Антибиотик в стоматологии воспалительный процесс: Антибиотики при зубной боли^ какие можно?

Разное

Содержание

Схема назначения анальгетиков и антибиотиков среди стоматологов в Гуанчжоу: кросс-секционное исследование

На этой странице Оценить рациональное использование лекарственных средств и схему назначения анальгетиков и антибиотиков для лечения зубов, а также информацию, предоставляемую стоматологами в Гуанчжоу своим пациентам об использовании этих препаратов. Методы . Анкета была распространена среди 225 стоматологов, работающих в Гуанчжоу. Анкеты состояли из открытых вопросов и были даны стоматологам об использовании анальгетиков и антибиотиков в стоматологии. Анкеты были проанализированы, и в ответах на каждый вопрос были выражены абсолютные частоты. Случаи, анальгетики и антибиотики, рекомендованные стоматологами для каждого случая, определялись методом частотного анализа описательной статистики. Результаты . Ответы на анкету были получены от 164 (72,9%) стоматологов. Наиболее широко назначаемыми анальгетиками были парацетамол и диклофенак. Также предполагается, что стоматологи не применяли селективные ингибиторы ЦОГ-2 или опиоидные анальгетики. Антибиотики, которые в основном использовались для лечения, представляли собой амоксициллин и метронидазол, а амоксициллин использовался для профилактики. Хотя более 80% стоматологов указали, что они предоставляют своим пациентам информацию об использовании антибиотиков, качество информации было ограниченным. Стоматологи в первую очередь проинструктировали пациентов соблюдать дозировку и интервалы приема рецептурных препаратов. Выводы . Результаты настоящего исследования показали, что стоматологи чаще всего назначают парацетамол и диклофенак в качестве анальгетиков, амоксициллин и метронидазол для терапии пародонтальных, эндодонтических и хирургических вмешательств. Результаты также показали, что стоматологи неадекватно информировали своих пациентов об использовании анальгетиков и антибиотиков.

1. Введение

Боль является основной причиной обращения пациентов за стоматологической помощью. Боль может быть вызвана различными структурными или анатомическими причинами одонтогенного или неодонтогенного происхождения. Большинство случаев связаны с лечением патологии пульпы. Диагностика и устранение причины – основная задача хирурга-стоматолога. Обычно при лечении боли следуют принципу 3 «D» диагностики, стоматологического лечения и лекарств [1]. Стоматолог часто назначает пациентам анальгетики и антибиотики по нескольким причинам, которые могут быть хирургическими или нехирургическими.

Неопиоидные анальгетики: парацетамол широко используется при зубной боли в качестве жаропонижающего анальгетика наряду с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). При лечении легкой и сильной зубной боли часто редко используются опиоидные анальгетики [3, 4]. НПВП очень эффективны при начальной воспалительной боли и обеспечивают выдающуюся анальгезию при легкой и умеренной боли. Эти препараты широко используются при зубной боли благодаря их обезболивающему и противовоспалительному действию [5]. Эффекты НПВП ингибируются ферментами циклооксигеназы (ЦОГ), которые играют основную роль в синтезе простагландинов и других эйкозаноидов. В недавней публикации НПВП (как селективные ингибиторы ЦОГ-2, так и неселективные ингибиторы ЦОГ) рекомендуется использовать с осторожностью у пациентов с сердечными заболеваниями. Широкое использование этих препаратов для лечения зубной боли повышает риск побочных реакций, связанных с этими препаратами (включая бронхолегочные, желудочно-кишечные, почечные и гематологические) [6].

В стоматологии назначение антибиотиков, как правило, эмпирическое, т. е., поскольку культуральные тесты не проводятся широко, клиницист не идентифицирует ответственный микроорганизм. В результате широко используются антибиотики широкого спектра действия, а возникновение антибиотикорезистентности микроорганизма ротовой полости увеличилось [4]. Помимо развития резистентности, к другим проблемам, связанным с применением антибиотиков, относятся побочные реакции (включая желудочно-кишечные, аллергические и гематологические реакции). С этой целью важно рациональное использование антибиотиков в оральной или стоматологической практике для снижения роста резистентности оральных возбудителей и риска побочных эффектов при одновременном повышении эффективности. Правильное информирование пациентов о рецептурных препаратах является еще одним параметром повышения эффективности. Эта информация касается не только дозировки и времени лечения, но и побочных эффектов, лекарственных взаимодействий, условий хранения и стоимости рецептурных препаратов. Это также включало брифинг этих объяснений пациентами, когда стоматологи рассказывали своим пациентам об этих предметах [7]. Это предотвращает путаницу в предоставленной информации. Наоборот, полное знание улучшило бы качество лечения пациента, соблюдение пациентом режима лечения, качество жизни и экономическую эффективность [8, 9].].

Среди практикующих врачей существуют разногласия в отношении продолжительности, выбора препаратов, частоты и необходимости их назначения на основании обзора литературы [10]. Поскольку значительное количество зубной боли возникает из-за острых или хронических инфекций пульпы, значительный объем информации требует оперативного вмешательства и должен быть известен при приеме анальгетиков и антибиотиков [11]. Потребность в анальгетиках и антибиотиках сбивает с толку многих практикующих врачей [2]. Антибиотикотерапия регулирует пути заражения, чтобы установить, избежать или создать благоприятные условия для удаления бактериальных и грибковых контингентов с помощью их иммунологических механизмов [12]. Не существует стандартной универсальной схемы назначения антибиотиков и анальгетиков до, во время и после стоматологического лечения. Таким образом, цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить схему приема анальгетиков и антибиотиков практикующим стоматологом в населении Гуанчжоу и его окрестностях в различных условиях.

2. Материалы и методы

2.1. Анкета

Для анализа практики назначения анальгетиков и антибиотиков стоматологами была разработана структурированная анкета. Поскольку степень назначения стоматологических антибиотиков и анальгетиков в Гуанчжоу неизвестна, с использованием стандартизированной пропорции для наиболее консервативной оценки размера выборки и со стандартной ошибкой 0,05 и доверительным интервалом 95% для этого исследования потребовалось 224 ответа. Стоматологи, полностью занятые академической и неклинической работой или вышедшие на пенсию, были исключены из этого исследования. Анкета не позволила установить личность хирурга-стоматолога. Анкета состояла из четырех разделов. Раздел A: демографические и характеристические данные (возраст, пол, стаж работы, уровень последипломного образования и информация о месте работы), Раздел B: наиболее распространенная схема назначения анальгетиков (распространенный анальгетик, доступный под непатентованным названием и клиническим состоянием), Раздел C: наиболее общая схема назначения антибиотиков (общий антибиотик, доступный с непатентованным названием и клиническим состоянием) и Раздел D: информация, предоставляемая пациентам об использовании этих препаратов.

2.2. Обработка образцов и данных

Это исследование было одобрено Комитетом по этике Первой дочерней больницы Университета Сунь Ятсена, а список стоматологов был получен от местного стоматологического совета. Для получения однородного распределения стоматологи в списке были выбраны из разных регионов Гуанчжоу. Анкеты были немедленно отправлены по электронной почте стоматологам после их согласия на участие. В июне 2020 г. началось распространение анкет по электронной почте, а процессы доставки и отбора завершились в июле 2020 г.

2.3. Статистический анализ

Данные из полученных анкет были введены в Статистический пакет для социальных наук (SPSS), версия 25.0. На основе этой базы данных был рассчитан общий уровень ответов, а также процент ответов на каждый вопрос. Частотный анализ был использован для определения демографической картины назначения анальгетиков и антибиотиков. Был проведен множественный линейный регрессионный анализ, чтобы выяснить связь между демографическими показателями и характером назначения лекарств.

3. Результаты

3.1. Демография и характеристики

В общей сложности было получено 164 ответа (из 225 разосланных анкет), что дает долю ответов 72,9%. Из 164 респондентов 89 (54,3%) мужчин и 75 (45,7%) женщин. Демографические и профессиональные характеристики респондентов представлены в табл. 1. Число респондентов, получивших какое-либо послевузовское образование, составляет 88 (53,7%) со стажем работы от 6 до 10 лет (32,3%). Как видно из таблицы 1, большинство респондентов работают в стоматологических кабинетах (98 (59,7%)).

3.2. Схема назначения анальгетиков

В таблице 2 показана схема назначения анальгетиков стоматологом. Среди участников 54,9% участников назначали анальгетики парацетамола при остром пульпите, 45,7% — диклофенак, а 25,6% — напроксен при остром апикальном абсцессе. 42,7% стоматологов назначали парацетамол, а 31,3% стоматологов — анальгетики диклофенак при хроническом пульпите и 45,7% — при хроническом верхушечном периодонтите с синусовым ходом. 79% назначали анальгетики, в основном диклофенак и парацетамол, в сочетании с кофеином (16,5%) при диффузных отеках. Диклофенак (18,3%) обычно назначают перед лечением корневых каналов.

3.3. Схема назначения антибиотиков

В таблице 3 показано, что стоматолог назначал амоксициллин при остром пульпите (25%), остром апикальном абсцессе (80,1%), хроническом пульпите (19,5%), хроническом апикальном периодонтите с синусовым ходом (28,0%), диффузном отеке (78%) и 21,3% до лечения корневых каналов. Наряду с амоксициллином метронидазол был вторым наиболее часто назначаемым стоматологом антибиотиком. 890,6% стоматологов предпочитают метронидазол при диффузном отеке после лечения острого апикального абсцесса (76,0%).

3.4. Информация, предоставленная пациентам

Большинство респондентов (80,1%) сообщили, что давали своим пациентам информацию об использовании анальгетиков и антибиотиков. В таблице 4 представлена информация, которую респонденты предоставили своим пациентам об использовании анальгетиков и антибиотиков. Как видно из таблицы, наиболее распространенной информацией, которую респонденты давали своим пациентам, было «соблюдение указанных правил дозы и интервала между дозами» (72,6%), «предупреждение о побочных реакциях этих препаратов на желудочно-кишечный тракт» (64,7%). %), и «следует ли принимать лекарства до или после еды, а также взаимодействие между едой и этими лекарствами» (64,6%) (рис. 1).

3.5. Факторы, связанные со схемой назначения лекарств

В таблице 5 показано, что демографические факторы, такие как многолетний опыт и последипломное образование, имеют значительную связь с моделями назначения лекарств. Опытный дантист без каких-либо курсов последипломного образования часто назначал неподходящие антибиотики и анальгетики по сравнению с новым обученным и последипломным стоматологом ().

4. Обсуждение

Назначение антибиотиков и анальгетиков эндодонтистами оценивалось в этом перекрестном исследовании, основанном на вопроснике. Вопросы и эндодонтические условия, предложенные в анкете, такие же, как в Индии [7], Турции [13] и Испании [14]. Исследование показало, что частота ответов составила 72,9.процентов, что считается приемлемым для анкетного исследования.

Различные исследования показали, что НПВП эффективно снижают порог зубной боли в разных дозах после, до или непосредственно перед лечением корневых каналов [15, 16]. Таким образом, неудивительно, что в нашем исследовании стоматологи рекомендовали болеутоляющие анальгетики. Парацетамол и диклофенак были наиболее часто назначаемыми анальгетиками, перечисленными в анкете при различных стоматологических состояниях.

Уксуснокислое производное диклофенака обеспечивает превосходное обезболивание при зубной боли, о чем последовательно сообщается в нескольких исследованиях [17]. Результаты исследования показывают, что у респондентов нет схемы назначения, включающей селективные ингибиторы ЦОГ-2. Без нежелательных побочных эффектов ингибиторы ЦОГ-2 вызывают желаемые противовоспалительные эффекты, особенно раздражение желудка, связанное с ингибиторами ЦОГ-1, но клиническое использование этих препаратов привело к увеличению сердечно-сосудистого риска [18, 19].].

Одним из наиболее часто назначаемых стоматологами анальгетиков является парацетамол, который имеет низкий риск желудочно-кишечного кровотечения и даже оказывает наименьшее противовоспалительное действие на периферические ткани. В этом исследовании парацетамол, наряду с диклофенаком, лидирует в большинстве анальгетиков эндодонтистов. В отчете респонденты не рекомендовали опиоидные анальгетики при боли. Опиоидные анальгетики используются из-за их вредного воздействия и злоупотребления в случаях сильной боли, а не при умеренной боли [15].

В приведенном выше исследовании анальгетики значимо назначались при остром пульпите, остром апикальном абсцессе с последующим хроническим апикальным абсцессом с синусовым ходом, что может привести к своевременному купированию боли, при этом анальгетики не способствуют уменьшению воспалительного процесса в литературе подтверждается, что лечение может улучшить облегчение боли без лекарств. Это также важный метод лечения [20] для лечения этих состояний. Широко признано, что антибиотики не показаны, если нет инфекции, системного поражения или заболевания с ослабленным иммунитетом [21, 22].

В стоматологических случаях, таких как острый пульпит, диффузный отек, острый апикальный абсцесс и рецидивы, в образце широко вводили амоксициллин. Амоксициллин — бактериолитический, ß -лактамный антибиотик умеренного спектра действия, представляющий собой молекулу синтетического пенициллина. Он легко усваивается и может быть проглочен с пищей. Лучше избегать повреждения желудочной кислоты, чтобы меньше пероральной дозы было потеряно. Он имеет гораздо более широкий спектр против грамотрицательной клеточной стенки, и клеточная стенка сохраняется дольше [23]. Это основной антибиотик, назначаемый стоматологами в США [24].

По мнению многих стоматологов, метронидазол был следующим антибиотиком выбора, обладающим выдающейся активностью в отношении анаэробов, но не активностью в отношении аэробов. Метронидазол показал наибольшую бактериальную резистентность и эффективен только против анаэробов, поэтому его не следует назначать отдельно для лечения эндодонтических инфекций [23]. Рекомендуемые в клинических рекомендациях дозы и продолжительность приема антибиотиков чаще всего основываются на мнении специалистов [7].

Чтобы избежать побочных эффектов резистентных штаммов, антибиотики также следует вводить в необходимой дозировке, дозе и продолжительности для достижения хороших минимальных ингибирующих концентраций. Общей тенденцией назначения антибиотиков, обнаруженной в настоящем исследовании, было то, что в случаях периапикального поражения с наличием основной пульпы имело место неправильное назначение антибиотиков, которое не было оправдано. В опросе, проведенном в Испании, где 40% респондентов неправильно назначали антибиотики, были обнаружены аналогичные результаты [7]. Исследование показало склонность к чрезмерному назначению и отсутствие знаний о возникновении побочных реакций среди стоматологов [23].

Исследование также показало изменения в назначении антибиотиков и анальгетиков с годами специальной практики. В отличие от эндодонтистов со стажем более 10 лет, стоматолог со стажем от 1 до 5 лет вместо клинических методов лечения назначал избыточное количество анальгетиков и антибиотиков, что может быть связано со степенью функционального опыта и осведомленностью об первопричине заболевания. состояние, подтвержденное соответствующим исследованием Marra et al. [11]. Исследование показало, что большинство стоматологов чрезмерно назначали анальгетики и антибиотики, в то время как 1/4 стоматологов назначали их должным образом. Большую озабоченность вызывает неизбирательное использование анальгетиков и антибиотиков. Для четко выраженного признака стоматологической инфекции применение их должно быть правомерным [25]. Чтобы избежать злоупотребления и чрезмерного использования анальгетиков и антибиотиков, стоматолог должен иметь четкое представление об эндодонтических состояниях, чтобы не усугублять глобальную проблему устойчивости к антибиотикам и предотвращать неблагоприятные эффекты этих препаратов [26].

5. Заключение

Настоящее исследование показало, что большинство стоматологов чрезмерно назначают анальгетики и антибиотики, но лишь немногие назначают их должным образом. Чрезмерное назначение стоматологом анальгетиков и антибиотиков в Гуанчжоу может быть связано с отсутствием научной осведомленности о состоянии и фармакологии лекарства, спросом пациента или другими неизвестными факторами. Поэтому тот факт, что чрезмерное назначение лекарств в Гуанчжоу должно вызывать озабоченность. Это исследование сотрудничает с другими исследованиями, которые признают проблемы протокола назначения [11].

Доступность данных

Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Вклад авторов

Эр-Мин Ни участвовал в составлении проекта, сборе данных, анализе данных, описании результатов, обсуждении, критическом пересмотре статьи и оценке окончательной версии рукописи. Джиали Ю участвовал в разработке, сборе данных, анализе данных, описании результатов и обсуждении. Сян Ли участвовал в разработке, анализе данных и описании результатов. Жуй Цзян и Чун-Юань Чжан участвовали в описании результатов и обсуждении.

Благодарности

Авторы выражают благодарность всем хирургам-стоматологам, которые охотно приняли участие в их исследовании. Они также благодарны своему отделу биостатистики и Фонду естественных наук провинции Гуандун за поддержку в финансировании их исследований (грант № 2016A030310176).

Ссылки

M. Mohan, A. Gupta, V. Shenoy и A. Parolia, «Фармакологические агенты в стоматологии: обзор», British Journal of Pharmaceutical Research , том. 1, нет. 3, стр. 66–87, 2011 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
R. Bansal, A. Jain, M. Goyal, T. Singh, H. Sood и H. Malviya, «Злоупотребление антибиотиками во время эндодонтического лечения: фактор, способствующий устойчивости к антибиотикам», Journal of Family Медицина и первичная медико-санитарная помощь , том. 8, нет. 11, стр. 3518–3524, 2019.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Д. Э. Беккер, «Лечение боли: часть 1: купирование острой и послеоперационной зубной боли», стр. Прогресс анестезии , том. 57, нет. 2, стр. 67–78, 2010 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
L. Rasubala, L. Pernapati, X. Velasquez, J. Burk и YF Ren, «Влияние обязательной программы мониторинга отпускаемых по рецепту лекарств на назначение опиоидных анальгетиков стоматологами», PLoS One , vol. . 10, нет. 8, 2015.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
П. А. Мур, К. М. Зиглер, Р. Д. Липман, А. Аминошариа, А. Карраско-Лабра и А. Мариотти, «Польза и вред, связанные с обезболивающими препаратами, используемыми при лечении острой зубной боли», Журнал Американской стоматологической ассоциации , том. 149, нет. 4, стр. 256–265, 2018 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Р. Наги, Б. К. Яшода Деви, Н. Ракеш, С. С. Редди и Д. Дж. Патил, «Клинические последствия назначения нестероидных противовоспалительных препаратов при уходе за полостью рта — обзор», Стоматологическая хирургия, оральная медицина , Оральная патология и оральная радиология , vol. 119, нет. 2015. Т. 3. С. 264–271.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
С. Конде, Л. Джайрам, П. Питамбар, С. Нуджади и Н. Кумар, «Злоупотребление антибиотиками и устойчивость к ним: перекрестный опрос среди детских стоматологов», Журнал Индийского общества педодонтии и профилактической стоматологии , вып. 34, нет. 2, стр. 145–151, 2016 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
D. G. N. Craig, T. W. D. J. Reid, K. G. Martin, J. S. Davidson, P. C. Hayes и K. J. Simpson, «Синдром системной воспалительной реакции и последовательная органная недостаточность являются эффективными маркерами сортировки после передозировки парацетамола (ацетаминофена)», Пищевая фармакология и терапия , том. 34, нет. 2, стр. 219–228, 2011.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
А. Вонг и А. Граудинс, «Прогнозирование риска гепатотоксичности при отравлении парацетамолом», Clinical Toxicology , vol. 55, нет. 8, стр. 879–892, 2017.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
A. H. Jeske, «Антибиотики и антибиотикопрофилактика», Contemporary Dental Pharmacology , Springer, Cham, Switzerland, 2019.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
Ф. Марра, Д. Джордж, М. Чонг, С. Сазерленд и Д. М. Патрик, «Дантисты чаще назначают антибиотики. », Журнал Американской стоматологической ассоциации , vol. 147, нет. 5, стр. 320–327, 2016.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Д. Р. Виейра, А. Э. Де Оливейра, Ф. Ф. Лопес и М. Ф. Лопес и Майя, «Знания стоматологов о здоровье полости рта во время беременности: обзор публикаций за последние 10 лет», стр. 9.0007 Community Dental Health , vol. 32, нет. 2, pp. 77–82, 2015.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
Дениз-Сунгур Д., Аксель Х., Караисмаилоглу Э., Саин Т.С. стоматологов в Турции: всесторонний обзор», International Endodontic Journal , vol. 53, нет. 12, стр. 1715–1727, 2020.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
J. J. Segura-Egea, K. Gould, B. H Şen et al., «Антибиотики в эндодонтии: обзор», Международный эндодонтический журнал , том. 50, нет. 12, стр. 1169–1184, 2017.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Ф. Аксой и Б. Эге, «Влияние подслизистых инъекций трамадола и дексаметазона перед лечением на постэндодонтическую боль в молярах нижней челюсти». зубы с симптоматическим необратимым пульпитом: рандомизированное контролируемое клиническое исследование», International Endodontic Journal , vol. 53, нет. 2020. Т. 2. С. 176–185.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Л. Дж. Пассос, П. Э. Коэльо, Р. П. Фабрицио, Г. Н. Гомеш, Г. К. Виейра и Ф. К. да Силва, «Систематический обзор лекарственного контроля и лечения боли и беспокойства при эндодонтическом лечении», Health Science Journal , том . 13, нет. 2, стр. 1–4, 2019.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
С. А. Холлингворт, Р. Чан, Дж. Фам, С. Ши и П. Дж. Форд, «Схемы назначения анальгетиков и других лекарств» практикующими стоматологами в Австралии с 2001 по 2012 год» 9.0007 Общественная стоматология и оральная эпидемиология , том. 45, нет. 4, стр. 303–309, 2017.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
M. Baronio, H. Sadia, S Paolacci et al., «Молекулярные аспекты регионального болевого синдрома», Pain Research and Management , vol. 2020 г., идентификатор статьи 7697214, 2020 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
R. Priyadharshini и K. Murthykumar, «Cox2-ингибиторы в лечении боли в пульпе — обзор», Журнал фармацевтических наук и исследований , том. 8, нет. 6, pp. 442–449, 2016.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
D. J. Douzjian и A. Kulik, «Старый препарат, новый путь: систематический обзор внутривенного введения ацетаминофена после операции на сердце у взрослых», Журнал кардиоторакальной и сосудистой анестезии , том. 31, нет. 2, стр. 694–701, 2017.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
М. Хан, З. Мохамед, С. Али, Н. Саддки, С. А. М. Масуди и Н. Сукминингрум, «Влияние ухода за полостью рта на интубированного пациента с помощью 0,2% хлоргексидин глюконата и чистки зубов в отделении интенсивной терапии, Журнал передовых устных исследований , том. 8, нет. 1–2, стр. 26–33, 2017 г.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
M. P. Tampi, L. Pilcher, O. Urquhart et al., «Антибиотики для неотложного лечения симптоматического необратимого пульпита, симптоматический апикальный периодонтит и локализованный острый апикальный абсцесс», The Journal of the American Dental Association , vol. 150, нет. 12, стр. e179–e216, 2019.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
J. J. Segura-Egea, E. Velasco-Ortega, D. Torres-Lagares, M. C. Velasco-Ponferrada, L. Monsalve-Guil и J. M. Llamas-Carreras, «Схема назначения антибиотиков при лечении эндодонтических инфекций среди Испанские челюстно-лицевые хирурги», International Endodontic Journal , vol. 43, нет. 4, стр. 342–350, 2010.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
К. Ю. Грейди, Н. Шивли, К. Дж. Клэнси и Б. К. Декер, «Возможности назначения и управления антибиотиками в стоматологической практике по делам ветеранов», стр. 9.0007 Открытый форум по инфекционным заболеваниям , том. 4, нет. suppl_1, Oxford University Press, 2017.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
A. IqbAl, «Отношение стоматологов к назначению антибиотиков во время эндодонтического лечения на севере Саудовской Аравии», Journal of Clinical and Diagnostic Research: JCDR , vol. 9, нет. 5, с. ZC82, 2015.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
J. Slots, «Недорогая пародонтальная терапия», Periodontology 2000 , vol. 60, нет. 1, стр. 110–137, 2012 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar

Copyright

Copyright © 2020 Jiali Yu et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Терапевтические стратегии при стоматологическом медиастините: клинические случаи

Кафедра черепно-челюстно-лицевой и челюстно-лицевой хирургии, Медицинский факультет, Отделение стоматологии, Забже, Медицинский университет Силезии, Катовице, Польша

^* Автор корреспонденции: Дорота Лико-Моравска, Отделение черепно-челюстно-лицевой и челюстно-лицевой хирургии, Медицинский факультет с отделением стоматологии в Забже, Медицинский университет Силезии, Катовице, ул. Francuska 20-24, 40-027 Катовице, Польша, тел: 32-2518361, электронная почта: [email protected]

Получено: 24 октября 2016 г. | Принято: 19 августа 2017 г. | Опубликовано: 21 августа 2017 г.

Образец цитирования: Агнешка С., Ивона Н., Лико-Моравска Д. (2017) Терапевтические стратегии при стоматологическом медиастините: отчет о клинических случаях. Int J Oral Dent Health 3:046. doi.org/10.23937/2469-5734/1510046

Авторские права: © 2017 Agnieszka S, et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Нисходящий некротический медиастинит (DNM) может быть опасным осложнением после инфекции в области головы и шеи. Несмотря на возможности использования широкого спектра антибиотиков, при изолированном DNM смертность приближается к 40-50%, а в сочетании с сопутствующими заболеваниями сообщается о показателях до 80% соответственно.

В области головы и шеи одной из наиболее частых причин воспалительного процесса являются зубы и миндалины. Цель данной статьи — привлечь внимание к проблеме жизнеугрожающих осложнений одонтогенных и других воспалительных заболеваний лицевых отделов черепа. Мы представляем развитие воспалительных заболеваний в результате одонтогенных и фарингеальных инфекций до нисходящего некротизирующего медиастинита (ДНМ) и новый метод лечения с помощью вакуумной терапии.

Воспалительные заболевания, Нисходящий некротизирующий медиастинит, ДНМ, ССВО, ДВС-синдром, Вакуумная терапия

Во времена широкого развития медицинских знаний, доступа к широкому спектру антибиотиков и медицинского оборудования, мы защищены от осложнений, в том числе и от летального исхода, вследствие распространения агрессивного воспаления. Легко ли излечимы осложнения воспалительных инфекций головы и шеи?

Большинство инфекций ротоглотки и полости рта являются самоограничивающимися и локализованными [1], однако в некоторых случаях могут вызывать одно из серьезных и опасных для жизни расстройств — нисходящий некротизирующий медиастинит (ДНМ) [2]. ДНМ представляет собой быстропрогрессирующее заболевание, которое распространяется в направлении средостения по глубокой шейной фасции далее за счет отрицательного внутригрудного давления при дыхании и под действием силы тяжести [3]. Это преимущественно заболевание молодых мужчин (между 35-45 годами), где соотношение мужчин и женщин составляет примерно 6:1 [4]. (1) В 1983 Эстрера определил критерии диагностики DNM, включая клинические и рентгенологические симптомы: клинические проявления тяжелой инфекции; (2) Демонстрация характерных рентгенологических данных; (3) Документирование некротизирующей инфекции средостения при операции; и (4) Установление связи орофарингеальной/цервикальной инфекции с нисходящим некротизирующим медиастинитом. Раннее распознавание и хирургическое лечение важны, так как это заболевание связано с высокой смертностью в возрасте от 19 до 19 лет.до 47% [1,2], вызваны сепсисом и органической недостаточностью, если их не лечить быстро и должным образом [5]. Авторы представляют три случая ДНМ одонтогенного и орофарингеального происхождения, госпитализированных в период с 2001 по 2013 г.

в отделение черепно-челюстно-лицевой и челюстно-лицевой хирургии.

