Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Эффективность комплексного лечения пародонтита с применением антибиотиков по результатам теста индивидуальной чувствительности микрофлоры

\

На правах рукописи

УДК 616.314.17.-008.1:615.33

Шарапудинова Мария Галбацдибнровна

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТИТА С ПРИМЕНЕНИЕМ АНТИБИОТИКОВ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ТЕСТА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ МИКРОФЛОРЫ

14.00.21 — «Стоматология» 03.00.07- «Микробиология»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Махачкала — 2009

003481036

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия Росздрава»

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор

Магомед Меджидович Меджидов

Кандидат медицинских наук, доцент

Ахмед Иманшапиевич Абдурахманов

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Виктор Николаевич Царев

доктор медицинских наук,

Елена Владимировна Иванова

доцент

Ведущая организация: ФГОУ «Институт повышения квалификации федерального медико-биологического агенства России».

диссертационного с ,, …….. «Московский госу-

дарственный медико-стоматологический университет Минздрава» по адресу 127006 г. Москва, ул. Вучетича, д.9а. Почтовый адрес: 127473, ул. Делегатская, д.20/1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО МГМСУ МИНЗДРАВА по адресу: 127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а.

Ученый секретарь диссертационного Совета,

профессор Ю.А. Гиоева

Защита состоится «

часов на заседании

Актуальность проблемы

В настоящее время заболевания пародонта представляют наиболее сложную и актуальную проблему, которая приобретает не только медицинскую, но и социальную значимость. Это обусловлено, прежде всего, широкой распространенностью и интенсивностью поражения этим заболеванием всех возрастных групп населения. По результатам анализа ВОЗ, собранных в 35 странах, у лиц в возрасте 31-44 лет, в 7 странах отмечена очень высокая (свыше 75%), в 13 странах — высокая (40-75%) и в 15 странах — умеренная (менее 40%) распространенность заболеваний пародонта (Доклад экспертной группы ВОЗ, 2001).

В Республике Дагестан (РД) этот показатель также очень высок. По данным М.М.Расулова (1991), гингивит наблюдался у 62.1%, пародонтит — у 94,7 %, пародонтоз — у 2%. Этот процент увеличивается с возрастом при отягощении состояния здоровья общей патологией.

В настоящее время четкие показания для проведения системного антимикробного лечения заболеваний пародонта до конца не сформулированы. Во многом они строятся на аналогии с общей хирургией, терапией и другими смежными специальностями. Показанием для системной антимикробной терапии являются быстропрогрессирующие формы пародонтита, сохранение пародонтальных карманов, несмотря на тщательно проведенное традиционное механическое лечение, па-родонтальные абсцессы. Следует отметить, что дополнительно к перечисленному использование антибактериальных средств показано в случаях, когда качественную обработку нельзя выполнить без хирургических вмешательств, а пациент не дает на них согласия, и если у пациента нет желания, возможности, либо способности обеспечивать самостоятельно качественную гигиену полости рта.

Высокая распространенность воспалительных заболеваний пародонта (более 94,7%) у населения Республики Дагестан связана во многом с тяжелой экологической обстановкой, что объясняется загрязненностью окружающей среды, различными климатогеографиче-

скими особенностями (горные, предгорные, плоскостные зоны), этническими и национальными особенностями, ухудшением социально-экономического положения, низким санитарным уровнем населения, в том числе отсутствием гигиены полости рта.

Природные экологические факторы нашли отражение в экологическом зонировании территории республики Дагестан. Экологические зоны имеют существенные особенности климато-географических, геохимических, гелиобиологических условий. Климатогеографические экологические зоны РД рассматриваются в настоящее время как фактор, оказывающий влияние на характер течения заболеваний различных органов и систем организма, в том числе и на стоматологическое здоровье.

Учитывая актуальность проблемы совершенствования комплексного лечения пародонтита, весьма ценным является определение чувствительности пародонтопатогенных бактерий к антибиотикам, так как широкое, а подчас необоснованное, применение химиопрепаратов приводит к формированию штаммов с резистентностью к лекарственным препаратам. Исследования субгингивальной флоры позволяют объективно контролировать эффективность терапевтических мероприятий в случае традиционного пародонтологического лечения в комплексе с курсом антибиотикотерапии, и делают возможным раннее диагностирование рецидивов заболевания.

Цель исследования: повысить эффективность комплексного лечения пародонтита с использованием теста индивидуальной чувствительности к антибиотикам.

Задачи исследования:

1) Изучить микробиологический состав пародонтальных карманов у больных пародонтитом легкой и средней степени тяжести.

2) Определить чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам.

3) Дать сравнительную характеристику микробиологическому составу содержимого пародонтальных карманов у больных пародонтитом легкой и средней степени тяжести по экологическим зонам РД.

4 :

4) Изучить возрастно-половую структуру заболеваемости паро-донтитом по экологическим зонам РД.

5) Разработать принципы индивидуализации лечения различных форм пародонтита с использованием антибиотикограмм у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.

Научная новизна:

1. Изучен состав микрофлоры пародонтального кармана у больных пародонтитом легкой и средней степени тяжести по экологическим зонам РД.

2. Получены сравнительные данные о специфичности и чувствительности микрофлоры, выделенной при обострении хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести .

3. Изучена чувствительность бактериальных структур, выделенных при обострении хронического пародонтита, к антибактериальным препаратам различных фармакологических групп.

4. Разработаны показания для использования антибактериальной терапии хронического генерализованного пародонтита в стадии обострения с учетом возможной роли суперинфицирующих микробов.

5. Проведена клиническая и микробиологическая оценка эффективности антибактериальной терапии пародонтита легкой и средней степени тяжести в стадии обострения.

Практическая значимость:

1. На основании данных исследований in vitro и учета чувствительности штаммов суперинфицирующих бактерий, выделенных у больных пародонтитом, разработаны показания для антибактериальной терапии у больных пародонтитом.

2. Использование антибиотиков группы макролидов, фтор-хинолонов и линкозамидов, обладающих выраженной активностью в отношении наиболее часто встречающихся видов бактерий, позволяет рекомендовать их в качестве эффективных средств комбинированного лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести в стадии обострения и продлить период ремиссии.

5

3. Использование сочетания антибактериальных препаратов и противовоспалительной терапии для местного лечения позволяет продлить ремиссию.

Внедрение результатов исследования.

Результаты работы внедрены в программу преподавания на кафедре стоматологии ФПК и ППС Дагестанской Государственной медицинской академии по курсу «Лечение воспалительных заболеваний пародонта», практику работы пародонтологических отделений поликлиник г. Махачкалы РД.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Состав микрофлоры зубодесневой борозды у больных паро-донтитом легкой и средней степени тяжести по экологическим зонам

РД.

2. Чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам определяет вид антибактериальной терапии, повышает эффективность комплексного лечения пародонтита с использованием антибио-тикограмм.

3. Ступенчатая антибактериальная терапия является эффективным методом консервативного лечения обострений пародонтита при условии ранней индикации микрофлоры пародонтапьных карманов, включая наличие трансбионтной микрофлоры.

Личное участие.

Все разделы диссертации написаны автором самостоятельно. Самостоятельно выполнено изучение стоматологического статуса по пародонтологическим индексам, проведен анализ состава аэробной и анаэробной микрофлоры пародонтапьных карманов, чувствительности микрофлоры пародонтапьных карманов к препаратам антибактериальной терапии, проведено лечение пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.

Статистическая обработка, интерпретация данных, формулировка выводов проведены лично автором.

Апробация диссертационного материала.

Материалы доложены и обсуждены на Республиканской конференции стоматологов, а также апробированы на совместном заседании кафедр: микробиологии, вирусологии и иммунологии; терапевтической, ортопедической, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, профилактической и пропедевтической стоматологии, детской стоматологии, стоматологии ФПК и ППС ДГМА, а также апробирована на совместном заседании кафедр факультетской терапевтической стоматологии и микробиологии МГМСУ.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 1 научная статья в журнале «Dental Forum», рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура работы.

Диссертационная работа изложена на 114 страницах машинописного текста, включает разделы «Введение», «Обзор литературы», «Материалы и методы исследований», главу «Собственные исследования», обсуждение, выводы и практические рекомендации.

Иллюстрации: 20 таблиц и 4 рисунка.

Указатель литературы содержит 227 источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования.

Проведено комплексное обследование и лечение 120 (45 мужчин и 75 женщин) больных хроническим генерализованным пародонти-том легкой (43) и средней (77) степени тяжести в стадии обострения в возрасте от 20 до 60 лет из различных регионов республики Дагестан.

Клиническое обследование пациентов при обращении включало выявление жалоб, определение объективных клинических критериев (индекс гигиены по Green-Vermillion, РМА, пародонтальный индекс, индекс кровоточивости). Состояние иммунной системы пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней

7

степени тяжести определялось по состоянию: местного иммунитета — определение активности лизоцима и бактерицидной активности слюны; гуморального иммунитета — определение уровня сывороточных иммуноглобулинов А, М, G.

Для бактериологического исследования проводили забор материала из пародонтальных карманов (до применения химиотерапевтиче-ских препаратов или специальной гигиенической обработки) и после окончания курса лечения у 23 пациентов, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени и у 46 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в стадии обострения.

Для десневой жидкости и экссудата пародонтального кармана результаты количественного исследования выражались в колониеобра-зующих единицах — КОЕ/мл.

После идентификации полученных изолированных колоний и подсчета их количества на скошенном Brain-Heart Agar или полужидкой среде АС получали чистые культуры бактерий. Культивирование в анаэробных условиях проводили до 7 суток, в аэробных — до 3 суток. Для определения чувствительности бактерий к антибиотикам использовали дискодиффузионный метод (ДДМ) (методические указания МУК 4.2.1890-04).

По результатам исследования пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от характера проводимого лечения.

Результаты исследования.

При первичном обращении кровоточивость десен отмечалась у всех больных, у 60.8% при средней степени заболевания отмечалось гноетечение из карманов. У 22,8% при легкой степени и у 77,2 % при средней степени обнаружено наличие зубного камня и большое количество мягкого налета.

Большинство больных — 67% ранее лечились о 1 до 5 лет и более. Более одною года лечились 28 человек, более 2-х лет — 22 человека, более 3-х лет — 18 человек, более 4-х лет -8 человек, более 5 лет — 5 человек.

8 ‘

В течение года рецидивы отмечали 2-3 раза 35 человек. Длительность ремиссии 3-4 месяца — 30 человек. Частые рецидивы заболевания и кратковременные периоды ремиссии свидетельствуют об отсутствии систематичности и недостаточной эффективности лечебных мероприятий.

Очевидно, что лечение в основном сводилось к применению растворов антисептиков в виде полосканий или аппликации, а мероприятия по гигиене полости рта или отсутствовали или проводились нерегулярно: профессиональной гигиене уделялось незначительное внимание, местное лечение не дополнялось хирургическим вмешательством.

Для объективной оценки качества гигиенических мероприятий по уходу за полостью рта у всех больных выяснили кратность ухода за полостью рта (таблица 1).

Из данных таблицы видно, что наибольший удельный вес (70%) среди обследованных составили больные, которые чистят зубы 1 раз в сутки. Около 10% всех обследованных зубы не чистят вовсе. И только 20% всех больных чистят зубы 2 раза в сутки.

Итак, если 2-х кратную чистку зубов в сутки условно считать оптимальной, то 80% больных пародонтитом занимаются гигиеной полости рта неправильно или не выполняют соответствующие мероприятия.

Эти данные позволяют составить следующие заключения:

• уровень санитарной культуры больных пародонтитом неудовлетворительный и его необходимо повышать;

• без обеспечения мероприятий гигиены полости рта невозможно достичь снижения частоты заболевания пародонтитом и увеличения эффективности лечебных мероприятий, в том числе и комплексного лечения;

• низкий уровень гигиены может быть одной из причин высокой бактериальной обсемененности пародонтальных карманов.

Таблица 1.

Сведения о гигиенических мероприятиях, проводимых больными пародонтитом легкой и средней степени тяжести

Перечень гигиенических Возрастные группы Всего %

мероприятий 20-29 30-39 40-49 50-59

1 раз чистят зубы до 6 7 9 12 34 28,3

еды утром

1 раз после еды утром 2 5 4 4 15 12,5

2 раза в сутки 4 7 8 5 24 20,0

1 раз вечером после еды 2 8 4 6 20 16,7

Полоскание 2 4 5 4 15 12,5

Не чистят 1 1 4 6 12 10,0

Итого: 17 32 34 37 120 100%

Клиническое обследование показало, что кровоточивость десен и пародонтальные карманы обнаружены практически у всех обследованных без учета тяжести заболевания (таблица 2), выделение гнойного экссудата отмечено у 60,8% больных со средней степенью тяжести.

Таблица 2.

Выраженность основных признаков пародонтита в зависимости от степени тяжести заболевания

Показатели состояния пародонта Степень тяжести

легкая средняя

Кровоточивость (в %) 100,0 100,0

Гноетечение (в %) — 60,8

Пародонтальные карманы (в %) 88,3 100,0

Подвижность зубов (в %) — 63,5

Зубной камень (в %) 28 60,8

ИГ при легкой степени 1,76±0,14 и при средней степени 2,96±0,14. Тяжесть воспалительного процесса, выраженная в РМА, составляла 34,72±2,46 при легкой степени и при средней степени 53,06 ± 3,50 (таблица 3).

Таблица 3.

Индексная оценка состояния пародонта

индексы Степень тяжести

легкая средняя

ИГ 1,76 ±0,14 2,96 ±0,14

РМА 34,72 ± 2,46 53,06 ±3,50

ПИ 0,89 ±0,14 2,73 ±0,12

В обеих группах больных средние величины индексов имеют значительное отклонение от нормы, которое больше выражено при средней степени пародонтита.

При рентгенографическом исследовании до лечения отмечали отсутствие компактной пластинки на вершине и боковых отделах перегородки, очаги остеопороза, расширение периодонтальной щели в пришеечной области. При средней степени — резорбция костной ткани межзубной перегородки на 1/3 — 1/2.

В соответствии с целью и задачами, все обследованные были разделены на 2 группы: контрольная и основная. В каждой группе были обследованы больные с легкой и средней степенью тяжести.

Анализ качественного состава микробной флоры пародон-тального кармана проводили в двух аспектах:

] — по частоте встречаемости представителей тех или иных видов в %;

2 — по частоте встречаемости представителей видов микроорганизмов по географическим зонам республики Дагестан.

При исследовании материала пародонтального кармана больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести выявлялась разнообразная микрофлора, представленная преимущественно облигатно-анаэробными, факультативно-анаэробными, аэробными и микроаэрофильными видами в значительном количестве. На долю облигатно-анаэробных и микроаэрофильных микробов, для выделения которых были необходимы анаэробные условия

культивирования, приходилось 79,8% всех изолятов. К ним относи-

11

лись: пептострептококки, пропионибактерии, а также бактероиды, фузобактерии и другие грам-отрицательные анаэробные палочки. Эта группа включала также микроаэрофильные коринебактерии, актино-мицеты, а- и (3-гемолитические стрептококки. У 89% пациентов с па-родонтитом средней степени тяжести в стадии обострения выявлялась факультативно-аэробная микрофлора, свойственная другим биотопам. Она включала коагулазо-негативные стафилококки, энтерококки и грибы рода Candida.

В материале пародонтального кармана больных пародонти-том преобладали микроаэрофильные и анаэробные стрептококки — виды S.sanguis, S.intermedius, S.mitis с гамма- или альфа-гемолитической активностью. Довольно часто определялся S.mitis с бета-гемолитической активностью, а также бета-гемолитический стрептококк — S. milleri.

Таблица 4.

Характеристика микрофлоры пародонтального кармана при хроническом пародонтите легкой и средней степени тяжести (Ig КОЭ)

Вид бактерий Легкая степень тяжести Средняя степень тяжести

Streptococcus sanguis 7,6±Ö,19 9,3±0,2

Streptococcus intermedius 7,6±ü,19 9,1±Ö1

Streptococcus mitis 3,0±0,20 8,1 ±0,1

Streptococcus milleri 6,ö±ü,21 6,2±0,1

Peptostreptococcus spp. 5,2±ö,20 9,5±ü,15

Actinomyces naeslundii 5,7±0,20 8,1 ±0,2

Actinobacillus actinomycetemcomitans 5,9±ü,21 8,4±Ö,&

Prevotella intermedia 5,1±0,21 8,2±ü 1

Porphyromonas. gingivalis 6,3±ö,19 8,3±0,2

Fusobacterium nucleatum 4,3±0,20 8,6±ö,2

Staphylococcus spp. 4,7±0,20 7,4±Ö,2

Candida albicans 2,5±Ü,19 3,5±ö,2

Klebsiella pneumoniae — 7,1 ±0,2

Staphylococcus aureus — 7,0±0,1

Staphylococcys saprophytics — 7.2±0,1

Escherihia coli — 7,1 ±0,1

Pseudomonas aerogenosae — 6,1±0,1

Streptococus.pneumoniae — 5,1 ±0,2

В целом, следует подчеркнуть, что важной характеристикой состава микрофлоры пародонтального кармана, несомненно, является не только высокая частота выделения бактериальной и грибковой флоры, но её количественная характеристика — в пределах от 2,5 до 9,5 lg КОЕ/мл.

Анализ микрофлоры пародонтального кармана при хроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжести выявил наиболее часто встречающиеся пародонтопатогенные микроорганизмы: Prevotella intermedia (28,5%), Actinobacillus actinomy-cetemcomi-tans (24,35%), Porphyromonas Gingivalis (23,8%).

Культуральным методом были выявлены микроорганизмы, которые в норме у здорового человека никогда не определяются. По данным Плахтий JT.M. появление микрофлоры из других биотопов встречается в 28,92 % случаев от общего числа обследованных. Появление трансбионтной микрофлоры обычно связано с уменьшением или полным отсутствием представителей резидентной микрофлоры. Следует отметить, у больных пародонтитом легкой степени тяжести вышеуказанная микрофлора выявлена не была.

Микроорганизмы, выявленные в пародонтальных карманах, обычно выявляются при заболеваниях других органов и тканей.

Отмечается небольшое присутствие E.coli (3,1%) и P. aerogino-sae (1,56%). У 8 пациентов 6,25% отмечается ассоциации Candida albicans и трансбионтов. Оказалось, что увеличение выделения грибов только у одного пациента связано с приемом антибиотиков. Во всех остальных случаях увеличение обсемененности пародонтального кармана грибами не имело анамнестической связи с применением антибиотиков. Возможно, колонизация пародонтального кармана грибами происходит не только за счет предшествующей антибактериальной терапии пародонтита, сколько за счет серьезных изменений иммунного статуса.

Следует отметить, что при пародонтите легкой степени в стадии обострения представители микрофлоры из других биотопов не выявлялись. Изучение микробиологического пейзажа микрофлоры пародон-

13

тальных кар1манов пациентов из разных экологических зон республики Дагестан показало следующие результаты. У пациентов, проживающих на равнинной центральной зоне (Махачкала, Каспийск, Кизилюрт) из изолятов были выделены K.pneumoniae, S.aureus, S.saprophyticus, S.pneumoniae, E coli. Чаще выделялись K.pneumoniae (25%), S.aureus (25%), S.saprophyticus (15%).

Обследование пациентов, проживающих в равнинных северной и южной зонах выявили преобладание S.aureus (около 60%) (северная зона), и S.pneumoniae у жителей южной равнинной зоны. У больных пародонтитом, проживающих в горных и предгорных зонах выделялись S.pneumoniae, К. pneumoniae. У этих пациентов, чаще, чем у пациентов из других регионов выделялись ассоциации трансбионтов с Candida albicans (15%). Пародонтопатогенные микроорганизмы P.intermedia, A.actinomycetemcomitans, P.Gingivalis выделялись практически в 86% случаев не зависимо от экологических зон постоянного проживания. Отмечается высокий уровень обсемененности пародонтальных карманов: при пародонтите легкой степени от 2,5-7,6±0,8, при пародонтите средней степени тяжести от 3,5±0,2 до 9,5±0,15 Ig КОЕ.

Таблица 5.

Распространенность выделенных культур микрофлоры пародонтальных карманов у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом по экологическим зонам РД

Экологические зоны Северная Центральная Южная

Равнинная Staph.aureus -E.coli Prevotella intermedia A.actinomycetemcomitans Staph.aureus Klebsiella pneumoniae Str.pneumoniae Staph.saprophyticus E.coli Pseudomonas aerogenosae Candida albicans Prevotella intermedia A.actinomycetemcomitans P. gingivalis Klebsiella pneumoniae Str.pneumoniae Prevotella intermedia A.actinomycetemcomitans

Предгорная Klebsiella pneumoniae Str.pneumoniae Staph, aureus Candida albicans Prevotella intermedia A.actinomycetemcom itans Staph.saprophyti-cus Str.pneumoniae Prevotella intermedia A.actinomycetemcomitans P. gingivalis

Горная Klebsiella pneumoniae Staph.aureus Candida albicans A.actinomycetemcomitans Staph.saprophyti-cus Klebsiella pneumoniae A.actinomycetemcomitans P. gingivalis

Разница в видовом составе микрофлоры пародонтального кармана у мужчин и женщин отсутствовала. Следует отметить, что высокая об-семененность пародонтальных карманов чаще всего встречалась у пациентов с неудовлетворительным уровнем гигиены полости рта (80% всех обследованных пациентов).

Анализ результатов состояния местного иммунитета показал снижение уровня лизоцима, уменьшение бактерицидной активности.

Определение чувствительности штаммов микроорганизмов бактериологическим методом проводили у всех обследованных второй группы. В связи с тем, что в изолятах кроме пародонтопатогенов, в значимом количестве присутствуют микроорганизмы других эпитопов, определение чувствительности к антибиотикам проводили с учетом имеющегося микробиологического пейзажа. К антибиотикам, которые в настоящее время наиболее часто применяются для лечения пародон-тита- пероральным бета-лактамам и линкозаминам — наблюдается наиболее высокая частота резистентности (32-34%). Для представителей группы цефалоспоринов этот показатель вдвое меньше — около 16 %.

После выяснения видового состав микрофлоры пародонталь-

ного кармана и определения их чувствительности к антибиотикам представлялась возможность назначить пациентам антибактериальные препараты с учетом чувствительности пародонтопатогенной микрофлоры. Так как результаты определения чувствительности получали на 5-7 сутки с момента забора материала из пародонтальных карманов, на первой неделе мы проводили эмпирическую антибиотикотерапию. Для этого применяли традиционную схему, включающую линкомицин в капсулах по 250 мг 4 раза в сутки.

Все пациенты, которым был поставлен диагноз хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести в стадии обострения (77 пациентов) были разделены на 2 группы:

Группа 1 А (контрольная) — пациенты с хроническим генерализованным пародонтититом средней степени (31 пациентов) в стадии обострения, получали линкомицин по 250 мг 4 раза в сутки. Чувствительность бактерий к антибиотикам в этой группе не учитывалась. Лечение данным препаратом продолжали до двух недель.

Группа 1 Б (основная) — пациенты с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в стадии обострения (46 пациентов), которые получали линкомицин. Однако, после получения результатов определения чувствительности, пациентам этой группы проводили смену антибактериального препарата на более оптимальный по результатам исследования. Лечение новым препаратом проводили еще в течение 5-7 дней. Общая продолжительность курса антибиотикотерапии не превышала двух недель.

В результате такой методики коррекции антибиотикотерапии из всех пациентов группы 1Б на второй ступени принимали: ципроф-локсацин — 21, азитромцин — 15, 10 пациентов продолжили курс лечения линкомицином.

Лечение пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести проводилось с применением геля

Метрогил-Дента (4 раза в день в пародонтальные карманы по 30 минут) и полосканий рта раствором хлоргексидина биглюконата 2 раза в день в течение 10-14 дней. Проведение у больных пародонтитом легкой степени тяжести системной антибиотикотерапии в настоящее время считается нецелесообразным.

Пациенты, которым был поставлен диагноз хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести также были разделены на 2 группы:

Группа 2А (контрольная): 20 пациентов, лечение проводили гелем Метрогил-Дента.

Группа 2Б (основная): 23 пациента, после определения чувствительности применяли полимерные пленки «Диплен-дента» с ме-тронидазолом и 1% гель Диклоран.

У пациентов контрольной группы, которые для местного лечения применяли лекарственную форму «Метрогил-Дента», наблюдали постепенное снижение выделения экссудата, болезненности и кровоточивости десен. На 7 день лечения из пародонтальных карманов только у 5 (16,6%), на 12-14 день выделения экссудата не отмечали. Индекс гигиены (1,76±0,14) достоверно снижался и составил 1,2±0,12 (Р<0,05). Также уменьшался индекс ПМА, который составил через две недели 9,6±0,6 (в начале лечения ПМА составлял 34,72±2,46). Кровоточивость десен и выделение экссудата уменьшались вдвое и полностью исчезали на 12-14 день. Глубина пародонтальных карманов уменьшалась с 3,7±0,5 мм до 3,2 ±0,4 мм (Р>0,05).

Так как у пациентов с легкой степенью генерализованного пародон-тита мы не наблюдали при микробиологическом анализе выделения суперинфицирующей микрофлоры, в основной группе использовали полимерные пленки «Диплен-дента» с метронидазолом и 1% гель диклоран. КОЭ)

контрольная 8,4±0,3 7,5±0,7* 7,9±0,7

основная 8,4 ±0,3 7,6±06* 5,6±0,7*

В таблице 6 представлены результаты лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени в стадии обострения. Частота выделения штаммов бактерий после проведенного традиционного лечения (контрольная группа) снижалась не более чем 20%, а после завершения лечения увеличивала почти на 10 %. Таким образом, лечение пациентов с легкой степенью хронического генерализованного пародонтита препаратом Метрогил-дента показало недостаточную эффективность, хотя приводило к некоторому «сглаживанию» выраженности клинической картины заболевания.

После 3-5-х процедур проведения рекомендованного лечения при контрольном исследовании отмечали положительную динамику. Пациенты обеих групп отмечали уменьшение неприятных ощущений в деснах, кровоточивости десен. По окончании курса лечения в обеих группах пациенты отмечали отсутствие кровоточивости в 89% случа-

ев, десна приобретала нормальную окраску, плотно охватывала шейки зубов. Анализ результатов лечения через 1 месяц после проведенного курса лечения показал большую эффективность комбинированного лечения (Метрогил-Дента + диклоран гель), что выражалось в нормализации показателей индексной оценки.

Учитывая, что результаты определения чувствительности микрофлоры пародонтальных карманов у больных пародонтитом средней степени тяжести получали на 5-7 сутки с момента взятия материала, на первой неделе лечения пациентов мы проводили эмпирическую антибиотикотерапию. Применяли традиционную схему, включающую линкомицин по 250 мг в капсулах 4 раза в сутки. После получения результатов определения чувствительности пациентам основной группы проводили смену препарата на более оптимальный по результатам исследования, но с таким расчетом, чтобы общая продолжительность антибиотикотерапии не превышала две недели (как и в контрольной группе). В результате такой коррекции антибиотикотерапии пациенты основной группы принимали: азитромицин (сумамед), ципрофлокса-цин, линкомицин.

Применение антибиотиков на начальном этапе комплексного лечения обострения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести позволило уменьшить острые воспалительные явления и при повторном посещении провести удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений. Для профессиональной гигиены использовали ультразвуковой аппарат Пьезон-Мастер, специальные инструменты для удаления зубных отложений. Особое внимание уделяли обучению пациентов правилам гигиены полости рта, тщательной чистке зубов. В обязательном порядке антибиотики применяли до проведения кюретажа, а также в течение 2-Зх суток после. По окончании курса лечения проводился микробиологический анализ в обеих группах.

Таблица 7.

Клинико-лабораторная оценка эффективности лечения ХГП средней степени в стадии обострения

Группы До лечения Через 14 дней Через 1 месяц

Индекс гигиены

контрольная 2,96±0,14 1.3±0,12 1,7±0,1

основная 2,90±0,14 1,0±0,12 1,4±0,2

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (%)

контрольная 53,06±3,50 9,7±0,6 11,0±0,6

основная 51,65±2.04 9,0±0,5 10,4±0,7

Индекс кровоточивости

контрольная 2,7±0,2 1,5±0,3 2,3±0,2

основная 2.7±0,3 1,4±0,3 1,7±0,3

Пародонтальный индекс

контрольная 2,73±0,14 2,2±014

основная 2,82 ±14 2,0±0,16

Микробное число (1§ КОЭ)

контрольная 8,3±0,3 7,8±0,7* 7,9±0,7

основная 8,3 ±0,3 7,4±06* 7,2±0,7*

Из данных, представленных в таблице следует, что после проведения традиционного лечения в течение 12-14 дней наблюдалась положительная динамика, но основные симптомы обострения купированы не были. У 65% пациентов сохранялась кровоточивость десен, болезненность, выделение серозно-гнойного экссудата из пародон-тальных карманов, у 2-х пациентов отмечали интенсивную экссудацию из пародонтального кармана. Следует отметить, что пациенты были курильщиками (более 2-х пачек сигарет в дейь). Глубина пародонталь-ных карманов уменьшилась на 1,5 — 2 мм. У большей части пациентов значительно уменьшилась кровоточивость к 7-му дню исследования. Кровоточивость десен сохранялась у 12 пациентов. Уменьшение гигиенического индекса наблюдали на 5-7 день. ПМА существенно снизился через 14 дней, и несколько увеличился (не достоверно) через 1 месяц после проведенного лечения.

20

Таким образом, более чем у половины больных пародонтитом средней степени тяжести в стадии обострения лечение с применением линкомицина и геля «Метрогил-дента» оказалось достаточно эффективным.

Частота выявления таких признаков как кровоточивость, гнойное отделяемое снижалась на 60-75% через две недели. Однако сохранялось достаточно высокая обсемененность пародонтальных карманов, что вероятно может привести к сокращению срока ремиссии.

При лечении пациентов основной группы в случае применения антибиотикотерапии с учетом чувствительности выделенных штаммов наблюдали более выраженную положительную динамику клинических и лабораторных параметров. Положительная динамика определялась более точным подбором антибиотика, что препятствовало проявлению устойчивости в микробных популяциях. Выраженный эффект в основной группе наблюдали на 12-14 день, то есть после проведения недельного курса антибиотикотерапии с подобранной чувствительностью. Индекс ПМА достоверно снижался, глубина пародонтального кармана к 14 дню уменьшилась на 1,5 мм (до лечения 5,5 мм).

Проведенный по окончании курса антибактериальной терапии микробиологический анализ показал уменьшение количества выделяемой микрофлоры от 51% до 100%.

Представленные данные подтверждают необходимость дифференцированного включения схем как общей (системной) так и местной антибактериальной терапии.

Таким образом, исследование показало, что практически нет ни одного химиотерапевтического препарата, которое было бы эффективно у любого пациента без учета характера и чувствительности выделяемой пародонтопатогенной флоры.

ВЫВОДЫ

1) Бактериологическое исследование содержимого пародонтального кармана больных хроническим генерализованным пародонтитом выявило кроме пародонтопатогенных микроорганизмов, трансбионт-ную микрофлору, которая относится к группе суперинфицирующих

21

микроорганизмов: (К. pneumoniae, S.aureus, S.saprophyticus, E.coli, P.aerogenosa., S.pneumoniae).

У больных пародонтитом легкой степени тяжести в стадии обострения данная микрофлора не выделяется.

2) Изучение микробиологического пейзажа пародонтальных карманов пациентов из различных экологических зон республики Дагестан показало следующие результаты: в ассоциациях микрофлоры пародонтальных карманов среди аэробов доминировали представители видов K.pneumoniae (25%), S.aureus (25%). S.saprophyticus (15%), S.pneumoniae, E coli, P.aerogenosa; среди анаэробов P.intermedia, A.actinomycetemcomitans, P. gingivalis, S.intermedius.

3) Наибольшую чувствительность выделенная микрофлора показала к ципрофлоксацину (40,4%), к азитромицину (38,3%). Наименьшая чувствительность была продемонстрирована к линкоми-цину (22,4%).

4) Ступенчатая антибактериальная терапчя с применением на второй ступени макролидов и фторхинолонов является эффективным методом системного лечения пародонтита средней степени тяжести в стадии обострения.

5) Бактериологический контроль эффективности проводимого лечения показал уменьшение выделения микрофлоры от 51% до 100% после проведенного антибактериального лечения.

6) Применение для местного лечения больных пародонтитом легкой степени комбинации «Метрогил-дента» и 1% геля диклоран оптимально с точки зрения устойчивости результата и сохранения длительности ремиссии.

Практические рекомендации

1. Для повышения эффективности лечения обострения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести у жителей различных экологических зон республики Дагестан рекомендуется введение в комплексное лечение системной антибактериальной терапии.

2. Учитывая полученные данные микробиологического анализа и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам, в качестве эмпирической терапии для пациентов с обострением хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести следует рекомендовать ципрофлоксацин.

3. Для достижения максимальной эффективности комплексного лечения пародонтита в стадии обострения необходимо обязательное обучение индивидульной гигиене полости рта контингента лиц, проживающих в горной и предгорной зонах РД с последующим контролем.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Шарапудинова, М.Г., Абдурахманов А.И., Меджидов М.М. Антибиотикотерапия в комплексном лечении пародонтита // Материалы Всероссийской научно-практической конференции (1112 мая 2006), Махачкала, 2006. — С.80-81.

2. Шарапудинова М.Г., Абдурахманов А.И. Особенности видового состава пародонтопатогенной микрофлоры по экологическим зонам РД // Материалы Всероссийской научно-практической конференции (11-12 мая 2006), Махачкала, 2006. — С.96-97.

3. Салихова М.М., Шарапудинова М.Г., Абдурахманов А.И.. Комплексное лечение пациентов с быстропрогрессиругощим па-родонтитом // Сборник научных трудов конференции, посвященной 20-летию стоматологической поликлиники города Кизилюрта, Кизилюрт, 2006. — С.36-40.

4. Салихова М.М., Абдурахманов А.И., Шарапудинова М.Г. Эффективность комплексного лечения больных генерализованным пародонтитом // Сборник научных трудов конференции, посвященной 20-летию стоматологической поликлиники города Кизилюрта, Кизилюрт, 2006. — С.42-49.

5. Шарапудинова М.Г., Абдурахманов А.И. Антибиотикорезистентность пародонтопатогенной микрофлоры по экологическим зонам РД // Материалы Н-ой Всероссийской научно-практической конференции (6-7 июня 2008), Махачкала, 2008.-С.31-32.

6. Меджидов М.М., Абдурахманов А.И., Шарапудинова М.Г. Клинико-лабораторное обоснование применения антибактериальной терапии у больных пародонтитом, проживающих в различных экологических зонах Республики Дагестан // Dental Forum, 2009, №3,-С.36-40.

Подписано в печать 14.10.2009 г. Формат 60×84 1/16. Бумага офсетная. Гарнитура «Times». Печать дупликаторная.

Усл. печ. л. 1,5. Тираж 100 экз. Заказ 178. Цена свободная.

Издательский дом «Народы Дагестана»

Миннацинформвнешсвязи РД. 367012, РД, г. Махачкала, ул. Пушкина, 6.

Лечение пародонтоза 🔹 Вылечить пародонтоз в клинике Healthy Dent

Пародонтоз – болезнь, о которой слышат чаще, чем болеют: этот недуг встречается всего у 8% людей. Однако расслабляться не стоит, ведь чаще всего утрачивают зубы не из-за кариеса, а по причине запущенного пародонтоза.

Пародонтоз или пародонтит: в чем разница

Пародонтоз – это заболевание, которое поражает твердые и мягкие ткани вокруг зубов – пародонт. Болезнь хроническая, которая приводит к атрофии околозубных тканей и десен, а в конечном итоге – к потере зубов.

Пародонтоз часто путают с пародонтитом – распространенной болезнью, которая встречается у 90% пациентов с проблемными деснами. И только у 5–10% из них диагностируется пародонтоз. Главное отличие состоит в том, что при пародонтозе нет воспаления, оно развивается как обострение или может быть вторичным.

При пародонтите воспаление охватывает десны и весь зубной ряд. Пародонтоз же проявляется локально: поражает ткани одного или нескольких зубов. Коварство болезни заключается в отсутствии воспаления, как и выраженных симптомов на ранней стадии.

Пародонтоз прогрессирует, а человек даже не подозревает, что происходит с его зубами.

Пародонтоз

Пародонтит

Важно выявить проблему как можно раньше, тогда лечение пародонтоза проходит быстро и легко. Вовремя приходите на профилактический осмотр в стоматологическую клинику, чтобы не пропустить коварную болезнь.

Однако, если симптомы говорят о том, что болезнь уже запущена, не отчаивайтесь: в Healthy Dent помогут вылечить пародонтоз на любой стадии.

Симптомы пародонтоза

Распознать болезнь можно по следующим симптомам:

• десна в месте поражения отекает и становится болезненной;
• ощущается неприятный запах изо рта, даже если чистка зубов проводится регулярно и тщательно;
• появляется чувствительность зубов;
• десна зудит, неприятные ощущения усиливаются при чистке зубов;
• оголяются шейки зубов, десна постепенно «сползает» к корню зуба, из-за чего зубы кажутся длиннее;
• слизистая теряет насыщенный розовый цвет, становится бледной;
• гнойный пародонтоз сопровождается появлением экссудата в пародонтальных карманах;
• на шейке зуба заметен клиновидный дефект – поражение эмали в виде буквы V. Чаще всего встречается пародонтоз нижних зубов, заболевание также развивается на передних зубах: резцах, клыках и премолярах;
• несмотря на разрушение тканей пародонта, зубы не шатаются, подвижность появляется только на самой последней стадии.

Как показывает опыт пациентов, обратившихся к нам в клинику, лечить пародонтоз народными методами – значит, усугублять ситуацию. Полоскания из трав и примочки не заменят профессионального комплексного лечения, а вот драгоценное время будет упущено. Если хотите избавиться от пародонтоза и сохранить зубы – обращайтесь в стоматологию, врач точно поможет.

Причины пародонтоза: у кого высокие шансы заболеть

Кариес вызывают бактерии, виновник самой распространенной болезни в мире давно известен. А вот почему появляется пародонтоз десен, нельзя сказать однозначно. Ученые и стоматологи называют разные факторы развития болезни.

Причины пародонтоза:

• наследственность: если у родителей были проблемы с кровообращением, системное ослабление иммунитета и пародонтоз, тогда у ребенка велик риск развития этой болезни;
• хроническое воспаление в ротовой полости: из-за бактерий нарушаются обмен веществ и кровообращение в деснах, что приводит к поражению пародонта;
• травмы: десна или зубы постоянно травмируются, например, жесткой пищей или щеткой, обломком другого зуба и т. п.;
• нарушения прикуса: если зубы смыкаются неправильно, нагрузка на периодонт и пародонт распределяется неравномерно;
• вредные привычки: пародонтоз от курения развивается из-за хронического поражения десен;
• болезни, которые ослабляют иммунитет: ВИЧ, сахарный диабет, онкология;
• хронические заболевания: цирроз печени, болезни эндокринной и пищеварительной систем;
• болезни сосудов: атеросклероз, гипертония;
• изменения гормонального фона: беременность, менопауза.

А еще пародонтоз появляется от, казалось бы, безобидных привычек: например, жевать на одну сторону. Плохая гигиена рта, недостаток витаминов и твердой пищи также приводит к дистрофии околозубных тканей и пародонтозу.

Лечение пародонтоза в стоматологии Healthy Dent

Вид оголенных зубов вызывает сомнения: можно ли вылечить пародонтоз на запущенной стадии. Однако опытного врача-пародонтолога даже такая страшная картина не испугает. В нашей клинике знают, как помочь в самых тяжелых случаях.

Лечение пародонтоза, независимо от стадии, предполагает комплексный подход на локальном и общем уровнях, то есть атаку болезни по всем фронтам.

Методы лечения

• полное обследование состояния полости рта: компьютерная томография помогает выявить пародонтоз на самом раннем этапе;
• профессиональная чистка зубов: с помощью специального оборудования врач удаляет налет и зубной камень, очищает придесневые карманы;
• санация полости рта: стоматолог проводит лечение кариеса, болезней десен;
• медикаментозное лечение пародонтоза: врач назначает антибиотики и полоскания при воспалении, курс витаминов для повышения иммунитета;
• физиотерапия: лечение аппаратом «Вектор», электрофорезом, ультразвуком. Эти методы улучшают кровообращение и обмен веществ в деснах и пародонте;
• хирургические и ортодонтические методы: применяются для укрепления ослабленных и расшатанных зубов.

Программу лечения подбираем индивидуально для каждого пациента.

Стадии развития пародонтоза: как мы лечим на разных этапах болезни

После осмотра полости рта и диагностики врач определяет стадию пародонтоза. От того, насколько сильно болезнь поразила ткани вокруг зуба, зависит сложность и длительность лечения.

Лечение пародонтоза на ранней стадии

На ранней стадии, как правило, нет выраженных симптомов, зубы и слизистая выглядят здоровыми. Иногда пациент ощущает легкий дискомфорт при жевании, десна зудит и жжет. Проще всего справиться с пародонтозом, если проблема выявлена в самом начале: лечение проходит легче, от болезни не остается и следа, зубы сохраняют здоровый вид.

На этой стадии мы применяем консервативную терапию, без хирургического вмешательства:

• проводится чистка зубов от налета и камня. Часто при пародонтозе твердые отложения не образуются, наличие зубного камня, как правило, говорит о том, что параллельно придется лечить и воспаление – пародонтит;
• следующее направление лечения: укрепление десен при пародонтозе. Помогают физиотерапия, гидромассаж, пальцевый массаж десен;
• санация полости рта: лечение кариеса, других стоматологических проблем;
• иммунотерапия: чтобы повысить защитные функции организма, назначается курс приема витаминов, минералов и аминокислот;
• медикаментозное лечение: главное лекарство от пародонтоза – антибиотики, которые используются, чтобы снять воспаление;
• лечение пародонтоза лазером: применяется как альтернатива антибиотикам. Луч лазера удаляет пораженную грануляционную ткань, снимает налет с зубов и одновременно обеззараживает эмаль.

Как лечим пародонтоз средней стадии

На этой стадии пародонтоз уже заметен: корни оголяются на 4–5 мм, появляются клиновидные дефекты, зубы и десны становятся чувствительными. Чаще всего пациенты обращаются к нам на этом этапе.

В чем заключается лечение пародонтоза на средней стадии:

• мы используем уже знакомый набор методов: санацию полости рта и чистку зубов, иммунотерапию, профилактические процедуры;
• физиотерапия: помогает восстановить кровообращение и обмен веществ в мягких тканях;
• вакуумный кюретаж десен: метод заключается в удалении пораженной слизистой, чистке и полировке зубных корней. Врач как бы пылесосит область поражения: омертвевшие частички всасываются специальной вакуумной насадкой.

Тяжелая форма пародонтоза: борьба за жизнь зубов

Запущенная стадия пародонтоза – тот случай, когда печальные последствия болезни нельзя не заметить. Клиновидный дефект настолько выраженный, что достигает пульпы – пучка нервов и кровеносных сосудов внутри зуба.

Пациент ощущает не просто дискомфорт при жевании, а сильную боль в челюсти и деснах. Зубы шатаются. При осмотре врач видит, что шейки зубов оголены на 6–8 мм, костная ткань рассосалась на 2/3 и даже больше. На этом этапе речь идет уже о борьбе за спасение зубов. Делается это хирургическими методами.

Как мы действуем в сложных случаях:

• проводим лоскутные операции: цель – открыть доступ к глубоким участкам слизистой и корням, чтобы десневые карманы уменьшились и плотнее прилегали к зубам. Однако метод не поможет при сильной подвижности зубов;
• делаем остеопластику: наращиваем кость на пораженном пародонтозом зубе. Процедура проводится перед шинированием;
• проводим шинирование: фиксируем подвижные зубы с помощью специальной нити-шины;
• параллельно проводим медикаментозное лечение пародонтоза: антибиотиками и другими препаратами снимаем воспаление.

К сожалению, подвижность зубов третьей степени – прямое показание к удалению: шинирование и протезирование в таких случаях не поможет. Однако такие случаи крайне редки, если есть хотя бы один шанс сохранить зубы, мы его используем. Наши пациенты после лечения в стоматологии Healthy Dent выходят со спасенными зубами, навсегда забыв о пародонтозе.

Профилактика пародонтоза: предотвратить, чтобы потом не лечить

К счастью, пародонтоз относится к тем болезням, которые можно предотвратить. Профилактика простая и незатратная, особенно в сравнении с лечением.

Как защитить зубы и десны от пародонтоза:

• гигиена: банально, но действенно. Лучше всего защищает от пародонтоза правильный уход за полостью рта: чистка зубов дважды в день, использование флосса (зубной нити), ополаскивателей-антисептиков с ромашкой или корнем дуба;
• замена зубной щетки раз в три месяца;
• отказ от вредных привычек: если не хотите заработать пародонтоз от курения;
• сбалансированное питание: свежие овощи и фрукты, сочетание мягкой и твердой пищи;
• регулярные визиты к врачу: наша стоматология приглашает вас на профосмотр минимум раз в полгода;
• упражнения для десен и зубов: какие конкретно приемы защищают от пародонтоза, расскажет наш врач на приеме.

Придерживайтесь этих правил и будьте здоровы. А если появились вопросы касательно состояния зубов и десен – стоматологическая клиника Healthy Dent ждет вас в любое удобное время. Мы работаем без выходных, прием ведет гигиенист-пародонтолог. Запишитесь на прием и забудьте о стоматологических проблемах: у вас будут только здоровые зубы и сияющая улыбка!

Лечение пародонта хирургическим путем

О воспалительных заболеваниях тканей пародонта и причинах их возникновения наслышаны все. Чтобы узнать больше о проблемах десен и окружающих зуб тканей, читайте специальные статьи на нашем сайте:

Оценка состояния пародонта (диагностика)

Консервативное лечение пародонта

Из них вы узнаете, как проводится диагностика болезней десен, какие симптомы должны насторожить пациента, и какими возможностями лечения болезней пародонта располагает сегодня врач-пародонтолог.

Лечение тканей пародонта особенно часто выходит на первых план при необходимости других видов стоматологического лечения. Например,  любое ортопедическое лечение – от небольшой реставрации до имплантации, а также ортодонтическое лечение возможны только, если окружающие зуб ткани здоровы.

Как узнать, что у вас, возможно, есть проблемы с пародонтом?

Вас должно насторожить даже постоянное кровотечение десен при чистке зубов.

С чего начинают лечение заболеваний пародонта?

Лечение любого заболевания пародонта начинается с оценки состояния пародонта, проще говоря, с диагностики. Если врач обнаружил проблемы, следующим обязательным этапом будет профессиональная гигиена полости рта, с нее и начинается консервативное лечение (о нем подробно читайте в статье выше). Лечения болезней десен всегда комплексное и включает в себя несколько основных направлений- таких, как тщательную гигиену, санацию полости рта, медикаментозную противовоспалительную терапию, и пр.

Когда пациенту необходимо хирургическое лечение пародонта?

В случае, если консервативные методики лечения не дают необходимого положительного результата, врач-пародонтолог прибегает к хирургическим методам лечения.

В частности, если у пациента

• Глубина зубодесневых карманов составляет 5 мм и более.
• Наблюдается сильное разрастание грануляций.
• Межзубные сосочки деформированы и увеличены.
• Даже после процедуры закрытого кюретажа край десны отстает от зуба.
• Есть периодонтальные абсцессы, и/или гноетечение из пародонтального кармана.
• Наблюдаются патологии формирования и расположения тканей преддверия полости рта.
• Общее состояние больного неудовлетворительно, а консервативные методики не дают желаемого результата.

Виды хирургического лечения пародонта и показания к их применению.

Существуют две основные группы хирургических методов лечения пародонтальных воспалений:

Электрохирургическое лечение.

Кюретаж, гингивотомию и гингивоэктомию можно проводить не только традиционным способом, но и с использованием электрокоагулятора, который применяют после удаления скальпелем пораженных тканей – это способствует выравниванию контуров десневого края и остановке кровотечения.

Издательский Дом «ТИРАЖ»

1. Generalized aggressive periodontitis: microbiological composition and clinical parameters in non-surgical therapy / M. M. Usin, S. M. Tabares, J. Menso, E. R. de Albera, A. Sembaj // Acta Odontol Latinoam. – 2016. – Vol. 29, № 3. – P. 255–261.

2. Ardila, C. M. Clinical Factors Influencing the Efficacy of Systemic Moxifloxacin in the Therapy of Patients With Generalized Aggressive Periodontitis: A Multilevel Analysis From a Clinical Trial / C. M. Ardila, I. C. Guzmán // Glob J Health Sci. – 2015. – Vol. 8, № 3. – P. 80–88. doi: 10.5539/gjhs.v8n3p80.

3. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. – 2-е изд., перераб. и доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015.

4. Armitage, G. C. Development of a classification system for periodontal diseases and conditions / G. C. Armitage // Ann Periodontol. – 1999. – Vol. 4, № 1. – P. 1–6. doi: 10.1902/annals.1999.4.1.1.

5. Full-mouth disinfection and systemic antimicrobial therapy in generalized aggressive periodontitis: a randomized, placebo-controlled trial / M. Aimetti, F. Romano, N. Guzzi, G. Carnevale // J Clin Periodontol. – 2012. – Vol. 39, № 3. – P. 284–294. doi: 10.1111/j.1600-051X.2011.01795.x.

6. A comparative study of synbiotic as an add-on therapy to standard treatment in patients with aggressive periodontitis / G. Meregesam, K. M. Sudha, M. K. Subaramoniam, T. Dutta, K. R. Dhanasekar // J Indian Soc Periodontol. – 2018. – Vol. 22, № 5. – P. 438–441. doi: 10.4103/jisp.jisp_155_18.

7. Атрушкевич, В. Г. Особенности микробиоценоза зубного налета у пациентов с агрессивным и хроническим генерализованным пародонтитом / В. Г. Атрушкевич, Е. А. Тихомирова, И. В. Зудина // Кремлевская медицина. Клинический вестник. – 2018. – № 2. – С. 88–97.

8. Еловикова, Т. М. Клинические проявления пародонтального синдрома при циклической нейтропении / Т. М. Еловикова, Л. В. Уварова // Проблемы стоматологии. – 2013. – № 1. – С. 16–19.

9. Зорина, О. А. Антимикробная эффективность системного применения антибиотиков разных групп в комплексном лечении пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом / О. А. Зорина, И. С. Беркутова, А. А. Басова // Стоматология. – 2014. – № 5. – С. 13–18.

10. Особенности стоматологического статуса у пациентов с сахарным диабетом и беременных женщин. Меры профилактики стоматологических заболеваний у данных групп пациентов (обзор литературы) / Л. Ю. Орехова, А. А. Александрова, Р. С. Мусаева [и др.] // Пародонтология. – 2014. – № 4 (73). – С. 18–25.

11. Способ определения необходимости назначения антибактериальной терапии при лечении пародонтита : патент на изобретение Российская Федерация 2383018 / Л. В. Уварова, Т. М. Еловикова, Л. Г. Боронина. – 17.11.2008.

12. Чувствительность микробных ассоциаций экссудата пародонтального кармана и одонтогенного очага к антибактериальным препаратам / И. М. Макеева, Ф. Ю. Даурова, С. Ф. Бякова [и др.] // Стоматология. – 2016. – № 3. – С. 26–30.

13. Bacterial profile of aggressive periodontitis in Morocco: a cross-sectional study / H. Chahboun, M. M. Arnau, D. Herrera, M. Sanz, O. K. Ennibi // BMC Oral Health. – 2015. – Vol. 24. doi: 10.1186/s12903-015-0006-x.

14. Wang, P. L. Roles of oral bacteria in cardiovascular diseases — from molecular mechanisms to clinical cases: Treatment of periodontal disease regarded as biofilm infection: systemic administration of azithromycin / P. L. Wang // J Pharmacol Sci. – 2010. – Vol. 113, № 2. – P. 126–133. doi: 10.1254/jphs.09R25FM.

15. Impact of metronidazole and amoxicillin combination on matrix metalloproteinases-1 and tissue inhibitors of matrix metalloproteinases balance in generalized aggressive periodontitis / E. Cifcibasi, A. Kantarci, S. Badur, H. Issever, S. Cintan // Eur J Dent. – 2015. – Vol. 9, № 1. – P. 53–59. doi: 10.4103/1305-7456.149642.

16. Krayer, J. W. Non-surgical chemotherapeutic treatment strategies for the management of periodontal diseases / J. W. Krayer, R. S. Leite, K. L. Kirkwood // Dent Clin North Am. – 2010. – Vol. 54, № 1. – P. 13–33. doi: 10.1016/j.cden.2009.08.010.

17. Guzeldemir-Akcakanat, E. Systemic moxifloxacin vs amoxicillin/metronidazole adjunct to non-surgical treatment in generalized aggressive periodontitis / E. Guzeldemir-Akcakanat, C. A. Gurgan // Med Oral Patol Oral Cir Bucal. – 2015. – Vol. 20, № 4. – P. 441–449. doi: 10.4317/medoral.20552.

18. Periodontal treatment reduces matrix metalloproteinase levels in localized aggressive periodontitis / P. F. Gonçalves, S. McAninley, B. Alfant, P. Harrison, C. Walker, L. M. Shaddox // J Periodontol. – 2013. – Vol. 84, № 12. – P. 1801–1808. doi: 10.1902/jop.2013.130002.

19. Prakasam, A. Antibiotics in the management of aggressive periodontitis / A. Prakasam. S. S. Elavarasu, R. K. Natarajan // J Pharm Bioallied Sci. – 2012. – Vol. 4, № 6. – P. 252–255. doi: 10.4103/0975-7406.100226.

20. Long-term clinical response to treatment and maintenance of localized aggressive periodontitis: a cohort study / K. A. Miller, L. S. Branko-de-Almeida, S. Wolf, N. Hovencamp, T. Treloar, P. Harrison, I. Aukhil. Y. Gong, L. M. Shaddox // J Clin Periodontol. – 2017. – Vol. 44, № 2. – P. 158–168. doi: 10.1111/jcpe.12640.

21. Analysis of clinical results of systemic antimicrobials combined with nonsurgical periodontal treatment for generalized aggressive periodontitis: a pilot study / E. Baltacioglu, M. Aslan, Ö. Saraç, A. Saybak, P. Yuva // J Can Dent Assoc. – 2011. – Vol. 77.

22. Fine, D. H. Classification and diagnosis of aggressive periodontitis / D. H. Fine, A. G. Patil, B. G. Koos // J Periodontol. – 2018. – Vol. 89. – P. 103–119. doi: 10.1111/jcpe.12942.

23. Periodontitis: Consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions / P. N. Papapanou, M. Sanz, N. Buduneli, T. Dietrich, M. Feres, D. H. Fine, T. F. Flemmig, R. Garcia, W. V. Giannobile, F. Graziani, H. Greenwell, D. Herrera, R. T. Kao, M. Kebschull, D. F. Kinane, K. L. Kirkwood, T. Kocher, K. S. Kornman, P. S. Kumar, B. G. Loos, E. Machtei, H. Meng, A. Mombelli, I. Needleman, S. Offenbacher, G. J. Seymour, R. Teles, M. S. Tonetti // J Periodontol. – 2018. – Vol. 89. – P. 173–182. doi: 10.1111/jcpe.12946.

24. Localized aggressive periodontitis treatment response in primary and permanent dentitions / S. N. Merchant, A. Vovk, D. Kalash, N. Hovencamp, I. Aukhil, P. Harrison, E. Zapert, J. Bidwell, P. Varnado, L. M. Shaddox // J Periodontol. – 2014. – Vol. 85, № 12. – P. 1722–1729. doi: 10.1902/jop.2014.140171.

25. Long-term evaluation of the antimicrobial susceptibility and microbial profile of subgingival biofilms in individuals with aggressive periodontitis / T. G. Lourenço, D. Heller, R. M. do Souto, M. X. Silva-Senem, V. M. Varela, M. C. Torres, E. J. Feres-Filho, A. P. Colombo // Braz J Microbiol. – 2015. – Vol. 46, № 2. – P. 493–500. doi: 10.1590/S1517-838246220131037.

26. Predictors of clinical outcomes after periodontal treatment of aggressive periodontitis: 12-month randomized trial / A. N. Haas, C. M. Silva-Boghossiam, A. P. Colombo, J. Albandar, R. V. Oppermann, C. K. Rösing, C. Susin // Braz Oral Res. – 2016. – Vol. 30, № 1. doi: 10.1590/1807-3107BOR-2016.vol30.0041.

27. Ercan, E. Effects of azithromycin versus metronidazole-amoxicillin combination as an adjunct to nonsurgical periodontal therapy of generalized aggressive periodontitis / E. Ercan, B. C. Uzun, G. Ustaoglu // Niger J Clin Pract. – 2015. – Vol. 18, № 4. – P. 506–510. doi: 10.4103/1119-3077.154221.

28. Effect of nonsurgical periodontal treatment in conjunction with either systemic administration of amoxicillin and metronidazole or additional photodynamic therapy on the concentration of matrix metalloproteinases 8 and 9 in gingival crevicular fluid in patients with aggressive periodontitis / A. Skurska, E. Dolinska, M. Pietruska, J. K. Pietruski, V. Dymicka, H. Kemona, N. B. Arweiler, R. Milewsk, A. Sculean // BMC Oral Health. – 2015. – Vol. 15. doi: 10.1186/s12903-015-0048-0.

29. Nonsurgical treatment of aggressive periodontitis with photodynamic therapy or systemic antibiotics. Three-month results of a randomized, prospective, controlled clinical study / N. B. Arweiler, M. Pietruska, A. Skurska, E. Dolińska, J. K. Pietruski, M. Bläs, T. M. Auschill, A. Sculean // Schweiz Monatsschr Zahnmed. – 2013. – Vol. 123, № 6. – P. 532–544.

30. Benefits of early systemic antibiotics in localized aggressive periodontitis: a retrospective study / D. Beliveau, I. Magnusson, J. A. Bidwell, E. F. Zapert, I. Aukhil, S. M. Wallet, L. M. Shaddox // J Clin Periodontol. – 2012. – Vol. 39, № 11. – P. 1075–1081. doi: 10.1111/jcpe.12001.

31. Clinical Efficacy of Azithromycin as an Adjunctive Therapy to Non-Surgical Periodontal Treatment of Periodontitis: A Systematic Review and Meta-Analysis / A. Renatus, J. Herrmann, A. Schönfelder, F. Schwarzenberger, H. Jentsch // J Clin Diagn Res. – 2016. – Vol. 10, № 7. doi: 10.7860/JCDR/2016/20176.8115.

32. Lai, P. C. Relative effectiveness of azithromycin in killing intracellular Porphyromonas gingivalis / P. C. Lai, J. D. Walters // Clin Exp Dent Res. – 2016. – Vol. 2, № 1. – P. 35–43. doi: 10.1002/cre2.17. doi: 10.1002/cre2.17.

33. Hirsch, R. Periodontal healing and bone regeneration in response to azithromycin / R. Hirsch // Aust Dent J. – 2010. – Vol. 55, № 2. – P. 193–199. doi: 10.1111/j.1834-7819.2010.01227.x.

34. Barca, E. Adjunctive use of antibiotics in periodontal therapy / E. Barca, E. Cifcibasi, S. Cintan // J Istanb Univ Fac Dent. – 2015. – Vol. 49, № 3. – P. 55–62. doi: 10.17096/jiufd.90144.

35. Subgingival microbial profiles of Sudanese patients with aggressive periodontitis / H. R. Elabdeen, M. Mastafa, H. Hasturk, V. Klepac-Ceraj. R. W. Ali, T. Van Dyke, A. I. Bolstad // J Periodontal Res. – 2015. – Vol. 50, № 5. – P. 674–682. doi: 10.1111/jre.12250.

36. Clinical and microbiological characterization of localized aggressive periodontitis: a cohort study / O. Oettinger-Barak, M. N. Sela, H. Sprecher, E. E. Machtei // Aust Dent J. – 2014. – Vol. 59, № 2. – P. 165–171. doi: 10.1111/adj.12165.

37. Microbial signature profiles of periodontally healthy and diseased patients / T. G. Lourenço, D. Heller, C. M. Silva-Boghossian, S. L. Cotton, B. J. Paster, A. P. Colombo // J Clin Periodontol. – 2014. – Vol. 41, № 11. – P. 1027–1036. doi: 10.1111/jcpe.12302.

ПАРОДОНТОЛОГИЯ В КДЦ24 В ЗЕЛЕНОГРАДЕ

В случае диагностирования врач назначает комплекс мероприятий, включающий:

• фармацевтические препараты;
• средства на основе рецептов народной медицины;
• физиотерапевтические процедуры.

Универсального и быстродействующего средства не существует, поэтому процесс затягивается на длительное время. Только врач при пародонтите зубов может справиться с проблемой и добиться положительного результата в лечении.

Пародонтит. Симптомы и лечение

Пародонтит может развиться локально, а может поразить значительную область зубного ряда. Основная задача пациента — не терять время и обратиться за медицинской помощью при обнаружении первых симптомов болезни:

• покраснение, отечность и кровоточивость десны;
• высокая восприимчивость;
• формирование зубодесневых карманов;
• подвижность зубов;
• видимые отложения на зубах;
• гнойные выделения;
• неприятный запах и сбои во вкусовых ощущениях.

В каждом случае основной задачей стоматолога является проведение антибактериальной терапии, которая предусматривает прием антибиотиков. Они имеют большой спектр влияния и, воздействуя уничтожают образовавшиеся бактерии, которые вызывают заболевание. Нет точного ответа, какими антибиотиками наиболее эффективно проводится лечение пародонтита. Препараты подбираются индивидуально — на основе осмотра врача и определения степени тяжести заболевания. Чтобы устранить максимальное количество инфекций, врач применяет антибиотики широкого спектра действия.

При этом доктор назначает анализ на предмет совместимости препаратов, отсутствия у пациента аллергических реакций, а также исследованием определяется эффективность воздействия на выявленные бактерии.

Лечение проводится амбулаторно под тщательным контролем специалиста, назначившего антибиотики при пародонтите. Опасным является самолечение ввиду возможных аллергических реакций на препараты и отсутствия результата от воздействия.

Лечение пародонтита аппаратом

Наиболее часто используемыми и эффективными препаратами стоматологи называют «Метронидазол» и «Доксициклин». Препараты могут быть в виде таблеток, капсул, гелей для местного использования, растворов с антисептическим действием для полоскания ротовой полости. Для профилактики и лечения пародонтита специалистами рекомендуется применение специальной зубной пасты, в состав которой входит антибиотик.

Какими бы антибиотиками не проводилось лечение, необходимо полностью следовать назначениям врача, дополнять процедуры полосканием, компрессами, принимать внутрь травяные отвары укрепляющие зубы, а также проводить лечение пародонтита аппаратом.

Аппарат (Вектор) – это прибор, снимающий зубные отложения с помощью ультразвука. Данное приспособление есть эффективным средством и применяется одинаково с уже существующими ультразвуковыми разнотипными скалерами. Прибор позиционируется как новейший средство в процессе лечения пародонта. При запущенной форме может потребоваться шинирование или протезирование при пародонтите.

Лечение гингивита

Среди болезней пародонта наиболее часто встречающимися является гингивит. Это воспаление десен, которое возникает на фоне нарушений гигиены полости рта. Оно проявляется кровотечением из мягких тканей, расположенных вокруг зуба. На начальной стадии гингивит поддается успешному лечению, не вызывает осложнений, не перерастает в более серьезные проблемы полости рта. В противном случае станет начальной стадией в развитии тяжелой и плохо поддающейся лечению болезни – пародонтита или перерастет в хронический, язвенный илиязвенно-некротический гингивит.

Заболевание имеет симптомы, зная которые, вы сможете быстро среагировать на проблему:

• кровоточивость десен;
• болевые ощущения при нажатии;
• покраснение и отек краевой десны и десневых межзубных сосочков;
• при переходе от воспаления в хроническую фазу проявляется синюшность мягких тканей.

Причины появления

Гингивит зубов возникает по причине образования мягкого налета, который становится средой обитания бактерий, вызывающих воспаления. Наряду с этим существуют дополнительные факторы, приводящие к его появлению:

• плотное расположение зубов;
• неправильное пломбирование;
• наличие во рту полости зуба с острыми краями, разрушенного кариесом;
• аномалии в креплении уздечки языка и губ;
• ротовое дыхание;
• ношение корректирующих конструкций, брекетов.

Шинирование подвижных зубов в Москве

Клиника стоматологии предлагает профилактические процедуры и лечение заболеваний пародонта. Есть возможность провести шинирование зубов в Химках (в т.ч. с использованием стекловолоконной ленты). Этот метод уменьшает подвижность передних и шатающихся единиц и осуществляется с помощью съемной или несъемной шины.

В современной стоматологической клинике КДЦ 24 выполнят процедуру, позволяющую укрепить подвижные зубы, предупредить их выпадение, избежать дальнейшего протезирования, а также восстановить ткани пародонта.

Записаться на консультацию и узнать подробнее Вы можете у администратора по телефону +7 (495) 356-30-03

Эффективность введения антибиотика с помощью диализа при пародонтите Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

© ТИРСКАЯ О.И., ВАСИЛЬЕВА Л.С., МОЛОКОВ В.Д. -УДК 616.314.17-008.1-08

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКА С ПОМОЩЬЮ ДИАЛИЗА ПРИ ПАРОДОНТИТЕ

О.И. Тирская, Л.С. Васильева, В.Д. Молоков.

(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — акад. МТА и АН ВШ A.A. Майбо-рода, кафедра терапевтической стоматологии, зав. — проф. В.Д. Молоков; кафедра гистологии, зав. -проф. Л.С. Васильева)

Резюме. Эффективность лечения воспалительных заболеваний пародонта зависит от путей введения лекарственных веществ, что связано со специфическими условиями в полости рта.

По сравнению с наложением десневой повязки и внутримышечной инъекцией антибиотика его введение с помощью диализа наиболее эффективно. Этот способ легко доступен и обеспечивает атравматичность, небольшое время экспозиции, накопление антибиотика в очаге воспа-

ления, минимальное воздействие антибиотика рта.

Этиология и патогенез пародонтита достаточно изучены. На основании этих знаний многочисленными авторами предложено огромное число препаратов для лечения, но, тем не менее, паро-донтологи сегодня не могут сказать, что пародонтит побежден. До сих пор воспалительные заболевания пародонта широко распространены среди населения, поэтому интерес ученых-исследовате-лей и практических пародонтологов к этой проблеме не ослабевает. Продолжается поиск способов повышения эффективности лечения, которая часто зависит от пути введения лекарственных веществ.

Применяемые сегодня в пародонтологии пути введения лекарственных веществ не лишены недостатков, что определяется специфическими условиями в полости рта. В связи с этим, разработка оптимальных способов введения препаратов в ткани пародонта является важным вопросом в проблеме лечения пародонтита.

Целью нашего исследования явилась разработка наиболее эффективного способа введения антибиотика в слизистую оболочку десны.

Материалы и методы

Эксперимент проведен на 26 беспородных белых крысах-самках массой 160-180 г. Воспалительный процесс в пародонте животных моделировали по методике А.И. Воложина и С.И. Виноградовой [1] с помощью наложения шелковой лигатуры в десневую бороздку нижних резцов на 7 суток. Лигатуру на 7 сутки снимали.

Большинством исследователей этиологическим фактором воспалительных заболеваний пародонта признан микробный, поэтому в эксперименте использован антибиотик линкомицин. Об эффективности линкомицина при лечении пародонтита говорят многие авторы [3,4,6]. Он достаточно хорошо всасывается, накапливается в костной ткани, к нему медленно развивается резистентность микрофлоры. Кроме того, препарат имеет небольшую молекулярную массу, и относится к группе антибиотиков, достаточно хорошо проникающих в клетки [9]. Последнее свойство

на организм и бактериальный пейзаж полости

особенно важно, т.к. для пародонтопатогенов характерна инвазия не только вглубь тканей, но и в клетку, подобно некоторым видам 8Ы§е11 [10].

Животных разделили на 3 группы. Первой группе (7 крыс) вводили 30% раствор линкомицина гидрохлорида инъекционно, второй (8 крыс) -накладывали на область очага поражения лечебную повязку с 2% линкомициновой мазью, третьей (9 крыс) — на область очага поражения диализатор, заполненный 30% раствором линкомицина гидрохлорида.

Инъекцию линкомицина осуществляли внутримышечно в дозе 250 мг/кг. При выборе доз учитывалась особенность обмена веществ у крыс, интенсивность которого в 10-20 раз выше, чем у человека. Таким образом, для крыс терапевтическая доза должна в 10 раз превышать дозу человека. Материал для исследования брали через 2 часа после инъекции, т.к. через 2-4 часа в крови достигается максимальная концентрация препарата [7].

Для повязки использовали официнальную 2% линкомициновую мазь. Повязку готовили общепринятым способом, в виде смеси в равных долях окиси цинка и искусственного дентина с добавлением линкомициновой мази и 0,01 мл димексида. На десну накладывали 0,25 см» повязки, содержащей 1,04 мг линкомицина гидрохлорида с экспозицией 20 минут.

С помощью диализатора (третьей группе крыс) вводили 0,1 мл раствора, содержащего 9 частей 30%-го линкомицина гидрохлорида и 1 части димексида. Доза антибиотика при этом способе введения составляла 250 мг/кг.

Диализатор изготавливали из фрагмента системы для внутривенных инфузий, герметично запаянного с двух сторон. На поверхности диализатора, обращенной к десне, вырезали окно, затянутое полупроницаемой мембраной из купрофана с диаметром пор от 2,0 до 4,5 нм. Диализатор через канюлю заполняли лекарственным раствором и фиксировали на область очага поражения на 20 минут.

Небольшая молекулярная масса (406,5 даль-тон) позволяет линкомицину хорошо проходить через поры полупроницаемой мембраны, диаметр которых более 1,5 нм [2]. В раствор добавляли димексид для увеличения проникновения антибиотика в ткани и накопления его в очаге воспаления. По данным Т.В. Ушаковой [И], 10% концентрация димексида для этих целей является оптимальной.

Материал для исследования (слизистую оболочку десны с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка в области нижних резцов) срезали скальпелем и взвешивали.

Концентрацию антибиотика в слизистой оболочке десны определяли методом диффузии в агар, основанном на сравнении угнетения роста тест-культуры испытываемым раствором с угнетением роста стандартными препаратами. Для этого взвешенные кусочки слизистой оболочки десны растирали в фарфоровой ступке с 3 мл буферного раствора рН=7,0, экстрагировали в течение 1 часа при t=4°C. Полученный гомогенат фильтровали через бумажные фильтры (фирма BioMcricux). Круги из фильтровальной бумаги стандартного диаметра пропитывали фильтратом и раскладывали на среду АГВ и среду Миллера-Хинтона (НИЦ фармакотерапии раскладывали на среду АГВ и среду Миллера-Хинтона (НИЦ фармакотерапии г.Санкт-Петербург), засеянные Staphylococcus aureus АТСС 6538, полученным из Государственного научно-исследовательского института стандартизации и контроля качества биологических препаратов им. J1.A. Тарасовича (г.Москва). Посевы инкубировали при 37°С в течение 24 часов. О концентрации антибиотика судили по диаметру зоны подавления роста тест-культуры. Концентрацию антибиотика рассчитывали по калибровочной кривой, построенной по данным угнетения роста тест-культуры двукратными разведениями стандартного препарата. В качестве стандартного препарата использовали 30% линкомицина гидрохлорид (серия 45102000, ОАО “Дальхимфарм” г.Хабаровск). Результаты измерения выражали в количестве мкг антибиотика на 1 мг исследуемой ткани.

Результаты и обсуждение

На 7 сутки состояние десны при осмотре соответствовало картине острого воспаления (рис. 1). После наложения лигатуры зубодсснсвое соединение разрушено. На его месте формируется воспалительный лейкоцитарный инфильтрат и гнойные массы, которые обнаруживаются и в более глубоких слоях пародонта — между кортикальными пластинками верхушек альвеолярных отростков. Верхушки альвеолярных отростков местами разрушены, а фрагменты костной ткани окружены плотным лейкоцитарным валом. Верхняя треть периодонта также инфильтрирована лейкоцитами. На уровне средней трети корня зуба воспалительная инфильтрация периодонта менее выражена, а в нижней трети периодонт сохраняет еЬою структуру, но утолщен за счет воспалительного отека.

Со стороны дна зубной альвеолы развиваются рс-паративные процессы, в область поражения прорастают коллагеновые волокна.

Рис.1. Состояние десны крысы па 7 сутки после наложения лигатуры. Гематоксилин-эозин. Ок. 7, об. 3,7.

Обозначения: 1 — дентин коронки зуба; 2 — гнойные массы; 3 — разрушенная верхушка альвеолярных отростков; 4 — эпителий десневой бороздки.

В первой группе крыс (инъекции линкомицина) антибиотик обнаружился у 4 крыс из 7, в концентрации 10±5 мкг на 1 мг ткани (рис.2). Таким образом, концентрация антибиотика, создающаяся в слизистой оболочке десны при инъекциях достаточна для подавления роста патогенной микрофлоры [8], но в этом случае препарат воздействует на весь макроорганизм. Это может приводить к таким нежелательным последствиям, как, например, угнетение иммунитета, аллергические реакции, дисбактериоз и др. Кроме того, этот способ введения препарата травматичен.

инъекции повязки диализ

Рис.2. Концентрация линкомицина в слизистой оболочке десны крыс при разных способах введения препарата.

Во второй группе после наложения десневой повязки на 20 минут антибиотик в слизистой оболочке десны не обнаруживался (рис.2). Таким образом, при наложении десневой повязки, действие антибиотика оказывается лишь поверхностным. Это соответствует данным литературы о том, что лекарственное вещество, входящее в состав мази, всасывается медленно и в небольших количествах [5]. Между тем, ранее указывалось, что для паро-донтопатогенных бактерий характерна инвазия в ткани и клетки. Следовательно, при поверхностном воздействии антибиотика можно ожидать

продолжительной псрсистенции пародонтопато-генной микрофлоры в глубоких слоях слизистой оболочки десны, что снижает эффективность лечения. Кроме того, вымываясь слюной, антибиотик будет воздействовать на нормальную микрофлору полости рта, что может приводить к возникновению дисбактериоза.

В третьей группе крыс, при введении опытным путем, антибиотик определялся у всех животных в концентрации 39+8 мг на 1мкг ткани (рис.2), что достоверно больше, чем при инъекции (Р<0,05). Вероятно, достаточно хорошее накопление лин-комицина в десне достигается за счет того, что он накапливается непосредственно в очаге воспаления. Кроме того, исследования И. Файзиева [12] показали, что процессы реабсорбции транссудата из межклеточных пространств в десне при воспалении нарушены. Можно предположить, что элиминация препарата из очага воспаления и всасывание его в кровяное русло будет минимальным. Благодаря этому достигается максимальное воз-

действие антибиотика на очаг микробного воспаления Яри его минимальном воздействии на организм.

Полученные данные убедительно свидетельствуют, что полупроницаемые свойства мембраны диализатора дополняют свойство слизистой оболочки к избирательной проницаемости и всасыванию. Мембрана не препятствует проникновению лекарственного препарата в слизистую оболочку десны, находящийся в диализаторе раствор не контактирует со слюной и накапливается в очаге воспаления, что позволяет воздействовать только на пораженные ткани.

Таким образом, способ введения антибиотика с помощью диализатора легко доступен и имеет ряд преимуществ: атравматичность, небольшое время экспозиции, накопление антибиотика в очаге поражения, минимальное воздействие антибиотика на организм и бактериальный пейзаж полости рта.

THE EFFECTIVENESS OF ANTIBIOTIC INTRODUCTION BY MEANS OF DIALYSIS IN

PARODONTITIS

O.T. Tirskaya, L.S. Vasilyeva, V.D. Molokov

(Irkutsk State Medical University)

The effectiveness of parodont inflammatory disease treatment depends on the means of medicinal substances introduction. It is conncctcd with some specific conditions in oral cavity. The introduction of antibiotics by dialysis is more effective in comparison with the bandage and intramuscular injections. Dialysis provides the atraumatic method of treatment and a short period of antibiotics exposure, an accumulation of antibiotics in the inflammation focus, minimal influence of antibiotics on the organism and bacterial composition in oral cavity.

Литература

1. Воложин А.И., Виноградова С.И. Патогенез экспериментального пародонтита у кроликов. Стоматология, 1991. — №4. — С. 10-12.

2. Граков Б.С., Селезов Е.А., Щвецкий А.Г. Полупроницаемые мембраны в лечении и профилактике хирургической инфекции (Управление раневым процессом). — Красноярск: Изд-во Красноярского университета, 1988. — 157 с.: илл. -С.40.

3. Иванов B.C. Заболевания пародонта. — М.: Медицинское информационное агентство, 1998. — 296 с.: илл. С.155.

4. Ковалевский А.М. Комплексное лечение пародоп-тита. — СПб.: “Нормед-Издат”, 1999. -136 с.: илл. -С.39.

5. Красильников А.П. Справочник по антисептике. -Мн.: Выш. шк., 1995. — 367 с.: илл. — С.265.

6. Курякипа Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта. — М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000. — 162 с.: илл. — С.94-95.

7. Машковский М.Д. Лекарственные средства. В двух томах. Т.2. — Изд. 13-е, новое. — Харьков: Тор-сипг, 1998. — 592 с.: илл. — С.276.

8. Навашип С.М., Фомина И.П. Рациональная анти-биотикотерапия (справочник), 4-е изд., перераб. и доп. — М: Медицина, 1982. — С.146-148.

9. Никитин A.B. Антибиотики и макроорганизм. — Антибиотики и химиотерапия. — 1999. — №12. — С.1.

10. Straka М. Этиопатогепез заболеваний пародонта. Новое в стоматологии. — 2000. — №4. — С.41.

11. Ушакова Т.В. Клинико-лабораторное обоснование применения нитазола в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита: Авто-реф. дисс. … канд. мед. наук: Москва, 1992.

12. Файзиев И. // Радионуклидные “ин виво” и “им витро” методы в клинической медицине. — Научно-исследовательский институт медицинской радиологии, Обнинск, 1986. — С.90-92.

Max 14 — Ihre Zahnärzte in München

Пародонтом называются ткани, лежащие вокруг зуба. Он состоит из десен, цемента, периодонта и альвеольных отростков. Патологии пародонта приводят к утрате зубов чаще, чем кариес или механические повреждения. Выделяют две группы заболеваний пародонта — пародонтоз и пародонтит. Эти два названия часто становятся причиной путаницы. Известны случаи, когда такую ошибку допускали даже стоматологи. Чем отличается пародонтит от пародонтоза?
 

Пародонтит — печально распространенное заболевание. По данным последних исследований, доля больных пародонтитом среди пациентов стоматологических клиник достигает 37%. Болезнь проявляется такими симптомами как:
 

• Наблюдается кровотечение из десен, чаще всего при чистке зубов
• Шатание зубов
• Увеличение вязкости слюны
• Появление мягких (зубной налет) и твердых (зубной камень) зубных отложений
• Потеря зубов
• Развитие десневых карманов, гноение десен
• Дурной запах изо рта
   

Пародонтит может вызвать лимфаденит подчелюстных лимфоузлов.

Пародонтоз имеет совсем другие проявления:
 

• Сильное (до 50%) обнажение зубов и развитие клиновидных дефектов
• Зудение в области десен
• Нездоровый цвет десен
   

На поздних стадиях болезни больной может лишиться зубов из-за оголения. Это заболевание приводит к дегенерации костей челюсти и их атрофии. Пародонтоз встречается реже, чем пародонтит — этот диагноз ставится 8% пациентов стоматологов.
 

Оба болезни очень опасны и в конечном итоге приводят к потере зубов. Лечение заболеваний пародонта должно быть быстрым и квалифицированным.

 

Лечение пародонтита

На первых этапах возникновения пародонтита лечение проводится без хирургического вмешательства. Пародонтолог проводит чистку зубов от отложений ультразвуком. Затем на зубы наносится защитное покрытие из фторсодержащего лака.
 

Если болезнь уже стала причиной сильного шатания зубов, требуется операция, которая проводится двумя методами:
 

• Первый способ заключается в разрезании десны и удалении зубного камня стоматологическим крючком — кюретком. Эта операция называется открытым кюретажем.
• Если у больного уже образовались гноящиеся десневые карманы, пародонтолог может применить лоскутный метод. Врач срезает с десны лоскут, тщательно вычищает зубной корень и пришивает лоскут обратно.

   

Лечение пародонтоза

На начальных стадиях лечение пародонтоза похоже на терапию пародонтита. Пародонтолог использует ультразвук или кюретаж для вычищения зубного корня. В качестве вспомогательного средства может применятся лечение лазером. На поздних стадиях может потребоваться хирургическое лечение, трансплантация костных тканей и пластика десен.

 

Общие принципы лечения заболеваний пародонта

Лечение пародонтоза и пародонтита должно быть комплексным. Опытный пародонтолог не ограничивается прямым воздействием на пораженный участок. В качестве вспомогательных методов лечения применяют аппликационные антисептики, нестероидные противовоспалительные средства и мультивитаминные комплексы. В серьезных случаях используют антибиотики. На время лечения пациентам рекомендуется воздержаться от вредных привычек, особенно от курения.
 

Исследования показывают, что патологии пародонта напрямую связаны с болезнями почек и печени. Поэтому в составе комплексного лечения часто применяются нефро- и гепатопротекторы.
 

Если болезнь уже привела к потере зубов стоматолог применяет ортопедическое восстановление зубной коронкой или мостом. Дистрофия костной ткани и десен устраняется путем трансплантации.

 

Лечение пародонта в клинике доктора Боккельбринк

В клинике доктора Боккельбринк проводится полное и комплексное лечение пародонта. Пародонтологи центра используют ультразвуковые аппаратные методы для удаления любых зубных отложений. Лечение пародонта ультразвуковым воздействием не причиняет боли и разрушает все виды отложений.
 

В клинике проводится анализ зубодесневого мазка, который точно определяет причину заболевания, даже если она носит генетический характер.
 

Основатель и руководитель клиники доктор Вольфганг Боккельбринк — ведущий специалист Германии в области лечения заболеваний пародонта и активный член «Немецкого общества пародонтологии». Результаты говорят сами за себя — 90% всех пациентов с патологиями пародонта удается излечить без хирургической операции.
 

Если пациент обратился с запущенным пародонтозом или пародонтитом — стоматологи и зуботехники клиники способны выполнить замену зубов керамическими протезами, трансплантацию тканей костей и десен.
 

Клиника доктора Боккельбринк находится в Мюнхене — столице Баварии. Проходя лечение пародонта, вы сможете осмотреть тысячи достопримечательностей древнего города и прикоснуться к колоритной баварской культуре.

Лечение антибиотиками | Сувани, Джорджия

Исследования показали, что в случае острой пародонтальной инфекции, рефрактерных заболеваний пародонта, препубертатных заболеваний пародонта и ювенильных заболеваний пародонта лечение антибиотиками было невероятно эффективным.

Антибиотики могут быть назначены в низких дозах для длительного использования или в качестве краткосрочного лекарства для предотвращения повторной колонизации бактерий.

Антибиотики для перорального применения

Антибиотики для перорального применения, как правило, влияют на все тело, и их назначают реже, чем гель для местного применения.Вот некоторые подробности о нескольких различных типах пероральных антибиотиков:

• Антибиотики тетрациклинового ряда — Антибиотики, в состав которых входят гидрохлорид тетрациклина, доксициклин и миноциклин, являются основными препаратами, используемыми при лечении пародонта. Они обладают антибактериальными свойствами, уменьшают воспаление и блокируют коллагеназу (белок, разрушающий соединительную ткань).

  
  

• Макролидные антибиотики — Эта группа антибиотиков доказала свою эффективность в уменьшении воспаления, а также может уменьшить рост бактерий, связанных с пародонтитом.

  
  

• Метронидазол — Этот антибиотик обычно используется в сочетании с амоксициллином или тетрациклином для борьбы с воспалением и размножением бактерий при тяжелом или хроническом периодонтите.

Гели и полоски для местного применения

Самым большим преимуществом прямой доставки антибиотиков к поверхности десен является то, что это не влияет на все тело. Гели для местного применения и методы прямой доставки, как правило, предпочтительнее их пероральных аналогов и чрезвычайно эффективны при использовании после процедур удаления зубного камня и выравнивания корня.Вот некоторые из наиболее часто используемых антибиотиков прямой доставки:

• Atridox ^® — Этот гель доксициклина повторяет контуры поверхности десен и затвердевает над ними. В течение нескольких дней этот гель постепенно высвобождает антибиотик.

  
  

• PerioChip ^® — Этот чип помещается в собственно карман десны после процедуры строгания корня. PerioChip® медленно высвобождает хлоргексидин, мощный антибактериальный антисептик.PerioChip ^® уменьшает глубину кармана в большинстве случаев у больных пародонтитом.

  
  

• Actisite ^® — Эта тонкая полоска похожа на зубную нить и содержит гидрохлорид тетрациклина. Нить временно помещают непосредственно между зубом и десной, чтобы убить бактерии и уменьшить глубину карманов десен. Иногда на 10 дней накладывают несколько нитей, чтобы усилить действие антибиотика.

  
  

• Elyzol ^® — Этот антибиотик метронидазола выпускается в форме геля и полоски.Он уникален тем, что способен уничтожать паразитов, а также бактерии полости рта.

  
  

• Arestin ^® — Этот антибиотик миноциклина выпускается в мини-капсулах, которые доставляются в десны после удаления зубного камня и строгания корня.

Заметные улучшения пародонта обычно наблюдаются после системного или перорального лечения антибиотиками. Ваш пародонтолог или стоматолог назначит и порекомендует вам лечение антибиотиками, необходимое для выздоровления вашего пародонта.

Если у вас есть какие-либо вопросы о пародонтозе или лечении антибиотиками, обратитесь к стоматологу.

Лечение заболеваний десен | Benchmark Family Dental

Заболевания пародонта — одна из самых распространенных проблем со здоровьем на планете, и многие взрослые даже не подозревают, что страдают от нее. Здесь, в Benchmark Family Dental, наши врачи и преданные своему делу члены команды рады предложить безоперационные и лазерные методы лечения, которые успешно борются с этим заболеванием и сохраняют здоровье вашей полости рта.

Что такое заболевания пародонта?

Заболевание пародонта (также известное как заболевание десен) может начаться в относительно легкой форме, но при отсутствии лечения оно может быстро выйти из-под контроля, серьезно повреждая десну и костную ткань, которые обеспечивают критически важную поддержку зубов. Состояние вызвано скоплением налета и бактерий, которые воспаляют десны, и со временем может даже привести к потере одного или нескольких зубов.

Лечение заболеваний пародонта

Рекомендуемое нами лечение пародонтоза будет зависеть от тяжести вашего уникального состояния.В случаях заболеваний пародонта на ранних или средних стадиях тщательная очистка, известная как шелушение и выравнивание корней, может удалить опасные бактерии из-под линии десен и поверхностей корней, восстанавливая здоровье полости рта. Лечение антибиотиками арестина может оказать дополнительную поддержку, а также обеспечить более целенаправленную гигиену полости рта в домашних условиях.

Как работает Арестин?

Антибиотикотерапия арестином является важной частью лечения заболеваний пародонта, помогая нашей команде контролировать инфекцию во рту.Используя его в сочетании с удалением зубного камня и строганием корня, наши врачи могут остановить прогрессирование заболевания и помочь уменьшить глубину пародонтальных карманов, в которых могут находиться опасные бактерии.

Арестин выпускается в виде порошка, который наносится на пародонтальные карманы после удаления зубного камня и строгания корня. Слюна во рту пациента смешивается с ней и позволяет ей прилипать к тканям десен, где выделяется мощный антибиотик, который борется с вашей инфекцией.Терапия Арестином подходит не каждому пациенту; наша команда обсудит с вами эту возможность во время вашего первого визита, чтобы убедиться, что мы выберем наиболее идеальный курс действий.

Никто не должен бороться с заболеваниями пародонта как с фактом жизни. Вместо этого пациенты из соседних округов Белл и Лампасас могут дать отпор пародонтологическому лечению от Benchmark Family Dental! Свяжитесь с нашей практикой Copperas Cove, TX сегодня, чтобы назначить встречу.

Арестин Антибиотики | Лечение болезней десен

Продвинутое заболевание десен, пародонтит, приводит к разрушению тканей десен, что является основной причиной потери зубов у взрослых американцев, и, поскольку, по оценкам, у 80% населения есть какая-либо форма заболевания десен, профилактика и лечение этого распространенного недуга имеют важное значение. для здоровья полости рта.Многие пациенты совершенно не подозревают, что у них инфицированные десны, которые медленно разрушаются бактериями во рту. Когда связь между зубами и деснами нарушается, зубы расшатываются, прикус смещается, и пациенты могут потерять или повредить зубы. Бактерии прячутся в карманах десен и могут продолжать причинять дополнительный вред.

На ранних стадиях заболевания десен (гингивит) многие люди не замечают ранних симптомов, потому что они безболезненны. Если десны кажутся красными или опухшими, кровоточат при чистке зубов, раздражены или чувствительны, или если у вас хронический неприятный запах изо рта, пора позвонить в Maspeth Dental.Наши стоматологи, пародонтологи и гигиенисты исследуют и оценит ваше состояние, измерят глубину карманов десен и определят, есть ли у вас заболевание десен. Если да, мы определим степень вашего состояния. Пациенты, которые посещают регулярные осмотры каждые шесть месяцев в Maspeth Dental, имеют записи предыдущей глубины кармана для сравнения с текущими проблемными уровнями, что упрощает определение степени повреждения. Для тех, кто ранее не посещал нашу команду, мы делаем все возможное, чтобы определить, насколько продвинуто заболевание, и создать индивидуальный план лечения для уничтожения бактерий и восстановления здоровья полости рта.

В некоторых случаях использование антибиотиков местного действия, таких как Арестин, необходимо не только для борьбы, но и для устранения инфекции. Помещая порошок Arestin Micropsheres непосредственно в пародонтальные карманы, мы атакуем бактерии в их источнике, устраняя болезнь и восстанавливая здоровье полости рта. Если вы заметили и предупреждающие признаки пародонтоза, или если вы пропустили один или несколько осмотров или назначений на уборку, свяжитесь с доктором Лорбером, доктором Лефковицем и нашей командой в Маспете, штат Нью-Йорк, чтобы записаться на прием.

Задать вопрос

Лечение заболеваний десен | Семейная стоматологическая клиника Market Heights

Заболевания пародонта (десен) — одна из многих проблем со здоровьем полости рта, которую мы проверяем в рамках регулярных стоматологических осмотров. Исследования, проведенные CDC и Американской академией пародонтологии, показали, что до 80% взрослых в США старше 35 имеют ту или иную форму пародонтоза (легкий гингивит или более тяжелый периодонтит). Хотя эти цифры поразительны, еще более обескураживающим был тот факт, что до половины пациентов не знали о своем состоянии.В Market Heights Family Dentistry мы составляем пародонтологическое картирование в рамках каждого шестимесячного осмотра, чтобы отслеживать состояние десен пациентов и диагностировать заболевания пародонта на ранних стадиях. Для тех пациентов, которые действительно страдают от более поздних стадий заболевания пародонта, мы предлагаем ряд процедур для восстановления здоровья полости рта, включая местную антибиотикотерапию Арестином.

Что такое заболевания пародонта?

Американская академия пародонтологии определяет заболевание пародонта как воспаление мягких тканей, которое может привести к любому количеству проблем со здоровьем полости рта, включая потерю зубов.Слово пародонт буквально переводится как «вокруг зуба», а заболевание пародонта может означать любые проблемы со здоровьем, связанные с деснами и поддерживающей костной тканью. Заболевание десен обычно является результатом накопления зубного налета или зубного камня на линии десен, который раздражает и вызывает воспаление мягких тканей. При отсутствии лечения образуются язвы, а соединительная ткань костей и десен дегенерирует, что приводит к смещению прикуса и потере зубов.

Лечение заболеваний пародонта

На самых ранних стадиях гингивита более частой профессиональной чистки зубов и улучшенной домашней гигиены обычно достаточно, чтобы обратить вспять любой ущерб, нанесенный здоровью полости рта пациента.В более сложных случаях мы можем порекомендовать масштабирование и строгание корня. Удаление зубного камня — это осторожное удаление зубного налета, зубного камня и инфицированной ткани ниже линии десен, а выравнивание корня — это сглаживание корней зубов для предотвращения проблем в будущем. Как правило, мы также рекомендуем местное лечение антибиотиками Арестином.

В самых сложных случаях мы можем порекомендовать процедуру нового прикрепления с помощью лазера (LANAP). Это инновационное лечение устраняет основную причину заболевания десен и способствует процессу заживления и повторного прикрепления.

Как работает Арестин?

Во рту каждого человека живут тысячи бактерий. Они выполняют необходимую функцию для общего состояния здоровья, помогая усваивать питательные вещества из продуктов и напитков, которые мы потребляем. Однако бактерии также выделяют липкую кислотную биопленку, известную как зубной налет, которая прилипает к зубам, разрушая зубную эмаль и, возможно, приводя к заболеваниям пародонта.

Арестини — порошковый антибиотик, который часто рекомендуется для лечения заболеваний пародонта.После удаления зубного камня и выравнивания корня Arestin помещается непосредственно в источник инфекции. В течение примерно трех недель выделяется устойчивый поток миноциклина, сильного антибиотика, предотвращающего повторное заражение.

Позвоните в нашу команду, чтобы записаться на прием или узнать больше о пародонтозе. Мы предлагаем широкий спектр профилактических и восстановительных методов лечения пародонтоза и других заболеваний полости рта, и мы рады помочь пациентам из Форт-Худ и других городов Центрального Техаса в нашем офисе в Харкер-Хайтс.

Лечение антибиотиками | Браунсбург, IN

Заболевание пародонта — это прогрессирующее заболевание, которое при отсутствии лечения приводит к тяжелому воспалению и потере зубов. Лечение антибиотиками можно использовать в сочетании с масштабированием и планированием корня, выскабливанием, хирургическим вмешательством или как отдельное лечение, чтобы помочь уменьшить количество бактерий до и / или после многих распространенных пародонтологических процедур.

Существует несколько видов лечения антибиотиками, включая пероральные формы и гели для местного применения, которые наносятся непосредственно в карманы десен.Исследования показали, что в случае острой пародонтальной инфекции, рефрактерных заболеваний пародонта, препубертатных заболеваний пародонта и ювенильных заболеваний пародонта лечение антибиотиками было невероятно эффективным.

Антибиотики могут быть назначены в низких дозах для длительного использования или в качестве краткосрочного лекарства для предотвращения повторной колонизации бактерий.

Антибиотики для перорального применения

Антибиотики для перорального применения, как правило, влияют на все тело, и их назначают реже, чем гель для местного применения.Вот некоторые подробности о нескольких различных типах пероральных антибиотиков:

• Антибиотики тетрациклинового ряда — Антибиотики, в состав которых входят гидрохлорид тетрациклина, доксициклин и миноциклин, являются основными препаратами, используемыми при лечении пародонта. Они обладают антибактериальными свойствами, уменьшают воспаление и блокируют коллагеназу (белок, разрушающий соединительную ткань).

  
  

• Макролидные антибиотики — Эта группа антибиотиков доказала свою эффективность в уменьшении воспаления, а также может уменьшить рост бактерий, связанных с пародонтитом.

  
  

• Метронидазол — Этот антибиотик обычно используется в сочетании с амоксициллином или тетрациклином для борьбы с воспалением и размножением бактерий при тяжелом или хроническом периодонтите.

Гели и полоски для местного применения

Самым большим преимуществом прямой доставки антибиотиков к поверхности десен является то, что это не влияет на все тело. Гели для местного применения и методы прямой доставки, как правило, предпочтительнее их пероральных аналогов и чрезвычайно эффективны при использовании после процедур удаления зубного камня и выравнивания корня.Вот некоторые из наиболее часто используемых антибиотиков прямой доставки:

• Atridox ^® — Этот гель доксициклина повторяет контуры поверхности десен и затвердевает над ними. В течение нескольких дней этот гель постепенно высвобождает антибиотик.

  
  

• PerioChip ^® — Этот чип помещается в собственно карман десны после процедуры строгания корня. PerioChip® медленно высвобождает хлоргексидин, мощный антибактериальный антисептик.PerioChip ^® уменьшает глубину кармана в большинстве случаев у больных пародонтитом.

  
  

• Actisite ^® — Эта тонкая полоска похожа на зубную нить и содержит гидрохлорид тетрациклина. Нить временно помещают непосредственно между зубом и десной, чтобы убить бактерии и уменьшить глубину карманов десен. Иногда на 10 дней накладывают несколько нитей, чтобы усилить действие антибиотика.

  
  

• Elyzol ^® — Этот антибиотик метронидазола выпускается в форме геля и полоски.Он уникален тем, что способен уничтожать паразитов, а также бактерии полости рта.

  
  

• Arestin ^® — Этот антибиотик миноциклина выпускается в мини-капсулах, которые доставляются в десны после удаления зубного камня и планирования корня.

Заметные улучшения пародонта обычно наблюдаются после системного или перорального лечения антибиотиками. Ваш пародонтолог или стоматолог назначит и порекомендует вам лечение антибиотиками, необходимое для выздоровления вашего пародонта.

Если у вас есть какие-либо вопросы о пародонтозе или лечении антибиотиками, обратитесь к стоматологу.

---

Назад

Устойчивость к антибиотикам и пародонтит | Perio-Implant Advisory

The New York Times недавно сообщила об инфекционных бактериях, устойчивых ко всем антибиотикам. (1) Устойчивость к антибиотикам (АР) — это естественное явление, возникшее в результате широкого использования антибиотиков с течением времени.Устойчивость возникает в результате бактериальных мутаций или приобретения устойчивости от других бактерий. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) давно повысили осведомленность о том, что этот вид устойчивости к антибиотикам представляет опасность, даже назвав его «бомбой замедленного действия общественного здравоохранения» и прося лиц, назначающих лекарства, использовать антибиотики только при наличии других альтернатив. недоступен. Есть опасения, что супербактерии с AR вызовут неизлечимые инфекции.

По данным CDC, бактериальные мутации происходят в бактериях от одного на миллион до одного на 10 миллионов делений клеток.Бактерии, делящиеся каждые 20 минут, могут образовать более 5000 миллиардов миллиардов бактерий за 24 часа, и такое количество делений способствует возможности мутаций. Некоторые мутации могут позволить бактериям производить ферменты, которые инактивируют антибиотики, в то время как другие мутации защищают бактерии от антибиотика, например, изменяя точку входа бактерий.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ | Орально-системные связи и тесты, о которых мы никогда не задумывались

Устойчивость также возможна через бактериофаг, в котором вирус «заражает» бактерии, а устойчивый генетический материал включается в потомство вируса, несущего устойчивость как часть вируса. генетический материал вируса.Как только вирус заражает новые бактерии, он может передать эту устойчивость к антибиотикам. Бактерии, устойчивые к антибиотикам, имеют повышенную вероятность выживания. Этот естественный отбор способствует тому, что устойчивые бактерии становятся преобладающими видами.

Бактерии также могут распространять AR посредством горизонтального механизма, при котором бактерии передают информацию от одной бактерии к другой (рис. 1). Распределение устойчивости между клетками возможно, потому что бактерии генетически похожи.Генетический материал может передаваться от одной бактерии к другой посредством прямого контакта клеток (конъюгация / плазмидный обмен) или путем включения генетического материала посредством трансдукции, при которой бактерии, обладающие резистентностью, погибают, а этот генетический материал затем включается живыми бактериями.

Рисунок 1: © Центр биопленочной инженерии МГУ. Используется с разрешения.

AR получен путем инактивации бактериальных антибиотиков. Как сообщается в ScienceDaily , (2) две бактерии, живущие в биопленке, каждая из которых устойчива к одному антибиотику, могут защитить другого посредством мутуалистического интерактивного явления.Каждая бактерия вырабатывает ферменты, расщепляющие антибиотик, тем самым удаляя его из окружающей среды. Таким образом, бактерии в биопленке получают пользу от ферментов устойчивых бактерий.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ | Сохранение зубов: они не должны учить этому как первый терапевтический ответ в стоматологической школе

Бактериальная коммуникация способствует дальнейшему развитию AR. Бактерии общаются друг с другом, чтобы включить или выключить гены, например гены устойчивости. Бактерии производят вещества, чувствительные к кворуму, и выделяют их в окружающую среду.Рецепторы на поверхности бактериальных клеток или внутри бактерий начинают определять концентрацию соединений в окружающей среде. Как только соединения, чувствительные к кворуму, достигают критической массы, бактерии изменяют свой генетический ответ, возбуждая или подавляя определенные гены, включая гены устойчивости к антибиотикам (рисунок 2). Эта адаптация к изменениям окружающей среды делает возможным замену доминирующего вида в начале роста биопленки другим видом в зрелой биопленке.

Рисунок 2: © Центр биопленочной инженерии МГУ.Используется с разрешения.

В ротовой полости человека, особенно в борозде, изменение местной среды позволяет факультативным и обязательным анаэробам доминировать. Первые колонизаторы биопленки — это в основном аэробные бактерии. По мере того как их обгоняют факультативные анаэробы и, в конечном итоге, облигатные анаэробы, среда дополнительно изменяется, так что более поздние колонизаторы становятся доминирующими видами. Облигатные анаэробы особенно адаптивны, разделяя генетический материал и AR от одной клетки к другой, что дополнительно позволяет им контролировать окружающую среду, если антибиотики попадают в борозду.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ | Понимание и борьба с потерей костной ткани вокруг имплантата

Еще одним фактором, благоприятствующим образованию биопленки, является образование матрицы (слоя слизи, покрывающей биопленку), содержащей соединения, которые сопротивляются антибиотикам или повышают устойчивость большинства антибиотиков к проникновению через матрицу биопленки (рис. . (3) Было заявлено, что потребуется примерно в тысячу раз больше местных антибиотиков, чтобы проникнуть в матрицу биопленки и контролировать бактерии.Эта концентрация была бы вредной для хозяина.

Рисунок 3: © Центр биопленочной инженерии МГУ. Используется с разрешения.

В Руководстве Американской медицинской ассоциации по уходу за хроническими ранами перечислены следующие рекомендации по лечению:

1. Инфекционный контроль присутствующих бактерий с помощью местных антимикробных агентов, предпочтительнее, чем системные антибиотики, которые неэффективно снижают эффективность лечения. Уровни бактерий в гранулирующих ранах
2. Подготовка раны: обработка раны и использование дополнительных средств (гипербарический кислород)
3. Очищение раны и поддержание ее заживления (бактериальный баланс)
4. Профилактика рецидива (4)

Лечение пародонтита должно сопровождаться уходом за хронической раной методические рекомендации. Как и другие инфекции биопленки, пародонтоз невосприимчив к антибиотикам и защитным силам хозяина. (5) Регулярная доставка окислительных и оксигенирующих агентов преодолевает недостатки терапии антибиотиками и резистентность (6-10), обеспечивая лечение в соответствии с этими рекомендациями по уходу за хроническими ранами.

Ссылки
1. Tavernise S, Grady D. Инфекция порождает спектр супербактерий, устойчивых ко всем антибиотикам. The New York Times website. nytimes.com/2016/05/27/health/infection-raises-specter-of-superbugs-resistant-to-all-antibiotics.html Опубликовано 26 мая 2016 г.
2. Массачусетский технологический институт. Работа в команде способствует выживанию бактерий: штаммы кишечной палочки, устойчивые к одному антибиотику, могут защитить другие бактерии, растущие поблизости. Сайт ScienceDaily .sciencedaily.com/releases/2016/05/160516181211.htm Опубликовано 16 мая 2016 г.
3. Дэвис Д. Понимание устойчивости биопленок к антибактериальным агентам. Нат Рев Лекарство Дисков . 2003. 2 (2) 114–22.
4. Рекомендации по уходу за хроническими ранами. Общество лечения ран. 2006. woundheal.org/documents/final_pocket_guide_treatment.aspx
5. Шаудинн С., Горур А., Келлер Д., Седгизаде П.П., Костертон Дж. В.. Пародонтит: архетипическое заболевание биопленок. Дж. Ам Дент Асс . 2009. 140 (8): 978–86.
6. Данлэп Т., Келлер Д.К., Маршалл М.В. и др. Субгингивальная доставка оральных дебридинговых агентов: доказательство концепции. Дж. Клин Дент . 2011; 22 (5): 149-58.
7. Putt MS, Proskin HM. Индивидуальное нанесение пероксидного геля в ложке в качестве дополнения к шелушению и выравниванию корней при лечении пародонтита: рандомизированное контролируемое трехмесячное клиническое испытание. Дж. Клин Дент . 2012. 23 (2): 48–56.
8. Патт М.С., Проскин Х.М. Индивидуальное нанесение пероксидного геля в ложке в качестве дополнения к шелушению и выравниванию корней при лечении пародонтита: результаты рандомизированного контролируемого исследования через шесть месяцев. Дж. Клин Дент . 2013; 24 (3): 100–7.
9. Путт М.С., Маллатт М.Э., Мессманн Л.Л., Проскин Х.М. Шестимесячное клиническое исследование индивидуального применения пероксидного геля с доксициклином или без него в качестве дополнения к шелушению и выравниванию корня для лечения пародонтита. Ам Дж. Дент . 2014. 27 (5): 273–84.
10. Cochrane RB, Sindelar B. Отчет о серии клинических случаев 66 рефрактерных пациентов с поддерживающей терапией, оценивающих эффективность местных окислителей. Дж. Клин Дент . 2015; 26 (4): 109–14.

Дуэйн К. Келлер, DMD, FAGD , окончил Школу стоматологической медицины Вашингтонского университета в 1976 году и с тех пор постоянно ведет частную практику в Сент-Луисе, штат Миссури. Он опубликовал более 35 статей в профессиональных журналах и более 20 лет читал лекции в национальных и международных офисах. Доктор Келлер в настоящее время является президентом и главным научным сотрудником Perio Protect, LLC.

Насколько эффективны местные антибиотики?

Тина Бек, DDS, MS

Доставляемые на месте антибиотики процветают на коммерческом рынке.Полистайте любой стоматологический журнал, и вы увидите шквал маркетинга в отношении этих продуктов. Производители убеждают нас в том, что это волшебная палочка, которую мы искали в лечении пародонта. Насколько они эффективны? Чтобы получить ответ, мы можем обратиться к систематическому обзору, опубликованному в 2003 г., под названием Местная противоинфекционная терапия: фармакологические агенты. Систематический обзор (Hanes, et al. Ann Periodontol 2003).

СВЯЗАННЫЕ | Обзор литературы: Периимплантатная болезнь

Хорошо известно, что первичной этиологией заболеваний пародонта является бактериальный налет у восприимчивых пациентов.Следовательно, устранение или уменьшение бактериального налета имеет решающее значение в лечении как агрессивного, так и хронического пародонтита. Наиболее эффективным средством устранения или уменьшения количества болезнетворных бактерий является механическое оборудование. Области, которые не реагируют на первоначальное масштабирование и выравнивание корня , могут, , получить пользу от использования местной противоинфекционной терапии.

Преимущества использования местных антибиотиков включают доставку антибиотиков в высокой концентрации в локализованную область без системного поражения, пролонгированное высвобождение с течением времени, минимальный риск развития бактериальной устойчивости, устранение желудочно-кишечных или других побочных эффектов, связанных с использованием системных антибиотики, а также снижение риска несоблюдения системных схем приема антибиотиков.

В настоящее время доступно несколько продуктов для местной противоинфекционной терапии. Миноциклин с замедленным высвобождением, доксициклин, хлоргексидин и тетрациклин были разработаны для использования в поддесневых областях, которые не реагируют на начальную терапию. В следующей таблице описаны продукты, доступные для использования в США.

— Арестин © Миноциклин Микрокапсулированные сферы
— Атридокс © Доксициклин Полимерный гель
— Периочип © Хлоргексидин Желатиновая матрица
— Актисит © Тетрациклиновое волокно

Авторы обнаружили, что Arestin значительно улучшил глубину зондирования при использовании в сочетании с масштабированием и строганием корня по сравнению с чисткой и строганием только корня.Однако клиническое значение этих результатов может быть минимальным, поскольку среднее уменьшение глубины зондирования при использовании Арестина в качестве дополнения к начальной терапии составило 0,5 мм в дополнение к уменьшению на 1,45 мм, достигаемому только за счет удаления зубного камня и строгания корня.

Hanes & Purivs пришли к выводу, что в некоторых группах пациентов «только противоинфекционные агенты в носителе с длительным высвобождением могут уменьшить глубину зондирования и кровотечение при зондировании, что эквивалентно тому, которое достигается с помощью только удаления зубного камня и строгания корня.Однако Комитет по консенсусу Американского совета пародонтологии объясняет, что нет никаких доказательств того, что результаты, достигнутые при использовании местных противоинфекционных агентов, используемых отдельно, без поддесневых инструментов для удаления зубного камня, могут сохраняться более 12 месяцев.

Комитет рекомендует использовать местные антибиотики с замедленным высвобождением у пациентов, у которых один только SCRP не приводит к «желаемому результату», или пациентам, у которых есть факторы риска, которые трудно уменьшить или устранить, такие как курение или диабет.Кроме того, использование этих средств рекомендуется в областях с повышенной предрасположенностью к прогрессированию, таких как развилки, которые невозможно успешно лечить хирургическим путем.

Лично я рекомендую использовать любой из вышеперечисленных агентов (я предпочитаю Arestin ©) пациентам, у которых есть несколько рефрактерных карманов размером ≤5 мм с кровотечением при зондировании, которые успешно завершили начальную терапию и пародонтальную операцию, если показаны. Другие состояния, при которых я мог бы рассмотреть возможность использования этих агентов, — это пациенты, у которых есть системные противопоказания к хирургическому вмешательству, чтобы избежать выполнения операции в переднем отделе, когда задействованы только один или два участка, в несъемных фуркациях или вокруг немобильных имплантатов, демонстрирующих симптомы периимплантита.

В качестве заключительного замечания, я хотел бы повторить, что использование местных антибиотиков с замедленным высвобождением НЕ должно использоваться без механических инструментов для удаления поддесневого налета и зубного камня, и что эта терапия не заменяет пародонтальную хирургию, только максимум Уменьшение глубины зондирования на 2 мм может быть достигнуто в идеальных случаях (при использовании в сочетании с удалением зубного камня и строганием корня), чего не следует ожидать в большинстве случаев. Разрешение пародонтального кармана более 5 мм маловероятно, поскольку механическое вмешательство и адекватное удаление зубного налета на такой глубине маловероятно.

---

Доктор Тина Бек — сертифицированный пародонтолог, практикующий в своем родном городе Сан-Диего, Калифорния. После получения степени бакалавра биологии в Калифорнийском университете в Сан-Диего она получила степень доктора стоматологической хирургии в UCLA. Сразу после окончания учебы она переехала в Сан-Антонио, штат Техас, чтобы пройти специальную подготовку по пародонтологии и имплантологии в Научном центре здоровья Техасского университета в Сан-Антонио. Во время своей трехлетней резидентуры д-р.Бек одновременно получил степень магистра биомедицинских наук. Кроме того, она является дипломатом Американского совета пародонтологии, что является высшим академическим достижением по специальности пародонтология. Она остается активным членом Американской академии пародонтологии, Академии остеоинтеграции, Калифорнийского общества пародонтологов, Американской стоматологической ассоциации, Калифорнийской стоматологической ассоциации, Стоматологического общества округа Сан-Диего, и была признана как на местном, так и на национальном уровне за ее руководящую деятельность в стоматологии.