Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Анестезия проводниковая в стоматологии: Проводниковая анестезия – Санкт-Петербург Dental House

Содержание

Проводниковая анестезия. Технология проведения мандибулярной анестезии. Преимущества и особенности

Выбор вида анестезии в детской стоматологии зависит от анатомико-физиологических характеристик тканей вокруг зуба. В ряде случаев, начиная с периода сменного прикуса, у детей используют проводниковую анестезию, хоть она и не дает такого быстро эффекта, как инфильтрационная.

Суть проводниковой анестезии

При этом виде обезболивания раствором орошают не чувствительные нервные окончания, а нервный ствол или его ветви. Такая манипуляция разрешена только детям после шести лет. Лекарство подводят напрямую к ветви ствола тройничного нерва, которая является целевым пунктом.

Что такое мандибулярная анестезия

В детской стоматологии при лечении молочных зубов прибегают чаще всего к мандибулярной анестезии – обезболиванию нижнего альвеолярного и язычного нервов. Нижний альвеолярный нерв отходит от нижнечелюстного, проходит через мандибулярное отверстие в канал и разветвляется к каждому зубу.

Действие раствора анестетика направлено на нижнечелюстное отверстие. До шести лет оно находится на одном уровне с жевательной поверхностью временных моляров, а затем поднимается на 6 мм в 9 лет и еще на 3 мм – в 12 лет. Поэтому до шести лет подобное воздействие нецелесообразно.

Поскольку нижний альвеолярный нерв прикрыт костным козырьком, добраться до него можно только в бороздке нижнечелюстного нерва. Раствор опускается вниз под действием силы тяжести. Перед манипуляцией рекомендуют пропальпировать края ветви нижней челюсти, чтобы определить целевой пункт максимально точно. Иглу подводят немного выше нижнечелюстного отверстия.

Техника мандибулярной анестезии

В детской стоматологии этот вид обезболивания выполняют внутриротовым способом. Существуют различные методики, однако лучше всего себя проявила такая.

  • Стоматолог определяет точку на пересечении двух линий. В качестве горизонтальной выступает линия, проходящая по жевательной поверхности нижних моляров или на 3-5 мм выше. Вертикальная линия повторяет направление крылочелюстной складки.
  • Укол делается в месте пересечения этих линий.
  • После укола иглу постепенно продвигают, выпуская раствор, по кости на 1,1-1,2 см. В этот период необходимо ввести до 1 мл лекарства.
  • Правильное положение – такое: срез иглы направлен к кости, шприц отклонен в противоположную сторону.
  • После инъекции мягкие ткани в районе укола придавливают на 1-2 минуты к кости.

Что происходит после введения проводниковой анестезии

Спустя 2-3 минуты после введения обезболивающего пациент может почувствовать онемение, пощипывание и другие неприятные ощущения в области нижней губы и языка. Чем ближе к нижнеальвеолярному нерву был введен раствор, тем быстрее возникнет реакция.

Сначала обезболивание заметно на конце языка, затем распространяется на нижнюю губу и в область угла рта. Как только у пациента онемел весь язык и нижняя губа полностью, это указывает на то, что анестезия подействовала и можно начинать лечебные манипуляции.

Анестезия в стоматологии | Хорошая Стоматология

Ни для кого не секрет, что пациенты чаще всего откладывают визит к стоматологу из-за панического страха перед болью. Но, благодаря применению современных анестетиков болевых ощущений удастся избежать.

Итак, одним из современных методов эффективного обезболивания во время лечения зубов является анестезия.

На сегодняшний день в стоматологии существует несколько видов анестезии:

  • Аппликационная.
  • Инфильтрационная.
  • Проводниковая.
  • Седация.

Аппликационная анестезия (неинъекционная)

Этот метод предусматривает обезболивание поверхностных слоев тканей путем наложения тампона, пропитанного анестетиком (растворы, мази, гели), на слизистую оболочку или кожу. Или же путем орошения слизистой оболочки обезболивающим спреем.

Аппликационный метод анестезии показан:

  • для обезболивания места укола перед инъекционной анестезией;
  • в случае вскрытия поверхностно расположенных подслизистых абсцессов, обычно на деснах.

Действие аппликационной анестезии

Нанесенные местные анестетики быстро проникают под слизистую оболочку на глубину до 2-3 миллиметров блокируя рецепторы и периферические нервные волокна. Аппликационная анестезия действует до нескольких десятков минут.

