Антидоты мышьяковистой пасты: 1 Посещение:

1 Посещение:

1)Обезболивание (инфильтрационное, проводниковое).

2)Препарирование кариозной полости

3)Раскрытие полости зуба

4)Расширение устьев корневых каналов

5)Удаление распада пульпы (поэтапно)

6)Медико-инструментальная обработка корневого канала.

Раскрытие апикального отверстия на 2 этапе инструментальной обработки корневого канала является обязательным

условием для создания оттока экссудата.

Для медикаментозной обработки корневого канала используют антисептики: препараты нитрофуранового ряда — 0,5%

раствор фурацилина, 0,1 — 0,15% раствор фурогина, фуразолидона; 3% гипохлорид натрия; 3% перекись водорода;

1% раствор йодинола; 0,25% раствор хлорфиллипта; глюкокортикоиды, антибиотики, ферменты (химопсин, трипсин,

ИПФ). Антисепики вводят в корневой канал с помощью шприца или на ватных турундах.

В корневом канале

оставляют ватную турунду, смоченную в растворе глюкокортикоидов ( преднизолон, гидрокортизон или в сочетании

с антибиотиками широкого спектра действия, с гвоздичным маслом, преператами нитрофуранового ряда). Ферменты

быстро инактивируются в слабокислой среде, поэтому их не рекомендуется оставлять в корневом канале.

Повторяют медикоинструментальную обработку корневого канала. Достаточно сочетание двух антисептиков

для проведения медикаментозной обработк корневого канала. Ватные турунды в корневой канал под временную

пломбу. Обычно после 1 или 2 посещения стихают острые воспалительные явления, уменьшается экссудация,

больные не предъявляют жалоб. При отсутствии осложнений в 3 посещение лечение зуа завершают пломбированием.

Внутрь больным назначают обезболивающие средства.

кафедра терапевтической стоматологии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 36

Больной Г. , 32 года, обратился с жалобами на постоянную боль в области 4.6 зуба, усиливающуюся при накусывании и прикосновении к зубу.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Пациент отмечает, что 3 дня назад проводилось лечение 4.6 зуба с наложением мышьяковистой пасты и временной пломбы, но на повторный приём к стоматологу пациент не пришел.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Перенесённые заболевания: вирусный гепатит В. Аллергологический анамнез: непереносимость препаратов группы пенициллина.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Общее состояние хорошее, температура тела 36,6ºС. Конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфоузлы не пальпируются.

При осмотре полости рта: прикус прямой, слизистая полости рта бледно-розовая, влажная.

При осмотре 4.6 зуба на жевательной поверхности имеется временная пломба. Перкуссия зуба резко болезненна, термотест безболезненный. При осмотре слизистая оболочка переходной складки в области 4.6 зуба бледно-розового цвета, пальпация в этой области болезненна. ЭОД=100 мкА.

На внутриротовой контактной рентгенограмме 4. 6 зуба: зуб имеет два корня, в дистальном корне определяется один широкий и прямой корневой канал, в медиальном корне- два узких, изогнутых канала. Пломбировочный материал в каналах отсутствует. В проекции верхушек корней изменений в костной ткани нет, периодонтальная щель нормальной ширины.

ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ.

УКАЖИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ЭТАПОВ ЛЕЧЕНИЯ ЭТОГО ЗУБА.

ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:

Настойка йода для электрофореза.

Раствор фурацилина.

Медикаментозный(мышьяковистый) периодонтит.

Раскрытие кариозной полости и полости зуба, удаление токсического фактора(турунды с мышьяковистой пастой), удаление коронковой и конревой пульпы, медико-инструментальная обработка к/к, закладка ватного тампона пропитанного унитиолом на 24 часа под временную пломбу, процедура повторяется до момента исчезновения болей, затем пломбируем к/к и восстанавливаем анатомическую целостность коронковой части зуба.

Настойка йода для электрофореза.

Rp: Sol. Kalii Iodidi 3%-50ml

DS: для электрофореза на слизистую об-ку.

Раствор фурацилина

Rp: Sol. Furacilini 0.02%-100ml

DS: для обработки кариозной полости

Лечение медикаментозного периодонтита

Медикаментозные периодонтиты возникают от применения дезинфицирующих веществ (препараты формалина и

мышьяковистого ангидрида). Эти вещества вызывают острую воспалительную реакцию в периодонте. Необходимо

удалить остатки пульпы (депо мышьяка), выполнить обильную медикаментозную обработку (промывание) канала

корня из шприца нейтрализующими растворами: препараты йода (антидоты мышьяка) — 1% раствор йодинола, 5%

раствор йода, 5% раствор унитиола; 3% раствор перекиси водорода (антагонист антиформина), раствор ферментов (

трипсин, химотрипсин), разведенными в физрастворе, 0,5% растворе новокаина (5 мг порошка фермента на 5 мл

растворителя), препараты нитрофуранового ряда, глюкокортикоиды, антибиотики. В это посещение корневой канал

не пломбируют. Оставляют ватную турунду с антидотом, или глюкокортикоидами, фурацилином, гвоздичным

маслом под повязку. Во 2 посещение (через 24 — 48 часов) при отсутствии жалоб больного зуб пломбируют, если

сохраняются жалобы, проводят повторную медикаментозную обработку корневого канала. Целесообразно

назначение больным УВЧ — терапии и теплых ротовых ванночек.

При мышьяковистом периодонтите длительно сохраняется болевой синдром и боли при накусывании на зуб.

Объективно: резко определяется отек, гиперемия переходной складки на уровне «причинного» зуба, и болезненность

при пальпации. Для купирования воспалительных явлений, помимо обработки корневого канала антидотами

мышьяка, назначают электрофорез с 5% йодидом калия, а также однократное введение вместе с анестетиком 5%

раствор унитиола под слизистую оболочку в проекции верхушки «причинного» зуба.

__

Антидоты мышьяковистой пасты

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть применено для лечения острого мышьяковистого периодонтита. Для обработки корневого канала, промывания очага воспаления в периодонте и в качестве лечебной эндодонтической повязки на промежуточных этапах терапии применяют N-ацетил-L-цистеин. Данное средство способно связывать соединения мышьяка, разжижать воспалительный экссудат и содействовать его эвакуации из тканей периодонта. Предлагаемое средство позволяет в течение 2 суток купировать острое гнойное воспаление в верхушечном периодонте, вызванное мышьяковистой кислотой. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и касается лечения острого мышьяковистого периодонтита.

В связи с применением в клинике терапевтической стоматологии девитальных методов лечения пульпита, основанных на использовании пасты, содержащей мышьяковистый ангидрид, актуальной остается проблема детоксикации периодонта и снятия острых воспалительных явлений при передозировке (более 0,0008 г) или длительной (более 2 суток) экспозиции мышьяковистой пасты в кариозной полости. Развивающийся в результате этого мышьяковистый периодонтит отличается затяжным течением, стойкой перкуторной реакцией, длительными экссудативными явлениями, возможностью развития гранулемы в периапикальной зоне зуба [1].

Применяемые в настоящее время методы и средства для лечения острого мышьяковистого периодонтита (физиолечение, стероидные гормоны, препараты йода) оказывают противовоспалительное и антиэкссудативное действие на периодонт, однако не способны выводить мышьяковистый ангидрид из околозубных тканей. Кроме того, препараты йода не рекомендуется применять на передней группе зубов.

Известно взятое нами в качестве прототипа средство для лечения острого мышьяковистого периодонтита, являющееся специфическим антидотом мышьяка – унитиол [2].

Химическая формула унитиола: 2,3-Димеркаптопропансульфонат натрия Белый или белый со слегка кремоватым оттенком мелкокристаллический порошок с очень легким запахом меркаптана. Легко растворим в воде, мало – в спирте. В стоматологии применяют 5% раствор, представляющий собой бесцветную прозрачную жидкость со специфическим запахом и рН 3,1-4,5.

Связывание мышьяка с унитиолом можно представить следующим образом: Применяют унитиол для лечения острых и хронических отравлений соединениями мышьяка (мышьяковистым ангидридом, мышьяковокислым натрием, осарсолом и т. п.) и других металлов (ртути, хрома, висмута), относящихся к так называемым тиоловым ядам, т.е. веществам, способным вступать во взаимодействие с сульфгидрильными (тиоловыми) группами ферментных белков и инактивировать их.

Унитиол, подобно комплексонам, связывает мышьяк за счет наличия в своей молекуле двух сульфгидрильных (SH-) групп, образуя комплексные нетоксичные соединения, которые выводятся с мочой. Связывание ядов приводит к восстановлению функции пораженных ферментных систем организма.

Известно применение унитиола для лечения мышьяковистого периодонтита в виде эндодонтических повязок, оставляемых в КК на промежуточных этапах лечения. Но сроки купирования основных симптомов заболевания (самопроизвольные боли, болезненность при накусывании, гноетечение из канала) составляют в среднем 4-7 суток [3].

Возможно, это связано с высокой вязкостью гнойного экссудата и, как следствие, отсутствием дренирования очага воспаления. Кроме того, резко кислая среда унитиола (рН 3-4) лишь усугубляет течение воспалительного процесса в периодонте, сопровождающегося сдвигом рН в кислую сторону.

Для повышения эффективности лечения мышьяковистого периодонтита используют АЦЕТИЛЦИСТЕИН (АЦЦ).

Ацетилцистеин (Acetylcysteinum) применяют в виде 20% раствора для обработки корневого канала (КК), промывания очага воспаления в периодонте и в качестве лечебной эндодонтической повязки на промежуточных этапах терапии.

N-Ацетил-L-цистеин: Синонимы: Мукосольвин, Бронхолизин, Acetein и др.

Белый или белый со слегка желтоватым оттенком кристаллический порошок со слабым специфическим запахом. Легко растворим в воде и спирте; рН 20% раствора 7,0-7,8.

Формы выпуска: раствор ацетилцистеина 20% для ингаляций в ампулах по 5 и 10 мл и раствор цетилцистеина 10% для инъекций в ампулах по 2 мл.

Ацетилцистеин известен как наиболее активный из современных муколитических (секретолитических) препаратов. Применяют его при заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся повышенной вязкостью экссудата (мокроты) с присоединением гнойной инфекции. Разжижая мокроту и увеличивая ее объем, препарат облегчает ее выделение, уменьшает также воспалительные явления. Данное действие ацетилцистеина связано со способностью свободных сульфгидрильных групп разрывать дисульфидные связи кислых мукополисахаридов, что приводит к их деполимеризации и уменьшению вязкости экссудата. Следствием этого является снижение воспалительной реакции и разжижение гноя [4].

С другой стороны, АЦЦ содержит в своей молекуле сульфгидрильную группу, которая является очень реакционно-способной в отношении ряда металлов, в т. ч. мышьяка. Реакция нейтрализации соединений мышьяка протекает в этом случае следующим образом: Данные свойства препарата послужили обоснованием применения ацетилцистеина для лечения острого мышьяковистого периодонтита.

Лечение заключается в следующем: сначала производят раскрытие полости зуба и поэтапное удаление путридных масс из корневого канала (КК) с помощью пульпэкстрактора. Затем проводят промывание корневого канала с помощью ватных турунд, смоченных 20% раствором ацетилцистеина, промывание заапикального очага из эндодонтического шприца тем же раствором, и в канале оставляют ватную турунду, смоченную 20% раствором ацетилцистеина под герметичную повязку на 1-2 суток. В случае сохранения болей антидотную обработку АЦЦ повторяют и больного назначают повторно. После стихания острых воспалительных явлений производят пломбирование канала и наложение постоянной пломбы.

Препарат использован для лечения 30 больных с острым мышьяковистым периодонтитом. В качестве контроля была взята группа больных (16 человек), у которых проведена традиционная терапия периодонтита с применением унитиола.

В первое посещение в обеих группах наблюдения проводили удаление пульпы, промывали КК, оставляли ватные турунды с препаратами под временные пломбы. Повторное посещение назначали на следующий день для выявления болевой симптоматики, определения реакции зуба на вертикальную перкуссию, наличия экссудата из канала. Если болезненность к этому времени не исчезала, то больного назначали на 3-й, 4-й или 5-й день. Таким образом, были определены средние сроки исчезновения самопроизвольных болей, положительной перкуторной реакции и экссудативных явлений у больных опытной и контрольной групп. Результаты лечения представлены в таблице.

В сравнении с традиционным лечением при применении ацетилцистеина самопроизвольные боли купировались в течение первых суток, ко второму-третьему дню исчезала болезненная перкуторная реакция, выделения из канала не имели гнойного запаха или полностью отсутствовали.

Как видно из таблицы, разница в средних сроках стихания болезненной перкуторной реакции и купирования экссудации у больных 1-й и 2-й групп статистически достоверна.

Таким образом, с одной стороны, ацетилцистеин способен специфически связывать мышьяк как антидот, с другой – снимать острые явления воспаления за счет разжижения гнойного экссудата, что способствует его скорейшей эвакуации из очага воспаления.

Определенную роль в этом играет, несомненно, и слабощелочная среда (рН 7-7,8) применяемого средства.

Больной Б. (история болезни 1127) обратился в стом. клинику ЧГМА с жалобами на сильные самопроизвольные боли в 27 зубе, боли при накусывании, ощущение «выросшего» зуба. 5 дней назад зуб лечили с наложением мышьяковистой пасты «Каустинерв» (Септодонт, Франция). Исходя из данных анамнеза и объективного исследования был поставлен диагноз: острый мышьяковистый периодонтит 27 зуба.

Больному проведено раскрытие полости зуба, эвакуация распада пульпы из КК, при раскрытии верхушечного отверстия небного канала был получен гнойный экссудат. Просветы КК и периодонтальный очаг были промыты из шприца 20% раствором ацетилцистеина и высушены. В КК оставлены корневые турунды, смоченные ацетилцистеином, под временную пломбу. Больной на следующий день отметил постепенное стихание боли в 27 зубе в течение 3 часов.

К концу 2 суток исчезла болезненная перкуторная реакция; турунды, извлеченные из КК, были сухие и не имели гнойного запаха. После медикаментозной обработки КК с применением ацетилцистеина каналы были запломбированы эндометазоновой пастой в сочетании с гуттаперчевыми штифтами, наложена постоянная пломба.

Больная О. (история болезни 2442) обратилась с жалобами на сильные боли при накусывании на 21 зуб. Из анамнеза: 6 дней назад по поводу хронического пульпита была наложена мышьяковистая паста, но больная на повторный прием не явилась. Был выставлен диагноз: острый мышьяковистый периодонтит; проведено удаление временной пломбы, раскрытие полости 21 зуба, экстирпация пульпы, корневой канал промыт 20% раствором ацетилцистеина и оставлена повязка с препаратом под искусственный дентин. Больная отметила на следующий день полное исчезновение самопроизвольных болей, сохранение незначительной болезненности при накусывании на 21 зуб. После удаления повязки ватная турунда была смочена незначительным гнойным отделяемым. Повторно проведено промывание КК ацетилцистеином, оставлена турунда с препаратом под повязку. На 3 сутки отмечено полное исчезновение болей при перкуссии зуба, турунда из КК осталась чистой и сухой. После медикаментозной обработки КК был запломбирован эндометазоновой пастой с гуттаперчевым штифтом.

Таким образом, вышеприведенные данные свидетельствуют о положительном эффекте предлагаемого средства для лечения острого мышьяковистого периодонтита. Ацетилцистеин в этом отношении не только не уступает прототипу, но и заметно превосходит его по быстроте снятия болей, исчезновения болезненной перкуторной реакции и выделений из канала зуба.

