Лечение зубов под анестезией (обезболивание) в Екатеринбурге
Эффективные методы обезболивания
Современные принципы стоматологической помощи — лечение без стресса и дискомфорта. Ведь именно страх перед болью нередко становится тем самым фактором, из-за которого посещение стоматолога откладывается до последнего. Но сейчас все кардинально изменилось. Обезболивание проводят при оказании и терапевтической, и хирургической помощи.
Показания для проведения анестезии
В клинической практике существует достаточно оснований, при которых перед лечением проводят анестезию. При оказании стоматологической помощи она необходима в следующих ситуациях:
- лечение среднего и глубокого кариеса;
- проведение депульпации зуба;
- удаление зуба;
- вскрытие абсцесса;
- лечение тканей пародонта;
- обтачивание перед протезированием;
- проведение дентальной имплантации.
Это лишь основные показания, однако не последнюю роль играет болевой порог пациента. Если он очень низкий, врачу придется прибегнуть к обезболиванию или седации даже в самых банальных клинических ситуациях.
Виды местной анестезии
Чаще всего в стоматологии применяют местное обезболивание. Существует несколько методик.
- Аппликационная. Используется перед проведением несложных терапевтических и хирургических манипуляций, преимущественно в детской стоматологии, когда требуется обезболивание десен. Позволяет устранить чувствительность мягких тканей на глубину до 3 мм. С этой целью используют специальный гель или пасту.
- Инфильтрационная. Наиболее востребованный метод, с помощью которого можно добиться быстрого и глубокого обезболивания довольно обширного участка мягких тканей ротовой полости. Его используют при удалении зуба или новообразования, а также вскрытии гнойного очага. Суть метода заключается в послойном введении анестетика. Пациент может ощутить только укол, дальше все происходит абсолютно безболезненно.
- Проводниковая. Применяют в тех случаях, когда требуется полностью устранить чувствительность обширного участка челюсти, например, при сложной экстракции зуба, удалении кисты, кюретаже. Принцип методики заключается во введении анестетика в периневральное пространство, то есть вблизи крупных нервных стволов.
- Внутрисвязочная. Редкая методика, к которой прибегают, когда другие способы обезболивания использовать невозможно. В этом случае препарат вводят в периодонтальную щель возле каждого зубного корня.
- Внутрикостная. Еще более редкий способ, который отличается сложностью выполнения и высокой травматичностью. К нему прибегают при экстракции нижних моляров, когда другие методы неэффективны. Анестетик вводят в губчатый слой костной ткани нижней челюсти.
Выбор метода анестезии и лекарственного препарата зависит от диагноза и подбирается индивидуально.
Общая анестезия
Общая анестезия — использование наркоза. В этом случае пациент во время проведения лечебных манипуляций находится в спящем состоянии. Он не испытывает боли и стресса, а у врача появляется возможность спокойно и качественно провести действия, не отвлекаясь на его эмоции.
Основными показаниями для применения общего наркоза являются обширные травмы челюстно-лицевого отдела и непереносимость местных анестетиков.
Несмотря на очевидные преимущества, к этому виду обезболивания прибегают нечасто, что связано с обширным списком противопоказаний, длительным периодом реабилитации и рядом побочных явлений. Поэтому перед тем, как использовать общий наркоз, пациент должен пройти обследование с целью выявления возможных противопоказаний.
Обезболивание в детской стоматологии
Анестезия в детской стоматологии имеет свои особенности:
- большинство препаратов разрешено использовать только с 4-хлетнего возраста;
- для проведения манипуляции необходима высокая квалификация врача, который сможет правильно рассчитать дозировку;
- к ребенку необходимо найти подход, поскольку он боится и людей в белых халатах и тем более игл;
- у детей нередко бывает аллергия на обезболивающие препараты.
Чаще всего в детской практике прибегают к аппликационному методу с пастой, которая очень приятная на вкус (апельсиновая или малиновая), что нравится детям. Реже используют инфильтрационную анестезию, предварительно обезболив место укола с помощью спрея или геля (пасты). Общий наркоз без веских причин не применяют.
Помимо вышеперечисленных методов детские стоматологи могут использовать седацию. Это ингаляция успокаивающей смеси, состоящей из закиси азота и кислорода. Ребенок ее вдыхает, но при этом не засыпает, а находится в расслабленном состоянии. Смесь успокаивает его и повышает настроение. Она подается через специальный аппарат, контролирующий длительность и дозировку, благодаря чему маленькие пациенты плавно входят и выходят из состояния легкой сонливости. После прекращения подачи смеси успокаивающий эффект исчезает в течение 10 минут. Нередко седацию комбинируют с уколом обезболивающего.
В нашей клинике «Kultura» лечение зубов проходит в комфортных условиях. Стоматологи используют современные анестетики, которые не вызывают подобных явлений, но в то же время действуют очень эффективно. Поэтому вы можете без страха доверить здоровье своих зубов нашим специалистам. Чтобы записаться на прием, просто позвоните по телефону. Администратор подберет для вас удобное время и ответит на все интересующие вопросы.
Анестезия в стоматологии | Виды анестезии для лечения зубов
Лечение стоматологических заболеваний часто связано с болезненными процедурами. Именно из-за боязни боли пациенты часто затягивают визит в стоматологическую клинику. Однако эти опасения являются напрасными, так как применяемая врачами анестезия для лечения зубов позволяет проводить нужные манипуляции безболезненно.
Что такое анестезия
Термин анестезия в медицине обозначает потерю чувствительности на конкретном участке при инъекционном введении препарата. Обезболивающий эффект необходим для того, чтобы неприятные ощущения не мешали врачу проводить вмешательство. Под воздействием препарата в головной мозг человека перестает поступать импульс боли, что и обеспечивает нужный обезболивающий эффект. Когда пациент не испытывает боли, врач может беспрепятственно провести необходимое лечение.
- кариеса;
- пульпита;
- удаления пульпы и лечения корневых каналов;
- удалении зубов;
- при подготовке к протезированию;
- имплантации;
- вскрытия десны;
- ортодонтического лечения.
Виды анестезии в стоматологии
Современная анестезия в стоматологии бывает общей или местной. Общая анестезия или наркоз используется при патологической боязни пациента к лечению или при выполнении сложных манипуляций. Она подразумевает полное погружение пациента в медикаментозный сон. Во взрослой стоматологии чаще используется местная анестезия. Она бывает нескольких типов:
- поверхностная (аппликационная) – применяют для проведения простых манипуляций, обычно для обезболивания участка тела при введении инъекции.
Лекарства выпускают в форме мазей, гелей, растворов или аэрозоля;
- инфильтрационная – введение препарата при помощи инъекции. Проводится поэтапно: сначала обезболивают поверхностные слои, затем лекарство вводят более глубоко. Этот вид анестезии используется чаще всего. Поэтапное введение лекарственного средства носит длительный эффект, позволяя врачу провести все необходимые манипуляции и при необходимости ввести дополнительную дозу анестетика;
- проводниковая – инъекционное введение анестетика к месту выхода нерва в кости челюсти для обезболивания всей ее поверхности. Используют для удаления зубов, а также при проведении операций;
- интралигаментарная – введение анестетика в связку зуба. Метод используется редко, так как имеет большое количество противопоказаний.
Местная анестезия
Современные препараты абсолютно безопасны, и не оказывают какого-либо токсического воздействия. Их использование гарантирует отсутствие неприятных, болезненных ощущений во время стоматологического вмешательства. Локальное действие местной анестезии обеспечивает блокирование боли в месте введения инъекции. Процедура разрешена к применению у детей и беременных женщин. Пациент находится в сознании и уже после окончания лечения может заниматься своими привычными делами, сесть за руль, работать или учиться. Действие препарата рассчитано на 1-2 часа. Чувствительность будет возвращаться постепенно.
Используемые препараты
Классические анестетики – Новокаин и Лидокаин в современной стоматологической практике используют редко. Чаще всего, врачи применяют современные препараты: Артикаин, Ультракаин, Септонест, Скандонест. Капсулы лекарства закладывают в шприц с тонкой иглой и вводят пациенту.
Подготовка к анестезии
Использование местной анестезии не требует какой-то серьёзной подготовки. За два-три дня до приема врача воздержитесь от приема алкоголя, так как его действие снижает эффективность препарата. Не посещайте врача натощак. Если вы сильно взволнованы предстоящим лечением, примите успокаивающие препараты. Перед проведением общего наркоза обязательна диагностика: снятие ЭКГ, лабораторные анализы и консультация терапевта. Общий наркоз проводят только натощак.
Возможные осложнения и противопоказания
Анестезию не проводят при наличии следующих противопоказаний:
- аллергических реакций;
- перенесенном за предшествующие полгода инфаркте или инсульте;
- заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
- эндокринных нарушений, в том числе сахарного диабета;
- печеночной недостаточности;
- глаукомы;
- психиатрических заболеваний.
Во время беременности разрешен прием ряда препаратов. Выбор анестетика проводится врачом после сбора анамнеза. Использование анестезии может вызвать ряд осложнений:
- аллергическая реакция;
- токсическое осложнение при превышении дозы препарата;
- травмирование нерва и нарушение чувствительности;
- гематома, отек при попадании иглой в кровеносный сосуд;
- занесение инфекции при несоблюдении антисептической обработки;
- тризм мышц.
Чтобы избежать развития возможных осложнений выбирайте только надежную стоматологическую клинику и квалифицированного специалиста. Опытный врач подберет необходимую дозу препарата и проведет качественное, безопасное лечение с гарантированным результатом.
Atlanta GA Сон и седация Стоматологическая помощь под общей анестезией
Перейти к основному содержанию
- Стоматологическая помощь людям с нарушениями развития
- Седация и больница
Стоматологическая помощь - DKDDS
Веб-сайт
Индивидуальный, безболезненный,
Perfect Dental Care
для всехОпытная больница
Стоматологическая практикаСтоматология для лиц с нарушениями развития
Стоматология для пациентов
Страдающих различными заболеваниямиСтоматология
Комплексные стоматологические работы
или тяжелые стоматологические заболевания
Любой человек с номером , независимо от его ситуации, может получить стоматологическую помощь, которую он хочет и в которой нуждается. Дэвид Курцман, DDS, специализируется на сон/седативных стоматологиях и предоставляет полный спектр стоматологических услуг, включая общую стоматологию, имплантацию, восстановительную стоматологию, хирургию полости рта и пародонта, а также косметическую стоматологию для пациентов с особыми потребностями.
С помощью общей анестезии (полный сон) в безопасной операционной больницы доктор Курцман обеспечивает индивидуальное безболезненное стоматологическое лечение для следующих категорий пациентов с особыми потребностями:
Пропустить подстраницы Раздел
Стоматологическая помощь
Под общей анестезией
Доктор Курцман практикует стоматологию во сне в Атланте и лечит пациентов как в своем кабинете, так и в условиях больницы. Процедуры, требующие внутривенной седации или общей анестезии, выполняются в операционных, специально оборудованных для стоматологии, в больницах Wellstar Windy Hill и Kennestone в Мариетте.
Доктор Курцман занимается стоматологией в Джорджии и оказывает стоматологическую помощь в безопасности операционной больницы более тридцати (30) лет. Он усердно работал над созданием практики, которая обеспечивает безопасную и успокаивающую среду для пациентов, нуждающихся в особом уходе/лечении зубов во сне.
Д-р Курцман принимает направления от других стоматологов, у которых может не быть времени или структуры практики для эффективного и действенного лечения пациентов особого ухода.
Georgia Sedation Dentist
Если вы ищете стоматолога по седации в Джорджии, которому вы можете доверить предоставление отличного лечения для себя, члена семьи или особого пациента в вашей практике, позвоните или напишите нашему стоматологу по седации в Джорджии, чтобы записаться на прием. назначение консультации. Доктор Курцман и его команда с нетерпением ждут от вас ответа.
Подробнее
Проголосовало Docs Education
Лучший седативный стоматолог нации
Подробнее
Поздравляем Дэвида Курцмана, DDS Имя (обязательно) Фамилия (обязательно) Оцените свой опыт (обязательно) Опишите свой опыт (обязательно) Доктор Курцман был профессионален и дружелюбен, как всегда он и его сотрудники. Он все доходчиво объяснил и дал мне пошаговые инструкции. Я наблюдаюсь у доктора К. уже более 20 лет и ни к кому другому не пойду. Они работают с вами, чтобы найти удобное время встречи. Они посылают своевременные напоминания. Вам рады, и любые потребности будут удовлетворены. Д-р Курцман объяснит, каков план/процедура приема. Он объясняет, что делает, и отвечает на вопросы. Он обсуждает следующие шаги или последующие действия. Он никогда не заставляет вас чувствовать, что вы задаете глупые вопросы или торопите его. Никуда бы не пошел! Доктор Курцман лучший!!! Он вылечил мой корневой канал практически безболезненно! Он очень дружелюбный и все объяснял на протяжении всей процедуры. Настоятельно рекомендую!!! Недавно переехав в Мариетту, мы больше всего беспокоились о том, чтобы оставить наших медицинских работников. Я пришел к доктору К., чтобы исправить пломбу, сделанную другим поставщиком. Пломбирование причиняло боль с тех пор, как оно было сделано восемь месяцев назад, и другой врач не смог понять, почему, даже после двух последующих посещений. Доктор К. определил, что пломба расшаталась, и заменил ее. Процесс замены был почти как спа благодаря расслабляющему газу и ловким навыкам доктора К. Теперь эта начинка идеально подходит, и я могу жевать этой стороной рта впервые за восемь месяцев. Спасибо, доктор К! Я был пациентом доктора Дэвида Курцмана в течение многих лет, еще до того, как он открыл свой нынешний офис в Кеннесо. Он и его стоматологи-гигиенисты обеспечивают профессиональное и дружелюбное обслуживание. Доктор Курцман лучший! Отличный стоматолог и гигиенист полости рта Лори. Визиты почти весело. Ходим к доктору К уже более 30 лет. Там, где один дантист сказал ему много лет назад, что не стоит пытаться спасти мои зубы, доктор К. проигнорировал, работал со мной, и у меня все еще есть зубы. Привет всем, семья Занифер довольна заботой и результатами ее последнего визита.
, с получением награды «Выбор пациентов».
—12345
Доктор Курцман и его команда быстро развеяли все наши опасения. От простой очистки до сложных процедур имплантации все казалось легким.
Очень понравилась атмосфера в офисе, и люди были по-настоящему веселыми, дружелюбными и умелыми.
Еще больше я рад получить подтверждение того, что мы делаем очень хорошую работу по поддержанию ее гигиены полости рта. Моя жена, несмотря на ее состояние здоровья, признательна каждому из вас за доброту. Еще раз спасибо и счастливого дня матери для всех мамочек. Крис
Свяжитесь с нами
Телефон
(770) 980-63364 Анатомия местной анестезии в стоматологии*Глава воспроизведена из Baker EW. Анатомия для стоматологической медицины, 2-е издание. Тиме © 2015; 470–487
Общие принципы местной анестезии
Физиология деполяризации периферических нервов
Когда нерв неактивен (не генерирует потенциалы действия), на его мембране возникает разность потенциалов, которая известна как мембранный потенциал покоя (ПМП) и измеряется в милливольтах (мВ). Нервные клетки имеют RMP -70 мВ, что определяется разницей в концентрациях ионов калия и натрия на мембране покоящейся клетки — высокой концентрацией калия внутриклеточно и высокой концентрацией ионов натрия внеклеточно. В покое нервная клетка относительно устойчива к прохождению ионов, но при возбуждении открываются потенциалзависимые натриевые каналы и происходит медленный приток ионов натрия в клетку. При достижении порогового потенциала происходит деполяризация и происходит быстрый приток ионов натрия в клетку, в результате чего потенциал через мембрану становится положительным (+40 мВ). Натриевые каналы снова быстро закрываются, предотвращая дальнейшее поступление натрия. При этом открываются калиевые каналы и происходит отток калия из клетки. Это вызывает реполяризацию клеточной мембраны обратно к RMP.
Деполяризация нервной клетки инициирует последовательную серию деполяризаций вдоль нервного волокна, таким образом распространяя импульс (потенциал действия) вдоль волокна. В миелинизированных нервных волокнах деполяризации «перескакивают» с одного узла Ранвье на другой (сальтаторное проведение). В немиелинизированных волокнах (не имеющих узелков Ранвье) деполяризация распространяется на соседние клетки.
Механизм действия местных анестетиков
Местные анестетики блокируют внутренние (цитоплазматические) ворота натриевых каналов в нервных клетках, предотвращая приток натрия и инициацию и распространение потенциала действия. Прекращение действия анестетика в месте инъекции происходит за счет диффузии активного препарата в системный кровоток с последующим метаболизмом и элиминацией.
Продолжительность анестезии
Продолжительность местной стоматологической анестезии можно определить по продолжительности анестезии пульпы по сравнению с продолжительностью анестезии мягких тканей. Обычно стоматологи стараются максимально увеличить продолжительность анестезии пульпы и свести к минимуму нежелательное сохранение анестезии мягких тканей. Продолжительность анестезии пульпы и продолжительность анестезии мягких тканей некоторыми основными местными анестетиками после инфильтрации верхней челюсти и блокады нижнего альвеолярного нерва приведены в ▶ Таблице 4.1 .
Местный анестетик | Верхнечелюстная инфильтрация | Блокада нижнего альвеолярного нерва | ||
Продолжительность анестезии мягких тканей (мин) | Продолжительность анестезии пульпы (мин) | Продолжительность анестезии мягких тканей (мин) | Продолжительность анестезии пульпы (мин) | |
Лидокаин 2% с адреналином 1:100 000 a | 45–60 | 170 | 85 | 190 |
Артикаин 4% с адреналином 1:100 000 a | 45–60 | 190 | 90 | 230 |
Бупивакаин 0,5% с адреналином 1:200 000 а | 90 | 340 | 240 | 440 |
Прилокаин 4% простой | 20 | 105 | 55 | 190 |
Мепивакаин 3% обычный | 25 | 90 | 40 | 165 |
a Продолжительность действия увеличивается при сочетании с адреналином, сосудосуживающим средством. |
Общая техника инъекций
Пальцы поддерживающей руки оттягивают мягкие ткани вокруг места инъекции, позволяя стоматологу визуализировать целевую область. Эти пальцы также могут использоваться для обеспечения стабильности шприца и могут служить опорными точками для некоторых инъекций.
Когда игла готова к инъекции, она вводится аккуратно и прямо, одним непрерывным движением, в целевую область. Затем стоматолог должен сделать аспирацию, чтобы убедиться, что кончик иглы не находится в кровеносном сосуде. Большинство стоматологических шприцев являются «самоаспирационными», что означает, что если поршень шприца слегка развернут, он отскакивает назад, всасывая (всасывая) при этом. Если шприц не является самоаспирационным, аспирация выполняется путем небольшого оттягивания поршня назад. Отсутствие крови в картридже с местным анестетиком свидетельствует о том, что сосуд не поврежден. Если в картридже есть кровь, следует немного изменить положение кончика иглы и повторить аспирацию. После отрицательного результата аспирации местный анестетик вводят медленно, оказывая как можно меньшее давление. Инъекции в твердое небо и межзубные сосочки являются исключением, поскольку слизистая оболочка плотно сращена с поддерживающей надкостницей в этих областях, что требует некоторого давления.
Классификация методов инъекций
Инфильтрация
Раствор местного анестетика наносится на уровне верхушки зуба и диффундирует через альвеолярную кость, омывая периапикальные нервы.
Блокада нервов
Раствор местного анестетика наносится вокруг основного нервного ствола и, таким образом, обезболивает все дистальные от него ветви.
Обзор анестезированных нервов
Инъекции, вводимые в ротовую полость, анестезируют ветвь или ветви либо верхнечелюстной, либо нижнечелюстной ветви тройничного нерва (CN V 2 или CN V 3 соответственно) на той же стороне, что и впрыск ( ▶ рис. 4.1 и ▶ рис. 4.2).
Рис. 4.1 Тройничный нерв в полости рта. Правый боковой вид. (Из Шуенке М., Шульте Э., Шумахер У. Атлас анатомии ТИМЕ. Голова, шея и нейроанатомия. Иллюстрации Фолля М. и Вескера К. Второе издание. Нью-Йорк: Thieme Medical Publishers; 2016).
Рис. 4.2 Иннервация твердого неба. Низкий вид. (Из Baker EW. Anatomy for Dental Medicine. Иллюстрации Фолля М. и Вескера К. Второе издание. Нью-Йорк: Thieme Medical Publishers; 2015).
Отказ от анестезии
Вариант для пациентов
Типичная доза местного анестетика вызывает глубокую анестезию у одних пациентов, но может быть недостаточной для других. Стоматолог должен попытаться установить, вызвана ли неудача отклонениями пациента или неправильной техникой инъекции. Если из-за первого, то можно дать больше местного анестетика для достижения адекватной анестезии. Точно так же различия возникают между пациентами в продолжительности действия анестетиков. Лучший способ смягчить эти различия — начать лечение, как только будет достигнута анестезия, т. е. примерно через 2 минуты после инъекции для инфильтрации и через ~ 5 минут после инъекции для блокады.
Острый пульпит или апикальный абсцесс
Острый пульпит (воспаление пульпы) приводит к гиперемированному зубу (зуб, в котором кровеносные сосуды пульпы расширяются, вызывая болезненное повышение давления), который трудно адекватно обезболить. Гной апикального абсцесса может препятствовать правильной диффузии раствора местного анестетика к периапикальным нервам и сосудам.
Внутрисосудистая инъекция
Если вся инъекция местного анестетика или ее часть вводится внутрисосудисто, то анестезия может быть незначительной или вообще не достигнута.
Инъекция в мышцы или их фасции
Если местный анестетик депонируется в мышце или ее фасции, а не в кости около верхушек зубов, то расстояние, на которое анестетик должен диффундировать, чтобы достичь верхушечных нервов и сосудов, увеличивается, что приводит к в условиях сниженной анестезии. Инъекция в мышцу также может вызвать тризм (ограниченное открывание рта).
Осложнения и их лечение
Обморок
Это наиболее распространенное системное осложнение, которое, вероятно, связано с беспокойством по поводу процедуры. Его можно свести к минимуму путем введения местного анестетика в положении пациента на спине. Если обморок все-таки произошел, положите больного в положение лежа на спине, и выздоровление произойдет быстро.
Аллергические реакции
Аллергия на местный анестетик встречается редко, но возможна. Это может быть связано с аллергией на препарат, аллергией на добавки для приготовления препарата или аллергией на латекс на резиновую пробку, расположенную на одном конце картриджа с местным анестетиком. Аллергия проявляется покраснением лица, отеком, сыпью, зудом и хрипами. Пациент должен быть отправлен на аллергопробы, чтобы определить точную причину. При незначительных аллергических реакциях обеспечьте успокоение и при необходимости антигистаминные препараты. При тяжелых (анафилактических) реакциях срочно вызовите скорую помощь, положите пациента на спину и при необходимости дайте неотложные лекарства (например, эпинефрин внутримышечно, гидрокортизон внутривенно и кислород через маску).
Сердечно-сосудистый коллапс
Сердечно-сосудистый коллапс может быть спровоцирован или усугублен стрессом, чрезмерным количеством местного анестетика и неправильной аспирацией, что приводит к отложению местного анестетика в кровеносном сосуде. Эпинефрин в составе местного анестетика может воздействовать непосредственно на сердце, которое, если оно ранее болело, может вызывать аритмии.
В этом случае срочно вызовите скорую помощь, положите пострадавшего на спину и поддерживайте проходимость дыхательных путей и кровообращение.
Гематомы
Небольшие гематомы не имеют большого значения, но более крупные гематомы могут нарушить проходимость дыхательных путей. Небольшие гематомы не требуют лечения; тогда как большие гематомы из-за артериального кровотечения, если они не являются самоограниченными, могут потребовать перевязки сосуда.
Тризм
Тризм – это неспособность нормально открывать рот. Обычно это происходит после блокады нижнего альвеолярного нерва, проведенной слишком низко, что приводит к образованию гематомы в медиальной части крыловидного отростка. Это может сопровождаться инфекцией. Лечение включает в себя успокоение, назначение антибиотиков и поощрение постепенно открывать рот.
Лицевой паралич
Лицевой паралич (или паралич) может возникнуть после неправильно проведенной блокады нижнего альвеолярного нерва. Если игла направлена слишком далеко назад, ее кончик может попасть в поверхностный слой глубокой шейной фасции, окружающей околоушную железу. Таким образом, местный анестетик может проникнуть в железу и обезболить пять ветвей лицевого нерва, которые находятся внутри нее. Это проявляется невозможностью больного моргнуть или моргнуть и опущением рта на пораженной стороне. Лицевой паралич носит преходящий характер, обычно длится около 1 часа.
Лечение включает в себя успокоение и защитное покрытие глаз до восстановления мигательного рефлекса.
Верхнечелюстная анестезия
Верхнечелюстные резцы и клыки
Анатомия
Резцы и клыки и связанные с ними периодонтальные связки, щечная десна, слизистая оболочка и опорная кость иннервируются передними верхними альвеолярными нервами, которые ответвляются от подглазничного нерва непосредственно перед ним выходит из подглазничного отверстия ( ▶ Таблица 4. 2). Эти нервы анастомозируют по средней линии. Небная десна, слизистая оболочка и опорная кость иннервируются носонебным нервом, который выходит через резцовое отверстие.
Области под наркозом a (см. ▶ рис. 4.3c и ▶ рис. 4.3d) Нерв (▶ рис. 4.3b) | |
Центральный резец верхней челюсти, латеральный резец a и клык b и связанные с ними периодонтальные связки, щечная десна, слизистая оболочка и опорная кость | Передний верхний альвеолярный нерв |
Боковая часть носа | Волокна наружной носовой ветви подглазничного нерва |
Верхняя губа | Волокна верхней губной ветви подглазничного нерва |
a Это применимо, когда инъекция проводится выше латерального резца верхней челюсти. b Корень клыка длиннее и апикальная часть корня часто ориентирована дистально; следовательно, правый клык верхней челюсти может быть недостаточно анестезирован для препарирования полости только после этой инъекции. |
Медиальному распространению местного анестетика может препятствовать губная уздечка, которая прикрепляет губу к прикрепленной десне по средней линии.
Верхнечелюстная кость имеет тонкую пористую пластинку (слой), через которую легко проникает раствор местного анестетика.
Инъекционная техника
Введите иглу в слизисто-щечную складку непосредственно над коронкой анестезируемого зуба и проведите ее в осевом направлении по направлению к верхушке зуба ( ▶ Рис. 4.3 а, б ). Игла должна находиться в непосредственной близости от кости, чтобы обеспечить минимальное расстояние диффузии раствора местного анестетика до того, как он омывает периапикальные нервы и сосуды.
После отрицательного результата аспирации медленно введите от 1,0 до 1,8 мл местного анестетика.
Для центральных резцов инъекцию лучше всего делать дистально из-за непосредственной близости передней носовой ости.
Рис. 4.3 Инфильтрация латерального резца верхней челюсти. а) Инъекционная техника. (b) Нервы под анестезией, вид спереди. (c) Области под наркозом, правая боковая проекция. (d) Области под наркозом, вид снизу. Обратите внимание, что губы примерно доходят до области первых премоляров с каждой стороны; щеки окрашены в серый цвет. (Из Baker EW. Anatomy for Dental Medicine. Иллюстрации Фолля М. и Вескера К. Второе издание. Нью-Йорк: Thieme Medical Publishers; 2015).
Клинические аспекты
Инфильтрация слизисто-щечной складки достаточна для подготовки полости и процедур на пульпе.
Для экстракции потребуется дополнительная анестезия небной десны, слизистой оболочки и поддерживающей кости либо путем местной инфильтрации неба, либо с помощью носонебной блокады.
Это болезненная инъекция.
Блокада подглазничного нерва
Анатомия
Подглазничный нерв является продолжением верхнечелюстного нерва, когда он входит в подглазничный канал. Передний верхний альвеолярный нерв и средний верхний альвеолярный нерв (при его наличии) отходят от этого нерва непосредственно перед его выходом из подглазничного канала и поэтому также подвергаются анестезии путем диффузии местного анестетика из места инъекции (▶ Таблица 4.3).
Участки под наркозом (▶ рис. 4.4c и ▶ рис. 4.4d) | Нерв (▶ Рис. 4.4b) |
Резцы и клыки и связанные с ними периодонтальные связки, щечная десна, слизистая оболочка и опорная кость | Передний верхний альвеолярный нерв |
Премоляры и, возможно, мезиально-щечный бугорок первого моляра и связанные с ними периодонтальная связка, щечная десна, слизистая оболочка и опорная кость | Средний верхний альвеолярный нерв или волокна верхнего зубного сплетения |
Боковая часть носа | Наружные носовые ветви подглазничного нерва |
Нижнее веко | Нижние пальпебральные ветви подглазничного нерва |
Верхняя губа и слизистая оболочка | Верхние губные ветви подглазничного нерва |
Инъекционная техника
Пропальпировать центр нижнего края глазницы указательным пальцем опорной руки.
В точке на ~1 см ниже края глазницы можно пальпировать подглазничное отверстие. Удерживайте указательный палец в этой точке, одновременно оттягивая верхнюю губу большим пальцем поддерживающей руки. Введите иглу в слизисто-щечную складку непосредственно выше первого премоляра верхней челюсти, параллельно длинной оси зуба, по направлению к кончику указательного пальца (▶ Рис. 4.4 а, б ).
После отрицательного результата аспирации медленно введите ~ 1 мл местного анестетика.
Рис. 4.4 Блокада подглазничного нерва. а) Инъекционная техника. (b) Нервы под анестезией, вид справа. (c) Области под наркозом, правая боковая проекция. (d) Области под наркозом, вид снизу. (Из Baker EW. Anatomy for Dental Medicine. Иллюстрации Фолля М. и Вескера К. Второе издание. Нью-Йорк: Thieme Medical Publishers; 2015).
Клинические аспекты
Чтобы избежать необходимости делать более одной инъекции, подглазничный блок можно использовать для анестезии нескольких зубов при препарировании полости или проведении процедур на пульпе.
Его также можно использовать, когда инфильтрация не привела к анестезии пульпы или противопоказана (например, инфильтрация потребует инъекции в инфицированную область).
Удаление любого из зубов, подвергнутых анестезии подглазничной блокадой, потребует дополнительной анестезии небной десны с помощью носонебной или большей небной блокады или путем местной инфильтрации неба.
Гематома редко возникает при этой инъекции, но существует вероятность ятрогенного (случайного, индуцированного врачом) повреждения глаза пациента.
Для достижения полной анестезии центрального резца на той же стороне, где была сделана инъекция, может потребоваться блокировка анастомозирующих волокон переднего верхнего альвеолярного нерва на контралатеральной стороне срединной линии. Это достигается введением дополнительных 0,5 мл местного анестетика в контралатеральную щечную складку дистальнее центрального резца.
Премоляры верхней челюсти
Анатомия
Область премоляров иннервируется верхним зубным сплетением, которое образуется конвергентными ветвями заднего верхнего альвеолярного нерва и переднего верхнего альвеолярного нерва. Иногда имеется средний верхний альвеолярный нерв, который, если он присутствует, иннервирует премоляры, их периодонтальные связки, щечную десну и поддерживающую кость, а часто и мезиально-щечный корень первого моляра (▶ Таблица 4.4). Небная десна, слизистая оболочка и опорная кость, прилегающая к премолярам, в основном иннервируются большим небным нервом, но область первого премоляра также может иннервироваться волокнами носонебного нерва.
Участок под наркозом a (▶ рис. 4.5c и ▶ рис. 4.5d) | Нерв (▶ Рис. 4.5b) |
Оба премоляра верхней челюсти a и связанные с ними периодонтальные связки, щечная десна, слизистая оболочка и опорная кость | Средний верхний альвеолярный нерв или ветви верхнего зубного сплетения |
Клык и мезиально-щечный бугорок первого моляра b и связанные с ними периодонтальные связки, щечная десна, слизистая оболочка и опорная кость | |
a Это применимо, когда инъекция проводится между премолярами. b Эти зубы, мягкие ткани и кости также могут подвергаться анестезии в меньшей степени. |
Диффузия местного анестетика, нанесенного в слизисто-щечную складку, особенно хороша в этой области, поскольку костная пластинка тонкая, а вершины премоляров расположены очень близко к пластинке. Следовательно, требуются небольшие объемы местного анестетика, и небные корни премоляров почти всегда анестезируются одной этой инъекцией.
Техника инъекций
В этом случае используется та же техника инфильтрации, что и для резцов и клыков. Внесите от 1,0 до 1,5 мл раствора местного анестетика вокруг верхушек премоляров (▶ рис. 4.5 a, b ).
Рис. 4.5 Инфильтрация премоляров верхней челюсти. а) Инъекционная техника. (b) Нервы под анестезией, вид справа. (c) Области под наркозом, правая боковая проекция. (d) Области под наркозом, вид снизу. ([a]: Из Daubländer M in van Aken H, Wulf H: Lokalanästhesie, Regionalanästhesie, Regionale Schmerztherapie.