Антибиотики от пародонтоза: Парадонтит — способы лечения. Жми! — Торговый Дом «Аюрведа»

Разное

Антибиотики от пародонтоза: Парадонтит — способы лечения. Жми!

Содержание

Парадонтит — способы лечения. Жми!

Пародонтитом называют воспалительный процесс десен, при котором происходит разрушение тканей пародонта (десны), сопровождающееся расшатыванием и выпадением зубов. Пародонтит – одно из наиболее распространенных заболеваний зубов, ведь по статистике от него страдает не меньше людей, чем от кариеса.

Наиболее частой причиной возникновения пародонтита являются зубные отложения. В них происходит развитие микроорганизмов, которые разрушающе воздействуют на десна, зубы и костную структуру. Вследствие этого и возникает пародонтит.

Учитывая неприятные последствия этой болезни, которая приводит к расшатыванию зубов, многие интересуются, как лечить пародонтит. И особенности лечения, в данном случае, зависят от степени развития заболевания.

Как лечить пародонтит?

В первую очередь для того, чтобы понять необходимо ли вам лечение пародонтита, следует разобраться в основных симптомах данного заболевания.

К ним относятся следующие:

Зуд.
Неприятный запах изо рта.
Кровоточивость десен, что в особенности проявляется при чистке зубов.
Опухание и периодическое воспаление десен. Могут появляться небольшие зазоры между деснами и зубами.

Перечисленные симптомы пародонтита способны через некоторое время пропасть, однако это не говорит о том, что заболевание то же ушло само собой. Как правило, через время оно вновь дает о себе знать. Очень многие пациенты, наблюдая, как симптомы пародонтита то появляются, то исчезают, со временем просто перестают обращать внимание на свой недуг. И это является самой большой ошибкой, ведь в запущенном состоянии пародонтит может привести к частичной или даже полной потере зубов.

Достаточно лишь взглянуть на фото пародонтита, чтобы удостовериться в том, что с этим заболеванием шутить не стоит. Современная стоматология способна эффективно лечить данное инфекционное заболевание, поэтому при появлении первых симптомов пародонтита, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Лечение пародонтита может осуществляться двумя способами: хирургическим и нехирургическим. Хирургический метод применяется при значительных осложнениях заболевания. Он направлен на устранение подвижности зубов, чтобы человек не испытывал дискомфорта. В том случае, если диагностика показала начальную стадию пародонтита, то лечение сводится к тщательной очистке, позволяющей предупредить его развитие.

Если же должного лечения не было проведено, то десны могут недостаточно плотно прилегать к зубам, после чего происходит разрушение и десен и челюстных костей. Это приводит к образованию десневых карманов, которые выступают в качестве сред для развития бактерий. Если же заболевание находилось на запущенной стадии, то в этом случае приходится прибегать к чистке корней и хирургическому вмешательству, а также к использованию антибиотиков.

Лечение с использованием антибиотиков

Теперь рассмотрим, как лечить пародонтит при помощи антибиотиков. Данное заболевание нередко лечится фармацевтическими препаратами, и антибиотики – это уже крайняя мера, когда другие методы оказались безрезультатными. Перед их назначением осуществляется обработка десен специальными антисептическими препаратами. При этом необходимо также проводить регулярную гигиену ротовой полости, что позволит остановить дальнейшее развитие воспалительного процесса.

Если же предварительный комплекс мер не помог, то назначаются антибиотики. Их применение целесообразно при обострении заболевания, когда начинает появляться гной, абсцесс тканей, а также наблюдается крайне быстрое развитие пародонтита.

Для того чтобы подготовить ротовую полость к хирургическому лечению пародонтита применяются антибиотики широкого спектра действия. И задачей стоматолога на данном этапе является правильный выбор препарата. Идеальный вариант должен быть не только эффективным, но и наиболее безопасным для человека, организм должен хорошо переносить все его компоненты. При использовании антибиотиков очень важным является осуществление постоянного контроля за пациентом и течением заболевания.

Рассмотрим, какие именно антибиотики чаще всего применяются при лечении пародонтита:

В большинстве случаев для лечения антибиотиками применяется тетрациклин. Также, может использоваться рондомицин и доксициклин.
В качестве антибиотиков широкого спектра действия могут применяться линкомицин, клиндамицин или рулид.

Вследствие огромного значения анаэробных организмов целесообразно ввести в курс лечения препараты группы 5-нитроимидазола, к которым относится метронидазол (клион, флагил, трихопол), а также орнидазол. Чтобы параллельно с этим проводить профилактику дисбактериоза, назначаются противогрибковые препараты, представленные леворином или нистатином.
Также высокоэффективными препаратами являются бактрим (бисептол), а также сульфадиметоксин.

*имеются противопоказания, необходима консультация специалиста

Видео: лечение парадонтита

Пародонтит. Лечение в домашних условиях

Многим знаком пародонтит, лечение в домашних условиях которого актуально лишь на начальной стадии его развития. Когда же наблюдается острое заболевание – необходимо обязательно обратиться к специалисту. Стоматология «Ортодент» имеет в своей команде десятерых стоматологов, которые помогут вам сохранить свои зубы здоровыми. Восемь из них имеют опыт работы более двадцати лет, один специалист является кандидатом медицинских наук, еще один стоматолог – член-корреспондент Международной Академии развития здравоохранения и медицинских наук, а также один из стоматологов является терапевтом высшей категории.

Рассмотрим, как вылечить пародонтит в домашних условиях. Сегодня снять воспаление могут многие лекарственные растения, однако о целесообразности их использования необходимо посоветоваться со стоматологом. Из трав могут быть изготовлены настои для полоскания рта, которые завариваются кипятком.

Если вас интересует, чем лечить пародонтит в домашних условиях, то вам следует знать, что очень эффективными в лечении являются цветы календулы, липы, дубовая кора, ромашка, зверобой, шалфей, хвощ. Также высокой эффективностью обладают и спиртовые настои корня аира. Многими также с успехом используется и черный чай, в который может добавляться предварительно измельченный чеснок.

Народные лекари рекомендуют применять также компрессы из облепихового или пихтового масла, а также натирание десен мелкой йодированной солью. Помимо местного лечения уделите особое внимание и поддержанию общего состояния организма. Для этого в вашем рационе должны присутствовать продукты, содержащие в больших количествах витамин С, ягоды, цитрусовые и т.

д.

Отличие пародонтоза от пародонтита

Пародонт может иметь две формы, главным отличием которых является наличие воспалительного процесса: при пародонтите воспаление присутствует, а при пародонтозе – отсутствует. Идеальными условиями для возникновения данного недуга являются простуды, переохлаждение и пр. Очень часто люди путают пародонтоз и пародонтит, отличие которых известно, как правило, лишь специалистам.

Пародонтоз протекает, обычно, весьма медленно, а значит, разрушительные процессы пародонта длятся десятки лет. Следует отметить, что полноценное комплексное лечение позволяет сохранить зубы на более долгий срок, чем, если лечение отсутствует вовсе.

Поражение пародонтозом распространяется, как правило, и на верхние и на нижние зубы. Протекать недуг может с разной активностью в разных областях ротовой полости. За счет весьма медленного развития болезни считается, что пародонтоз не так опасен, как пародонтит.

Кровоточивость при пародонтозе появляется лишь тогда, когда начинается воспаление. В противном случае, ни во время принятия пищи, ни во время проведения процедур, направленных на уход за ротовой полостью, кровоточивость не проявляется.

С развитием заболевания, когда пародонт поражается на 3/4, начинает проявляться подвижность зубов, а это довольно поздно в сравнении с пародонтитом. Характерным отличием данного заболевания является то, что патологические карманы отсутствуют или же являются совсем небольшими. Таким образом, особенного внимания они не требуют, кроме того, они должны быть нетронуты зубным налетом или камнем.

Для пародонтоза не характерен оттек, но его появление возможно при обострении заболевания. Как правило, данное заболевание отличается образованием на зубах дефектов, которые способствуют высокой чувствительности, проявляющейся при приеме кислой и холодной пищи.

На противовес пародонтозу заболевание пародонтитом отличается своей агрессивностью и в некоторых случаях высокой скоростью развития, на фоне чего пациент может утратить все зубы лишь за 2-3 года. Такой недуг может носить локальный характер (к примеру, поражается только один зуб). Причиной этому может стать неаккуратная пломбировка, травма зуба.

Пародонтит характеризуется кровоточивостью (если этот симптом отсутствует, то заболевание находится на стадии ремиссии), поэтому если квалифицированная помощь при таком заболевании отсутствует, то зубов можно лишиться за пару лет.

Довольно быстро проявляется подвижность зубов при пародонтите (еще на начальной стадии). Тем не менее, данную проблему можно устранить при условии своевременной квалифицированной помощи.

Поскольку недуг возникает глубоко в пародонтальных карманах, произвести их чистку сложно даже опытным пародонтологам. Именно поэтому обязательно проводить постоянное наблюдение за состоянием пародонтальных карманов и поддерживать их в чистоте. Также, пародонтит характеризуется грануляцией – разрастанием десны в кармане. Бороться с этим проявлением следует в обязательном порядке.

Помимо этого, у пациентов наблюдается незначительный или сильный оттек, а также развитие кариозных полостей. Лечение направлено на устранение воспалительных процессов и воздействия заболевания на пародонт.

Заключение

Если вы заметили у себя симптомы пародонтита, то лучше не затягивать с визитом к врачу. Стоматология «Ортодент» поможет вам справиться с этой и другими проблемами ротовой полости, сохранив зубы красивыми и здоровыми.

*имеются противопоказания, необходима консультация специалиста

Актуальная антибиотикотерапия в пародонтологии | Орехова

1. Лукичев М. М., Ермолаева Л. А. Современные представления о роли микрофлоры в патогенезе заболеваний пародонта. Институт стоматологии. 2018;1(78):92-94. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=34964799.

2. K. S. Kornman, W. V. Giannobile, G. W. Duff. Quo vadis: what is the future of periodontics? How will we get there? Periodontology 2000. 2017;75(1):353-371. http://doi.org/10.1111/prd.12217.

3. Орехова Л. Ю., Кудрявцева Т. В., Лобода Е. С., Нейзберг Д. М. Причинно-следственная связь возникновения рецессии десны. Антибактериальный и противовоспалительный компоненты в ее комплексном лечении и профилактике. Пародонтология. 2017;22(4):20-23. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=32619739.

4. P. Papapanou, M. Sanz, N. Buduneli, T. Dietrich. Periodontitis: Consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J of Clinical Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J of Clinical Periodontology. 2018;45:162-170. http://doi.org/10.1111/jcpe.12946.

5. Царев В. Н., Ипполитов Е. В., Николаева Е. Н. Распространение генетических маркеров резистентности к антибиотикам у биопленко-формирующих штам-мов облигатных и факультативных анаэробов. Журнал микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 2017;2:74-80. http://doi.org/10.36233/0372-9311-2017-2-74-80.

6. L. J. Heitz-Mayfield. Systemic antibiotics in periodontal therapy. Aust Dent J. 2009;54:96-101. https://doi.org/10.1111/j.1834-7819.2009.01147.x.

7. A. Kapoor, R. Malhotra, V. Grover, D. Grover. Systemic antibiotic therapy in periodontics. Dental research journal. 2012;9(5):505-515. http://doi.org/10.1016/j.micpath.2017.11.001.

8. A. Prakasam, S. S. Elavarasu, R.K. Natarajan. Antibiotics in the management of aggressive periodontitis. J Pharm Bioall Sci. 2012;4:252-255. http://doi.org/10.4103/0975-7406.100226.

9. C. Pablo Garcia. Effectiveness of systemic antimicrobial therapy in combination with scaling and root planing in the treatment of periodontitis. The Journal of the American Dental Association. 2015;3(146):150-163. https://doi.org/10.1016/j.adaj.2014.12.015.

10. P. Gholizadeh, A. Pormohammad, H. Eslami, B. Shokouhi, V. Fakhrzadeh, H. Kafil. Oral pathogenesis of Aggregatibacter actinomycetemcomitans. Microbial Pathogenesis. 2017; 113: 303-311. https://doi.org/10.1016/j.micpath.2017.11.001.

11. I. Karaiskos, S. Lagou, K. Pontikis, V. Rapti, G. Poulakou. The “Old” and the “New” Antibiotics for MDR Gram-Negative Pathogens: For Whom, When, and How. Front. Public Health. 2019;7:151. https://doi.org/10.3389/fpubh.2019.00151.

12. Артюшенко Н. К., Гирина М. Б., Шалак О. В., Монастыренко А. А., Ахлакова Р. М., Егоркина А. А. Ультразвуковая допплерография сосудов макрои микроциркуляторного русла тканей полости рта, лица и шеи. (Учебное пособие). Санкт-Петербург: Издательство ООО «СП Минимакс». 2016:57.

Лечение пародонтоза, пародонтита.

Кровоточивость десен при чистке зубов и приеме пищи, неприятный запах из за рта, обнажение шеек и корней зубов (рецессии десны), подвижность зубов это частые жалобы с которыми пациент обращается к стоматологу.

Основными причинами перечисленных симптомов являются: плохая гигиена полости рта или наоборот чрезмерно агрессивная, неправильная чистка зубов; заболевания пародонта; неправильно подобранные средства гигиены, некорректные зубные протезы; наличие вирусной или грибковой инфекции в полости рта; общие заболевания организма.

После тщательного обследования и постановки диагноза врач пародонтолог назначает комплексное лечение включающее нормализацию гигиены полости рта, профессиональную чистку зубов. В ходе данной процедуры врач удаляет мягкие и твердые зубные отложения. Профессиональная гигиена должна проводиться не реже 1 раза в 6 месяцев.

Лечение пародонтита должно подбираться индивидуально с учетом стадии развития воспалительного процесса и общего состояния пациента. Терапия должна выполняться комплексно, включая различные медикаментозные препараты, физиотерапевтические методы и, при необходимости, хирургическое лечение.

Консервативная терапия пародонтита

Удаление мягких и твердых зубных отложений может быть проведено механическим методом (при помощи набора специальных крючков) или ультразвуком. Эта процедура является основополагающей для начала лечения воспалительных заболеваний пародонта, поскольку основной причиной их развития специалисты считают низкий уровень гигиены ротовой полости.
Местное лечение — противовоспалительные препараты в лечении пародонтита используются для купирования воспалительной симптоматики и подавления активности патогенных микроорганизмов.
Общее лечение — при котором применяются антибиотики в виде курса, поливитамины.

Санация ротовой полости при лечении пародонтита является обязательным условием для получения положительных результатов от проводимой терапии. Во время ее проведения необходимо вылечить все больные зубы, удалить те которые уже не подлежат лечению, провести запланированный объем протезирования (при необходимости). Возможно, потребуется шинирование подвижных зубов, которое можно сделать при помощи стекловолокна, коронок или бюгельных протезов. Выбор методики шинирования осуществляет врач.

Хирургические методы лечения пародонтита

При помощи оперативного лечения можно радикально остановить развитие пародонтита. К методам хирургического лечения относят:

метод закрытого кюретажа пародонтальных карманов;
метод открытого кюретажа;
лоскутная операция.

Целью оперативного лечения является устранение поддесневых отложений, грануляций, ликвидация пародонтальных карманов и стимуляция восстановления кости.

Рецессия — это патологическое изменение уровня поверхности десны относительно зуба. В результате этого процесса происходит непосредственное оголение шеек и корней зубов.

Заболевание влечет за собой не только эстетические проблемы, но и развитие различного рода патологий. К их числу относятся повышенная чувствительность эмали, клиновидные дефекты, кариес, зуб становится чувствительным к перепадам температуры еды и напитков.

Устранение рецессии десны проводится хирургическим путем. Заключается он в закрытие обнаженной части корня тканями слизистой оболочки десны.

Средства от пародонтоза: антибиотики, мазь, трихопол, полоскание

Обновлено 10 июня 2019 г.

Стоматологии, в которых лечат парадонтоз

Содержание:

Пародонтоз – это тяжелое системное заболевание десен, которое с большим трудом поддается лечению. Существует множество лекарственных средств, которые помогают победить пародонтоз, однако без дополнительной терапии они малоэффективны. Тем не менее, их имеет смысл применять для облегчения симптомов и ускорения лечения.

Пародонтоз

Стоит сказать, что универсального лекарства от пародонтоза нет – требуется применять в комплексе различные препараты, чтобы достичь нужного эффекта.

Антибиотики

В основе лечения пародонтоза всегда лежит противомикробный метод, так что прием антибиотиков при этом заболевании неизбежен. Чаще всего при пародонтозе прописываются антибиотики широкого спектра действия – они уничтожают максимальное количество болезнетворных бактерий.

Перед началом лечения антибиотиками пациент обязательно должен сделать специальный бактериальный анализ – так станет понятно, насколько бактерии в организме человека чувствительны к антибиотику.

Если пациент плохо переносит лечение антибиотиками, то придется подобрать другие лекарства. По этой же причине самому себе прописывать антибиотики категорически запрещено, так как вы можете не переносить какой-нибудь антибиотик, и тогда лечение принесет только вред.

Пародонтоз

Антибиотики сегодня выпускают в разных лекарственных формах:

Таблетках для приема внутрь;
Капсулах для системного лечения;
Гелях для местного применения;
Специальных растворах для полоскания ротовой полости.

Из всего этого разнообразия лучше всего остановиться на капсулах и таблетках для приема внутрь, так как именно в этом случае антибиотики влияют на весь организм, оказывая максимальное воздействие.

ВАЖНО: Стоит сказать, что универсального лекарства от пародонтоза нет – требуется применять в комплексе различные препараты, чтобы достичь нужного эффекта.

Линкомицин

В последнее время из антибиотиков для лечения пародонтоза наибольшей популярностью пользуется линкомицин. Это противомикробное средство нового поколения имеет весьма широкий спектр действия и эффективно уничтожает множество вредоносных бактерий.

Лечебная доза линкомицина устанавливается врачом, в зависимости от того, в каком состоянии находится пациент и насколько тяжело протекает пародонтоз. Чаще всего лекарство принимают курсом в две недели, хотя иногда длительность приема продлевается.

Назначать себе самому линкомицин категорически запрещено! Так можно легко заработать себе дисбактериоз, а в худшем случает серьезно повредить печень и почки.

Трихопол

Еще один антибиотик, который достаточно часто прописывают при пародонтозе – это трихопол. Он является препаратом широкого спектра действия и активно используется не только в стоматологии, но и в других областях медицины. Этот антибиотик обладает весьма широким спектром действия, и активно уничтожает все бактерии, принимающие участие в возникновении пародонтоза. Его также категорически запрещено прописывать себе самостоятельно, так как это может стать причиной серьезных сбоев в работе организма.

Мазь

Достаточно часто для лечения пародонтоза применяются мази, нормализующие кровоток сосудов и оказывающие эпителизирующее и противовоспалительное действие. Наиболее популярным средством от пародонтоза является гепариновая мазь. Ее основной компонент, гепарин – это антикоагулянт, который влияет на экссудативные воспалительные фазы. За счет этого мазь оказывает очень хорошее противовоспалительное действие и улучшает состояние десен.

Также нередко при пародонтозе применяется гомеопатическая мазь «Траумель С», обладающая противовоспалительным действием. Минеральные и растительные компоненты в ее составе уменьшают воспаление, уплотняют стенки сосудов, улучшают микроциркуляцию и активизируют как общий, так и местный иммунитет. Поскольку средство гомеопатическое, оно не оказывает выраженного терапевтического действия, но способно поддерживать ткани десен в более-менее здоровом состоянии, не допуская дальнейшего развития воспалительных процессов.

Пародонтоз

Полоскания

Простым и одновременно весьма действенным методом лечения пародонтоза являются полоскания специальными средствами. Лучше всего для этого использовать теплые отвары листьев брусники, цветов фиалки или календулы, репейника и коры дуба – такие полоскания уменьшают боль и снимают воспаление. Если же десна кровоточат, то рот полезно будет полоскать горячими настоями листьев ежевики, зверобоя, кровохлебки, песчаной осоки и герани кроваво-красной. Единственное условие такого лечения – полоскать рот нужно обязательно каждые три часа, перед этим тщательно почистив зубы. Без этого лечение полосканиями будет неэффективным.

Мумие

Мумие – это весьма эффективное народное средство, которое с успехом применяется при стоматите, гингивите, пародонтите и, конечно же, пародонтозе. В последнем случае его рекомендуется использовать для полоскания полости рта, растворяя 2 грамма мумие в ста граммах кипяченой воды. Этим раствором нужно полоскать рот два раза в день, после чистки зубов. Полезно также принимать внутрь по чайной ложке этого раствора раз в день.

Перед лечением пародонтоза различными средствами рекомендуется проконсультироваться со специалистом.

ВАЖНО: Наиболее популярным средством от пародонтоза является гепариновая мазь. Ее основной компонент, гепарин – это антикоагулянт, который влияет на экссудативные воспалительные фазы. За счет этого мазь оказывает очень хорошее противовоспалительное действие и улучшает состояние десен.

Средства от пародонтоза

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Антибиотики при пародонтите — современное лечение

Несвоевременная диагностика и лечение заболеваний тканей пародонта может приводить к потере зубов! Самолечение не работает! Обратись к специалистам PerioCenter!

Методы и технологии лечения воспалительно-деструктивных заболеваний зубочелюстной системы в стоматологической практике с каждым годом улучшаются. Врачи-стоматологи ежегодно повышают свою квалификацию и используют в своей работе рекомендации ведущих специалистов.

Благодаря внедрению современных схем терапии и профилактических мероприятий вылечить заболевания пародонта удается сегодня более чем в 80% случаев. При этом эффект от оказанного лечения определяют не только используемые антибиотики при пародонтите, но и своевременность обращения пациента к врачам.

Среди всех заболеваний тканей пародонта воспалительного характера пародонтит встречается наиболее часто у пациентов всех возрастных категорий. Опасность данного заболевания заключается в том, что за первым симптомом – отеком и кровоточивостью десен – может скрываться прогрессирующее разрушение околозубных тканей. К данным структурам относятся десна, связки зуба, зубной цемент и костные ткани альвеолярных отростков.

В комплексе данные ткани служат опорой для каждого зуба. При прогрессировании воспалительно-деструктивных изменений процесс распространяется с десен на более глубокие слои, тем самым разрушая целостность костных структур. В запущенных ситуациях, при пародонтите тяжелой степени зубы становятся подвижными в лунках, становятся шире промежутки между зубов, повышается риск утраты зубов.

Именно поэтому для эффективной терапии рекомендовано лечение пародонтита антибиотиками. В данной статье мы ответим на вопросы пациентов о том, какие схемы лечения известны в настоящее время, какие используются антибиотики при пародонтите, и как не допустить ошибок во время лечения.

Принципы использования антибактериальных препаратов в стоматологии

В схемах лечения воспалительных заболеваний зубочелюстной системы антибиотики при пародонтите используются достаточно часто. В то же время назначать антибактериальные препараты должен лечащий врач стоматолог-пародонтолог, так как в каждом клиническом случае требуются различные подходы в терапии.

При воспалении десен и тканей полости рта, поражении тканей пародонта, лечение антибиотиками рекомендовано для устранения микробной флоры в ротовой полости. При пародонтите средней и тяжелой степени течения такая терапия направлена против вызывающих данное заболевание грамотрицательных анаэробов и простейших.

Для стоматологического лечения антибиотики при пародонтите могут быть использованы в различных формах: в виде мазей, гелей, внутривенных или внутримышечных инъекций, в таблетированной форме. Выбор конкретных форм и видов препаратов должен осуществлять только лечащий стоматолог-пародонтолог после оценки степени тяжести поражения пародонта и окружающих зубы тканей.

В терапии такого заболевания как пародонтит, лечение антибиотиками и другими лекарственными препаратами назначается только после полного диагностического обследования и получения результатов анализов. Поскольку антибактериальные препараты в форме таблеток и капсул рекомендованы при пародонтите средней и тяжелой степени тяжести в дополнение к препаратам местного действия.

Важные аспекты лечения антибактериальными препаратами

В связи с увеличением частоты случаев запущенного пародонтита стоматологи-пародонтологи активно информируют каждого пациента о необходимости соблюдения регулярных осмотров у врачей. Главная причина поздних обращений – уверенность в правильности самостоятельного лечения. Однако назначая антибиотики при пародонтите самостоятельно, пациенты не только не добиваются положительных результатов, но и сильно рискуют здоровьем.

Помните: при воспалительных заболеваниях тканей пародонта правильное лечение может назначить только врач после полного обследования. Выбор лекарственных препаратов должен осуществляться только на основании поставленного диагноза. Именно поэтому при симптомах такого заболевания, как пародонтит, антибиотики должен назначать только лечащий стоматолог-пародонтолог в стоматологической клинике.

Пародонтит – это заболевание, для лечения которого требуется комплексный подход, и антибиотики – это не единственные препараты, которые используются в схемах терапии. Поскольку главная причина пародонтита десен и зубов – наличие микробного фактора в полости рта, в первую очередь важно устранить очаги инфекции. Этими очагами могут служить кариозные полости в зубах, значительный слой зубного налета и камня, воспаленные карманы в пародонте, заполненные гноем.

Для гигиенического лечения врачи-стоматологи проводят профессиональную чистку зубных камней и налета, лечат кариозные зубы, дезинфицируют парадонтальные карманы, проводят санацию полости рта.

Антибиотики при пародонтите средней и тяжелой степени используются в виде мазей и гелей, которые наносят непосредственно на воспаленные очаги тканей в полости рта. Растворы для полоскания необходимы для дополнительного обеззараживания ротовой полости и удаления зубного налета с поверхности зубов и межзубных промежутков.

Как выбираются антибиотики при пародонтите

В лечении пародонтита антибактериальные препараты являются одним из составляющих общей схемы терапии. И так как выбор конкретного препарата зависит от степени тяжести воспалительно-деструктивных изменений пародонта и десен, самостоятельный подбор антибиотиков крайне опасен. Именно поэтому только лечащий врач должен производить подбор лекарственных препаратов после полного обследования и постановки окончательного диагноза. В стоматологической практике наиболее часто пациентам назначают лечение пародонтита антибиотиками таких групп, как:

1. Гликозамиды – действуют на грамположительную, грамотрицательную и грибковую флору, которая является причиной развития пародонтита десен и зубов в 80% случаев. Препараты в инъекционной форме оказывают положительный эффект быстрее, поэтому при тяжелом течении заболевания рекомендованы внутримышечные инъекции антибиотиков в условиях клиники. Препараты, которые могут быть рекомендованы:

Линкомицин – в капсулах, которые необходимо применять 2-3 раза/сутки, до 7 дней; Линкомицин – для внутримышечных инъекций, 2 раза/сутки, до 7 дней.
Клиндамицин – в капсулах, для приема 3 раза/сутки до 7 дней;
Клиндамицин – для внутримышечных инъекций, 2 раза/сутки, до 7 дней.

2. Фторхинолоны – рекомендованы при отрицательном ответе на лечение гликозамидами пациентов с тяжелой эндокринной патологией и при чувствительности флоры к данному препарату.

Норфлоксацин в таблетированной форме 5-7 дней.
Ципрофлоксацин в таблетированной форме, в форме инъекций, 5-7 дней.
Офлоксацин в таблетированной форме, в форме инъекций, 5-7 дней.

3. Метронидазол – относится к дополнительным препаратам при лечении пародонтита, действует на грамотрицательных анаэробов и простейших. Используется в таблетированной форме, прием 5-7 дней.

Каждый антибактериальный препарат выпускается в разных дозировках и формах. В этой связи очень важно, чтобы подбор препаратов, выбор кратности и срока употребления осуществлял лечащий стоматолог-пародонтолог.

Лечение пародонтита антибиотиками методом инъекций в десну

Данный метод является устаревшим и не эффективным, однако даже в настоящее время некоторым пациентам предлагают данный способ лечения пародонтита. Главная причина отказа опытных врачей стоматологов от такой терапии заключается в риске разрушения тканей пародонта после инъекции.

Связано это в первую очередь с тем, что при введении шприцом препарата концентрация антибиотика резко повышается и микроорганизмы быстро гибнут. Из-за этого происходит выброс большого количества токсинов, в области введенного препарата появляются множественные зоны некроза тканей и разрушение прогрессирует. В свою очередь при приеме таблетированных антибиотиков или при введении инъекций внутримышечно концентрация антибиотиков повышается постепенно.

Именно поэтому данная методика не была разрешена за рубежом, и в современных стоматологических центрах она не используется.

Если вы столкнулись с таким заболеванием, как пародонтит, не рискуйте – доверьте свое здоровье в руки квалифицированных врачей пародонтологов клиники «ПериоЦентр». Всего за несколько визитов к врачу вы сможете пройти комплексное диагностическое обследование. По результатам диагностики будет составлен план лечения, и вы будете получать всю необходимую вам терапию.

Обращаясь в стоматологический центр «Период Центр» вы гарантировано сможете быть уверенными в качестве и эффективности своего лечения.

Антибиотики при пародонтозе: показания к применению

Заболевания десен и пародонта – серьезная проблема современной стоматологии, поскольку поврежденные ткани десны и кости тяжело восстановить. Среди всех пародонтологических заболеваний пародонтоз занимает особое место, так как имеет неинфекционную природу. Пародонтоз – это дистрофическое заболевание десен. Часто к дистрофическим процессам присоединяется воспаление, вызванное проникновением инфекции. В этой статье пойдет речь о таком аспекте в лечении десен, как антибиотики при пародонтозе в стоматологии.

Виды антибиотиков

Любое инфекционное заболевание требует применения антибактериальных препаратов. Антибиотики при пародонтозе у взрослых необходимы в тех случаях, когда он усугублен пародонтитом, который протекает в средней или тяжелой форме. Выбор антибиотика при любом воспалительном процессе зависит от микроорганизма, который вызвал процесс.

Причиной воспаления в пародонте чаще всего является грамотрицательная микрофлора, поэтому используются препараты группы фторхинолонов и гликозамидов.
Какие антибиотики принимать при пародонтозе? Разберем виды препаратов наиболее распространенные в современной стоматологии. Начнем с группы гликозамидов.

Самым распространенным препаратом в группе гликозамидов в стоматологии является линкомицин. Он выпускается в капсулированной форме и в ампулах для инъекций в мышцу. Капсулы линкомицина 0,25 обычно назначаются стоматологом по схеме 2 капсулы 3 раза в день в течение 7 -10 дней.

Если предпочтительнее инъекционное введение, обычно врач назначает 30% р-р в количестве 2мл по 2 раза в день, также в течение 7-10 дней. С точки зрения фармакологии при парентеральном введении антибиотик достигает необходимой концентрации быстрее, соответственно эффект достигается также быстрее чем при оральном введении препарата. Кроме того отсутствуют проблемы с желудочно-кишечным трактом, которые возникают при приеме антибиотиков внутрь. Однако чаще всего предпочтительнее назначение капсул, так как для парентерального введения противомикробных средств необходим человек, обладающий навыками выполнения инъекций, для пациента это может оказаться затруднительным. Линкомицин – остеотропный препарат, то есть обладает способностью накапливаться в костной ткани. Недостатком этого препарата может считаться его узкий спектр действия. Бактериальный посев с определением чувствительности к антибиотикам из пародонтальных карманов проводится очень редко, поэтому если микробы не чувствительны к линкомицину, воспалительный процесс не уйдет. С этой точки зрения предпочтительнее использовать клиндамицин. Клиндамицин производиться в растворах для инъекций и в капсулах. Для внутримышечных инъекций клиндамицин назначают в количестве 2мл по 2 раза в день курсом на 10 дней. Если предпочтительно пероральное введение, назначаю клиндамицин по 2 капсулы 2раза в день на 10 дней.

Есть группа пациентов, у которых микрофлора отличается большей агрессивностью. Среди них присутствуют пациенты, у которых сахарный диабет и лица, имеющие резистентность вследствие частого употребления антибактериальных препаратов. Для таких пациентов желателен прием препаратов группы фторхинолонов. Распространенными препаратами являются: номицин 400мг(норфлоксацин), сифлокс 250(ципрфоксацин) мг, таривид 450 мг(офлоксацин). Все эти препараты приведены в таблетированной форме и применяются в дозах по одной таблетке дважды в день. Курс длится 7-10 дней.

Инъекции антибиотиков в десну

Хотелось бы уделить внимание местному применению антимикробных препаратов, а именно таким манипуляциям как внутридесневые уколы при пародонтозе, антибиотики в таких ситуациях использовались очень часто. Данный метод является пережитком советской медицины. Несмотря на тот факт, что доказан некоторый вред при применении данного метода, он до сих пор применяется в некоторых клиниках. Чаще всего для инъекций использовался линкомицин. Курс состоял из 5-7 уколов. Процедуры выполнялись исключительно в стоматологическом кресле. Предварительно выполнялась инфильтрационная анестезия, поскольку введение линкомицина – болезненная манипуляция, затем делали несколько уколов в десну.

Эффект наступает достаточно быстро: исчезает болезненность, кровоточивость и все связанные с воспалением симптомы уходят очень быстро. Но отдаленный результат оказывается обратным – зубы расшатываются. При уколах в десну возникает очень высокая концентрация антибиотика в очаге воспаления. При пероральном или парентеральном введении антибактериальный препарат накапливается в десневых тканях постепенно. Одномоментно гибнет слишком много и микроорганизмов. Распад бактериальных клеток, приводит к тому, что происходит утечка токсинов в ткани десны, которые повреждают и разрушают пародонт – связку, удерживающую зуб в кости и десне. Также происходит выброс цитокинов – веществ-инициаторов воспаления. Цитокины и продукты распада в большой концентрации повреждают пародонт, вызывая омертвление некоторых участков соединительной ткани – некроз. Из-за некроза происходит уменьшение площади соприкосновение зуба и тканей пародонта. Омертвевшие ткани восстановить невозможно, поэтому многократное проведение курса инъекций в десну приведет к потере зубов. Уже давно доказано, что эффект от применения антибиотика вовнутрь приводит к аналогичным результатам, но за чуть более длительный временной промежуток. Прием капсул более удобен для пациента, так как не требует посещений стоматологической клиники. Когда возникает проблема поиска того чем лечить пародонтоз, антибиотики желательно выбирать остеотропные, и избегать внутрислизистых уколов в десну.

Поэтому следует насторожиться, если специалист предлагает инъекции антибиотиков местно, возможно будет лучше найти другую клинику.

Правила лечения антибиотиками

Антибиотики – очень мощное и эффективное средство в борьбе с инфекцией вызвавшей воспаление в деснах, поэтому если возникает пародонтоз, антибиотики – это одно из самых важных средств для лечения этого заболевания, осложненного пародонтитом. Не стоит, конечно, забывать также и тот факт, что, прежде всего, это медикаментозный препарат который имеет свои противопоказания и побочные эффекты. При их применении обязательно нужно помнить о следующих нюансах:

Все вышеуказанные препараты следует применять только после назначений врача. Дозы в инструкции написаны для взрослого человека. Размеры дозы и частота применения определяются специалистом индивидуально. Антибиотики – не панацея от всех заболеваний пародонта, без идеальной гигиены полости рта и укрепления иммунитета прием этих препаратов даст очень кратковременный результат. Назначаются только при тяжелых и среднетяжелых формах воспаления и после проведения профессиональной гигиены.
Самолечение – небезопасное занятие. Бесконтрольный прием антибиотиков при пародонтозе без учета степени тяжести воспаления, индивидуальных особенностей человека может привести к тому, что патогенная микрофлора приобретет устойчивость, и лечение пародонтита в дальнейшем будет очень затруднено. Кроме того, должны быть учтены противопоказания, в некоторых случаях эти противопоказания может определить только лечащий врач. Антибиотики подавляют не только болезнетворные микроорганизмы, но и полезные, могут снижать местный иммунитет, поэтому обычно такие препараты назначают в комбинации с другими медикаментозными средствами. Обычно назначают пробиотик – средство, нейтрализующее негативное воздействие на полезные микроорганизмы, противовоспалительное средство, которое усиливает воздействие антибиотика, и антигистаминное средство, предназначенное для предупреждения возможных аллергических реакций на антибактериальный препарат. Необходимую комбинацию препаратов и длительность курса определяет только врач.
Применение антибиотиков без снятия над – и поддесневых зубных отложений не даст долгосрочный результат, так как условия для повторного роста болезнетворных организмов остается.
Лечение пародонтоза антибиотиками необходимо только, если присутствует воспаление, иначе их прием не имеет смысла.

Изобретение антибиотиков помогло в борьбе со многими болезнями, в том числе и с инфекционными процессами челюстно-лицевой области и пародонта. Сейчас эти препараты неотъемлемая часть терапии этих заболеваний. Но, несмотря на все достижения фармакологии, лучшим средством от любых недугов является профилактика. Ежедневный уход за зубами и деснами, применение таких дополнительных аксессуаров как зубные флоссы и ирригаторы, правильно выбранные зубная щетка и паста, регулярные осмотры у стоматолога помогут сохранить зубы и десна в хорошем состоянии как можно дольше.

В клинике «Перио Центр» есть все условия для профилактики и лечения заболеваний зубов и десен. Обращайтесь к нам в Киеве и мы с удовольствием ответим на все интересующие Вас вопросы.

Будьте здоровы!

Особенности начального этапа лечения пациентов с тяжелым пародонтитом

Т. В. Закиров
к. м. н., доцент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии УГМУ

Пародонтит относится к числу заболеваний со слабовыраженной симптоматикой на начальных этапах своего развития. Обычно единственным симптомом легкого пародонтита является кровоточивость десен при чистке зубов. Со временем этот симптом исчезает, и долгое время заболевание не проявляет себя.

К моменту развития тяжелого пародонтита у пациента накапливается целый комплекс проблем в виде выраженной утраты опорно-удерживающих тканей пародонта, патологической подвижности и смещения зубов, развиваются эндопародонтальные поражения, пародонтально измененный прикус, нарушается окклюзия зубных рядов [2, 7].

Состояние усугубляется наличием у пациентов сопутствующих соматических заболеваний. К врачу эти больные обращаются обычно в стадии выраженного обострения воспалительного процесса в пародонте с наличием таких симптомов, как гноетечение из пародонтальных карманов, иногда абсцедирование, сильно выраженная подвижность зубов, неприятный запах изо рта и т. д. (рис. 1, 2).

: рис. 1. Полость рта пациентки, 30 лет, с обострением тяжелого пародонтита.

: рис. 2. ОПТГ той же пациентки, выраженная резорбция альвеолярной костной ткани.

От правильной тактики врача-стоматолога именно на этом первом этапе часто зависит дальнейший прогноз в отношении всей зубочелюстной системы человека. К сожалению, в клинической практике выбор врача часто занимает одну из маргинальных позиций: либо тотальное удаление зубов с последующими проблемами при протезировании, либо, наоборот, сохранение зубов при отсутствии пародонтологического лечения как такового. Усугубляет ситуацию то, что при лечении таких пациентов необходимо участие практически всех специалистов стоматологического профиля, а выраженность существующих проблем требует высокой квалификации врачей. В большинстве случаев на первом этапе проводится поверхностная чистка зубных отложений.

Зачастую эту манипуляцию проводит гигиенист клиники со средним медицинским образованием. Нужно отметить, что в случае тяжелого пародонтита такая тактика недопустима, ибо неизбежно ведет к низкой эффективности проведенного лечения, увеличивает вероятность возникновения местных и общих осложнений, затрудняет планирование дальнейшего комплекса лечебных мероприятий. Пациенты, не видя существенного улучшения состояния своих десен, теряют доверие к команде специалистов, отказываются от рекомендуемых лечебных мероприятий (рис. 3, 4). Поэтому знание особенностей ведения пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта тяжелой степени играет чрезвычайно важную роль как в достижении клинического успеха на начальном этапе лечения, так и при планировании дальнейшей комплексной стоматологической реабилитации.

: рис. 3. Сохранение воспаления десны через 1 месяц после профессиональной гигиены в другой клинике, вид справа.

: рис. 4. Полость рта той же пациентки, вид слева.

Начинать первый этап лечения больных с заболеваниями пародонта следует с подробной беседы. В этот период врач должен получить исчерпывающую информацию о состоянии здоровья пациента, приеме им лекарственных препаратов, особенностях питания и гигиены полости рта. Особое внимание уделяют аллергическим заболеваниям, болезням системы крови с нарушенным свертыванием, скорости заживления ран (регенерация может быть угнетена на фоне сахарного диабета, приема цитостатиков, иммунодепрессантов, гормонов; резко повышен риск возникновения некроза челюсти при приеме медикаментов из группы бифосфонатов и др. ). Несмотря на банальность этого этапа, нужно помнить, что только самое подробное информирование врача о состоянии здоровья пациента поможет в дальнейшем предотвратить возникновение серьезных осложнений в виде непредвиденного кровотечения, нагноения или обширного некроза тканей пародонта (рис. 5).

При обследовании пациента проводится заполнение пародонтальной карты с подробным указанием глубины пародонтальных карманов, степени рецессии десны, подвижности зубов, степени поражения фуркаций и др. Оцениваются гигиенические и пародонтальные индексы, а также по возможности индекс кровоточивости десен. Лучше провести фотографирование полости рта пациента до лечения и на этапах комплексной терапии. Учитывая постоянное повышение юридической грамотности пациентов, участившиеся случаи отстаивания своих прав в судебном порядке и дороговизну стоматологического лечения, данный этап имеет особенное значение.

Дело в том, что некоторые результаты лечения пародонтита среднетяжелой степени пациенты и врачи оценивают совершенно по-разному. Если врач обратит внимание на уменьшение глубины пародонтальных карманов, снижение отека десны и уменьшение экссудации, то для пациента ведущим симптомом после проведенного лечения будет оголение корней, расшатывание зубов и повышенная чувствительность (рис. 6, 7).

: рис. 5. Некроз десны после профессиональной гигиены на фоне 10-летнего приема метотрексата.

: рис. 6. Вид десен до лечения при тяжелом агрессивном пародонтите.

: рис. 7. Генерализованная рецессия десны через 1 месяц после первого этапа лечения.

Естественно, что эти симптомы оцениваются больными резко негативно, поэтому об их развитии пациент должен быть предупрежден заранее во время подписания информированного согласия. При этом следует делать акцент на временном характере возникающих изменений. Повышенная чувствительность постепенно проходит, патологическая подвижность зубов также уменьшается, а десневые сосочки полностью либо частично восстанавливаются при сохранении расстояния от контактного пункта до альвеолярного гребня в пределах 5—7 мм [8]. При тяжелом пародонтите эти изменения необратимы, однако врач должен акцентировать внимание на их причине (запущенный пародонтит и утрата большого объема тканей в результате длительного воспалительного процесса в пародонте), а также на возможности полного устранения или нивелирования этих симптомов на последующих этапах лечения (шинирование зубов, реставрации и др.). Иными словами, предупрежден — значит вооружен.

Собственно лечение пациента с тяжелым пародонтитом необходимо начинать с эмпирической антибиотикотерапии. Для выраженной стадии воспалительного заболевания пародонта характерна глубокая массированная инвазия агрессивных анаэробных бактерий не только в ткани пародонтального комплекса и другие органы и ткани полости рта (например, пародонтопатогенные микроорганизмы обнаруживаются в складках языка, криптах миндалин, эпителиоцитах слизистой оболочки), но и в отдаленные регионы человеческого организма (эндокард, атеросклеротические бляшки сосудов и др.).

Кроме того, после проведения профессиональной гигиены при тяжелом пародонтите в кровь выбрасывается достаточно большое количество микроорганизмов — возникает явление транзиторной бактериемии [3]. И если у большинства пациентов это сопровождается чувством разбитости, недомогания и незначительным повышением температуры тела, то у пациентов группы риска (протезированные клапаны сердца и суставы, врожденные или приобретенные дефекты эндокарда и др.) это может привести к возникновению таких грозных осложнений, как бактериальный эндокардит или даже сепсис [4].

Поэтому только системная антибиотикотерапия позволит подавить основное количество патогенных микробов в составе биопленки на поверхности корней, значительно повысит эффективность лечения, улучшит течение периода заживления после стоматологического вмешательства и предупредит возникновение местных и общих осложнений [6].

К препаратам выбора можно отнести такие антибиотики, как цифран СТ (комбинация ципрофлоксацина и тинидазола) по 1 таб. 2 раза в день, амоксиклав (амоксициллин и клавулановая кислота) 375 мг по 1 таб. 3 раза в день, доксициклин по 100 мг 2 раза в день. Обычно на этапе обострения достаточно назначения препаратов на 5—7 дней. Для пациентов, настороженно относящихся к антибиотикотерапии, можно рекомендовать более современные препараты с приемом 1 раз в день, например сумамед (азитромицин) по 500 мг в течение 3 дней или авелокс (моксифлоксацин) по 400 мг в течение 5 дней. При этом в течение недели в организме пациента будет поддерживаться минимальная подавляющая концентрация антибактериального препарата.

Начинать антибиотикотерапию необходимо за 1—2 дня до проведения профессиональной гигиены полости рта. Ключевой момент: основная обработка пародонтальных карманов, даже если она разделена на несколько этапов, должна приходиться на прием антибиотиков. Важно акцентировать внимание пациента на необходимости приема антибиотика, для повышения мотивации можно показать ему гноетечение из карманов путем пальцевого давления на десну.

Безусловно, антибиотикотерапия относится к серьезному медицинскому вмешательству в организм человека, поэтому она должна проводиться с соблюдением всех основных требований химиотерапии, с учетом состояния здоровья пациента, показаний и противопоказаний и под постоянным контролем врача. Для минимизации побочных действий антибактериальных препаратов необходимо назначить параллельно прием эубиотиков в течение 2 недель (линекс, бифиформ, аципол и др.).

Обработку пародонтальных карманов лучше проводить в 2 посещения, отдельно верхнюю и нижнюю челюсти, хотя при определенных условиях (небольшое количество зубов, отдаленное место жительства пациента) всю работу можно провести в одно посещение. Перед приемом пациент должен прополоскать полость рта антисептиком, например 0,2%-ным хлоргексидином, что уменьшит обсемененность бактериального аэрозоля, образующегося при работе ультразвуковыми аппаратами.

Обязательным условием проведения эффективной работы в карманах у подавляющего большинства пациентов является адекватное обезболивание. Априори невозможно обработать поверхности корней на всю глубину при использовании аппликационной анестезии. Для повышения эффективности анестезии в боковых участках нижней челюсти инъекции анестетика проводят не в области переходной складки, а в области прикрепленной десны. Это способствует лучшему депонированию анестетика и его проникновению сквозь кортикальную пластинку челюсти.

Учитывая количество инъекций, периодически необходимо проводить замену иглы для уменьшения травматичности и болезненности при проколе слизистой оболочки. В случае особенно массивных челюстей и значительного разрушения костной ткани в области межзубных перегородок методом выбора может быть проводниковая анестезия.

Обработка пародонтальных карманов на первом этапе лечения пародонтита должна включать не только удаление зубных отложений над и под десной, но и сглаживание поверхности корней, коррекцию нависающих пломб на контактных участках, удаление грануляций, промывание антисептиками и при необходимости, в особенно проблемных участках, должна завершаться внесением локальных антибактериальных препаратов в дополнение к системной антибиотикотерапии. Нужно отметить, что вопреки мнению многих врачей удаление отложений далеко не единственная цель данной процедуры. При агрессивном пародонтите, например, твердые зубные отложения вообще могут отсутствовать, однако, несмотря на это, патологический процесс характеризуется сильно выраженным деструктивным воздействием на ткани пародонта, быстрым прогрессированием и низкой эффективностью лечения [1].

Нередки случаи, когда пациентам проводится вектор-терапия 4 раза в год, но это не приводит к сколько-нибудь выраженному улучшению состояния, а иногда (например, при одновременном ортодонтическом перемещении зубов) и вовсе заканчивается катастрофически (рис. 8, 9).

: рис. 8. Выраженное воспаление десны при неэффективной регулярной вектор-терапии.

: рис. 9. Прогрессирующая резорбция костной ткани как итог ортодонтического лечения.

Гораздо более важной целью работы в пародонтальных карманах является удаление большого количества воспалительной грануляционной ткани, подавление активности пародонтопатогенной микрофлоры и смещение биоценоза пародонтальных карманов в сторону менее агрессивных сапрофитных видов. Начинать работу необходимо с ультразвуковых аппаратов, которыми удаляется основной массив зубных отложений. Не останавливаясь на принципах работы этих устройств, необходимо заметить, что обработка должна проводиться на всю глубину пародонтального кармана. При этом происходит частичное отделение грануляционной ткани, и ее потом легче убрать ручными инструментами. В обязательный набор инструментов при обработке карманов входят не только ультразвуковые аппараты, но и пародонтальные боры и кюреты (рис. 10, 11).

: рис. 10. Боры для работы в пародонтальных карманах.

: рис. 11. Сравнение рабочих частей скалера, универсальной кюреты и кюреты Грейси.

Без ручных инструментов во всем мире обработка пародонтальных карманов не проводится, хотя выбор конкретного набора инструментов остается на усмотрение специалиста [5]. Основной характеристикой таких инструментов является закругленный неагрессивный кончик (для работы в поддесневой области) и острота рабочих граней. Сегодня достаточно возможностей для регулярной заточки кюрет, которая может проводиться как в специализированных центрах, так и самостоятельно в условиях стоматологической клиники (рис. 12, 13).

: рис. 12. Прибор для заточки пародонтологических кюрет.

: рис. 13. Проверка остроты ручного инструмента.

При работе ручными инструментами возможно невольное рассечение десневых сосочков в межзубной области. В большинстве случаев это не требует ушивания: в условиях, когда не проводится отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, сосочки после окончания процедуры и наступления гемостаза занимают свое исходное положение и послеоперационный период протекает без каких-либо осложнений. Также мы не рекомендуем накладывать пародонтальные повязки. В условиях воспаления они только мешают процессу заживления — сдавливают отечные ткани десны, затрудняют свободную эвакуацию содержимого пародонтальных карманов, вновь создают условия для роста анаэробной микрофлоры.

Несмотря на то что современные приборы иногда имеют встроенные методы детекции твердых зубных отложений, лучшим методом их диагностики остается зондирование поверхности корней пародонтальным зондом.

Элементы кюретажа подразумевают наличие определенных навыков, и данная процедура может проводиться врачом с высшим медицинским образованием вне зависимости от его профиля — это может сделать как терапевт или стоматолог-хирург, специализирующиеся на лечении заболеваний пародонта, так и врач-пародонтолог клиники (напомню, что специальности врач-пародонтолог в России не существует). Ввиду повышенной инвазивности недопустимо поручать проведение данного лечебного мероприятия гигиенисту: это будет не только неэффективно, но и в некоторых случаях опасно для здоровья и жизни пациента.

Итогом правильно проведенного первого этапа лечения пародонтита является значительное улучшение состояния тканей пародонта. Вне зависимости от степени тяжести заболевания десна приобретает бледно-розовую окраску, прекращается активная экссудация и гноетечение из пародонтальных карманов, уменьшается подвижность зубов, исчезает запах изо рта (рис. 14, 15).

: рис. 14. Тяжелый пародонтит в стадии обострения у пациентки.

: рис. 15. Вид через 1 месяц после начального этапа лечения, купирование воспаления.

Пациенты обычно отмечают улучшение своего состояния. Необходимо отметить, что иногда при особенно глубоких пародонтальных карманах и сильной кровоточивости десен нет возможности провести полноценную обработку за одно посещение. В этом случае остатки зубных отложений и грануляций можно убрать через 3—4 недели в условиях лучшего обзора, после стихания воспалительных явлений. Единственное условие — необходимо вовремя оценить тяжесть заболевания, количество отложений на зубах и предупредить пациента о необходимости двухэтапной процедуры.

Через месяц можно провести повторное фотографирование полости рта и собрать консилиум специалистов для выработки дальнейшего плана лечения. Очевидно, что в условиях купирования острого воспалительного процесса в пародонте врачам легче оценить текущую клиническую ситуацию, истинную подвижность зубов, итоговую рецессию десны. По опыту можно отметить, что даже при проведении в дальнейшем хирургического лечения с использованием современных остеопластических материалов и мембран рецессия если и увеличивается, то очень незначительно, а в некоторых случаях степень оголения корней можно даже уменьшить, проведя ортодонтическое лечение или приблизив контактный пункт к десневому сосочку (рис. 16, 17).

: рис. 16. Выраженная рецессия десны при аномальном положении зубов на фоне пародонтита.

: рис. 17. Уменьшение рецессии десны после ортодонтического лечения.

Только при достижении ремиссии воспалительного процесса в пародонте можно принять правильное обоснованное решение о дальнейших лечебных мероприятиях [9]. Так, ортодонт сможет оценить возможность перемещения зубов, а стоматолог-ортопед — возможность использования зубов в качестве опоры для несъемных протезов. Иногда эффективность глубокой чистки десен настолько высока, что отпадает необходимость проведения хирургических вмешательств с откидыванием лоскутов и значительно сокращаются сроки комплексной реабилитации зубочелюстной системы человека. Эффективность следующих этапов лечения также повышается.

Например, даже в случае проведения хирургического вмешательства с откидыванием лоскута хирург не будет тратить дополнительное время на удаление зубных отложений, что в условиях генерализованного поражения, безусловно, значительно сократит время операции. Вне зависимости от сохранения зуба процедура регенерации костной ткани или сохранения объема лунки будет более эффективна, так как образование кости будет протекать в отсутствие воспалительного процесса, удерживающая функция швов также повысится вследствие восстановления исходной плотности десны (рис. 18—22).

Таким образом, правильно проведенный первый этап лечения пародонтита среднетяжелой степени формирует условия для повышения эффективности комплексной стоматологической реабилитации, снижает вероятность возникновения осложнений и повышает доверие пациентов к команде специалистов.

Сведения об авторе
Закиров Тарас Валерьевич, к. м. н., доцент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии УГМУ (Екатеринбург)

Zakirov T.V., Ph.D., Assistant, Department of Pediatric Dentistry and Orthodontics, UGMA

Features of the initial stage of treatment of patients with severe periodontitis

Аннотация. Пародонтит относится к числу заболеваний со слабовыраженной симптоматикой на начальных этапах своего развития. Обычно единственным симптомом легкого пародонтита является кровоточивость десен при чистке зубов. Со временем этот симптом исчезает, и долгое время заболевание не проявляет себя.

Annotation. Periodontitis is one of the diseases with mild symptoms at the initial stages of its development. Usually the only symptom of mild periodontitis is bleeding gums when brushing your teeth. Over time, this symptom disappears, and for a long time the disease does not manifest itself.

By the time severe periodontitis develops, the patient has accumulated a whole range of problems in the form of pronounced loss of periodontal supporting and retaining tissues, pathological mobility and tooth dislocation, endoperiodontal lesions, periodontal malocclusion develop, and occlusion of the dentition is impaired.

Ключевые слова: пародонтит, эмпирическая антибиотикотерапия, пародонтальный карман, грануляционная ткань

Keywords: periodontitis, empirical antibiotic therapy, periodontal pocket, granulation tissue

% PDF-1.6 % 504 0 obj> endobj xref 504 84 0000000016 00000 н. 0000002622 00000 н. 0000002751 00000 н. 0000002876 00000 н. 0000003541 00000 н. 0000004010 00000 п. 0000004106 00000 п. 0000004655 00000 н. 0000005411 00000 н. 0000005966 00000 н. 0000006436 00000 н. 0000006858 00000 н. 0000007694 00000 н. 0000007805 00000 н. 0000007881 00000 н. 0000008026 00000 н. 0000008303 00000 н. 0000008916 00000 н. 0000009177 00000 н. 0000009290 00000 н. 0000009567 00000 н. 0000010243 00000 п. 0000011012 00000 п. 0000011154 00000 п. 0000011418 00000 п. 0000012037 00000 п. 0000012135 00000 п. 0000012408 00000 п. 0000013715 00000 п. 0000014685 00000 п. 0000015783 00000 п. 0000016736 00000 п. 0000017324 00000 п. 0000018074 00000 п. 0000018750 00000 п. 0000019297 00000 п. 0000019582 00000 п. 0000020110 00000 п. 0000020395 00000 п. 0000021480 00000 п. 0000022035 00000 п. 0000022554 00000 п. 0000022637 00000 п. 0000022723 00000 п. 0000023001 00000 п. 0000023525 00000 п. 0000024810 00000 п. 0000025070 00000 п. 0000025335 00000 п. 0000025873 00000 п. 0000025957 00000 п. 0000026734 00000 п. 0000027397 00000 п. 0000028088 00000 п. 0000028190 00000 п. 0000029267 00000 п. 0000030233 00000 п. 0000041259 00000 п. 0000047880 00000 п. 0000052531 00000 н. 0000056845 00000 п. 0000057101 00000 п. 0000057183 00000 п. 0000057237 00000 п. 0000057330 00000 п. 0000060991 00000 п. 0000068538 00000 п. 0000079705 00000 п. 0000081776 00000 п. 0000086794 00000 п. 00000

00000 п. 0000096201 00000 п. 0000168011 00000 н. 0000171644 00000 н. 0000171921 00000 н. 0000172490 00000 н. 0000175878 00000 н. 0000176163 00000 н. 0000176705 00000 н. 0000181760 00000 н. 0000182034 00000 н. 0000182706 00000 н. 0000182792 00000 н. 0000001976 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 587 0 obj> поток xb«b`d`g`м ̀

Лечение антибиотиками | Нортридж, Калифорния

Заболевание пародонта — это прогрессирующее заболевание, которое при отсутствии лечения приводит к серьезному воспалению и потере зубов.Лечение антибиотиками можно использовать в сочетании с удалением зубного камня и выравниванием корня, выскабливанием, хирургическим вмешательством или как отдельное лечение, чтобы уменьшить количество бактерий до и / или после многих распространенных пародонтологических процедур.

Лечение антибиотиками бывает нескольких различных типов, включая пероральные формы и гели для местного применения, которые наносятся непосредственно в карманы десен. Исследования показали, что в случае острой пародонтальной инфекции, рефрактерных заболеваний пародонта, препубертатных заболеваний пародонта и ювенильных заболеваний пародонта лечение антибиотиками было невероятно эффективным.

Антибиотики могут быть назначены в низких дозах для длительного использования или в качестве краткосрочного лекарства для предотвращения повторной колонизации бактерий.

Антибиотики для перорального применения

Антибиотики для перорального применения, как правило, влияют на все тело, и их назначают реже, чем гель для местного применения. Вот некоторые подробности о нескольких различных типах пероральных антибиотиков:

Антибиотики тетрациклинового ряда — Антибиотики, в состав которых входят гидрохлорид тетрациклина, доксициклин и миноциклин, являются основными препаратами, используемыми при лечении пародонта. Они обладают антибактериальными свойствами, уменьшают воспаление и блокируют коллагеназу (белок, разрушающий соединительную ткань).
Макролидные антибиотики — Эта группа антибиотиков доказала свою эффективность в уменьшении воспаления, а также может уменьшить рост бактерий, связанных с пародонтитом.
Метронидазол — Этот антибиотик обычно используется в комбинации с амоксициллином или тетрациклином для борьбы с воспалением и ростом бактерий при тяжелом или хроническом периодонтите.

Гели и полоски для местного применения

Самое большое преимущество прямой доставки антибиотиков к поверхности десен заключается в том, что они не влияют на весь организм. Гели для местного применения и методы прямой доставки, как правило, предпочтительнее их пероральных аналогов и чрезвычайно эффективны при использовании после процедур удаления зубного камня и выравнивания корня. Вот некоторые из наиболее часто используемых антибиотиков прямой доставки:

Atridox ^® — Этот гель доксициклина повторяет контуры поверхности десен и затвердевает над ними.В течение нескольких дней этот гель постепенно высвобождает антибиотик.
PerioChip ^® — Этот чип помещается в собственно карман десны после процедуры строгания корня. PerioChip® медленно высвобождает хлоргексидин, мощный антибактериальный антисептик. PerioChip® уменьшает глубину кармана в большинстве случаев пародонтита.
Actisite ^® — Эта тонкая полоска похожа на зубную нить и содержит гидрохлорид тетрациклина.Нить временно помещается между зубом и десной, чтобы убить бактерии и уменьшить глубину кармана. Иногда на 10 дней накладывают несколько нитей для усиления эффекта антибиотика.
Elyzol ^® — Этот антибиотик метронидазола выпускается в форме геля и полоски. Он уникален тем, что способен уничтожать паразитов, а также бактерии полости рта.
Arestin ^® — Этот антибиотик миноциклинового ряда выпускается в мини-капсулах, которые вводятся в десны после удаления зубного камня и строгания корня.

Заметные улучшения пародонта обычно наблюдаются после системного или перорального лечения антибиотиками. По мере необходимости мы будем включать лечение антибиотиками для лечения вашего состояния пародонта.

Если у вас есть какие-либо вопросы о пародонтозе или лечении антибиотиками, свяжитесь с нашей практикой в удобное для вас время.

Назад
Интернет-научных публикаций
Введение
Препараты имеют долгую историю использования при лечении различных заболеваний человека.Антибиотики либо подавляют рост микроорганизмов, либо уничтожают их. Лекарства, используемые для лечения заболеваний пародонта, могут обладать антимикробными свойствами или улучшать сопротивляемость организма хозяина. Эти противомикробные препараты можно использовать системно или местно. Традиционно в основу клинического успеха пародонтальной терапии входило обучение пациента правилам гигиены полости рта, хирургическая и механическая обработка корня для удаления субдесневой патологии и ее отростков с поверхности корня, а также поддерживающая терапия пародонта.
Однако при некоторых типах заболеваний пародонта, включая хронический прогрессирующий пародонтит, рефрактерный пародонтит, агрессивный пародонтит и пародонтит как проявление системного заболевания, дополнительные химиотерапевтические агенты могут быть полезны для контроля заболевания. ¹.
Руководство по использованию антибиотиков в пародонтологической терапии
Клинический диагноз и ситуация диктуют необходимость антибактериальной терапии в качестве дополнения к борьбе с активным заболеванием пародонта. Антибиотики подбираются исходя из микробного состава налета. Доказано, что антибиотики снижают потребность в хирургическом вмешательстве на пародонте у пациентов с хроническим пародонтитом с ограниченными медицинскими показателями. Также в случаях агрессивного пародонтита и рефрактерной болезни может потребоваться противомикробная терапия. ². Однако препараты не следует использовать в качестве монотерапии. Это должно быть частью комплексного плана лечения. Терапия также должна включать очистку поверхности корней, оптимальную гигиену полости рта и частую поддерживающую терапию пародонта.
Серийная и комбинированная лекарственная терапия
Поскольку заболевания пародонта содержат большое количество разнообразных микроорганизмов, один антибиотик не может уничтожить все бактерии. Следовательно, может быть полезно использовать более одного антибиотика последовательно или в комбинации ³. Бактериостатические антибиотики нельзя назначать в сочетании с бактерицидными, так как они плохо действуют. Если требуются оба типа препаратов, их следует вводить последовательно i.е. один за другим. Например. Тетрациклин (бактериостатический) нельзя сочетать с амоксициллином (бактерицидным). Однако амоксициллин можно назначать в сочетании с метронидазолом. МТЗ с ципрофлоксацином и МТЗ с Аугментином — очень эффективные комбинации препаратов против рефрактерного и агрессивного пародонтита ^3,4,5.
Антибиотики, применяемые системно в пародонтологии
Это природные, полусинтетические или синтетические типы противомикробных агентов, которые разрушают или подавляют рост селективных микроорганизмов, обычно в низких концентрациях.Наиболее распространенные антибиотики, используемые в пародонтологии, перечислены ниже.
Тетрациклины
Тетрациклины — это наиболее часто назначаемые препараты для пародонтологической терапии и антибиотики широкого спектра действия. Тетрациклины обладают бактериостатическим действием и замедляют рост организмов, подавляя синтез белка. Доза для взрослых тетрациклина составляет 250–500 мг 1 раз в день, доксициклина 100 мг 1 раз в день и миноциклина 100 мг 2 раза в день. Эти антибиотики секретируются в трещинной жидкости в более высоких концентрациях и эффективны против ряда оральных грамотрицательных и грамположительных кокков и бацилл ⁶.Эти антибиотики показаны при лечении генерализованного и локализованного агрессивного пародонтита, а также пародонтита, резистентного к лечению. Однако с появлением устойчивых видов бактерий тетрациклины в настоящее время заменяются более эффективной комбинированной антибактериальной терапией ⁷.
Побочные эффекты тетрациклина включают замедление роста костей (временное), светочувствительность, необратимое изменение цвета развивающихся зубов, тератогенез, а также токсичность для печени и почек у восприимчивых людей. ⁶.
Метронидазол
Метронидазол представляет собой соединение нитроимидазола, которое является бактерицидным по отношению к анаэробам и, как полагают, нарушает синтез бактериальной ДНК. Наиболее эффективен против облигатных анаэробных грамотрицательных бактерий (фузобактерий). Он также активен в отношении облигатных анаэробных кокков (виды пептострептококков) ⁶. Он секретируется в более высоких концентрациях в трещинной жидкости; следовательно, он имеет применение в области лечения пародонта. Этот препарат, применяемый системно (750–1000 мг в день в течение 14 дней), снижает рост анаэробной флоры и уменьшает клинические и гистопатологические признаки пародонтита. ⁸.Наиболее распространенный режим — 250 мг три раза в день в течение 10–14 дней. Клинически используется при лечении рефрактерного пародонтита, особенно в комбинации с амоксициллином. Он также используется при лечении острого язвенно-некротического гингивита и тяжелых одонтогенных инфекций. Наиболее частыми побочными эффектами являются реакция антабуса при одновременном приеме алкоголя. Он также подавляет метаболизм варфарина и удлиняет протромбиновое время. Его следует избегать у пациентов, принимающих литий ⁶.
Амоксициллин
Пенициллины, отличные от амоксициллина и аугментина, не показали каких-либо клинических преимуществ при лечении заболеваний пародонта, и поэтому их использование не оправдано. ⁹.Амоксициллин — это пенициллин широкого спектра действия, и для пародонтальной терапии его часто комбинируют с клавуланатом, который ингибирует бета-лактамазы, продуцируемые некоторыми бактериями. Он обладает высокой кислотостойкостью и абсорбирует более 90% введенной дозы. Это бактерицидный препарат, который подавляет синтез стенок бактериальных клеток и приводит к разрушению клеток из-за высокого осмотического давления. Поскольку пенициллины действуют во время синтеза клеточных стенок, он наиболее эффективен против размножающихся бактерий ⁶.Применяется в комбинации с метронидазолом для лечения хронического пародонтита ¹⁰ и агрессивного пародонтита ⁷. Кроме того, Аугментин в дозах 250-500 мг три раза в сутки может иметь значение при лечении периодонтита, резистентного к лечению ³. За исключением аллергических реакций, токсичность пенициллина чрезвычайно низка, и это один из самых безопасных известных препаратов.
Клиндамицин
Этот антибиотик подавляет синтез бактериального белка и обычно обладает бактериостатическим действием, но в высоких дозах оказывает бактерицидное действие.Этот препарат связывается с определенной субъединицей бактериальной рибосомы, тем самым подавляя синтез белка. Он особенно эффективен при лечении заболеваний пародонта из-за его способности проникать в кости. Уровни GCF обычно выше минимальной ингибирующей концентрации для патогенов пародонта ¹¹. Клиндамицин полезен при лечении резистентного к терапии пародонтита, как отдельно, так и в комбинации с Аугментином ^12,13. Доза составляет 150 мг три раза в день или четыре раза в день в течение 7-10 дней.Побочное действие препарата — диарея и расстройство желудка при приеме натощак. Его использование было связано с развитием язвенного колита ⁶.
Цефалоспорины
Они относятся к семейству бета-лактамов и аналогичны по действию и структуре пенициллину. Амоксициллин и Аугментин превосходят цефалоспорины по спектру действия против пародонтопатических бактерий. Следовательно, их использование ограничено. Побочные эффекты включают аллергические реакции, лихорадку и желудочно-кишечные расстройства. ⁶.
Ципрофлоксацин
Это хинолон, активный против грамотрицательных палочек, включая многие пародонтальные патогены. Он не подавляет виды стрептококков, которые связаны со здоровьем пародонта, тем самым способствуя развитию микрофлоры, связанной со здоровьем пародонта. В настоящее время это единственный препарат, к которому чувствительны все штаммы Actinobacillus actinomycetemcomitans ⁵. Рекомендуемая доза составляет 500–750 мг два раза в день. в течение 7–10 дней. Этот препарат использовался в сочетании с метронидазолом.Побочные эффекты включают желудочно-кишечные расстройства, кандидоз полости рта, головную боль, беспокойство, гиперчувствительность, гиперпигментацию и светочувствительность ⁶.
Рисунок 1
Таблица 1: Сравнение спектра действия
Рисунок 2
Таблица 2: Бактерицидные против бактериостатических
Модуляция хоста
Это концепция лечения, направленная на уменьшение разрушения тканей и стимулирование регенерации за счет подавления деструктивного аспекта ответа ткани хозяина при одновременной активации репаративных или регенеративных механизмов.Модуляция хозяина — это средство уменьшения / остановки опосредованного хозяином аспекта разрушения тканей пародонта, поскольку большая часть разрушения ткани при пародонтальных заболеваниях опосредована хозяином (провоспалительные цитокины: IL-1, PGE2, TNF-alpha) ¹⁴. Идея состоит в том, чтобы объединить модуляцию хозяина с традиционной терапией для достижения наилучших результатов. Субантимикробная доза Доксициклин — единственный препарат, одобренный FDA. Доксициклин по 20 мг принимают два раза в день в течение 3-9 месяцев. Его терапевтический эффект заключается в ингибировании коллагеназы, остеокластов и цитокинов в альвеолярной кости, соединительной ткани и эпителии.В этой низкой дозе отсутствует противомикробный эффект и, следовательно, отсутствует устойчивость к бактериям и другие побочные эффекты.
Заключение
Пародонтит — многофакторное заболевание, которое может иметь системный или наследственный компонент в дополнение к его бактериальной этиологии. Сама по себе обычная терапия может не справиться с ее прогрессированием. Следовательно, использование системных препаратов может быть полезным при использовании в качестве дополнения к традиционной хирургической и нехирургической терапии.Здесь можно подчеркнуть, что лекарственные средства, будь то противомикробные препараты или агенты, модулирующие состояние хозяина, не должны использоваться в качестве монотерапии для лечения заболеваний пародонта.
Список литературы
1. Haffajee AD, Socransky SS, Gunsolley JC: Системная противоинфекционная терапия пародонта: систематический обзор, Ann Periodontol 8: 115, 2003
2. Гринштейн Дж .: Изменение концепции пародонта: рекомендации по лечению, Compend Contin Educ Dent 26:81, 2005 г.
3. Rams TE, Slots J: Антибиотики в пародонтологической терапии: обновленная информация, Compend Contin Educ Dent 13: 1130, 1992
4.Tinoco EM, Beldi M, Campedelli F и др.: Клинические и микробиологические эффекты дополнительных антибиотиков при лечении локализованного агрессивного пародонтита: контролируемое клиническое исследование, J Periodontol 69: 1355, 1998
5. Rams TE, Feik D., Slots J: Лечение рецидивирующего пародонтита у взрослых ципрофлацином / метронидазолом, J Dent Rest 71: 319, 1992
6. Трипати К.Д.: Основы фармакологии для стоматологии, пятое издание 2005 г.,
7. Йоргенсен М.Г., Слоты J: Практическая антимикробная терапия пародонта, Compend Contin Educ Dent 21: 111, 2000
8.Lecovic V, Kenney EB, Carranza FA Jr и др. : Эффект метронидазола на пародонтоз человека: клиническое и микробиологическое исследование, J Periodontol 54: 476, 1983
9. Weinstein L: противомикробные агенты: пенициллины и цефалоспорины: Фармакологические основы терапии, изд. 5, Нью-Йорк, 1975, McMillan
. 10. Ферес М.: Антибиотики в лечении заболеваний пародонта: микробиологические основы и клиническое применение, Ann R Australas Coll Dent Surg. 19: 37-44, 2008
11. Walker CB, Gordon JM, Cornwall HA et al: Уровни клиндамицина в десневой щелевой жидкости по сравнению с его минимальной ингибирующей концентрацией для пародонтальных бактерий, Antimicrobial Agents Chemo, 19: 867-71, 1981
12.Walker CB, Gordon JM, Magnusson I, Clark WB: Роль антибиотиков в лечении рефрактерного пародонтита, J Periodontol 64: 772-81, 1993
13. Уокер С., Гордон Дж .: Влияние клиндамицина на микробиоту, связанную с рефрактерным периодонтитом, J Periodontol 61: 692-8, 1990
14. Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR, Carranza FA: Carranza’s Clinical Periodontology, десятое издание, Elsevier
Forest Hills Лечение пародонтоза | Лечение пародонтоза в Forest Hills
»Здоровье пародонта» Лечение заболеваний пародонта
Удаление зубного камня и корень зуба
Целью удаления зубного камня и планирования корня является удаление этиологических агентов, вызывающих воспаление десневой ткани и окружающей кости. Общие этиологические агенты, удаляемые этой традиционной пародонтологической терапией, включают зубной налет и зубной камень (камень).
Эти безоперационные процедуры, которые полностью очищают пародонт, очень эффективны для людей, страдающих гингивитом (легкое воспаление десен) и умеренным / тяжелым заболеванием пародонта.
Причины удаления зубного камня и корневого строгания
Масштабирование и корневое планирование могут использоваться как профилактическая мера, так и как самостоятельное лечение.Эти процедуры выполняются как профилактическая мера для страдающего пародонтитом.
Вот несколько причин, по которым эти стоматологические процедуры могут быть необходимы:
Профилактика заболеваний: Бактерии полости рта, вызывающие инфекции пародонта, могут перемещаться с кровотоком в другие части тела. Исследования показали, что инфекции легких и болезни сердца связаны с бактериями пародонта. Удаление зубного камня и выравнивание корней удаляют бактерии и останавливают прогрессирование заболеваний пародонта, тем самым предотвращая распространение бактерий в другие части тела.
Защита зубов: Когда глубина десневых карманов превышает 3 мм, возрастает риск заболеваний пародонта. По мере того, как карманы углубляются, они, как правило, содержат больше колоний опасных бактерий. В конце концов, хроническая воспалительная реакция организма начинает разрушать десневую и костную ткань, что может привести к потере зубов. Заболевания пародонта — основная причина потери зубов в развитом мире.
Эстетический эффект: Снятие зубного камня и выравнивание корней помогает удалить зубной камень и налет с зубов и ниже линии десен.В качестве дополнительного бонуса, если на зубах присутствуют поверхностные пятна, они будут удалены в процессе процедуры масштабирования и планирования корня.
Лучшее дыхание: Одним из наиболее распространенных признаков заболеваний пародонта является неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта). Частицы пищи и бактерии могут вызывать стойкий неприятный запах в полости рта, который устраняется процедурами очистки, такими как удаление зубного камня и строгание корней.
Что включает в себя лечение зубного камня и выравнивание корня?
Удаление зубного камня и выравнивание корня выполняется только после тщательного обследования полости рта.Дантист сделает рентген, проведет визуальный осмотр и поставит диагноз, прежде чем рекомендовать или начать эти процедуры.
В зависимости от текущего состояния десен, количества имеющегося камня (зубного камня), глубины карманов и прогрессирования периодонтита может использоваться местный анестетик.
Удаление зубного камня: эта процедура обычно выполняется с помощью специальных стоматологических инструментов и может включать ультразвуковой инструмент для удаления зубного камня. Инструмент для удаления зубного камня удаляет зубной камень и налет с поверхности коронки и корня.Во многих случаях инструмент для удаления зубного налета включает в себя процесс орошения, который также можно использовать для доставки антимикробного агента под десны, который может помочь уменьшить количество бактерий в полости рта.
Строгание корня: Эта процедура представляет собой специальную процедуру, которая служит для удаления цемента и поверхностного дентина, в котором содержатся нежелательные микроорганизмы, токсины и зубной камень. Корень зуба буквально сглаживается, чтобы способствовать хорошему заживлению. Чистая, гладкая поверхность корней помогает бактериям легко колонизировать в будущем.
После этих процедур глубокой очистки карманы десен можно обработать антибиотиками. Это снимет раздражение и поможет тканям десен быстро зажить.
Во время следующего визита стоматолог или гигиенист еще раз тщательно осмотрит десны, чтобы увидеть, насколько хорошо зажили карманы. Если глубина карманов десен по-прежнему превышает 3 мм, могут быть рекомендованы дополнительные и более интенсивные процедуры.
Лечение антибиотиками
Заболевание пародонта — это прогрессирующее заболевание, которое при отсутствии лечения приводит к тяжелому воспалению и потере зубов.Лечение антибиотиками можно использовать в сочетании с масштабированием и планированием корней, выскабливанием, хирургическим вмешательством или в качестве отдельного лечения, чтобы помочь уменьшить количество бактерий до и / или после многих распространенных пародонтальных процедур.
Существует несколько различных видов лечения антибиотиками, включая пероральные формы и гели для местного применения, которые наносятся непосредственно в карманы десен. Исследования показали, что в случае острой пародонтальной инфекции, рефрактерных заболеваний пародонта, препубертатных заболеваний пародонта и ювенильных заболеваний пародонта лечение антибиотиками было невероятно эффективным.
Антибиотики могут быть назначены в низких дозах для более длительного использования или в качестве краткосрочного лекарства для предотвращения повторной колонизации бактерий.
Антибиотики для перорального и местного применения
Антибиотики для перорального применения, как правило, влияют на все тело, и их назначают реже, чем гель для местного применения. Вот некоторые подробности о нескольких различных типах пероральных антибиотиков:
Тетрациклиновые антибиотики: Антибиотики, которые включают гидрохлорид тетрациклина, доксициклин и миноциклин, являются основными лекарствами, используемыми при лечении пародонта. Они обладают антибактериальными свойствами, уменьшают воспаление и блокируют коллагеназу (белок, разрушающий соединительную ткань).
Макролидные антибиотики: Эта группа антибиотиков доказала свою эффективность в уменьшении воспаления, а также может уменьшить рост бактерий, связанных с пародонтитом.
Метронидазол: Этот антибиотик обычно используется в сочетании с амоксициллином или тетрациклином для борьбы с воспалением и размножением бактерий при тяжелом или хроническом периодонтите.
Arestin®: Этот антибиотик миноциклина выпускается в мини-капсулах, которые доставляются в десны после удаления зубного камня и планирования корня.
Заметные улучшения пародонта обычно наблюдаются после системного или перорального лечения антибиотиками. Ваш пародонтолог или стоматолог назначит и порекомендует необходимое лечение антибиотиками, если это необходимо для лечения вашего состояния пародонта.
Хирургия пародонта
Операция по уменьшению карманов (также известная как гингивэктомия, костная хирургия и хирургия лоскута) — это собирательный термин для серии нескольких различных операций, направленных на получение доступа к корням зубов с целью удаления бактерий и зубного камня (камня).
Во рту человека одновременно находятся десятки различных бактерий. Бактерии, обнаруженные в зубном налете (липкое вещество на зубах), производят кислоты, которые приводят к деминерализации поверхности зуба и, в конечном итоге, способствуют развитию пародонтоза.
Инфекции пародонта вызывают хроническую воспалительную реакцию в организме, которая буквально разрушает ткани костей и десен, как только они проникают в поддесневую область (ниже линии десен). Карманы десен образуются и углубляются между деснами и зубами, поскольку ткань продолжает разрушаться.
Заболевание пародонта — это прогрессирующее заболевание, которое, если его не лечить, вызывает массовую колонизацию бактерий в карманах десен, что в конечном итоге может привести к выпадению зубов. Операция по уменьшению карманов — это попытка облегчить этот деструктивный цикл и уменьшить глубину карманов, содержащих бактерии.
Причины операции по уменьшению кармана
Операция по уменьшению карманов — это распространенная процедура пародонта, которая доказала свою эффективность в уничтожении бактерий, уменьшении воспаления и сохранении зубов. Цели операции по уменьшению карманов:
Уменьшение распространения бактерий: Устные бактерии связаны со многими другими серьезными заболеваниями, такими как диабет, болезни сердца и инсульт. Оральные бактерии могут попасть в различные части тела изнутри кровотока и начать колонизацию. Важно уменьшить количество бактерий во рту, чтобы снизить риск вторичной инфекции.
Прекращение потери костной массы: Хроническая воспалительная реакция, вызванная бактериями полости рта, заставляет организм разрушать костную ткань.Когда челюстная кость поражается пародонтозом, зубы теряют свой жесткий якорь. Когда зубы становятся слишком шаткими, может потребоваться их удаление.
Облегчение домашнего ухода: По мере того, как карманы десен становятся все глубже, их становится невероятно трудно чистить пациенту. Зубная щетка и зубная нить не могут достать до дна карманов, что увеличивает риск дальнейших инфекций пародонта.
Улучшение улыбки: Полость рта, пораженная пародонтозом, непривлекательна для глаз. На самом деле улыбка может быть испорчена коричневыми деснами, гниющими зубами и вмятинами на гребнях. Операция по уменьшению карманов останавливает прогрессирование заболевания десен и улучшает эстетику улыбки.
Что включает в себя операция по уменьшению кармана?
Перед тем, как порекомендовать лечение или выполнить какую-либо процедуру, стоматолог проведет тщательное визуальное и рентгеновское обследование, чтобы оценить состояние зубов, десен и подлежащей кости. Операция по уменьшению карманов может проводиться под местной или общей анестезией, в зависимости от предпочтений пациента.
Десны будут аккуратно отдернуты от зубов, и бактерии и зубной камень будут удалены. Как правило, для полного удаления окостенения (зубного камня) с поверхности корня зуба требуется шелушение и строгание корня. Если корень не полностью гладкий, будет проведена процедура строгания, чтобы гарантировать, что когда десны все же заживут, они не будут снова прикрепляться к шероховатым или неровным поверхностям.
Заключительной частью операции обычно является введение противомикробной жидкости для уничтожения оставшихся бактерий и ускорения заживления.Затем десну зашивают крошечными швами, которые оставляют на 5-10 дней.
Хотя десны станут более чувствительными сразу после процедуры, произойдет значительное уменьшение глубины кармана и значительное улучшение состояния зубов и десен.
Системные антибиотики в пародонтологическом лечении пациентов с диабетом: систематический обзор
Аннотация
Цель
Оценить влияние системных антибиотиков в сочетании со скейлингом и выравниванием корня (SRP) на параметры пародонта, потерю зубов и качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, у пациентов с диабетом.
Материалы и методы
Два независимых рецензента провели скрининг на предмет контролируемых клинических испытаний с последующим наблюдением не менее 6 месяцев в шести электронных базах данных, реестрах клинических испытаний, рефератах совещаний и четырех основных стоматологических журналах. После удаления дубликатов электронный и ручной поиск выявил 1878 записей; 18 полнотекстовых статей были независимо прочитаны двумя рецензентами. Чтобы оценить дополнительный эффект от использования антибиотиков, были рассчитаны объединенные взвешенные средние различия и 95% доверительные интервалы с использованием модели фиксированных эффектов.
Результаты
Пять исследований соответствовали критериям включения, четыре из которых были включены в метаанализ. Мета-анализ показал значительный эффект в пользу SRP плюс антибиотик для снижения средней глубины зондирования (PD) (-0,22 мм [-0,34, -0,11]) и среднего процента кровотечений при зондировании (BoP) (4% [-7, -1]). Не наблюдалось значительного влияния на увеличение клинического уровня прикрепления и снижение индекса зубного налета. Ни в одном исследовании не сообщалось о потере зубов и качестве жизни, связанной со здоровьем полости рта.
Заключение
Дополнительное системное применение антибиотиков у пациентов с диабетом дает небольшое дополнительное преимущество с точки зрения снижения среднего PD и среднего процента BoP.
Регистрация
ПРОСПЕРО: CRD42013006389.
Образец цитирования: Santos CMML, Lira-Junior R, Fischer RG, Santos APP, Oliveira BH (2015) Системные антибиотики в пародонтологическом лечении пациентов с диабетом: систематический обзор. PLoS ONE 10 (12): e0145262.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0145262
Редактор: Крейг Мердок, Университет Шеффилда, СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО
Поступило: 28 мая 2015 г .; Одобрена: 30 ноября 2015 г .; Опубликовано: 22 декабря 2015 г.
Авторские права: © 2015 Santos et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника
Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в пределах документ и вспомогательные информационные файлы к нему.
Финансирование: Это исследование финансировалось Фондом поддержки исследований штата Рио-де-Жанейро (FAPERJ E-26 / 111.315 / 2014).
Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.
Введение
Пародонтит — это вызванное биопленкой хроническое воспалительное заболевание опорных структур зубов [1], которое в тяжелой форме поражает более 740 миллионов человек во всем мире [2]. Сахарный диабет — это группа хронических метаболических нарушений, характеризующихся нерегулярным метаболизмом глюкозы, вызванным дефектами выработки и / или действия инсулина [3].По оценкам Международной федерации диабета, около 382 миллионов человек страдают диабетом, и к 2035 году ожидается увеличение его распространенности на 55% [4].
Несколько клинических исследований установили связь между диабетом и пародонтитом. Эта взаимосвязь является двунаправленной: диабет является фактором риска пародонтита [5], а тяжесть периодонтита — фактором, влияющим на гликемический контроль и развитие осложнений у пациентов с диабетом [6]. Кроме того, лечение пародонта может положительно влиять на гликемический контроль у пациентов с диабетом [7, 8].
Клиническая польза нехирургического лечения пародонта хорошо известна в плане уменьшения глубины зондирования, кровотечения при уменьшении зондирования и увеличения клинического прикрепления [9]. Тем не менее, использование системных антибиотиков в качестве дополнительной терапии пародонтоза у любого пациента все еще остается предметом споров. Хотя есть данные о том, что использование антибиотиков с нехирургической пародонтальной терапией приносит определенную пользу системно здоровым пациентам [10–12], их использование обычно рекомендуется только в определенных клинических ситуациях [12].Кроме того, нет никаких доказательств того, что есть какие-либо дополнительные преимущества для курильщиков с хроническим периодонтитом [13].
Использование дополнительных антибиотиков для удаления зубного камня и выравнивания корня у пациентов с диабетом также является спорным вопросом [14–16]. Результаты отдельных клинических испытаний противоречивы или неубедительны [17–19], и соответствующее резюме их результатов с использованием систематического подхода могло бы прояснить, может ли использование антибиотиков в лечении пародонта быть полезным для пациентов с диабетом.Целью этого исследования было оценить влияние дополнительного использования системных антибиотиков при нехирургическом лечении пародонта по сравнению с одним нехирургическим лечением пародонта на клинические параметры пародонта, потерю зубов и качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, у пациентов с диабетом.
Материалы и методы
Дизайн исследования
Систематический обзор контролируемых клинических испытаний с продолжительностью наблюдения не менее шести месяцев.
Участники
Пациенты с диабетом 1 или 2 типа с клиническим диагнозом пародонтит, независимо от классификации.Хронический и агрессивный пародонтит рассматривался для включения без ограничений по возрасту. Гестационный диабет не рассматривался для включения.
Вмешательства
Удаление зубного камня и выравнивание корня (SRP) в сочетании с дополнительным использованием системных антибиотиков или субантимикробного доксициклина (SDD) по сравнению с одним SRP, с плацебо или без него. Для включения рассматривались методы лечения пародонта по квадрантам и всего рта. Для включения подходили любой тип системного антибиотика или комбинации антибиотиков, а также различные терапевтические схемы.Исследования были исключены, когда системные антибиотики использовались только в пародонтальной поддерживающей терапии или с сопутствующими вмешательствами, такими как устройства с медленным высвобождением или поддесневое орошение противомикробными препаратами.
Результаты
Изменения параметров пародонта (например, уровня клинического прикрепления, глубины зондирования, индекса зубного налета и кровотечения при зондировании), потери зубов и качества жизни, связанного со здоровьем полости рта. Также исследовали возникновение побочных эффектов, связанных с антибиотиками.
Стратегия поиска
В следующих базах данных был произведен поиск с самых ранних записей до мая 2015 года: Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований (CENTRAL), MEDLINE через PubMed, EMBASE, LILACS, BBO (Бразильская стоматологическая библиотека) и бразильская база данных диссертаций и диссертаций ( Banco de Teses CAPES ).Стратегия была разработана для MEDLINE с использованием контролируемого словаря, в котором слова, полученные из «Медицинских предметных заголовков» (MeSH), связаны со свободными терминами, которые считаются относящимися к рассматриваемой теме; символ звездочки (*) использовался для усечения (Приложение S1). Эта стратегия была адаптирована для других баз данных без каких-либо ограничений идиомы.
Были также оценены следующие международные регистры текущих испытаний: ClinicalTrials.gov, Current Controlled Trials, Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos (ReBEC), Регистр клинических испытаний ЕС и Регистр клинических испытаний Австралии и Новой Зеландии. Ручной поиск проводился в Журнале клинической пародонтологии (с 2003 г.), Журнале пародонтологии (с 2003 г.), Журнале пародонтологических исследований (с 2004 г.) и Журнале стоматологических исследований (с 2004 г.). Поисковые запросы в журналах, включенных в Кокрановский основной список просматриваемых журналов, были проанализированы с момента последнего обновления. Аналогичным образом были изучены выдержки из заседаний Международной ассоциации стоматологических исследований (2001–2014 гг.) И Европейской федерации пародонтологии (EuroPerio 4, 5, 6 и 7).
Сбор и анализ данных
Два независимых рецензента (CMMLS и RLJ) читают названия и аннотации, если таковые имеются, всех идентифицированных записей. Всякий раз, когда исследование соответствовало критериям включения, но не хватало полной информации, получали полнотекстовую статью. Те же составители обзора независимо друг от друга извлекли данные о характеристиках исследуемой популяции, вмешательствах, результатах и продолжительности наблюдения, используя форму для извлечения данных. Были предприняты попытки связаться с авторами для проверки неполных данных.Разногласия были разрешены путем консультаций с двумя другими рецензентами (BHO и APPS). Исследования, соответствующие критериям включения, были получены в полном объеме.
Мы использовали инструмент Кокрановского сотрудничества для оценки риска систематической ошибки во включенных исследованиях [20]. Следующие области были оценены как имеющие низкий, высокий или неясный риск систематической ошибки: генерация последовательности, сокрытие распределения, слепота, неполные данные о результатах, выборочная отчетность по результатам и другие смещения, такие как потери для последующего наблюдения (низкий риск систематической ошибки, когда потери были недифференциальный и менее 20%), надежность диагноза (низкий риск систематической ошибки при хорошем состоянии) [21] и сопоставимость между группами на исходном уровне (низкий риск систематической ошибки, если группы были сбалансированы по возрасту, полу, уровню метаболического контроля и тяжесть пародонтита).
Проведен мета-анализ различий в шестимесячных средних. Неоднородность исследований оценивалась визуальным осмотром лесных участков, критерием Хи-квадрат (χ ²) на неоднородность и индексом Хиггинса (I ²). Модель фиксированных эффектов использовалась в отсутствие неоднородности (χ ² с уровнем значимости> 0,10 и I ² <50%). Был проведен апостериорный анализ чувствительности, за исключением исследований, предназначенных только для некурящих, и исследований, ограниченных пациентами с хорошим метаболическим контролем.Все анализы были выполнены в Stata® 11 (StataCorp LP, College Station, Tex., США).
Результаты
Электронным поиском найдено 1 983 записи. Одна дополнительная запись была обнаружена после ручного поиска тезисов собрания IADR. После исключения дубликатов было 1878 записей, 1859 из которых не соответствовали критериям включения, а 19 были выбраны для полного чтения, но один полный текст получить не удалось. Таким образом, 18 полных текстов были прочитаны и оценены на соответствие требованиям. Пять исследований соответствовали критериям включения и четыре были использованы в метаанализах.На рис. 1 показаны исследования, выявленные, отобранные, оцененные на соответствие критериям отбора, исключенные и включенные в обзор. Список из 12 исключенных исследований и причины их исключения представлены в Приложении S2.
Рис. 1. Блок-схема, показывающая процесс идентификации, отбора, оценки на соответствие критериям отбора, исключения и включения исследований, полученных в результате электронного и ручного поиска.
* Не удалось получить одну полнотекстовую статью, а 1859 не соответствовали критериям включения.** Один китаец и один русский. *** Две статьи из одной и той же генеральной совокупности были объединены, и только одна статья была включена.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0145262.g001
Общие характеристики исследований представлены в таблице 1. В исследованиях использовались различные антибиотики и / или терапевтические схемы. The Deo et al. (2010) [22] исследование использовало SDD и поэтому не было включено в метаанализ. В этом исследовании было обнаружено значительно большее снижение PD и увеличение CAL для группы, принимавшей SDD (3.06 мм против 2,54 мм для PD и 2,25 мм против 1,58 мм для CAL). Deo et al. (2010) [22] не описали побочных реакций на терапию СДД.
Во всех исследованиях представлены данные о глубине зондирования, уровне клинического прикрепления и кровотечении при зондировании. Цаликис и др. (2014) [19] не представили данных по индексу зубного налета. Для исследования Grossi et al. (1996) [23], дополнительная информация о размере выборки и результатах была получена по электронной почте. В двух исследованиях оценивали только пациентов с диабетом 2 типа [18, 19]. Срок наблюдения составил от 6 до 12 месяцев.Ни одно исследование не оценивало потерю зубов и качество жизни, связанное со здоровьем полости рта. На рис. 2 показан риск систематической ошибки во включенных исследованиях. Ни одно исследование не имело низкого риска систематической ошибки во всех оцениваемых областях.
Мета-анализ показал значительный эффект в пользу SRP плюс антибиотик для снижения среднего PD (-0,22 мм [-0,34, -0,11]) и среднего процента BoP (-4% [-7, -1]). Не наблюдалось значительного влияния на увеличение CAL и снижение PI (рис. 3). Апостериорный анализ чувствительности показал значительное увеличение CAL, когда исследования были ограничены некурящими (-0.24 мм [-0,47, -0,02]) или только для хорошо контролируемых пациентов (-0,25 мм [-0,46, -0,05]) были исключены; оба результата свидетельствуют в пользу SRP плюс антибиотик (приложение S3).
В трех исследованиях сообщалось о побочных эффектах, связанных с использованием антибиотиков или плацебо [17–19]. В работе Botero et al. (2013) [17], только один пациент из контрольной группы сообщил о дискомфорте в желудочно-кишечном тракте. Миранда и др. (2014) [18] обнаружили больше побочных эффектов в исследуемой группе (диарея = 7; головная боль = 4; металлический привкус = 4; и тошнота / рвота = 5), чем в контрольной группе (диарея = 3; головная боль = 1; металлическая боль). вкус = 2 и тошнота / рвота = 2).Один пациент из контрольной группы сообщил о головокружении и затруднении глотания в Tsalikis et al. (2014) [19] исследование.
Discussion
Недавние систематические обзоры показали, что использование дополнительных антибиотиков может улучшить заживление пародонта у системно здоровых пациентов с пародонтитом [10, 12, 24], хотя клиническая значимость этого улучшения все еще остается предметом дискуссий. Насколько нам известно, это первый систематический обзор дополнительных клинических преимуществ дополнительного использования системных антибиотиков по сравнению с одним только SRP у пациентов с диабетом.Наши результаты показали дополнительное снижение среднего PD на 0,22 мм и снижение среднего BoP на 4% для SRP плюс антибиотик. Никаких дополнительных преимуществ для среднего прироста CAL и среднего снижения PI не наблюдалось.
Эти результаты следует интерпретировать с большой осторожностью. Несмотря на статистическую значимость, клиническая значимость шестимесячного снижения среднего PD на 0,22 мм и среднего BoP на 4% сомнительна. Кроме того, существует озабоченность по поводу увеличения использования антибиотиков во всем мире. С 2000 по 2010 год глобальное использование антибиотиков увеличилось на 36% [25], что способствовало распространению устойчивости к противомикробным препаратам.Антибиотики, прописанные стоматологами, влияют на микроорганизмы за пределами полости рта [26], и чем больше количество или продолжительность курсов антибиотиков, тем выше уровень устойчивости [27]. Назначение антибиотиков стоматологами должно быть сбалансировано с учетом рисков повышения устойчивости к противомикробным препаратам. Таким образом, отсутствие доказательств клинически значимого преимущества свидетельствует против такого использования при пародонтологическом лечении пациентов с диабетом.
Усреднение PD и CAL всего рта может недооценивать преимущества дополнительных антибиотиков.Положительные результаты более выражены при анализе глубоких карманов [12]. Миранда и др. (2014) [18] обнаружили повышенное уменьшение количества участков с PD ≥ 6 мм в группе, принимающей амоксициллин / метронидазол, что, по-видимому, эффективно в сочетании со скейлингом и выравниванием корня при лечении хронического пародонтита [10]. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить пользу дополнительных антибиотиков в зависимости от тяжести заболевания.
Наш мета-анализ был основан на результатах за шесть месяцев.Чтобы считаться полезным вмешательством, клиническая польза от антибиотиков должна оставаться стабильной с течением времени. Ботеро и др. (2013) [17] и Миранда и др. (2014) [18] получили стабильные результаты через 9 и 12 месяцев, соответственно, после SRP плюс системный антибиотик. Идеальная частота курсов антибиотиков и степень возможных долгосрочных преимуществ этого терапевтического подхода еще предстоит определить.
При принятии решения о применении системных антибиотиков следует принимать во внимание, помимо других обсуждаемых вопросов, перевешивают ли клинические преимущества возможные побочные эффекты.Ни в одном исследовании не сообщалось о серьезных побочных эффектах, связанных с использованием антибиотиков. В одном исследовании был проведен сравнительный анализ между тестовой и контрольной группами. Более высокая частота побочных эффектов была обнаружена в группе антибиотиков, но разница не была статистически значимой [18].
Также стоит отметить риск систематической ошибки в включенных исследованиях. Среди испытаний, включенных в метаанализ, одно имело высокий риск систематической ошибки [19], а три — с неясным риском систематической ошибки [17, 18, 23]. Deo et al.(2010) [22] имели высокий риск систематической ошибки.
Только в одном исследовании [22] использовался SDD, который не обладает антимикробным действием и используется как агент-модулятор организма [28], поэтому он не был включен в наш метаанализ. Хотя это исследование показало положительные результаты в пользу SDD-терапии для PD и CAL, нельзя сделать однозначный вывод из-за небольшого числа участников и неясного риска систематической ошибки.
Одним из ограничений наших метаанализов было включение различных типов и схем приема антибиотиков.Недавно Keestra et al. (2015) [12] сообщили, что ни один тип антибиотика не превосходит любой другой. Однако при анализе умеренных и глубоких карманов они обнаружили тенденцию, предполагающую, что амоксициллин / метронидазол более эффективен. На наши результаты PD и BoP в значительной степени повлияли Miranda et al. (2014) [18], единственное исследование, в котором использовалась комбинация амоксициллин / метронидазол.
Еще одним ограничением в исследованиях было разнообразие воздействия табака и уровня метаболического контроля. Хорошо известно, что курение отрицательно влияет на результат лечения пародонта [29], а уровень метаболического контроля является важным медиатором взаимосвязи между диабетом и пародонтитом [30]. Хотя исходная тяжесть заболевания пародонта была одинаковой во всех исследованиях, мы провели анализ чувствительности, за исключением исследований, предназначенных только для некурящих [18, 19], и исследований, ограниченных пациентами с хорошим метаболическим контролем [19]. Когда были исключены исследования, предназначенные только для некурящих, статистическая значимость для ИП и ПД не изменилась. Однако доверительный интервал для БОП стал шире, что не свидетельствует о том, что дополнительное применение антибиотиков приносит какую-либо пользу. С другой стороны, объединенная оценка CAL стала статистически значимой, в пользу дополнительного использования антибиотиков (приложение S3).Когда исключили единственное исследование, которое ограничивалось пациентами с хорошим метаболическим контролем, результаты для BoP и PD не изменились. Опять же, объединенная оценка для CAL стала статистически значимой, в пользу дополнительного использования антибиотиков (S3 Приложение). Эти неопределенности в отношении оценок эффекта усиливают потребность в более достоверных доказательствах по этому поводу для информирования клинической практики.
Несмотря на различия в типах и схемах приема антибиотиков, включение курильщиков, тип диабета и уровни метаболического контроля, не было обнаружено никаких доказательств статистической гетерогенности.Из-за небольшого количества включенных исследований было невозможно выполнить мета-регрессию для оценки потенциального модифицирующего эффекта ковариат. Одно исследование включало местное орошение водой в обеих группах [23]. Хотя мы исключили исследования, в которых использовались сопутствующие вмешательства, орошение водой было одобрено, поскольку не было показано дополнительных преимуществ в снижении БП и прироста КАЛ из-за его использования у пациентов с диабетом [31].
К сожалению, мы не нашли ни одного испытания, которое предоставило бы данные об истинных показателях результатов, таких как потеря зубов, побочные эффекты, качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, и устойчивость к бактериям.Cunha-Cruz et al. (2008) [32] в большом ретроспективном когортном исследовании не обнаружили связи между системными антибиотиками, назначаемыми по стоматологическим или медицинским причинам, и более низкой частотой потери зубов. Следует уделять первоочередное внимание хорошо спланированным клиническим испытаниям с большим размером выборки, более длительными периодами наблюдения и точными оценками результатов. Кроме того, поскольку соблюдение режима приема антибиотиков важно для результатов лечения, во всех исследованиях следует сообщать данные об этом.
Это исследование показывает, что дополнительное системное использование антибиотиков дает статистически значимые преимущества с точки зрения уменьшения средней глубины зондирования и среднего процента кровотечения при зондировании, но не улучшает прирост CAL.Однако не следует поощрять широкое использование системных антибиотиков при пародонтологическом лечении диабетиков, поскольку клиническая значимость этих результатов еще не доказана. Риск систематической ошибки включенных исследований также следует принимать во внимание при применении результатов в клинической практике.
Основываясь на результатах этого систематического обзора, мы считаем, что по-прежнему целесообразно придерживаться консервативного подхода при назначении системных антибиотиков для лечения хронического пародонтита у пациентов с диабетом в соответствии с тем, что в настоящее время рекомендуется другим пациентам с хроническим пародонтом. [33].
Вклад авторов
Задумал и спроектировал эксперименты: CMMLS RLJ RGF APPS BHO. Проведены эксперименты: CMMLS RLJ APPS BHO. Проанализированы данные: CMMLS RLJ RGF APPS BHO. Написал статью: CMMLS RLJ RGF APPS BHO.
Список литературы
1. Пильстрем Б.Л., Михалович Б.С., Джонсон Н.В. Заболевания пародонта. Ланцет. 2005; 366 (9499): 1809–20. pmid: 16298220
2. Кассебаум Н.Дж., Бернабе Э., Дахия М., Бхандари Б., Мюррей С.Дж., Марсенс В.Глобальное бремя тяжелого пародонтита в 1990–2010 гг.: Систематический обзор и мета-регресс. Журнал стоматологических исследований. 2014; 93 (11): 1045–53. pmid: 25261053
3. Кан CR. Бантинг Лекция. Действие инсулина, диабетогены и причина диабета II типа. Сахарный диабет. 1994; 43: 1066–84. pmid: 8039601
4. Международная федерация диабета. Атлас диабета IDF 2013.
5. Чаварри Н.Г., Ветторе М.В., Сансон С., Шейхам А. Взаимосвязь между сахарным диабетом и деструктивным заболеванием пародонта: метаанализ.Стоматология и профилактическая стоматология. 2009. 7 (2): 107–27.
6. Лалла Э., Папапану PN. Сахарный диабет и пародонтит: рассказ о двух общих взаимосвязанных заболеваниях. Обзор природы Эндокринология. 2011; 7 (12): 738–48. pmid: 21709707
7. Liew AK, Punnanithinont N, Lee YC, Yang J. Влияние нехирургического лечения пародонта на HbA1c: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Австралийский стоматологический журнал. 2013. 58 (3): 350–7. pmid: 23981218
8.Симпсон TC, Needleman I, Wild SH, Moles DR, Mills EJ. Лечение заболеваний пародонта для контроля гликемии у людей с диабетом. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2010; (5): CD004714. pmid: 20464734
9. Lowenguth RA, Greenstein G. Клинический и микробиологический ответ на нехирургическую механическую пародонтологическую терапию. Пародонтология 2000. 1995; 9: 14–22. pmid: 9567975
10. Сголастра Ф, Гатто Р., Петруччи А., Монако А. Эффективность системного амоксициллина / метронидазола в качестве дополнительной терапии к шелушению и выравниванию корня при лечении хронического пародонтита: систематический обзор и метаанализ.Журнал пародонтологии. 2012. 83 (10): 1257–69. pmid: 22220767
11. Herrera D, Sanz M, Jepsen S, Needleman I., Roldán S. Систематический обзор эффекта системных противомикробных препаратов в качестве дополнения к масштабированию и выравниванию корней у пациентов с пародонтитом. Журнал клинической пародонтологии. 2002; 29 (Дополнение 3): 136–59. pmid: 12787214
12. Keestra JA, Grosjean I., Coucke W, Quirynen M, Teughels W. Безоперационная пародонтальная терапия системными антибиотиками у пациентов с нелеченым хроническим пародонтитом: систематический обзор и метаанализ.Журнал пародонтологических исследований. 2015; 50 (3): 294–314. pmid: 25142259
13. Angaji M, Gelskey S, Nogueira-Filho G, Brothwell D. Систематический обзор клинической эффективности дополнительных антибиотиков при лечении курильщиков с пародонтитом. Журнал пародонтологии. 2010. 81 (11): 1518–28. pmid: 20583918
14. Гросси С.Г., Скрепцински Ф.Б., ДеКаро Т., Робертсон Д.К., Хо А.В., Данфорд Р.Г. и др. Лечение заболеваний пародонта у диабетиков снижает уровень гликированного гемоглобина.Журнал пародонтологии. 1997. 68 (8): 713–9. pmid: 9287060
15. Llambes F, Silvestre FJ, Hernandez-Mijares A, Guiha R, Caffesse R. Влияние безоперационного пародонтального лечения с доксициклином или без него на пародонт пациентов с диабетом 1 типа. Журнал клинической пародонтологии. 2005. 32 (8): 915–20. pmid: 15998278
16. Родригес, округ Колумбия, Таба М.Дж., Новаес А.Б., Соуза С.Л., Гризи М.Ф. Влияние безоперационной пародонтальной терапии на гликемический контроль у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.Журнал пародонтологии. 2003. 74 (9): 1361–7. pmid: 14584871
17. Ботеро Дж. Э., Йепес Флорида, Очоа С. П., Хинкапи Дж. П., Ролдан Н., Оспина К. А. и др. Влияние нехирургической пародонтальной терапии плюс азитромицин на гликемический контроль у пациентов с диабетом: рандомизированное клиническое исследование. Журнал пародонтологических исследований. 2013. 48 (6): 706–12. pmid: 23441920
18. Миранда Т.С., Ферес М., Перес-Чапарро П.Дж., Фавери М., Фигейредо Л.К., Тамаширо Н.С. и др. Метронидазол и амоксициллин в качестве дополнений к шелушению и выравниванию корней для лечения пациентов с сахарным диабетом 2 типа с пародонтитом: годичные результаты рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования.Журнал клинической пародонтологии. 2014; 41 (9): 890–9. pmid: 24930639
19. Цаликис Л., Сакеллари Д., Дагалис П., Бура П., Константинидис А. Влияние доксициклина на клинические, микробиологические и иммунологические параметры у хорошо контролируемых пациентов с диабетом 2 типа и пародонтозом: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Журнал клинической пародонтологии. 2014. 41 (10): 972–80. pmid: 25041182
20. Хиггинс Дж. П., Альтман Д. Г.. Оценка риска систематической ошибки во включенных исследованиях.В: Хиггинс Дж. П., Грин С., редакторы. Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств, 2008 г. с. 187–241.
21. Альтман Д.Г. Некоторые общие проблемы в медицинских исследованиях. В: Альтман Д.Г., редактор. Практическая статистика медицинских исследований: Chapman & Hall; 1991. стр. 396–439.
22. Deo V, Gupta S, Bhongade ML, Jaiswal R. Оценка субантимикробной дозы доксициклина в качестве дополнения к масштабированию и выравниванию корня у пациентов с хроническим пародонтитом с диабетом: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое испытание.Журнал современной стоматологической практики. 2010; 11 (3): 009–16. pmid: 20461319
23. Гросси С.Г., Скрепчински Ф.Б., ДеКаро Т., Замбон Дж.Дж., Камминз Д., Дженко Р. Дж. Ответ на пародонтальную терапию у диабетиков и курильщиков. Журнал пародонтологии. 1996. 67 (10 Suppl): 1094–102. pmid: 8910828
24. Сголастра Ф, Северино М., Петруччи А., Гатто Р., Монако А. Эффективность метронидазола в качестве дополнения к шелушению и выравниванию корня при лечении хронического пародонтита: систематический обзор и метаанализ.Журнал пародонтологических исследований. 2014; 49 (1): 10–9. pmid: 23668676
25. Ван Бокель Т.П., Гандра С., Ашок А., Каудрон К., Гренфелл Б.Т., Левин С.А. и др. Мировое потребление антибиотиков с 2000 по 2010 год: анализ данных о национальных фармацевтических продажах. Ланцет Инфекционные болезни. 2014; 14 (8): 742–50. pmid: 25022435
26. Суини Л.С., Дэйв Дж., Чемберс П.А., Херитэдж Дж. Устойчивость к антибиотикам в общей стоматологической практике — повод для беспокойства? Журнал антимикробной химиотерапии.2004. 53 (4): 567–76. pmid: 14985274
27. Костелло С. , Меткалф С., Любящий А., Мант Д., Хэй А.Д. Влияние назначения антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи на устойчивость к противомикробным препаратам у отдельных пациентов: систематический обзор и метаанализ. BMJ. 2010; 340: c2096. pmid: 20483949
28. Голуб Л.М., Чианцио С., Рамамамурти Н.С., Леунг М., Макнамара Т.Ф. Терапия низкими дозами доксициклина: влияние на активность коллагеназы десен и трещинной жидкости у людей. Журнал пародонтологических исследований.1990. 25 (6): 321–30. pmid: 2177499
29. Лабриола A, Needleman I, Moles DR. Систематический обзор влияния курения на консервативную пародонтологическую терапию. Пародонтология 2000. 2005; 37: 124–37. pmid: 15655029
30. Цай Ц., Хейс Ц., Тейлор Г.В. Гликемический контроль диабета 2 типа и тяжелых заболеваний пародонта у взрослого населения США. Коммунальная стоматология и оральная эпидемиология. 2002. 30 (3): 182–192. pmid: 12000341
31. Аль-Мубарак С. , Чиансио С., Альджада А., Моханти П., Росс К., Дандона П.Сравнительная оценка дополнительных орошений полости рта у диабетиков. Журнал клинической пародонтологии. 2002. 29 (4): 295–300. pmid: 11966926
32. Cunha-Cruz J, Hujoel PP, Maupome G, Saver B. Системные антибиотики и потеря зубов при пародонтозе. Журнал стоматологических исследований. 2008. 87 (9): 871–6. pmid: 18719216
33. Смайли С.Дж., Трейси С.Л., Абт Э., Михалович Б.С., Джон М.Т., Гансолли Дж. И др. Основанное на фактических данных клиническое руководство по нехирургическому лечению хронического пародонтита путем удаления зубного камня и строгания корня с добавками или без них.Журнал американской стоматологической ассоциации. 2015. 146 (7): 525–35. pmid: 26113100
(PDF) Роль антибиотиков в пародонтологической терапии
Д. Манас, С. Р. Шринивас, К. Д. Джитендра
пародонтит и
пародонтит в случаях рефрактерного пародонтита вместе с амоксициллином.
Дозировка 250 мг перорально четыре раза в день
в течение 7 дней.
Бета-лактамные антибиотики (пенициллин,
амоксициллин и цефалоспорины)
Пенициллин действует путем ингибирования бактериальной продукции
клеточной стенки.Ограниченное использование при пародонтозе
. Амоксициллин: это полусинтетический пенициллин
с расширенным спектром
организмов, включая грамотрицательные бактерии
и грамотрицательные бактерии. Указывается в
агрессивном пародонтите и пародонтите
абсцессе3. Дозировка составляет 500 мг 3 раза
ежедневно в течение 8 дней.
Цефалоспорины:
цефалоспоринов имеют сходную структуру и действие с пенициллинами
.Однако цефалоспорины
обычно не используются для лечения стоматологических инфекций
. Пенициллины превосходят
цефалоспоринов по своему диапазону действия
против патогенных бактерий пародонта.
Цефалоспорины проявляют перекрестную аллергенность
на препараты группы пенициллина.
Азитромицин
Эффективен против анаэробов и микобактерий
–ve. Концентрация азитромицина
в образцах тканей
пародонта значительно выше
, чем у нормальной десны.Было сделано предположение, что
азитромицин проникает в
фибробластов и фагоцитов в концентрации
, в 100–200 раз превышающей концентрацию во внеклеточном пространстве9. Азитромицин
активно транспортируется фагоцитами к
участкам воспаления,
высвобождается непосредственно в участки воспаления
по мере разрыва фагоцитов
во время фагоцитоза9. Азитромицин
используется в дозировке 500 мг один раз в день в течение 3
дней или разовая доза 250 мг после начальной ударной дозы
500 мг.
Ципрофлоксацин
Это хинолон, активный против грамм-ве
палочек, включая все факультативные и около
анаэробных предполагаемых патогенов пародонта.
Он демонстрирует минимальное воздействие на
видов стрептококков, которые связаны со здоровьем пародонта
.
Терапия ципрофлоксацином может способствовать созданию
микрофлоры, связанной
со здоровьем пародонта. В настоящее время
ципрофлоксацин является единственным антибиотиком в пародонтологической терапии
, к которому чувствительны все штаммы
Actinomycetemcomitans10.
Может применяться в комбинированной терапии с метронидазолом
. Ципрофлоксацин применяют в
случаях агрессивного пародонтита в дозе
500 мг 2 раза в сутки в течение 8 дней.
Клиндамицин
Эффективен против анаэробных бактерий. Он
эффективен в ситуациях, когда у пациента
аллергия на пенициллин. Показан у
пациентов с аллергией на пенициллин. Дозировка составляет
300 мг 2 раза в сутки в течение 8 дней.
Серийная и комбинированная терапия
Поскольку пародонтальная инфекция может содержать
различных бактерий, ни один антибиотик
не эффективен против всех
предполагаемых патогенов. Эта «смешанная» инфекция
может включать в себя множество аэробных,
микроаэрофильных и как грамотрицательных, так и
грамм-ве анаэробных бактерий. В этом случае может потребоваться
, чтобы использовать более одного антибиотика
, серийно или в комбинации
11.
Клиническое применение: антибиотики, которые обладают бактериостатическим действием
(например, тетрациклин), как правило,
требуют быстро делящихся микроорганизмов, чтобы быть эффективными
. Они не работают должным образом, если одновременно назначают бактерицидный антибиотик
(например, амоксициллин)
. Когда требуются оба типа
препаратов, лучше всего давать
серийно, а не в комбинации. Комбинация
ципрофлоксацина и метронидазола
эффективна против смешанных инфекций11.
Метронидазол нацелен на облигатные анаэробы
, а ципрофлоксацин на факультативный
анаэробы.
Местная доставка противомикробных препаратов
Ограничения полоскания рта и орошения
побудили к исследованиям для разработки
альтернативных систем доставки лекарств
. Последние достижения в области лекарств
98
Лечение заболеваний десен антибиотиками
Пациентам Associates in Periodontics, страдающим заболеваниями пародонта (десен), мы с гордостью предлагаем антибиотики местного или перорального применения, которые помогают уменьшить или полностью устранить болезнетворные бактерии.Он также помогает бороться с бактериальной инфекцией, вызывающей гингивит, легкую форму пародонтоза, которая характеризуется покраснением, отеком и кровотечением десен.
Д-р Брайан Шуман может порекомендовать системные или местные антибиотики в сочетании со скейлингом и выравниванием корней, а также с другими процедурами. Эти антибиотики включают:
Тетрациклин : Основное лекарство, используемое в борьбе с бактериями, тетрациклин обладает антибактериальными свойствами, которые помогают уменьшить воспаление и блокировать коллагеназу, белок, разрушающий соединительную ткань и кости.
Азитромицин : Известно, что этот антибиотик снижает рост бактерий, связанных с пародонтитом, и регулярно используется для уменьшения воспаления у тех пациентов, которые являются заядлыми курильщиками.
Метронидазол (Флагил): этот антибиотик можно назначать пациентам, страдающим тяжелым периодонтитом. Метронидазол лучше всего работает в сочетании с амоксициллином или тетрациклином.
Ципрофлоксацин : Этот антибиотик используется специально для нацеливания на A.actinomycetemcomitans, медленнорастущая, но вредная бактерия, вызывающая заболевание десен.
Амоксициллин : предназначенный только для борьбы с бактериями и бактериальными инфекциями, амоксициллин не убивает бактерии, но предотвращает образование микробов стенок, которые их окружают, благодаря чему бактерии размножаются и выживают.
Клиндамицин : антибиотик, который останавливает развитие бактерий, клиндамицин используется для лечения различных серьезных бактериальных инфекций.
Большинство форм заболеваний десен можно лечить без антибиотиков, но самым большим преимуществом использования местных антибиотиков для лечения заболевания является то, что они воздействуют на определенные целевые области, таким образом, не затрагивается все тело.