Ангулярный стоматит у детей: Ваш браузер устарел

Разное

Содержание

Ангулярный стоматит

С заболеванием под названием «ангулярный стоматит» сталкиваются многие люди. Оно характеризуется образованием трещин в уголках рта, вызывающих неприятные ощущения при зевании и приеме пищи. Болезнь возникает в результате пагубного влияния стрептококков и дрожжеподобных грибков. И если при других разновидностях стоматита бактерии действуют внутри ротовой полости, то при ангулярном стоматите пораженной оказывается внешняя поверхность губ. Всплеск данного заболевания отмечается весной, когда организм человека испытывает нехватку витаминов, и его иммунная система находится не в лучшем состоянии.

Кроме того, среди факторов, влияющих на развитие и течение ангулярного стоматита, следует отметить:

болезни желудка, кишечника, щитовидной железы, полости рта;
длительный прием гормональных препаратов;
наличие в организме стрептококка;
неполноценное питание;
злоупотребление курением и алкоголем.

У детей ангулярный стоматит также может возникнуть из-за некорректного прикуса: нижняя челюсть располагается неправильно, и слюна самопроизвольно стекает в уголки рта. По этого причине слизистая оболочка постоянно раздражается, что создает благоприятный микроклимат для развития инфекции.

Виды ангулярного стоматита

Симптомы заболевания во многом определяются формой бактериального поражения, что позволяет выделить две основные разновидности болезни:

Стрептококковый ангулярный стоматит. Чаще встречается у детей, развивается из-за попадания в организм стрептококковой инфекции и проявляется довольно внезапно. Вблизи ротовой полости образуется один или несколько пузырьков, в которых скапливается прозрачная жидкость. В определенный момент они вскрываются, и на этих местах появляются эрозии, которые вызывают болезненные ощущения, зуд и жжение.

Кандидозный ангулярный стоматит. Его причиной становится воздействие дрожжеподобной патогенной микрофлоры. Эта разновидность заболевания носит, как правило, вялый характер развития, и пузырьки в данном случае не образуются. Наблюдается эрозия красного цвета, окруженная белесой бахромой. Далее на пораженном участке образуется белый творожистый налет — его можно спокойно удалить, но через несколько часов он появляется снова. Это продукт жизнедеятельности грибков. Кандидозный ангулярный стоматит развивается при пониженном иммунитете, чему могут способствовать частые стрессовые ситуации, переохлаждение организма или обычная простуда.

Лечение ангулярного стоматита у взрослых

Лечение ангулярного стоматита назначается с учетом причины его возникновения. Если имеет место грибковое поражение, применяются различные фунгицидные мази. При стрептококковой разновидности заболевания используются средства антибактериального воздействия. Нередко терапия проводится при помощи спиртовых растворов на основе дезинфицирующих и антисептических препаратов. Кроме того, при лечении ангулярного стоматита важная роль отводится повышению иммунитета, для чего врач прописывает прием витаминов и иммуностимуляторов.

Даже если симптомы быстро исчезли, лечение нужно продолжать — это поможет избежать рецидива. Полный курс, позволяющий избавиться от болезни, составляет обычно около десяти дней.

Ангулярный стоматит: фото до и после

Несмотря на непростой характер заболевания, можно с уверенностью утверждать, что в большинстве случаев лечение ангулярного стоматита проходит успешно. Важно лишь не делать этого самостоятельно, а обратиться к опытному специалисту.

Лечение ангулярного стоматита

Ангулярный стоматит – это заеды, образующиеся в уголках рта. Это доставляет много неприятных моментов. Во-первых, заеды очень болезненны – необходимость открыть рот превращается в мучение. А во-вторых, выглядят они совсем не эстетично – трещинки и корочки в уголках рта никого не украшают.

Почему возникает ангулярный стоматит?

Заболевание возникает в результате поражения кожи уголков рта и слизистой оболочки грибком рода Candida или стрептококком. При кандидамикотических заедах образуются только трещинки. Если же причина болезни – стрептококк, то трещинки покрываются корочками.

Причин, провоцирующих ангулярный стоматит, множество:

недостаток витаминов в организме;
нарушенный обмен веществ;
реакция на антибиотики;
кариес;
аллергия;
механическое раздражение.

Лечение ангулярного стоматита

Прежде доктор дает направление на анализы. После того, как диагноз будет установлен, назначается комплексное лечение ангулярного стоматита:

Местное, помогающее быстро избавиться от внешних проявлений. В зависимости от типа ангулита для местного лечения назначают либо противогрибковые мази, либо мази с антибиотиком.
Общее, направленное на борьбу с инфекцией в организме. Для общего лечения назначают комплекс препаратов: противогрибковое средство или антибиотики, иммуномодуляторы и комплекс витаминов.

Профилактика, диагностика и лечение ангулярного стоматита в клинике «Санитас»

Регулярные посещения стоматологической клиники и своевременное лечение кариеса – лучшие профилактические меры, предупреждающие появление ангулита. Но если появились первые симптомы заболевания – жжение и зуд – не откладывая запишитесь на прием к специалисту клиники «Санитас». У нас трудятся лучшие сертифицированные врачи. Большой опыт врачебной практики гарантирует эффективное лечение. А это поможет не только быстро выздороветь, но и в 95% случаев избежать рецидивов в будущем.

Помните: чем раньше начать лечение, тем проще победить инфекцию. Позвоните прямо сейчас по телефону +7 (495) 953-6050, чтобы записаться на прием, или оставьте заявку на нашем сайте.

Ангулярный стоматит — цены на лечение в Москве, фото, отзывы

Ангулярный стоматит – это заболевание кожи в уголках рта и слизистой, вызываемое дрожжеподобными грибками или стрептококками. Чаще всего пациенты жалуются на данное заболевание весной, когда иммунитет организма ослаблен. При диагностике важно отличить его от герпеса. Возникновение ангулярного стоматита провоцируют следующие состояния:

гормональная терапия;
нарушения в питании;
болезни органов желудочно-кишечного тракта;
вредные привычки – курение, спиртные напитки;
поражение организма стрептококком.

Еще одна причина касается детей и подростков с неправильным прикусом, из-за которого нижняя челюсть расположена неправильно, и слюна собирается в уголках рта, что вызывает постоянное раздражение и развитие патологий на слизистой.

Зона уголков губ имеет особое строение и целый ряд особенностей, благодаря которым стоматит может легко развиваться. Среди этих особенностей:

повышенная уязвимость кожи;
постоянное растягивание и раздражение данной области во время еды, разговора;
тесная связь со слизистой оболочкой рта, что упрощает распространение воспалений;
скопление частичек пищи и слюны, создающих благоприятные условия для размножения болезнетворных микробов.

Стоматит проявляется покраснением, появлением ранок, корок, а также осложняется появлением трещин. Появляются болезненность при открывании рта, жжение, ощущение стянутости. В зависимости от возбудителя отличают тот или иной вид ангулярного стоматита:

ангулярный стрептококковый стоматит;
кандидозный;
смешанной формы.

Имеются отличия и в течении заболевания – острые состояния ангулярного стоматита хорошо поддаются лечению и заканчиваются полным восстановлением, а хронические могут периодически повторяться, отличаются вялым течением, приводят к образованию глубоких трещин, а также высыпаний за пределами уголков рта.

В стоматологии «Альфа-Клиник» в Москве вы можете получить быстрое и эффективное лечение ангулярного стоматита. Благодаря современным методам диагностики наши врачи точно установят вид заболевания, назначат необходимое лечение. При необходимости врач может предложить ряд дополнительных обследований, среди которых – общий анализ крови и мочи, анализ крови ИФА к вирусам герпеса, ультразвуковое обследование брюшной полости и некоторые другие. Мы предлагаем доступные цены, приятный сервис, проверенные методики. Преимущества «Альфа-Клиник»:

более 10 лет работы на столичном рынке;
штат опытных профессионалов, которые регулярно повышают свою квалификацию и совершенствуют опыт;
современное оборудование и качественные материалы;
индивидуальный подход;
доступные цены;
официальное сотрудничество и гарантии качества работы.

Для записи на прием позвоните в нашу клинику в Москве. Если вас беспокоит стоматит ангулярный, не затягивайте с обращением к доктору. Своевременное обращение поможет вам избежать осложнений, уменьшить стоимость лечения и в короткие сроки избавиться от заболевания.

Данные услуги можно заказать в кредит или рассрочку!

Лечение стоматитов у детей — Официальный сайт ФНКЦ детей и подростков ФМБА России

Что такое стоматит? Стоматит – поражение слизистой оболочки рта, которое часто встречается у детей на фоне ослабленного или несозревшего иммунитета и говорит об ослабленности организма ребенка. В большинстве случаев стоматит у детей вызывается инфекциями, грибками или вирусами. Заболевание проявляется изменениями на слизистой оболочке слизистой рта в виде язвочек, покраснений и высыпаний.

В стоматологическом отделении ФГБУ ФНКЦ детей и подростков ФМБА России проводится комплексное лечение следующих видов поражений слизистой оболочки полости рта у детей:

афтозный стоматит
ангулярный стоматит
грибковый стоматит
энтеровирусный везикулярный стоматит
вирусный стоматит
язвенный стоматит
аллергический стоматит
бактериальный стоматит
герпетический стоматит
травматический стоматит
Лечение стоматита у детей в Москве в ФГБУ ФНКЦ детей и подростков ФМБА России направлено не только на облегчение симптомов стоматита, но и на причину их возникновения.

В нашем стоматологическом отделении проводится комплексное лечение стоматита при помощи медикаментозных препаратов (иммуномодуляторов, антигистаминных, противовирусных и противогрибковых препаратов) и местных процедур.

Местное лечение стоматита у детей подрузомевает следующие этапы:

Аппликационная анестезия (при необходимости).
Антисептическая обработка полости рта.
Мягкое очищение зубов и языка.
Обработка пораженных участков слизистой специальными лечебными средствами (противогрибковыми при кандидозном стоматите и т.д.).
Обработка заживляющими препаратами.
Высокопрофессиональные детские стоматологи нашего отделения на протяжении многих лет помогают маленьким пациентам избавится от неприятных симптомов стоматита.

Записаться на прием к врачу детскому стоматологу можно на нашем сайте, нажав кнопку- записаться к врачу, заказав обратный звонок или позвонив на многоканальный номер нашего Call-центра +7(499) 324-34-64.

В своей стоматологической практике мы не используем шаблонных решений, а находим индивидуальный подход к каждому пациенту.

Внимание! Стоматит у детей | eGigiena

Лето — самое лучшее время для прогулок с детьми. Но, к сожалению, именно летом ухудшается статистика заболеваемости стоматитом.

Усмотреть за активными детьми очень сложно. Грязные руки, игрушки, недомытые овощи и фрукты, посуда во время пикников… обязательно что-то окажется во рту, и в результате — стоматит. Также причиной появления стоматита могут быть грибки, бактерии, врожденная предрасположенность к заболеванию, а еще аллергические реакции и даже стрессы.

Стоматит проявляется в виде язв на слизистых полости рта: щеках, деснах, небе и языке. Заболевание может сопровождаться повышенной температурой тела, сильной болью, жжением, кровоточивостью во время чистки зубов, высыпаниями вокруг губ. Такие симптомы не дают ребенку нормально есть и пить, нарушается сон.

Разновидностей этого заболевания достаточно много, но основные — это герпетический, афтозный, ангулярный.

Герпетический стоматит появляется при контакте с предметами, которые ранее использовались переносчиками болезни одного из видов герпетической инфекции. Такой вид стоматита может стать заразным.

Афтозным стоматитом называют язвочки с красноватой каймой по периферии и с желтоватым налетом на ранках, он не передается от человека к человеку. Причины возникновения могут быть абсолютно разными, и до сих пор наука не может дать точных сведений, почему возникает данное заболевание. По статистике, с афтозным стоматитом хотя бы раз в жизни сталкиваются не меньше 70% людей на земле. Абсолютно точно можно сказать, что он является реакцией иммунитета на раздражители.

Ангулярный стоматит чаще всего проявляется в виде трещин и сыпи вокруг губ у детей в связи с нехваткой железа и витаминов. Для выявления этого вида стоматита нужны лабораторные исследования.

В зависимости от правильно подобранной терапии, общего иммунного статуса пациента, наследственности заболевание может протекать в острой, хронической и рецидивирующей форме.

При обнаружении симптомов заболевания следует максимально ограничить ребенка от пользования предметами общего обихода: полотенцами, посудой, игрушками. Особенно внимательно следует отнестись к этому, если в доме есть другие дети. Далее важно показаться доктору для точного определения этиологии заболевания и составления правильного плана лечения.

Детям младенческого возраста во время лечения стоматита рекомендуется частое прикладывание к груди. Особое внимание стоит уделить обработке сосок, бутылок и сосков молочных желез матери.

Строгое соблюдение гигиены полости рта поможет избежать вторичного инфицирования и усложнения формы заболевания. Детям до года врачи рекомендуют обрабатывать слизистую оболочку полости рта салфетками на основе ксилита. На рынке присутствуют гели для применения у детей первого года жизни. Детям с трех лет уже можно применять антисептические растворы и полоскание. При повышенной температуре и для снижения болевого порога можно употреблять средства на основе ибупрофена и парацетамола, но строго по инструкции и с соблюдением дозировки, назначенной доктором.

Для лечения заболевания и снятия симптомов назначают различные гели и спреи. Гели наносят три-четыре раза в день на слизистые полости рта. Спреи применяют в виде кратковременных распылений, в основном после приема пищи два раза в сутки. Данные препараты обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектами. Важно, чтобы они были безопасны для детей. Многие из гелей и спреев содержат в составе анестетики, применение которых у детей младшего возраста подвергается сомнению в научных кругах. Выбирайте безопасные препараты и консультируйтесь с врачом перед использованием.

Растворы для полосканий могут быть как самыми простыми, в виде соды, разведенной водой, — в назначениях детям от года, так и содержащими малые дозы антибиотика — для детей от пяти лет. Обычно такие составы обладают антисептическим действием, подавляют рост болезнетворных бактерий и помогают бороться с воспалением. Применяются растворы от двух до четырех раз в сутки.

При лечении герпетического стоматита потребуется применение противовирусных средств. Бактериальные и грибковые формы заболевания лечатся с помощью антибиотикотерапии. Аллергические формы не обойдутся без антигистаминных средств. Будет не лишним, если доктор назначит вам препараты, поддерживающие иммунитет.

Для эффективного лечения понадобится введение специального рациона питания, при котором исключается употребление горячих, грубых, кислых и острых блюд. Можно предложить ребенку меню с перетертыми продуктами. Рацион должен быть максимально сбалансированным и питательным, с большим количеством витаминов.

Чтобы предотвратить травмирование слизистой, стоит использовать при чистке зубов максимально мягкую щетку. Нельзя также исключать стандартные методы гигиены полости рта, чистку языка и межзубных промежутков. Чем чище будет полость рта, тем быстрее будет происходить заживление. Не забывайте о более щадящих способах очистки, допустим, выбирая на ирригаторе бережный режим работы.

В зависимости от возраста пациента и этиологии заболевания, лечение потребует разное количество времени — от нескольких дней до нескольких месяцев. Чем раньше вы обратитесь к доктору, тем быстрее он назначит лечение и начнется процесс выздоровления.

Наталья Адинцова

Ангулярный стоматит » Стоматологический портал

Ангулярный стоматит (заеда) поражает уголки рта. Данную болезнь вызывают стрептококки и грибы рода Кандида. Больной испытывает трудности с открытием рта. Данное заболевание требует специального лечения.

Симптомы

Проявление ангулярного стоматита происходит у всех индивидуально. У каждого больного отличается внешний вид пораженных губ. Симптомы зависят от причин недуга. Хронической формой заболевания является грибковый стоматит. Проявление данной болезни сопровождается следующими симптомами:

появление глубоких трещин в уголках рта;
на пораженных зонах не образуется корочка;
на языке, губах и в полости рта появляется белый налет, который напоминает творог.

Стрептококковый стоматит имеет следующие симптомы:

возникновение пузырьков;
после того, как пузырек лопает, на его месте появляется кровоточащая корочка;
если корочку отодрать, то данный участок начинает кровоточить, а затем через несколько часов появляется новая корочка;
появление зуда и жжения.

Если болезнь появилась на фоне нехватки витамина В2, то помимо трещин на губах появляются следующие симптомы:

язык краснеет и распухает;
глаза краснеют, слезятся, зудят;
кожа на ушах, крыльях носа и носогубных складок начинает шелушиться.

При любом проявлении данного заболевания у больного теряются силы, он эмоционально неустойчив и плаксив.

Причины

На коже человека находится огромное количество патогенных микроорганизмов. Они начинают размножаться и активироваться под влиянием многочисленных факторов, когда возникает благоприятная среда для их жизнедеятельности. Ангулит является причиной активации дрожжеподобных грибов и стрептококков.

Болезнь проявляется в результате следующих причин:

Маленькие травмы в уголках рта.
Сухость кожи губ.
Развитие кариеса.
Нарушение или отсутствие правил гигиены.
Облизывание губ на морозе.
Некачественное протезирование зубов.

Развиться патогенная микрофлора может только в случае, когда имеется определенный провоцирующий фактор:

- организму не хватает витаминов;
- ослабленный иммунитет;
- развитие инфекций;
- прием антибиотиков или гормональных препаратов;
- неполноценная выработка инсулина;
- неправильный прикус;
- имеется сахарный диабет, диатез, кандидоз;
- плохое функционирование пищеварительной системы;
- злоупотребление спиртными напитками или табакокурением.

Лечение

Если начать лечение ангулярного стоматита вовремя, то можно предупредить развитие хронической формы. Лечение проводят комплексно.

Местные средства

Местные средства позволят вернуть нормальный вид губам. При лечении заболевания на начальных этапах местной терапии достаточно, чтобы справиться с патогенными микроорганизмами.

При заедах используют противогрибковые мази и гели. Обычно применяют следующие виды мазей:

Осколиновая;
Нистатиновая;
Левориновая;
Салициловая;
все мази, которые содержат флуконазол.

Данные средства ускорят процессы регенерации и за небольшой промежуток времени восстановят кожный покров.

Пораженные участки кожи стрептококком лечат с помощью мазей, в которых содержатся антибиотики. К ним относятся: мазь Вишневского, Эритромициновая мазь.

Лекарства для внутреннего приема

Использую антибиотики и противогрибковые средства. Выбор конкретного препарат должен делать лечащий врач, который назначает лекарство индивидуально. Применяются: Дифлюкан, Леворин, Кетоназол, Ламизил, Нистатин.

Витамины

Так как основной из причин появления данной патологии является ослабленный иммунитет, больному назначается Пием витаминов. Стоит применять витаминные комплексы, которые содержат витамин В2, Аевит, Компливит, Аэровит. Витамины принимают в течение месяца.

Народная медицина

Многие используют средства народной медицины. На начальных стадиях заболевания они помогут полностью устранить проблему. Среди основных методов лечения можно выделить:

смазывание уголков рта сливочным или растительным маслом. Они смягчат кожу. Лучше использовать оливковое или льняное масло, так как они обладают ранозаживляющим свойством;
можно приготовить домашнюю мазь: смешать соловую ложку меда, рыбий жир 10 капель и Аевит 4 капли. Мазь прикладывают на больные участки;
смешать сок свежего огурца и натурального меда;
компрессы из отвара зеленого чая;
смешать масло чайного дерева и облепихового масла. Наносить средство 2 раза в день;
смесь из листьев алоэ. 3 шт. больших листьев завернуть в пленку. Убрать в холодное место на 3 дня. Затем листья измельчаются, заливаются крутым кипятком и настаиваются до остывания. Данным составом смазывают пораженные участки несколько раз в день;
состав из сока каланхоэ. На больной участок прикладывается мякоть растения.

Виды

Основываясь на причине появления патологии, данное заболевание может быть разделено на 2 вида:

Стрептококковый. Это один из вирусов, который обитает на коже. Он попадает на губы, когда на них появляются трещины. Бактерии образуют ранки, которые заживают длительное время. Сверху ранка покрывается коркой. Которую легко можно отодрать. Если это сделать, то ранка начинает кровоточить.
Кандидозный. Вызывают грибы Кандида. Пораженные зоны краснеют, появляются трещины, при прикосновении появляются сильные боли. Они усиливаются при разговоре и приеме еды.

Лечение у детей

Ангулярный стоматит у детей лечится только по согласованию с детским стоматологом.

Если у ребенка микробная инфекция, то используют перекись водорода и зеленку. Они наносятся несколько раз в течение дня на пораженные зоны.

При грибковой инфекции применяется местная терапия. Используются Нистатиновая ли Левроиновая мази.

Также рекомендуется полоскать рот слабым раствором соды. Если заболевание носит аллергический характер, то из рациона ребенка исключают все аллергены и смазывают уголки рта витамином А.

Профилактические меры

В качестве профилактических мер, которые предотвратят возникновение заболевания, относятся:

Тщательная гигиена полости рта.
Регулярные осмотры у стоматолога. Своевременное лечение кариеса, который может стать причиной проникновения болезнетворных микроорганизмов.
Укрепление иммунитета, особенно в зимний и весенний период.
Перед тем, как выйти на улицу, губы покрываются гигиенической помадой.
Пересмотреть рацион питания. Употреблять молочные изделия, печень, горох, гречку, овес, капусту.
Отказ от вредной пищи (соленое, острое, сладкое). Данные продукты могут раздражать пораженные участки.

Ангулярный стоматит. Заеды в уголках рта: возможные причины и терапия

Человек без медицинского образования часто заменяет сложные профессиональные термины простыми бытовыми названиями. Так, например, трещинки и ранки, «украшающие» уголки губ, называют заедами. На самом же деле это проявление ангулярного стоматита. Что же это за болезнь такая и как с нею можно бороться?

Что такое ангулярный стоматит?

Может показаться, что медицина специально пытается запутать пациентов, давая множество названий одному процессу. В карточке бывает написано: ангулярный хейлит, угловой хейлит, стоматит ангулярный, хейлоз, угловой стоматит, щелевидное импетилиго. На самом деле все это одно и то же заболевание. То есть небольшой воспалительный процесс в полости рта, вызванный появлением дрожжеподобных грибков Candida или стрептококков, с образованием дефектов кожи в уголках рта.

Многие уверены, что это просто косметический дефект, и не идут к врачу с подобной проблемой. В большинстве случаев удается справиться с заедами подручными способами. Однако не стоит забывать, что в запущенном состоянии любое заболевание лечить сложнее. А кроме того, воспаление уголков губ бывает симптомом более сложного внутреннего заболевания.

Общая клиническая картина

Ангулярный стоматит может протекать по-разному, в зависимости от формы бактериального поражения. Как уже говорилось, он может быть кандидозным или стрептококковым. Часто врачу необходим не только визуальный осмотр эрозии кожи, но и анализ соскоба с поверхности пораженного участка. Только так он может поставить достоверный диагноз.

Сначала появляется небольшое воспаление в углу рта. Воспаленный участок лопается и появляется трещинка, которая может быть влажной или покрыться корочкой. Место поражения начинает зудеть или вызывать жжение, а во время еды или разговора человек испытывает боль.

Теперь стоит уяснить разницу между кандидозной и стрептококковой заедой.

Стрептококковое поражение

Ангулярный стоматит стрептококковый формы чаще всего встречается у детей. Начинается он внезапно и развивается довольно быстро. Первым симптомом считается появление одного или нескольких пузырьков. Внутри они заполнены прозрачной или мутноватой жидкостью. Стрептококковая заеда всегда хорошо видна снаружи. Эрозия может возникать как с двух, так и с одной стороны ротовой полости. Пузырьки локализуются в уголках губ или на небольшом расстоянии от них. Через некоторое время на месте лопнувшего пузырька появляется эрозия слизистого эпителия. Затем поверх эрозии образуются трещинки. Если лечение не начато своевременно, то трещины углубляются и достигают слоя лимфатических капилляров. Появляются выделения из ранки, которые вызывают уплотнение и пересыхание кожи. Образуется неэластичная корочка, которая трескается при необходимости широко открыть рот, приеме пищи, обычном разговоре. У больного падает аппетит, ухудшается общее самочувствие, появляется зуд и жжение пораженных участков.

Кандидозное поражение

Если ангулярный стоматит носит кандидозный характер, то он развивается медленно. В некоторых случаях поражение локализуется во внутренних уголках губ, и снаружи его не видно. Если воспалительный процесс затронул внешние уголки губ, то на них можно рассмотреть красноватую эрозию, окруженную бледной рыхловатой кожей. Уголки рта не покрываются корочкой, а, наоборот, мокнут. На них появляется белесый творожистый налет. Это продукты жизнедеятельности грибка Candida. На начальном этапе кандидозная форма не имеет пузырьков, это важно для постановки диагноза. Воспалительный процесс почти всегда характеризуется поражением обоих уголков рта.

Причины появления заеды

В ограниченном количестве стрептококки и дрожжевые грибки могут находиться на коже абсолютно здорового человека. Для активизации патогенной микрофлоры необходимы определенные условия.

Причиной появления заеды как самостоятельного симптома может стать:

травмирование кожи, например выдавливание прыща возле уголка губы;
плохая гигиена ротовой полости;
плохо подогнанные зубные протезы;
грязная посуда;
грязные фрукты и овощи;
переохлаждение.

Заеда как симптом других болезней

Если ангулярный стоматит является симптомом более сложного процесса, то и подход к его устранению должен быть другой. Заеды могут быть симптомами следующих болезней:

авитаминозов;
всех видов анемии;
вирусных инфекций, связанных с длительным повышением температуры;
гиповитаминозов;
иммунодефицитных состояний;
сахарного диабета;
аллергических реакций;
нарушений работы органов ЖКТ.

В этом случае при устранении заеды в уголках рта, причины и лечение должны быть взаимосвязаны. В первую очередь терапия направляется против основного заболевания, поскольку только симптоматическое лечение не поможет.

Способы лечения

Как всегда, лечению предшествует осмотр и диагностика. Если заеда не является симптомом другого заболевания, то определяют ее возбудителя. Для кандидозной формы требуется назначение антимикотических препаратов, поскольку борьба будет идти с грибковой инфекцией. Дополнительно может потребоваться обработка пораженных участков кожи антисептиками. Специалисты часто назначают противогрибковый препарат «Клотримазол». А для последующего заживления «Бепантен» и «Д-пантенол».

Для устранения стрептококковой формы потребуется антибактериальная мазь от заедов. Хорошо помогает жидкий препарат «Стоматидин». Средство назначают в виде полосканий или примочек. Оно одинаково эффективно воздействует как на стрептококки, так и на грибковую флору. Часто назначают мази с антибиотиком, например с эритромицином. Отлично помогает всем известная мазь Вишневского.

Если локальная терапия не устраняет заеды в уголках рта, причины и лечение должны быть дополнительно изучены и скорректированы. Может понадобиться назначение витаминных комплексов, иммуномодуляторов или общеукрепляющих средств. Лечится основное заболевание или устраняется аллергическая реакция, а лечение ангулярного стоматита проводится параллельно или по окончании курса основной терапии.

Как лечить ребенка

Малыши непоседливы и активны. Им трудно понять, что маленькую ранку на лице нельзя трогать руками, что ее нельзя сцарапывать и облизывать. При появлении заеды у ребенка, чем лечить, должен определить детский врач. Бесконтрольное использование медикаментов может нанести малышу огромный вред. Во многих случаях достаточно обработки перекисью или зеленкой.

Если выявлена кандидозная форма, что у детей бывает не очень часто, то назначают нистатиновую или левориновую мазь. Дети постарше дополнительно полощут ротовую полость, а малышам обрабатывают уголки губ содовым раствором.

Если заеды появились из-за аллергии на какой-либо продукт, то родители должны тщательно удалить остатки пищи из уголков рта и исключить ее из рациона.

Народная медицина

В несложных случаях бывает достаточно применения народных средств. Многие, обнаружив ангулярный стоматит, лечение проводят в домашних условиях. Основное направление – смягчение корочки и заживление ранки. Подойдут следующие средства:

Растительные масла. Чтобы кожа оставалась мягкой, на место эрозии можно наносить очищенные масла. Хорошо подойдет облепиховый, оливковый или льняной вариант. А вот масло чайного дерева можно использовать не столько для смягчения, сколько для обеззараживания места поражения. В этом случае выполняют непродолжительные аппликации. Несколько капель масла чайного дерева наносится на кусочек марли и прикладывается на 2-5 минут.
Домашняя витаминно-питательная мазь. В маленькой емкости смешивается ложка меда, 10 капель рыбьего жира и по 2 капли жидких витаминов А и Е. Оптимальный вариант – нанести вечером и оставить до утра.
Бороться с заедами можно, протирая их несколько раз в день соком алоэ.
Для лечения подойдут и настои, приготовленные из лекарственных трав. В этом случае эффективна ромашка, шалфей, кора дуба. Промывания нужно делать 3-5 раз в день.
Эффективно борется с ангулярным стоматитом сок подорожника. Растение собирают вдали от оживленных трасс, промывают и перемалывают. Из полученной кашицы отжимают сок, который используют для протираний и примочек.
Для лечения можно использовать прополис. Если это спиртовой настой, то после применения антисептика наносят смягчающие масла.
Эффективным средством является ушная сера. Это не очень эстетично, но достаточно действенно. Наносить серу нужно несколько раз в день.
Антибактериальным эффектом обладает свежий чеснок. Можно прикладывать к ранкам в уголках рта тонкие пластинки или размолотую кашицу.

Если подручные средства не приносят видимого результата в течение нескольких дней, то рисковать не стоит. Лучше всего обратиться к врачу, а средства народной медицины использовать как дополнение к основному лечению.

Профилактика заболевания

Для профилактики ангулярного стоматита, в случае если это не симптом, сопутствующий другому заболеванию, достаточно регулярно и тщательно выполнять гигиенические процедуры, дважды в год обращаться к стоматологу для осмотра ротовой полости и выявления кариеса или пародонтита. Кроме того, нельзя пользоваться грязной посудой и общими ложками.

(PDF) Лечение углового хейлита у детей

2 Журнал челюстно-лицевой науки (J Dentomaxillofac Sci) апрель 2017 г .; 2 (1): 1-3 | doi: 10.15562 / jdmfs.v2i1.461

СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР

легко кровоточат, что вызвано движением рта

, например смехом или разговором. Тяжесть инфаркта

характеризуется трещинами в углу рта

и некоторым кровотечением при открытии рта пациента

при угловом хейлите, связанном с недостаточностью питания

, можно увидеть истощение

сосочки языка (депапиллированный язык) из-за недостатка железа

.У пациентов красный и блестящий язык (депапил-

глянцевый красный язык) 8,9

Ведение и лечение для предотвращения роста

Candida albicans, одной из причин Angular

Хейлит на углу полости рта, это восстановить баланс

ротовой полости. Самая важная вещь

— поддерживать здоровое тело, чтобы иммунная

система сохранялась и не была восприимчива к болезням,

и есть продукты, сбалансированные по питанию и необходимые организму

.Кроме того, мы также берем на себя

поддержание гигиены полости рта путем чистки зубов.

Чистка зубов позволяет поддерживать гигиену полости рта

в дополнение к предотвращению образования переносчиков

зубов и заболеваний десен 8-10

РЕЗУЛЬТАТЫ

Лечение углового хейлита у детей не

отличается от взрослого. Лечение зависит от его этиологии

. Если конкретная этиология остается невыясненной,

эти поражения трудно вылечить, и они могут длиться

до нескольких лет.Необходимо помнить, что инфекция

имеет вторичную этиологию. Если не лечить основную причину

, лечение инфекции

не даст постоянного результата. Например, привычка дышать через рот

у ребенка должна быть прекращена,

такая же, как и другие привычки. Если он вызван системным заболеванием

, местное лечение не будет успешным, если

не будет сопровождаться системным лечением.10,11

Угловой хейлит, вызванный дефицитом витамина B

, следует лечить с помощью комплекса витаминов B

добавка или поливитамины, содержащие витамин

B.Однако дефицит одного типа витаминов составляет

, за которым обычно следует дефицит питания, поэтому при лечении

введение поливитаминов более эффективно, чем один комплекс витаминов B. Сообщается

Лечение болезни, вызванной витамином B12 de-

Излечимость с помощью витаминотерапии возможна за

3недель. Назначение противомикробных препаратов пациентам

с угловым хейлитом, вызванным недостаточностью питания, только сокращает время заживления.Поскольку

большая часть возникающих инфекций может излечиться сама собой с помощью противомикробных препаратов

, защитная система организма должна поддерживаться или увеличиваться за счет приема добавок витамина

или поливитаминов 11,12

ОБСУЖДЕНИЕ

Угловой хейлит возникает в дети часто

из-за недоедания. Бактериальная инфекция

и механический фактор часто встречаются у детей с

вредными привычками, такими как облизывание уголка губы и

сосание губ.Они будут накапливать слюну на

уголках рта и невольно обеспечат

идеальную среду для инфекционных агентов, вызывающих угловой хейлит. Травма ротовой полости

может быть вызвана механическими, химическими и термическими причинами.

Механическая травма может быть вызвана раздражением

острыми чашками, ортодонтическими инструментами и прикусыванием

губ или щек. Диагностика этого типа обычно не вызывает затруднений в зависимости от положения, формы и размера

язвы, которая должна соответствовать предполагаемой причине

.Изъязвление обычно начинает заживать

в течение 10 дней. Если заживление не происходит, следует подозревать

других причин изъязвления.3,4,7

Состояние питания детей, при котором основной причиной

углового хейлита у детей является дефицит питания

, вызванный недостаток комплекса витаминов группы B

(риболавин), железа и фолиевой кислоты. При возникновении углового хейлита

каждый из этиологических факторов, особенно недостаточность питания

, коррелирует с психическими состояниями окружающей среды.Для учащихся

наиболее важными являются условия окружающей среды как в семье

, так и в школе. Упоминаемые условия окружающей среды

могут быть социально-экономическим уровнем семьи, местным влиянием

в семье, привычками или образцами питания у

детей и знаниями о питании 4,8

Различные проявления системного заболевания

, в котором пациент страдает заболеванием, которое

поражает все тело и проявляет признаки и специфические

оральных симптомов, таких как гематологические нарушения:

анемия из-за дефицита железа, эндокринное расстройство —

дер: диабет mellitus,  вирусные инфекции:

вирус иммунодефицита человека

, злокачественная болезнь

, лейкемия, гематологические нарушения у

пациентов страдают анемией.Дефицит железа имеет

склонность к некоторым заболеваниям слизистой оболочки полости рта

включает: афтозные изъязвления, угловой хейлит,

боль и трещины в углах рта, вызванные

грибком Candida albicans и стафилокком —

cus aureus бактерии. Атрофия слизистой оболочки

, которая выглядит покрасневшей и гладкой.

важно учитывать дефицит железа, анемию у пациентов с афтозной язвой

и угловым хейлитом.Если железодефицитная анемия

не обнаружена, необходимо исследовать другие причины

.9,11

Вирусная инфекция не похожа на бактерии, которые состоят из

одной клетки и могут расти независимо. Вирус

состоит из небольшого ядерного фрагмента, окруженного белковой оболочкой

. Он не может делиться или воспроизводить себя

, и чтобы выжить, он должен получить доступ к жизни внутри

клеток. При входе в хозяйскую клетку он использовал свой процесс

синтетического в хозяйской клетке для воспроизведения и в процессе

, часто повреждая хозяйскую клетку.В других случаях

хозяин будет уничтожать инфицированные вирусом клетки

, чтобы уничтожить вирус. Это разрушение клеток

, которое является причиной многих из

язв во рту у детей: причины и лечение

Рот язвы, технически называемые угловым хейлитом, вызываются бактериями или вирусами. В большинстве случаев они несерьезны и легко поддаются лечению.

Последнее обновление: 24 сентября 2018 г.

Язвы во рту у детей — очень распространенное явление.Эта инфекция вызвана грибком или бактериями и вызывает боль и дискомфорт у детей , особенно когда они открывают рот, чтобы поесть. Из-за этого вы должны лечить их быстро, чтобы избежать ненужных страданий.

Как узнать, есть ли у ваших детей язвы во рту

Вы узнаете, страдают ли ваши дети от язв во рту, если вы заметите воспаление и покраснение в уголках губ, струпья или небольшие трещины . Когда они откроют рот, они почувствуют заметный запах.

У младенцев плач всегда является первым признаком. В случае с детьми старшего возраста они смогут выразить боль, которую они испытывают, и объяснить, что происходит.

Язвы во рту очень болезненны и раздражают, дети часто натирают их и намокают. Это, к сожалению, ухудшает ситуацию.

Причины появления язв во рту у детей

Сначала мы должны определить причины хейлита или язв во рту у детей. Так вы сможете назначить правильное лечение.Наиболее частыми являются:

Слюна

Скопление слюны в области губ способствует распространению бактерий , особенно стрептококков и стафилококков. Он также может вызывать грибок, известный как кандида. Этот грибок заразен и может легко передаваться другим людям при физическом контакте.

Если у ребенка прорезываются зубы, он или она могут получить эти язвы во рту. Это связано с обильным слюноотделением и постоянным слюнотечением.

Витаминная недостаточность

У некоторых детей наблюдается дефицит витаминов A, B и D, фолиевой кислоты, железа и цинка или симптомы анемии из-за неправильного питания. Из-за этого они также будут более восприимчивы к этим типам язв во рту. Еще одна частая причина — аллергические реакции на продукты питания или косметические продукты.

«Если есть воспаление и покраснение в уголках губ, струпья или небольшие трещины, значит, они страдают язвочками во рту при угловом хейлите»

Использование пустышек

В случае младенцев, использование пустышек и детских бутылочек может вызвать скопление слюны в уголках их рта.

Другие причины

Использование прорезывателей или сосание больших / пальцев рук
Воздействие экстремальных температур, очень холодных условий или длительного пребывания на солнце
Использование неподходящих протезов
Нервные расстройства
Обезвоживание
Проблемы с пищеварением

Кроме того, стресс в школе из-за экзаменов и других факторов также может вызывать язвы во рту. Другие причины включают вирусы, такие как грипп или лихорадка.

Как лечить угловой хейлит у детей

Самое главное — знать, что вызывает язвы во рту у вашего ребенка. Ваш врач пропишет лекарство, которое понадобится вашему ребенку, например, противовоспалительное средство, антибиотики и бактерицидные или фунгицидные кремы.

Если вспышка не слишком серьезна, вы можете лечить ее дома, используя следующие рекомендации и домашние средства.

Соблюдайте диету, богатую витаминами и минералами.
Следите за тем, чтобы ребенок хорошо увлажнялся, особенно с водой.
Соблюдайте дома гигиену.
Часто вытирайте рот ребенка чистой мягкой тканью.
Нанесите лечебные кремы.
Избегайте любых пищевых продуктов или продуктов, вызывающих аллергию.
Не давайте горячую или очень кислую пищу.
Не позволяйте ребенку целовать своих братьев и сестер или других людей, так как язвы во рту заразны.
По возможности не прикасайтесь к пораженному участку и не царапайте его.

5 средств на растительной основе для лечения язв во рту

Некоторые средства на растительной основе также могут быть очень эффективными. Имейте в виду, что это состояние обычно длится около 6-7 дней. Если они не исчезнут, следует обратиться к специалисту.

Алоэ Вера : Алоэ Вера обладает увлажняющими, антибактериальными и заживляющими свойствами . Это очень эффективный целитель. Вы должны извлечь гель из растения алоэ вера (или купить его прямо в магазинах здоровья). Втирайте гель примерно 3 раза в день прямо в язвы во рту.

Parietaria : может вылечить хейлит естественным путем. Используйте припарку из растения и применяйте ее на ночь.
Масло шиповника: Великолепное увлажняющее и целительное средство . Применять по несколько капель 3 раза в день. Желательно использовать его, когда только что появились язвочки во рту.
Мед : Чтобы мед был эффективным, он должен быть натуральным. Мед очень эффективен в борьбе с инфекцией и является хорошим целителем .Перед сном нанесите несколько капель меда.
Цветки календулы : содержат смягчающие вещества, которые являются антисептическими и заживляющими . Просто мойте пораженный участок несколько раз в день и наносите кремы из этого растения.

Если у вашего ребенка язвы во рту, не беспокойтесь. При правильной гигиене и правильном лечении они скоро заживут и исчезнут.

Ребенок с опухшими губами и угловатым хейлитом

Случай из практики

У 12-летнего мальчика в течение трех месяцев отмечается безболезненный отек верхней и нижней губ и угловой хейлит (рисунок).В остальном он здоров и регулярно не принимает лекарства.

Дифференциальный диагноз

Для описанного выше пациента острый аллергический ангионевротический отек, который возникает в течение одного-двух часов после контакта с аллергеном, является важным дифференциальным диагнозом, который следует учитывать. Острый аллергический ангионевротический отек может сопровождаться отеком губ и почти всегда проявляется крапивницей. Это также может привести к нарушению дыхательных путей и может потребовать неотложной медицинской помощи. Однако это не хроническое, а прерывистое состояние.

Правильный диагноз — орофациальный гранулематоз, редкое хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся рецидивирующим / ремиттирующим отеком губ. Он также может поражать слизистую оболочку щеки, десны и дно рта. Орофациальный гранулематоз характеризуется гистологическим обнаружением неказеозных гранулем, которые неотличимы от гранулем при болезни Крона и аналогичны гранулемам саркоидоза.

Обсуждение

Орофациальный гранулематоз — это заболевание, ограниченное орофациальной областью, которое может быть вызвано несколькими гранулематозными состояниями.Он охватывает более одной этиологии. ¹ Заболевания, о которых сообщается, включают болезнь Крона, саркоидоз, синдром Мелкерссона – Розенталя и туберкулез.

Болезнь Крона

Орофациальный гранулематоз и оральная болезнь Крона имеют ряд общих клинических и гистологических особенностей, но точная взаимосвязь между этими двумя состояниями неизвестна. Хотя оральные проявления болезни Крона могут поражать все возрастные группы, чаще всего они возникают у детей. ² Чем младше ребенок, тем выше вероятность того, что у него или нее будет воспаление кишечника, даже если кишечные симптомы отсутствуют.² Признаки слизистых оболочек, такие как линейные язвы «порезанные ножом» и отек щек, который выглядит «булыжником», могут указывать на болезнь Крона как на патологию, лежащую в основе орофациального гранулематоза. ³

Саркоидоз

Саркоидоз, который характеризуется неказеозными гранулемами, которые могут поражать множество различных частей тела, обычно начинается в легких или лимфатических узлах грудной клетки. У пациентов могут быть ассоциированные генерализованные неспецифические симптомы, которые требуют дальнейшего исследования (например,грамм. недомогание, потеря веса, потеря аппетита и ночная потливость), но саркоидоз может быть изолирован на коже. Известно, что кожный саркоидоз является отличным имитатором, но биопсия кожи покажет неказеозные эпителиоидные гранулемы в диагностических целях.

Синдром Мелкерссона – Розенталя

Синдром Мелкерссона – Розенталя — это необычный синдром, который приводит к хроническому отеку губ из-за гранулематозного воспаления с рецидивирующим параличом лицевого нерва. ⁴ Может иметь генетическую предрасположенность: пациенты могут иметь больного брата или сестру или другого незатронутого родственника, за исключением трещин на языке.Хейлит Мишера, еще один пример хронического отека губы с ограниченными гранулематозными изменениями, обычно рассматривается как моносимптоматическая форма синдрома Мелькерссона – Розенталя, но остается возможность, что это два отдельных заболевания.

Туберкулез

Туберкулез — более редкая причина орофациального гранулематоза, и его следует рассматривать у пациентов, у которых есть член семьи с инфекцией, а также у иммигрантов из стран, где он эндемичен. ⁵ Пациенты с орофациальным гранулематозом, вызванным туберкулезом, с сопутствующей шейной лимфаденопатией и такими системными особенностями, как лихорадка и недомогание.

Расследования

Диагноз орофациального гранулематоза подтверждается биопсией губы. Исследования должны быть направлены на выявление любого основного местного или системного заболевания. Признанные причины гранулем, такие как саркоидоз и болезнь Крона, должны быть исключены с помощью необходимых серологических исследований и рентгенографии грудной клетки. При подозрении на туберкулез можно провести внутрикожную туберкулиновую кожную пробу и / или анализ крови Quantiferon Gold. Эндоскопия или колоноскопия могут быть показаны, если анамнез указывает на болезнь Крона.⁵ Рекомендуется стоматологическое обследование для исключения активного заболевания зубов и пародонта.

Также можно провести патч-тестирование на нераспознанную пищевую аллергию. Атопия чаще встречается у пациентов с орофациальным гранулематозом, чем у населения в целом, и аллергия на различные агенты (такие как зубная паста, продукты с корицей, консерванты, стоматологические материалы и инфекции) были предложены в качестве возможных этиологических факторов. Однако, хотя пациенты часто страдают атопией и могут быть полезны исключающие диеты, соответствующий аллерген редко обнаруживается при пластыре.⁶

Менеджмент

Спонтанная ремиссия орофациального гранулематоза возможна, но встречается редко. Лечение в основном симптоматическое, и при приближении к лечению необходимо учитывать степень обезображивания. Для пациентов с легкой формой заболевания сначала можно попробовать изменить диету (исключение корицы и бензоата). ⁷

Пациентам с повторяющимися эпизодами отека губ иногда полезны пероральные препараты, такие как тетрациклин, метронидазол или дапсон.Кортикостероиды обладают различной эффективностью — их можно использовать в качестве препаратов местного или системного действия или внутриочаговых инъекций (триамцинолона ацетонид от 5 до 40 мг / мл). ⁸ Внутрипочвенное введение кортикостероидов обычно является лечением первой линии, но его необходимо повторять через регулярные промежутки времени, от шести до 12 недель.

Пациентам с сопутствующей болезнью Крона необходимо раннее направление к гастроэнтерологу. Системное лечение болезни Крона может улучшить орофациальный гранулематоз.Сообщалось, что местная мазь с такролимусом эффективна при болезни Крона орального и промежностного действия, но она, вероятно, будет эффективна только при легкой форме заболевания.

Реакция орофациального гранулематоза на лечение медленная. Частичное или полное улучшение наблюдается у большинства, но не у всех пациентов, хотя на это могут уйти годы. Лечение обезображивающего постоянного отека ротовой полости или тяжелого ротово-лицевого гранулематоза может быть чрезвычайно трудным. Пациентам с серьезным постоянным отеком, мешающим говорить или есть, может потребоваться операция.

Результат

Для описанного выше случая пациента первоначальное лечение пероральным миноциклином (100 мг в день) первоначально уменьшило отек, но со временем лечение стало менее эффективным. В течение следующего года его лечили триамцинолона ацетонидом внутри очага поражения (10 мг каждые три месяца). Его направили на колоноскопию, и у него обнаружили бессимптомную болезнь Крона. Начато лечение азатиоприном, опухоль губ у мальчика исчезла.

Список литературы

1.Вайденфельд Д., Фергюсон М. М., Митчелл Д. Н. и др. Оро-лицевой гранулематоз — клинико-патологический анализ. QJ Med 1985; 54: 101-113.
2. Сандерсон Дж., Нуньес С., Эскудье М. и др. Оро-лицевой гранулематоз: болезнь Крона или новое воспалительное заболевание кишечника? Воспаление кишечника 2005; 11: 840-846.
3. Кэмпбелл Х., Эскудье М., Патель П. и др. Как отличить орофациальный гранулематоз от болезни Крона: две разные формы болезни? Воспаление кишечника 2011; 17: 2109 — 2115.
4. Скалли С., Алмеди О.Д., Баган Дж., Диз П.Д., Москеда А.Краткий обзор оральной медицины и патологии. Оксфорд: Уайли Блэквелл; 2010.
5. Рамеш В. Орофациальный гранулематоз, вызванный туберкулезом. Педиатр Дерматол 2009; 26: 108-109.
6. Смит В.М., Мерфи Р. Орофациальный гранулематоз и его наложение с болезнью Крона. Clin Exp Dermatol 2012; 38: 33-35.
7. Уайт А., Нуньес С., Эскудье М. и др. Улучшение орофациального гранулематоза на диете без корицы и бензоатов. Воспаление кишечника 2006; 12: 508-514.
8. Феделе С., Фунг П.П., Бамашмус Н., Петри А., Портер С.Долгосрочная эффективность терапии триамцинолона ацетонидом внутри очага поражения при орофациальном гранулематозе: наблюдательное когортное исследование. Br J Dermatol 2014; 170: 794-801.

Как характеризуется угловой стоматит (perlèche, угловой хейлит)?

Автор

Сурбхи Гупта Медицинский факультет Университета Вирджинии

Сурбхи Гупта является членом следующих медицинских обществ: Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация студентов-медиков / Фонд

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Соавтор (ы)

Барбара Б. Уилсон, доктор медицины Эдвард П. Коули Адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Медицинского факультета Университета Вирджинии

Барбара Б. Уилсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, медицинская Общество Вирджинии, Sigma Xi

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA

Ричард П. Винсон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Техасская медицинская ассоциация, Ассоциация военных дерматологов, Техасское дерматологическое общество

Раскрытие: нечего раскрывать.

Пол Крусински, доктор медицины Директор дерматологии, Fletcher Allen Health Care; Профессор кафедры внутренней медицины Медицинского колледжа Университета Вермонта

Пол Крусински, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского колледжа врачей, Общества исследовательской дерматологии

Раскрытие информации: не раскрывать.

Главный редактор

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор программы резидентуры, отделение дерматологии, Медицинская школа Университета Пенсильвании

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американских Академия дерматологии, Общество следственной дерматологии

Раскрытие информации: Полученный доход в размере 250 долларов США или выше от: Elsevier; WebMD.

Дополнительные участники

Франклин Флауэрс, доктор медицины Отделение дерматологии, почетный профессор Аффилированный профессор патологии Медицинского колледжа Университета Флориды

Франклин Флауэрс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургии Мооса

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Распространенность углового хейлита и оценка связанных с ним факторов — ретроспективное исследование

Авторы

Санджана Деви1, Ревати Дурайсами2

DOI:

https: // doi.org / 10.37506 / ijfmt.v14i4.12535

Ключевые слова:

Угловой хейлит, угловой хейлоз, ангулярный стоматит, комиссуральный стоматит, рагады, перлече.

Аннотация

Угловой хейлит — это воспаление кожи, возникающее в области губной спайки — угла рта.
Это эродированное и эритематозное невезикулярное поражение, которое может возникать в одном или обоих углах рта.
Точка соприкосновения плоского эпителия лица и слизистой оболочки рта находится под углом рта.Он
также является механически динамическим шарниром для ротовой полости, который выдерживает большее движение и растягивающее усилие, чем
остальная часть губ. Таким образом, спайки особенно подвержены определенным нагрузкам. Другие названия углового хейлита
включают угловой хейлоз, ангулярный стоматит, комиссуральный стоматит, рагады или перлече.
Повышенная распространенность связана с вирусом иммунодефицита человека, использованием иммунодепрессантов
и кортикостероидов, более частым использованием оральных протезов у пожилых людей, ксеростомией, расширенным использованием пероральных антибиотиков
, ожирением и диабетом, и это лишь некоторые из них.У маленьких детей угловой хейлит связан с
привычным облизыванием губ, сосанием большого пальца или прикусыванием углов рта, тогда как у пожилых пациентов он возникает
из-за провисания спаек ротовой полости. Целью этого исследования была оценка распространенности
углового хейлита и оценка факторов, связанных с ним. Ретроспективное исследование было проведено в стоматологическом колледже
Савита, Ченнаи, Индия. Этическое разрешение было получено комитетом SRB, Стоматологический колледж Савита
, Ченнаи, Индия.Клиническая часть этого ретроспективного исследования проводилась в течение 9
месяцев, то есть с июня 2019 года по март 2020 года. Некоторые пациенты жаловались на боль, в то время как у других она наблюдалась при обычном обследовании. Данные были собраны у 86000 пациентов, которые посетили
стоматологический колледж Савита в период с июня 2019 года по март 2020 года. Из них были извлечены данные 57 пациентов, которые посетили
институт и у которых был диагностирован угловой хейлит. Полученные данные были сведены в таблицу в программе
SPSS для Windows версии 20.Проанализирована описательная статистика. Тест хи-квадрат был проведен для анализа
ассоциации привычек пациента с возрастом, полом, стоматологическим статусом и системными заболеваниями пациентов с
угловым хейлитом. Результаты исследования показали, что угловой хейлит чаще встречается у мужчин, а
— в возрасте от 40 до 49 лет. Угловой хейлит чаще встречался у
пациентов с полной адентией, а диабет был наиболее частым системным заболеванием среди этих пациентов.Было обнаружено
статистически значимых ассоциаций между полом (P = 0,002) и привычками пациента. Однако не было обнаружено
статистически значимой связи между возрастом (P = 0,278), стоматологическим статусом (P = 0,137) и системными заболеваниями
(P = 0,817) с привычками пациента.

Биография автора

Санджана Деви1, Ревати Дурайсами2

1
Научный сотрудник, стоматологический исследовательский центр, 2 Старший преподаватель, кафедра протезирования, Стоматологический колледж Савита
, Институт медицинских и технических наук Савита, Университет Савита

Как цитировать

Санджана Деви1, Ревати Дурайсами2.(2020). Распространенность ангулярного хейлита и оценка факторов, связанных с ним — ретроспективное исследование. Индийский журнал судебной медицины и токсикологии , 14 (4), 5947-5954. https://doi.org/10.37506/ijfmt.v14i4.12535

Это произведение находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0.

Политика повторного использования и смешивания содержимого — Мы соблюдаем лицензионную политику Creative Commons.Следуем CC BY. Подробную информацию см. Ниже

https://creativecommons.org/licenses/

CC BY

Эта лицензия позволяет другим распространять, редактировать, адаптировать и развивать нашу работу, даже в коммерческих целях, при условии, что они признают нас за оригинальное творение.

Журнал позволяет читателям читать, загружать, копировать, распространять, распечатывать, искать или ссылаться на полные тексты своих статей и позволяет читателям использовать их для любых других законных целей .

Журнал позволяет автору (авторам) сохранять авторские права без ограничений.

Журнал позволяет автору (авторам) сохранять права на публикацию без ограничений

Что такое угловой хейлит? — Новости Unair

Угловой хейлит увеличивается у детей, особенно у детей с дефицитом питательных веществ, а именно дефицитом рибофлавина, дефицитом железа, фолиевой кислоты, цинка, пиридоксина, биотина и дефицитом белка.Заболеваемость угловым хейлитом () также утроилась у пожилых людей, пользующихся зубными протезами, и вдвое увеличилась у мужчин. Недостаточное питание детей — одна из проблем, с которыми сталкиваются развивающиеся страны, в том числе Индонезия. Только по данным ВОЗ, 181,9 миллиона (32%) детей недоедают в развивающихся странах, что является причиной случаев углового хейлита.

Угловой хейлит, , который имеет другое название, угловой хейлоз, комиссуральный хейлит, угловой стоматит, или perleche , и в обществе его чаще называют «рука в рот».Угловой хейлит — это поражение рта, характеризующееся трещиной, покраснением или шелушением углов рта, сопровождающееся болью, сухостью, жжением и иногда зудом.

Существует несколько различных причин углового хейлита, наиболее частой из которых является поражение грибковыми и бактериальными инфекциями, вызванное слюной. Слюна может скапливаться и скапливаться в уголках губ, вызывая инфицирование уголков губ и появление безболезненных язв. Обычно кто-то много облизывает губы, если у них болят губы или они чувствуют, что губы пересохли.

Избыток слюны захватывает уголки губ, что является идеальным теплом для роста и развития грибка. Помимо грибков, угловой хейлит могут вызывать бактерии. Некоторые люди более подвержены риску развития углового хейлита, например, если они:

Как можно предотвратить или лечить угловой хейлит?

Первое самое главное — это диета и питание. Это состояние может указывать на то, что вам не хватает питательных веществ, поэтому вы потребляете продукты, содержащие много важных витаминов и минералов для их восполнения.

Второе, что нужно помнить, это то, что потрескавшиеся губы часто могут привести к угловому хейлиту. Это могут быть идеальные места, где бактерии или грибковые инфекции приживаются и начинают размножаться. Поэтому так важно пить достаточно воды и не облизывать губы.

Поскольку угловой хейлит может быть признаком грибковой или бактериальной инфекции, лучше проконсультироваться с врачом, чтобы определить правильный способ его лечения.

Автор: Сака Виньяс

Ссылка: http: // www.connectjournals.com/toc.php?bookmark=CJ-033216&&%20volume=20&&%20issue_id=Supp-01%20&&%20issue_month= июль && год = 2020

Угловой хелит Артикул

Непрерывное образование

Угловой хейлит описывает воспалительный кожный процесс различной этиологии, возникающий в области губной спайки, угла рта. Обычно это симптом другого состояния и приводит к индуцированной слюной мацерации структурно чувствительного эпителия губных спаек.Симптомы часто бывают легкими, и заболевание может оставаться без лечения в течение многих лет, прежде чем будет доведено до сведения медицинского работника. Наблюдение за угловым хейлитом должно побудить к обследованию на кандидоз полости рта. Поскольку пожилые люди особенно подвержены угловому хейлиту, практикующие врачи должны проявлять большую бдительность в этой группе населения. Это упражнение исследует, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как правильно оценить пациента с ним. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

Определить этиологию углового хейлита
Просмотрите обследование пациента с угловым хейлитом.
Опишите доступные варианты лечения и лечения углового хейлита.
Объяснить стратегии межпрофессиональной группы для улучшения ухода и результатов у пациентов с угловым хейлитом.

Введение

Угловой хейлит (АК) — это описательный диагноз воспалительного кожного процесса различной этиологии, возникающего в области губной спайки — угла рта. «Угловой», или комиссуральный, относится к локализованному воспалению губ (то есть «хейлит» от греческого chilos или «губы»), которое отличается от более общих хейлитов, имеющих разные причины. Углы рта являются точками соприкосновения плоского эпителия лица и слизистой оболочки полости рта.Они также представляют собой механически динамический шарнир для ротовой полости, который выдерживает большее движение и растягивающее усилие, чем остальная часть губ. Таким образом, спайки особенно подвержены определенным нагрузкам.

Диффузные хейлитиды могут быть результатом воздействия окружающей среды, химических или инфекционных заболеваний. Они также могут отражать внутреннее состояние, недостаток или расстройство. К ним относятся экзематозный хейлит, контактный хейлит, лекарственный хейлит, инфекционный хейлит, актинический хейлит, железистый хейлит, гранулематозный хейлит, эксфолиативный хейлит, плазматический хейлит и пищевой хейлит.Диффузные хейлитиды здесь обсуждаться не будут.

Угловой хейлит также называют угловым хейлозом, ангулярным стоматитом, комиссуральным стоматитом, рагадой или перлешем (от французского «через лизание»). Рагадес — это общий термин для обозначения трещин на коже в областях движения, особенно губных спаек и носа.

Этиология

Следующие изменения в структуре рта приводят к изменению аппроксимации губ и увеличению накопления слюны и мацерации в области губных спаек:

Нормальная потеря тургора кожи из-за старения, курения или быстрой потери веса
Потеря вертикального размера лица из-за сильного износа зубов, беззубого состояния и неправильной установки зубных протезов, увеличивающей нависание верхних губ на нижние (чрезмерное закрытие)
Ретрогнатический неправильный прикус
Углубленные бороздки кожи в зависимости от спаек (линии марионетки)
Заболевания, связанные с увеличенными губами, такие как оро-лицевой гранулематоз (OFG).До 20% пациентов с OFG страдают AC, но Candida обычно не выделяется из поражений.
Синдром Дауна: 25% пациентов имеют AC из-за макроглоссии, приводящей к выпячиванию языка и слюнотечению [1]

Атопический дерматит

Аллергический или раздражающий контактный дерматит вызывает до 22% случаев AC и от 25% до 34% генерализованного хейлита. К частым причинам относятся никель (у людей с ортодонтическими скобами [2]), продукты питания (из-за ароматизаторов и консервантов), зубная паста, жидкость для полоскания рта, солнцезащитный компонент бальзама для губ с истекшим сроком годности, косметика для губ (из-за консервантов, лаврового сульфата натрия, смягчающих веществ, колофонии). , Кокамидопропилбетаин), средства от угрей и жевательная резинка.Без пластыря невозможно отличить раздражающий и аллергический контактный дерматит. [3]

Иммунодефицит вызывает AC, часто в результате развития кандидоза полости рта (молочницы) с распространением на губные спайки. Хроническое употребление стероидов (ингаляционных или пероральных), ВИЧ / СПИД, аплазия тимуса, синдром тяжелого комбинированного иммунодефицита (ТКИД), синдром ДиДжорджи, наследственная недостаточность миелопероксидазы и синдром Чедиака-Хигаши. Дискразии крови и злокачественные новообразования, вероятно, также вызывают некоторое подавление иммунитета, как это наблюдается при остром лейкозе и агранулоцитозе.

Дефицит питательных веществ менее распространен в развитых странах, но существует у уязвимых групп населения, таких как пожилые люди, пациенты с глютеновой болезнью, бедные, психически больные, веганы и их младенцы, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, не получающие витаминные добавки, пациенты с ожирением и резекцией подвздошной кишки, хронические больные гастритом и хроническим панкреатитом, пациенты с болезнью Крона и больные злокачественной анемией. До 25% AC имеют дефицит железа или витамина B. Следующие виды связаны с угловым хейлитом.

Недостаток витамина B (особенно цианокобаламина, фолиевой кислоты, рибофлавина) [4]
Дефицит микроэлементов (цинк или железо)
Общая белковая недостаточность

Проявления системного заболевания (синдром Шегрена, воспалительное заболевание кишечника)

Синдром Шегрена (СС): AC является наиболее частым поражением полости рта, обнаруживаемым при SS, за которым следуют атрофический глоссит и кандидоз полости рта. Это согласно систематическому обзору Serrano, et al.которые включают данные 2426 пациентов с СС. Распространенность АК колебалась от 2% до 81%, при этом наибольшая частота сообщений среди населения составляет 20-40%. СС представляет собой ревматологическое заболевание, характеризующееся ксеростомией («сухостью во рту») и гипозиалией («пониженным слюноотделением»). Это происходит в результате лимфоцитарной инфильтрации и разрушения слюнных желез. Удивительно, но в этой популяции пациентов существует обратная зависимость между выделением слюны и наличием кандидоза, что противоположно тому, что имеет место для AC не Шегрена.Это можно объяснить надлежащим уровнем слюны, обеспечивающим смазывание слизистой оболочки, заживление тканей и местный иммунитет. IgA слюны подавляет связывание видов Candida с поверхностями слизистой оболочки и выводит Candida из полости рта. Ношение протезов по-прежнему предрасполагает пациентов с СС к AC, поскольку стоматологические ортопедические изделия действуют как резервуар для Candida и являются фактором риска кандидоза полости рта. [5]
Воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона> язвенный колит) может влиять на AC несколькими способами, одним из которых является общее недоедание, препятствующее заживлению ран.

Инфекция

Наиболее частая причина AC, при этом микроорганизмы, указанные ниже, изолированы в более чем 50-80% поражений. [6]

Факторы риска включают:
- Повышенное воздействие инфекционных микробов или факторов, увеличивающих микробную нагрузку на кожную флору, таких как плохая гигиена, кандидоз ротовой полости, болезни десен / плохие зубы
- Диабет, вызывающий чрезмерный рост Candida из-за повышенного уровня глюкозы в слюне и повышенной адгезии к слизистым оболочкам [7]
- Снижение местного иммунитета из-за ослабленного иммунитета в результате хронического приема стероидов, химиотерапии или ВИЧ / СПИДа
- Истощение нормальной микрофлоры полости рта в результате длительного использования антибиотиков, что приводит к размножению видов Candida
Специфические организмы
- Candida (особенно C.albicans): наиболее частая причина AC. Кандида — это нормальная комменсальная флора ротовой полости в форме дрожжей, резервуаром которой является от 40% до 60% здоровых людей. Это объясняет, почему Candida обнаруживается в 93% случаев AC, но описывается как единственный патоген только примерно в 20-50% случаев. Плохая гигиена полости рта увеличивает количество колоний, особенно при наличии зубных протезов. Поскольку гифальная форма этих диморфных дрожжей является патогенным вариантом, окрашивание йодидом калия может помочь определить, является ли Candida невинными случайными дрожжами или возбудителем болезни.Неконтролируемый сахарный диабет является основным фактором риска из-за относительного иммунодефицита и повышенной доступности глюкозы в качестве субстрата для грибков. Candida обычно является первичным патогеном, проникающим в мацерированные губные спайки, что создает почву для последующей бактериальной инфекции. Инфантильный AC почти всегда связан с сопутствующим кандидозом полости рта (молочница) и требует лечения для предотвращения рецидива.
- Staphylococcus aureus является единственным возбудителем примерно в 20% случаев.Передние носовые ходы содержат Staphylococcus , и деколонизирующую терапию антистафилококковыми мазями следует применять к носовым ходам, если Staphylococcus aureus идентифицированы как возбудитель.
- Бета-гемолитические стрептококки, выделяемые в 8–15% случаев, но реже как единственный патоген. Передние ноздри могут содержать Streptococcus и Staphylococcus .
- Полимикробные инфекции вызывают большую часть AC, от 60% до 75% вызываются комбинацией Candida albicans и S.aureus.

Рецидивирующие механические, химические или термические повреждения губных спаек или состояния, при которых углы рта становятся уязвимыми для травм:

Ксеростомия является причиной 5% случаев AC
- Лучевая терапия
- Синдром Шегрена
- Лекарства, вызывающие ксеростомию и ксеродерму, такие как изотретиноин, ацитретин, индинавир, сорафениб, холинолитики и противораковые препараты
- Гипервитаминоз А
- Воздействие окружающей среды (сухой жар, холод)
Повторяющееся поведение, ведущее к чрезмерному воздействию слюны и спаечной мацерации.Хейлит, вызванный привычкой, иногда считается отдельным от АК и называется либо «искусственным хейлитом», либо «перлече».
- Нервные тики, например, чрезмерное облизывание губ
- Сосание большого пальца, леденцы на палочке
- Сиалорея, слюнотечение или гиперсиалия
- Агрессивная чистка зубной нитью [8]
- Курение
Острая механическая нагрузка на губные спайки, например, после тонзиллэктомии

Идиопатический АК без идентифицируемой причины

Поскольку инфекция является наиболее частой причиной, а мацерация от контакта с слюной — наиболее распространенным фактором риска, эмпирическое лечение противогрибковыми и / или антибиотическими кремами является разумным, но может потребоваться длительная смягчающая терапия. необходимо в неотвечающих или повторяющихся случаях.Любой случай идиопатического AC после того, как он прошел надлежащее обследование, должен поднять красный флаг для недостаточности питания или злокачественных новообразований (последнее, особенно в односторонних случаях, которые не поддаются лечению). Редкой причиной AC является глюкагонома — поджелудочная железа. эндокринная опухоль, вызывающая синдром дерматита, диабета, похудания, анемии и АК.

Эпидемиология

Угловой хейлит (АК) встречается с распространенностью 0.7% среди населения США в целом, хотя это может происходить чаще в отдельных группах. Это наиболее распространенная бактериальная / грибковая инфекция губ. Он имеет бимодальное распределение, чаще всего встречается у детей, а затем снова у взрослых (от 30 до 60 лет). У пожилых людей распространенность АК составляет около 11%, но у тех, кто носит зубные протезы, встречается в 3 раза чаще, до 28% и в два раза чаще у мужчин (но этот риск, по-видимому, больше связан с использованием зубных протезов и сопутствующие заболевания, чем хронологический возраст.) Предрасполагающие факторы включают иммунодефицит, и до 10% ВИЧ-положительных людей страдают оральным молочницей с сопутствующим AC или без него. Пациенты с воспалительным заболеванием кишечника чаще получают AC: 7,8% пациентов с болезнью Крона и 5% пациентов с язвенным колитом развивают AC в течение некоторого времени в течении болезни. В редких случаях, таких как орофациальный гранулематоз, частота достигает 20% [9].

Патофизиология

Большинство случаев углового хейлита (АК) в конечном итоге связано с физической мацерацией угловых спаек из-за чрезмерного воздействия слюны.Пищеварительные ферменты в слюне могут воздействовать даже на ткани тела слева при длительном контакте. Продолжительное воздействие слюны вызывает контактный дерматит и экзематозную реакцию спаек. Нарушение целостности эпителия рогового слоя позволяет местным комменсальным организмам инфицировать этот участок. Часто колонизирующий Candida albicans устанавливает и проникает в чувствительную ткань. Это может привести к бактериальной суперинфекции стафилококками и стрептококками. Таким образом, факторы риска — это те, которые увеличивают задержку слюны в спайках, увеличивают воздействие микробов-виновников, вызывают прямое воспаление тканей или препятствуют заживлению ран и иммунитету.Неинфекционные причины AC дополнительно обсуждаются в разделе этиологии.

История и физика

История болезни

Включите вопросы об истории стоматологических процедур и использования зубных протезов.
Боль не обязательно должна быть серьезной жалобой и, если она присутствует, обычно бывает легкой (например, «сухая», «зудящая», «болезненная», «раздраженная», «жгучая»). Ощущение не распространяется за пределы самого поражения. Если есть, открывание рта усиливает боль.AC может быть достаточно серьезным, чтобы затруднить прием пищи и усугубить недоедание, но его редко бывает достаточно, чтобы быть основной причиной.
Спросите о симптомах системного заболевания, таких как диарея, гематохезия, боль в животе (при болезни Крона) или сухость глаз и сухость во рту (при синдроме Шегрена).
Если присутствует молочница, спросите о значимых факторах риска (люди с диабетом, прием ингибиторов протонной помпы, прием стероидов, ВИЧ-статус.

Физический

Угловой хейлит как воспалительный процесс проявляется классическими чертами красных, отечных, часто болезненных участков кожи в области губных спаек.Это примерно треугольные поражения. В легких случаях может быть просто розоватая эритема с нормальными или потрескавшимися прилегающими губами. По мере прогрессирования состояния влага вызывает мацерацию и эрозию поверхностной кожи, что приводит к появлению небольших серо-белых поражений, окаймленных покрасневшей слизистой оболочкой. В более умеренных случаях кожа становится папулезной, экзематозной и более потрескавшейся. Эти более выраженные поражения могут быть голубовато-белого цвета с отшелушивающими чешуйками, окруженными эритемой. В тяжелых случаях трещина бывает достаточно глубокой, чтобы вызвать кровотечение, но при AC это бывает редко.Если воспаления достаточно, поврежденная кожа может выделяться и покрываться коркой, но это более типично для поздних поражений. Бактериальный AC чаще имеет экссудаты медового цвета, пустулы и гнойный экссудат. Нечасто может наблюдаться лейкоплакия.
Длительно действующий AC может также вызывать нагноение, отшелушивание и образование грануляционной ткани.
AC обычно изолирован до углов рта с ограниченным поражением прилегающего лица или губ. Когда AC выходит за красную границу, он излучается под углами в виде трещин (рагад) и следует существующим линиям марионеток, поскольку это естественное русло для потока слюны.
AC часто бывает двусторонним и симметричным, за исключением случаев, когда фактор риска развития поражений непропорционально влияет на одну комиссуру по сравнению с другой. Асимметричные случаи, у которых нет очевидной механической причины, способствующей одностороннему воздействию слюны, должны вызывать тревогу для менее частой этиологии.
Всегда осматривайте полость рта на предмет кандидоза полости рта (молочницы) и лечите, если таковой имеется. Кандидозом полости рта могут быть: [10]
- Острый или хронический псевдомембранозный (молочница) — белые четко очерченные бляшки на щеке, языке, небе и язычке; при соскабливании обнаруживают эритематозную (иногда геморрагическую) слизистую оболочку
- Острые или хронические атрофические или эритематозные пятна и бляшки: большие, диффузные, четко обозначенные, на небе и языке, сопровождающиеся болезненностью
- Хронические гиперпластические узелки или бляшки — это твердые, кожистые и неустранимые поражения на щеке, небе, языке и губных спайках; он также может распространяться на кожу и ногти
- Candida -ассоциированные поражения
  - Зубной стоматит
  - Срединный ромбовидный глоссит — эритематозные пятна атрофических сосочков на центральной спинке языка
  - Угловой хейлит — описанный выше
- Кератинизированные первичные поражения, суперинфицированные Candida
  - Лейкоплакия
  - Красный плоский лишай
  - Красная волчанка

Синдромные проявления

Арибофлавиноз (дефицит витамина В2): хейлоз, угловой хейлит, светочувствительность, пурпурный глоссит, стоматит, фарингит и псевдосифилис (себорейный дерматит, вулька или складка мошонки. ).Поскольку всасывание железа может быть нарушено, этот дефицит также может привести к нормоцитарной анемии.
Пеллагра (гиповитаминоз B3): классическими признаками являются дерматит, диарея, деменция и глоссит. Может возникнуть переменный ток.
Дефицит витамина B5: редко; АК, глоссит, сыпь, похожая на себорейный дерматит, вокруг глаз, носа и рта
Дефицит витамина B6: сидеробластная анемия, когнитивная или психическая депрессия, гипертония и гипергомоцистеинемия, невропатия, конъюнктивит, язвы во рту (афтозные), называемые стоматитом, атрофическим глосситом, ангулярным хейлитом и опрелостями.
Дефицит фолиевой кислоты / витамина B12: мегалобластная анемия (пернициозная анемия) и неврологические симптомы. К последним относятся периферическая невропатия (парестезия, атаксия, снижение чувствительности), когнитивные нарушения / деменция, двигательные расстройства (отсутствие рефлексов). Недостаток витамина B12 также может вызывать глоссит и угловой хейлит. Пациенты, предрасположенные к гиповитаминозу B12, также обычно имеют дефицит фолиевой кислоты.
Дефицит железа: микроцитарная анемия (утомляемость, одышка при физической нагрузке, учащенное сердцебиение, головная боль, пика), глоссит, угловой хейлит, койлонихия (ложные ногти) и очаговая алопеция (выпадение волос без рубцов).Если пациент также страдает дисфагией, проглот с барием или верхняя эндоскопия могут выявить перепонки пищевода, что позволяет поставить диагноз синдрома Пламмера-Винсона (AKA, сидеропеническая дисфагия или синдром Патерсона-Брауна-Келли).
Дефицит цинка: совокупность АС наряду с алопецией, диареей, дерматитом и язвами в полости рта (особенно на языке и щеках). Причины включают энтеропатический акродерматит, аутосомно-рецессивное заболевание, которое ухудшает всасывание цинка.

Оценка

Диагноз углового хейлита (АК) часто бывает чисто клиническим.Поэтому лабораторное исследование обычно проводится только после неудачи лечения. Однако, поскольку инфекция является наиболее частой причиной, тестирование на Candida или бактериальную культуру может быть выполнено при постановке диагноза.

Расследование основных заболеваний, которые могут способствовать этому (недостаточность питания, иммунодефицитные состояния, системные заболевания), остается на усмотрение поставщика медицинских услуг. Если комбинация противогрибковых препаратов и антибиотиков первой линии не дает клинических улучшений в течение 2–3 недель, тестирование должно включать уровень Hgb с MCV, профиль железа с ферритином, фолиевой кислотой и уровнями витаминов B2 / B6 / B12 и уровень глюкозы в крови натощак.

Подозрение на кандидозный AC

Световая микроскопия: для подтверждения можно взять соскоб поражения и окрасить их методом Шиффа с периодической кислотой (PAS). Положительные результаты показывают красные / пурпурные гифы (указывает на инфекцию) или дрожжи (которые могут быть простой колонизацией). Окраска по Граму показывает, что эти тела темно-синие. На слайдах КОН также видны гифы и дрожжи.
Тест зародышевой трубки (феномен Рейнольдса-Брауде) в сыворотке крови овцы / человека при 37 ° C в течение 2–4 часов
Образование хламидоспор в СМА или рисовом крахмальном агаре, инкубированном при 25 ° C в течение 2-3 дней
Анализ ассимиляции сахара: Тест на ферментацию глюкозы и мальтозы (но не сахарозы или лактозы), дающий бледно-розовую окраску в присутствии восстановительной среды тетразолия
Грибковая культура: агар с декстрозой Сабуро и антибиотики, агар из кукурузной муки или агар CHROM
Типирование штамма Candida : серотипирование, изоферментные профили, морфотипирование, образец устойчивости
Иммунодиагностика: ELISA, RIA, CIE, PHA и LPA

Подозрение на бактериальный AC: Бактериальная культура с чувствительностью

Подтвержденный кандидоз полости рта:

Тестирование на ВИЧ
Тестирование на диабет (определение уровня глюкозы в крови, глюкозы натощак, тест на толерантность к глюкозе или HgbA1c)

Подозрение на недостаточность питания AC

Фолиевая кислота: уровень в сыворотке
Витамин B12: уровень сыворотки; сывороточный гомоцистеин и сывороточные или мочевые уровни метилмалоновой кислоты являются более надежными индикаторами дефицита, чем сывороточные уровни витамина B12
Витамин B2: экскреция рибофлавина с мочой или анализ активности глутатионредуктазы эритроцитов
Железо: профиль железа в сыворотке (уровень железа, насыщение железом, уровень ферритина, TIBC
Цинк: уровень цинка в сыворотке

Контакт с аллергией или раздражителем Подозрение на переменный ток: Патч-тест для выявления аллергического контактного дерматита

Подозрение на злокачественное новообразование: Биопсия

Лечение / менеджмент

Лечение зависит от неинфекционной или инфекционной этиологии.Эмпирическое лечение включает в себя инфекцию как наиболее частую этиологию. Поскольку наиболее распространенными факторами риска являются экзема, вызванная слюной, и возникающая в результате мацерация, очень важно и часто достаточно для идиопатических случаев AC [11]. ]

Фунгицидные препараты

Грибковые инфекции требуют местного применения фунгицидных препаратов на губные спайки, обычно 3 раза в день в течение 2 недель.

Нистатин 100000 единиц / мл мазь местно два раза в день (BID)
Раствор генцианвиолета местно два раза в день до 3 раз в день (TID) эффективен у детей, если пурпурное изменение цвета допустимо.
Кетоконазол 2% крем для местного применения
Клотримазол 1% крем для местного применения
Миконазол 2% крем для местного применения (с 1% гидрокортизоном или без него): смешанные стафилококковые и кандидозные инфекции лучше всего реагируют на это лечение из-за присущей ему грамположительной бактериостатической активности, поэтому некоторые врачи используют его в качестве лечения первой линии
Крем с йодохинолом 1% местно от двух до трех раз в сутки, обычно в сочетании с 1% кремом с гидрокортизоном

Местные антисептики или антибиотики

Бактериальные инфекции требуют местного применения антисептиков или антибиотиков.Применение того же препарата к передним носовым ходам (обычно от 4 до 5 раз в день) может предотвратить рецидив инфекции при наличии колонизации. Курс лечения от 1 до 2 недель.

Мупироцин 2% мазь 3 раза в день до 4 раз в день (QID)
Крем с фузидовой кислотой 2% (с 1% гидрокортизоном или без него), применяемый 4 раза в день местно в качестве антистафилококковой схемы

Противогрибковые средства для перорального применения (системного действия)

Нистатин используется при легких случаях молочницы и при отдельных случаях поражения ротовой полости.Триазолы лечат умеренные и тяжелые случаи кандидоза полости рта и любые случаи, распространяющиеся в пищевод. Когда используются триазолы, они устраняют необходимость в местных противогрибковых средствах. Однако они являются ингибиторами системы цитохрома P450 печени и могут взаимодействовать с другими лекарственными средствами. Флуконазол имеет самый высокий уровень доказательности. [12]

Нистатин 5 мл суспензии 100 000 единиц / мл, прополощите и проглотите 4 раза в день в течение 7–14 дней при кандидозе полости рта (без пероральной биодоступности)
Клотримазол, 1 паста, рассасывающая 5 раз в день в течение 7-14 дней при легкой форме ротоглоточного кандидоза, резистентного к нистатину
Флуконазол 200 мг перорально (перорально) в течение 1 дня, затем 100 мг перорально в течение 7–14 дней (можно увеличить до 200 мг в день в тяжелых случаях или при иммуносупрессии).Это более эффективно, чем нистатин у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Итраконазол 200 мг перорально ежедневно в течение 2–4 недель или 200 мг взмахом и проглатыванием 4 раза в сутки без еды в течение 7–14 дней
Позаконазол 100 мг перорально два раза в сутки в течение 1 дня, затем 100 мг перорально ежедневно в течение 7–14 дней, но доза может быть увеличена до 400 мг перорально два раза в сутки в случаях, рефрактерных к флуконазолу / итраконазолу
Вориконазол: рекомендуется только в том случае, если лечение флуконазолом и итраконазолом или позаконазолом не помогло
Каспофунгин 70 мг перорально однократно, затем 50 мг перорально ежедневно в течение 2 дней после исчезновения симптомов / поражений
Амфотерицин от 30 до 40 г в день в течение 2 дней после исчезновения симптомов / поражений (от 40 до 50 г в день для пациентов с нейтропенией)
Дальнейшее обсуждение системного лечения кандидоза полости рта выходит за рамки этого обзора

Пероральные (системные) антибиотики

Это редко бывает оправдано, если только поражения не обширны или лечение местными антибиотиками неэффективно; должны гарантировать культуру, чувствительность и рассмотрение альтернативного диагноза

Глюкокортикоиды для местного применения

Глюкокортикоиды для местного применения представляют собой монотерапию строго воспалительных процессов или дополнительную терапию к антикандидозным или антибактериальным схемам для уменьшения воспаления, ускорения заживления эрозий и предотвратить рецидивы.

Дезонид 0,05% мазь для местного применения
Крем с клотримазолом местно BID в течение 2 недель
Гидрокортизоновая 1% мазь для местного применения от двух до трех раз в сутки в течение 2 недель (с добавлением 1% крема с йодохинолом или 2% крема с фузидовой кислотой)

Нутриционная замена / добавка

Нутриционная замена / добавка необходимы в случаях авитаминоза, минеральной недостаточности или общего недоедания. Подробности выходят за рамки этого обзора.

Стоматология

Стоматолог должен заменить плохо подогнанные зубные протезы или другие стоматологические аппараты для восстановления контура лица. В качестве функционального резервуара Candida следует обрабатывать протезы противогрибковыми средствами и часто чистить их. У хронически ослабленных пациентов канюля, встроенная в протезы, может направлять поток слюны в ротоглотку.

Иногда неправильный прикус сохраняется, несмотря на смещение зубов, или не является приемлемым вариантом для пациента. В других случаях имеются углубления на спайках, которые поддаются терапии кожными наполнителями.Инъекционные наполнители (коллаген, гиалуроновая кислота) или хирургические имплантаты могут изменить форму рта и восстановить комиссуральную анатомию. Это снижает вероятность скопления слюны в трещинах. Практикующий, хорошо разбирающийся в применении наполнителей, должен применять эти наполнители, поскольку их цель выходит за рамки обычного косметического применения.

Улучшенный контроль хронических заболеваний, способствующих развитию AC

Контроль уровня сахара в крови при диабете, поскольку HgbA1c напрямую коррелирует с частотой возникновения AC
Антиретровирусная терапия при ВИЧ / СПИДе, поскольку иммунный статус косвенно коррелирует с заболеваемостью AC

Искоренение поведенческих практик, способствующих развитию AC

Курение табака
Лижут губы

Неудачи лечения [13]

Неспособность идентифицировать / искоренить кандидоз полости рта
Устойчивые виды Candida
Резистентные штаммы Staphylococcus или Streptococcus
Неспособность устранить основные изменяемые факторы риска, такие как проблемы с гигиеной, неподходящие протезы, поведение.
Стойкие неизменяемые факторы риска
Недиагностированная нутритивная недостаточность
Недиагностированные системные воспалительные состояния (Sjogren, IBD)
Неустановленная иммуносупрессия
Недиагностированное злокачественное новообразование

Рекомендуется наблюдение через 2 недели.

Дифференциальная диагностика

Вторичный сифилис / сифилитическая папула, локализованная в губной комиссуре; с большей вероятностью будет односторонним
Эрозивный красный плоский лишай или лихеноидные поражения полости рта
Импетиго
Атопический дерматит
Себорейный дерматит
Аллергический контактный хейлит
Раздражающий контактный хейлит
Ранний или изолированный диффузный хейлит
- Актинический хейлит, особенно если спайки остаются незащищенными солнцезащитными бальзамами для губ
- Железистый хейлит
- Гранулематозный хейлит
- Эксфолиативный хейлит

Управление токсичностью и побочными эффектами

Нистатин связан с мукозитом и синдромом Стивенса-Джонсона
Таблетки флуконазола и клотримазола для перорального применения могут вызывать повышение показателей функции печени и, в редких случаях, гепатотоксичность.
Ингибиторы протонной помпы снижают системную абсорбцию азолов за счет повышения рН желудка
Триазолы (флуконазол, итраконазол, вориконазол, позаконазол) являются ингибиторами печеночного цитохрома P450. Все они подавляют CYP3A4 и повышают уровни следующих препаратов. Флуконазол и кетоконазол также ингибируют CYP2C8 / 9. С осторожностью следует обращаться со списком препаратов, приведенным ниже. Следует рассмотреть возможность замены триазола амфотерицином или нистатином.
- Варфарин, монитор для увеличения МНО в 2-3 раза
- Алкалоиды барвинка
- Стероиды (метилпреднизолон и дексаметазон)
- Статины
- Ингибиторы протеаз
- Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа
- Фенитоин снижает дозу и контролирует уровни в сыворотке крови с помощью флуконазола и итраконазола
- Фелодипин снижает дозу на 50%
- Дигоксин, монитор уровня дигоксина в сыворотке
- Циклоспорин, уменьшить дозу на 50% и контролировать уровень циклоспорина в сыворотке
- Карбамазепин, только в азольных дозах более 200 мг в день
- Бензодиазепины, уменьшить дозу
- Арипипразол

Стадия

Как описано в основополагающей статье 1986 года Ohman, et al., стадия описана в четырех категориях. Хотя это в основном используется только в академических целях, оно может помочь клиницистам классифицировать степень тяжести и реакцию на лечение:

«Тип I: Небольшие трещины, ограниченные углом рта, прилегающая кожа слегка вовлечена
Тип II: Поражение с рваными краями, более обширное по длине и глубине, чем поражение типа I
Тип III: Поражение, состоящее из нескольких трещин, расходящихся от угла рта в прилегающую кожу
Тип IV: Поражение без образования рубцов, но с эритемой кожи, заразной до красной каймы «[14] [15]

Прогноз

Угловой хейлит (АК) — заболевание, которое легко поддается лечению.AC в основном излечим, не представляет опасности для жизни и редко приводит к необратимым уродствам. AC улучшается в течение первых нескольких дней после успешного лечения и обычно проходит через 2 две недели, поэтому назначьте последующее наблюдение. Хронические случаи могут спровоцировать атрофию или образование грануляций на углах рта. В одном исследовании, проведенном более 5 лет, частота рецидивов AC составила 80%. Выявление и лечение основных факторов риска необходимо для предотвращения рецидива. Когда существуют немодифицируемые факторы риска, когда модифицируемые факторы риска остаются без внимания или когда курс лечения не завершен, повторные приступы АК являются обычным явлением.Распространенными причинами рецидива являются невозможность выявления и лечения кандидоза полости рта, продолжающаяся плохая гигиена полости рта и зубных протезов. Если рецидивы часты, продлите лечение до истечения двух недель и используйте профилактические меры с помощью местных смягчающих или противогрибковых средств.

Осложнения

Затяжной угловой хейлит может вызвать атрофию тканей и необратимое рубцевание или обесцвечивание.

Консультации

При бессимптомном течении АК можно не лечить и признать его только стоматологом, который должен иметь возможность лечить АК, если это связано с исправляемым неправильным прикусом или неподходящими зубными протезами.Симптоматические случаи (зуд, жжение, эстетические проблемы) часто доводятся до сведения врачей первичного звена. В неосложненных случаях целесообразно эмпирическое лечение смягчающими средствами и местными противогрибковыми средствами. Подозрение на AC должно побудить к обследованию на кандидоз полости рта (молочницу). Если это подтверждено, молочницу необходимо лечить и расследовать ее причину, например, ВИЧ, неконтролируемый диабет, прием стероидов и другие. Если симптомы указывают на системную причину (Шегрен, ВЗК) или поражения выходят за рамки ожидаемых для обычного AC, тогда целесообразно направление к ревматологу или дерматологу.Односторонний АК без определенного объяснения должен вызывать подозрение на злокачественное новообразование. Случаи, которые отвечают, но повторяются, не обязательно требуют направления. В тяжелых случаях и в тех, кто не отвечает на консервативную эмпирическую терапию, также следует направить к дерматологу или стоматологу. Подозрение, что плохо подогнанные зубные протезы играют роль, должно побудить к обращению к стоматологу или протезисту.

Сдерживание и обучение пациентов

Ксилит или хлоргексидинацетат / ксилитоловая камедь снижала AC у пациентов в возрасте 60 лет и старше в клинических испытаниях Simons et al.[16]
При аллергическом контактном дерматите необходимо избегать аллергенов AC
Полоскание рта после введения ингаляционных кортикоидных стероидов у пациентов с ХОБЛ / астмой снижает риск кандидоза полости рта
Ликвидация стафилококка и стрептококка с применением мупироцина или бацитрацина в передних носовых ходах у колонизированных людей, страдающих бактериальным AC
Определите резервуары инфекции, такие как зубные протезы, и обеспечьте надлежащую очистку и, возможно, хранение на ночь в гипохлорите или хлоргексидине
Раннее направление к ортопеду обязательно, если зубные протезы являются фактором риска
У пациентов с беззубой и иммуносупрессивной терапией профилактическая терапия барьерными мазями (вазелин, оксид цинка) или ежедневным кремом с имидазолом

Жемчуг и другие предметы

Каждый случай АК требует расследования на кандидоз полости рта.Обнаружение кандидоза полости рта должно побудить к расследованию диабета или подавления иммунитета, включая, помимо прочего, использование стероидов.
Не используйте топические стероидные монотерапии, не исключая инфекционный AC.
Односторонний AC может быть следствием местной травмы, герпетических поражений или сифилитической папулы. Случаи, которые не поддаются лечению, также могут быть проявлением злокачественности.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Угловой хейлит обычно является симптомом какого-либо состояния, которое приводит к индуцированной слюной мацерации структурно чувствительного эпителия губных спаек.Симптомы часто бывают легкими, и заболевание может оставаться без лечения в течение многих лет, прежде чем будет доведено до сведения медицинского работника. Наблюдение за угловым хейлитом должно побудить к обследованию на кандидоз полости рта. Поскольку пожилые люди особенно подвержены угловому хейлиту, практикующие врачи должны проявлять большую бдительность в этой группе населения.