Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Виды обезболивания в стоматологии

В настоящее время большинство пациентов предпочитают пройти анестезию перед стоматологическими манипуляциями. К наиболее распространенным типам анестезии относятся: поверхностная анестезия, инфильтрационная и проводниковая анестезия.
Анестезия обеспечивает пациентам комфорт во время процедуры. Седация и компьютерная анестезия также очень популярны среди пациентов. В отдельных случаях врач решает провести общую анестезию.

Поверхностная и инфильтрационная анестезия

Поверхностная анестезия – нанесение на слизистую оболочку, в место, куда будет вводиться инъекция, обезболивающего геля. Таким образом боль будет меньше.
При лечении кариеса обычно используется инфильтрационная анестезия. Затем стоматолог вводит средство периостально, как можно ближе к пораженному зубу.

Связочная и интралигаментарная анестезия

Одиночные зубы также можно обезболивать связочно, вводя анестезию в надкостницу вокруг зуба.

Используется небольшое количество анестетика, который вводится специальными шприцами и ультратонкими иглами.
Противопоказанием к описанной выше анестезии является, в частности, тяжелый геморрагический диатез, серьезное хирургическое вмешательство и инфекция вокруг места инъекции. Также аллергия на консервант, содержащийся в анестетике.

Проводниковая анестезия и веселящий газ

Другой вид анестезии, проводниковая анестезия, чаще всего используется при лечении зубов или проведении операций на нижней челюсти (в основном, на молярах и премолярах). Цель состоит в том, чтобы ввести анестетик близко к нервной ветви и обезболить большую область лечения.
У детей и пациентов с дентофобией применяется метод седации закисью азота, т.н. «Веселящий газ». Метод оказывает успокаивающее действие. На лицо пациента надевается маска, через которую вводится закись азота и кислород. Обструкция верхних дыхательных путей может быть относительным противопоказанием к процедуре.

Во время процедуры пациенты не спят, следуют указаниям стоматолога, чувствуют себя комфортно и в то же время расслабленно, они описывают это как отрыв от реальности, сравнивают с гипнозом.

STA-модифицированная интралигаментарная анестезия

Компьютерная система введения анестезии под названием The Wand STA становится все более ценимым и популярным методом среди пациентов. Метод хорошо работает как с детьми, так и со взрослыми. Преимуществом перед вышеупомянутыми методами является отсутствие неприятной скованности, онемения полости рта после процедуры, уменьшение болевых ощущений и ощущений «растяжения» тканей при инъекции. Преимуществом этой анестезии является более быстрая манипуляция по сравнению с традиционными методами и меньший риск осложнений.

 Общая анестезия

В некоторых случаях врач после предварительного обследования может рекомендовать пациенту  стоматологию с общим наркозом. В этом случае пациент находится без сознания, как и при других общих хирургических процедурах. Этот тип анестезии проводится бригадой анестезиологов (врач и медсестра), которые присутствуют на протяжении всего лечения.
Следует подчеркнуть, что перед каждой стоматологической процедурой стоматолог собирает подробный анамнез об общем состоянии здоровья пациента. На основании полученной информации он определяет вид лечения для пациента и выбирает тип анестезии.

 

 

 

 

 

В соответствии с квалификацией ASA (Американское общество анестезиологов) пациенты разделяются на 5 групп в зависимости от возраста и состояния здоровья:
• В первую группу входят здоровые пациенты, у которых нет противопоказаний к перечисленным выше анестезиям.
• Во вторую группу входят пациенты с артериальной гипертензией на уровне 150/90, пациенты с сахарным диабетом 2 типа, контролируемой эпилепсией, контролируемой бронхиальной астмой, с регулируемыми эндокринными нарушениями, здоровые беременные женщины, пациенты старше 60 лет. Противопоказаний к анестезии в этих случаях также нет. Беременным женщинам необходима предварительная консультация гинеколога и подбор соответствующих анестетиков.
• В группах 3 и 4, особенно у пациентов с нестабильным эндокринным заболеванием, неконтролируемой артериальной гипертензией, после инфаркта или инсульта, с неконтролируемой эпилепсией, с нестабильной бронхиальной астмой или диабетом 1 типа, требуется консультация специалиста и соответствующий выбор методов анестезии.

