Анестезия на верхней челюсти
Инфильтрационная анестезия. Методика проведения
Иглу погружают в мягкие ткани горизонтально под углом 300 к альвеолярному отростку. Скос иглы должен быть обращен к кости. Анестетик вводят медленно. С небной столоны вкол иглы производят в угол, образованный альвеолярным и небным отростками верхней челюсти, вводят не более 0,5 мл анестетика. С язычной стороны альвеолярной части нижней челюсти анестетик вводят в место перехода слизистой оболочки альвеолярной части на подъязычную область, 2-3 мл. С вестибулярной стороны вкол иглы производится в переходную складку.
Зона обезболивания: десна, альвеолярный отросток и зуб, в области которых производится анестезия.
Время наступления: 7-10 минут.
Туберальная анестезия. Методика проведения
Иглу располагают под углом 450 к гребню альвеолярного отростка, скосом иглы к кости. При полуоткрытом рте больного вкол иглы производят на уровне коронки 2 моляра в слизистую оболочку, отступя от переходной складки на 0,5 см кнаружи.
Иглу продвигают вверх, назад и внутрь на глубину 2,5 см и вводят 2 мл анестетика.
Зона обезболивания: 1,2,3 моляры, надкостница альвеолярного отростка и слизистая оболочка в области этих зубов с вестибулярной стороны.
Время наступления: 7-10 минут.
Инфраорбитальная анестезия. Методика проведения
Анатомические ориентиры подглазничного отверстия:
- на 0,5-0,75 см ниже костного желобка, соответствующего месту соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью;
- на 0,5-0,75 см ниже точки пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через середину второго моляра;
- на 0,5-0,75 см ниже места пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через зрачок глаза, смотрящего вперед.
Внутриротовой метод. Вкол иглы производят на 0,5 см кпереди от переходной складки на уровне промежутка, между центральным и боковым резцом. Иглу продвигают кзади, вверх и кнаружи.
В области подглазничного отверстия выпускают 0,5-1,0 мл анестетика.
Внеротовой метод. Отступя от проекции отверстия на кожу на 1,0 см вниз и кнутри делают вкол иглы. Продвигают иглу вверх кзади и кнаружи по направлению к подглазничному отверстию. В области подглазничного отверстия выпускают 0,5-1,0 мл анестетика.
Зона обезболивания: резцы, клыки и премоляры, костная ткань альвеолярного отростка, слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной стороны, кожа подглазничной области, нижнего века, крыла носа, кожа и слизистая оболочка верхней губы.
Время наступления: 3-5 минут
Небная анестезия. Методика проведения
Небное отверстие располагается на пересечении линии, проведенной параллельно границы твердого и мягкого неба через середину коронки 3 моляра от десневого края до средней линии верхней челюсти, и линии, проведенной через середину первой и перпендикулярно к ней.
Вкол иглы производят на 1,0 см кпереди и кнутри от проекции небного отверстия на слизистую оболочку.
Иглу продвигают вверх, кзади и кнаружи до соприкосновения с костью и вводят 0,5 мл анестетика.
Зона обезболивания: оболочка твердого неба, альвеолярного отростка с небной стороны в области от 3 моляра до середины клыка.
Время наступления: 3-5 минут.
Резцовая анестезия. Методика проведения
Вкол иглы производят между центральными резцами, на 7-8 мм кзади от десневого края (позади десневого сосочка). Продвигают иглу до контакта с костью и вводят 0,3-0,5 мл анестетика.
Зона обезболивания: слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка с небной стороны и твердого неба от середины одного клыка до середины другого.
Время наступления: 3-5 минут.
Регулярно читаете статьи по специальности? Подпишитесь на нашу рассылку.
Почему стоматологи больше любят делать анестезию на верхней челюсти, чем на нижней
Ваша заявка принята
Спасибо за обращение в клинику «КДС».
Администратор клиники перезвонит вам после получения заявки в течении 1 часа
Вообще, конечно, никакой разницы для стоматолога в лечении зубов быть не должно. Пациент не выбирает, какой зуб у него вдруг заболит. Заболел верхний — лечи его, заболел нижний — правила никак не меняются.
Но многие замечают, что верхние зубы терапевты чаще всего обезболивают сами, а нижние посылают на укол к хирургам (преимущественно в районных поликлиниках, в частных такой практики, как правило, давно нет).
Ну и возникает вопрос, откуда такая странная нелюбовь к анестезии на нижней челюсти?
Тому есть две главных причины. Одна — от недостатка знаний, а другая, как это ни удивительно, — от избытка.
Первая причина — проблемы обучения
В институте учат, что анестезия верхней челюсти — это инфильтрационная анестезия (когда анестетик вводится рядом с зубом и проникает к этому зубу путем инфильтрации), а анестезия нижней челюсти — проводниковая (когда анестетик вводится по ходу нерва и отключается вся половина челюсти сразу).
На самом деле можно оба вида анестезии делать на обеих челюстях, но для этого уже нужно обладать специальными знаниями, которыми не все обладают. Терапевты, особенно старой школы, чаще всего не хотят настолько углубляться в анатомию, которая, по их мнению, нужна только хирургам.
Инфильтрационную анестезию может сделать любой студент. Тут не нужно быть семи пядей во лбу, достаточно уметь держать шприц в руках и тыкать в десну иголкой где-нибудь поближе к корню зуба. Промахнуться почти невозможно, т.к. обычно у пациента «замерзает» область нескольких зубов сразу.
А вот проводниковую анестезию делать не так уже просто. Нужно хорошо знать анатомию, иметь пространственное воображение, чтобы представить точку входа нерва в кость под толстым слоем слизистой оболочки, мышц и связок.
Даже у опытных хирургов проводниковая анестезия получается не всегда, т.к. у пациента могут быть какие-нибудь личные особенности прохождения нерва в этом месте и до него можно просто не дотянуться.
Если же хирург, наоборот, был слишком точен и попал прямо в нерв, то это тоже не очень хорошо. Есть опасность осложнений из-за такого сверхточного попадания непосредственно в сам нерв, а не в область рядом с ним. Момент такого попадания для пациента крайне неприятен и болезнен, плюс онемение после этого может длиться не три часа в среднем, а несколько дней и даже недель.
Вторая причина, по которой врачи не любят делать анестезию нижней челюсти — особенности строения этой челюсти
Сейчас большинство врачей на нижней челюсти проводниковую анестезию почти перестали делать. Она вполне может быть заменена на такую же инфильтрационную. Но тут тоже есть небольшая особенность.
Если на верхней одинаково спокойно можно делать укол и снаружи от зуба, и изнутри (со стороны неба), то на нижней челюсти уколы изнутри делать опаснее. Там другая слизистая (очень тонкая) и из-за большого количества разных кровеносных сосудов, проходящих в непосредственной близости, риск развития воспалительных процессов после анестезии выше.
Вот по этим причинам некоторые врачи и любят лечить верхнюю челюсть больше, чем нижнюю. Хотя чисто по эргономике лечить нижние зубы врачу куда удобнее.
Стоматологическая местная анестезия: познакомьтесь с блокаторами
« Трехногий барный стул достижений | Главный | Интраоральный стоматологический спектрофотометр Vita Easyshade »
Стоматологическая местная анестезия: знакомьтесь с блокаторами
Мне пришло в голову, что мне действительно следует немного объяснить, почему местная анестезия в стоматологии ощущается именно так. Многие читатели заметят, что их нижняя челюсть, когда онемение во время стоматологического лечения, сильно немеет до самого подбородка, в то время как верхняя челюсть может не чувствовать онемения на такой большой площади лица. Для этого есть веская причина.
Давайте посмотрим и сравним нервы (желтые на первом изображении), которые обеспечивают чувствительность верхних и нижних зубов, а также отметим, как кость окружает нервы в каждом случае.
Эта анатомическая модель взята с: http://www.kilgoreinternational.com/ штука, обозначенная как полулунный ганглий на первой картинке) намного выше по сравнению с зубами. мы можем заблокируйте этот нерв с помощью местного анестетика, что означает онемение всего этого нерва, временное прекращение чувствительности во всей области, которую он покрывает, как показано на изображении. Однако, как общий стоматолог, я редко делаю это. Мы также можем проникнуть в более мелкие нервы, которые как бы стекают на верхние зубы и проникают в них. Кость здесь достаточно тонкая, чтобы анестетик мог проникать к корням зубов и полностью блокировать чувствительность зубов для большинства, если не для всех, процедур. Для некоторых процедур, таких как удаление, или всякий раз, когда верхний зуб не так онемел, как хотелось бы, мы также можем нанести анестетик на небную или внутреннюю сторону. Да, да, нёбо. У этих инъекций есть репутация на улице за то, что они болезненны.
В нижней челюсти это не так просто. Кость по всей окружности слишком толстая, чтобы достаточное количество анестетика могло пройти к зубам. Несмотря на то, что существуют специальные методы введения анестетика через кость, в большинстве случаев мы стараемся быть как можно менее инвазивными. Таким образом, нижнечелюстной блок является наиболее распространенной инъекцией для обезболивания нижних зубов.
Анестетик аккуратно вводится обратно до того, как нижнечелюстной нерв когда-либо войдет в челюстную кость, назад вокруг лирически названной lingula :
Вот почему при многих стоматологических процедурах на верхней челюсти немеет довольно небольшая область нашего лица, в то время как на нижней челюсти кажется, что вся сторона нижней части лица немеет. в другом почтовом индексе от остального нашего тела. Все в распределении этого нижнечелюстного нерва отсутствует в течение часа или двух.
Это моя главная мысль, но есть еще несколько моментов, о которых стоит упомянуть. Когда мы не полностью онемели, важно разобраться, почему, а затем добиться полной анестезии по очевидным причинам. Как красноречиво выразился один из моих пациентов: «Я философски против боли». В верхней челюсти одна из этих нежных небных инъекций обычно исправит ситуацию, хотя может потребоваться блокада верхнечелюстного нерва, а не инфильтрация.
Однако обычно наша храбрость испытывается на нижней челюсти.
Первый шаг – сделать вторую блокадную инъекцию, которая обычно почти не ощущается в этот момент – мягкие ткани немеют, несмотря ни на что, это зубы. Нам нужно получить достаточное количество анестезии близко к нерву, когда он входит в язычок; это цель. Однако бывают случаи, когда этого метода недостаточно, и этому есть несколько объяснений. Главным из них является надоедливый нерв, помеченный как миомиоидный, с ответвлением «к милоподъязычному» на последнем изображении выше. У некоторых людей челюстно-подъязычная мышца несет удивительную часть ощущений в мозг от нижних зубов. Обезболивание этого отдельно, когда мягкие ткани в целом онемели, является ключом к комфорту пациента. К сожалению, этому небольшому, но очень важному факту не всегда уделяется должное внимание в стоматологическом образовании, и поэтому некоторые практикующие стоматологи не знают о мощной стратегии, которая приносит нашим пациентам полное облегчение боли во время операции.
Отличная обзорная статья для тех, кто не боится трипанофобии, находится здесь:
http://www.
Тщательное рассмотрение темы, доктор Мичан!
Наконец, во избежание путаницы, на последней картинке метка «нерв к напрягателю veli palatini» относится к мышце с таким названием, а не к Tensor Veli Palatini, оперному певцу:
великолепный Тито Скипа!)
http://www.youtube.com/watch?v=HB_bv3LKiWA
Опубликовано в 14:59 в стоматологических и медицинских вопросах здоровья | Постоянная ссылка
Блокада верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов
В этой статье обсуждаются методики, связанные с челюстно-лицевой хирургией.
В январском и мартовском выпусках журнала Ветеринарная медицина мы обсудили несколько методов местной и регионарной анестезии, помогающих обезболивать пациентов. В этой статье обсуждаются методы, связанные с челюстно-лицевой хирургией — блокирование подглазничного и верхнечелюстного нервов на верхней челюсти и подбородочного и нижнечелюстного (нижнего альвеолярного) нервов на нижней челюсти.
Надлежащим образом примененная блокада нервов может уменьшить ноцицептивное воздействие, тем самым способствуя превентивной и мультимодальной анальгезии и потенциально снижая потребность пациента в ингаляционных анестетиках и послеоперационных анальгетиках. Ищите заключительную часть этой серии, которая будет посвящена эпидуральной анестезии и анальгезии, в конце этого года.
Тройничный нерв и ганглий передают ноцицептивную информацию от головы к стволу мозга. Тройничный нерв имеет три ветви: глазничную, верхнечелюстную и нижнечелюстную. Блокада подглазничного, верхнечелюстного, подбородочного и нижнечелюстного (нижнего альвеолярного) нерва обеспечивает анестезию верхней или нижней челюсти и обычно выполняется на практике при удалении зубов. Эти блоки также используются для любых хирургических вмешательств на верхней или нижней челюсти (9).0020 Таблица 1 ).
Таблица 1: Показания и дозы препаратов для блокад подглазничных, верхнечелюстных, ментальных и нижнечелюстных (нижнеальвеолярных) нервов у собак и кошек.
Примечание. В столбце «Дозировки» дозы препарата представляют собой общую максимальную дозу, которая должна быть разделена между всеми местами инъекций.
Эти блокады могут быть трудными для выполнения у тучных и брахицефальных животных, поскольку ориентиры труднее пальпировать. Возможные осложнения подглазничной, верхнечелюстной, подбородочной и нижнечелюстной (нижнеальвеолярной) блокады включают травму нерва, приводящую к нейропраксии, и непреднамеренное внутривенное или внутриартериальное введение местного анестетика; Ретробульбарное кровоизлияние может произойти при подглазничной блокаде. Как и при всех методах местной и регионарной анестезии, аспирация перед инъекцией обязательна, чтобы избежать внутривенной или внутриартериальной инъекции.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА И ПРЕПАРАТЫ Местные анестетики, наиболее часто используемые при этих блокадах, представляют собой 2% лидокаин, 0,5% бупивакаин или их комбинацию ( Таблица 1 ). Начало анестезии 2% раствором лидокаина наступает через 5-10 минут и длится от одного до полутора часов.
Продолжительность анестезии можно увеличить до двух часов, добавив к лидокаину адреналин (0,1 мл 1:1000 [0,1 мг] адреналина на 20 мл местного анестетика). Начало анестезии бупивакаином происходит через 20–30 минут и длится от четырех до шести часов. Комбинация лидокаина и бупивакаина приводит к более быстрому началу действия, но может уменьшить продолжительность анестезии. Добавление опиоида повышает эффективность и продлевает продолжительность обезболивания блокадами.
При этих блокадах игла обычно вводится чрескожно, но подглазничная и подбородочная блокады могут выполняться через слизистую оболочку полости рта, в зависимости от анатомии пациента. Стерильная обработка области обычно не проводится, но необходимо использовать стерильную иглу и шприц.
БЛОКИРОВКА ПОДГОРНИЧНОГО И ЧЕЛЮСТНОГО НЕРВА Блокада подглазничного нерва, продолжение верхнечелюстного нерва на выходе из подглазничного отверстия ( Рисунок 1, А ) анестезирует верхнюю губу, нос, крышу носовой полости и кожу вплоть до каудального отдела подглазничного отверстия.
Резцы верхней челюсти блокируются при этой методике непостоянно, особенно у собак.1-3
1. Положение игл для блокады верхнечелюстного нерва у собак и кошек. Введение местного анестетика в подглазничное отверстие (А) обеспечит ростральную анестезию по отношению к отверстию. Введение местного анестетика, когда верхнечелюстной нерв проходит перпендикулярно небной кости, между верхнечелюстным отверстием и круглым отверстием (В), обеспечит анестезию всей верхней челюсти, включая зубы, с одной стороны.
Эту блокаду следует проводить с осторожностью у брахицефальных собак и кошек ( например, гималайцы, персы) из-за близости глазницы к отверстию и возможности проникновения в глазное яблоко. Ретробульбарное кровоизлияние, приводящее к экзофтальму, является потенциальным осложнением этой методики.
Для десенсибилизации подглазничной ветви верхнечелюстного нерва в месте ее выхода из подглазничного отверстия чрескожно или через слизистую оболочку щеки вводят иглу 25–29 ga в отверстие, которое обычно находится дорсальнее третьего премоляра и продвиньте его на 1-2 мм.
Поднимите голову, сделайте аспирацию перед инъекцией и надавите пальцами на отверстие, медленно вводя местный анестетик, чтобы облегчить его движение в каудальном направлении в отверстие, вызывая более эффективную блокаду нерва. Продвигать иглу дальше в отверстие не рекомендуется, так как это увеличивает вероятность разрыва нерва.
Для анестезии всей верхней челюсти, включая все зубы, заблокируйте верхнечелюстной нерв там, где он проходит перпендикулярно небной кости, между верхнечелюстным отверстием и круглым отверстием (, рис. 1, B ). иглу через кожу под углом 90 градусов в медиальном направлении, вентральнее края скуловой дуги и примерно на 0,5 см каудальнее латерального угла глазной щели, а затем продвигают ее в направлении крылонебной ямки. Часто игла касается ветви нижней челюсти; если вы это сделаете, проведите его краниально от ветви. Медленно введите местный анестетик после тестовой аспирации. Эту технику сложнее выполнять у кошек.
БЛОКИРОВКА МЕНТАЛЬНОГО И НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО (НИЖНЕГО АЛЬВЕОЛЯРНОГО) НЕРВА Блокада ментальной ветви нижнечелюстного нерва на выходе из самого большого и рострального отверстия подбородочного нерва ( рис.
2 ) анестезирует нижние резцы, кожу и ткани рострально к отверстию.2,3 Введите иглу интраорально или чрескожно, параллельно зубам, прямо рострально от ментального отверстия. Ментальное отверстие расположено каудально и вентрально по отношению к клыку. Введите иглу на 1–2 мм в отверстие у собак, но не продвигайте ее в канал у кошек. После пробной аспирации надавите пальцами во время инъекции, чтобы облегчить продвижение препарата в отверстие.
2. Положение иглы для блокады подбородочной ветви нижнечелюстного нерва у рострального отверстия подбородка у собак и кошек для обеспечения анестезии рострально до отверстия.
Блокирование нижней альвеолярной ветви нижнечелюстного нерва в месте его входа в нижнечелюстной канал у нижнечелюстного отверстия обезболивает всю половину нижней челюсти и более надежно обезболивает зубы нижней челюсти ( рис. 3 и 4 ).2,3 Чрескожно вводят иглу в вентральный угол нижней челюсти, немного ростральнее углового отростка, и продвигают ее дорсально, против медиальной поверхности ветви, к пальпируемому краю нижнечелюстного отверстия.
Введите местный анестетик после пробной аспирации. Нерв и иглу обычно можно пропальпировать пальцем изо рта, что делает введение местного анестетика более успешным.
3. Положение иглы для блокады нижней альвеолярной ветви нижнечелюстного нерва в месте ее входа в нижнечелюстной канал у нижнечелюстного отверстия у собак и кошек. Этот блок обеспечит анестезию всей нижней челюсти, включая зубы.
4. Медиальная проекция места входа нижнеальвеолярной ветви нижнечелюстного нерва в нижнечелюстное отверстие у собаки.
Кристин Эггер, DVM, MVSc, DACVA
Lydia Love, DVM
Департамент клинических наук о мелких животных
Колледж ветеринарной медицины
Университет Теннесси
Knoxville, TN 37996
СПИСОК 1,0079 RANTIANTIAS WAHILLIANI. Местные анестетики; Методы местной и регионарной анестезии: собаки; Методы местной и регионарной анестезии: кошки. В: Ветеринарная анестезия и обезболивание Ламба и Джонса .