Анестезии: Лечить без боли: что такое современная анестезия

Содержание

Лечить без боли: что такое современная анестезия

Сегодня миллионам людей проводят наркоз. А ведь еще несколько десятков лет назад необходимость перенести операцию считалась одной из величайших человеческих бед – возможность умереть во время нее от боли была очень высокой. Зачастую от болевого шока пациентов спасала лишь быстрота хирурга. Например, известно, что великий хирург Николай Пирогов тратил на ампутацию ноги всего 4 минуты, а молочные железы удалял за полторы. Первый наркоз во время операций был применен в середине 19 века. С тех пор анестезия прошла огромный путь развития и превратилась в технологичную медицинскую отрасль, а операции лишены такого фактора, как боль.

О том, какие виды анестезии применяются в настоящее время, как они работают, и может ли пациент неожиданно «проснуться» во время операции, мы поговорили с заведующим отделением анестезиологии и реанимации №1 Андреем Макаровым.

«Анестезия» или «наркоз»?
Анестезия – более широкое понятие, чем наркоз. Это общее название разных видов обезболивания. Существует несколько видов анестезии, и одним из них является наркоз, то есть общая анестезия. Это самый сильный и часто используемый во время операций вид процедуры. Наркоз делает пациента невосприимчивым к внешним раздражителям и является по существу искусственной комой. Кроме общей, применяют регионарное обезболивание, то есть анестезию отдельных частей тела.

Как работает общая анестезия?
Анестезия устраняет сознание, болевые ощущения, мышечное напряжение и рефлексы на хирургические раздражители. В отличие от тех времен, когда применялась эфирная анестезия, мы теперь можем выборочно отключать различные компоненты с помощью специальных лекарств. Это приводит к значительному уменьшению побочных эффектов, пациент значительно быстрее и приятнее засыпает и пробуждается от наркоза.
Наркоз осуществляется путем введения специальных препаратов в вену. Пациент засыпает в течение нескольких секунд. Во время операции общая анестезия поддерживается либо путем вдыхания анестетика, который всасывается и выводится через легкие, либо постоянной внутривенной подачей препарата.
Во время общей анестезии пациент не дышит самостоятельно из-за расслабления мышц и поэтому находится под наблюдением врача. Для определенных и длительных процедур дыхательная трубка вставляется в трахею (интубационная анестезия) и удаляется перед пробуждением пациента. Эта мера защищает дыхательные пути от выделений и желудочной кислоты. Из всех этих манипуляций пациент ничего не чувствует, находясь в глубоком сне.
Анестезия настолько хорошо контролируется, что мы можем повлиять на момент времени пробуждения пациента практически до минуты, с тем, чтобы он проснулся через несколько минут после окончания операции.
Как работает регионарная анестезия (анестезия отдельных частей тела)?
Некоторые виды операций проводится под регионарной анестезией - обезболиванием определенных областей тела. Передача ощущения боли от места операции в мозг прерывается, так что боль больше не может ощущаться.
После инъекции местного анестетика, с небольшой задержкой по времени, начинается анестезия соответствующей области тела. При этом пациент испытывает ограниченную подвижность в анестезированной области, потому что мускулатура частично или полностью парализована. Обезболивающий эффект длится от двух до шести часов, иногда дольше, в зависимости от типа анестетика. Регионарная анестезия особенно подходит для процедур на конечностях (руки, ноги) и в нижней части живота.
Если операция выполняется на колене, бедре или на нижних органах брюшной полости (мочевой пузырь, простата, пах или кишечник), выполняется спинальная анестезия. Анестетик вводят очень тонкой иглой сзади в область поясничного отдела позвоночника в спинномозговую жидкость. Это вызывает анестезию нижней половины тела примерно на уровне пупка.
Общая анестезия или регионарная анестезия - что лучше?
На этот вопрос нельзя ответить однозначно. Ответ зависит от типа операции, от сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей пациента.
Кто заботится о пациенте во время анестезии?
Во время анестезии рядом с пациентом всегда находятся анестезиолог и медсестра-анестезист. Это специалисты, которые контролируют уровень давления, эффективность дыхания и даже глубину сна.
Можно ли проснуться под общей анестезией?
Существует распространенный страх проснуться во время операции чувствовать все, что с тобой происходит. Фактически, при современном уровне медицины это невозможно. В своей работе мы используем специальные датчики, которые показывают уровень глубины анестезии, то есть можем оценить, насколько глубоко человек спит и при необходимости скорректировать анестезию.
Как подготовиться к анестезии?
• Вы не должны есть или пить как минимум за шесть часов до операции, чтобы избежать рвоты под наркозом. Исключением является употребление воды при необходимости в небольших количествах за два часа до операции.
• Вы должны воздерживаться от курения, потому что это способствует производству кислого желудочного сока.
• Также должны быть сняты украшения и зубные протезы.

Наши женщины наводят красоту и перед операцией, но есть несколько моментов, которые нельзя делать:
• Нельзя идти на операцию с накрашенными или наращенными ногтями. Во время операции анестезиолог измеряет содержание кислорода в крови с помощью датчика, который крепится на ногтевую пластину. При наличии лака или накладных ногтей прибор может не сработать или будет неверно показывать значение.
• Противопоказан макияж: применение косметики в сочетании с лекарственными препаратами может вызвать развитие разнообразных аллергических реакций, а попадание косметических средств на глаза, когда пациент находится под наркозом, может вызвать конъюнктивит.
Чувствуется ли боль после операции?


Определенное количество боли является частью каждой хирургической операции. Тем не менее, вы можете рассчитывать на помощь специалистов, чтобы уменьшить боль до приемлемого уровня. Для необычно сильных болей у нас есть специальные варианты лечения.
В некоторых случаях в нашем Центре мы сразу после операции устанавливаем пациенту насос КПА (КПА = контролируемая пациентом анальгезия). Это шприцевой насос, который доставляет определенное количество обезболивающего к нерву или к зоне боли с помощью кнопки. Это позволяет пациенту самостоятельно контролировать лечение боли. Причем технические настройки насоса исключают возможность самостоятельной передозировки анальгетиками.
В надежных руках
Ежегодно в Центре проводится более 5 000 анестезиологических пособий различной степени сложности, используются все современные анестезиологические технологии.
В нашей команде, команде отделения анестезиологии-реанимации №1 ФЦВМТ, - врачи специалисты в области анестезиологии и интенсивной терапии, а также помощники врачей – медицинские сестры-анестезисты, которые прошли дополнительное обучение по анестезиологии и интенсивной терапии. Врачи отделения приехали на работу в Центр из разных российских городов и прошли стажировки не только в крупных российских, но и во многих европейских клиниках. Наши специалисты владеют всеми современными технологиями и методиками анестезии. Конечно, мы работаем в соответствии с рекомендациями профессиональных сообществ. И к каждому пациенту подходим индивидуально. Ведь и операции проводятся очень сложные, и пациенты тоже разные. Мы работаем на операциях от новорожденных детей до пожилых людей старше 100 лет. Вес самого маленького пациента, которому выполнялась операция на сердце в нашем Центре всего 540 граммов. Самый «тяжелый пациент» весил 164 кг. И это очень большая ответственность – правильно выбрать технологию и комбинацию анестезиологического пособия. Но наши пациенты - в надежных руках.

Типы анестезии применяемые в "Медсанчасть-168" Медсанчасть-168

Существует несколько типов анестезиологического пособия в зависимости от выраженности утраты сознания и защитных рефлексов. Выбирая тот или иной тип обезболивания, анестезиолог исходит из характера и продолжительности оперативного вмешательства, состояния здоровья и психических особенностей пациента.

  • Местная анестезия

    используется для блокирования боли в небольшой области тела, что позволяет человеку полностью оставаться в сознании. Для обезболивания анестетик вводится в область операции. После инъекции раствора появляется чувство онемения, и затем развивается нечувствительность к боли. Этот тип обезболивания обычно используется при небольших операциях на коже, биопсиях, иногда при лечении грыж. В редких случаях местная анестезия применяется, когда по состоянию здоровья противопоказаны другие виды обезболивания. Наиболее частыми проблемами при использовании местной анестезии являются: короткая продолжительность действия препаратов и риск развития аллергических реакций, вероятность которых снижается при тщательной предоперационной подготовке.
  • Местная седация
    способ обезболивания позволяет использовать положительные свойства местной и общей анестезии. Обезболивание достигается непосредственно введением раствора местного анестетика в область операционного поля, однако одновременно с этим анестезиолог внутривенно вводит снотворные препараты, которые позволяют пациенту чувствовать себя более комфортно во время операции и даже спать легким сном. Введение седативных препаратов позволяет человеку расслабиться и спокойно перенести вмешательство.
  • Региональная анестезия
    используется для блокады чувствительности определенной части тела, например, нижней области живота, ног или рук. Также как и при местной анестезии, пациент остается в сознании на протяжении операции. Блок болевой чувствительности при региональном обезболивании более надежен и длится более значительное время. Для того, чтобы обезболить регион нижних конечностей, паховую область или живот, часто применяется эпидуральная и спинальная анестезия. В этом случае раствор местного анестетика вводится в область около спинного мозга. Несмотря на кажущуюся опасность, у этих методов обезболивания риск возможных нежелательных эффектов и осложнений не превышает и даже меньше чем, например, у общей анестезии. Основным преимуществом региональной анестезии является то, что с одной стороны, метод обеспечивает высокое качество обезболивания, а с другой - очень мало влияет на основные системы и органы человека, такие как печень, легкие, сердце.
  • Общая анестезия
    используется для болезненных и длительных операций. Пациент во время операции глубоко спит на протяжении всего вмешательства. Препараты, вызывающие сон и обезболивание, могут вводиться внутривенно или ингаляционно (через дыхательные пути). Одним из нежелательных эффектов применения этих средств является то, что все они в той или иной степени вызывают угнетение дыхания и снижение ряда защитных рефлексов. Поэтому, чтобы поддержать нормальный обмен кислорода в организме, иногда требуется проводить вспомогательное дыхание во время вмешательства. Кроме этого, анестетики влияют на различные системы человека, поэтому побочные эффекты при общей анестезии не являются редкостью. Больше всего после операции пациентов беспокоят сонливость, тошнота и боли в горле.

Виды анестезии в медицине: что важно знать

Многие заблуждаются, думая, что анестезия – это местный наркоз

Фото: GLOBAL LOOK PRESS

Мы то и дело слышим «наркоз», «анестезия», но мало кто знает толком, какая разница между первым определением и вторым.

Многие заблуждаются, думая, что анестезия – это местный наркоз (ну там, челюсть обезболить на приеме у стоматолога, или у косметолога перед инъекциями красоты чувствительность снять). Это не так. Вернее, не совсем так.

Анестезия - это понятие общее. В двух словах означает процесс подавления болевой чувствительности у пациента при помощи медицинских препаратов.

При этом анестезия бывает разных видов (см. ниже). Какую именно выберет врач, зависит от характера выполняемой процедуры, возраста и состояния здоровья пациента, а также от решения хирурга и врача-анестезиолога. В некоторых случаях пациент сам может выбирать между различными видами анестезии, в то время как к другим процедурам подходит только один определенный вид.

Общая анестезия – она же наркоз. Это самый сильный и часто используемый во время операций вид процедуры. Делает пациента невосприимчивым к внешним раздражителям и является по существу искусственной комой. Комбинация лекарств, используемых при общей анестезии, позволяет предотвратить боль и обездвижить пациента на время процедуры.

Последнее, кстати, не дает человеку осознавать все происходящее вокруг. При этом парализуются не только нервные окончания, но также мышцы тела, включая дыхательные. По этой причине пациентам под наркозом требуется искусственная вентиляция легких, выполняющая во время операции функции диафрагмы и других дыхательных мышц.

Местная анестезия, также известная как нервная блокада. Этот вид анестезии блокирует чувствительность нервов определенного участке тела, на котором необходимо провести небольшое хирургическое вмешательство или наложить швы. Тот метод анестезии, который широко используют в стоматологическом кабинете и при косметологических процедурах.

Сам пациент при такой процедуре в сон не погружается и понимает, что происходит вокруг. По участку блокирования передачи нервного импульса местная анестезия подразделяется на:

Спинальная анестезия — по названию понятно, что это блокирование передачи импульса на уровне корешков спинномозговых нервов. Анестетик вводится в особое - так называемое субдуральное - пространство.

Проводниковая анестезия - "отключка" передачи импульса на уровне ствола нерва или нервных сплетений.

Эпидуральная анестезия — это блокировка импульсов на уровне корешков спинномозговых нервов путём введения анестетика в эпидуральное пространство. Бывает комбинированная спинно-эпидуральная анестезия.

Мониторинговая анестезия - при ней боль блокируется, создание становится затуманенным, пациент расслабляется. После операции пациент может помнить всю процедуру или не помнить ничего, зависит от дозы анестетика.

Одной из последних видов анестезии появилась аппликационная. Когда на кожу наносят специальный крем или мазь. Чаще всего этот метод используется в косметологии.

Ленинградская областная клиническая больница (ГБУЗ ЛОКБ)

На исход оперативного вмешательства влияет не только мастерство хирурга и анестезиолога, но и множество других факторов. Частично успешность операции зависит и от пациента – его подготовки к операции и к анестезии.

Состояние здоровья пациента играет важную роль в том, как пройдет наркоз. Чтобы определить вид наркоза, пациенту всегда назначается комплексное обследование: консультация терапевта, кардиолога, ряд анализов и инструментальных исследований. Все острые заболевания и обострения хронических заболеваний перед плановой операцией необходимо тщательно пролечить. Плановая анестезия возможна лишь на фоне стабильного состояния.

При наркозе большая нагрузка по поддержанию жизнеспособности организма ложится на сердце и легкие, их работоспособность требуется максимально приблизить к удовлетворительной.

Желудок пациента на момент анестезии должен быть пуст – иначе есть риск попадания его содержимого в легкие, а это серьезная угроза для жизни. Для безопасного проведения наркоза рекомендуется особый режим питания перед операцией. Прием твердой пищи должен быть прекращен не менее чем за 6 часов до операции. «Питьевой» режим уточняет врач-анестезиолог.

Что может стать причиной осложнений при анестезии?

Курение

Об отрицательном влиянии курения на наркоз написано немало. Оптимальным выходом для курящих пациентов будет прерывание курения за 6 месяцев или 7-10 дней до операции. Это значительно снизит риск дыхательных осложнений. После выкуренной сигареты 20% гемоглобина в течение 48 часов теряет способность переносить к тканям кислород, что может привести к угрожающим жизни осложнениям.

Алкоголь

Употребление алкоголя перед наркозом непредсказуемо меняет течение процесса. В некоторых случаях доза препаратов оказывается недостаточной, и пациент может проснуться в наркозе. У других пациентов алкоголь в крови вызывает передозировку анестетиками, приводящую к угнетению сердечно-сосудистой системы или дыхания, что может быть причиной повышенной кровоточивости и приводить к большей кровопотере. Общепринятым правилом предписывается исключить употребление алкоголя не менее чем за 48-72 часа до планируемой анестезии.

Аллергия

Мы привели важнейшие рекомендации по подготовке к операции. Тем не менее, даже обладая нужными общими знаниями, вам необходимо проконсультироваться с вашим врачом-анестезиологом и получить его указания и назначения.

Методы общей анестезии, основанные на закиси азота (веселящем газе), против методов общей анестезии без закиси азота

Вопрос обзора

Мы проанализировали доказательства о вредном влиянии закиси азота на людей, которым проводится общая анестезия (наркоз).

Актуальность

Закись азота является анестезирующим газом, который более 160 лет используется для индукции анестезии и поддержания наркоза на протяжении всей операции. Он также известен как "веселящий газ". Это бесцветный негорючий газ с приятным, слегка сладковатым запахом и вкусом. Его дешевизна и низкая токсичность сделали закись азота на сегодняшний день наиболее часто используемым средством для общей анестезии (наркоза). Однако, некоторые исследования показали, что добавление оксида азота может привести к пагубным последствиям. Это побудило многих анестезиологов задаться вопросом о его дальнейшем рутинном использовании в различных операционных условиях.

Мы хотели выяснить, действительно ли использование закиси азота для общей анестезии было лучше или хуже, нежели его неиспользование.

Характеристика исследований

Мы изучили доказательства, имеющиеся к 17 октября 2014 года. Мы включили 35 испытаний с общим числом 13,872 взрослых участников, которые были рандомизированы в группы, получающие закись азота или не получающие закись азота. Испытания охватывали различные ситуации во время общей анестезии.

Основные результаты

Мы обнаружили, что общая анестезия с закисью азота повышала риск ателектаза легких (т.е. неспособность легких полностью расправиться). Когда мы ограничили результаты только результатами из исследований самого высокого качества, мы обнаружили, что закись азота может потенциально увеличить риск развития пневмонии, тяжелой тошноты и рвоты. Однако, закись азота не оказывала никакого влияния на выживаемость пациентов, частоту инфаркта миокарда, инсульта, раневой инфекции, возникновения тромбов в венах, продолжительности пребывания в стационаре, или длительности пребывания в отделении интенсивной терапии.

Качество доказательств

Доказательства, связанные с выживанием участников, были среднего качества, так как у нас не было достаточно данных. Доказательства, связанные с некоторыми вредными эффектами: неспособность легких полностью расправиться и сердечные приступы, были высокого качества, в то время как для других вредных эффектов, таких как инсульт и возникновение тромбов в венах, доказательства были среднего качества. Для других исходов, таких как пневмония, тяжелая тошнота и рвота, и раневая инфекция, доказательства были низкого качества. Доказательства, связанные с длительным пребыванием в больнице, были среднего качества.

Выводы авторов

Отказ от закиси азота может быть разумным для участников с уже существующей недостаточной функцией легких или с высоким риском послеоперационной тошноты и рвоты.

«Наркоз – это шаг в смерть». Врач – о влиянии и особенностях анестезии | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Каждый день хирурги проводят сотни разных операций. Пока они возвращают здоровье больному, за пульсом жизни пациента следят анестезиологи-реаниматологи. В их руках в этот момент не только крепкий сон больного, но и все функции его организма.

Можно ли проснуться во время операции, почему все по-разному выходят из наркоза, и какие необъяснимые случаи бывают во время медикаментозного сна, корреспондент «АиФ-Тюмень» узнал у главного анестезиолога-реаниматолога Тюменской области Натальи Шень.

Ангел-хранитель больного

Сирень Бабаева, «АиФ-Тюмень»: Наркоза боятся многие, и самый частый страх - не проснуться. Анестезия на самом деле так опасна или это необоснованные тревоги?

Наталья Шень: Я не буду развенчивать эти страхи. Да, наркоз опасен, и чем он глубже, тем опаснее. Образно говоря, это шаг в смерть, потому что мы отключаем все контролирующие функции организма. Анестезиолог - единственный человек, который держит связь больного под наркозом с жизнью и даже управляет частью функций организма.

Не бывает «маленьких», простых наркозов, каждый случай - это большая ответственность. Ведь нередко анестезия представляет большую сложность и риск, чем сама операция. Я не хочу никого пугать, просто скажу, что наркоз - это всегда очень серьезно, к нему надо готовиться: перед операцией сдать все назначенные анализы, пройти обследования. Это нужно не хирургу, а, прежде всего, анестезиологу, который будет управлять функциями организма во время операции.

Операция. Фото: pixabay.com

- А как анестезиолог управляет организмом больного?

- С момента, когда он знакомится с пациентом, анестезиолог уже знает примерный план наркоза. С первого контакта с пациентом он начинает думать о том, будет ли больной дышать самостоятельно или ход операции и его состояние не позволят это сделать, тогда нужно будет управляемое дыхание и подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.

Если это большая полосная операция, то хирургу может понадобиться еще и управление внутрибрюшным давлением, и тогда анестезиолог обеспечит такую возможность. Возникают ситуации, когда давление падает, и анестезиолог-реаниматолог должен его поднять и стабилизировать. Современный наркоз – это и контроль за состоянием нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой системами. Во время хирургического вмешательства могут возникнуть изменения и со стороны почек, тогда анестезиолог корректирует и эту функцию.

Образно говоря, анестезиолог становится ангелом-хранителем больного. Любой хирург отвечает за свою область, а мы - за всего пациента.

- Вы работаете бок о бок с хирургами, наверняка уже и сами можете шов наложить в случае необходимости?

- Нет, хирургическими навыками мы не владеем, но анестезиолог знает все о ходе операций, причем разных. Ведь сегодня он может работать в травматологии, завтра - в кардиологии и т. д., но чаще мы предпочитаем задержаться в одной операционной и работать с одной бригадой. Чем хирургическое вмешательство сложнее, тем лучше анестезиолог знает ход операции, знает, когда будет травматичный момент, чтобы увеличить количество обезболивающих препаратов, отрегулировать какие-то функции организма.

Анестезия. Фото: pixabay.com

- Иногда можно услышать разговоры о том, как человек проснулся во время операции и чувствовал боль, такое бывает?

- Порой это делается специально, так называемый Wake-up test, чтобы понять, есть ли у человека чувствительность, когда операция идет в области жизненно важных нервов, для своевременной диагностики неврологических нарушений. Чтобы убедиться в том, что все в порядке, пациента пробуждают во время наркоза. Это редкие ситуации, и больного об этом предупреждают заранее. Для сохранности функций организма и качества его жизни такой тест очень важен.

Во всех остальных случаях просыпание во время наркоза - это миф. За 30 лет работы в этой области могу сказать так: просыпание на столе возможно, но не в момент хирургического вмешательства, а когда оно закончилось, но больной еще в операционной.

Есть такое понятие, как психоповреждающее действие общей анестезии: временное изменение психики у некоторых пациентов. Но для этого у них должна быть предрасположенность к этому: поврежденная центральная нервная система тем же алкоголем, травмами, имеет значение и тип личности, у впечатлительных людей встречается чаще. Уже после выхода из наркоза у таких людей появляются псевдовоспоминания. Иногда спустя день или двое суток мы слышим рассказы о том, как им было безумно больно, как человек изо всех сил пытался сказать окружающим, что он все видит, слышит и чувствует, но это не более чем последствия анестезии. Я утверждаю это с такой уверенностью, так как у нас есть масса аппаратуры, которая позволяет следить за состоянием пациента, в частности, за глубиной наркоза, эффективностью обезболивания, мы это также отслеживаем и по клинико-лабораторным параметрам: больно пациенту или нет, как глубоко он заснул. Об этом нам также может поведать частота сердечных сокращений, реакция зрачков на свет, пульс, давление. Более того, мы занимались углубленными исследованиями и смотрели уровень стресс-гормонов. Все они свидетельствовали о том, что пациент глубоко спит и ему не больно.

Поведение как сигнал

- От чего зависит то, как человек ведет себя после наркоза? Кто-то спокойно просыпается, кто-то грозит всех поубивать.

- Если человек неуравновешенный, то так он и будет вести себя после наркоза. Я видела очень много случаев, когда, казалось бы, абсолютно воспитанные, владеющие собой дамы на вводном наркозе, когда кора головного мозга постепенно начинает отключаться, а подкорка еще работает, начинают очень витиевато ругать всех матом, нести всякую околесицу. Бывает и наоборот, крепкий дяденька спокойно засыпает сном младенца.

Хирурги во время операции. Фото: pixabay.com

Но тут можно еще провести связь и со степенью сложности операции. Иногда бывает, что не гладкий выход наркоза говорит о тяжести состояния больного. Это случается, когда он, например, испытал кислородное голодание, что бывает после недавно перенесенного инфаркта миокарда, также это явление может быть связно с сепсисом. Такая дисфункция центральной нервной системы очень пристально изучается, и есть препараты, которые могут это компенсировать. Мы активно занимаемся этой проблемой.

Для нас такое изменение в поведении пациента всегда сигнализирует о том, что в организме что-то не так. Иногда это может говорить даже о риске неблагоприятного исхода.

- Может быть передозировка наркозом?

- Нет, это еще один миф. Сегодня в анестезиологии и хирургии все рассчитывается в миллиграммах на килограмм массы тела человека. И даже если это газообразный анестетик, где так просчитать все не получится, мы используем данные о минимальной альвеолярной концентрации газа. А по ряду параметров организма мы видим «ответ» пациента.

- А аллергия?

- Бывает, но чаще не на наркоз, а на препараты, которые отключают дыхательную мускулатуру, на втором месте - на антибиотики. Поэтому, если ситуация не критическая, мы выясняем аллергоанамнез, а все препараты вводим медленно и в разведении, то есть в растворе. Но раз в год анафилактический шок, к сожалению, все равно случается, который, кстати, может быть и результатом самого критического состояния, ведь в больном организме и обмен веществ изменяется.

- Пациент может выбрать, какой наркоз он хочет?

- В основном, да. Если это плановая несложная операция, то мы, как правило, даем возможность выбора, или, по крайней мере, не исключаем такую возможность. В критических случаях, конечно, все решает анестезиолог.

Объяснения нет

- Вам самим приходилось бывать «по ту сторону» анестезии?

- Приходилось, и именно поэтому я предупредила о том, что не бывает простых наркозов. Я как настоящий анестезиолог повела себя «неправильно»: у меня на совершенно простой наркоз резко упало артериальное давление. Возникла гипоксия. В этот момент я видела себя со стороны, все, что происходило в операционной, видела папу, который стоял за окном, и он на самом деле там был.

- Это было то самое изменение психики?

- Нет, это очень интересное состояние, о котором нередко рассказывают люди, пережившие реанимацию. В этом случае обязательно должен быть критический момент, неблагоприятная ситуация. Но что это такое - загадка. Никак не доказать. Это то, что сейчас изучается, но найти объяснение не удается. Я благополучно «вернулась», но два дня мне было очень плохо.

- Как часто в вашей работе случаются чудеса, когда удается вернуть к жизни безнадежных, казалось бы, пациентов?

- В нашей больнице в среднем занято 77 реанимационных коек, работает девять отделений реанимации. Каждый день в каком-нибудь отделении, а то и в нескольких сразу появляется безнадежный больной. Историей болезни, консилиумом выносится вердикт о высокой вероятности неблагоприятного прогноза, но эти пациенты часто выживают, вопреки прогнозу, в том числе благодаря нашей работе. Это ежедневный подвиг.

- А когда не удается спасти?

- Конечно, жаль, что не удается спасти всех. Но беда заключается в том, что некоторая часть этих пациентов сделали все для того, чтобы умереть. Они не наблюдались у врачей, не заботились о своем здоровье, неоднократно отказывались от госпитализации. Например, один из последних случаев: скорая три раза приезжала к пациентке, которой становилось все хуже и хуже, но в больницу ехать она отказывалась, и последний выезд докторов был на констатацию смерти.

В хирургии. Фото: pixabay.com

Ситуация, когда больному все равно на свое здоровье, неуправляемая и очень разочаровывает. При этом родственники всегда ждут чуда, что врачи за пять минут поставят диагноз, за десять - вылечат. А пациент сделал все, чтобы ему уже ничем нельзя было помочь. Я думаю, что наше общество сейчас стоит на пороге решения этой проблемы – повышения ответственности за свою жизнь и здоровье, чтобы пациент вместе с врачом разделял ответственность за свою жизнь.

Наталья Шень - заведующая кафедрой, д. м. н., профессор, главный анестезиолог-реаниматолог Тюменской области. Имеет высшую квалификационную категорию по анестезиологии-реаниматологии, а также диплом преподавателя школы Европейской ассоциации клинического питания и метаболизма. В ДГКБ №9 г. Екатеринбурга под руководством Натальи Шень и с ее участием оформлено 16 внедрений технологий и методов лечения, получены три приоритетные справки на изобретения. Она стояла у истоков создания детского ожогового центра. В 2006 году Наталью Шень пригласили в Тюмень. Здесь она с нуля создала кафедру анестезиологии и реаниматологии, многие выпускники которой уже сами руководят отделениями реанимации, а кое-кто даже получил ученую степень.

Анестезия и обезболивание в офтальмологии

Офтальмологические операции, как и любые хирургические вмешательства, требуют обезболивания и устранения дискомфорта для пациента, связанного с проведением необходимых манипуляций. Анестезия позволяет проводить как кратковременные амбулаторные, так и сложные длительные хирургические процедуры, цель которых — восстановление зрения, реконструкция орбиты, устранение косметических дефектов. В офтальмохирургии может применяться местный или общий наркоз, что зависит от объема оперативного вмешательства и общего состояния здоровья пациента.

Принципы анестезии в офтальмологии

Анестезия в офтальмологии применяется не только ради обезболивания, наряду с этим она решает еще несколько задач и выполняет определенные функции. Среди них:

  • Полное обездвиживание глазного яблока.
  • Обеспечение стабильного нормального внутриглазного давления.
  • Блокировка поступление влаги к глазу по слезным каналам.

При выборе метода обезболивания в офтальмологии обязательно учитывается возраст пациентов. Как правило, это пожилые и преклонного возраста люди, имеющие кроме заболеваний глаз еще и какие-то системные заболевания, которые требуют обеспечения определенных условий.

Какие офтальмологические операции требуют анестезии

Выбор наркоза напрямую связан с объемом планируемого вмешательства. Анестезию применяют при проведении практически всех разновидностей офтальмологических операций. К ним относят: внеглазные, внутриглазные и смешанные вмешательства.

  1. Внеглазные операции включают вмешательства на слезном канале и операции по исправлению косоглазия.
  2. К внутриглазным вмешательствам относят хирургию катаракты и вмешательства на сетчатке глаза.
  3. Смешанными операциями принято считать антиглаукоматозные вмешательства и дренирование глазного яблока.

Обезболивание используют и при операциях по поводу травм глаза. Объем вмешательства при этом определяет количество поврежденных тканей органа зрения.

Местная анестезия

Местная, локальная или регионарная анестезия — самое часто применяемое обезболивание в офтальмологической клинической практике. Она подразделяется на несколько видов, каждый из которых обеспечивает отсутствие нервной проводимости определенного участка органа зрения:

  • Ретробульбарный блок достигается при введении анестетика под конъюнктиву и глазное яблоко.
  • Перибульбарный блок, достигается введением анестетика под медиальную жировую клетчатку орбиты.

Данные виды обезболивания обеспечивают полное обезболивание и обездвиживание глаза. Как правило, их применяют в хирургии катаракты и для зондирования слезного канала взрослых пациентов. Кроме того, они подходят для проведения антиглаукоматозных вмешательств и операций по поводу глазных травм. Выбор метода локального обезболивания остается за оперирующим хирургом, ведь именно он определяет место проведения хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение катаракты сегодня, как и большинство офтальмологических операций происходит под местной анестезией. Для сохранения зрения при помутневшем хрусталике, хирург выполняет его удаление и имплантирует на место естественной линзы – искусственную (ИОЛ). Вся операция занимает совсем немного времени и местная анестезия отлично справляется с поставленной задачей, не перегружая сердечно-сосудистую систему пациента.

Плюсы и минусы местной анестезии

Как уже упоминалось, местная анестезия является вариантом выбора в большинстве офтальмологических вмешательств. Она предпочтительнее по ряду очень важных причин, так как:

  • Обеспечивает полную блокировку подвижности глаза и стабильность внутриглазного давления.
  • Не создает нагрузку на сердечно-сосудистую систему, что делает возможным проведение операций у пациентов даже очень преклонного возраста.
  • Не требует наличия дорогостоящего оборудования и подходит для выполнения амбулаторных операций в небольших клиниках и дневных стационарах.

Однако, в некоторых случаях местное обезболивание выполнять нельзя. Так, к недостаткам местной анестезии можно отнести невозможность выполнения локального обезболивания детям и пациентам с нестабильной психикой. Кроме того, подобные инъекции требуют определенных навыков со стороны офтальмолога и не могут быть доверены молодым специалистам без опыта.

Общий наркоз

Общий наркоз, как правило, применяется при масштабных оперативных вмешательствах, у лиц с нестабильной психикой и выраженным страхом перед хирургическими манипуляциями, а также при выявлении у пациента аллергических реакций на местные анестетики. Но чаще всего, общая анестезия выполняется при необходимости выполнения оперативного лечения у детей.

При этом, наиболее распространенной «детской» операцией является зондирование слезного канала.

Необходимость в зондировании слезного канала чаще всего возникает у младенцев. Показанием к операции служит непроходимость слезного канала, обусловленная дакриоциститом – воспалением слезного мешка. Поводом для обращения за хирургической помощью обычно служат гнойные выделения из глаза. Операция зондирования продолжается не более 10-15 минут, в течение которых, слезный канал расширяется (бужируется) введенной стерильной иглой. Операция не представляет особой сложности, но для абсолютной фиксации малыша во время процедуры выполняется общий наркоз.

Как правило, зондирование слезного канала выполняется с применением масочного наркоза, когда пациент выключается не больше чем на 5-10 минут. Этого времени хватает для проведения хирургических манипуляций, ребенок абсолютно не чувствует боли и получает наименьшее количество анестетика. Период восстановления после зондирования слезного канала минимальный, по окончании процедуры, маленького пациента отправляют с родителями домой.

Также выбор общего наркоза оправдан в следующих ситуациях:

  • Серьезные/сочетанные травмы глаз и орбиты, большой объем повреждений.
  • Страх пациента перед предстоящим вмешательством.
  • Психически нестабильное состояние пациента.
  • Аллергические реакции на локальные анестетики.

Таким образом, глубокая общая анестезия в офтальмологии является альтернативой регионарной местной анестезии. При этом, выбор препаратов для ее проведения обусловлен их влиянием на ВГД и имеющиеся у пациента сопутствующие заболевания.

При проведении общей анестезии, а также по ее окончанию, необходимо предупредить двигательную активность пациента, возбуждение, кашель. Подобные реакции способствуют повышению ВГД, кроме того, если глазное яблоко вскрыто, возможно возникновение кровотечения и выпадения в операционную полость стекловидного тела.

Анестезиология, Хирургия, Побочные эффекты, Типы, Риск

Обзор

Что такое анестезия?

Анестезия - это медицинское лечение, которое избавляет вас от боли во время процедур или операций. Лекарства, используемые для блокирования боли, называются анестетиками. Разные виды анестезии действуют по-разному.Некоторые обезболивающие обезболивают определенные части тела, а другие обезболивают мозг, чтобы вызвать сон с помощью более инвазивных хирургических процедур, таких как операции на голове, груди или животе.

Как действует анестезия?

Анестезия временно блокирует сенсорные / болевые сигналы от нервов к центрам мозга. Периферические нервы соединяют спинной мозг с остальным телом.

Кто выполняет анестезию?

Если у вас относительно простая процедура, такая как удаление зуба, которая требует обезболивания небольшого участка, человек, выполняющий вашу процедуру, может ввести местный анестетик.При более сложных и инвазивных процедурах анестезирующее средство будет вводить врач-анестезиолог. Этот врач снимает боль до, во время и после операции. Помимо вашего врача-анестезиолога, ваша анестезиологическая бригада может состоять из проходящих обучение врачей (стипендиатов или ординаторов), сертифицированной зарегистрированной медсестры-анестезиолога (CRNA) или сертифицированного помощника анестезиолога (CAA).

Какие виды анестезии?

Анестезия, которую использует ваш лечащий врач, зависит от типа и объема процедуры.Варианты включают:

  • Местная анестезия: Эта процедура вызывает онемение небольшого участка тела. Примеры процедур, при которых может использоваться местная анестезия, включают операцию по удалению катаракты, стоматологические процедуры или биопсию кожи. Вы не спите во время процедуры.
  • Регионарная анестезия: Регионарная анестезия блокирует боль в большей части вашего тела, например в конечности или во всем, что ниже груди. Вы можете находиться в сознании во время процедуры или получить седативный эффект в дополнение к регионарной анестезии.Примеры включают эпидуральную анестезию для облегчения боли при родах или во время кесарева сечения (кесарево сечение), позвоночник для операции на бедре или колене или блокировку руки при хирургии кисти.
  • Общая анестезия: Эта процедура делает вас бессознательным и нечувствительным к боли или другим раздражителям. Общая анестезия используется для более инвазивных хирургических вмешательств или операций на голове, груди или брюшной полости.
  • Седация: Седация расслабляет вас до такой степени, что сон будет более естественным, но при этом его можно легко разбудить или разбудить.Легкая седация может быть назначена лицом, выполняющим вашу процедуру, или вместе с обычной медсестрой, если они оба имеют подготовку по обеспечению умеренной седации. Примеры процедур, выполняемых с легкой или умеренной седацией, включают катетеризацию сердца и некоторые колоноскопии. Профессиональный анестезиолог обеспечивает глубокую седацию, потому что на ваше дыхание могут повлиять более сильные обезболивающие, но вы будете спать больше, чем при легкой или умеренной седации. Хотя вы не окажетесь полностью в бессознательном состоянии, вы вряд ли запомните процедуру.

Как проводится анестезия?

В зависимости от процедуры и типа необходимой анестезии ваш лечащий врач может доставить анестезию по телефону:

  • Вдыхаемый газ.
  • Для инъекций, в том числе уколов или внутривенно (в / в).
  • Жидкость, спрей или пластырь для местного применения (наносится на кожу или глаза).

Детали процедуры

Как мне подготовиться к анестезии?

Убедитесь, что у вашего лечащего врача есть текущий список лекарств и пищевых добавок (витаминов и лекарственных трав), которые вы принимаете.Некоторые препараты могут взаимодействовать с анестезией или вызывать кровотечение и увеличивать риск осложнений. Вам также следует:

  • Не ешьте и не пейте за восемь часов до обращения в больницу, если не указано иное.
  • Бросьте курить, даже если это всего за один день до процедуры, чтобы улучшить здоровье сердца и легких. Наиболее положительные эффекты наблюдаются при отказе от курения в течение двух недель до этого.
  • Прекратите принимать травяные добавки за одну-две недели до процедуры в соответствии с указаниями врача.
  • Не принимайте Виагру или другие лекарства от эректильной дисфункции по крайней мере за 24 часа до процедуры.
  • Вам следует принимать некоторые (но не все) лекарства от артериального давления, запивая глотком воды, в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.

Что происходит во время анестезии?

Врач анестезиолог:

  • Применяет один тип или комбинацию анестетиков, перечисленных выше, обезболивающих и, возможно, лекарств от тошноты.
  • Отслеживает жизненно важные функции, включая артериальное давление, уровень кислорода в крови, пульс и частоту сердечных сокращений.
  • Выявляет и решает проблемы, такие как аллергическая реакция или изменение показателей жизнедеятельности.
  • Обеспечивает послеоперационное обезболивание.

Что мне делать после наркоза?

Для процедур с использованием местной анестезии вы можете вернуться к работе или большинству видов деятельности после лечения, если ваш лечащий врач не укажет иное. Вам понадобится больше времени на восстановление, если вы получили регионарную или общую анестезию или седацию. Вам следует:

  • Попросите кого-нибудь отвезти вас домой.
  • Отдых до конца дня.
  • Не садиться за руль и не эксплуатировать оборудование в течение 24 часов.
  • Воздерживаться от алкоголя в течение 24 часов.
  • Принимайте только лекарства или добавки, одобренные вашим поставщиком медицинских услуг.
  • Избегайте принятия каких-либо важных или юридических решений в течение 24 часов.

Риски / преимущества

Каковы возможные побочные эффекты анестезии?

Большинство побочных эффектов анестезии являются временными и проходят в течение 24 часов, а зачастую и раньше.В зависимости от типа анестезии и того, как ее проводят поставщики, вы можете столкнуться с:

  • Боль в спине или мышечная боль.
  • Озноб, вызванный низкой температурой тела (переохлаждение).
  • Затрудненное мочеиспускание.
  • Усталость.
  • Головная боль.
  • Зуд.
  • Тошнота и рвота.
  • Боль, болезненность, покраснение или синяк в месте инъекции.
  • Ангина (фарингит).

Каковы потенциальные риски или осложнения анестезии?

Ежегодно миллионы американцев безопасно проходят анестезию во время медицинских процедур.Однако анестезия в некоторой степени сопряжена с риском. Возможные осложнения включают:

  • Осведомленность об анестезии: По неизвестным причинам примерно один из каждых 1000 человек, которым проводится общая анестезия, ощущает осознанность во время процедуры. Вы можете осознавать свое окружение, но не можете двигаться или общаться.
  • Коллапс легкого (ателектаз): Операция с использованием общей анестезии или дыхательной трубки может вызвать коллапс легкого. Эта редкая проблема возникает, когда воздушные мешки в легких сдуваются или наполняются жидкостью.
  • Злокачественная гипертермия: Люди со злокачественной гипертермией (ЗГ) испытывают опасную реакцию на анестезию. Этот редкий наследственный синдром вызывает жар и мышечные сокращения во время операции. Перед анестезией важно связать личный или семейный анамнез ЗГ с вашим врачом-анестезиологом, чтобы избежать приема лекарств, вызывающих эту реакцию.
  • Повреждение нерва: Хотя и редко, некоторые люди испытывают повреждение нервов, которое вызывает временную или постоянную невропатическую боль, онемение или слабость.
  • Послеоперационный делирий: Пожилые люди более склонны к послеоперационному делирию. Это состояние вызывает замешательство, которое приходит и проходит около недели. Некоторые люди испытывают проблемы с долговременной памятью и обучением. Это состояние известно как послеоперационная когнитивная дисфункция.

Кто подвержен риску осложнений после анестезии?

Некоторые факторы повышают риск получения анестезии, в том числе:

  • Пожилой возраст.
  • Диабет или заболевание почек.
  • В семейном анамнезе злокачественная гипертермия (аллергия на анестезию).
  • Болезнь сердца, высокое кровяное давление (гипертония) или инсульты.
  • Заболевание легких, такое как астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
  • Ожирение (высокий индекс массы тела или ИМТ).
  • Судороги или неврологические расстройства.
  • Апноэ во сне.
  • Курение.

Восстановление и Outlook

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от анестезии?

Анестетики могут оставаться в вашем организме до 24 часов.Если вам сделали седацию, регионарную или общую анестезию, вам не следует возвращаться к работе или водить машину до тех пор, пока лекарства не выйдут из вашего тела. После местной анестезии вы сможете вернуться к нормальной деятельности, если ваш лечащий врач говорит, что это нормально.

Когда звонить доктору

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг?

Вам следует позвонить своему врачу, если у вас была анестезия и опыт:

  • Затрудненное дыхание.
  • Сильный зуд, крапивница или опухоль.
  • Онемение или паралич в любом месте вашего тела.
  • Невнятная речь.
  • Проблемы с глотанием.

дополнительные детали

Как анестезия влияет на беременность?

Местная анестезия воздействует на небольшой участок тела.Считается безопасным для беременных и кормящих женщин. Многие беременные женщины безопасно получают регионарную анестезию, такую ​​как эпидуральная или спинальная блокада, во время родов. Ваш лечащий врач может порекомендовать отложить плановые процедуры, требующие регионарной или общей анестезии, до родов.

Как анестезия влияет на грудное вскармливание?

Анестезия считается безопасной для кормящих матерей и их младенцев. Лекарства, используемые при всех типах анестезии, включая общую анестезию, быстро покидают систему.Пациентам часто рекомендуется сцеживать первое грудное молоко после общей анестезии, прежде чем возобновить грудное вскармливание ребенка.

Анестезиология, Хирургия, Побочные эффекты, Типы, Риск

Обзор

Что такое анестезия?

Анестезия - это медицинское лечение, которое избавляет вас от боли во время процедур или операций.Лекарства, используемые для блокирования боли, называются анестетиками. Разные виды анестезии действуют по-разному. Некоторые обезболивающие обезболивают определенные части тела, а другие обезболивают мозг, чтобы вызвать сон с помощью более инвазивных хирургических процедур, таких как операции на голове, груди или животе.

Как действует анестезия?

Анестезия временно блокирует сенсорные / болевые сигналы от нервов к центрам мозга. Периферические нервы соединяют спинной мозг с остальным телом.

Кто выполняет анестезию?

Если у вас относительно простая процедура, такая как удаление зуба, которая требует обезболивания небольшого участка, человек, выполняющий вашу процедуру, может ввести местный анестетик. При более сложных и инвазивных процедурах анестезирующее средство будет вводить врач-анестезиолог. Этот врач снимает боль до, во время и после операции. Помимо вашего врача-анестезиолога, ваша анестезиологическая бригада может состоять из проходящих обучение врачей (стипендиатов или ординаторов), сертифицированной зарегистрированной медсестры-анестезиолога (CRNA) или сертифицированного помощника анестезиолога (CAA).

Какие виды анестезии?

Анестезия, которую использует ваш лечащий врач, зависит от типа и объема процедуры. Варианты включают:

  • Местная анестезия: Эта процедура вызывает онемение небольшого участка тела. Примеры процедур, при которых может использоваться местная анестезия, включают операцию по удалению катаракты, стоматологические процедуры или биопсию кожи. Вы не спите во время процедуры.
  • Регионарная анестезия: Регионарная анестезия блокирует боль в большей части вашего тела, например в конечности или во всем, что ниже груди.Вы можете находиться в сознании во время процедуры или получить седативный эффект в дополнение к регионарной анестезии. Примеры включают эпидуральную анестезию для облегчения боли при родах или во время кесарева сечения (кесарево сечение), позвоночник для операции на бедре или колене или блокировку руки при хирургии кисти.
  • Общая анестезия: Эта процедура делает вас бессознательным и нечувствительным к боли или другим раздражителям. Общая анестезия используется для более инвазивных хирургических вмешательств или операций на голове, груди или брюшной полости.
  • Седация: Седация расслабляет вас до такой степени, что сон будет более естественным, но при этом его можно легко разбудить или разбудить. Легкая седация может быть назначена лицом, выполняющим вашу процедуру, или вместе с обычной медсестрой, если они оба имеют подготовку по обеспечению умеренной седации. Примеры процедур, выполняемых с легкой или умеренной седацией, включают катетеризацию сердца и некоторые колоноскопии. Профессиональный анестезиолог обеспечивает глубокую седацию, потому что на ваше дыхание могут повлиять более сильные обезболивающие, но вы будете спать больше, чем при легкой или умеренной седации.Хотя вы не окажетесь полностью в бессознательном состоянии, вы вряд ли запомните процедуру.

Как проводится анестезия?

В зависимости от процедуры и типа необходимой анестезии ваш лечащий врач может доставить анестезию по телефону:

  • Вдыхаемый газ.
  • Для инъекций, в том числе уколов или внутривенно (в / в).
  • Жидкость, спрей или пластырь для местного применения (наносится на кожу или глаза).

Детали процедуры

Как мне подготовиться к анестезии?

Убедитесь, что у вашего лечащего врача есть текущий список лекарств и пищевых добавок (витаминов и лекарственных трав), которые вы принимаете.Некоторые препараты могут взаимодействовать с анестезией или вызывать кровотечение и увеличивать риск осложнений. Вам также следует:

  • Не ешьте и не пейте за восемь часов до обращения в больницу, если не указано иное.
  • Бросьте курить, даже если это всего за один день до процедуры, чтобы улучшить здоровье сердца и легких. Наиболее положительные эффекты наблюдаются при отказе от курения в течение двух недель до этого.
  • Прекратите принимать травяные добавки за одну-две недели до процедуры в соответствии с указаниями врача.
  • Не принимайте Виагру или другие лекарства от эректильной дисфункции по крайней мере за 24 часа до процедуры.
  • Вам следует принимать некоторые (но не все) лекарства от артериального давления, запивая глотком воды, в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.

Что происходит во время анестезии?

Врач анестезиолог:

  • Применяет один тип или комбинацию анестетиков, перечисленных выше, обезболивающих и, возможно, лекарств от тошноты.
  • Отслеживает жизненно важные функции, включая артериальное давление, уровень кислорода в крови, пульс и частоту сердечных сокращений.
  • Выявляет и решает проблемы, такие как аллергическая реакция или изменение показателей жизнедеятельности.
  • Обеспечивает послеоперационное обезболивание.

Что мне делать после наркоза?

Для процедур с использованием местной анестезии вы можете вернуться к работе или большинству видов деятельности после лечения, если ваш лечащий врач не укажет иное. Вам понадобится больше времени на восстановление, если вы получили регионарную или общую анестезию или седацию. Вам следует:

  • Попросите кого-нибудь отвезти вас домой.
  • Отдых до конца дня.
  • Не садиться за руль и не эксплуатировать оборудование в течение 24 часов.
  • Воздерживаться от алкоголя в течение 24 часов.
  • Принимайте только лекарства или добавки, одобренные вашим поставщиком медицинских услуг.
  • Избегайте принятия каких-либо важных или юридических решений в течение 24 часов.

Риски / преимущества

Каковы возможные побочные эффекты анестезии?

Большинство побочных эффектов анестезии являются временными и проходят в течение 24 часов, а зачастую и раньше.В зависимости от типа анестезии и того, как ее проводят поставщики, вы можете столкнуться с:

  • Боль в спине или мышечная боль.
  • Озноб, вызванный низкой температурой тела (переохлаждение).
  • Затрудненное мочеиспускание.
  • Усталость.
  • Головная боль.
  • Зуд.
  • Тошнота и рвота.
  • Боль, болезненность, покраснение или синяк в месте инъекции.
  • Ангина (фарингит).

Каковы потенциальные риски или осложнения анестезии?

Ежегодно миллионы американцев безопасно проходят анестезию во время медицинских процедур.Однако анестезия в некоторой степени сопряжена с риском. Возможные осложнения включают:

  • Осведомленность об анестезии: По неизвестным причинам примерно один из каждых 1000 человек, которым проводится общая анестезия, ощущает осознанность во время процедуры. Вы можете осознавать свое окружение, но не можете двигаться или общаться.
  • Коллапс легкого (ателектаз): Операция с использованием общей анестезии или дыхательной трубки может вызвать коллапс легкого. Эта редкая проблема возникает, когда воздушные мешки в легких сдуваются или наполняются жидкостью.
  • Злокачественная гипертермия: Люди со злокачественной гипертермией (ЗГ) испытывают опасную реакцию на анестезию. Этот редкий наследственный синдром вызывает жар и мышечные сокращения во время операции. Перед анестезией важно связать личный или семейный анамнез ЗГ с вашим врачом-анестезиологом, чтобы избежать приема лекарств, вызывающих эту реакцию.
  • Повреждение нерва: Хотя и редко, некоторые люди испытывают повреждение нервов, которое вызывает временную или постоянную невропатическую боль, онемение или слабость.
  • Послеоперационный делирий: Пожилые люди более склонны к послеоперационному делирию. Это состояние вызывает замешательство, которое приходит и проходит около недели. Некоторые люди испытывают проблемы с долговременной памятью и обучением. Это состояние известно как послеоперационная когнитивная дисфункция.

Кто подвержен риску осложнений после анестезии?

Некоторые факторы повышают риск получения анестезии, в том числе:

  • Пожилой возраст.
  • Диабет или заболевание почек.
  • В семейном анамнезе злокачественная гипертермия (аллергия на анестезию).
  • Болезнь сердца, высокое кровяное давление (гипертония) или инсульты.
  • Заболевание легких, такое как астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
  • Ожирение (высокий индекс массы тела или ИМТ).
  • Судороги или неврологические расстройства.
  • Апноэ во сне.
  • Курение.

Восстановление и Outlook

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от анестезии?

Анестетики могут оставаться в вашем организме до 24 часов.Если вам сделали седацию, регионарную или общую анестезию, вам не следует возвращаться к работе или водить машину до тех пор, пока лекарства не выйдут из вашего тела. После местной анестезии вы сможете вернуться к нормальной деятельности, если ваш лечащий врач говорит, что это нормально.

Когда звонить доктору

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг?

Вам следует позвонить своему врачу, если у вас была анестезия и опыт:

  • Затрудненное дыхание.
  • Сильный зуд, крапивница или опухоль.
  • Онемение или паралич в любом месте вашего тела.
  • Невнятная речь.
  • Проблемы с глотанием.

дополнительные детали

Как анестезия влияет на беременность?

Местная анестезия воздействует на небольшой участок тела.Считается безопасным для беременных и кормящих женщин. Многие беременные женщины безопасно получают регионарную анестезию, такую ​​как эпидуральная или спинальная блокада, во время родов. Ваш лечащий врач может порекомендовать отложить плановые процедуры, требующие регионарной или общей анестезии, до родов.

Как анестезия влияет на грудное вскармливание?

Анестезия считается безопасной для кормящих матерей и их младенцев. Лекарства, используемые при всех типах анестезии, включая общую анестезию, быстро покидают систему.Пациентам часто рекомендуется сцеживать первое грудное молоко после общей анестезии, прежде чем возобновить грудное вскармливание ребенка.

Определение анестезии по Merriam-Webster

an · es · the · sia | \ ˌA-nəs-ˈthē-zhə \ 1 : потеря чувствительности с потерей сознания или без нее. Пациенту внутривенно вводили лекарство, вызывающее анестезию.… Врачи замораживают опухоль маленькими спиралями, заполненными жидким азотом, которые вводятся в простату под наркозом. - Энди Гроув. Осведомленность во время анестезии - серьезное осложнение с потенциальными долгосрочными психологическими последствиями. - Майкл С. Авидан и др. Мы часто делаем рентгенограммы собак, когда они находятся под наркозом для стерилизации, стерилизации или других стандартных процедур. - Бонни Уилкокс. - см. Также общий наркоз, местный наркоз 2 : средство, вызывающее анестезию : анестетик Капнометр измеряет количество углекислого газа в выдыхаемом воздухе, тем самым обеспечивая правильное размещение трубок, доставляющих кислород и анестезию пациенту.- Лиза Белкин. Она все еще была слабой от наркоза, и ей сделали внутривенное вливание. трубка в ее руке. - The New Yorker Эти вещества [= эндорфины], которые были идентифицированы в последние годы в результате исследований химии мозга, действуют как естественная анестезия, которая может уменьшить сильную боль. - Норман Казинс

Обзор фильма «Анестезия» и краткое содержание фильма (2016)

«Анестезия» - это в равной степени урок гражданского права и идеологическое исповедание.Это как если бы у "Pay It Forward" был чрезвычайно мрачный сиквел, который ставит под вопрос, знают ли люди, что они не могут повлиять на позитивные изменения в жизни друг друга, и, следовательно, отвлекать себя от бессмысленности жизни всем, от злоупотребления наркотиками до воспитания детей. Звездный состав актеров, в том числе Кристен Стюарт, Гретхен Мол, Гленн Клоуз, Кори Столл и Майкл К. Уильямс, объединяются, чтобы вдохнуть драматическую жизнь в «эхо-камеру» Нельсона, перефразируя одну из его наиболее проницательных строк диалога.

Несколько фантастически выдуманных сюжетов, в том числе семья, борющаяся с новостями о том, что мать Джилл (Джессика Хехт) может иметь злокачественный рак, и влиятельный адвокат (Уильямс), который пытается помочь лучшему другу его детства (К. Тодд Фриман) бросить его. Привычка к наркотикам предполагает, что все люди связаны друг с другом чувством ответственности и / или безразличием. Профессор философии Уолтер Зарроу (Сэм Уотерстон) озвучивает многие проблемы Нельсона на лекциях и ведет частные беседы со студентами, такими как самоповреждающая депрессивная Софи (Стюарт).Зарроу просит своих учеников подумать, сможем ли мы найти смысл за пределами самих себя, если побуждение к продолжению рода не является бессмысленным, в каком-то смысле, и если мы просто увековечиваем свои убеждения, не допрашивая их. Другими словами: если мы исследуем наши мотивы, обнаружим ли мы, что мы предрасположены к бесполезному существованию, отрабатывая свою работу, а затем передаем наши непродуктивные ценности нашим детям? Есть ли в чем-то смысл, и если нет, то почему бы просто не сдаться?

Персонажи Нельсона определяются почти исключительно своими заботами и образцами поведения, что делает персонажа Уотерстона наиболее привлекательным, поскольку он получает все хорошие речи.Это делает особенно трудным серьезно относиться к "Анестезии", когда различные ее истории разбиваются на серию монологов. Бедная Кристен Стюарт отлично справляется с паршивым материалом, когда Софи признается, что обжигает предплечья щипцами для завивки волос, чтобы подтвердить, что она существует. В самой большой тираде Софи есть настоящая боль, и она исходит не только из-за выступления Стюарт, но и эта сочувственная обида значительно притупляется тем фактом, что мы действительно не знаем, кто такая Софи, за исключением одной бессмысленной перебранки в кафетерии и пары теоретические беседы с Зарроу.Следовательно, большие части «Анестезии» кажутся чужими признаниями.

Анестезия - обзор | Темы ScienceDirect

Местные анестетики

Самым прямым и простым методом анестезии является введение местного анестетика непосредственно в область, где будет проводиться операция. Любой агент, способный предотвратить проводимость в нерве при нанесении на нервную ткань, может считаться местным анестетиком. В идеале местный анестетик должен обладать полной обратимостью, низкой системной токсичностью, быстрым началом, но продолжительностью, достаточной для процедуры, стерилизуемостью и первичным действием на нервную ткань с минимальной раздражительностью.Наиболее часто применяемыми местными анестетиками являются аминоамиды или аминоэфиры. Оба этих агента одинаково влияют на нервную функцию, в наибольшей степени влияя на передачу болевых ощущений.

Боль передается небольшими немиелинизированными нейронами, которые легко блокируются местным анестетиком. Затем блокируются температура, прикосновение и проприоцепция в порядке убывания. Следовательно, импульсы к боли и температуре легко теряются, в то время как двигательная функция и чувство давления или прикосновения обычно сохраняются.

Два класса местных анестетиков сильно различаются по своей фармакологии. Аминоэфиры подвергаются гидролизу в плазме псевдохолинэстеразой, а аминоамиды метаболизируются в печени. Сложные эфиры нестабильны в растворе и имеют больший потенциал вызвать аллергическую реакцию, в то время как амиды стабильны в растворе и имеют больший потенциал вызывать токсическую реакцию. Обычно используемые аминоэфиры включают прокаин, хлоропрокаин, тетракаин и кокаин. Аминоамиды используются чаще из-за снижения риска аллергической реакции и большей стабильности в растворе.Некоторые из наиболее распространенных агентов включают лидокаин, мепивакаин, прилокаин, бупивакаин и этидокаин.

Определение того, какой местный анестетик использовать, должно основываться на индивидуальном профиле каждого анестетика. Все анестетики имеют pKa от 7,6 до 9,2, что позволяет им лучше всего функционировать в нейтральной или слабощелочной среде. Когда присутствует кислая ткань, например, при воспалении или инфекции, эффективность анестетика снижается. Сила, начало действия и продолжительность различны даже у аналогичных классов анестетиков.Эффективность зависит от степени растворимости липидов, а также от степени расширения сосудов под действием анестетика. Все местные анестетики, кроме кокаина, вызывают некоторое расширение сосудов. Чем выше степень вазодилатации, тем больше системная абсорбция и меньше абсорбируется нервной клеткой. Это сильно повлияет на продолжительность действия местного анестетика в месте операции.

Для усиления действия местного анестетика часто используют адреналин в концентрации 1: 200 000.Адреналин сокращает время начала анестезии и продлевает ее действие. Другие преимущества адреналина включают в себя локальную вазоконстрикцию, которая сводит к минимуму кровотечение и снижает потребность в наложении жгута, а также требуется меньший объем анестетика для достижения анестезии, что снижает вероятность токсических реакций.

Это было увековечено в исторической анекдотической легенде, что использование адреналина в цифровой хирургии противопоказано. Есть много исследований, обзоров и авторов, которые опровергают этот многовековой миф, учитывая тот факт, что адреналин вызывает лишь временное сужение сосудов, которое длится всего 20–60 минут, и даже тогда кровообращение не полностью перекрывается пальцем.

Тем не менее, существуют некоторые противопоказания для использования адреналина, такие как тиреотоксикоз, ишемическая болезнь сердца, тяжелые заболевания периферических сосудов, вазоспастические состояния и трициклические антидепрессанты, такие как ингибиторы моноаминоксидазы, которые могут усиливать действие адреналина. Чаще всего серьезные пагубные последствия применения адреналина являются результатом плохого обращения с тканями, плохой оценки сосудов, неправильной техники инъекции или чрезмерного объема анестетика в одну область.

Могут возникнуть осложнения при введении местных анестетиков, которые обычно связаны с токсичностью или аллергической реакцией на средство. Аллергическая реакция может проявляться очень быстро и проявляться крапивницей или кожной реакцией, бронхоспазмом или респираторным нарушением, отеком и анафилактическим шоком. Токсичность можно увидеть при введении чрезмерной дозы в пересчете на мг / кг веса тела, непреднамеренной внутрисосудистой инъекции или быстрой абсорбции из области с высоким содержанием сосудов. Токсическая системная реакция проявляется в виде судорог, беспокойства, беспокойства, угнетения дыхания и сердца, гипотонии и сердечной аритмии и возможной остановки сердца.Токсическая доза обычно используемых местных анестетиков зависит от выбранного агента и веса пациента (таблица 6.1).

Большинство хирургов познакомятся с некоторыми местными анестетиками, которые они обычно используют, и запомнят токсическую дозу, чтобы избежать таких осложнений. В хирургии стопы и голеностопного сустава регулярно используются лидокаин и бупивакаин. Токсическая доза для взрослого человека среднего роста составляет 300 мг для лидокаина и 175 мг для бупивакаина. Когда адреналин добавляется к местному анестетику, токсическая доза увеличивается из-за снижения сосудистой абсорбции и составляет 500 мг для лидокаина с адреналином и 225 мг для бупивакаина с адреналином.Лечение токсических и аллергических реакций различается из-за наличия различных симптомов. При токсических реакциях судороги лучше всего лечить гипервентиляцией мешком Амбу и 100% кислородом через маску. Особо следует отметить, что бупивакаин особенно плотно связывается с жировой тканью по сравнению с другими местными анестетиками. Системная токсичность бупивакаина может привести к сердечной аритмии со смертельным исходом. Сравнительно недавно обнаруженным противоядием от токсичности местных анестетиков является 20% Интралипид (20% жировая эмульсия для внутривенного введения).Этот чистый липидный препарат, вводимый внутривенно, быстро связывается с системными местными анестетиками и позволяет стабилизировать состояние пациентов. Припадочный компонент токсической реакции можно эффективно лечить диазепамом в дозе 0,1 мг / кг, а гипотензию лечить внутривенными жидкостями и периферическими вазоконстрикторами вместе с позой Тренделенбурга.

Аллергическая реакция на местный анестетик, обычно на аминоэфир, возникает при отмене препарата и наложении жгута, при необходимости помогая при дыхании.

Анестезия и обезболивающее

Кто подвержен высокому риску смертности и заболеваемости среди детей с врожденными пороками сердца, перенесших внесердечные операции?
Сон Ин-Кён, Вон-Чжон Шин
Anesth Pain Med. 2021; 16 (1): 1-7.

Обзор |

21 янв.2021 г.

Периоперационная терапия глюкокортикоидами на основе имеющихся данных
Квон Хуэй Сео
Anesth Pain Med. 2021; 16 (1): 8-15.

Обзор |

15 янв.2021 г.

Безопасность эпидуральных стероидов: обзор
Мин Су Ли, Хо Сик Мун
Anesth Pain Med. 2021; 16 (1): 16-27.

Обзор |

27 янв.2021 г.

Фармакологические стратегии профилактики послеоперационного делирия: систематический обзор и сетевой метаанализ
Джун Мо Ли, Е Джин Чо, Ын Джин Ан и др.
Anesth Pain Med. 2021; 16 (1): 28-48.

Нейроанестезия | Клинические исследования

15 янв.2021 г.

Сравнение влияния общей и спинальной анестезии при плановом кесаревом сечении на исходы для матери и плода: ретроспективное когортное исследование
Тэ-Юн Сон, Ён Сок Джи, Хван-Чжу Ю и др.
Anesth Pain Med. 2021; 16 (1): 49-55.

Акушерская анестезия | Клинические исследования

4 янв.2021 г.

Лечение анафилаксии, вызванной рокуронием, с помощью сугаммадекса - История болезни -
Сон Мин Ким, Сэй Хун О, Сын А Рю
Anesth Pain Med. 2021; 16 (1): 56-59.

Нервно-мышечные исследования | Отчет о болезни

17 декабря 2020 г.

Сравнение послеоперационных легочных осложнений между сугаммадексом и неостигмином у пациентов с раком легкого, перенесших торакоскопическую лобэктомию с помощью видео: проспективное двойное слепое рандомизированное исследование
Тэ Ён Ли, Сон Ёп Чжон, Джун Хо Чжон и др.
Anesth Pain Med. 2021; 16 (1): 60-67.

Кардиоторакальная и сосудистая анестезия | Клинические исследования

25 янв.2021 г.

Изменения в политике распределения печени умерших доноров в Корее: перспективы анестезиологов
Сын Ён Ю, Гааб Су Ким
Anesth Pain Med. 2021; 16 (1): 68-74.

Трансплантационная анестезия | Клинические исследования

25 янв.2021 г.

Синдром капиллярной утечки и диссеминированное внутрисосудистое свертывание после трансплантации почки у пациента с наследственным ангионевротическим отеком - История болезни -
Пак Чон Ук, Джинён Со, Сан Хун Ким и др.
Anesth Pain Med. 2021; 16 (1): 75-80.

Трансплантационная анестезия | Отчет о болезни

27 янв.2021 г.

Пролотерапия для пациентов с хронической скелетно-мышечной болью: систематический обзор и метаанализ
Джеонхён Бэ, Суён Ким, Сангсок Ли и др.
Anesth Pain Med. 2021; 16 (1): 81-95.

Боль в позвоночнике | Клинические исследования

16 декабря 2020 г.

Параплегия после трансфораминальной эпидуральной инъекции стероидов у пациента с тяжелой грыжей поясничного диска - Отчет о клиническом случае -
Сок Хо Чон, Вон Чан, Сон-Хи Ким и др.
Anesth Pain Med. 2021; 16 (1): 96-102.

Боль в позвоночнике | Отчет о болезни

21 янв.2021 г.

Неожиданное выдавливание имплантируемого генератора импульсов стимулятора спинного мозга - отчет о болезни -
Ын-Джи Чой, Хён-Су Ри, Хёнсу Парк и др.
Anesth Pain Med. 2021; 16 (1): 103-107.

Боль в позвоночнике | Отчет о болезни

19 янв.2021 г.

Исследовательское исследование факторов риска переломов у пациентов, перенесших операцию на позвоночнике.
ДэХи Су, Су Ён Ким, Бёнхун Ю и др.
Anesth Pain Med. 2021; 16 (1): 108-115.

Общая статья | Клинические исследования

17 декабря 2020 г.

Изменение концентрации вдыхаемого кислорода и температуры при анестезии с низким потоком
Hong Seuk Yang, Dong Ho Park, Chang Young Jeong
Anesth Pain Med. 2021; 16 (1): 116-117.

Письмо в редакцию |

27 янв.2021 г.

В ответ: изменение концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе и температуры при анестезии с низким потоком
Чивук Ким, Хочул Ли, Сунгвон Рю и др.
Anesth Pain Med. 2021; 16 (1): 117.

Письмо в редакцию |

19 янв.2021 г.

Как работает анестезия? | Живая наука

Если вам когда-либо делали операцию, если вы не очень сильны, вы прошли ее с помощью анестетиков. Но как действуют эти обезболивающие?

До изобретения анестезии в середине 1800-х годов хирурги должны были отрезать конечности, зашивать раны и удалять загадочные новообразования, чтобы не притупить боль пациента, кроме опиума или выпивки.Хотя эти препараты могли вызвать у пациента онемение, они не всегда полностью блокировали боль или стирали память о ней.

С тех пор врачи намного лучше научились назначать нам комбинации лекарств, которые облегчают боль, расслабляют мышцы и, в некоторых случаях, погружают нас в глубокое состояние гипноза, вызывающего временную амнезию. Сегодня существует два основных типа обезболивающих: те, которые обезболивают все тело (общие), и те, которые только локально обезболивают.

Местные анестетики блокируют нервы, которые соединяют определенную часть тела или область с мозгом, не позволяя нервам передавать сигналы боли в мозг.Примеры включают уколы новокаина, которые стоматологи используют для онемения нервов во рту во время корневого канала, и эпидуральную анестезию, которая позволяет (относительно) безболезненно родить, блокируя нервы, которые берут начало в основании спинного мозга и обслуживают область таза. .

При серьезных операциях, требующих полного незнания пациента, врачи прибегают к общей анестезии. Это приводит к тому, что пациенты теряют сознание, не осознавая и не помня об операции (хотя боль от хирургической процедуры будет очевидна, когда вы проснетесь).Он также ограничивает физиологические реакции на хирургические разрезы, поддержание артериального давления, выработку гормона стресса и частоту сердечных сокращений на постоянном уровне во время процедуры.

Самые ранние примеры общей анестезии включают эфир и хлороформ. Но существует тонкая грань между количеством этих лекарств, необходимых для операции, и количеством, которое может быть фатальным; эти препараты часто вводили в нос только с помощью смоченной губки, что затрудняло контроль дозы.

Сегодня наиболее распространенными современными общими анестетиками являются смеси вдыхаемых газов, которые включают закись азота (веселящий газ) и различные производные эфира, такие как изофлуран, севофлуран и десфлуран.Квалифицированные анестезиологи вводят лекарства через аппараты, которые отмеряют определенное количество, необходимое, чтобы не допустить пациента к операции, но не навсегда.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *