Влияние местных анестетиков с адреналином или без него 1/80000 на артериальное давление и частоту сердечных сокращений: рандомизированное двойное слепое экспериментальное клиническое исследование
Dent Res J (Исфахан). 2012 июль-август; 9(4): 437–440.
, 1 , 1 , 2 и 3
Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности контроль кровотечения. Однако большинство клиницистов считают, что МА + адреналин могут вызывать быстрое повышение артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС). Целью данного исследования было сравнение изменений ЧСС и АД после введения лидокаина с адреналином и без него 1/80000 при двух методах инфильтрации (ИНФ) и блокаде нижнего альвеолярного нерва (НАНБ).
Материалы и методы:
Исследование представляло собой рандомизированное двойное слепое экспериментально-клиническое исследование. Сорок испытуемых были разделены на две равные группы и две подгруппы.
В одной группе использовали INF, а в другой — IANB, а затем в одной подгруппе применяли лидокаин, а в другой — лидокаин плюс адреналин. Регистрировали АД и ЧСС до и через 10 мин после. Парный t-критерий для внутригрупповых различий и независимый t-критерий для межгруппового анализа использовали на значимом уровне 9.0024 Р ≤0,05.
Результаты:
Средние значения АД и ЧСС были снижены после инъекции лидокаина как в INF, так и в IANB по сравнению с исходным уровнем. Различия были статистически значимыми ( P < 0,05), но при сравнении этих значений между двумя методами инъекций различия не были статистически значимыми ( P = 0,089 и 0,066 соответственно). Средние значения АД и ЧСС повышались после инъекции лидокаина с адреналином как при ИНФ, так и при ИАНБ по сравнению с исходным уровнем, и они были статистически значимыми (9).0024 P < 0,05), но при сравнении этих значений между двумя методами различия не были статистически значимыми ( P = 0,071 и 0,092 соответственно).
Заключение:
Повышение АД и ЧСС после инъекции лидокаина с адреналином было статистически значимым по сравнению с исходным уровнем как для INF, так и для IANB, но это не было клинически и численно значимым.
Ключевые слова: Анестезия, адреналин, частота сердечных сокращений, лидокаин
Местная анестезия (МА) является наиболее распространенной формой анестезии, используемой при большинстве стоматологических процедур. Это практически неизбежно при многих стоматологических процедурах.
В 1948 году лидокаин (LID) стал первым местным анестетиком, появившимся на рынке, и является наиболее широко используемым МА во многих странах. В настоящее время это «золотой стандарт»[1], по которому оцениваются все новые МА.[2–4]
Лидокаин доступен в различных формах, таких как инъекции, крем, гель и спрей, и в различных концентрациях 0,5%, 1 %, 2%, 5% и 10%.[5]
Лидокаин обычно используется с адреналином в одном картридже. Эпинефрин добавляют к лидокаину для снижения токсичности, увеличения продолжительности анестезии и остановки кровотечения.
Он доступен в синтетической форме и может быть получен из центральной части надпочечников. Картридж LA обычно содержит 1,8 мл лидокаина с концентрацией адреналина 1/200 000, 1/1 000 000 и 1/80 000 (10 мкг, 20 мкг и 25 мкг адреналина соответственно) [6].
В медицине, стоматологии и даже среди пациентов распространено мнение, что использование адреналина противопоказано пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, поскольку адреналин резко повышает артериальное давление (АД) и частоту сердечных сокращений (ЧСС) [1,2,4,5]. ] С другой стороны, некоторые исследования показали, что количество адреналина в стоматологических картриджах настолько мало, что использование от одного до трех картриджей лидокаина с адреналином безопасно и не оказывает существенного влияния на параметры сердца, такие как АД, ЧСС и т. д. [7–9]
Поэтому крайне важно, чтобы специалисты были предупреждены о правильном использовании МА и об осторожности, необходимой при выборе и введении этих анестетиков, имея в виду, что использование несоответствующего объема или концентрации раствора анестетика может вызвать системные осложнения.
.[10,11]
Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы сравнить влияние 2% лидокаина с адреналином и без него 1/80 000 на АД и ЧСС при двух методах инфильтрации и блокады нижнего альвеолярного нерва. Основная цель заключалась в проверке возможного влияния адреналина в составе МА на жизненные константы сердца.
Исследование представляло собой рандомизированное двойное слепое экспериментальное клиническое исследование. Субъекты были набраны среди пациентов, направленных в отделения эндодонтии, челюстно-лицевой хирургии, реставрационной и пародонтологической школы Хорасганской стоматологической школы (Иран) в период с 1 февраля по конец июня 2009 г.
Сорок некурящих пациентов (22 женщины, 18 мужчин) в Для этого исследования был выбран возрастной диапазон от 18 до 35 лет, без истории системных заболеваний и без приема лекарств в предыдущие 6 месяцев с нормальным АД (≤120/80) [11]. Испытуемые были разделены на две группы: в первой группе применялся метод инфильтрации (верхние зубные дуги), во второй группе применялся метод блокады нижнего альвеолярного нерва (нижние зубные дуги).
Эти две группы были дополнительно разделены на две подгруппы. В одной подгруппе использовали чистый лидокаин (персокаин-Э, ДАРОПАХШ, Иран), а в другой подгруппе — лидокаин с адреналином 1/80 000 (перизонокаин-Э, ДАРОПАХШ, Иран).
Процедура
Каждому субъекту было предложено отдохнуть не менее 5 минут перед измерением АД и ЧСС. Хрящи анестетика покрывали цветной лентой одного из двух цветов: зеленого или синего, тем самым составляя слепой элемент исследования, причем цветовой код был известен только научному руководителю. Затем непосредственно перед и не менее чем через 10 мин после инъекции измеряли систолическое и диастолическое АД и ЧСС (Microlife AG/Швейцария). Все инъекции и измерения были выполнены одним оператором. Для статистического анализа парные t -критерий использовали для сравнения средних различий АД и ЧСС в каждой группе, а независимый t -критерий использовали между двумя группами на значимом уровне P ≤ 0,05. Все анализы проводились с помощью программного обеспечения SPSS версии 11.
Результаты этого исследования обобщены на рисунках и :
Открыть в отдельном окне
Сравнение среднего систолического и диастолического артериального давления и частоты сердечных сокращений до и после инъекции лидокаина * : P <0,05
Открыто в отдельном окне
COMPARSION ТИМЕЙСКОГО ПРЕЗИРОВА снижается после введения лидокаина без адреналина при методе блокады нижнеальвеолярного нерва. Различия были статистически значимыми ( P <0,05).
Среднее систолическое и диастолическое АД снижались после введения лидокаина без адреналина методом инфильтрации. Различия были статистически значимыми ( P < 0,05).
Средняя ЧСС была снижена после введения лидокаина без адреналина методом инфильтрации. Различия были статистически значимыми ( P <0,05).
Средняя ЧСС была снижена после инъекции лидокаина без адреналина в методе блокады нижнего альвеолярного нерва.
Различия были статистически значимыми ( P <0,05).
Среднее систолическое и диастолическое АД увеличились после инъекции лидокаина с адреналином при проведении блокады нижнего альвеолярного нерва. Различия были статистически значимыми ( P < 0,05).
Среднее систолическое и диастолическое АД повышались после введения лидокаина с адреналином методом инфильтрации. Различия были статистически значимыми ( P <0,05).
Средняя ЧСС увеличилась после инъекции лидокаина с адреналином методом инфильтрации. Различия были статистически значимыми ( P <0,05).
Средняя ЧСС увеличилась после инъекции лидокаина с адреналином в методе блокады нижнего альвеолярного нерва. Различия были статистически значимыми ( P < 0,05).
Снижение АД после введения лидокаина без адреналина при инфильтрационном методе и блокаде нижнеальвеолярного нерва статистически не отличалось ( P = 0,089).
Снижение ЧСС после введения лидокаина без адреналина при инфильтрационном методе и блокаде нижнеальвеолярного нерва статистически не отличалось ( P = 0,066).
Рост АД после введения лидокаина с адреналином при инфильтрационном и нижнеальвеолярном блокадах нервов статистически не отличался ( P = 0,071).
Повышение ЧСС после введения лидокаина с адреналином при инфильтрационном методе и блокаде нижнеальвеолярного нерва статистически не отличалось ( P = 0,092).
Результаты этого исследования показали, что введение лидокаина без адреналина вызывало снижение АД и ЧСС как при инфильтрации, так и при блокаде нижнеальвеолярного нерва. В основном это связано с сосудорасширяющим действием лидокаина.[7,8]
Другим важным результатом этого исследования было увеличение АД и ЧСС после инъекции лидокаина с адреналином либо при инфильтрации, либо при блокаде нижнего альвеолярного нерва. Хотя повышение АД и ЧСС было статистически значимым, оно не было численно и клинически значимым (среднее повышение систолического АД составило 7,36 мм рт.
ст., а диастолического АД — 3,37 мм рт. ст.).
Как правило, эффекты МА с адреналином изучались у здоровых людей, у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и в исследованиях на животных.
Результаты этого исследования в основном согласуются с исследованиями Meral et al .,[12] Silvestre et al .,[7] и Faraco et al .[13] все из которых показали небольшой но не клинически значимое увеличение показателей сердечно-сосудистой системы после введения МА с адреналином (АД, ЧСС и ЧСС).
Аналогичные данные были также получены у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе [13, 14], ишемической болезнью сердца [15, 16] и пороками сердца [17, 18], у которых МА с адреналином не вызывала увеличения ЧСС, АД или любые аритмические изменения у пациентов, направленных на различные виды стоматологического лечения.
С другой стороны, Faraco et al. . [19] изучали влияние на сердечно-сосудистую систему внутрисосудистого введения 2% лидокаина с 20 мкг/мл норэпинефрина на систолическое, диастолическое и среднее артериальное давление и ЧСС крыс, а также результаты показали значительное повышение систолического, диастолического и среднего артериального давления и заметное снижение ЧСС.
Meechan et al. . [20] также исследовали сердечно-сосудистые реакции реципиентов сердечного трансплантата на стоматологические растворы местных анестетиков с адреналином и без него и пришли к выводу, что пациенты с сердечным трансплантатом испытывали значительную тахикардию через 10 минут после инъекции раствора, содержащего адреналин. . После введения раствора, не содержащего адреналина, существенных изменений ЧСС выявлено не было. На АД тоже не повлияло.
Однако Фарако [19] провел исследование на крысах, которые физиологически и фармакологически показали более быструю и отличную от клинических экспериментов реакцию на людях. Инъекцию также вводили внутрисосудисто, что, естественно, вызывало быстрый ответ.
Из важных результатов этого исследования, что инъекция одного картриджа с лидокаином с адреналином немного повысила АД и ЧСС, можно сделать вывод, что это небольшое повышение не имеет клинического и медицинского значения. По результатам этого исследования и аналогичных исследований у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также с учетом положительных эффектов адреналина (меньшая токсичность, пролонгированная анестезия, минимальная кровоточивость) представляется, что один картридж лидокаина с адреналином разрешен и безопасен даже при сердечно-сосудистых заболеваниях.
пациенты. Но МА с адреналином может быть запрещена у пациентов с реципиентами трансплантата сердца.
В соответствии с предыдущими исследованиями максимальная рекомендуемая доза лидокаина для нормоактивных пациентов составляет 400 мкг. Максимальная рекомендуемая доза адреналина для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями составляет 40 мкг [13].
Насколько нам известно, это единственное исследование, изучающее влияние МА с адреналином и без него на сердечные параметры при инфильтрации и блокаде нижнего альвеолярного нерва у пациентов, получающих различные виды стоматологического лечения.
Для будущих исследований предполагается, что влияние более чем одного хряща МА с адреналином (два или три хряща) на АД и ЧСС будет оцениваться с привлечением большего числа субъектов. Возможные эффекты беспокойства на сердечные параметры также будут контролироваться перед инъекцией.
Источник поддержки: Нет.
Конфликт интересов: Не объявлено.
1. Маламед С.Ф., Ганьон С., Леблан Д. Сравнение артикаина гидрохлорида и лидокаина гидрохлорида у детей-стоматологов. Педиатр Дент. 2000;22:307–11. [PubMed] [Google Scholar]
2. Мацумура К., Миура К., Таката Ю., Курокава Х., Кадзияма М., Абэ И. и др. Изменения артериального давления и вариабельности сердечного ритма во время стоматологических операций. Ам Дж Гипертенс. 1998; 11:1376–80. [PubMed] [Академия Google]
3. Porto G, Vasconcelos BC, Gomes AC, Albert D. Оценка лидокаина и мепивакаина при хирургии нижних третьих моляров. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2007; 12:60–4. [PubMed] [Google Scholar]
4. Sierra Rebolledo A, Delgado Molina E, BeriniAytís L, Gay Escoda C. Сравнительное исследование анестезирующей эффективности 4% артикаина по сравнению с 2% лидокаином при блокаде нижнего альвеолярного нерва во время хирургического извлечения ретинированного нижние третьи моляры. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2007;12:139–44. [PubMed] [Google Scholar]
5.
Нагата Т., Мисима Ю. Анестезиологическое обеспечение пациента с ухудшением сердечной функции после сердечно-легочной реанимации. Kurume Med J. 2010; 57:81–4. [PubMed] [Google Scholar]
6. Накамура Ю., Мацумура К., Миура К., Курокава Х., Абэ И. Сердечно-сосудистые и симпатические реакции на стоматологическую хирургию с ЛА. Гипертензия рез. 2001; 24: 209–14. [PubMed] [Google Scholar]
7. Silvestre FJ, Verdú MJ, Sanchis JL, Grau D, Peñarrocha M. Влияние сосудосуживающих средств в стоматологии на систолическое и диастолическое артериальное давление. Мед Орал. 2001; 6: 57–63. [PubMed] [Академия Google]
8. Faraco FN, Armonia PL, Simone JL. Оценка параметров сердечно-сосудистой системы во время стоматологических процедур под действием бензодиазепинов: двойное слепое исследование. Браз Дент Дж. 2003; 14: 215–9. [PubMed] [Google Scholar]
9. Faraco FN, Armonia PL, Sendyk WR. Анализ эффективности анестезии от 2% до 3% в зависимости от стресса субъекта [на португальском языке] Rev Bras Odontol.
2004; 6:8–11. [Google Scholar]
10. Даублендер М., Мюллер Р., Липп М.Д. Частота осложнений, связанных с ЛА в стоматологии. Анест Прог. 1997;44:132–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
11. Meechan JG, Cole B, Welbury RR. Влияние двух различных стоматологических растворов местных анестетиков на гемодинамические реакции детей, подвергающихся восстановительной стоматологии: рандомизированное слепое исследование с разделенным ртом. Бр Дент Дж. 2001; 190: 502–4. [PubMed] [Google Scholar]
12. Meral G, Tasar F, Sayin F, Saysel M, Kir S, Karabulut E. Влияние лидокаина с адреналином и без него на концентрацию адреналина и лидокаина в плазме и гемодинамические показатели во время операции на третьем моляре. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2005; 100: 25–30. [PubMed] [Академия Google]
13. Фарако Ф.Н., Каваками П.Ю., Местник М.Дж., Феррари Д.С., Шибли Дж.А. Влияние анестетиков, содержащих лидокаин и адреналин, на сердечно-сосудистые изменения во время дентальной имплантации.
J Оральный имплантат. 2007; 33:84–88. [PubMed] [Google Scholar]
14. Elad S, Admon D, Kedmi M, Naveh E, Benzki E, Ayalon S, et al. Сердечно-сосудистый эффект LA с артикаином плюс адреналин 1: 200 000 по сравнению с лидокаином плюс адреналин 1: 100 000 у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: проспективное, рандомизированное, двойное слепое исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000;105:725–30. [PubMed] [Академия Google]
15. Neves RS, Neves IL, Giorgi DM, Grupi CJ, Cesar LA, Hueb W. Эффекты эпинефрина при местной стоматологической анестезии у пациентов с ишемической болезнью сердца. Arq Bras Кардиол. 2009; 88: 545–51. [PubMed] [Google Scholar]
16. Niwa H, Sugimura M, Satoh Y, Tanimoto A. Сердечно-сосудистый ответ на адреналин-содержащий LA у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2001;92:610–6. [PubMed] [Google Scholar]
17. Laragnoit AB, Neves RS, Neves IL, Vieira JE.
Местно-регионарная анестезия при лечении зубов у кардиологических пациентов: сравнительное исследование 2% простого лидокаина и 2% лидокаина с адреналином (1:100 000) Клиника (Сан-Паулу), 2009 г.;64:177–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
18. Васконселлос Р.Дж., Васконселос BC, Genú PR. Влияние местных анестетиков с адреналином 1:100.000 на основные жизненные константы при хирургии третьего моляра. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2008; 13: 431–7. [PubMed] [Google Scholar]
19. Faraco FN, Armonia PL, Malamed SF. Сердечно-сосудистые изменения после инъекции 2% лидокаина с норэпинефрином 1:50 000 (ксилестезин) у крыс. Анест Прог. 2007; 54:45–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
20. Мичан Дж. Г., Парри Г., Рэттрей Д. Т., Томасон Дж. М. Эффекты стоматологических местных анестетиков у реципиентов трансплантата сердца. Бр Дент Дж. 2002; 192:161–3. [PubMed] [Google Scholar]
4% артикаин без адреналина является подходящим анестетиком для экстракции нижней челюсти
Артикаин является распространенным местным анестетиком, который демонстрирует большую растворимость в липидах, чем лидокаин, что позволяет улучшить диффузию через оболочки нервов. Он также обладает повышенной эффективностью по сравнению с лидокаином. Целью данного исследования было сравнение анестезирующей эффективности 4% артикаина с адреналином (1:100 000) и без адреналина при блокаде нижнего альвеолярного нерва при удалении зубов нижней челюсти.
Восемьдесят восемь пациентов, нуждающихся в удалении одного зуба, были рандомизированы для получения внутриротовой блокады нижнего альвеолярного нерва с использованием 4% артикаина с 1:100 000 адреналина (n = 41) или без адреналина (n = 47) для удаления зубов нижней челюсти.
Основными задачами было сравнение различий в начале и продолжительности анестезии мягких тканей. Вторичные цели заключались в том, чтобы сравнить количество раствора анестетика, потребность во второй инъекции, боль во время инъекции, боль во время лечения, послеоперационную боль и возможные осложнения.
Они обнаружили, что
- анестезии было достаточно для удаления зубов в обеих группах.
- У тех, кто получал 4% артикаин с адреналином 1:100 000, наблюдалось значительно более быстрое начало анестезирующего эффекта (7,2 мин против 9,2 мин; P = 0,001) и значительно большая продолжительность анестезии мягких тканей (3,8 ч против 2,5 ч). ; P < 0,0001).
- Не было существенной разницы в количестве необходимого раствора анестетика, потребности во второй инъекции, боли при инъекции, боли во время лечения или в послеоперационном обезболивании. В обеих группах осложнений не наблюдалось.
Авторы пришли к выводу
Для минимизации побочных эффектов, вызванных адреналином, 4% артикаин без адреналина является подходящим анестетиком для удаления зубов на нижней челюсти после блокады нижнего альвеолярного нерва. Послеоперационный дискомфорт может быть меньше из-за более короткой продолжительности анестезии без усиления послеоперационной боли.
Kämmerer PW, Palarie V, Daubländer M, Bicer C, Shabazfar N, Brüllmann D, Al-Nawas B. Сравнение 4% артикаина с адреналином (1:100 000) и без адреналина при нижнеальвеолярной блокаде при удалении зубов: двойная -слепое рандомизированное клиническое исследование эффективности анестезии. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 6 августа 2011 г. [Epub перед печатью] PubMed PMID: 21821443.
Поделиться на Facebook Твитнуть это в Твиттере Поделиться в LinkedIn Поделиться в Google+
Отметить как прочитанное
Поделиться этой публикацией:
Поделиться через фейсбук Твитнуть это в Твиттере Поделиться в LinkedIn Поделиться в Google+ Поделиться по электронной почте
Создайте личную эльфийскую заметку об этом блоге
Метки: анестетики, удаление зубов, местная анестезия, челюстно-лицевая хирургия
Дерек Ричардс
Дерек Ричардс — специалист в области стоматологического здравоохранения, директор Центра доказательной стоматологии и советник-специалист группы разработки Шотландской стоматологической программы клинической эффективности (SDCEP).