Апикальный периодонтит что это такое: Апикальный периодонтит: лечение в стоматологии SILK

Содержание

Апикальный периодонтит: лечение в стоматологии SILK

Апикальный периодонтит – это воспаление периодонта, которое часто возникает в результате невылеченного пульпита. Соединительный материал между зубом и десной инфицируется. Если верхушка корня зуба становится очагом воспаления, можно говорить об этом диагнозе.

Выделяют две формы заболевания. При остром периодонтите пациенты жалуются сильными пульсирующими болями. Хронический апикальный периодонтит протекает вяло, без выраженных симптомов. Но неизменно поражает костную структуру челюстно-лицевого аппарата. 

Причины развития заболевания

Апикальный периодонт представляет собой прочную волокнистую структуру. Коллагеновые пучки идут от корня зуба в лунки челюсти и обеспечивают микродвижения зуба во время пережевывания пищи. Воспаление периодонта развивается по разным причинам – запущенный кариес, травма, некорректно проведенное лечение корней зуба. В патологические процессы вовлекается сама связка и другие соединительные ткани.

Апикальный периодонтит: симптомы

Данное заболевание зуба имеет характерную симптоматику, позволяющую определять стадию болезни и ее точную локализацию.

Острый апикальный периодонтит проявляется следующими симптомами:

·         В области зуба возникает боль во время надкусывания или при жевании, при надавливании на зуб.

·         Спустя несколько дней после первичных симптомов происходит усиление боли, также можно наблюдать выделение гноя в крайне малом количестве.

·         Помимо отека десны в месте проблемного зуба присутствует ощущение, что он немного приподнят.

·         Общая слабость организма, температура тела немного выше нормы.

Когда апикальный периодонтит зуба переходит в хроническую форму, то болевые ощущения проявляются менее ярко. При этом к перечисленным выше симптомам добавляется следующее:

·         Проблемный зуб начинает расшатываться.

·         Во время приема горячих и холодных блюд (напитков) часто ощущаются боли.

·         На десне в области проблемного зуба велика вероятность образования раны (свища), из которой проступает гной.

·         Изо рта доносится стойкий и весьма неприятный запах.

Помимо наиболее распространенного апикального (верхушечного) периодонтита, может встретиться случай с краевым (маргинальным) видом этого заболевания. Его симптомы:

·         Отечность и выступление крови на участке десны вокруг проблемного зуба.

·         Цвет десны приобретает синюшный оттенок.

·         Подчелюстные лимфатические узлы увеличены.

Аппаратные методы диагностики апикального периодонтита – рентгенография или томография позволяет определить источник происхождения симптоматики, подтвердить заболевание и разработать эффективный план лечения.

Апикальный периодонтит: лечение

Современная медицина разработала успешные протоколы лечения апикального периодонтита в его разных формах, без осложнений и утраты зубного элемента. Но успешность лечения данного заболевания напрямую зависит от того, как скоро обратится пациент к врачу после первых симптомов. Чем раньше вы посетите стоматолога и начнете лечить болезнь, тем быстрее избавитесь от возникшей проблемы, тем дешевле обойдется посещение стоматологии.

Терапевтические методы лечения апикального периодонтита предполагают осуществление терапевтических манипуляций. Консервативное лечение острого апикального периодонтита выглядит следующим образом:

·         Проводятся диагностические манипуляции – делается рентгеновский снимок проблемного зуба, подтверждается диагноз.

·         Перед началом стоматологических манипуляций проводится обезболивающая анестезия.

·         Врач сверлит коронку, обеспечивая доступ к зубным каналам.

·         Перед чисткой корневых каналов удаляется нерв.

·         Каналы чистятся, расширяются, обрабатываются антисептическими составами.

·         Ставится временная пломба.

Курс лечения предусматривает обязательный прием противовоспалительных средств и антибиотика. Через 2-3 дня пациент приходит к стоматологу повторно. Алгоритм действий стоматолога следующий:

·         Временная пломба удаляется.

·         Каналы чистятся и обрабатываются антисептиком.

·         Ставится постоянная пломба. 

Лечение хронического апикального периодонтита может проводиться консервативным способом. Если он не дал результатов или после полного курса лечения случилось обострение, если наблюдаются воспалительные процессы, врач может рекомендовать пациенту апикальную хирургию, предполагающую хирургическое удаление верхушки корня зуба и других воспаленных тканей. Узнать больше о процедуре можно из

статьи нашего блога.

Вопросы и ответы

❓ Зачем лечить хронический апикальный периодонтит, если боль меня практически не беспокоит?

Хронический процесс может протекать несколько месяцев. За это время в полости зуба в зоне верхушки корня происходит грануляция тканей. Следующий этап – формирование капсулы, которая может быть инфицированной. Инфекция может перейти по волокнам в периодонт. Впоследствии возможны серьезные осложнения в виде гранулемы тканей и других патологий.

❓ Сколько развивается периодонтит?

При определенных условиях заболевание может развиться за 2-3 суток. Зуб становится чувствительным, болит во время жевания, десна припухает, добавляются другие симптомы. При первых проявлениях нужно обратиться к врачу, так как промедление может привести к утрате зуба.

❓ Как диагностируется периодонтит?

Врач может предположить проблему по общей и специфической симптоматике. Подтверждается диагноз анализом рентгенографического снимка.

❓ Сколько стоит лечение апикального периодонтита?

Цена лечения зависит от ценовой политики клиники, а также от стадии болезни, масштабов поражения и выбранного метода.

Апикальный периодонтит | Хорошая Стоматология

Апикальный (верхушечный) периодонтит представляет собой воспалительный процесс, протекающий в околокорневых тканях. Запущенный кариес приводит к возникновению пульпита, который без должного лечения перерастает в апикальный периодонтит.

Особенности заболевания

Чаще всего заболевание возникает вследствие проникновения инфекции из зубных каналов в периодонт через апикальное отверстие и характеризуется воспалением периодонтальных тканей вокруг верхней части зубного корня (“апекс” – верхушка корня). Периодонт — это ткани, которые занимают пространство между пластинкой альвеолы и цементом корня, выполняя функцию связи с костной тканью. Вследствие патологических процессов в тканях периодонта нарушается целостность связок, фиксирующих зуб в альвеоле.

Виды заболевания

Апикальный периодонтит может иметь две формы: острую и хроническую.

Острый апикальный периодонтит делится на два вида:

  • серозный,
  • гнойный.

Хронический апикальный периодонтит делится на следующие разновидности:

  • фиброзный,
  • гранулирующий,
  • гранулематозный,
  • хронический периодонтит в период обострения.

Сначала заболевание протекает в острой форме, которая постепенно переходит в хроническую.

Верхушечный периодонтит в зависимости от этиологии заболевания бывает следующих видов:

  • инфекционный,
  • медикаментозный,
  • травматический.

Причины возникновения заболевания

Причины развития заболевания:

  • Проникновение инфекции. Инфицирование периодонта может произойти через корневой канал при запущенной стадии пульпита или через периодонтальный карман при здоровом зубе. Впоследствии возможно возникновение воспалительных заболеваний челюстей – периостита, остеомиелита. Проникновение инфекции в периодонт возможно также при гайморите.
  • Раздражающее действие высокотоксичного антисептика вследствие попадания препарата в ткани периодонта при лечении корневых каналов.
  • Травма (хроническая, острая). Острая травма возникает из-за ушиба зуба, перелома коронки, повреждения инструментами при эндодонтическом лечении. Травма хронического характера возникает вследствие повышенной нагрузки на зубы, когда отсутствуют соседние зубы или неправильно установлена пломба.

Симптомы апикального периодонтита

Симптоматика заболевания меняется в зависимости от формы заболевания.

Основные признаки острой формы:

  • ноющая боль, которая усиливается от прикосновения, а также воздействия горячей температуры;
  • ощущение выпирания зуба из-за отечности десны, его расшатывание;
  • в области поражения наблюдается увеличение лимфатических узлов;
  • температура тела может достигать 38 градусов;
  • переход заболевания в гнойную стадию сопровождается болями в области глаз, носа, ушей и челюстей.

Если лечение острой формы периодонтита не производится, то заболевание переходит в следующую стадию – хроническую.

Хроническая форма характеризуется отсутствием выраженного дискомфорта. Обострения имеют периодический характер, боль возникает во время приема пищи. Может наблюдаться образование кист и свищей в десне, из которых может выделяться гной. Признаком заболевания является также гнилостный запах изо рта.

Диагностика

Диагноз ставится на основе сбора данных, жалоб пациента, осмотре ротовой полости и лица. Также используются дополнительные методы диагностики:

  • электроодонтометрия,
  • рентгенологическое обследование,
  • анализ крови.

Лечение апикального периодонтита

Лечение осуществляется терапевтическим и хирургическим методом. Врач вскрывает зуб, удаляет кариозные ткани, омертвевшую пульпу. Далее производится расширение каналов и дезинфекция антисептическими препаратами, ультразвуком. Последним этапом является заполнение каналов специальной пастой с антибиотиком и пломбирование. Иногда используются операции: резекция верхушки корня, коронарно-радикулярная сепарация, гемисекция корня. При безуспешности предыдущих методов лечения зуб подлежит удалению.

Профилактика

К мерам профилактики заболевания относится регулярная гигиена ротовой полости, избегание травм зубов. Корректировка питания, регулярные осмотры у стоматолога и своевременное лечение имеющихся стоматологических проблем также позволяет предупредить возникновение апикального периодонтита.

Что такое периапикальный периодонтит? | Колгейт®

Лучшие статьи

Другие статьи

Поле даты публикации Последнее обновление:

Медицинская экспертиза Colgate Global Scientific Communications

Здоровая улыбка — это не только крепкие, блестящие зубы. Ваши десны также играют важную роль в здоровье полости рта, а некоторые формы заболевания десен могут быть довольно скрытыми. Верхушечный периодонтит, также известный как периапикальный периодонтит, не всегда имеет симптомы, но его нельзя игнорировать. Узнайте больше о периапикальном пародонтите, его причинах, симптомах и лечении.

Что такое верхушечный периодонтит?

Верхушечный периодонтит относится к воспалению периодонта — ткани, окружающей зубы. Апикальный означает «относящийся к верхушке», поэтому воспаление обычно возникает вокруг кончика или верхушки корня зуба. Существует два типа апикального периодонтита:

  • Бессимптомный. Бессимптомный апикальный периодонтит не вызывает никаких клинических признаков или симптомов. Однако длительное воспаление может в конечном итоге разрушить ткани, окружающие зубы. Этот тип обычно развивается постепенно и продолжается, поэтому его когда-то называли хроническим периапикальным периодонтитом.
  • Симптоматическое. Симптоматический апикальный периодонтит вызывает боль и дискомфорт, когда человек прикусывает или касается окружающих зубов. Этот тип апикального периодонтита обычно протекает остро, то есть он возникает внезапно и быстро ухудшается. Однако он может быть и хроническим.

Что вызывает апикальный периодонтит?

Обычно апикальный периодонтит возникает при другой проблеме с зубом. Например, воспаление может развиться, если у человека есть невылеченная полость. В некоторых случаях апикальный периодонтит может развиться, если пульпа зуба инфицируется или отмирает. Повреждение или травма зуба также может привести к апикальному периодонтиту.

Поскольку симптомы не всегда сопровождают апикальный периодонтит, вы можете не обнаружить его самостоятельно. Если вы испытываете боль или дискомфорт при накусывании или чистке зубов, запишитесь на прием к стоматологу. В противном случае регулярные стоматологические осмотры позволят вашему стоматологу заметить любые изменения в состоянии полости рта и выявить бессимптомное воспаление на ранней стадии.

Как лечить верхушечный периодонтит?

Если ваш стоматолог заметит какое-либо воспаление десен, он, скорее всего, направит вас к эндодонтолог для лечения. Ваше лечение зависит от того, какие процедуры уже были выполнены и степени воспаления. Лечение апикального периодонтита может включать:

  • Корневой канал. В некоторых случаях корневой канал может свести к минимуму воспаление десен за счет удаления бактерий и инфицированных тканей из пульпы зуба.
  • Апикоэктомия. Если инфекция развивается или продолжается после корневого канала, вам может потребоваться апикоэктомия . Во время этой процедуры эндодонтист удаляет верхушку корня зуба и инфицированную ткань, затем запечатывает конец корня пломбой.

Надлежащая гигиена полости рта и регулярные посещения стоматолога помогут защитить десны от апикального периодонтита. Если вы заметили боль или припухлость десен, запишитесь на прием к стоматологу. Они могут заглянуть внутрь вашего рта, оценить ваши симптомы и порекомендовать соответствующие следующие шаги.

Статьи Центра ухода за полостью рта рецензируются врачом-стоматологом. Эта информация предназначена только для образовательных целей. Этот контент не предназначен для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему стоматологу, врачу или другому квалифицированному медицинскому работнику.

Была ли эта статья полезной?

Нравится

Нейтральный

Спасибо за отзыв!

Если вы хотите получить ответ, свяжитесь с нами.

Диагностика апикального периодонтита в зубах с пломбированными корнями

Диагностика апикального периодонтита в зубах с пломбированными корнями

Скачать PDF

Скачать PDF

Associated Content

Часть коллекции:

Эндодонтия

  • Диагностика
  • Открытый доступ
  • Опубликовано:
  • Питер Йонассон 1 и
  • Томас Квист ORCID: orcid.org/0000-0002-2685-3656 1  

Клиническая стоматология Отзыв том 2 , номер статьи: 15 (2018) Процитировать эту статью

  • 4126 доступов

  • Сведения о показателях

Abstract

Зубы с пломбированными корнями распространены среди взрослого населения во всем мире. Когда запломбированный корень зуба вызывает отек и/или боль, это обычно является признаком инфекции. В сочетании с наличием поражения периапикальной кости, видимого на внутриротовой рентгенограмме, диагностика апикального периодонтита обычно достаточно проста. Однако, когда боль присутствует, но отсутствуют рентгенологические признаки или, в частности, когда зуб бессимптомный, но на рентгенограмме присутствуют признаки заболевания, диагностический процесс связан с рядом неопределенностей. Бессимптомное поражение периапикальной кости, указывающее на апикальный периодонтит, часто встречается в зубах с пломбированными корнями. Основываясь на современном уровне знаний, разумно предположить, что это состояние не представляет серьезной проблемы для здоровья населения. Таким образом, для клинициста в большинстве ситуаций разумно использовать диагностическую стратегию, которая помогает воздержаться от гипердиагностики. В противном случае многие пациенты рискуют дорогостоящим повторным лечением или даже удалением зубов без существенной пользы.

Краткая справка/описание

Зубы с запломбированными корнями распространены среди взрослого населения во всем мире. Когда зуб с запломбированным корнем вызывает отек и/или боль, это обычно является признаком инфекции. В сочетании с наличием поражения периапикальной кости, видимого на внутриротовой рентгенограмме, диагностика апикального периодонтита обычно достаточно проста. Однако, когда боль присутствует, но отсутствуют рентгенологические признаки или, в частности, когда зуб бессимптомный, но на рентгенограмме присутствуют признаки заболевания, диагностический процесс связан с рядом неопределенностей. Бессимптомные поражения периапикальной кости, указывающие на апикальный периодонтит, часто встречаются в зубах с пломбированными корнями. Основываясь на современном уровне знаний, разумно предположить, что это состояние не представляет серьезной проблемы для здоровья населения. Таким образом, для клинициста в большинстве ситуаций разумно использовать диагностическую стратегию, которая помогает воздержаться от гипердиагностики. В противном случае многие пациенты рискуют дорогостоящим повторным лечением или даже удалением зубов без существенной пользы.

Симптомы

  • Болезненность

  • Тупая боль

  • Дискомфорт при жевании

  • Отек

  • Системные симптомы (лихорадка, недомогание и лимфаденопатия).

Клинический осмотр

Медицинский и стоматологический анамнез пациента является обязательным условием для клинического осмотра.

Для зуба с запломбированным корнем мы наблюдаем следующее:

Материалы/инструменты

Стандартное оборудование для клинического стоматологического осмотра (зонд, зеркало…. )

Лупы или микроскоп.

Рентгенологическое исследование

Процедура

Общие сценарии и диагностическая стратегия во избежание гипердиагностики апикального периодонтита (АП).

  Клинические признаки АП в запломбированном корне зуба Внутриротовые рентгенологические признаки АП в запломбированном корне зуба
Сценарий 0 Нет Нет
Сценарий I Подарок Подарок
Сценарий 2 Подарок Нет
Сценарий 3 Нет Подарок

Сценарий 0.

Бессимптомный запломбированный зуб без признаков АП на внутриротовых рентгенограммах

АП отсутствует. Нет показаний к дальнейшему обследованию.

Сценарий I: Симптоматический запломбированный корень зуба с признаками АП на внутриротовых рентгенограммах

Присутствует АП.

Сценарий II: Корень с симптомами Запломбированный зуб без признаков АП на внутриротовых рентгенограммах

Шаг 1. Сначала рассмотрите другие одонтогенные причины боли.

  • Соседние зубы

  • Вертикальный перелом корня

  • Пульпит в необработанных участках системы корневых каналов

  • Пародонтальный абсцесс

  • Верхушечная фенестрация.

Этап 2. Если не обнаружено признаков другого одонтогенного происхождения, рассмотрите неодонтогенное происхождение боли.

  • Отраженная боль от височно-нижнечелюстного расстройства

  • Верхнечелюстной синусит (если поражен дистальный зуб верхней челюсти)

  • Атипичная одонталгия («фантомная зубная боль»)

  • Невралгия тройничного нерва или другое нейропатическое болевое состояние.

Шаг 3. Если никакой другой диагноз не может объяснить боль, рассмотрите возможность конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ).

  • Если при сканировании наблюдается апикальное просветление, то диагностируется наличие АП.

  • Если на КЛКТ не видно разрушения кости, пересмотрите другие диагнозы (этапы 1 и 2), которые могут имитировать симптомы ОП.

Сценарий III: бессимптомный корень запломбированный зуб с признаками АП на внутриротовых рентгенограммах

Шаг 1. Определить время, прошедшее с момента установки пломбировочного материала.

Шаг 2. Оцените размер рентгенопрозрачности и, если возможно, сравните с предыдущими рентгенографическими исследованиями.

Шаг 3. Оцените качество корневой пломбы.

Если при внутриротовом рентгенографическом исследовании выявляется четко видимое апикальное просветление, которое осталось неизменным, увеличилось в размерах или появилось через 4 года после лечения корневых каналов, это убедительно указывает на персистирующую инфекцию и наличие ОП. Если качество корневого пломбирования также плохое, диагноз практически безошибочен.

Особо неясные ситуации
  1. А.

    Время с момента пломбирования корня ≤ 4 года, рентгенопрозрачность все еще присутствует. Может все еще заживать без дополнительных изобретений, особенно если качество корневого пломбирования хорошее. Нет диагноза АП. Предложите повторное обследование в течение 1–2 лет.

  2. Б.

    Время после пломбирования корня > 4 лет и расширение периодонтальной связки. Большая неопределенность в отношении характера поражения, в частности, хорошего ли качества корневого пломбирования. Нет диагноза АП. Дальнейшие обследования не показаны.

  3. С.

    Время после пломбирования корня > 4 года, и клиницист не уверен в возможном поражении. Рекомендуется консультация с коллегой или рентгенологом.

  4. Д.

    Время после пломбирования корня > 4 года, рентгенопрозрачность все еще присутствует, но ее размер постоянно уменьшается. Возможно дальнейшее заживление, особенно если качество корневой пломбы хорошее.

Дифференциальная диагностика

Клиническая

  • Вертикальный перелом корня

  • Пульпит в запломбированном корне зуба из-за отсутствия корневого канала

  • Пародонтальный абсцесс

  • Верхушечная фенестрация

  • Верхнечелюстной синусит (если поражен дистальный зуб верхней челюсти)

  • Атипичная одонталгия («фантомная зубная боль»)

  • Отраженная боль от височно-нижнечелюстного расстройства

  • Невралгия тройничного нерва и другие невропатические болевые состояния.

Рентгенографический

  • Фиброзно-костные поражения

  • Амелобластомы

  • Кисты носонебного протока

  • Боковая периодонтальная киста

  • Кератокистозная или другая одонтогенная опухоль

  • Первичные или метастатические злокачественные новообразования

  • Проявления системных заболеваний, например остеопороза.

Подводные камни и осложнения

  • Небольшие бессимптомные поражения очень распространены среди зубов с пломбированными корнями.

  • Трудно определить точное время, необходимое для заживления апикального периодонтита в зубе с запломбированным корнем.

  • Трудно определить, что следует считать достаточным заживлением костной деструкции, чтобы считаться успешным результатом лечения корневых каналов.

  • Очень мало известно о потенциальных рисках местных или системных побочных эффектов из-за невылеченного апикального периодонтита в зубах с пломбированными корнями.

Дополнительная литература

  1. 1.

    Т. Квист (ред.) Диагностика. В: Апикальный периодонтит зубов с пломбированными корнями. https://doi.org/10.1007/978-3-319-57250-5_5.

  2. 2.

    Паскуалини Д., Скотти Н., Амброджио П., Аловизи М., Берутти Э. Атипичная лицевая боль, связанная с апикальной фенестрацией и переполнением. Международный Эндод Дж. 2012; 45(7):670.

  3. 3.

    Розен Э., Ташири С., Дель Фаббро М., Бейтлитум И., Цесис И. Диагностическая эффективность конусно-лучевой компьютерной томографии в эндодонтии: систематический обзор и анализ с помощью иерархической модели эффективности. Дж Эндод. 2015;41:1008–14.

  4. 4.

    Крузе К., Спин-Нето Р., Венцель А., Киркеванг Л.Л. Конусно-лучевая компьютерная томография и периапикальные поражения: систематический обзор, анализирующий исследования диагностической эффективности с помощью иерархической модели. Int Endod J. 2015; 48:815–28.

  5. 5.

    Пак JG, Фаязи S, Белый SN. Распространенность периапикальной рентгенопрозрачности и лечение корневых каналов: систематический обзор поперечных исследований. Дж Эндод. 2012;38:1170–6.

Информация об авторе

Авторы и организации

  1. Кафедра эндодонтии, Институт одонтологии, Сальгренская академия, Гетеборгский университет, Гётеборг, Швеция

    Peter Jonasson и Thomas Kvist

Авторы

  1. Peter Jonasson

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  2. Thomas Kvist

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Автор, ответственный за корреспонденцию

Томас Квист.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *