Анестезия в стоматологии это: виды, показания, какие препараты применяются при обезболивании

Разное

Содержание

Анастезия. Обезболивание. Наркоз. — Доступная Стоматология

В Доступной Стоматологии стоматологи

заботливые специалисты высочайшего класса

В наше время, к счастью, визит к стоматологу — это не испытание на силу воли и мужество, как бывало в те годы, когда наши родители были еще совсем молодыми.

Благодаря современным методам обезболивания, наркозу, общему или местному, визит к стоматологу теперь стал вполне обычной плановой процедурой, не сопровождающейся тревожными ожиданиями и неприятными, а порой и болезненными ощущениями. Обыкновенный местный наркоз называют также анестезией. Именно о ней, комфортном помощнике и стоматологу, и пациенту, мы и расскажем в этом разделе.

Записаться на прием

Какая анестезия существует?

Способов анестезии немало, но наиболее часто применяемыми являются следующие:

Аппликационная анестезия. Суть этой манипуляции проста — десна смазывается эффективным обезболивающим гелем или опрыскивается раствором аналогичного действия. Таким образом, пациенту даже не требуется ставить укол, а десна теряет на время чувствительность. Этот вид анестезии применяется и как составляющая комплексной, двухэтапной анестезии, когда, например, пациент чувствует себя некомфортно при введении основного препарата, так и при процедурах, например, гигиенической чистке зубов при высокой чувствительности. Порой такой же малоинвазивный метод может быть применен при удалении подвижного зуба;

Инфильтрационная анестезия — это уже укол подобранного для вас препарата, обеспечивающего на определенный срок потерю чувствительности. Но ставится этот укол такой тоненькой иголочкой, что, особенно при применении аппликационной анестезии перед введением препарата, пациент, вполне возможно, его даже и не почувствует;
Ну, а предлагаемая в «Доступной Cтоматологии» проводниковая анестезия — это самый впечатляющий метод обезболивания! Суть его в том, что с помощью небольшого количества препарата высокой концентрации блокируются сами нервные окончания, а при необходимости — и непосредственно ствол нерва, передающего болевые импульсы.
Да, это тоже один или несколько небольших уколов, вводимых в ближайшую к нервным окончаниям зону или под оболочку нерва, но эффект при небольшом количестве введенного препарата максимален!
При некоторых воспалительных заболеваниях показана двукратная анестезия, которую также выполняют высококвалифицированные специалисты нашей клиники. Применяется она, когда сам нерв воспален так, что может дать парадоксальную реакцию на применение обезболивающего препарата, проще говоря, препарат не подействует. Такое состояние нерва именуют парабиозом. Но с такими «капризами» есть способ бороться! Сначала проводится легкая анестезия, снимающая это состояние, а уж потом вторая и последующие инъекции препаратом более высокой концентрации в небольшом количестве дают требуемый эффект.

В общем, способов обезболивания много, конкретный, подходящий именно для вас, вам подберет доктор.

Поэтому не бойтесь неприятных ощущений при лечении зубов!

Наша стоматология не только доступна, она еще и необыкновенно комфортна для пациента!

Записаться на прием

Вы всегда сможете нас найти

Местная анестезия в стоматологии

Местная анестезия у детей и подростков

Любое стоматологическое вмешательство в той или иной степени доставляет дискомфорт пациентам любого возраста, особенно детям, поэтому при лечении или удалении зубов показана местная анестезия. Все необходимые процедуры удается выполнить качественнее и быстрее, если ребенок в стоматологическом кресле чувствует себя комфортно и спокойно.

Бытует три мифа: первый, в молочных зубах нет нервов, поэтому лечить такие зубы не больно. Это не так. Зубной нерв есть как в молочном, так и в постоянном зубе. Причём пульпит у ребенка может возникать даже при неглубокой кариозной полости, развиваясь как первично хронический процесс.

Миф второй: у молочных зубов нет корней, поэтому их удалять легко, просто и совсем не больно. На самом деле корни у молочных зубов есть; просто родители часто видят выпавшие молочные зубы без корней, потому что они рассасываются к сроку физиологической смены зуба. Причём корни временных моляров относительно более длинные и тонкие по сравнению с корнями постоянных моляров. Они также в большей степени расходятся, что предоставляет место для коронок развивающихся под ними постоянных зубов.

Миф третий, маленьким детям не делают местную анестезию, потому что это вредно. Это также неверно, местная анестезия не имеет возрастных ограничений. Наши детские стоматологи используют специальные анестетики, предназначенные для детей, в строгой возрастной дозировке.

Если ребенок испытывает боль во время препарирования или хирургического вмешательства, то это негативно отражается на его отношении к стоматологии в дальнейшем. Поэтому лечение обязательно должно быть безболезненным.

Детские стоматологи всего мира пришли к выводу, что негативную реакцию при стоматологическом лечении у ребенка вызывает именно иньекция (сам укол). Вот почему врачи должны стремиться облегчить проведение иньекции (укола) и помочь ребенку справиться с этим. Для этого и проводится аппликационная (поверхностная) анестезия. Поверхностная анестезия снимает дискомфорт, вызываемый у ребенка введением иглы перед иньекцией местного анестетика. В детской стоматологии Малыш и Карлсон доктора используют приятные на вкус быстродействующие гели американского производства (Sultan), которые наносят на слизистую оболочку полости рта при помощи ватного аппликатора.

Эти гели действуют быстрее и продолжительнее, чем все другие виды местных анестетиков, не вызывают аллергических реакций. Эффект возникает в течение 30 секунд. За это время наш доктор расскажет ребенку, что «зубик сейчас нужно будет полить холодной водичкой, чтобы кариозный монстр, сидящий в нем, заснул и не кусался, когда врач пылесосиком будет его вытаскивать». Все это поможет юному пациенту не испугаться анестезии, станет залогом успешно проведенного лечения, позитивного отношения ребенка к стоматологии в целом.

Наши детские доктора ежедневно выполняют очень сложную задачу: они не просто проводят качественное лечение заболеваний полости рта, но стараются сделать это так, чтобы ребенку понравилось лечить зубки в нашей детской клинике.

Стоматологическая анестезия | Факультет стоматологии, Университет Торонто

Мы являемся единственным канадским университетом, предлагающим специальную подготовку по стоматологической анестезии, и реализуем нашу программу с 1960 года.

внимание на глубокую седацию и общую анестезию.

Вы также узнаете, как проводить исследования и преподавать стоматологическую анестезию. Ожидается, что вы будете участвовать в ряде клинических курсов обучения, включая бакалавриат, непрерывное образование и взаимное обучение.

Вы будете обучаться в клинических учреждениях:

Стоматологического факультета
Кафедра анестезиологии медицинского факультета
Больница Майкла Гаррона (сеть здравоохранения Торонто Восток)
Центр медицинских наук Саннибрук
Больница для больных детей

Ваша клиническая подготовка включает чередование внутренних болезней и неотложной медицины, респираторной медицины, кардиологии и орофациальной боли (в зависимости от индивидуальной клинической и исследовательской деятельности).

Ваша программа будет включать:

12 месяцев на факультете
8 месяцев в больнице Майкла Гаррона
2 месяца в больнице для больных детей.

Как вы будете проводить свое время

(в среднем, может варьироваться от года к году)

Что эта программа позволяет вам делать

Программа признана Королевским колледжем хирургов-стоматологов Онтарио.

По завершении вы сможете сдать экзамен на получение диплома Американского стоматологического совета по анестезии (ADBA), который требуется для регистрации на получение лицензии по специальности «Стоматологическая анестезия» Королевского колледжа хирургов-стоматологов в Онтарио.

Как подать заявление

Следуйте стандартной процедуре подачи заявления о том, как стать стоматологом-специалистом.

Кроме того, вам необходимо:

Зарегистрироваться по номеру с середины мая по 1 октября по номеру программы последипломного стоматологического подбора . Dental Match — это процесс, используемый многими программами резидентуры последипломного стоматологического образования для включения кандидатов в свои программы. Он использует алгоритм для сопоставления предпочтений соискателей и программ по подбору персонала.
- Вы можете узнать больше о Dental Match на странице часто задаваемых вопросов National Match Service.

Пройдите курс Advanced Cardiac Life Support (ACLS) перед регистрацией в августе. Вы можете использовать любого поставщика, но Sunnybrook Education также проводит эти курсы.

Если вы подаете заявку на получение степени доктора философии

Если вы подаете заявку на участие в этой программе на уровне доктора философии, вам необходимо определить область исследований и связаться с преподавателем, прежде чем подавать заявку, чтобы определить, принимают ли они аспирантов для руководства.

См. процесс подачи заявки на обучение в аспирантуре без клинической подготовки, чтобы получить советы по написанию заявления о заинтересованности в исследовании.
Поиск преподавателей по именам или исследовательским интересам.

Обновленная информация о максимальных дозах местной анестезии

Соблюдение руководящих принципов Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США обеспечит безопасность и комфорт пациентов во время стоматологического лечения. максимальные рекомендуемые дозы (МРД) для местных анестетиков, хотя некоторые клиницисты могут не знать о существовании руководства. ¹ А среди тех, кто это делает, некоторые используют MRD, опубликованные в старых изданиях популярных учебников по местной анестезии, при расчете доз препаратов для пациентов, которые могут значительно отличаться от значений, приведенных в последних одобренных FDA рекомендациях (таблица 1). Специалисты в области гигиены полости рта, особенно в западной части США, в течение ряда лет руководствовались более низкими значениями MRD, чем те, которые одобрены FDA. ^2–4 Соблюдение более низких значений MRD имеет свои преимущества, такие как повышенная безопасность пациентов, и до тех пор, пока вводимые дозы остаются в пределах рекомендаций FDA, нарушения рекомендаций не происходит.

Тем не менее, соблюдение двух наборов руководств может сбивать с толку стоматологические бригады ⁵ — служит убедительным аргументом в пользу исключения значений, не установленных FDA. ⁵ Однако в настоящее время некоторые клиницисты и профессиональные группы не приняли более высокие значения. Американская академия детской стоматологии (AAPD), например, продолжает указывать более низкие значения в своей монографии (таблица 2). ^5,6 Как и AAPD, другие организации, врачи и клиники, использующие более низкие MRD, добавляют дополнительный уровень безопасности к своим протоколам без ущерба для лечения или комфорта.

Влияние различий в рекомендациях можно проиллюстрировать на примере 2% лидокаина, 1:100 000 адреналина. Нижние значения MRD для лидокаина составляют максимум 2 мг/фунт с абсолютным максимумом 300 мг за прием. ³ При расчете MRD с использованием этих более низких значений здоровый человек весом 150 фунтов может получить восемь картриджей (14,4 мл; 288 мг) 2% лидокаина, 1:100 000 адреналина. ^3,4 Установленные рекомендации FDA составляют 3,2 мг/фунт с абсолютным максимумом 500 мг за прием. ² При использовании этих значений для одного и того же гипотетического пациента результат значительно отличается: можно ввести максимум 13 картриджей с местным анестетиком (23,4 мл; 468 мг). ² Однако фактическое максимальное количество картриджей, которое можно безопасно ввести пациенту в этом примере, не равно 13; скорее, MRD ограничен содержанием адреналина до 11 картриджей (19,8 мл; 396 мг). ⁴ При использовании более низких значений препаратом, который ограничивает максимальное количество картриджей, является местный анестетик (в первом примере из восьми картриджей: 8 < 11). При использовании значений FDA ограничивающим препаратом является адреналин (используя второй пример с 11 картриджами; 11 < 13).

Использование артикаина требует важных соображений и модификаций. MRD мг/фунт для артикаина одинаков в обоих наборах рекомендаций. По крайней мере, до 2013 года в информационных брошюрах о продуктах для 4% артикаина, 1: 100 000 адреналина указана абсолютная MRD 500 мг или примерно семь картриджей (12,5 мл; 500 мг). ⁷ В текущих рекомендациях FDA указано максимальное значение 3,2 мг/фунт, при этом абсолютный максимум не установлен; однако, исходя из содержания адреналина, максимальное ограничение составляет 11 картриджей с 4% артикаином, 1:100 000 адреналина. ⁷

ВОЗМОЖНОСТЬ ПЕРЕДОЗИРОВКИ

Многие стоматологи и стоматологи-гигиенисты привыкли к расчетам, основанным на ранее опубликованной абсолютной максимальной дозе артикаина 500 мг на прием. При сравнении расчетов максимального количества картриджей в отсутствие опубликованного предела артикаина отмечается повышенная вероятность передозировки. Например, 11 картриджей с 4% артикаином, адреналином 1:100 000 — считается безопасной максимальной дозой адреналина для здоровых пациентов — содержат почти 800 мг артикаина (11 x 72 мг на картридж). Расчет максимальной дозы для человека весом 250 фунтов дает аналогичные результаты (250 фунтов x 3,2 мг/фунт = 800 мг или около 11 картриджей). Оба результата в большинстве мыслимых клинических ситуаций могут показаться противоречащими рекомендациям FDA по ограничению доз до наименьшего количества, необходимого для обеспечения необходимой анестезии, и значительно превышают рекомендации до 2013 г. (абсолютный максимум 500 мг против 800 мг). В отсутствие опубликованной абсолютной максимальной дозы многие клиницисты продолжают соблюдать абсолютный максимум 500 мг артикаина.

В дополнение к опасениям по поводу токсичности центральной нервной системы (ЦНС) и сердечно-сосудистой системы (ССС) при увеличении доз артикаин, бензокаин, прилокаин, тетракаин и лидокаин повышают риск метгемоглобинемии. ^8,9 Приобретенное или врожденное, риск этого состояния возрастает с увеличением дозы. ^2,4,9 Хотя обычные дозы артикаина в стоматологии не приводят к метгемоглобинемии, ⁴ 800 мг значительно превышают обычные дозы. Ограничение доз до тех, которые обеспечивают адекватную анестезию для соответствующего лечения, кажется разумным; таким образом, при принятии решений в этой области следует руководствоваться здравой клинической оценкой.

Второй состав артикаина, 4% с адреналином 1:200 000, заслуживает особого упоминания в связи с потенциальной токсичностью, учитывая, что во многих брошюрах с информацией о продукте этот состав описывается как , предпочтительный для большинства рутинных процедур. Согласно текущим рекомендациям FDA, в которых больше не указывается абсолютная максимальная доза артикаина, разведение адреналина 1:200 000 позволяет использовать до 22 картриджей за прием у здорового пациента (в зависимости от содержания адреналина). В то время как в пределах принятых рекомендаций для здоровых пациентов, при рассмотрении дозировки адреналина это составляет 1584 мг артикаина (22 x 72 мг/картридж), чрезмерная доза с еще большими проблемами токсичности ЦНС, токсичности сердечно-сосудистой системы и уровней метгемоглобина. Стоматологи и стоматологи-гигиенисты, которые используют наименьшие количества, необходимые для обеспечения глубокой местной анестезии, избегают приближаться к таким экстремальным дозам.

В дополнение к обновлениям для артикаина, информационные листки с бупивакаином также не устанавливают максимальное количество мг/фунта. Текущая рекомендация для 0,5% бупивакаина, 1: 200 000 адреналина составляет абсолютный максимум 90 мг. Хотя информация о MRD на фунт или килограмм больше не доступна в США, рекомендации по бупивакаину составляют 0,9 мг/фунт и 2,0 мг/кг в Канаде. ²

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ МЫСЛИ

Несмотря на то, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предоставило руководство MRD для местных анестетиков (таблица 1), реакция пациента на дозу препарата не всегда предсказуема. Две равные дозы одного и того же анестетика могут вызывать заметно разные реакции в зависимости от пациента; например, людям, которые менее восприимчивы к анестезии, могут потребоваться дозы выше средних, чтобы обеспечить эффективную анестезию. Следовательно, возможность передозировки больше для этих людей. Другие, которые не вписываются в рекомендации по дозировке, могут испытать эффективную анестезию с меньшими, чем обычно, дозами. Если этим людям вводят типичные дозы, это может привести к обширным и длительным периодам анестезии.

В дополнение к наблюдению за MRD, введение местных анестетиков по-прежнему определяется несколькими важными факторами, включая область, подлежащую анестезии, васкуляризацию тканей, технику и индивидуальную переносимость. Возможно, самый важный совет, которому следует следовать, исходит из заявления с аналогичной формулировкой, которое можно найти во всех вкладышах к местным анестетикам: «Следует вводить наименьшую дозу, необходимую для обеспечения эффективной анестезии». ⁸

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) регулярно обновляет максимально рекомендуемые дозы (МРД) для местных анестетиков.
Несмотря на то, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предоставило руководство по MRD, реакция пациента на дозировку препарата не всегда предсказуема.
В некоторых случаях специалисты по гигиене полости рта руководствуются более низкими значениями MRD, чем те, которые одобрены FDA. ^2–4
Соблюдение более низких MRD имеет свои преимущества, такие как повышенная безопасность пациентов, и до тех пор, пока вводимые дозы остаются в пределах рекомендаций FDA, нарушения рекомендаций не происходит.
В дополнение к опасениям по поводу токсичности центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы при увеличении доз было установлено, что артикаин, бензокаин, прилокаин, тетракаин и лидокаин повышают риск метгемоглобинемии. ^8,9
В дополнение к наблюдению за MRD, введение местных анестетиков по-прежнему определяется несколькими факторами, включая область, подлежащую анестезии, васкуляризацию тканей, технику и индивидуальную переносимость.
Разумно ограничить дозы теми дозами, которые обеспечивают адекватную анестезию для лечения; здоровый клинический

ССЫЛКИ

Национальная медицинская библиотека США. DailyMed. Доступно по адресу: dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugList.cfm?startsWith=All. По состоянию на 28 октября 2017 г.
Маламед С.Ф. Справочник по местной анестезии . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевир Мосби; 2013.
Маламед С.Ф. Справочник по местной анестезии . 5-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевир Мосби; 2004.
Bassett K, DiMarco A, Naughton D. Местная анестезия для стоматологов . Река Аппер-Сэдл, Нью-Джерси: Пирсон; 2009.
Маламед С.Ф. Что нового в местной анестезии. Размеры стоматологической гигиены . 2013:11(7):21–22.
Американская академия детской стоматологии. Руководство по использованию местной анестезии для стоматологических пациентов детского возраста, 2015 г. Доступно по адресу: aapd.org/media/policies_guidelines/g_localanethesia.pdf. По состоянию на 28 октября 2017 г.
Drugs.com. Инъекции артикаина и адреналина. Доступно по адресу: Drugs.com/pro/articaine-and-epinefrine-injection. html. По состоянию на 28 октября 2017 г.
Национальная медицинская библиотека США. DailyMed: 4% артикаин, вкладыш с адреналином 1:100 000. Доступно по адресу: dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/archives/fdaDrug Info.cfm?archiveid=28573. По состоянию на 28 октября 2017 г.
Durieux ME, Gin TG, Joanne MD. Метгемоглобинемия, связанная с местными анестетиками: сводка 242 эпизодов. Анест аналг . 108;3:837–845.

ИЗОБРАЖЕНИЕ ОТ MAMINAVA_KATERINA/ISTOCK/GETTY IMAGES PLUS

У авторов нет коммерческих конфликтов интересов, о которых следует сообщать.

От Решения в стоматологии . Декабрь 2017 г.;3(12):26—29.

Arthur C. DiMarco, DMD

Артур C. DiMarco, DMD, является директором и аффилированным доцентом программы «Региональные инициативы в стоматологическом образовании» Школы стоматологии Вашингтонского университета в Спокане. Он также является профессором стоматологической гигиены в Университете Восточного Вашингтона в Чейни.

Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом