Анестезия противопоказания: Анестезия в стоматологии: виды и противопоказания

Разное

Содержание

Противопоказания к анестезии в стоматологии — FDC Французская стоматологическая клиника

Анестезия в стоматологии предполагает введение в организм лекарственного препарата, снимающего чувствительность с тканей ротовой полости для проведения врачебного вмешательства. Как и у любого лекарственного средства, у препаратов для обезболивания существуют свои противопоказания к применению.

Противопоказания к местной анестезии

При необходимости провести анестезию будьте готовы к тому, что врач может задать вам несколько вопросов. Для правильного выбора анестетика и выявления противопоказаний он поинтересуется наличием аллергии, хронических заболеваний, перенесенными хирургическими вмешательствами и общим самочувствием. На основании полученной информации стоматолог сделает вывод о возможности или невозможности применения местной анестезии.

Противопоказаниями к местной анестезии являются следующие состояния:

индивидуальная непереносимость обезболивающих компонентов и вспомогательных веществ препарата (вазоконстрикторов, стабилизаторов, консервантов).
инфаркт миокарда или инсульт, перенесенные в течение полугода до обращения к стоматологу,
болезни, поражающие эндокринную систему — тиреотоксикоз, сахарный диабет и другие,
тахикардия, нестабильная стенокардия, рефрактерная аритмия,
бронхиальная астма, сопровождающаяся повышенной чувствительностью к сульфитам,
печеночная недостаточность в тяжелой форме,
закрытоугольная глаукома,
употребление бета-адреноблокаторов, трициклических антидепрессантов,
заболевания психики,
недавно проведенная операция по коронарному шунтированию.

При подозрении на наличие аллергических реакций пациенту необходимо выполнить соответствующие пробы в институте аллергологии. В случае выявления непереносимости всех препаратов для местного обезболивания, пациенту порекомендуют общий наркоз. Однако к общему наркозу также есть список противопоказаний

Противопоказания к общей анестезии

Противопоказания к анестезии в стоматологии при использовании общего наркоза:

серьезные сердечные патологии,

бронхиальная астма,
нарушения эндокринной системы,
гормонозависимые заболевания,
пневмония,
катар верхних дыхательных путей,
затрудненное носовое дыхание,
острые заболевания печени,
острые инфекционные поражения,
беременность,
алкогольное и наркотическое опьянение,
полный желудок.

С осторожностью применяют любой вид обезболивания при хронической сердечной недостаточности, внутрижелудочковой и атриовентрикулярной блокаде сердца, почечной недостаточности, в детском и пожилом возрасте, при воспалительных процессах в месте вмешательства и тяжелом общем состоянии.

French Dental Clinic имеет все необходимые лицензии для использования анестезии в стоматологической практике.

Обладая знаниями, полученными в ведущих европейских учебных заведениях, и большим опытом, стоматологи FDC способны провести обезболивание максимально безопасно с оценкой всех противопоказаний к данной процедуре.

Статьи по теме

Анестезия при лечении зубов у детей

Многие люди, уже будучи взрослыми, с содроганием вспоминают свои детские впечатления от похода к стоматологу: бормашину, слезы, нестерпимую боль, когда врач целился, кажется, точно в нерв. К счастью, современные стоматологии давно не напоминают Гестапо, и провести лечение зубов у ребенка можно без боли, нервов и психологической травмы на всю жизнь.

Анестезия во время беременности

Можно ли лечить зубы во время беременности с обезболиванием – вопрос, который очень волнует многих женщин. Да, лечить зубы с анестезией при беременности можно, с этим согласятся и гинеколог, наблюдающий женщину, и стоматолог.

Анестезия в стоматологии – препараты и виды

Современные анестетики способны обеспечить абсолютно безболезненное лечение зубов, минимизировав все неприятные ощущения. Для обезболивания в стоматологии используют различные медикаментозные препараты, блокирующие болевой импульс в месте осуществления врачебного вмешательства.

Назад к списку

Анестезиология в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, стационар ЕМС в Москве

В ЕМС работает опытная команда анестезиологов. Весь процесс подготовки пациента к операции организован таким образом, чтобы минимизировать риск осложнений. Обязательной является консультация анестезиолога за несколько дней до операции. Пациент рассказывает об имеющихся изменениях здоровья, сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях, перенесенных ранее операциях. Анестезиолог оценивает результаты анализов, дополнительных методов исследования, обсуждает с пациентом планируемый вид анестезии, при необходимости назначает консультации специалистов, например, кардиолога при сложных проблемах с сердечно-сосудистой системой. С анестезиологом обязательно нужно обсудить принимаемые лекарства, некоторые из них необходимо отменить перед операцией. Утром в день операции анестезиолог обязательно еще раз встретится с пациентом, узнает самочувствие, настроение, ответит на возникшие вопросы. Анестезиолог внимательно сопровождает пациента в течение всего периода от подачи в операционную до перевода в стационар после операции.

В операционной медсестра-анестезистка подключает к пациенту монитор, который в заданном режиме в течение всей операции контролирует артериальное давление, электрокардиограмму, пульс, содержание кислорода в организме, частоту и объем дыхания пациента. При необходимости может контролироваться глубина сна пациента и степень мышечного расслабления. Врач-анестезиолог оценивает все жизненно важные параметры пациента, следит, чтобы пациенту не было больно, рассчитывает дозу и кратность введения различных лекарств.

Анестезия (наркоз или обезболивание) – это временная утрата чувствительности, в том числе и болевой, под действием различных медикаментов. Анестезия — важная составляющая оперативного вмешательства, во время операции она обеспечивает полное отсутствие ощущения боли. Анестезия проводится с высочайшей степенью ответственности.

Методы анестезии

Общая анестезия

Во время наркоза сон пациента поддерживается постоянным точно дозированным введением снотворных препаратов внутривенно (через установленный перед операцией пластиковый внутривенный катетер) или ингаляционно (вдыханием через маску). Отсутствие боли обеспечивают анальгетики, которые также вводятся в течение всей операции.

Дыхание пациента во время общей анестезии может быть самостоятельным, но чаще всего поддерживается с помощью дыхательных аппаратов, «подстраивающихся» под ритм и глубину дыхания человека. Во время коротких и несложных операций анестезиолог использует ларингеальную маску, через которую пациент дышит смесью кислорода, воздуха и анестетических газов. При более длительных операциях, требующих полного мышечного расслабления, где применяются мышечные релаксанты, проводится эндотрахеальный наркоз. Под медикаментозным сном пациенту в дыхательные пути вводится термопластическая трубка со специальной манжетой, которая полностью защищает легкие и позволяет проводить искусственную вентиляцию.

У пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы во время анестезии вводятся необходимые лекарства, поддерживающие работу сердца или нормализующие артериальное давление. У пациентов с сахарным диабетом контролируется уровень сахара в крови. При необходимости во время операции за короткое время может быть лабораторно исследован любой параметр.

Регионарная анестезия

Позволяет обезболивать отдельные зоны тела. Наиболее известны спинальная и эпидуральная анестезии, когда небольшим количеством местного анестетика блокируется проведение болевых и двигательных нервных импульсов нижней части тела. Под этим видом анестезии выполняется большинство операций на нижних конечностях. Для пациентов старших возрастных групп эта анестезия является альтернативным методом при протезировании коленных и тазобедренных суставов.

Регионарная анестезия применяется также при операциях на верхних конечностях. С помощью специального прибора точно определяется расположение нервного сплетения (в области шеи, подмышечной области или отдельных нервов на предплечье и кисти) и вводится местный анестетик. Через 20-30 минут рука теряет чувствительность и способность двигаться.

Блокада нервов длится 2-3 часа, затем постепенно восстанавливаются все обычные ощущения. Во время действия регионарной анестезии может поддерживаться легкий медикаментозный сон, исключающий «присутствие» пациента на операции. Этот вопрос обязательно обсуждается на консультации с анестезиологом перед операцией. По желанию пациента снотворные препараты не будут вводиться, и он сможет наблюдать за ходом операции на мониторе, не испытывая при этом никаких неприятных ощущений.

Регионарная анестезия также применяется для обезболивания в послеоперационном периоде, наиболее часто при операциях в области колена, голени, стопы, обеспечивая отсутствие боли на 8-12 часов.

Местная анестезия

В настоящее время применяется только при небольших операциях на поверхности тела. Разновидность местной анестезии – аппликационная, когда мазь с анестетиком наносится на кожу, и через 30-40 минут появляется возможность безболезненно производить пункцию вен для забора анализов крови.

Риски анестезии

Анестезия – безопасная манипуляция, но как и все медицинские процедуры имеет определенные риски. Осложнения, опасные для жизни (остановка сердца, дыхания, тяжелые аллергические реакции), наблюдаются крайне редко.

Однако риск при проведении анестезии считается повышенным, если:

У пациента есть какое-либо хроническое заболевание (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, астма, сахарный диабет и т.д.). Если эти заболевания хорошо компенсированы, риск повышается незначительно.
У пациента есть аллергия на какие-либо лекарственные препараты
Пациент курит, употребляет алкоголь и наркотики
Пациент невнимательно отнесся к рекомендациям по подготовке к операции и анестезии, например, не выдержал нужный временной интервал по ограничению в приеме пищи, либо не согласовал с анестезиологом прием своих лекарств.

Опасности при проведении общей анестезии

Во время общей анестезии защитные рефлексы угнетаются, поэтому существует опасность попадания желудочного содержимого в дыхательные пути, что может быть опасно для жизни. В связи с этим в течение 6 часов до начала операции нельзя употреблять пищу, а за 4 часа до операции не рекомендуется пить воду, жевать жевательную резинку, курить. Если пациент не следовал данному правилу, то в целях его безопасности операция откладывается или отменяется.

Важно сообщить анестезиологу о шатающихся зубах или съемных зубных протезах, так как во время эндотрахеального наркоза при постановке интубационной трубки есть возможность повреждения зубов или голосовых связок.

В редких случаях в раннем послеоперационном периоде может наблюдаться тошнота и рвота, что связано с индивидуальной реакцией на препараты для анестезии.

Во время наркоза снижен тонус мышц, поэтому при длительных операциях возможны так называемые позиционные сдавления нервов, что может привести к длящемуся до нескольких недель снижению чувствительности в какой-либо части тела.

Опасности при проведении регионарной анестезии

При снижении артериального давления, появлении головокружения, тошноты, затрудненного дыхания при проведении спинальной или эпидуральной анестезии сразу же сообщите об этом анестезиологу или медсестре. Специалисты примут необходимые меры для улучшения вашего состояния.

После операции, проведенной под спинальной или эпидуральной анестезией, в течение нескольких часов сохраняется снижение чувствительности в нижних конечностях.

Также может быть затруднено опорожнение мочевого пузыря, при необходимости в мочевой пузырь вводят катетер.

После спинальной анестезии может возникнуть головная боль. Это редкое осложнение может потребовать нескольких дней постельного режима и приема обезболивающих препаратов.

Беседа с анестезиологом

Проведению анестезии всегда предшествует беседа с анестезиологом. Если у Вас есть вопросы, обязательно задайте их во время этой беседы! Вам выдадут анкету, где необходимо точно и подробно отметить все данные о состоянии Вашего здоровья, ранее перенесенных и имеющихся заболеваниях и применяемых в настоящее время лекарственных препаратах. Также необходима информация о ранее перенесенных операциях, возможной аллергии на лекарственные препараты и Ваших привычках (занятиях спортом, курении, употреблении алкоголя и т.д.). До операции Вы должны подписать форму согласия на операцию и проведение анестезии.

Подготовка к операции

Перед хирургическим вмешательством и анестезией
Предупредите врача обо всех изменениях здоровья, в частности для женщин – о начале менструации или о возможной беременности
Откажитесь от приема алкоголя и курения за 12 часов до визита в клинику
Подготовьтесь к возможной госпитализации на срок более суток.

В день операции

Не принимайте еду за 6 часов и напитки за 4 часа до операции
Не используйте косметику, лак для ногтей, контактные линзы. Накрашенные или искусственные ногти могут затруднять работу накладываемого на палец датчика слежения за кислородом
Принимайте назначенные анестезиологом лекарства не более, чем с одним глотком воды
Утром в день операции примите душ
В клинику следует прийти в указанное в направлении время
Непосредственно перед операцией необходимо переодеться в специальное белье, выданное Вам медсестрой
Снимите и отдайте медицинской сестре в отделении все украшения и кольца, очки, контактные линзы и съемные зубные протезы
Непосредственно перед операцией посетите туалет
При необходимости возьмите с собой в операционную слуховой аппарат или ингалятор, применяемый при астме.

После операции

Восстановление после анестезии происходит в послеоперационной палате, где медицинский персонал наблюдает за дыханием, пульсом, артериальным давлением, болевыми ощущениями. При необходимости вводятся обезболивающие препараты и подается кислород. Если Вам была проведена спинальная анестезия, то контролируется также восстановление подвижности и чувствительности в нижних конечностях. В палату стационара Вы будете переведены только после пробуждения при условии удовлетворительного состояния.
В зависимости от сложности операции может потребоваться послеоперационное лечение в отделении интенсивной терапии.
После операции в области раны может возникнуть боль. Для ее предотвращения или лечения Вам будут вводиться обезболивающие лекарства. У разных людей даже при одинаковых операциях интенсивность болевых ощущений может сильно отличаться. Сильная боль способствует нарушению сна, вызывает страх и раздражительность. Чем быстрее будет достигнут контроль над болью, тем быстрее Вы восстановитесь после перенесенной операции. Не надо терпеть боль! Если Вы почувствовали боль, сообщите об этом медицинской сестре.
Даже если операция проводится амбулаторно, и уже вечером Вы сможете уехать домой, покинуть клинику можно только с разрешения анестезиолога или хирурга. Необходимо, чтобы Вас сопровождал кто-то из друзей или близких (для детей сопровождающим не может быть человек, управляющий автомобилем). Все специальные рекомендации будут даны Вам перед выпиской из клиники.

В первые сутки после операции не рекомендуется:

Принимать алкоголь, снотворные или психотропные вещества, переедать вечером после операции
Управлять автомобилем или пользоваться другими потенциально опасными устройствами
Находиться в местах, требующих повышенного внимания, принимать важные решения
Оставаться в одиночестве в первые сутки после операции.

Противопоказания к анестезии

Врач не имеет право отказать пациенту в анестезии при проведении оперативного вмешательства.

Для каждого планового вмешательства есть определенный перечень видов анестезии, которые можно использовать. Вид анестезии для каждого пациента определяется во время консультации с анестезиологом перед операцией. Только оценив состояние пациента, сопутствующие заболевания, лекарственные препараты, которые он принимает, анестезиолог может сделать вывод о том, какая именно анестезия подходит конкретному пациенту при конкретной операции. Врач-анестезиолог совместно с пациентом составляет индивидуальный план анестезии.

Если у пациента в прошлом проявлялись аллергические реакции на лидокаин или новокаин, ему проведут анестезию с использованием других препаратов. Так же предварительно может быть рекомендована консультация аллерголога и проведение аллергопроб.

Противопоказания к общей анестезии:

— Тяжелое состояние пациента, когда риск анестезии может оказаться выше риска самой операции. Это может быть недавно перенесенный инфаркт миокарда, тяжелая сердечная или дыхательная недостаточность, недавно перенесенные операции.

— Анатомические особенности пациента (слишком высокий вес, короткая шея).

В этих случаях анестезиолог совместно с хирургом определяют, какое анестезиологическое пособие подойдет данному пациенту.

Противопоказания к регионарной анестезии (спинальная, эпидуральная):

— отказ самого пациента;

— инфекционный процесс в месте укола;

— татуировка в месте укола – относительное противопоказание; в ряде случаев можно ввести анестезию в другом месте или под другим углом.

Отсрочить проведение анестезии и самой операции врачам придётся в случаях:

— В случае общей анестезии — если пациент не выполнил рекомендации об отказе от приема пищи и жидкости перед операцией.

— В случае регионарной анестезии — если пациент недавно принял антикоагулянтный препарат (разжижающий кровь), и он продолжает действовать. Тогда проведение анестезии возможно только после того, как закончится действие текущей дозы препарата.

Благодаря новым технологиям и современным протоколам проведения анестезии НЕ являются противопоказаниями:

— активное кровотечение,

— тяжелый инфекционный процесс (сепсис),

— сердечно-сосудистые заболевания.

Показания к проведению манипуляций под медикаментозным сном в дополнение к местной анестезии:

— тяжелое психоэмоциональное состояние,

— поздний возраст и сопутствующие заболевания,

— детский возраст.

Эпидуральная анестезия: показания, подготовка и проведение

Эпидуральную анестезию считают одним из наиболее действенных способов обезболивания из числа всех, имеющихся на сегодняшний день в распоряжении анестезиологов. Она достигается путем введения препаратов в эпидуральное пространство, что обеспечивает стойкий обезболивающий эффект и миорелаксацию.

Эпидуральная анестезия широко применяется в общей хирургии и акушерстве благодаря высокой эффективности и безопасности для пациента, роженицы и плода. Она может быть дополнена другими способами местной анестезии, что расширяет возможности ее клинического применения.

При проведении эпидуральной анестезии полностью утрачивается болевая чувствительность ниже уровня диафрагмы, это дает возможность безопасного манипулирования на внутренних органах хирургу, а пациент может находиться в сознании или в состоянии медикаментозного сна.

В случае, когда нужно провести операцию на достаточно высоком уровне относительно диафрагмы (легкие, желудок, пищевод), эпидуральной блокады бывает недостаточно, и тогда анестезиолог дополнит ее общей анестезией для уменьшения операционного стресса и травмы.

Эпидуральную анестезию считают идеальным способом обезболивания в родах. И хотя противников у метода предостаточно, специалисты обосновывают его применение безопасностью как для мамы, так и для малыша.

Применение эпидуральной блокады в самостоятельном виде не приводит к потере сознания и блокирует двигательную активность на ограниченном участке тела, поэтому пациент в процессе операции может помогать хирургу, что особенно актуально в случае естественных родов или влагалищного родоразрешения.

Помимо обезболивания операций, этот вид анестезии успешно применяется в онкологии для устранения хронической боли, в травматологии после тяжелых повреждений с сильным болевым синдромом, а также в послеоперационном периоде.

При всей своей привлекательности, эпидуральная анестезия не лишена и минусов, к которым относят побочные реакции, представляющие опасность в случае несвоевременной диагностики и лечения. Чтобы их избежать, следует проводить тщательную подготовку пациента и наблюдение на протяжении всего периода действия анестетиков.

При продленной эпидуральной анестезии обязательно налаживается постоянный доступ к вене по катетеру, всем пациентам контролируется пульс, давление, насыщение крови кислородом и другие параметры жизнедеятельности

Показания и препятствия к эпидуральной анестезии
Эпидуральная анестезия может использоваться для устранения чувствительности с самых разных областей тела, кроме головы, при этом анестезия грудной и брюшной зоны, а также нижних конечностей считается более безопасной, нежели применение ее на шее или руках.

Этот вид обезболивания имеет свои плюсы и минусы. Преимуществами можно считать:

Отсутствие необходимости в налаживании искусственной вентиляции легких;
Отсутствие общего влияния анестетика на организм;
Сохранение сознания во время операции;
Хороший обезболивающий эффект;
Возможность проведения в пожилом возрасте и при ряде сопутствующих тяжелых заболеваний;
Более низкая частота негативных реакций в сравнении с общей анестезией.
Своего рода недостатком метода считается необходимость присутствия высококвалифицированного анестезиолога, который владеет техникой пункции субарахноидального пространства, ведь малейшая техническая неточность чревата серьезнейшими осложнениями.

В родах обезболивание может привести к увеличению их продолжительности, ослаблению схваток и потуг из-за снижения контроля за происходящим со стороны самой женщины. С другой стороны, большинство специалистов отрицают подобное неблагоприятное влияние анестезии на течение родов, поскольку связь этих явлений с введением анестетика не доказана.

Эпидуральная блокада может использоваться:

Для местного обезболивания вне операции — в родах;
Дополнительно к общему наркозу при некоторых видах хирургических операций в гинекологии и хирургии;
В качестве самостоятельного способа анестезии — при кесаревом сечении;
Для анальгезии после оперативного лечения — на протяжении первых нескольких дней;
Для устранения сильной боли в спине.
Показаниями для эпидуральной анестезии считаются:

Предстоящие вмешательства на органах живота, груди, нижних конечностях, в гинекологии, урологии и др.;
Операции у пациентов, для которых другие виды наркоза несут высокий риск – при тяжелых сопутствующих заболеваниях сердца, легких, печени и других органов, при высокой степени ожирения, в пожилом возрасте;
Необходимость анальгезии — в составе сочетанного лечения боли;
Политравма — переломы крупных костей;
Выраженный болевой синдром при воспалении поджелудочной железы, перитоните, непроходимости кишечника;
Хронические, не купирующиеся другими способами боли, в том числе — у онкобольных.
Как и любой другой вид анестезии, эпидуральное обезболивание имеет свои противопоказания, в числе которых:

Искривление, деформация позвоночного столба;
Неврологическая патология;
Снижение артериального давления, кровопотеря с гиповолемией, коллапс;
Дерматиты и экзема, гнойничковые поражения кожи в области предполагаемого введения катетера;
Шок любой этиологии;
Отказ пациента от данного типа анальгезии;
Сепсис;
Патология свертывания крови;
Увеличение внутричерепного давления;
Аллергия или индивидуальная гиперчувствительность к используемым в ходе анестезии препаратам.
Подготовка к эпидуральной анестезии
Проведение эпидуральной анестезии требует тщательного обследования и подготовки больного — психологической и медикаментозной. Психологическая подготовка подразумевает беседу анестезиолога с пациентом, в ходе которой врач разъясняет суть анестезии, ее особенности, предстоящие ощущения от действия препаратов, правила поведения при операции.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Not Found (#404)

Медицинский центр «Парацельс»

Page not found.

The above error occurred while the Web server was processing your request.

Please contact us if you think this is a server error. Thank you.

Ожидайте, загрузка может занять время

Loading…

Вы знаете к какому врачу вы хотите записаться

Вы знаете услугу, на которую хотите записаться

Выбор услуги

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

Выбор специалиста

Выбрана услуга:

Выбор услуги специлиста

Выбор адреса:

ул. Викулова, д. 33, к. 2 ул. Большакова, д. 68

Выбор даты:

Время приёма:

Password

Зарегистрироваться Не можете войти? Активация аккаунта

Для получения доступа к личному кабинету введите e-mail, который был указан при регистрации, мы вышлем инструкцию по восстановлению пароля

Для получения доступа к личному кабинету введите e-mail, который был указан при регистрации, мы вышлем инструкцию по повторной активации аккаунта

Ваша заявка принята, наши специалисты ответят на ваш вопрос в ближайшее время!

Телефон

Комментарий

Уважаемые пациенты!
Многопрофильная клиника и Родильный дом «Парацельс» информирует Вас, согласно Письму Министерства Финансов Российской Федерации Федеральной налоговой службы от 25 марта 2022 года. N БС-4-11/3605, о том, что подпунктом 3 пункта 1 статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации предусмотрено право налогоплательщика на получение социального налогового вычета в сумме, уплаченной им в налоговом периоде за медицинские услуги, оказанные медицинскими организациями, осуществляющими медицинскую деятельность, ему, его супругу (супруге), родителям, детям (в том числе усыновленным) в возрасте до 18 лет, подопечным в возрасте до 18 лет (в соответствии с перечнем медицинских услуг, утвержденным Правительством Российской Федерации).

Совместным приказом МНС России и Минздрава России от 25.07.2001 N 289/БГ-3-04/256 (далее — приказ от 25.07.2001) утверждена форма Справки об оплате медицинских услуг для представления в налоговые органы Российской Федерации (далее — Справка об оплате медицинских услуг).

Данная справка удостоверяет факт получения медицинской услуги и ее оплаты через кассу учреждения здравоохранения за счет средств налогоплательщика.

Таким образом, в случае представления налогоплательщиком в налоговый орган Справки об оплате медицинских услуг непредставление налогоплательщиком соответствующего договора на оказание медицинских услуг и (или) документов, подтверждающих оплату, не может являться основанием для отказа в предоставлении такого вычета.

Суммы указаны на основании данных об оплате. Поэтому чеки, договор и лицензия клиники для оформления вычета не нужны.

Образец справки прилагается.

Образец справки

Ваша заявка принята, наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время!

Телефон

Комментарий

Страница не найдена

Размер:

AAA

Цвет: C C C

Изображения Вкл. Выкл.

Обычная версия сайта

RUENBY

Гомельский государственный
медицинский университет

Университет
- Университет
- История
- Руководство
- Устав и Символика
- Воспитательная деятельность
- Организация образовательного процесса
- Международное сотрудничество
- Система менеджмента качества
- Советы
- Факультеты
- Кафедры
- Подразделения
- Первичная профсоюзная организация работников
- Издания университета
- Гордость университета
- Выпускник-2021
- Первичная организация «Белорусский союз женщин»
- Одно окно
- ГомГМУ в международных рейтингах
- Структура университета
Абитуриентам
- Приёмная комиссия
- Целевая подготовка
- Заключение, расторжение «целевого» договора
- Льготы для молодых специалистов
- Архив проходных баллов
- Карта и маршрут проезда
- Порядок приёма на 2022 год
- Специальности
- Контрольные цифры приёма в 2022 году
- Стоимость обучения
- Информация о ходе приёма документов
- Приём документов и время работы приёмной комиссии
- Порядок приёма граждан РФ, Кыргызстана, Таджикистана, Казахстана
- Pепетиционное тестирование
- Горячая линия по вопросам вступительной кампании
Студентам
- Первокурснику
- Расписание занятий
- Расписание экзаменов
- Информация для студентов
- Студенческий клуб
- Спортивный клуб
- Общежитие
- Нормативные документы
- Практика
- Стоимость обучения
- Безопасность жизнедеятельности
- БРСМ
- Профком студентов
- Учебный центр практической подготовки и симуляционного обучения
- Многофункциональная карточка студента
- Анкетирование студентов
Выпускникам
- Интернатура и клиническая ординатура
- Докторантура
- Аспирантура
- Магистратура
- Распределение
Врачам и специалистам
- Профессорский консультативный центр
- Факультет повышения квалификации и переподготовки
Иностранным гражданам
- Факультет иностранных студентов
- Стоимость обучения
- Регистрация и визы
- Полезная информация
- Правила приёма
- Информация о возможностях и условиях приема в 2022 году
- Официальные представители ГомГМУ по набору студентов
- Страхование иностранных граждан
- Приём на Подготовительное отделение иностранных граждан
- Прием иностранных граждан для обучения на английском языке / Training of foreign students in English
- Повышение квалификации и переподготовка для иностранных граждан
Научная деятельность
- Направления научной деятельности
- Научно-педагогические школы
- Студенчеcкое научное общество
- Инновационные технологии в ГомГМУ
- Научно-исследовательская часть
- Научно-исследовательская лаборатория
- Конкурсы, гранты, стипендии
- Работа комитета по этике
- Научные мероприятия
- В помощь исследователю
- Диссертационный совет
- «Горизонт Европа»
- Патенты
- Инструкции на метод
- Совет молодых ученых
- Госпрограмма (ЧАЭС)

Главная

Анестезия: все, что волнует пациента

Другие статьи по темам: операция

Анестезия
Атерома
Баллонирование желудка
Варикоз
Варикозная болезнь ног
Варикоцеле яичка
Внутрижелудочный баллон
Гидроцефалия
Гинекомастия
Дизайн промежности
Интервью с хирургом
Лапароскопические операции
Операция на щитовидке
Остеохондроз
Папиллосфинктеротомия

Анестези́я (греч.

без чувства) — явление уменьшения чувствительности какой-либо области тела или органа, вплоть до полной её потери

По наблюдениям врачей, определенный процент людей боится анестезии больше, чем самой операции. И совершенно зря — предлагаемые сегодня формы анестезии эффективны и безопасны.

Сегодня, благодаря большому количеству доступных анестезирующих средств хирургические вмешательства стали более безопасными и легко переносимыми. Проведением анестезии и контролем за жизненными функциями организма во время операции и в ближайшее время после операции занимается специально подготовленный врач-анестезиолог.

В чем преимущество современной анестезии?

Развитие современной анестезии проявляется, прежде всего, в появлении новых препаратов и их сочетании. Раньше использовался лишь один анестетик (так называемая моноанестезия), и это делало общий наркоз довольно токсичным. Сегодня анестезия является многокомпонентной — включает в себя целый ряд препаратов. Каждый из них отвечает за определенную функцию – отключение сознания, миорелаксацию (расслабление мышц), обезболивание, общую защиту организма от хирургической агрессии. В анестезиологии используются современные зарубежные наркозные препараты. Уже рутиной стал мониторинг основных показателей состояния пациента – артериального давления, ЭКГ, насыщения крови кислородом, концентрации углекислого газа в выдыхаемой газовой смеси и т.д. Самое важное достижение последнего времени – так называемая ларингеальная маска. Она обеспечивает проходимость дыхательных путей без интубации трахеи (для обеспечения дыхания в трахею вводится специальная трубочка), является менее травматичной, дает большую свободу хирургу при проведении операции.

Как выбирается тип анестезии?

При выборе типа анестезии главное для врача – ее безопасность. Люди должны уйти после операции здоровыми и в хорошем настроении. Поэтому перед операцией обязательно проводится тщательное обследование – общий и биохимический анализ крови, кардиограмма сердца и др. Очень важно, чтобы пациент откровенно рассказал анестезиологу обо всех болезнях, и даже страстях: быть может, когда-нибудь он злоупотреблял алкоголем, пробовал наркотики. В соответствии с общей картиной подбираются компоненты анестезии. В общей анестезии различают внутривенный и общий наркоз. Общая анестезии может применяться для обезболивания любого оперативного вмешательства любой длительности. Состояние наркоза достигается путем внутривенного введения лекарственных препаратов. Действие препаратов вызывает медикаментозный сон, делающий человека нечувствительным к боли. Во внимание обязательно принимается и тип операции, способ ее проведения, продолжительность во времени. Например, подтяжка лица и эндоскопические операции – достаточно длительные. Пациент должен быть максимально расслаблен, свободно дышать. Поэтому при проведении наркоза часто применяют искусственную вентиляцию легких кислородом («искусственное дыхание»). Чаще всего трубочка вставляется в трахею через рот – а это рядом с операционным полем. Ее надо закрепить так, чтобы она не выскочила, когда хирург поворачивает голову пациента. Поэтому есть свои особенности введения трубочки – через рот, через нос. Анестезиолог должен сделать так, чтобы хирургу было еще удобно работать.
Для обезболивания кратковременных вмешательств (гинекологические манипуляции, небольшие урологические и хирургические вмешательства) применяется метод внутривенной анестезии. Метод заключается во внутривенном введении некоторого количества обезболивающих и снотворных препаратов. Поскольку обычно эти вмешательства кратковременны и малотравматичны, то количество препаратов невелико и самостоятельное дыхание практически не страдает. Однако анестезиолог всегда тщательно следит за характером дыхания и при необходимости проводит поддерживающее искусственное дыхание маской дыхательного аппарата.

Влияет ли длительность анестезии на состояние здоровья?

Современные препараты лояльны к организму человека. Противопоказаний к общей анестезии нет. Анестезия проводится у крайне тяжелых больных – с различными патологиями. Она помогает им выжить. Давать наркоз без особого ущерба для здоровья можно достаточно долго. В пластической хирургии самая длительная операция продолжается до 12 часов! А в кардиохирургии она может длиться и двадцать. Конечно, бывают исключительные случаи, когда риск от анестезии перевешивает риск операции. Но это касается людей в очень тяжелом состоянии, которые вряд ли прибегут к пластической хирургии.
При современных методах наркоза человек приходит в себя уже через тридцать минут после операции. Адекватно отвечает на вопросы, выполняет просьбы персонала. Как правило, самостоятельно перебирается с операционного стола на каталку, а с каталки – на кровать. Правда потом он снова засыпает, и воспоминания о происходившем стираются.

Говорят: 20% успеха операции – работа анестезиолога. Что это означает?

Для успеха операции хирург и анестезиолог должны понимать друг друга с полуслова. Одна из задач анестезиолога — создавать хирургу комфортные условия работы. Сделать так, чтобы во время операции не было кровоточивости и кровопотери, скачков давления. Давление должно оставаться стабильным и после выхода из наркоза. От этого зависит успешность первых дней реабилитационного периода.

Почему сегодня используется общий наркоз?

Действительно, сегодня мы постепенно уходим от местной анестезии. Пациент должен полностью доверять анестезиологу и хирургу, быть психически уравновешенным. Однако в операционной все равно какая-то доля волнения присутствует – человек невольно нервничает, у него поднимается давление. Это мешает хирургу работать. Поэтому сегодня все чаще хирурги предпочитают общий наркоз. Он позволяет добиться лучшего эффекта от операции.

Как влияет анестезия на функции головного мозга?

Действительно, существует миф, что анестезия сказывается на ухудшении когнитивных функций. Происходит чуть ли не гибель нейронов головного мозга. Это совершенно не соответствует действительности! Тогда почему эти слухи появляются? Среди двух миллиардов людей нет двух совершенно одинаковых. И реабилитационный период у каждого имеет свои особенности. Кто-то говорит, что много спит, и стал рассеянным. Кто-то, к моему величайшему удивлению, заявлял, что у него начали выпадать волосы. Объяснение может быть только одно. Любая операция является для организма сильным стрессом. Анестезия старается этот стресс снять, но он все равно сохраняется. В результате обостряются какие-то хронические заболевания – то есть просто дают о себе знать «слабые места».

Запись на прием к врачу хирургу, анестезиологу

Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».

Чтобы уточнить цены на прием врача анестезиолога, хирурга или другие вопросы пройдите по ссылке ниже:

Метки Операция

Общая анестезия для хирургов – StatPearls

Guerin Smith; Джейсон Р. Д’Круз; Брайан Рондо; Джулия Голдман.

Информация об авторе

Последнее обновление: 24 мая 2022 г.

Продолжение обучения

Основной целью общей анестезии является приведение пациента в бессознательное состояние и невозможность ощущать болезненные раздражители при одновременном контроле вегетативных рефлексов. Существует 5 основных классов анестетиков: внутривенные (в/в) анестетики, ингаляционные анестетики, внутривенные седативные средства, синтетические опиоиды и нервно-мышечные блокаторы. У каждого класса есть свои сильные и слабые стороны, и знание этих характеристик, а также основных побочных эффектов может оказаться полезным для хирургической бригады. Упражнение рассматривает принципы общей анестезии, уделяя особое внимание используемым обычным лекарствам и оборудованию, а также выявлению неотложных состояний у пациентов, подвергшихся анестезии. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в обеспечении общей анестезии, что требует практических знаний, четкого общения и участия всего персонала операционной.

Цели:

Сравните 5 основных классов анестетиков.
Укажите относительные противопоказания к общей анестезии.
Опишите оборудование, обычно необходимое для общей анестезии.
Обобщите роль эффективной и четкой коммуникации между межпрофессиональной командой в обеспечении безопасной и действенной анестезии для оптимизации результатов лечения пациентов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Хирург должен понимать основные принципы общей анестезии. Основной целью общей анестезии является приведение пациента в бессознательное состояние и невозможность чувствовать болевые раздражители при одновременном контроле вегетативных рефлексов. Существует 5 основных классов анестетиков: внутривенные (в/в) анестетики, ингаляционные анестетики, внутривенные седативные средства, синтетические опиоиды и нервно-мышечные блокаторы. Каждый из классов имеет свои сильные и слабые стороны в достижении основной цели общей анестезии. Знание этих характеристик, а также основных побочных эффектов может оказаться полезным для хирургов.

Показания

Пациентам, подвергающимся хирургическим вмешательствам, требующим глубокой релаксации в течение длительного периода времени, лучше всего подходит общая анестезия, если нет противопоказаний. Операции, которые невозможно адекватно обезболить местной или регионарной анестезией, требуют общей анестезии. Операции, которые могут привести к значительной кровопотере или при которых будет нарушено дыхание, требуют общей анестезии. Пациентов, отказывающихся от сотрудничества, также лучше лечить с помощью общей анестезии даже при небольших процедурах. Предпочтения пациента также могут повлиять на решение о проведении анестезии.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к общей анестезии, кроме отказа пациента, нет. Однако существует множество относительных противопоказаний. К относительным противопоказаниям относятся пациенты с медицинскими показаниями, которые не оптимизированы перед плановой операцией, пациенты с затрудненным доступом к дыхательным путям или другими серьезными сопутствующими заболеваниями (тяжелый аортальный стеноз, серьезное заболевание легких, ЗСН и т. или нейроаксиальной техники, что позволяет избежать манипуляций с дыхательными путями и физиологических изменений, связанных с общей анестезией. Пациенты, которые планируют пройти общую анестезию, должны пройти предоперационное обследование у анестезиолога. Эта оценка включает в себя обзор предшествующего анестезиологического анамнеза пациента, сопутствующих заболеваний, функции сердца/легких/почек, а также статуса беременности/курения. Состояние здоровья пациента максимально улучшается до операции, если это вообще возможно. Например, пациенту с нестабильной стенокардией следует провести катетеризацию сердца или шунтирование перед любой плановой операцией [1]. Хотя это и не является противопоказанием для общей анестезии, необходимо определить, есть ли у пациента личная или семейная история злокачественной гипертермии и дефицита псевдохолинэстеразы, поскольку эти медицинские состояния требуют заблаговременного планирования, чтобы минимизировать заболеваемость и смертность пациента, если они требуют общей анестезии.

Оборудование

Для общей анестезии требуется анестезиологический аппарат, который содержит вентилятор, систему подачи газа, редукционные клапаны, испарители, расходомеры, дыхательные контуры и аспирационные канистры. Наркозный аппарат также содержит монитор для отображения основных показателей жизнедеятельности. Также требуются аксессуары для дыхательных путей, включая лицевую маску, ларингоскоп, эндотрахеальные трубки, стили и оральные/назальные воздуховоды. Размер эндотрахеальной трубки основан на измерении внутреннего диаметра трубки. Размер 7.0 ETT и размер 8.0 ETT являются стандартными начальными размерами для взрослых женщин и мужчин соответственно. Для пациентов с трудными дыхательными путями должно быть доступно дополнительное оборудование для интубации, включая видеоларингоскоп, гибкий оптоволоконный эндоскоп, катетер Эшмана, ларингеальную маску (LMA) и набор для крикотиреотомии для неотложных ситуаций.

Персонал

Пациенты, подвергающиеся общей анестезии, должны проходить обследование и наблюдение у квалифицированного анестезиолога. Сюда могут входить лицензированные анестезиологи, стажеры и сертифицированные зарегистрированные медсестры-анестезиологи.

Подготовка

Операции можно классифицировать как плановые, полуплановые, неотложные и неотложные. Плановые операции не требуют неотложной медицинской помощи и могут быть запланированы заранее. Полуплановые операции проводятся для сохранения жизни пациента, но не требуют немедленного выполнения. Срочные операции следует проводить в течение 1-2 дней, но можно подождать некоторое время, чтобы стабилизировать состояние пациента с медицинской точки зрения. Неотложная хирургия должна быть сделана без промедления, чтобы снизить риск постоянной инвалидности или смерти. Стратификация операций на основе срочности может помочь применить относительные противопоказания к конкретной операции. Если возможно, пациенты должны пройти максимальное медицинское обследование перед проведением общей анестезии.

Хирург должен обсудить случай с анестезиологом до операции. Обсуждение должно включать следующее: предстоящая процедура, предполагаемая продолжительность лечения, положение пациента, уровень анестезии, ожидаемая кровопотеря и возможность использования парализующих или вазопрессоров. Если хирург знает, что у пациента в анамнезе были проблемы с дыхательными путями или серьезные заболевания, которые могут повлиять на план анестезии, об этом следует сообщить анестезиологической бригаде.

Осложнения

Побочные эффекты часто возникают при применении общей анестезии. Они могут включать преходящую спутанность сознания или потерю памяти, головокружение, задержку мочи, тошноту, рвоту, озноб и боль в горле. Пожилые, более тяжелые пациенты, подвергающиеся длительным процедурам, подвергаются повышенному риску серьезных осложнений, включая стойкую спутанность сознания, потерю памяти, сердечный приступ, пневмонию, тромбоэмболию и нарушение мозгового кровообращения. Смерть в результате общей анестезии редка и, по оценкам, составляет примерно один случай на 150 000 [3].

Клиническое значение

Внутривенные анестетики

Общая анестезия чаще всего достигается посредством индукции внутривенными седативными средствами и анальгетиками с последующей поддерживающей терапией летучими анестетиками. Пациенты лучше переносят внутривенную (ВВ) индукцию, но ингаляционная индукция часто используется у детей или там, где доступ к ВВ затруднен. Все внутривенные анестетики могут вызвать быструю потерю сознания в зависимости от дозировки и скорости введения. Перераспределение от мозга к мышцам и жировой ткани вместе с обменом веществ приводит к пробуждению. Пропофол представляет собой фенольный агент с быстрым началом действия и короткой продолжительностью действия, который можно использовать для индукции и поддержания анестезии. Индукционная доза может вызвать глубокое угнетение дыхания. Преимущество пропофола заключается в легком пробуждении с минимальной остаточной седацией даже при длительной инфузии. Кроме того, он обладает противорвотными свойствами, что делает его популярным для амбулаторных процедур. Этомидат является внутривенным анестетиком, родственным противогрибковому препарату кетоконазолу. Использование этомидата обычно ограничивается индукцией, и повторные дозы или инфузии не должны использоваться. Боль и флебит являются частыми побочными эффектами, которые можно уменьшить с помощью предшествующей внутривенной инъекции лидокаина. Риск тошноты или рвоты делает этомидат менее подходящим препаратом для применения в амбулаторных условиях. Кетамин является диссоциативным анестетиком, что означает, что он искажает восприятие зрения и звуков, а также вызывает чувство оторванности от окружающей среды и себя. Кетамин, уникальный среди внутривенных анестетиков, вызывает интенсивную анальгезию. Важные побочные эффекты кетамина включают усиление секреции, риск ларингоспазма и галлюцинаций. Дексмедетомидин является селективным агонистом альфа-2-рецепторов с седативными, симпатолитическими и анальгезирующими свойствами. Преимущества дексмедетомидина включают лучшую переносимость пациентами, гемодинамическую стабильность и сохранение проходимости дыхательных путей. Эти качества делают его предпочтительным агентом для сознательной фиброоптической интубации.

Ингаляционные анестетики

Ингаляционные анестетики представляют собой жидкости при температуре и давлении окружающей среды. Эти жидкости при испарении превращаются в газ для быстрого всасывания и выведения из малого круга кровообращения. Эти препараты всасываются в альвеолах, и концентрация анестетика в мозге напрямую связана с альвеолярной концентрацией. Ингаляционные агенты обычно используются для поддержания анестезии. Ключевым показателем этих препаратов является минимальная альвеолярная концентрация (МАК), то есть концентрация, которая предотвращает движение у 50% пациентов в ответ на болезненный раздражитель, такой как хирургический разрез. Важно отметить, что МАК закиси азота очень высока (104%), что означает маловероятность общей анестезии в качестве отдельного агента. Закись азота (NO) представляет собой негалогенированный агент без запаха, который можно комбинировать с галогенированным анестетиком для ускорения индукции и появления симптомов. NO может поддерживать горение, особенно если доставляется с высокой концентрацией кислорода, поэтому его следует избегать при лазерной эндоскопии. Галотан был широко используемым агентом исторически, но был заменен другими галогенированными агентами, такими как севофлуран, который обеспечивает более плавную индукцию маски, более быстрое проявление и меньшую депрессию миокарда и аритмогенный потенциал, чем галотан. Галотан также несет риск аллергического гепатита. Севофлуран и десфлуран являются негорючими, летучими галогенсодержащими агентами, которые являются полностью фторированными аналогами изофлюрана. Фторированные агенты вызывают быстрое пробуждение по сравнению с изофлураном, особенно у пациентов с ожирением после длительной операции. Изофлуран, содержащий фторид, фторируется не полностью. В частности, десфлуран может вызывать кашель или ларингоспазм. Небольшие концентрации ингаляционных агентов могут серьезно угнетать дыхательную реакцию на острую гипоксию, поэтому пациенты должны находиться под пристальным наблюдением во время транспортировки в послеанестезиологическое отделение. Галогенированные летучие анестетики являются мощными триггерами злокачественной гипертермии (ЗГ), и их следует избегать у пациентов с ЗГ в личном или семейном анамнезе из-за высокого риска заболеваемости и смертности, связанных с ЗГ. Злокачественная гипертермия — это наследственное генетическое заболевание, возникающее в результате аномального рианодинового рецептора в мышечной ткани. ЗГ вызывается летучими анестетиками и сукцинилхолином и приводит к мышечной ригидности, рабдомиолизу, повышению температуры, ацидозу, органной недостаточности и, возможно, смерти. ЗГ лечат дантроленом.

Внутривенные седативные средства

Бензодиазепины часто используются в качестве премедикации перед общей анестезией или для анксиолиза у пациентов, которым проводят регионарную анестезию. Мидазолам (Versed) является наиболее часто используемым предоперационным седативным средством и может обеспечить анксиолиз, седативный эффект и амнезию. Диазепам (валиум) вызывает раздражение вен при инъекции, в отличие от безболезненного мидазолама. Мидазолам также предлагает более быстрое начало и более короткую продолжительность действия, чем лоразепам. Лоразепам является седативным снотворным средством длительного действия, обычно не используемым для анестезии. Все бензодиазепины подавляют вентиляционную реакцию на гиперкапнию. Поэтому медицинские работники должны быть осторожны с пациентами с ХОБЛ или дыхательной недостаточностью.

Синтетические опиоиды

Синтетические опиоиды являются особенно сильнодействующими опиоидами, что ограничивает их рутинное использование операционной, где легкодоступна респираторная поддержка. Как и другие опиоиды, эти препараты могут вызывать мейоз, угнетение дыхания, брадикардию, запор и задержку мочи. Синтетические опиоиды включают альфентанил, суфентанил, ремифентанил и фентанил. Полусинтетические опиоиды включают гидроморфон, гидрокодон и оксикодон. Синтетические опиоиды в форме для внутривенного введения вызывают быстрое и интенсивное обезболивание. Фентанил в сто раз, а суфентанил в тысячу раз сильнее морфина. Ремифентанил является дорогим опиоидом ультракороткого действия, вызывающим минимальное «похмелье от наркотиков» и отсутствием остаточной анальгезии. Эти качества могут быть полезны при процедурах, требующих быстрого выхода из наркоза; однако может возникнуть быстрая толерантность, что приведет к увеличению потребности в опиоидах после операции. Все опиоиды могут вызывать глубокое угнетение дыхания и ригидность грудной клетки.

Препараты, блокирующие нервно-мышечную систему

Нервно-мышечные блокаторы (НМБ) действуют на постсинаптическую мембрану никотиновых холинорецепторов. Их можно разделить на конкурентные (недеполяризующие) и неконкурентные (деполяризующие). Сукцинилхолин является неконкурентным миорелаксантом, который прочно связывается с рецептором и имитирует эффекты ацетилхолина, приводящие к фасцикуляциям. Он может вызвать длительный паралич или брадикардию, если используется в виде прерывистого болюса или инфузии. Он несет в себе риск злокачественной гипертермии у восприимчивых пациентов. Его следует использовать в педиатрии только по четким показаниям, так как он может вызвать рабдомиолиз, гиперкалиемию и остановку сердца у пациентов с невыявленной миопатией. Сукцинилхолин достигает максимального блока менее чем за одну минуту и имеет короткую продолжительность действия (менее 10 минут). Это делает сукцинилхолин широко используемым агентом для быстрой последовательной интубации. Конкурентные миорелаксанты слабо связываются с никотиновыми холинорецепторами и конкурируют с ацетилхолином в нервно-мышечном синапсе. К таким препаратам относятся следующие: атракурий, цисатракурий, панкуроний, векуроний и рокуроний. Максимальный блок достигается через 1-3 минуты, а продолжительность действия каждого из этих препаратов превышает 40 минут в зависимости от дозы и используемого препарата. [4]

Улучшение результатов медицинской бригады

При выборе среди различных доступных анестетиков анестезиолог и медсестра-анестезиолог должны учитывать конкретный клинический сценарий. Факторы, которые следует учитывать, включают характеристики пациента (возраст, готовность к сотрудничеству, сопутствующие заболевания), предпочтения хирурга/анестезиолога и тип выполняемой операции. Знание преимуществ и недостатков ранее обсуждавшихся агентов может привести к улучшению взаимодействия между бригадами хирургов и анестезиологов.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Eichelsbacher C, Ilper H, Noppens R, Hinkelbein J, Loop T. [Быстрая последовательная индукция и интубация у пациентов с риском аспирации: рекомендации по практическому управлению анестезией] . Анестезиолог. 2018 авг; 67 (8): 568-583. [В паблике: 29959498]. Сравнение ларингеальной маски с воздуховодом SupremeTM в качестве ненадувного манжетного устройства и QTM с автоматическим нагнетанием воздуха у детей: рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Медицина (Балтимор). 2019 март;98(10):e14746. [Бесплатная статья PMC: PMC6417551] [PubMed: 30855468]
3.: Баррабе А., Луврье А., Аллари Р., Мусса М., Бутрос М., Бенато Х. Детская и взрослая смертность в опасных условиях. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2020 фев;121(1):49-52. [PubMed: 31035021]
4.: О С.К., Квон В.К., Пак С., Джи С.Г., Ким Дж.Х., Пак Ю.К., Ли С.И., Лим Б.Г. Сравнение операционных условий, послеоперационной боли и восстановления, а также общей удовлетворенности хирургов с глубокой нейромышечной блокадой по сравнению с отсутствием нейромышечной блокады при операциях на позвоночнике под общей анестезией: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Клин Мед. 12 апреля 2019 г.; 8(4) [бесплатная статья PMC: PMC6518127] [PubMed: 31013693]

Общая анестезия для хирургов — StatPearls

Герин Смит; Джейсон Р. Д’Круз; Брайан Рондо; Джулия Голдман.

Информация об авторе

Последнее обновление: 24 мая 2022 г.

Продолжение обучения

Цели:

Сравните 5 основных классов анестетиков.
Укажите относительные противопоказания к общей анестезии.
Опишите оборудование, обычно необходимое для общей анестезии.
Обобщите роль эффективной и четкой коммуникации между межпрофессиональной командой в обеспечении безопасной и действенной анестезии для оптимизации результатов лечения пациентов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Показания

Противопоказания

Оборудование

Персонал

Подготовка

Осложнения

Клиническое значение

Внутривенные анестетики

Ингаляционные анестетики

Внутривенные седативные средства

Синтетические опиоиды

Препараты, блокирующие нервно-мышечную систему

Улучшение результатов медицинской бригады

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Eichelsbacher C, Ilper H, Noppens R, Hinkelbein J, Loop T. [Быстрая последовательная индукция и интубация у пациентов с риском аспирации: рекомендации по практическому управлению анестезией] . Анестезиолог. 2018 авг; 67 (8): 568-583. [В паблике: 29959498]. Сравнение ларингеальной маски с воздуховодом SupremeTM в качестве ненадувного манжетного устройства и QTM с автоматическим нагнетанием воздуха у детей: рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Медицина (Балтимор). 2019 март;98(10):e14746. [Бесплатная статья PMC: PMC6417551] [PubMed: 30855468]
3.: Баррабе А., Луврье А., Аллари Р., Мусса М., Бутрос М., Бенато Х. Детская и взрослая смертность в опасных условиях. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2020 фев;121(1):49-52. [PubMed: 31035021]
4.: О С.К., Квон В.К., Пак С., Джи С.Г., Ким Дж.Х., Пак Ю.К., Ли С.И., Лим Б.Г. Сравнение операционных условий, послеоперационной боли и восстановления, а также общей удовлетворенности хирургов с глубокой нейромышечной блокадой по сравнению с отсутствием нейромышечной блокады при операциях на позвоночнике под общей анестезией: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Клин Мед. 12 апреля 2019 г.; 8(4) [бесплатная статья PMC: PMC6518127] [PubMed: 31013693]

Общая анестезия для хирургов — StatPearls

Герин Смит; Джейсон Р. Д’Круз; Брайан Рондо; Джулия Голдман.

Информация об авторе

Последнее обновление: 24 мая 2022 г.

Продолжение обучения

Цели:

Сравните 5 основных классов анестетиков.
Укажите относительные противопоказания к общей анестезии.
Опишите оборудование, обычно необходимое для общей анестезии.
Обобщите роль эффективной и четкой коммуникации между межпрофессиональной командой в обеспечении безопасной и действенной анестезии для оптимизации результатов лечения пациентов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Показания

Противопоказания

Оборудование

Персонал

Подготовка

Осложнения

Клиническое значение

Внутривенные анестетики

Ингаляционные анестетики

Внутривенные седативные средства

Синтетические опиоиды

Препараты, блокирующие нервно-мышечную систему

Улучшение результатов медицинской бригады

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Eichelsbacher C, Ilper H, Noppens R, Hinkelbein J, Loop T. [Быстрая последовательная индукция и интубация у пациентов с риском аспирации: рекомендации по практическому управлению анестезией] . Анестезиолог. 2018 авг; 67 (8): 568-583. [В паблике: 29959498]. Сравнение ларингеальной маски с воздуховодом SupremeTM в качестве ненадувного манжетного устройства и QTM с автоматическим нагнетанием воздуха у детей: рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Медицина (Балтимор). 2019 март;98(10):e14746. [Бесплатная статья PMC: PMC6417551] [PubMed: 30855468]
3.: Баррабе А., Луврье А., Аллари Р., Мусса М., Бутрос М., Бенато Х. Детская и взрослая смертность в опасных условиях. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2020 фев;121(1):49-52. [PubMed: 31035021]
4.: О С.К., Квон В.К., Пак С., Джи С.Г., Ким Дж.Х., Пак Ю.К., Ли С.И., Лим Б.Г. Сравнение операционных условий, послеоперационной боли и восстановления, а также общей удовлетворенности хирургов с глубокой нейромышечной блокадой по сравнению с отсутствием нейромышечной блокады при операциях на позвоночнике под общей анестезией: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Клин Мед. 12 апреля 2019 г.; 8(4) [бесплатная статья PMC: PMC6518127] [PubMed: 31013693]

Общая анестезия для хирургов — StatPearls

Герин Смит; Джейсон Р. Д’Круз; Брайан Рондо; Джулия Голдман.

Информация об авторе

Последнее обновление: 24 мая 2022 г.

Продолжение обучения

Цели:

Сравните 5 основных классов анестетиков.
Укажите относительные противопоказания к общей анестезии.
Опишите оборудование, обычно необходимое для общей анестезии.
Обобщите роль эффективной и четкой коммуникации между межпрофессиональной командой в обеспечении безопасной и действенной анестезии для оптимизации результатов лечения пациентов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Показания

Противопоказания

Оборудование

Персонал

Подготовка

Осложнения

Клиническое значение

Внутривенные анестетики

Ингаляционные анестетики

Внутривенные седативные средства

Синтетические опиоиды

Препараты, блокирующие нервно-мышечную систему

Улучшение результатов медицинской бригады

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Eichelsbacher C, Ilper H, Noppens R, Hinkelbein J, Loop T. [Быстрая последовательная индукция и интубация у пациентов с риском аспирации: рекомендации по практическому управлению анестезией] . Анестезиолог. 2018 авг; 67 (8): 568-583. [В паблике: 29959498]. Сравнение ларингеальной маски с воздуховодом SupremeTM в качестве ненадувного манжетного устройства и QTM с автоматическим нагнетанием воздуха у детей: рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Медицина (Балтимор). 2019 март;98(10):e14746. [Бесплатная статья PMC: PMC6417551] [PubMed: 30855468]
3.: Баррабе А., Луврье А., Аллари Р., Мусса М., Бутрос М., Бенато Х. Детская и взрослая смертность в опасных условиях. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2020 фев;121(1):49-52. [PubMed: 31035021]
4.: О С.К., Квон В.К., Пак С., Джи С.Г., Ким Дж.Х., Пак Ю.К., Ли С.И., Лим Б.Г. Сравнение операционных условий, послеоперационной боли и восстановления, а также общей удовлетворенности хирургов с глубокой нейромышечной блокадой по сравнению с отсутствием нейромышечной блокады при операциях на позвоночнике под общей анестезией: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Клин Мед. 12 апреля 2019 г.; 8(4) [бесплатная статья PMC: PMC6518127] [PubMed: 31013693]

Общая анестезия для хирургов — StatPearls

Герин Смит; Джейсон Р. Д’Круз; Брайан Рондо; Джулия Голдман.

Информация об авторе

Последнее обновление: 24 мая 2022 г.

Продолжение обучения

Цели:

Сравните 5 основных классов анестетиков.
Укажите относительные противопоказания к общей анестезии.
Опишите оборудование, обычно необходимое для общей анестезии.
Обобщите роль эффективной и четкой коммуникации между межпрофессиональной командой в обеспечении безопасной и действенной анестезии для оптимизации результатов лечения пациентов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Показания

Противопоказания

Оборудование

Персонал

Подготовка

Осложнения

Клиническое значение

Внутривенные анестетики

Ингаляционные анестетики

Внутривенные седативные средства

Синтетические опиоиды

Препараты, блокирующие нервно-мышечную систему

Улучшение результатов медицинской бригады

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Eichelsbacher C, Ilper H, Noppens R, Hinkelbein J, Loop T. [Быстрая последовательная индукция и интубация у пациентов с риском аспирации: рекомендации по практическому управлению анестезией] . Анестезиолог. 2018 авг; 67 (8): 568-583. [В паблике: 29959498]. Сравнение ларингеальной маски с воздуховодом SupremeTM в качестве ненадувного манжетного устройства и QTM с автоматическим нагнетанием воздуха у детей: рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Медицина (Балтимор). 2019 март;98(10):e14746. [Бесплатная статья PMC: PMC6417551] [PubMed: 30855468]
3.: Баррабе А., Луврье А., Аллари Р., Мусса М., Бутрос М., Бенато Х. Детская и взрослая смертность в опасных условиях. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2020 фев;121(1):49-52. [PubMed: 31035021]
4.: О С.К., Квон В.К., Пак С., Джи С.Г., Ким Дж.Х., Пак Ю.К., Ли С.И., Лим Б.Г. Сравнение операционных условий, послеоперационной боли и восстановления, а также общей удовлетворенности хирургов с глубокой нейромышечной блокадой по сравнению с отсутствием нейромышечной блокады при операциях на позвоночнике под общей анестезией: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Клин Мед. 12 апреля 2019 г.; 8(4) [Бесплатная статья PMC: PMC6518127] [PubMed: 31013693]

Ингаляционный анестетик — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Ингаляционные анестетики (закись азота, галотан, изофлуран, десфлуран, севофлуран, наиболее часто используемые в настоящее время препараты) используются для индукции и поддержания общей анестезии в операционной. Этот обзор представляет собой общий обзор ингаляционных анестетиков. Ингаляционные анестетики — это лекарства, которые в основном используются в операционной для обеспечения общей анестезии во время операции. В этом задании описываются показания, действие и противопоказания к применению ингаляционных анестетиков. В этом упражнении также будут освещены механизм действия, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы (например, применение не по прямому назначению, дозировка, фармакодинамика, фармакокинетика, мониторинг, соответствующие взаимодействия), имеющие отношение к членам межпрофессиональной медицинской бригады при проведении общей анестезии.

Цели:

Определите механизм действия ингаляционных анестетиков.
Опишите возможные побочные эффекты ингаляционных анестетиков.
Изучите соответствующий мониторинг ингаляционных анестетиков.
Опишите некоторые межпрофессиональные групповые стратегии для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения ингаляционных анестетиков и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Ингаляционные анестетики (закись азота, галотан, изофлуран, десфлуран, севофлуран, наиболее часто используемые в настоящее время препараты) используются для индукции и поддержания общей анестезии в операционной. Летучие анестетики (галотан, изофлуран, десфлуран и севофлуран) представляют собой жидкости при комнатной температуре и требуют использования испарителей для ингаляционного введения. Закись азота находится уже при нормальных условиях температуры и давления. Все ингаляционные анестетики обеспечивают амнезию и неподвижность, за исключением закиси азота, которая также обеспечивает обезболивание. Ингаляционные анестетики обычно используются в сочетании с внутривенными анестетиками. Эти агенты одобрены FDA для использования в качестве общего анестетика и седативного средства в операционной. Ингаляционные анестетики также использовались в отделениях интенсивной терапии, но это не одобрено FDA. Основными областями применения ингаляционных анестетиков в отделении интенсивной терапии являются седативный эффект, рефрактерный бронхоспазм и контроль эпилептического статуса, не реагирующего на противосудорожные препараты.

Механизм действия

Точный механизм действия ингаляционных анестетиков остается в основном неизвестным. По сути, ингаляционные анестетики действуют в центральной нервной системе, усиливая сигналы к хлоридным каналам (рецепторы ГАМК) и калиевым каналам, одновременно угнетая пути нейротрансмиссии. Эти пути, включая ацетилхолин, как мускариновые, так и никотиновые рецепторы, рецепторы глутамата или NMDA и серотонин (рецепторы 5-HT) [1]. Ингаляционные агенты также подразделяются на летучие и нелетучие.

Изофлуран, севофлуран и десфлуран снижают системное кровяное давление за счет снижения системного сосудистого сопротивления. По большей части эти препараты сохраняют сердечный выброс, но угнетение сердечной деятельности может наблюдаться в сочетании с другими внутривенными препаратами или у пациентов с острым кардиогенным шоком. Известно, что десфлуран вызывает артериальную гипертензию и тахикардию при быстром введении препарата.

Закись азота может вызывать депрессию миокарда, но этот эффект компенсируется симпатическим усилением, что приводит к минимальным гемодинамическим изменениям.

Летучие анестетики не являются настоящими средствами, угнетающими дыхание, в том смысле, что они снижают частоту дыхания, наблюдаемую при применении других агентов. Они уменьшают дыхательные объемы, но с увеличением частоты дыхания. Это не одинаково; следовательно, минутная вентиляция может уменьшиться.

Введение

Наиболее часто используемыми анестезирующими газами являются галотан, закись азота, изофлуран, севофлуран и десфлуран. Основной способ введения — ингаляция через лицевую маску, ларингеальную маску или трахеальную трубку. Они могут быть полезны для предоперационной седации в дополнение к внутривенным (в/в) анестетикам, таким как мидазолам и пропофол, в периоперационных и интраоперационных условиях.[2] Золотым стандартом для измерения потенции является минимальная альвеолярная концентрация (MAC), определяемая как минимальная альвеолярная концентрация ингаляционного анестетика, при которой 50 % людей не двигаются в ответ на вредный раздражитель.[3] Каждые дополнительные 0,1 выше или ниже ПДК, равной 1,0, соответствуют увеличению или уменьшению дозы на одно стандартное отклонение. 50% пациентов не будут двигаться при 1,0 ПДК и 68% при 1,1 ПДК, 95% при 1,2 ПДК и 99,7% при 1,3 ПДК.

Изофлуран имеет ПДК 1,2% на уровне моря. Уровни MAC могут меняться в зависимости от различных факторов. Пожилой возраст, острая интоксикация седативными препаратами, переохлаждение снижают уровень МАК. Гипертермия, хроническое злоупотребление кокаином и алкоголем повышают уровень МАК. После 40 лет уровень МАК снижается на 6% за десятилетие.

Севофлуран имеет ПДК 2,6%. Снижение значения МАК с возрастом такое же, как и у изофлурана.

Закись азота, также известная как «веселящий газ», представляет собой негорючий газ без запаха и цвета. Он имеет MAC 104%. В отличие от других ингаляционных анестетиков, используемых в настоящее время, он обладает обезболивающими свойствами. Его использование стало более популярным в качестве варианта анестезии для рожениц в акушерских отделениях.

Чем выше ПДК, тем меньше концентрация газа, необходимая для успокоения. Скорость индукции определяется альвеолярной концентрацией, известной как FA, в сочетании с концентрацией во вдыхаемом воздухе, известной как FI. Скорость, с которой это отношение приближается к 1, известна как скорость индукции.[4] Достижение анестезиологических целей также включает в себя мониторинг и регулирование уровня СО2 в конце выдоха, дыхательного объема и частоты дыхания пациента, что часто достигается при механической вентиляции.

Детям в возрасте 6 месяцев требуется более высокая МАК, а пожилым людям часто требуется более низкая МАК. Хотя 1,0 МАК чаще всего используется для обеспечения анестезии и неподвижности, многие практикующие врачи также используют дозу анестетика выше определенного порога, чтобы предотвратить воспоминание, называемое МАК бодрствования. Хотя это и не так надежно, как мера неподвижности, доза выше 0,4–0,5 ПДК считается достаточной для предотвращения отзыва. Вызов под анестезией — редкое событие, особенно при стандартных дозировках ингаляционных анестетиков. Об этом сообщалось и подтверждалось у пациентов, у которых после процедуры проверяли память. Обычно это происходит при использовании более низких доз анестетиков.

Побочные эффекты

Наиболее частыми побочными эффектами ингаляционных анестетиков являются послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР). Имеются некоторые данные, показывающие, что внутривенная анестезия вместо ингаляционных агентов снижает риск ПОТР [5]. Независимо от источника обычно противорвотные средства, такие как ондансетрон, метоклопрамид и/или дексаметазон, вводят как профилактически, так и симптоматически, чтобы уменьшить частоту возникновения тошноты и рвоты. [2]

Злокачественная гипертермия (ЗГ) также является побочным эффектом, который может возникнуть при введении ингаляционных анестетиков, чаще всего наблюдается при вдыхании галотана. Пациенты, восприимчивые к этому побочному эффекту, имеют наследственные изменения между их белками и мышечной цитозольной концентрацией Ca2+.[6] При воздействии анестезирующих газов происходит избыточное высвобождение Ca2+ в скелетных мышцах, вызывая у пациента такие симптомы, как гипертермия, тахикардия, мышечная ригидность, гиперкалиемия и метаболический дисбаланс. Реверсия достигается введением дантролена и восстановлением нормальной температуры тела, а также коррекцией метаболического дисбаланса.[7] Пациентам с известным анамнезом или семейным анамнезом ЗГ следует избегать летучих ингаляционных агентов и других преципитирующих агентов, таких как сукцинилхолин. Обычно испарители летучих агентов полностью удаляют из наркозного аппарата, и перед использованием с восприимчивым пациентом он продувается воздухом или кислородом с высокой скоростью в течение часа.

Известно, что несколько ингаляционных агентов раздражают дыхательные пути пациентов с тяжелой астмой и вызывают бронхоспазм из-за резкого запаха при индукции, в первую очередь десфлюран и изофлюран. Другие агенты, такие как севофлуран, могут использоваться у пациентов с астмой, чтобы помочь расслабить дыхательные пути при индукции, поскольку они не имеют таких резких запахов.

Изофлуран, севофлуран, десфлуран снижают системное сосудистое сопротивление, что приводит к падению системного артериального давления. Эти изменения более выражены у больных с гиповолемией.

Закись азота может вызвать диффузную гипоксию вскоре после прекращения приема агента. Рекомендуется использовать 100% FiO2, чтобы противодействовать быстрому разведению O2 в альвеолах.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний относительно немного. В частности, людям с генетическими противопоказаниями, например тем, которые несут вариации генов злокачественной гипертермии, следует избегать анестезирующих газов. Относительными противопоказаниями являются пациенты с тяжелой гиповолемией и пациенты с тяжелой внутричерепной гипертензией, поскольку анестезирующие газы могут еще больше снизить церебральную перфузию.

Закись азота противопоказана пациентам, перенесшим трепанацию черепа, операции на кишечнике, внутриглазные операции и операции на среднем ухе. Закись азота в тридцать раз более растворима, чем азот. Это приводит к быстрому удалению азота из этих замкнутых пространств. Закись азота быстро диффундирует в эти замкнутые пространства, что приводит к увеличению давления/объема в головном мозге, кишечнике, глазах и среднем ухе. Кроме того, у пациентов с пневмотораксом или легочной гипертензией может наблюдаться ухудшение течения пневмоторакса и усиление легочной гипертензии, связанные с применением закиси азота.

Мониторинг

Американское общество анестезиологов (ASA) рекомендует всем пациентам, подвергающимся общей анестезии ингаляционными и/или внутривенными анестетиками, проводить стандартный мониторинг ASA. Стандарт 1 предполагает присутствие квалифицированного анестезиологического персонала. Стандарт 2 требует мониторинга вентиляции, оксигенации, температуры и кровообращения. Вентиляция контролируется с помощью CO2 в конце выдоха (ETCO2) и вдыхаемых анестезирующих газов, а мониторинг оксигенации осуществляется с помощью пульсоксиметрии (SpO2) и вдыхаемого O2 (с сигналами тревоги). Температуру можно отслеживать по температуре кожи, пищевода, мочевого пузыря и прямой кишки. Мониторинг кровообращения включает в себя непрерывный мониторинг сердца, измерение артериального давления каждые 5 минут и электрокардиограмму. [8]

Интраоперационный мониторинг с биспектральным индексом (BIS), хотя и не является надежным, может быть полезен для оценки изменений уровня седации. Это устройство ЭЭГ измеряет активность мозга от 0 до 100, значения ниже 40 обычно указывают на глубокую седацию.[9] Минимальная альвеолярная концентрация (МАК) также контролируется в операционной. Каждый ингаляционный анестетик имеет определенный МАК. Закись азота со значением МАК выше 100 % сама по себе не может достичь приемлемых уровней для общей анестезии. Галотан имеет значение МАК 0,75%, изофлуран имеет значение МАК 1,4%, десфлуран имеет значение МАК 6,6%, а севофлуран имеет значение МАК 2,0%.[2]

Ингаляционные анестетики вызывают расслабление скелетных мышц и влияют на проводимость сенсорных нервов. Во время процедур, когда для нейромониторинга требуются двигательные вызванные потенциалы и соматосенсорные вызванные потенциалы, рекомендуется использовать более низкие дозы всех ингаляционных анестетиков или исключить их и добавить внутривенный анестетик.

Токсичность

Следует отметить, что не существует фармакологического вмешательства при передозировке ингаляционных анестетиков. В случае передозировки основным методом лечения является поддерживающий с оптимальными настройками вентилятора и альвеолярным просветом. Несколько редких острых и хронических отравлений могут возникать при вдыхании агентов. Острая токсичность включает отравление угарным газом (CO2), нефротоксичность и гепатотоксичность. Хроническая токсичность включает гематотоксичность, тератогенные эффекты и канцерогенную токсичность.

Доза закиси азота, необходимая для рутинной анестезии, может вызвать диффузионную гипоксию. Когда газ выходит из кровотока в легкие, закись азота вытесняет воздух и кислород из альвеол. Это можно улучшить, используя дополнительный кислород для вытеснения и разбавления закиси азота.

Гепатотоксичность и печеночная недостаточность встречаются редко, но связаны с пациентами, подвергшимися воздействию галотана.[10]

Нефротоксичность чаще всего возникает при применении севофлурана, поскольку его метаболизм происходит гораздо быстрее, чем другие газы. Эта более высокая скорость всасывания вызывает высокий уровень неорганического фтора, что коррелирует с почечной недостаточностью. Хотя это наблюдение в основном было получено в ходе научных исследований, клинические рекомендации по-прежнему позволяют избегать севофлурана у пациентов с известной почечной дисфункцией.[11][12]

Токсичность угарного газа при ингаляционных анестетиках чаще всего возникает при использовании десфлурана, поскольку он является крупнейшим производителем CO.[13] Ингаляционные анестетики могут продуцировать дополнительное количество CO, поскольку в периоперационных условиях используются сухие поглотители CO2; CO накапливается, если его не изменить.

Гематотоксичность — это хроническое осложнение, которое может возникнуть при длительном воздействии закиси азота; это связано с уменьшением рециркуляции витамина B12.[14] Если у пациента хронический длительный дефицит витамина B12, могут начать проявляться другие симптомы, такие как мегалобластная анемия и нейропатии. Кроме того, при нарушении метаболических путей витамина B12 беременные пациенты должны быть осведомлены о потенциальных тератогенных осложнениях, таких как отсроченные когнитивные нарушения.[15]

Галотан вызывает снижение сердечного выброса при увеличении дозы. Следует соблюдать осторожность при использовании этого анестетика у пациентов с низкой фракцией сердечного выброса.

Неврологические и канцерогенные осложнения от летучих анестетиков или выбора метода анестезии не были достоверно воспроизведены в исследованиях на людях в рандомизированных контролируемых исследованиях.

Растет осведомленность о хлорфторуглеродных отходах летучих анестезирующих газов как об источнике загрязнения. Их воздействие на окружающую среду, а также затраты и преимущества летучих анестетиков, а также их альтернативы будут оставаться предметом дискуссий в обозримом будущем.

Улучшение результатов медицинской бригады

Межпрофессиональная бригада — лучший вариант при введении ингаляционных анестетиков. Бригада по уходу может состоять из анестезиолога, сертифицированной зарегистрированной медсестры-анестезиолога, фельдшера, практикующей медсестры, фармацевта и другого дополнительного персонала, включая послеоперационных медсестер и техников. Летучие анестетики также используются в ветеринарии и вводятся ветеринаром или техником. Назначение ролей в этой обстановке имеет важное значение. Наличие преданной послеоперационной медсестры, которая следит за жизненно важными показателями, необходимо, поскольку это основное средство наблюдения за безопасностью и комфортом пациента. Аптека будет играть роль в хранении и подготовке этих препаратов для введения и должна быть в курсе всех лекарств, которые принимает пациент. Этот тип межпрофессиональной командной работы имеет решающее значение для достижения оптимальных результатов при использовании ингаляционной анестезии. [Уровень 5]

Использование ингаляционных агентов также продемонстрировало преимущества в условиях интенсивной терапии, где они часто используются в сочетании с внутривенными анестетиками для обеспечения оптимальной седации при неотложных процедурных вмешательствах. Их роль за пределами операционной возросла, поскольку увеличилось количество процедурных кабинетов за пределами традиционной операционной. Ингаляционные анестетики чаще использовались у пациентов с рефрактерной к медикаментозной терапии эпилепсией в отделениях нейрореанимации. Эти агенты также использовались для лечения астматического статуса, рефрактерного к медикаментозному лечению. В этих условиях фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры интенсивной терапии и персонал отделения интенсивной терапии должны обладать фундаментальными знаниями об ингаляционных анестетиках. Важно, чтобы основной медицинский персонал был в курсе вдыхаемых агентов, а также признаков и симптомов осложнений, поскольку этот персонал часто видит этих пациентов в отделении послеоперационной анестезии или отделении интенсивной терапии.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Deng J, Lei C, Chen Y, Fang Z, Yang Q, Zhang H, Cai M, Shi L, Dong H, Xiong L. Нейропротекторные газы – фантазии или реальность для клинического использования? Прог Нейробиол. 2014 Апрель; 115: 210-45. [PubMed: 24440817]
2.: Браун Э.Н., Павоне К.Дж., Наранхо М. Мультимодальная общая анестезия: теория и практика. Анест Анальг. 2018 ноябрь;127(5):1246-1258. [Бесплатная статья PMC: PMC6203428] [PubMed: 30252709]
3.: Аранаке А., Машур Г.А., Авидан М.С. Минимальная альвеолярная концентрация: постоянная актуальность и клиническая полезность. Анестезия. 2013 май; 68(5):512-22. [PubMed: 23414556]
4.: Броснан Р.Дж. Ингаляционные анестетики у лошадей. Vet Clin North Am Equine Pract. 2013 апр; 29(1):69-87. [Статья бесплатно PMC: PMC3601575] [PubMed: 23498046]
5.: Scheiermann P, Herzog F, Siebenhofer A, Strametz R, Weberschock T. Внутривенная и ингаляционная анестезия в педиатрической стационарной хирургии — систематический обзор и мета- анализ. Джей Клин Анест. 2018 сен; 49:19-25. [PubMed: 29860223]
6.: Хопкинс П.М., Гупта П.К., Билмен Дж.Г. Злокачественная гипертермия. Handb Clin Neurol. 2018;157:645-661. [PubMed: 30459030]
7.: Розенберг Х., Поллок Н., Шиманн А., Балджер Т., Стоуэлл К. Злокачественная гипертермия: обзор. Orphanet J Rare Dis. 2015 04 авг;10:93. [Бесплатная статья PMC: PMC4524368] [PubMed: 26238698]
8.: Вулгарелис С., Скотт Дж. П. Мониторинг неоперационной анестезии. Анестезиол клин. 2017 дек;35(4):591-599. [PubMed: 29101949]
9.: Finger RG, Mallmann C, Nedel WL. Мониторинг BIS у пациентов, находящихся под седацией и находящихся на искусственной вентиляции легких: правильный инструмент для неподходящих пациентов? Метаанализ. Интенсивная терапия Мед. 2016 июнь;42(6):1086-7. [PubMed: 26928039]
10.: LiverTox: клиническая и исследовательская информация о лекарственном повреждении печени [Интернет]. Национальный институт диабета и болезней органов пищеварения и почек; Bethesda (MD): 1 января 2018 г. Галотан. [В паблике: 31643481]
11.: Даян АД. Анальгетическое использование ингаляционного метоксифлурана: оценка его потенциальной нефротоксичности. Hum Exp Toxicol. 2016 Январь; 35 (1): 91-100. [PubMed: 25926525]
12.: Ong Sio LCL, Dela Cruz RGC, Bautista AF. Севофлуран и функция почек: метаанализ рандомизированных исследований. Мед Газ Res. 2017 июль-сен;7(3):186-193. [Бесплатная статья PMC: PMC5674657] [PubMed: 29152212]
13.: Капур MC, Вакамуди М. Десфлуран — повторное посещение. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2012 янв;28(1):92-100. [Бесплатная статья PMC: PMC3275981] [PubMed: 22345954]
14.: LiverTox: клиническая и исследовательская информация о лекарственном повреждении печени [Интернет]. Национальный институт диабета и болезней органов пищеварения и почек; Bethesda (MD): 1 января 2018 г.