Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Антибиотики в хирургической стоматологии – STOMWEB.RU

Автор: A. Pefanis

Лечение одонтогенных инфекций

С древних времен, одонтогенные инфекционные процессы, которые наиболее часто встречаются в полости рта, были самыми распространенными инфекциями человеческого организма. Эти инфекции из-за своих осложнений, которые являются редкими, но опасными для жизни (например, интракраниальное, ретрофарингеальное или плевропневмоническое распространение, гематогенное распространение на сердечные клапаны и протезные материалы), требуют тщательной оценки и своевременного лечения с целью адекватного дренирования, а также проведения соответствующей антибиотикотерапии. Различные схемы были предложены и использованы в клинической практике для лечения одонтогенных инфекций, многие фундаментальные принципы которых действуют и сегодня. Однако в последние два десятилетия, в результате широкого применения антибиотиков для лечения инфекционных процессов, произошли значительные изменения в отношении их выписывания. Эти изменения были сочтены необходимыми по двум основным причинам. Во-первых, появление все более устойчивых форм микроорганизмов, ответственных за одонтогенные инфекции (явление, произошедшее в основном из-за необдуманного использования антибиотиков), а во-вторых, большая продолжительность жизни населения в целом, и в частности пациентов с тяжелыми заболеваниями или ослабленным иммунитетом, у которых развиваются более серьезные одонтогенные инфекции. Кроме того, наблюдается резкое увеличение количества антибиотиков и спецификаций каждого из них на основании показаний, противопоказаний, рекомендуемых путей введения, бактериальной чувствительности, фармакологических характеристик, взаимодействий лекарственных средств, нежелательных реакций или побочных эффектов, стоимости и комплаентности пациентов. В общей практике все эти факторы, а также доступный на сегодняшний день терапевтический потенциал могут сделать выбор наиболее эффективной схемы лечения сложным. Ниже описаны некоторые основополагающие принципы и данные, касающиеся выбора антибиотиков для лечения одонтогенных инфекций.

Флора полости рта при одонтогенных инфекционных процессах

Ротовая полость не может считаться простой, однородной средой. Несмотря на то, что характерные типы микроорганизмов могут быть обнаружены в большинстве областей рта, некоторые области, такие как язык, поверхность зубов, десневая борозда и слюна, как правило, способствуют колонизации определенных микроорганизмов (табл.16.1).

Тип	Преобладающий вид	Среднее общее количество жизнеспособных бактерий (%)
		Десневая борозда	Зубной налет	828px; text-align: center;»> Язык	Слюна
Облигатные аэробы
Грам-положительные кокки	Streptococcus spp.   S. mutans   S. sanguis   S. mitior   S. salivarius	28,8 0-30 10-20 10-30 0-1	28,2 0-50 40-60 20-40 0-1	44,8 0-1 10-20 10-30 40-60	46,2 0-1 1

Антибиотики в стоматологии

Антибиотики широко применяются практически во всех сферах медицины, в том числе и в стоматологии. Конечно, назначение этих препаратов проводится только в особых случаях, и при этом должны соблюдаться все правила их применения во избежание нежелательных реакций. Рассмотрим, при каких патологиях в стоматологии рекомендуются антибиотики, и какие именно препараты назначают чаще всего.

Показания к назначению антибиотиков в стоматологии

Антибиотики в стоматологии целесообразно применять при воспалениях, связанных с развитием болезнетворных бактерий. Как правило, такая необходимость возникает в острой стадии, следующих заболеваний зубов и челюстно-лицевой области:

• язвенный гингивит;
• абсцессы;
• флегмоны;
• остеомиелит;
• периостит;
• перикоронарит и др.

Также назначают антибиотики в стоматологии для предотвращения инфекционно-воспалительных процессов перед хирургическими вмешательствами тем пациентам, которые страдают тяжелыми заболеваниями внутренних органов (сердечные заболевания, сахарный диабет, гломерулонефрит и т.д.).

Названия антибиотиков, применяемых в стоматологии

Как показывают исследования, инфекции зубочелюстной системы и полости рта обычно вызываются смешанной бактериальной микрофлорой. Поэтому в таких случаях рекомендуются антибиотики широко спектра действия. Вид антибиотика, дозировка, тип лекарственной формы подбираются индивидуально в зависимости от тяжести воспаления и наличия сопутствующих патологий.

Чаще всего стоматологи перорально назначают:

• амоксициллин;
• линкомицин;
• ампиокс;
• доксициклин;
• амоксициллин/клавуланат;
• азитромицин;
• эритромицин.

Инъекционно вводятся такие препараты:

• линкомицин;
• оксациллин;
• клиндамицин.

Лекарства, которые применяются местно:

• гентамицин;
• линкомицин;
• синтомицин;
• эритромицин.

Антибиотик Линкомицин в стоматологии

Линкомицин – одно из наиболее распространенных средств противомикробного действия в стоматологии. Его положительной особенностью является способность накапливаться в костной ткани и создавать в ней высокие концентрации в течение длительного времени.

Также преимуществом лекарства является то, что устойчивость болезнетворных микроорганизмов к нему развивается не быстро. Выпускается препарат в четырех формах:

• капсулы для приема внутрь;
• инъекционный раствор;
• мазь;
• самоклеящаяся пленка для местного применения.

 

Статьи по теме:

Препараты-сульфаниламиды – названия Сульфаниламиды – большая группа лекарственных веществ противомикробного действия с широким спектром активности. Но в последнее время в медицине применяется не весь перечень сульфаниламидных препаратов. Почему – узнайте из статьи, где также приводится полный список сульфаниламидов.	Таблетки Флавамед Вам посоветовали лечить кашель средством Флавамед, но вы не уверены в его эффективности и безопасности? Тогда читайте предлагаемую новую статью. Наш материал подробно ознакомит вас с данными таблетками, их механизмом действия, показаниями и способом приема.
Гель Камистад Камистад-гель пригодится тем, у кого только начинают прорезаться зубы мудрости, и тем, кто вынужден пользоваться протезами из-за утраты зубов в силу возраста. Это прекрасное болеутоляющее и ранозаживляющее средство, которое производит антисептический и противовоспалительный эффект.	Солкосерил – уколы Солкосерил является сильным регенерационным препаратом, помогающим нашему организму ускорить реабилитацию после болезни и восстановление сил. Это одно из лучших средств при инсульте и язве, хорошо проявило себя лекарство и в сфере гинекологии.

Собаки: особенности пород и рекомендации по выбору

20 фото кошек, демонстрирующих самые странные и смешные позы

6 полезных свойств мумие, о котрых мало кто знает

8 возможных причин, почему коллеги по работе вас недолюбливают

 

Антибиотики перед визитом к стоматологу

Антибиотики лечат бактериальные инфекции. Антибиотикопрофилактика (АП) — это прием антибиотиков перед операцией или другой процедурой, которая может привести к попаданию большого количества бактерий в кровоток (бактериемия) для снижения вероятности инфицирования другой части тела. Во время стоматологических процедур, которые могут вызвать кровотечение, таких как удаление зубов, большое количество бактерий изо рта может попасть в кровоток. Есть опасения, что у людей с «высоким риском» заражения или с определенными сердечными заболеваниями эти бактерии могут вызвать инфекцию в других частях тела (например, в сердце, протезах суставов, таких как бедро или колено). Иммунная система обычно убивает эти бактерии, но профилактика антибиотиками может обеспечить этим людям дополнительную защиту. Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендует использовать антибиотики перед некоторыми стоматологическими процедурами для людей с определенными заболеваниями сердца, которые могут подвергаться риску развития сердечной инфекции.

Многочисленные исследования показали, что бактерии крови (бактериемия) могут возникать во время обычных повседневных действий, таких как жевание, чистка зубов и использование зубной нити. Вполне вероятно, что эти повседневные действия вызывают гораздо больше бактериемий, чем типичные стоматологические процедуры. Хотя исследования показывают сильную связь между определенными стоматологическими процедурами и бактериемией, они не дают убедительных доказательств того, что существует прямая связь между бактериемией, связанной с стоматологическими процедурами, и инфекциями в сердце или протезированных суставах.

В прошлом антибиотики рекомендовались более свободно, но в последние годы правила изменились. Вот почему. Антибиотики следует использовать только тогда, когда потенциальная польза превышает риск их приема. Исследования не нашли веских доказательств того, что опасные инфекции являются обычным явлением после стоматологических процедур, за исключением людей, которые уже относятся к группе повышенного риска, или что большинству людей необходима профилактика антибиотиками. Антибиотики могут вызывать значительные побочные эффекты, включая расстройство желудка, диарею и, что более важно, аллергические реакции, некоторые из которых могут быть опасными для жизни. Кроме того, в Соединенных Штатах и ​​во всем мире растет проблема инфекций, вызванных бактериями, устойчивыми к обычным антибиотикам. Бактерии вырабатывают устойчивость к обычным антибиотикам, когда их назначают слишком часто или ненадлежащим образом. Поэтому важно использовать антибиотикопрофилактику только в правильных ситуациях и у тех людей, которые наиболее подвержены риску заражения.

Вот что говорят эксперты.

Проблемы с сердцем, которые не требуют использования антибиотиков при стоматологических процедурах

В течение многих лет AHA рекомендовала людям с большинством проблем с сердцем, включая шумы, пройти краткосрочный курс антибиотиков перед посещением стоматолога. Цель состояла в том, чтобы снизить риск инфекционного эндокардита, инфекции слизистой оболочки сердца или клапанов, которая может быть вызвана оральными бактериями. Тем не менее, люди из группы риска ежедневно подвергаются воздействию бактерий полости рта во время чистки зубов щеткой и зубной нитью, и у них не развивается инфекционный эндокардит. Кроме того, исследования показали, что антибиотики мало защищают от инфекционного эндокардита для большинства людей. Таким образом, рекомендации AHA значительно сократили количество пациентов и процедур, для которых рекомендуется AP.

Проблемы с сердцем, требующие назначения антибиотиков при стоматологических процедурах

Практически все руководящие комитеты во всем мире рекомендуют антибиотикопрофилактику лицам с высоким риском неблагоприятного исхода инфекционного эндокардита и тем, кто подвергается инвазивным стоматологическим процедурам. Сегодня AHA рекомендует антибиотики только перед стоматологическими процедурами для пациентов с самым высоким риском заражения, тех, у кого есть:

1.  протез сердечного клапана или у кого сердечный клапан был восстановлен протезным материалом
2. Эндокардит в анамнезе
3. Трансплантат сердца с нарушением функции сердечного клапана
4. Некоторые врожденные пороки сердца, включая:
5. Цианотические врожденные пороки сердца (врожденные пороки с уровнем кислорода ниже нормы), которые полностью не устранены, в том числе у детей, перенесших хирургические шунты и кондуиты
6. Врожденный порок сердца, который был полностью устранен с помощью протезного материала или устройства в течение первых шести месяцев после процедуры восстановления
   
7. Вылеченный врожденный порок сердца с остаточными дефектами, такими как персистирующая утечка или аномальный поток на протезной заплате или протезном устройстве или рядом с ними
   

Если вы не уверены в рекомендациях для вашего сердца, проконсультируйтесь со своим кардиологом. Если у вас есть одно из этих состояний, обязательно сообщите об этом своему стоматологу. Кроме того, сообщите своему стоматологу, если у вас (или у вашего ребенка) аллергия на какие-либо антибиотики или другие лекарства.

Антибиотикопрофилактика и хирургия суставов

В прошлом людям, перенесшим замену сустава, например тазобедренного или коленного сустава, часто назначали антибиотикопрофилактику перед инвазивными стоматологическими процедурами. Хотя это все же может быть необходимо для некоторых людей, в целом для пациентов с имплантатами протезов суставов профилактическое назначение антибиотиков не рекомендуется рутинно перед стоматологическими процедурами, чтобы предотвратить инфицирование протезов суставов.

Основываясь на тщательном обзоре научной литературы, Американская ассоциация стоматологов установила, что стоматологические процедуры не связаны с инфекциями протезных суставов и что антибиотики, назначаемые перед стоматологическими процедурами, не предотвращают такие инфекции. Американская стоматологическая ассоциация обнаружила, что большинству стоматологических пациентов с ортопедическими имплантатами больше не требуется профилактический прием антибиотиков для предотвращения инфекции.

Совместная группа экспертов Американской стоматологической ассоциации и Американской академии хирургов-ортопедов обнаружила умеренные доказательства того, что стоматологические процедуры не связаны с инфицированием имплантата и что профилактика антибиотиками перед стоматологическими процедурами не снижает риск последующего инфицирования имплантата. Группа заявила, что практикующие врачи могут рассмотреть вопрос о прекращении практики рутинного профилактического назначения антибиотиков пациентам с имплантатами протезов тазобедренного и коленного суставов, подвергающихся стоматологическим процедурам.

Если у вас есть какие-либо вопросы о вашей ситуации, особенно если у вас значительный иммунодефицит или уже инфицирован протез сустава, обязательно обсудите свою ситуацию со своим стоматологом, хирургом-ортопедом или врачом, чтобы определить необходимость соответствующей профилактики.

Другое применение антибиотиков в стоматологии

Если ваш стоматолог обнаружит признаки острой или хронической инфекции во рту, особенно если они сопровождаются лихорадкой, отеком или другими признаками, вам могут быть назначены антибиотики. Зубные инфекции возникают, когда бактерии попадают в корень зуба, вызывая боль, отмирание тканей и накопление гноя. Этот вид инфекции, называемый абсцессом или абсцессом зуба, может распространиться на другие области головы. Лечение абсцессов может включать антибиотики, корневые каналы и удаление зубов. Заболевания пародонта также могут привести к серьезным абсцессам десен.

Антибиотикопрофилактика перед типичными операциями на пародонте, третьем моляре или другими операциями обычно не требуется. Однако, в зависимости от вашей личной истории болезни, вы все еще можете быть кандидатом на премедикацию. Например, профилактика антибиотиками может быть полезна для пациентов, подвергающихся инвазивным стоматологическим процедурам, у которых также нарушена иммунная система, например, из-за диабета, ревматоидного артрита, рака, химиотерапии и постоянного употребления стероидов.

Наконец, всегда предоставьте своему стоматологу или врачу полную историю болезни и обсудите, подходит ли вам антибиотикопрофилактика перед стоматологическим лечением. Кроме того, помните, что чистка зубов, использование зубной нити, правильное питание и регулярное посещение стоматолога помогают поддерживать хорошее здоровье полости рта, предотвращают инфекции зубов и десен и избавляют от необходимости более агрессивных стоматологических процедур и лекарств.

Антибиотики, используемые в стоматологии

• Пенициллин: распространенный класс антибиотиков с незначительными побочными эффектами, который лечит широкий спектр бактериальных инфекций
• Амоксициллин и ампициллин: антибиотики семейства пенициллинов, которые лечат широкий спектр инфекций
• Метронидазол: антибиотик с антимикробными свойствами, который регулярно используется для лечения острого язвенного гингивита и часто используется в сочетании с пенициллином
• Эритромицин: антибиотик широкого спектра действия, назначаемый пациентам с аллергией на пенициллин
• Цефалоспорин: антибиотик, подходящий для людей с аллергией на пенициллин и используемый для лечения ряда бактериальных инфекций
• Тетрациклин: антибиотик, используемый для лечения целого ряда инфекций, может вызывать появление серых пятен на прорезывающихся зубах, его не следует назначать беременным женщинам и детям до 12 лет.
• Сульфаниламиды: группа антибиотиков, способных проникать в спинномозговую жидкость, часто назначаемых в качестве профилактического средства для предотвращения бактериального менингита лицам с высоким риском инфицирования
• Ко-тримоксазол: антибиотик, который нацелен на определенные бактериальные инфекции и требует проведения теста на бактериологическую чувствительность

 

 

Профилактика инфекционного эндокардита: рекомендации Американской кардиологической ассоциации: рекомендации Американской кардиологической ассоциации по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки, Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых и Совета по клинической кардиологии, Совет по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии и Междисциплинарная рабочая группа по исследованию качества медицинской помощи и результатов.

Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, Lockhart PB, Baddour LM, Levison M, et al.

Тираж 2007; 116:1736-54.

Профилактика инфекционного эндокардита: рекомендации Американской кардиологической ассоциации: рекомендации Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Американской кардиологической ассоциации, Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых и Совета по клинической кардиологии, Совета по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии, а также Междисциплинарная рабочая группа по исследованию качества медицинской помощи и результатов.

Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, Lockhart PB, Baddour LM, Levison M, et al.

J Am Dent Assoc 2008;139 Suppl:3S-24S https://jada.ada.org/article/S0002-8177(14)62745-8/pdf   По состоянию на июль 2018 г.

Антибиотикопрофилактика для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Mouth Healthy, Американская стоматологическая ассоциация https://www.mouthhealthy.org/en/az-topics/a/premedication-or-antibiotics?utm_medium=VanityUrl По состоянию на июль 2018 г.

Критерии надлежащего использования для лечения пациентов с ортопедическими имплантатами прохождение стоматологических процедур. Принято Советом директоров Американской академии хирургов-ортопедов и Советом по научным вопросам Американской стоматологической ассоциации, 2016 г.  http://www.aaos.org/poiudpauc. По состоянию на июль 2018 г.

Профилактика антибиотиками: протезы суставов и ортопедические имплантаты. Mouth Healthy, Американская ассоциация стоматологов, по состоянию на июль 2018 г.

Профилактика инфекции ортопедических имплантатов у пациентов, проходящих стоматологические процедуры — Основанное на фактических данных руководство и отчет о фактических данных — 2012 г.

Американская академия хирургов-ортопедов и Американская ассоциация стоматологов. https://www.aaos.org/Research/guidelines/PUDP/PUDP_guideline.pdf         По состоянию на июль 2018 г.

Что такое профилактика антибиотиками. Американская стоматологическая ассоциация. J Amer Dent Assoc. 2016. Том. 147(6) с. 526.

2017 AHA/ACC Focused Update AHA/ACC 2014 года Руководства по ведению пациентов с пороками сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике. Нисимура Р.А., Отто С.М., Бонов Р.О., Карабелло Б.А. и др. J Am Coll Кардиол. 2017 11 июля; 70 (2): 252-289.

Инфекционный эндокардит. Американская Ассоциация Сердца. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/CongenitalHeartDefects/TheImpactofCongenitalHeartDefects/Infective-Endocarditis_UCM_307108_Article.jsp#.W1jqurgnbcs По состоянию на июль 2018 г.

АДА. Антибиотикопрофилактика перед стоматологическими процедурами.

Oral Health Topics 2017. Доступно по адресу: http://www.ada.org/en/member-center/oral-health-topics/antibiotic-prophylaxis. По состоянию на июль 2018 г.

Профилактическое применение антибиотиков перед стоматологическими процедурами у пациентов с протезами суставов. Sollecito TP, Abt E, Lockhart PB, et.al. J Amer Dent Assoc. 2015 г. Том 146, выпуск 1, страницы 11–16. https://jada.ada.org/article/S0002-8177(14)00019-1/fulltext?nav=rotatorJanmain                        По состоянию на июль 2018 г.

«Нет необходимости», говорит межпрофессиональная рабочая группа по назначению антибиотиков

Антибиотики не нужно регулярно назначать стоматологическим пациентам с протезами суставов, несущих нагрузку. Это вывод консенсусного заявления, опубликованного рабочей группой стоматологов, хирургов-ортопедов и врачей-инфекционистов.

Под руководством доктора Сьюзен Сазерленд представители Канадской ортопедической ассоциации (COA), Канадской стоматологической ассоциации (CDA) и Канадской ассоциации медицинской микробиологии и инфекционных заболеваний (AMMI) работали над созданием межпрофессиональных рекомендаций по использованию антибиотиков для этого группа больных.

«На протяжении десятилетий это была очень спорная тема, — объясняет Сазерленд, главный стоматолог Центра медицинских наук Саннибрук и доцент стоматологического факультета.

В течение многих лет Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) и Американская ассоциация стоматологов (ADA) рекомендовали профилактическое назначение антибиотиков стоматологическим пациентам, перенесшим замену суставов, — режим, которому следовали стоматологи и хирурги-ортопеды.

Ранее считалось, что бактерии из ротовой полости могут вытесняться во время стоматологического лечения, циркулировать в кровотоке и потенциально вызывать инфекции протезного сустава — инфекции, которая может привести к отказу замены сустава и, в некоторых случаях, поставить пациента в тупик. жизнь под угрозой.

Доказательства

В 2012 году, после двухлетнего обзора научных данных, Канадская стоматологическая ассоциация (CDA) опубликовала пересмотренные рекомендации, отражающие, что в большинстве случаев типы бактерий в ротовой полости не обнаруживаются у инфицированных протезы суставов.

На самом деле, из почти 100 000 операций по замене тазобедренного и коленного суставов, проводимых в Канаде каждый год, примерно 7% пациентов потребуют повторных хирургических вмешательств. Но почти 98% этих хирургических ревизий вызваны не сепсисом, как считалось ранее, а расшатыванием и выходом из строя аппаратных средств .

Между тем, эффективность использования антибактериальных препаратов при лечении инфекций крови также вызывает сомнения. Имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что антибиотики эффективны только на 60-70% для устранения бактериальных инфекций в кровотоке.

Другими словами, говорит Даниэль Хаас , профессор и декан стоматологического факультета, «наука просто не поддерживает профилактическое использование антибиотиков для этих пациентов».

«Это неразумный выбор — давать пациентам антибиотики в случаях, когда это происходит редко и когда биологическое обоснование крайне слабо», — говорит Сазерленд. «Вы можете нанести вред, дав всего одну дозу антибиотиков».

Вред наносится не только отдельным пациентам — в течение многих лет медицинские работники в целом бьют тревогу в связи с ростом штаммов бактерий, устойчивых к антибиотикам. Сазерленд утверждает, что это одна из областей, в которой стоматологи могут возглавить работу по обузданию чрезмерного использования антибиотиков и устойчивости к ним.

Доказательства могут не поддерживать использование антибиотиков для профилактики у стоматологических пациентов с эндопротезированием суставов, но именно практикующие врачи принимают большую часть решений за своих пациентов. Хотя CDA опубликовала свои пересмотренные рекомендации в 2012 году, рекомендации не получили широкого распространения за пределами этой организации.

Заявление о консенсусе приветствуется как возможность для медицинского сообщества восстановить диалог по этому важному вопросу и как средство рассеять путаницу между пациентами и клиницистами.

Ключ к образованию

Стоматология UofT обучает своих студентов новым рекомендациям с момента заявления CDA в 2012 году, говорит доктор Карен Берджесс , доцент и директор клиники оральной диагностики и неотложной помощи. Но учебная программа также подчеркивает межпрофессиональное сотрудничество.

«Мы беседуем со студентами о старых и новых руководствах, чтобы они знали историю того, почему так много хирургов-ортопедов рекомендуют антибиотикопрофилактику, даже если это не подтверждается фактическими данными. Мы призываем пациента, стоматолога и хирурга-ортопеда к совместной работе», — говорит Берджесс.

Заявление о межпрофессиональном консенсусе широко приветствуется лидерами стоматологии. «Это настоящее достижение, — говорит Хаас. «Это признак отличного лидерства в области, в которой стоматологам долгое время было трудно ориентироваться».

«Это значительный шаг вперед в этой области», — говорит профессор стоматологии UofT Карлос Киньонес , директор программы выпускников Стоматологического общественного здравоохранения и член рабочей группы.

Со своей стороны, Сазерленд довольна результатами сотрудничества. «Люди подходили к этой проблеме с очень разных точек зрения и, возможно, изначально с очень разными ожиданиями.