Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Антибиотики при имплантации зубов — Стоматология «Эксперт»

Имплантация представляет собой эффективную процедуру протезирования зубов, восстанавливающая не только коронку, но и корень. Современные материалы и методики проведения создали возможность максимально приблизить свойства протезов к натуральным зубам, за свет чего пациент не ощущает дискомфорт во время использования. Наиболее важной в процессе протезирования является хирургическая стадия, во время которой происходит вживление имплантата. Само устройство искусственного корня довольно простое: он представляет собой стержень с винтовой резьбой на поверхности, которая необходима для успешного погружения в кость. Довольно часто имплантации предшествует процедура экстракции зубов, являющаяся для пациента довольно неприятной, так как она приносит боль и последующий отек тканей. После того, как корень и коронка извлекаются из полости рта, лунка используется с целью имплантации. Таким образом, в уже готовый костный дефект внедряется имплантат, и это не приводит к широкому повреждению костных структур в отличие от классической имплантации. Если же имплантация производится на месте, где уже давно отсутствует зуб, хирург делает небольшой разрез десны и осуществляет установку непосредственно через него. Эта процедура требует длительного периода восстановления тканей и не допускает раннюю установку имплантатов. Сильное повреждение является неблагоприятным фактором и может стать причиной длительного воспаления.

Почему могут возникать осложнения

Бактериальные осложнения процедуры могут возникать по причине:

• сильной обсемененности операционной раны;
• слабого местного иммунитета;
• наличия в организме очага хронической инфекции.

Нужны ли антибиотики

Вопрос применения антибиотиков после или во время имплантации является актуальным для многих стоматологов хирургического профиля.

С одной стороны, антибактериальные препараты эффективно борются с воспалением и могут его полностью предотвратить, с другой, их широкое назначение может стать причиной множественной лекарственной устойчивости. Некоторые врачи советуют принимать антибиотики не только после процедуры, но и до нее в качестве профилактической меры. Однако считается, что здоровый организм может справиться с повреждением и лекарственная поддержка ему не нужна. Грамотная подготовка и полноценное обследование могут повлиять на исход хирургической манипуляции положительно, предупредив лечащего врача о возможных осложнениях. Использование лекарственных средств против бактерий для профилактического действия может значительно снизить реактивность организма на попадание инфекции, что в дальнейшем пагубно отражается на иммунитете и здоровье пациентов. По этой причине любое применение лекарств должно быть оправдано. На данный момент существует рационализированный подход, который полностью опровергает профилактический прием антибактериальных препаратов у здоровых пациентов. Он предусматривает клинические случаи, когда без антибиотиков благоприятное заживление невозможно, в иных ситуациях препараты назначаются при возникновении патологического воспаления. Признаки воспалительного синдрома, вызванного бактериями:

• усиление отека;
• повышение уровня боли;
• появление отделяемого гнойного характера;
• общая слабость, повышение температуры;
• изменения показателей общего анализа крови.

При появлении данных симптомов пациент должен обязательно посетить лечащего доктора и пройти необходимое обследование. Употребление любых лекарственных средств разрешено только после консультации стоматолога.

Группы препаратов и режим приема

Виды лекарств

Для купирования бактериальной инфекции применяются две группы препаратов:

• бактериостатические;
• бактерицидные.

Оба варианта обладают агрессивным действием на возбудителя, но различаются результатом. В случае бактериостатических препаратов деятельность инфекционного агента останавливается, однако он остается способным к жизнедеятельности после снижения в крови концентрации лекарства. Бактерицидные средства полностью уничтожают агрессивную флору и не дают ей шанса на возобновление своей активности. Основные препараты, используемы при имплантации:

• пенициллины;
• цефалоспорины третьего поколения.

Амоксициллин, амоксициллина клавуланат – эти средства относятся к пенициллиновому ряду и часто используются стоматологами, так как обладают высокой безопасностью и низким риском возникновения побочных реакций. Они разрешены к применению в любом возрасте, для коррекции доза рассчитывается относительно массы тела пациента. Современные лекарственные формы являются устойчивыми к кислоте желудочного сока и отлично всасываются в кишечнике, они эффективно поддерживают рабочую концентрацию при приеме два раза в сутки и не дают бактериям возможность адаптироваться к бактерицидному действию.

Перечисленные представители применяются в случае локализованных процессов мягких тканей полости рта. Цефотаксим, цефтриаксон – представители цефалоспоринового ряда, которые являются более сильными в случае борьбы с инфекцией, проникают в глубокие структуры и накапливаются там, предотвращая рост очага. Препараты могут вводиться перорально и парентерально, — выбор зависит от стадии процесса.

Режим приема

Лекарственные средства различаются по должному графику приему и отношению к употреблению пищи. Эти факторы сильно влияют на эффективность курса и могут радикально изменить его исходы. Неправильно дозированный препарат не только не улучшает клинику, но и способен вызвать резистентность микроорганизма ко всей группе антибиотиков.

• Большинство антибиотиков применяется во время или после еды, так как это улучшает их всасываемость.
• Кратность приема определяется количеством времени, которое прошло между дозами: три раза в сутки означает каждые 8 часов, а значит в 8:00, 16:00 и 24:00. Эти особенности приема пациенты обычно не учитывают и неправильно понимают трехкратный прием, сокращая промежутки между таблетками.
• Запивать лекарства следует только водой, иные жидкости могут взаимодействовать с таблеткой до ее поступления в кишечник.
• Пропущенные таблетки должны быть обязательно приняты сразу, как только пациент вспомнит.
• В случае возникновении рвоты действия могут быть различными, они зависят от времени употребления таблетки. Индивидуальные рекомендации обычно указаны в аннотации, в ином случае необходимо проконсультироваться с врачом.

Любой антибиотик независимо от того, нужен ли на него рецепт врача, может быть принят только с его разрешения. Самостоятельное применение любых лекарств чревато возникновением побочных реакций и развитием лекарственной устойчивости микробов.

Особенности назначения

Показания к применению

Существуют ситуации, когда без приема антибиотиков произвести имплантацию невозможно. В большинстве своем это труднокупируемые хронические заболевания, которые ухудшают метаболизм в организме, или болезни, непосредственно влияющие на состояние тканей полости рта.

• Сахарный диабет. Эта эндокринная патология сильнейшим образом влияет на способность иммунитета противостоять возбудителям заболеваний в связи со скрытым иммунодефицитом. Наибольшие трудности вызывает диабет запущенного характера, когда содержание глюкозы в крови превышает норму в несколько раз.
• Болезни желудочно-кишечного тракта: гастрит, колит, язвенная болезнь и ГЭРБ. Они нередко сопровождаются недостатком питательных веществ в организме, за счет чего снижается сопротивляемость к инфекции.
• Все болезни сердечно-сосудистой системы по причине недостаточного кровоснабжения отдельных зон организма.
• Риниты, синуситы и другие процессы, локализующиеся рядом с полостью рта.

Имплантация отличается от других методов протезирования тем, что она возможна при наличии у пациента воспаления мягких тканей в полости рта, которые находится в хронической фазе.

Однако это состояние требует назначения профилактического курса антибактериальных средств с целью предотвращения его перехода в острую стадию. Если количество вживляемых имплантатов больше двух, или протезирование проводится по протоколу all-on-6, all-on-4, антибактериальные средства применяются обязательно.

Побочные эффекты

С распространением препаратов антибактериального действия расширился список побочных реакций и противопоказаний к их приему. Следует отметить, что характер реакции может быть абсолютно разным: от тошноты до изменения пигментации кожи. Индивидуальность объясняется тем, что метаболизм препаратов отличается и не всегда повторяется у разных пациентов. Основные побочные эффекты:

• тошнота, рвота;
• расстройства стула;
• головная боль, слабость;
• изменение зрения;
• тендиниты;
• изменение фоточувствительности;
• грибковые инфекции;
• приступы аллергии;
• боль в правом подреберье, желтуха.

Любая реакция на препараты заслуживает внимания доктора и требует исключения препаратов принимаемой группы. Дальнейшая терапия проводится иными видами лекарственных средств, которые отличаются по химической структуре и механизму действия.

Какие антибиотики назначают при имплантации зубов – стоматология Президент

После вживления имплантата в челюсть пациенту назначают комплекс лекарственных препаратов, призванных ускорить заживление и предотвратить осложнения после операции. В список обязательных к приему средств входят и противомикробные медикаменты. Учитывая специфику их воздействия на организм, многих пациентов интересует вопрос, какие антибиотики назначают при имплантации зубов и как их правильно принимать.

Содержание

• Для чего после имплантации назначают антибиотики
  
• Антибиотики после имплантации
• Правила приема антибиотиков при имплантации

Для чего после имплантации назначают антибиотики

Главная причина, почему после процедуры имплантации прописывают антибиотики – профилактика инфекции и устранение существующих воспалений, которые могли развиться из-за попадания в ранку болезнетворных организмов.  

Данные лекарства эффективно уничтожают бактерии, предупреждая их размножение и поражение тканей.

Их могут назначить, как для исключения рисков, так и при конкретных показаниях:

• развитие осложнений  в области вживления искусственного корня – воспаления, сопровождающиеся повышением температуры, болью, отечностью и другими симптомами;
• заболевания пародонта или имеющиеся воспаления в полости рта;
• установка одновременно нескольких имплантов за одну процедуру;
• предшествующее имплантации удаление зуба;
• предварительное проведение остеопластики;
• наличие сахарного диабета, иммунодефицита и хронических заболеваний у пациента;
• наличие ранее установленных протезов или кардиостимуляторов.

Действие антибактериальных препаратов длится порядка 10 дней с момента первого приема, поэтому их назначают за пару дней до процедуры, чтобы нейтрализовать имеющиеся очаги воспаления и предотвратить их распространение.

Также их назначают во время контрольного осмотра, если выявлено нарушение правил гигиены и первые признаки осложнений.

Антибиотики после имплантации

После вживления имплантанта могут назначать следующие антибактериальные препараты:

• Цифран – препарат с выраженным бактерицидным действием, принимается при наличии воспалений в деснах и челюстной кости, имеет побочные эффекты и ряд противопоказаний, не подходит  при индивидуальной непереносимости компонентов в составе, принимается дважды в сутки;
• Флемоксин – средство на основе пенициллина, эффективно уничтожает патогенные организмы;
• Амоксиклав – антибиотик из пенициллинового ряда, назначается курсом в 5 дней, принимается 2-3 раза в сутки, оказывает негативное воздействие на печень и почки и противопоказан при их хронических заболеваниях, запрещен для приема в период беременности и лактации;
• Сумамед, Линкомицин, Метронидазол и другие.

Средства имеют противопоказания и подбираются врачом индивидуально.  

Правила приема антибиотиков при имплантации

Антибиотики при имплантации в стоматологии принимают по определенным правилам в строго дозированных количествах. Длительность курса и суточную норму определяет стоматолог, самостоятельно назначать или отменять лечение либо менять дозировку категорически запрещено.

Обычно принимают одну таблетку 2-3 раза в сутки с интервалом в 5-8 часов. Пропускать прием или уменьшать/увеличивать время между приемом нельзя, чтобы не нарушать необходимую концентрацию действующего вещества.

Стандартный курс лечения длится 5-10 дней.

  

Наши доктора

Авлохашвили Анна Олеговна

Чекменёва Светлана Алексеевна

Баданин Валерий Вениаминович

Сиянский Николай Сергеевич

Лобанова Екатерина Сергеевна

Юрченко Павел Николаевич

Сизых Тамара Юрьевна

Дзиова Зарина Асланбековна

Мирзоев Турал Алакбарович

Гогуева Алина Темурлановна

Зуйкова Ольга Викторовна

Сулейманов Арутюн Афандиевич

Посмотреть всех врачей

Смотрите также

• Лезет зуб мудрости: что делать?
• Этапы имплантации зубов
• Удаление зуба

Популярные материалы

• Бруксизм
• Зуб мудрости
• Неровные зубы
• Болят зубы при беременности
• Молочные и коренные зубы у ребёнка: особенности роста и смены

Антибиотики в стоматологии

Цель рациональной антибактериальной химиотерапии — выбор наиболее активного при данной патологии ЛС и его дозы, позволяющей создать в тканях необходимую для подавления роста патогенной микрофлоры концентрацию в течение всего проводимого курса лечения. Способ введения антимикробного ЛС и длительность терапии зависят от локализации и тяжести течения болезни, ранняя отмена лекарства может привести к рецидиву заболевания.

При упорных хронических инфекционно-воспалительных процессах полости рта и челюстно-лицевой области существует возможность в течение 18—24 ч определить чувствительность микрофлоры гнойного очага к антибактериальным ЛС с помощью «кассетного» микрометода. До получения результатов исследования обычно назначают антибиотики широкого спектра действия, нередко в сочетании с синтетическими химиотерапевтическими средствами, протеолитическими ферментами, витаминами, иммуномодуляторами, адаптогенами, снижающими побочное действие антибиотиков и уменьшающими развитие устойчивых форм микроорганизмов.

Для этиотропной терапии гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области наиболее широко используются антибиотики.

Применение

В стоматологической практике антибиотики применяют:

• при лечении острых и обострений хронических гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области: периостита, остеомиелита, перикоронита, дентоальвеолярного абсцесса, флегмоны, одонтогенного сепсиса, гайморита, тяжелых инфекционных заболеваний полости рта;
• для профилактики инфекционных осложнений. ЛС назначают перед травматичными стоматологическими вмешательствами пациентам группы риска, имеющим в анамнезе эндокардит, заболевания сердечных клапанов, сахарный диабет, гломерулонефрит, получающим противобластомные средства, иммунодепрессанты и т.д.

При выборе средства учитывают, что в развитии кариозного процесса значительная роль отводится кислотообразующим бактериям (стрептококки, лактобактерии, актиномицеты).

При истинно одонтогенной инфекции наряду с факультативными бактериями, прежде всего зеленящими стрептококками (S. mutans, S. milleri), выделяется анаэробная флора (Peptostreptococcus spp., Actinomyces spp.), что обусловливает включение в терапию ЛС, активно действующих на грамположительную флору (пенициллины, макролиды), иногда в сочетании с активным в отношении анаэробов синтетическим химиотерапевтическим средством метронидазолом.

В то же время при заболеваниях пародонта преобладают грамотрицательные анаэробы (бактероиды, фузобактерии), спирохеты. При пародонтальной инфекции наиболее часто выделяют грамотрицательные анаэробы (P. gingivalis, P. intermedia, E. corrodens, A. actinomycetemcomitans, Copnocytophaga spp.), и ЛС выбора при данной патологии являются химиотерапевтические средства, активные при анаэробной инфекции, такие как доксициклин, амоксиклав, цефалоспорины, макролиды в сочетании с метронидазолом, линкозамиды, фузидин.

Для обеспечения безопасности антибиотикотерапии следует учитывать соматическое состояние пациента и побочные эффекты, вызываемые выбранным ЛС. При системном введении антибиотиков возможно развитие осложнений, обусловленных аллергическими и токсическими реакциями, угнетением иммунной системы, развитием дисбактериоза и суперинфекции, в т.ч. грибковых заболеваний, приобретением бактериями резистентности к антимикробным ЛС, хронизацией инфекции.

Многочисленные исследования показали, что инфекции челюстно-лицевой области обычно вызываются смешанной микрофлорой, включающей 3—5 и более микроорганизмов, которые постоянно присутствуют в полости рта. При проведении комбинированной химиотерапии следует учитывать совместимость выбранных средств. Так, пенициллины и цефалоспорины, действующие на синтез белка оболочки, наиболее эффективны в период роста и размножения микробной клетки, в связи с чем их нерационально сочетать с бактериостатически действующими антибактериальными ЛС (макролидами, тетрациклинами, линкомицином, сульфаниламидами и др.). Поскольку при проведении комбинированной химиотерапии каждое ЛС используется в полной терапевтической дозе, не рекомендуется сочетать ЛС, имеющие одинаковые побочные эффекты.

Трудность антибиотикотерапии гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области нередко обусловлена наличием в очаге инфекции аэробных и анаэробных возбудителей разных групп, значительно различающихся по своей чувствительности к химиотерапевтическим средствам. Использование в таких случаях ЛС, действующих только на аэробную флору, может привести к селективному прогрессивному росту анаэробной флоры в очаге гнойной инфекции.

Эффективность

Наиболее эффективны в отношении анаэробной флоры антибиотики группы линкозамидов (линкомицин, клиндамицин), макролидов (эритромицин, азитромицин, рокситромицин), тетрациклины (доксициклин), фениколы (левомицетин), грамицидин С. Бета-лактамы (пенициллины, цефалоспорины) действуют преимущественно в отношении грамположительной анаэробной флоры (пептококки, пептострептококки, актиномицеты) и недостаточно эффективны в отношении пародонтопатогенной микрофлоры грамотрицательной группы (P. melaninogenica, F. nucleatum).

За последние годы также отмечается все большее участие в развитии гнойно-воспалительных процессов полости рта и челюстно-лицевой области микроорганизмов с естественной или приобретенной устойчивостью к антибактериальным средствам.

Большинство возбудителей гнойно-воспалительных процессов малочувствительны к антибиотикам первого поколения (пенициллин, стрептомицин, тетрациклин), что привело к более широкому использованию в стоматологии пенициллинов и цефалоспоринов 3—4-го поколений, антибиотиков группы линкозамида и макролидов. Аминогликозиды (канамицин, гентамицина сульфат, сизомицин, тобрамицин) обладают широким спектром антибактериального действия, в т.ч. и на грамотрицательную аэробную флору, роль которой в последнее время при флегмонах челюстно-лицевой области возрастает. Однако к ним малочувствительна анаэробная флора, и существует естественная резистентность многих возбудителей одонтогенной инфекции к аминогликозидам, что ограничивает их применение в стоматологии.

Наиболее часто при инфекционных процессах в челюстно-лицевой области назначают внутрь азитромицин, амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, ампиокс, ампициллин, доксициклин, линкомицин, клиндамицин, оксациллин, тетрациклин, эритромицин. Для инъекционного введения в стоматологии применяют линкомицин, клиндамицин, оксациллин, реже — гентамицин. Местно используют гентамицин (мазь), левомицетин в составе левовинизоля (аэрозоль) и левомеколя (мазь), синтомицин (линимент), эритромицин (мазь).

При снижении чувствительности микрофлоры к этим антибиотикам назначают современные средства из группы макролидов (рокситромицин, азитромицин, кларитромицин), последние поколения беталактамных антибиотиков (пенициллинов и цефалоспоринов), а также их сочетания с ингибиторами бета-лактамаз (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам). Однако формирование резистентности отмечается даже к новым высокоактивным ЛС, особенно при нарушении основных правил химиотерапии.

Антибактериальная терапия

Правильный выбор ЛС и схемы его применения позволяет повысить эффективность и безопасность антибактериальной терапии.

Бета-лактамы — антибиотики, имеющие в молекуле бета-лактамное кольцо, которое и определяет их антибактериальные свойства.

К бета-лактамам относятся пенициллины, цефалоспорины, карбопенемы и моно-бактамы. Большинство бета-лактамных антибиотиков имеет широкий спектр действия, но они плохо проникают в клетки макроорганизма и не действуют на внутриклеточные микроорганизмы (риккетсии, хламидии, бруцеллы и др.) и микоплазму.

Бета-лактамные антибиотики относят к бактерицидным антибиотикам. Механизм их действия обусловлен влиянием на синтез клеточной стенки, нарушением образования поперечных связей между молекулами основного компонента наружной мембраны микроорганизмов — петидогликана, что приводит к гибели клетки. Синтез клеточной стенки происходит в период роста и размножения микроорганизма, поэтому в этот период клетка наиболее чувствительна к бета-лактамам.

В стоматологической практике из бета-лактамных антибиотиков в основном используются пенициллины и цефалоспорины.

Карбапенемы (имипенем, меропенем), имеющие наиболее широкий спектр антимикробной активности, в основном применяются при тяжелых госпитальных инфекциях. Приобретенная устойчивость к ним развивается редко.

Монобактамы (азтреонам), активные в отношении грамотрицательных микроорганизмов, в стоматологической практике не используются.

Г.М. Барер, Е.В. Зорян

Опубликовал Константин Моканов

Антибиотики. Показания к системной АБТ в стоматологии

Антибиотики
Вешкурцева И.М.
Тюменская медицинская академия
Кафедра клинической фармакологии
Показания к системной АБТ в
стоматологии
Острые и обострение хронических гнойновоспалительных процессов челюстно-лицевой
области:
— периостит,
— остеомиелита,
— перикоронит,
— дентоальвеолярный абсцесс, флегмона,
— одонтогенный сепсис,
— одонтогенный гайморит,
— тяжелые инфекции полости рта;
Л. С.Страчунский и др., 2007 г., Рациональная ФТ в стоматологии, 2006 г.
Показания к системной АБТ в
стоматологии
Признаки интоксикации
Лихорадка
Регионарный лимфаденит
Недостаточное или неадекватное хирургическое
вмешательство
Профилактически: пациентам с ФР:
эндокардит, заболевания сердечных клапанов,
сахарный диабет,
гломерулонефрит,
получающим противобластомные средства,
иммунодепрессанты, ГКС и т.д.
Л.С.Страчунский и др., 2007 г., Рациональная ФТ в стоматологии, 2006 г.
Нормальная микрофлора ротовой
полости
Аэробы: Зеленящие
стрептококки
Стафилококки
Нейсерии – 5 %
Коринобактерии
Анаэробы: Вейлонеллы,
Пептококки
Пептострептококки
Бактероиды
Фузобактерии
Грибы:Актиномицеты, Candida
Выбор антибиотика в амбулаторной
практике
Принципы рациональной АБТ
— Высокая эффективность
— Безопасность
— Удобство применения
Фармако-экономические аспекты
Зайцев АА, Карпов ОИ, 1999; Омельяновский ВВ, 1998
Механизм действия антибиотиков
АБ, влияющие преимущественно на
Гр «+» флору
Природные пенициллины
Полусинтетические пенициллины
Макролиды
Линкосамиды
Другие
Природные пенициллины
Пенициллин
Феноксиметилпенициллин
Пролонгированные пенициллины:
Бициллин-1 (Ретарпен, Экстенциллин)
Тонзилофарингит, рожа, скарлатина,
стрептодермия, болезнь Лайма,
сифилис, профилактика ОРЛ и ХРБС
Полусинтетические пенициллины
Оксациллин — стафилококк!
Инфекции кожи и мягких тканей
Остеомиелит
Инфекционные артриты
При приеме через рот — не создает
достаточных концентрации в тканях –
недостаточная эффективность
Риск формирования резистентной
микрофлоры
Только в/в и в/м
Макролиды
14-членные
Природные
Эритромицин
Олеандомицин
П/синтетические
Кларитромицин
Ровамицин
15-членные (азалиды)
П/синтетические
16-членные
Природные
Азитромицин
Мидекамицин
Джозамицин
Спирамицин
П/синтетические
Мидекамицин ацетат
Макролиды
Преимущественно бактериостатическое действие
Активны против грам+ кокков – препараты резерва при
ЛОР-патологии, инфекциях дыхательных путей,
инфекциях кожи и мягких тканей
Действуют на внутриклеточно расположенных
возбудителей (микоплазмы, хламидии, легионеллы) –
препараты выбора при урогенитальных инфекциях
Плохо сочетаются (эритромицин, кларитромицин) с
другими лекарственными средствами (теофиллины,
варфарин, сердечные гликозиды, статины и др. ).
Низкая токсичность
ПОСТУПЛЕНИЕ МАКРОЛИДОВ В ТКАНИ
АКТИВНОЕ
Миндалины
Придаточные пазухи
Десна
Альвеолярные
отростки
Слюнные железы
Легкие, бронхи
Лимфатические узлы
Грудное молоко
СЛАБОЕ
Ликвор
Ткани глаза
Преимущества макролидов
—
—
—
Хорошая переносимость
Отсутствие влияния на нормальную
микрофлору кишечника
Низкая аллергогенность
Макролиды – 0,5-1% vs В-лактамы 10-35%
В.В.Рафальский, 2007
Неантибактериальные эффекты
макролидов
Обладают иммуномодулирующими
свойствами
Max эти эффекты проявляются у
эритромицина, кларитромицина,
азитромицина
V.N.Hend, D.L.Hend, 2002
«Своеобразная доставка макролидов к месту
инфекции»
М
М
М М
М М
М
М
М
Абсорбция
фагоцитами
Миграция
нейтрофилов к
месту инфекции
М М
М М
Высвобождение из
фагоцитов в месте
инфекции
V.N.Hend, D.L.Hend, 2002
Неантибактериальные эффекты
макролидов
М. обладают противовоспалительными
свойствами: ↓ ИЛ, ПГ, лейкотриенов,
свободных R, ↑ выброс эндогенных ГКС
Этот эффект развивается быстрее, чем
антибактериальный
Мукорегулирующие свойства
↓ выраженность бронхообструкции за счет ↓
выброса ацетилхолина
«Слабые» места эритромицина
При инфекциях средней тяжести
Всасывание — 30%, выведение с желчью
Ингибитор микросомальных ферментов
Гастрокинетическое действие
Гепатотоксичность – за счет образования токсических
метаболитов
Хорошее проникновение в грудное молоко
При назначении в 3 триместре беременности – >> риск
развития пилоростеноза у новорожденных
Современные макролиды
— Лучше
всасываются
— Более активное поступление в ткани
— Длительно действует
— Не выражены НЭ эритромицина
— Min лекарственные взаимодействия
Макролиды
Кларитромицин
Препарат выбора при
язвенной болезни
Различные лекарственные
формы
Суспензия разрешена с 0
месяцев
Выводится и печенью, и
почками
Противопоказан при
беременности
Азитромицин
Различные лекарственные
формы
Суспензия разрешена с 6
месяцев
Выводится только
печенью
Удобство применения –
короткие курсы (3; 5 дней)
Препарат резерва при
гонорее
Можно использовать при
беременности*
КОМПЛАЕНС – безукоризненное и осознанное
выполнение больным врачебных рекомендаций
КРАТНОСТЬ НАЗНАЧЕНИЯ
% СОБЛЮДЕНИЯ
4 раза в сутки
40-50
3 раза в сутки
50-70
2 раза в сутки
70-80
1 раз в сутки
более 90
Макролиды при беременности
—
При назначении в 3
триместре беременности
эритромицина,
азитромицина → риск
развития пилоростеноза у
новорожденных
Ebery et al. [abstract G-993]. Presented at: 54th
ICAAC; 2014
Стеноз привратника
Рокситромицин при ородентальных
инфекциях
Эффективность – 80-100%
По клинической и микробиологической
активности не уступает
амоксициллину,
эритромицину,
джозамицину
Markham A., et all., 1994
Удобство применения Рокситромицина
Взрослые:
По 150 мг х 2 р/сутки или
300 мг х 1 р/сутки
Разрешен у детей с 12 лет или
При массе тела > 40 кг
(Инструкция по применению препарата)
Механизм резистентности — efflux pump
Мембранный насос способен выводить только 14- и 15членные макролиды. 16-членные (в том числе и
джозамицин, спирамицин) остаются в клетке и
оказывают свое антибактериальное действие.
Синопальников А.И., 2000 г., Моисеев С.В., 2005
Макролиды
Спирамицин
С 1953 г. официально
разрешен к применению у
беременных — безопасен на
любом сроке беременности
Эффективен при лечении и
профилактике
токсоплазмоза
Джозамицин
Более активен в
сравнении с другими
макролидами
Разрешен в любые сроки
беременности
Макролиды – АБ резерва при ИДП !
— Широкое применение макролидов
существенно увеличивает частоту
носительства у детей как МР, так и ПР
пневмококков
Guillemot D. et al, 2000
—
За рост устойчивости пневмококка
«ответственны» макролиды
пролонгированного действия – прежде
всего А
Baguero F., 1999, White A., 2004
ЧАСТОТА ПЭ МАКРОЛИДОВ
Препарат
Эритромицин
Кларитромицин
16-29
Азитромицин
9
Джозамицин
8-13
Спирамицин
10
Рокситромицин
3-4
Частота, %
21-32
Ссылка
Hopkins, 1991
Craft, Siepman, 1993
Treadway, Pontani, 1996
Fraschini, 1990
Gendrel et al., 1997
Markham et al., 1994
Линкосамиды
Бактериостатики
Линкомицин
Клиндамицин
Рассматриваются как препараты 2 ряда и
назначаются при непереносимости β-лактамных
АБ:
при ангине, инфекциях кожи и мягких тканей.
инфекциях костей и суставов, инфекциях ротовой
полости, гинекологических инфекциях
Токсичность — псевдомембранозный колит
Псевдомембранозный колит
Подавление N-микрофлоры кишечника
Избыточный рост клостридий в кишечнике
Частота развития – 3 – 29%
McFarland L. V., 1993
Причины:
1. Линкосамиды (чаще клиндамицин)
2. Цефалоспорины (2-3 поколения)
3. Амнопенициллины, в т.ч.
клавуланатсодержащие
Факторы риска псевдомембранозного колита
Возраст: < 6 лет и > 65 лет
Хронические ЖК-заболевания
Иммунодефицитное состояние
Большая продолжительность АБТ
Предшествующая АБТ
Комбинация нескольких АБС
АБ, выводящиеся желчью
Терапия гипосекреторными препаратами
Псевдомембранозный колит
Диарея
Язвы в слизистой кишечника
Прободение → перитонит
Меры помощи: отмена АБ
Метронидазол внутрь 0,25 х 4 р/сут 10-14
дней
Пробиотики (S boulardii – Энтерол – уровень 1А,
лактобактерии – уровень доказательности 1В)
Противопоказаны а/диарейные препараты
Гликопептиды
Ванкомицин – медленное бактерицидное
действие
В отношении энтеркокков, стрептококков,
стафилококков – бактериостатик
АБ резерва при инфекциях, вызванных
MRSA, ARE, PRP, клостридиальный колит
ПЭ: НТ – 5-7%
ОТ
«Синдром красного человека»
Гепатотоксичность — редко
Оксазолидиноны
Линезолид – бактериостатическое действие
АБ резерва при инфекциях, вызванных
MRSA, ARE, VRE, PRP
Ступенчатая терапия: в/в → внутрь
(б/доступность 100%)
Лучше проникает в ткань легких
ПЭ: диспепсия
Анемия, Tr-пения (преходящие)
Преходящая гепатотоксичность
АБ, влияющие преимущественно на
Гр «-» флору
Аминогликозиды
Фторхинолоны
Нитроимидазолы
Другие
Аминогликозиды – бактерицидные АБ
I поколение
Стрептомицин¹
Канамицин¹
II поколение
Гентамицин
Тобрамицин
Нетилмицин
III поколение
Амикацин¹,²
Действуют преимущественно
на грам «-» флору
¹действуют на возбудителей
туберкулеза (+ к другим АБ)
(+ к другим АБ)
²действует на
внутрибольничные
возбудители (+ к другим АБ)
Аминогликозиды
Гентамицин и др. — Низкая активность в
отношении возбудителей «домашних»
ИДП
Низкие концентрации в тканях ДП
Хорошая активность п/в стафилококков
и энтерококков → добавление к другим
АБ для усиления эффекта
Токсичны!
Только для стационарного лечения!
Побочные эффекты аминогликозидов
Ототоксичность (нарушение слуха
необратимые) – в 5-15% случаев (амикацин)
Нефротоксичность (постепенно
восстанавливается) – в 10-25% случаев
(гентамицин)
Нервно-мышечная блокада – мышечная
слабость (меры помощи – введение СаСL2)
Аминогликозиды
Амикацин – >> активность в отношении Гр
«-» флоры, в т.ч. п/в синегнойной палочки
→ при внутрибольничных инфекциях для
усиления эффекта других АБ
Нет активности в отношении энтерококков
< Нефротоксичность, чаще ототоксичность
Активность в отношении микобактерий
туберкулеза
Правила назначения аминогликозидов
1.
До назначения оценить функцию слуха и почек
2.
Дозы рассчитываются на кг массы тела
(долженствующий вес)
3.
Можно вводить суточную дозу однократно
4.
Контроль функции слуха и почек через 3 дня
5.
Курс лечения не должен превышать 10 дней
6.
Повторный курс разрешается через 4-6 недель.
Группа хинолонов/фторхинолонов
Поколение
Препараты
Спектр действия
1
Налидиксовая
кислота
Грам «-» флора – инфекции
мочевых путей
Малоэффективны!
2
Ципрофлоксацин
Норфлоксацин
Пефлоксацин
Офлоксацин
Преимущественно: грам «-»
флора — инфекции мочевых
путей, гинекологические
инфекции, кишечные
инфекции, инфекции
брюшной полости
внутриклеточные микробы
– урогенитальные
инфекции (хламидиоз,
уреаплазмоз)
Группа хинолонов/фторхинолонов
Поколение
3
Препараты
Левофлоксацин
Спектр действия
Широкий спектр действия инфекции дыхательных путей,
инфекции мочевых путей,
гинекологические инфекции,
кишечные инфекции,
инфекции брюшной полости
внутриклеточные микробы
4
Моксифлоксацин
Широкий спектр действия
внутриклеточные микробы
Показания – см. выше, кроме
мочевых путей
ПЭ фторхинолонов
ЦНС – сонливость, тремор, судороги
ЖКТ – диспепсия, диарея
Фотосенсибилизация,
Аллергические реакции
Кардиотоксичность – аритмии
Транзиторный нефрит
Артропатия, тендовагинит
Группа хинолонов/фторхинолонов
Противопоказания:
1)
Беременность
2)
Кормление грудью
3)
Детский возраст!
4)
Аллергические реакции
Нельзя!
Фторхинолоны
Официально в детской и акушерской
практике запрещены!
Могут использоваться только в условиях
стационара по жизненным показаниям!
Нитроимидазолы
Производные нитроимидазола:
— Метронидазол* (Клион, трихопол)
— Тинидазол* (Фазижин)
— Орнидазол (Тиберал)
— Ниморазол (Наксоджин)
Показания: — трихомониаз, лямблиоз, амебиаз
Дополнительно:
— Язвенная болезнь
— Псевдомембранозный колит
— Инфекции полости рта, малого таза, брюшной полости
Переносимость нитроимидазолов
Диспепсия
Головная боль, головокружение, судороги
АР
Металлический привкус, сухость во рту,
вкусовые нарушения (метронидазол)
Антабусоподобный эффект(кроме
орнидазола)
Антабусоподобный эффект
—
Замедляют реакцию превращения ацетальдегида,
образуемого из алкоголя, в уксусную кислоту.
Накопление в организме человека ацетальдегида
(яд),
Развивитие так называемой антабусоподобной
реакция:
покраснение кожных покровов,
шум в голове,
учащенное сердцебиение и падение АД,
сдавленность в груди,
тошнота и рвота.
Могут возникать судороги, необоснованное чувство страха
и даже психозы.
Разных групп
Фосфомицин (Монурал, урофосфабол*) высокие концентрации в МВП
Цистит (о. и рецидивирующий)
Бактериурия у беременных
* При в/в и в/м введениях эффективен
при пиелонефритах, эндокардите,
сесписе, ИНДП
ПЭ: ГТ, диспепсия, АР, головная боль
Полусинтетические пенициллины
Аминопенициллины: Ампициллин*,
Амоксициллин** – широкий спектр
действия (Грам «+» и Грам «-» флора)
Инфекции дыхательных путей у редко
болеющих пациентов
*Инфекции желчевыводящих путей,
бактериальный эндокардит, менингит –в/в,
в/м
**Язвенная болезнь и обострение
хронического гастродуоденита;
Основные отличия
Ампициллин
Активность в отношении
возбудителей инфекций
дыхательных путей
Амоксициллин
++
+++
Поступление в кровоток при
приеме через рот
40%
90%
Концентрации в мокроте
Ниже
Выше
Диарея
Часто
Редко
Амоксициллин +
клавулановая к-та
(Аугментин,
Амоксиклав.
Флемоклав, Панклав)
Амоксициллин +
сульбактам
(Трифамокс)
Ампициллин +
сульбактам
(Амписид)
ИЗАП
Комбинированные препараты
Преимущества ИЗАП – широкий спектр
—
—
—
—
грам+ аэробы: пневмококк, стрептококки,
стафилококки, энтерококки
грам- аэробы: гемофильная палочка,
моракселла, кишечная палочка,
клебсиелла, протей, шигелла, сальмонелла
и др.
Грам+ анаэробы: пептококки,
актиномицеты, пептострептококки,
клостридии
грам- анаэробы: бактероиды
Показания к комбинированным АБ
Инфекции верхних и нижних дыхательных
путей (острые – у часто болеющих пациентов,
обострение хронических)
Инфекции мочевых путей — пиелонефрит, цистит
Инфекции кожи и мягких тканей (в т.ч. и после
укусов животными и человеком), костей и
суставов
Инфекции ротовой полости
Гинекологические инфекции
Клавуланатсодержащие антибиотики
Гепатотоксичность – 13-23%
всех лекарственных
поражений печени
Минимальный гепатит с
длительным холестазом.
Проявляется чаще через
несколько недель после
окончания лечения
Выше риск диарейного
синдрома (в 3 раза)
Ингибиторзащищенные
антисинегнойные пенициллины
Тикарциллин + клавулановая кислота
(тиментин*)
Пиперациллин + тазобактам (тазоцин)
Широкий спектр + синегнойная палочка,
ацинетобактер
* Стенотрофомонас мальтофилия
Внутрибольничные инфекции
Цефалоспорины
Цефалоспорины
Поколение
Форма
Препараты
выпуска
Спектр действия
I
Табл.
Цефалексин
Фл.
Цефазолин
Узкий спектр Похожи на
пенициллин +
оксациллин
Показание
Инфекции кожи и мягких тканей, костей,
суставов,
ангина,
скарлатина,
маститы, ПОАБП
Цефалоспорины
Поколение
Форма
выпуска
Препараты
Спектр действия
II
Табл.
Цефуроксим
аксетил
Фл.
Цефуроксим
Широкий, похожи на
ампициллин,
амоксициллин, но
сильнее
Показания
Инфекции кожи и мягких тканей, костей,
суставов, ангина, скарлатина, маститы,
инфекции дыхательных путей, мочевых путей,
инфекции ЦНС, гинекологические инфекции
Цефалоспорины
Поколение
Препараты
Спектр действия
III А
Цефотаксим — фл
Цефтриаксон¹ — фл
Широкий спектр
действия, сильнее
ЦС-2 поколения
Показания
Инфекции дыхательных путей, мочевых путей,
инфекции ЦНС, гинекологические инфекции
¹Гонорея
¹Болезненность в/м инъекций,
псевдохолелитиаз, м. б. холестатическая
желтуха, гепатит,
Цефалоспорины
Поколение
Препараты
Спектр действия
Широкий спектр, но
сильнее на Грам «-»
флору
III А
Таблетированные
препараты:
Цефиксим (супракс)
Цефтибутен (цедекс)
Показания
Инфекции мочевых путей, кишечные
инфекции, ХОБЛ, гинекологические
инфекции, гонорея,
III А
Таблетированные
Широкий спектр,
препараты:
но ВЫБОРОЧНО
Цефдиторен (спектрацеф)
Показания
Инфекции дыхательных путей, неосложненные
инфекции кожи и мягких тканей
Цефалоспорины
Поколение
III Б
Препараты
Цефоперазон
Цефтазидим
Цефоперазон/сульбактам
Показания
Спектр действия
Преимущественно
грам «-», в т.ч.
Внутрибольничная
флора
²+ анаэробы, слабо
на стафилококки
Инфекции любой локализации, вызванные
внутрибольничной флорой
Цефалоспорины
Поколение
Препараты
Спектр действия
Широкий спектр, в
т.ч.
Внутрибольничная
флора
При
внутрибольничных
инфекциях любой
локализации
IV
Цефепим
V
Преимущественно Грам
Цефтобипрол с 18 лет
«+» флора. При
Цефтаролин с 2 месяцев внутрибольничных
инфекциях
Карбапенемы
Высокая активность в отношении большинства
бактерий
Препараты выбора при тяжелых септических
процессах, жизне-угрожаемых инфекциях
Эртапенем –внебольничного происхождения
Имипенем-циластатин
Меропенем
внутрибольничного происхождения
Карбапенемы
АБ резерва при тяжелых инфекциях
Имипенем-циластатин – хорош при ИКиМТ,
остеомиелите, артрите, не рекомендуется при
менингите
Меропенем – Нет судорожной активности, можно
при менингите, << п/в кокков
Дорипенем – В отношении P.aeruginosa в 2-4 раза
сильнее, дополнительно хорош при ИЖВП,
интраабдоминальных инфекциях
Эртапенем – неактивен п/в синегнойной
палочки, ацинетобактера, тяжелые
внебольничные инфекции, 1 раз в сутки
Тетрациклины
Бактериостатики
Высокая устойчивость микроорганизмов
Препарат выбора — доксициклин
Показания: урогенитальные инфекции
Угревая сыпь (акне)
Стоматология
Холера
Язвенная болезнь (тетрациклин – препарат
второй линии)
ПЭ: Кандидоз, гепатотоксичность, нарушения
обмена Са, катаболизм, синдром «псевдоопухоли
гол. мозга», дисколорация зубов, дефекты эмали
Хлорамфеникол (левомицетин)
1.
2.
3.
Флаконы – сняты с производства
Таблетки – осторожно!
Токсичность!
Угнетение костно-мозгового кроветворения
Обратимый вариант
Необратимый вариант (генетический деффект) – 1
случай на 25-40 тыс.пациентов – даже после
отмены препарата, после однократного или
местного применения препарата. Прогноз
неблагоприятный
Невриты. Спутанность сознания. Диспепсия
Сульфаниламиды (СА)
Первый класс ПМЛС
Бактериостатики
Блокируют переход фолиевой кислоты
микроба в активную форму → нарушается
жизнедеятельность микроорганизма
Активность СА снижается в гнойных очагах
и очагах некроза
Высокая устойчивость микробов
Ограниченное использование
Сульфаниламиды (СА)
Сульфацил натрия
Ко-тримаксозол (бисептол) – комбинированный
препарат (сульфаметоксазол + триметоприм) –
бактерицидный эффект
Выбор — При пневмоцистной пневмонии у
иммунодефицитных пациентов (ВИЧ, глубоко
недоношенные дети, при пересадке органов и др.
Резерв — при инфекции мочевых путей, инфекциях
кожи и мягких тканей
Токсичны!
АБ широкого спектра
Мупироцин (Бактробан)
Стафило-, стрептококки, некоторые «-»
палочки
ИКиМТ
Наружный отит
Эрадикация стаф.носительства у взрослых
и медицинского персонала
Выбор лекарственной формы
В амбулаторных условиях –
пероральные формы
В условиях стационара –
«Ступенчатый» подход – переход с
парентеральных форм на
пероральные при стабилизации
процесса
Спасибо за внимание

Лекарственные средства в стоматологической практике. Часть IV

Собственно, это давно обещанная часть про антибактериальную терапию. Предыдущие записи можно почитать здесь:

 — Часть I. Введение и общие принципы.
 — Часть II. Противовоспалительная и обезболивающая терапия.
 — Часть  III. Антигистаминные препараты, необходимость их назначения.

«…Линкомицин, 30% — по 1 амп в/м 2 р в день. ..» — подобные назначения амбулаторных хирургов-стоматологов по поводу и без, на мой взгляд,- первый признак их невысокой компетенции. Дело в том, что с 80х годов прошлого века и до сих пор во всех советских медицинских институтах линкомицин преподносится как самый-самый «стоматологический» антибиотик, хотя свою актуальность он потерял еще 10 лет назад — появились более удобные в применении, безопасные и эффективные антибактериальные препараты.

О них мы сегодня с вами и поговорим. Сразу хочу предупредить, что это не статья по самолечению и, ни в коем случае,  не руководство к действию или рекомендации для пациентов. Она адресована, в первую очередь, врачам-специалистам, моим коллегам и в ней кратко обобщен мой опыт проведения антибактериальной терапии в пред- и постоперационном ведении пациентов. Тем, кто только что включился, рекомендую ознакомиться с содержанием предыдущих частей.

*   *   *

Почему-то именно прием антибиотиков вызывает наибольший страх у пациентов. Ни обезболивающие таблетки, ни снотворные или транквилизаторы, ни даже джонниуолкерблеклейболин с кентчетвертином, а именно антибактериальные препараты. Между тем, не столько появление наркоза, сколько изобретение и внедрение в практику антибиотиков произвело  настоящий переворот в хирургии и сделало ее максимально безопасной и высокоэффективной. Антибиотики — это то, что позволило миллионам солдат второй мировой войны вернуться из госпиталей. Антибактериальная терапия — это основа постоперационного ведения хирургических пациентов, причем не только в стоматологии.

В хирургии полости рта…
есть ряд особенностей, отличающий ее от других хирургических отраслей. И дело даже не в сложности оперативных вмешательств — простые и не очень операции есть везде, что в гинекологии, что в кардиохирургии.

Полость рта содержит слюну — изначально инфицированную среду, содержащую большое количество условно-патогенных микроорганизмов (тех, которые вызывают заболевания только в определенных условиях и не причиняют вреда здоровому человеку). Постоянное наличие бактерий создает некоторые различия в защитных свойствах слизистой оболочки и челюстных костей: раны в полости рта заживают намного быстрее, чем аналогичные на коже, а инфекционный очаг (гранулема или периодонтитный зуб) может находиться в челюстной кости годами, в то время как малейшее инфицирование других костей быстро приводит к остеомиелиту с тяжелыми последствиями.

С другой стороны, в слюне помимо бактерий содержится ряд ферментов, осложняющих заживление ран слизистой оболочки полости рта.  

Мы не можем это не учитывать, планируя оперативные вмешательства в ротовой полости. Пусть даже речь идет о простом удалении зуба.

Все хирургические операции в полости рта можно разделить на две большие категории:
 — «чистые» — в основном, плановые вмешательства, проводящиеся на здоровых тканях без признаков воспаления. Таковыми является, например, отсроченная дентальная имплантация, остеопластика и синуслифтинг, удаление доброкачественных новообразований и т. д.
 — «условно-чистые» операции в области хронического воспаления в состоянии ремиссии (периапикальная хирургия, пародонтология, немедленная дентальная имплантация и т. д.)
 — «септические»(не люблю слово «грязные») — любые вмешательства по поводу гнойно-воспалительных заболеваний и осложнений — от удаления зуба в состоянии острой боли до вскрытия абсцессов и флегмон.

Но даже «чистые» операции в полости рта нелья считать стерильными. Дело в том, что слюна с бактериями неизбежно попадает в операционную рану и инфицирует ее. Именно поэтому мы назначаем антибактериальные препараты даже в случаях отсутствия явного гнойно-воспалительного процесса — исключительно в профилактических целях.

Обычно я руководствуюсь собственноизобретенной шкалой, по которой определяю необходимость назначения антибактериальной терапии. Чем больше плюсов — тем обязательнее назначение антибиотиков:

+ — очевидно инфицированная рана (зубной налет, наличие периапикального процесса и т. д.)
+++ — острый гнойно-воспалительный процесс одонтогенного или неодонтогенного происхождения
+ — поверхность открытой раны — больше 1 кв. см.
+ — поднадкостничная операция, без трепанации кортикальной кости
++  — любые операции на костной ткани
+ — плохая гигиена полости рта
++ — рана зашивается наглухо
++ — используются остеопластические материалы либо аутотрансплантация
+ — рана не кровоточит

  — — рана в пределах слизистой оболочки, без повреждения периоста и костной ткани
  — — открытая рана площадью 1 кв. см или менее
  — —  хорошая гигиена полости рта
  —  —  поверхность раны обильно кровоточит
  —  — отсутствие признаков острого или хронического воспалительного процесса

Пользоваться шкалой очень просто — складываем плюсы и минусы, последние отнимаем от первых — и получаем степень необходимости назначения антибактериальных препаратов. Например, такие операции как пластика уздечки верхней и нижней губы, удаления ретенционной кисты не требуют назначения антибиотиков, в то время при удалении ретинированных зубов мудрости, особенно на фоне острого перикоронарита назначение антибактериальных препаратов обязательно и не подлежит обсуждению.

Несколько мифов об антибиотиках

Не все противомикробные лекарства являются антибиотиками. Обычно под ними подразумевают препараты натурального происхождения, либо их синтетические аналоги (те же пенициллины). Синтетические лекарства, не имеющие аналогов в живой природе, называются просто «антибактериальные препараты». Примером чистой синтетики являются фторхинолоны — ципрофлоксацин, зинацеф, цифран, ципролет, абактал и т. п.

Антибактериальные препараты влияют на микрофлору кишечника вне зависимости от пути введения — через инъекцию, таблетку или клизму. Поэтому внутримышечное введение антибиотиков в надежде спасти микрофлору кишечника, мягко говоря, не оправдано.

Антибиотики не накапливаются в организме и, за редким исключением, выводятся довольно быстро. Назначение лекарства дважды в день говорит о том, что через 12 часов его концентрация в крови падает ниже нормы и не оказывает лечебного эффекта, а через 24-48 часов медикамент полностью выводится из организма. Следовательно, повторный прием антибиотиков через 1-2 месяца совершенно безопасен.

Антибактериальные препараты действуют только при поддержании в крови определенной концентрации достаточно продолжительное время. Поэтому не имеет смысла принимать их в течение 1-2 дней, тем более разово.

Антибиотики не снимают температуру, не ликвидируют воспаление и не обезболивают. Прием антибактериальных препаратоов без противовоспалительной поддержки не поможет вылечить гнойно-воспалительный процесс.

На современные антибактериальные препараты редко бывают аллергические реакции. Чаще всего за аллергическую реакцию на антибиотик принимают расстройства пищеварения и дисбактериоз — наиболее частые проблемы, сопровождающие прием антибиотиков.

Роль «привыкания» к антибактериальным препаратам, назначаемым в амбулаторной клинической стоматологии сильно преувеличена. Примерно также, как преувеличена частота возникновения анафилактических реакций на анестетики. Тем не менее, «привыкание» нельзя не учитывать при повторном назначении лекарственных препаратов.

Какие антибиотики назначают стоматологи?
В 99% случаев — это антибиотики широкого спектра действия. В 80% случаев антибиотики назначаются превентивно, дабы избежать гнойно-воспалительных осложнений. Как я отмечал выше, ткани полости рта, постоянно контактирующие с инфекцией, удивительно к ней резистентны — это позволяет миллиардам бактерий находится в толще костной ткани челюстей достаточно долгое время и не вызывать острого воспалительного процесса — в отличие, к примеру, от других костей, где даже небольшое инфицирование может привести к тяжелому остеомиелиту. Фактически, антибактериальной терапией (как и любой другой) мы помогаем организму справиться с инфекцией.

Остеотропные антибиотики — нужны ли они?
Помнится, в университете нам съедали мозг заучиванием остеотропных (проникающих в костную ткань) антибактериальных препаратов, главными из которых были линкомицин (который сейчас назначают только упоротые ретрограды) и тетрациклин (назначают ретрограды, упоротей упоротых ретроградов). Со временем список остеотропных антибиотиков расширился: к ним стали относить бета-лактамные антибиотики (пенициллинового и цефалоспоринового ряда), некоторые макролиды (азитромицин), фторхинолоны и т. д. В итоге, чуть ли не все современные антибактериальные препараты оказались остеотропными.
Но так ли важна эта остеотропность?
В хирургической стоматологии чаще всего мы имеет дело с поднадкостничными или мягкотканными гнойно-воспалительными процессами. Даже периапикальные воспалительные очаги почти всегда имеют выход в мягкие ткани: под надкостницу, под слизистую оболочку гайморовой пазухи или куда-нибудь еще. Следовательно, подбирать антибактериальную терапию исходя из ее остеотропности совершенно бессмысленно. Тем более — лечить флегмону или абсцесс мягких тканей линкомицином по причине его «остеотропности».

Необязательно держать в голове половину учебника по фармакологии. Достаточно знать несколько антибактериальных препаратов из разных групп, дабы иметь возможность выбора в каждой конкретной клинической ситуации.

Рассмотрим некоторые из них:

Аугментин (Амоксиклав, Флемоклав Солютаб, Арклав, Амоксициллина клавуланат) — полусинтетический антибиотик из группы пенициллина, защищенный клавулановой кислотой. Изобретен в 70-х годах прошлого века, в клинической практике — с середины 80-х годов. Амоксициллин оказывает выраженное противомикробное действие, а клавулановая кислота блокирует действие микробных ферментов, формирующих устойчивость бактерий к амоксициллину (в-лактамазы). Поэтому, несмотря на солидный возраст, аугментин не потерял своей актуальности и по сей день, широко используется в самых разных областях медицины, включая стоматологию.

В своей практике я редко назначаю оригинальный Аугментин, чаще пользую один из самых распространенных его дженериков — Амоксиклав. 
Из форм выпуска мы имеем:
 — порошок для приготовления детский суспензий 125/31,25 мг (125 мг амоксициллина+31 мг клавулановой кислоты)
 — порошок для приготовления суспензий 250/62,5 мг
 — таблетки 250/125 мг
 — таблетки 500/125 мг (Амоксиклав 625 — основной назначаемый препарат)
 — таблетки 875/125 мг
 — есть еще порошок для приготовления внутримышечных инъекций, но амбулаторно мы инъекции не назначаем по понятным причинам.
Таблетки бывают обычными и растворимыми (диспергируемыми).
Другими словами, существующие дозировки и формы выпуска способны перекрыть все существующие возрасты (от 1 мес до 99,99 лет) и клинические случаи (от профилактики осложнений при удалении зуба до разлитой флегмоны дна полости рта).
Этим-то Амоксиклав и удобен в практике хирурга-стоматолога. Кроме того, он относительно легко переносится пациентами, дает минимум побочных эффектов, НО ни в коем случае нельзя назначать его при аллергии к антибиотикам пенициллинового ряда (наблюдается довольно часто), с осторожностью назначается при заболеваниях печени и почек. Впрочем, как и все лекарства.

Что важно, Амоксиклав, назначать беременным и кормящим мамам можно, но очень осторожно.

Передозировка Амоксиклава — очень большая редкость.

После сложных операций (остеопластика, синуслифтинг, множественная имплантация, что-то еще связанное с большими операционными ранами) в профилактических целях обычно назначаю Амоксиклав 625 мг по 1 таблетке дважды в день после еды на срок 4-5 дней. Изредка наблюдаю у пациентов расстройства пищеварения, примерно в 1 случае из 20.

В случае острого воспалительного процесса в зависимости от необходимости назначается Амоксиклав 625 мг — 3 раза в день, либо Амоксиклав 1000 — 2 раза в день. Но такое бывает относительно редко.

Амоксиклав удобен при назначении детям всех возрастов:
Малышам от 0 до 10 лет можно назначать суспензии, детям старше, от 10 до 16 — таблетки Амоксиклав 375 мг. Подбор индивидуальной дозы идет не по возрасту, а по весу ребенка. 

Из минусов данного препарата могу отметить его относительно высокую стоимость, ну и возможные аллергические реакции на в-лактамные антибиотики. В остальном же — отличный препарат.

Абактал (Пефлоксацин) — антибактериальный препарат из группы фторхинолонов. Не является антибиотиком.

На полках аптек:
 — таблетки по 400 мг
 — раствор для внутривенного введения, который мы не используем и не назначаем.

Фторхинолонами нередко лечат заболевания мочеполовой системы, в связи с чем за ними закрепилась слава «урологических антибиотиков». Это немного несправедливо, поскольку препараты данной группы высокоэффективны для профилактики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний и осложнений челюстно-лицевой области.

Абактал удобен в применении — относительной недорогой и распространенный, обладает минимумом побочных эффектов, высокой эффективностью и широтой назначения. В аптеке его ни с чем не спутаешь — только одна дозировка и одна таблеточная форма выпуска.
В ходе приема основная жалоба пациентов — расстройство пищеварения, примерно в 1 случае из 10-15. Несколько раз наблюдал нигде не описанный побочный эффект — парестезию половины или всего лица, которая самостоятельно проходила через 1-2 недели после приема Абактала.

Из минусов Абактала — нельзя назначать при беременности, нельзя детям до 18 лет, нельзя при ряде хронических заболеваний (про печень и почки особенно). Но зато аллергические реакции на фторхинолоны бывают крайне редко, поэтому назначаю его в случае аллергического анамнеза на препараты пенициллинового ряда.

Ципрофлоксацин (Цифран, Ципролет, Алципро и т. д.) — противомикробный препарат из группы фторхинолонов, очень похожий на пефлоксацин, только более древний. Очень популярный и высокоэффективный препарат, выпускается под туевой хучей торговых названий и в огромном количестве лекарственных форм, от свечей до глазных капель.
Рассмотрим Цифран (название красивое).
На полках аптек мы имеем:
 — таблетки по 250 мг
 — таблетки 500 мг
 — таблетки 1000 мг
 — таблетки пролонгированного действия по 500 и 1000 мг (с индексом ОД).
 — есть еще раствор для внутривенного введения, но он нас не интересует.

В принципе, все то, что мы говорили про Абактал, подходит и для Цифрана. Назначается дважды в день после еды, пролонгированные таблетки назначают 1 раз в день, на срок 4-5 дней. Не назначается детям до 18 лет, беременным и сильно больным людям. Передозировать Цифран невозможно. Аллергические реакции бывают крайне редко.

Назначаю Цифран редко. Просто потому, что привык к другим лекарствам. Однако, что Цифран, что Ципролет — самые дешевые из более-менее заслуживающих внимания антибиотиков, поэтому их можно назначать пациентам, не имеющим возможности приобретать более дорогие лекарства.

Сумамед (азитромицин) — относительно новый антибиотик группы макролидов. Придуман компанией Pfizer в начале 80-х годов прошлого века. Некоторое время был объектом патентных войн, но сейчас все успокоились, и на рынке появились дженерики: Сумамецин, Азитрокс, Азицид, Азицид — тысячи их!

В арсенале имеем:
 — Таблетки по 500 мг
 — Таблетки по 250 мг
 — Таблетки по 125 мг
 — порошок для приготовления сиропа 100мг/5 мл
 — порошок для приготовления сиропа 200 мг/5 мл

Существующие дозировки способны перекрыть все существующие возрасты и клинические случаи. Тем не менее, назначать Сумамед детям следует очень осторожно (я не назначаю вовсе).

Обычная дозировка — 250-500 мг 1 раз в день через 2 часа после еды на срок 3-4 дня, в зависимости от тяжести заболевания. Как правило, это препарат выбора, если пациент плохо переносит Абактал или имеет в анамнезе аллергические реакции на пенициллины или цефалоспорины.

Препарат может быть назначен беременным и кормящим мамам, если в анамнезе у них есть аллергическая реакция на в-лактамные антибиотики. Но только тогда, когда ожидаемая польза превышает возможный риск. Информация о каком-то вредном влиянии Сумамеда на плод или грудничков мне не известна.

Вообще, назначаю Сумамед крайне редко. Поэтому о частоте побочных эффектов в моей практике ничего сказать не могу.

Ну и, напоследок, любимый антибиотик упоротых ретроградов — Линкомицин.

Линкомицин. Антибиотик группы линкозамидов первого поколения. Древний, как учебная программа на кафедре хирургической стоматологии. В отличие от препаратов, указанных выше, обладает бактериостатическим, а не бактерицидным действием. Т. е. не убивает бактерии, а препятствует их размножению.

В аптеках мы можем купить:
 — капсулы по 250 мг
 — 30% раствор в ампулах по 2 мл, который нас не интересует.
 — есть еще мази, глазные капли и т. д., на которые тоже наплевать.

Итак, почему я считаю, что линкомицин — лекарство упоротых ретроградов и не назначаю его?
Во-первых, усваиваемость линкомицина из ЖКТ — порядка 30-40% (против 80-90% у Абактала и других препаратов). Во-вторых, чтобы линкомицин не просто мешал бактериям трахаться и размножаться, а еще и убивал их, необходимо получить в крови высокую концентрацию. Из двух этих пунктов следует, что для того, чтобы получить хоть какой-то бактерицидный эффект, нужно съесть чуть ли не ведро линкомицина. Что неизбежно отразится на состоянии микрофлоры желудочно-кишечного тракта с вытекающими побочными эффектами и диспепсическими расстройствами.

Опасно назначать линкомицин совместно с НПВС (по-русски — обезболивающими противовоспалительными препаратами). Его нельзя назначать беременным и кормящим женщинам. Детям младшего школьного возраста тоже нельзя.

Между тем, аллергические реакции и передозировки линкомицина бывают редко. Чаще всего мы сталкиваемся с банальной нечувствительностью микрофлоры к линкозамидам — это связано, в первую очередь, с бесконтрольным их применением.

Но, если уж очень хочется, то можно назначить линкомицин по одной капсуле 2-3 раза в день на срок 4-5 дней. Иногда лечение можно затянуть — есть случаи относительно безопасного применения линкомицина до 1 месяца.

Тем не менее, я считаю, что линкомицин утратил свое значение в амбулаторной стоматологии благодаря появлению более современных, эффективных и безопасных препаратов. За что спасибо научно-техническому прогрессу.

Пожалуй, это все, что я хотел рассказать вам об антибактериальных препаратах.

Как обычно, жду обсуждения, вопросов и комментариев.

Спасибо за внимание.

С уважением, Станислав Васильев.

Tags: врачам, лекарственные средства, ликбез, ответы

особенности применения, рекомендации и отзывы

Антибиотики в стоматологии назначаются при возникновении некоторых патологических явлений. Например, при обострении хронических и острых гнойных, а также воспалительных процессов, которые протекают в области лица и челюсти. Данная категория патологий включает в себя такие заболевания, как одонтогенные и дентоальвеолярные абсцессы, периоститы, перикорониты, одонтогенные сепсисы и другие инфекционные недуги ротовой полости.

Профилактические мероприятия для устранения разнообразных инфекционных осложнений. Антибактериальные препараты назначаются перед осуществлением стоматологических вмешательств у пациентов, входящих в группы риска. Показано использование данных медикаментов у больных с заболеваниями сердца, сахарным диабетом, а также гломерулонефритом.

При хирургических вмешательствах необходимость назначения антибиотиков определяется специалистом, исходя из особенностей заболевания. Рекомендуется подобное лечение при наличии таких явлений, как гнойно-воспалительный процесс, операций, осуществляемых на костной ткани, при зашивании ран, применении аутотрансплантации или остеопластических материалов.

Когда их не назначают?

Антибиотики в стоматологии не используют в следующих случаях:

1. При открытых ранах ротовой полости менее 1 кв. см.
2. При обильном кровотечении из полости раны.
3. При отсутствии симптомов воспалительного процесса.
4. Если присутствуют раны на слизистой, но нет повреждений костной ткани.

Во время терапии антибиотиками важно учитывать состояние больного, а также побочные эффекты, которые могут возникнуть вследствие приема данных лекарственных средств. Регулярное их использование неизбежно приводит к угнетению работы иммунной системы, а также возникновению нарушений пищеварительной системы и аллергическо-токсическим реакциям.

Классификация

Существует несколько групп антибиотиков в стоматологии. При этом можно выделить четыре основных типа лекарств и несколько дополнительных. Ими являются следующие:

1. Пенициллиновая категория. Данные препараты влияют на синтез патологических микроорганизмов, а также действуют против анаэробных бактерий. Сегодня используются такие медикаменты, как «Амоксициллин», «Амоклав», «Аугментин», «Амоксиклав». Они назначаются для людей любого возраста, причем побочные эффекты от их применения минимальны, а переносятся данные препараты достаточно легко. Используются они, как правило, при различных пародонтальных воспалениях. Какие антибиотики в стоматологии используются еще?
2. Цефалоспориновая группа. Данные медицинские средства используют при наличии пародонтальных и одонтогенных воспалений, а также при различных стоматологических манипуляциях с высокой травмоопасностью в области лица и челюсти. Существует четыре поколения таких лекарственных веществ. Самыми распространенными из них являются антибиотики третьего поколения («Цефотаксим») и четвертого — «Цефепим».
3. Тетрациклиновая группа. Эти антибиотики в стоматологии при воспалении десны очень эффективны, поскольку обладают широким спектром воздействия и имеют высокие показатели абсорбции. К таким веществам относятся тетрациклин и доксициклин. Назначают их чаще всего при воспалительных процессах, протекающих в мягких и костных тканях. Дозировка определяется, исходя из стадии протекания процесса.
4. Нитроимидазол, имидазол и их производные. Весьма популярными являются такие медикаментозные вещества, как тинидазол и метронидазол. Механизм их действия основан на угнетении синтеза патологических клеток. Данный тип антибиотиков, применяется при наличии серьезных воспалительных процессов в ротовой полости, поскольку подобные вещества способны проникать глубоко в костную ткань.
5. Группа макролидов. Данная категория медикаментов предназначена для устранения разнообразных бактерий, а также определенных видов анаэробов. Макролиды обладают невысокой токсичностью и могут использоваться при беременности, у новорожденных, во время периода кормления грудью. Эту группу представляют такие медицинские препараты, как «Сумамед», на основе действующего вещества — азитромицин. Продукт получил большую популярность среди беременных, у которых часто появляются различные аллергические реакции на пенициллин и бета-лактамы.
6. Фторхинолоновая группа антибиотиков в стоматологии. Эти препараты весьма распространены среди практикующих стоматологов, а самое назначаемое вещество при этом — ципрофлоксацин. Фторхинолоновые антибиотики относительно недорогие, а частота развития аллергических реакций при их использовании — низкая. Противопоказаны эти препараты беременным и детям.
7. Линкозамиды. К таким лекарственным средствам относятся «Клиндамицин» и «Линкомицин». Данная разновидность остеотропных антибактериальных медикаментов используется в стоматологии при лечении тяжелых инфекционных патологий костной ткани. Предназначены они для случаев, случаев, когда у больного возникают аллергические реакции на все другие медикаменты.

В процессе многочисленных исследований была выявлена проблема в использовании узконаправленных антибиотиков в стоматологии после удаления зуба. В гнойно-воспалительных процессах, протекающих в челюстно-лицевой области, нередко участвуют аэробные и анаэробные микроорганизмы различных видов, которые существенно отличаются по чувствительности и по-разному воспринимают воздействие на них определенных лекарственных средств. Поэтому антибактериальные медикаменты в стоматологии должны использоваться комбинированно, с целью предотвратить рост патогенной флоры одного вида при воздействии на флору другого.

Какие же антибиотики в стоматологии при воспалении десен выбрать?

Самые эффективные антибактериальные средства

Относительно анаэробных микроорганизмов наиболее эффективно проявили себя линкозамиды, макролиды, тетрациклины и грамицидин С. Применение бета-лактамов целесообразно только при наличии грамположительных бактерий аэробного вида. Бета-лактамы, как правило, не обладают высокой эффективностью по отношению к грамотрицательным бактериям.

Широко распространены такие вещества, как аминогликозиды, например, «Сизомицин» или «Канамицин», которые оказывают выраженный противомикробный эффект. Современные стоматологические клиники применяют данные медикаменты при лечении флегмоны челюстной области, однако, из-за резистентности одонтогенных возбудителей использование этих антибиотиков возможно только с другими медицинскими средствами.

Особенное значение имеют средства широкого спектра действия. Они представлены антибактериальными веществами последнего поколения, которые позволяют справиться со многими видами болезнетворных бактерий, а также с суперинфекциями — заболеваниями, вызванными несколькими разновидностями патологических микроорганизмов одновременно.

Антибиотики, применяемые в стоматологии, постоянно совершенствуются.

Какие препараты обычно назначают?

Специалистами в большинстве случаев назначаются антибактериальные и противомикробные медикаментозные препараты с широким спектром действия. Такие фармацевтические средства назначаются превентивно, во избежание риска развития каких-либо гнойных и воспалительных процессов у пациентов. Существует также множество медикаментов, которые могут быть назначены при тех или иных случаях конкретных заболеваний.

«Аугментин»

Популярный антибиотик в стоматологии при воспалении десен. Препаратами с тем же активным веществом являются «Амоксициллин», «Амоксиклав». Эти медикаменты относятся к группе пенициллинов, оказывающих противомикробное действие. Используются они в медицинской стоматологической практике с середины 80-х годов. Передозировка этими лекарствами практически невозможна, кроме того, их прием разрешен кормящим мамам и беременным. Можно также применять данные антибактериальные средства пенициллинового ряда в детской стоматологии.

«Ципрофлоксацин»

Медикаменты с тем же веществом — «Ципрал» или «Алципро». Они являются противомикробными препаратами с низкой аллергенностью. Передозировки при их использовании практически исключены, однако, противопоказаны такие лекарства во время беременности, в детском возрасте, а также при различных комплексных заболеваниях. Медикаменты этой группы используются при лечении флюсов.

«Сумамед»

Лекарственный препарат основан на азитромицине. На фармакологическом рынке существуют также десятки аналогов данного медикамента под названиями «Сумамецин», «Азицид» и т. д. Дозировка этих средств рассчитана на все возрасты и клинические симптомы воспалительных заболеваний. Детям этот медикамент не рекомендуется, тем не менее он широко применяется в тяжелых случаях при лечении детских заболеваний.

Антибиотик «Линкомицин» в стоматологии

Данный медицинский препарат считается довольно ретроградным продуктом, относящимся к линкозамидам первого поколения. Обладает медикамент исключительно бактериостатическим воздействием, поэтому не уничтожает вредные микроорганизмы. У этого лекарственного средства довольно слабая усвояемость, а для получения антибактериального эффекта необходимо принимать его в больших дозах, что негативно сказывается на кишечной флоре.

О том, какие антибиотики в стоматологии при флюсе прописывают пациентам, мы рассказали выше.

«Метронидазол»

Этот медикамент является производным нитроимидазола и обладает выраженным противопротозойным, а также противомикробным действием. В стоматологической практике его часто используют для лечения гингивитов — в острой, отечной, хронической и атрофической формах, а также стоматитов и периодонтитов. Противопоказано данное лекарственное средство беременным женщинам и детям. Аллергические проявления крайне редки, а случаи передозировок активным веществом лекарственного средства неизвестны. При использовании этого антибиотика в стоматологии воспалительный процесс быстро стихает.

«Доксициклин»

Данное средство является тетрациклиновым антибактериальным препаратом второго поколения. Имеет довольно хорошую всасываемость и усваивается практически на 100 %. Может применяться при всех разновидностях гнойных и воспалительных процессов в ротовой полости, включая образование гноя в мягких и костных тканях. Принимается лекарство одновременно с едой для устранения негативного воздействия на органы пищеварения. Противопоказан он после первого триместра беременности и имеет множество различных побочных эффектов, а при неправильном дозировании возможно отравление.

Как правильно применять антибиотики в стоматологии после удаления зубов или при воспалении?

Способы использования антибактериальных препаратов

Во время использования антибиотиков важно соблюдать некоторые правила для результативной терапии. Лекарственные препараты должны использоваться только с согласия специалиста-стоматолога, а лучше всего первоначально, сделать бактериальный посев для определения индивидуальных реакций организма на действующие вещества того или иного антибактериального медикамента. Лекарство должно приниматься строго по инструкции, в дозировках, определенных стоматологом. Даже если в первые дни начала терапии наблюдается положительный эффект, прием медикамента нельзя завершать.

Помимо этого, рекомендуется параллельно использовать пробиотики в виде бифидобактерий для восстановления флоры кишечника. Категорически запрещено во время лечения антибиотиками принимать алкогольные напитки и превышать допустимые дозы.

Эффективная комбинация

Комбинация данных средств и основных методик лечения в стоматологии является эффективным способом борьбы, а также профилактики многих инфекционных и воспалительных патологий челюстно-лицевой области. Нецелесообразны альтернативные методы лечения, например, средства народной медицины, которые неэффективны при воспалительных заболеваниях инфекционной природы. Поэтому в случае необходимости антибактериальной терапии, рекомендуется использовать медицинские антибактериальные средства с широким спектром действия, которые очень популярны в стоматологической практике.

Отзывы

Многие пациенты стоматологических клиник отмечают положительный эффект от применения антибиотиков, назначенных специалистами, при терапии некоторых воспалительных процессов в полости рта. Хорошо зарекомендовали себя следующие лекарственные препараты: «Сумамед», «Линкомицин» и «Доксициклин».

Антибиотиков в Стоматологии Подведены итоги — ОБЯЗАТЕЛЬНО ЗНАТЬ!

Если вы предпочитаете видео, посмотрите видео на YouTube, где мы рассказываем, когда следует обращаться к неотложной помощи, когда назначать антибиотики и что вам следует назначать!

Итак, мы не будем вдаваться в подробности о том, как действуют антибиотики и о различных их типах, а вместо этого рассмотрим основные моменты, которые вам необходимо знать. мы рассмотрим каждое заболевание, при котором вам может потребоваться назначение антибиотиков, и для каждого из них мы укажем, когда вам следует вместо этого направить их в отделение неотложной помощи, когда вам следует назначать антибиотики и что вы должны назначать.

Стоматологические инфекции

Первое, с чего я хочу начать, это стоматологические инфекции или абсцессы. Это может быть острый апикальный абсцесс, хронический апикальный абсцесс или латеральный пародонтальный абсцесс. Иногда они могут проявляться в виде больших отеков, а иногда инфекция или отек могут быть настолько серьезными, что вам может потребоваться отправить их в отделение неотложной помощи.

Времена, когда вам следует обратиться в неотложную помощь: номер 1, если у них температура выше 39,5 градусов по Цельсию, номер 2, если есть признаки распространяющегося целлюлита, номер 3. ОЧЕНЬ сильный отек. Вот некоторые из способов проверить это: пытается ли пациент проглотить или высунуть язык, мешает ли отек дыхательным путям или пациент пытается закрыть глаза. И еще один способ проверить это, попробовав пропальпировать нижний край нижней челюсти. Если вы не можете пропальпировать его, им нужно пройти неотложную помощь.

Во всех этих случаях вам все равно следует попытаться установить дренаж, но независимо от того, удалось вам это или нет, вам необходимо отправить их в отделение неотложной помощи, поскольку им может потребоваться внутривенное введение антибиотиков. Теперь лучший способ сделать это — позвонить в местный больничный коммутатор и попросить поговорить с дежурным по факсу. Затем вы можете описать ситуацию и предложить внутривенное введение антибиотиков. Если они согласятся, вы можете отправить пациента в отделение неотложной помощи с кратким письмом с историей болезни. Таким образом, как только пациент доберется до отделения неотложной помощи, дежурный по факсу уже будет знать о ситуации, и они могут получить звуковой сигнал, когда пациент прибудет.

Итак, мы убрали все тяжелые случаи, если пациенту не нужно обращаться за неотложной помощью, когда вы пропишете антибиотики при острых или хронических или пародонтальных абсцессах. В большинстве случаев удаления источника инфекции может быть достаточно, но вам следует назначать антибиотики в качестве дополнительного лечения, когда: есть систематические проявления, такие как высокая температура или недомогание, и когда инфекция распространяется, например, большой отек, поражение лимфатических узлов или целлюлит. Во всех этих случаях следует попытаться установить дренаж, а также назначить антибиотики.

Антибиотик первой линии при острых или хронических или пародонтальных абсцессах — амоксициллин. Вы бы прописали принимать по 500 мг 3 раза в день в течение 5 дней. Если у пациента аллергия на пенициллин, антибиотиком второй линии является метронидазол, и вам назначают по 400 мг три раза в день в течение 5 дней. В очень редких случаях вы можете получить пациента с аллергией на пенициллин И принимающего варфарин, что является противопоказанием для метронидазола. В этом случае вам следует поговорить со специалистом, прежде чем назначать клиндамицин или кларитромицин, потому что эти антибиотики способствуют устойчивости к противомикробным препаратам и могут вызывать кишечные инфекции.

NUG и перикоронит

Итак, следующим в списке является перикоронит и язвенно-некротический гингивит. И я соединил их вместе, потому что антибиотики, которые вы бы прописали, одни и те же. Но сначала, имея в виду A&E. Перикоронит — это тот, который вам, возможно, придется направить к неотложной помощи, и признаки для него точно такие же, как мы обсуждали ранее для абсцессов. Вам просто нужно помнить, что перикоронит находится в задней части нижней дуги, есть много мест, на которые он может распространиться, поэтому иногда вы видите очень большие опухоли, поэтому следите за всеми признаками, о которых я упоминал ранее.

Итак, когда следует назначать антибиотики, ну, в легких случаях язвенно-некротического гингивита местных мер, таких как весы и инструкции по гигиене полости рта, может быть достаточно, но в тяжелых случаях вы всегда будете назначать их в качестве дополнительного лечения. В случае перикоронита вы также всегда должны пытаться контролировать его с помощью местных мер, таких как санация и орошение, хорошая гигиена полости рта и полоскание рта Корсодилом. Но вам следует назначать антибиотики, если есть системное вовлечение или распространение инфекции, о чем мы говорили ранее.

Антибиотик первой линии для лечения перикоронита и язвенно-некротического гингивита – метронидазол из-за грамотрицательной анаэробной природы этих инфекций. Вы бы прописали Метронидазол по 400 мг 3 раза в день в течение 3 дней. Если пациентка не может принимать метронидазол из-за приема варфарина, беременности или алкогольной зависимости, вам назначают амоксициллин по 500 мг 3 раза в день в течение 3 дней.

Профилактика инфекционного эндокардита

Итак, те, которые мы рассмотрели до сих пор, были наиболее распространенными, с которыми вам придется иметь дело, но есть и другие, которые нам нужно пройти. Во-первых, антибиотикопрофилактика у пациентов с риском развития инфекционного эндокардита. Раньше антибиотики назначали перед стоматологическим лечением при самых разных сердечных заболеваниях, но в 2008 году NICE представила новые рекомендации, которые сделали его рекомендованным для некоторых конкретных случаев.

А это пациенты с протезом клапана, пациенты с предшествующим эпизодом инфекционного эндокардита, пациенты с врожденным пороком сердца, пациенты с приобретенным клапанным пороком сердца со стенозом или регургитацией и пациенты с гипертрофической кардиомиопатией. Сейчас антибиотики ни при каком лечении зубов не назначишь, только инвазивные.

Инвазивное лечение инфекционного эндокардита — взято из SDCEP Drug Prescribing

Поэтому, если вы собираетесь провести инвазивное лечение зубов одному из этих пациентов с высоким риском, вам следует обратиться к их кардиологу, чтобы узнать, рекомендуют ли они профилактику антибиотиками. Если они это сделают, они, скорее всего, захотят, чтобы вы прописали 3 г амоксициллина для приема за час до лечения. А если у больного аллергия на пенициллин 600мг Клиндамицина за час до.

Вывих

Еще один сценарий, при котором вам следует назначать профилактические антибиотики, — это реимплантация вырванного постоянного зуба. В этом году IADT выпустила новый набор рекомендаций, в котором рекомендуется амоксициллин в качестве антибиотика первой линии, но, как ни странно, не упоминаются дозировки или что-то еще. Но Американская академия детской стоматологии опубликовала статью, в которой упоминается стандартный курс 500 мг амоксициллина в течение 7 дней. А детям по 50мг на кг в сутки разделить на приемы каждые 8 ​​часов.

Синусит

И, наконец, последнее, о чем мы хотели поговорить, это синусит. Это был еще один случай, когда чаще назначались антибиотики, но в новых рекомендациях говорится, что антибиотики следует назначать только при наличии стойких симптомов или гнойных выделений, продолжающихся не менее 7 дней, или тяжелых симптомов. Они советуют принимать амоксициллин 500 мг три раза в день в течение семи дней или доксициклин 100 мг, где вы принимаете 2 капсулы в первый день, а затем по одной капсуле в день в течение 6 дней. Этим пациентам также всегда следует рекомендовать ментоловые пропаривания, обезболивающие и безрецептурные противоотечные средства.

Блок-схема применения антибиотиков – взята из SDCEP Drug Prescribed

Ознакомьтесь с другим нашим контентом

Если вам интересно, не стесняйтесь проверить другие наши блоги, нашу страницу в Instagram или наш канал YouTube, чтобы узнать больше.

Новые рекомендации по профилактике антибиотиками перед стоматологическими процедурами

Использование противомикробных препаратов в области стоматологии привлекает все большее внимание как в терапевтической, так и в профилактической терапии, о чем свидетельствуют недавно обновленные рекомендации ADA по рациональному использованию антибиотиков. ¹ Стоматологи общего и специализированного профиля занимают третье место по количеству назначений антибиотиков в амбулаторных условиях, и данные за период с 2017 по 2019 год показывают, что от 35% до 80% этих назначений антибиотиков либо не показаны, либо неоптимальны. ²

Следуя указаниям Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS) и Американской кардиологической ассоциации (AHA), ADA в прошлом разработала рекомендации по антимикробной профилактике перед стоматологическими процедурами у пациентов с протезами суставных имплантатов и у пациентов с подозрением на подвергаться повышенному риску развития эндокардита. ¹ Кроме того, ADA разработала рекомендации по лечению зубной боли и внутриротового отека, в которых широко рекомендуется не использовать антибиотики для лечения инфекций без системного поражения, отдавая предпочтение стоматологическому вмешательству у иммунокомпетентных пациентов. ²

В мае 2021 года ADA представила обновленные рекомендации по антимикробной профилактике перед стоматологическими процедурами. ³ руководства, опубликованные AAOS и AHA ( Таблица 1 ). ³ В научном обновлении AHA за 2021 г. подчеркивается, что профилактика антибиотиками показана только пациентам с самым высоким риском инфекционного эндокардита, поскольку риск побочных эффектов и развития лекарственной устойчивости, вероятно, перевешивает преимущества профилактики у многих пациентов, которые исторически были включены в исследование. предыдущие рекомендации. ³ Кроме того, данные рекомендации относятся только к стоматологическим процедурам, при которых проводятся манипуляции с десневой тканью или периапикальной областью зубов или перфорация слизистой оболочки полости рта. ³

Таблица 1 – Показания к антимикробной профилактике ⁴

Для пациентов с имплантатами протезов суставов профилактика антибиотиками перед стоматологическими процедурами, как правило, не оправдана и должна рассматриваться только после консультации с пациентом и хирургом-ортопедом . ³

AHA рекомендует амоксициллин пациентам, которым показана антибиотикопрофилактика и которые могут переносить пероральные препараты ( Таблица 2 ). ⁴ ADA больше не рекомендует клиндамицин для пациентов с аллергией на пенициллин в анамнезе из-за более частых и серьезных побочных эффектов, связанных с клиндамицином, по сравнению с другими вариантами профилактики, включая инфекции C. difficile . ³ С 2009 по 2015 год Департамент здравоохранения штата Миннесота обнаружил, что 15% пациентов, прописавших антибиотики с последующей внебольничной инфекцией C. difficile , лечились у своего стоматолога. ⁵ Пациенты, получавшие антибиотики от своего стоматолога, значительно чаще получали клиндамицин по сравнению с другими поставщиками (50% против 10%). ⁵ Для пациентов с аллергией на пенициллин в качестве альтернативы в настоящее время предлагаются цефалоспорины первого или второго поколения, азитромицин, кларитромицин или доксициклин. ³ Если пациенты уже получают антибиотики по другим показаниям и являются кандидатами на профилактику, рекомендуется, чтобы стоматолог выбрал класс антибиотиков, отличный от того, который пациент принимает в настоящее время. ³

Таблица 2 Варианты профилактического лечения противомикробными препаратами ⁴

Для других групп пациентов ADA ссылается на отсутствие общего руководства по продвижению профилактического использования антибиотиков перед стоматологической процедурой, за исключением лиц с смягчающими обстоятельствами. , и когда рецепт выписывается хирургом или лечащим врачом пациента. ³

Брэндон Гарсия, PharmD, PGY2, работает в аптеке по инфекционным заболеваниям в Филадельфийском фармацевтическом колледже в Филадельфии, Пенсильвания, 9.0088

Мадлен Кинг, PharmD, BCIDP, клинический фармацевт-инфекционист и доцент кафедры клинической фармации Филадельфийского фармацевтического колледжа в Филадельфии, штат Пенсильвания. Темы гигиены полости рта: рациональное использование антибиотиков. Сайт Американской стоматологической ассоциации. 29 сентября 2020 г. По состоянию на 20 июля 2021 г. https://www.ada.org/en/member-center/oral-health-topics/antibiotic-stewardship.

2. Lockhart PB, Tampi MP, Abt E, et al. Основанное на фактических данных клиническое руководство по применению антибиотиков для неотложного лечения зубной боли и внутриротового отека, связанной с пульпой и периапикальной областью: отчет Американской стоматологической ассоциации. J Am Dent Assoc . 2019;150(11):906-21.e12.

3. Американская стоматологическая ассоциация. Темы гигиены полости рта: Антибиотикопрофилактика перед стоматологическими процедурами. Сайт Американской стоматологической ассоциации. 29 сентября 2020 г. По состоянию на 20 июля 2021 г. https://www.ada.org/en/member-center/oral-health-topics/antibiotic-stewardship.

4. Wilson WR, Gewitz M, Lockhart PB, et al. Профилактика стрептококкового инфекционного эндокардита группы Viridans: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2021:Cir0000000000000969.

5. Бай М., Уиттен Т., Хольцбауэр С. Назначение антибиотиков при стоматологических процедурах в случаях внебольничной Clostridium difficile, Миннесота, 2009–2015 гг. Открыть форум, заразить Dis . 2017;4(Приложение 1):S1. Опубликовано 4 октября 2017 г.

Добро пожаловать | Кэри Детская Стоматология

Robert D. Elliott, DMD, MS

Julie R. Molina, DDS, MS

Pediatric Dental Specialists

540 New Waverly Place Suite 300

Cary, NC 27518

919.852.1322

read more about

Dr. Elliott

подробнее о

Dr. Molina

НАША КОМАНДА

Фотографии офиса

Вам и вашему ребенку будет комфортно с

в тот момент, когда они переступят порог, благодаря нашей заботливой и опытной команде.

 

Познакомьтесь с нашей КОМАНДОЙ!

Нажмите, чтобы посмотреть

Наш план веселья!

Доктор Эллиот родом из Луисвилля, штат Кентукки, где в 1995 году окончил Школу стоматологии Университета Луисвилля. Он прошел три дополнительных года обучения детской стоматологии в Школе стоматологии Университета Северной Каролины и Мемориальной больнице Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл и получил диплом Степень магистра в июне 1998 года. Д-р Эллиот останется в Университете Луисвилля и UNC в качестве адъюнкт-профессора.

 

Он имеет сертификат Совета и дипломант Американского совета детской стоматологии, а также член Американской академии детской стоматологии.

 

Д-р Эллиот поддерживает тесные связи с коллегами и является членом Академии детской стоматологии Северной Каролины, Юго-восточного общества детской стоматологии, Американской академии детской стоматологии и Американской стоматологической ассоциации.

Доктор Молина — уроженка небольшого городка Аврора на востоке Северной Северной Каролины. Она из тех людей, которые считают своего детского дантиста одним из самых влиятельных людей в своей жизни. После получения степени бакалавра биологии в Университете Северной Каролины в Чапел-Хилл и до поступления в стоматологическую школу она проработала с доктором Эллиоттом в течение 14 месяцев в качестве стажера. Доктор Эллиотт является наставником доктора Молины с 2001 года, так как мы все знали, что она идеально подходит для нашей офисной КОМАНДЫ!

 

Д-р Молина с отличием окончила Школу стоматологии Университета Северной Каролины в 2005 г. с отличием. Затем она прошла три дополнительных года обучения детской стоматологии в Школе стоматологии Университета Северной Каролины и Мемориальной больнице Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл и получила степень магистра и сертификат в области детской стоматологии в июне 2008 года. Стоматология. Она сертифицирована Советом директоров и является дипломатом Американского совета детской стоматологии, а также членом Американской академии детской стоматологии.

Д-р Бобби Эллиотт

Д-р Джули Молина

Благодарим вас за предоставленную нам возможность обеспечить высочайший уровень ухода за вашим ребенком/детями.

 

Редко можно найти двух врачей с одинаковой философией лечения, клиническими навыками и стилями ведения. Нам повезло, что и д-р Эллиот, и д-р Молина прошли одинаковую подготовку в Университете Северной Каролины в Чапел-Хилл. Они также получили высшее образование в своем классе и являются сертифицированными детскими стоматологами. Они были давними друзьями семьи, которые доверяли друг другу более 13 лет.

 

Д-р Молина и д-р Эллиот ВМЕСТЕ разработали детскую стоматологию Cary. Вся наша КОМАНДА хочет познакомиться с каждым родителем и ребенком во всей нашей терпеливой семье. Кроме того, для каждого ребенка важно развивать отношения с обоими врачами. Если один из врачей отсутствует в офисе или возникает чрезвычайная ситуация, требующая, чтобы мы посетили вашего ребенка в нерабочее время, знание как доктора Эллиотта, так и доктора Молины будет способствовать доверию и успешным встречам благодаря знакомству.

 

Мы ценим ваше понимание того, что политика нашего офиса заключается не в назначении врача, а в назначении времени приема, уникального для каждой процедуры. Когда пациенты придут на 6-месячную чистку, первым доступным врачом будет тот, кто осматривает вашего ребенка. Мы часто пытаемся увидеть братьев и сестер в семье вместе, используя обоих врачей.

 

Мы искренне надеемся, что вы поддержите эту философию, поскольку мы продолжаем расширять нашу семью пациентов. Наличие обоих врачей в нашем офисе позволяет нам предлагать больше возможностей для приема, немедленное второе мнение, когда это необходимо, и более эффективное назначение времени! Спасибо и добро пожаловать в нашу семью!

Участие сообщества

Honors and Awards

Офисные конкурсы

Звездные карты

СМИ — Vides TLC

Комментарии на выпускной Американская академия детской стоматологии

Сертификат:

Американский совет детской стоматологии

электронная почта

приветственный пакет

бланк направления

Карьера в Cary

Наша миссия заключается в предоставлении специализированной и всесторонней помощи младенцам, детям и подросткам в дружелюбной, безопасной и современной среде с акцентом на профилактику и обучение семьи. Д-р Эллиотт, д-р Молина и наша КОМАНДА здесь, чтобы изменить взгляды этого поколения на посещение стоматолога, по одному ребенку за раз, в лучшую сторону.

powered by Birdeye

«Вы лучшие! Нашим девочкам повезло, что о них заботится вся команда, и нам будет не хватать вас.

Надеемся, что и наши внуки будут пациентами

(когда придет время!) Спасибо всем!»

Эндодонтия, челюстно-лицевая хирургия

Со временем возникла серьезная озабоченность по поводу чрезмерного использования антибиотиков в стоматологии. Ежегодно в США не менее 2 миллионов человек заражаются бактериями, устойчивыми к антибиотикам. И по меньшей мере 23 000 человек ежегодно умирают в результате этих инфекций», — сообщает CDC. Центры по контролю за заболеваниями (CDC) — это государственное учреждение, ответственное за отслеживание и изучение инфекционных заболеваний и информирование американцев о рисках и профилактике. Вы, вероятно, видели новостные сообщения, в которых инфекция часто убивает здоровых людей за считанные дни. Эти инфекции, которыми можно заразиться в больнице, кабинете врача, загрязненной воде, среди прочего, представляют собой устойчивые к антибиотикам бактерии, получившие прозвище «супер-ошибки». Правительственные чиновники со всего мира встретились только в сентябре прошлого года, чтобы обсудить глобальную угрозу.

Содержание

Почему стоматологи переосмысливают то, как они назначают антибиотики?

С момента открытия пенициллина в 1928 году мир медицины и стоматологии кардинально изменился. До появления антибиотиков бактериальные инфекции, которые мы сегодня считаем «безвредными», сильно влияли на продолжительность жизни тех, кто жил в то время. Согласно статистике CDC, ожидаемая продолжительность жизни тех, кто родился в 1900 году, составляла 47 лет, а у тех, кто родился в 2015 году, прогнозируемая продолжительность жизни составляет почти 79 лет..

Свой вклад внесли более широкая доступность еды, улучшение укрытия от непогоды и транспорта. Одной из основных причин такого значительного роста является открытие и использование антибиотиков. До появления антибиотиков небольшая инфекция, не сдерживаемая иммунной системой «хозяина», могла убить за несколько недель.

Существование антибиотиков для лечения инфекций является относительно новым открытием. Менее 100 лет назад, когда кто-то заражался бактериальной инфекцией, возможности лечения были очень ограничены. Врачи часто рекомендуют ампутацию пораженной конечности, чтобы предотвратить распространение бактерий в мозг или другие жизненно важные органы. Когда такой возможности не было, инфекции, которые мы сегодня считали бы безвредными, могли быстро убить и быстро распространиться на других.

Открытие в 1928 году пенициллина, полученного из грибка, который «убивает» бактерии, ослабляя клеточные стенки, произвело революцию в здравоохранении. Вскоре в 1934 году за ним последовала Sulfa, которая препятствует способности бактерий использовать важнейшее питательное вещество фолиевую кислоту. Их можно считать величайшим достижением медицины в истории. Они помогли переломить ситуацию в нашей борьбе с бактериями.

Согласно данным, собранным CDC (Центрами по контролю за заболеваниями), ожидаемая продолжительность жизни тех, кто родился в 1900 было 47 лет, в то время как ожидаемая продолжительность жизни тех, кто родился в 2015 году, составляет почти 79 лет. Такое резкое увеличение продолжительности жизни в значительной степени связано с открытием, доступностью и использованием антибиотиков.

Бактерии, устойчивые к антибиотикам

Наряду с огромными преимуществами систематического использования антибиотиков во всем мире, спасающего жизнь и здоровье, также произошло развитие, адаптация и распространение бактерий, устойчивых к нашим методам борьбы с бактериями.

В течение последних 70 лет мы были беспечны, потому что не знали о последствиях чрезмерного назначения.

• Врачи прописывают антибиотики пациентам до постановки диагноза, чтобы определить, являются ли антибиотики лучшим курсом лечения. Например, если у вас простуда или грипп, который является вирусом, врачи прописывают антибиотики, которые могут лечить инфекцию носовых пазух (бактерии), но не имеют власти над вирусами. Это был подход «на всякий случай».
• Продолжая подход «на всякий случай», антибиотики назначались после операций, которые проводились в очень стерильной (чистой) среде. Опять же, это был подход «на всякий случай», потому что большинство бактериальных инфекций устраняются собственной иммунной системой относительно здорового человека.
• Мы, как пациенты, прописали антибиотики, не завершили курс лечения, как только «мы» почувствовали себя лучше, оставив некоторые бактерии живыми и устойчивыми к антибиотикам. Или пытались «добить» остатки антибиотиков, когда снова болели. Большинство из нас, вероятно, виновны в одном или обоих из них. Точно так же, как вакцины сделаны из очень низких доз болезни, от которой они защищают вас, так что ваш организм вырабатывает иммунитет к ней, так и бактерии вырабатывают иммунитет при воздействии несоответствующих низких доз антибиотиков.
• Животноводческая отрасль регулярно давала антибиотики животным, которые еще не заболели, чтобы избежать болезней.

Со временем чрезмерное и неправильное использование «чудо-лекарства» привело к тому, что все больше и больше бактерий стали невосприимчивы к антибиотикам.

Как развивались эти бактерии?

После открытия этого медицинского «чуда» ответом медицинского сообщества стала профилактика и лечение бактерий, где бы они ни находились. Это чрезмерное использование, часто когда вредные бактерии даже не представляли реальной проблемы, приводило к быстрому развитию мутаций. Некоторые бактерии подвергались воздействию только небольшого количества антибиотиков. Или они были выставлены в течение короткого периода времени. Благодаря этому бактерии смогли выжить. Это похоже на то, как вакцины включают небольшое количество вируса, от которого они нас защищают, чтобы наши тела могли научиться бороться с вирусом в безвредной и контролируемой среде.

Жизненный цикл бактерий

В случае с бактериями минутное воздействие привело к лучшему пониманию того, как бороться с антибиотиками. Бактерии, как и люди, содержат ДНК, которую они передают своим «потомкам». Подобно тому, как человеческая мать передает ребенку иммунный интеллект, так и эти бактерии распространяют это знание во время деления бактериальной клетки, по сути, бактериального метода рождения.

Штамм устойчивых к антибиотикам бактерий

Staphylococcus aureus (Staph), очень распространенная бактерия, которая присутствует (и, как правило, безвредна) на коже, волосах, носу и горле человека, демонстрирует устойчивость к важным антибактериальным препаратам, таким как ванкомицин (распространенный антибиотик для внутривенного введения). И он стал наиболее частым возбудителем, приобретаемым в медицинских учреждениях. Термин «патоген» объединяет бактерии, вирусы и другие микроорганизмы, вызывающие заболевание.

Несмотря на сходство между людьми и бактериями, жизненный цикл бактерий сильно отличается от жизненного цикла человека. Резистентные бактерии могут быстро и многократно размножаться за короткий период, что позволяет им очень и очень быстро адаптироваться. Это привело к резкому увеличению числа смертей и серьезных заболеваний от патогенов, которыми заражаются после, а не до поступления человека в медицинское учреждение, например больницу.

Цена для пациентов

Инфекции такого типа обходятся невероятно дорого. Согласно авторитетному медицинскому журналу JAMA, прямые затраты на эти инфекции составляют 9,8 млрд долларов в год, причем 1/3 этих инфекций приходится на инфекции, развивающиеся в месте операции. Индивидуальные затраты, к которым нам немного легче относиться, составляют около 46 000 долларов США на одного пострадавшего пациента. Это больше, чем зарабатывает большинство людей в год в большинстве регионов страны.

Несмотря на серьезные меры, принятые для предотвращения распространения этих инфекций в учреждениях, люди, у которых эти инфекции развиваются в учреждениях, затем могут распространять инфекцию среди персонала больницы и других пациентов. Затем эти инфекции просачиваются в общество, когда посетители, персонал и выписанные пациенты продолжают свою жизнь.

Но в «Уловке 22» эти учреждения благодаря использованию противомикробных и антибактериальных препаратов и других профилактических мер способствуют развитию новых устойчивых бактерий.

Какое решение для устойчивых к антибиотикам бактерий?

Практически, как только фармацевтическая компания может разработать новый эффективный антибиотик, бактерии адаптируются и становятся устойчивыми. На разработку новых лекарств уходит много времени и денег. Таким образом, эта быстрая адаптация сделала разработку антибиотиков не только невыгодной, но и убыточной, поскольку инвестиции в исследования не могут быть окуплены. Поскольку фармацевтические компании должны получать прибыль, чтобы существовать, многие компании больше не могут позволить себе исследования антибиотиков.

Теперь, когда проблема выявлена, во всех отраслях мы работаем над сокращением использования антибиотиков. В отчете Университета Акера в Осло, Норвегия, говорится, что можно решить проблему устойчивых к антибиотикам бактерий, просто сократив количество назначений антибиотиков.

• Возможно, вы заметили, что по мере того, как промышленность и потребители становятся более осведомленными, становится все более доступным мясо с надписью «без антибиотиков».
• Ваш врач может больше не давать вам антибиотики, когда вы приходите с подозрением на грипп.
• Внутрибольничные инфекции стали одними из самых распространенных. Они могут поражать пациентов в больнице, распространяться в тесноте. По этой причине медицинская промышленность, страховые компании и частные предприятия ищут более эффективные способы лечения людей в амбулаторных и даже домашних условиях, чтобы снизить вероятность заражения.

Мы просто становимся умнее благодаря тому, как мы используем антибиотики, поскольку мы работаем, чтобы обратить вспять нанесенный ущерб. Это не означает, что пациенты, нуждающиеся в антибиотиках, должны оставаться в стороне. Антибиотики по-прежнему очень эффективны против большинства бактерий. Поэтому, как только подтверждается, что бактерии присутствуют и что определенный антибиотик будет эффективным курсом лечения, выписываются рецепты.

Эта относительно новая проблема меняет отношение медицинского сообщества к инфекциям. Идея «давайте пропишем на всякий случай» была отброшена в сторону в пользу более сбалансированного подхода «подождем и посмотрим». Это помогает избежать назначения антибиотиков при заболеваниях, вызванных вирусами, над которыми антибиотики бессильны, или при инфекциях, которые наша здоровая иммунная система «убьет» естественным путем.

Как оказалось, это приводит к улучшению ухода за пациентами. Предыдущий метод лечения мог заключаться в том, чтобы отправить кого-то домой с высокодозированными и потенциально вызывающими привыкание болеутоляющими средствами и антибиотиками, которые могут даже не понадобиться. Новый подход заключается в наблюдении за пациентом, предлагая ибупрофен (адвил), ацетаминофен (тайленол) или напроксен (алив) при лихорадке и легкой боли, обычно испытываемой после операции.

Это изменение может стать неожиданностью для пациентов, которые не проходили процедуру в течение последних 5 лет или около того. Важно, чтобы пациенты точно понимали, как действуют и не действуют антибиотики.

• Антибиотики не лечат. Скорее , они восстанавливают надлежащий баланс защитных сил в организме. И даже могут вызывать побочные эффекты дрожжевых инфекций и плохого пищеварения, поскольку убивают «хорошие» бактерии (пробиотики), которые естественным образом присутствуют в нашем организме и на нем.
• Они редко являются подходящей заменой более внимательного ухода за пациентами.
• Все антибиотики немного разные. Некоторые действуют более эффективно на определенные бактерии. Поэтому, пока ваш врач не определит, какие бактерии присутствуют, их лучше не назначать.
• Антибиотики бессильны против вирусных инфекций. Они должны рассматриваться по-другому или обрабатываться нашей иммунной системой.

Когда пациент посещает врача или стоматолога, пациенты и их опекуны должны знать, что они, скорее всего, не будут получать антибиотики. Подход «подождем и посмотрим» нужен вам и всему миру в целом.

Хотя антибиотики существуют уже почти 100 лет, они все еще изучаются, а медицинские исследования постоянно развиваются. Это может привести к будущим изменениям. Но когда дело доходит до антибиотиков, иногда лучше меньше, особенно когда речь идет о таком сложном организме, как бактерия.

Кто виноват

Хотя мы можем обратиться к медицинскому сообществу, ответственному за использование антибиотиков, мы все несем часть вины за распространение устойчивых к антибиотикам бактерий.

• Медицинские работники, в том числе стоматологи, в течение многих лет прописывали антибиотики «на всякий случай», а не ждали, разовьется ли инфекция, какие антибиотики будут эффективны, а какие не будут просто уничтожены иммунной системой пациента. Если у пациента был корневой канал, ему могли бы прописать антибиотики на случай развития инфекции.
• Обычные люди не закончили курс антибиотиков после того, как почувствовали себя лучше. Это привело к тому, что некоторые бактерии выжили и адаптировались. Большинство из нас делали это в какой-то момент своей жизни, совершенно не подозревая о последствиях.
• Пациентам, обратившимся к врачу по поводу вирусной инфекции, над которой антибиотики не справляются, давали, казалось бы, безвредные антибиотики в качестве «плацебо», чтобы они «чувствовали себя лучше», когда их улучшала иммунная система. Если вы когда-либо получали антибиотики от гриппа или простуды, оба вируса, вы видели это на собственном опыте.
• Мясная промышленность, чтобы производить более дешевое мясо, лечила животных антибиотиками, чтобы предотвратить инфекции, прежде чем они могли развиться, что могло увеличить стоимость лечения заболевших животных.
• Чрезмерная коммерциализация антибактериальных средств для повседневного использования, когда нет доказательств того, что они более эффективны, чем мытье рук обычной водой с мылом.

Это всемирная проблема. Британское общество антимикробной химиотерапии в обзоре пришло к выводу, что стоматологи также способствовали этому распространению. Американская стоматологическая ассоциация в ходе проведенного опроса выявила среди лицензированных стоматологов широко распространенное:

• неправильное понимание передовой практики назначения лекарств
• грубое несоответствующее назначение, дозировка, использование

и

• использование антибиотиков для профилактики бактерий

Есть ли надежда?

Исследования, завершенные в Осло, Норвегия, обнадеживают. Это указывает на то, что принятие «более разумных» рекомендаций по использованию может изменить направление, в котором мы идем. В то время как большая часть мира увеличивала использование антибиотиков, Норвегия сокращала использование антибиотиков. И в результате у них почти нет «супербактерий», присутствующих во всем остальном мире, использующем антибиотики.

Ответ медицинского сообщества США

Основываясь на новейших исследованиях и тяжелой борьбе с бактериями, медицинское/стоматологическое сообщество пересмотрело свой метод борьбы с бактериями на подход «поживем-увидим».

ADA (Американская ассоциация стоматологов) официально заявила, что антибиотики следует использовать только в качестве лечения, когда это необходимо, а не в качестве профилактики.

Важно понимать, что антибиотики не лечат пациентов. Они только помогают нашей иммунной системе более эффективно бороться с инфекциями, ослабляя бактерии таким образом, как описано выше в случае пенициллина и сульфамида.

Антибиотики очень редко заменяют хирургическое удаление инфицированного участка (например, удаление пораженного зуба, дренирование абсцесса, соскоб/удаление некротизированной ткани и т. д.). 60% инфекций могут быть устранены иммунной системой пациента после удаления источника инфекции. Если инфекция распространилась за пределы источника, который можно безопасно удалить хирургическим путем, два метода (малая хирургия и антибактериальные препараты) могут использоваться вместе.

Следует отметить, что антибиотики не предотвращают бактериальную инфекцию. На самом деле, они могут даже ослабить вашу естественную защиту. Они разрушают естественный баланс микроорганизмов в нашем организме, прежде всего, «пробиотиков», «хороших» бактерий, которые живут в кишечнике и помогают нам правильно расщеплять и усваивать питательные вещества. Без этих жизненно важных питательных веществ наша иммунная система ослабевает, что делает пациента более восприимчивым, а не менее.

Чего ожидать при посещении стоматолога

Когда вы посещаете стоматолога с симптомами бактериальной инфекции, ваш стоматолог:

• Изучит инфекцию, чтобы определить, является ли она бактериальной по своей природе.
• Оцените источник инфекции, чтобы определить наилучший курс лечения, который может позволить вашей иммунной системе выполнять свою работу. Или, если необходимо лечение, ваш врач может слить, извлечь или срезать инфицированную плоть, чтобы здоровая плоть вступила во владение.
• Подумайте, нужны ли антибиотики для лечения инфекции либо отдельно, либо в сочетании с хирургическим вмешательством.
• Подождите и посмотрите, если нужно.

Ваш стоматолог не будет:

• Назначать вам антибиотики в качестве профилактики после процедуры или в других случаях.
• Дайте вам антибиотики, чтобы вам «полегчало».
• Дайте вам антибиотики, если небольшая операция является лучшим и безопасным вариантом для вашего типа инфекции.
• Назначить вам антибиотики до того, как ваше состояние будет правильно и всесторонне оценено.
• Дайте вам антибиотики от инфекций, с которыми ваша иммунная система сможет эффективно справляться без вмешательства.

Благодаря переоценке того, как используются антибиотики, мы можем работать вместе, чтобы остановить последствия многолетнего неправильного использования антибиотиков. Изучение устойчивости к антибиотикам и информирование других о рисках поможет поддержать всемирные усилия по обращению вспять этой опасной тенденции к использованию неэффективных средств для борьбы с бактериями. Вместе мы можем спасти жизни. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, позвоните нам или запишитесь на прием, чтобы поговорить с одним из наших стоматологов.

• 26 июля 2022 г.

  Должен ли я удалить зубы мудрости перед установкой брекетов?

• 26 июля 2022 г.

  Полное руководство по удалению зуба мудрости

• 07 апреля 2022 г.

  Болезнен ли корневой канал?

• 01 февраля 2022 г.

  Omega Dental теперь открыт 7 дней в неделю

• 09 декабря, 2021 г.

  Стоимость зубных имплантатов и уход за ними

• 04 октября 2021 г.

  Полноротовые зубные имплантаты Стоимость и процедура

• 23 сентября 2021 г.

  Боль после брекетов

• 16 сентября 2021 г.

  Что такое географический язык?

Более 80% назначенных стоматологом антибиотиков не соответствуют рекомендациям

Опубликовано 12 июня 2019 г.

ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

Персонал

Чикаго — Так как стоматологи выписывают каждый десятый рецепт на антибиотики, фармацевты заполняют множество рецептов из этого источника. Таким образом, они могут быть удивлены тем, что подавляющее большинство этих лекарств может быть ненужным.

Исследование опубликовано в JAMA Network Open утверждает, что 81% антибиотиков, прописанных стоматологами, вероятно, не принесли пользы. Самые высокие показатели были зарегистрированы в западной части Соединенных Штатов.

Возможное объяснение, согласно исследователям Чикагского университета Иллинойса, заключается в том, что в руководствах по профилактике предшествующих инфекций рекомендуется, чтобы пациенты с недавно установленными суставными протезами получали антибиотикопрофилактику перед визитом к стоматологу из-за опасений по поводу инфекционного эндокардита и инфекций протезных суставов, вторичных по отношению к бактериемии. вводится во время лечения зубов. Однако эти рекомендации были пересмотрены в 2007 и 2013 годах, и теперь антибиотики перед стоматологическими процедурами рекомендуются только в соответствии с рекомендациями для пациентов с сердечными заболеваниями с самым высоким риском неблагоприятного исхода от инфекционного эндокардита, подвергающихся инвазивным стоматологическим процедурам, согласно справочной информации в статье.

В ходе ретроспективного когортного исследования использовалась национальная комплексная база данных медицинских заявлений Truven. Посещения стоматолога с 2011 по 2015 год были связаны с обращениями за медицинской помощью и рецептами с 2009 по 2015 год с анализом с августа 2018 года по январь 2019 года. В исследование были включены более 90 000 пациентов из США с коммерческой стоматологической страховкой без госпитализации или внеротовой инфекции за 14 дней до антибиотикопрофилактика — определяется как рецепт с запасом на 2 или менее дней, выдаваемый в течение 7 дней до визита к стоматологу.

В частности, в исследовании изучалось наличие или отсутствие кардиологических диагнозов и стоматологических процедур, в ходе которых манипулировали десной или периапексом зуба.

Исследование показало, что с 2011 по 2015 год антибиотикопрофилактика была назначена при 168 420 посещениях стоматолога 91 438 пациентам со средним возрастом 63 года. Исследователи отмечают, что в 90,7% посещений стоматолога была выполнена процедура, которая потребовала бы антибиотикопрофилактики у кардиологических пациентов с высоким риском, с преобладающими сопутствующими заболеваниями, включая протезы суставов (42,5%), и сердечными заболеваниями с самым высоким риском неблагоприятного исхода от инфекционных заболеваний. эндокардит (20,9%).

Основываясь на руководящих принципах, исследовательская группа подсчитала, что 80,9% профилактических назначений антибиотиков перед визитами к стоматологу были ненужными. В исследовании отмечается, что клиндамицин с большей вероятностью оказался ненужным по сравнению с амоксициллином (отношение шансов [ОШ] 1,10; 95% ДИ 1,05–1,15).

Согласно отчету, факторами, наиболее часто связанными с ненужной антибиотикопрофилактикой, были:
• Протезы суставов (ОШ, 2,31; 95% ДИ, 2,22–2,41),
• Процедуры зубной имплантации (ОШ, 1,66; 9).5% ДИ, 1,45–1,89),
• Женский пол (ОШ, 1,21; 95% ДИ, 1,17–1,25) и
• Посещения, происходящие в западной части США (ОШ, 1,15; 95% ДИ, 1,06–1,25).

«Более 80% антибиотиков, назначаемых для профилактики инфекций перед посещением стоматолога, были ненужными», — заключают авторы исследования. «Внедрение рационального использования противомикробных препаратов в стоматологической практике — это возможность улучшить назначение антибиотиков для профилактики инфекций».

«Использование профилактических антибиотиков у этих пациентов подвергает их рискам, связанным с применением антибиотиков, например, повышению устойчивости бактерий и инфекций, когда данные, использованные при разработке рекомендаций, свидетельствуют о том, что риски для большинства пациентов перевешивают преимущества». сказала Кэти Суда, PharmD, MS, корреспондент исследования.

«Стоматологи очень тщательно разрабатывают планы ухода за своими пациентами, и существует множество факторов, влияющих на рекомендации стоматологов и назначаемые ими лекарства, но это исследование показывает, что у стоматологов есть возможность при необходимости переоценить и включить обновленные приверженность рациональному использованию антибиотиков в своей практике, что ограничивает профилактические назначения небольшой группе пациентов», — добавила Сьюзен Роуэн, DDS, исполнительный заместитель декана и заместитель декана по клиническим вопросам в Стоматологическом колледже UIC.

 « Нажмите здесь, чтобы вернуться к еженедельному обновлению новостей.

Подробнее о: ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

Сентябрь 2022

В этом выпуске Цифровой журнал Архивы Подписка

6,97 долларов США за экзамен CE или 59 долларов США за 12 уроков

• Понимание неврологических проявлений COVID-19

• Обзор инфекции COVID-19

• Вопросы исследования Применение Урсо при внутрипеченочном холестазе беременных

• Что фармацевты могут сделать сейчас и позже во время вспышки COVID-19

• Бактериальный вагиноз: обзор

• Слишком большая продолжительность действия большинства антибиотиков, назначаемых при синусите

Почему мы должны сократить назначение антибиотиков стоматологам: День осведомленности об антибиотиках в Европейском союзе

С момента открытия пенициллина, первого антибиотика, Александром Флемингом в 1928 году и его последующего внедрения в клиническую практику Флори в 1940 году, антибиотики стали широко использоваться в стоматологии. Что интересно с точки зрения стоматологии, один из первых отчетов о клинической эффективности пенициллина связан с успешным лечением пациента с целлюлитом и ангулярным хейлитом. Однако, несмотря на то, что изначально было обнаружено, что многие виды бактерий чувствительны к пенициллину, постепенно и устойчиво появляются резистентные штаммы. Аналогичные закономерности снижения чувствительности наблюдались для всех типов антибиотиков, которые впоследствии были разработаны в течение последних 50 лет. Сейчас мы вступили в эпоху, когда некоторые виды бактерий устойчивы ко всему спектру доступных в настоящее время антибиотиков. Возможно, наиболее широко известным примером широкой резистентности является устойчивость к метициллину 9.0570 Staphylococcus aureus (MRSA), также известный как «супербактерия». MRSA редко упоминается в национальной прессе из-за его связи с тяжелой инфекцией и смертью у госпитализированных пациентов. Влияние потери антибиотиков как эффективных средств для лечения инфекций человека невозможно переоценить, и это действительно представляет собой потенциальную медицинскую катастрофу.

Возникновение устойчивости к антибиотикам

На фоне глобального появления устойчивости к антибиотикам Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC) отметил во вторник, 18 ноября 2008 г., первый в Европейском союзе День осведомленности об антибиотиках в попытке улучшить использование антибиотикотерапии в обществе и среди медицинских работников. Из 40 миллионов пероральных курсов антибиотиков, ежегодно назначаемых в Англии, значительная часть (более трех миллионов) назначается стоматологами. Антибиотики составляют подавляющее большинство лекарств, выписываемых стоматологами, а анальгетики, противогрибковые и противовирусные средства составляют небольшую часть назначений. В 2004 году опрос более 6000 стоматологов общей практики в Великобритании показал, что 40% стоматологов прописывают антибиотики не менее трех раз в неделю. Исследование также показало, что 15% стоматологов ежедневно прописывают антибиотики. Однако все чаще признается, что такая привычка выписывать рецепты зачастую либо неуместна, либо не нужна. Исследование 500 пациентов, поступивших в отделение неотложной стоматологической помощи вторичной помощи, показало, что 57% получали антибиотик при отсутствии признанных клинических показаний для такого лечения. Кроме того, клинические аудиты показали, что назначение антибиотиков не влияет на исход лечения острой стоматологической инфекции, если дренирование установлено. К сожалению, общепризнано, что в этих обстоятельствах пациентам также регулярно назначают один или несколько антибиотиков, несмотря на наличие целого ряда руководств, запрещающих эту практику.

Спектр антибиотиков, используемых в стоматологии в Соединенном Королевстве, к счастью, невелик: амоксициллин и феноксиметилпенициллин были двумя препаратами, наиболее часто назначаемыми в течение последних 25 лет. В настоящее время имеются четкие доказательства связи стоматологического назначения этих противомикробных препаратов с появлением резистентности к пенициллину в обществе. Возможно, большую озабоченность вызывают исследования по наблюдению за чувствительностью, которые показали, что частота резистентности к пенициллину в микрофлоре острых стоматологических инфекций возросла с относительно низкого уровня 5% абсцессов до более чем 55% случаев за последнее десятилетие. По совпадению, в то же время отделения челюстно-лицевой хирургии сообщают об увеличении числа тяжелых случаев стоматологической инфекции, требующих госпитализации для лечения. Цифры по Англии показывают, что число госпитализаций по поводу «дренирования абсцесса, связанного с зубом» удвоилось с чуть менее 800 в 19с 98 до почти 1600 в 2006 г. Хотя постулируется, что это увеличение может частично отражать снижение доступа к первичной стоматологической помощи, оно также может отражать появление резистентности к терапии антибиотиками первого ряда. К сожалению, посев и определение чувствительности образцов гноя при стоматологических инфекциях обычно не проводится в подавляющем большинстве больниц, и это серьезно ограничивает доступность данных об устойчивости к противомикробным препаратам. Большинство работников стоматологии, вероятно, не знают, что по крайней мере один пациент в месяц умирает в Соединенном Королевстве из-за неудачного лечения острой стоматологической инфекции.

Сокращение числа назначений стоматолога

Двумя основными факторами, связанными с развитием резистентности, являются продолжительность терапии и доза препарата. Отдельные лица в сообществе могут содержать устойчивые бактериальные штаммы в течение трех месяцев после применения антибиотиков и, как таковые, представляют собой высокий уровень устойчивости среди населения в целом. Если бы количество рецептов, выдаваемых в стоматологии, можно было бы уменьшить, то селекция резистентных штаммов должна происходить реже. Недавно было показано, что сокращение назначения антибиотиков при инфекциях мочевыводящих путей на уровне общей медицинской практики привело к снижению частоты резистентности в местном сообществе. Это наблюдение чрезвычайно важно, поскольку оно демонстрирует отдельным практикующим врачам, что изменение их привычек в назначении лекарств может повлиять на модели резистентности. Тот же благоприятный эффект, вероятно, наблюдался бы у практикующих стоматологов, если бы они пересмотрели свои назначения при стоматологических заболеваниях.

Важно, чтобы не только стоматологи, но и широкая общественность понимали важность ограничения использования антибиотиков теми истинными случаями тяжелой инфекции, которые в них нуждаются. Пациенты привыкли получать антибиотики при ряде медицинских жалоб. К сожалению, пациенты, поступающие в стоматологические кабинеты, также обычно ожидают назначения антибиотиков для лечения «зубной боли». Трудно объяснить пациенту, а иногда и его родственникам, что зубная боль является воспалительным состоянием, которое надлежащим образом лечится с помощью анальгетиков и местных мер, а не бактериальной инфекцией, требующей назначения антибиотиков. Такая же проблематичная ситуация часто встречается в общей врачебной практике, когда пациенты с зубной болью обращаются за назначением антибиотика.

Убеждение пациентов и специалистов

В Соединенном Королевстве Консультативный комитет по устойчивости к противомикробным препаратам и внутрибольничным инфекциям (ARHAI) работает над поощрением разработки более формальных систем для мониторинга как больничных, так и внебольничных назначений. Не менее важным будет сбор информации, демонстрирующей успешный клинический исход варианта «без назначения антибиотиков». Необходимо приложить все усилия, чтобы убедить пациентов, семьи, стоматологов и врачей в целесообразности и безопасности лечения зубной боли и большинства острых стоматологических заболеваний без использования антибиотиков. Для этого потребуются инвестиции в системы аудита, чтобы показать, что низкая частота назначений является лучшей практикой. Нет сомнений в том, что достижение низкого уровня назначений будет серьезной проблемой для специалистов из-за давления со стороны пациентов, ожидающих антибактериальной терапии.

Таким образом, существует настоятельная необходимость в повышении осведомленности общественности и специалистов о рисках использования антибиотиков не только в стоматологии, но и во всех аспектах медицинской помощи. Учреждение Дня антибиотиков в ЕС — отличное начало, и мы надеемся, что эта статья вдохновит стоматологов задуматься о необходимости назначения антибиотиков, а также, если они выпишут рецепт, о последствиях своих действий. Если специалисты и общественность ответственно отреагируют на проблемы, связанные с назначением антибиотиков уже сейчас, возможно, удастся сохранить полезность этих препаратов в клинических ситуациях, когда они действительно показаны.