Показания к применению аппликационной анестезии:

  • удаление молочных или ослабленных шатающихся зубов;
  • вскрытие подслизистых абсцессов;
  • болезненные манипуляции у края десны;
  • удаление зубного камня;
  • припасовка коронок и мостовидных протезов;
  • снятие слепков;
  • гингивиты и стоматиты с выраженным болевым синдромом.

Инфильтрационная анестезия (инъекционная)

Инфильтрационная анестезия предполагает внутритканевый ввод обезболивающих растворов с целью блокировки ими нервных окончаний.

Инфильтрационное обезболивание используется в случае:

  • операции на мягких тканях лица, альвеолярном отростке и других областях;
  • удаления зуба и костных вмешательствах на альвеолярном отростке челюстей.

В среднем анестезирующий эффект наступает через 2-3 минуты.

Проводниковая анестезия

При проводниковой анестезии, местный анестетик осуществляет блокаду тройничного нерва, вызывая обезболивание. При этом выключение болевой чувствительности происходит на значительно большем участке челюсти и прилегающих к ней мягких тканей.

При проводниковой анестезии обезболивание мягких тканей развивается в течение 3-5 минут.

Седация в стоматологии

Седация — это введение лекарственного средства, которое помогает расслабиться пациенту погружая его в состояние поверхностного или же глубокого сна. В таком состоянии, специалисту комфортно выполнять стоматологические манипуляции с пациентом.

Показания и противопоказания к проведению седации

Показания к проведению седации:

  • непреодолимый страх перед лечением у стоматолога, особенно у детей;
  • аллергия на местные анестетики;
  • выраженный рвотный рефлекс;
  • расстройства нервной системы, психические заболевания.

 Противопоказания к проведению седации:

  • острые инфекционные заболевания;
  • заболевания дыхательных путей (астма, пневмония, хронический бронхит)
  • беременность;
  • острый инфаркт миокарда;
  • алкогольная или наркотическая зависимость;
  • черепно-мозговая травма.

Седативный препарат вводятся внутривенно, его действие наступает практически мгновенно, а пробуждение происходит практически сразу после завершения всех стоматологических манипуляций.

Местная и регионарная анестезия в стоматологической и челюстно-лицевой хирургии



Рис. 21.1

Предварительно заполненные стоматологические картриджи для местной анестезии. 2,2 мл, 1,8 мл, 1,0 мл






Рис. 21.2

Стоматологические локальные анестетические шприцы





Рис. 21,3

(а) лидока 2 % с epinephrine 1–100000. (b) Пластиковый одноразовый шприц


Методы местной анестезии различаются в зависимости от места планируемого лечения. На верхней челюсти кортикальная пластинка кости, покрывающая зубы, обычно довольно тонкая, что позволяет использовать «инфильтрационную» анестезию (также известную как «наднадкостничная»). Инфильтрация небольшого объема местного анестетика (0,6 мл) на уровне или выше верхушки зуба, подлежащего лечению, эффективно блокирует нервную проводимость. Инфильтрация является наиболее распространенной стоматологической инъекцией и рекомендуется при лечении одного зуба верхней челюсти. Блокады нервов, такие как передний верхний альвеолярный и задний верхний альвеолярный, могут применяться, когда необходимо лечить несколько зубов верхней челюсти. Местный анестетик назальный туман, часто тракаин и оксиметазолин (кованазе), позволяет лечить передние зубы верхней челюсти (преолярные, клыки и резцы) без необходимости инъекций [9]. 0027 6 ].

Взрослая нижняя челюсть представляет собой другую ситуацию. Кортикальная пластинка кости, покрывающая зубы нижней челюсти у взрослых, обычно довольно плотная, что не позволяет простой инфильтрационной инъекции оказаться эффективной. Проведение блокады нерва является «нормой». Традиционная блокада нижнего альвеолярного нерва (IANB), описанная Halsted в 1885 году, остается наиболее часто используемой нижнечелюстной техникой, обеспечивающей анестезию всех восьми зубов в квадранте. Блокада резцового (подбородочного) нерва может применяться при лечении зубов впереди ментального отверстия (премоляры, клыки и резцы). Другие техники включают блокаду нижнечелюстного нерва по Гоу-Гейтсу [9].0027 7 ), блокада нерва Акиноси-Вазирани (закрытый рот) [ 8 , 9 ], инъекция периодонтальной связки (PDL) [ 10 ] и внутрикостная (ВК) [ 11 ].

Как и при любом методе, осложнения, хотя и редкие, могут возникать и случаются. В стоматологии локальные осложнения, связанные с внутриротовыми инъекциями, включают, среди прочего, поломку иглы, парестезию, паралич лицевого нерва и самоповреждение мягких тканей. К системным осложнениям относятся аллергия и передозировка (токсическая реакция). К счастью, случаи истинной, задокументированной и воспроизводимой аллергии на аминоамидные местные анестетики чрезвычайно редки. Тем не менее, передозировка является потенциальной проблемой, которая чаще всего наблюдается у более молодых пациентов с меньшим весом (<30 кг), проходящих лечение в нескольких квадрантах за одно посещение [9].0027 12 ]. В следующих разделах этой главы эти темы будут рассмотрены более подробно.




Стоматологические местные анестетики


В Соединенных Штатах имеется пять различных местных анестетиков, доступных в общей сложности в девяти препаратах, которые используются в стоматологии и упакованы в одноразовые стоматологические картриджи [ 13 ] . Они следующие:



  1. 1.

    Артикаин

     


  2. 2.

    Bupivacaine

     


  3. 3.

    Lidocaine

     


  4. 4.

    Mepivacaine

     


  5. 5.

    Prilocaine



Артикаин

Доступен в виде 4 % раствора в зубных картриджах с 1:100 000 адреналина и 1:200 000 адреналина. Этот препарат представляет собой гибрид амида и сложного эфира, в отличие от всех других местных анестетиков, используемых в стоматологии, которые представляют собой чистые амиды. Таким образом, артикаин обладает определенной степенью биотрансформации в печени, что приводит к значительно более короткому периоду полувыведения бета (выведения) (27 мин), чем у других амидных анестетиков (≥9 мин).0 мин) [ 14 ]. Поскольку производители местных анестетиков отрегулировали концентрацию каждого местного анестетика таким образом, что 1 мл препарата «А» эквивалентен 1 мл препарата «В», артикаин представляет собой наименее сильнодействующий местный анестетик, доступный в стоматологических картриджах, поскольку он доступен в виде 4 % концентрация [ 13 ]. Артикаин обеспечивает анестезию пульпы примерно на 1 час и анестезию мягких тканей на 3–5 часов, что делает его разумным выбором для большинства стоматологических процедур [ 15 ]. Артикаин одобрен для использования у пациентов в возрасте 4 лет и старше [9].0027 16 ].



Бупивакаин


Он доступен в стоматологических картриджах в виде 0,5 % раствора с адреналином 1:200 000 [ 17 ]. В виде 0,5 % раствора бупивакаин является наиболее сильнодействующим местным анестетиком, обычно используемым в стоматологии. Связываясь с белками на 95 %, он представляет собой местный анестетик длительного действия с анестезией пульпы после блокады нерва в диапазоне 4–6 часов и анестезией мягких тканей, которая может превышать 12 часов. Бупивакаин имеет самый высокий pKa среди всех местных анестетиков, используемых в стоматологии, что делает его местным анестетиком с самым медленным началом действия [9].0027 14 ]. Хотя верно то, что бупивакаин в четыре раза токсичнее лидокаина, поскольку он упакован в стоматологические картриджи, он равнотоксичен и равноэффективен на мл инъекции [ 17 , 18 ]. Поскольку максимальная рекомендуемая доза бупивакаина в стоматологии значительно меньше, чем в медицине (таблица 21.1), и поскольку местные анестетики в стоматологии никогда не вводят преднамеренно в вену (всегда следует проводить осторожную аспирацию), кардиотоксические проблемы, присутствующие в медицине, не проблема в стоматологии.