Способность ацетилцистеина специфически связывать мышьяк как антидот и снимать явления острого воспаления в периодонте обеспечивает новый результат применения известного муколитика в эндодонтии как средства для лечения острого мышьяковистого периодонтита.

Литература
1. Иванов B.C., Овруцкий Г.Д., Гемонов В.В. Практическая эндодонтия. – М.: Медицина, 1984. – 224 с.

2. Машковский М. Д. Лекарственные средства: в 2-х томах. Т. 2. – 10-е изд. стер. – М.: Медицина, 1987. -576 с.

3. Петрусенко Р.И. Лечение мышьяковистого периодонтита/ Стоматология. – 1967. – 2. – С. 32-35.

4. Машковский М.Д. Лекарственные средства: в 2-х томах. Т.1. – 10-e изд. стер. – М.: Медицина, 1987. – 624 с.

Применение N-ацетил-L-цистеина в качестве средства для лечения острого мышьяковистого периодонтита.

Мышьяковистый периодонтит — это один из видов осложнений возникающий в результате лечения стоматологической патологии. Воспалительный процесс в тканях связан с применением определённых лекарственных препаратов.

Причина болезни

Несколько лет назад в стоматологии не было эффективных препаратов для обезболивания, поэтому широко применялся мышьяк.

Триоксид мышьяка является протоплазматическим ядом. При неправильном применении он способен вызывать некроз тканей, из-за их прямого химического раздражения. У некоторых пациентов возникает утечка токсичных агентов в ткани, поддерживающих периодонт. В тяжелых ситуациях пациенту необходимо хирургическое лечение для удаления некротической альвеолярной кости и секвестра, чтобы восстановить нормальное кровообращение и обмен веществ в поддерживающих структурах зуба.

  1. Передозировка препарата при введении в пульпу.
  2. Длительное нахождение препарата в пульпе (более 2 суток).

Последняя ситуация чаще всего возникает не из-за ошибки врача, а потому что пациент вовремя не пришел на прием к стоматологу.

Кроме этого, триоксид мышьяка может вызывать аллергические реакции. Пациенты, которые уже имели аллергические реакции в анамнезе, могут при применении мышьяка «выдать» анафилактический шок, что является серьезным осложнением во время лечения зубов. Триоксид мышьяка обладает канцерогенными и мутагенными свойствами.

Диагностика и симптомы заболевания

Данный патологический процесс в зубе можно выявить при лечении пульпита и пародонтоза.

Клинические признаки и симптомы:

  1. Ноющая боль в челюсти и в зубе (боль носит не интенсивный, ровный характер).
  2. Усиление болевых ощущений при надкусывании пищи.
  3. Ощущение «выросшего» зуба.
  4. Зуб становится подвижным.
  5. При попадании кислоты на слизистую оболочку в области леченого зуба наблюдается участок гиперемии десны.

Симптомы очень схожи с классической картиной периодонтита. Не стоит самому себе ставить диагноз. При возникновении боли в зубе нужно срочно обратиться к врачу.

Способы лечения периодонтита

Выбор тактики лечения периодонтита зависит от этиологии и хода патологического процесса, анатомических и топографических особенностей корней, а также общего состояния пациента.

Метод лечения острого периодонтита состоит из нескольких этапов и проводится в несколько посещений.

Основные принципы лечения периодонтита:

  1. Анестезия. Учитывая воспалительные изменения мягких тканей вокруг зуба пациента, наличие абсцесса, а иногда и затруднение открытия рта, необходимо провести анестезию.
  2. Антисептическое лечение ротовой полости. Пациенты при остром пародонтите, особенно гнойном, не могут соблюдать гигиену полости рта, принимают только размягченную пищу, поэтому зубы покрыты зубным налетом, содержащим различные микроорганизмы. Перед обработкой необходимо удалить налет с помощью раствора перекиси водорода и орошения полости рта фурацилином.
  3. Полость зуба должна быть раскрыта так, чтобы у врача был свободный доступ к корневому каналу.
  4. Качество дальнейшего лечения зависит от тщательного удаления пораженной части пульповой ткани.
  5. Лечение корневого канала.
  6. Введение антибактериальных средств.
  7. Раскрытие апикальной апертуры.
  8. После санации очага воспаления зуб пломбируется.

Существует несколько различных методик лечения токсического периодонтита. Прежде всего, врач должен удалить источник раздражения и воспаления — турунду с мышьяком. Для того, чтобы был хороший отток, создается контакт с тканями.

С этой целью после удаления воспаленной пульпы зуба проводится расширение канала. Если мышьяковый периодонтит находится на начальной стадии развития и патологический процесс не вызвал некроз кости, то стоматолог вводит больному различные средства, содержащие лекарственные препараты. Это могут быть следующие препараты: сульфаниламиды, антибиотики, противовоспалительные средства.

В некоторых случаях при токсическом периодонтите показано применение гормонов. Можно использовать ионогальванизацию с новокаином или йодом. После этого стоматолог производит герметичную закупорку, которая может быть удалена, если у пациента будет нарастать болевой синдром.

Если воспалительный процесс при мышьяковистом периодонтите достаточно выражен, то пораженный зуб пациента не закрывают, а проводят физиотерапевтическое лечение, которое чаще всего включает в себя полоскание теплыми растворами, соллюкс и УВЧ.

Если врач произведет все необходимые процедуры, то высока вероятность, того что зуб будет сохранен.

Во всех случаях тканевого некроза, вызванного мышьяком, единственным методом лечения является тканевая обработка и секвестректомия с декортикацией.

В самых тяжелых случаях удаляется зуб и участок кости. После этого проводится трансплантация. Операции по трансплантации мягких тканей включают в себя удаление участков тканей из неба пациента и использование их для замены поврежденной ткани на линии десен. Трансплантация костей включает в себя взятие небольшой части кости от пациента или донора и замену разрушенной кости в области корня зуба. Трансплантат удерживает зубы на месте, а также выступает в качестве платформы для восстановления костей. Регенерация тканей включает в себя реконструирование поврежденной кости с использованием специальной биосовместимой ткани.

Важно знать: Самостоятельно вылечить медикаментозный периодонтит нельзя, поэтому при появлении первых признаков заболевания обратитесь к врачу.

Триоксид мышьяка может вызвать вредные неблагоприятные воздействия на периодонт, если происходит утечка этого вещества или оно используется небрежно. Если лечение начато вовремя, то серьезных осложнений можно избежать. Учитывая высокий риск развития осложнений при применении мышьяка, его использование в стоматологии должно быть сведено к минимуму или вообще исключено.

Физиотерапевтическое лечение

Для консервативного лечения мышьяковистого периодонтита очень эффективно применение физиотерапии. Для этого в стоматологии используют электрофорез с йодидом калия в течение нескольких дней. В этом случае в каналы зуба пациента вводятся небольшие электроды с йодом.

Кроме этого, в стоматологии распространено применение УВЧ-терапии. Длительность такого физиотерапевтического лечения составляет тоже несколько дней. Обычно пациенту с токсическим периодонтитом назначается не более пяти процедур. Стоматологи при мышьяковистом периодонтите рекомендуют делать ротовые ванночки с теплыми противовоспалительными растворами. Очень хорошо в такой ситуации полоскать рот отваром ромашки.

Физиотерапевтические процедуры могут обеспечить достаточно эффективное и неинвазивное воздействие на пораженный участок с минимальным риском возникновения побочных эффектов. Природные факторы, действующие на рефлекторные и нейрогуморальные механизмы, стимулируют окислительно-восстановительные процессы в периодонте, повышают обмен веществ, улучшают трофику тканей. В результате этого, физиопроцедуры улучшают циркуляцию крови и лимфы, препятствуют росту грануляционной ткани, уменьшают воспаление и скопление вредных веществ. Физические факторы повышают активность элементов соединительной ткани, фагоцитарную активность лейкоцитов и, таким образом, усиливают местный иммунитет, ускоряют процесс регенерации.

В дополнение к механической терапии периодонтита существуют многочисленные дополнительные процедуры, которые потенциально могут быть полезны для регенерации тканей и адекватного иммунного ответа. Одной из этих процедур является микротоковая электростимуляция, которая рассматривается как дополнительное лечение после обычной нехирургической терапии хронического пародонтита.

Это все в совокупности ускорит процесс лечения, если пациент будет добросовестно соблюдать все рекомендации врача.

Как предупредить возникновение мышьяковистого воспаления?

Мышьяк и его соединения чрезвычайно токсичны при контакте с твердыми и мягкими тканями, и длительное применение или утечка триоксида мышьяка может вызвать серьезное повреждение тканей периодонта и альвеолярной кости.

Стоматолог должен соблюдать необходимые правила при лечении пульпита. Чтобы не вызвать токсический периодонтит, нельзя превышать дозу мышьяка, чтобы ускорить процесс лечения. Мышьяк в процессе лечения накладывается только на вскрытый рог пульпы. При этом он должен быть не больше головки шаровидного бора самого маленького размера. В этом случае допускается, что препарат содержащий мышьяк будет длительного действия, в этой ситуации лучше подождать. Многие пациенты хотят закончить лечение как можно быстрее, но ускорят процесс передозировкой мышьяка не стоит.

Кроме этого, врач-стоматолог должен объяснить пациенту всю серьезность и опасность последствий, если он пропустит посещение. Нужно рассказать, как важно в лечении удалить мышьяк, какие серьезные последствия для здоровья он может вызывать. Если по каким-либо причинам пациент не сможет посетить врача в ближайшее время, то стоматолог должен подробно объяснить и показать, как самостоятельно удалить временную повязку с мышьяком.

Этот токсичный и канцерогенный реагент следует наносить в тесном контакте с открытой тканью внутренних структур зуба в течение максимального периода — 2 дня.

Видео по теме

Введение. В стоматологической практике до сих пор используется ангидрид мышьяковистой кислоты (As2O3) в виде пасты для девитализации пульпы зуба. Этот метод лечения пульпита – девитализация пульпы зуба, – был предложен в 1836 году Spooner. Сущность девитальных методов лечения – удаление коронковой и корневой пульпы с предварительной деструкцией всех структур этой ткани, нарушением ее функции. Глубина поражения пульпы зависит от сроков действия и дозы мышьяковистого ангидрида. Показания для девитального метода лечения пульпита: острый диффузный пульпит, хронический фиброзныйпульпит, хронический гипертрофический пульпит в зубах с непроходимыми, искривленными корнями у пожилых пациентов, при непереносимости (аллергии) к местным анестетикам, тяжелом общем состоянии (например, постинсультное, постинфарктное состояние, декомпенсированное течение сердечно-сосудистых заболеваний), ограниченном открывании рта (контрактура нижней челюсти).

Мышьяк – химический элемент V группы периодической системы, не металл, относится к семейству азота. Мышьяк относят к иммунотоксичным элементам, «тиоловым ядам». Он взаимодействует с тиоловыми группами белков, цистеином, глутатионом, липоевой кислотой, оказывает влияние на окислительные процессы в митохондриях. Токсическая доза для человека – 5–50 мг. Органы-мишени для мышьяка: костный мозг, ЖКТ, кожа, легкие, почки. Механизм токсического действия мышьяка связан с нарушением обмена серы, селена и фосфора. Механизм некротического действия мышьяковистого ангидрида следующий. Будучи протоплазматическим ядом, он реагирует с сульфгидрильными группами, блокируя ферментные системы (тиоловые ферменты) путем вытеснения из них водорода. Оксидаза теряет свои специфические функции как фермент окисления, что приводит к местному нарушению тканевого дыхания, гипоксии. Под действием самого малого количества мышьяка отмечается расширение кровеносных сосудов, развивается тромбоз, возникают кровоизлияния. Нервные волокна претерпевают зернистый распад миелиновых оболочек, узловатое набухание и распад осевого цилиндра. Нарушение тканевого дыхания, изменение обмена веществ приводит к гибели клеток.Трехвалентный мышьяк снижает ресинтез АТФ, образование щавелевоуксусной кислоты из пирувата, что влечет развитие гипогликемии. Нарушение гликолиза сопровождается нарушением синтеза ацетилхолина, что является причиной развития периферической невропатии. Образование АТФ-арсената (вместо нативного АДФ) также нарушает нормальный синтез АТФ. Невропатия проявляется мышечной слабостью, снижением рефлексов, доминированием боли и нарушением чувствительности. Мышьяковистая трехокись, растворившись в воде с образованием мышьяковистой кислоты, становится чрезвычайно ядовитой к мягким и твердым тканям и канцерогенной. Мышьяк способен кумулироваться в организме (паренхиматозные органы, кости, кожа, ногти, волосы).

Мышьяковистый некроз челюсти. Таким образом, длительное воздействие мышьяка может вызвать токсические изменения в периодонте зуба и некроз окружающих тканей (см. фото). Если мышьяковистую пасту, наложенную на дно кариозной полости, не герметично изолировать временной пломбой, то мышьяковистый ангидрид вызывает ожог десны, а затем некроз кости (остеонекроз) – заболевание, характеризующееся гибелью костных клеток в участках ишемии, которое имеет хроническое прогрессирующее течение, длительность заболевания составляет от 1 года до 8 лет; остеонекроз длительное время может протекать бессимптомно, в последующем пациента может беспокоить боль в кости, возможно развитие невропатии и др. Специфических клинических проявлений мышьяковистый остеонекроз не имеет, что затрудняет дифференциальный диагноз заболевания. В диагностике остеонекроза имеют значение лучевые методы исследования (например, рентгенологическое исследование челюстей [см. фото]). Эпидемиологические исследования остеонекроза в России не проводились. В США каждый год регистрируется 15000 новых случаев остеонекроза, чаще у мужчин молодого и среднего (20-50 лет) возраста.

Лечение остеонекроза – это сложный и длительный процесс. При передозировке мышьяковистой пасты, увеличении времени ее экспозиции, при ожоге слизистой оболочки альвеолярного отростка челюсти лечение заключается во вскрытии полости зуба, удалении пульпы, промывании корневого канала антидотом мышьяка – 5% раствором унитиола (для обезвреживания всосавшегося мышьяка внутримышечно вводят 1 мл 5% раствора унитиола на 10 кг массы больного: первые сутки – 3 – 4 инъекции, во вторые – 2 – 3 инъекции, в последующие 3 – 7 суток – 1 – 2 инъекции в сутки). ! Репаративные процессы в ране после удаления леченого зуба и некрэктомии челюсти характеризуются медленным течением.

Лечение ожога слизистой оболочки заключается в максимально быстром удалении остатков вещества (мышьяка) с поверхности слизистой оболочки и ее активное, длительное промывание раствором антисептика, перекиси водорода, обработка мыльной или известковой водой, присыпание жженой магнезией, смазывание поверхности некроза настойкой йода. Это позволит предотвратить более глубокое распространение препарата в ткани. После отторжения некротических масс и образования демаркационной зоны рану обрабатывают кератопластическими препаратами (витамин А, масло шиповника, каратолина, облепиховое масло, винилин и др.), так как раны отличаются длительным течением и слабой наклонностью к эпителизации.

Медикаментозное лечение включает назначение курантила, ксантинола никотината, трентала в течение 1-3 месяцев. Регуляторы кальциевого обмена способствуют ремоделированию костной ткани в сочетании с -кальцидолом. Применение фосамакса (активное действующее вещество: алендроновая кислота) в комплексном лечении мышьяковистого остеонекроза челюсти уменьшает боль в челюсти, активизирует метаболические процессы в костной ткани (восстановление костной ткани), сокращает длительность воспалительного процесса (фосамакс принимают после утреннего подъема с постели, за 30 мин до первого приема пищи, запивая полным стаканом воды. Нельзя разжевывать или рассасывать таблетку в полости рта; препарат принимают в дозе 70 мг 1 раз в неделю в течение 1 месяца). В комплекс лечения включают ЛФК, лазеро- и магнитотерапию.

Профилактика. Для профилактики осложнений при девитализации пульпы мышьяковистой пастой необходимо: соблюдать показания к данному методу лечения (см. начало статьи), избегать передозировки препарата, создать герметичность закрытия препарата временной пломбой. При использовании мышьяковистой пасты врач-стоматолог должен придерживаться дозирования пасты в зависимости от размера зуба, состояния пульпы, возраста больного. Для девитализации пульпы достаточно 0,0002 – 0,0004 г мышьяковистого ангидрида, рекомендуемая продолжительность действия в однокорневых зубах – 24 часа, в многокорневых зубах – 48 часов. В настоящее время для облегчения дозирования мышьяковистая паста выпускается в виде гранул или ниточек различного цвета. Кариозная полость должна быть герметично закрыта для предотвращения утечки мышьяковистой пасты. При расположении кариозной полости на контактной поверхности коронки зуба необходимо восстановить стенку стекло-иономерным цементом, чтобы исключить любой контакт мышьяка со слизистой оболочкой.

Оценка трех антидотов на токсичность мышьяка у обыкновенного дождевого червя (Lumbricus terrestris)

Сравнительное исследование

. 1994 г., май-июнь; 14(3):181-3.

doi: 10.1002/jat.2550140306.

Вт Ли 1 , PK Chien, A Furst

принадлежность

  • 1 Факультет биологии, Университет Сан-Франциско, Калифорния 94117-1080.
  • PMID: 7521893
  • DOI: 10.1002/джат.2550140306

Сравнительное исследование

W Li et al. J Appl Toxicol. 1994 май-июнь.

. 1994 г., май-июнь; 14(3):181-3.

doi: 10.1002/jat.2550140306.

Авторы

Вт Ли 1 , П. К. Чиен, А. Фурст

принадлежность

  • 1 Факультет биологии Университета Сан-Франциско, Калифорния 94117-1080.
  • PMID: 7521893
  • DOI: 10.1002/джат.2550140306

Абстрактный

Обыкновенный дождевой червь (Lumbricus terrestris) изучается в наших лабораториях в качестве заменителя мышей в исследованиях токсичности металлов. Эти два несовместимых вида имеют общие ферменты, такие как каталаза, супероксиддисмутаза и глутатион-S-трансфераза. Кроме того, черви аналогично этим грызунам реагируют на токсичность селена и никеля. Однако черви менее чувствительны к токсичности металлов. В этом исследовании дождевым червям вводили три различных соединения мышьяка: арсенит, арсенат и везикант фенилдихлорарсин (PDA). Была определена средняя летальная доза для каждого соединения мышьяка. Порядок токсичности соединений мышьяка для червей был следующим: ФДА > арсенит > арсенат (значения 24-часовой ЛД50 составляли 189)..5, 191,0 и 519,4 мкмоль кг-1 соответственно). Индивидуальные дитиоловые антидоты млекопитающих, а именно натриевая соль 2,3-димеркапто-1-пропансульфоновой кислоты (DMPS), мезодимеркаптоянтарная кислота (DMSA) или 2,3-димеркапто-1-пропанол (BAL), вводились червям. через 5 мин после введения различных доз соединения мышьяка. Было зафиксировано снижение показателей острой токсичности. Все три противоядия защищали червей от отравления мышьяком с разной степенью эффективности. Защитное действие неорганических соединений мышьяка располагалось в ряду DMPS > DMSA > BAL. Для органического мышьяка, PDA, наиболее эффективным антидотом был BAL.

Похожие статьи

  • DMSA, DMPS и DMPA — в качестве антидотов мышьяка.

    Апосян Х.В., Картер Д.Э., Гувер Т.Д., Хсу К.А., Майорино Р.М., Стайн Э. Апосян Г.В. и соавт. Fundam Appl Toxicol. 1984, апрель; 4 (2 часть 2): S58-70. doi: 10.1016/0272-0590(84)

    -6. Fundam Appl Toxicol. 1984. PMID: 6327446

  • Изолированные почечные канальцы крысы как система скрининга антидотов мышьяка.

    Мюктер Х., Исламбули С., Доклеа Э., Хопфер С., Синиц Л., Фихтль Б., Форт В. Мюктер Х. и др. Toxicol Appl Pharmacol. 1993 г., июль; 121 (1): 118–28. doi: 10. 1006/taap.1993.1136. Toxicol Appl Pharmacol. 1993. PMID: 8393218

  • Эффективность различных дитиоловых соединений при остром отравлении As2O3 у мышей.

    Креппель Х., Райхл Ф.Х., Синиц Л., Фихтл Б., Форт В. Креппель Х. и др. Арх Токсикол. 1990;64(5):387-92. дои: 10.1007/BF01973461. Арх Токсикол. 1990. PMID: 2169719

  • Готовы ли мы заменить димеркапрол (БАЛ) в качестве антидота мышьяка?

    Мюктер Х., Либл Б., Райхль Ф.Х., Хундер Г., Вальтер У., Фихтль Б. Мюктер Х. и др. Hum Exp Toxicol. 1997 авг; 16 (8): 460-5. дои: 10.1177/096032719701600807. Hum Exp Toxicol. 1997. PMID: 9292286 Обзор.

  • Токсичность мышьяка: молекулярные мишени и терапевтические агенты.

    Нурчи В.М., Джорджевич А.Б., Криспони Г., Александр Дж., Бьёрклунд Г., Аасет Дж. Нурчи В.М. и соавт. Биомолекулы. 2020 4 февраля; 10 (2): 235. doi: 10.3390/biom10020235. Биомолекулы. 2020. PMID: 32033229 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

  • Влияние воздействия тяжелых металлов на концентрацию гемоглобина в крови и процентное содержание метгемоглобина у Lumbricus terrestris.

    Кализи А., Лионетто М.Г., Санчес-Эрнандес Х.К., Скеттино Т. Калиси А. и др. Экотоксикология. 2011 июнь; 20 (4): 847-54. doi: 10.1007/s10646-011-0641-1. Epub 2011 22 марта. Экотоксикология. 2011. PMID: 21424722

  • Оценка Hsp70 как биомаркера воздействия поллютантов на дождевого червя Lumbricus terrestris.

    Nadeau D, Corneau S, Plante I, Morrow G, Tanguay RM. Надо Д. и соавт. Шапероны клеточного стресса. 2001 Апрель; 6 (2): 153-63. doi: 10.1379/1466-1268(2001)0062.0.co;2. Шапероны клеточного стресса. 2001. PMID: 11599577 Бесплатная статья ЧВК.

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

[Два различных клинических случая острой интоксикации триоксидом мышьяка]

Отчеты о клинических случаях

. 2007;64(4-5):336-8.

[Статья в польский]

Ян Магдалан 1 , Малгожата Смоларек, Барбара Поребска, Марчин Завадски, Петр Дысь

Принадлежности

принадлежность

  • 1 Oddział Ostrych Zatruć Dolnoślaskiego Szpitala Specjalistycznego im. Т. Марчиняка в Вроцлаве. [email protected]
  • PMID: 17724905

Отчеты о делах

[Статья в польский]

Jan Magdalan et al. Пшегль Лек. 2007.

. 2007;64(4-5):336-8.

Авторы

Ян Магдалан 1 , Малгожата Смоларек, Барбара Поребска, Марчин Завадски, Петр Дысь

принадлежность

  • 1 Oddział Ostrych Zatruć Dolnoślaskiego Szpitala Specjalistycznego im. Т. Марчиняка в Вроцлаве. [email protected]
  • PMID: 17724905

Абстрактный

В этой статье описываются два различных случая острой суицидальной интоксикации триоксидом мышьяка. Случай № 1. У мужчины 38 лет, злоупотребляющего алкоголем, при приеме внутрь 4-5 г зубной пасты, что соответствует 2,2-2,7 г чистого триоксида мышьяка, развился гастрит с рвотой и болями в животе, но без диареи. Сердечно-сосудистого коллапса или почечной недостаточности не наблюдалось. У больного также появились симптомы поражения центральной нервной системы (незначительный парез слева) и транзиторная печеночная недостаточность. При КТ головного мозга патологических изменений в головном мозге не выявлено. Печеночные расстройства восстановились через несколько дней, и на 12-е сутки больной был выписан. Случай № 2. У мужчины 57 лет, принявшего несколько граммов чистого мышьяка, появились рвота, боли в животе и сильный понос. Наблюдался сердечно-сосудистый коллапс в результате истощения внутрисосудистого объема, вазодилатации и дисфункции миокарда. Больной умер в первые сутки госпитализации. В обоих случаях лечение включало промывание желудка, БАЛ-терапию, гемодиализ и поддерживающие мероприятия.

Похожие статьи

  • Острое отравление себя мышьяком с суицидальной целью у стоматолога: клинический случай.

    Йилмаз Ю., Армаган Э., Олмез О., Эсен М., Алкис Н., Долар Э. Йылмаз Ю. и др. Hum Exp Toxicol. 2009 Январь; 28 (1): 63-5. дои: 10.1177/0960327108097432. Hum Exp Toxicol. 2009. PMID: 19411562

  • Использование гемодиализа и 2,3-пропансульфоната (DMPS) для лечения острого перорального отравления смертельной дозой триоксида мышьяка.

    Крушевска С., Визе М., Колачински З., Мельчарска Й. Крушевская С. и соавт. Int J Occup Med Environ Health. 1996;9(2):111-5. Int J Occup Med Environ Health. 1996. PMID: 8803325

  • Выживание после смертельной дозы триоксида мышьяка.

    Вантройен Б., Хайлиер Дж. Ф., Меулеманс А., Михельс А., Буше Дж. П., Вандершурен С., Хауфройд В., Саббе М. Вантроен Б. и соавт. J Toxicol Clin Toxicol. 2004;42(6):889-95. doi: 10.1081/clt-200035344. J Toxicol Clin Toxicol. 2004. PMID: 15533028

  • Выживание после массивного отравления мышьяком при самолечении путем приема большого количества жидкости.

    Камиджо Ю., Сома К., Асари Ю., Овада Т. Камидзё Ю и др. J Toxicol Clin Toxicol. 1998;36(1-2):27-9. дои: 10.3109/15563659809162579. J Toxicol Clin Toxicol. 1998. PMID: 9541037 Обзор.

  • Токсичность мышьяка: молекулярные мишени и терапевтические агенты.

    Нурчи В.М., Джорджевич А.Б., Криспони Г., Александр Дж., Бьёрклунд Г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *