Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Попросите доктора заранее нанести специальный гель или спрей, содержащий лидокаин. Он обезболит слизистую оболочку перед введением анестезии. Вы ничего не почувствуете.

Также можно принять успокоительное перед стоматологической процедурой. Однако, помните, что лекарственный препарат назначается стоматологом.

Какая бывает анестезия в стоматологии?

Местная

Блокируются нервные импульсы в той области, где планируется стоматологическое вмешательство. На протяжении всей процедуры пациент не чувствует дискомфорта, находится в сознании. Этого достаточно, чтобы провести даже сложную хирургическую операцию. Местное обезболивание проводится инфильтрационным, интралигаментарным, стволовым, внутрикостным, аппликационным способом.

Общий наркоз

Ингаляционное или внутривенное введение препарата. Способствует полному отключению сознания, рефлексов, всех видов чувствительности. По сути — человек спит. Общий наркоз используется реже, так как имеет ряд противопоказаний. Данный вид анестезии может проводить только анестезиолог-реаниматолог. Также требуется наличие в клинике реанимационного оборудования.

Что лучше: местная анестезия или общий наркоз?

В нашей практике местное обезболивание используется гораздо чаще, чем общий наркоз, даже если речь идет о продолжительных операциях, например тотальном протезировании всей челюсти по протоколу имплантации All-on-4. За годы практики мы убедились, что местная анестезия легче переносится пациентом, у нее небольшой список противопоказаний, нет воздействия на сознание. Однако, говорить о категоричном преимуществе одного метода над другим нет смысла. Для каждого имеются свои показания.

Седация

Ингаляционным методом человека вводят в состояние полудремы, когда психологически и эмоционально он спокоен. Пациент под седацией не паникует, что позволяет стоматологу качественно провести лечение. В отличие от общего наркоза сознание сохраняется на протяжении всей процедуры — пациент реагирует на просьбы врача (например, открыть шире рот, повернуть голову). Препарат для седации подбирается отдельно для каждого пациента.

Важно понимать, что седация не обезболивает, а снимает стресс — поэтому потребуется введение анестетика.

Виды местной анестезии в стоматологии

Местную анестезию делят на 3 вида, учитывая способ введения раствора.

Проводниковая анестезия

Метод заключается во введении анестетика в зону, где проходит крупный нервный ствол (у основания черепа). Происходит блокировка импульсов, которые поступают от верхнечелюстного или нижнечелюстного нерва. Стволовая анестезия показана при: лечении одновременно нескольких зубов, выполнении объемных и длительных лечебных процедур.

Учитывая размеры нервного ствола, такое обезболивание бывает: периферическое и центральное. При втором методе отключаются магистральные стволы в том месте, где они выходят из черепной полости. При первом – мелкие ветви.

Проводниковый метод имеет плюсы:

• Надолго обезболивается область иннервации ствола
• Анестетик нужен в небольшом количестве
• Не требуются специальные анестезирующие препараты

Аппликационная анестезия в стоматологии

Принцип метода заключается в нанесении анестезирующего препарата непосредственно на слизистую или кожу.

Благодаря проникновению обезболивающего вещества через кожу на глубину не более 3 мм, происходит блокировка рецепторов нервных окончаний. Через несколько минут после нанесения препарат начинает действовать. Продолжительность обезболивающего эффекта длится не более 30 минут.

Аппликационная анестезия имеет плюсы:

• Быстрое наступление эффекта
• Максимум комфорта для пациента

Инфильтрационная анестезия

Проводится послойное введение анестетика. Сначала в область верхушки корня зуба, потом в более глубокий слой. Чтобы избежать дискомфорта при первой инъекции можно попросить врача об аппликационной анестезии.

Преимущества:

• Быстро обезболивает
• Обезболивает большую площадь тканей
• Хорошая продолжительность анестезирующего эффекта
• Можно повторно вводить, если операция затянулась
• Быстро выводится из организма
• Проникает глубоко в ткани

Сколько действует анестезия в стоматологии?

Продолжительность обезболивающего эффекта зависит от того, какой препарат используется, каким способом его вводят. При инфильтрационной анестезии (лекарство вводят в зону верхушки корня зуба, который нуждается в лечении) действие анестетика длится 1-1,5 часа.

При проводниковом методе обезболивают целый сегмент челюсти с сохранением эффекта от 2,5 до 5 часов.

При аппликационном обезболивании чувствительность пропадает максимум на полчаса, т.к. препарат действует только на поверхности мягкой ткани.

Препараты для местной анестезии

Часто от пациентов можно услышать, что они обеспокоены исчезновением Убистезина. Однако, этот фактор никак не влияет на качество проводимой анестезии. Например, в клинике «Новая Орбита» используются современные, качественные, безопасные аналоги:

• Артикаин с адреналином. Является комбинированным препаратом отечественного производства. Состоит из артикаина и эпинефрина, обеспечивающего хорошую продолжительность обезболивающего эффекта.
• Скандонест. Основа – Мепивакаин 3%. В состав лекарства не входит адреналин, консерванты, поэтому список показаний к применению препарата увеличен. Он разрешен: при беременности, в детском возрасте, а также пациентам с болезнями сердца, бронхиальной астмой, аллергией на адреналин.

Общая анестезия в стоматологии

Во время общего наркоза пациент находится в бессознательном состоянии, отсутствуют рефлексы, чувствительность. Для проведения такой анестезии используются сильнодействующие фармакологические препараты. Их вводят внутривенно, ингаляционно.

Главный плюс лечения во сне — полная потеря чувствительности и максимально возможное мышечное расслабление.

Общий наркоз используется в крайних случаях и строго по показаниям (определяет врач после консультации и сбора анамнеза).

Противопоказания:

• Болезни дыхательной системы
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Непереносимость лекарств
• Постинфарктное состояние
• Бронхиальная астма
• Эндокринные заболевания

Была ли эта статья полезна?

Опубликовано: 31. 03.2023

Обновлено: 31.03.2023

Сопутствующие услуги:

Побочные реакции на местные анестетики

Cynthia R. Biron, RDH, MA

Многие неотложные состояния, возникающие в стоматологических кабинетах, вызываются опасениями или реакцией на введение местной анестезии. Большинство неотложных состояний связаны не с реакцией на местный анестетик, а с тревогой, связанной с инъекцией.

Наиболее распространенной реакцией является психогенный ответ, широко известный как обморок или обморок. Второй наиболее распространенной реакцией является гипервентиляция или приступ тревоги. Любой, кто достаточно насторожен, может иметь любое из этих проявлений.

Но у людей с другими проблемами со здоровьем, такими как эпилепсия, астма, ишемическая болезнь сердца (ИБС), дисфункция щитовидной железы, диабет и другие заболевания, могут быть реакции, связанные с их соответствующими проблемами со здоровьем. Например, у больного эпилепсией, испытывающего тревогу, снижается порог судорожной готовности, а затем возникает припадок. У астматика случается приступ астмы; больной ИБС испытывает боль в груди; и диабетический пациент имеет реакцию инсулина. Другие состояния пациентов могут предрасполагать их к неотложной медицинской помощи.

Большинство побочных реакций на сам препарат представляют собой токсические реакции передозировки. Передозировка может быть относительной, то есть нормальная доза может быть передозировкой для конкретного человека, или абсолютной, что означает передозировку для любого человека, превышающую рекомендуемую дозу для эффективности.

Многие пациенты с такой реакцией думают, что у них аллергия на местный анестетик. Это, конечно, не так. Аллергические реакции редко возникают при использовании местных анестетиков амидного типа, используемых сегодня. Если да, то проявления, скорее всего, были бы характерны для симптомов аллергии с кожными реакциями, такими как крапивница, сыпь и зуд, с последующим затруднением дыхания.

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающие факторы к токсическим реакциям на сам местный анестетик включают:

a Пациенты младше 6 лет и старше 65 лет — Всасывание, метаболизм и экскреция не полностью развиваются до 6 лет, и эти функции снижаются после 65 лет.

a Пациенты с недостаточным весом, особенно с небольшой мышечной массой. Лекарственные препараты рассчитываются в мг лекарства на кг или фунт веса. Чем меньше человек весит и чем меньше у него мышечной массы, тем ниже переносимость препарата.

a Заболевания печени. Повреждение печени вызывает накопление местного анестетика в крови. Большинство местных анестетиков биотрансформируются в печени и расщепляются до продуктов, которые могут быть выведены из организма почками. Заболевания печени в анамнезе могут указывать на снижение способности печени расщеплять лекарство. Если печень не выполняет свою функцию, местный анестетик накапливается в крови. В таких случаях местную анестезию следует использовать разумно и после консультации с врачом пациента.

* Генетический фактор пациента («сывороточная холинэстераза») — Сывороточная холинэстераза представляет собой фермент, вырабатываемый в печени, необходимый для биотрансформации эфирных местных анестетиков. Если он генетически отсутствует, передозировка может возникнуть в результате повышения уровня в крови.

* Заболевания почек — Если почки не могут устранить побочные продукты местных анестетиков, в крови могут быть токсичные накопления.

* Беременность — Во время беременности может нарушаться функция почек. Это может ухудшить экскрецию и привести к повышению уровня местного анестетика в крови.

Лекарственные факторы

Различные факторы приводят к токсическим реакциям на местные анестетики. Местные анестетики обладают сосудорасширяющими свойствами, что повышает вероятность передозировки.

Количество вводимого препарата не должно превышать 1,1 стоматологического картриджа с 2-процентным раствором лидокаина на 20 фунтов массы тела. Более чем это количество увеличивает вероятность токсической передозировки. Скорость введения является наиболее важным фактором в предотвращении передозировки. Быстрая инъекция (30 секунд или меньше) вызывает быстрый уровень в крови, что увеличивает вероятность передозировки. Инъекции следует вводить медленно (60 секунд или более для введения картриджа объемом 1,8 мл). Это приводит к низкому уровню в крови, что снижает вероятность передозировки.

Другой причиной токсической передозировки является внутрисосудистая инъекция, которая происходит, когда анестетик непреднамеренно вводится непосредственно в кровеносный сосуд. Как внутриартериальные, так и внутривенные инъекции могут вызывать реакции передозировки. Внутрисосудистую инъекцию обычно предотвращают с помощью аспирационного шприца. Возврат крови в зубной картридж считается положительной аспирацией. Даже если нет возврата крови в стоматологический картридж, все равно существует риск внутрисосудистого введения, если инъекцию вводят быстро и в непосредственной близости от капиллярного русла.

Важное значение имеют сосудосуживающие средства

Ротовая полость сильно васкуляризирована, что делает всасывание местного анестетика в кровь более быстрым, чем в других местах. Вот почему так важно присутствие вазоконстриктора в местных анестетиках. Вазоконстриктор противодействует сосудорасширяющим свойствам кровеносных сосудов и снижает скорость системной абсорбции. Наиболее распространенным сосудосуживающим средством является адреналин. Эпинефрин не следует использовать у пациентов, принимающих различные лекарства; однако существует больший риск неотложной медицинской помощи, если местная анестезия проводится без нее. Наиболее распространенной побочной реакцией на местную анестезию является не реакция или лекарственное взаимодействие с адреналином, а токсичность местной анестезии.

Чтобы избежать передозировки местной анестезии, необходимо тщательное обследование пациента. Мы также должны учитывать вышеупомянутые факторы возраста, веса, истории болезни и состояния, а также выбирать правильный местный анестетик и вводить его с помощью правильной техники.

Клинические проявления передозировки местной анестезии

Клинические проявления передозировки местной анестезии различаются в зависимости от причины. Если причиной является быстрая инъекция, проявления возникают быстро, очень интенсивно и непродолжительно, с потерей сознания и судорогами, появляющимися в течение нескольких секунд.

Если причиной является слишком большая доза анестетика или необычно быстрое всасывание, симптомы проявятся в течение трех-пяти минут, будут легкой интенсивности и будут длиться более пяти минут.

Необычно медленная биотрансформация препарата в печени или плохое выведение препарата из почек приводит к более медленному появлению симптомов, которые сохраняются в течение более длительного периода времени. До проявления симптомов может пройти до 25 минут. Начальным признаком является тремор, за которым следуют судороги. Когда пациент не может избавиться от местного анестетика, симптомы могут сохраняться в течение длительного периода времени.

Лечение передозировки местных анестетиков

Легкие и преходящие реакции требуют незначительного лечения или не требуют его вообще. Необходимыми гарантиями являются лечение в соответствии с симптомами и обеспечение базовой жизнеобеспечения. См. рис. 1, где представлено практическое руководство по ведению умеренных и тяжелых реакций на передозировку местных анестетиков.