Table 21.1

Maximum dosages for local anesthetics

















9

9. 0006 2 % mepivacaine with 1:20,000 levonordefrin (Carbocaine ® , Polocaine, Scandanest, Isocaine ® )





























2 % lidocaine (Xylocaine ® ) with 1: 100 000 или 1: 50 000 Apnephrine

36

7

500

36

6.6

400

3 % mepivacaine plain (Carbocaine ® , Polocaine, Scandanest, Isocaine ® )

54

6.6

400

0.5 % bupivacaine with 1:200,000 epinephrine (Marcaine ® , Vivacaine ® ) a

 9

–

 90

4 % articaine with 1:100,000 or 1:200,000 epinephrine (Septocaine ® , Zorcaine ® , Articadent ® , Orabloc ® ) b

72

7

–

4 % prilocaine with 1:200,000 epinephrine (Citanest Forte ® )

72

8

600

4 % prilocaine plain (Citanest ® )

72

8

600




Lidocaine

Это наиболее используемая местная анестетика в стоматологии, и с тех пор, как она введена в 1948. 19 ]. Именно этот препарат почти 70 лет назад вытеснил могучий «новокаин ® » (прокаин). В качестве примечания: с 19 века в стоматологических картриджах не было никаких составов, содержащих прокаин.90-х [ 20 ]. В Соединенных Штатах лидокаин доступен в стоматологических картриджах в виде 2% раствора с адреналином 1:100 000 и 1:50 000 адреналина. Лидокаин без вазоконстриктора («простой») производился довольно давно, но в стоматологических картриджах его не было уже несколько лет. Лидокаин занимает промежуточное положение как по силе, так и по продолжительности действия; он обеспечивает анестезию пульпы примерно на 1 час и анестезию мягких тканей на 3-5 часов, что делает его очень похожим по продолжительности на артикаин, но в два раза более сильным [9].0027 18 ].



Мепивакаин

Он отличается от всех других местных анестетиков, используемых в стоматологии, по двум важным причинам. Во-первых, это единственный местный анестетик, доступный в двух концентрациях: 2 и 3%. Во-вторых, это единственный местный анестетик, продаваемый в США в стоматологических картриджах с вазоконстриктором, отличным от адреналина. Двухпроцентный мепивакаин доступен с 1:20 000 левонордефрина (NeoCobefrin ® ) [ 21 ]. Левонордефрин имеет профиль, отличный от адреналина, в отношении фармакологии рецепторов. Эпинефрин имеет примерно 50:50 сродство между альфа (α) и бета (β) рецепторами. Левонордефрин примерно 75:25 взвешен в сторону альфа со значительно меньшим бета-эффектом. Кроме того, левонордефрин примерно на 1/6 слабее эпинефрина [ 14 ]. Трехпроцентный мепивакаин доступен только без вазоконстриктора («простой»). Мепивакаин простой является препаратом короткого действия, где мепивакаин с вазоконстриктором является промежуточным, подобно артикаину и лидокаину. Мепивакаин имеет самый низкий pKa среди всех местных анестетиков, используемых в стоматологии, что делает его местным анестетиком с самым быстрым началом действия [9].0027 21 ].



Прилокаин

Он доступен в виде 4 % раствора в стоматологических картриджах, либо с адреналином 1:200 000, либо в чистом виде (без вазоконстриктора). Простой прилокаин конкурирует с простым мепивакаином по продолжительности действия, хотя и с немного более медленным началом действия, хотя это не является клинически значимым. Прилокаин с вазоконстриктором имеет сходное начало действия и продолжительность действия с артикаином, лидокаином и мепивакаином [9].0027 22 ].



Методы стоматологической локальной анестезии



Методы верхней челюсти



Супреостаальная (инфильтрация) Инъекция

. . Пенетрация – это высота слизисто-щечной складки, параллельная леченному зубу. Глубина проникновения составляет примерно 2–5 мм (острие иглы располагается на уровне или выше верхушки зуба). После тщательной аспирации медленно осаждается 0,6 мл раствора. Этот метод рекомендуется для процедур, ограничивающихся лечением одного или двух зубов [9]. 0027 23 ].



Блокада переднего верхнего альвеолярного нерва

Блокада переднего верхнего альвеолярного нерва (ASA) анестезирует мягкие ткани щеки и зубы от клыка до средней линии [ 24 ] (рис. 21.4). Глубина проникновения составляет около 16 мм в слизисто-щечной складке над первым премоляром верхней челюсти. Обычно достаточно медленного осаждения 1,0 мл раствора после аспирации [ 23 – 26 ]. Перекрестная иннервация всегда должна учитываться в случае неадекватной анестезии вблизи средней линии.




Рис. 21.4

Блокада переднего верхнего альвеолярного нерва ((a) область анестезии; (b) введение иглы)



Блокада среднего верхнего альвеолярного нерва мезиально-щечная сторона первого моляра верхней челюсти, оба премоляра вместе с мягкими тканями латеральнее этой области [
24 ] (рис. 21.5). Пенетрация MSA NB осуществляется на высоте щечного преддверия латеральнее второго премоляра верхней челюсти. Кончик иглы должен приближаться к вершине зуба, что обычно требует проникновения примерно на 5 мм. После тщательной аспирации медленно вводят 1,0 мл раствора анестетика [9].0027 23 – 26 ]. Примечание: Нерв MSA отсутствует примерно у 28 % пациентов. В этом случае передний верхний альвеолярный (ASA) NB анестезирует премолярную область.




Fig. 21.5

Middle superior alveolar nerve block



Posterior Superior Alveolar Nerve Block

The posterior superior alveolar (PSA) NB will anesthetize the three maxillary molars except for the mesiobuccal aspect of the first molar (рис. 21.6) и прилегающие к этим зубам щечные мягкие ткани [ 24 ]. PSA NB вводится так, чтобы точка введения находилась на высоте преддверия щеки в точке, расположенной чуть дистальнее скулового отростка. Игла вводится дистально и вверх примерно под углом 45° к мезио-дистальной и щечно-язычной плоскостям. Глубина введения составляет приблизительно 15 мм, и после тщательной аспирации медленно вводится 1,0 мл раствора [ 23 , 26 ].




Рис. 21.6

Блокада заднего верхнего альвеолярного нерва (а) область анестезии; (б) методика)



Блокада большого небного нерва

Блокада большого небного нерва (GP) анестезирует ткани твердого неба впереди дистальной части клыка и латеральнее средней линии (рис. 21.7) [ 24 ]. Вход в большое небное отверстие можно пальпировать как углубление или мягкое пятно в задней части твердого неба. Обычно он располагается на полпути между десневым краем и средней линией неба, примерно напротив дистальной части второго моляра верхней челюсти [9].0027 23 – 26 ]. Анатомически это обычно на 5 мм кпереди от соединения твердого и мягкого неба. Наиболее удобный способ выполнить эту инъекцию — сначала ввести 0,3 мл местного анестетика в мягкие ткани вокруг расположения большого небного отверстия. Проникновение будет происходить через эпителий, и игла как бы «попадет» в пространство с меньшим сопротивлением. Игла должна быть введена до контакта с костью. Глубина проникновения варьируется, но обычно достаточно менее 5 мм. После аспирации очень медленно осаждается 0,5 мл раствора анестетика.




Рис. 21.7

Блокада большого (переднего) небного нерва ((а) область анестезии; (б) техника)



Блокада носонебного нерва небная сторона верхних передних зубов [
24 ] (рис. 21.8). Вход в носо-небное отверстие находится в резцовом сосочке, который можно визуализировать кзади от центральных резцов верхней челюсти. Кончик иглы должен контактировать с мягкими тканями на латеральной стороне резцового сосочка с глубиной проникновения <5 мм и костным концом. Приблизительно 0,25 мл можно очень медленно ввести после аспирации [9].0027 22 – 24 , 26 ]. Примечание: у некоторых пациентов этот нерв также имеет вклад в пульповую ткань верхних резцов.




Рис. 21.8

НЕРСОПАЛАТИНСКОЙ НЕВОЙ БЛОК ((A) Анестетизированная область; (B) Техника)



МАКСИЛЛАРЬ (v
2 ) Нерв Блок

В целом максильта (вторая) дивизион из второго) дивизии из второго) дивизии из второго). тройничный нерв (V черепной нерв) чаще всего анестезируют через большой небный канал (рис. 21.9).). Блокада нерва V 2 обезболивает верхние зубы и периодонт, твердое и мягкое небо, пазухи и части носа, орбиту, верхнюю часть щеки, нижнее веко и боковые стороны лица на ипсилатеральной стороне [ 24 ]. Вход в отверстие находится на дистально-латеральной стороне того же углубления, которое ощущается при пальпации перед инъекцией большого неба. Это отверстие обычно расположено на полпути между десневым краем и средней линией неба, примерно на 5 мм кпереди от соединения твердого и мягкого неба. После введения в мягкие ткани 0,3 мл местного анестетика осторожно зондируют вход в канал длинной иглой. Ангуляция в основном верхняя, с небольшими дистальными и латеральными компонентами [ 23 – 26 ]. Наиболее эффективное положение иглы для введения блокады V2 обычно такое, когда между иглой и мягкими тканями существует угол 45 градусов. Игла вводится на глубину примерно 30 мм. После аспирации содержимое картриджа (1,8 мл) медленно осаждается [ 27 ]. До 15 % пациентов имеют анатомические отклонения, которые делают этот подход неэффективным, так как физически невозможно ввести иглу в канал на нужную глубину.




