Анестезия проводниковая: Проводниковая анестезия – Санкт-Петербург Dental House — Торговый Дом «Аюрведа»

Разное

Анестезия проводниковая: Проводниковая анестезия – Санкт-Петербург Dental House

Содержание

Анестезиология и реанимация — Проводниковая анестезия рядом с домом

Проводниковая анестезия: определение, техника проведения, показания, осложнения

Проводниковая анестезия верхней конечности

Что такое проводниковая анестезия

Проводниковая анестезия – это один из видов анастезии, при котором выполняется блокирование нервной передачи в той области тела, где планируется выполнение операции, что проявляется полным обездвиживанием и обезболиванием.

Синонимы проводниковой анестезии: блокада нервов, периферическая анестезия, нервная анестезия, стволовая анестезия, нервная блокада, проводниковый наркоз.

Проводниковая анестезия является одной из разновидностей регионарной анастезии.

Что чувствует пациент во время проводниковой анестезии

В месте проведения проводниковой анестезии пациент может испытывать различные ощущения. В момент прокола иглой – либо небольшой дискомфорт, либо некоторую болезненность, выраженность которой не больше, чем боль, ощущаемая при взятии на анализ крови из вены. В момент введения местного анестетика в обезболиваемой области могут возникать чувства тяжести, распирания, жара. Если при проведении проводниковой анестезии не возникает никаких технических сложностей, то продолжительность неприятных ощущений исчисляется всего лишь несколькими секундами.

При проведении операции проводниковая анестезия гарантирует полное отсутствие боли при ясном сознании пациента. Если же пациент чувствует беспокойство и хочет поспать, то проводниковая анестезия может быть скомбинирована с седацией.

Как работает проводниковая анестезия

Обезболивание при проводниковой анестезии достигается благодаря блокаде нерва или группы нервов, по которым идёт передача болевого импульса от источника боли (места операции) к головному мозгу, обрабатывающему этот сигнал и выдающему его нам уже непосредственно в виде ощущения боли. В зависимости от того, какой именно нерв будет блокирован – анестезия той или иной области тела и наступит.

Как выполняется проводниковая анестезия

Технически проводниковая анестезия представляет собой один или несколько уколов раствора местного анестетика в область, где расположен необходимый для блокады нерв. Для того чтобы регионарная анестезия подействовала, лекарственный препарат должен быть введен в непосредственной близости от нерва — в нескольких долях миллиметра от него. Если местный анестетик будет введен чуть дальше нерва, то анестезия не разовьётся, а пациент при операции будет ощущать боль, что потребует изменения тактики анестезии, в частности, применения другого вида наркоза. В том случае, когда местный анестетик будет введен непосредственно в сам нерв, может развиться такое осложнение анастезии, как нейропатия (см. ниже).

Какие операции можно проводить под проводниковой анестезией

К сожалению, в силу анатомических особенностей организма человека при помощи проводниковой анестезии можно обезболить не любую часть тела. Поэтому примерный перечень основных операций, которые могут быть обезболены при помощи проводниковой анестезии, будет следующим: операции на верхних и нижних конечностях, операции по удалению паховой или бедренной грыжи, некоторые операции на половых органах, операции на щитовидной железе, операции на сонных артериях, стоматологические операции.

Какие бывают осложнения проводниковой анестезии

К наиболее серьёзным осложнениям проводниковой анестезии относятся развитие нейропатии, а также возникновение неблагоприятной реакции на местный анестетик.

Неблагоприятная реакция на местный анестетик проявляется или развитием аллергической реакции, или системной реакцией организма. Системная реакция организма возникает при случайном непреднамеренном введении раствора местного анестетика в кровеносный сосуд, она может проявиться сердечной аритмией, головокружением, слабостью, потерей сознания. Аллергическая реакция на местный анестетик — явление крайне редкое, встречающееся примерно в 1 случае на 50000 анестезий.

Нейропатия – это повреждение или нарушение работы нерва, проявляющееся различными признаками: чувством «ползанья мурашек», онемением, болью или мышечной слабость в анатомической области, анестезию которой проводили. Однако не стоит огорчаться и пугаться проводниковой анестезии. Частота развития нейропатии не такая уж и большая — менее 1% случаев. Кроме того, в большинстве случаев за несколько месяцев (реже в течение года) происходит полное восстановление работоспособности поврежденного нерва. И, что самое главное, развитие новых технологий проводниковой анестезии позволило свести к минимуму вероятность развития данного рода осложнения.

Что делает проводниковую анестезию максимально безопасной

Максимально безопасной и эффективной проводниковую анестезию делает использование при её проведении ультразвука.

Ультразвук помогает выполнять проводниковую анестезию под контролем зрения, а не вслепую, как это было раньше (и иногда ещё встречается на просторах нашей родины). Использование ультразвукового аппарата помогает видеть нерв и иглу, а, следовательно, позволяет ввести местный анестетик в необходимую зону.

Использование ультразвука в проводниковой анестезии позволяют свести к минимуму риск развития нейропатии, случайного внутрисосудистого введения местного анестетика и, что самое главное, значительно повысить успешность выполнения нервного блока, получив, таким образом, стопроцентное качественное обезболивание.

Проводниковая анестезия у геронтологических больных с гнойно-некротическими поражениями стопы

5 марта 2017 г.

Авторы: к.м.н. Фомин А. А., к.м.н. Першаков Д. Р.

Введение

Несмотря на значительные достижения современной ангиологии и ангиохирургии, количество ампутаций нижних конечностей не уменьшается. Лидером в этой позиции являются мультифокальный атеросклероз и сахарный диабет, на долю последнего приходится до 60 % всех нетравматических ампутаций. Проведение анестезиологического пособия при этом значительно затруднено, вследствие наличия большого количества сопутствующей патологии и возраста больных. Выбор способа анестезии в данной ситуации сводится к наиболее щадящему методу.

Цель исследования

Дать сравнительную оценку эффекта спинномозговой и проводниковой анестезии при операциях на стопе у геронтологических больных с гнойно-некротическими поражениями мягких тканей стопы.

Располагаем опытом 278 операций на стопе у больных с атеросклеротической и диабетической гангреной нижних конечностей выполненных под проводниковой анестезией. Средний возраст больных составил 69,5±7,2 г. Мужчин было 104, женщин – 174.Учитывая преклонный возраст пациентов, сопутствующая патология присутствовала в пределах следующих патологий:

мультифокальный атеросклероз (АТ) в 100 % случаев,
сахарный диабет (СД) – 87,2 %;
гипертоническая болезнь (ГБ) – 82,4 %;
ишемическая болезнь сердца (ИБС) у 88,1 % больных;
хроническая сердечная недостаточность (ХСН 2-3) – 88.7 %;
хроническая почечная недостаточность (ХПН) – 23,7 %;
энцефалопатия – 16,9 %.

Учитывая старческий возраст и сопутствующую патологию при хирургическом вмешательстве, предпочтение отдавали проводниковой анестезии. Группой сравнения явилось выполнение подобных оперативных вмешательств у 25 больных под спинномозговой анестезией (СМА). Объем оперативных вмешательств (ампутаций):

по Горанжо – 102 пациента;
по Шарпу – 78;
по Лисфранку – 55;
по Годунову – 15;
по Пирогову – 12;
по Сайму – 16.

Методы исследования

Микроциркуляцию кожи стопы исследовали с помощью лазерной допплеровской визуализации на аппарате Easy-LDI (Швейцария), кислородный режим тканей изучали с помощью траскутанного полярографа TSM 400 (Дания), интенсивность болевых ощущений во время и послеоперационном периоде оценивали с помощью визуальной ранговой шкалы (ВРШ).

Выполнение проводниковой блокады производим в предоперационной за 15 мин до начала операции. Больной лежит на каталке. Места вколов анестезирующего раствора обрабатываем по всем правилам обработки операционного поля в стерильных условиях. С 2014 года для верификации правильности выполнения проводниковой блокады используем аппарат для электронейростимуляции (ЭНС). Проводниковую анестезию выполняют хирурги под ультразвуковым наведением с помощью аппарата Vivid 5 . В качестве анестетика применяем 2 % р-р лидокаина, седацию осуществляем введением реланиума 2,0 мл внутримышечно за 60-90 мин до операции. Общий малоберцовый нерв анестезируем на уровне шейки малоберцовой кости введением 10,0 мл раствора 2 % лидокаина.

Гарантией качественно выполненной блокады является вздутие мягких тканей, идущее по ходу общего малоберцового нерва и уходящее в подколенную область и отсутствие разгибания стопы под ЭНС. Блокаду большеберцового нерва (ББН) осуществляем в области медиальной лодыжки. Ориентирами служат ахиллово сухожилие и нижний край большеберцовой кости. В глубокое клетчаточное пространство задней области голени вводили 20,0 мл. 2 % р-ра лидокаина. Правильность выполнения характеризуется невозможностью сгибания пальцев стопы. Обязательным условием выполнения проводниковых блокад являлось отсутствие очага инфекции вблизи введения анестетика. Для выполнения операций на стопе блокаду общего малоберцового и большеберцового нервов (в отличие от седалищного) проводим без использования ультразвуковой локации нервных стволов, опираясь при этом на анатомические ориентиры. Указанная автономность является несомненным преимуществом, особенно в условиях амбулаторной хирургии.

Рис. Выполнение проводниковой анестезии под контролем УЗИ

Проведенные исследования по степени болевой реакции на выполнение проводниковой анестезии и СМА с помощью ВРШ показали, что при ПА показатель составил 3,45±0,75 (р ≤ 0,05) , а при СМА от составил 6,4±0,31(р ≤ 0,05). Показатели микроциркуляции при ПА 11,4±3.5 apu (р ≤ 0.05), а при СМА 12,7±4,1 apu (p ≤ 0.05), что является статистически недостоверным. Разница кислородного режима тканей также не отличалась статистической достоверностью. Отсутствие достоверной разницы в показателях микроциркуляции и полярографии можно объяснить тем, что анестезии подвергается один и тот же нерв или его ветвь, только на разном уровне.

Выводы

Проведенное исследование показало, что методом выбора у геронтологических больных с гнойно-некротическими поражениями мягких тканей стопы является проводниковая анестезия. Она обладает рядом преимуществ перед спинномозговой, а именно:

менее болезненна при выполнении;
не повышает нагрузку на сердечную мышцу;
менее экономически затратна;
позволяет контролировать физиологические отправления в раннем послеоперационном периоде;
более безопасна в выполнении и пролонгировании аналгезии в послеоперационном периоде;
позволяет проявлять раннюю физическую активность после операции.

Все перечисленные достоинства позволяют уменьшить количество послеоперационных осложнений и способствуют раннему выздоровлению пациентов.

анестезия диабет проводниковая анестезия хирургия

Проводниковая анестезия в Москве — лучшие клиники и медцентры: отзывы, врачи, цены

Введите направление или название услуги

Введите район или метро

Сеть клиник Он Клиник

ОН КЛИНИК на Зубовском бульваре

Зубовский бул. , д. 35, стр. 1

Парк культуры

Кропоткинская

Смоленская

Киевская

09:00-21:00

Пн-Пт 09:00-21:00

Cб 09:00-21:00

Вс 09:00-21:00

Медучреждение «ОН КЛИНИК» на Зубовском бульваре — это медцентр, в котором предоставляется квалифицированная медицинская помощь взрослым и детям. В медцентре ведут прием специалисты различных направлений, что позволяет проводить комплексную диагностику и лечение.

2000 Проводниковая анестезия
1000 Проводниковая анестезия (колопроктология)
Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Клиника ОН КЛИНИК на Новом Арбате

ул. Большая Молчановка, д. 32, стр. 1

Арбатская

Смоленская

Баррикадная

Библиотека имени Ленина

Краснопресненская

Детский центр ОН КЛИНИК Бейби

ул. Воронцовская, д. 13/14, стр. 9

Таганская

Крестьянская застава

Пролетарская

Марксистская

Сеть клиник Клиника Семейная

Клиника Семейная на Речном вокзале

ул. Фестивальная, д. 4

Речной вокзал

Ховрино

Водный стадион

08:00-21:00

Пн-Пт 08:00-21:00

Cб 09:00-21:00

Вс 09:00-21:00

Клиника «Семейная» на Речном вокзале — современный медицинский центр, в котором осуществляется диагностика и лечение с применением современного оборудования и инновационных технологий. Клиника предлагает свои услуги для взрослых и детей.

3900 Проводниковая анестезия
от 4000 Проводниковая анестезия
Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Сеть клиник GMS Clinic

Хирургический центр GMS Hospital (ГМС Хоспитал) на Каланчевской

ул. Каланчевская, д. 45

Комсомольская

Проспект Мира

00:00-24:00

Пн-Пт 00:00-24:00

Cб 00:00-24:00

Вс 00:00-24:00

Хирургический центр GMS Hospital на Каланчевской — многопрофильное современное медицинское учреждение, которое предоставляет различные услуги в области плановой и экстренной хирургии, травматологии, гинекологии и по многих другим направлениям оперативных вмешательств. Данный хирургический центр также предоставляет услуги скорой помощи, госпитализации в стационаре и т.п.

4634 Местная проводниковая анестезия (хирургия)
Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Лечебно-диагностический центр «Патеро Клиник»

пр. Мира, д. 211, к. 2

Ботанический сад

Свиблово

Ростокино

Улица Сергея Эйзенштейна

08:00-20:00

Пн-Пт 08:00-20:00

Cб 08:00-20:00

Вс 08:00-20:00

Лечебно-диагностический центр «ПАТЕРО КЛИНИК» специализируется на проведении всех видов диагностики заболеваний даже на начальном этапе, используя современные методы терапии, предупреждая развитие осложнений. Ведущие направления клиники — ангиология, гематология, гинекология, венерология, кардиология, гастроэнтерология, маммология, неврология, сосудистая хирургия, онкология, отоларингология, офтальмология, пульмонология, колопроктология, терапия, косметология, урология, физиотерапия, эндокринология.

Ким Сергей Юрьевич

Анестезиолог, Реаниматолог 23 года опыта

1800 Анестезия проводниковая (урология)
Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Сеть клиник АВС-Медицина

АВС-медицина в Балашихе

г. Балашиха, Горенский бул., д. 3а

08:00-21:00

Пн-Пт 08:00-21:00

Cб 09:00-20:00

Вс 09:00-18:00

«ABC-медицина» в Балашихе — это многопрофильный медцентр сети клиник «ABC-медицина», в котором предоставляется широкий спектр диагностических и лечебных услуг. Медцентр оснащен современным оборудованием от передовых мировых производителей.

Закс Тамаз Владиславович

Анестезиолог, Реаниматолог 19 лет опыта

2200 Проводниковая анестезия
Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Медицинский центр Оранж Клиник

пр-т Новоясеневский, д. 13, корп. 2

Ясенево

Новоясеневская

09:00-21:00

Пн-Пт 09:00-21:00

Cб 09:00-21:00

Вс 10:00-20:00

Медучреждение «Оранж Клиник» — это современный медцентр для взрослых и детей. Каждый пациент может рассчитывать на своевременную и квалифицированную медпомощь. Основное направление работы — оказание своевременной медицинской помощи.

от 400 Анестезия аппликационная
350 Анестезия аэрозольная
1200 Проводниковая анестезия
6000 Региональная анестезия с катетеризацией нервных сплетений
от 500 Анестезия инфильтрационная
Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Сеть клиник Медлайн-Сервис

Медлайн-Сервис на Полежаевской

Хорошевское ш. , д. 62

Октябрьское поле

Полежаевская

Щукинская

08:00-21:00

Пн-Пт 08:00-21:00

Cб 08:00-21:00

Вс 09:00-20:00

Клиника широкого профиля «Медлайн-Сервис» на м. Полежаевская относится к крупной сети столичных клиник. Учреждение выполняет диагностику и лечение заболеваний более 30 направлений медицины. В клинике работают высококвалифицированные специалисты, среди которых кандидаты наук в области медицины.

Длугин Лев Борисович

Нарколог, Анестезиолог 47 лет опыта

600 Проводниковая анестезия (стоматология)
1700 Проводниковая анестезия
6300 Проводниковая анестезия верхней конечности
Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Медлайн-Сервис в Аннино

Варшавское ш. , д. 158, корп. 1

Аннино

Улица академика Янгеля

Лесопарковая

Сеть клиник Клиника Столица

Клиника Столица на Бабушкинской

ул. Летчика Бабушкина, 48Б

Бабушкинская

Медведково

08:00-21:00

Пн-Пт 08:00-21:00

Cб 08:00-21:00

Вс 08:00-21:00

Медицинский центр «Столица» на Бабушкинской проводит эффективную диагностику, комплексное лечение и профилактику различных болезней. В лечебно-диагностическом центре проводят прием и консультацию специалисты любого профиля. Все сотрудники — квалифицированные врачи первой и высшей категории, специалисты мирового уровня, кандидаты и доктора наук.

2600 Проводниковая анестезия (проктология)
16200 Проводниковая анестезия
18100 Проводниковая анестезия с внутривенной седацией
Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Клиника Медицина

пер. 2-й Тверской-Ямской, д. 10

Белорусская

Маяковская

Менделеевская

Пушкинская

08:00-21:00

Пн-Пт 08:00-21:00

Cб 09:00-19:00

Вс 09:00-15:00

Клиника Медицина – многопрофильный медицинский центр, включает в себя поликлиническое отделение, стационар, отделение неотложной медпомощи, онкологический центр и стоматологию. ОАО Медицина предлагает большой комплекс медицинских услуг по комфортным ценам. В клинике работают и оказывают консультации высококвалифицированные врачи: диагносты, семейные доктора, врачи узких специальностей. Более 300 ведущих специалистов, среди них 2 академика, 19 докторов наук и профессоров, 55 кандидатов медицинских наук.

Катаев Андрей Александрович

Анестезиолог, Реаниматолог 12 лет опыта

2157 Экстраоральная проводниковая анестезия
3830 Проводниковая анестезия
Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Сеть клиник Клиника Семейный доктор

Клиника Семейный доктор на Усачева

ул. Усачева, д. 33, стр. 3

Спортивная

Лужники

08:00-21:00

Пн-Пт 08:00-21:00

Cб 09:00-20:00

Вс 09:00-20:00

Многопрофильная медицинская клиника «Семейный доктор» на Усачева начала работу в 2009 году, входит в развивающуюся сеть клиник в Москве. Основная задача клиники — диагностика, лечение и профилактические меры в различных направлениях медицины.

Андрощук Раиса Степановна

Анестезиолог-реаниматолог 45 лет опыта

890 Проводниковая анестезия
Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

2748 отзывов пациентов об услуге Проводниковая анестезия

Вы можете оставить отзыв только в том случае, если записывались на прием с помощью сервиса Meds. ru. Каждый отзыв проходит проверку во избежании публикации сообщений рекламного или заказного характера.

Отзыв о клинике: СМ-Клиника на м. Белорусской

Подробно объяснила преимущества анестезии, убедила, что она не навредит. Не обманула, спасибо)

–

Ирина

, 06 сентября

Отзыв о клинике: СМ-Клиника на Старопетровском проезде

Спасибо за выполненную подготовку к операции)Рекомендую СМ-клинику на Старопетровском проезде

–

Юлия

, 28 ноября

Отзыв о клинике: Детская клиника СМ-Доктор на ул. Клары Цеткин

У меня проблемы с непереносимостью целого ряда фармпрепаратов, и когда готовилась к операции, возникли сложности с назначением анестезии. Только благодаря вмешательству Тамары Ивановны , которая работает в СМ-клинике на ул. Клары Цеткин нашлось мудрое решение, которое позволило мне благополучно выдержать операцию.

–

Юрий

, 20 января

Проводниковая анестезия — Анестезии — Платные услуги в БУЗ ВО Медсанчасть «Северсталь»

Главная страницаПлатные услугиСтационарное лечениеАнестезии

Проводниковая анестезия

Цена

4 020.00 ₽

Консультации врачей-специалистов

Гастроэнтерология Гематология Гинекология Инфекционные болезни Кардиология Колопроктология Неврология Офтальмология Пульмонология Сосудистая хирургия Терапия Травматология и ортопедия Урология Хирургия Эндокринология Вспомогательные службы

Диагностика заболеваний

Компьютерная томография Магнитно-резонансная томография Маммография Оптическая когерентная томография Рентген-диагностика Ультразвуковые исследования Функциональная диагностика Эндоскопические исследования

Лабораторная диагностика

COVID-19 Анализ кала Анализ мочи — клинический Биохимические исследования крови Биохимические исследования методом ИФА Биохимический анализ мочи Гистологические исследования Иммунологические исследования Исследование мокроты Исследование отделяемого из половых органов Исследования клещей и клещевых инфекций Исследования клинического материала на флору Исследования крови методом ИФА Исследования методом ПЦР Исследования на аллергены Кровь — общие клинические исследования Лабораторные комплексы Показатели состояния гемостаза Санитарно-бактериологические исследования Серологические исследования крови Спинномозговая жидкость — общие клинические исследования

Мини-госпиталь

Подарочные сертификаты Пребывание в дневном стационаре Пребывание в круглосуточном стационаре Программы лечения Программы обследования

Профосмотры и медкомиссии

Дополнительные лабораторные исследования Дополнительные приемы врачей Инструментальные исследования Медицинские осмотры при поступлении на учебу Медицинские осмотры работников детских образовательных и оздоровительных организаций Медицинские профилактические осмотры при поступлении на работу (предварительные) и периодические (в течение трудовой деятельности) Медицинское освидетельствование для получения водительских прав Медосвидетельствование

Стоматология

Детская стоматология Зубопротезирование Лечение с применением лазера PICASSO Неотложная помощь Отбеливание зубов Парадонтология Профгигиена зубов Рентгенологические исследования Терапевтический прием Хирургия Эндодонтические виды работ

Физиопроцедуры и массаж

Водо-, тепло-, грязелечение Ингаляции ЛФК Массаж Озонотерапия Светолечение Ультразвук Электролечение

Родовспоможение

Ведение родов Дородовое пребывание в стационаре Обезболивание Отделение новорожденных Послеродовое пребывание в стационаре Реанимация

Стационарное лечение

Анестезии Взятие материала для исследований Гастроэнтерология Гинекология Дневной стационар Инъекции, капельницы Кабинет оториноларинголога Кабинет рентгенохирургических методов диагностики и лечения Кабинет трансфузионной терапии Кардиология Манипуляции Неврологический кабинет Неврология Ожоговое отделение Отделение диализа Офтальмология Пульмонология Реанимация Сосудистая хирургия Травматология Урология Хирургия

Виды анестезии для животных

Все операции и многие манипуляции проводятся с использованием анестезии. Рассмотрим некоторые виды анестезии, которые используются в настоящее время.

По методу введения различают внутривенную, ингаляционную (газовую) и местную анестезию.

Внутривенный наркоз для животных

При внутривенном наркозе препараты, обеспечивающие обезболивание и сон животным, вводятся непосредственно в вену через внутривенный катетер. Данный вид анестезии используется в большинстве клиник для проведения полостных операций. Он не требует использования специальной и дорогостоящей аппаратуры для введения препаратов.

В качестве побочного действия таких препаратов отмечают: понижение системного давления, снижение частоты сердцебиения, угнетение дыхания и т.п. После внутривенной анестезии животные «просыпаются» долго, т.к. для выведения таких анестетиков из организма понадобится несколько часов. Все это время животное должно находиться под наблюдением ветеринарных специалистов.

Ингаляционная

(газовая) анестезия

При этом методе животные получают анестетики вместе с вдыхаемым кислородом через специальную маску или эндотрахеальную трубку. Маленькие животные могут быть помещены в газовую камеру для индукции анестетиком. Такой метод возможен только при наличии специальной аппаратуры, а именно, газового испарителя, аппарата искусственной вентиляции легких и некоторых других специальных приспособлений. Ингаляционная анестезия более управляема, чем внутривенная, т.к. препараты выводятся из организма очень быстро. Как самостоятельный вид анестезии обычно используется только у грызунов и экзотических животных.

Местная анестезия

Местная анестезия— самый распространенный вид обезболивания, которым очень часто пользуются врачи на приеме. В зависимости от техники выполнения, выделяют поверхностную, инфильтрационную и проводниковую анестезию.

Поверхностная анестезия обычно используется для обезболивания слизистых оболочек с помощью спреев. Чаще всего используется 10% лидокаин. Такой метод получил широкое распространение в гуманной медицине для местного обезболивания при манипуляциях в ротовой полости.

Инфильтрационная анестезия достигается путем инъекции анестетика вокруг зоны манипуляции и под него. Такой метод широко используется для ушивания небольших кусаных ран, удаления зубов, вскрытия абсцессов и т.п.

Проводниковая анестезия достигается за счет введения анестетиков в ткани, непосредственно окружающие нерв. При этом временно наступает паралич нерва и прекращается проведение нервных импульсов. За счет этого обезболиваются все органы и ткани, на которые распространяется действие данного нерва. Такой вид местной анестезии используется только в сочетании с седацией (чаще всего внутривенная анестезия), т.к. требует очень точного введения. Если животное не будет обездвижено, то любое его движение может привести к повреждению нервных окончаний и вызвать необратимый паралич иннервируемой области.

К проводниковой анестезии относятся: эпидуральная анестезия, анестезия плечевого сплетения, межреберных нервов, анестезия нервов в области головы и т.п.

При выполнении эпидуральной анестезии анестетик вводится в эпидуральное пространство между позвоночником и спинным мозгом. При этом обеспечивается полное обезболивание органов малого таза и задних конечностей. С помощью этого метода можно проводить операции по удалению репродуктивных органов, операции на мочевом пузыре и уретре, любые операции на тазовых конечностях, включая ампутацию.

Введение анестетика в плечевое нервное сплетение позволяет достичь обезболивания той конечности, на которой проводиться манипуляция. Этот метод используется при проведении операций на грудных конечностях.

Использование проводниковой анестезии в области головы позволяет достичь обезболивания зубов, десен, губ и челюстей.

Анестезия межреберных нервов проводится при операциях в грудной полости, в качестве обезболивания при переломах ребер и постановке дренажей.

Так же, как и в гуманной медицине, в ветеринарии, при выполнении проводниковой анестезии, возможны осложнения. Чаще всего это касается эпидуральной анестезии, т.к. у некоторых животных анатомия спинного мозга и спинномозгового пространства может отличаться от нормального строения большинства животных. Предугадать это заранее или выявить с помощью рентгенографии невозможно. Изменение анатомии в этой области может привести к повреждению нервных окончаний и привести к необратимым последствиям, вплоть до полного паралича конечностей и органов малого таза. Такие осложнения встречаются крайне редко, но, тем не менее, имеют место быть.

Мы используем все виды анестезии, т.к. мы располагаем специализированной аппаратурой и высококвалифицированным персоналом. Чаще всего анастезиологи используют сочетанный наркоз, при котором объединяются несколько видов анестезии. Например, операции у экзотических видов животных обычно проводятся с использованием только газового анестетика. В то время как у кошек и собак данный вид анестезии используется в комбинации с другими методами обезболивания. Например, при проведении эпидуральной анестезии, для усиления действия препаратов внутривенной анестезии, в сочетании с местным обезболиванием зоны манипуляций и т.п.

Перед наркозом обязательно делают премедикацию животного. Ему инъецируют определенные препараты, которые помогают анестетикам подействовать лучше и безопаснее.

Если Вашему животному необходимо провести какую-либо процедуру с использованием анестезии, то решать, какой именно вид наркоза у данного животного будет ветеринарный врач – анестезиолог.

При выборе метода анестезии обязательно учитывается возраст, вес, физиологическое и клиническое состояние, анамнез, порода животного, а также характер, длительность и болезненность необходимой манипуляции. В некоторых случаях анестезиолог может назначить дополнительное обследование животного. Это могут быть анализы крови, обследование кардиолога, ультразвуковое и рентгеновское исследование и т. п.

В анестезиологическом отделении нашей клинике работают высококвалифицированные специалисты с многолетним стажем работы. Мы будем рады оказать помощь Вашим питомцам.

С уважением,

Иванова Елена Сергеевна

Ветеринарный врач- анестезиолог, ВЦ «Юнивет-Троицк» (Тровет)

Анестезия проводниковая

Стоимость услуг

Поликлиника

№4, Королёв

Анестезия проводниковая

Васяев С.А., Дреманович С.П., Краснова Т.Г., Кудашкин А.В., ЕрмаковА.В., Мизерный И.В., Понимаскин Э.С., Яушев В.Н.

750 ₽

Лечащие врачи

Федоренко Андрей Евгеньевич

Врач-анестезиолог-реаниматолог

Подробнее о враче

Гришин Денис Викторович

Врач-анестезиолог-реаниматолог

Подробнее о враче

Стоимость услуг

Поликлиника

№4, Королёв

Анестезия проводниковая

Евдокимов М. С., Мартиросян Г.А., Яушев В.Н.

700 ₽

Лечащие врачи

Федоренко Андрей Евгеньевич

Врач-анестезиолог-реаниматолог

Подробнее о враче

Гришин Денис Викторович

Врач-анестезиолог-реаниматолог

Подробнее о враче

Стоимость услуг

Поликлиника

Анестезия проводниковая

750 ₽

Лечащие врачи

Стоимость услуг

Поликлиника

№3, Пушкино, Взрослое отделение

Лечащие врачи

Михайлин Андрей Евгеньевич

Врач-анестезиолог-реаниматолог

Подробнее о враче

Гришин Денис Викторович

Врач-анестезиолог-реаниматолог

Подробнее о враче

Стоимость услуг

Поликлиника

Анестезия проводниковая

750 ₽

Лечащие врачи

Стоимость услуг

Поликлиника

№1, Сергиев-Посад, Детское отделение

Анестезия проводниковая

Мизерный И. В., Громов А.А., Амирова В.А., Лещишин И.Я.

750 ₽

Лечащие врачи

Стоимость услуг

Поликлиника

№1, Сергиев-Посад, Взрослое отделение

Анестезия проводниковая

Баканов А.И., Брахман А.Г., Салиба М.Б., Кучерявый И.В.

750 ₽

Лечащие врачи

Сурина Алла Михайловна

Врач-анестезиолог-реаниматолог

Подробнее о враче

Юдин Алексей Викторович

Врач-анестезиолог-реаниматолог

Подробнее о враче

Михайлин Андрей Евгеньевич

Врач-анестезиолог-реаниматолог

Подробнее о враче

Стоимость услуг

Поликлиника

№2, Хотьково

Анестезия проводниковая

Синицына С.Г., Виноградов О.А., Покидов Е.В., Каленов А.В., Ермаков А.В.

750 ₽

Лечащие врачи

Анестезия проводниковая: цены

Поликлиника

Анестезия проводниковая

750 ₽

Анестезия проводниковая

700 ₽

Анестезия проводниковая

750 ₽

Анестезия проводниковая

750 ₽

Анестезия проводниковая

750 ₽

Анестезия проводниковая

750 ₽

Анестезия проводниковая

750 ₽

Анестезия проводниковая

750 ₽

Лечащие врачи

Сурина Алла Михайловна

Врач-анестезиолог-реаниматолог

Подробнее о враче

Юдин Алексей Викторович

Врач-анестезиолог-реаниматолог

Подробнее о враче

Михайлин Андрей Евгеньевич

Врач-анестезиолог-реаниматолог

Подробнее о враче

Федоренко Андрей Евгеньевич

Врач-анестезиолог-реаниматолог

Подробнее о враче

Гришин Денис Викторович

Врач-анестезиолог-реаниматолог

Подробнее о враче

Новости и статьи

25. 08.2022

Перекрытие дорог в г. Пушкино 27 августа

В честь празднования дня города Пушкино 27 августа наши клиники работают в обычном режиме, однако часть дорог города будет перекрыта. Пожалуйста, выбирайте пути объезда.

26.07.2022

Лечение зубов под наркозом г. Сергиев Посад

Лечение зубов под наркозом является эффективным и быстрым способом решения актуальных проблем с полостью рта без страха, боли и стресса.

22.07.2022

Онлайн-консультация врача из Израиля

Получите экспертное мнение русскоговорящего врача-эндокринолога с международным признанием. Консультации проходят в формате видео-общения в удобное для Вас время.

19.07.2022

Прекрасная…и опасная осень

Осенние прогулки по лесам и паркам — это истинное наслаждение. Чудесный прозрачный осенний воздух и великолепные жёлто-рыжие пейзажи выманивают на природу даже закоренелых домоседов. Но надо помнить, что прогулки в лесной зоне не так безопасны, как кажется.

22.06.2022

Главные вопросы стоматологу-имплантологу

Удаление зубов, имплантация и протезирование — совсем не страшно, если вы в надежных руках! Отвечаем на главные вопросы наших пациентов об имплантации зубов.

28.04.2022

График работы на майские праздники

С 1 по 10 мая 2022 года Семейные Поликлиники работают с небольшими изменениями. Клиники г. Сергиев Посад, Пушкино и Королев работают по графику с 8 утра.

27.04.2022

Пародонтоз и пародонтит — в чем отличия?

Пародонтоз и пародонтит относятся к заболеваниям десен. Пациенты часто путают название патологий, хотя пародонтоз и пародонтит — это разные заболевания и по развитию, и по причинам происхождения, и по методикам лечения.

25.04.2022

Микробиом и метаболический синдром

Рассказываем об опасности метаболического синдрома, главных факторах — как распознать проблему и о полезных бактериях как союзниках метаболизма.

21.04.2022

Изменения в графике работы на 24 апреля

Семейные Поликлиники поздравляют вас с наступающим праздником Пасхи и сообщают об изменении в расписании на 24 апреля (воскресенье)

Для записи на прием позвоните нам по номеру телефона

Войдите в личный кабинет или зарегистрируйтесь.

В личном кабинете пациента Вы можете записаться на прием или отменить/перенести текущую запись к врачу.

Оставить отзыв

Ваше имя

Телефон (не публикуется)

Email

Дата посещения клиники

Время посещения клиники

Ваш комментарий

Оставить отзыв

Ваше имя

Телефон (не публикуется)

Email

Дата посещения клиники

Время посещения клиники

Ваш комментарий

Задать вопрос

Ваше имя

Email

Ваш вопрос

Оставить отзыв

Ваше имя

Телефон (не публикуется)

Email

Дата посещения клиники

Время посещения клиники

Ваш комментарий

Заявка на обратный звонок

Ваше имя

Телефон

Выберите город или клинику

г. Пушкино

№3. Отделение восстановительного лечения
№3. Детское отделение
№5. «Семья», мкр. Клязьма
№3. Взрослое отделение

г. Сергиев-Посад

№1. Детское отделение
№1. Взрослое отделение

г. Хотьково

№1. Детское и взрослое отделение

г. Королёв

№4. Детское и взрослое отделение

Запишитесь на прием

Ваше имя

Телефон

Желаемая дата

Направление

Услуга

Благодарим Вас за обратную связь!

Благодарим за обращение!
Пожалуйста, ожидайте звонка

Выберите город или клинику

г. Пушкино

№3. Отделение восстановительного лечения
№3. Детское отделение
№5. «Семья», мкр. Клязьма
№3. Взрослое отделение

г. Сергиев-Посад

№1. Детское отделение
№1. Взрослое отделение

г. Хотьково

Поликлиника №2

г. Королёв

Поликлиника №4

Влияние анестезии на показатели скорости нервной проводимости у самцов мышей C57Bl6/J

1. Антковяк Б. Различное действие общих анестетиков на паттерны возбуждения нейронов неокортекса, опосредованные рецептором ГАМК(А). Анестезиология. 1999; 91: 500–511. [PubMed] [Google Scholar]

2. Антковяк Б. Как действуют общие анестетики? Натурвиссеншафтен. 2001; 88: 201–213. [PubMed] [Google Scholar]

3. Arras M, Autenried P, Rettich A, Spaeni D, Rulicke T. Оптимизация интраперитонеальной инъекционной анестезии у мышей: препараты, дозировки, побочные эффекты и глубина анестезии. Комп Мед. 2001; 51: 443–456. [PubMed] [Академия Google]

4. Brown ET, Umino Y, Loi T, Solessio E, Barlow R. Анестезия может вызывать устойчивую гипергликемию у мышей C57/BL6J. Vis Neurosci. 2005; 22: 615–618. [PubMed] [Google Scholar]

5. Buitrago S, Martin TE, Tetens-Woodring J, Belicha-Villanueva A, Wilding GE. Безопасность и эффективность различных комбинаций инъекционных анестетиков у мышей BALB/c. J Am Assoc Lab Anim Sci. 2008; 47:11–17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Chu DK, Jordan MC, Kim JK, Couto MA, Roos KP. Сравнение изофлурановой анестезии с трибромэтанолом для эхокардиографического фенотипирования трансгенных мышей. J Am Assoc Lab Anim Sci. 2006; 45:8–13. [PubMed] [Академия Google]

7. Эдвардс Дж.Л., Винсент А.М., Ченг Х.Т., Фельдман Э.Л. Диабетическая невропатия: механизмы управления. Фармакол Тер. 2008; 120:1–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Hart CY, Burnett JC, Jr., Redfield MM. Влияние авертина по сравнению с ксилазин-кетаминовой анестезией на сердечную функцию у нормальных мышей. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2001; 281:h2938–h2945. [PubMed] [Google Scholar]

9. Henke J, Astner S, Brill T, Eissner B, Busch R, Ekrhardt W. Сравнительное исследование трех внутримышечных комбинаций анестетиков (медетомидин/кетамин, медетомидин/фентанил/мидазолам и ксилазин/кетамин). ) у кроликов. Ветеринар Анаест Аналг. 2003; 32: 261–270. [PubMed] [Академия Google]

10. Kellogg AP, Pop-Busui R. Дисфункция периферических нервов при экспериментальном диабете опосредована циклооксигеназой-2 и окислительным стрессом. Сигнал антиоксиданта.Окислительно-восстановительного потенциала. 2005; 7: 1521–1529. [PubMed] [Google Scholar]

11. Кимура Дж. Электродиагностика при заболеваниях нервов и мышц: принципы и практика. Филадельфия: Компания FA Davis; 1989. [Google Scholar]

12. Ланг Х.А., Пууса А., Хиннинен П., Куусела В., Джантти В., Силланпаа М. Эволюция скорости нервной проводимости в позднем детстве и подростковом возрасте. Мышечный нерв. 1985;8:38–43. [PubMed] [Google Scholar]

13. Леви М.Х., Чвистек М., Мехта Р.С. Лечение хронической боли у выживших после рака. Рак Дж. 2008; 14: 401–409. [PubMed] [Google Scholar]

14. Lieggi CC, J.D.F, R.A. К. В. С., Андерсон Дж. А., Браун К. Э., Артвол Дж. Э. Оценка способов получения и условий хранения трибромэтанола. Современные темы в медицине лабораторных животных. 2005; 44:11–16. [PubMed] [Google Scholar]

15. London Z, Albers JW. Токсические невропатии, связанные с фармацевтическими и промышленными агентами. Нейрол клин. 2007; 25: 257–276. [PubMed] [Академия Google]

16. Махмуд Д., Сингх Б.К., Ахтар М. Диабетическая невропатия: терапия на горизонте. Дж Фарм Фармакол. 2009;61:1137–1145. [PubMed] [Google Scholar]

17. Malone JI, Lowitt S, Korthals JK, Salem A, Miranda C. Влияние гипергликемии на проводимость и структуру нервов зависит от возраста. Диабет. 1996; 45: 209–215. [PubMed] [Google Scholar]

18. Ng TF, Lee FK, Song ZT, Calcutt NA, Lee AY, Chung SS, Chung SK, Ng DT, Lee LW. Влияние дефицита сорбитолдегидрогеназы на нервную проводимость у экспериментальных мышей с диабетом. Диабет. 1998;47:961–966. [PubMed] [Google Scholar]

19. Обросова И.Г., Ли Ф., Абатан О.И., Форселл М.А., Комьяти К., Пахер П., Сабо С., Стивенс М.Дж. Роль активации поли(АДФ-рибозо)полимеразы в диабетической невропатии. Диабет. 2004; 53: 711–720. [PubMed] [Google Scholar]

20. Обросова И.Г., Мабли Дж.Г., Зенгеллер З., Чарняуская Т., Абатан О.И., Гровс Дж.Т., Сабо С. Роль нитрозативного стресса в диабетической невропатии: данные исследований с катализатором разложения пероксинитрита. ФАСЕБ Дж. 2005; 19: 401–403. [PubMed] [Google Scholar]

21. Осучовский М.Ф., Тинер Дж., Ремик Д. Неинвазивная модель проведения седалищного нерва у здоровых и септических мышей: достоверность и нормативные данные. Мышечный нерв. 2009;40:610–616. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. Парейсон Д., Маркези К. Диагностика, естественное течение и лечение болезни Шарко-Мари-Тута. Ланцет Нейрол. 2009; 8: 654–667. [PubMed] [Google Scholar]

23. Pop-Busui R, Sullivan KA, Van Huysen C, Bayer L, Cao X, Towns R, Stevens MJ. Истощение таурина при экспериментальной диабетической невропатии: последствия метаболического, сосудистого и функционального дефицита нервов. Экспериментальная неврология. 2001;168:259–272. [PubMed] [Google Scholar]

24. Рамчандрен С., Льюис Р.А. Хронические нейропатии — хроническая воспалительная демиелинизирующая невропатия и ее варианты. Передние нейроны нейронов. 2009; 26:12–25. [PubMed] [Google Scholar]

25. Rosenberg PH, Heavner JE. Нервноблокирующее действие лидокаина и галотана зависит от температуры. Acta Anaesthesiol Scand. 1980; 24: 314–320. [PubMed] [Google Scholar]

26. Roth DM, Swaney JS, Dalton ND, Gilpin EA, Ross J. Jr. Влияние анестезии на сердечную функцию во время эхокардиографии у мышей. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2002;282:h3134–h3140. [PubMed] [Академия Google]

27. Рудольф У., Антковяк Б. Молекулярные и нейрональные субстраты для общих анестетиков. Нат Рев Нейроски. 2004; 5: 709–720. [PubMed] [Google Scholar]

28. Саха Д. С., Саха А.С., Малик Г., Астис М.Е., Раков Э.К. Сравнение сердечно-сосудистых эффектов тилетамина-золазепама, пентобарбитала и кетамина-ксилазина у самцов крыс. J Am Assoc Lab Anim Sci. 2007; 46:74–80. [PubMed] [Google Scholar]

29. Симс М.Х., Реддинг Р.В. Созревание скорости нервной проводимости и вызванного мышечного потенциала у собаки. Am J Vet Res. 1980;41:1247–1252. [PubMed] [Google Scholar]

30. Салливан К.А., Хейс Дж.М., Виггин Т.Д., Бэкус С., Су О С, Ленц С.И., Брозиус Ф., 3-й, Фельдман Э.Л. Мышиные модели диабетической невропатии. Нейробиол Дис. 2007; 28: 276–285. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

31. Салливан К.А., Ленц С.И., Робертс Дж.Л., младший, Фельдман Э.Л. Критерии для создания и оценки мышиных моделей диабетической невропатии. Curr Цели наркотиков. 2008; 9: 3–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

32. Томпсон Дж. С., Браун С. А., Хурдаян В., Зейналзадедан В., Салливан П. Г., Шефф С. В. Ранние эффекты трибромэтанола, кетамина/ксилазина, пентобарбитала и изофлюрановой анестезии на печеночную и лимфоидную ткань у мышей ICR. Комп Мед. 2002; 52: 63–67. [PubMed] [Академия Google]

33. Винсент А.М., Рассел Дж.В., Салливан К.А., Бэкус С., Хейс Дж.М., Маклин Л.Л., Фельдман Э.Л. SOD2 защищает нейроны от повреждения в клеточных культурах и животных моделях диабетической невропатии. Опыт Нейрол. 2007; 208: 216–227. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

34. Wiggin TD, Kretzler M, Pennathur S, Sullivan KA, Brosius FC, Feldman EL. Лечение розиглитазоном уменьшает диабетическую невропатию у мышей DBA/2J, получавших STZ. Эндокринология. 2008 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

35. Wixson SK, White WJ, Hughes HC, Jr., Lang CM, Marshall WK. Влияние пентобарбитала, фентанил-дроперидола, кетамина-ксилазина и кетамина-диазепама на рН артериальной крови, газы крови, среднее артериальное давление и частоту сердечных сокращений у взрослых самцов крыс. Лаборатория анимационных наук. 1987; 37: 736–742. [PubMed] [Google Scholar]

36. Wixson SK, White WJ, Hughes HC, Jr., Lang CM, Marshall WK. Влияние пентобарбитала, фентанил-дроперидола, кетамина-ксилазина и кетамина-диазепама на внутреннюю и поверхностную регуляцию температуры тела у взрослых самцов крыс. Лаборатория анимационных наук. 1987;37:743–749. [PubMed] [Google Scholar]

37. Xia RH, Yosef N, Ubogu EE. Исследования проводимости спинного хвоста и седалищного двигательного нерва у взрослых мышей: технические аспекты и нормативные данные. Muscle Nerve [PubMed] [Google Scholar]

38. Zeller W, Meier G, Burki K, Panoussis B. Побочные эффекты трибромэтанола при производстве трансгенных мышей. Лаборатория Аним. 1998; 32: 407–413. [PubMed] [Google Scholar]

Проводниковая анестезия | ДЖАМА | JAMA Network

Проводниковая анестезия | ДЖАМА | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]
Эта проблема
Скачать PDF
Полный текст
Поделиться
Твиттер Фейсбук Эл. адрес LinkedIn
Процитировать это
Разрешения
Артикул
24 октября 1953 г.
ДЖАМА. 1953; 153(8):773. дои: 10.1001/jama.1953.02940250079027
Полный текст
Эта статья доступна только в формате PDF. Загрузите PDF-файл, чтобы просмотреть статью, а также связанные с ней рисунки и таблицы.
Абстрактный
В первом издании этой работы, вышедшем в 1946 году, некоторые главы были написаны еще семью соавторами. Это второе издание представляет собой объединение знаний и опыта хирурга, анестезиолога, клинициста и анатома. Были внесены значительные изменения в некоторые главы. Другие главы были переупорядочены или расширены, чтобы включить меняющиеся концепции. Добавлены новые главы, посвященные позвоночному каналу и его содержимому, в том числе «знаковая» анатомия; местная анестезия для офтальмолога, челюстно-лицевого и общего хирурга; и ценное обсуждение осложнений проводниковой анестезии, включая причины, профилактику и лечение. Материал по фармакологии обновлен. Более подробное обсуждение экстрадуральной анестезии однократным и непрерывным методами введения представлено в этом исправленном издании. Главы, первоначально написанные доктором Джорджем П. Питкиным, остались почти неизменными и до сих пор составляют основу этого тома.
В конце
Предварительный просмотр первой страницы Просмотреть большой
Полный текст
Добавить или изменить учреждение
Кислотно-щелочное, электролиты, жидкости
Лекарство от зависимости
Аллергия и клиническая иммунология
Анестезиология
Антикоагулянт
Искусство и изображения в психиатрии
Кровотечение и переливание
Кардиология
Уход за тяжелобольным пациентом
Проблемы клинической электрокардиографии
Клиническая задача
Поддержка принятия клинических решений
Клинические последствия базовой нейронауки
Клиническая фармация и фармакология
Дополнительная и альтернативная медицина
Заявления о консенсусе
Коронавирус (COVID-19)
Медицина интенсивной терапии
Культурная компетентность
Стоматология
Дерматология
Диабет и эндокринология
Интерпретация диагностического теста
Разнообразие, равенство и инклюзивность
Разработка лекарств
Электронные медицинские карты
Скорая помощь
Конец жизни
Гигиена окружающей среды
Этика
Пластическая хирургия лица
Гастроэнтерология и гепатология
Генетика и геномика
Геномика и точное здоровье
Гериатрия
Глобальное здравоохранение
Справочник по статистике и медицине
Рекомендации
Заболевания волос
Модели оказания медицинской помощи
Экономика здравоохранения, страхование, оплата
Качество здравоохранения
Реформа здравоохранения
Медицинская безопасность
Медицинские работники
Различия в состоянии здоровья
Несправедливость в отношении здоровья
Информатика здравоохранения
Политика здравоохранения
Гематология
История медицины
Гуманитарные науки
Гипертония
Изображения в неврологии
Наука внедрения
Инфекционные болезни
Инновации в оказании медицинской помощи
Инфографика JAMA
Право и медицина
Ведущее изменение
Чем меньше, тем лучше
ЛГБТК
Образ жизни
Медицинский код
Медицинские приборы и оборудование
Медицинское образование
Медицинское образование и обучение
Медицинские журналы и публикации
Меланома
Мобильное здравоохранение и телемедицина
Оспа обезьян
Нарративная медицина
Нефрология
Неврология
Неврология и психиатрия
Примечательные примечания
Сестринское дело
Питание
Питание, Ожирение, Упражнения
Ожирение
Акушерство и гинекология
Гигиена труда
Онкология
Офтальмологические изображения
Офтальмология
Ортопедия
Отоларингология
Лекарство от боли
Патология и лабораторная медицина
Уход за больными
Информация для пациентов
Педиатрия
Повышение производительности
Показатели эффективности
Периоперационный уход и консультации
Фармакоэкономика
Фармакоэпидемиология
Фармакогенетика
Фармация и клиническая фармакология
Физическая медицина и реабилитация
Физиотерапия
Руководство врача
Поэзия
Здоровье населения
Профилактическая медицина
Профессиональное благополучие
Профессионализм
Психиатрия и поведенческое здоровье
Общественное здравоохранение
Легочная медицина
Радиология
Регулирующие органы
Исследования, методы, статистика
Реанимация
Ревматология
Управление рисками
Научные открытия и будущее медицины
Совместное принятие решений и общение
Снотворное
Спортивная медицина
Трансплантация стволовых клеток
Хирургия
Хирургическая инновация
Хирургические жемчужины
Обучаемый момент
Технологии и финансы
Искусство JAMA
Искусство и медицина
Рациональное клиническое обследование
Табак и электронные сигареты
Токсикология
Травмы и травмы
Приверженность лечению
УЗИ
Урология
Руководство пользователя по медицинской литературе
Вакцинация
Венозная тромбоэмболия
Здоровье ветеранов
Насилие
Женское здоровье
Рабочий процесс и процесс
Уход за ранами, инфекция, лечение
Сохранить настройки
Политика конфиденциальности | Условия использования
Большая проводниковая анестезия Определение | Law Insider
означает демонстрационный проект экологически чистой угольной технологии, который осуществляется в течение пяти лет или менее и соответствует SIP и другим требованиям, необходимым для достижения и поддержания национальных стандартов качества атмосферного воздуха во время проекта и после него. прекращается.
означает документ Получателя, подготовленный в соответствии с Концепцией экологического и социального управления в отношении деятельности, в котором подробно описаны: (i) меры, которые должны быть приняты во время реализации и осуществления деятельности для устранения или компенсации неблагоприятных экологических или социальные воздействия или их снижение до приемлемого уровня, и (ii) действия, необходимые для реализации этих мер.
означает одно или несколько первазивных расстройств развития, как они определены в последнем издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, включая аутистическое расстройство, первазивное расстройство развития, не указанное иначе, и синдром Аспергера.
означает набор письменных процедур, описывающих каждый метод (и другие инструкции и меры предосторожности), с помощью которых лицензиат выполняет диагностические клинические процедуры; где каждая диагностическая клиническая процедура одобрена уполномоченным пользователем и включает радиофармацевтический препарат, дозировку и способ введения.
означает наличие существенной связи, реальной или потенциальной, прямой или косвенной, с фактическим оказанием или результатом стоматологической помощи, стоматологической практикой или качеством стоматологической помощи, оказываемой пациенту;
означает проект, использующий средства, выделенные под заголовком «Министерство энергетики — Чистая угольная технология», на общую сумму до 2 500 000 000 долларов США для коммерческой демонстрации экологически чистой угольной технологии или аналогичные проекты, финансируемые за счет ассигнований Агентства по охране окружающей среды. Федеральный взнос для квалификационного проекта должен составлять не менее 20 процентов от общей стоимости демонстрационного проекта.
означает расследование, которое должно проводиться в соответствии с Протоколом.
означает нарушение развития нервной системы, обычно появляющееся в первые три года жизни, которое существенно влияет на способность человека общаться, понимать отношения и отношения с другими и часто связано с необычными или стереотипными ритуалами или поведением.
означает деятельность, которая конкретно связана с любым аспектом разработки процесса или системы любого из следующего: — конверсия ядерного материала, — обогащение ядерного материала, — изготовление ядерного топлива, — реакторы, — критические установки, — переработка ядерного топлива, — переработка (не включая переупаковку или кондиционирование, не связанное с разделением элементов, для хранения или захоронения) средне- или высокоактивных отходов, содержащих плутоний, высокообогащенный уран или уран-233, но не включает деятельность, связанную с теоретическими или фундаментальные научные исследования или исследования и разработки в области промышленных применений радиоизотопов, медицинских, гидрологических и сельскохозяйственных применений, воздействия на здоровье и окружающую среду и улучшения обслуживания.
означает испытания на Территории с участием ограниченного числа пациентов, которые предназначены для установления безопасности и биологической активности лекарственного средства при его предполагаемом применении, а также для определения предупреждений, мер предосторожности и побочных реакций, связанных с лекарственным средством в диапазон дозировки, который необходимо прописать.
означает чужеродный вид, интродукция которого наносит или может причинить экономический или экологический ущерб или вред здоровью человека.
означает в отношении конкретного Лицензионного продукта первоначальное клиническое исследование на людях с целью оценки безопасности, переносимости, токсичности, фармакокинетики или других фармакологических свойств Лицензионного продукта.
означает дипломированную медсестру с соответствующей постбазовой квалификацией и 12-месячным опытом работы в клинической области, соответствующей его/ее указанной постбазовой квалификации, или не менее четырех лет постбазовой регистрации, включая три года. ‘ опыт работы в соответствующей области специалистов и кто удовлетворяет местным критериям.
означает учреждение для микробиологического, серологического, химического, гематологического, радиобиоанализа, цитологического, иммуногематологического, патологического или другого исследования материалов, полученных из тела человека, с целью предоставления информации для диагностики, профилактики или лечения заболевание или оценка состояния здоровья.
означает клиническое испытание продукта на людях в любой стране, которое удовлетворяет требованиям 21 C.F.R. 312.21(b) и предназначен для изучения различных доз, доза-ответ и продолжительность эффекта, а также для получения первоначальных доказательств клинической безопасности и активности в целевой популяции пациентов или аналогичного клинического исследования, предписанного соответствующими регулирующими органами в страна, отличная от США.
означает участие уполномоченного фармацевта и врача в управлении лекарственной терапией в соответствии с письменным протоколом врачебной практики или письменным протоколом больничной практики.
означает в отношении конкретного Лицензионного продукта по конкретному показанию контролируемое и законное исследование на людях безопасности, диапазона доз и эффективности такого Лицензионного продукта по такому показанию, которое в перспективе предназначено для получения достаточных данных (если успешным) начать Клинические испытания Фазы III такого Лицензионного продукта по такому показанию.
означает вещество, химическая структура которого в основном
означает выброс вещества, меченого радиоактивным материалом, с целью отслеживания перемещения или положения меченого вещества в стволе скважины или прилегающем пласте.
означает документ Министерства под названием «Основные комплексные сертификаты об одобрении (воздух) Руководство пользователя» от апреля 2004 г. с поправками.
означает клиническое испытание продукта на людях в любой стране, основной целью которого является предварительное определение безопасности у здоровых людей или пациентов, которое удовлетворяло бы требованиям 21 C.F.R. 312.21(a) или аналогичное клиническое исследование, предписанное соответствующими регулирующими органами в стране, отличной от США.
означает, помимо прочего, проведение соответствующих химических, биологических и физических испытаний потенциальных радиофармпрепаратов и интерпретацию полученных данных для определения их пригодности для использования на людях и животных, включая внутреннюю оценку испытаний, аутентификацию истории продукта, а также ведение надлежащих записей.
означает клиническое исследование на людях, которое предназначено для первоначальной оценки безопасности и/или фармакологического эффекта Продукта у субъектов или которое иным образом удовлетворяет требованиям 21 C.F.R. 312.21(а) или его зарубежный эквивалент.
означает испытания на достаточном количестве пациентов, которые предназначены для установления безопасности и эффективности лекарственного средства при его предполагаемом применении, а также для определения предупреждений, мер предосторожности и побочных реакций, связанных с лекарственным средством в назначенной дозировке. диапазона и поддержки регулирующего одобрения такого препарата.
означает протокол или программу, которая устанавливает конкретные
или «Клинические исследования» означает исследование фазы 1, исследование фазы 2, исследование фазы 3 или исследование фазы 4, или такое другое исследование на людях, которое проводится в в соответствии с надлежащей клинической практикой и предназначен для сбора данных в поддержку или обслуживание NDA, MAA или другого подобного маркетингового приложения.
Клиническая фармакология местных анестетиков — NYSORA
Клиническая фармакология местных анестетиков — NYSORA | НИСОРА
Главная ❯ Фармакология ❯ Клиническая фармакология местных анестетиков
Содержание
Джон Баттерворт IV
ВВЕДЕНИЕ
Местная и регионарная анестезия и обезболивание переживают период возрождения, судя по посещаемости специализированных совещаний и значительному увеличению исследовательской активности, о чем свидетельствует растущее число научных публикаций. В отличие от общей анестезии, молекулярный механизм которой остается предметом спекуляций, сайт, в котором местные анестетики (МА) связываются, вызывая блокаду нерва, был клонирован и мутирован. В этой главе основное внимание уделяется механизмам анестезии и токсичности, тем более что знание этих механизмов поможет клиницисту провести более безопасную и эффективную регионарную анестезию.
Из Справочника по регионарной анестезии: Механизм действия местных анестетиков. Местные анестетики действуют путем связывания с α-субъединицей потенциалзависимых Na+-каналов, тем самым предотвращая генерацию и проведение нервных импульсов. Впоследствии ионы Na+ не могут поступать в клетку, тем самым прекращая передачу наступающей волны деполяризации по длине нерва. Часть молекул местного анестетика находится в ионизированной форме. Молекулы местного анестетика меняются от ионизированных до ионизированных за доли секунды.

Из Справочника по регионарной анестезии: Инфографика механизма действия местных анестетиков.
ПРЕДИСТОРИЯ И ИСТОРИЯ
Инки считали коку подарком сына бога-солнца и ограничивали ее употребление «верхами» общества. Они признали и использовали лечебные свойства кокаина задолго до того, как соединение было завезено в Европу для «открытия» его свойств. Инки иногда лечили постоянные головные боли трепанацией, и для облегчения этой процедуры иногда использовали коку. Местная анестезия была достигнута за счет того, что оператор жевал листья коки и наносил мацерированную мякоть на кожу и края раны, используя нож для туми, чтобы просверлить кость. К шестнадцатому веку, разрушив общество инков, конкистадоры начали платить рабочим кокаиновой пастой.
Рабочие обычно скручивали листья кокаина в шарики (так называемые кокады), связанные вместе гуано или кукурузным крахмалом. Эти кокады выделяют кокаин в форме свободного основания в результате щелочности гуано и практики жевания кокады с золой или известью (такие щелочные соединения повышают рН, отдавая предпочтение форме кокаина в форме свободного основания, а не положительно заряженной гидрохлоридной соли). . Эта практика, вероятно, знаменует собой рождение «свободного» кокаина и является историческим предшественником кокаина «рок» или «крэк», которым так часто злоупотребляют в западных обществах. Кокаин был привезен в Вену исследователем/врачом по имени Шерцер. В Вене химик Альберт Ниманн выделил и кристаллизовал чистый гидрохлорид кокаина в 1860 году. Компания Merck раздавала партии этого вещества врачам для исследовательских целей. Зигмунд Фрейд был самым выдающимся из этих экспериментаторов с кокаином. Фрейд рассмотрел свою экспериментальную работу в монографии, посвященной кокаину, Über Coca. Фрейд и Карл Коллер (стажер-офтальмолог) принимали кокаин перорально и заметили, что наркотик делает их языки нечувствительными. Коллер и Джозеф Гартнер начали серию экспериментов с использованием кокаина для местной анестезии конъюнктивы.
Рождение местной и регионарной анестезии датируется 1884 годом, когда Коллер и Гартнер сообщили об успехе в проведении местной кокаиновой анестезии глаз у лягушки, кролика, собаки и человека. Использование местной анестезии быстро распространилось по всему миру. Американский хирург Уильям Хальстед из больницы Рузвельта в Нью-Йорке сообщил об использовании кокаина для блокады нижнечелюстного нерва в 1884 году и для блокады плечевого сплетения менее чем через год. Эти блокады были достигнуты путем хирургического обнажения нервов, а затем инъекции их под непосредственным зрением. Леонард Корнинг вводил кокаин возле позвоночника собак, производя, вероятно, первую эпидуральную анестезию в 1885 году. Анестезия позвоночника кокаином была впервые осуществлена в 189 году.8 Августа Бира. Кокаиновая спинальная анестезия использовалась для лечения боли при раке в 1898 году. Каудальная эпидуральная анестезия была введена в 1902 году Сикардом и Кателином. Bier описал внутривенную регионарную анестезию в 1909 году. В 1911 году Hirschel сообщил о первых трех чрескожных анестезиях плечевого сплетения. Фидель Пейджес сообщил об использовании эпидуральной анестезии при абдоминальной хирургии в 1921 году. Вскоре кокаин был включен во многие другие продукты, в том числе в первоначальный состав кока-колы, разработанный Пембертоном в 1886 году. Винные тоники и другие «патентованные» лекарства того времени обычно содержали кокаин ( Рисунок 1 ). Эта практика прекратилась, когда кокаин стал регулироваться предшественником Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в начале 1900-х годов.
РИСУНОК 1. Примеры продуктов, которые содержали кокаин до того, как он стал контролируемым веществом. Вина, обогащенные кокаином, были особенно популярны как «тоники». (Используется с разрешения Отдела исследования зависимости Университета Буффало.)
МЕДИЦИНСКАЯ ХИМИЯ
Кокаин и все другие ЛК содержат ароматическое кольцо и амин на противоположных концах молекулы, разделенных углеводородной цепью, и эфирной или амидной связью ( Рисунок 2 ). Кокаин, архетипический сложный эфир, является единственным встречающимся в природе LA. Прокаин, первый синтетический эфир LA, был представлен в 1904 году Эйнхорном. Внедрение амида лидокаина LA в 1948 году имело революционные последствия. Лидокаин быстро стал использоваться для всех форм регионарной анестезии. Впоследствии появились и другие амидные ЛК на основе лидокаиновой структуры (прилокаин, этидокаин). Была введена родственная серия амидных ЛК на основе 2’,6’-пипеколоксилидида (мепивакаин, бупивакаин, ропивакаин и левобупивакаин). Ропивакаин и левобупивакаин являются единственными коммерчески доступными одноэнантиомерными (одними оптическими изомерами) МА. Оба являются S(-)-энантиомерами, что позволяет избежать повышенной сердечной токсичности, связанной с рацемическими смесями и R(+)-изомерами (это обсуждается в следующем разделе). Все остальные LA либо существуют в виде рацематов, либо не имеют асимметричных атомов углерода.
РИСУНОК 2. Структуры широко используемых местных анестетиков.
Насадки NYSORA
Все МА содержат ароматическое кольцо и амин на противоположных концах молекулы, разделенные углеводородной цепью, а также эфирной или амидной связью.
БИОФИЗИКА НАТРИЕВЫХ КАНАЛОВ С НАПРЯЖЕНИЕМ И МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ

Изучение механизмов действия МА на периферические нервы — это изучение взаимодействий между МА и потенциалзависимыми натриевыми каналами, поскольку натриевые каналы содержат сайт связывания МА. Натриевые каналы представляют собой интегральные мембранные белки, которые инициируют и распространяют потенциалы действия в аксонах, дендритах и мышечной ткани; инициировать и поддерживать колебания мембранного потенциала в специализированных клетках сердца и мозга; формировать и фильтровать синаптические входы. Каналы Na имеют общие структурные особенности с другими аналогичными потенциалзависимыми ионными каналами, которые существуют в виде тетрамеров, каждый из которых имеет шесть трансмембранных спиральных сегментов (например, потенциалзависимые каналы Ca и K). Каналы Na содержат одну большую α-субъединицу и одну или две меньшие β-субъединицы, в зависимости от вида и ткани происхождения. α-субъединица, место ионной проводимости и связывания LA, имеет четыре гомологичных домена, каждый из которых имеет шесть α-спиральных трансмембранных сегментов (9).0535 Рисунок 3 ). Внешняя поверхность α-субъединицы сильно гликозилирована, что служит для правильной ориентации канала внутри плазматической мембраны (, рис. 4, ). Беспозвоночные имеют только один или два гена α-субъединицы натриевых каналов, и нормальная физиологическая роль этих каналов неясна (животные выживают, когда каналов нет).

РИСУНОК 3. «Мультяшная» структура субъединиц натриевых каналов. Обратите внимание, что α-субъединица имеет четыре домена, каждый из которых содержит шесть трансмембранных сегментов. (Воспроизведено с разрешения Пламмера Н.В., Мейслера М.Х.: Эволюция и разнообразие генов натриевых каналов млекопитающих. Геномика. 1999 15 апреля; 57(2):323-331.)

РИСУНОК 4. Рисунок канала Na в плазматической мембране. Обратите внимание, что все три субъединицы сильно гликозилированы на внеклеточной стороне (см. «волнистые» линии). Обратите внимание, что в отличие от местных анестетиков токсины скорпиона (ScTX) и тетродотоксин (TTX) имеют сайты связывания на внешней поверхности канала. Отметим также, что цитоплазматическая сторона канала фосфорилирована. (Воспроизведено с разрешения Catterall WA: Клеточная и молекулярная биология потенциалзависимых натриевых каналов. Physiol Rev. 1992 окт.;72(4 доп.):S15-S48.)

ТАБЛИЦА 1.

Потенциалзависимый натриевый канал — нейральные изоформы.

	Na _v 1. 1	Na _v 1.2	Na _v 1.3	Na _v 1.6	Na _v 1.7	Na _v 1.8	Na _v 1,9
Хромосома	2	2	2	12	2	3	3
Where identified	CNS, DRG	CNS	CNS upregulated, after injury	DRG (large and small), CNS, Ranvier	DRG (large and small)	DRG (small)	DRG ( маленький)
Деактивация	Быстрый	Быстрый	Быстрый	Быстрый	Быстрый	Медленный	Медленный
TTX	Чувствительный	Чувствительный	Чувствительный	Чувствительный	Чувствительный	Нечувствительный	Нечувствительный

ЦНС = центральная нервная система; DRG = задний корешковый гамглион; ТТХ = тетродотоксин.
Источник: адаптировано с разрешения Новакович С.Д., Эглен Р.М., Хантер Дж.К.: Регуляция распределения каналов Na+ в нервной системе. Тренды Нейроси. 2001 авг; 24 (8): 473-478.

У человека, напротив, имеется девять активных генов α-субъединицы Na-канала на четырех хромосомах с клеточно-специфической экспрессией и локализацией генных продуктов.10 Na 9Ген 0605 v 1.4 (по соглашению генетики называют изоформы потенциалзависимых натриевых каналов Na _v 1.x) поставляет каналы к скелетным мышцам, а ген Na _v 1.5 поставляет каналы к сердечной мышце, оставляя семь Na _и изоформ в нервной ткани ( Таблица 1 ). Определенные гены вносят вклад в специфические формы натриевых каналов для каждого из немиелинизированных аксонов, перехватов Ранвье в двигательных аксонах и ноцицепторов малых ганглиев дорсальных корешков. В то время как все α-субъединицы натриевых каналов будут одинаково связываться с LA, их сродство к связыванию нейротоксинов различается. Мутации α- и β-субъединиц натриевых каналов приводят к мышечным, сердечным и нервным заболеваниям. Например, унаследованные мутации в Na _v 1,5 были связаны с врожденным синдромом удлиненного интервала QT, синдромом Бругуда и другими заболеваниями проводящей системы. Было показано, что определенные изоформы Na _v пролиферируют в животных моделях хронической боли. Существование специфических продуктов α-субъединицы гена Na _v предлагает заманчивую возможность того, что когда-нибудь могут быть разработаны ингибиторы для каждой конкретной формы α-субъединицы Na _v. Такие разработки, которые уже ведутся для некоторых изоформ Nav, могут произвести революцию в лечении хронической боли. Блокирование импульсов в нервном волокне требует, чтобы определенный отрезок нерва стал невозбудимым (чтобы импульс не «перепрыгнул» заблокированный сегмент). Таким образом, по мере увеличения концентрации МА ее необходимо применять по более короткой длине нерва, чтобы предотвратить проведение импульса, как показано на рис. 9.0535 Рисунок 5 . Как нормальная проводимость, так и то, как МА ингибируют проводимость, различаются между миелинизированными и немиелинизированными нервными волокнами. Проведение в миелинизированных волокнах происходит скачками от одного узла Ранвье к другому, этот процесс называется скачкообразной проводимостью. Чтобы блокировать импульсы в миелинизированных нервных волокнах, обычно необходимо, чтобы МА ингибировали каналы в трех последовательных узлах Ранвье (, рис. 6, ). Немиелинизированные волокна, лишенные сальтаторного механизма, проводят гораздо медленнее, чем миелинизированные волокна. Немиелинизированные волокна относительно устойчивы к МА, несмотря на их меньший диаметр, из-за рассредоточения натриевых каналов по их плазматической мембране. Эти различия между нервными волокнами возникают во время развития, когда натриевые каналы начинают группироваться в узлах Ранвье в миелинизированных аксонах. Узловое скопление каналов, необходимое для высокоскоростной передачи сигнала, инициируется шванновскими клетками в периферической нервной системе и олигодендроцитами в центральной нервной системе (ЦНС). Каналы Na могут существовать по крайней мере в трех нативных конформациях: «покоящихся», «открытых» и «инактивированных», впервые описанных Ходжкиным и Хаксли. Во время потенциала действия натриевые каналы нейронов открываются на короткое время, позволяя внеклеточным ионам натрия поступать в клетку, деполяризуя плазматическую мембрану. Всего через несколько миллисекунд натриевые каналы инактивируются (когда ток натрия прекращается). Na-каналы возвращаются в конформацию покоя при реполяризации мембраны. Процесс перехода каналов из проводящих в непроводящие формы называется стробированием. Предполагается, что стробирование является результатом движения диполей в ответ на изменения потенциала. Процесс, посредством которого работают потенциалзависимые каналы, вероятно, включает в себя перемещение лопастных датчиков напряжения внутри внешнего периметра канала (9).0535 Рисунок 7 ). Скорость воротных процессов различается среди форм α-субъединицы Na _и: формы скелетных мышц и нервов воротятся быстрее, чем сердечные формы.

РИСУНОК 5. Обратите внимание, что концентрация местного анестетика, необходимая для проведения блокады нерва, снижается по мере увеличения длины нерва, подвергшегося воздействию местного анестетика. (Воспроизведено с разрешения Raymond SA, Steffensen SC, Gugino LD и др.: Роль длины нерва, подвергшегося воздействию местных анестетиков, в блокировании импульса. Anesth Analg. 1989 мая; 68(5):563-570.)

РИСУНОК 6. Электронная микрофотография узла Ранвье. Каналы Na были иммуномечены и выглядят как плотные гранулы внутри четырех стрелок. Паранодальная область обозначена «pn», а астроцит обозначен «as». (Воспроизведено с разрешения из Black JA, Friedman B, Waxman SG и др.: Иммуноультраструктурная локализация натриевых каналов в узлах Ранвье и перинодальных астроцитах в зрительном нерве крысы. Proc R Soc Lond B Biol Sci. 1989 23 октября; 238(1290):39-51.)

РИСУНОК 7. В традиционной модели с управлением по напряжению чувствительная к напряжению часть канала скользит «взад-вперед» по мембране. Более поздние рентгенодифракционные исследования K-канала предполагают, что более подходящим механизмом является механизм лопастных структур, скользящих по диагонали через плазматическую мембрану. (Воспроизведено с разрешения Arhem P: Определение напряжения в ионных каналах: раскрыта тайна 50-летней давности? Lancet. 2004 Apr 10;363(9416):1221-1223.)

Анестезия возникает, когда МА связывают натриевые каналы и подавляют проницаемость для натрия, которая лежит в основе потенциалов действия. Наше понимание механизмов LA было уточнено несколькими ключевыми наблюдениями. Тейлор подтвердил, что МА избирательно ингибируют натриевые каналы в нервах. Strichartz впервые наблюдал блок, зависящий от использования, с LA, показывая важность открытия каналов для связывания LA. Зависимость от использования (или частоты) описывает, как ингибирование LA токов Na увеличивается при повторяющихся деполяризациях («применение»). Повторяющиеся последовательности деполяризаций увеличивают вероятность того, что LA столкнется с каналом Na, который открыт или инактивирован, при этом обе формы имеют большее сродство к LA, чем каналы в состоянии покоя (9). 0535 Рисунок 8 ). Таким образом, мембранный потенциал влияет как на конформацию натриевых каналов, так и на сродство натриевых каналов к МА. Зависимый от использования блок, по-видимому, важен для функционирования МА как антиаритмических средств и может также лежать в основе эффективности сниженных концентраций МА при купировании боли. Наконец, используя сайт-направленный мутагенез, Ragsdale и Wang локализовали связывание LA со специфическими аминокислотами в D4S6 Na _v 1.2 и Na _v 1.4. Некоторые оптические изомеры ЛК обеспечивают большую кажущуюся безопасность, чем их противоположный энантиомер. Например, при фиксации напряжения изомер R(+)-бупивакаина более сильно ингибирует токи натрия в сердце, чем изомер S(-)-бупивакаина (левобупивакаина) (рис. 9).). Многие другие типы химических веществ также связывают и ингибируют натриевые каналы, включая общие анестетики, ингибиторы субстанции Р, агонисты α2-адренорецепторов, трициклические антидепрессанты и нервные токсины. Нервные токсины в настоящее время проходят испытания на животных и людях в качестве возможной замены МА.

РИСУНОК 8. Зависимый от использования блок токов Na в волокнах Пуркинье. В условиях управления каждая последовательность импульсов приводит к идентичным трассировкам тока. В присутствии местного анестетика QX222 амплитуда первого импульса почти такая же, как и в контрольных условиях. Каждый последующий импульс меньше (уменьшенный пик INa), отражая накапливающийся блок каналов Na, пока не будет достигнут надир. (Воспроизведено с разрешения Hanck DA, Makielski JC, Sheets MF: Кинетические эффекты четвертичной лидокаиновой блокады натриевых каналов сердца: исследование тока стробирования. J Gen Physiol. 1994 января; 103(1):19-43.)

Рис. 9 После стандартной «кондиционирующей» деполяризации различной длины изомер S(-) вызывает меньшее восстановление I/Imax, чем изомер R(+). (Воспроизведено с разрешения Valenzuela C, Snyders DJ, Bennett PB и др.

: Стереоселективная блокада сердечных натриевых каналов бупивакаином в желудочковых миоцитах морской свинки. Циркуляция. 1995 15 ноября; 92(10):3014-3024.)

МЕСТНАЯ АНЕСТЕТИЧНАЯ ФАРМАКОДИНАМИКА

В клинической практике МА обычно описывают по их эффективности, продолжительности действия, скорости начала действия и склонности к дифференциальной блокаде сенсорных нервов. Эти свойства не сортируются независимо.

Эффективность и продолжительность действия

Нервноблокирующая активность МА увеличивается с увеличением молекулярной массы и растворимости в липидах. Более крупные, более липофильные МА легче проникают через нервные мембраны и с большей аффинностью связывают натриевые каналы. Например, этидокаин и бупивакаин обладают большей растворимостью в липидах и большей эффективностью, чем лидокаин и мепивакаин, с которыми они тесно связаны химически.

Советы NYSORA

Нервноблокирующая активность МА увеличивается с увеличением молекулярной массы и растворимости в липидах.

Более жирорастворимые МА относительно нерастворимы в воде, в высокой степени связываются с белками в крови, менее легко удаляются кровотоком из нервных мембран и медленнее «вымываются» из изолированных нервов in vitro. Таким образом, повышенная растворимость в липидах связана с повышенным связыванием белков в крови, повышенной эффективностью и большей продолжительностью действия. Степень и продолжительность анестезии можно коррелировать с содержанием LA в нервах в экспериментах на животных. У животных блоки большей глубины и большей продолжительности возникают из-за меньших объемов более концентрированной МА по сравнению с большими объемами менее концентрированной МА.

Скорость начала действия

Во многих учебниках и обзорных статьях утверждается, что начало анестезии изолированных нервов замедляется с увеличением растворимости липидов ЛП и увеличением pKa (, табл. 2, ). При любом pH процент молекул LA, присутствующих в незаряженной форме, в значительной степени отвечающих за проницаемость мембраны, уменьшается с увеличением pKa. других ЛА. Наконец, скорость начала действия МА связана со скоростью водной диффузии, которая снижается с увеличением молекулярной массы.

ТАБЛИЦА 2.

Характеристики местного анестетика, которые имеют тенденцию сортироваться вместе.

Физико-химические

Повышение растворимости в липидах
Повышенное связывание с белками

Фармакологические и токсикологические

Повышающие активность
Увеличение времени начала
Увеличение продолжительности действия
Возрастающая тенденция к тяжелой системной токсичности
Вообще все склонны сортировать вместе

Блокада дифференциального сенсорного нерва

Регионарная анестезия и обезболивание будут трансформированы с помощью МА, который будет избирательно подавлять передачу боли, оставляя другие функции нетронутыми. Однако сенсорная анестезия, достаточная для кожного разреза, обычно не может быть достигнута без двигательных нарушений. Как впервые продемонстрировали Гассер и Эрлангер в 1929 г., все МА будут блокировать волокна меньшего диаметра при более низких концентрациях, чем это требуется для блокирования более крупных волокон того же типа. Как группа, немиелинизированные волокна устойчивы к МА по сравнению с более крупными миелинизированными волокнами A-δ. Бупивакаин и ропивакаин относительно селективны в отношении сенсорных волокон. Бупивакаин вызывает более быстрое начало сенсорной, чем двигательной блокады, тогда как близкородственный химический мепивакаин не демонстрирует дифференцированного начала во время блокады срединного нерва (рис. 10). Настоящая дифференциальная анестезия может стать возможной, когда станут доступны селективные антагонисты изоформ Nav. Было обнаружено, что определенные изоформы Nav преобладают в ганглиях задних корешков, и (как отмечалось ранее) относительная популяция различных изоформ Nav может изменяться в ответ на различные болевые состояния.

РИСУНОК 10. Дифференциальное начало блокады срединного нерва бупивакаином 0,3% (bup), но не мепивакаином 1% (mep). Обратите внимание, что сложный двигательный потенциал действия (CMAP) ингибируется в меньшей степени, чем потенциал действия сенсорного нерва (SNAP) во время начала бупивакаиновой блокады у этих здоровых добровольцев. В стационарном состоянии (20 мин) CMAP и SNAP ингибируются в одинаковой степени. С другой стороны, мепивакаин вызывал более быстрое ингибирование как CMAP, так и SNAP, и не было дифференцированного начала блокады. (Воспроизведено с разрешения Butterworth J, Ririe DG, Thompson RB и др.: Дифференциальное начало блокады срединного нерва: рандомизированное двойное слепое сравнение мепивакаина и бупивакаина у здоровых добровольцев. Br J Anaesth. 1998 октября; 81 (4): 515-521.)

Другие факторы, влияющие на активность местного анестетика

Многие факторы влияют на способность данного МА вызывать адекватную регионарную анестезию, включая дозу, место введения, добавки, температуру и беременность. С увеличением дозы МА вероятность успеха и продолжительность анестезии увеличиваются, а задержка начала и тенденция к дифференциальной блокаде уменьшаются. Как правило, самое быстрое начало и самая короткая продолжительность анестезии происходят при спинальных или подкожных инъекциях; более медленное начало и более длительная продолжительность достигается при блокаде сплетения.

Советы NYSORA

На эффективность данного МА влияют доза, место введения, добавки, температура и изменения нервной чувствительности, наблюдаемые во время беременности.

Эпинефрин часто добавляют к растворам МА, чтобы вызвать вазоконстрикцию и служить маркером для внутрисосудистой инъекции. Эпинефрин и другие α1-агонисты увеличивают продолжительность МА в основном за счет увеличения и увеличения внутриневральной концентрации МА. Кровоток снижается лишь на короткое время, и блок будет сохраняться еще долгое время после того, как α1-адренергическое влияние на кровоток исчезнет. Другие популярные добавки МА включают клонидин, NaHCO3, опиоиды, дексаметазон и гиалуронидазу. Незаряженные местные анестетики обладают большей кажущейся эффективностью при щелочном рН, когда большая часть молекул МА не заряжена, чем при более кислом рН (9).0535 Рисунок 11 ). Незаряженные основания МА диффундируют через оболочки и мембраны нервов легче, чем заряженные МА, ускоряя наступление анестезии. Некоторые клинические исследования показали, что добавление бикарбоната натрия оказывало непостоянное действие во время клинической блокады нерва; однако не все исследования продемонстрировали более быстрое начало анестезии. Можно предположить, что бикарбонат будет иметь наибольший эффект при добавлении к растворам МА, в которые производителем был добавлен адреналин. Такие растворы более кислые, чем «простые» (не содержащие адреналина) растворы МА, что увеличивает срок годности. Бикарбонат сокращает продолжительность действия лидокаина у животных. Любопытно, что как только LA получают доступ к цитоплазматической стороне канала Na, ионы H+ усиливают блокаду, зависящую от использования. Заметное продление местной анестезии может быть достигнуто путем включения МА в липосомы, как это было сделано с бупивакаином в некоторых препаратах.

РИСУНОК 11. Эффективность прокаина в отношении ингибирования потенциалов действия соединения в изолированных седалищных нервах лягушки резко возрастает при рН 9,2 по сравнению с рН 7,4. (Воспроизведено с разрешения Butterworth JF, Lief PA, Strichartz GR: pH-зависимая местная анестезирующая активность диэтиламиноэтанола, метаболита прокаина. Anesthesiology. 1988 Apr;68(4):501-506.)

Советы NYSORA

Беременность повышает чувствительность нервной системы к МА.

Беременные женщины и беременные животные демонстрируют повышенную нервную чувствительность к МА. Кроме того, распространение нейроаксиальной анестезии, вероятно, увеличивается во время беременности из-за уменьшения объема спинномозговой жидкости в грудопоясничном отделе.

КОНЦЕНТРАЦИЯ В КРОВИ И ФАРМАКОКИНЕТИКА

Пиковые концентрации LA варьируются в зависимости от места инъекции ( Рисунок 12 ). При одной и той же дозе МА межреберные блокады неизменно вызывают более высокие пиковые концентрации МА, чем эпидуральная блокада или блокада сплетения. Как недавно обсуждалось другими, нет особого смысла говорить о «максимальных» дозах МА, кроме как в отношении конкретной процедуры блокады нерва, поскольку пиковые уровни в крови сильно различаются в зависимости от места блокады. В крови все МА частично связаны с белками, в первую очередь с α1-кислым гликопротеином и во вторую очередь с альбумином.

Сродство к α1-кислому гликопротеину коррелирует с гидрофобностью МА и снижается при протонировании (кислотности). Степень связывания белка зависит от концентрации α1-кислотного гликопротеина. И связывание белка, и концентрация белка снижаются во время беременности. Во время длительной инфузии МА и комбинаций МА с опиоидами концентрации МА-связывающих белков прогрессивно увеличиваются. Существует значительное поглощение МА легкими при первом прохождении, и исследования на животных показывают, что у пациентов с право-левым сердечным шунтом может быть Ожидается, что токсичность МА будет проявляться после введения меньших внутривенных болюсных доз.

РИСУНОК 12. Пиковые концентрации местных анестетиков в крови после различных форм регионарной анестезии. Обратите внимание, что межреберные блокады постоянно приводят к наибольшей концентрации местного анестетика в крови, блокада сплетения приводит к наименьшей концентрации местного анестетика в крови, а эпидуральные/каудальные техники занимают промежуточное положение. (Воспроизведено с разрешения Covino BG, Vassallo HG: Местные анестетики: механизмы действия и клиническое использование. Grune & Stratton; 1976.)

Насадки NYSORA

Рекомендации по максимальным дозам МА, обычно встречающиеся в фармакологических текстах, не очень полезны в практике клинической регионарной анестезии.
Концентрация МА в сыворотке зависит от техники инъекции, места инъекции и добавления добавок к МА.
Любые рекомендации по максимальной безопасной дозе МА могут быть действительны только в отношении конкретной процедуры блокады нервов.

Эфиры подвергаются быстрому гидролизу в крови, катализируемому неспецифическими эстеразами. Прокаин и бензокаин метаболизируются в парааминобензойную кислоту (ПАБК), виды, лежащие в основе анафилаксии на эти агенты. Более высокие дозы бензокаина, как правило, для местной анестезии при эндоскопии, могут привести к опасным для жизни уровням метгемоглобинемии. Амиды подвергаются метаболизму в печени. Лидокаин подвергается окислительному N-деал-килированию (с помощью цитохромов CYP 1A2 и CYP 3A4 до моноэтилглицинксилидида и глицинксилидида). Бупивакаин, ропивакаин, мепивакаин и этидокаин также подвергаются N-деалкилированию и гидроксилированию. Прилокаин гидролизуется до о-толуидина, агента, вызывающего метгемоглобинемию. Можно ожидать, что дозы прилокаина всего 400 мг у здоровых взрослых вызовут достаточно большие концентрации метгемоглобинемии, чтобы вызвать клинический цианоз. Клиренс амида LA сильно зависит от печеночного кровотока, печеночной экстракции и функции ферментов; следовательно, клиренс амидного липопротеина снижается под действием факторов, снижающих печеночный кровоток, таких как блокаторы β-адренорецепторов или h3-рецепторов, а также при сердечной или печеночной недостаточности. Распределение амидных липопротеинов изменяется во время беременности из-за увеличения сердечного выброса, печеночного кровотока и клиренса, а также ранее упомянутого снижения связывания с белками. Почечная недостаточность имеет тенденцию к увеличению объема распределения амидных ЛК и увеличению накопления побочных продуктов метаболизма эфирных и амидных ЛК. Теоретически дефицит холинэстеразы и ингибиторы холинэстеразы должны повышать риск системной токсичности эфирных МА; однако подтверждающих клинических отчетов нет. Некоторые препараты ингибируют различные цитохромы, ответственные за метаболизм МА; однако важность ингибиторов цитохрома варьируется в зависимости от конкретных видов LA. Блокаторы β-блокаторов и блокаторы h3-рецепторов ингибируют CYP 2D6, что может способствовать снижению метаболизма амидных ЛК. Итраконазол не влияет на печеночный кровоток, но ингибирует CYP 3A4 и элиминацию бупивакаина на 20-25%. Ропивакаин гидроксилируется CYP 1A2 и метаболизируется до 2′,6′-пипеколоксилидида с помощью CYP 3A4. Ингибирование флувоксамином CYP 1A2 снижает клиренс ропивакаина на 70%. С другой стороны, совместное применение с сильными ингибиторами CYP 3A4 (кетоконазол, итраконазол) лишь незначительно влияет на клиренс ропивакаина.

ПРЯМЫЕ ТОКСИЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Это распространенное, но ошибочное предположение, что все действия МА, включая токсические побочные эффекты, возникают в результате взаимодействия с потенциалзависимыми натриевыми каналами. Имеются многочисленные доказательства того, что МА будут связываться со многими другими мишенями помимо натриевых каналов, включая потенциалзависимые К- и Са-каналы, КАТФ-каналы, ферменты, рецепторы N-метил-D-аспартата, β-адренергические рецепторы, модуляцию, опосредованную G-белком. К- и Са-каналов и никотиновых ацетилхолиновых рецепторов. Связывание МА с любым одним или всеми этими другими сайтами может лежать в основе производства МА спинальной или эпидуральной анальгезии и может способствовать токсическим побочным эффектам.

Побочные эффекты со стороны центральной нервной системы

Токсичность местных анестетиков для ЦНС возникает из-за избирательного блокирования торможения путей возбуждения в ЦНС, вызывая стереотипную последовательность признаков и симптомов по мере постепенного увеличения концентрации МА в крови (, таблица 3, ). При повышенных дозах МА могут возникать судороги в миндалевидном теле. При дальнейшем введении МА возбуждение ЦНС прогрессирует до угнетения ЦНС и возможной остановки дыхания. Более сильнодействующие (при блокаде нервов) МА вызывают судороги при более низких концентрациях в крови и в меньших дозах, чем менее сильнодействующие МА. В исследованиях на животных как метаболический, так и респираторный ацидоз снижали судорожную дозу лидокаина.

ТАБЛИЦА 3.

Прогрессирование признаков и симптомов токсичности по мере постепенного увеличения дозы (или концентрации) местного анестетика.

Головокружение
Звон в ушах
Зловещие чувства
Околоморальное онемение
Болтливость
Тремор
Миоклонические подергивания
Конвульсии
Кома
Сердечно-сосудистый коллапс

Сердечно-сосудистая токсичность

В лабораторных экспериментах большинство МА не вызывают сердечно-сосудистой (СС) токсичности до тех пор, пока их концентрация в крови не превысит в три раза концентрацию, необходимую для возникновения судорог; тем не менее, имеются клинические сообщения об одновременной токсичности бупивакаина со стороны ЦНС и сердечно-сосудистой системы (9). 0535 Таблица 4 ). У собак супраконвульсивные дозы бупивакаина чаще вызывают аритмии, чем супраконвульсивные дозы ропивакаина и лидокаина. МА вызывают сердечно-сосудистые признаки возбуждения ЦНС (увеличение частоты сердечных сокращений, артериального давления и сердечного выброса) в более низких концентрациях, чем те, которые связаны с сердечной депрессией. Гипокапния уменьшает вызванные ропивакаином изменения сегмента ST и сократительную способность левого желудочка.

Советы NYSORA

В лабораторных экспериментах большинство МА не будут вызывать сердечно-сосудистую токсичность до тех пор, пока их концентрация в крови не превысит трехкратную концентрацию, необходимую для возникновения судорог.

ТАБЛИЦА 4.

Конвульсивные и смертельные дозы местных анестетиков у собак.

	Лидокаин	Бупивакаин	Тетракаин
Доза, вызывающая судороги у всех животных (мг/кг)	22	5	4
Доза, вызывающая летальность у всех животных (мг/кг)	76	20	27

Местные анестетики связывают и ингибируют натриевые каналы сердца (изоформа Na _v 1,5). Бупивакаин активнее и дольше связывается с натриевыми каналами сердца, чем лидокаин. Как отмечалось ранее, некоторые оптические изомеры R(+) связывают кардиальные натриевые каналы более активно, чем оптические изомеры S(-). Эти лабораторные наблюдения привели к клинической разработке левобупивакаина и ропивакаина. Местные анестетики ингибируют проводимость в сердце с той же степенью эффективности, что и при блокаде нерва. Местные анестетики вызывают дозозависимую депрессию миокарда, возможно, из-за вмешательства в кальциевые сигнальные механизмы в сердечной мышце. Эти анестетики связывают и ингибируют сердечные потенциалзависимые Са- и К-каналы в концентрациях, превышающих те, при которых связывание с натриевыми каналами максимально. МА связываются с β-адренорецепторами и ингибируют стимулированное адреналином образование циклического аденозинмонофосфата (АМФ). У крыс порядок сердечной токсичности выглядит следующим образом: бупивакаин > левобупивакаин > ропивакаин. У собак лидокаин был наименее эффективен, а бупивакаин и левобупивакаин были более эффективны, чем ропивакаин, в ингибировании функции левого желудочка по данным эхокардиографии (9). 0535 Таблица 5 ). У собак как запрограммированная электрическая стимуляция, так и реанимация эпинефрином вызывали больше аритмий после введения бупивакаина и левобупивакаина, чем после введения лидокаина или ропивакаина. Механизм возникновения сердечно-сосудистой токсичности может зависеть от того, какая МА была введена. Когда МА вводили до крайней степени гипотензии, собак, получавших лидокаин, можно было реанимировать, но требовалось продолжение инфузии адреналина для противодействия вызванной МА миокардиальной депрессии. И наоборот, многих собак, получавших бупивакаин или левобупивакаин до состояния крайней гипотензии, не удалось реанимировать. После бупивакаина, левобупивакаина или ропивакаина собакам, которым можно было провести дефибрилляцию, часто не требовалось дополнительной терапии. Точно так же у свиней, сравнивая лидокаин с бупивакаином, соотношение активности в отношении угнетения миокарда было 1:4, тогда как в отношении аритмогенеза оно было 1:16. МА вызывают расширение гладкой мускулатуры сосудов в клинических концентрациях. Кокаин — единственный ЛА, который постоянно вызывает локальную вазоконстрикцию.

Аллергические реакции

Насадки NYSORA

Истинные иммунологические реакции на МА встречаются редко.
Истинная анафилаксия чаще возникает при приеме сложных эфиров LA, которые метаболизируются непосредственно до PABA, чем при использовании других LA.
Случайные внутривенные инъекции МА иногда ошибочно принимают за аллергические реакции.
Некоторые пациенты могут реагировать на консерванты, такие как метилпарабен, входящие в состав МА.

Истинные иммунологические реакции на МА встречаются редко. Случайные внутривенные инъекции МА иногда ошибочно принимают за аллергические реакции. Истинная анафилаксия чаще возникает при использовании сложных эфиров LA, которые метаболизируются непосредственно в PABA, чем в другие LA. Некоторые пациенты могут реагировать на консерванты, такие как метилпарабен, входящие в состав МА. Несколько исследований показали, что пациенты, направленные для оценки очевидной аллергии на МА, даже после проявления признаков или симптомов анафилаксии, почти никогда не демонстрируют истинной аллергии на введенный МА. С другой стороны, кожные пробы LA имеют превосходную отрицательную прогностическую ценность. Другими словами, 97% пациентов, которые не реагируют на кожные пробы с МА, также не будут иметь аллергической реакции на МА в клинических условиях.

ТАБЛИЦА 5.

Влияние местных анестетиков на показатели функции миокарда, измеренные у собак. .

Локальная анестетика	LVEDP (EC ₅₀ для базы 125%) ^(MCG/мл)	DP/DT _MAX (EC _{5002 DP/DT _MAX (EC _{50502 50%} (EC _{5005 500605 _{_{DP/DT _MAX (EC _{50505 _{_{_{_{_{_{_{_{_{_{_{_{_{DP/DT ₎}}}}}}}}}}}}}}}}}}	% полной шкалы (EC ₅₀ для 65% основания) ^{(мкг/мл)}
Бупивакаин	2,2 (1,2–4,4)	2,3 (1,7–3,1)	2,1 (1,47–3,08)
Левобупивакаин	1,7 (0,9–3,1)	2,4 (1,9–3,1)	1,3 (0,9–1,8)
Ropivacaine	4,0 (2,1–7,5) ^A/SUP>	4,0 (3,1–5,2) ^B	3. 0 (2,1–4,2) ²³	3,0 (2,1–4,2) ²²³	3,0 (2,1–4,2) ²³	3.0 (2,1–4,2) ²³
Лидокаин	6,8 (3,0–15,4) ^в	8,0 (5,7–11,0) ^д	5,5 (3,5–8,77) ^г

Нейротоксические эффекты

В 1980-х годах 2-хлорпрокаин (в то время приготовленный с метабисульфитом натрия при относительно кислом рН) иногда вызывал синдром конского хвоста после случайной интратекальной инъекции большой дозы при попытке эпидурального введения. Остается неясным, является ли «токсин» 2-хлорпрокаином или метабисульфитом натрия: в настоящее время 2-хлорпрокаин проходит испытания в качестве заменителя лидокаина при спинальной анестезии человека, и в ряде публикаций предполагается, что он может быть безопасным и эффективным. В то же время другие исследователи связывают нейротоксические реакции у животных с большими дозами 2-хлорпрокаина, а не с метабисульфитом. Существуют также разногласия по поводу транзиторных неврологических симптомов и стойкого дефицита крестца после лидокаиновой спинальной анестезии. Отчеты и полемика убедили многих врачей отказаться от лидокаиновой спинальной анестезии. В отличие от других спинальных растворов МА, лидокаин 5% постоянно прерывает проводимость при воздействии на изолированные нервы или изолированные нейроны. Это может быть результатом индуцированного лидокаином увеличения внутриклеточного кальция и, по-видимому, не связано с блокадой натриевых каналов. Хотя невозможно «доказать безопасность», многочисленные исследования показывают, что хлоропрокаин или мепивакаин можно заменить лидокаином при кратковременной спинальной анестезии.

Лечение токсичности местных анестетиков

Лечение нежелательных реакций на МА зависит от их тяжести. Можно допустить самопроизвольное прекращение незначительных реакций. Судороги, вызванные МА, следует купировать, поддерживая проходимость дыхательных путей и обеспечивая кислородом. Приступы можно купировать внутривенным введением мидазолама (0,05–0,10 мг/кг) или пропофола (0,5–1,5 мг/кг) или паралитической дозы сукцинилхолина (0,5–1 мг/кг) с последующей вентиляцией легких мешком и маска (или интубация трахеи). Депрессия LA CV, проявляющаяся умеренной гипотензией, может лечиться инфузией внутривенных жидкостей и вазопрессоров (фенилэфрин 0,5–5 мкг/кг/мин, норадреналин 0,02–0,2 мкг/кг/мин или вазопрессин 40 мкг в/в). При наличии миокардиальной недостаточности может потребоваться введение адреналина (1–5 мкг/кг внутривенно болюсно). Когда токсичность прогрессирует до остановки сердца, рекомендации по лечению токсичности МА, разработанные Американским обществом регионарной анестезии и медицины боли (ASRA), разумны и, безусловно, предпочтительнее хаотических схем реанимации, выявленных в национальном опросе до публикации исследования. ориентир. Имеет смысл заменить лидокаин амиодароном и, основываясь на множественных экспериментах на животных, изначально использовать меньшие возрастающие дозы адреналина, а не болюсы по 1 мг. Эксперименты на животных и клинические отчеты демонстрируют замечательную способность инфузии липидов реанимировать остановку сердца, вызванную бупивакаином (9).0535 Рисунок 13 ). Учитывая почти нетоксический статус инфузии липидов, нельзя привести убедительных аргументов в пользу отказа от этой терапии у пациента, нуждающегося в реанимации из-за интоксикации LA. При отсутствии ответа на сердечную токсичность бупивакаина следует рассмотреть возможность искусственного кровообращения. Представляется, что угроза серьезной системной токсичности местных анестетиков может снижаться благодаря улучшению лечения или изменениям в методах. Меньшинство будет утверждать , что риск был завышен с самого начала, по крайней мере, в опытных руках. Многие практикующие врачи считают, что ультразвуковой контроль во время блокад периферических нервов привел к более безопасным методам и снижению риска. Хотя эта точка зрения остается спорной, есть исследования, подтверждающие это убеждение.

РИСУНОК 13. A: Крысе под наркозом вводят бупивакаин в дозе 15 мг/кг, как указано. Артериальное давление быстро снижается до остановки сердца. Сердечно-легочная реанимация (СЛР) проводится, но при прекращении СЛР артериальное давление не наблюдается. B: проводится тот же эксперимент, но вводится болюс липидов; обратите внимание, что артериальное давление никогда не снижается (несмотря на то, что используется одна и та же доза бупивакаина) и что остановки сердца не происходит. (Воспроизведено с разрешения Вайнберга Г.: Современные концепции реанимации пациентов с сердечной токсичностью местных анестетиков. Reg Anesth Pain Med. 2002 Nov-Dec;27(6):568-575.)

ОБЗОР

После более чем столетия использования в западной медицине МА остаются важными инструментами для врача двадцать первого века. Блокада периферических нервов почти наверняка является результатом ингибирования МА потенциалзависимых натриевых каналов в мембранах нейронов. Механизмы спинальной и эпидуральной анестезии остаются до конца не изученными. Подходящая и безопасная доза МА зависит от конкретной процедуры блокады нерва. Механизмы, с помощью которых разные МА вызывают сердечно-сосудистую токсичность, вероятно, различаются: более сильнодействующие агенты (например, бупивакаин) могут вызывать аритмии через действие натриевых каналов, тогда как менее сильнодействующие агенты (например, лидокаин) могут вызывать угнетение миокарда другими путями. Опасения по поводу системной токсичности МА уменьшились благодаря более безопасным МА, более безопасным методам регионарной анестезии и улучшенным методам лечения. Возобновлены усилия по производству клинически применимых местных анестетиков с отсроченным высвобождением для увеличения продолжительности действия доступных в настоящее время МА.

ССЫЛКИ

Вандам Л.Д.: Некоторые аспекты истории местной анестезии. В Strichartz GR (ed): Местные анестетики: Справочник по экспериментальной фармакологии. Springer-Verlag, 1987, стр. 1–19.
Калатаюд Дж. , Гонсалес А.: История развития и эволюции местной анестезии со времен листьев коки. Анестезиология 2003;98:1503–1508.
Strichartz GR: Местные анестетики: Справочник по экспериментальной фармакологии. Спрингер-Ферлаг, 1987.
de Jong RH: Местные анестетики. Мосби-Ежегодник, 1994.
Keys TE: История хирургической анестезии. Библиотека Вуда, Музей анестезиологии, 1996.
Butterworth JF IV, Strichartz GR: Молекулярные механизмы местной анестезии: Обзор. Анестезиология 1990;72:711–734.
Tetzlaff J: Клиническая фармакология местных анестетиков. Баттерворт-Хайнеманн, 2000.
Ахерн К.А., Пайанде Дж., Босманс Ф., Чанда Б. Путеводитель для автостопщиков по галактике с натриевыми каналами с потенциалом. J Gen Physiol. 2016; 147:1–24.
де Лера Руис М., Краус Р.Л. Потенциалзависимые натриевые каналы: структура, функция, фармакология и клинические показания. J Med Chem. 2015;58:7093–7118.
Лопреато Г.Ф., Лу Ю., Саутвелл А. и др.: Эволюция и расхождение генов натриевых каналов у позвоночных. Proc Natl Acad Sci U S A 2001; 98:7588–7592.
Savio-Galmiberti E. Gollob MH, Darbar D: Потенциалзависимые натриевые каналы: биофизика, фармакология и родственные каналопатии. Front Pharmacol 2012; 3:1–19
Чен-Идзу Ю., Шоу Р.М., Питт Г.С. и др. Функция канала Na+, регуляция, структура, транспорт и секвестрация. Дж. Физиол. 2015;593:1347–1360
Хилле Б. Ионные каналы возбудимых мембран, 3-е изд. Синауэр, 2001.
Jiang Y, Lee A, Chen J и др.: Рентгеновская структура канала K+, зависящего от напряжения. Природа 2003; 423:33–41.
Фрейтес Дж.А., Тобиас Д.Дж. Определение напряжения в мембранах: от макроскопических токов к молекулярным движениям. J Membr Biol. 2015;248:419–430.
Тейлор Р.Э. Влияние новокаина на электрические свойства мембраны аксонов кальмаров. Am J Physiol 1959; 196: 1070–1078.
Стрихартц Г.Р. Ингибирование токов натрия в миелинизированных нервах четвертичными производными лидокаина. J Gen Physiol. 1973; 62: 37–57.
Ragsdale DS, McPhee JC, Scheuer T и др.: Молекулярные детерминанты зависящей от состояния блокады Na+-каналов местными анестетиками. Наука 1994; 265:1724–1728.
Wang GK, Quan C, Wang S: Обычный рецептор местного анестетика для бензокаина и этидокаина в потенциалзависимых mu1 Na+ каналах. Pflugers Arch 1998; 435: 293–302.
Sudoh Y, Cahoon EE, Gerner P, et al: Трициклические антидепрессанты как местные анестетики длительного действия. Боль 2003; 103: 49–55.
Kohane DS, Lu NT, Gokgol-Kline AC и др.: Местные анестезирующие свойства и токсичность гомологов сакситонина при блокаде седалищного нерва у крыс in vivo. Reg Anesth Pain Med 2000; 25: 52–59.
Butterworth JF IV, Strichartz GR: Агонисты альфа-2-адренорецепторов клонидин и гуанфацин вызывают тоническую и фазовую блокаду проводимости в волокнах седалищного нерва крысы. Анест Аналг 1993; 76: 295–301.
Санчес В., Артур Г.Р., Стрихартц Г.Р.: Основные свойства местных анестетиков. I. Зависимость ионизации лидокаина и распределения октанол:буфер от растворителя и температуры. Анест Аналг 1987; 66: 159–165.
Стрихартц Г.Р., Санчес В., Артур Г.Р. и др.: Основные свойства местных анестетиков. II. Измеряли коэффициенты распределения октанол:буфер и значения pKa для клинически используемых препаратов. Анест аналг 1990;71:158–170.
Попиц-Бергез Ф.А., Лисон С., Стрихартц Г.Р. и др.: Связь между функциональным дефицитом и внутриневральной местной анестезией во время блокады периферических нервов. Исследование седалищного нерва крысы. Анестезиология 1995; 83: 583–592.
Синнотт С.Дж., Когсвелл Л.П. III, Джонсон А. и др.: О механизме, с помощью которого адреналин усиливает блокаду периферических нервов лидокаином. Анестезиология 2003;98:181–188.
Накамура Т. , Попиц-Бергез Ф., Биркнес Дж. и др.: Критическая роль концентрации лидокаина в блокаде периферического нерва in vivo: Исследования функции и усвоения препарата у крыс. Анестезиология 2003;99: 1189–1197.
Brouneus F, Karami K, Beronius P, et al: Диффузионные транспортные свойства некоторых местных анестетиков, применимых для ионофоретического состава препаратов. Int J Pharm 2001; 218:57–62.
Гиссен А.Дж., Ковино Б.Г., Грегус Дж.: Дифференциальная чувствительность нервных волокон млекопитающих к местным анестетикам. Анестезиология 1980;53:467–474.
Raymond SA, Gissen AJ: Механизмы дифференциальной блокады нервов. В Strichartz GR (ed): Справочник по экспериментальной фармакологии: местные анестетики. Спрингер-Ферлаг, 1987, стр 95–164.
Баттерворт Дж., Рири Д.Г., Томпсон Р.Б. и др.: Дифференциальное начало блокады срединного нерва: рандомизированное двойное слепое сравнение мепивакаина и бупивакаина у здоровых добровольцев. Бр Дж. Анаст, 1998 г .; 81: 515–521.
Новакович С.Д., Эглен Р.М., Хантер Дж.К.: Регуляция распределения каналов Na+ в нервной системе. Trends Neurosci 2001; 24:473–478.
Ковино Б.Г., Васалло Х.Г.: Местные анестетики. Грюн и Страттон, 19 лет76.
Kohane DS, Lu NT, Cairns BE и др.: Влияние адренергических агонистов и антагонистов на блокаду нервов, вызванную тетродотоксином. Reg Anesth Pain Med 2001; 26: 239–245.
Butterworth JF IV, Lief PA, Strichartz GR: рН-зависимая местная анестезирующая активность диэтиламиноэтанола, метаболита прокаина. Анестезиология 1988; 68: 501–506.
Fagraeus L, Urban BJ, Bromage PR: Распространение эпидуральной анестезии на ранних сроках беременности. Анестезиология 1983;58:184–187.
Butterworth JF IV, Walker FO, Lysak SZ: Беременность повышает восприимчивость срединного нерва к лидокаину. Анестезиология 1990;72:962–965.
Popitz-Bergez FA, Leeson S, Thalhammer JG, et al: Внутриневральное поглощение лидокаина по сравнению с анальгезирующими различиями между беременными и небеременными крысами. Рег Анест 1997; 22: 363–371.
Скотт Д.Б., Джебсон П.Дж., Брейд Д.П. и др.: Факторы, влияющие на уровень лигнокаина и прилокаина в плазме. бр дж анаест 1972;44:1040–1049.
Rosenberg PH, Veering BTh, Urmey WF: Максимально рекомендуемые дозы местных анестетиков: многофакторная концепция. Reg Anesth Pain Med 2004; 29: 564–575.
Taheri S, Cogswell LP III, Gent A и др.: Гидрофобные и ионные факторы в связывании местных анестетиков с основным вариантом альфа1-кислотного гликопротеина человека. J Pharmacol Exp Ther 2003;304:71–80.
Fragneto RY, Bader AM, Rosinia F и др.: Измерения связывания лидокаина с белками на протяжении всей беременности. Анест аналг 1994;79: 295–297.
Томас Дж.М., Шуг С.А.: Последние достижения в области фармакокинетики местных анестетиков. Амидные энантиомеры длительного действия и непрерывные инфузии. Clin Pharmacokinet 1999; 36:67–83.
Ротштейн П. , Артур Г.Р., Фельдман Х.С. и др. Бупивакаин для блокады межреберных нервов у детей: концентрация в крови и фармакокинетика. Анест Аналг 1986; 65: 625–632.
Бокеш П.М., Кастанеда А.Р., Цимер Г. и др.: Влияние сердечного шунта справа налево на фармакокинетику лидокаина. Анестезиология 1987; 67:739–744.
Палкама В.Дж., Нейвонен П.Дж., Олккола К.Т. Влияние итраконазола на фармакокинетику энантиомеров бупивакаина у здоровых добровольцев. Бр Дж. Анаст 1999; 83: 659–661.
Ода Ю., Фуруичи К., Танака К. и др.: Метаболизм нового местного анестетика ропивакаина цитохромом Р450 печени человека. Анестезиология 1995; 82:214–220.
Ekstrom G, Gunnarsson UB: Ропивакаин, новый местный анестетик амидного типа, метаболизируется цитохромами P450 1A и 3A в микросомах печени человека. Препарат Метаб Распоряжение 1996;24:955–961.
Хирота К., Браун Т., Аппаду Б.Л. и др.: Взаимодействуют ли местные анестетики с сайтами связывания дигидропиридина на нейрональных Са2+-каналах L-типа? Бр Дж. Анаст 1997; 78: 185–188.
Olschewski A, Olschewski H, Brau ME и др.: Влияние бупивакаина на АТФ-зависимые калиевые каналы в кардиомиоцитах крыс. Бр Дж. Анаст 1999; 82: 435–438.
Сугимото М., Учида И., Фуками С. и др.: Эффекты местных анестетиков, зависящие от альфа- и гамма-субъединиц, на рекомбинантные рецепторы ГАМК (А). Евр. Дж. Фармакол 2000; 401:329–337.
Энглессон С., Гревстен С.: Влияние кислотно-щелочных изменений на токсичность местных анестетиков для центральной нервной системы. II. Acta Anaesthesiol Scand 1974; 18:88–103.
Фельдман Х.С., Артур Г.Р., Ковино Б.Г.: Сравнительная системная токсичность судорожных и супраконвульсивных доз внутривенного введения ропивакаина, бупивакаина и лидокаина у собак, находящихся в сознании. Анест Аналг 1989; 69: 794–801.
Porter JM, Markos F, Snow HM и др.: Влияние дыхательных и метаболических изменений pH и гипоксии на кардиотоксичность, вызванную ропивакаином, у собак. Бр Дж. Анаст 2000; 84: 92–94.
Чернов Д.М.: Кинетический анализ фазового ингибирования токов натрия в нейронах лидокаином и бупивакаином. Биофиз Дж. 1990; 58:53–68.
Feldman HS, Covino BM, Sage DJ: Прямые хронотропные и инотропные эффекты местных анестетиков в изолированных предсердиях морской свинки. Рег Анест 1982; 7: 149–156.
Reiz S, Nath S: Кардиотоксичность местных анестетиков. Бр Дж. Анаст 1986; 58: 736–746.
McCaslin PP, Butterworth J: Бупивакаин подавляет колебания [Ca(2+)](i) в кардиомиоцитах новорожденных крыс с повышенным внеклеточным K+ и реверсирует с повышенным внеклеточным Mg(2+). Анест Анальг 2000;91:82–88.
Butterworth JF IV, Brownlow RC, Leith JP и др.: Бупивакаин ингибирует выработку циклического 3′,5′-аденозинмонофосфата. Возможный фактор, способствующий сердечно-сосудистой токсичности. Анестезиология 1993;79:88–95.
Баттерворт Дж., Джеймс Р. Л., Граймс Дж.: Структурно-аффинные отношения и стереоспецифичность нескольких гомологичных серий местных анестетиков для бета2-адренергических рецепторов. Анест Аналг 1997; 85: 336–342.
Омура С., Кавада М., Охта Т. и др.: Системная токсичность и реанимация у крыс, которым вводили бупивакаин, левобупивакаин или ропивакаин. Анест Аналг 2001; 93: 743–748.
Дони П., Девинде В., Вандерик Б. и др.: Сравнительная токсичность ропивакаина и бупивакаина в эквипотенциальных дозах у крыс. Анест Аналг 2000; 91: 1489–1492.
Chang DH, Ladd LA, Copeland S, et al: Прямые кардиальные эффекты интракоронарного бупивакаина, левобупивакаина и ропивакаина у овец. Бр Дж Фармакол 2001;132:649–658.
Гробан Л., Дил Д.Д., Вернон Дж.К. и др.: Желудочковые аритмии с запрограммированной электрической стимуляцией или без нее после постепенной передозировки лидокаином, бупивакаином, левобупивакаином и ропивакаином. Анест Аналг 2000; 91: 1103–1111.
Гробан Л., Дил Д.Д., Вернон Дж.К. и др.: Сердечная реанимация после постепенной передозировки лидокаином, бупивакаином, левобупивакаином и ропивакаином у собак под наркозом. Анест Аналг 2001; 92: 37–43.
Гробан Л., Дил Д.Д., Вернон Дж.С. и др.: Предсказывает ли стереоселективность или структура местных анестетиков депрессию миокарда у собак под наркозом? Reg Anesth Pain Med 2002; 27: 460–468.
Нат С., Хаггмарк С., Йоханссон Г. и др.: Дифференциальный депрессант и электрофизиологическая кардиотоксичность местных анестетиков: экспериментальное исследование со специальной ссылкой на лидокаин и бупивакаин. Анест Аналг 1986; 65: 1263–1270.
Карпентер Р.Л., Копач Д.Дж., Макки Д.К.: Точность измерений капиллярного кровотока с помощью лазерной допплерографии для прогнозирования кровопотери при разрезах кожи у свиней. Анест аналг 1989;68:308–311.
deShazo RD, Nelson HS: Подход к пациенту с гиперчувствительностью к местным анестетикам в анамнезе: опыт работы с 90 пациентами. J Allergy Clin Immunol 1979;63:387–394.
Беркун Ю., Бен-Цви А., Леви Ю. и др.: Оценка побочных реакций на местные анестетики: опыт с 236 пациентами. Ann Allergy Asthma Immunol 2003;91:342–345.
Гиссен А.Дж., Датта С., Ламберт Д.: Споры о хлорпрокаине. I. Гипотеза, объясняющая неврологические осложнения эпидуральной анестезии хлоропрокаином. Рег Анест 1984;9:124–134.
Гиссен А.Дж., Датта С., Ламберт Д.: Споры о хлорпрокаине. II. Является ли хлорпрокаин нейротоксичным? Рег Анест 1984; 9: 135–145.
Винни А. П., Надер А. М.: пророчество Сантаяны сбылось. Reg Anesth Pain Med 2001; 26: 558–564.
Kouri ME, Kopacz DJ: Спинной 2-хлорпрокаин: сравнение с лидокаином у добровольцев. Анест Аналг 2004; 98: 75–80.
Танигути М., Боллен А.В., Драснер К.: Бисульфит натрия: Козел отпущения за нейротоксичность хлоропрокаина? Анестезиология 2004; 100:85–9.1.
Lambert LA, Lambert DH, Strichartz GR: Необратимая блокада проводимости в изолированном нерве под действием высоких концентраций местных анестетиков. Анестезиология 1994;80:1082–1093.
Gold MS, Reichling DB, Hampl KF и др.: Токсичность лидокаина в первичных афферентных нейронах крысы. J Pharmacol Exp Ther 1998; 285:413–421.
Нил Дж. М., Бернардс К. М., Баттерворт Дж. Ф. 4-й и др. Практические рекомендации ASRA по системной токсичности местных анестетиков. Reg Anesth Pain Med. 2010; 35: 152–61
Коркоран В., Баттерворт Дж., Веллер Р.С. и др. Кардиотоксичность, вызванная местными анестетиками: обзор современных практических стратегий среди академических отделений анестезиологии. Анест Анальг. 2006;103:1322–6
Эль-Богдадлы К., Чин К.Дж. Системная токсичность местных анестетиков: непрерывное профессиональное развитие. Джан Джей Анаст. 2016;63:330–349
Krismer AC, Hogan QH, Wenzel V и др.: Эффективность эпинефрина или вазопрессина для реанимации во время эпидуральной анестезии. Анест Анальг 2001; 93: 734–742.
Mayr VD, Raedler C, Wenzel V и др. : Сравнение адреналина и вазопрессина в модели остановки сердца у свиней после быстрой внутривенной инъекции бупивакаина. Анест Аналг 2004; 98: 1426–1431.
Weinberg GL, VadeBoncouer T, Ramaraju GA и др.: Предварительное лечение или реанимация липидной инфузией сдвигает дозозависимую реакцию на бупивакаин-индуцированную асистолию у крыс. Анестезиология 1998;88:1071–1075.
Weinberg G, Ripper R, Feinstein DL и др.: Инфузия липидной эмульсии спасает собак от сердечной токсичности, вызванной бупивакаином. Рег Анест Боль Мед 2003;28:198–202.
Fettiplace MR, Weinberg G. Прошлое, настоящее и будущее липидной реанимационной терапии. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2015;39(1 Приложение): 72S-83S.
Soltesz EG, van Pelt F, Byrne JG: Неотложное искусственное кровообращение при кардиотоксичности бупивакаина. J Cardiothorac Vasc Anesth 2003;17: 357–358.
Vasques F, Behr AU, Weinberg G, et al. Обзор случаев системной токсичности местных анестетиков после публикации рекомендаций Американского общества регионарной анестезии: для кого это может касаться. Reg Anesth Pain Med. 2015;40:698–705.
Лю С.С., Ортолан С., Сандовал М.В., Каррен Дж., Филдс К.Г., Мемцудис С.Г., Ядо Дж.Т. Остановка сердца и судороги, вызванные системной токсичностью местных анестетиков после блокады периферических нервов: должны ли мы по-прежнему бояться Жнеца? Reg Anesth Pain Med. 2016;4:5–21.
Barrington MJ, Kluger R. Ультразвуковой контроль снижает риск системной токсичности местных анестетиков после блокады периферических нервов. Reg Anesth Pain Med. 2013; 38: 289–299.
Нил Дж.М., Брюлл Р., Хорн Дж.Л. и др. Второе Американское общество регионарной анестезии и медицины боли. Оценка региональной анестезии под ультразвуковым контролем на основе доказательной медицины: резюме. Reg Anesth Pain Med. 2016;41:181–194

Рынок проводниковых комплектов для анестезии: рост числа операций для стимулирования рынка

Олбани, штат Нью-Йорк, США : Рынок проводниковых комплектов для анестезии: обзор

Проводниковая анестезия — это метод, с помощью которого раствор местного анестетика вводится в место инъекции тела, где нервы подавляются для передачи любых сигналов болевых рецепторов во время операции или других лечебных процедур.

Прочитать обзор отчета — https://www.transparencymarketresearch.com/anesthesia-conduction-kits-market.html

Проводниковые наборы для анестезии используются для проводниковой, местной и регионарной анестезии пациента. Проводниковая анестезия предполагает введение в организм препаратов, которые блокируют иннервацию к определенной части тела. Во время хирургического вмешательства используется проводниковая анестезия, которая уменьшает регионарный кровоток за счет однократной инъекции.
Прогнозируется, что мировой рынок проводниковых комплектов для анестезии будет расширяться значительными темпами в течение прогнозируемого периода. Ожидается, что рост этого рынка будет обусловлен увеличением распространенности травм и несчастных случаев, увеличением числа назначений врачей на операции, быстрыми процедурами и повышением осведомленности об анестезирующих препаратах во время операции.

Запрос брошюры с отчетом — https://www. transparencymarketresearch.com/sample/sample.php?flag=B&rep_id=74066

Основные движущие силы мирового рынка проводниковых комплектов для анестезии

Ожидается, что глобальный рынок проводниковых комплектов для анестезии будет определяться ростом числа операций, увеличением использования комплектов для проведения анестезии и технологическими достижениями
Согласно Журналу Всемирной федерации обществ анестезиологов (WFSA) за 2017 год, WFSA и Lifebox — это группы, занимающиеся совместной работой в условиях ограниченных ресурсов для улучшения доступа к безопасной анестезии и безопасной хирургии
Быстрый прогресс в индустрии анестезии и разработка новых лекарств, урбанизация, увеличение количества операций, рост стареющего населения определяют мировой рынок проводниковых наборов для анестезии. Рост индустрии здравоохранения с увеличением числа медицинских работников и расширением программы повышения осведомленности об использовании различных анестезирующих препаратов для различных операций, вероятно, будут стимулировать глобальный рынок наборов для проведения анестезии.
Согласно журналу Всемирной федерации обществ анестезиологов (WFSA) за 2017 г., более 70 стран сообщили о полном анестезиологе, из которых менее 5 на 100 000 человек обеспечены наборами для анестезии. Текущий кризис хирургических и анестезиологических кадров оставил пять миллиардов человек без доступа к безопасным и доступным процедурам анестезии и другой хирургической помощи. Следовательно, в настоящее время проводится совершенствование государственной политики для увеличения числа безопасных медицинских работников и доступных процедур анестезии во всем мире.

Получить анализ COVID-19 на рынке наборов для проведения анестезии — https://www.transparencymarketresearch.com/sample/sample.php?flag=covid19&rep_id=74066

Северная Америка будет удерживать основную долю мирового рынка анестезиологических средств Рынок проводниковых наборов

Северная Америка, по прогнозам, будет занимать заметную долю рынка в течение прогнозируемого периода из-за роста числа неотложных и общих операций, сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний и гериатрической популяции
Ожидается, что разработка новых анестезиологических препаратов, увеличение количества больниц и клиник, увеличение количества операций у пожилых людей и увеличение государственного финансирования будут стимулировать рынок в регионе в течение прогнозируемого периода
Увеличение числа пациентов с травмами и несчастными случаями, а также ориентация новых игроков на установление партнерских отношений с конечными пользователями будут способствовать росту рынка в США

Запрос перед покупкой — https://www. transparencymarketresearch.com/sample/sample.php?flag=EB&rep_id=74066

Ключевые игроки, работающие на мировом рынке

Основные игроки, работающие на мировом рынке проводниковых комплектов для анестезии:

Б. Браун Медикал Инк.
Эпимед Интернэшнл
БК УЗИ
Телефлекс Инкорпорейтед
Смитс Медикал
Koninklijke Philips N.V.
Биомедикал Срл

Просмотреть другие отчеты Transparency Market Research:

Болезнь Меньера Рынок : Болезнь Меньера — это хроническое заболевание внутреннего уха, которое может привести к приступам головокружения (вертиго) и потере слуха. Болезнь неизлечима; однако различные методы лечения могут помочь облегчить симптомы и свести к минимуму долгосрочное воздействие на жизнь. Ожидается, что рынок болезни Меньера в Азиатско-Тихоокеанском регионе в ближайшем будущем будет расти быстрыми темпами из-за роста распространенности ушных заболеваний и улучшения инфраструктуры здравоохранения.

Рынок лечения ушных инфекций : Рост числа случаев ушных инфекций, рост расходов на здравоохранение и рост риска заражения являются движущей силой мирового рынка лечения ушных инфекций. Кроме того, ожидается, что рост спроса на операции, такие как лапароскопия, поддерживаемый государственными инвестициями, будет стимулировать мировой рынок лечения ушных инфекций в течение прогнозируемого периода.

О нас

Transparency Market Research — поставщик информации о рынке нового поколения, предлагающий основанные на фактах решения для бизнес-лидеров, консультантов и специалистов по стратегии.

Наши отчеты — это универсальные решения для роста, развития и развития бизнеса. Наши методы сбора данных в режиме реального времени, а также возможность отслеживать более миллиона быстрорастущих нишевых продуктов соответствуют вашим целям. Подробные и собственные статистические модели, используемые нашими аналитиками, дают информацию для принятия правильного решения в кратчайшие сроки. Для организаций, которым требуется конкретная, но исчерпывающая информация, мы предлагаем индивидуальные решения с помощью специальных отчетов. Эти запросы доставляются с идеальным сочетанием правильного понимания методологий решения проблем, ориентированных на факты, и использования существующих хранилищ данных.

TMR считает, что объединение решений для конкретных проблем клиентов с правильной методологией исследования является ключом к тому, чтобы помочь предприятиям принять правильное решение.

Контакты

Рохит Бхизи
Исследование рынка прозрачности
Государственная башня,
90 Стейт-стрит,
Люкс 700,
Олбани, Нью-Йорк — 12207
США
США – Канада (бесплатный номер): 866-552-3453
Электронная почта: [email protected]
Веб-сайт: https://www.transparencymarketresearch.com/

Техника с изогнутой иглой обеспечивает высокоэффективную проводниковую анестезию при блокаде нижнего альвеолярного нерва

Пожалуйста, укажите свой номер AHPRA, чтобы убедиться, что вам предоставлен правильный уровень доступа к нашему сайту.

Дополнительное чтение

показанный
Цифровой рабочий процесс без использования моделей и немедленная функциональная нагрузка монолитных стеклокерамических коронок с опорой на имплантаты
Джей Дент · 21 сентября 2022 г.
история недели
Ассоциация между диабетом и кальцификацией сонных артерий, обнаруженная с помощью стоматологической КЛКТ у пациентов, планирующих имплантацию
J Am Dent Assoc · 21 сентября 2022 г.
история недели
Оральные проявления оспы обезьян
J Oral Maxillofac Surg · 20 сентября 2022 г.
история недели
Фронтальные реставрации на имплантатах с выпуклым профилем выхода увеличивают частоту рецессии
Дж. Клин. Пародонтол. · 20 сентября 2022 г.
обновлен
показанный
Результаты съемных съемных протезов верхней челюсти на трех имплантатах с использованием низкопрофильных штифтовых аттачменов
J Оральная реабилитация · 19 сентября, 2022 г.
показанный
Сравнительное неравенство в детском кариесе зубов в четырех странах
ПЛОС ОДИН · 18 сентября 2022 г.
показанный
Состояние здоровья полости рта и стоматологическая помощь лицам с нарушениями зрения
Стоматолог Spec Care · 15 сентября 2022 г.
обновлен
показанный
Диагностика вертикальных переломов корня на изображениях КЛКТ с использованием глубокого обучения
Здоровье полости рта BMC · 15 сентября 2022 г.
показанный
Эффективность нехирургического пародонтологического лечения в общей практике
Дж. Клин. Пародонтол. · 15 сентября 2022 г.
обновлен
показанный
Телеангиэктазии языка при системном склерозе
Н.

Анестезия проводниковая: Проводниковая анестезия – Санкт-Петербург Dental House

Анестезиология и реанимация — Проводниковая анестезия рядом с домом

Проводниковая анестезия у геронтологических больных с гнойно-некротическими поражениями стопы

Введение

Цель исследования

Методы исследования

Выводы

Похожие статьи

Комментарии

Проводниковая анестезия в Москве — лучшие клиники и медцентры: отзывы, врачи, цены

2748 отзывов пациентов об услуге Проводниковая анестезия

Проводниковая анестезия — Анестезии — Платные услуги в БУЗ ВО Медсанчасть «Северсталь»

Виды анестезии для животных

Внутривенный наркоз для животных

Ингаляционная

Местная анестезия

Анестезия проводниковая

Влияние анестезии на показатели скорости нервной проводимости у самцов мышей C57Bl6/J

Проводниковая анестезия | ДЖАМА | JAMA Network

Большая проводниковая анестезия Определение | Law Insider

Клиническая фармакология местных анестетиков — NYSORA

ВВЕДЕНИЕ

ПРЕДИСТОРИЯ И ИСТОРИЯ

МЕДИЦИНСКАЯ ХИМИЯ

Насадки NYSORA

БИОФИЗИКА НАТРИЕВЫХ КАНАЛОВ С НАПРЯЖЕНИЕМ И МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ

ТАБЛИЦА 1.

МЕСТНАЯ АНЕСТЕТИЧНАЯ ФАРМАКОДИНАМИКА

Советы NYSORA

ТАБЛИЦА 2.

Советы NYSORA

Советы NYSORA

КОНЦЕНТРАЦИЯ В КРОВИ И ФАРМАКОКИНЕТИКА

Насадки NYSORA

ПРЯМЫЕ ТОКСИЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

ТАБЛИЦА 3.

Советы NYSORA

ТАБЛИЦА 4.

Насадки NYSORA

ТАБЛИЦА 5.

ОБЗОР

ССЫЛКИ

Рынок проводниковых комплектов для анестезии: рост числа операций для стимулирования рынка

Техника с изогнутой иглой обеспечивает высокоэффективную проводниковую анестезию при блокаде нижнего альвеолярного нерва

Дополнительное чтение

Цифровой рабочий процесс без использования моделей и немедленная функциональная нагрузка монолитных стеклокерамических коронок с опорой на имплантаты

Ассоциация между диабетом и кальцификацией сонных артерий, обнаруженная с помощью стоматологической КЛКТ у пациентов, планирующих имплантацию

Оральные проявления оспы обезьян

Фронтальные реставрации на имплантатах с выпуклым профилем выхода увеличивают частоту рецессии

Результаты съемных съемных протезов верхней челюсти на трех имплантатах с использованием низкопрофильных штифтовых аттачменов

Сравнительное неравенство в детском кариесе зубов в четырех странах

Состояние здоровья полости рта и стоматологическая помощь лицам с нарушениями зрения

Диагностика вертикальных переломов корня на изображениях КЛКТ с использованием глубокого обучения

Эффективность нехирургического пародонтологического лечения в общей практике

Телеангиэктазии языка при системном склерозе

Добавить комментарий Отменить ответ