Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Апикальный это: Апикальный | справочник Пестициды.ru

Содержание

Хирургический метод укрепления матки у пациенток с тяжелой формой апикального пролапса

Пролапс тазовых органов является очень распространенным заболеванием. По данным Women’s Health Initiative [1], при обследовании 27 342 женщин в возрасте от 50 до 79 лет у 41% из них имелся пролапс тазовых органов. Ожидается, что с увеличением продолжительности жизни и распространенности ожирения увеличится и распространенность пролапса тазовых органов. Однако у большинства женщин пролапс протекает бессимптомно. Крупные перекрестные исследования продемонстрировали, что число наблюдений симптомного пролапса варьирует от 3 до 11% [2—4]. Среди всех форм пролапса преобладает цистоцеле (около 51%), затем ректоцеле (36%) и апикальный пролапс (21%) [5]. Число наблюдений рецидивов пролапса после хирургического лечения достигает 35% [6].

Довольно часто имеется сочетание пролапса тазовых органов с мочевой инконтиненцией. Например, по результатам популяционного исследования, проведенного в Голландии, из 2797 женщин со стадией пролапса II и более по классификации POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) 55% пациенток имели также стрессовую форму недержания мочи [7].

В некоторых случаях у женщин после хирургического лечения пролапса возникает мочевая инконтиненция, симптомы которой отсутствовали ранее. Это так называемая скрытая форма недержания мочи или «замаскированная» инконтиненция. Ее частота варьирует по результатам многих исследований и составляет около 15% [8—11]. В то же время хирургическое лечение пролапса может приводить к исчезновению симптомов недержания мочи, существовавших ранее. Частота излечения может достигать 29% [12].

В гинекологическое отделение Московского областного НИИ акушерства и гинекологии в течение года госпитализируется 430—450 больных с пролапсом гениталий, т. е. 40% от всех госпитализированных для оперативного лечения пациенток. Около 45% пациенток имеют тяжелые формы пролапса, при этом в каждом десятом наблюдении — это пациентки репродуктивного возраста. Среди многочисленных форм пролапса гениталий у молодых женщин наиболее проблематичным является выпадение матки, т. е. тяжелая форма апикального пролапса [12].

Развитие тяжелых форм пролапса гениталий в молодом возрасте, нередко у нерожавших женщин, указывает на то, что ведущим патогенетическим фактором является дисплазия соединительной ткани. В связи с этим в большинстве случаев во время хирургического лечения возникает необходимость замены существующих несостоятельных соединительнотканных структур более прочным синтетическим материалом, т. е. применение аллопласта [13].

Существует несколько достаточно эффективных операций для лечения тяжелого апикального пролапса с сохранением матки, в том числе лапароскопическая сакровагинопексия и сакроспинальная фиксация. Однако практически все эти операции имеют один общий недостаток — они малоэффективны в плане устранения цистоцеле, которое всегда имеется при выпадении матки [14]. В связи с этим нами предложен хирургический метод укрепления матки при ее выпадении, обеспечивающий натяжение как задней стенки влагалища, так и передней. Представлена заявка о выдаче патента на изобретение № 2018111997 от 03.

04.18.

Цель исследования — разработка хирургического метода укрепления матки у пациенток с тяжелой формой апикального пролапса, оценка его безопасности и эффективности.

Материал и методы

С 2015 по 2017 г. нами были обследованы и оперированы 16 женщин с выпадением матки (IV стадия пролапса классификации по POP-Q) в возрасте от 27 до 46 лет. В анамнезе у пациенток от одних до трех срочных самопроизвольных родов (у 4 пациенток роды крупным плодом). В связи с желанием пациенток сохранить детородную и менструальную функции и отсутствием серьезной сопутствующей патологии матки всем пациенткам проведена операция — трансабдоминальное экстраперитонеальное укрепление матки синтетическими лоскутами.

Техника операции: после чревосечения по Пфанненштилю на протяжении 3 см вскрывается париетальная брюшина между круглой связкой матки и воронко-тазовой связкой с обеих сторон. С двух сторон перфорируются задние листки широких маточных связок ближе к крестцово-маточным связкам. Вскрывается брюшина пузырно-маточной складки и мобилизуется лобково-шеечная фасция с передней стенкой шейки матки.

Выкраиваются 2 лоскута из современного гипоаллергенного синтетического сетчатого материала длиной до 12 см, шириной 2—3 см, каждый из них разрезается продольно на протяжении 8 см, формируя два одинаковых «рукава». Через отверстия, сформированные в париетальной брюшине между круглыми и воронко-тазовыми связками, дистальные концы протезов экстраперитонеально, латерально от наружных косых мышц, выводятся на переднюю брюшную стенку. Проксимальные концы лоскутов фиксируются к шейке матки нерассасывающимися лигатурами: передние «рукава» — к лобково-шеечной фасции и передней стенке шейки матки, задние — к крестцово-маточным связкам и задней стенке шейки матки. После регулирования натяжения лоскутов их дистальные концы фиксируются нерассасывающимся шовным материалом к апоневрозу передней брюшной стенки отдельными швами. Натяжение лоскутов регулируется с использованием влагалищного исследования: его считают достаточным при расстоянии от входа до переднего свода влагалища 9—10 см, а от входа до заднего свода влагалища — 11—12 см.

Целостность брюшины малого таза восстанавливается непрерывными викриловыми швами.

Данную операцию возможно исполнить также лапароскопическим доступом.

У пациенток, кроме выпадения матки, отмечалось опущение стенок влагалища разной степени. При этом почти у 2/3 больных превалировало цистоцеле, а у остальных пациенток — ректоцеле. У 3 (18,7%) пациенток также была диагностирована стрессовая форма недержания мочи.

Результаты и обсуждение

У всех пациенток операция и послеоперационный период протекали без осложнений, средняя продолжительность оперативного вмешательства составила 48 мин, кровопотеря — менее 100 мл, средняя продолжительность пребывания пациенток в стационаре — 5 сут.

Через 2 и 6 мес после операции оценивали степень тяжести пролапса по системе классификации POP-Q. Пролапс разной степени выраженности диагностирован у всех пациенток, при этом ведущими точками пролапса являлись передняя и/или задняя стенки влагалища на фоне хорошей фиксации апикальной части.

Практически во всех случаях удалось ликвидировать или уменьшить степень выраженности опущения передней стенки влагалища до субклинических форм. В 12 наблюдениях была диагностирована II стадия пролапса за счет опущения задней стенки влагалища, этим больным вторым этапом выполнена кольпоперинеолеваторопластика. Все влагалищные операции исполнены без применения синтетического материала.

Надо отметить, что после базовой операции уменьшилось число пациенток с жалобами на недержание мочи при напряжении. Клинически выраженная форма стрессового недержания мочи отмечена только у одной пациентки. Данный факт можно объяснить улучшением трофики и иннервации мочевого пузыря и сфинктера уретры в результате восстановления нормальных анатомических взаимоотношений органов малого таза. Пациентке с признаками стрессового недержания мочи влагалищный этап операции был дополнен слинговой технологией.

Все пациентки были осмотрены через 2 мес после комплексного хирургического вмешательства.

Во всех случаях результат операции признан удовлетворительным.

При анализе полученных результатов можно отметить, что фиксация матки при помощи синтетических лоскутов является высокоэффективной, технически легко выполнимой операцией, в том числе лапароскопическим доступом. Данный метод хорошо устраняет цистоцеле, менее эффективен при коррекции ректоцеле, особенно его «нижнего» варианта, однако данный недостаток операции легко устраняется при проведении второго влагалищного этапа. Операция позволяет достигнуть максимального эффекта при минимальной нагрузке организма синтетическим материалом, а также освобождает хирургов от необходимости применения аллопластов при реконструкции стенок влагалища у пациенток молодого возраста.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-3771-2314

Хирургические операции при апикальном вагинальном пролапсе у женщин

Вопрос обзора

Какие хирургические вмешательства при апикальном вагинальном пролапсе приводят к лучшим результатам?

Актуальность

Апикальный вагинальный пролапс — это опущение матки или (после гистерэктомии) верхней части влагалища (свода). Существуют различные методы хирургического лечения, но нет никаких рекомендаций относительно того, какой из них лучше.

Характеристика исследований

В тридцати рандомизированных контролируемых испытаниях провели оценку 3414 женщин, перенесших операцию по поводу апикального вагинального пролапса. Чаще всего сравнения проводились между операциями с влагалищным доступом и сакральной кольпопексией (операцией с доступом через брюшную полость, при которой с помощью трансплантата верхнюю часть влагалища подвешивают на уровне мыса крестца) (шесть рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ)), между операциями с влагалищным доступом с применением сетки и без нее (шесть РКИ), между вагинальной гистерэктомией и ее альтернативами (шесть РКИ), а также между различными типами или способами сакральной кольпопексии (восемь РКИ). Доказательства актуальны по июль 2015 года.

Основные результаты

По сравнению с различными восстановительными операциями на влагалище, сакральная кольпопексия была связана с более низкой частотой ощущения пролапса, повторных операций по поводу пролапса, выявления пролапса при осмотре, стрессового недержания мочи (СНМ) и болезненного полового акта. Если 7% женщин ощущают пролапс (опущение и выпадение) после сакральной кольпопексии, 14% (от 7% до 27%) женщин, вероятно, будут ощущать его после влагалищных операций. Если после сакральной кольпопексии повторная операция по поводу пролапса потребуется 4% женщин, то после влагалищных операций она потребуется 5-18% женщин.

Мы не нашли убедительных доказательств, что влагалищные операции увеличивают потребность в повторной операции по поводу СНМ. Если после сакральной кольпопексии повторная операция по поводу СНМ потребуется 3% женщин, то после влагалищных операций она потребуется 2-16% женщин.

Ограниченные доказательства не поддерживают использование трансвагинальной сетки, по сравнению с восстановлением с помощью собственных тканей. Доказательства были неточными, однако они позволяют предположить, что если 18% женщин ощущают пролапс после операции без применения сетки, 6-59% женщин будут ощущать его после операции с применением сетки. Если после операции без применения сетки повторное хирургическое вмешательство по поводу пролапса потребуется 4% женщин, то после операции с применением сетки оно потребуется 1-7% женщин. Мы не нашли отчетливых доказательств, что операции с применением сетки уменьшают рецидив пролапса. Большинство изученных (в исследованиях) трансвагинальных сеток больше не выпускаются, а доказательств безопасности новых, более легких сеток в настоящее время нет.

Неубедительными были доказательства при сравнении операции с сохранением матки с вагинальной гистерэктомией, а также при сравнении различных способов проведения сакральной кольпопексии.

Качество доказательств

Качество доказательств варьировало от очень низкого до умеренного. Ограничения заключались в неточности, неполных сообщениях о методах исследования и отсутствии согласованности.

Заметки по переводу: 

Перевод: Воложанинова Анастасия Евгеньевна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane. [email protected]; [email protected]

Home — Apical

Поддержка технологий и каналов продаж для дальнейшего развития вашего проекта в области спорта, культуры, искусства и туризма.

Ottieni supporto, technologia e canali di vendita per far crescere il tuo progetto imprenditoriale nel mondo delle esperienze di sport, scienza, culture, arte e turismo.

Добро пожаловать в Apical

  • Создать опытную форму социальных инноваций
  • Счастье — это движение
  • Creare Esperienze è una forma di innovazione sociale
  • Счастье — это движение
  • Creare esperienze è una forma di novviione sociale
  • Счасть Счастье – это движение

Счастье — это движение

Апикальный дом Творца, преобразующий опыт.

Qui le migliori idee ottengono tutto il supporto per trasformarsi in progetti imprenditoriali di Successo.

Лаборатория, объединенная в группу, с единой концепцией: создание опыта в форме социальных инноваций, в апреле

Scopri Apical за 60 секунд

Оттиени!

Che tu abbia appena iniziato o che la tua azienda fatturi già milioni, il modello Apical è adatto ad ogni obiettivo. Abbiamo tutto ciò che cerchi, с единственным партнером

Community

Attraverso Apical Passport ti connettiamo con la nostra community di Creators perché tu possa trovare partner, idee, professionalisti, ispirazione e supporto. Anche nei momenti più difficili non sarai mai sol*

Formazione e supporto

Con il Pilot Program aiutiamo chi è all’inizio a stendere le fundamenta del proprio progetto mentre con Apical Agency supportiamo i progetti più grandi che cercano supporto operativo e Strategico per accelerare la crescita

Технологии и маркетинг

Apical.Cloud  — программное обеспечение, предназначенное для бронирования, для Marketing per te. Disponibile anche in modalità Managed per chi ha bisogno di gestione amministrativa / turistica

Una rete per vendere

Ti portiamo subito sul mercato grazie a Apical Connects , il nostro network di agenzie, aziende e pubbliche amministrazioni novative che in Apical acquisiscono esperienze straordinarie da offfrire al proprio pubblico e ai territori

INIZIARE è MOLTO SEMPLICE

SCOPRI IL NOSTRO MONDO, Регистр Ил Туо Прогетто Э. Сенца Кости

Compila il form per aiutarci a capire il tuo progetto e per ridvere un checkup gratuito

Fissiamo un contro in cui ti Presenteremo le nostre proposte personalizzate

Асколта и ностри Creators

6punto9
Snowboard Camp e viaggi

Vagabondare Con Stile
Рестораны

My Marche in Vespa
Выходные на Vespa

Друзья города
Turismo inclusivo

Аутентичные Доломиты
Esperienze sulle Dolomiti

Experience Valtellina
Reatreat ed esperienze in Valtellina

Smartrekkers
Smartworking in montagna