Рис. 21.9

Блокада верхнечелюстного (V2) нерва. Доступ к большому небному каналу (а) область анестезии; (б) анатомия; (в) техника) зубы от третьего моляра до средней линии, щечные мягкие ткани от премоляров кпереди, тело нижней челюсти, надкостница, PDL, кожа и подкожные ткани подбородка и нижней губы, все на ипсилатеральной стороне (рис. 21.10) [ 28 ]. При IA-блокаде длинная игла располагается параллельно окклюзионной плоскости нижней челюсти от контралатеральной области премоляров до точки на мягких тканях примерно на 1,5 см выше окклюзионной плоскости нижней челюсти. Традиционно внутриартериальная инъекция описывается с точкой введения на 1,0 см выше окклюзионной плоскости нижней челюсти. Использование точки прокола длиной 1,5 см должно повысить вероятность успеха примерно с 84 % до 96 % [ 29 ]. Слизистую оболочку прокалывают в точке между крыловидно-нижнечелюстным швом и глубоким сухожилием височной мышцы и продвигают иглу до соприкосновения с костью, обычно примерно на 25 мм [9].0027 24 – 26 , 28 ]. Лучший способ визуализировать латеральное расположение иглы до проникновения в мягкие ткани — это искать углубление, видимое непосредственно на латеральной стороне крылонижнечелюстного шва. Иногда это называют «ткните меня линией» (рис. 21.11). После продвижения иглы и контакта с костью кончик должен располагаться чуть выше язычка. Иглу следует вывести на 1–2 мм, чтобы она больше не касалась надкостницы. После тщательной аспирации депонируют 1,5 мл раствора. При извлечении иглы, когда она находится примерно наполовину, в язычный нерв вводят оставшийся раствор, если только не требуется блокада щечного нерва. В этом случае следует зарезервировать несколько капель местного анестетика. Часто даже без этого последнего шага язычный нерв подвергается анестезии. Потенциальным осложнением этой блокады нерва является внутрисосудистая инъекция, поскольку она имеет самую высокую частоту положительной аспирации среди всех интраоральных инъекций (10–15 %). Тщательная аспирация позволяет избежать этого осложнения.




Рис. 21.10

Нижний альвеолярный нервный блок ((A) Анестетизированная область; (B) Техника)





Fig. 21.11

‘Poke Me Line »для поддержания альвеолярной (нижней).



Блокада нижнечелюстного нерва по Гоу-Гейтсу

Джордж А. Э. Гоу-Гейтс впервые опубликовал эту методику в 1973 г. (рис. 21.12) [ 7 ]. Существенными преимуществами нижнечелюстной НБ по Гоу-Гейтсу по сравнению с ИА НБ являются более высокая вероятность успеха, более низкая частота положительной аспирации (2%) и отсутствие проблем с дополнительной сенсорной иннервацией зубов нижней челюсти. Нижнечелюстной NB Gow-Gates анестезирует нижний альвеолярный, язычный, ушно-височный, щечный (75 % времени) и челюстно-подъязычный нервы. Инъекция блокирует нервы в точке, проксимальной к их разделению на нижний альвеолярный, щечный и язычный нервы. Конечная точка иглы находится в латеральной части передней части мыщелка, чуть ниже места прикрепления латеральной крыловидной мышцы. Инъекцию вводят, предлагая пациенту открыть рот как можно шире, чтобы повернуть и перевести мыщелок вперед. Мыщелок пальпируют пальцами неведущей руки, а щеку отводят большим пальцем. Начиная с контралатерального клыка, иглу располагают так, чтобы точка прокола была приблизительно на уровне дистощечного бугорка второго моляра верхней челюсти. Длинную иглу 25G медленно вводят на глубину 25–30 мм; конечная точка находится ниже и латеральнее мыщелковой головки. Инъекция не должна выполняться, если кость не соприкасается, чтобы обеспечить правильное размещение иглы. После извлечения иглы на 1–2 мм врач аспирирует и вводит содержимое картриджа. Эта инъекция уникальна среди интраоральных инъекций, поскольку оператор не пытается максимально приблизиться к анестезируемому нерву. Фактически кончик иглы должен располагаться примерно на 1,0 см непосредственно выше нерва в верхней части крыловидно-нижнечелюстного пространства.




Рис. 21.12

Блокада нижнечелюстного нерва по Гоу-Гейтсу ((а) область под наркозом; (б) методика



Блокада нерва Вазирани-Акинози

2 90 рото-нижнечелюстная блокада, анестезирует нижний альвеолярный, язычный, щечный и челюстно-подъязычный нервы (рис. 21.13) [ 8 , 9 ]. положение покоя.Длинная игла 25G вводится параллельно окклюзионной плоскости верхней челюсти на высоте щечного преддверия верхней челюсти.Скос должен быть направлен от кости ветви нижней челюсти так, чтобы отклонение происходило в сторону ветви.Глубина проникновение составляет примерно половину мезио-дистальной длины ветви, которая у взрослых составляет около 25 мм (измеряется от бугристости верхней челюсти).

Глубина введения будет варьироваться в зависимости от передне-заднего размера ветвь ient. Инъекцию Вазирани-Акинози выполняют «вслепую», потому что костной конечной точки не существует. Однако у взрослых пациентов эмпирическое правило заключается в том, что наконечник иглы должен располагаться напротив мезиальной поверхности второго моляра верхней челюсти. После аспирации содержимое картриджа (1,8 мл) можно медленно депонировать.




Рис. 21.13

Блокада нерва Вазирани-Акиноси (закрытый рот) (а) область анестезии; б) техника) конечные ветви ИА нерва. Подбородочный нерв выходит из подбородочного отверстия на вершинах премоляров нижней челюсти или рядом с ними. Резцовый нерв продолжается впереди в резцовом канале. Оба нерва будут анестезированы после успешной блокады нижнего альвеолярного нерва, но эта инъекционная техника может быть полезна, когда требуется двусторонняя анестезия при процедурах на премолярах и передних зубах [9].

0027 28 ] (рис. 21.14). Ткани языка при этом блоке не анестезируются. Первоначальная техника блокады ментального и резцового нервов одинакова. Короткая игла 25-го или 27-го калибра вводится в слизисто-щечную складку на уровне или непосредственно перед ментальным отверстием, которое обычно располагается между вершинами двух премоляров. Скос иглы должен быть направлен в сторону кости, а ткань проникать на глубину 5–6 мм. После аспирации примерно от одной трети до половины картриджа (0,6–0,9мл) должны быть депонированы. Разница между блокадой подбородочного нерва и блокадой резцового нерва заключается в том, что блокада резцового нерва требует давления для направления раствора местного анестетика в подбородочное отверстие. Этого можно добиться, поддерживая легкое давление в месте инъекции в течение примерно 2 минут после нанесения раствора [ 28 ].


Только обладатели статуса Gold могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Теги: Осложнения регионарной анестезии

25 октября 2017 г. | Опубликовано администратором в Без рубрики | Комментарии к записи Местная и регионарная анестезия в стоматологической и челюстно-лицевой хирургии

отключены Премиум темы WordPress от UFO Themes

Тема WordPress от UFO themes

Осмотр полости рта и регионарная анестезия в стоматологической помощи

Перейти к содержимому

Предыдущая Следующая

Целью серии SmilER по лечению стоматологических травм и инфекций является обучение основным принципам, жемчужинам и ловушкам в уходе за стоматологическими пациентами в отделение неотложной помощи. Целых 1,5% посещений неотложной помощи связаны со стоматологией¹, и многие врачи неотложной помощи заявили о необходимости более всестороннего обучения работе с полостью рта. Эта серия была создана как вводное руководство по ведению пациентов, обратившихся в отделение неотложной помощи с заболеваниями зубов. Первый модуль обучает осмотру полости рта и демонстрирует, как проводить анестезию в ротовой полости.

Автор: Ричард Нго, DMD
Редакторы: Кэмерон Ли, DMD, MD; Эндрю Эйр, доктор медицинских наук, MS-HPEd
Редактор серии : Крис Нэш, доктор медицинских наук

Цели обучения

  1. Обзор основной анатомии полости рта.
  2. Понять, как проводить базовый устный экзамен.
  3. Научитесь проводить базовую регионарную анестезию в каждой области полости рта.

Насколько хорошо вы усвоили материал? Перейдите на сайт ALiEMU, чтобы пройти викторины с несколькими вариантами ответов и получить значки и сертификаты.