Чемодан 1

Мужчина 20-ти лет, имеющий в анамнезе значимую гематологическую патологию (лимфобластный острый лейкоз; 9 лет до этого лечился химиотерапией), поступил в черепно-челюстно-лицевое отделение в ночное дежурство с двухдневным анамнезом нарастания отек правой шеи и усиливающаяся боль в горле. Диагностирован абсцесс правой поднижнечелюстной области. Удаление 36 зуба проводилось ранее в стоматологической практике. Пациент отрицал инфекцию верхних дыхательных путей или подобные симптомы в анамнезе. При клиническом обследовании у больного отмечалось уплотнение левой поднижнечелюстной области с прослеживанием эритемы от верхнего края нижней челюсти к поднижнечелюстной области, везикулярные легочные шумы, частота дыхания 12/мин. При осмотре ротовой полости отмечен отек щечной области и II отризм. Были сделаны рентгенограммы (задне-передняя рентгенограмма нижней челюсти и косая рентгенограмма нижней челюсти слева и справа) (таблица 1).

Под местной анестезией исследовали правую шейку (поднижнечелюстной разрез 2 см) и произвели внеротовое дренирование абсцесса. Эмпирически было начато внутривенное введение пенициллина с клавулановой кислотой (1,2 г/12 ч в/в) с метронидазолом (0,5 г/8 ч в/в). Собран материал для бактериологического исследования на аэробные и анаэробные бактерии. Спустя два дня в лабораторных исследованиях было отмечено дальнейшее увеличение D-димера. В связи с отсутствием клинического улучшения, связанного с ухудшением лабораторных показателей, пересмотрены рентгенологические исследования (ОПГ) и удален зуб 46 (отрицательные витальные пробы, связанные с большой пломбой). В связи с отсутствием улучшения антибиотик заменили на кристаллический пенициллин. Через четыре дня, несмотря на неоднократное дренирование и промывание (H ₂ О ₂ , Октениспет — Шульке) у больного началась декомпенсация, у него была гектическая лихорадка до 38℃, лабораторные показатели продолжали расти.

При клиническом осмотре уплотнение и эритема распространились на подбородок и область цыпленка. Отмечается осиплость голоса больного. Принято решение о дренировании левого поднижнечелюстного пространства. В последующие дни абсцессы дренировали и промывали перекисью и физиологическим раствором. Окончательный посев ран вырос Streptococcus anginosus, Enterobacter cloacae, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus mitis . По антибиотикограмме схема антибиотикотерапии изменена на ципрофлоксацин и ванкомицин. Лихорадки не отмечалось. Тесты на ВИЧ, ВГС и ВГВ были проведены с отрицательными результатами. По поводу крепитации в правой околоушной области на 8 день госпитализации выполнена КТ лицевого отдела черепа и шеи, на которой выявлена обширная
флегмона (ангина Людвига) мягких тканей полости рта, особенно на подбородке и подчелюстной области. Также выявлен абсцесс правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, распространяющийся до уровня входа в гортань, правой части надгортанной ямки и конца подъязычной кости в направлении входа в грудную клетку. Абсцесс проникает в верхнегрудной отдел и коллатеральную ключицу, встречается непосредственно с плечевой костью и задней головкой с задней стороны. Абсцесс позвонка виден в нижней правой части щитовидного хряща с правой стороны. Лечение антибиотиками было продолжено. После 17 дней госпитализации в черепно-челюстно-лицевое отделение, в связи с удовлетворительным состоянием больной принято решение о продолжении лечения в Гипербарическом кислородном центре. Где достигнуто общее улучшение состояния больного.
Случай 2
Женщина 63-х лет с гипертонической болезнью в анамнезе поступила в кранио-челюстно-лицевое отделение в связи с нарастающими отеками после дренирования перитонзиллярного абсцесса накануне. Эмпирически были начаты цефуроксим и метронидазол. При осмотре у больного отмечен отек левой стороны шеи и уплотнение. Над легкими нормальный звук, везикулярный, двусторонний. При осмотре полости рта: дно полости рта болезненное, приподнятое в области левой небной миндалины, терминальная проба в зубах 35, 45: пульпа в гангренозном распаде.
Лабораторно выявлена гипокалиемия, повышен уровень глюкозы и лейкоцитов. Больного сразу доставили в операционную.
После назотрахеальной интубации выполнен разрез, дренирование и промывание правого подбородочного и поднижнечелюстного пространства. Зуб 35, 45 удален. Эмпирическая антибактериальная терапия продолжена. В последующие дни пространство абсцесса промывали два раза в день (перекисью водорода). Поскольку пациенту становилось хуже, антибиотик был заменен на кристаллический пенициллин, и пациент был направлен в отделение отоларингологии для консультации, которая показала баллонный отек надгортанника и голосовой хорды. На четвертые сутки при клиническом осмотре у больного отмечалась эритема в верхней части шеи и грудной клетки, достигающая 1 см ниже ключицы. Под местной анестезией выполнено дренирование флегмоны шеи в надключичной области справа и слева. На следующий день состояние больного улучшилось, при дренажном осмотре получен низкий уровень экссудации.
В последующие дни припухлость в области шеи уменьшилась, однако в правой нижнечелюстной области сохраняется выраженный отек.
В итоговой культуре раны выросло Staphylococcus epidermidis, Serratia marcescens, Corynebacterium jeikeium.
Шея и средостение Выполнена компьютерная томография (КТ), которая показала флегмону шеи, преимущественно справа, включая мышцы и шейные пространства, вызывая масс-эффект, с распространением на верхнюю часть средостения до уровня брахиоцефальной вены. На основании результатов и клинического обследования пациентка направлена в отделение торакальной хирургии, где проведено дальнейшее лечение, включающее дренирование шеи и средостения, лечение антибиотиками широкого спектра действия. Больной выписан через 14 дней в удовлетворительном состоянии.
Дело 3
Мужчина 22-х лет поступил в отделение черепно-челюстно-лицевой хирургии по поводу флегмоны шеи. Он был направлен терапевтом из-за нарастающего отека шеи. За 14 дней до этого обратился к стоматологу в связи с болью и припухлостью 16 зуба в правом поднижнечелюстном пространстве. Стоматолог прописал доксициклин и предложил посетить после того, как спадет отек. Пациент без анамнеза хронических заболеваний. При осмотре у него отмечен отек правого цыпленка и обоих поднижнечелюстных пространств, прослеживающийся от верхней границы его углов челюсти до перстневидного хряща и II ^или тризм. При осмотре ротовой полости были отмечены многочисленные корни зубов [рентген]. Лабораторные показатели были значимы для повышенного количества лейкоцитов и незначительных нарушений свертывания крови (таблица 2).

В день поступления под местной анестезией произведены вне- и внутриротовые разрезы, дренирование и промывание с санацией полости рта. Использовалась вакуумная терапия Vivano Tec. Эмпирически были начаты пенициллин с клавулановой кислотой и метронидазолом (рис. 1). Больной получал обезболивающее и жаропонижающее лечение.
На третий день госпитализации больной пожаловался на сухой кашель без одышки. На четвертые сутки при осмотре легких появились единичные хрипы, ЧСС 100/мин, антибиотик заменен на ципрофлоксаций и цефуроксим. На шестые сутки температура тела снизилась до 34,9 ℃. При осмотре у больного отмечалась слабость везикулярного легочного звука слева, перкуторное угнетение. Вырастают конечные раневые культуры: Streptoccocus anginosusu, чувствительные к ампициллину, цефотаксиму, цефтриаксону, ванкомицину, клиндамицину и бензилпеницилину.
При рентгенологическом исследовании грудной клетки: затемнение основания левого легкого и левого диафрагмально-реберного угла, что может быть следствием наличия жидкости в плевральной полости. В нижних отделах левого легкого выявлены ремневидно-микроочаговые уплотнения вероятного воспалительного характера. Расширение тени средостения на уровне и выше легочного кармана, что может быть следствием лимфаденопатии или легочных инфильтратов в средостении. Легочные карманы расширены. Силуэт сердца несколько увеличен. Выполнена срочная КТ грудной клетки, которая показала; множественные образования абсцедирующего характера в средостении и шее, очаги ателектазно-инфильтрационного характера в правом легком, жидкость в обеих плевральных полостях.
На основании результатов и клинического обследования больная была направлена в отделение торакальной хирургии, где экстренно консультирована и доставлена в операционную для правосторонней торакотомии и дренирования средостения. Больной находился в отделении реанимации и интенсивной терапии в течение 6 дней (рис. 2), выписан из стационара через 20 дней госпитализации.
Наиболее частой причиной нисходящего некротизирующего медиастинита раньше была одонтогенная инфекция (от 36% до 47%), затем глоточная (от 33% до 45%), шейная (15%) и другие инфекции головы и шеи (5%) [6]. В двух описанных случаях этиологическим фактором ДНМ были зубы.
В литературе моляры нижней челюсти обычно происходят из DNM [7]. Однако в представленном случае верхний правый первый моляр был источником воспаления, которое распространилось через фасцию на средостение. Осложнения после перитонзиллярного абсцесса, где был источник воспаления во втором случае. Паратонзиллярный абсцесс является наиболее распространенной глубокой инфекцией головы и шеи у молодых людей, и они чаще возникают у теплых мотыльков, с соотношением мужчин и женщин 1: 1,13 [8]. В данном случае у нас была 50-летняя женщина, которая поступила в палату в декабре без предшествующего анамнеза воспаления верхних отделов. В 58% случаев ДНМ (от 30% до 75%) является полимикробная инфекция, преимущественно грамположительными, такими как стрептококки (от 43% до 62%) и анаэробные (от 46% до 78%) бактерии, реже ( кроме пациентов с диабетом) грамотрицательными энтеробактериями, такими как Klebsiella (от 4% до 8%) [5], Prevotella buccae [9]. Во всех случаях мы сообщали о грамположительном стрептококке, происходящем из полости рта [10] и кожи. Enterobacteriaceae также были этиологическим фактором медиастинита после операции на сердце [11], когда нет прямого контакта с полостью рта. Полимикробные инфекции можно объяснить также длительным пребыванием в стационаре с последующей колонизацией пациентов и нарушением кожного барьера (табл. 3).
Во всех случаях авторы сообщали о клинических симптомах, свидетельствующих об остром распространении воспаления. Некроз тканей, возникающий в результате воспалительного процесса, в сочетании с медиаторами воспаления приводит к системной реакции организма, что может привести к системному инфицированию больного [12,13]. В случае возможности развития синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) необходимо постоянно контролировать уровень протромбина, тромбоцитов, частичное тромбопластическое время, Д-димер, продукты распада фибрина и фибриноген. Это обследования, подтверждающие диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром), что связано с эскалацией системной инфекции. Во всех представленных случаях подтвержден существенный рост Д-димера и отклонения маркеров свертывания крови. Два из следующих симптомов позволяют диагностировать синдром системной воспалительной реакции (SIRS): 1) температура тела выше 3 ℃, но также ниже 36 ℃, 2) частота сердечных сокращений выше 90 уд/мин, 3) Частота дыхания выше 20 в минуту и 4) Повышение лейкоцитов выше 12000/мм ³ , или ниже 4000/мм ³ , или более 10% незрелых форм. В первом и третьем представленном случае проявлялись все вышеперечисленные симптомы, в том числе снижение температуры тела (менее 36 ℃).
Воспалительный процесс обычно распространяется на средостение и плевральные полости, реже на перикард и брюшную полость, вызывая флегмону и абсцесс в средостении. На поздних стадиях может привести к перикардиту, эмпиеме плевры, перитониту, воспалению забрюшинного пространства, сепсису и полиорганной недостаточности [14-17].
Вакуумная терапия ранее использовалась в качестве метода лечения воспаления средостения [18]. В литературе нет данных об их применении при изолированной одонтогенной флегмоне шеи. Правомерность его применения остается предметом обсуждения, в случае, несмотря на применение вакуумной терапии; состояние больного еще больше ухудшилось и потребовало дополнительного лечения в отделении торакальной хирургии.
Гипербарическая оксигенация является одним из решений, применяемых при лечении воспалительных осложнений, в челюстно-лицевой хирургии, ортопедии и хирургии с хорошими результатами. Терапия позволяет ускорить заживление ран и уменьшить воспаление. [11,19] Комбинация с таргетными антибиотиками приносит ожидаемые преимущества [20].
Таким образом, отсрочка стоматологического или хирургического лечения воспалительных процессов приводит к значительному удлинению сроков терапии и во многих случаях требует госпитализации больного, в ряде случаев экстренного хирургического лечения и широкого спектра антибактериальной терапии. Одонтогенные воспалительные заболевания и инфекции, исходящие из носоглотки, вызывают бактериальные инфекции шеи и средостения и опасны для жизни не только у пациентов с сопутствующими заболеваниями или снижением иммунитета при ВИЧ или иммуносупрессии, но и, как это было представлено в двух описанных случаях, у больных без истории болезни. В представленных случаях не подтверждены другие возбудители, кроме условно-патогенных бактерий, постоянно присутствующих в полости рта. Откладывание правильного и срочного стоматологического лечения влечет за собой социальные издержки (госпитализация, отсутствие на работе). Отвечая на вопросы, заданные в начале, мы не можем чувствовать себя в безопасности, откладывая лечение зубов, откладывая хирургическое лечение, даже применяя широкий спектр антибактериальной терапии. Во времена высокоразвитой медицины мы все еще боремся с инфекционными осложнениями, такими как ДНМ, смертность от которых достигает 50%.

Liew YT, Lim EY, Zulkiflee AB, Prepageran N (2017)Тяжелый нисходящий некротизирующий медиастинит: вакуумная повязка удивила. Gen Thorac Cardiovasc Surg 65: 225-228.

Ислам А., Око М. (2008)Шейный некротизирующий фасциит и нисходящий медиастинит, вторичный по отношению к одностороннему тонзиллиту: клинический случай. J Med Case Rep 2: 368.

Hudorovic N, Vucetic B (2008)Нечастое опасное для жизни осложнение нисходящего некротизирующего медиастинита; разрыв позвоночной артерии, внутренней яремной и подключичной вен. Int J Surg 6: e48-e51.

Kocher GJ, Hoksch B, Caversaccio M, Wiegand J, Schmid RA (2012)Диффузный нисходящий некротизирующий медиастинит: хирургическое лечение и исход в одноцентровой серии. Eur J Cardiothorac Surg 42: e66-e72.

Prado-Calleros HM, Jiménez-Fuentes E, Jiménez-Escobar I (2016)Нисходящий некротический медиастинит: систематический обзор его лечения за последние 6 лет, через 75 лет после его описания. Шея головы 38: e2275-e2283.

Кинзер С., Пфайффер Дж., Беккер С., Риддер Г.Дж. (2009)Тяжелые инфекции глубокого пространства шеи и медиастинит одонтогенного происхождения: клиническая значимость и значение для диагностики и лечения. Акта Отоларингол 129: 62-70.

Freire GSM, Dos Santos JHZ, Rolón PA, Pinheiro GB, Sampaio ALL (2017) Перитонзиллярный абсцесс: эпидемиология и связь с климатическими колебаниями. Дж. Ларингол Отол 131: 627-630.

Ларейр Ф., Коэн Ч., Деклеми С., Раффорт Дж., Квинтард Х. (2017) Фатальный разрыв дуги аорты из-за нисходящего некротизирующего медиастинита у 24-летней женщины. Васк Эндоваскулярный Хирург 51: 408-412.

Бахл Р., Сандху С., Сингх К., Сахай Н., Гупта М. (2014)Одонтогенные инфекции: микробиология и лечение. Contemp Clin Dent 5: 307-311.

Эгито Дж.Г., Аббуд К.С., Оливейра А.П., Максимо К.А., Черногория К.М. и др. (2013)Клиническая эволюция медиастинита у пациентов, перенесших адъювантную гипербарическую оксигенацию после операции аортокоронарного шунтирования. Эйнштейн (Сан-Паулу) 11: 345-349.

Делани П., Рафик Р., Додд М. (2010) Краниоцервикальный некротизирующий фасциит — интересный случай с обзором литературы. Br J Oral Maxillofac Surg 48: e1-e4.

McMahon J, Lowe T, Koppel DA (2003)Некротизирующие инфекции мягких тканей головы и шеи: отчеты о клинических случаях и обзор литературы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 95: 30-37.

Rokicki M, Rokicki W, Gawrychowski J, Filipowski M (2006) Является ли постоянный промывной дренаж средостения безопасным и эффективным методом лечения нисходящего некротизирующего медиастинита? Kardiochirurgia I Torakochirurgia Polska 3: 169-173.

Фримен Р.К., Вальер Э., Варриер Э.Б., Карми-Джонс Р., Вуд Д.Э. (2000)Затухающий некротизирующий медиастинит: анализ влияния серийной хирургической обработки на смертность пациентов. J Thorac Cardiovasc Surg 119: 260-267.

Stella F, Petrella F (2005)Трансстернальный, трансперикардиальный подход при остром нисходящем некротическом медиастините.