Антибиотик при стоматологических воспалениях: Страница не найдена — Стоматология Доктора Ефремова

Содержание

Антибиотикотерапия гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области в амбулаторных условиях Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ЧЕЛЮСТНО - ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

КАБАНОВА С.А.

УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский

университет» кафедра челюстно-лицевой хирургии

Резюме. На основании изучения микрофлоры гнойного очага и ее чувствительности к антибактериальным препаратам на базе Белорусского Республиканского центра «Инфекция в хирургии» у 427 больных. госпитализированных в отделение челюстно-лицевой хирургии Витебской областной клинической больницы. разработаны алгоритмы эмпирической антибиотикотерапии для амбулаторного лечения гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области. Для назначения в условиях стоматологических поликлиник. в том числе и для ступенчатой антибиотикотерапии. при периоститах челюстей могут быть рекомендованы пенициллины (амоксициллин). фторхинолоны (офлоксацин. пефлоксацин. ципрофлоксацин). линкозамиды (клиндамицин). сульфаниламидные препараты (Ко-тримоксазол). Для амбулаторного лечения лимфаденитов челюстнолицевой области используются пенициллины (амоксициллин). фторхинолоны (ципрофлоксацин. офлоксацин. пефлоксацин). сульфаниламидные препараты (Ко-тримаксозол). Для лечения в стоматологических поликлинических учреждениях фурункулов челюстно-лицевой области могут быть использованы фторхинолоны офлоксацин. норфлоксацин. ципрофлоксацин.

Ключевые слова: гнойно-воспалительный процесс. челюстно-лицевая область. эмпирическая антибиотикотерапия. амбулаторное лечение. ступенчатая антибиотикотерапия.

Abstract. We have studied the ethyological structure and the sensitivity to antibiotics of microorganisms causing surgical infections of maxillo - facial area wich were obtained from 427patients. On the basis of the received data on microorganisms resistance to antibiotics we elaborated the manuals for empiric antibacterial therapy of the surgical infections of facial area.

For the treatment of periostitis at the stomatological polyclinic. as well as for stepdown antibiotic therapy. amoxicillin. ofloxacin. pefloxacin. ciprofloxacin. clindamycin. Co-trimaxozol may be recomended. Amoxicillin. ofloxacin. pefloxacin. ciprofloxacin. Co-trimaxozol may be used for the aut - patients treatment of lymfadenitis of maxillo-facial area. Ofloxacin. norfloxacin. ciprofloxacin should be administered to patients with furunculosis of maxillo-facial area.

Адрес для корреспонденции: Республика Беларусь. 210009. г. Витебск. ул. Терешковой. д.28. кв.57. д.тел. (0212) 24-99-88. р.раб. 24-05-18. моб. (029) 596 -78-18. - Кабанова С.А.

Оптимальным условием для проведения антибиотикотерапии в гнойной хирургии следует считать установление инфекционной этиологии процесса на основании клинико-лабораторных данных [1. 2. 3.]. Связь гнойно-

воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области с резидентной флорой полости рта создает дополнительные трудности в их лечении. которые обусловлены тем. что инфекция здесь всегда эндогенная. обусловлена микроорганизмами. находящимися в полости рта здорового человека [4. 5]. Процесс в отсутствии специфического возбудителя может быть вызван различными микроорганизмами. зачастую несколькими одновременно. Один и тот же микроорганизм может вызывать разнообразные патологические процессы или два различных возбудителя у разных больных могут вызывать сходные патологические процессы.

Однако далеко не всегда. тем более в первые дни болезни. удается провести определить характер возбудителя воспалительного процесса. С трудностями идентификации микроорганизмов и проведения этиотропной антибиотикотерапии особенно часто сталкиваются хирурги-стоматологи в поликлинических стоматологических учреждениях. Преобладание амбулаторного характера стоматологической помощи. проблемы в организации идентификации микроорганизмов в стоматологической поликлинике. незначительная длительность госпитализации большинства больных с гнойновоспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области определяют значимость эмпирической антибиотикотерапии в этих условиях [4. 5]. Учитывая необходимость микробиологического мониторинга в конкретном регионе и виде стационара. в отделениях челюстно-лицевой хирургии обязательна идентификация вида микроорганизмов и исследование их чувствительности не зависимо от того. будут ли полученные данные использованы для конкретного больного . Алгоритмы эмпирической антибиотикотерапии. полученные на основании анализа данных микробиологического мониторинга в стационарах. должны быть рекомендованы для использования на амбулаторном этапе оказания хирургической стоматологической помощи [6. 7. 9. 10. 11]. При разработке схем эмпирической антибиотикотерапии для стоматологических поликлиник необходимо рекомендовать антибактериальные препараты. для которых возможен пероральный прием. а также антибиотики для ступенчатой антибиотикотерапии. которая может быть рекомендована для завершения курса лечения после выписки больных с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области из стационаров [8. 9. 10].

Целью работы явилась разработка схем эмпирической антибиотикотерапии для амбулаторного лечения гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области на основании изучения микрофлоры гнойного очага и ее чувствительности к антибактериальным препаратам.

Методы

На базе Белорусского Республиканского центра «Инфекция в хирургии» и Витебской областной клинической больницы проведено бактериологическое исследование ран. язв. свищей у всех больных. госпитализированных по поводу

гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Видовой состав микроорганизмов изучен у 427 больных с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области. Для обнаружения различных видов стафилококков использовали желточно-солевой агар с азидом натрия. стрептококков - 5% кровяной Колумбия-агар. Идентификация аэробных. факультативно-анаэробных и микроаэрофильных микроорганизмов и определение их чувствительности к антимикробным препаратам проводилась с помощью тест-систем на биохимическом анализаторе АТВ Expression фирмы «bioMerieux». а также тест-систем АБ «СТАФ» и методом стандартных бумажных дисков. В случае необходимости оценку чувствительности штаммов микроорганизмов к антибактериальным препаратам проводили методом серийных разведений на плотной питательной среде. Полученные данные обрабатывали статистически с использованием критерия Стъюдента. Всем поступившим больным по показаниям производилось хирургическая обработка гнойной раны. консервативное лечение. Проводилось общеклиническое обследование. антибиотикотерапия осуществлялась с учетом чувствительности выделенной микрофлоры.

Результаты и обсуждение

На основании полученных данных о чувствительности микроорганизмов нами разработаны алгоритмы эмпирической антибиотикотерапии при наиболее часто встречающихся в поликлинике гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области: периоститах челюстей. лимфаденитах челюстнолицевой области и фурункулах. Выделены альтернативные препараты (резерва). в группу которых вошли антибиотики.

для которых в большинстве случаев определена 100% чувствительность микрофлоры. и препараты выбора. По данным наших исследований для эмпирической терапии периоститов стафилококковой этиологии (таблица 1) препаратами выбора являются антибиотики. к которым чувствительны все выделенные штаммы микроорганизмов этого вида.

Таблица 1

Алгоритм эмпирической антибиотикотерапии периоститов челюстей

Возбудитель Альтернативный препарат (резерва) Препарат выбора

1 Стафилококки (основной возбудитель -эпидермальный стафилококк) цефалотин (100%). пефлоксацин (100%). офлоксацин (100%). рифампицин (100%). клиндамицин (100%). ципрофлоксацин (100%). цефазолин (100%). цефатоксим (100%) амикацин (75%). гентамицин (75%). эритромицин (75%)

2. Стрептококки (основной возбудитель -гемолитический стрептококк) рифампицин (88.88%) нитрофурантоин (66.66%)

Возбудитель Альтернативный препарат (резерва) Препарат выбора

3. Г рам + палочки амоксициллин (100%) тикарциллин (100%). тикарциллин+клавунат (100%). мезлоциллин (100%) пиперациллин (100%). имипинем (100%). гентамицин (100%). ципрофлоксацин (100%). сульфаметаксозол (100%) тобромицин (85.71%). амикацин (85.71%). нетилмицин (85.71%). тетрациклин (85.71%). пефлоксацин (85.71%). офлоксацин (85.71%). Ко-тримаксозол (85.71%)

4. Г рам - палочки гентамицин (90.48%) ципрофлоксацин (95.24%) нетилмицин (88.89%). тобрамицин (88.25%). амикацин (86.З6%). офлоксацин (85%)

5 Возбудитель неизвестен ципрофлоксацин. гентамицин амикацин. пефлоксацин. офлоксацин

Это представители следующих групп антимикробных препаратов: цефалоспорины (цефалотин, цефазолин. цефотаксим). фторхинолоны (пефлоксацин. офлоксаци. ципрофлоксацин). линкозамиды (клиндамицин). противотуберкулезный препарат рифампицин. В качестве альтернативных могут быть использованы антибиотики из группы аминогликозидов (амикацин. гентамицин) и макролидов (эритромицин). Для периоститов стрептококкоой этиологии в качестве препаратов выбора может быть использован рифампицин. как альтернативный антибиотик показан представитель группы нитрофуранов -нитрофурантоин. При наличии Грам - палочек в гнойном отделяемом для лечения периоститов можно использовать следующие препараты выбора: аминогликозиды (гентамицин) и фторхинолоны (ципрофлоксацин). Альтернативными антибиотиками в данном случае являются аминогликозиды (нетилмицин. тобрамицин. амикацин) и фторхинолон офлоксацин. Препаратами выбора по отношению к Г рам + палочкам являются пенициллины (амоксициллин. тикарциллин. тикарциллин + клавунат. пиперациллин). карбапинемы (имипинем). аминогликозиды (гентамицин). фторхинолоны (ципрофлоксацин). сульфаниламидные препараты (сульфаметоксозол). мезлоциллин. В качестве альтернативных рекомендуются аминогликозиды (тобромицин. амикацин нетилмицин). фторхинолоны (пефлоксацин. офлоксацин). тетрациклины (тетрациклин). а также Ко-тримаксозол. При отсутствии условий определения характера возбудителя для эмпирической антибиотикотерапии периоститов в качестве препаратов выбора можно использовать фторхинолон ципрофлоксацин и аминогликозид гентамицин. Такие фторхинолоны как пефлоксацин и офлоксацин. а также аминогликозид амикацин рекомендуются как альтернативные препараты в лечении периоститов.

Результаты проведенных нами исследований позволили определить. что для эмпирической антибиотикотерапии лимфаденитов стафилококковой этиологии в качестве препаратов выбора могут быть использованы

фторхинолоны (пефлоксацин). аминогликозиды (нетромицин) и фосфомицин (100% чувствительных штаммов). Альтернативными препаратами у данной категории больных являются фторхинолоны (ципрофлоксацин. офлоксацин). карбапинемы (меропинем). а также противотуберкулезный препарат рифампицин. При стрептококковой этиологии лимфаденитов препаратом выбора является рифампицин. альтернативными препаратами - тейкопланин (тетрациклины). нитрофурантоин (нитрофураны). ванкомицин (гликопептиды). При наличии Грам - палочек в гнойном отделяемом для лечения лимфаденитов можно использовать следующие препараты выбора: аминогликозиды

(гентамицин) и фторхинолоны (ципрофлоксацин). Альтернативными антибиотиками в данном случае являются аминогликозиды (нетилмицин. тобрамицин. амикацин) и фторхинолон офлоксацин. Для лечения лимфаденитов челюстно - лицевой области. вызванных Грам + палочками препаратами выбора являются пенициллины (амоксициллин. тикарциллин. тикарциллин + клавунат. пиперациллин). карбапинемы (имипинем). аминогликозиды (гентамицин). фторхинолоны (ципрофлоксацин).

сульфаниламидные препараты (сульфаметоксозол). мезлоциллин. В качестве альтернативных препаратов рекомендуются аминогликозиды (тобрамицин. амикацин нетилмицин). фторхинолоны (пефлоксацин. офлоксацин). тетрациклины (тетрациклин). а также Ко-тримаксозол. Наши исследования показали. что при невозможности идентификации возбудителей. для эмпирической антибиотикотерапии с учетом вероятности представителей различных групп микроорганизмов в качестве препаратов выбора могут быть использованы сочетания рифампицина с нетилмицином или ципрофлоксацином. Альтернативными сочетаниями являются комбинации тейкопланина. нитрофурантоина. ванкомицина с офлоксацином или

пефлоксацином.

Так как основным возбудителем фурункулов является золотистый

стафилококк (таблица 2). то для лечения данной категории больных препаратами выбора являются фторхинолоны (норфлоксацин). цефалоспорины (цефалотин). противотуберкулезный препарат рифампицин. В качестве альтернативных препаратов для эмпирической антибиотикотерапии

фурункулов. по данным наших исследований. используются фторхинолоны (офлоксацин. ципрофлоксацин). аминогликозиды (нитромицин).

Таблица 2

Алгоритм эмпирической антибиотикотерапии фурункулов челюстнолицевой области

Возбудитель Альтернативный препарат (резерва) Препарат выбора

Золотистый стафилококк норфлоксацин (100%). цефалотин (95.45%). рифампицин (90%) офлоксацин (86.36%). ципрофлоксацин (89.65%). нитромицин (88.88%)

В то же время. несмотря на высокую чувствительность микроорганизмов к перечисленным выше антибиотикам по данным лабораторных исследований необходимо учитывать ряд особенностей некоторых из антимикробных препаратов. снижающие их значимость для лечения гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области. Для тетрациклина. канамицина характерно большое количество нежелательных реакций. Ванкомицин не всасывается при приеме внутрь. применяется для лечения антибиотикоассоцированной диарреи. Нитрофурантоин не создает высоких концентраций в крови. так как быстро выводится из организма (период полувыведения в пределах 1 часа). Несмотря на широкие терапевтические возможности рифампицина и его высокую чувствительность к возбудителям гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области в каждом случае следует оценивать потенциальную пользу конкретному пациенту и риск развития устойчивости к микобактериям туберкулеза. а. следовательно. потерю значения рифампицина в качестве основного противотуберкулезного препарата.

Из представленных антибактериальных препаратов. которые могут быть использованы для эмпирической антибиотикотерапии периоститов челюстей. лимфаденитов и фурункулов челюстно-лицевой области нами были выделены лекарственные средства для перорального введения. Для амбулаторного лечения периоститов челюстей (Таблица 3) на основании полученных нами данных о чувствительности антибиотиков можно рекомендовать следующие препараты: пенициллины (амоксициллин). фторхинолоны (офлоксацин.

пефлоксацин. ципрофлоксацин). линкозамиды (клиндамицин).

сульфаниламидные препараты (Ко-тримоксазол).

Таблица 3

Антибактериальные препараты для амбулаторного лечения периоститов

челюстей

Антибиотики Путь введения Доза Периодичность Биодоступность, %

1енициллины

амоксициллин перорально 0.25-0.5г через 8 часов 75-93

с >торхинолоны

офлоксацин перорально 0.4г 2 раза/сут 95-100

пефлоксацин перорально 0.4г 2 раза/сут 95-100

ципрофлоксацин перорально 0.25-0.75г 2 раза/сут 70-80

Линкозамиды

клиндамицин перорально 0.15-0.6г 4 раза/сут 90

Сульфаниламиды

Ко-тримаксозол (сульфаметоксазол) перорально 0.96г 2 раза/сут 90-100

Для амбулаторного лечения лимфаденитов челюстно-лицевой области можно рекомендовать следующие прпараты перорального применения: пенициллины (амоксициллин). фторхинолоны (ципрофлоксацин. офлоксацин.

пефлоксацин). сульфаниламидные препараты (Ко-тримаксозол). Для амбулаторного лечения фурункулов челюстно-лицевой области могут быть использованы фторхинолоны офлоксацин. норфлоксацин. ципрофлоксацин.

На основании схемы. предложенной для эмпирической антибиотикотерапии. назначение лекарственных препаратов должно быть осуществлено до получения результатов микробиологического исследования. После определения вида микроорганизма и его чувствительности к антибиотикам необходимо перейти к этапу этиотропной антибиотикотерапии и осуществить коррекцию выбора антибактериального препарата с учетом его клинической и микробиологической эффективности. Можно выделить 3 стадии инфекционного процесса у больных. находящихся на стационарном лечении в отделениях челюстно-лицевой хирургии: 1 стадия - продолжается 2-3 дня и характеризуется нестабильной клинической картиной. Возбудитель и его чувствительность к антибиотику не известны. антибактериальная терапия носит эмпирический характер. 2 стадия - клиническая картина стабилизируется или улучшается. Возбудитель и его чувствительность установлены. что позволяет провести коррекцию лечения и перейти к этиотропной терапии. 3 стадия -примерно через 7 дней от начала стационарного лечения наступает выздоровление и на основании клинических данных и лабораторных показателей антибактериальная терапия может быть прекращена. Во второй стадии можно осуществить перевод больных на пероральный прием антибиотиков. то есть приступить ко второму этапу ступенчатой антибиотикотерапии. к преимуществам которой можно отнести: уменьшение стоимости лечения и длительности пребывания в стационаре. снижение риска развития нозокомиальных инфекций. Зачастую этап перевода больного на пероральный прием антибиотиков может быть осуществлен после выписки больных с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области из стационара для амбулаторного лечения. К идеальным препаратам для ступенчатой антибиотикотерапии предъявляются следующие требования: оральный антибиотик тот же. что и парентеральный. доказанная клиническая эффективность при лечении данного заболевания. наличие различных оральных форм (таблетки. растворы). высокая биодоступность. отсутствие лекарственных взаимодействий на уровне всасывания. хорошая переносимость при пероральном приеме. низкая стоимость. На основании анализа антибактериальных препаратов. рекомендованных для проведения эмпирической антибиотикотерапии. нами выделены антибиотики. для которых возможен парентеральный и пероральный пути введения. Для ступенчатой антибиотикотерапии фурункулов челюстно-лицевой области могут быть рекомендованы фторхинолоны: офлоксацин. норфлоксацин. ципрофлоксацин и как препарат резерва - рифампицин. Для ступенчатой антибиотикотерапии лимфаденитов челюстно-лицевой области на основании полученных нами данных рекомендуются препараты. для которых возможны пероральное и парентеральное использование: фторхинолоны (офлоксацин. пефлоксацин

ципрофлоксацин). сульфаналамидные препараты (Ко-тримаксозол).

Заключение

1. Для амбулаторного лечения больных с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области рекомендуется использование алгоритмов эмпирической антибиотикотерапии. разработанных в специализированных стационарах.

2. Для амбулаторного лечения периоститов челюстей рекомендуется пенициллины (амоксициллин). фторхинолоны (офлоксацин. пефлоксацин. ципрофлоксацин). линкозамиды (клиндамицин). сульфаниламидные препараты (ко-тримоксазол). Для амбулаторного лечения лимфаденитов челюстнолицевой области используются пенициллины (амоксициллин). фторхинолоны (ципрофлоксацин. офлоксацин. пефлоксацин). сульфаниламидные препараты (Ко-тримаксозол). Для амбулаторного лечения фурункулов челюстно-лицевой области могут быть использованы фторхинолоны офлоксацин. норфлоксацин. ципрофлоксацин.

3. Для ступенчатой антибиотикотерапии перпиоститов используются

пенициллины (амоксициллин). фторхинолоны (офлоксацин. пефлоксацин. ципрофлоксацин). линкозамиды (клиндамицин). сульфаниламидные препараты (Ко-тримоксазол). при фурункулах челюстно-лицевой области могут быть рекомендованы фторхинолоны офлоксацин. норфлоксацин. ципрофлоксацин. Для ступенчатой антибиотикотерапии лимфаденитов рекомендуются фторхинолоны (офлоксацин. пефлоксацин ципрофлоксацин).

сульфаналамидные препараты (Ко-тримаксозол).

Литература

1 .Антибактериальная профилактика инфекционных осложнений в хирургии: Методические рекомендации / В. К. Гостищев [и др.]; под общ. ред.

B. К. Гостищева. - М.. 1998. - 18 с.

2. Косинец. А. Н. Актуальные вопросы инфекционной патологии / А. Н. Косинец. В. К. Окулич. С. Д. Федянин // Материалы Евро-Азиатского конгресса по инфекционным болезням. Витебск. 5-6 июля 2008г. / Витебский гос. мед. ун-т; под науч. ред. В. М. Семенова. - Витебск. - С. 22.

3. Яковлев. С. В. Клиническая химиотерапия бактериальных инфекций /

C. В. Яковлев. - М.. 1997. - 187 с.

4. Роль ассоциативной условно-патогенной флоры в развитии

одонтогенных заболеваний челюстно-лицевой области / А. А. Чумаков [и др.] // Стоматология. - 1991. - № 6. - С. 30-32.

5. Ушаков. Р. В. Микрофлора и ее значение в развитии

стоматологических заболеваний полости рта / Р. В. Ушаков. В. Н. Царев // Стоматология для всех. - 1998. - № 3 (4). - С. 22-24.

6. Кабанова. С. А. Роль стафилококков в развитии гнойно-

воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и их чувствительность к антимикробным препаратам / С. А. Кабанова // Стоматологический журнал. -2008. - № 3. - Т. ІХ. - С. 233-236.

7. Страчунский. Л. С. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Л. С. Страчунский. Ю. Б. Белоусов. С. Н. Козлов; под ред.

Л. С. Страчунского. - Смоленск: МАКМАХ. 2007. - 464 с.

8. Принципы применения антибиотиков в современной стоматологии /

Р. В. Ушаков [и др.] // Стоматология. - 1999. - № 1. - С. 24-27.

9. Царев. В. Н. Антимикробная терапия в стоматологии / В. Н. Царев.

Р. В. Ушаков. - М.: ООО «Медицинское информационное агенство». 2006. -114 с.

10. Gaspar. L. The tendency of antibiotic therapy in dental and oral surgical practice / L. Gaspar. P. Yago // Az antibiotikuz kezeles tendencial a fogaszati es szajsebeszeti gyakorlatban Fooogorv Sz / Magyar Honvedseg Kozponti Honvedkorhaz. Oktato - Tovabbkepzo Korhaz. - Budapest. 1998. - Р. 67-78.

11. Gill. Y. Orofacial odontogenic infections Review of microbiology and current treatment / Y. Gill. C. Scully // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. - 1990. -Vol. 70. - Р. 155- 158.

Воспаление корня зуба. Лечение антибиотиками

Одной из самых распространенных причин обращений к стоматологу, является воспаление в полости рта человека. Конечно же это огромная проблема для каждого из нас, но всегда есть возможность пройти полный курс лечения зубов, не дожидаясь плачевного исхода.

Воспалительный процесс корней зубов Возникновение воспаления зубов и развитие болезненных ощущений является довольно-таки опасным явлением, так как инфекционные частички начинают повреждать вначале периодонт, после чего переходит на костную ткань, впоследствии чего начинается переход болезни на остальные зубы в полости рта.

Причины воспалительного процесса Невозможность лечения корней зубов заключается в их труднодоступности. По причине того, что корни находятся под тканью десны, врач-стоматолог не может провести их тщательный осмотр и вовремя исключить возникновение кариеса и пародонтита, предотвратив болезни корневых оснований. Поэтому обращение к специалисту происходит лишь после ощущения болей в полости рта. Основными причинами воспалительного процесса являются:
  • Гранулема корня.
  • Киста корня зуба.
  • Оголение нервов корней.
  • Повреждение зубных частей корня.
  • Пульпит.
Самое главное - вовремя обратиться к врачу, если вас начали беспокоить какие-либо боли.

Лечение корня зубов с помощью врача-стоматолога При обращении к стоматологу, врач в первую очередь собирает все нужные анализы, для того чтобы он смог установить точную проблему возникновения воспаления полости рта. Но для того, чтобы специалист смог точно продиагностировать ротовую полость своего пациента, одного посещения поликлиники будет мало, требуется, как минимум, три визита. После всех требуемых анализов, прохождения рентгена (при необходимости) и визуальных осмотров, врач может поставить диагноз и приступить к выполнению лечения зубной проблемы пациента.
Наша компания предоставляет услуги в лучших условиях по самым низким и приемлемым ценам для каждого. Все оборудование проходит стерилизацию в обязательном порядке. Очень аккуратные и в своем деле профессиональные мастера, нашей поликлиники, выполнят курс лечения на пять баллов.
Не ждите пока воспаление одного корня, пойдет и на другие корни зуба, ведь не обратившись раз к врачу-стоматологу, можно потерять свои зубы на оставшуюся жизнь и не какие вставные коронки или зубы, не заменят вам ваши натуральные красивые зубки. Не бойтесь обращаться к врачу!

Лечение зубов с помощью антибиотиков Довольно таки много разновидных антибиотиков продуманно и выпущено в наше время. Многие люди боятся обратиться с визитами к врачу-специалисту, употребляя различные таблетки и спреи. Уважаемые пациенты, будьте благоразумны и не занимайтесь самоназначениями! Вы можете нанести тем самым вред не только эмали зубов, приводя её к разрушению, но и ущерб организму в целом. Даже если конкретным антибиотиком лечился ваш знакомый, лично у вас могут быть противопоказания. Обратитесь за рецептом к врачу.

Желаем Вам здоровья и солнечных дней!
Записаться на бесплатную консультацию вы можете по телефону 200-35-37.

Данный сайт носит исключительно информационный характер и предназначен для образовательных целей, посетители сайта не должны использовать материалы, размещенные на сайте, в качестве медицинских рекомендаций

Статья обновлена: 12 августа 2019

Актуальная антибиотикотерапия в пародонтологии | Орехова

1. Лукичев М. М., Ермолаева Л. А. Современные представления о роли микрофлоры в патогенезе заболеваний пародонта. Институт стоматологии. 2018;1(78):92-94. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=34964799.

2. K. S. Kornman, W. V. Giannobile, G. W. Duff. Quo vadis: what is the future of periodontics? How will we get there? Periodontology 2000. 2017;75(1):353-371. http://doi.org/10.1111/prd.12217.

3. Орехова Л. Ю., Кудрявцева Т. В., Лобода Е. С., Нейзберг Д. М. Причинно-следственная связь возникновения рецессии десны. Антибактериальный и противовоспалительный компоненты в ее комплексном лечении и профилактике. Пародонтология. 2017;22(4):20-23. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=32619739.

4. P. Papapanou, M. Sanz, N. Buduneli, T. Dietrich. Periodontitis: Consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J of Clinical Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J of Clinical Periodontology. 2018;45:162-170. http://doi.org/10.1111/jcpe.12946.

5. Царев В. Н., Ипполитов Е. В., Николаева Е. Н. Распространение генетических маркеров резистентности к антибиотикам у биопленко-формирующих штам-мов облигатных и факультативных анаэробов. Журнал микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 2017;2:74-80. http://doi.org/10.36233/0372-9311-2017-2-74-80.

6. L. J. Heitz-Mayfield. Systemic antibiotics in periodontal therapy. Aust Dent J. 2009;54:96-101. https://doi.org/10.1111/j.1834-7819.2009.01147.x.

7. A. Kapoor, R. Malhotra, V. Grover, D. Grover. Systemic antibiotic therapy in periodontics. Dental research journal. 2012;9(5):505-515. http://doi.org/10.1016/j.micpath.2017.11.001.

8. A. Prakasam, S. S. Elavarasu, R.K. Natarajan. Antibiotics in the management of aggressive periodontitis. J Pharm Bioall Sci. 2012;4:252-255. http://doi.org/10.4103/0975-7406.100226.

9. C. Pablo Garcia. Effectiveness of systemic antimicrobial therapy in combination with scaling and root planing in the treatment of periodontitis. The Journal of the American Dental Association. 2015;3(146):150-163. https://doi.org/10.1016/j.adaj.2014.12.015.

10. P. Gholizadeh, A. Pormohammad, H. Eslami, B. Shokouhi, V. Fakhrzadeh, H. Kafil. Oral pathogenesis of Aggregatibacter actinomycetemcomitans. Microbial Pathogenesis. 2017; 113: 303-311. https://doi.org/10.1016/j.micpath.2017.11.001.

11. I. Karaiskos, S. Lagou, K. Pontikis, V. Rapti, G. Poulakou. The “Old” and the “New” Antibiotics for MDR Gram-Negative Pathogens: For Whom, When, and How. Front. Public Health. 2019;7:151. https://doi.org/10.3389/fpubh.2019.00151.

12. Артюшенко Н. К., Гирина М. Б., Шалак О. В., Монастыренко А. А., Ахлакова Р. М., Егоркина А. А. Ультразвуковая допплерография сосудов макрои микроциркуляторного русла тканей полости рта, лица и шеи. (Учебное пособие). Санкт-Петербург: Издательство ООО «СП Минимакс». 2016:57.

Антибиотики для лечения зубной боли и опухоли

В рамках взятого на себя ADA обязательства перед правительством США по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам Центр доказательной стоматологии ADA представляет руководство по клинической практике по использованию антибиотиков для неотложного лечения зубной боли, связанной с пульпой и периапикальной областью, и отека полости рта. . Руководство одобрено Американским колледжем врачей неотложной помощи.

Скачать инструкцию

Ключевые моменты

  • В руководстве не рекомендуется использовать антибиотики для большинства пульпальных и периапикальных состояний, а вместо этого рекомендуется использовать только стоматологическое лечение и, при необходимости, безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен.
  • Вместо того, чтобы назначать антибиотики, стоматологи должны отдавать приоритет стоматологическим процедурам, таким как пульпотомия, пульпэктомия, нехирургическое лечение корневых каналов или разрез и дренирование при симптоматическом необратимом пульпите, симптоматическом апикальном периодонтите и локализованном остром апикальном абсцессе у взрослых пациентов, у которых отсутствует серьезный иммунодефицит.
  • Если состояние пациента прогрессирует до системного поражения, появляются признаки лихорадки или недомогания, стоматологи должны прописать антибиотики.

Дополнительные ресурсы

Дополнительные ресурсы, пропагандирующие ответственное назначение антибиотиков, доступны на вкладках ниже, в том числе:

  • Направляющие ADA
  • Темы о гигиене полости рта стр.
  • ADA CE Интернет
  • Рот Здоровые страницы
  • Страница для пациента, объясняющая, как с умом применять антибиотики
  • Видео, объясняющее, почему антибиотики не всегда необходимы
  • Клиницистам

    Ресурсы для Руководства по применению антибиотиков при зубной боли и внутриротовом отеке

    Связанные ресурсы антибиотиков

  • Пациентам

    Ресурсы для Руководства по применению антибиотиков при зубной боли и внутриротовом отеке

    • Здоровый рот: «Помогут ли антибиотики вылечить мою зубную боль?»
    • Для пациента: «Разумное использование антибиотиков»
    • Видео: «Почему стоматолог может не назначать антибиотики»
    • Видео: "Su Dentista Podría No Recetarle Antibióticos"

    Связанные ресурсы антибиотиков

Получите индивидуальную клиническую рекомендацию

Чтобы найти рекомендации, которые лучше всего подходят для вашего пациента, выберите соответствующие параметры ниже и нажмите кнопку «Далее».

Заявление об отказе от ответственности

Содержимое этой страницы предназначено только для информационных целей. Он основан на «Основанных на доказательствах клинических рекомендациях по использованию антибиотиков для неотложного лечения зубной боли и внутриротового отека, связанных с пульпой и периапикалом», опубликованных в ноябрьском выпуске журнала Американской стоматологической ассоциации за 2019 год. Контент не предназначен и не устанавливает стандарты обслуживания, официальную политику или позицию ADA; и не заменяет профессионального суждения, совета, диагноза или лечения.ADA не несет ответственности за информацию на внешних веб-сайтах, связанных с этим сайтом.

Руководство по клинической практике включает формулировки рекомендаций, предназначенные для оптимизации ухода за пациентами, которые основаны на систематическом обзоре доказательств и оценке преимуществ и вреда альтернативных вариантов ухода.

Посмотреть все инструкции

Острая дентоальвеолярная инфекция - HSE.ie

Большинство неосложненных стоматологических инфекций можно успешно лечить с помощью местных мер.Всегда в первую очередь учитывайте местные меры. Антибиотики следует использовать только в качестве дополнения, если местные меры неэффективны или есть доказательства распространения инфекции или системного поражения. Если имеется значительный отек, тризм или затрудненное дыхание, следует направить пациента в больницу в качестве неотложной помощи.

Антибиотики широкого спектра действия редко показаны из-за побочных эффектов и роста резистентности и связаны с инфекцией Clostridioides difficile . Продолжительные курсы антибиотиков могут способствовать развитию лекарственной устойчивости, поэтому назначение антибиотиков должно быть сведено к минимуму.

Местные меры

  • Если гной присутствует в дренажном канале абсцесса при удалении зуба или через корневые каналы.
  • Если гной присутствует в мягких тканях, попробуйте разрезать.

Комментарии Экспертно-консультативного комитета

  1. Зубные абсцессы обычно инфицированы стрептококками типа виридианов или анаэробными организмами.Лечите абсцессы зубов в первую очередь, используя местные меры, чтобы добиться дренирования с устранением причины, где это возможно
  2. Антибиотики необходимы только в случае распространения инфекции (целлюлит, поражение лимфатических узлов, опухоль) или системного поражения (лихорадка, недомогание).
  3. Феноксиметилпенициллин (пенициллин V) имеет более узкий спектр антимикробной активности, чем амоксициллин, но имеет эквивалентную эффективность для лечения острых зубочелюстных инфекций.Амоксициллин следует назначать пациентам, у которых соблюдение режима лечения может быть более сложным (например, у детей).
  4. Принимать лекарство натощак означает принимать за 1 час до или через 2 часа после еды. В частности, для детей это может быть сложной задачей и может привести к снижению суточной дозы. Это следует учитывать при выборе препарата для прописывания
  5. .
  6. Продолжительность лечения зависит от тяжести инфекции и клинического ответа, но лекарства обычно назначают в течение 5 дней
  7. Не продлевать курсы лечения необоснованно, так как это может способствовать развитию резистентности.
  8. При тяжелых инфекциях следует рассмотреть возможность использования комбинации феноксиметилпенициллина и метронидазола.К тяжелым инфекциям относятся те случаи, когда наблюдается экстраоральный отек, закрытие глаз или тризм, но это вопрос клинической оценки.
  9. Назначение клиндамицина, цефалоспоринов или коамоксиклава не дает никаких преимуществ перед пенициллином, метронидазолом или макролидом и не рекомендуется для рутинного лечения зубочелюстных инфекций.
  10. Если имеется значительный тризм, опухание дна рта или затрудненное дыхание, доставьте пациента в больницу в экстренном порядке.
  11. Если пациент не отвечает на назначенный антибиотик, проверьте диагноз и рассмотрите возможность направления к специалисту. Пациентов с тяжелыми инфекциями и аллергией на пенициллин, возможно, необходимо направить раньше.
  12. Пациентов следует проинформировать о любых потенциальных побочных эффектах выбранного антибиотика и предоставить четкую информацию о дозе, частоте, продолжительности курса и о том, как лучше всего принимать антибиотики. Причина назначения, доза и продолжительность приема антибиотика должны быть записаны в записях пациента.

Лечение

Если антибиотики клинически показаны:

Тяжелые инфекции

Полный PDF-файл таблицы лечения челюстно-альвеолярных инфекций

Информация для пациентов

Посетите страницы информационных листовок HPSC для широкой публики (MRSA, CRE и т. Д.)

Безопасное назначение (посетите страницу безопасного назначения)


Отзыв написан в феврале 2021 г.

Лечение антибиотиками | Ривердейл Парк, Мэриленд

Заболевание пародонта - это прогрессирующее заболевание, которое при отсутствии лечения приводит к тяжелому воспалению и потере зубов.Лечение антибиотиками можно использовать в сочетании с масштабированием и планированием корня, выскабливанием, хирургическим вмешательством или как отдельное лечение, чтобы помочь уменьшить количество бактерий до и / или после многих распространенных пародонтальных процедур.

Лечение антибиотиками бывает нескольких различных типов, включая пероральные формы и гели для местного применения, которые наносятся непосредственно в карманы десен. Исследования показали, что в случае острой пародонтальной инфекции, рефрактерных заболеваний пародонта, препубертатных заболеваний пародонта и ювенильных заболеваний пародонта лечение антибиотиками было невероятно эффективным.

Антибиотики могут быть назначены в низких дозах для длительного использования или в качестве краткосрочного лекарства для предотвращения повторной колонизации бактерий.

Антибиотики для перорального применения

Пероральные антибиотики имеют тенденцию влиять на все тело и назначаются реже, чем гель для местного применения. Вот некоторые подробности о нескольких различных типах пероральных антибиотиков:

  • Антибиотики тетрациклинового ряда - Антибиотики, включающие гидрохлорид тетрациклина, доксициклин и миноциклин, являются основными препаратами, используемыми при лечении пародонта.Они обладают антибактериальными свойствами, уменьшают воспаление и блокируют коллагеназу (белок, разрушающий соединительную ткань).


  • Макролидные антибиотики - Эта группа антибиотиков доказала свою эффективность в уменьшении воспаления, а также может уменьшить рост бактерий, связанных с пародонтитом.


  • Метронидазол - Этот антибиотик обычно используется в сочетании с амоксициллином или тетрациклином для борьбы с воспалением и размножением бактерий при тяжелом или хроническом периодонтите.

Гели и полоски для местного применения

Самым большим преимуществом прямой доставки антибиотиков к поверхности десен является то, что это не влияет на все тело. Гели для местного применения и методы прямой доставки, как правило, предпочтительнее их пероральных аналогов и чрезвычайно эффективны при использовании после процедур удаления зубного камня и выравнивания корня. Вот некоторые из наиболее часто используемых антибиотиков прямой доставки:

  • Atridox ® - Этот гель доксициклина повторяет контуры поверхности десен и затвердевает над ними. В течение нескольких дней этот гель постепенно высвобождает антибиотик.


  • PerioChip ® - Этот чип помещается в собственно карман десны после процедуры строгания корня. PerioChip® медленно высвобождает хлоргексидин, мощный антибактериальный антисептик. PerioChip ® в большинстве случаев уменьшает глубину кармана у больных пародонтитом.


  • Actisite ® - Эта тонкая полоска похожа на зубную нить и содержит гидрохлорид тетрациклина.Нить временно помещается непосредственно между зубом и десной, чтобы убить бактерии и уменьшить глубину карманов десен. Иногда на 10 дней накладывают несколько нитей, чтобы усилить действие антибиотика.


  • Elyzol ® - Этот антибиотик метронидазола выпускается в форме геля и полоски. Он уникален тем, что способен уничтожать паразитов, а также бактерии полости рта.


  • Arestin ® - Этот антибиотик миноциклина выпускается в мини-капсулах, которые вводятся в десны после удаления зубного камня и планирования корня.

Заметные улучшения пародонта обычно наблюдаются после системного или перорального лечения антибиотиками. Ваш пародонтолог или стоматолог назначит и порекомендует необходимое лечение антибиотиками, если это необходимо для лечения вашего состояния пародонта.

Если у вас есть вопросы о пародонтозе или лечении антибиотиками, обратитесь к стоматологу.


Назад

Лечение антибиотиками | Сан-Франциско, Калифорния

Заболевание пародонта - это прогрессирующее заболевание, которое при отсутствии лечения приводит к тяжелому воспалению и потере зубов. Лечение антибиотиками можно использовать в сочетании с масштабированием и планированием корня, выскабливанием, хирургическим вмешательством или как отдельное лечение, чтобы помочь уменьшить количество бактерий до и / или после многих распространенных пародонтальных процедур.

Лечение антибиотиками бывает нескольких различных типов, включая пероральные формы и гели для местного применения, которые наносятся непосредственно в карманы десен. Исследования показали, что в случае острой пародонтальной инфекции, рефрактерных заболеваний пародонта, препубертатных заболеваний пародонта и ювенильных заболеваний пародонта лечение антибиотиками было невероятно эффективным.

Антибиотики могут быть назначены в низких дозах для длительного использования или в качестве краткосрочного лекарства для предотвращения повторной колонизации бактерий.

Антибиотики для перорального применения

Пероральные антибиотики имеют тенденцию влиять на все тело и назначаются реже, чем гель для местного применения. Вот некоторые подробности о нескольких различных типах пероральных антибиотиков:

  • Антибиотики тетрациклинового ряда - Антибиотики, включающие гидрохлорид тетрациклина, доксициклин и миноциклин, являются основными препаратами, используемыми при лечении пародонта.Они обладают антибактериальными свойствами, уменьшают воспаление и блокируют коллагеназу (белок, разрушающий соединительную ткань).


  • Макролидные антибиотики - Эта группа антибиотиков доказала свою эффективность в уменьшении воспаления, а также может уменьшить рост бактерий, связанных с пародонтитом.


  • Метронидазол - Этот антибиотик обычно используется в сочетании с амоксициллином или тетрациклином для борьбы с воспалением и размножением бактерий при тяжелом или хроническом периодонтите.

Гели и полоски для местного применения

Самым большим преимуществом прямой доставки антибиотиков к поверхности десен является то, что это не влияет на все тело. Гели для местного применения и методы прямой доставки, как правило, предпочтительнее их пероральных аналогов и чрезвычайно эффективны при использовании после процедур удаления зубного камня и выравнивания корня. Вот некоторые из наиболее часто используемых антибиотиков прямой доставки:

  • Atridox ® - Этот гель доксициклина повторяет контуры поверхности десен и затвердевает над ними.В течение нескольких дней этот гель постепенно высвобождает антибиотик.


  • PerioChip ® - Этот чип помещается в собственно карман десны после процедуры строгания корня. PerioChip® медленно высвобождает хлоргексидин, мощный антибактериальный антисептик. PerioChip ® в большинстве случаев уменьшает глубину кармана у больных пародонтитом.


  • Actisite ® - Эта тонкая полоска похожа на зубную нить и содержит гидрохлорид тетрациклина.Нить временно помещается непосредственно между зубом и десной, чтобы убить бактерии и уменьшить глубину карманов десен. Иногда на 10 дней накладывают несколько нитей, чтобы усилить действие антибиотика.


  • Elyzol ® - Этот антибиотик метронидазола выпускается в форме геля и полоски. Он уникален тем, что способен уничтожать паразитов, а также бактерии полости рта.


  • Arestin ® - Этот антибиотик миноциклина выпускается в мини-капсулах, которые вводятся в десны после удаления зубного камня и планирования корня.

Заметные улучшения пародонта обычно наблюдаются после системного или перорального лечения антибиотиками. Ваш пародонтолог или стоматолог назначит и порекомендует необходимое лечение антибиотиками, если это необходимо для лечения вашего состояния пародонта.

Если у вас есть вопросы о пародонтозе или лечении антибиотиками, обратитесь к стоматологу.


Назад

Ведение стоматологических инфекций практикующими врачами

Бук Николас

Райан Гох

Энтони Линхэм

Общие сведения

Пациенты с зубными инфекциями часто обращаются к врачам первичной медико-санитарной помощи, таким как врачи скорой помощи или терапевты.Для этих медицинских работников важно понимать, как оценивать и лечить такие состояния, в том числе, когда и к кому обращаться.

Цель / с

Цель этой статьи - охватить основные принципы ведения пациентов с стоматологическими инфекциями, обращающихся в отделения неотложной помощи или в отделения общей практики.

Обсуждение

Челюстно-лицевые хирурги часто сталкиваются с серьезными случаями инфекций лица и шеи, которые можно легко предотвратить, если правильно лечить на ранней стадии.

Пациенты с стоматологическими инфекциями часто обращаются к практикующим врачам первичного звена, так как затраты значительно ниже, чем затраты на стоматологические консультации, доступ в нерабочее время доступен, а многие пациенты не имеют постоянного стоматолога. 1–3 Однако такие практикующие врачи часто не имеют формального образования в стоматологических условиях и могут не чувствовать себя уверенно при оценке и ведении таких пациентов. 4–6 Важно понимать принципы ведения, включая способы направления к специалистам и возможные осложнения, поскольку стоматологические инфекции могут быть опасными для жизни.Пациенты с такими инфекциями обычно наблюдаются в челюстно-лицевых отделениях Австралии и часто проводят время в отделениях интенсивной терапии до и после операции. Трудно узнать точные показатели смертности; однако в 2011 году зубные инфекции стали основной причиной смерти 11 человек в Австралии. 7 Цель данной статьи - показать, что с помощью простого раннего лечения можно предотвратить наиболее серьезные случаи распространения стоматологической инфекции.

Патофизиология

Зубные инфекции возникают, когда твердое внешнее покрытие зуба, эмаль, подвергается опасности, а внутренний дентин обнажается, открывая микротрубочки для пульповой камеры.Эти микротрубочки образуют прямой путь для проникновения бактерий из полости рта в васкуляризированную пульпу, что приводит к пульпиту и вызывает острую боль. На этом этапе воспаление локализовано в структуре зуба. Если не лечить стоматолог, инфекция может распространиться на местную альвеолярную кость и разрушить ее, образуя небольшой периапикальный абсцесс. Последующая эрозия кортикальной пластинки челюсти позволяет бактериям распространяться по плоскостям тканей в потенциальные пространства лица и шеи, в зависимости от конкретного зуба или зубов и места эрозии. 8,9

Большинство стоматологических инфекций распадаются через десну или слизистую оболочку в щечное пространство, но глубокое разрастание более вероятно при поражении моляров нижней челюсти, поскольку их корневые структуры лежат близко к шейной фасции. Эти зубы могут отойти латерально в подчелюстное пространство или медиально в подчелюстное пространство. Дальнейшее продвижение по этим плоскостям приведет к субментальному и сублингвальному пространствам и, в конечном итоге, приведет к нарушению дыхательных путей за счет проникновения в парафарингеальные пространства и средостение. 10,11

Зубы верхней челюсти обычно не вызывают таких проблем, но вместо этого инфекция может распространяться подглазнично, вызывая периорбитальный целлюлит, а в тяжелых случаях попадать в кавернозный синус, вызывая тромбоз кавернозного синуса и потерю зрения. Кроме того, инфекция из зубов верхней челюсти может распространиться на свод черепа и вызвать энцефалит или менингит. 9

Оценка

Обследование пациентов с предполагаемой зубной инфекцией не отличается от обследования при других состояниях.После первичного обследования для оценки дыхательных путей, дыхания и кровообращения врач должен подробно изучить анамнез, провести физикальное обследование и назначить соответствующие исследования.

Симптомы ранних стоматологических инфекций включают локализованную боль, отек лица, неприятный запах изо рта и общее недомогание. Часто существует длительная история зубной боли, и пациент, возможно, уже проходил стоматологическое лечение, например, лечение корневых каналов. 12 По мере прогрессирования инфекции пациент может жаловаться на гораздо более серьезные признаки тризма, дисфагию, одышку, неспособность высовывать язык или глотать слюну, хриплый голос и стридор.Пациент может наклониться вперед, пытаясь открыть собственные дыхательные пути.

Самым важным признаком при осмотре является проходимость дыхательных путей. Если есть какие-либо сомнения, пациент должен быть помещен в среду, например в отделение неотложной помощи, где можно надлежащим образом управлять нестабильными дыхательными путями, и следует проинформировать орально-челюстно-лицевое отделение.

Лицо следует осмотреть на предмет отека и уплотнения. Если они присутствуют, следует определить степень этих особенностей и пересекли ли они нижнюю границу нижней челюсти.Попросите пациента открыть рот как можно шире и измерить расстояние между медиальными резцами: расстояние <20–30 мм означает, что интубировать пациента будет сложно, и может потребоваться назальная интубация или хирургическое удаление дыхательных путей. Спросите пациента, могут ли они высовывать язык и глотать, поскольку неспособность сделать это может быть из-за инфекции в подъязычном пространстве, которая поднимает дно рта и смещает язык кзади. 10

Полость рта следует исследовать при помощи источника света, ища припухлость щеки или видимую точку. Каждый зуб следует осматривать индивидуально на предмет внешнего вида, подвижности и болезненности при перкуссии. При обращении к стоматологу или челюстно-лицевому хирургу полезно понимать различные системы нумерации зубов. Наиболее распространенная система включает два числа: первое число обозначает квадрант, 1 - верхний правый угол и прогрессирует по часовой стрелке до 4 - нижнего правого; второе число, 1–8, обозначает от медиального к латеральному (, таблица 1, ).

Обследование должно включать другие причины подачи жалобы, поскольку она может иметь не стоматологическое происхождение; например, инфекции миндалин и слюнных желез могут вызвать отек нижней части лица и дисфагию, а острый синусит или ушные инфекции могут вызвать отек верхней части лица.

Таблица 1. Схематическое изображение системы нумерации зубов, используемой в Австралии
Верхний правый Верхний левый
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
Нижний правый Нижний левый

Исследования

Соответствующие исследования включают простые анализы крови, такие как общий анализ крови и электролиты, а также ортопантомограмму (OPG) для оценки зубных рядов ( Рисунок 1 ).Если у пациента наблюдаются генерализованные симптомы, следует сделать посев крови. Такие анализы крови, как С-реактивный белок, не часто меняют лечение пациента.

Рисунок 1. Ортопантомограмма

Контрастная компьютерная томография (КТ) шеи и нижней части лица должна выполняться только в том случае, если это требуется по показаниям пациента, например, для выявления инфекции глубокого космоса. 8 Если состояние пациента недостаточно стабильно для КТ или оценка не требует КТ, может быть достаточно OPG.Если есть сомнения относительно типа требуемой визуализации, целесообразно проконсультироваться с челюстно-лицевой бригадой.

Менеджмент

Серьезность инфекции будет определять, можно ли лечить пациента в амбулаторных условиях под наблюдением стоматолога или потребуется направление в отделение неотложной помощи больницы.

Если у пациента нарушение проходимости дыхательных путей, значительный отек лица или тризм, системное недомогание или серьезные сопутствующие заболевания, ему потребуется госпитализация для разреза и дренирования абсцесса, удаления неустранимых зубов и возможной установки наружного дренажа.

Если пациенту не требуется госпитализация, его следует направить к стоматологу для оперативной оценки и рассмотрения методов сохранения зубов или щечного разреза, дренирования и удаления зубов, которые невозможно восстановить. Многие пациенты и врачи полагают, что только антибиотики являются окончательным лечением. Это не тот случай. Окончательное лечение может назначить только практикующий стоматолог.

Если в этот день пациент не может посетить стоматолога, рекомендуется начать прием антибиотиков и как можно скорее оформить направление к специалисту.Стоматологические инфекции часто вызываются нормальной микрофлорой полости рта и являются полимикробными, включая смесь анаэробных и аэробных бактерий. Выбранный антибиотик должен быть нацелен на эти группы организмов, и для амбулаторных пациентов комбинация пенициллина и ингибитора бета-лактамазы или метронидазола обеспечивает соответствующее покрытие. 13,14

Широко распространен миф о том, что перед удалением инфицированного зуба необходимо пройти курс антибиотиков, чтобы предотвратить посев в шейно-лицевое пространство. Ожидание распространения инфекции перед удалением зуба может привести к опасным для жизни последствиям, поскольку инфекция распространяется по плоскостям тканей. Зубы можно удалить при острой инфекции; действительно, удаление поврежденного зуба часто бывает излечивающим. Ошибочно полагать, что курс антибиотиков окончательно вылечит установленную инфекцию, и такое отношение часто приводит к длительной заболеваемости и возможности развития инфекции в опасное для жизни состояние. 12,15

Пациенту следует организовать прием к стоматологу, так как это увеличивает комплаентность. Это должно быть тщательно записано в истории болезни пациента. К сожалению, для многих пациентов Medicare не покрывает стоматологические услуги, если у пациента нет медицинской карты.

Заключение

Практикующие врачи, которые могут лечить пациентов с стоматологическими инфекциями, должны понимать патофизиологию, лечение и осложнения таких инфекций.Практикующим врачам и пациентам важно понимать, что одних антибиотиков недостаточно. Окончательное лечение, будь то хирургическое или стоматологическое, является золотым стандартом, и его лучше всего проводить как можно скорее, чтобы предотвратить серьезное заболевание или смерть. Предоставление только антибиотикотерапии без надлежащего направления к стоматологу при первом обращении неоправданно, если впоследствии состояние пациента серьезно ухудшится. Кроме того, медицинским школам рекомендуется включать фундаментальное стоматологическое образование в свои учебные программы.

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Список литературы

  1. Кингон А. Решение стоматологических проблем в общей практике. Aust Fam Physician 2009; 38: 211–16.
  2. Quinonez C, Gibson D, Jokovic A, Locker D. Посещение отделения неотложной помощи для стоматологической помощи нетравматического происхождения. Community Dent Oral Epidemiol 2009; 37: 366–71.
  3. Льюис К., Линч Х, Джонстон Б. Стоматологические жалобы в отделениях неотложной помощи: национальная перспектива.Энн Эмерг Мед 2003; 42: 93–99.
  4. Скапетис Т., Герзина Т., Ху В. Управление неотложной стоматологической помощью практикующими врачами: рекомендации для австралийского образования и обучения. Emerg Med Australas 2011; 23: 142–52.
  5. Макканн П.Дж., член парламента Суини, Гибсон Дж., Бэгг Дж. Обучение стоматологическим заболеваниям, диагностике и лечению для студентов-медиков и врачей в Соединенном Королевстве. Br J Oral Maxillofac Surg 2005; 43: 61–64.
  6. Патель К.К., Дрисколл П. Стоматологические знания в области несчастных случаев и неотложной помощи.Emerg Med J 2002; 19: 539–41.
  7. Статистика, ABO, 3303.0. Причины смерти, Австралия, 2011 г. Австралийское статистическое бюро, 2013 г.
  8. Гонсалес-Бейкос А., Нуньес Д. Визуализация острых инфекций головы и шеи. Радиол Клин Норт Ам 2012; 50: 73–83.
  9. Бриджман А., Визенфельд Д., Ньюленд С. Анатомические аспекты диагностики и лечения острых челюстно-лицевых бактериальных инфекций. Aust Dent J 1996; 41: 238–45.
  10. Candamourty R, Vankatachalam S, Babu MR, Kumar GS.Стенокардия Людвига - неотложная помощь: описание случая с обзором литературы. Журнал J Nat Sci Biol Med 2012; 3: 206–08.
  11. Райан П., МакМахон Г. Тяжелые стоматологические инфекции в отделении неотложной помощи. Eur J Emerg Med 2012; 19: 208–13.
  12. Сеппанен Л., Лемберг К.К., Лаухио А., Линдквист С., Раутемаа Р. Стоматологическое лечение инфицированного зуба является фактором риска местного инвазивного распространения инфекции? Журнал J Oral Maxillofac Surg 2011; 69: 986–93.
  13. Робертсон Д., Смит А.Дж. Микробиология острого зубного абсцесса.J Med Microbiol 2009; 58 (Pt 2): 155–62.
  14. Группа экспертов по стоматологии и стоматологии. Терапевтические рекомендации: оральные и стоматологические. В: eTG, версия 2. Мельбурн: терапевтические рекомендации, ООО; 2012.
  15. Johri A, Piecuch JF. Следует ли удалять зубы немедленно при наличии острой инфекции? Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2011; 23: 507–11, т.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как ...». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь "DOC" в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Лечение антибиотиками | Сан-Матео, Калифорния

Заболевание пародонта - это прогрессирующее заболевание, которое при отсутствии лечения приводит к тяжелому воспалению и потере зубов.Лечение антибиотиками можно использовать в сочетании с масштабированием и планированием корня, выскабливанием, хирургическим вмешательством или как отдельное лечение, чтобы помочь уменьшить количество бактерий до и / или после многих распространенных пародонтальных процедур.

Лечение антибиотиками бывает нескольких различных типов, включая пероральные формы и гели для местного применения, которые наносятся непосредственно в карманы десен. Исследования показали, что в случае острой пародонтальной инфекции, рефрактерных заболеваний пародонта, препубертатных заболеваний пародонта и ювенильных заболеваний пародонта лечение антибиотиками было невероятно эффективным.

Антибиотики могут быть назначены в низких дозах для длительного использования или в качестве краткосрочного лекарства для предотвращения повторной колонизации бактерий.

Антибиотики для перорального применения

Пероральные антибиотики имеют тенденцию влиять на все тело и назначаются реже, чем гель для местного применения. Вот некоторые подробности о нескольких различных типах пероральных антибиотиков:

  • Антибиотики тетрациклинового ряда - Антибиотики, включающие гидрохлорид тетрациклина, доксициклин и миноциклин, являются основными препаратами, используемыми при лечении пародонта.Они обладают антибактериальными свойствами, уменьшают воспаление и блокируют коллагеназу (белок, разрушающий соединительную ткань).


  • Макролидные антибиотики - Эта группа антибиотиков доказала свою эффективность в уменьшении воспаления, а также может уменьшить рост бактерий, связанных с пародонтитом.


  • Метронидазол - Этот антибиотик обычно используется в сочетании с амоксициллином или тетрациклином для борьбы с воспалением и размножением бактерий при тяжелом или хроническом периодонтите.

Гели и полоски для местного применения

Самым большим преимуществом прямой доставки антибиотиков к поверхности десен является то, что это не влияет на все тело. Гели для местного применения и методы прямой доставки, как правило, предпочтительнее их пероральных аналогов и чрезвычайно эффективны при использовании после процедур удаления зубного камня и выравнивания корня. Вот некоторые из наиболее часто используемых антибиотиков прямой доставки:

  • Atridox ® - Этот гель доксициклина повторяет контуры поверхности десен и затвердевает над ними.В течение нескольких дней этот гель постепенно высвобождает антибиотик.


  • PerioChip ® - Этот чип помещается в собственно карман десны после процедуры строгания корня. PerioChip® медленно высвобождает хлоргексидин, мощный антибактериальный антисептик. PerioChip ® в большинстве случаев уменьшает глубину кармана у больных пародонтитом.


  • Actisite ® - Эта тонкая полоска похожа на зубную нить и содержит гидрохлорид тетрациклина.Нить временно помещается непосредственно между зубом и десной, чтобы убить бактерии и уменьшить глубину карманов десен. Иногда на 10 дней накладывают несколько нитей, чтобы усилить действие антибиотика.


  • Elyzol ® - Этот антибиотик метронидазола выпускается в форме геля и полоски. Он уникален тем, что способен уничтожать паразитов, а также бактерии полости рта.


  • Arestin ® - Этот антибиотик миноциклина выпускается в мини-капсулах, которые вводятся в десны после удаления зубного камня и планирования корня.

Заметные улучшения пародонта обычно наблюдаются после системного или перорального лечения антибиотиками. Ваш пародонтолог или стоматолог назначит и порекомендует необходимое лечение антибиотиками, если это необходимо для лечения вашего состояния пародонта.

Если у вас есть вопросы о пародонтозе или лечении антибиотиками, обратитесь к стоматологу.


Назад

Как узнать, есть ли у вас зубная инфекция ?: Cedar Mountain Dental: Общая стоматология

Зубные инфекции могут вызывать сильную боль, и они требуют профессионального ухода для предотвращения серьезных осложнений.

Что такое зубная инфекция?

Зубная инфекция возникает, когда бактерии проникают в зуб и вызывают воспаление. Эти инфекции могут привести к абсцессам, которые могут привести к дальнейшим осложнениям.

Каковы признаки зубной инфекции?

Когда у вас зубная инфекция, боль в пораженном зубе - один из самых заметных признаков. Эта боль обычно сильная и возникает как ощущение пульсации, которое может распространяться на близлежащие области, такие как ухо или челюсть.Если у вас зубная инфекция, у вас могут быть и другие симптомы. Другие признаки этих инфекций включают жар, повышенную чувствительность к теплу и холоду, отек лица и дискомфортное давление при жевании или укусе.

Что вызывает инфекцию зубов?

Зубные инфекции возникают, когда бактерии могут проникнуть внутрь зуба. Это может произойти, если у вас есть заболевание десен, кариес или другие стоматологические проблемы из-за неправильной чистки зубов щеткой и зубной нитью. Другие причины зубных инфекций включают трещины или сколы на зубах, через которые могут проникать бактерии.

Каковы факторы риска зубной инфекции?

Риск заражения зубами выше, если вы не пользуетесь регулярной чисткой зубов и не чистите зубы зубной нитью на регулярной основе. Другие факторы риска зубных инфекций включают употребление в пищу продуктов с высоким содержанием сахара, что увеличивает вероятность кариеса и низкого количества слюны во рту.

Что такое осложнения при зубной инфекции?

Осложнения зубных инфекций включают риск развития сепсиса. Он может распространиться на многие другие части вашего тела. Сепсис может возникнуть, если у вас есть зубная инфекция, которая не дренирует и не лечится.

Как узнать, распространилась ли зубная инфекция?

Зубная инфекция могла распространиться, если у вас есть боль в других частях тела, а также жар и отек лица. У вас также могут возникнуть трудности с глотанием или дыханием, если инфекция распространяется. Имейте в виду, что это требует неотложной помощи.

Какой лучший антибиотик от зубной инфекции?

Это зависит от степени тяжести зубной инфекции и других факторов, таких как наличие у вас аллергии на пенициллин или другие антибиотики.На основании этих факторов ваш стоматолог может назначить наиболее эффективный антибиотик для лечения зубной инфекции.

Может ли инфицированный зуб повлиять на ваше тело?

Инфицированный зуб может в конечном итоге повлиять на ваше тело, если бактерии и воспаление распространятся на другие участки. Без лечения инфекция может перерасти в сепсис, требующий немедленной помощи в отделении неотложной помощи.

Как предотвратить зубную инфекцию?

Есть много способов снизить риск зубной инфекции.Помимо регулярной и правильной чистки зубов щеткой и зубной нитью, стоматолог должен также дважды в год чистить зубы. Другие способы предотвращения зубных инфекций включают замену зубной щетки каждые несколько месяцев, употребление фторированной воды и здоровое питание с низким содержанием сахара.

Если вам нужно лечение от зубной инфекции, запишитесь на прием сегодня или позвоните в наш офис по телефону 860-667-2600. В Cedar Mountain Dental наша команда стремится предоставить высококачественный уход для всех ваших стоматологических потребностей.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *