Профилактическое применение антибиотиков для предотвращения инфекции после удаления пораженной зоны шейки матки
Актуальность
Предраковые поражения шейки матки можно лечить либо иссечением, либо разрушением аномальных клеток для уменьшения риска развития рака шейки матки в будущем. Преимущество лечения посредством иссечения состоит в том, что аномальные клетки удаляют, а не разрушают, поэтому ткань может быть детально изучена, чтобы подтвердить диагноз гистологически и удостовериться, что пораженный участок удален полностью. Так как после иссечения пораженной зоны остается поврежденный участок слизистой оболочки шейки матки, есть риск развития инфекции после этой процедуры. Иногда перед хирургической процедурой вводят антибиотики, чтобы предотвратить развитие инфекции (профилактически), а не лечить уже развившуюся инфекцию. Однако, профилактическое назначение антибиотиков может и не быть необходимым или эффективным. Кроме того, антибиотики могут вызывать побочные эффекты (неблагоприятные события).
Важно отметить возрастающие опасения относительно избыточного использования антибиотиков, которое способствует развитию устойчивости бактерий к антибиотикам.
Вопрос обзора
Предотвращает ли профилактическое назначение антибиотиков возникновение инфекции у женщин, подвергающихся удалению пораженных участков шейки матки, и каковы побочные эффекты?
Основные результаты
Мы провели поиск литературы по май 2016 года и нашли три опубликованных рандомизированных клинических испытания, которые соответствовали критериям включения в этот обзор. Мы не нашли никаких продолжающихся клинических испытаний. В трех включенных исследованиях участвовало 708 человек, которым проводили иссечение пораженных зон шейки матки (известное как иссечение пораженных зон с помощью лазера или большой петли (ИПЗЛП — LLETZ) или процедуру электрохирургического иссечения петлей (ПЭИП — LEEP)). В двух исследованиях сравнивали применение противомикробного влагалищного пессария с отсутствием лечения; в другом — антибиотики для приема внутрь сравнивали с плацебо.
Качество доказательств
Качество доказательств относительно профилактического применения антибиотиков для предотвращения тяжелого вагинального кровотечения, лихорадки и неблагоприятных событий было очень низким; доказательства из других сравнений были низкого качества.
Заметки по переводу:
Перевод: Нуртдинова Рената Ильдусовна. Редактирование: Кораблева Анна Александровна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected]; [email protected]
Эскулап. Антибиотики после операции: долго не значит хорошо
Назначение антибиотиков для профилактики осложнений целесообразно только в первые сутки после хирургической операции. Об этом свидетельствуют результаты исследования, которое было опубликовано в журнале Jama Surgery.
Основной целью АБ-профилактики в послеоперационном периоде является снижение частоты возникновения хирургической раневой инфекции (ХРИ) в области оперативного вмешательства.
Однако применение антибиотиков может приводить к возникновению нежелательных явлений.
Наиболее опасны препараты с нефротоксическими свойствами, такие как ванкомицин и аминогликозиды, повышающие риск развития острого повреждения почек (ОПП).
С АБ-профилактикой связывают развитие госпитальной инфекции (ГИ), вызванной Clostridium difficile. Результаты исследований свидетельствуют о том, что среди пациентов, перенесших кардиохирургическое вмешательство, именно антибиотики могут сыграть ключевую роль в развитии клостридиальной инфекции.
Целью данного исследования являлась оценка связи между длительностью АБ-профилактики и частотой возникновения важных послеоперационных исходов: хирургической раневой инфекцией (ХРИ), острого повреждения почек (ОПП) и инфекции, вызванной Clostridium difficile.
В многоцентровом наблюдательном ретроспективном когортном исследовании оценивали данные пациентов, которые перенесли различные оперативные вмешательства (кардиохирургические и сосудистые операции, замену сустава, операции на толстом отделе кишечника) в период с 1 октября 2008 года по 30 сентября 2013 года.
Данные были проанализированы с использованием многофакторной логистической регрессии с поправками на коварианты.
Основным оцениваемым исходом была частота возникновения: хирургической раневой инфекцией (ХРИ), острого повреждения почек (ОПП) и госпитальной инфекции (ГИ), вызванной Clostridium difficile.
Продолжительность послеоперационной АБ-профилактики в разных группах составила — менее 24 часов, от 24 до 48 часов, от 48 до 72 часов и более 72 часов.
Исследователи проанализировали данные 79 058 пациентов (96,3% мужчины, средний возраст 64,8 лет). Для каждого из пациентов была предоставлена информация об исходах ХРИ и ГИ, а для 90,2% пациентов — данные по ОПП.
После стратификации данных по типу оперативного вмешательства и по различным характеристикам пациентов (пол, возраст, сопутствующие патологии, вредные привычки др.) был сделан вывод о том, что риск возникновения ХРИ не коррелирует с длительностью профилактического введения антибиотиков
При этом корректированные риски возникновения ОПП повышались с каждым последующим днем АБ-профилактики (см.
таблицу).
Риск возникновения ГИ, вызванной Clostridium difficile, продемонстрировал схожую зависимость от продолжительности получения антибиотиков. Для группы 24–48 часов ОР составил 1,08, для остальных групп по мере нарастания длительности АБ-профилактики 2,43 и 3,65 соответственно.
Специалисты пришли к выводу, что назначение антибиотиков для профилактики послеоперационных осложнений целесообразно только в первые сутки после операции. Риск возникновения ОПП и ГИ Clostridium difficile связан с длительностью АБ-профилактики и повышается с каждым ее днем. При этом увеличение длительности АБ-профилактики не приводило к дополнительному снижению риска возникновения ХРИ.
Результаты исследования подтверждают необходимость разумного и взвешенного подхода к выбору длительности АБ-профилактики в послеоперационном периоде, т. к. риск развития нежелательных явлений возрастает с каждым днем АБ терапии
Последствия, связанные с продолжительной антибиотикопрофилактикой после закрытия раны малоизучены и требуют проведения дальнейших исследований.
https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/article-abstract/2731307
ВОЗ рекомендует 29 способов остановить хирургические инфекции и избежать супербактерий
\n
\n «Глобальные рекомендации по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства» включает список из 29 конкретных рекомендаций, сформулированных 20 ведущими мировыми экспертами из 26 обзоров последних доказательств. Эти рекомендации также были опубликованы сегодня в журнале «The Lancet Infectious Diseases» и предназначены для решения проблемы растущего бремени инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, как для пациентов, так и для систем здравоохранения во всем мире.
\n
\n\»Никто не должен заболеть, обращаясь за медицинской помощью или получая ее\», – заявила д-р Мари-Поль Киени, помощник Генерального директора ВОЗ по системам здравоохранения и инновациям.
\»Профилактика хирургических инфекций никогда не была так важна, но она сложна и требует ряда профилактических мер. Эти рекомендации являются бесценным инструментом для защиты пациентов.\»
\n
\nИнфекции в области хирургического вмешательства вызываются через разрезы, сделанные во время операции. Они ежегодно угрожают жизни миллионов пациентов и способствуют распространению устойчивости к антибиотикам. В странах с низким и средним уровнем дохода 11% пациентов, перенесших операцию, заражаются в процессе. В Африке до 20% женщин, перенесших кесарево сечение, заражаются раневой инфекцией, что ставит под угрозу их собственное здоровье и их способность заботиться о своих детях.
\n
\nОднако инфекции в области хирургического вмешательства представляют собой проблему не только для бедных стран. В Соединенных Штатах они способствуют тому, что пациенты проводят в больнице более 400 000 дополнительных дней, что обходится дополнительно в 900 миллионов долларов США в год.
\n
Профилактика инфекций до, во время и после операции
\n
\nРуководство включает 13 рекомендаций в период до операции и 16 рекомендаций по профилактике инфекций во время и после операции. Они варьируются от простых мер предосторожности, таких как принятие ванны или душа перед операцией и лучший способ для хирургической бригады вымыть руки, до указаний о том, когда использовать антибиотики для предотвращения инфекций, какие дезинфицирующие средства использовать перед разрезом и какие швы использовать. .
\n
\n\»Рано или поздно многим из нас потребуется операция, но никто из нас не хочет подцепить инфекцию на операционном столе\», — сказал д-р Эд Келли, директор Департамента ВОЗ по предоставлению услуг и Безопасность. \»Применяя эти новые рекомендации, хирургические бригады могут уменьшить вред, улучшить качество жизни и внести свой вклад в прекращение распространения устойчивости к антибиотикам.
Мы также рекомендуем пациентам, готовящимся к операции, спросить своего хирурга, следуют ли они советам ВОЗ\».
\n
\nРанее не было международных руководств, основанных на фактических данных, и существуют несоответствия в интерпретации доказательств и рекомендаций в существующих национальных руководствах. Новые руководящие принципы ВОЗ действительны для любой страны и подходят для адаптации к местным условиям, а также учитывают силу имеющихся научных данных, затраты и последствия для ресурсов, а также ценности и предпочтения пациентов. Они дополняют популярный «Контрольный список хирургической безопасности» ВОЗ 9.0006, который дает широкий спектр мер безопасности, давая более подробные рекомендации по предотвращению инфекций.
\n
Остановка распространения устойчивости к антибиотикам
\n
\nВажно отметить, что в руководствах рекомендуется использовать антибиотики для предотвращения инфекций только до и во время операции, что является важной мерой в предотвращении распространения устойчивости к антибиотикам.
Антибиотики не следует использовать после операции, как это часто делается.
\n
\nАнтибиотики — это лекарства, используемые для профилактики и лечения бактериальных инфекций. Устойчивость к антибиотикам возникает, когда бактерии изменяются в ответ на использование этих лекарств. Резистентность развивается естественным образом с течением времени, но неправильное использование антибиотиков у людей и животных быстро ускоряет этот процесс.
\n
\nУстойчивость к антибиотикам ставит под угрозу достижения современной медицины. Без эффективных антибиотиков для профилактики и лечения инфекций трансплантация органов, химиотерапия рака и операции, такие как кесарево сечение и замена тазобедренного сустава, становятся гораздо более опасными. Это приводит к более длительному пребыванию в больнице, более высоким медицинским расходам и увеличению смертности.
\n
\nМногие исследования показывают, что применение ряда профилактических мер значительно снижает вред от инфекций в области хирургического вмешательства.
Пилотное исследование в 4 африканских странах показало, что внедрение ряда новых рекомендаций может привести к 39% снижение инфекций области хирургического вмешательства. Опираясь на эти успешные примеры, ВОЗ разрабатывает руководство и инструментарий, которые помогут национальным и местным органам власти претворить рекомендации в жизнь.
\n
«,»datePublished»:»2016-11-03T00:00:00.0000000+00:00″,»image»:»https://cdn.who.int/media/images/default -source/imported/surgery-social-media-jpg.jpg?sfvrsn=a611cd6d_0″,»издатель»:{«@type»:»Организация»,»название»:»Всемирная организация здравоохранения: ВОЗ»,»логотип»: {«@type»:»ImageObject»,»url»:»https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified «:»2016-11-03T00:00:00.0000000+00:00″,»mainEntityOfPage»:»https://www.who.int/news/item/03-11-2016-who-recommends-29-способы-остановить-хирургические-инфекции-и-избежать-супербактерий»,»@context»:»http://schema.
org»,»@type»:»NewsArticle»};
Руководство ВОЗ запрещает рутинное назначение антибиотиков после операции
В новых рекомендациях Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по инфекциям в области хирургического вмешательства (ИОХВ) антибиотики следует использовать для предотвращения инфекции до и во время операции, но не после нее.
Этот совет входит в число 29 рекомендаций, содержащихся в Глобальных рекомендациях ВОЗ по предотвращению инфекций в области хирургического вмешательства, которые были составлены 20 ведущими экспертами в области инфекционного контроля. Эксперты также рекомендуют пациентам, которым предстоит операция, не бриться — рутинная процедура, которая долгое время считалась необходимой, но теперь, по-видимому, не приносит пользы и может даже повысить риск образования порезов и микротравм, которые могут быть подвержены бактерии.
Новые рекомендации направлены на снижение общего бремени ИОХВ, которые возникают, когда бактерии попадают в организм пациента через разрезы, сделанные во время операции.
Хотя у большинства людей, перенесших операцию, инфекция не развивается, по оценкам ВОЗ, миллионы людей во всем мире, в том числе 1 из 10 в странах с низким и средним уровнем дохода, заражаются после хирургической процедуры. В Африке до 20% женщин, перенесших кесарево сечение, заражаются раневой инфекцией, угрожая жизни матери и ребенка.
«Это приводит к сотням тысяч дополнительных больничных дней, дополнительным больничным расходам на миллиарды долларов и десяткам тысяч смертей», — заявил журналистам Эд Келли, доктор медицинских наук, директор Департамента оказания услуг и безопасности ВОЗ. «Эти новые рекомендации помогут обезопасить вас и вашу семью».
Келли отметил, что его мать умерла от ИОХВ, заразившегося после пересадки печени в больнице Нью-Йорка.
«Несмотря на лучшую в то время бригаду хирургов по пересадке печени в Америке и целую батарею антибиотиков, она умерла от инфекции, которую можно было предотвратить», — сказал Келли.
Первые международные рекомендации
ВОЗ заявляет, что это первые международные рекомендации по профилактике ИОХВ, основанные на фактических данных, действительные для всех стран и учитывающие затраты и ресурсы.
По словам агентства, хотя многие страны предоставили рекомендации по профилактике ИОХВ, в интерпретации данных и рекомендаций часто возникают несоответствия. Основная целевая аудитория – хирурги и другие специалисты, занимающиеся хирургической помощью.
«Мы надеемся, что они окажут влияние на широкий спектр медицинских учреждений, от операционных в Ньюкасле до медицинских центров в Нигере», — сказал Келли.
Руководство включает 13 рекомендаций в период до операции и 16 рекомендаций по профилактике инфекций во время и после операции. Они призывают пациентов принять душ или ванну перед операцией, чтобы кожа в месте операции была обработана антисептическим раствором на спиртовой основе, и чтобы врачи вытерли руки подходящим антимикробным мылом или средством для обработки рук на спиртовой основе перед тем, как надеть хирургические перчатки. Комиссия также рекомендует использовать либо стерильные одноразовые нетканые материалы, либо стерильные многоразовые тканые простыни и халаты.
Решение проблем с устойчивостью
Руководство также затрагивает еще одну важную область, вызывающую озабоченность ВОЗ, — устойчивость к антибиотикам. Хотя предотвращение возникновения инфекций в первую очередь важно для сокращения распространения устойчивых к лекарствам супербактерий, рекомендация использовать антибиотики для предотвращения инфекций только до и во время операции, а не после, рассматривается как важная мера в усилиях по сокращению чрезмерное употребление антибиотиков.
«Злоупотребление, как и послеоперационное, увеличивает избирательное давление для появления лекарственно-устойчивых инфекций», — заявила репортерам Салли Дэвис, доктор медицинских наук, главный медицинский директор британского правительства. «Это ключевой совет во всем мире».
Дэвис, известный защитник противомикробного рационального использования, сказал, что совет действительно направлен на оптимизацию, а не на отказ от использования антибиотиков. «Не отрицая их, а используя их, когда они окажут влияние, а не вызовут сопротивление», — сказала она.
Сроки назначения антибиотиков
Цель этой рекомендации, как объяснил Дэвис, состоит в том, чтобы гарантировать, что максимальный уровень препарата находится в крови во время разреза и может убить любых проникающих микробов. Исследования показали, что пациенты, получающие профилактику антибиотиками в течение 2 -часовое окно имеют более низкие показатели частоты ИОХВ, чем у тех, кто получил его более чем за 3 часа до операции.
Антибиотики также можно использовать во время операции, если это необходимо, особенно при процедурах, которые длятся несколько часов. Выбор антибиотиков остается за врачом и зависит от пациента и процедуры. Но доказательства, изученные комиссией, отметил Келли, не показывают, что использование антибиотиков после операции предотвращает инфекции.