Анестетики в стоматологии классификация: Виды стоматологической анестезии

Разное

Содержание

Анестетики в стоматологии | Анастезия зубов — Виды

Благодаря тому, что на сегодняшний день в стоматологии используются различные виды анестетиков, лечение зубов и дёсен проводится комфортно и максимально безболезненно для пациента.

Анестезия – это ослабление или исчезновение болевых ощущений. Как правило, результат от анестезии достигается благодаря введению медикаментов, блокирующих передачу импульса боли в головной мозг. В стоматологии анестезия нужна для проведения безболезненного лечения зубов. Спокойное поведение пациента позволяет врачу-стоматологу провести максимально качественное и быстрое терапевтическое или хирургическое лечение зубов в необходимом объеме.

Показания к анестезии

средний и глубокий кариес;
депульпирование зуба;
удаление зубной единицы;
другие хирургические вмешательства в полость рта;
подготовка к протезированию;
в некоторых случаях профессиональная чистка зубов, и иногда ортодонтическое лечение.

Местная анестезия

Местная анестезия намного безопаснее общего наркоза. К основным видам местного обезболивания относятся:

аппликационное обезболивание;
инфильтрационная анестезия;
проводниковый анестетик;
компьютерная анестезия.

Аппликационная анестезия в стоматологии – это поверхностное обезболивание определенного участка слизистой полости рта. Проводится посредством орошения слизистой ротовой полости спреем, или же путем нанесения обезболивающей мази. Такая анестезия проводится для уменьшения чувствительности зоны, куда будет сделан укол. Также аппликационное обезболивание применяется при обработке слизистой полости рта при стоматите или гингивите.

Инфильтрационный анестетик дает возможность обезболить одну зубную единицу или небольшую зону слизистой полости рта. Чаще всего проводится при лечении кариеса на верхней челюсти, где наблюдается сравнительно малая толщина кости, благодаря чему анестетик легче и быстрее попадает к нервным окончаниям зуба.

Проводниковая анестезия используется, как правило, для обезболивания сразу нескольких зубов или же в ситуациях, когда инфильтрационная анестезия не помогает. Также применяется при периостите, лечении периодонтита, при установке дренажа на гнойный очаг и т.д. Анестезия помогает на время полностью отключить нервную ветвь.

Компьютерная анестезия – это безболезненное введение анестетика под контролем компьютера. Может использоваться перед любым стоматологическим лечением.

Преимущества компьютерной анестезии:

обезболивается только зона укола, то есть исключается онемение окружающих мягких тканей;
безболезненность процедуры за счет использования тонкой иглы и контроля всего процесса компьютером;
быстрое обезболивающее действие;
отсутствие ощущения распирания десны;
наконечник для укола выполнен в виде ручки, что не устрашает пациентов, так, как вид шприца.

Противопоказания к анестезии

Прежде чем, проводить любую из вышеперечисленных анестезий, специалист должен собрать анамнез и выяснить наличие каких-либо аллергических реакций у пациента.

Противопоказаниями к введению анестетика могут стать:

аллергия на препарат;
наличие в анамнезе недавно перенесенных серьезных сердечно-сосудистых заболеваний;

сахарный диабет;
некоторые болезни эндокринной системы.

Анестезия, виды, показания, что необходимо знать

4 Январь 2018

Содержимое

Виды анестезии
Лечение зубов без боли
Показания к применению анестезии
Противопоказания к применению анестезии
Анестезия детям
Советы врача

Благодаря стремительному развитию стоматологической сферы, визит к стоматологу больше не вызывает страха, связанного с болезненностью манипуляций. Конечно, существуют процедуры, вызывающие неприятные ощущения. Например, удаление зуба и некоторые ортодонтические процессы, но с ними эффективно борются современные анестетики.

Множество вариантов анестезии, выбираемых индивидуально в зависимости от особенностей пациента и проводимых процедур, позволяют сделать лечение максимально комфортным. Прогрессивные методы позволяют проводить безопасное и безболезненное лечение детей и женщин во время беременности. Существует несколько наиболее популярных методов.

Виды анестезии

В основе стоматологического обезболивания – снятие чувствительности тканей. Нерв зуба «усыпляется», и некоторое время в мозг от пульпы не отправляются сигналы боли.

Основные категории проведения анестезии:

Общая. Проводится только по особым показаниям.
Местная.
Комбинированная. Сочетание местного обезболивания с введением препаратов для общей седации. Метод применяется для проведения обширных манипуляций, затрагивающих несколько зон в ротовой полости.

Показания для общей анестезии:

Аллергия на все виды местных анестетиков.

Высокая травматичность операции, обширный объем проводимых манипуляций.
Нарушения психиатрического или неврологического характера, среди которых ДЦП, синдром Дауна, шизофрения, аутизм.

Современное лечение зубов без боли

Аппликационная. Нанесение препарата на поверхность десны. Сила действия минимальна, подходит для работы с абсцессами, снятия зубного камня, обезболивания инъекций.
Внутрисвязочная. Препарат вводится слизистую, между лункой и корнем. Язык, губы и щеки не немеют. Часто используется для детей, подходит для удаления зубов, лечения пульпита.
Инфильтрационная. Привычный многим укол в верхнюю часть корня. Действие продолжается около часа, этого достаточно для удаления нерва и чистки канала.
Проводниковая.

Используется, когда инфильтрация не действует, или работа будет производиться с несколькими зубами сразу.
Седация. Вводит пациента в состояние, схожее с поверхностным сном. Он не чувствует страха и боли, но при этом может взаимодействовать с врачом.

Показания

Депульпирование.
Удаление.
Лечение значительного кариеса.
Некоторые варианты лечения у ортодонта.
Хирургические вмешательства.
Подготовка к протезированию.

Противопоказания

Аллергия.
Инфаркты и инсульты, после которых не прошло полгода.
Некоторые гормональные нарушения, такие как тиреотоксикоз и другие.
Сахарный диабет.

Анестезия в детской стоматологии

Детский организм имеет очень высокую чувствительность, поэтому анестезия может проводиться только при острой необходимости и с особой осторожностью. Для детей применяют аппликационную, проводниковую, инфильтрационную и внутрисвязочную анестезию.

Советы стоматолога

Накануне проведения анестезии нельзя употреблять спиртные напитки.
При стрессе на ночь следует принять успокоительное.
Визит к врачу лучше отложить при ОРВИ и других острых заболеваниях.

Система классификации физического состояния ASA

Разработчик: Комитет по экономике
Последнее изменение: 13 декабря 2020 г. (первоначальное утверждение: 15 октября 2014 г. 90504)

Система классификации физического состояния ASA используется уже более 60 лет. Целью системы является оценка и информирование о сопутствующих заболеваниях пациента до анестезии. Сама по себе система классификации не позволяет предсказать периоперационные риски, но в сочетании с другими факторами (например, типом хирургического вмешательства, слабостью, степенью декондиции) она может быть полезна для прогнозирования периоперационных рисков.

Определения и примеры, показанные в таблице ниже, являются рекомендациями для клинициста. Чтобы улучшить коммуникацию и оценку в конкретном учреждении, отделения анестезиологии могут выбрать разработку примеров для конкретного учреждения в дополнение к примерам, одобренным ASA.

Назначение уровня классификации физического состояния является клиническим решением, основанным на множестве факторов. В то время как классификация физического состояния может быть первоначально определена в разное время во время предоперационной оценки пациента, окончательное назначение классификации физического состояния производится анестезиологом в день проведения анестезии после оценки состояния пациента.

Текущие определения и примеры, одобренные ASA

Классификация ASA PS	Определение	Примеры для взрослых, включая, но не ограничиваясь:	Педиатрические примеры, включая, но не ограничиваясь:	Акушерские примеры, включая, но не ограничиваясь:
АСА I	Нормальный здоровый пациент	Здоровый, для некурящих, без алкоголя или с минимальным содержанием алкоголя используйте	Здоров (без острых или хронических заболеваний), нормальный процентиль ИМТ для возраста
АСА II	Больной с легким системным болезнь	Только легкие заболевания без существенных функциональных ограничений. Текущий курильщик, социальный алкоголик, беременность, ожирение (30<ИМТ<40), хорошо контролируемый СД/АГ, легкое заболевание легких	Бессимптомный врожденный порок сердца, хорошо контролируемые аритмии, астма вне обострения, хорошо контролируемая эпилепсия, инсулиннезависимый сахарный диабет, аномальный процентиль ИМТ для данного возраста, легкая/умеренная ОАС, онкологическое состояние в стадии ремиссии, аутизм с легкими ограничениями	Нормальная беременность*, хорошо контролируемая гестационная АГ, контролируемая преэклампсия без тяжелых признаков, гестационный СД, контролируемый диетой.
АСА III	Больной с тяжелым системное заболевание	Существенные функциональные ограничения; Одно или несколько заболеваний средней и тяжелой степени. Плохо контролируемый СД или АГ, ХОБЛ, морбидное ожирение (ИМТ ≥40), активный гепатит, алкогольная зависимость или злоупотребление алкоголем, имплантированный кардиостимулятор, умеренное снижение фракции выброса, тХПН, регулярное проведение диализа, история (> 3 месяцев) ИМ, сердечно-сосудистые заболевания, ТИА или ИБС/стенты.	Некорригированный стабильный врожденный порок сердца, астма с обострением, плохо контролируемая эпилепсия, инсулинозависимый сахарный диабет, морбидное ожирение, недоедание, тяжелая форма ОАС, онкологическое состояние, почечная недостаточность, мышечная дистрофия, муковисцидоз, трансплантация органов в анамнезе, пороки развития головного/спинного мозга , симптоматическая гидроцефалия, недоношенный младенец PCA <60 недель, аутизм с тяжелыми ограничениями, нарушение обмена веществ, затрудненное дыхание, длительное парентеральное питание. Доношенные дети в возрасте до 6 недель.	Преэклампсия с тяжелыми характеристиками, гестационный СД с осложнениями или высокой потребностью в инсулине, тромбофилическое заболевание, требующее антикоагулянтной терапии.
АСА IV	Больной с тяжелым системное заболевание, которое постоянная угроза жизни	Недавний (<3 месяцев) ИМ, коронарная артерия, ТИА или ИБС/стенты, продолжающаяся сердечная ишемия или тяжелая дисфункция клапана, тяжелое снижение фракции выброса, шок, сепсис, ДВС-синдром, ОРЗ или тХПН, не подвергающиеся регулярному диализу	Симптоматическая врожденная аномалия сердца, застойная сердечная недостаточность, активные последствия недоношенности, острая гипоксически-ишемическая энцефалопатия, шок, сепсис, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, вентиляторная зависимость, эндокринопатия, тяжелая травма, тяжелая дыхательная недостаточность, далеко зашедшее онкологическое состояние .	Преэклампсия с тяжелыми проявлениями, осложненная HELLP или другим нежелательным явлением, перипартальная кардиомиопатия с ФВ <40, нескорректированный/декомпенсированный порок сердца, приобретенный или врожденный.
АСА В	Умирающий пациент, который не ожидал, что выживет без операции	Разрыв абдоминальной/грудной аневризмы, массивная травма, внутричерепное кровотечение с масс-эффектом, ишемия кишечника на фоне выраженной кардиальной патологии или полиорганной/системной дисфункции	Массивная травма, внутричерепное кровоизлияние с масс-эффектом, пациент, нуждающийся в ЭКМО, дыхательная недостаточность или остановка дыхания, злокачественная гипертензия, декомпенсированная застойная сердечная недостаточность, печеночная энцефалопатия, ишемическая болезнь кишечника или полиорганная/системная дисфункция.	Разрыв матки.
АСА VI	Объявлено смерть мозга пациент, органы которого снимают для донора цели

* Хотя беременность не является заболеванием, физиологическое состояние роженицы значительно изменяется по сравнению с тем, когда женщина не беременна, поэтому женщине с неосложненной беременностью назначают 2 балла по шкале ASA.
**Добавление «Е» означает экстренную операцию: (экстренная ситуация определяется как существующая, когда задержка в лечении пациента может привести к значительному увеличению угрозы жизни или части тела)

Справочные материалы

Для получения дополнительной информации о системе классификации физического состояния ASA и использования примеров можно воспользоваться следующими публикациями. Кроме того, в справочном разделе каждой из статей можно найти дополнительные публикации по данной теме.

Абулейш А.Е., Лейб М.Л., Коэн Н.Х. ASA предоставляет примеры для каждого класса физического состояния ASA. Монитор ASA 2015 г.; 79:38-9 http://monitor.pubs.asahq.org/article.aspx?articleid=2434536
Hurwitz EE, Simon M, Vinta SR, et al. Добавление примеров в классификацию ASA-Physical Status улучшает правильное назначение пациентов. Анестезиология 2017; 126:614-22
Мэйхью Д., Мендонка В., Мерти БВС. Обзор физического состояния ASA – исторические перспективы и современные разработки. Анестезия 2019; 74:373-9
Лихи И., Берри Дж. Г., Джонсон С., Крофтон С., Стаффа С., Феррари Л.Р. Отражает ли текущая классификация физического состояния ASA бремя хронических заболеваний у детей, подвергающихся общей анестезии? Анестезия и обезболивание, октябрь 2019 г.; 129(4):1175-1180
Феррари Л., Лихи И. , Стаффа С., Джонсон С., Крофтон С., Метот С., Берри Дж. Один размер не подходит всем: Взгляд на классификацию физического состояния Американского общества анестезиологов для педиатрических пациентов. Анестезия и обезболивание, июнь 2020 г.; 130(6):1685-169.2
Ferrari LR, Лихи I, Стаффа SJ, Берри JG. Специфическая педиатрическая оценка физического состояния Американского общества анестезиологов: многоцентровое исследование. Анестезия и обезболивание 2020 (в печати)

Типы анестезии — анестезиология

Существует четыре основных категории анестезии, используемых во время операций и других процедур: общая анестезия, регионарная анестезия, седация (иногда называемая «контролируемой анестезией») и местная анестезия. Иногда пациенты могут выбирать, какой тип анестезии будет использоваться.

Ваш лечащий врач-анестезиолог обсудит типы анестезии, которые будут безопасными и подходящими для необходимой операции или процедуры, и четко объяснит возможные варианты. Ниже вы найдете более подробную информацию и ссылки на короткие видеоролики, которые дадут вам больше информации.

Общая анестезия это то, о чем люди чаще всего думают, когда слышат слово «анестезия». Во время общей анестезии вы находитесь без сознания, у вас нет сознания или ощущений. Во время общей анестезии можно использовать множество различных лекарств. Некоторые из них представляют собой анестезирующие газы или пары, которые вводятся через дыхательную трубку или маску. Некоторые лекарства вводятся внутривенно, чтобы вызвать сон, расслабить мышцы и снять боль.

Смотреть видео об общей анестезии

Врач-анестезиолог Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе работает с каждым пациентом индивидуально, чтобы определить, какая комбинация лекарств является наилучшей, в зависимости от вашего состояния здоровья, других ваших заболеваний, лекарств, которые вы принимаете, любых аллергий и типа операции, которую вам предстоит.

Наиболее частым побочным эффектом общей анестезии является последующая сонливость. Обычно это проходит в течение первого часа или двух после окончания операции. Некоторые пациенты могут испытывать боль в горле или тошноту. Если у вас есть история укачивания или тошноты после предыдущих операций, обязательно сообщите об этом своим врачам и медсестрам, так как вам могут потребоваться лекарства до операции, чтобы предотвратить тошноту после нее.

Серьезные реакции на общую анестезию очень редки. Ваша бригада анестезиологов имеет немедленный доступ к неотложным лекарствам для лечения любых реакций и будет постоянно контролировать ваши жизненно важные показатели во время операции и восстановления.

Регионарная анестезия вызывает онемение участка тела, чтобы пациент не чувствовал боли. Это может полностью блокировать чувствительность к области тела, которая требует хирургического вмешательства. Анестезиолог вводит местную анестезию (обезболивающее лекарство) рядом с скоплением нервов, которые обеспечивают чувствительность в этой области.

Смотреть видео о регионарной анестезии

Двумя очень распространенными типами регионарной анестезии являются спинальная и эпидуральная анестезия. Любой из них можно использовать для родов или для ортопедических процедур, таких как полная замена коленного и тазобедренного суставов. Иногда эпидуральный катетер оставляют на месте, чтобы обеспечить непрерывное обезболивание в течение одного или нескольких дней после операции. Это часто бывает после операции на груди или животе, даже если во время операции используется общая анестезия.

Блокада нервов — это еще один тип регионарной анестезии, который может обеспечить облегчение боли в меньшей области, например, в руке или ноге. Примеры включают блокаду бедренного нерва, вызывающую онемение бедра и колена, или блокаду плечевого сплетения, вызывающую онемение плеча и руки.

Наличие регионарной анестезии во время операции не означает, что вы должны быть полностью в сознании. Многие пациенты предпочитают седацию, чтобы расслабиться и задремать во время процедуры. Иногда регионарная анестезия используется в сочетании с общей анестезией при больших операциях на грудной клетке или брюшной полости. Этот метод имеет то преимущество, что пациенты не нуждаются в большом количестве опиоидных обезболивающих после операции.

Седация , также известная как «контролируемая анестезия», — это то, что люди в прошлом часто называли «сумерками». Лекарства вводят, как правило, внутривенно, чтобы вызвать у пациента сонливость и расслабление. Возможны различные уровни седации в зависимости от типа процедуры и предпочтений пациента.

Смотреть видео об уходе за анестезией под наблюдением

При легкой седации, часто используемой при операции на глазах, пациент бодрствует и может отвечать на вопросы или инструкции. При умеренной седации больной может заснуть, но легко просыпается. Глубокая седация почти аналогична общей анестезии, что означает, что пациент глубоко спит, хотя и может дышать без посторонней помощи.

Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом