Апикальный периодонтит это: Лечение апикального периодонтита в стоматологии в Москве

Разное

Содержание

Лечение апикального периодонтита в стоматологии в Москве

Главный редактор сайта:

Снитковский Аркадий Александрович

Главный врач профессорской стоматологии “22 Век”, врач — стоматолог, врач стоматолог-ортопед

Автор статьи:

Научный коллектив стоматологии “22 Век”

Врачи-стоматологи, кандидаты и доктора медицинских наук, профессора

Возникновение периодонтита

Апикальный периодонтит — достаточно распространенное заболевание зубов, вызываемое травматическими, инфекционными, токсическими или аллергическими факторами. При этом заболевании поражаются околоверхушечные ткани у корней зуба, нарушается целостность связок, которые удерживают зуб в альвеоле.

Формы апикального периодонтита

Апикальный периодонтит имеет две формы — острую и хроническую. Для первой фазы болезни характерны длительные «ноющие» боли и повышение чувствительности зуба при надкусывании на него. Острый апикальный периодонтит может вызывать повышение температуры, лейкоцитоз, головную боль.

В следующей стадии проявляется ярко выраженный экссудативный процесс, сопровождающийся сильными болевыми ощущениями. Даже легкое прикосновение к зубу вызывает сильную и резкую боль, возникает ощущение «вырастания» зуба. Воспалительный процесс при апикальном периодонтите сопровождается появлением серозного и гнойного инфильтрата, отека мягких тканей, изменением структуры периодонта, сказывающимся на прочности фиксации зуба и вызывающим его подвижность.

Течение хронического апикального периодонтита

При отсутствии своевременной медицинской помощи, заболевание переходит в хроническую стадию

При отсутствии своевременной медицинской помощи, заболевание переходит в хроническую стадию, для которой характерны периоды обострений и ремиссий. В этой стадии клинические симптомы заболевания менее выражены, стерты.

Хронический апикальный периодонтит имеет такие формы:

Фиброзную
Гранулирующую;
Гранулематозную.

Рентгенологические снимки зубов, пораженных апикальным периодонтитом, могут показывать деструкцию костной ткани или же незначительное расширение периапикальной щели. Границы деструкции могут быть четкими или размытыми.

Не излеченный хронический апикальный периодонтит является очагом вялотекущего воспаления, которое может в любой момент спровоцировать обострение заболевания.

Лечение апикального периодонтита

На первом из них основная задача — остановить воспалительный процесс и снять болевой синдром

Лечение заболевания происходит в несколько этапов.

На первом из них основная задача — остановить воспалительный процесс и снять болевой синдром.
Следующий этап — удаление пораженных и распавшихся тканей корневой пульпы и слоя дентина из корневого канала, дезинфекция этого канала.
После этого следуют процедуры, устраняющие с воспаление в челюсти и стимулирующие регенеративные процессы в кости.
На завершающем этапе проводится пломбирование каналов.

Дополнительно могут назначаться антибактериальная терапия и физиопроцедуры.

Своевременное обращение к врачу позволяет начать лечение апикального периодонтита на ранних стадиях и добиться наилучших результатов.

Как избавиться от апикального периодонтита

Эффективное и безболезненное лечение апикального периодонтита

Эффективное и безболезненное лечение апикального периодонтита успешно проводится в профессорской стоматологической клинике “22 век”.

Консультации и лечение проводят ведущие специалисты: доктора и кандидаты наук.

Современное оборудование, прогрессивные технологии лечения, тщательный подбор лекарственных средств, чуткое отношение к пациентам, и, главное, высокая квалификация специалистов — залог полного излечения апикального периодонтита.

В нашей клинике вам помогут даже в самых сложных и экстренных случаях. Мы не просто лечим пациентов — мы их вылечиваем, возвращаем им здоровье и красивую улыбку.

При первых признаках заболеваний зубов обращайтесь в нашу клинику. Здесь вас с радостью проконсультируют и помогут избавиться от любых проблем с зубами.

Дата публикации: 1 мая 2022 г.Последнее обновление: 5 мая 2022 г.

лечение – статьи стоматологической клиники «Доктор Мартин»

Апикальный периодонтит представляет собой воспалительный процесс, поражающий ткани периодонта и верхушки зубного корня. Заболевание также распространяется и на костные структуры, прилегающие к периодонтальной связке. Причинами периодонтита могут стать травма зуба, бактериальная инфекция, химический ожог, несоблюдение правил гигиены и др. К воспалению периодонта может привести и системное заболевание. Преимущественно это болезни эндокринной, дыхательной и пищеварительной систем. Как лечится апикальный периодонтит ― рассмотрим в этой статье.

Виды и симптомы

Развитие апикального периодонтита может протекать в острой и хронической форме. Оба вида заболевания имеют особенности клинической картины и течения самого процесса, что оказывает влияние на симптоматику. Так хроническая форма протекает медленно и бессимптомно.

Для острого апикального периодонтита характерно проявление выраженных признаков воспаления:

постоянная зубная боль, которая усиливается при надавливании на зуб;
подвижность пораженного зуба;
присутствие неприятного запаха из полости рта даже после тщательной гигиены;
отек десны и щеки;
сильная чувствительность зубов на холодное и горячее;
увеличение подчелюстных лимфоузлов;
чувство общего недомогания.

При остром течении заболевания существует высокий риск развития осложнений (остеомиелит, флегмона и др.).

Как проходит диагностика

Апикальный периодонтит сопровождается специфическими симптомами, поэтому диагностика заболевания сложностей не вызывает. В процессе осмотра специалист выполняет ряд манипуляций (перкуссия, зондирование и др.), чтобы оценить состояние зуба и окружающих тканей, а также чувствительность и подвижность зуба. Для полноты клинической картины проводится рентген-диагностика. На прицельном снимке врач может обнаружить скрытый патологический процесс и степень поражения периодонта. В некоторых случаях проводится дифференциальная диагностика путем определения электровозбудимости пульпы (при острой форме заболевания) или с помощью ортопантомограммы (при хронической форме болезни). Такой метод позволяет отличить апикальный периодонтит, например, от корневой кисты или верхнечелюстного синусита.

Методы лечения

При развитии апикального периодонтита способ лечения будет определяться в соответствии с клинической картиной. Это может быть консервативный или хирургический метод. К радикальным способам прибегают в запущенных случаях, когда сохранение пораженного зуба может стать причиной распространения воспаления на здоровые ткани.

Хирургическое лечение

Показаниями к хирургическому вмешательству при апикальном периодонтите могут быть:

разрушение зубного корня более чем наполовину;
поражение зуба привело к тому, что он уже не может выполнять свою функцию;
распространение воспаления на кость челюсти;
сохранение корня молочного зуба в период прорезывания постоянного;
отсутствие положительных результатов консервативного лечения;
противопоказания к эндодонтическому лечению.

Хирургическое лечение заключается в удалении зуба и последующем проведении противовоспалительной терапии.

Консервативное лечение

Для сохранения зуба выполняется консервативное лечение эндодонтическим методом. Оно включает комплекс манипуляций, которые проводятся поэтапно.

Обезболивание. Лечение апикального периодонтита проводится абсолютно безболезненно. Для этого на первом этапе выполняется местная анестезия.
Механическая обработка. При отсутствии полости в зубе врач выполняет его вскрытие. Затем осуществляются очищение от пораженных тканей и депульпация.
Антисептическая обработка. После того, как завершается механическое очищение зуба, специалист обрабатывает зубную полость антисептическим раствором. Для оттока экссудата врач расширяет корневые каналы.
Чистка каналов. После очищения зуба от патологических тканей и жидкости проводится чистка зубных каналов с применением специальных эндодонтических инструментов. Антисептическая обработка выполняется с помощью ультразвука.
Противовоспалительная терапия. В полость зуба закладывают препарат, оказывающий противовоспалительное действие. Зуб закрывают временной пломбой на период от 7 дней до 4-х недель. В течение этого времени пациент должен прийти на контрольный прием, назначенный врачом.

Пломбирование каналов. Когда воспалительный процесс будет полностью устранен (подтверждается рентген-снимком), врач приступает к следующему этапу лечения ― пломбированию зубных каналов. Для оценки качества герметизации каналов также выполняется рентген-исследование. Завершают эндодонтическое лечение пломбированием зуба.

Сильно разрушенный зуб восстановить с помощью пломбы не всегда возможно. При больших кариозных полостях реставрация может быть выполнена с помощью зубной вкладки или коронки. Стоматолог всегда посоветует наиболее эффективный и надежный способ восстановления зуба.

Стоимость лечения

В Москве для лечения апикального периодонтита вы можете обратиться в стоматологическую клинику Доктор Мартин. Для достижения успешного результата наши врачи используют новейшие материалы и методики. Многолетний опыт специалистов и индивидуальный подход позволяют сохранить зуб при апикальном периодонтите даже в сложных случаях.

В стоматологии Доктор Мартин применяется лояльная ценовая политика. В каждом случае стоимость лечения будет индивидуальна, поскольку формируется из учета цен на материалы и оказываемые услуги.

Ознакомиться с ценами можно в прайс-листе на сайте стоматологии. Также вы можете воспользоваться выгодными предложениями от клиники. Запишитесь на предварительную консультацию к специалисту, заполнив заявку на сайте клиники, и мы свяжемся с вами, или позвоните по телефону: +7(800)222-30-14.

Апикальный периодонтит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Апикальный периодонтит — это локальное воспаление периапикальных тканей, возникающее в результате заболевания пульпы.[1] Это может произойти из-за развития кариеса, травмы или оперативных стоматологических процедур.[2] Инфицированная пульпа является основной причиной апикального периодонтита. Защитная реакция хозяина на патогенные микробы вызывает воспаление и последующее разрушение перирадикулярных тканей.

Верхушечные заболевания могут проявляться различными клиническими проявлениями, начиная от отсутствия явных клинических признаков или симптомов и заканчивая тяжелой деструкцией подлежащей кости с дренирующим абсцессом или без него. Таким образом, правильная идентификация, диагностика и лечение апикальных заболеваний могут предотвратить тяжелые клинические признаки и симптомы.

Этиология

Ткань пульпы зуба, самая мягкая и легко повреждаемая внутренняя структура здоровых тканей зуба, защищена эмалью, плотной минерализованной внешней структурой зуба и интактным периодонтом, состоящим из периодонтальной связки, окружающей альвеолярной кости и десны салфетка. Бактерии могут попасть в пульпу через трещины, кариес, травму или открытый цемент.[3] Пульпа будет реагировать на повреждение локальными воспалительными процессами и образованием защитного реактивного слоя третичного дентина.[4]

Тяжелые воспалительные реакции могут привести к повреждению клеток пульпы, что может поставить под угрозу жизнеспособность и выживаемость пульпы. Хотя инфекция активирует иммунный ответ, иммунные клетки и молекулы не могут эффективно проникать в дентин и удалять патогены из-за узкого апикального отверстия зуба и твердой эмали, окружающей внутренние структуры. [2]

После того, как васкуляризация пульпы нарушена, типичным является прогрессирование до некроза пульпы и апикального патологии. Некроз пульпы — это «гибель клеток или тканей в результате травмы или заболевания, особенно в локализованной области тела».

Зараженная и некротизированная система корневых каналов представляет собой среду, которая позволяет расти и закрепляться смешанной, преимущественно анаэробной флоре, которая в основном растет в виде сидячих биопленок и агрегатов или коагрегатов.[6] Микробные захватчики или их побочные продукты могут продвигаться в периапекс корня. В ответ хозяин запускает защитный механизм с помощью различных клеток, внутриклеточных медиаторов и гуморальных антител.[7]

При столкновении проникающей микрофлоры полости рта и иммунного ответа периапикальные ткани, окружающие корень зуба, такие как периодонтальная связка и альвеолярная кость, могут быть разрушены. Это разрушение вызывает поражение пародонта, клинические проявления которого могут различаться. [7]

Таким образом, мы можем описать апикальный периодонтит как воспалительное заболевание из-за динамического взаимодействия между бактериальными захватчиками полости рта и защитным механизмом организма на верхушке зуба.[7] Несмотря на сложную защитную систему хозяина, возбудители хорошо укоренились в сложной и деликатной системе корневых каналов, которая находится вне досягаемости иммунного ответа хозяина.[8] Таким образом, апикальный периодонтит не является самоизлечивающимся, и разрешение заболевания может быть результатом только хирургического или нехирургического эндодонтического лечения или удаления соответствующего зуба.[8]

Эпидемиология

Около 52% взрослого населения мира имеют хотя бы один зуб, пораженный апикальным периодонтитом (АП).[9] Существует несколько более высокая распространенность ОП среди людей в развивающихся странах по сравнению с развитыми, что, вероятно, связано с доступом к медицинской помощи и обучению пациентов. Частота ОП была также выше у лиц с системными заболеваниями.

Пациенты с диабетом обычно имеют более высокую частоту потери зубов и эндодонтически пролеченных зубов из-за усиления хронического воспаления, снижения способности тканей к восстановлению, снижения реакции на инфекцию и замедленного заживления ран.[10]

Пациенты, ранее получавшие эндодонтическое лечение, также имели более высокую частоту ОП, чем пациенты с неэндодонтически леченными зубами.

Патофизиология

Верхушечный периодонтит возникает в результате столкновения микробных организмов с защитной системой хозяина.[7] На вирулентность и патогенность вторгающихся микробов влияет несколько факторов, в том числе взаимодействие с другими микроорганизмами, присутствующими в корневом канале, способность уклоняться и вмешиваться в клеточную защиту хозяина, высвобождение бактериальных модулей и, наконец, их способность синтезировать ферменты, которые повредить ткани хозяина.[7]

Как указывалось ранее, реакция хозяина включает различные клетки, медиаторы, эффекторные молекулы и антитела. Клеточные элементы включают полиморфноядерные лейкоциты (PMN), лимфоциты, моноциты/макрофаги и плазматические клетки.

Полиморфноядерные лейкоциты играют важную роль в ответе хозяина, поскольку они секретируют цитопластические гранулы с ферментативными свойствами. Хотя основная ответственность PMN заключается в защите хозяина, они могут вызывать структурные повреждения клеток тканей и внеклеточного матрикса. Таким образом, мы можем видеть, как накопление ПЯЛ играет значительную роль в разрушении периапикальных тканей в острой фазе ОП.[7][11] Другими клетками-хозяевами, играющими решающую роль, являются лимфоциты, макрофаги и остеокласты.

Анамнез и физикальное исследование

При каждом контакте с пациентом следует собирать полный анамнез, включая лекарства и аллергии, поскольку антибиотики помогают в лечении некоторых апикальных заболеваний, уменьшая связанную с ними сложную бактериальную нагрузку.[12] Кроме того, анамнез симптомов пациента может помочь клиницисту определить источник основной жалобы пациента.

Некоторые поражения могут быть симптоматическими, в то время как другие могут быть обнаружены случайно во время обычного ухода за зубами и лечения. Клиницист должен определить, являются ли поражения одонтогенными или неодонтогенными по происхождению, посредством тщательного клинического и рентгенографического обследования.

Верхушечный периодонтит можно классифицировать в зависимости от его проявления на 1) начальный апикальный периодонтит (также известный как острый апикальный периодонтит) и 2) хронический апикальный периодонтит.

Начальный верхушечный периодонтит

Начальный апикальный периодонтит может быть результатом как инфекционного, так и асептического воспаления.[7] Это может быть вызвано микробной инвазией в периапикальные ткани, травмой, повреждением инструментов, эндодонтических материалов и химическим раздражением.[7]

Симптомы на этой стадии включают боль, болезненность при надавливании, трудности с приемом пищи в этой области и ощущение приподнятости зубов. [7][13] Клиницисты будут полагаться на то, что пациенты сообщают о своих признаках и симптомах для постановки диагноза. Рентгенологические изменения в периапикальных тканях редко наблюдаются на начальных стадиях заболевания, потому что воспаление ограничивается периодонтальной связкой, а реакция хозяина не имеет достаточно времени для возникновения существенных изменений тканей. Следовательно, целостность кости, цемента и дентина еще не нарушена.[7] Следует отметить, что поражение может пройти, апикальные ткани могут восстановиться, когда раздражитель неинфекционный, и дальнейшее раздражение не возникает.

Ранняя стадия апикального периодонтита представляет собой воспалительный процесс, при котором нейтрофилы проникают в пораженную область посредством хемотаксиса. Нейтрофилы атакуют и убивают болезнетворные микроорганизмы и высвобождают лейкотриены и простагландины, которые привлекают к этому месту больше нейтрофилов и макрофагов.[7]

Активированные макрофаги выделяют другие цитокины, которые усиливают сосудистую реакцию и остеокластическую резорбцию кости. В этот момент острая фаза может протекать по-разному: заживление или обострение инфекции. Когда начинается лечение корневых каналов и микробы-вредители удаляются из системы корневых каналов, поражение может исчезнуть, а периапикальные ткани останутся неизменными рентгенологически.[14] И наоборот, если инфекция не вылечена, она станет хронической, получив название хронического апикального периодонтита.[8] Эти поражения могут распространяться через кость в другие фасциальные пространства, вызывая абсцессы или открываясь наружу, создавая свищ.

Хронический верхушечный периодонтит

Если оральные микробы и их побочные продукты остаются после первоначальной реакции хозяина, поражение может превратиться из поражения с преобладанием нейтрофилов в поражение с преобладанием макрофагов, инкапсулированное в соединительной ткани.[7] В отличие от их острого аналога, хронические поражения часто протекают бессимптомно. Вследствие разрушения периодонтальной связки и альвеолярного отростка становятся очевидными рентгенологические изменения.

В хронической фазе активированные Т-клетки продуцируют различные цитокины, которые снижают и подавляют активность остеокластов (уменьшая резорбцию кости) и увеличивают выработку фактора роста соединительной ткани (TGF-бета).[7] Уменьшение резорбции кости и регенерация структуры соединительной ткани объясняет, почему хронические поражения могут оставаться бездействующими и бессимптомными в течение длительного времени без значительных рентгенологических изменений. Гистопатологически очаги хронического апикального периодонтита инкапсулированы фиброзной тканью, а некоторые из них могут быть эпителизированы.[7]

Оценка

При оценке болезненного зуба перед началом любого лечения необходимо попытаться воспроизвести симптомы пациента. Воспроизведение симптомов пациента помогает сформулировать правильный диагноз и обеспечивает соответствие лечения соответствующему диагнозу.

Исследование пульпы обычно состоит из различных мер, включая оценку жизнеспособности зуба, его чувствительности и чувствительности. [15] Тестирование жизнеспособности оценивает кровоснабжение пульпы. Чувствительность измеряет сенсорную реакцию, которая включает стандартные тесты пульпы посредством электрической и тепловой стимуляции. Пульпа зуба считается нормальной, когда ее реакция находится в пределах нормы и не задерживается (реакция длится менее 30 секунд). Пульпит — это преувеличенная реакция, вызывающая боль. Пульпит может быть обратимым или необратимым, в зависимости от тяжести боли и продолжительности боли после устранения раздражителя (более 30 секунд) [16]. При отсутствии ответа диагностируют некротическую пульпу.[15]

При остром апикальном периодонтите пульпа зуба может оставаться витальной или утратить витальность и стать некротизированной. Зуб будет чувствительным и болезненным при перкуссии. Рентгенологическое исследование обычно ничем не примечательно, или может быть только небольшое утолщение пространства периодонтальной связки и небольшая потеря твердой пластинки в периапексе. Напротив, при хроническом апикальном периодонтите пульпа некротизирована и инфицирована; следовательно, тесты на чувствительность пульпы не дадут ответа. Зуб не болезненный при пальпации, надавливании или перкуссии, но может иметь некоторую подвижность и ощущаться иначе. Обнаружение рентгенопрозрачного поражения в периапексе на рентгенограмме указывает на стадию хронического апикального периодонтита.

Лечение/управление

Лечение направлено на удаление или значительное уменьшение количества внутриканальных микробов и предотвращение повторного инфицирования путем пломбирования корневого канала.[17] При адекватном эндодонтическом лечении периапикальное поражение заживает с регенерацией твердых тканей, что видно на контрольных рентгенограммах по уменьшению размера рентгенопрозрачности.[17] Ожидается, что очаги апикального периодонтита полностью заживут в течение от шести месяцев до двух лет, но некоторые из них могут сохраняться [18].

Последующие визиты необходимы для оценки прогрессирования и эффективности лечения. Дальнейшее лечение показано, когда периапикальная рентгенопрозрачность остается неизменной после одного года лечения корневых каналов, когда она увеличилась в размерах или если она появляется в зубе, пролеченном эндодонтически, без предшествующего заболевания апикальной части. [18]

Периапикальное просветление часто сохраняется, когда лечение корневых каналов не может контролировать инфекцию из-за того, что некоторые клинические этапы не были должным образом соблюдены, такие как недостаточный асептический контроль, плохой инструментарий, неправильный дизайн полости доступа, недостигнутые каналы и несостоятельность реставрации.[17]

Однако некоторые периапикальные поражения могут сохраняться, несмотря на соблюдение самого строгого и тщательного клинического протокола из-за сложной анатомии системы корневых каналов.[17] В случаях заболевания после лечения альтернативным лечением для сохранения зуба является нехирургическое повторное эндодонтическое лечение или перирадикулярная хирургия.

Использование антибиотиков, как правило, противопоказано, за исключением случаев с быстрым началом или системным поражением [12]. Эти случаи включают лимфаденопатию, недомогание, внезапное появление симптомов менее чем за 24 часа и лихорадку выше 38 градусов по Цельсию. Несмотря на то, что они не используются во всех случаях, антибиотики могут быть необходимы пациентам с ослабленным иммунитетом.[12]

Дифференциальная диагностика

Апикальные рентгенопрозрачности

Периапикальная гранулема
Периапикальная киста
Латеральная пародонтальная киста
Стоматологические кисты353 4 Одонтогенные кератоцисты
Амелобластомы

Апикальные рентгенконтрастные материалы

Гиперцементоз
Цементно-костная дисплазия
Идиопатический остеосклероз

Апикальные рентгеноконтрастные участки, вероятно, не связаны напрямую с эндодонтической инфекцией, но обычно обнаруживаются при рутинном рентгенологическом исследовании. Рентгеноконтрастность обычно доброкачественная.

Прогноз

Долгосрочные результаты показали высокие показатели успеха от 2 до 13 лет. [19] Лечение предсказуемо при использовании современных эндодонтических микрохирургических методик. Самые высокие показатели успеха связаны с начальным эндодонтическим лечением. Исследования показывают, что показатели успеха снижаются при повторном эндодонтическом лечении и периапикальной хирургии.[20][21]

Нехирургическое эндодонтическое лечение имеет показатель успеха от 85 до 94%, в зависимости от наличия периапикальной рентгенопрозрачности. Нехирургическое повторное эндодонтическое лечение имеет показатель успеха от 74 до 82%, а периапикальная хирургия — от 60 до 91%.[20]

С помощью микроскопов и тонких инструментов периапикальные операции удаляют апикальную часть корня и пломбируют корень в апико-корональном направлении, что известно как резекция конца корня и пломбирование конца корня. Стоматолог должен оценить послеоперационное заживление рентгенологически через 12 месяцев после лечения. 88% поражений демонстрируют признаки выздоровления через 12 месяцев после операции, по сравнению только с 50% при повторной оценке через шесть месяцев. [20]

Также важно отметить размер, форму и клинические и рентгенологические проявления поражения. Эта практика предоставит сравнительную информацию для любых последующих посещений.

Осложнения

Некоторые пациенты могут испытывать боль и отек после эндодонтического лечения. Это известно как обострение.[22] Обострения могут возникать в течение нескольких часов или дней после лечения. Частота обострений составляет от 1,4% до 16%.[22] Этиология, которая приводит к клиническим обострениям, включает микробные, механические и химические раздражители.

Основной причиной микробных обострений является апикальное выдавливание остатков пульпы.[23] Когда мусор выдавливается из-за чрезмерного использования инструментов и неправильной рабочей длины, реакция хозяина усиливает воспаление для борьбы с выдавленными организмами. Эта острая воспалительная реакция увеличивает проницаемость сосудов, что приводит к отеку. При повышенном гидростатическом давлении нервные окончания сдавливаются и вызывают боль. Кроме того, неполная химико-механическая подготовка канала во время нехирургического эндодонтического лечения может привести к размножению оставшихся бактерий и экспрессии факторов вирулентности, что приведет к дальнейшему повреждению периапикальных тканей.

Механические обострения возникают из-за чрезмерного использования инструментов и экструзии пломбировочных материалов во время обтурации.[24] Чрезмерная инструментальная обработка приводит к чрезмерному открытию апикальной трети корня. Чтобы обеспечить надлежащую очистку и придание формы, а также предотвратить разрушение апикального сужения, важно иметь правильную рабочую длину. Химическое раздражение, вызванное экструзией в периапикальную область, также может привести к усилению воспаления.[22]

Одонтогенные инфекции являются основной причиной абсцессов глубоких фасциальных плоскостей головы и шеи.[25] Как только периапикальная инфекция распространяется за пределы кортикальных пластинок нижней или верхней челюсти, бактерии могут распространяться в другие пространства, поскольку они, вероятно, будут следовать по пути наименьшего сопротивления через мягкие ткани. Тяжелые инфекции могут привести к ангине Людвига, опасному для жизни состоянию. Ангина Людвига представляет собой инфекцию глубокого космоса, которая быстро прогрессирует, угрожает дыхательным путям и жизненно важным структурам и характеризуется поражением подбородочного пространства, а также двустороннего поднижнечелюстного и подъязычного пространств. Стоматологические и челюстно-лицевые хирурги должны обеспечивать ведение и уход в этих неотложных состояниях.

Послеоперационный и реабилитационный уход

Живые зубы демонстрируют более высокую частоту послеоперационных болей по сравнению с некротизированной пульпой и перелеченными зубами: 64%, 38% и 49% соответственно.[26] Пациенты с симптоматическим апикальным периодонтитом также демонстрируют увеличение прогнозируемой послеоперационной боли. Стоматолог обычно может справиться с послеоперационной болью с помощью отпускаемых без рецепта лекарств, таких как парацетамол или ибупрофен. На основании исследования, проведенного Stamos et al. , нет статистической разницы между ибупрофеном в дозе 600 мг и комбинацией ацетаминофена в дозе 650 мг/ибупрофена в дозе 600 мг, назначаемой каждые 6 часов пациентам с симптомами [26].

Предупреждение и обучение пациентов

Регулярные и всесторонние стоматологические осмотры имеют решающее значение для раннего выявления любого инфекционного или кариозного процесса в зубном ряду. Поэтому стоматологи должны подчеркивать своим пациентам важность частых и комплексных стоматологических осмотров. Кроме того, пациенты, получившие эндодонтическое лечение в прошлом, должны регулярно проходить клиническое и рентгенологическое обследование, чтобы убедиться, что заживление инфекции проходит нормально.

Стоматолог должен осмотреть любые новые или ухудшающиеся симптомы и выявить потенциальный риск повторного заражения зуба. Пациентам также следует сообщить, что для любого заднего зуба, которому проведено эндодонтическое лечение, потребуется восстановление покрытия бугров для поддержания целостности пролеченного зуба.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

В обязанности межпрофессиональной бригады стоматологов входит совместная работа по лечению эндодонтических инфекций. Стоматологи-гигиенисты часто выступают в качестве первой линии оценки во время стоматологического профилактического лечения и должны сообщать стоматологу о любых значительных проблемах со стороны пациента. Стоматологи также должны быть осмотрительны в выборе эндодонтического случая и лечении. Например, если пациенту требуется эндодонтическое лечение, а рекомендуемое лечение очень сложное, или стоматолог считает, что могут возникнуть осложнения, стоматолог должен направить пациента к эндодонту, чтобы обеспечить надлежащее лечение пациента. Кроме того, если другие специалисты в области здравоохранения отмечают какой-либо внутриротовой или внеротовой отек, будет уместно направление или консультация со стоматологом для оценки потенциальных эндодонтических инфекций. Обеспечение надлежащей непрерывности лечения приведет к оптимальной координации помощи между медицинскими работниками, что улучшит результаты лечения и безопасность пациентов, а также повысит эффективность работы команды.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Апикальное просветление после завершения лечения. Предоставлено Reed McKinney, DDS

Рисунок

Острый апикальный абсцесс. Предоставлено Reed McKinney, DDS

Рисунок

Периапикальная рентгенопрозрачность. Предоставлено Ридом МакКинни, DDS

Рисунок

Нехирургическое лечение корневых каналов. Предоставлено Ридом МакКинни, DDS

Ссылки

1.: Meirinhos J, Martins JNR, Pereira B, Baruwa A, Gouveia J, Quaresma SA, Monroe A, Ginjeira A. Распространенность апикального периодонтита и его связь с предыдущим лечением корневых каналов, корневым каналом длина пломбы и тип коронковой реставрации — поперечное исследование. Int Endod J. 2020 Apr;53(4):573-584. [PubMed: 31749154]
2.: Сасаки Х. , Хираи К., Мартинс К.М., Фурушо Х., Баттальино Р., Хашимото К. Взаимосвязь между периапикальным поражением и системными метаболическими нарушениями. Курр Фарм Дез. 2016;22(15):2204-15. [Бесплатная статья PMC: PMC4856634] [PubMed: 26881444]
3.: Gomes BPFA, Herrera DR. Этиологическая роль инфекции корневых каналов при апикальном периодонтите и ее связь с клинической симптоматикой. Браз Орал Рез. 2018 18 октября; 32 (дополнение 1): e69. [PubMed: 30365610]
4.: Смит А.Дж. Реакция пульпы на кариес и восстановление зубов. Кариес Рез. 2002 г., июль-август; 36 (4): 223–32. [PubMed: 12218270]
5.: Левин Л.Г., Закон А.С., Холланд Г.Р., Эбботт П.В., Рода Р.С. Определите и дайте определение всем диагностическим терминам для здоровья пульпы и болезненных состояний. Дж Эндод. 2009 г.Декабрь; 35 (12): 1645-57. [PubMed: 19932339]
6.: Рамачандран Наир PN. Световые и электронные микроскопические исследования флоры корневых каналов и периапикальных поражений. Дж Эндод. 1987 янв.; 13(1):29-39. [PubMed: 3469299]
7.: Наир PN. Патогенез апикального периодонтита и причины эндодонтических неудач. Crit Rev Oral Biol Med. 2004 01 ноября; 15 (6): 348-81. [PubMed: 15574679]
8.: Наир PN. Верхушечный периодонтит: динамическое столкновение между инфекцией корневого канала и реакцией хозяина. Пародонтол 2000. 1997 фев; 13:121-48. [PubMed: 9567926]
9.: Тибурсио-Мачадо CS, Michelon C, Zanatta FB, Gomes MS, Marin JA, Bier CA. Глобальная распространенность апикального периодонтита: систематический обзор и метаанализ. Int Endod J. 2021 May; 54(5):712-735. [PubMed: 33378579]
10.: Нагендрабабу В., Сегура-Эгеа Дж. Дж., Фуад А. Ф., Пуликкотил С. Дж., Даммер П. М. Х. Связь между диабетом и исходом лечения корневых каналов у взрослых: общий обзор. Int Endod J. 2020 Apr;53(4):455-466. [В паблике: 31721243]
11.: Сташенко П. , Ван С.И., Райли Э., Ву Ю., Острофф Г., Нидерман Р. Уменьшение резорбции периапикальной кости, стимулированной инфекцией, с помощью модификатора биологического ответа PGG глюкана. Джей Дент Рез. 1995 г., январь; 74 (1): 323–30. [PubMed: 7876425]
12.: Буонаволья А., Леоне П., Солимандо А.Г., Фасано Р., Малерба Э., Прете М., Корренте М., Прати С., Вакка А., Раканелли В. Антибиотики или отсутствие антибиотиков, т.е. Вопрос: обновленная информация об эффективном и действенном использовании антибиотиков в стоматологической практике. Антибиотики (Базель). 2021 09 мая;10(5) [Бесплатная статья PMC: PMC8151289] [PubMed: 34065113]
13.: Джордж Н., Фламиатос Э., Кавасаки К., Ким Н., Кэрриер С., Фан Б., Джозеф Р., Штраус С., Кохли Р., Чой Д., Баумгартнер Дж. К., Седжли С., Майер Т., Мачида КА. Виды микробиоты полости рта при острых апикальных эндодонтических абсцессах. J Оральный микробиол. 2016;8:30989. [Бесплатная статья PMC: PMC4794734] [PubMed: 26983837]
14.: Андреасен FM. Преходящее разрушение верхушки и его связь с изменением цвета и чувствительности после вывиха зубов. Эндод Дент Трауматол. 1986 февраля; 2(1):9-19. [PubMed: 3457703]
15.: Chen E, Abbott PV. Тестирование пульпы зуба: обзор. Инт Дж. Дент. 2009; 2009:365785. [Бесплатная статья PMC: PMC2837315] [PubMed: 20339575]
16.: Dabuleanu M. Пульпит (обратимый/необратимый). J Can Dent Assoc. 2013;79:d90. [PubMed: 24059490]
17.: Наир PN. О причинах персистирующего верхушечного периодонтита: обзор. Int Endod J. 2006 Apr; 39 (4): 249-81. [В паблике: 16584489]
18.: Siqueira JF, Rôças IN, Ricucci D, Hülsmann M. Причины и лечение апикального периодонтита после лечения. Бр Дент Дж. 2014 март; 216(6):305-12. [PubMed: 24651336]
19.: Пинто Д., Маркес А., Перейра Дж. Ф., Пальма П. Дж., Сантос Дж. М. Долгосрочный прогноз эндодонтической микрохирургии — систематический обзор и метаанализ. Медицина (Каунас). 03 сентября 2020 г.; 56 (9) [бесплатная статья PMC: PMC7558840] [PubMed: 32899437]
20.: Карамифар К., Тондари А., Сагири М.А. Эндодонтическое периапикальное поражение: обзор этиологии, диагностики и современных методов лечения. Евр Эндод Дж. 2020;5(2):54-67. [Статья бесплатно PMC: PMC7398993] [PubMed: 32766513]
21.: Sjogren U, Hagglund B, Sundqvist G, Wing K. Факторы, влияющие на долгосрочные результаты эндодонтического лечения. Дж Эндод. 1990 октября; 16 (10): 498-504. [PubMed: 2084204]
22.: Сипавичюте Э., Манелине Р. Боль и обострение после процедур эндодонтического лечения. Стоматология. 2014;16(1):25-30. [В паблике: 24824057]
23.: Сикейра Дж.Ф. Микробные причины эндодонтических обострений. Int Endod J. 2003 г., июль; 36 (7): 453–63. [PubMed: 12823700]
24.: Tinaz AC, Alacam T, Uzun O, Maden M, Kayaoglu G. Влияние нарушения апикального сужения на периапикальную экструзию. Дж Эндод. 2005 г., июль; 31 (7): 533-5. [PubMed: 15980716]
25.: Флинн ТР. Опухшее лицо. Тяжелые одонтогенные инфекции. Emerg Med Clin North Am. 2000 августа; 18 (3): 481-519. [PubMed: 10967736]
26.: Stamos A, Drum M, Reader A, Nusstein J, Fowler S, Beck M. Оценка ибупрофена по сравнению с ибупрофеном/ацетаминофеном при послеоперационной эндодонтической боли у пациентов с симптоматическим необратимым пульпитом Симптоматический апикальный периодонтит. Анест Прог. 2019 Зима;66(4):192-201. [Бесплатная статья PMC: PMC6938166] [PubMed: 31891295]

Симптоматический апикальный периодонтит первого моляра нижней челюсти с дополнительным каналом в области фуркации, имитирующим перфорацию фуркации

На этой странице

РезюмеВведениеИстория болезниОбсуждениеЗаключениеКонфликты интересовСсылкиАвторское правоСтатьи по теме

Верхушечный периодонтит часто проявляется как хроническое заболевание. Для постановки точного диагноза, кроме клинического обследования, необходимо провести рентгенологическое исследование и оценить клиническую картину. Знание морфологии корневых каналов является необходимым условием для эффективного нехирургического эндодонтического лечения. Внутренние морфологические особенности пульповой камеры разнообразны и сложны. В данном клиническом случае описаны лечение и исход симптоматического апикального периодонтита первого моляра нижней челюсти с добавочным (камерным) каналом. Применяемое лечение в полной мере способствовало регрессу периапикального поражения, как показано на четырехлетней периапикальной рентгенографии.

1. Введение

Верхушечный периодонтит – это в основном инфекция корневых каналов, характеризующаяся воспалением и деструкцией периапикальных и перирадикулярных тканей в результате взаимодействия микробных факторов и иммунного ответа хозяина [1, 2]. Разрушение периодонтальной связки вызывается деградацией внеклеточного матрикса металлопротеиназами (ММР) [3], включая перирадикулярное воспаление и разрушение кости, опосредованное провоспалительными цитокинами [4].

Нормальные микроорганизмы и бактерии ротовой полости могут вызывать условно-патогенные микроорганизмы, если появляется доступ к тканям пульпы зуба. Отверстия в физических барьерах дентина (эмали и цементе) в результате кариеса, трещин или травматических повреждений создают пути для бактерий в пульповую камеру и, следовательно, в систему корневых каналов [5].

Сообщение между пульпой и периодонтальной связкой может происходить через апикальное отверстие, латеральные и дополнительные каналы в апикальной и коронковой частях корня. Несмотря на тщательный отбор случаев и использование правильных методик, иногда эндодонтическое лечение оказывается безуспешным, что может быть связано с наличием сообщений между тканями пульпы и тканями пародонта [6].

Добавочные каналы возникают из-за локализованного нарушения формирования оболочки Гертвига на эмбриональных стадиях формирования зубов. Этот дефект, вероятно, связан с сохранением аномально расположенных кровеносных сосудов, достигающих пульпы, что чаще встречается в области фуркации [6].

Эти каналы также известны как межкорешковые каналы [7]. В 2018 году Ахмед и соавт. [8] предложили новую классификацию добавочных каналов. Предложенная классификация дает точное описание положения и конфигурации придаточных и камерных каналов. Под камерными каналами авторы понимают небольшие каналы, выходящие из пульповой камеры, которая (обычно) сообщается с внешней поверхностью корня (включая фуркацию) (рис. 1).

Целью данного клинического случая является описание лечения и заживления апикального хронического периодонтита с изолированной фуркационной костью и деструкцией апикальной кости.

2. История болезни

27-летняя пациентка с общей анамнезом болезни поступила и была направлена в стоматологическую практику в Москве, Россия. В клинику обратился больной с жалобами на неострую боль, давящую на зубную нагрузку при жевании зуба № 46.

Исследование пульпы углекислым газом не выявило выраженной реакции. Перкуссия положительная. Глубина пародонтального зондирования в среднем составляла 3 мм.

На периапикальной рентгенограмме выявлено глубокое кариозное поражение на дистальной поверхности зуба, сообщающееся с пульповой камерой; имеется рентгенопрозрачность в области фуркации, не связанная с поражением апикальной кости в обоих корнях. Ранее эндодонтическое лечение не проводилось (фото 2).

Осмотр дна пульповой камеры с помощью операционного микроскопа (Carl Zeiss Meditec AG, Йена, Германия) при различном увеличении не выявил фуркаций, перфораций и переломов.

Была применена следующая стратегия лечения. Коронковая часть корневого канала была обработана с помощью Protaper SX (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария) после разработки «ковровой дорожки» с помощью C-Pilot (VDW, Мюнхен, Германия) размеров 6-15 ISO. Придание формы производилось с помощью FlexMaster (Vereinigte, Dentalwerke, Мюнхен, Германия) размеров 15-35 ISO, конусность 4%.

Протокол ирригации включал следующее: 3% NaOCl, 19% EDTA с системой EndoActivator (Dentsply Tulsa Dental Specialties, Талса, Оклахома, США). Ирригационный раствор пульповой камеры интенсивно активировали ультразвуковой насадкой Е4, 3 цикла. Время каждого цикла составляло 30 секунд при 30% мощности ультразвука в общем режиме.

На первом приеме было завершено нанесение препарата на основе гидроксида кальция на рабочую длину (паста UltraCal XS; Ultradent Products, Inc., Саут-Джордан, Юта, США). Дно пульпы было покрыто политетрафторэтиленом (ПТФЭ) и зафиксировано тонким слоем композитной смолы (Filtek Flow, 3M ESPE, Сент-Пол, Миннесота, США) для лучшей герметизации и удержания. Наружная часть полости восстановлена промежуточным реставрационным материалом (ПВМ) по методике двойного уплотнения [9].].

Через две недели лекарство было удалено с помощью инструментов FlexMaster и орошения 3% NaOCl. Поскольку пациент был бессимптомным, каналы были высушены и запломбированы. Обтурацию выполняли методом непрерывной волны с использованием гуттаперчи и AH Plus (Dentsply International Inc., Йорк, Пенсильвания, США) (рис. 3).

После обтурации больной направлен на восстановительное лечение. Зуб был восстановлен полной коронкой из дисиликата лития. Пациент был отозван через 6, 12, 24 и 48 месяцев (рис. 4). Полное периапикальное и фуркационное заживление наблюдалось через 12 месяцев и подтверждалось конусно-лучевой компьютерной томографией (КЛКТ) через 48 месяцев после обтурации (рис. 5).

3. Обсуждение

Различные исследования, направленные на изучение межкорневых каналов нижних моляров, сообщали о сходных или различных результатах, методологиях, определениях терминологии и количествах образцов [10].

Вольф и др. [10] наблюдали 9 (7,7%) межкорневых каналов, сообщающих дно пульповой камеры с зоной бифуркации, с помощью красителя в удаленных зубах. Авторы исследовали дно пульповой камеры и поверхность области бифуркации 117 первых моляров нижней челюсти. Были подготовлены полости доступа; пульповые камеры заливали метиленовым синим, а затем центрифугировали. С помощью алмазной ленточной пилы было получено в среднем 4,2 (толщиной мм) ломтика на зуб. Наличие межкорешковых каналов и дивертикулов исследовали с помощью светового микроскопа (125х). Перлих и др. [11] обнаружили 3 канала (4,8%) с помощью сканирующей электронной микроскопии и 22 канала (64,5%) с помощью световой микроскопии в дне пульповой камеры 62 верхних и нижних моляров человека. Чучи и др. [12] изучали дополнительные каналы в 57 удаленных постоянных зубах человека с помощью микро-КТ и выявили 7% () и 21% () фуркационных каналов в первом и втором молярах нижней челюсти соответственно.

Фуркационная перфорация представляет собой повреждение, которое приводит к сообщению между корневым каналом и тканями пародонта или полостью рта. Это может быть вызвано резорбцией или кариесом зубов, а может иметь ятрогенную причину, включая неправильное использование вращающихся боров во время доступа, препарирования и поиска корневых каналов [13]. Поражение фуркации относится к состоянию, когда заболевание пародонта вызывает резорбцию кости в области бифуркации или трифуркации многокорневого зуба [14, 15]. Клиническое обследование с увеличением, витальные тесты и отсутствие предшествующего эндодонтического лечения могут помочь исключить поражение фуркаций пародонтозом.

Успех эндодонтического лечения зависит от тщательной обработки всей системы корневых каналов. Сложная анатомия канала может быть одной из причин неправильного очищения системы каналов с сохранением микроорганизмов [16, 17].

Ирригация корневых каналов играет важную роль в процессе дезинфекции. С микробиологической точки зрения ирригант должен обладать антимикробной и антибиопленочной активностью и неактивными эндотоксинами [18]. Активация ирриганта помогает улучшить чистоту корневого канала [19]., 20]. Аль-Джадаа и др. [21] продемонстрировали, что ультразвуковая ирригация вызывает повышение температуры ирригационного раствора в дополнительных каналах до °С после пятой минуты, что может повысить эффективность ирригации. Не было обнаружено значительного влияния положения или угла наклона добавочного канала.

Временные реставрационные материалы часто используются во время эндодонтического лечения для герметизации корневой камеры между сеансами или до установки постоянной реставрации. Идеальный временный реставрационный материал не должен протекать, обладать хорошей устойчивостью к истиранию и сжатию, отсутствием пористости и изменения размеров, а также должен легко поддаваться манипуляциям или удаляться, будучи эффективным во влажной среде [22]. ПТФЭ также является недорогим материалом и ранее применялся в стоматологии в разных областях. Лента из ПТФЭ не создавала возможности для бактериального заражения в качестве временных прокладочных материалов [23]; однако ПТФЭ удерживается трением и может быть неприменим в некоторых других условиях, поэтому его необходимо удерживать со стабильным материалом, таким как композитные смолы облегченного отверждения [24]. E. faecalis прорастает и проникает через ПТФЭ значительно больше, чем через IRM (наиболее часто используемые специалистами временные реставрации [24]), что свидетельствует о сравнительно сниженной общей антимикробной герметизирующей способности при размещении в качестве базовой части временных реставраций [25]. . Кроме того, исследования показали, что IRM имеет плохое краевое прилегание, плохо работает в условиях стресса и демонстрирует проникновение бактерий через объем материала [26]; поэтому композитная смола создает дополнительный защитный слой от протечек. Использование композитной смолы в качестве полного внешнего слоя увеличивает стоимость эндодонтического лечения.

Техника «двойного уплотнения» [9] включает размещение композитного материала в качестве материала более глубокого слоя внутри пульповой камеры и полости доступа. IRM затем используется в качестве внешнего слоя, который подвергается нагрузке и ротовой полости. Этот двойной слой функционирует несколькими способами: внешний слой IRM является антибактериальным агентом; внутренний слой композитной смолы предотвращает попадание жидкостей из ротовой полости в систему корневых каналов, если они смогли проникнуть через края IRM. Белый цвет IRM хорошо виден, когда врачу нужно его удалить. IRM также является дешевым материалом, который легко и быстро смешивается и помещается в зуб. Он быстро схватывается, и поэтому нет «времени ожидания» после установки, прежде чем можно будет снять коффердам.

4. Заключение

Активация ирриганта, связанного с инструментами и использованием внутриканального препарата, может объяснить заживление фуркаций и периапикальных поражений после эндодонтического лечения.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

П. Н. Наир, «Патогенез апикального периодонтита и причины эндодонтических неудач», Критические обзоры по биологии и медицине полости рта , том. 15, нет. 6, стр. 348–381, 2004.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
JJ Segura-Egea, J. Martín-Gonzalez и L. Castellanos-Cosano, «Эндодонтическая медицина: связи между апикальным периодонтитом и системными заболеваниями», International Endodontic Journal , vol. 48, нет. 10, стр. 933–951, 2015.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Сорса Т., Чедерхане Л., Конттинен Ю. Т. и др., «Матричные металлопротеиназы: вклад в патогенез, диагностику и лечение воспаления пародонта», стр. Анналы медицины , том. 38, нет. 5, стр. 306–321, 2006 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Н. Кавасима и П. Сташенко, «Экспрессия костно-резорбтивных и регуляторных цитокинов при периапикальном воспалении у мышей», Archives of Oral Biology , vol. 44, нет. 1, стр. 55–66, 1999.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
И. Прада, П. Мико-Муньос, Т. Гинер-Льюэсма, П. Мико-Мартинес, Н. Кольядо-Кастельяно и А. Мансано-Сайс, «Влияние микробиологии на эндодонтические неудачи. Обзор литературы», Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal , vol. 24, нет. 3, стр. e364–e372, 2019.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
П. Пурнима и В. В. Субба Редди, «Сравнение цифровой рентгенографии, декальцинации и гистологических срезов при обнаружении дополнительных каналов в зонах фуркации коренных коренных зубов человека», Журнал Индийского общества педодонтии и профилактики Стоматология , вып. 26, нет. 2, стр. 49–52, 2008.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
А. Л. Андерегг, Д. Хайдаревич и Т. Г. Вольф, «Межкорневые каналы в 213 нижнечелюстных и 235 верхних молярах с помощью микрокомпьютерного томографического анализа: исследование _Ex Vivo_», Journal of Endodontia , vol. 48, нет. 2, стр. 234–239, 2022.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
H. M. A. Ahmed, P. Neelakantan и P. M. H. Dummer, «Новая система классификации морфологии добавочных каналов», Международный эндодонтический журнал , том. 51, нет. 2, стр. 164–176, 2018 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
А. Л. Дженсен, П. В. Эбботт и С. Дж. Кастро, «Промежуточное и временное восстановление зубов во время эндодонтического лечения», Австралийский стоматологический журнал , том. 52, 1 Suppl, стр. S83–S99, 2007.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Т. Г. Вольф, С. Венташек, Р. Дж. Вирихс и Б. Брисеньо-Маррокин, «Межкорневые корневые каналы первых моляров нижней челюсти: обзор литературы и Исследование Ex Vivo », Journal of Endodontia , vol. 45, нет. 2, стр. 129–135, 2019.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
М. А. Перлих, А. Ридер и Д. В. Форман, «Растровое электронно-микроскопическое исследование дополнительных отверстий на пульповом дне человеческих коренных зубов», Journal of Endodontia , vol. 7, нет. 9, стр. 402–406, 1981.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
D. Chouchi, A. Berberoğlu, K. Orhan, I. Etikan, H. Tümer, and N. Bağlış, «Расположение и частота открытых дополнительных пульповых каналов в постоянных молярах с пародонтальным поражением с использованием микрокомпьютерной томографии, Journal of Medical Imaging and Health Informatics , vol. 11, нет. 1, стр. 85–88, 2021.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
С. Д. Хуаман, М. Г. Брито Арагао, А. П. Диас Морено и др., «Точность обычной периапикальной рентгенографии в диагностике восстановления фуркации после лечения перфорации», Журнал эндодонтии , том. 46, нет. 6, стр. 827–831, 2020.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
W. Zhang, K. Foss и B. Y. Wang, «Ретроспективное исследование оценки фуркации моляров с помощью клинического обнаружения, внутриротовой рентгенографии и конусно-лучевой компьютерной томографии», BMC Oral Health , vol. 18, нет. 1, с. 75, 2018.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
E. S. Gusmão, A. C. Picarte, M. B. Ben Barbosa, C. K. Rösing и R. Cimoes, «Корреляция между клиническими и рентгенологическими данными о возникновении фуркационного поражения у пациентов с периодонтитом», Индийский журнал стоматологических исследований , том. 25, нет. 5, стр. 572–575, 2014.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
С. Гаутам, С. Р. Галгали, Х. С. Шитхал и Н. С. Прия, «Изменения пульпы, связанные с прогрессирующим заболеванием пародонта: гистопатологическое исследование», Журнал патологии полости рта и челюстно-лицевой области , том. 21, нет. 1, стр. 58–63, 2017 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
E. M. Weinberg, A. E. Pereda, S. Khurana, P. P. Lotlikar, C. Falcon, and C. Hirschberg, «Частота средних мезиальных каналов на основе расстояния между отверстиями мезиальных каналов в молярах нижней челюсти: клинический и конусно-лучевой компьютерный томографический анализ », Journal of Endodontia , vol. 46, нет. 1, стр. 40–43, 2020.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
P. R. Shenoi, E. S. Morey, C. S. Makade, M. K. Gunwal, R. T. Khode и S. S. Wanmali, «Оценка in vitro противомикробной эффективности хитозана и других эндодонтических ирригантов против Enterococcus faecalis», Общая стоматология , том. 64, нет. 5, pp. 60–63, 2016.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
X. Guo, H. Miao, L. Li et al., «Эффективность четырех различных методов орошения в сочетании с температурой 60 °C. 3% гипохлорита натрия и 17% ЭДТА для удаления смазанного слоя», BMC Oral Health , vol. 14, с. 114, 2014.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
К. Рико-Романо, А. Zubizarreta-Macho, M.R. Baquero-Artigao и J. Mena-Alvarez, «Анализ внутриканальной бактериальной нагрузки in vivo до и после химико-механической подготовки: сравнительный анализ двух ирригантов и двух методов активации», Журнал клинической и экспериментальной стоматологии , том. 8, нет. 1, стр. e9–e13, 2016.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
A. Al-Jadaa, F. Paqué, T. Attin и M. Zehnder, «Растворение некротической ткани пульпы с помощью пассивной ультразвуковой ирригации в смоделированных дополнительных каналах: влияние расположения и угла наклона канала», International Endodontic Журнал , том. 42, нет. 1, стр. 59–65, 2009 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
A. Ciftçi, D.A. Vardarli и I.S. Sönmez, «Коронковая микроподтекание четырех эндодонтических временных реставрационных материалов: исследование in vitro», Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontics , vol. 108, нет. 4, стр. e67–e70, 2009 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
A. Paranjpe, S. Jain, K.J. Alibhai, C.P. Wadhwani, R.P. Darveau и J.D. Johnson, «Микробиологическая оценка ПТФЭ и хлопка в качестве прокладочных материалов in vitro», Quintessence International , vol. 43, нет. 8, pp. 703–707, 2012.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
K. Olcay, L. Steier, H. Erdogan, and S. Belli, «Политетрафторэтиленовая лента как временный реставрационный материал: жидкость исследование фильтрации», Журнал факультета стоматологии Стамбульского университета , том. 49, нет. 3, стр. 17–22, 2015 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
М. Соломонов, Д. Х. Леви, А. Яя, Дж. Бен Ицхак и Д. Полак, «Антимикробная оценка политетрафторэтилена, используемого в составе временных реставраций: исследование ex vivo», Австралийский эндодонтический журнал , том. 48, нет. 1, стр. 98–104, 2022.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
T. AlSwayyed, R. Bin Nafesah, M. Alqutub et al., «Схемы восстановительного лечения после обтурации корневых каналов в государственных больницах Эр-Рияда», Clinical, Cosmetic and Investigational Dentistry , vol.