Эпинефрин является наиболее широко используемым сосудосуживающим средством в местной анестезии. Использование анестетика с сосудосуживающим средством адреналина противопоказано пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, поскольку адреналин повышает артериальное давление, частоту сердечных сокращений и может изменять сердечный ритм. Клинические проявления передозировки эпинефрина сходны с острой тревожной реакцией. Наблюдается быстрое повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений с крайней нервозностью, тремором и беспокойством. Большинство реакций передозировки адреналина редко длятся более нескольких минут.

В таблице на рис. 2 показано лечение реакции на передозировку адреналина.

Всегда оставайтесь с пациентом, которому проводится местная анестезия. Оставайтесь с пациентом после инъекции и наблюдайте за признаками и симптомами, чтобы вы могли быстро отреагировать на необходимость экстренного лечения побочной реакции.

Ссылки

Маламед С. Ф.: Неотложная медицинская помощь в стоматологическом кабинете, изд. 5, Сент-Луис, 2000, Мосби.

Meiller T, et al: Dental Office Medical Emergencys, Hudson, Ohio, 2000, Lexi-Comp.

Little JW: Стоматологическое лечение пациента с медицинскими нарушениями, изд. 4, Сент-Луис, 1993, Мосби.

Cynthia R. Biron, RDH, MA, председатель программы гигиены полости рта в муниципальном колледже Таллахасси. Она также является сертифицированным специалистом по скорой медицинской помощи.

Какую дозу адреналина, содержащегося в местной анестезии, можно безопасно ввести пациенту с сопутствующим заболеванием сердца во время стоматологической процедуры?

История вопроса

Эпинефрин обычно используется в здравоохранении и имеет множество применений. Два частых и часто спасающих жизнь применения — это лечение анафилаксии и остановки сердца. Это слово имеет греческое происхождение и буквально означает «на» (эпи) «почке» (нефрос), имея в виду анатомическое место (надпочечники), где вырабатывается лекарство. Все еще существует путаница в отношении пределов дозы адреналина, особенно когда препарат вводят пациентам с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Эпинефрин впервые был добавлен к сложному эфиру местного анестетика прокаину более 100 лет назад. Как и прокаин, который больше не используется, все доступные в настоящее время местные анестетики в стоматологии в Северной Америке вызывают некоторую степень вазодилатации. Этот сосудорасширяющий эффект создает для клинициста несколько проблем: отмечается кровотечение в месте инъекции; всасывание анестетика в кровоток происходит быстро, что сокращает продолжительность эффекта; и быстрое всасывание приводит к более высоким, потенциально опасным уровням в плазме. Чтобы преодолеть эти недостатки, к большинству местных анестетиков добавляют сосудосуживающие средства, наиболее распространенным из которых является адреналин.

Эффекты адреналина

Физиологические эффекты адреналина многочисленны, поскольку он отвечает за реакцию «бей или беги», наблюдаемую у всех животных, включая человека. Изменение реакции частично зависит от количества и преобладающего типа адренергических рецепторов, присутствующих в органе-мишени, а также от физиологического рефлекторного ответа, который пытается минимизировать эффекты симпатической стимуляции.

В качестве дополнения к анестетику необходимо учитывать влияние этого препарата на частоту сердечных сокращений, ударный объем, сердечный выброс, сердечный ритм, потребность миокарда в кислороде и периферическое сосудистое сопротивление. Влияние адреналина на артериальное давление зависит от дозы и пути введения. Малые дозы или дозы, вводимые подкожно, могут привести к незначительным изменениям или отсутствию изменений артериального давления. Это часто происходит из-за сочетания небольшого повышения систолического давления и снижения диастолического давления, что приводит к небольшим изменениям среднего артериального давления. Большие дозы, особенно при внутрисосудистом введении, могут вызвать быстрое повышение артериального давления в первую очередь из-за периферической вазоконстрикции. Эпинефрин увеличивает частоту сердечных сокращений и силу сокращения желудочков, что в конечном итоге увеличивает сердечный выброс. Увеличение нагрузки на сердце увеличивает потребление кислорода миокардом. Это вызывает беспокойство у человека, страдающего сердечным заболеванием, особенно с учетом того, что благотворное коронарное сосудорасширяющее действие адреналина уменьшается или отсутствует при наличии атеросклероза коронарных сосудов. Дополнительным риском для кардиологических пациентов является способность адреналина раздражать клетки кардиостимулятора и вызывать аритмии. Таким образом, неразумное использование эпинефрина может нанести вред пациенту с сердечным заболеванием.

Оценка пациента

Сбор анамнеза имеет решающее значение для определения того, какие кардиологические пациенты подвергаются особому риску во время стоматологической процедуры. Пациенты с нестабильным коронарным синдромом (нестабильная стенокардия, недавно перенесенный инфаркт миокарда [ИМ]), декомпенсированной сердечной недостаточностью, выраженной аритмией или тяжелым клапанным пороком, по-видимому, подвергаются особому риску воздействия адреналина. Для этих пациентов плановое стоматологическое лечение следует отложить до тех пор, пока их кардиальный статус не будет оптимизирован с медицинской или хирургической точки зрения. Традиционно рекомендуется 6-месячное ожидание после ИМ, прежде чем приступать к внесердечной плановой операции, чтобы минимизировать риск периоперационного повторного инфаркта и смерти. Эта рекомендация была принята стоматологами, несмотря на то, что нагрузка на миокард и стресс при стоматологических процедурах считаются значительно меньшими, чем те, которые связаны с ортопедическими, абдоминальными и торакальными процедурами, для которых были разработаны рекомендации. Совсем недавно 4-6-недельное ожидание после ИМ было предложено как адекватное, когда факторы риска, такие как курение, гипертония и дислипидемия, находятся под контролем, а недавнее стресс-тестирование не выявило остаточного миокарда, подверженного риску. ¹

Для пациентов, признанных способными по медицинским показаниям к лечению общей стоматологии, контроль боли имеет важное значение, особенно у пациентов с сердечными заболеваниями. Боль и другие стрессоры могут привести к резкому эндогенному высвобождению адреналина и норадреналина, что может пагубно повлиять на больное сердце. Хотя важность хорошей техники местной анестезии невозможно переоценить, добавление эпинефрина к местным анестетикам улучшает как глубину, так и продолжительность анестезии. Таким образом, использование некоторого количества экзогенного адреналина полезно для этой группы пациентов, но какова безопасная доза для этой группы риска? Одно из наиболее часто цитируемых предположений принадлежит Маламеду 9.0091 2 , который рекомендовал максимальную дозу эпинефрина 40 мкг на одно стоматологическое посещение для этой группы пациентов.

К сожалению, ни одна текущая рекомендация относительно максимального количества адреналина, которое можно безопасно вводить кардиологу, проходящему стоматологическое лечение, не основана на достоверных научных данных. Учитывая популяцию и риск неблагоприятного события, этические соображения, вероятно, препятствуют проведению исследования для получения таких доказательств.

Тем не менее, исследования показали, что введение местной анестезии, содержащей адреналин, влияет на сердце. У пациентов, которым требуется неотложная стоматологическая помощь и которые страдают нестабильной сердечной недостаточностью (недавний ИМ, нестабильная стенокардия, некоторые аритмии, значительные пороки клапанов, декомпенсированная сердечная недостаточность), дозу адреналина следует минимизировать и использовать с осторожностью. С такими пациентами лучше всего справляются люди, специально обученные их оценке, наблюдению и лечению. Пациентам со «стабильным» заболеванием сердца по-прежнему целесообразно вводить минимальное количество адреналина, всегда избегая внутрисосудистых инъекций. Хотя обезболивание имеет первостепенное значение, потенциально вредное воздействие адреналина можно свести к минимуму, ограничив его дозу до 40 мкг. Нет никаких доказательств в поддержку превышения этой дозы для таких пациентов. Это количество содержится в 2 картриджах 1:100 000 или 4 картриджах 1:200 000 (польза от использования концентрации адреналина 1:100 000 для рутинной стоматологии незначительна). ³ Хотя период полувыведения адреналина короткий, нельзя рекомендовать дозу, превышающую 40 мкг адреналина за одно посещение, если во время процедуры не проводится постоянный мониторинг состояния сердца пациента.

АВТОР

Ссылки

1. Fleisher LA, Beckman JA, Brown KA, Calkins H, Chaikof EL, Fleishmann KE, et al. ACCF/AHA, 2009 г., посвящена обновленной информации о периоперационной бета-блокаде, включенной в рекомендации ACC/AHA 2007 г. по периоперационной сердечно-сосудистой оценке и уходу за некардиологическими хирургами: отчет фонда Американского колледжа кардиологов/целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям.