Антибиотикопрофилактика при хирургических стоматологических вмешательствах
Кратко формулируя современные представления о профилактическом использовании антибиотиков, необходимо исходить из трех общих случаев проведения антибиотикопрофилактики: 1) для предотвращения заражения экзогенными патогенами; 2) для предотвращения распространения резидентной микрофлоры из одних участков организма в другие, в норме стерильные; 3) для предупреждения развития заболеваний при латентных инфекциях. Антибиотикопрофилактика в хирургии обычно оправдана только тогда, когда послеоперационная инфекция в ране высоковероятна или может иметь тяжелые последствия. В первую очередь такие состояния могут возникать при рассечении слизистой оболочки, в частности в полости рта, ограничивающей многочисленные популяции резидентных бактерий, из-за которых происходит контаминация раны [1, 4, 5, 10].
В настоящей статье представлены современные сведения об антибиотикопрофилактике развития послеоперационной инфекции, рассматриваются эффективные схемы профилактического использования ингибиторзащищенного аминопенициллина на примере комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой при удалении ретенированных дистопированных третьих нижних моляров, дентальной имплантации, синус-лифтинге с антропластикой для снижения риска возникновения послеоперационных инфекционных осложнений.
Определение и цель антибиотикопрофилактики
Антибиотикопрофилактика в хирургии — это превентивное использование антибиотиков для обеспечения антимикробной защиты операционной раны при ее возможной контаминации микроорганизмами-резидентами, которые, попадая в нетипичные условия существования, могут проявлять свойства патогенов и быть причиной инфекционного процесса в области операции. Микробная контаминация операционной раны практически неизбежна даже при идеальном соблюдении правил асептики и антисептики. Имеющиеся обобщенные данные свидетельствуют, что к концу операции в 80-90% случаев раны обсеменены различной бактериальной микрофлорой. С точки зрения фармакологии, а именно фармакокинетики, цель хирургической антибиотикопрофилактики заключается в достижении эффективных концентраций антибиотиков в тканях еще до момента их микробной контаминации, поддержании терапевтического уровня активности препарата в течение всей операции и последующих 3-4 ч.
Характеристика препарата для антибиотикопрофилактики на примере комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой
Выбор препарата для антибиотикопрофилактики обусловлен его обязательным бактерицидным действием в отношении наиболее значимых микроорганизмов, хорошей тканевой проницаемостью, переносимостью, оптимальным соотношением эффективность-безопасность-стоимость. В этой связи наиболее удачной группой наряду с цефалоспаринами I-II поколения являются ингибиторзащищенные пенициллины.
Препараты этой группы представляют собой комбинацию полусинтетического пенициллина амоксициллина и клавулановой кислоты в качестве конкурентного необратимого ингибитора бета-лактамаз, что предотвращает ферментативную деградацию амоксициллина и обеспечивает гарантированную возможность проявления его бактерицидного действия за счет угнетения синтеза бактериальной стенки. Наибольшая антимикробная активность проявляется в отношении грамположительных и грамотрицательных кокков, гемофильных палочек, моракселл, представителей анаэробов — актиномицетов, бактероидов, превотелл, пептострептококков. Вышеназванные микроорганизмы являются одними из основных представителей резидентной микрофлоры полости рта, верхних дыхательных путей, включая верхнечелюстные пазухи. Способность резидентных микроорганизмов вызывать патологических процесс связана с возможностью их выхода за пределы своей экологической ниши и последующей реализацией свойств патогенности за счет процессов адгезии, инвазии, а также посредством токсинов.
Современные лекарственные формы ингибиторзащищенных пенициллинов позволяют говорить о высокой биоэквивалентности энтеральных и парентеральных доз препаратов. Терапевтические концентрации антибиотика достигаются, в том числе, в тканях респираторного тракта и челюстных костях; период полувыведения составляет 1 ч, что теоретически определяет необходимость введения повторной дозы с интервалом, который в 2 раза превышает период полувыведения. На практике интервал между повторным введением усиленного амоксициллина, используемого с профилактической целью, составляет 8-12 ч. Высшая однократная доза препарата для приема внутрь составляет 1000 мг за 30-40 мин до операции, для медленной внутривенной инъекции — 1200 мг за 30 мин до операции [3].
Таким образом, препараты из группы ингибиторзащищенных пенициллинов как средство антибиотикопрофилактики при хирургических стоматологических вмешательствах будут являться препаратами выбора, т. е. первого ряда; их основной компонент амоксициллин, определяющий дозу препарата, внесен в модельный список антибиотиков для хирургической профилактики [8].
Послеоперационная инфекция, иначе инфекция в области хирургического вмешательства, является частным случаем раневой инфекции, т.е. тем инфекционным процессом, который развивается вследствие внешнего микробного загрязнения при наличии повреждения покровных тканей и более или менее выраженной первичной травматической деструкции тканей, составляющих глубокие слои раны, как открытого повреждения. Оперативное вмешательство является инвазивным действием, осуществляемым с лечебной целью, но неизбежно сопряженным с более или менее выраженной травмой. В этом случае механическому разрушению довольно часто подвергаются естественные барьеры, которые разделяют ареалы внутренних биоценозов. Разрушение барьеров ведет к микробной инвазии в живые ткани, способные стать объектом патогенного воздействия микрофлоры. Этим определяется необходимость проведения превентивных мероприятий, снижающих риск послеоперационных инфекционных осложнений.
По распространенности послеоперационные инфекционные процессы разделяют на две группы: инфекции хирургической раны и инфекции органа (полости). В свою очередь инфекции хирургической раны могут быть разделены на поверхностные и глубокие [10]. Применительно к практике хирургической стоматологии в первом случае вовлечены только мягкие ткани, во втором – мягкие ткани, костная ткань и верхнечелюстная пазуха.
Основные факторы риска развития послеоперационной инфекции
Развитие инфекции в послеоперационной ране осуществляется в определенных условиях, которые индивидуальны для каждого пациента и заключаются в снижении общих и местных механизмов защиты. Возникновению инфекционных осложнений в послеоперационном периоде способствуют факторы риска, связанные с: 1) состоянием пациента, 2) особенностью микроорганизмов, 3) условиями проведения хирургического вмешательства:
1.
Возраст старше 60 лет, сопутствующая патология в стадии компенсации, суб- или декомпенсации, хронические инфекции другой локализации, иммунный статус, анемия, курение (гипоскемия).
2. Вид микробной контаминации (экзогенная, эндогенная), патогенность микроорганизмов: Гр+ за счет относительно специфического действия своих экзотоксинов, Гр– за счет менее специфического действия эндотоксинов; а также вирулентность, резистентность и синергизм (аэробы + анаэробы) микроорганизмов.
Классификация хирургических вмешательств по степени риска развития послеоперационной инфекции
В настоящее время выделяют четыре типа хирургических вмешательств, различающихся по степени риска (D.
Classen, 1992, цит. по [10]).
«Чистые» операции. Плановые операции относительно небольшого объема без признаков воспаления, которые не затрагивают ротоглотку, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт или мочеполовую систему; ортопедические операции, первично-закрытые при струмэктомии, грыжесечении, флебэктомии и т.п. Риск послеоперационный инфекционных осложнений составляет менее 5%.
«Условно чистые» операции. Чистые операции с риском инфекционных осложнений (плановые операции на ротоглотке, пищеварительном тракте, урологические и пульмонологические без признаков сопутствующей инфекции), повторное вмешательство в «чистую» рану в течение 7 дней, ургентные и неотложные операции, по остальным критериям входящие в группу «чистые». Риск послеоперационных инфекционных осложнений около 10%.
«Загрязненные» (контаминированные) операции. Операционные раны, имеющие признаки негнойного воспаления; значительный заброс содержимого желудочно-кишечного тракта, вовлечение мочеполовой системы или желчных путей и наличие инфицированной мочи или желчи соответственно.
Операции при травматических повреждениях, проникающих ранениях, обработанные в течение 4 ч. Риск послеоперационных инфекционных осложнений около 20%.
«Грязные» операции. Операции на заведомо инфицированных органах и тканях, при наличии сопутствующей или предшествующей инфекции, раны при перфорации желудочно-кишечного тракта, вовлечение ротоглотки, желчевыводящих или дыхательных путей, проникающие ранения и травматические повреждения, обработанные по истечении 4 ч. Риск послеоперационных инфекционных осложнений около 30-40%.
Согласно этой классификации, все хирургические стоматологические вмешательства, в число которых входят удаление ретинированных дистопированных третьих нижних моляров, дентальная имплантация, синус-лифтинг с антропластикой, изначально должны быть отнесены к «условно чистым» операциям. Указанные вмешательства будут считаться «загрязненными», если в зоне планируемой операции имеется предсуществующее хроническое воспаление без гнойного отделяемого, например перикоронит, гипертрофический верхнечелюстной синусит.
Объем хирургического вмешательства, связанный со сложностью и продолжительностью, а также с количеством устанавливаемых имплантатов и используемых костно-пластических материалов, определяет необходимость оценки каждой из вышеназванных операций исходя из большей степени риска. Наличие гнойного воспалительного процесса будет являться относительным противопоказанием для выполнения такого рода операций в плановом порядке [11, 12].
Схемы антибиотикопрофилактики с использованием комбинации амоксициллин/клавулановая кислота
Анализ общих и местных факторов риска развития послеоперационной инфекции при удалении ретинированных дистопированных третьих нижних моляров, дентальной имплантации, синус-лифтинге с антропластикой на основе представлений о различных типах операции позволяет определить наиболее рациональный подход к уменьшению количества возможных осложнений посредством антибиотикопрофилактики с использованием комбинации амоксициллин/клавулановая кислота.
Схема 1. Предоперационная антибиотикопрофилактика
Однократное применение антибиотика.
Введение препарата за 30-40 мин до операции: per os — 625-1000 мг или внутривенно медленно 600-1200 мг.
Показания:
— удаление ретенированного дистопированного нижнего третьего моляра у пациентов без выраженной сопутствующей патологии;
— дентальная имплантация с использованием небольшого количества (1-3) имплантатов в стандартных условиях (достаточный объем костной ткани, отсутствие выраженной сопутствующей патологии).
Схема 2. Периоперационная антибиотикопрофилактика
Применение антибиотика до операции, интраоперационно и после операции.
Введение первой дозы препарата за 30-40 мин до операции: per os — 625 мг или внутривенно медленно 600 мг, при длительности операции более 3 ч интраоперационное введение второй дозы: per os — 625 мг, если операция закончена или же явится промежуточной, если операция продолжается.
Введение третьей дозы должно проводиться через 8 ч после завершения операции: per os — 625 мг.
Показания:
— удаление ретенированного дистопированного третьего нижнего моляра у пациентов при наличии сопутствующей патологии;
— удаление двух ретенированных дистопированных третьих нижних моляров у пациентов без выраженной сопутствующей патологии;
— дентальная имплантация с использованием небольшого количества имплантатов (1-3) при компрометированном местном и/или общем статусе;
— дентальная имплантация с использованием среднего количества имплантатов (4-8) в стандартных условиях;
— односторонний синус-лифтинг с антропластикой у пациентов без выраженной сопутствующей патологии.
Схема 3. Антибиотикопрофилактика + антибиотикотерапия (псевдоантибиотикопрофилактика)
Применение антибиотика по одной из двух вышеназванных схем профилактики с последующим назначением терапевтического курса длительностью до 7-14 дней: per os — 625 мг 3 раза в день или 1000 мг 2 раза в день.
Показания:
— удаление двух ретенированных дистопированных третьих нижних моляров у пациентов при наличии местного хронического воспалительного процесса и/или сопутствующей патологии;
— дентальная имплантация с использованием среднего количества (4-8) имплантатов при компрометированном местном и/или общем статусе;
— дентальная имплантация с использованием большого количества (9-10 и более) имплантатов в стандартных условиях;
— односторонний синус-лифтинг с антропластикой аутокостным материалом у пациентов без выраженной сопутствующей патологии;
— односторонний синус-лифтинг с антропластикой при компрометированном местном и/или общем статусе;
— двусторонний синуслифтинг с антропластикой у пациентов без выраженной сопутствующей патологии.
Заключение
Проведение антибиотикопрофилактики является одним из наиболее эффективных мероприятий по предупреждению развития инфекции в области операционной раны.
Экспериментальные и клинические данные, полученные в результате многоцентровых рандомизированных исследований, убедительно доказывают, что рациональное профилактическое применение антибиотиков в хирургической практике, в том числе при хирургических стоматологических вмешательствах, с помощью комбинации амоксициллин/клавулановая кислота по описанным схемам, позволяет констатировать снижение количества послеоперационных инфекционных осложнений с 10-20% до 1,5-5%.
Антимикробная терапия в стоматологии
Опис: Ушаков Р. В. Антимикробная терапия в стоматологии. Принципы и алгоритмы / Р. В. Ушаков, В. Н. Царев. — М. : Практ. медицина, 2019. — 238 с.
Шифр ННМБУ: В-10089
Автор: Ушаков Р. В.
Видавець: Практическая медицина
Рік видання: 2019
Сторінок: 238
Информирует о проблеме этиологии и этиотропной терапии воспалительных заболеваний органов рта и челюстно-лицевой области; выборе средств и методов антимикробного лечения стоматологических заболеваний.
Содержание:
Часть I. Клиническая микробиология рта. — С. 11
Глава 1. Особенности патогенной микробиоты, определяющие устойчивость к деконтаминации и воздействию антимикробных химиопрепаратов. — С. 13
1.1. Бактерии. — С. 13
1.2. Грибы. — С. 18
1.3. Простейшие. — С. 18
1.4. Вирусы. — С. 19
1.5. Прионы. — С. 20
Глава 2. Роль микробной биопленки в развитии воспалительных заболеваний. — С. 21
2.1. Общая характеристика и особенности микробных биопленок. — С. 21
2.2. Стабилизирующий и патогенный компоненты микробных биопленок рта. — С. 24
2.3. Особенности микробных биопленок различных биотопов полости рта. — С. 29
2.4. Биопленки — ведущий фактор внутрибольничной инфекции. — С. 34
Глава 3. Лабораторная диагностика анаэробной (неклостридиальной) инфекции челюстно-лицевой области. — С. 36
3.1. Особенности патогенеза и клинические проявления анаэробной (неклостридиальной) инфекции. — С. 36
3.2. Особенности получения материала и проведения микробиологического исследования.
— С. 36
3.3. Методика количественного исследования микрофлоры. — С. 38
3.4. Этапы выделения и идентификации предполагаемых возбудителей. — С. 39
3.5. Заключение об этиологической значимости выделенных штаммов анаэробных бактерий. — С. 41
3.6. Методы определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. — С. 42
Часть II. Антимикробная терапия. — С. 43
Глава 4. Применение антибиотиков в стоматологической практике. — С. 45
4.1. Общие положения. — С. 47
4.2. Классификация антибиотиков. — С. 52
4.3. Резистентность (устойчивость) микроорганизмов к антибиотикам. — С. 57
4.4. Особенности устойчивости и толерантности бактерий к антибиотикам в составе биопленки. — С. 67
4.5. Базовые принципы применения антибиотиков. — С. 70
4.6. Эмпирическая химиотерапия. — С. 71
4.7. Этиотропная терапия с учетом чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. — С. 73
4.8. Ступенчатая антибактериальная терапия. — С. 73
4.9. Комбинированная антибиотикотерапия.
— С. 77
4.10. Выбор антибиотика испособа его применения. — С. 79
4.11. Местное применение антибиотиков. — С. 82
4.12. Оценка эффективности антибиотикотерапии. — С. 84
4.13. Иммунотропное действие антибиотиков (антибактериальных химиопрепаратов). — С. 85
4.14. Особенности иммунотропной активности основных групп антибиотиков. — С. 88
4.15. Осложнения при проведении антимикробной химиотерапии. — С. 96
4.16. Основные показания для проведения антибактериальной химиотерапии при стоматологических заболеваниях. — С. 104
4.17. Антибактериальная политика. — С. 105
4.18. Антибиотики, применение которых в стоматологии не показано. — С. 107
Глава 5. Основные группы антибиотиков, применяемых в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. — С. 110
5.1. Бета-лактамные антибиотики. — С. 110
5.2. Линкозамиды. — С. 114
5.3. Макролиды. — С. 115
5.4. Фузидиева кислота. — С. 115
5.5. Тетрациклины. — С. 118
5.6. Амфениколы. — С. 121
5.7. Грамицидин С.
— С. 123
5.8. Фторхинолоны. — С. 123
5.9. Произодные 5-нитроимидазола и нитротиазола. — С. 124
5.10. Противогрибковые препараты. — С. 128
5.11. Применение антимикробных препаратов при беременности и лактации. — С. 130
5.12. Применение антибиотиков у лиц пожилого возраста. — С. 130
Глава 6. Характеристика антимикробных средств, используемых для местной терапии в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. — С. 132
6.1. Антисептики. — С. 132
6.2. Препараты растительного и животного происхождения. — С. 156
6.3. Средства и методы повышения эффективности местной антимикробной терапии. — С. 160
Часть III. Антимикробная терапия отдельных форм воспалительных заболеваний рта и челюстно-лицевой области. — С. 165
Глава 7. Этиология воспалительных заболеваний рта и челюстно-лицевой области и этиотропное лечение. — С. 167
7.1. Микрофлора воспалительной пульпы (пульпит). — С. 167
7.2. Микрофлора воспалительного периодонта (периодонтит). — С. 169
7.
3. Местная антимикробная терапия в эндодонтии. — С. 170
7.4. Микрофлора при периостите и остеомиелите челюстей. — С. 172
7.5. Микрофлора при одонтогенном синусите. — С. 173
7.6. Одонтогенный абсцесс. — С. 175
7.7. Одонтогенная флегмона головы и шеи. — С. 178
7.8. Применение комплексных препаратов с антимикробным действием в местном лечении воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. — С. 179
7.9. Лимфаденит челюстно-лицевой области. — С. 182
7.10. Альвеолит. — С. 183
7.11. Гингивит. — С. 185
7.12. Пародонтит. — С. 186
7.13. Немедикаментозное антибактериальное лечение. — С. 193
7.14. Местная антимикробная терапия в лечении пародонтита. — С. 197
7.15. Антимикробная химиотерапия при воспалительных заболеваниях пародонта. — С. 204
7.16. Периимплантационный мукозит и периимплантит. — С. 207
7.17. Фурункул, карбункул. — С. 209
7.18. Микрофлора при кандидозах рта. — С. 211
7.19. Кандида-ассоциированный пародонтит (кандидоз пародонта).
— С. 213
7.20. Галитоз. — С. 216
Глава 8. Профилактическое применение антимикробных средств. — С. 219
8.1. Профилактика эндокардита при стоматологических процедурах. — С. 219
8.2. Профилактика воспалительных осложнений при челюстно-лицевых хирургических операциях. — С. 220
8.3. Применение адгезивных пленок «Диплен-дента» при амбулаторных стоматологических операциях. — С. 228
Антибиотики в стоматологии | Zak Dental
Антибиотики в стоматологии
Dr. Joel Slaven, DDS
Использование антибиотиков в США стало серьезной проблемой здравоохранения. Выписывается гораздо больше рецептов на антибиотики, чем необходимо, и микробы, которых они должны убивать, вырабатывают устойчивость к ним. Есть время и место для антибиотиков в стоматологии, но лица, назначающие лекарства, должны проявлять гораздо большую осмотрительность при использовании антибиотиков и должны быть уверены, что они действительно необходимы, когда они выписывают рецепт.
Лучший способ назначить антибиотик — это точно знать, какие бактерии вызывают инфекцию, и назначить антибиотик, который убьет этих насекомых. В медицинской практике можно взять образец инфицированной ткани и вырастить его в лаборатории. Затем это можно изучить под микроскопом, чтобы определить, какие бактерии вызывают инфекцию. В стоматологической практике такой возможности нет. Во рту так много бактерий, что невозможно точно определить, какие микробы вызывают инфекцию. Поэтому мы должны использовать дробовик для уничтожения микробов, то есть стрелять в них убийцей микробов, который убьет наиболее распространенные инфекции полости рта, и полагаться на иммунную систему пациента, чтобы закончить работу. Пенициллин по-прежнему является предпочтительным средством для лечения инфекций полости рта наряду с его аналогом амоксициллином. Эти 2 антибиотика будут эффективны при большинстве оральных инфекций. Наиболее часто назначаемая доза этого препарата составляет 500 мг четыре раза в день в течение недели.
Многие люди имеют аллергию на пенициллин, хотя большинство людей, которые говорят, что у них аллергия на пенициллин, на самом деле просто восприимчивы к их побочным эффектам, таким как тошнота и диарея. Хотя 10% людей сообщают об аллергии на пенициллин, реальный процент ближе к 0,3%. Тем не менее, врач должен поверить на слово пациенту, потому что настоящая аллергия может быть опасной для жизни. К счастью, у нас есть альтернативные антибиотики, которые эффективны при инфекциях полости рта, когда возникает аллергия на пенициллин. Эритромицин, клиндамицин и азитромицин могут быть использованы у пациентов с аллергией на пенициллин. У них другой способ уничтожения микробов и разные дозировки, но они также будут работать для лечения инфекции. Независимо от того, какой антибиотик назначен, очень важно принимать все назначенные лекарства. Прекращение приема лекарств из-за того, что инфекция становится лучше, может привести к быстрому ухудшению инфекции.
Другим применением антибиотиков в стоматологии является предотвращение распространения бактерий в кровотоке у пациентов с определенными проблемами с сердечными клапанами и у людей с недавними заменами суставов.
Это называется бактериемией и может возникнуть при проведении любой стоматологической процедуры, вызывающей кровотечение. Прием соответствующей дозы антибиотика за час до стоматологической процедуры, премедикация, важен для пациентов с этими состояниями. Наиболее подходящими антибиотиками для этой цели являются амоксициллин или клиндамицин для пациентов с аллергией на пенициллин.
Стоматолог несет ответственность за назначение антибиотиков, когда это необходимо, а также за принятие решения не назначать их, когда в этом нет необходимости. Эти лекарства не M&M’s, и без сокращения количества антибиотиков, принимаемых в этой стране, у нас будет эпидемия супермикробов, от которых у нас не будет эффективных лекарств. Как пациент, не настаивайте на назначении антибиотиков при каждой незначительной инфекции. При лечении проблемы и очистке зараженного участка с помощью санации, орошения антисептиками и других консервативных средств ваша иммунная система может справиться с инфекцией. Положитесь на мнение и благоразумие вашего врача.
Если вы живете в Южной Калифорнии, вы можете записаться к нам на прием к новому пациенту в офисе Dr. Zak.
ZAK DENTAL OFFICES IN CALIFORNIA
Меньшее использование антибиотиков в стоматологии не привело к росту эндокардита — ScienceDaily
Швеция является одной из немногих стран, которые отменили рекомендацию о профилактическом назначении антибиотиков людям с повышенным риском инфекции клапанов сердца, так называемый инфекционный эндокардит. С тех пор как рекомендация была отменена в 2012 г., роста заболеваемости не наблюдалось, говорится в исследовании Каролинского института, опубликованном в журнале 9.0025 Клинические инфекционные заболевания показывает.
Инфекционный эндокардит — это редкое, но опасное для жизни заболевание, вызванное бактериальной инфекцией сердечных клапанов, которым ежегодно страдает около 500 человек в Швеции. Люди с врожденными пороками сердца, протезами сердечных клапанов или эндокардитом в анамнезе подвергаются более высокому риску заражения.
В Швеции люди с повышенным риском инфекционного эндокардита получали антибиотик амоксициллин в качестве профилактического средства перед некоторыми стоматологическими процедурами, такими как удаление зубов, удаление зубного камня и хирургическое вмешательство. Эта рекомендация была отменена в 2012 году из-за отсутствия доказательств необходимости лечения и предотвращения устойчивости к антибиотикам за счет сокращения использования антибиотиков. Совместный проект с участием исследователей из Каролинского института теперь изучает, как это решение повлияло на заболеваемость инфекционным эндокардитом.
Поддерживает изменение рекомендации
«Мы можем наблюдать только небольшие, статистически незначимые колебания заболеваемости, ничто не указывает на рост этой инфекции в группе риска с 2012 года», — говорит соответствующий автор исследования Нико Вяхасарья, стоматолог и докторант кафедры стоматологической медицины Каролинского института. «Поэтому наше исследование поддерживает изменение рекомендации.
Этот вопрос обсуждается на международном уровне, и Швеция и Великобритания — единственные страны в Европе, которые ограничивают использование антибиотиков подобным образом».
Исследование реестра охватило 76 762 человека с высоким риском и 396 048 человек с низким риском инфекционного эндокардита, которые находились под наблюдением с 2008 по 2018 год с помощью Медицинского регистра рождений, Национального регистра пациентов и Шведского регистра эндокардита.
Рекомендация дополнена в 2016 году указанием рассмотреть вопрос о профилактическом лечении антибиотиками по назначению врача пациента. Неясно, как это дополнение повлияло на назначение антибиотиков стоматологами.
Сокращение количества назначений амоксициллина
После изменения рекомендаций в 2012 году количество назначений амоксициллина в стоматологии сократилось примерно на 40 процентов. Тем не менее, исследование не может продемонстрировать, что это было результатом измененной рекомендации, и амоксициллин имеет другое применение в стоматологии.