключается в преобразовании электрического тока в радиоволны определенных диапазонов (АМ-ФМ) с входной частотой 3,8 МГц.
Сравнительного анализа репаративных процессов при использовании скальпеля, лазера и радионожа на идентичной экспериментальной модели проведено не было, что послужило основанием для настоящего исследования.
Цель исследования — выбор хирургического инструмента для создания оптимальных условий заживления раны СОПР.
Материал и методы
Экспериментальное исследование проводили на 27 кроликах шиншилла массой 3,5-4 кг, которые были разделены на три равные группы соответственно инструменту для нанесения раны СОПР. В 1-й группе использовался лазер, во 2-й — радионож, в 3-й — скальпель. Операцию проводили под наркозом Zoletil («Virbac Sante Animale», Франция). Препарат вводили внутримышечно из расчета 7,5 мг на 1 кг массы тела кролика.
В 1-й группе эксперимента использовалась стоматологическая лазерная установка Waterlaser Millennium (США), которая работает на кристалле Er,Cr: YSGG (эрбий, хром, иттрий, скандий, галлий и гранат), сокращенно — эрбиевый лазер.
Система излучает фотоны на длине волны 2780 нм и с тактовой частотой 20 Гц. Мощность лазера может варьировать от 0 до 6 Вт. Лазер имеет регулируемую систему подачи воздуха и воды. На слизистой оболочке щеки у кроликов с двух сторон делался разрез лазером мощностью 1,5 Вт, длиной 10-12 мм при расстоянии от лазера до ткани 0,5-0,8 см. Рану ушивали. Кроликов выводили из эксперимента в сроки 3, 6 и 11 дней после операции.
Во 2-й группе использовался радиоволновой хирургический прибор Surgitron Dento-Surg фирмы «Ellman international, Inc.» (США), основанный на использовании режущих свойств радиоволны различной формы. Радиоволновой хирургический прибор имеет 4 режима работы: полностью выпрямленная фильтрованная волна для разреза; полностью выпрямленная нефильтрованная волна для разреза и коагуляции; частично выпрямленная нефильтрованная волна для коагуляции; фульгурационный ток (от лат. fulgur — молния — метод лечения ограниченных доброкачественных разрастаний эпителия, гемокоагуляция путем прижигания искрой без непосредственного контакта активного электрода с тканью).
Мощность тока в приборе варьирует в широком диапазоне. Установив нужную форму волны и мощность, можно выполнить разрез, коагуляцию, фульгурацию.
Разрез на слизистой оболочке щеки воспроизводили такой, как в 1-й группе. Использовали режим полностью выпрямленной фильтрованной волны.
В 3-й группе разрез на слизистой оболочке щеки длиной 10-12 мм наносился скальпелем, рана ушивалась. Материал во 2-й и 3-й группах также забирали на 3, 6 и 11-е сутки после нанесения повреждения. Для этого животных выводили из опыта избыточной дозой гексенала. Область повреждения вырезали, материал фиксировали в 10% нейтральном формалине, после общепринятой обработки заливали в парафин, срезы толщиной 4-5 мкм окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином по ван Гизону. Препараты просматривались на микроскопе Олимпус ВХ51, проводилось компьютерное микрофотографирование на программе Диаморф.
Результаты и обсуждение
Применение лазера (1-я группа)
На 3-и сутки лазерные разрезы представлены раневыми дефектами, на которых отсутствует эпителий.
Сам дефект закрыт «пробкой» из фибрина, тканевого детрита и нейтрофильных лейкоцитов (рис. 1).Рисунок 1. Лазер мощностью 1,5 Вт, 3 сут. Сравнительно небольшой дефект заполнен «пробкой» из экссудата. В краях и дне раны грануляционная ткань. Отмечается регенерация эпителия. ×100. Здесь и на рис. 2-12: окраска гематоксилином и эозином.
Его дно в незначительной степени выполнено некротизированными мышцами и элементами фибрина. Однако в основном там формируется грануляционная ткань, состоящая из новообразованных капилляров и пролиферирующих фибробластов. Воспалительная инфильтрация в этой ткани выражена слабо. Определяется регенерация эпителия: от краев разреза эпителий наползает на раневой дефект (рис. 2).Рисунок 2. Лазер мощностью 1,5 Вт, 3 сут. Дно дефекта выполнено некротическими тканями и фибрином, выражена воспалительная инфильтрация. ×400. Регенерирующий эпителиальный пласт отличается слабой дифференцировкой клеток и меньшей толщиной. В более глубоких слоях слизистой оболочки, вблизи раневого дефекта, отмечаются небольшие очаги некроза мышц, частично замещенные грануляционной тканью.
Раневой дефект на 6-е сутки полностью эпителизирован (рис. 3).Рисунок 3. Лазер мощностью 1,5 Вт, 6 сут. Утолщенный дифференцированный эпителий закрывает поверхность бывшего раневого дефекта. Под ним фиброзно-рубцовая ткань с уменьшающимся количеством сосудов. ×200. Эпителий дифференцирован на слои, но утолщен по сравнению с интактным эпителием. Под эпителием располагается рубцовая фиброзная ткань, состоящая из коллагеновых волокон и фибробластов. Количество сосудов и клеток в ней уменьшается по сравнению с предыдущим сроком, как и воспалительная инфильтрация. В глубоких слоях слизистой оболочки еще сохраняются небольшие очаги некроза мышечной ткани, которые постепенно замещаются соединительной тканью, а некротизированные волокна резорбируются.
На 11-е сутки раневой дефект полностью закрыт эпителием нормальной толщины, акантоз отсутствует. Эпителий хорошо дифференцирован на слои и уже не отличается от интактного эпителия (рис. 4).Рисунок 4. Лазер мощностью 1,5 Вт, 11 сут.
На месте дефекта рубцовая ткань в процессе разрыхления и обратного развития. Она покрыта дифференцированным эпителием без признаков акантоза. ×200.
Под эпителием сохраняется рубцовая ткань, однако в этот период она разрыхляется по сравнению с 6-дневным сроком. Это уменьшает плотность рубца, приближая его к структуре нормальной слизистой оболочки. Количество сосудов и клеточных элементов близко к норме, воспалительная инфильтрация практически исчезает.
Применение радионожа (2-я группа)
В этой группе на 3-и сутки опыта раневой дефект небольшого размера с наползающим на его края регенерирующим эпителием. У одного из животных раневой дефект оставался широким. При этом дно дефекта было покрыто некротизированной тканью, которая образовалась в результате воздействия радиоволн (рис. 5).Рисунок 5. Радионож, 3 сут. Над бывшим раневым дефектом дифференцированный эпителий. Сам дефект заполнен фиброзирующей грануляционной тканью, богатой сосудами.
×100. Под некротизированной тканью формировалась грануляционная ткань относительно незрелого характера с нейтрофильной и макрофагальной инфильтрацией.
В этой группе, по-видимому, в результате воздействия радионожа возникает участкок некроза слизистой оболочки, при быстром отторжении которого наступает эпителизация дефекта и заживление раны.
На 6-е сутки раневой дефект полностью закрыт эпителием, который в этом месте значительно гиперплазирован. Эпителий хорошо дифференцирован. Под эпителием располагается грануляционная ткань, трансформировавшаяся в фиброзную ткань (рис. 6),Рисунок 6. Радионож, 6 сут. Вверху дифференцированный гиперплазированный эпителий, под ним фиброзно-рубцовая ткань с увеличенным количеством клеток и сосудов, без признаков воспаления. ×200. которая характеризуется повышенным содержанием фибробластов и макрофагов. Однако количество сосудов в ней уменьшается, а количество коллагеновых волокон увеличивается. Некротизированная ткань на этот срок уже не выявляется, воспалительная инфильтрация почти полностью отсутствует.
К 11-м суткам опыта раневой дефект эпителизирован. Эпителий по сравнению с предыдущим сроком гиперплазирован в меньшей степени, его структура нормализуется, но отмечается частичное врастание эпителия в бывшую раневую щель (рис. 7).Рисунок 7. Радионож, 11 сут. Регенерация слизистой без наложения швов. Узкий, рыхлый рубец, плотная ткань видна в подэпителиальном пространстве. Эпителий слабо гиперплазирован, врастает в бывшую раневую щель. ×200.
Рубец тонкий, относительно рыхлый. Плотная соединительная ткань обнаруживается лишь в верхнем отделе рубца. В глубоком отделе бывшей раневой щели определяется умеренный фиброз мышечной ткани. Таким образом, в опытной группе к 11-м суткам определяется нормализация ткани вокруг рубца.
Применение скальпеля (3-я группа)
В данной группе, где раны наносили скальпелем и затем ушивали, у разных животных степень заживления ран была различной. У одних животных к 3-м суткам оставался лишь небольшой раневой дефект, на который с обеих сторон наползал регенерирующий эпителий (рис.
8).Рисунок 8. Скальпель, 3 сут. Небольшая раневая щель, на которую с обеих сторон наползает эпителий. Раневой дефект заполнен пролиферирующими фибробластами. Справа видны остатки некротизирующейся ткани с нейтрофильной инфильтрацией. ×200.
Он отличался нечеткой дифференцировкой слоев и дистрофическими изменениями клеток по краю эпителизации. Дно раневого дефекта заполнено частично некротизированной тканью, но в основном раневая щель замещена грануляционной тканью, состоящей из пролиферирующих фибробластов и тонких коллагеновых волокон. Ткань содержала множественные сосуды. Выявлялись нейтрофилы и макрофаги, резорбирующие некротизированную ткань. В грануляционной ткани также была видна очаговая инфильтрация немногочисленными нейтрофилами, макрофагами и лимфоцитами.
Раневая щель частично закрыта фибрином, заполнена некротизированной и частично грануляционной тканью (рис. 9).Рисунок 9. Скальпель, 3 сут. Фрагмент предыдущего препарата. Слева внизу пролиферирующий эпителий, в центре фибрин, сверху некротизированная ткань с нейтрофильной, макрофагальной и лимфоцитарной инфильтрацией.
×400.
При этом в глубокой части раневого дефекта отмечались некротические изменения мышечных волокон десны и расположенные между ними очаги грануляционной ткани. Однако у большей части животных раневой дефект на этот срок оставался достаточно широким, регенерация эпителия обнаруживалась только по краям дефекта (рис. 10).Рисунок 10. Скальпель, 6 сут. Раневая щель закрыта частично фибрином, грануляционной тканью и некротическими клетками. Раневой дефект широкий, регенерация эпителия по краям дефекта. ×200.
Наружный слой раневого дефекта покрыт толстым слоем фибринозно-лейкоцитарного экссудата, состоящего из фибрина и многочисленных нейтрофильных лейкоцитов, большей частью разрушенных, а также элементами некротизированной ткани. Под этим слоем располагались некротизированные мышечные волокна, перемежающиеся с очагами незрелой грануляционной ткани. Эта ткань также, как и участки некроза, инфильтрирована макрофагами, нейтрофилами и небольшим количеством лимфоцитов.
Через 6 сут после операции в этой группе у большинства животных раневой дефект уже закрыт эпителием, причем новообразованный эпителий отличался значительной гиперплазией по сравнению с интактным эпителием и частично врастал в раневую щель.
Раневая щель заполнена грануляционной тканью, которая имела местами еще незрелый характер (рис. 11).Рисунок 11. Скальпель, 6 сут. В глубоких отделах раневой поверхности определяется резорбция некротизированных мышечных волокон. Грануляционная ткань незрелого характера. ×200.
В глубоких отделах раневой щели отмечалась резорбция некротизированных мышечных волокон и замещение их грануляционной или фиброзной тканью.
На 11-е сутки после разреза в 3-й группе раневой дефект полностью эпителизирован, однако эпителий в этом участке еще гиперплазирован. На месте раневого канала формировался клиновидный рубец из плотной фиброзной соединительной ткани. Эта ткань состоит из веретеновидных фибробластов и коллагеновых волокон, ориентированных преимущественно вертикально. Часть окружающих мышечных волокон атрофирована и замещена соединительной тканью. Рубец у большинства животных этой группы относительно широкий и грубый (рис. 12).Рисунок 12. Скальпель, 11 сут. Относительно толстый грубый рубец, состоящий из фиброзной ткани.
×200.
Наше исследование показало, что раневое заживление СОПР в значительной степени зависит от метода нанесения повреждения.
Сравнительное изучение ран слизистой оболочки, нанесенных радионожом и лазером мощностью 1,5 Вт, показало, что процессы заживления раны у большинства животных приблизительно одинаковы в обоих случаях. Объем некротизированных тканей в ранние сроки, замещение некроза грануляционной тканью, краевая эпителизация, последующая полная эпителизация дефекта с дифференцировкой эпителия и формирование рубца происходят в одинаковые сроки. Однако у некоторых животных раны, нанесенные радионожом, заживают несколько быстрее, чем при нанесении лазером мощностью 1,5 Вт.
Таким образом, раневой дефект СОПР, нанесенный лазером при мощности 1,5 Вт или радионожом, заживает в более короткие сроки, чем при нанесении разреза обычным скальпелем. Некротизированная ткань быстрее отторгается и резорбируется макрофагами. Грануляционная ткань в раневом канале созревает и претерпевает фиброзно-рубцовую трансформацию в более короткие сроки.
Регенерация эпителия, его дифференциация и полная эпителизация дефекта наступают значительно раньше, а формирующийся после заживления рубец остается более тонким и пластичным.
Гистология и эмбриональное развитие органов полости рта человека : учеб. пособие. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
Учебное пособие содержит современные сведения о микроскопическом строении и эмбриональном развитии органов полости рта. Строение клеток, тканей и органов полости рта рассматривается в неразрывной связи с их функцией и особенностями в различные возрастные периоды. В соответствии с медицинской направленностью курса специально отмечается клиническое значение нарушений некоторых описываемых морфофункциональных механизмов и указываются возможности диагностики различных стоматологических заболеваний с использованием цито- и гистологических методов. Рассмотрение вопросов эмбриологии органов полости рта и лица содержит указания на механизмы возникновения некоторых клинически важных нарушений и пороков развития.
Заключительный раздел книги посвящен вопросам тканевой и клеточной инженерии органов полости рта.
Учебное пособие предназначено студентам стоматологических факультетов медицинских вузов, клиническим ординаторам, аспирантам, гистологам, эмбриологам, врачам-стоматологам.
Условные сокращения
Предисловие
ЧАСТЬ I. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЯ ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА
Глава 1. Общие принципы структурной организации слизистой оболочки полости рта
1.1. Общие сведения и функции слизистой оболочки полости рта
1.2. Клиническое значение слизистой оболочки полости рта
1.3. Общие закономерности строения слизистой оболочки полости рта и ее типы
1.4. Строение эпителия слизистой оболочки полости рта
1.4.1. Базальная мембрана эпителия слизистой оболочки полости рта
1.4.2. Многослойный плоский ороговевающий эпителий слизистой оболочки полости рта
1.4.3. Многослойный плоский неороговсвающий эпителий слизистой оболочки полости рта
1.
4.4. Гистофизиология эпителия слизистой оболочки полости рта
1.4.5. Цитологическое исследование эпителия слизистой оболочки полости рта и его клиническое значение
1.5. Механизмы взаимодействий эпителия слизистой оболочки полости рта с микроорганизмами
1.6. Неэпителиальные клетки в составе эпителиального пласта слизистой оболочки полости рта
1.7. Собственная пластинка слизистой оболочки полости рта
1.7.1. Клетки собственной пластинки слизистой оболочки полости рта
1.7.2. Межклеточное вещество собственной пластинки слизистой оболочки полости рта
1.8. Подслизистая основа
1.9. Кровеносные и лимфатические сосуды слизистой оболочки полости рта
1.10. Иннервация слизистой оболочки полости рта
1.11. Тканевые и клеточные защитные механизмы слизистой оболочки полости рта
1.12. Клеточные механизмы иммунной толерантности слизистой оболочки полости рта и их использование для иммунотерапии
1.13. Морфофункциональные основы и клиническое значение проницаемости слизистой оболочки полости рта
1.
14. Возрастные особенности строения слизистой оболочки полости рта
Контрольные вопросы
Глава 2. Морфофункциональные особенности отдельных участков слизистой оболочки полости рта
2.1. Жевательная слизистая оболочка
2.1.1. Десна
2.1.2. Твердое нёбо
2.2. Выстилающая слизистая оболочка
2.2.1. Губа
2.2.2. Щека
2.2.3. Альвеолярная слизистая оболочка
2.2.4. Мягкое нёбо
2.2.5. Дно полости рта
2.2.6. Нижняя (вентральная) поверхность языка
2.3. Специализированная слизистая оболочка
Верхняя (дорсальная) поверхность языка
2.4. Язычная миндалина
Контрольные вопросы
Глава 3. Строение желез полости рта
3.1. Слюнные железы
3.1.1. Состав и функции слюны
3.1.2. Защитная функция слюны и слюнных желез
3.1.3. Эндокринная функция слюнных желез
3.1.4. Структурные основы нарушения секреции слюны
3.1.5. Слюна как объект клинических диагностических исследований
3.1.6. Общие принципы структурной организации больших слюнных желез
3.
1.7. Особенности строения отдельных больших слюнных желез
3.1.8. Структурная организация малых слюнных желез
3.1.9. Кровеносные и лимфатические сосуды слюнных желез
3.1.10. Иннервация слюнных желез и нервная регуляция их секреции
3.1.11. Возрастные изменения слюнных желез
3.1.12. Добавочная и гетеротопическая ткань слюнных желез
3.1.13. Регенерация слюнных желез
3.1.14. Морфофункциональные основы нарушения деятельности слюнных желез
3.2. Сальные железы слизистой оболочки полости рта
Контрольные вопросы
Глава 4. Общая характеристика строения зубов
4.1. Общие сведения
4.2. Общий план структурной организации зубов
4.3. Морфологическое изучение зубов человека
Контрольные вопросы
Глава 5. Строение эмали зуба
5.1. Общая характеристика и функция
5.2. Структурная организация эмали
5.2.1. Эмалевые призмы, межпризменное вещество, беспризменная эмаль
5.2.2. Поперечные полосы и линии роста эмали
5.
2.3. Эмалевые пластинки, пучки и веретена
5.3. Поверхностные образования эмали
5.4. Структурные основы проницаемости эмали
5.5. Возрастные изменения эмали
5.6. Структурные основы разрушения эмали
5.7. Тканевые основы отбеливания зубов
Контрольные вопросы
Глава 6. Строение дентина
6.1. Общая характеристика, функции и топография
6.2. Структурная организация дентина
6.2.1. Межклеточное вещество дентина
6.2.2. Дентинные трубочки и их ветви
6.2.3. Перитубулярный и интертубулярный дентин
6.3. Структурные основы проницаемости дентина и клиническое значение ее различий
6.4. Структурные основы чувствительности дентина
6.5. Первичный, вторичный и третичный дентин
6.6. Склерозированный (прозрачный) дентин, мертвые пути в дентине и аморфный (смазанный) слой
6.7. Возрастные изменения дентина
Контрольные вопросы
Глава 7. Строение цемента зуба
7.1. Общая характеристика и функции
7.2. Структурная организация цемента
7.
2.1. Бесклеточный и клеточный цемент
7.2.2. Клетки цемента
7.2.3. Межклеточное вещество цемента
7.3. Участие цемента в формировании поддерживающего аппарата зуба, репаративных процессах и его компенсаторное отложение
7.4. Гиперцементоз и цементикли
7.5. Отрыв цемента от дентина
Контрольные вопросы
Глава 8. Строение пульпы зуба
8.1. Общая характеристика и функции
8.2. Структурная организация пульпы зуба
8.2.1. Клетки пульпы зуба
8.2.2. Межклеточное вещество пульпы зуба
8.2.3. Особенности коронковой и корневой пульпы
8.2.4. Архитектоника пульпы
8.3. Кровеносные и лимфатические сосуды пульпы зуба
8.4. Иннервация пульпы зуба
8.5. Пульпа временных и постоянных зубов
8.6. Возрастные изменения пульпы зуба
8.7. Реакция пульпы на повреждающие факторы
8.7.1. Воспаление пульпы (пульпит)
8.7.2. Специфические реакции одонтобластов на раздражение пульпы
8.8. Пути и механизмы распространения веществ по пульпе зуба и за ее пределы
Контрольные вопросы
Глава 9.
Строение поддерживающего аппарата зуба
9.1. Состав и функции
9.2. Периодонт (периодонтальная связка)
9.2.1. Общая характеристика строения и функции
9.2.2. Клетки периодонта
9.2.3. Межклеточное вещество периодонта
9.2.4. Кровеносные и лимфатические сосуды периодонта
9.2.5. Иннервация периодонта
9.2.6. Возрастные изменения периодонта
9.2.7. Регенерация и перестройка периодонта
9.3. Альвеолярные отростки
9.3.1. Общая характеристика строения и функции
9.3.2. Клетки костной ткани зубной альвеолы
9.3.3. Межклеточное вещество костной ткани зубной альвеолы
9.3.4. Структурная организация альвеолярного отростка
9.3.5. Структурные дефекты альвеолярного отростка
9.3.6. Регенерация и перестройка альвеолярного отростка
9.3.7. Возрастные изменения альвеолярного отростка
9.4. Зубодесневое соединение
9.4.1. Общая характеристика строения и функции
9.4.2. Эпителий области зубодесневого соединения
9.
4.3. Собственная пластинка слизистой оболочки в области зубодесневого соединения
9.4.4. Жидкость десневой борозды
9.4.5. Возрастные изменения области зубодесневого соединения
9.5. Клеточные и тканевые механизмы развития заболеваний пародонта
Контрольные вопросы
Глава 10. Строение височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц
10.1. Височно-нижнечелюстной сустав
10.1.1. Общая характеристика и функции
10.1.2. Суставные поверхности сочленяющихся костей
10.1.3. Суставной хрящ
10.1.4. Суставной диск
10.1.5. Суставная капсула
10.1.6. Синовиальная жидкость
10.1.7. Связки височно-нижнечелюстного сустава
10.1.8. Кровоснабжение и иннервация височно-нижнечелюстного сустава
10.1.9. Возрастные изменения структурных компонентов и тканей височно-нижнечелюстного сустава
10.1.10. Клеточные и тканевые механизмы развития заболеваний височно-нижнечелюстного сустава
10.2. Жевательные мышцы
10.2.1. Общая характеристика, топография и функции
10.
2.2. Типы мышечных волокон в жевательных мышцах
10.2.3. Влияние свойств пищи на состояние жевательных мышц
10.2.4. Возрастные изменения жевательных мышц
Контрольные вопросы
ЧАСТЬ П. ЭМБРИОНАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА
Глава 11. Развитие лица и формирование полости рта
11.1. Ранний морфогенез лица и полости рта
11.1.1. Ротовая ямка (бухта) и жаберный аппарат
11.1.2. Развитие лица и формирование первичной полости рта
11.2. Развитие челюстей
11.2.1. Развитие нижней челюсти
11.2.2. Развитие верхней челюсти
11.3. Развитие височно-нижнечелюстного сустава
11.4. Развитие нёба и разделение первичной полости рта на окончательную полость рта и полость носа
11.5. Развитие языка
11.6. Врожденные пороки развития лица и полости рта
11.7. Нарушения развития височно-нижнечелюстного сустава
Контрольные вопросы
Глава 12. Развитие слизистой оболочки полости рта и слюнных желез
12.1. Развитие слизистой оболочки полости рта
12.
2. Развитие слюнных желез
Контрольные вопросы
Глава 13. Развитие зубов: общие сведения
13.1. Характеристика развития зубов человека
13.2. Источники развития тканей зуба
13.3. Периоды развития зуба
13.4. Особенности развития временных и постоянных зубов
13.5. Половые и этнические особенности развития зубов
13.6. Развитие зубов человека и эволюция
Контрольныевопросы
Глава 14. Ранние этапы развития зуба: закладка, формирование и дифференцировка зубных зачатков
14.1. Период закладки зубных зачатков
14.2. Период формирования и дифференцировки зубных зачатков
14.2.1. Формирование зубных зачатков
14.2.2. Дифференцировка зубных зачатков
14.3. Роль эпителиально-мезенхимных взаимодействий в формировании и дифференцировке зубных зачатков
14.4. Нарушения ранних стадий развития зубов и их клиническое значение
14.4.1. Аномалии количества зубов
14.4.2. Аномалии размеров зубов
14.4.3. Аномалии формы зубов
Контрольные вопросы
Глава 15.
Образование дентина (дентиногенез)
15.1. Дифференцировка одонтобластов и образование ими дентина
15.2. Образование дентина в коронке зуба
15.2.1. Общие закономерности дентиногенеза в коронке зуба
15.2.2. Образование плащевого дентина
15.2.3. Образование околопульпарного дентина
15.2.4. Динамика активности одонтобластов
15.2.5. Образование перитубулярного дентина
15.3. Образование дентина в корне зуба
15.4. Формирование первичного, вторичного и третичного дентина
15.5. Роль эпителиально-мезенхимных взаимодействий в образовании дентина
15.6. Нарушения дентиногенеза и их клиническое значение
Контрольные вопросы
Глава 16. Образование эмали (амелогенез)
16.1. Дифференцировка энамелобластов и образование ими эмали
16.2. Секреция и первичная минерализация эмали
16.2.1. Общие закономерности секреции и первичной минерализации эмали
16.2.2. Структурно-функциональные и топографические характеристики секреции и первичной минерализации эмали
16.
3. Созревание (вторичная минерализация) эмали
16.4. Окончательное созревание (третичная минерализация) эмали
16.5. Нарушения амелогенеза и их клиническое значение
Контрольные вопросы
Глава 17. Образование цемента, развитие периодонта, альвеолярного отростка и пульпы зуба
17.1. Зубной мешочек — источник тканей пародонта
17.2. Образование цемента (цементогенез)
17.3. Развитие периодонта
17.4. Развитие альвеолярного отростка
17.5. Развитие пульпы зуба
Контрольные вопросы
Глава 18. Прорезывание зубов
18.1. Изменения тканей при прорезывании зуба
18.2. Механизмы прорезывания зубов
18.3. Сроки и последовательность прорезывания временных зубов
18.4. Нарушения прорезывания временных зубов
18.4.1. Задержка прорезывания зубов
18.4.2. Раннее (преждевременное) прорезывание зубов
Контрольные вопросы
Глава 19. Особенности развития и прорезывания постоянных зубов
19.1. Общая характеристика развития постоянных зубов
19.
2. Выпадение и разрушение временных зубов при прорезывании постоянных
19.3. Аномалии процесса выпадения временных зубов
19.4. Прорезывание постоянных зубов
19.5. Нарушения прорезывания постоянных зубов
19.6. Эктопическое и гетеротопическое развитие зубов
19.6.1. Эктопическое развитие зубов
19.6.2. Гетеротопическое развитие зубов
Контрольные вопросы
Глава 20. Анатомические и гистологические различия между постоянными и временными зубами
20.1. Анатомические различия
20.2. Гистологические различия
Контрольные вопросы
ЧАСТЬ III. ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ И ЭМБРИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ТКАНЕВОЙ ИНЖЕНЕРИИ ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА
Глава 21. Главные принципы тканевой и клеточной инженерии органов полости рта
21.1. Проблемы и пути замещения поврежденных и утраченных тканей и органов полости рта
21.2. Общие принципы тканевой и клеточной инженерии
Контрольные вопросы
Глава 22. Тканевая и клеточная инженерияразличных органов полости рта
22.
1. Тканевая инженерия слизистой оболочки полости рта
22.2. Тканевая и клеточная инженерия слюнных желез
22.3. Тканевая и клеточная инженерия зуба
22.3.1. Тканевая инженерия зуба как органа
22.3.2. Тканевая инженерия пульпарно-дентинного комплекса
22.4. Тканевая и клеточная инженерия структур пародонта
22.5. Тканевая инженерия костной ткани челюстно-лицсвой области
22.6. Тканевая и клеточная инженерия структур височно-нижнечелюстного сустава
Контрольные вопросы
Заключение
Приложение. Краткий словарь эпонимичсских терминов по гистологии и эмбриологии органов полости рта (от святых до лауреатов Нобелевской премии)
Рекомендуемая литература
Предметный указатель
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОДПОДБОРОДОЧНОГО И ЛУЧЕВОГО ЛОСКУТОВ ДЛЯ РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИ РАКЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА | Кропотов
1.
Подвязников С. О., Пачес А. И., Пустынский И. Н., Таболиновская Т. Д. Эпидемиология рака слизистой оболочки полости рта и состояние онкологической помощи населению с данной патологией в Российской Федерации. Мат. научн. конф. «Современные методы диагностики и лечения рака слизистой оболочки полости рта», Самара, 16–17 апреля 2010 г. Москва, 2011. С. 42.
2. Кропотов М. А. Органосохраняющие и реконструктивные операции на нижней челюсти в комбинированном лечении рака слизистой оболочки полости рта: дисс. … д-ра мед. наук. Москва, 2003.
3. Любаев В. Л. Хирургический метод в лечении местно-распространенного рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки: автореф. дисс. … д-ра мед. наук. Москва, 1985.
4. Блохин Н. Н. Об особенностях операций кожной пластики при лечении опухолей // Вопросы онкологии.
Москва, 1956. Т. 2. № 6. С. 700–705.
5. Неробеев А. И. Пластика обширных дефектов мягких тканей головы и шеи сложными лоскутами с осевым сосудистым рисунком: Дисс…. д-ра. мед. наук. Москва, 1982.
6. Соболевский В. А. Реконструктивная хирургия в лечении больных с местно распространенными опухолями костей, кожи и мягких тканей: Дис…. д-ра мед. наук. Москва, 2008.
7. Sebastian P. Salvage surgery and primary reconstruction for recurrent oral cancer following radial radiotherapy – an eight year experience. 2nd Intern. Congress on Oral Cancer, New Delhi, India. 1991. P. 83.
8. Филатов В. П. Пластика на круглом стебле // Вестник офтальмологии. 1917. Т. 34. № 4–5. С. 149.
9.
Bussu F., Gallus R., Navash V., Bruschini R., Tagliabue M., Almadori G., Paludetti G., Calabrese L. Contemporary role of pectoralis major regional flaps in head and neck surgery. Acta Otorhinolaryngol. Ital. 2014. Vol. 34. P. 327–341.
10. Schonauer F. et al. Submental flap as an alternative to microsurgical flap in intraoral post-oncological reconstruction in the elderly. Int. J. Surg. 2016. Vol. 33. Suppl. 1. P. S51–S56. Epub 2016 May 30. DOI: 10.1016/j.ijsu.2016.05.051.
11. Cordeiro P. G., Hidalgo D. A. Soft tissue coverage of mandibular reconstruction plates. Head Neck. 1994. Vol. 16 (2). P. 112–115. 12. Tsue T. T., Desyatnikova S. S., Deleyiannis F. W., Futran N. D., Stack B. C. Jr, Weymuller E. A. Jr, Glenn M. G. Comparison of cost and function in reconstruction of the posterior oral cavity and oropharynx. Free vs pedicled soft tissue transfer.
Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1997. Vol. 123 (7). P. 731–737.
12. Smeele L. E., Goldstein D., Tsai V., Gullane P. J., Neligan P., Brown D. H., Irish J. C. Morbidity and cost differences between free flap reconstruction and pedicled flap reconstruction in oral and oropharyngeal cancer: Matched control study. J. Otolaryngol. 2006. Vol. 35 (2). P. 102–107.
13. O’Neill J. P., Shine N., Eadie P. A., Beausang E., Timon C. Free tissue transfer versus pedicled flap reconstruction of head and neck malignancy defects. Ir. J. Med. Sci. 2010. Vol. 179 (3). Epub 2010 Feb 12. P. 337–343. DOI: 10.1007/s11845‑010‑0468‑4.
14. Patel A. V., Thuener J. E., Clancy K., Ascha M., Manzoor N. F., Zender C. A. Submental artery island flap versus free flap reconstruction of lateral facial soft tissue and parotidectomy defects: Comparison of outcomes and patient factors.
Oral Oncol. 2018. Vol. 78. P. 194–199. Epub 2018 Feb 20. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2018.01.027.
15. Soutar D. S., Schelier L., Tanner N., McGregor I. The radial forearm flap: a versatile method for intraoral reconstruction. Br. J. Plast. Surg. 1983. Vol. 36. P. 1
16. Tanaka N., Yamaguchi A., Ogi K., Kohama G. Sternocleidomastoid myocutaneous flap for intraoral reconstruction after resection of oral squamous cell carcinoma. J. Oral Maxillofac. Surg. 2003. Vol. 61 (10). P. 1179–1183.
17. Уваров А. А. Первичная пластика кожно-мышечными лоскутами после операций по поводу местно-распространенных злокачественных опухолей полости рта и ротоглотки: автореф. дисс…. канд. мед. наук. Москва,1986.
18.
Paydarfar J. A., Patel U. A. Submental island pedicled flap vs radial forearm free flap for oral reconstruction. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2011. Vol. 137 (1). P. 82–87.
19. Martin D., Pascal J. F., Baudet J., Mondie J. M., Farhat J. B., Athoum A., Le Gaillard P., Peri G. The submental island flap: a new donor site. Anatomy and clinical applications as a free or pedicled flap. Plast. Reconstr. Surg. 1993. Vol. 92 (5). P. 867–873.
20. Thomas S., Varghese B. T., Ganesh S. A., Desai K. P., Iype E. M., Balagopal P. G. Oncological Safety of Submental Artery Island Flap in Oral Reconstruction – Analysis of 229. Cases Indian J. Surg. Oncol. 2016. Vol. 7 (4). P. 420–424. Epub 2016 Jun 20. DOI: 10.1007/s13193‑016‑0532‑2.
21. Wang W. H., Hwang T. Z., Chang C.
H., Lin Y. C. Reconstruction of pharyngeal defects with a submental island flap after hypopharyngeal carcinoma ablation. ORL J. Otorhinolaryngol. Relat. Spec. 2012. Vol. 74 (6). P. 304–309. Epub 2012 Dec 14. DOI: 10.1159/000345100.
22. Sebastian P., Thomas S., Varghese B. T., Iype E. M., Balagopal P. G., Mathew P. C. The submental island flap for reconstruction of intraoral defects in oral cancer patients. Oral Oncol. 2008. Vol. 44 (11). P. 1014–1018. Epub 2008 Jul 11. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2008.02.013.
23. Koranda F. C., McMahon M. F., Jernstrom V. R. The temporalis muscle flap for intraoral reconstruction. Arch. Otolaryngol. Head. Neck Surg. 1987. Vol. 113. P. 740–743.
24. Demir Z., Velidedeoglu H., Celebioglu S. Repair of pharyngocutaneous fistulas with the submental artery island flap.
Plast. Reconstr. Surg. 2005. Vol. 115. P. 38–44. DOI: 10.1097/01.PRS.0000153040.15640.2F.
25. Salgado C. J., Mardini S., Chen H. C., Chen S. Critical oropharyngocutaneous fistulas after microsurgical head and neck reconstruction: Indications for management using the “tissue-plug” technique. Plast. Reconstr. Surg. 2003. Vol. 112. P. 957–963. DOI: 10.1097/01.PRS.0000076219.62225.07.
26. Yilmaz M., Menderes A., Barutcu A. Submental artery island flap for reconstruction of the lower and mid face. Ann. Plast. Surg. 1997. Vol. 39. P. 30–35. DOI: 10.1097/00000637‑199707000‑00005.
27. Tan O., Atik B., Parmaksizoglu D. Soft-tissue augmentation of the middle and lower face using the deepithelialized submental flap. Plast. Reconstr. Surg. 2007. Vol. 119. P. 873–879.
DOI: 10.1097/01.prs.0000252002.76466.cf.
28. Huang L., Wang W. M., Gao X., Yuan Y. X., Chen X. Q., Jian X. C. Reconstruction of intraoral defects after resection of cancer with two types of submental artery perforator flaps. Br. J. Oral Maxillofac Surg. 2018. Vol. 56 (1). P. 34–38. Epub 2017 Nov 22. DOI: 10.1016/j.bjoms.2017.11.001.
29. Merten SL1, Jiang RP, Caminer D. The submental artery island flap for head and neck reconstruction. ANZ J. Surg. 2002. Vol. 72 (2). P. 121–4.
30. Lee J. C., Lai W. S., Kao C. H., Hsu C. H., Chu Y. H., Lin Y. S. Multiple-parameter evaluation demonstrates low donor-site morbidity after submental flapharvesting. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2013. Vol. 71 (10). P. 1800–1808. Epub 2013 May 3. DOI: 10.1016/j.joms.2013.03.018.
31. Pistre V., Pelissier P., Martin D., Lim A., Baudet J. Ten years of experience with the submental flap. Plast. Reconstr. Surg. 2001. Vol. 108 (6). P. 1576–1581.
32. Taghinia A. H., Movassaghi K., Wang A. X., Pribaz J. J. Reconstruction of the upper aerodigestive tract with the submental artery flap. Plast. Reconstr. Surg. 2009. Vol. (2). P. 562–570. DOI: 10.1097/PRS.0b013e3181977fe4.
33. Chow T.L., Chan T.T., Chow T.K., Fung S.C., Lam S.H. Reconstruction with submental flap for aggressive orofacial cancer. Plast. Reconstr. Surg. 2007. Vol. 120. P. 431–436. DOI: 10.1097/01.prs.0000267343.10982.dc.
34. Rohd S., Netterville J. Submental Myocutaneous Flap Reconstruction for Oral Defect (Poster presentation) (presenter).
35. Amin A. A., Sakkary M. A., Khalil A. A., Rifaat M. A., Zayed Sh. B. The submental flap for oral cavity reconstruction: Extended indications and technical refinements. Head Neck Oncol. 2011. Vol. 3. P. 51. Published online 2011 Dec 20. DOI: 10.1186/1758‑3284‑3‑51.
36. Muhlbauer W., Olbrisch R. R., Herndl E., Stock W. Die Behandlung der Halskontraktur nach Verbrennung mit dem freien Unterarmlappen. Chirurg. 1981. Vol. 52. P. 635.
37. Muhlbauer W., Herndl E., Stock W. The forearm flap. Plast. Reconstr. Surg. 1982. Vol. 70. P. 336.
38. Soutar D. S., McGregor I. A. The radial forearm flap for intraoral reconstruction: the experience of 60 consecutive cases. Plast. Reconstr.
Surg. 1986. Vol. 78. P. 1
39. Soutar D. S., Widdowson W. P. Immediate reconstruction of the mandible using a vascularized segment of the radius. Head Neck Surg. 1986. Vol. 39. P. 176.
40. Cheng B. S. Free forearm flap transplantation in repair and reconstruction of tongue defects. Chung Hua Kou Chiang Tsa Chih. 1983. Vol. 18. P. 39.
41. Hatoko M., Harashina T., Inoue T., Tanaka I., Imai K. Reconstruction of palate with radial forearm flap: a report of 3 cases. Br. J. Plast. Surg. 1990. Vol. 43. P. 350.
42. McCormack L. J., Cauldwell E. W., Anson B. J. Brachial and antebrachial arterial patterns. A study on 750 extremities. Surg. Gynecol. Obstet. 1953. Vol. 96. P. 43.
43.
Bardsley A. F., Soutar D. S., Elliot D., Batchelor A. G. Reducing morbidity in the radial forearm flap donor site. Plast. Reconstrl Surg. 1990. Vol. 86. P. 287.
44. Boorman J. G., Brown J. A., Sykes P. J. Morbidity in the forearm flap donor arm. Br. J. Plast. Surg. 1987. Vol. 40. P. 207.
45. Soutar D. S., Tanner S. B. The radial forearm flap in the management ofsoft tissue injuries of the hand. Br. J. Plast. Surg. 1984. Vol. 37. P. 18.
46. Timmons M. J., Missotten F. E. M., Poole M. D., Davies D. M. Complications of radial forearm flap donor sites. Br. J. Plast. Surg. 1986. Vol. 39. P. 176
47. Wolff K. D., Holzle F., Nolte D. Perforator flaps from the lateral lower leg for intraoral reconstruction.
Plast. Reconstr. Surg. 2004. Vol. 113. P. 107.
48. Deganello A., Gitti G., Parrinello G., Muratori E., Larotonda G., Gallo O. Cost analysis in oral cavity and oropharyngeal reconstructions with microvascular and pedicled flaps. ACTA Otorhinolaryngologica Italica. 2013. Vol. 33. P. 380–387.
49. Азизян Р., Кропотов М., Мудунов А., Соболевский В., Доброхотова В., Подвязников С., Танеева А., Матякин Е. Реконструктивные операции при опухолях головы и шеи / под ред. Матякина Е. Г. Москва: Изд-во «Вердана», 2009. 224 с.
50. Матякин Е. Г., Уваров А. А. Пластика при дефектах в области рта и ротоглотки кожно-мышечным лоскутом на подкожной мышце // Стоматология. 1986. № 3. Т. 65. С. 45–48.
Заболевания слизистой оболочки полости рта.
(Семинар НМО) На базе учебно-методического центра «Эксклюзив-Дент» планируется проведение следующих циклов по системе непрерывного медицинского образования (НМО)*:
- Заболевания слизистой оболочки полости рта (18 баллов или зачетных единиц)
- Введение в клиническую пародонтологию
- Профилактика основных стоматологических заболеваний
- Пародонтология хирургическая
- Основы эстетической стоматологии
- Реставрационные технологии: от академической лекции до клинической практики
- Первичное эндодонтическое лечение. Ступени мастерства.
- Клиническая эндодонтия. Продвинутый курс.
- Аспекты неотложной помощи на стоматологическом приеме.
- Основные воспалительные процессы в челюстно-лицевой области
Заболевания слизистой оболочки полости рта
Даты проведения: 25.09.2017-27.09.2017
День 1
09:00 – 14:00 Теоретическая часть:
Клиническая анатомия слизистой оболочки рта.
Семиотика заболеваний слизистой оболочки рта. Принципы составления плана проведения диагностических мероприятий. Особенности
маршрутизации пациентов с заболеваниями слизистой полости рта.
Клинические симптомы кератозов слизистой оболочки рта. Онкологическая настороженность. Онкоскрининг. Аппараты, особенности использования на амбулаторном стоматологическом
приёме.
Основные и дополнительные методы диагностики (люминесцентные, функциональные, микробиологические, морфологические).
Основы взаимодействия с сестринским персоналом на амбулаторном стоматологическом приеме пациентов с заболеваниями слизистой
оболочки рта
День 2
09:00 – 14:00 Теоретическая часть:
— Травматические поражения слизистой оболочки рта и губ
— Бактериальные, вирусные, грибковые поражения слизистой
оболочки рта и губ
— Аутоиммунные и аллергические поражения слизистой оболочки рта
и губ
— Буллёзные дерматозы и их проявления в полости рта.
Тактика врача-стоматолога. Показания к госпитализации.
— Преканцерозные поражения слизистой оболочки рта и губ. Принципы онкологической настороженности.
День 3
09:00 – 14:00 Практическая часть
-Первичный прием пациентов с заболеваниями слизистой оболочки рта и губ. Проведение дополнительных методов обследования (люминоскопия, гальванометрия, рН-метрия)
— Особенности оформления протоколов проведения дополнительных методов обследования.
— Техника проведения субмукозных (подслизистых) инъекций. Возможные осложнения и их профилактика.
— Критерии мониторирования пациентов с заболеваниями слизситой обоочки рта и губ.
— Формирование групп пациентов с высоким риском озлокачествления заболеваний слизистой оболочки рта. Разбор клинических ситуационных задач. Экспертиза.
— Итоговая аттестация
Предусмотрены 2 кофе-брейка в 10.30 и в 11.45.
Ротовая полость — Отделы — Иннервация
Полость рта, более известная как рот, является началом пищеварительного канала.
Он выполняет три основные функции:
- Пищеварение — получает пищу, подготавливая ее для пищеварения в желудке и тонком кишечнике.
- Связь — изменяет звук, производимый в гортани, для создания ряда звуков.
- Дыхание — действует как воздухозаборник в дополнение к носовой полости.
В этой статье мы рассмотрим анатомию ротовой полости — ее отделы, содержимое и любые клинические корреляции.
Деления полости рта
Ротовая полость простирается между щелью рта (спереди — отверстие между губами) и ротоглоточным перешейком (сзади — отверстие ротоглотки).
Он разделен на две части верхней и нижней зубными дугами (образованными зубами и их костной опорой).Две части ротовой полости — это преддверие и собственно ротовая полость.
Вестибюль
Впереди находится подковообразный вестибюль .
Это пространство между губами / щеками и деснами / зубами.
Преддверие сообщается с собственно ротовой полостью через пространство за третьим коренным зубом и с внешней стороной через ротовую щель. Диаметр ротовой щели определяется мускулами мимики — в основном orbicularis oris .
Напротив верхнего второго моляра проток околоушной железы выходит в преддверие, выделяя слюнные соки.
Рис. 1. Ротовая полость состоит из двух частей: преддверия и собственно ротовой полости. [/ caption]Правильный рот
Собственно рот лежит кзади от преддверия. Он окаймлен крышей, полом и щеками. Язык заполняет большую часть полости рта.
Крыша
Верхняя часть рта состоит из твердого и мягкого неба.
Переднее находится h и небо . Это костная пластинка, которая отделяет носовую полость от ротовой полости. Он покрыт сверху слизистой оболочкой дыхательных путей (реснитчатый псевдостратифицированный столбчатый эпителий), а снизу — слизистой оболочкой рта (многослойный плоский эпителий).
Мягкое небо является задним продолжением твердого неба. В отличие от твердого неба, это мышечная структура. Он действует как клапан, который может опускаться, чтобы закрыть ротоглоточный перешеек, и подниматься, чтобы отделить носоглотку от ротоглотки.
Щеки
Щеки образованы мышцами buccinator , которые выстланы изнутри слизистой оболочкой рта.
Щечная мышца сокращается, чтобы удерживать пищу между зубами при жевании, и иннервируется щечными ветвями лицевого нерва (CN VII).
Этаж
Пол полости рта состоит из нескольких структур:
- Мышечная диафрагма — состоит из двусторонних подъязычных мышц.Он обеспечивает структурную поддержку дну рта и вытягивает гортань вперед во время глотания.
- Подъязычно-подъязычные мышцы — тяните гортань вперед во время глотания.
- Язык — соединяется с полом уздечкой языка, складкой слизистой оболочки рта.
- Слюнные железы и протоки .
Иннервация
Сенсорная иннервация ротовой полости обеспечивается ветвями тройничного нерва (CN V).
Твердое небо иннервируется большим небным нервом и носо-небным нервом , оба из которых являются ветвями верхнечелюстного нерва (CN V2). Мягкое небо иннервируется малым небным нервом , другой ветвью верхнечелюстного нерва.
Дно полости рта получает сенсорную иннервацию от язычного нерва — ветви нижнечелюстного (V3) отдела тройничного нерва. Язык также иннервируется специальными сенсорными волокнами для вкуса от chorda tympani , ветви лицевого нерва (CN VII).
Щеки иннервируются щечным нервом . Это также ветвь нижнечелюстного отдела тройничного нерва (не путать с щечными ветвями лицевого нерва).
[старт-клиника]
Клиническая значимость: рвотный рефлекс
Рвотный рефлекс защищает от контакта инородных тел с задними частями ротовой полости, которые больше всего иннервируются языкоглоточным нервом (CN IX).
При стимуляции рефлекторная дуга приводит к сокращению мускулатуры глотки и возвышению мягкого неба. Эфферентным нервом в данном случае является блуждающий нерв (CN X).
[окончание клинической]
Слизистая оболочка полости рта | Блог HealthEngine
Введение в слизистую оболочку полости рта
Слизистая оболочка рта — это «кожа» внутри рта , и она покрывает большую часть ротовой полости, за исключением зубов.
Функция слизистой оболочки полости рта
Слизистая оболочка полости рта выполняет несколько функций.
Его основная цель — действовать как преграда. Он защищает более глубокие ткани, такие как жир, мышцы, нервы и кровоснабжение, от механических повреждений, таких как травмы во время жевания, а также предотвращает попадание бактерий и некоторых токсичных веществ в организм.
Слизистая оболочка рта имеет обширную иннервацию нервов, что позволяет рту быть очень восприимчивым к горячему и холодному, а также к прикосновениям.Вкусовые рецепторы также расположены на слизистой оболочке полости рта и важны для распознавания вкуса.
Основным секретом слизистой оболочки полости рта является слюна, вырабатываемая слюнными железами. Основные слюнные железы выделяют большую часть слюны через протоки, проходящие через слизистую оболочку рта.
Существует степень проницаемости, которая позволяет быстро всасываться в организм при определенных обстоятельствах, например, проницаемость слизистой оболочки полости рта используется при растирании апельсинового сока или другого сладкого напитка, когда диабетики страдают от низкого уровня сахара в крови.
Слизистая оболочка рта
Слизистая оболочка рта состоит из двух слоев: кориума (или собственной пластинки) и эпителия. Эпителий — это поверхностный слой, и там, где есть заболевание слизистой оболочки полости рта, часто эпителий поражается больше всего.
Как клетки обновляются
Эпителиальная пролиферация — это термин, обозначающий способность любого эпителия быть способным обновляться после гибели клеток, то есть способность обновлять клетки.Это происходит в базальном слое, который расположен в самом глубоком слое клеток тонкого эпителия (например, в нижней части рта), и в нижних двух-трех клеточных слоях более толстого эпителия (например, на слизистой оболочке щеки или внутри щеки).
Есть два типа клеток, которые способствуют обновлению клеток в любом эпителии:
- Небольшая популяция клеток, по-видимому, имеет медленный цикл и, как правило, является стволовыми клетками эпителия, функция которых состоит в том, чтобы производить больше клеток, которые будут способны обновлять клетки; и
- Большая популяция клеток, по-видимому, состоит из «амплифицирующих клеток», функция которых состоит в увеличении количества клеток, которые способны «созревать» и, в конечном итоге, погибнуть как часть нормального цикла клеточного обновления.
Каждый тип клетки подвергается клеточному делению, и, следовательно, каждая образовавшаяся клетка возвращается в популяцию стволовых клеток или созревает.
По мере созревания клеток
В целом созревание может проходить по двум разным схемам:
- Кератинизация; и
- Без ороговения.
Наиболее распространенные клетки, которые необходимы для клеточного обновления, называются кератиноцитами. По мере созревания кератиноцита изменяется его структура, в результате чего он продвигается к поверхности эпителия и в конечном итоге умирает.Кератиноциты созревают в разной степени. В некоторых областях ротовой полости кератиноциты полностью созревают (ортокератинизация), тогда как в других областях кератиноциты подвергаются кератинизации лишь частично (паракератинизация).
Для каждой делящейся клетки одна клетка теряется с поверхности, таким образом, целостность этой области сохраняется. Скорость в полости рта намного выше, чем на коже (примерно в два раза быстрее), а такие области, как внутренняя поверхность щеки, обновляются примерно через 20 дней.
Кератинизация
Твердая поверхность некоторых слизистых оболочек (например, верхняя часть рта (твердое небо), десны (десны) и некоторые области на дне языка (тыльная поверхность языка) негибкая, жесткая, устойчивая к истиранию, и плотно связаны с подлежащей тканью.
На поверхности слизистой оболочки видны признаки поверхностного слоя кератина, который является конечным продуктом кератинизации (в полностью ороговевших областях). Под микроскопом можно увидеть несколько отдельных слоев, которые можно сгруппировать вместе.
В полностью ороговевшем состоянии:
- Клетки начинаются в базальном слое (самая глубокая часть эпителия), который состоит из клеток квадратной и прямоугольной формы и находится в непосредственной близости от подлежащей собственной пластинки.
- Они подвергаются делению и мигрируют к поверхности в шиповидный слой, который содержит большое количество небольших прикреплений, которые позволяют клеткам общаться друг с другом.
Клетки в слое колючих клеток выглядят эллиптическими, и им дано это название, поскольку под микроскопом они кажутся «колючими». - По мере того, как клетки спинного слоя мигрируют к поверхности, они начинают уплощаться, и интенсивно окрашивающие гранулы придают характерный вид зернистому слою ороговевшего эпителия, также известного как зернистый слой. Эти гранулы известны как гранулы кератогиалина.
- Наконец, на поверхности эпителия или около нее внутренняя часть клетки начинает распадаться, и большая часть ее структуры теряется. Теперь он полностью созрел, чтобы стать частью рогового слоя.На этом этапе клетки теряются во рту.
Рисунок 1: Процесс (орто) кератинизации. Базовый слой — это область эпителия, где образуются новые клетки взамен отколовшихся; stratum spinosum — область, где клетки выглядят как «колючки» под микроскопом; stratum granulosum — это место, где клетки выравниваются и появляются гранулы кератогиалина; и роговой слой является наиболее поверхностным слоем, в котором ядра дегенерируют, а гранулы кератогиалина исчезают. |
Без ороговения
Процесс кератинизации происходит не на всех участках рта. Он возникает на губах, мягком небе (задняя часть рта), дне рта, вентральной поверхности языка (верхняя часть языка) и слизистой оболочке альвеол (около десен) и существенно отличается процессом кератинизации, потому что:
- Гранулы кератогиалина не образуются, поэтому не образуется зернистый слой; и
- Под микроскопом можно увидеть внутреннюю часть каждой клетки во внешних слоях эпителия.
Базальный и шиповатый слои клеток по внешнему виду похожи на ороговевшие участки, хотя клетки могут быть немного больше. Эпителий на некератинизированных участках может быть значительно толще, чем на ороговевшей слизистой оболочке.
В частично ороговевшей слизистой оболочке (паракератотический эпителий) внутреннее содержимое клеток может быть видимым микроскопически в некоторых клетках, но не во всех из них. По сути, существует широкий спектр от полного отсутствия ороговения с одной стороны до различной степени паракератинизации до полной ортокератинизации с другой стороны.
Какие еще клетки присутствуют?
Другие клетки, которые могут быть обнаружены в слизистой оболочке полости рта, включают:
| Тип ячейки | Уровень эпителия | Функция |
|---|---|---|
| Меланоцит | Базальный | Синтез пигмента меланина, отвечающего за цвет кожи |
| Ячейка Лангерганса | Преимущественно базальная | Часть иммунной системы; представлен чужеродными веществами, такими как вирусы и бактерии, и способен предупреждать иммунную систему |
| Ячейка Меркель | Базальный | Способность чувствовать |
| Лимфоцит | Переменная | Связано с воспалительной реакцией слизистой оболочки |
Кориум и подслизистая основа
В кориуме и подслизистой оболочке лежат:
- Малые слюнные железы и прочие секреторные железы полости рта;
- Сосуды кровеносные;
- жир;
- Фиброзная ткань; и
- Рассеянные клетки разных лейкоцитов.
Любезно написано доктором Akhil Chandra BDSc. (С отличием UWA)
Стоматолог, Стоматологический центр Уитфорд и Член редакционного совета виртуального стоматологического центра
Список литературы
-
Нанси А. Гистология полости рта Тен Кейт: развитие, структура и функции (6-е издание). Сент-Луис: Мосби, 2003.
- Поле A, Оральная медицина Лонгмана Л. Тилдесли (5-е издание). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 2003.
- Дауден Дж (изд). Терапевтические рекомендации: оральные и стоматологические (1-е издание). Северный Мельбурн: ограниченные терапевтические рекомендации, 2007.
Анатомия и физиология слизистой оболочки полости рта
- Томас П. Джонстон
Первый онлайн:
- 3 Цитаты
- 1,3 км Загрузки
Abstract
Пероральный путь доставки лекарств остается предпочтительным методом введения лекарственных соединений людям из-за удобства, стоимости и простоты введения лекарств, что, что не является неожиданным, приводит к увеличению числа пациентов.
согласие.Однако для обычных низкомолекулярных органических и пептидных терапевтических соединений, которые подвержены либо сильному эффекту «первого прохождения» из-за кишечной и / или печеночной экстракции, либо обширной деградации и / или инактивации желудочной кислотой или желудочно-кишечными ферментами, и Для пациентов, которым в противном случае нельзя было бы вводить лекарство пероральным путем из-за конкретного болезненного состояния (синдром мальабсорбции, сразу после абдоминальной операции и т. д. , ) или возраста (педиатрический или гериатрический), пероральный трансмукозальный путь введения лекарственного средства является жизнеспособная и безопасная альтернатива.Это привело к разработке множества лекарственных форм, например, мукоадгезивных таблеток, гелей, пластырей, мазей и пленок, и многих других, для размещения и последующей доставки различных лекарственных веществ из полости рта. В этой главе рассматриваются наиболее подходящие концепции, касающиеся анатомии и физиологии слизистой оболочки полости рта, а также ее значение для местной и системной пероральной трансмукозальной доставки лекарственных средств.
Некоторые из рассматриваемых концепций включают преимущества и недостатки пероральной трансмукозальной доставки лекарств, пути доставки лекарств, факторы, влияющие на доставку лекарств, которые связаны с проникающим веществом и микросредой в полости рта (например,g., слизь, слюна и слюнные железы), а также практические соображения относительно раздражения и / или повреждения тканей при использовании этого пути введения лекарственного средства. Наконец, обсуждается роль усилителей проникновения и буферных агентов / модификаторов pH в пероральной трансмукозальной доставке лекарств. Есть надежда, что содержащаяся в этой главе фундаментальная информация об анатомии и физиологии ротовой полости поможет ученым-фармацевтам, непосредственно участвующим в разработке лекарственных форм, предназначенных для пероральной трансмукозной доставки лекарств.
Ключевые слова
Слизь Слизистая оболочка полости рта Слюна Трансмукозальная доставка лекарствЭто предварительный просмотр содержимого подписки,
войдите в систему, чтобы проверить доступ.
Ссылки
-
1.
Pather SI, Rathbone MJ, enel S (2008) Текущее состояние и будущее систем трансбуккальной доставки лекарств. Мнение эксперта Drug Deliv 5: 531–542
CrossRefPubMedGoogle Scholar -
2.
Шенель С., Рэтбоун М.Дж., Джансиз М., Патер С.И. (2012) Последние разработки в системах буккальной и сублингвальной доставки.Мнение эксперта Drug Deliv 9: 615–628
CrossRefPubMedGoogle Scholar -
3.
Squier CA, Wertz PW (1996) Структура и функция слизистой оболочки полости рта и влияние на доставку лекарств. В: Rathbone MJ (ed) Доставка лекарств через слизистые оболочки полости рта. Марсель Деккер, Нью-Йорк
Google Scholar -
4.
Харрис Д., Робинсон Дж. Р. (1992) Доставка лекарств
черезслизистые оболочки ротовой полости. J Pharm Sci 81 (1): 1–10
CrossRefPubMedGoogle Scholar -
5.
Squier CA, Hall BK (1985) Проницаемость гиперпластического эпителия полости рта.
CrossRefPubMedGoogle Scholar
J Oral Pathol 14 (5): 357–362 -
6.
Squier CA, Rooney L (1976) Проницаемость ороговевшего и некератинизированного эпителия полости рта для лантана in vivo. J Ultrastruct Res 54 (2): 286–295
CrossRefPubMedGoogle Scholar -
7.
Squier CA, enel S, Wertz P (2000) Оральная (буккальная) доставка лекарств через слизистые оболочки — обещания и возможности.STP PharmaPratiquez 10: 47–54
Google Scholar -
8.
Сенель С., Кремер М.Дж., Надь К., Сквайер, Калифорния (2001) Доставка биоактивных пептидов и белков через слизистую оболочку ротовой полости (щек). Curr Pharm Biotech 2: 175–186
CrossRefGoogle Scholar -
9.
Zhang H, Robinson JR (1996) Пути транспорта лекарств через слизистую оболочку полости рта. В: Rathbone MJ (ed) Доставка лекарств через слизистые оболочки полости рта. Марсель Деккер, Нью-Йорк
Google Scholar -
10.
Пеппас Н.А., Бури П.
CrossRefGoogle Scholar
А. (1985) Поверхностные, межфазные и молекулярные аспекты биоадгезии полимеров на мягких тканях.J Control Release 2: 257–275 -
11.
Эдгар WM (1992) Слюна: ее секреция, состав и функции. Br Dent J 172 (8): 305–112
CrossRefPubMedGoogle Scholar -
12.
Mattes RD (1997) Физиологические реакции на сенсорную стимуляцию пищей: последствия для питания. J Am Diet Assoc 97 (4): 406–413
CrossRefPubMedGoogle Scholar -
13.
Rathbone MJ, Ponchel G, Ghazali FA (1996) Системные системы доставки и доставки лекарств через слизистую оболочку полости рта.В: Rathbone MJ (ed) Доставка лекарств через слизистые оболочки полости рта. Марсель Деккер, Нью-Йорк
Google Scholar -
14.
Рэтбоун М.Дж., Драммонд Б.К., Такер И.Г. (1994) Полость рта как место для системной доставки лекарств. AdvDrug Deliv Rev 13 (1–2): 1–22
CrossRefGoogle Scholar -
15.
Merkle HP, Anders R, Wemerskirchen A, Raehs S, Wolany G (1990) Буккальные пути доставки белков и пептидов.
Google Scholar
В: Lee VHL (ed) Доставка пептидов и белковых лекарств. Марсель Деккер, Нью-Йорк -
16.
Бернер Б., Уилсон Д. Р., Гай Р. Х., Мазценга Г. К., Кларк Ф. Х., Майбах Н. И. (1988) Взаимосвязь pK
aи острого раздражения кожи у человека. Pharm Res 5: 660–664
CrossRefPubMedGoogle Scholar -
17.
Fix JA, Engle K, Porter PA, Leppert PS, Selk SJ, Gardner CR, Alexander J (1986) Ацилкарнитины: агенты, увеличивающие всасывание лекарств в желудочно-кишечном тракте тракт. Am J Physiol 251: G332 – G340
PubMedGoogle Scholar -
18.
Hersey SJ, Jackson RT (1987) Влияние солей желчных кислот на проницаемость носа in vitro.J Pharm Sci 76: 876–879
CrossRefPubMedGoogle Scholar -
19.
Пителка Д. Р., Таггарт Б. Н., Хамамото С. Т. (1983) Влияние внеклеточного истощения кальция на топографию мембран и закупоривающие соединения эпителиальных клеток молочной железы в культуре. J Cell Biol 96: 613–624
CrossRefPubMedGoogle Scholar -
20.
Тим М.В., Филлипс С.Ф. (1972) Перфузия тощей кишки хомяка конъюгированной и неконъюгированной желчной кислотой: ингибирование абсорбции воды и влияние на морфологию.Гастроэнтерология 62: 261–267
PubMedGoogle Scholar -
21.
Clark ML, Lanz HC, Senior JR (1969) Регулирование абсорбции и этерификации жирных кислот солями желчных кислот в вывернутых мешочках крыс in vitro и в лимфатических сосудах грудного протока in vivo. J Clin Invest 48: 1587–1599
CrossRefPubMedCentralPubMedGoogle Scholar -
22.
Tang-Liu DD, Neff J, Zolezio H, Sandri R (1988) Чрескожное и системное распределение гексаметиленелаурамида и его влияние на усиление проникновения раорттизона сэндвич модель скин-лоскут.Pharm Res 5: 477–481
CrossRefPubMedGoogle Scholar -
23.
Ансель Х.С., Попович Н.Г. (1990) Дизайн лекарственной формы: биофармацевтические соображения. In: Ansel HC, Popovich NG (eds) Фармацевтические лекарственные формы и системы доставки лекарств.
Google Scholar
Lea & Febiger, Philadelphia -
24.
Siegel IA, Hall SH, Stambaugh R (1971) Проницаемость слизистой оболочки полости рта. В: Squier CA, Meyer J (eds) Современные концепции гистологии слизистой оболочки полости рта. Чарльз С.Thomas, Springfield
Google Scholar -
25.
Squier CA, Nanny D (1985) Измерение кровотока в слизистой оболочке полости рта и коже макаки-резуса с использованием микросфер с радиоактивной меткой. Arch Oral Biol 30: 313–317
CrossRefPubMedGoogle Scholar
Информация об авторских правах
© Общество контролируемого выпуска 2015
Авторы и аффилированные лица
- 1. Отделение фармацевтических наук, Школа фармацевтики, Университет Миссури, Канзас-Сити, 90 США, Канзас-Сити, 5, Канзас-Сити, США. Полость рта | гистология
1.
Подкладка слизистой оболочки
Слайд 114R (губа, человек, H&E) Просмотр виртуального слайда
Слайд 114 triC (губа, человек, трихром) Просмотр виртуального слайда
Слайд 114M (губа, обезьяна, H&E) Просмотр виртуального слайдаМногослойный плоский некератинизированный эпителий выстилает ротовую поверхность губ, щек, дна рта и покрывает вентральную поверхность языка На слайде 114 (человек) и 114M (обезьяна) губы, примечание что кожа (многослойный, ороговевший плоский эпителий с волосяными фолликулами) покрывает внешнюю поверхность View Image, скелетная мышца (orbicularis oris muscle) образует ядро View Image, а эпителий слизистой оболочки (многослойный, неороговевающий плоский эпителий) покрывает внутреннюю поверхность View Изображение.Собственная пластинка лежит под слизистой оболочкой, а небольшие слюнные железы (губные слюнные железы) присутствуют в подслизистой оболочке.
Обратите внимание на переходную зону между ороговевшим эпителием кожи и неороговевшим эпителием слизистой оболочки. Эта переходная зона называется красной зоной (присутствует только у людей). Просмотр изображения. В переходной зоне длинные соединительнотканные сосочки уходят глубоко в эпителий. В этих сосочках капилляры расположены близко к поверхности.Поскольку эпителий в этой области очень тонкий, губы кажутся красными (это расположение может быть, а может и не быть очевидным на ваших предметных стеклах). Слюнные железы отсутствуют в ярко-красной зоне , поэтому необходимо постоянно увлажнять губы (языком), чтобы предотвратить высыхание.
2. Жевательная слизистая оболочкаСлайд 115 (нёбо плода, H&E) Просмотреть виртуальный слайд
Слайд 115 (нёбо плода, трихром) Посмотреть виртуальный слайдМногослойный плоский ороговевший эпителий обнаруживается на поверхностях, подверженных истиранию, которое происходит при жевании, например.
г., нёбо (нёбо) и десны (десна). Слайд 115 , который вы использовали для изучения костей и дыхательной системы, представляет собой продольный разрез неба и включает губу, десну, твердое небо и часть мягкого неба [ориентация]. Это ткань доношенного плода (с непораженными зубами), а эпителий твердого неба еще не полностью дифференцирован (т.е. не полностью ороговевший) . Тем не менее, слайд дает хорошее общее представление о гистологии твердого и мягкого неба.У взрослого человека эпителий твердого неба ороговевший. Определите респираторный эпителий, кость (твердое небо), образующееся изображение зуба и скелетные мышцы на изображении просмотра губы и мягком небе. На некоторых слайдах показаны слизистые слюнных желез в подслизистой основе.
3. Специализированная слизистая оболочкаSlide 116 40x (язычок, H&E) Просмотр виртуального слайда
Slide 117 20x (язычок, H&E) Просмотр виртуального слайда
Slide 117 40x (язычок, H&E) Просмотр виртуального слайда
Slide 117N 40x (язычок , кролик, H&E) Просмотреть виртуальный слайдДорсальная поверхность и боковые границы языка покрыты слизистой оболочкой, которая содержит нервные окончания для общего сенсорного восприятия и вкусового восприятия.
На слайде , слайд 116, дорсальная поверхность языка покрыта крошечными выступами, называемыми сосочками View Image, которых нет на вентральной поверхности. Тело языка состоит из переплетенных пучков скелетных мышц, пересекающихся друг с другом под прямым углом. Плотная собственная пластинка слизистой оболочки является продолжением соединительной ткани мышцы, плотно связывая слизистую оболочку с мышцей. На некоторых предметных стеклах в нашей коллекции показаны слизистые железы в подслизистой оболочке, которые находятся только на вентральной стороне языка.Эти железы отсутствуют на цифровых слайдах, но их протоки можно увидеть. Просмотр изображения. На слайде , 116, есть два типа сосочков на языке. Найдите многочисленные нитевидные сосочки View Image, которые выглядят как конические структуры с ядром собственной пластинки, покрытым ороговевшим эпителием. Грибовидные сосочки View Image разбросаны среди нитевидных сосочков. У них расширенные гладкие круглые вершины и более узкие основания.
У маленьких детей грибовидные сосочки можно увидеть невооруженным глазом в виде красных пятен на тыльной стороне языка (поскольку некератинизированный эпителий относительно прозрачен).Эти сосочки реже наблюдаются у взрослых из-за небольшого ороговения эпителия. Slide 117 и особенно Slide 117N содержат примеры округлых сосочков View Image. Это большие круглые сосочки, окруженные глубоким желобом. Покровный эпителий не ороговевший. Вкусовые рецепторы View Image, хеморецепторы вкусового ощущения, расположены на боковых границах. Каждая вкусовая почка содержит около 50 веретеновидных клеток, которые классически описываются по внешнему виду как «светлые» (рецепторные) клетки, «темные» (поддерживающие) клетки и «базальные» (стволовые) клетки, хотя эти различия трудно увидеть. на слайдах, поэтому мы не требуем от вас указывать типы клеток.Немиелинизированные нервы от черепных нервов VII, IX или X (в зависимости от расположения вкусовой луковицы) синапс с рецептором и, в некоторой степени, с поддерживающими клетками вкусовой луковицы.
На некоторых слайдах показаны серозные железы (фон Эбнера) View Image в собственной пластинке, расположенные между пучками мышц под сосочками. Эти железы впадают в основание желоба вокруг окружных сосочков. Анатомия и развитие полости рта и глотки: GI Motility online
Верх страницы
Ключевые моменты
- Полость рта и ротоглотка представляют собой пространства, образованные структурами твердых и мягких тканей.
- Ротовая полость имеет мышечные и костные границы, но глотка представляет собой мышечную трубку.
- Эмбриологическое / эволюционное определение полезно для понимания влияния врожденных дефектов.
- Сложные и внешне идиосинкразические эмбриологические паттерны являются результатом четко определенных эволюционных процессов, порождающих тонкий анатомический паттерн.
- Функциональный подход к анатомии может прояснить нормальную, хроническую или травматическую дисфункцию.
- Функционально полость рта и ротоглотка — это путь, по которому проходит пища, их границы — это мышцы, которые перемещают пищу.
- Понимание анатомии ротоглотки — основа современной клинической практики.
- Хотя наше понимание крупной анатомии вряд ли изменится в будущем, успехи в клиническом лечении основываются на прочном фундаменте анатомических знаний.
Введение
Ротовая полость и глотка представляют собой анатомические пространства, определяемые структурами твердых и мягких тканей (рис. 1).Форма этих двух пространств изменяется в зависимости от нормальной физиологической функции окружающих структур во время речи, глотания и дыхания. Ротовая полость ограничена спереди губами, сбоку щеками, сверху твердым небом и снизу слизистой оболочкой, покрывающей верхнюю поверхность языка и пластом мышц, прикрепляющихся к внутренней стороне нижней челюсти, включая подъязычно-подъязычную, подъязычно-подъязычный и двубрюшный.
Хотя в первую очередь это пространство, через которое перемещается пища и воздух, в этом пространстве обнаружено несколько структур, включая верхний и нижний зубной ряд, язык, слюнные железы, слизистые железы и ткань слизистой оболочки, покрывающую твердое небо, на которой расположены морщинки.Полость рта продолжается с полостью глотки, это более сложное и несколько неправильное пространство. Рисунок 1: Виды ротовой полости и глотки.
a: сагиттальный вид по средней линии. b: вид ротовой полости и глотки сзади. На этом изображении позвоночный столб удален, так что вид находится в глотке. Пищевод и глотка были открыты, чтобы показать соединения полости носа, ротовой полости, гортани и пищевода с глоткой. Стрелка (b, внизу слева) показывает путь, по которому пища проходит через грушевидные углубления, расположенные по обе стороны от отверстия гортани.
Границами глотки являются рот и носовые хоаны спереди; мягкое небо, или velum, и части основания черепа сверху; задний язык снизу; и констрикторы глотки сзади.
В своем переднем / нижнем аспекте глотка соединяется с гортани; соседнюю нижнюю часть часто называют «гипофаринкс» или «гортань». В своей передней / верхней части глотка соединяется с носовой полостью, и эта верхняя часть называется «носоглоткой».«Средняя часть глотки, где она соединяется с ротовой полостью, называется« ротоглоткой ». Таким образом, язык находится как в ротовой полости, так и в глотке. Различные миндалины, состоящие из лимфоидной ткани, находятся в глотке. Глотка Миндалины находятся в верхней части носоглотки. Небные миндалины представляют собой двусторонние структуры в ротоглотке, а язычные миндалины лежат на задней части языка.Существует несколько способов описания специфики и деталей этих пространств и структур что связывало их.Один классический подход основан на эмбриологии и истории развития этих пространств. 1, 2, 3 Поскольку эмбриология следует эволюционному происхождению этих пространств, она имеет преимущество очерчивания эволюционных ограничений пространств и объяснения некоторых конструктивных недостатков в отношении функции.
Этот подход очень полезен для тех, кто работает с воздействием морфологических аномалий рождения на функцию, а также с исправлением этих аномалий.Функциональный подход, начинающийся с физиологии и механики структур с последующим описанием сенсорного и моторного отображения соответствующих структур, полезен для применения анатомии для понимания нормальной функции, а также хронической и травматической дисморфологии. Есть много прекрасных текстов по анатомии, изобилующих обширными деталями. 4, 5, 6, 7 Исторически, анатомические атласы предоставляют морфологические детали помимо тех, что доступны в текстах.Последние разработки в области обработки изображений и публикации продолжают эту традицию. 1, 8, 9, 10 Поскольку сущность анатомии мало изменилась с годами, некоторые из старых текстов все еще актуальны и полезны. 11, 12, 13 Кроме того, существует множество текстов с более физиологическим мировоззрением, которые объединяют некоторую часть анатомии с более конкретной функциональной направленностью. 12, 14, 15, 16, 17, 18 Наконец, есть многочисленные тексты, в которых подробно описывается эмбриологическая история основных структур взрослого человека. 2, 3, 12
Этот обзор не дублирует эти источники, а скорее предоставляет организацию и обзор, чтобы ученые, клиницисты и другие заинтересованные читатели могли использовать эти детали по своему усмотрению. Информация в этом обзоре взята из многих из этих источников. Иногда между этими источниками возникают конфликты (например, в их описании снабжения моторных нервов мускулов глотки), и мы пытались указать на такие противоречия.Таким образом, мы представляем как эмбриологический обзор, так и функциональный обзор этих пространств и связанных с ними структур.
Верх страницы
Обзор эмбрионов
Костный череп взрослых людей формируется из сложного набора эмбриологических предшественников множества тканей. В общем, кости скелета млекопитающих имеют два разных происхождения на гистологическом уровне: либо преформированные в хряще (эндохондральная кость), либо прямая оссификация мезенхимы (перепончатая кость). Почти все посткраниальные кости являются эндохондральными, но многие кости в области головы и шеи являются перепончатыми.
Мембранозные кости, включая теменные, височные и лобные кости, а также части затылочных костей, образуют свод черепа и являются производными костного панциря ранних рыб. Верхняя и нижняя челюсти, а также части неба и скуловой кости также образуются путем прямого окостенения.
Эндохондральные кости черепа имеют несколько различных источников хрящевых шаблонов. Кости основания черепа, которые лежат в основе головного мозга, являются эволюционными потомками хондрокраниума, хрящевой структуры, окружающей мозг у ранних позвоночных.У человека эти ткани изначально представляют собой набор капсул (обонятельных, оптических и отических), которые сливаются с набором срединных эмбриологических хрящевых структур (прехордальный хрящ, гипофизарный хрящ и парахордальный хрящ). Вместе они образуют решетчатую кость, тело, малое и большое крылья клиновидной кости, каменистую часть височной кости и основание затылочной кости.
Другие кости, образованные из хряща, являются производными глоточных дуг, сложных структур, эволюционно образованных из структур, которые поддерживали и удерживали жабры у ранних позвоночных.Этот набор из пяти последовательных структур, также называемых жаберными дугами, проходит от переднего к заднему. Они начинают формироваться на 22-й день развития человека (начало четвертой недели) в области головы и шеи, но обнаруживаются у всех эмбрионов млекопитающих. Каждая дуга содержит внешнее покрытие из эктодермальной ткани; среднюю сердцевину мезодермальной ткани, которая будет формировать нерв, мышцы и хрящ; и внутреннее покрытие энтодермы. Хрящ от дуг образует многочисленные структуры ротоглотки: кости среднего уха, шиловидный отросток, подъязычную кость и хрящи гортани (таблица 1).Ткани в каждой из дуг также становятся мышцами, нервами и кровеносными сосудами (Таблица 1). В общем, первая дуга становится челюстями, вторая дуга становится аспектами лица и уха, третья дуга становится структурами, связанными с подъязычной и верхней глоткой, а четвертая и шестая дуги (исчезает пятая дуга) становятся структурами, связанными с гортань и нижней частью глотки. . Многочисленные и подробные карты различных тканей, а также сенсорных полей существуют во многих текстах по эмбриологии. 2, 3
Формирование лица, неба и верхних структур ротовой полости основано на динамике развития первой дуги.Первая дуга рано разделяется на две узнаваемые части: нижнечелюстную и верхнечелюстную. К концу четвертой недели развития они, в свою очередь, образуют пять отчетливых опухолей: два верхнечелюстных, два нижнечелюстных и верхнее припухлость по средней линии: лобно-носовой отросток. В эти ткани проникают клетки, называемые клетками нервного гребня, которые ответственны за рост этих опухолей. В конечном итоге слияние этих опухолей образует внешнее лицо. Небольшая щель становится ртом, а утолщения в эктодерме средней линии в конечном итоге превращаются в ямки, которые превращаются в ноздри.Наросты этих тканей также становятся нёбом.
Ткань глоточных дуг также отвечает за формирование слизистой оболочки языка. Сложные модели как общего, так и специального ощущения языка являются отражением его сложного развития. Мезодерма от первой дуги образует передние две трети языка до отверстия слепой кишки, тогда как мезодерма третьей и четвертой дуги образует заднюю треть. Дополнительная ткань из затылочных сомитов способствует развитию мускулатуры языка.Эта ткань, изначально располагавшаяся кзади от глоточных дуг, снабжается черепным нервом (CN) XII, подъязычным нервом.
Пространства между дугами снаружи называются щелями, внутренними карманами. Наружная щель между первыми двумя дугами способствует образованию наружного слухового прохода. Остальные расщелины поглощаются во время развития. Соответствующий внутренний карман между первыми двумя дугами становится барабанной полостью и слуховой или евстахиевой трубой. Остальные мешочки вносят вклад в железистую ткань головы и шеи.К ним относятся небные миндалины из второй сумки, нижние паращитовидные железы и тимус из третьей сумки, верхние паращитовидные железы из четвертой сумки и ультимобаберное тело из самой нижней части четвертой сумки. После образования эти ткани мигрируют в свои взрослые места во время нормального развития.
Эти эмбриологические взаимоотношения, не говоря уже об анатомии взрослого человека, кажутся лишь незначительными. То есть, хотя черепные нервы пронумерованы от I до XII, их поля иннервации накладываются друг на друга, а не строго по типу «верхний-нижний» или «передний-задний».У организмов, которые сохраняют более примитивную анатомию, таких как ранние хордовые и даже некоторые рыбы, амфибии и рептилии, взрослые структуры организованы последовательно и точно отражают эмбриологический порядок дуг, так что структуры, обеспечиваемые CN II, всегда располагаются впереди поставляемые CN III. Значительная эволюционная реорганизация областей головы и шеи приводит к появлению у млекопитающих паттерна, который больше не является линейным и четко организованным. 19
История эволюции этих модификаций впечатляет.Здесь действуют два различных фактора: ограничение и адаптация. Эволюция редко порождает морфологию оптимального функционального дизайна. Вместо этого, чтобы противостоять вызовам изменяющейся среды и конкуренции со стороны других организмов, отбор оперирует вариациями, порожденными мутациями и часто небольшими генетическими изменениями, которые вызывают более значительные изменения в программе развития организма. 20 Таким образом, существующие формы, такие как жаберные или глоточные дуги, создают ограничение.Однако, приспосабливаясь к новой среде, такой как жилище на суше и дыхание воздухом, организмы модифицируют старые структуры для новых функций. 21 Последующие адаптации к эндотермии («теплокровность»), требованию более высокого потребления энергии и разделения глотания и дыхания еще больше изменили существующую морфологию. 22, 23, 24, 25
Тем не менее, по-прежнему полезно оценить эволюционную связь, которая проявляется в эмбриологическом развитии человека.Существует множество клинических состояний, которые влияют на различные структуры. Однако пораженные структуры объединены эмбриологическим происхождением (таблица 1). Эти проблемы, часто называемые синдромами первой и второй дуги, включают синдром Гольденхара, нижнечелюстно-лицевые дизостозы, такие как синдромы Тричера-Коллинза или Халлерманна-Штрейфа, а также синдромы Ди Джорджи. 26
Верх страницы
Анатомические структуры взрослых
Существует функциональная ось (пищевой путь), которая следует по пути проглатывания пищи, от рта на переднем конце, продвигаясь назад через ротовую полость в ротоглотку, а затем снизу через гипофаринкс, в отверстие пищевода.
Кости, окружающие первую часть пищевого пути, — это верхняя и нижняя челюсти, кости, несущие зубной ряд, и твердое небо, которое состоит из небного отростка верхней челюсти и верхнечелюстного отростка небных костей. Основание черепа, которое образует крышу глотки, представляет собой тело крыловидной кости, эндохондральной кости. Последняя часть пищевого пути определяется мышцами, но подъязычная кость и хрящи гортани являются структурами глоточной дуги, которые закрепляют эту мышцу.
Другой важной структурой твердых тканей полости рта являются зубы. Зубной ряд человека, уходящий корнями в верхнюю и нижнюю челюсти, состоит из 32 зубов в четырех квадрантах, левом и правом, верхнем и нижнем. Люди рождаются беззубыми, и первые молочные зубы прорезываются примерно через 6-8 месяцев после рождения. В каждом квадранте пять молочных зубов: медиальный и латеральный резцы, клык, а также первый и второй моляры. Эти зубы заменяются постоянными или взрослыми зубами, а также прорезываются два премоляра и третий коренной зуб как часть зубного ряда взрослого.Все, кроме третьего моляра, на месте примерно к 12 годам. Третий коренной зуб у современных людей прорезывается намного позже и часто вообще не прорезывается.
Мышцы, образующие стенки ротовой полости, проще, чем мышцы, образующие стенки глотки. Orbicularis oris, которая окружает отверстие рта и функционирует как сфинктер, закрывающий его, является передней границей ротовой полости. Другими мышцами, которые контролируют губы и, следовательно, выход в ротовую полость, являются губные мышцы: поднимающие верхнюю губу, депрессор угла поворота и ризориус.Боковые стороны полости рта можно рассматривать как зубной ряд, когда рот закрыт, а челюсть приподнята, или букцинатор, мышцу, которая образует щеки. Они считаются поверхностными лицевыми мышцами и получают моторную энергию от ветвей CN VII, лицевого нерва.
Жевательные мышцы, хотя и не образуют границ ротовой полости или глотки, имеют решающее значение для движения челюстей и, следовательно, функции полости рта. Многие из этих мышц снабжены V3 (нижнечелюстная ветвь тройничного нерва): височная, жевательная, медиальный крыловидный и латеральный крыловидный.
Нижняя граница полости рта может рассматриваться как язык или мышцы дна полости рта, которые отвечают за раскрытие челюсти. Язык — это мышечный гидростат, 27 — структура с мускулами, но без скелетной опоры, способная двигаться. Он состоит из четырех внешних мышц — подъязычно-язычного (XII), подъязычного (XII), шилоглоссального (XII) и небно-язычного (X или XI) — и трех групп внутренних волокон — вертикальных, поперечных и продольных волокон — все они обеспечиваются подъязычным языком. нерв (XII).Подъязычно-язычная мышца — это внешняя мышца, которая берет начало на нижней челюсти; однако его вставка сливается с внутренними волокнами без четкой границы. Нервное снабжение языка состоит из трех частей. Моторное снабжение, подробно описанное выше, является общим сенсорным компонентом, который включает язычный нерв (V3) к передним двум третям, ветви языкоглоточного нерва (IX) к задней одной трети и небольшую область возле основания, снабжаемую внутренний гортанный нерв (X). Особые вкусовые ощущения передаются барабанной хордой, ветвью лицевого нерва (VII) в переднюю часть, а также через языкоглоточный нерв (IX) и внутреннюю гортань (X) в заднюю треть.
Мышцы дна полости рта представляют собой листы из параллельной волокнистой ткани, идущие от подъязычной кости к нижней челюсти, и включают двубрюшную (V3 и VII), подъязычную (V3) и подъязычную (XII и C1) мышцу. На оральной стороне или внутри подбородочно-подъязычной мышцы находится одна из мышц языка, подъязычно-язычная мышца (XII). Общее ощущение ротовой полости от ветвей тройничного нерва (V). Верхние части, включая небо и зубы, иннервируются от ветвей верхнечелюстного нерва (V2), а нижние части включают слизистую оболочку ротовой полости от нижнечелюстного нерва (V3).Имеется значительный запас вегетативных нервов к железистой ткани ротовой полости. Симпатические части происходят от уровня T1 спинного мозга, синапса в верхнем шейном ганглии, а постганглионарные нервы проходят вместе с кровеносными сосудами в ткань-мишень. Парасимпатические структуры являются ветвями лицевого нерва (VII), но распределены ветвями V2 или V3 в верхние или нижние части ротовой полости. Считается, что двубрюшная мышца является основной мышцей, открывающей челюсть, тогда как подъязычная мышца является основной мышцей, поднимающей подъязычную кость.Щитовидная мышца приближает хрящ щитовидной железы к подъязычной кости во время глотания; таким образом, синергетическое сокращение этих мышц приводит к возвышению гортано-подъязычной кости при глотании.
По мере того, как пища обрабатывается путем измельчения твердой пищи или транспортировки жидкости, она покидает ротовую полость и попадает в глотку. Границы между этими двумя пространствами — это соединение твердого и мягкого неба, отверстие слепой кишки, обозначающее границу между двумя передними и задней третью языка, и, что наиболее важно, небно-глоточная складка зева, содержащая небно-глоточные мышцы ( X или XI).Эта мышца начинается спереди и сверху как от твердого неба, так и от апоневроза мягкого неба, а затем проходит в нижнем / заднем направлении в стенку глотки. Нёбно-глотка функционально отделяет ротовую полость от ротоглотки.
Мягкое небо является верхней границей ротоглотки и состоит из нескольких мышц, соединяющихся в апоневрозе: tensor veli palatini (V3), levator veli palatini (X или XI), небно-глоточная мышца (X или XI), язычок (X или XI). ) и небно-язычный (X или XI).Главный подъемник мягкого неба — это levator veli palatini, но все эти мышцы играют важную роль в открытии или закрытии дыхательных путей во время глотания. Задняя и боковая стенки глотки образованы группами мышц, которые вместе называются констрикторами глотки. Эти мышцы, объединяющиеся в задний шов средней линии, включают в себя верхний, средний и нижний констрикторы, все они снабжены ветвями блуждающего нерва (X). Внутри мышечной трубки, образованной констрикторами глотки, и частично на стенке находится несколько продольных мышц.Шилоглотка идет от шиловидного отростка к стенке глотки, а небно-глоточная мышца идет от мягкого неба к этой стенке. Эти продольные мышцы также отвечают за поддержание глоточной части дыхательных путей и могут играть роль в укорачивании глотки при глотании (за счет подъема гипофаринкса). Дистальный конец глотки — это верхний сфинктер пищевода (UES, X или XI), который состоит из нижней части нижнего констриктора и, по мнению большинства авторов, поверхности перстневидного хряща.В некоторых источниках эта мышца делится на перстневидную и щитовидно-глоточную мышцы. Крикофарингеальная мышца уникальна тем, что в ее поперечной части нет срединного шва. Эта мышца тонически активна между глотками, удерживая UES закрытым. Неясно, влияют ли нижние волокна щитовидной железы и верхние волокна мускулатуры пищевода на это закрытие сфинктера. UES представляет собой конец пути пищи через глотку и точку входа болюса в пищевод.
Чувствительный нерв снабжает глотку главным образом языкоглоточным и блуждающим нервами (IX и X). Ветви этих нервов, включая глоточную ветвь языкоглотки (IX), небольшие ответвления от наружного и верхнего гортанных нервов, а также глоточные ветви, оба от блуждающего нерва (X), образуют глоточное сплетение, которое лежит на стенке глотки. Исключение составляют участки носоглотки, которые принимают ветви верхнечелюстного нерва (V2). Глоточное сплетение также удерживает двигательные нейроны глоточных сокращающих мышц.
Кровоснабжение ротовой полости и глотки осуществляется от ветвей наружной сонной артерии. Ветви наружной сонной артерии, снабжающие ротовую и глоточную структуры, включают восходящую глоточную а., Язычную а., Лицевую а., Заднюю аурикулярную а., Поверхностную височную а. И многочисленные ветви верхней челюсти. Венозный отток проходит через множество притоков, включая лицевой, язычный и глоточный vv.
Верх страницы
Изменения в развитии
В анатомии ротовой полости и глотки в течение постнатального развития происходят как непрерывные, так и прерывистые изменения.Наиболее анатомически значимое изменение, которое может произойти, — это прорезывание молочных зубов, которое начинается примерно через 6 месяцев после рождения. Однако процесс перехода от жидкой диеты к твердой у людей происходит постепенно, и отлучение от груди часто происходит в течение многих месяцев. В течение этого периода времени происходит множество других непрерывных изменений. Наиболее функционально значимое изменение — это опускание гортани и связанные с ним изменения в защите дыхательных путей. 15, 28, 29 У младенцев верхнее положение гортани размещает ее отверстие в носоглотке.Это интранариальное положение означает, что младенцы, как и почти все млекопитающие, кроме человека, считаются имеющими облигатное носовое дыхание. 15 Однако существуют патологические состояния, такие как гипертрофия аденоидов, которые приводят к оральному дыханию. 30 Несмотря на «запирание» гортани в носоглотку, дыхание при глотании равномерно приостанавливается. 31, 32 Изменения гортани скоординированы с увеличением размера ротоглотки по сравнению с носоглоткой, изменениями угла базикраниума и другими тонкими изменениями морфологии глотки, которые продолжаются в подростковом возрасте. 28, 33
Верх страницы
Актуальность анатомии для клинической практики
Опускание подъязычной кости и гортани в раннем постнатальном развитии имеет важные последствия для глотания и дыхания, а также для коммуникации. Неонатальное положение гортани окончательно отделяет дыхательные пути от пищевых путей во время приливного дыхания. Пища, накапливающаяся в полости рта и ротоглотке, предотвращается от попадания в гипофаринкс или гортань за счет прямого контакта надгортанника и гортани с окружающими тканями зева и мягкого неба.Этот контакт ненадолго прерывается во время глотания, когда мягкое небо приподнимается и надгортанник складывается вниз, но затем быстро восстанавливается после глотания. Внутринарное положение гортани также предотвращает поток воздуха через рот и тем самым ограничивает вокализацию. Во время детского крика гортань подтягивается снизу, имитируя положение взрослого.
Опускание гортани необходимо для речи, поскольку оно обеспечивает прохождение воздуха через гортань, глотку и полость рта. Речь, очевидно, имеет огромное значение для человеческого общения.Тогда возникает вопрос, почему, учитывая преимущество опущенной гортани для речи, почему это опускание не происходит внутриутробно. Конечно, существуют проблемы, касающиеся развития коры головного мозга, необходимого для речи, и свидетельства того, что это развитие происходит постнатально. Но постнатальное развитие способности мозга к разговорной речи не требует, чтобы развитие периферических структурных механизмов речи происходило и постнатально. Нет необходимости отделять дыхательные пути от пищевых путей в утробе матери, потому что оба они заполнены околоплодными водами.Но новорожденный должен приспосабливаться к огромным изменениям окружающей среды в момент рождения, и ему необходимо быстро наполнить оба легких воздухом. Внутринарная гортань обеспечивает верхние дыхательные пути, которые структурно изолированы от ротовой полости, с полужестким хрящевым каркасом для верхних дыхательных путей. Это упрощает задачу установления и поддержания проходимости дыхательных путей и снижает вероятность обструкции дыхательных путей. Действительно, относительно слабые мышцы глотки и мягкого неба новорожденного могут нуждаться в этой структурной поддержке для поддержания целостности дыхательных путей для дыхания, особенно во время сна.Неспособность поддерживать проходимость дыхательных путей является причиной обструктивного апноэ во сне.
Проблема безопасности глотания также имеет решающее значение. Координация сосания, глотания и дыхания у новорожденного не полностью развита, что создает риск глотательной аспирации. Интранариальная гортань предотвращает попадание болюса в гортань до и после глотания и, таким образом, снижает риск обструкции дыхательных путей и / или заражения проглоченным молоком или другим материалом.
Верх страницы
Заключение
Хотя наше понимание макроанатомии существенно не изменилось за десятилетия, понимание этой анатомии является основой современной клинической практики.Дисморфологию можно оценить только по отношению к нормальной морфологии. Обсуждения нормальной и ненормальной функции опираются на общий словарь и общую карту структур. Анатомия ротовой полости и глотки особенно сложна, учитывая эволюционные ограничения и ограничения развития, которые диктуют морфологические взаимоотношения взрослых. Хотя в области макроанатомии вряд ли произойдут революционные изменения в будущем, наши достижения в области клинического лечения основаны на прочном фундаменте анатомических знаний.
Содержание статьи
- Верхний сфинктер пищевода Обзор Физиология полости рта, глотки и верхний сфинктер пищевода Обзор Верхний сфинктер пищевода Клинические нарушения верхнего сфинктера пищевода
- Периодичность ротовой полости и глотки> Физиология Обозрение Физиология моторики полости рта, глотки и пищевода Обзор Физиология полости рта, глотки и верхнего пищеводного сфинктера Обзор Верхний сфинктер пищевода Анатомия, развитие и физиология гортани Анатомия, развитие и физиология глотания кортикального отдела легких Роль мозга генератор паттернов в стволе мозга Нейронные цепи и медиаторы, регулирующие глотание в стволе мозга Координация дыхания и глотания Рефлекторное взаимодействие глотки, пищевода и дыхательных путей Глотание и кормление у детей грудного и раннего возраста Обзор Физиология перистальтики пищевода
- Гортань> ФизиологияОбзор Физиология полости рта, глотки и верхнего пищеводного сфинктераОбзор Анатомия, развитие и физиология гортани
- Полость рта и глотка> анатомия и физиологияОбзор Физиология полости рта, глотки и верхнего пищеводного сфинктераОбзор Анатомия, развитие и физиология гортани
- Подвижность верхнего пищеводного сфинктера> Физиология Обозрение Физиология моторики полости рта, глотки и пищевода Обзор Физиология полости рта, глотки и верхнего пищеводного сфинктера Обзор Верхний сфинктер пищевода Анатомия, развитие и физиология гортани Анатомия, развитие и физиология глотания кортикального отдела легких Роль мозга генератор паттернов в стволе головного мозга Нейронные цепи и медиаторы, регулирующие глотание в стволе мозга Координация дыхания и глотания Рефлекторное взаимодействие глотки, пищевода и дыхательных путей Общий обзор Устные, глоточные и верхние пищеводные сфинктерные расстройства Нарушения моторики гортани 9000
- анатомия и развитиеОбзор Физиология полости рта, глотки и верхнего пищеводного сфинктераОбзор Анатомия и развитие и физиология гортани
Очерки патологии — Анатомия
Полость рта и ротоглотка
Общие
Анатомия
Тема завершена: 1 января 2013 г.
Незначительные изменения: 14 января 2021 г.
Авторские права : 2002-2021, PathologyOutlines.com, Inc.Поиск в PubMed : полость рта с нормальной анатомией [TIAB]
Просмотры страниц в 2020 году: 1,521
Просмотры страниц в 2021 году по настоящее время: 250
Цитируйте эту страницу: Thakral C. Anatomy. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/oralcavitynormalanatomy.html. По состоянию на 19 февраля 2021 г.
Определение / общее
- Полость рта простирается вперед от ярко-красного соединения губ до соединения твердого и мягкого неба наверху и до линии округлых сосочков на дорсальном языке внизу; свободно сообщается с ротоглоткой сзади
- Полость рта содержит слизистую оболочку щеки, верхнечелюстные и нижнечелюстные дуги, ретромолярный треугольник, передние 2/3 языка, дно рта и твердое небо
- Дорсальный язык: ворсинок, обычно обнаженная поверхность; содержит сосочки и специализированные вкусовые рецепторы
- Вентральный язык: без ворсинок, нижняя поверхность
- Передние 2/3 языка (оральный язык): свободно подвижная часть языка, которая простирается кпереди от линии окружных сосочков до нижней поверхности языка в месте соединения дна рта; состоит из скелетных мышц, включает 4 области: кончик, боковые границы, спинку и нижнюю поверхность (невиллярная вентральная поверхность языка)
- Основание языка (задняя 1/3 языка): ограничено спереди кольцевыми сосочками, латерально глоссотонзиллярными бороздами и сзади надгортанником
- Слизистая оболочка щеки: вся мембрана, выстилающая внутреннюю поверхность щек и губ от линии соприкосновения противоположных губ до линии прикрепления слизистой оболочки альвеолярного гребня (верхнего и нижнего) и крыловидно-нижнечелюстного шва; содержит устье главного протока околоушной железы (проток Стенсона)
- Дно рта: полулунное пространство миелоподъязычных и подъязычных мышц, простирающееся от внутренней поверхности нижнего альвеолярного гребня до нижней поверхности языка; задняя граница — основание переднего столба миндалины; разделена на две стороны уздечкой языка, содержит устья подчелюстных и подъязычных слюнных желез
- Десна: слизистая в области зубов и неба; простирается от губной борозды и щечной борозды до тканевой манжеты вокруг каждого зуба
- Твёрдое небо: образует крышу ротовой полости; полулунная поверхность между верхним альвеолярным гребнем и слизистой оболочкой, покрывающая небный отросток верхнебёздных костей; простирается от внутренней поверхности верхнего альвеолярного гребня до заднего края небной кости
- Губа: начинается на стыке красной каймы (соединение кожно-слизистой) с кожей, включает только киноварную поверхность или ту часть губы, которая соприкасается с противоположной губой; верхняя и нижняя губа соединены спайками рта; внешняя поверхность — кожа и слизистая оболочка; внутри содержит мышцы orbicularis oris, кровеносные сосуды, нервы, ареолярную ткань, жир и маленькие губные железы; внутренняя поверхность губы соединена с десной по средней линии уздечкой, складкой слизистой оболочки
- Нижний альвеолярный гребень: слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток нижней челюсти, которая простирается от линии прикрепления слизистой оболочки в нижней гингивобуккальной борозде до линии свободной слизистой оболочки дна рта; кзади доходит до восходящей ветви нижней челюсти
- Ретромолярная десна (ретромолярный треугольник): слизистая оболочка, лежащая над восходящей ветвью нижней челюсти от уровня задней поверхности последнего коренного зуба до верхушки верхушки, прилегающая к бугристости верхней челюсти
- Область миндалин: передних и задних столбов миндалин и миндалин ямки
- Верхний альвеолярный гребень: слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти, который простирается от линии прикрепления слизистой оболочки в верхней гингивобуккальной борозде до места соединения твердого неба; задний край — верхний конец крылонебно-небной дуги
- Кайма вермиллиона: слизисто-кожный переход губы
Юкстаоральный орган Кьевица
- На самом деле не врожденная аномалия, но нормальная нейроэпителиальная структура, называемая органом Кьевица, парапаротидный орган Кьевица, околоральный орган или эпителиальные гнезда
- Зарегистрировано в 56% аутопсий взрослых без повреждений слизистой оболочки полости рта
- Внутриротовой сенсорный нерв
- Может возникнуть узловая гиперплазия
- Расположен с двух сторон в щечно-височной фасции на медиальной поверхности нижней челюсти, возле угла
- Сообщается о редких примерах пролиферативных / гамартоматозных масс околоротового органа
- Может интерпретироваться как плоскоклеточная карцинома, мукоэпидермоидная карцинома или метастазы, особенно во время замороженных срезов (Am J Surg Pathol 1979; 3: 147)
Микроскопическое (гистологическое) описание- Многодольчатые гнезда из плоского эпителия без образования кератина, иногда с просветом, выстланным кубовидными клетками
- Связан с мелкими нервами и напоминает периневральную инвазию
Отчеты о случаяхЧертежи
Изображения, размещенные на других серверах:
Сагиттальный разрез
Поверхность языка
Язык и полость рта
Нижняя поверхность языка
Коронковый отдел языка
Диаграммы / таблицы
Предоставлено Кэтрин Халм, М.Б.Ч.Б.
Ротоглотка (вид спереди)
Глотка (вид сбоку)
Вернуться наверхПолость рта — ветеринарная гистология
Основными структурами ротовой полости являются губы, зубы, язык, слизистая оболочка полости рта и слюнные железы. Основная функция полости рта заключается в разогревании, пережевывании и увлажнении пищи. Последние две функции подготавливают пищу к глотанию (глотанию).
Слизистая оболочка полости рта (губ и десен) обеспечивает защиту во время жевания и глотания и состоит из многослойного плоского эпителия, который может быть ороговевшим.Под слизистой оболочкой находится плотный слой богатой коллагеном сосудистой стромы, lamina propria. Подвижные области ротовой полости, такие как мягкое небо, также могут содержать скелетные мышцы, которые помогают при жевании и глотании.
Язык
Язык — мышечный орган, который выполняет две основные функции: механическое управление пищеварением и восприятие (вкус). Язык покрыт типичной слизистой оболочкой полости рта (многослойный плоский эпителий), покрывающей собственную пластинку и большое количество организованных скелетных мышц (обсуждается ниже).
Тыльная поверхность языка украшена специализированными структурами, называемыми сосочками. Эти структуры выполняют разнообразные функции, от улучшения вкуса (например, округлой формы) до ухода (например, нитевидные сосочки у кошек). Существует четыре отчетливых сосочка: нитевидные сосочки, грибовидные сосочки, лиственные сосочки и кольцевые сосочки. Нитевидные сосочки обычно преобладают в ростральной части языка. Такие виды, как кошки, имеют хорошо развитые нитевидные сосочки, которые способствуют ощущению «наждачной бумаги» на их языках.Окружные и грибовидные сосочки частично выстланы вкусовыми сосочками, специализированными хеморецепторами, передающими ощущение вкуса. Эти сосочки часто расположены каудально на дорсальной поверхности языка и симметрично расположены с двух сторон. Они могут быть выступающими структурами, и их не следует неправильно интерпретировать как патологические поражения.
Ядро языка состоит из обширных скелетных мышц, которые расположены в трех различных слоях с чередующимися ориентациями / плоскостями (вертикальным, горизонтальным и продольным).Эта крепкая мускулатура способствует максимальной подвижности языка.
Слюнные железы
Слюнные железы, в том числе околоушные, подчелюстные, подъязычные, скуловые (плотоядные) и добавочные железы, способствуют выработке слюны. Слюна представляет собой сложный водянистый секрет, который смазывает, увлажняет и переваривает пищу и состоит из смеси слизи, электролитов, антител и пищеварительных ферментов (например, амилазы).
Структурно слюнные железы состоят из долек экзокринных тубулоацинарных желез, которые секретируются в проток.Секреция частично опосредуется сокращением миоэпителиальных клеток, окружающих ацинусы. Слюнные железы состоят из серозных и / или слизистых секреторных эпителиальных клеток. Серозные секреторные клетки имеют эозинофильную слегка зернистую цитоплазму, тогда как клетки слизи имеют обильную пенистую, слегка окрашивающуюся цитоплазму. Околоушная железа полностью состоит из серозных ацинусов, подъязычная в основном слизистая, а подчелюстная — комбинация серозных и слизистых ацинусов.