• Пациенты из групп 4 и 5 с более запущенным заболеванием, после свежего инфаркта или инсульта, с артериальной гипертензией выше 200/115 мм рт.

Регионарная анестезия и ее виды

Регионарная анестезия — вид анестезиологического пособия, заключающийся в локальном прерывании болевой импульсации от места вмешательства путем блокады проводящих путей. Регионарная анестезия может выступать как в качестве основного элемента анестезиологического пособия, так и входить состав т. н. сочетанной анестезии, то есть применяться как ее компонент. Степень участия регионарной анестезии в этом случае различна: она может выступать в качестве основного анальгетического компонента пособия, усиливать действие системной анальгезии или же применяться для послеоперационного обезболивания.

Регионарная анестезия очень привлекательна в физиологическом смысле, так как позволяет локально пресечь болевую импульсацию, не допуская системного воздействия боли на организм и позволяя либо вообще отказаться от системного воздействия анестетиков, либо значительно уменьшить степень такого воздействия. Применение регионарной анестезии способствует более эффективному лечению послеоперационного болевого синдрома, предупреждает формирование хронических болей после операции, оказывает благотворное влияние на трофику и регенерацию тканей, что, в конечном счете, ускоряет выздоровление и реабилитацию пациента. Ранняя активизация пациентов после регионарной анестезии способствует профилактике тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде.

Различают следующие виды регионарной анестезии:

• Инфильтрационная (терминальная) анестезия — блокада болевых импульсов непосредственно в зоне вмешательства, чаще всего выполняется хирургом;
• Проводниковая — блокада нервных сплетений и отдельных нервов, которая проводится уже на удалении от зоны операции;
• Нейроаксиальные (центральные) блокады — спинальная, эпидуральная и каудальная анестезии, а также их сочетания.

Инфильтрационная анестезия является самым простым видом местной анестезии. Она выполняется непосредственно оператором путем инфильтрации места предполагаемого вмешательства раствором анестетика. Инфильтрация может быть ограничена кожей и подкожной клетчаткой, а может затрагивать и более глубокие слои. Ее разновидностью является терминальная (топикальная) анестезия, когда анестетик наносится на слизистые оболочки (офтальмология, оториноларингология, эндоскопия и т.

д.).

Проводниковая анестезия представляет собой блокаду нервных сплетений, а также отдельных нервов. Получила широкое распространение при операциях на верхней конечности (блокада плечевого сплетения и отдельных нервов). Блокада плечевого сплетения имеет высокий процент успеха, так как при ее правильном выполнении достаточно попадания анестетика в фасциальный футляр сплетения, блок достаточно качественный и достаточен по продолжительности. В противоположность этому, блокады нервов нижней конечности такого успеха не получили, так как имеют более низкий процент успеха и с легкостью заменяются спинальной или эпидуральной анестезией. В последнее время получили широкое распространение блокады нервов передней брюшной стенки – TAP-блок и ему подобные. Верификация сплетений или отдельных нервов при проведении проводниковых блокад может осуществляться различными способами: по парестезиям, при помощи нейростимулятора или посредством ультразвуковой навигации. Верификация по парестезиям постепенно уходит в прошлое, так как этот метод сопровождается неприятными ощущениями для пациента и высоким риском повреждения нервов.

Классической методикой остается верификация при помощи нейростимулятора, что дает высокую частоту успеха блокады, позволяет проводить манипуляцию под седацией и боле безопасно для пациента. УЗИ-навигация при проведении регионарных блокад активно развивается в последнее время. Она позволяет видеть непосредственно нервные структуры и сократить количество вводимого местного анестетика. В настоящее время большинством специалистов для верификации нервных структур рекомендуется сочетание УЗИ-навигации с использованием нейростимулятора.

Центральные (нейроаксиальные) блокады

очень распространены благодаря их эффективности, возможности продленного выполнения и относительно простой техники проведения. Спинальная анестезия широко применяется при вмешательствах ниже уровня пупка, кесаревом сечении, для обезболивания родов. Эпидуральная анестезия является золотым стандартом продленного обезболивания родов, широко применяется в послеоперационной анальгезии, для стимуляции моторной функции кишечника, в составе многокомпонентных анестезиологических пособий на органах грудной клетки и брюшной полости. Каудальная анестезия находит применение в гинекологической и урологической практике. Существенным плюсом эпидуральной и каудальной анестезии является возможность продленного обезболивания, когда установленный катетер позволяет вводить пациенту местный анестетик в течение длительного времени.

Проводниковая и инфильтрационная анестезия. | JAMA

Проводниковая и инфильтрационная анестезия. | ДЖАМА | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

• Скачать PDF
• Полный текст

• Поделиться

  Твиттер Фейсбук Электронная почта LinkedIn

• Процитировать это
• Разрешения

Артикул

23 февраля 1924 г.

ДЖАМА. 1924;82(8):650. дои: 10.1001/jama.1924.02650340060034

Полный текст

Эта статья доступна только в формате PDF. Загрузите PDF-файл, чтобы просмотреть статью, а также связанные с ней рисунки и таблицы.

Абстрактный

Название несколько вводит в заблуждение, так как можно предположить, что том охватывает всю область местной анестезии, тогда как автор ограничивается описанием местной анестезии применительно к тройничному нерву и его ветвям. Он стоматолог и затрагивал тему местной анестезии только в той мере, в какой это относится к стоматологической хирургии. Анатомия тройничного нерва дана очень подробно, предмет обильно иллюстрирован. Четко представлены способ приготовления растворов, точки введения и техника. Эта работа ценна не только для стоматолога, но и для общего и специального хирурга, оперирующего лицо или голову под местной анестезией.

Предварительный просмотр первой страницы Просмотреть большой

Полный текст

Добавить или изменить учреждение

• Академическая медицина
• Кислотно-основное, электролиты, жидкости
• Аллергия и клиническая иммунология
• Анестезиология
• Антикоагулянты
• Искусство и образы в психиатрии
• Кровотечение и переливание
• Кардиология
• Уход за тяжелобольным пациентом
• Проблемы клинической электрокардиографии
• Клиническая задача
• Поддержка принятия клинических решений
• Клинические последствия базовой нейронауки
• Клиническая фармация и фармакология
• Дополнительная и альтернативная медицина
• Заявления о консенсусе
• Коронавирус (COVID-19)
• Медицина интенсивной терапии
• Культурная компетентность
• Стоматология
• Дерматология
• Диабет и эндокринология
• Интерпретация диагностических тестов
• Разработка лекарств
• Электронные медицинские карты
• Скорая помощь
• Конец жизни
• Гигиена окружающей среды
• Справедливость, разнообразие и инклюзивность
• Этика
• Пластическая хирургия лица
• Гастроэнтерология и гепатология
• Генетика и геномика
• Геномика и точное здоровье
• Гериатрия
• Глобальное здравоохранение
• Руководство по статистике и методам
• Рекомендации
• Заболевания волос
• Модели медицинского обслуживания
• Экономика здравоохранения, страхование, оплата
• Качество медицинской помощи
• Реформа здравоохранения
• Медицинская безопасность
• Медицинские работники
• Различия в состоянии здоровья
• Несправедливость в отношении здоровья
• Информатика здравоохранения
• Политика здравоохранения
• Гематология
• История медицины
• Гуманитарные науки
• Гипертония
• Изображения в неврологии
• Наука внедрения
• Инфекционные болезни
• Инновации в оказании медицинской помощи
• Инфографика JAMA
• Право и медицина
• Ведущее изменение
• Меньше значит больше
• ЛГБТК-медицина
• Образ жизни
• Медицинский код
• Медицинские приборы и оборудование
• Медицинское образование
• Медицинское образование и обучение
• Медицинские журналы и публикации
• Меланома
• Мобильное здравоохранение и телемедицина
• Нарративная медицина
• Нефрология
• Неврология
• Неврология и психиатрия
• Примечательные примечания
• Сестринское дело
• Питание
• Питание, Ожирение, Упражнения
• Ожирение
• Акушерство и гинекология
• Гигиена труда
• Онкология
• Офтальмологические изображения
• Офтальмология
• Ортопедия
• Отоларингология
• Лекарство от боли
• Патология и лабораторная медицина
• Уход за пациентами
• Информация для пациентов
• Педиатрия
• Повышение производительности
• Показатели эффективности
• Периоперационный уход и консультации
• Фармакоэкономика
• Фармакоэпидемиология
• Фармакогенетика
• Фармация и клиническая фармакология
• Физическая медицина и реабилитация
• Физиотерапия
• Руководство врача
• Поэзия
• Здоровье населения
• Профилактическая медицина
• Профессиональное благополучие
• Профессионализм
• Психиатрия и поведенческое здоровье
• Общественное здравоохранение
• Легочная медицина
• Радиология
• Регулирующие органы
• Исследования, методы, статистика
• Реанимация
• Ревматология
• Управление рисками
• Научные открытия и будущее медицины
• Совместное принятие решений и общение
• Медицина сна
• Спортивная медицина
• Трансплантация стволовых клеток
• Наркомания и наркология
• Хирургия
• Хирургические инновации
• Хирургический жемчуг
• Обучаемый момент
• Технологии и финансы
• Искусство JAMA
• Искусство и медицина
• Рациональное клиническое обследование
• Табак и электронные сигареты
• Токсикология
• Травмы и травмы
• Приверженность лечению
• УЗИ
• Урология
• Руководство пользователя по медицинской литературе
• Вакцинация
• Венозная тромбоэмболия
• Здоровье ветеранов
• Насилие
• Женское здоровье
• Рабочий процесс и процесс
• Уход за ранами, инфекция, лечение

Сохранить настройки

Политика конфиденциальности | Условия использования

местная_анестезия

Местная анестезия — это любой метод, позволяющий сделать часть тела нечувствительной к боли, не влияя на сознание.

• Местная анестезия , строго говоря, это анестезия небольшой части тела, такой как зуб или участок кожи.
• Регионарная анестезия предназначена для обезболивания большей части тела, например, ноги или руки.
• Проводниковая анестезия — это всеобъемлющий термин, охватывающий большое разнообразие методов местной и регионарной анестезии.

Проводниковая анестезия позволяет пациентам проводить многие хирургические процедуры без значительной боли или дискомфорта. Во многих ситуациях, таких как кесарево сечение), проводниковая анестезия более безопасна и, следовательно, превосходит общую анестезию. В других ситуациях подходит либо проводниковая, либо общая анестезия. Анестезиологи иногда комбинируют оба метода.

Проводниковая анестезия также используется для облегчения нехирургической боли, а также для диагностики причины некоторых хронических болевых состояний.

Наиболее распространенной формой проводниковой анестезии, вероятно, является местная анестезия для проведения стоматологических процедур.

Дополнительные рекомендуемые знания

Содержимое 1 Техника 2 Применение в хирургии и стоматологии 3 Применение при острой боли 4 Применение при хронической боли 5 Разное использование 6 История 7 Побочные эффекты

Методы

Для проведения проводниковой анестезии на поверхность тела вводят или наносят местный анестетик. Затем местный анестетик диффундирует в нервы, где он подавляет распространение сигналов боли, мышечных сокращений, регуляции кровообращения и других функций организма. Относительно высокие дозы или концентрации наркотиков подавляют все качества ощущений (боль, прикосновение, температуру и т. д.), а также мышечный контроль. Более низкие дозы или концентрации могут избирательно подавлять болевые ощущения с минимальным влиянием на мышечную силу. Некоторые методы терапии боли, такие как эпидуральная анестезия при ходьбе при родовой боли использует этот эффект, называемый дифференциальной блокадой .

Блокирует потенциалзависимые натриевые каналы.

Анестезия сохраняется до тех пор, пока на пораженных нервах сохраняется достаточная концентрация местного анестетика. Иногда для уменьшения местного кровотока добавляют сосудосуживающие препараты, тем самым замедляя транспорт местного анестетика от места инъекции. В зависимости от препарата и техники анестезирующий эффект может сохраняться от менее часа до нескольких часов. Установка катетера для непрерывной инфузии или повторной инъекции позволяет проводить проводниковую анестезию в течение нескольких дней или недель. Обычно это делается в целях обезболивания.

Местные анестетики могут блокировать почти каждый нерв между окончаниями периферических нервов и центральной нервной системой. Наиболее периферической техникой является местная анестезия кожи или другой поверхности тела. Малые и крупные периферические нервы можно анестезировать по отдельности (блокада периферических нервов) или пучками анатомических нервов (анестезия сплетений). Спинальная анестезия и эпидуральная анестезия применяются вблизи спинного мозга, где периферическая нервная система сливается с центральной нервной системой.

Клинические методы включают:

• Поверхностная анестезия — нанесение спрея, раствора или крема местного анестетика на кожу или слизистую оболочку. Эффект кратковременный и ограничивается площадью контакта.
• Инфильтрационная анестезия — введение местного анестетика в ткани, подлежащие анестезии. Поверхностная и инфильтрационная анестезия вместе составляют местная анестезия .
• Полевой блок — подкожное введение местного анестетика в область, граничащую с полем, подлежащим анестезии.
• Блокада периферического нерва s — инъекция местного анестетика вблизи периферического нерва для анестезии области иннервации этого нерва.
• Сплетение анестезии — инъекция местного анестетика вблизи нервного сплетения, часто внутри тканевого компартмента, который ограничивает диффузию лекарства от предполагаемого места действия. Анестезирующий эффект распространяется на зоны иннервации нескольких или всех нервов, отходящих от сплетения.
• Эпидуральная анестезия — местный анестетик вводится в эпидуральное пространство, где он действует преимущественно на корешки спинномозговых нервов. В зависимости от места инъекции и вводимого объема область анестезии варьируется от ограниченных областей живота или грудной клетки до обширных участков тела.
• Спинальная анестезия — местный анестетик вводится в спинномозговую жидкость, обычно в поясничный отдел позвоночника (в нижнюю часть спины), где он действует на корешки спинномозговых нервов и часть спинного мозга. В результате анестезия обычно распространяется от ног к животу или груди.
• Внутривенная регионарная анестезия (блокада Бира) — прерывают кровообращение конечности с помощью жгута (устройства, похожего на манжету для измерения артериального давления), затем вводят в периферическую вену большой объем местного анестетика. Препарат заполняет венозную систему конечности и диффундирует в ткани, где происходит обезболивание периферических нервов и нервных окончаний. Анестезирующий эффект ограничивается областью, которая исключена из кровообращения, и быстро исчезает после восстановления кровообращения.
• Местная анестезия полостей тела (например, внутриплевральная анестезия, внутрисуставная анестезия)

Применение в хирургии и стоматологии

Практически любую часть тела можно обезболить с помощью проводниковой анестезии. Однако в клинической практике используется лишь ограниченное количество методов. Иногда проводниковая анестезия сочетается с общей анестезией или седацией для удобства пациента и облегчения операции. Типичные операции, выполняемые под проводниковой анестезией, включают:

• Стоматология (поверхностная анестезия, инфильтрационная анестезия, блокады нервов)
• Хирургия глаза (поверхностная анестезия местными анестетиками, ретробульбарная блокада)
• ЛОР-операции, хирургия головы и шеи (инфильтрационная анестезия, блокады полей, блокады периферических нервов, плексусная анестезия)
• Хирургия плеча и руки (сплетение анестезии, внутривенная регионарная анестезия)
• Хирургия сердца и легких (эпидуральная анестезия в сочетании с общей анестезией)
• Абдоминальная хирургия (эпидуральная/спинальная анестезия, часто в сочетании с общей анестезией)
• Гинекологические, акушерские и урологические операции (спинальная/эпидуральная анестезия)
• Костно-суставная хирургия таза, бедра и голени (спинальная/эпидуральная анестезия, блокады периферических нервов, внутривенная регионарная анестезия)
• Хирургия кожи и периферических сосудов (местная анестезия, полевые блокады, блокады периферических нервов, спинномозговая/эпидуральная анестезия)

Применение при острой боли

Острая боль может возникнуть из-за травмы, операции, инфекции, нарушения кровообращения или многих других состояний, при которых происходит повреждение тканей. В медицинских учреждениях обычно желательно облегчить боль, когда ее предупредительная функция больше не нужна. Помимо улучшения комфорта пациента, обезболивающая терапия может также уменьшить вредные физиологические последствия невылеченной боли.

Острую боль часто можно снять с помощью анальгетиков. Однако проводниковая анестезия может быть предпочтительнее из-за лучшего контроля боли и меньшего количества побочных эффектов. В целях обезболивания местные анестетики часто вводят путем повторных инъекций или непрерывной инфузии через катетер. Низких доз местных анестетиков может быть достаточно, чтобы не возникала мышечная слабость и можно было мобилизовать пациентов.

Некоторые типичные применения проводниковой анестезии при острой боли:

• Родовая боль (эпидуральная анестезия)
• Послеоперационная боль (блокады периферических нервов, эпидуральная анестезия)
• Травма (блокады периферических нервов, внутривенная регионарная анестезия, эпидуральная анестезия)

Применение при хронической боли

Хроническая боль более чем незначительной интенсивности представляет собой сложное и часто серьезное состояние, требующее диагностики и лечения у специалиста в области медицины боли. Местные анестетики могут применяться повторно или постоянно в течение длительного времени для облегчения хронической боли, обычно в сочетании с такими лекарствами, как опиоиды, НПВП и противосудорожные препараты.

Разное использование

Местная анестезия в форме лидокаина/прилокаина (EMLA) чаще всего используется для обеспечения относительно безболезненной венепункции (сбора крови) и установки внутривенных канюль. Он также может подходить для других видов пункций, таких как дренирование асцита и амниоцентез.

Поверхностная анестезия также облегчает некоторые эндоскопические процедуры, такие как бронхоскопия (визуализация нижних дыхательных путей) или цистоскопия (визуализация внутренней поверхности мочевого пузыря).

История

Листья растения коки традиционно использовались в качестве стимулятора в Перу. Считается, что местноанестезирующий эффект коки также был известен и использовался в медицинских целях. Кокаин был выделен в 1860 году и впервые использован в качестве местного анестетика в 1884 году. Поиск менее токсичного и вызывающего меньшее привыкание заменителя привел к разработке в 1904 году местного анестетика на основе аминоэфира прокаина. С тех пор было разработано несколько синтетических местных анестетиков. введен в клиническую практику, особенно лидокаин в 1943, бупивакаин в 1957 году и прилокаин в 1959 году.

Вскоре после первого применения кокаина для местной анестезии были описаны блокады периферических нервов. Анестезия плечевого сплетения путем чрескожной инъекции через подмышечный и надключичный доступы была разработана в начале 20 века. Поиски наиболее эффективного и наименее травматичного доступа для плексусной анестезии и блокад периферических нервов продолжаются и по сей день. В последние десятилетия непрерывная регионарная анестезия с использованием катетеров и автоматических помп превратилась в метод обезболивания.

Внутривенная регионарная анестезия была впервые описана Огюстом Биром в 1908 году. Этот метод используется до сих пор и является удивительно безопасным при использовании препаратов с низкой системной токсичностью, таких как прилокаин.

Спинальная анестезия была впервые использована в 1885 году, но не применялась в клинической практике до 1899 года, когда Август Бир поставил себя в клинический эксперимент, в котором он наблюдал анестезирующий эффект, а также типичный побочный эффект постпункционной головной боли. В течение нескольких лет спинальная анестезия стала широко использоваться для хирургической анестезии и была признана безопасным и эффективным методом. Хотя сегодня используются атравматические (без режущего кончика) канюли и современные препараты, в остальном техника мало изменилась за многие десятилетия.

Эпидуральная анестезия каудальным доступом была известна в начале 20-го века, но четко определенная техника с использованием люмбальной инъекции не была разработана до 1930-х годов. С появлением тонких гибких катетеров стали возможными непрерывные инфузии и повторные инъекции, что сделало эпидуральную анестезию очень успешной техникой по сей день. Помимо множества применений в хирургии, эпидуральная анестезия особенно популярна в акушерстве для лечения родовой боли.